Si hay un impacto negativo en la región superior de la fisura orbitaria, que conecta la fosa craneal media con la órbita, puede ocurrir el síndrome de la fisura orbitaria superior. Como resultado de este proceso, se ven afectados los nervios III, IV, VI del cráneo y la primera rama del nervio V.
Hay oftalmoplejía completa y anestesia de varias partes del ojo: córnea, párpado superior, mitad homolateral de la parte frontal.
Causas del síndrome
La aparición del síndrome es causada por una serie de lesiones de los nervios alrededor del ojo. Los siguientes sufren impactos negativos:
- oculomotor;
- bloquear;
- secuestrador;
- nervios ópticos.
El síndrome puede ocurrir como resultado de un daño mecánico al ojo y también puede ser consecuencia de diversas enfermedades en el cuerpo humano:
Síntomas de la enfermedad.
Los siguientes síntomas son típicos del síndrome de fisura orbitaria superior:
Es posible que los signos del síndrome no se identifiquen completamente. Depende del grado y la cantidad de daño a los nervios. Si el paciente experimenta dos o más signos alarmantes, es necesario visitar urgentemente a un médico para que lo examine.
Diagnóstico del síndrome.
El diagnóstico del síndrome es difícil debido a la similitud de sus síntomas con otras enfermedades. La aparición de signos observados en el síndrome puede deberse a manifestaciones de:
- tumores paraselares y de la fosa media del cráneo, hueso pterigoideo, glándula pituitaria;
- procesos volumétricos retrobulbares;
- aneurismas de la arteria carótida;
- periostitis;
- osteomielitis, etc.
Los síntomas también son característicos de las enfermedades de la tiroides, la arteritis temporal, la meningitis. Todas las enfermedades pueden convertirse en una fuente de oftalmoplejía como resultado de una disfunción de los nervios de la región craneal.
Por lo tanto, al visitar un centro médico, el paciente debe someterse a un diagnóstico. En la primera etapa, está indicado un examen por parte de un oftalmólogo. Examina los campos y la agudeza visual, el estado del fondo de ojo.
Después de examinar los ojos, un neurólogo se involucra en el trabajo. El médico entrevista al paciente durante el proceso de toma de antecedentes. También se indica una inspección detallada.
Entre los métodos de diagnóstico instrumental se encuentran:
- (tomografía computarizada) del cerebro y la silla turca;
- (imágenes por resonancia magnética) del cerebro y la silla turca.
- también realizado angiografía y ecografía.
Si, durante el diagnóstico, un estudio de resonancia magnética revela una inflamación granulomatosa de la pared exterior del seno cavernoso, se diagnostica el síndrome de Tolosa-Hunt.
Se realiza una biopsia para confirmar el resultado. En ausencia de granuloma, se realiza el diagnóstico de “síndrome de fisura orbitaria superior”.
Métodos de terapia y prevención.
El síndrome se trata con terapia inmunosupresora. En los estudios realizados al elegir la terapia para esta enfermedad, los corticosteroides mostraron la mayor eficacia. 
Al diagnosticar el síndrome, al paciente se le puede recetar prednisolona, así como un fármaco con un efecto similar, Medrol. Al tomar comprimidos, la dosis es de 1 a 1,5 mg, dependiendo del peso corporal del paciente (la dosis indicada se multiplica por la cantidad de kg). El medicamento también se administra por vía intravenosa. Está indicada una dosis diaria de 500 a 1000 mg.
El resultado después del uso de esteroides se evalúa después de 3 días. Si el diagnóstico se realiza correctamente, los síntomas deberían desaparecer. Sin embargo, el medicamento ayuda a reducir los síntomas que también aparecen con:
- paquimeningitis;
- cordoma;
- linfoma;
- aneurisma;
- carcinoma.
Por ello, es importante realizar un diagnóstico correcto para que el tratamiento se realice en la dirección de eliminarlo. Además, durante la terapia sintomática, se utilizan analgésicos y anticonvulsivos para reducir el dolor. Se recomienda tomar agentes metabólicos generales y vitaminas para fortalecer todos los sistemas del cuerpo.
Las medidas preventivas se utilizan según la enfermedad que provocó el síndrome de la fisura orbitaria superior. Si el síndrome se produce como resultado de una lesión, se deben evitar mayores daños al ojo. Esto puede tener consecuencias irreversibles.
La regla principal después de la aparición del síndrome es una consulta urgente con un oftalmólogo y un neurólogo. Ayudarán a diagnosticar la enfermedad a tiempo y evitarán complicaciones al prescribir una terapia.
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El globo ocular está ubicado en un recipiente óseo: la órbita. La cuenca del ojo tiene la forma de una pirámide tetraédrica truncada, cuyo vértice está orientado hacia el cráneo. La profundidad de la órbita en adultos es de 4-5 cm, el diámetro horizontal en la entrada de la órbita (aditus orbitae) es de aproximadamente 4 cm, el diámetro vertical es de 3,5 cm.
La órbita tiene cuatro paredes (superior, inferior, exterior e interior), tres de las cuales (interior, superior e inferior) bordean los senos paranasales.
Pared inferior formado por el hueso cigomático, la superficie orbitaria del maxilar superior y la apófisis orbitaria del hueso palatino (Fig. 1). La pared inferior cubre el seno maxilar, cuyos procesos inflamatorios pueden extenderse rápidamente al tejido orbitario. La pared inferior suele estar expuesta a traumatismos cerrados (contusiones); como resultado, el globo ocular puede desplazarse hacia abajo, limitando su movilidad hacia arriba y hacia afuera cuando se pellizca el músculo oblicuo inferior (m. obliquus inferior).
pared superior formado por el hueso frontal, en cuyo espesor hay un seno (sinus frontalis), y el ala pequeña del hueso esfenoides. En el hueso frontal desde el lado de la órbita, en el borde exterior, hay una pequeña protuberancia ósea (spina trochlearis), a la que se fija un bucle tendinoso (cartilaginoso), a través del cual pasa el tendón del músculo oblicuo superior (lig. m, obliqui superioris) pasa. En el hueso frontal, en la parte superior y exterior, hay una fosa para la glándula lagrimal (fossa glandulae lacrimalis). La pared superior de la órbita se encuentra en el límite con la fosa craneal anterior, lo cual es muy importante tener en cuenta en caso de lesiones.
pared interior formado: desde abajo - por la mandíbula superior y el hueso palatino; arriba - parte del hueso frontal; detrás - el hueso esfenoides; al frente: el hueso lagrimal y la apófisis frontal de la mandíbula superior.
Hay una cresta lagrimal posterior en el hueso lagrimal y una cresta lagrimal anterior en la apófisis frontal del maxilar. Entre ellos hay una depresión: la fosa del saco lagrimal (fossa sacci lacrimalis), en la que se encuentra el saco lagrimal (saccus lacrimalis). Tamaño del hoyo 7x13 mm; debajo pasa al conducto nasolagrimal (ductus nasolacrimalis) de 10 a 12 mm de largo, que atraviesa la pared del hueso maxilar y termina 2 cm por detrás del borde anterior del cornete inferior. Cuando la pared se daña, se desarrolla enfisema de los párpados y las órbitas.
Las paredes interna, superior e inferior de la órbita limitan con los senos paranasales, lo que a menudo provoca la propagación de la inflamación y el proceso tumoral desde ellos hacia la cavidad orbitaria.
pared exterior- el más duradero; está formado por los huesos cigomático, frontal y el ala mayor del hueso esfenoides.
En las paredes de la órbita en su vértice hay agujeros y hendiduras a través de las cuales pasan grandes nervios y vasos sanguíneos de 5 a 6 mm de largo hacia la cavidad orbitaria (ver Fig. 1).
Arroz. 1. Estructura de la órbita
canal visual(canalis opticus): un canal óseo con un orificio redondo con un diámetro de 4 mm. A través de él, la órbita se comunica con la cavidad craneal. El nervio óptico (n. optus) y la arteria oftálmica (a. ophthalmica) pasan a través del canal óptico.
Fisura orbitaria superior(fissura orbitalis superior) está formada por el cuerpo del hueso esfenoides y sus alas. A través de él, la órbita se conecta con la fosa craneal media. La brecha está cerrada solo por una delgada membrana de tejido conectivo, a través de la cual pasan tres ramas del nervio óptico (n. ophthalmicus): n. lagrimal, n. nasoclliaris, n. frontalis, así como el nervio oculomotor (n. oculomotorius); la vena oftálmica superior (v. ophthalmica superior) emerge de la órbita a través de este espacio. Cuando se daña la fisura orbitaria superior, se desarrolla el mismo complejo de síntomas: oftalmoplejía completa (falta de movimiento del globo ocular), ptosis (caída del párpado superior), midriasis (dilatación de la pupila), trastorno de la sensibilidad táctil, dilatación de la venas retinianas, exoftalmos (protrusión del globo ocular).
Fisura orbitaria inferior(fisura orbital inferior) está formada por el borde inferior del ala grande del hueso esfenoides y el cuerpo de la mandíbula superior. A través de él, la órbita se comunica con la fosa pterigopalatina y temporal. La brecha está cerrada por una membrana de tejido conectivo, en la que se tejen fibras del músculo orbitario (m. orbitalis), inervadas por fibras nerviosas simpáticas. Una de las dos ramas de la vena oftálmica inferior (v. ophtalrmca interios) sale por este espacio y entra en la órbita n. infraorbitario y a. infraorbitario, n. cigomático y rr. orbitalis del ganglio pterigopalatino (gangl. pterygopalatinum).
Aberturas de malla delantera y trasera.(foramen etmoidal anterius et posterius): agujeros en las placas etmoidales. Por ellos pasan los nervios del mismo nombre, arterias y venas (ramas del nervio nasociliar).
Agujero ovalado(agujero oval) se encuentra en el ala grande del hueso esfenoides y conecta la fosa craneal media con la fosa infratemporal. El nervio mandibular lo atraviesa - n. n.andibularis (III rama de n. trigeminis).
En el interior, la órbita está cubierta por periostio (periorbita), que está estrechamente fusionado con los huesos que la forman en la zona del canal óptico. Aquí se encuentra el anillo tendinoso (annulus tendineus communis Zinni), en el que comienzan todos los músculos extraoculares, excepto el oblicuo inferior.
A la fascia de la órbita. además del periostio incluyen:
- vagina del globo ocular (vag. bulbi);
- fascia muscular (fasciae musculares);
- tabique orbitario (septum orbitale);
- Cuerpo graso de la órbita (corpus adiposum orbitae).
vagina del globo ocular(vagina bulbi s. Tenoni) cubre todo el globo ocular, excepto la córnea y el sitio de salida del n. óptico. Su parte más gruesa (2,5-3,0 mm) se sitúa en el ecuador del ojo, por donde pasan los tendones de los músculos extraoculares, que adquieren aquí una vaina de tejido conectivo denso. Desde la zona ecuatorial también se extienden densos cordones que conectan la cápsula de Tenon con el periostio de las paredes y los bordes de la órbita, creando así una membrana que fija el globo ocular en la órbita. Debajo del globo ocular se encuentra el ligamento suspensorio de Lockwood, que es de gran importancia para mantener el globo ocular en la posición correcta mientras se mueve.
Espacio epiescleral (de Tenon)(spatium episclerale) está representado por tejido episcleral laxo (esta circunstancia se utiliza a menudo para la instilación de fármacos y la implantación de materiales de transposición con fines terapéuticos).
El tabique orbitario (septum orbitae) es la quinta pared móvil de la órbita y limita la cavidad de la órbita cuando se cierran los párpados. Está formado por una fascia que conecta los bordes orbitarios del cartílago de los párpados con los bordes óseos de la órbita. La cavidad orbitaria está llena de un cuerpo graso; está separado del periostio por un espacio en forma de hendidura. Los vasos y nervios atraviesan la órbita desde el vértice hasta su base.
Suministro de sangre
La arteria oftálmica (a. ophtalmica) ingresa a la órbita a través del agujero óptico (foramen optidum) e inmediatamente se divide en varias ramas:
- arteria central de la retina (a. centralis retinae);
- arteria supraorbitaria (a. supraorbitalis);
- arteria lagrimal (a. lacrimalis);
- arterias etmoidales anterior y posterior (aa. etmoidalis anterior y posterior);
- arteria frontal (a. frontalis);
- arterias ciliares posteriores cortas y más largas (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- arterias musculares (aa. musculares).
Un sentido tan complejo como la visión tiene una estructura única. El ojo está formado por el humor vítreo, el humor acuoso y el cristalino. Consideremos más a fondo cómo se almacena este órgano.
Anatomía del ojo
La esfera ósea en la órbita es una parte emparejada del cráneo que contiene el órgano de la visión: el ojo. La cavidad de la órbita forma un modelo con sus cuatro paredes. La anatomía de la órbita contiene el globo ocular con el sistema circulatorio, las terminaciones nerviosas, la capa de grasa y la glándula lagrimal. En la parte frontal, la órbita tiene una gran abertura, que es la base de una pirámide irregular, limitada por el hueso del borde orbital.
La estructura de la órbita tiene la entrada más ensanchada, estrechándose gradualmente hacia el centro. También hay ejes que recorren y atraviesan una de las cuencas de los ojos. Sus nervios ópticos se conectan en el medio del ojo. Las paredes de la órbita bordean la cavidad nasal. Y los huesos que forman la cuenca del ojo están conectados al frente de la frente. En los bordes se encuentran adyacentes a la fosa temporal.
La estructura de la órbita tiene forma de cuadrado con bordes redondeados. El nervio supraorbitario se extiende sobre la cavidad orbitaria y conecta el hueso frontal y la apófisis del pómulo. Desde el interior, la entrada a la abertura del cráneo está cerrada por el borde medial formado por el hueso frontal de la nariz y el esqueleto de la mandíbula superior. En la parte inferior de la vía, el nervio infraorbitario pasa a la órbita y se conecta con la mandíbula superior y la parte cigomática. El borde lateral de la estructura orbitaria está enmarcado por la parte cigomática.
Imagen completa de las cuencas de los ojos.
El cráneo facial consta de una serie de aberturas. Uno de los cuales es la cuenca del ojo. Sus paredes son muy frágiles.
Parte superior de la pared
Consiste en el plano orbital del hueso frontal y una pequeña porción del hueso esfenoides. Este hueso separa las paredes de la órbita de la fosa intracraneal y del cerebro de la cabeza. Y desde el exterior, la pared superior limita con la cavidad temporal.
Fondo de la pared
Se conecta a la parte facial de la mandíbula superior. Esta pared también bordea el hueso cigomático. La pared inferior se encuentra por encima del seno maxilar, que debe conocerse con fines médicos.
pared medial
Se conecta con la mandíbula superior y hasta la inserción de la pared medial es muy delgada. Tiene aberturas para el paso de terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos. Este factor explica la aparición de procesos patológicos a través de esta red hacia el ojo y la espalda.
pared lateral
Se forma a partir de la cavidad orbitaria del hueso esfenoides y parte de los pómulos del cráneo, así como del hueso frontal. La pared lateral separa los bordes del ojo de
En la abertura del ojo hay muchas hendiduras y conductos a través de los cuales la órbita se conecta con otras formaciones del cráneo de la cara:
1. canal óptico de la terminación nerviosa;
2. fisura lagrimal inferior;
3. fisura superior del ojo;
4. apertura cigomática;
5. paso nasolagrimal;
6. celdas reticulares.
La estructura de la órbita nos dará una respuesta detallada a todas las preguntas sobre la ubicación del ojo.
Dentro de la órbita, a lo largo de los bordes de las paredes lateral y superior, hay un espacio que está cerrado por un lado por el hueso esfenoides y por el otro por su ala. Conecta el agujero orbitario con la fosa media del cráneo facial. Los nervios motores del ojo pasan a través de la entrada orbitaria superior. La acumulación de terminaciones nerviosas tan importantes en los alrededores de la entrada orbitaria explica la formación de síntomas en los que una zona sana puede verse afectada por el síndrome de la “fisura orbitaria”.
La pared medial está formada por la cavidad lagrimal del cráneo, las células etmoidales y parte del cráneo del hueso esfenoides. Delante hay un camino lagrimal que desemboca en el saco lagrimal. Tiene un agujero que linda con el conducto nasolagrimal.
Hay dos hendiduras en la parte superior de la pared medial. La primera es la entrada etmoidal, ubicada en el borde inicial de la sutura frontal, y la segunda fisura corre a lo largo del último borde del surco frontal. La anatomía de la órbita presenta una elección muy difícil de ángulos de visión. Cortarlo a lo largo y a lo ancho nos ayudará a examinar completamente el cráneo facial desde el interior.
Estructura de la cuenca del ojo.
1. Segmento cigomático del hueso de la frente.
2. La parte ancha del hueso esfenoides.
3. Cavidad de la superficie cigomática.
4. Proceso frontal.
5. Salida orbital principal.
6. Plexo cigomático-facial.
7. Parte de los pómulos del cráneo.
8. Vía infraorbitaria.
9. Parte de la mandíbula superior.
10. Fisura orbitaria.
11. Pasaje nasal.
12. Segmento palatino del cráneo.
13. Parte del canal lagrimal.
14. Franja orbital de la unidad etmoidal.
15. Rastro de lágrima a lo largo del cráneo.
16. Feb. lagrimal posterior.
17. Segmento frontal maxilar.
18. Primera ventana de celosía.
19. Última ventana de celosía.
20. Fisura supraorbitaria.
21. Pasaje óptico.
22. Pequeña ala de la superficie del cráneo en forma de cuña.
23. Apertura orbital desde arriba.
En los adultos normales, el volumen de la esfera orbital es de aproximadamente 30 ml, en el ojo, de 6,5 ml.
Anatomía de la órbita.
La esfera de la órbita de la órbita son dos depresiones en forma de pirámide, que tienen una base, cuatro paredes y un vértice. La base, que se encuentra en el interior del cráneo, está formada por cuatro esquinas. Los huesos que forman la órbita están conectados al ángulo extremo del hueso frontal y el ángulo inferior está conectado al hueso maxilar. El margen medial bordea los huesos frontal, lagrimal y maxilar. El ángulo lateral se fusiona con la mandíbula.
El vértice de la órbita pasa en el ángulo medial del agujero orbitario desde arriba y pasa suavemente hacia el canal de la terminación nerviosa del ojo.
Integración del agujero orbitario con el cráneo.
En la parte superior de la órbita hay una impresionante abertura por donde discurre el canal óptico y la arteria del ojo. En las proyecciones anteriores del margen medial hay una fosa para el saco lagrimal, que continúa con el conducto nasolagrimal que pasa hacia la cavidad nasal.
La entrada orbitaria pasa inferiormente a través del margen lateral e inferior de la órbita. Luego pasa a la fosa palatopterigoidea y temporal. La vena inferior del ojo discurre por él y desemboca en la arteria superior. Se conecta al plexo venoso y pasa a través de los nervios y la arteria ubicados en la parte inferior de la órbita.
A través de la abertura superior, que desemboca en la fosa craneal media, entran los plexos del nervio motor ocular común, así como el nervio trigémino. Aquí fluye la vena superior del ojo, que es el principal colector de las venas del globo ocular.
Estructura de la esfera orbital.
La esfera contiene el globo ocular con sus apófisis, el aparato de comunicación con el cráneo facial, vasos sanguíneos, plexos nerviosos, músculos y glándulas lagrimales, rodeada en los bordes por una capa de grasa. Delante, la esfera de la órbita está limitada por la fascia orbitaria, entrelazada con el cartílago de los párpados. Se fusiona con el periostio en las esquinas de la esfera. El saco lagrimal pasa por delante de la fascia orbitaria y se encuentra fuera de la cavidad de la estructura orbitaria. Así es como se ve la anatomía de la órbita en una sección facial.
Significado en medicina
En el sitio del plexo de las terminaciones neurovasculares de la fisura orbitaria, cuando ocurren diversos procesos patológicos en esta área, puede ocurrir el síndrome de "fisura orbitaria superior". Con esta enfermedad, también puede aparecer una inmovilidad total del ojo con este síndrome, la pupila se dilata gradualmente.
En el sitio de la patología, se observa un trastorno de la sensibilidad, y en el sitio de distribución del plexo trigémino, puede ocurrir entumecimiento de las terminaciones nerviosas y dilatación de las venas de la parte inicial del ojo. Teniendo en cuenta todo tipo de dificultades que surgen después del tratamiento o después de la cirugía, primero es necesario consultar a varios médicos a la vez: un neurólogo, un oftalmólogo, un endocrinólogo, un terapeuta. Debe pasar todas las pruebas requeridas, realizar diagnósticos, tonometría y biomicroscopía. Entonces se puede realizar una intervención médica.
Orbita es una cavidad de cuatro lados, cuyas paredes forman una pirámide irregular.
La cavidad orbitaria contiene el globo ocular con sus músculos, vasos y nervios, así como la glándula lagrimal y el tejido adiposo. Anteriormente, la cavidad se abre con una amplia entrada a la órbita, aditus orbitae, que es como la base de una pirámide delimitada por el margen orbital, margo orbitalis. En la misma entrada, la cavidad de la órbita se ensancha y hacia atrás se estrecha gradualmente. Los ejes longitudinales de ambas órbitas, trazados desde la mitad de la entrada a las mismas hasta la mitad del canal óptico, convergen en la zona de la silla turca.
La órbita limita medialmente con, arriba, con la parte correspondiente de la fosa craneal anterior, afuera, con la fosa temporal, abajo, con el seno maxilar.
La entrada a la cavidad orbitaria tiene la forma de un cuadrilátero con esquinas redondeadas. La entrada está limitada desde arriba por el margen supraorbitario, margo supraorbitalis. que está formado por el borde del mismo nombre y su proceso cigomático. En el interior, la entrada a la órbita está limitada por el borde medial, margo medialis, formado por la parte nasal del hueso frontal y la apófisis frontal del maxilar. Desde abajo, la entrada a la órbita está formada por el margen infraorbitario, margo infraorbitalis, y la sección adyacente.
El borde lateral, margo lateralis, de la entrada a la órbita está formado por el hueso cigomático. Todas las paredes de la órbita son lisas.
La pared superior, paries superior, está formada por la parte orbitaria del hueso frontal, y su sección posterior por las alas menores. Entre estos dos huesos hay una sutura frontal del esfenoides, sutura sphenofrontalis. En la raíz de cada ala menor hay un canal óptico, canalis opticus, a través del cual pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica. En el borde anterior de la pared superior, más cerca de su esquina lateral, hay una fosa de la glándula lagrimal, fossa glandulae lacrimalis, y delante y dentro del borde hay una fosa troclear, una fóvea troclear y una espina troclear. espina troclear.
La pared lateral de la órbita, paries lateralis orbitae, está formada en la parte posterior por la superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides y en la parte anterior por la superficie orbitaria del hueso cigomático. Entre estos huesos pasa la sutura esfenoides-cigomática, sutura sphenozigomatica. Las paredes superior y lateral están separadas entre sí por la fisura orbitaria superior, fisura orbitaria superior, que se encuentra entre las alas grande y pequeña del hueso esfenoides. En la superficie orbitaria del hueso cigomático hay un agujero orbitario cigomático, agujero cigomático orbital.
La pared inferior de la órbita, paries inferiores orbitae, está formada principalmente por la superficie orbitaria de la mandíbula superior, así como por parte de la superficie orbitaria del hueso cigomático y la apófisis orbitaria del hueso palatino. Entre el borde inferior de la superficie orbitaria del ala mayor y el borde posterior de la superficie orbitaria de la mandíbula superior hay una fisura orbitaria inferior, fissura orbitalis inferior, que llega desde el extremo anterior al hueso cigomático. A través de este espacio la cavidad orbitaria se comunica con las fosas pterigopalatina e infratemporal. En el borde lateral de la superficie orbitaria de la mandíbula superior, comienza el surco infraorbitario, sulcus infraorbitalis, que pasa al canal infraorbitario, canalis infraorbitalis, que se encuentra en el grosor de las secciones anteriores de la pared inferior de la órbita.
La pared medial de la órbita, paries medianas orbitae, está formada (de adelante hacia atrás) por el hueso lagrimal, la placa orbitaria y la superficie lateral del cuerpo del hueso esfenoides. En la parte anterior de la pared hay un surco lagrimal, sulcus lacrimalis, que continúa hacia la fosa del saco lagrimal, fossa sacci lacrimalis. Este último desciende hacia el canal nasolagrimal, canalis nasolacrimalis.
1 - sutura esfenocigomática,
2 - sutura esfenofrontal,
3 - sutura esfenoetmoidal,
4 - cuerpo geniculado externo (NKB),
5 - ala grande del hueso esfenoides,
6 - ala pequeña del hueso esfenoides,
7 - cuerpo del hueso esfenoides,
8 - hueso palatino,
9 - mandíbula superior,
10 - agujero visual,
11 - fisura orbitaria superior,
12 - abertura etmoidal posterior,
13 - surco infraorbitario,
14 - agujero redondo.
Desde el punto de vista de la cirugía craneofacial, la órbita suele dividirse en tres zonas:
- órbita externa (que consta del hueso cigomático y el complejo nasoetmoides, es decir, la apófisis frontal del maxilar superior, la parte nasal del hueso frontal, los huesos nasal, lagrimal y etmoides),
- órbita interna y comenzando desde el borde anterior de la fisura orbitaria inferior
- órbita profunda (su ápice), formada por el hueso esfenoides y que ocupa el 20% del volumen orbitario.
Los puntos de identificación (límites) del vértice de la órbita son el nervio infraorbitario, la fisura orbitaria inferior, la apófisis orbitaria de la placa perpendicular del hueso palatino y el ala mayor.
hueso esfenoides. La confluencia de los cuatro puntos anatómicos que identifican la órbita profunda se denomina drenaje orbitario (confluens orbitae).
Fisura orbitaria inferior (fissura orbitalis inferior) es una continuacióninferiormente a la fisura orbitaria superior. Separa las paredes laterales e inferiores. Sus secciones anteriores se abren hacia la fosa infratemporal, las secciones posteriores se abren hacia la fosa pterigopalatina ubicada detrás del seno maxilar. La brecha es limitada en la cimala superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides, debajo: la placa orbitaria de la mandíbula superior, el hueso cigomático y la apófisis orbitaria de la placa perpendicular del hueso palatino.
La longitud de la fisura orbitaria inferior es aproximadamente2 cm, el ancho varía de 1 a 5 mm. Extremo frontal de la ranuraSe encuentra a 20 (¡y a veces a 6-15!) mm del margen infraorbitario y seborde de la pared inferior de la órbita. La luz de la fisura orbitaria inferior está cerrada por un tabique de tejido conectivo, en el que se tejen fibras de músculo liso, el llamado músculo orbitario (m. orbitalis) de Müller, que recibeinervación simpática.
Posibilidad de ubicación bastante cercana.La fisura orbitaria inferior hasta el borde orbitario debe tenerse en cuenta al reconstruir fracturas en "estallido" del piso orbitario. Empalmado con bordeshuecos, un periostio bastante denso puede confundirse conTejidos blandos comprimidos en la zona de la fractura, lo que ocurre en el 42% de los casos.Expansión en forma de maza del borde anterior de la brecha, más allá de la zona de la fractura. Un intento de separar el periostio de los bordes de la fisura orbitaria inferior está plagado de peligros.Sangrado severo de la arteria infraorbitaria.
Contenido de la fisura orbitaria inferior:
- nervio maxilar (n. maxilar, V2);
- Nervio cigomático (n. zygomaticus) y sus ramas: zigomaticofacialis (r. zygomaticofacialis) y zigomaticotemporal (r. zygomatico-temporalis), que se desprenden mediante anastomosis.con el nervio lagrimal, fibras secretoras de la glándula lagrimal;
- nervio infraorbitario (n. infraorbitalis) y arteria del mismo nombre (a. infraorbitalis);
- pequeñas ramas orbitarias del ganglio pterigopalatino (ganglio pterigopalatino);
- rama o ramas de la vena oftálmica inferior que drenan en la vena pterigoideaPlexo y vena profunda de la cara. Así, la red venosa de la cara,La fosa pterigopalatina, los senos paranasales y el seno cavernoso forman un todo único. Cabe señalar que con inflamación purulenta.Enfermedades de los tejidos profundos de la cara, senos paranasales y huesos faciales.La infección del cráneo a través de la vena oftálmica inferior puede ingresar al cavernoso.sinusal y causar trombosis.
Detrás de la confluencia de las fisuras orbitarias superior e inferior en la base exterior del cráneo hay un agujero de forma redonda regular. agujero redondo (agujero redondo), que conecta la fosa craneal media con la fosa pterigopalatina (junto a la órbita) y está destinado al paso de la segunda rama del nervio trigémino, el nervio maxilar (n. maxillaris).
El vértice de la órbita tiene dos aberturas: el agujero óptico y la fisura orbitaria superior.
El agujero óptico se encuentra en la parte superomedial del vértice de la órbita a lo largo de una línea horizontal imaginaria que pasa por los agujeros etmoidales anterior y posterior, aproximadamente 6 mm detrás de este último. El agujero óptico está rodeado por el anillo tendinoso común de Zinni (annulus tendineus communis Zinni), desde donde comienzan todos los músculos extraoculares directos.
canal visual (canalis opticus) tiene un diámetro de 6,5 mm y una longitud de 8-10 mm. Dirigido en un ángulo de 45º hacia el interior y 15º hacia arriba.
- Se forma la pared lateral del canal.dos raíces del ala menor del hueso esfenoides y forma la pared internafisura orbitaria superior.
- La pared medial del canal óptico está formada por el cuerpo del hueso esfenoides y tiene un espesor no superior a 1 mm.
- La pared superior del canal, de 2 a 3 mm de espesor, es el fondo de la fosa craneal anterior.
Apertura orbital del canal.tiene una forma ovalada vertical, la parte media es redonda, la abertura intracraneal es una sección ovalada horizontal. Esto se debe al trazo arqueado.arteria oftálmica. Además del nervio óptico y la arteria oftálmica, el canal contiene fibras simpáticas del plexo carotídeo.
Fisura orbitaria superior
(fissura orbitalis superior): es el límite entre las paredes superior y lateral de la órbita. Formado por el cuerpo y las alas del hueso esfenoides, conecta la cavidad orbitaria con la fosa craneal media, cubierta por una membrana de tejido conectivo.
EN hay dos rendijas partes -
- interior o inferior(más ancho, de pie oblicuamente verticalmente,intraconal, es decir, que se abre hacia el embudo muscular) contiene:
- nervio nasociliar (n. nasociliaris de n. ophthalmicus);
- nervio abducens (n. abducens, n. VI)
- fibras simpáticas y parasimpáticas;
- ramas superior e inferior del nervio oculomotor (n. oculomotorius, n. III).
- externo (superior, más estrecha, que corre oblicuamente horizontalmente, delate hacia arriba, extraconal). CON ganará (por dirección de afuera hacia adentro):
- nervio lagrimal (n. lacrimalis) de la primera rama (n. ophthalmicus) del trigémino nervio;
- rama de la arteria meníngea media;
- vena oftálmica superior;
- nervio frontal (n. frontalis) de la primera rama (n. ophthalmicus) del trigéminonervio;
- nervio troclear (n. trochlearis); localización extraconal del nervio troclearexplica la preservación de cierta movilidad del globo ocular incluso despuésAnestesia retrobulbar realizada perfectamente.
El límite entre ellos es una protuberancia ósea en el medio de la parte inferior.bordes de la fisura orbitaria (espina recta lateral), desde donde el lateralpedículo del músculo recto lateral.
La longitud media de la fisura orbitaria superior es de 22 mm. El ancho de la brecha varía significativamente, lo que es un requisito previo anatómico para el desarrollo del síndrome del mismo nombre.
La luz de la fisura orbitaria superior contiene muchas estructuras anatómicas extremadamente importantes:
- nervio óptico (n. ophthalmicus): la primera rama del nervio trigémino,Proporcionar inervación sensible a todas las estructuras del orbital.organocomplejo. Por lo general, ya se encuentra dentro de la fisura orbitaria superior.el nervio se divide en tres ramas principales: lagrimal (n. lacrimalis), frontal(n. frontalis) y nasociliar (n. nasociliaris);
- todos los nervios motores de la órbita - oculomotor (n. oculomotorius),bloque (n. trochlearis) y abducens (n. abducens);
- vena oftálmica superior (v. ophthalmica superior) o seno venoso oftálmico,formado por la confluencia de las venas oftálmicas superior e inferior inconstante;
- ocasionalmente la brecha contiene la meninge recurrente ya mencionadaarteria a. meningea recurrente, que a menudo ocupa la parte más lateral posición.
- incluso con menos frecuencia, la vena central de la retina pasa a través de la brecha (en aquelloscasos en los que no fluye hacia la vena oftálmica superior, sino directamentehacia el seno cavernoso).