Diagnóstico de hernia de hiato deslizante. Tipos y métodos para eliminar las hernias deslizantes.

Una hernia de hiato deslizante (HHH) es un conglomerado de órganos abdominales que atraviesa las fibras musculares del diafragma y penetra en el mediastino, estando en constante dinámica. Debido a la fricción regular, las fibras del músculo respiratorio principal divergen aún más, creando condiciones favorables para un mayor avance y agrandamiento del saco herniario. El diagnóstico oportuno y el inicio oportuno de la terapia pueden salvar a una persona de la cirugía.

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Descripción de la enfermedad.

El diafragma es el principal músculo respiratorio del ser humano. Debido a su ubicación anatómica, otra función del músculo es separar el mediastino, en el que se encuentran los órganos vitales, los pulmones y el corazón, de los órganos abdominales. En el plano del diafragma hay aberturas por donde pasan los órganos internos. Uno de ellos es el esófago, por donde pasa el tracto respiratorio.

La formación de una hernia se produce debido a la expansión del anillo de la abertura esofágica. Como resultado, el estómago y, a veces, partes del intestino ingresan a la cavidad mediastínica. Una hernia se vuelve deslizante si el contenido del saco herniario puede regresar a la cavidad abdominal.

Las razones de la expansión de la apertura del diafragma pueden ser:

Displasia del tejido conectivo. Reducción de la fuerza y elasticidad del tejido que forma parte del anillo fibroso de la propia abertura, así como del aparato ligamentoso del esófago (ligamento de Morozov-Savvin, que debe fijar el esófago al músculo diafragmático).
sedentarioestilo de vida. Conduce a una disminución de la carga sobre el diafragma y a un debilitamiento del tono de las fibras musculares, lo que provoca la desintegración de las fibras y la expansión del anillo de apertura esofágica.
Enfermedades pulmonares crónicas. Se forman cambios en el volumen del tejido pulmonar, lo que conduce al descenso forzado del músculo diafragmático, su relajación y la expansión del anillo, que se convierte en un orificio herniario.
Aumento de la presión intraabdominal. Puede ser el resultado de patología intestinal, flatulencias o formaciones que ocupan espacio en la cavidad abdominal. La tos, la obesidad y comer en exceso, el embarazo y levantar objetos pesados pueden provocar un aumento de la presión arterial.
Contracción hiatal del esófago. Ocurre como resultado de contracciones espásticas, manifestadas clínicamente por hipo y síntomas de esofagitis por reflujo. El cardias es atraído hacia el mediastino, la abertura esofágica se expande gradualmente y se forma una hernia.

Tipos de hernias de hiato deslizantes

El síntoma principal de las hernias deslizantes es la posibilidad de que el contenido del saco herniario regrese a la cavidad abdominal. Esto sucede con mayor frecuencia cuando la posición del cuerpo del paciente cambia bajo la influencia de la gravedad. Sin embargo, con un curso prolongado de la enfermedad, es posible la formación de adherencias en el mediastino y la fijación del saco herniario.

El pronóstico depende del estadio de la hernia diafragmática:

Señales	HMS 1er grado	HMS 2do grado	HMS 3er grado
Ubicación de los órganos en relación con el diafragma.	El cardias del estómago se eleva hasta el diafragma desde abajo, la posición de la parte abdominal del esófago no está a más de 4 cm por debajo del músculo diafragmático.	La parte abdominal del esófago penetra en la cavidad torácica, el cardias del estómago ingresa al mediastino.	El antro del estómago, el fondo de ojo y, a veces, todo el órgano se extienden hacia la cavidad torácica. En casos graves, es posible "deslizarse" hacia el esternón.
Patogenesia	Contracción funcional del esófago debido a aumento de la presión intraabdominal o discinesia.	Acortamiento del esófago por aparición de cambios cicatriciales en la mucosa por esofagitis por reflujo	Expansión crítica de la abertura esofágica diafragmática como resultado del movimiento constante del contenido herniario.
Pronóstico	El inicio oportuno de la terapia eliminará los síntomas y normalizará el tono del músculo diafragmático.	Es posible la infracción del saco herniario, lo que requiere asistencia quirúrgica de emergencia. A menudo imita el síndrome coronario agudo.	Se requiere corrección quirúrgica y fijación del anillo de hiato. Aparecen signos de insuficiencia cardíaca y respiratoria.

Una hernia diafragmática de segundo a tercer grado es peligrosa debido a la estrangulación, ya que, junto con los órganos abdominales, los plexos vasculares y nerviosos pasan a través del orificio, cuyo daño puede provocar cambios graves. El diagnóstico oportuno y el tratamiento correcto de la patología son necesarios para prevenir complicaciones.

Manifestaciones clínicas

Muy a menudo, una hernia de hiato deslizante se acompaña de síntomas de enfermedad por reflujo. La patología puede imitar muchas patologías somáticas:

síndrome coronario agudo;
gastropatía;
síndrome obstructivo.

Los principales síntomas de la patología son:

Dolor- tiene un carácter quemante, a veces acompañado de espasmos peristálticos (con contracción del esófago). Debido a su ubicación cercana al músculo cardíaco, la mayoría de las veces el paciente ingresa en el departamento de cardiología con sospecha de enfermedad coronaria. El dolor se desencadena al comer y empeora al sentarse o acostarse. Al pasar a una posición vertical con una hernia no fijada, desaparecen.
Pesadez en la región epigástrica.- aparece entre 20 y 30 minutos después de comer.
Acidez- es el resultado del reflujo (reflujo de alimentos desde el estómago hacia el esófago). Ocurre por la noche o durante el día si el paciente se acuesta después de comer.
Eructar- con mayor frecuencia con aire, en casos excepcionales - con alimentos ingeridos mientras se come en exceso. Causada por insuficiencia del esfínter del cardias gástrico. Ocurre 20-30 minutos después de comer. La pesadez en la región epigástrica disminuye, pero aparecen espasmos ardientes en la cavidad torácica.
Hipo- El espasmo del esófago provoca un aumento del contenido de la hernia, ya que la contracción de las fibras musculares atrae los órganos de la cavidad abdominal hacia el mediastino.
disfagia- se manifiesta por náuseas, posibles vómitos, ardor en la lengua debido al reflujo del contenido del esófago hacia la cavidad bucal.

A menudo la enfermedad va acompañada de otros trastornos del tracto digestivo. El estómago es el que más sufre. La onda peristáltica se altera porque los plexos nerviosos pasan a través del orificio de la hernia en la abertura esofágica.

La enfermedad puede ir acompañada de trastornos somáticos generales. Los signos de insuficiencia respiratoria aparecen con hernias fijas de segundo a tercer grado, cuando debido a la invaginación del saco herniario hacia el tórax, el volumen de los pulmones disminuye. Esto conduce a síntomas que imitan el síndrome obstructivo: ataques de dificultad para respirar, asfixia, tos intensa, lo que intensifica aún más la clínica de la hernia (ya que contribuye a un aumento de la presión intraabdominal).

También una de las complicaciones es la insuficiencia cardíaca, que puede ser el resultado de la compresión del miocardio o consecuencia de un dolor intenso.

Terapia

El objetivo principal del tratamiento conservador es aliviar los síntomas, lo que reduce el riesgo de complicaciones. Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

Grupo	Nombre	Objetivo
Antiácidos	Almagel. fosfalugel	Forme una película en la superficie de la membrana mucosa, le permitirá activar los procesos regenerativos de la membrana mucosa, reducir la acidez.
Procinéticos	Metoclopramida. motilio	Normaliza el peristaltismo y puede reducir las manifestaciones de dolor espasmódico.
Alginatos	Gaviscón. laminar	Se forma una película que cubre la membrana mucosa del estómago y el esófago. Esto reduce el riesgo de desarrollar esófago de Barrett debido a la esofagitis por reflujo, reduce el ardor y el dolor.
Bloqueadores de los receptores H2	Famotidina. Ranitidina	Permite reducir la acidez del jugo gástrico, eficaz para el tratamiento de la esofagitis por reflujo, erosiones, úlceras de estómago y esófago.
Inhibidores de la bomba de protones	Omeprazol. pantoprazol	Reduce la secreción de jugos gástricos y la acidez. Reducir significativamente el dolor

Para realizar una operación de plastia de la abertura esofágica se requieren indicaciones estrictas, tales como:

curso resistente de la patología (la enfermedad no responde a la terapia, la condición del paciente no mejora);
la adición de complicaciones (insuficiencia respiratoria y cardíaca, formación de esófago de Barrett, manifestaciones de angina de pecho, sangrado);
estrangulación del orificio de la hernia (se realiza una intervención quirúrgica de emergencia);
enfermedades recurrentes del tracto gastrointestinal (úlcera péptica del estómago y duodeno, colecistitis, pancreatitis, hepatitis, etc.).

La más suave es la técnica endoscópica, pero para hernias grandes se recomienda la reparación abierta de la abertura diafragmática.

Medidas preventivas

Una hernia de hiato deslizante es una patología común, ya que muchas personas llevan un estilo de vida sedentario y comen sustitutos y alimentos de baja calidad. Por tanto, la principal medida para prevenir el desarrollo de la enfermedad es mantener un estilo de vida saludable. Necesario:

Ejercicio. La educación física le permite fortalecer el corsé muscular; los músculos respiratorios se entrenan con la ayuda de ejercicios cardiovasculares y ejercicios de respiración.
Come bien. Se recomiendan comidas fraccionadas en pequeñas porciones de 4 a 5 veces al día, la última comida antes de acostarse, a más tardar 3 horas.
Camine al aire libre. Caminar ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades pulmonares.
Deja de fumar. Esto asegurará la prevención de enfermedades pulmonares, enfermedades por reflujo y quemaduras del esófago por el humo del tabaco.
Duerma sobre una superficie dura con la cabecera elevada. Esta posición puede reducir la probabilidad de desarrollar enfermedad por reflujo.

Las aberturas del diafragma (las fotos de patología se presentan a continuación en el artículo) y la esofagitis por reflujo son enfermedades bastante peligrosas. En el contexto de estas condiciones, se observa estiramiento de ciertas áreas del tracto gastrointestinal. En particular, se producen cambios en los ligamentos que sostienen el estómago y el esófago, cuyas fotografías también se presentan en el artículo. Como resultado del estiramiento, se produce un desplazamiento. En particular, la parte gástrica superior se extiende hasta la región torácica. Como resultado, se altera el funcionamiento del esfínter que conecta el estómago y el esófago (la foto ilustra esta área).

Riesgo probable

Cuando el ángulo de His cambia y la actividad del esfínter esofágico (inferior) se altera, el contenido ácido del estómago o la bilis fluyen hacia el esófago desde el duodeno. El proceso va acompañado del desarrollo de inflamación y reestructuración de la mucosa. Esto aumenta significativamente el riesgo de cáncer. De particular importancia en el desarrollo de la patología es una hernia de hiato deslizante. La cirugía es el único método disponible para eliminar este trastorno. Sin embargo, la intervención quirúrgica tiene sus propios matices. A continuación, echemos un vistazo más de cerca a qué es una hernia de hiato. En el artículo también se describirán grados, tipos y manifestaciones.

información general

Una hernia de hiato generalmente se desarrolla en combinación con una enfermedad gastroesofágica. GRD se acompaña de un complejo de trastornos cardiológicos, pulmonares y dispépticos. Surgen principalmente por hernia y reflujo gastroesofágico. Según datos de las asociaciones estadounidense y europea, si una persona ha tenido una hernia de hiato durante 5 a 12 años, la probabilidad de desarrollar cáncer después de cinco años aumenta en un 270%, y después de los 12, en un 350-490% (según la edad). ).

Prevalencia de la patología

La hernia de hiato, según algunos autores, se considera la misma enfermedad diagnosticada con frecuencia, como, por ejemplo, la colecistitis o la úlcera esofágica. En cuanto a su prevalencia, estas patologías ocupan posiciones de liderazgo entre las enfermedades gastrointestinales. La hernia de hiato, al igual que la úlcera esofágica, se considera una enfermedad bastante peligrosa que requiere un diagnóstico oportuno y un seguimiento cuidadoso.

Clasificación

Hay tres categorías principales de hernias de hiato. Estos incluyen:

hernia deslizante

Esta forma de la enfermedad tiene algunas características. En general, una hernia deslizante es una protrusión en la que una de las paredes es un órgano parcialmente cubierto por peritoneo. Esta podría ser, además de la zona comentada en el artículo, la vejiga, el colon ascendente y descendente, etc. Sin embargo, puede que no sea así. En este caso, la protuberancia está formada por zonas del órgano que no están cubiertas por el peritoneo.

Mecanismo de ocurrencia

De acuerdo con esta característica, se distinguen los siguientes:

Las hernias inguinales por deslizamiento en el intestino grueso suelen ser grandes protuberancias con una puerta ancha. Diagnosticado, por regla general, en la vejez. Se detecta mediante un examen de rayos X del intestino grueso. Una hernia deslizante en la vejiga se manifiesta por trastornos disúricos. Los pacientes experimentan doble micción. Primero, el vaciado se realiza como de costumbre y luego, al presionar la protuberancia, aparece otra necesidad y el paciente vuelve a orinar. El diagnóstico implica cateterismo y cistografía. Durante estos procedimientos se determina la forma y tamaño de la hernia, la ausencia o presencia de cálculos en la vejiga.

hernia de hiato axial

Esta patología es un desplazamiento del estómago u otros órganos abdominales hacia la cavidad torácica. La enfermedad se detecta en el 5% de la población adulta. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes no notan ninguna manifestación. Este curso de la patología se debe al hecho de que el deslizamiento ha borrado los signos de una forma típica, ya que la protuberancia se encuentra dentro del cuerpo y no se puede detectar durante un examen de rutina. La enfermedad afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. En los niños, la patología es predominantemente congénita.

Formas de la enfermedad.

Una hernia de hiato deslizante se divide en:

Cardiofundal.
gástrico total.
Cardíaco.
Gástrico subtotal.

Las hernias paraesofágicas se clasifican en:

Gastrointestinal.
Omental.
Intestinal.
Antral.
Fundamental.

Etapas de la patología

Una hernia de hiato deslizante se puede clasificar según el volumen del estómago que penetra en la cavidad torácica:

Cuadro clínico

Los síntomas de la patología son muy similares a las manifestaciones de enfermedades del tracto gastrointestinal asociadas con disfunción. En el contexto del deterioro de la actividad del esfínter esofágico (inferior), se observa reflujo catarral (reflujo inverso del contenido gástrico). Con el tiempo, debido a la influencia agresiva de las masas, se desarrolla un proceso inflamatorio en la parte inferior del esófago. El paciente comienza a quejarse de acidez de estómago después de comer y empeora con el esfuerzo físico o en posición horizontal. Aparece con frecuencia. Puede aparecer dolor después de comer. Tienen diferentes personajes. El dolor puede extenderse al omóplato, irradiarse al cuello, detrás del esternón, a la zona del corazón o a la mandíbula inferior. Estas manifestaciones son similares a las de la angina de pecho, que es el diagnóstico diferencial. En algunos casos, el dolor aparece en una determinada posición del cuerpo. El paciente puede quejarse de hinchazón en la parte superior del abdomen y sensación de presencia de un cuerpo extraño.

Consecuencias

Los casos más graves se caracterizan por una serie de complicaciones. Uno de ellos es el sangrado de los vasos esofágicos. Como regla general, ocurre en forma latente y se manifiesta como anemia progresiva. El sangrado puede ser crónico o agudo. En algunos casos, incluso se detecta estrangulación de protuberancias en la abertura esofágica y perforación del esófago. La consecuencia más común de la patología es la esofagitis por reflujo. Puede convertirse en una úlcera péptica en el esófago. Con una terapia prolongada, esta afección provoca una complicación aún más grave: la cicatrización de órganos.

Diagnóstico

La patología se detecta mediante varios métodos. Entre los principales se encuentran: esofagogastroduodenoscopia, radiografía de estómago y esófago, pHmetría intraesofágica. También se utilizan la ecografía, la tomografía computarizada y la esofagometría.

Tratamiento de patología

Se están tomando varias medidas para aliviar los síntomas que acompañan a una hernia de hiato deslizante: dieta, medicamentos. Los métodos conservadores tienen como objetivo eliminar los síntomas de la patología: aliviar el dolor, la acidez de estómago y las náuseas. En este caso, se prescriben medicamentos para reducir la acidez del jugo gástrico. Estos medicamentos, por ejemplo, incluyen el medicamento "Kvamatel". Una de las condiciones para un tratamiento eficaz de los pacientes diagnosticados de hernia de hiato es la dieta. La dieta limita la presencia de alimentos grasos, picantes, fritos, alcohol, chocolate, café y alimentos que favorecen la producción de jugo gástrico. Debe comer alimentos en porciones pequeñas y con frecuencia. Para prevenir el reflujo se recomienda que el paciente duerma con la parte superior del cuerpo elevada y evitar levantar objetos pesados.

Intervención quirúrgica: información general.

Cabe decir que las medidas anteriores no eliminan el motivo por el que se produce una hernia de hiato deslizante. La cirugía es la única forma de restablecer la relación anatómica entre las partes del tracto gastrointestinal. Durante la intervención se crea un mecanismo antirreflujo que previene el reflujo inverso del contenido del estómago. Durante la operación, el orificio de la hernia se elimina suturando la abertura agrandada del diafragma hasta su tamaño normal.

Técnicas quirúrgicas utilizadas.

Hoy en día, los especialistas utilizan dos métodos de intervención:

Acceso abierto. En este caso se puede realizar fundoplicatura de Nissen o Topeplastia. En el primer caso, existe un alto riesgo de desarrollar muchas complicaciones. Por lo tanto, según Tope, es preferible el plástico.
Acceso laparoscópico. Este es el método de intervención menos traumático. Después de la cirugía con este método, el paciente se recupera más rápido y más fácilmente.

Cabe decir que la laparoscopia para una hernia de hiato a menudo se realiza junto con operaciones en otros órganos de la cavidad abdominal. Por ejemplo, la colecistomía se realiza para la colecistitis calculosa en la etapa crónica, la vagotomía selectiva proximal se realiza para las úlceras en el duodeno.

Una hernia deslizante se caracteriza por la ausencia de un saco herniario; puede ser congénita o adquirida, y en las primeras etapas de formación tiene un cuadro sintomático escaso y se diagnostica sólo mediante examen instrumental. Con esta patología, parte del estómago sobresale más allá del diafragma y, por lo tanto, el órgano actúa como un saco herniario. Hay hernia esofágica fija y no fija, que se diferencia de un defecto congénito o adquirido: un esófago corto. Las hernias de tracción, que surgen en el contexto de una contracción del esófago, y las hernias de pulsión, que se forman en el contexto de una debilidad del tejido muscular, se clasifican por separado.

La base de la enfermedad, la hernia de hiato deslizante, es la debilidad de la pared muscular, que permite que parte del estómago pase más allá del diafragma. Esta desviación es típica durante un período de disminución del mecanismo de protección: embarazo, obesidad progresiva, cuando la presión intrauterina aumenta significativamente y el órgano se vuelve más alto que el diafragma. Cabe destacar las hernias por deslizamiento provocadas por la debilidad del esfínter esofágico, así como las enfermedades de los tejidos adyacentes que se desarrollan en el período prenatal.

Etiología de la hernia deslizante.

La hernia diafragmática o protrusión de hiato se diferencia de otras formas de la enfermedad en su localización. Una hernia errante implica la ubicación de parte del estómago por encima del diafragma y, por lo tanto, el órgano forma de forma independiente un saco herniario. La protrusión fija se caracteriza por una posición estable del órgano afectado, independientemente de la posición del cuerpo del paciente o de los aumentos repentinos de presión intrauterina. Una protuberancia no fijada también se llama hernia errante, ya que su ubicación puede cambiar.

La diferencia de presión en las cavidades abdominal y torácica provoca el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, lo que tiene graves consecuencias para él: el desarrollo de erosiones, lesiones ulcerativas del esófago, el paciente siente malestar y la enfermedad desaparece. A menudo va acompañado de un dolor intenso. El reflujo crónico provoca una inflamación grave del esófago, se irrita y sangra, lo que puede provocar un síndrome anémico.

Los siguientes factores negativos pueden desencadenar la formación de patología de hiato:

Debilidad de la pared muscular que sujeta el estómago en su lugar anatómico.
La barrera muscular puede debilitarse por el agotamiento de los ligamentos debido al aumento de tensión en el cuerpo.
El período del embarazo, cuando aumenta la presión intrauterina y aumenta la apertura diafragmática.

Con una protrusión de hiato no fijada, el estómago cambia de posición y vuelve a su lugar cuando cambia la posición del cuerpo del paciente, pero esto no reduce la protrusión y requiere un tratamiento adecuado. Una hernia esofágica puede tener diferentes tamaños; con un curso prolongado del proceso patológico, se observa una gran protuberancia herniaria. La consecuencia de una hernia deslizante o errante es la fijación del estómago sobre el diafragma y la formación de cicatrices a lo largo de los bordes del saco herniario. En este contexto, se desarrolla un acortamiento del esófago y una protuberancia fija estará constantemente fuera del diafragma.

¡Importante! Con una hernia errante, es imposible pellizcar, porque se mantiene la circulación sanguínea y la lesión herniaria no aparece durante mucho tiempo, sino que puede desarrollarse estenosis o esofagitis por reflujo.

Manifestaciones clínicas de hernia deslizante.

La aparición de los primeros síntomas específicos se observa cuando aparecen desviaciones concomitantes del esófago y el estómago, así como en caso de complicaciones.

Quejas de pacientes con hernia diafragmática deslizante:

el dolor en el área del estómago es causado por la aparición de un proceso inflamatorio y reflujo;
aumenta la salivación, lo que puede provocar enfermedades dentales;
sensación de ardor en el área del pecho;
acidez de estómago frecuente, eructos, regurgitaciones;
sensación de cuerpo extraño en la garganta;
aumento de la presión arterial, dificultad para respirar.

Las manifestaciones clínicas de las lesiones de hiato pueden diferir en cada paciente, dependiendo de la posición del cuerpo y de las patologías concomitantes del sistema digestivo. Un signo obligatorio de la enfermedad para todos los pacientes es una sensación de ardor en el pecho. La naturaleza del dolor con una hernia de hiato tiene su propio patrón; un ataque doloroso ocurre después de que el estómago está lleno y lleno, y depende de la cantidad de comida. El aumento del dolor y el malestar se produce con un mayor estrés físico en el cuerpo, comer en exceso y la presencia de patologías congénitas o adquiridas del sistema cardiovascular.

¡Importante! El dolor de una hernia de hiato se puede aliviar fácilmente con medicamentos para tratar la acidez estomacal alta.

Métodos de tratamiento para la hernia deslizante.

Una hernia de hiato deslizante se puede tratar con medicamentos sin complicaciones. Se prescriben antiácidos, antiespasmódicos y analgésicos.

Los antiácidos (Gastal, Phosphalugel) se recetan para aumentar la acidez del estómago para normalizar el pH y aliviar el síndrome doloroso.
El medicamento De-nol está indicado para mejorar la función protectora de la membrana mucosa de los órganos digestivos.
Los antiespasmódicos tienen como objetivo tratar los espasmos y aliviar el dolor.
El medicamento Motilium se prescribe para el tratamiento sintomático de eructos, regurgitaciones y acidez de estómago.

El tratamiento complejo de un defecto de hiato requiere cambios en la nutrición, al paciente se le prescribe una dieta especial.

Comer alimentos triturados en porciones pequeñas, pero con frecuencia.
Se excluyen los alimentos grasos, fritos y encurtidos.
La dieta se compone de platos al vapor: verduras, cereales, carnes blancas.
La última comida se produce una hora antes de acostarse.

Una etapa obligatoria en el tratamiento de una hernia deslizante es la normalización de la rutina diaria, la reducción del estrés físico y emocional y la eliminación del tabaquismo. Es importante hacer ejercicio con regularidad, y para ello existen ejercicios especiales indicados para pacientes con hernia deslizante. La protrusión de hiato puede complicarse y progresar, por lo que para prevenir sangrado, estenosis y cicatrices, el médico puede prescribir un tratamiento quirúrgico destinado a restaurar la posición anatómica del estómago y la escisión del tejido afectado por la úlcera.

¿Qué es una hernia de hiato deslizante y cómo aparece? Esta es información bastante relevante para las personas que enfrentan este problema. Los órganos de una persona sana se mantienen en la posición deseada mediante ligamentos. Si hay anomalías en la estructura de los músculos del diafragma, parte del esófago se extiende hacia la cavidad abdominal, provocando la formación de una hernia de hiato. Si el órgano no se mueve a lo largo de su eje, la protuberancia se llama deslizamiento.

En medicina, esta enfermedad se llama hernia errante. Su identificación presenta algunas dificultades, porque el esófago durante el examen puede estar en una posición fisiológica y los cambios patológicos ocurren solo bajo ciertas condiciones. El estómago a menudo penetra en el saco herniario; sus partes superiores permanecen por encima del nivel del diafragma.

Existen varios tipos de hernias errantes. Una protuberancia se llama fija cuando su contenido está sujeto por adherencias. Una hernia flotante ocurre sólo cuando se adopta una determinada posición.

Causas de la enfermedad

En presencia de una pequeña hernia deslizante, el bienestar del paciente prácticamente no se deteriora. Los síntomas de la enfermedad son leves. Estos incluyen hipo frecuente, eructos y eructos, que aparecen como resultado de comer en exceso. Los síntomas de la enfermedad con una nutrición adecuada están prácticamente ausentes. Se puede pellizcar un gran saco herniario, provocando dolor intenso en la región epigástrica, náuseas y vómitos, que rara vez van acompañados de la liberación del contenido del estómago.

Las hernias deslizantes también se clasifican según el órgano que haya entrado en la cavidad de la protrusión. En las enfermedades gástricas, no solo se desplaza el esófago, sino también la parte superior del estómago. Con el esófago, solo el esófago sale al orificio de la hernia. Las protuberancias cardiofundales representan un prolapso del cardias y del fondo gástrico. Hay muchos factores que pueden conducir al desarrollo de una hernia deslizante:

Disminución del tono de los músculos y ligamentos del diafragma. Estos cambios patológicos ocurren a menudo en el cuerpo de una persona mayor y en personas con músculos abdominales débiles y no entrenados.
Lesiones en la zona torácica y abdominal. Diversas lesiones del diafragma pueden provocar la formación de una hernia de hiato.
Aumento de la presión intraabdominal. Puede ser tanto repentino (alta actividad física, embarazo, parto difícil y lesiones) como gradual (aumento de la producción de gases, comer en exceso, estreñimiento).
Malformaciones congénitas de la estructura de los órganos digestivos: estómago torácico.
Curso prolongado de úlcera péptica, acompañado de cicatrización del tejido.

Las enfermedades que alteran la motilidad del esófago y el estómago (pancreatitis, colecistitis, úlceras) también pueden contribuir al desarrollo de una hernia. Las alteraciones en la formación del tejido conectivo son otra causa de protrusión.

Cuadro clínico de la enfermedad.

La acidez de estómago es el síntoma principal de una hernia de hiato. Empeora al acostarse o al ingerir grandes cantidades de comida. La causa de la acidez de estómago es el reflujo gastroesofágico, el reflujo del jugo gástrico y los alimentos semidigeridos. La sensación de un nudo en la garganta al comer y el dolor detrás del esternón son síntomas no menos comunes de una hernia deslizante. La disfagia en presencia de una gran protuberancia ocurre incluso cuando una persona ingiere alimentos semilíquidos y agua. La aparición del síntoma está asociada a la etapa en la que se produce el proceso inflamatorio o se forman adherencias.

La aparición de problemas al tragar también puede explicarse por la posición incorrecta de los órganos. Los eructos de aire y la regurgitación de alimentos son causados por el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, especialmente si una persona se acuesta inmediatamente después de comer. Síntomas similares pueden estar asociados con una disminución del tono cardíaco. A menudo, el paciente siente una sensación de plenitud en la región epigástrica, lo que lo obliga a eructar por sí solo, después de lo cual la condición mejora.

El daño al nervio vago contribuye a la aparición de hipo. Los ataques ocurren raramente y pueden durar desde varias horas hasta un mes. La hernia de hiato también presenta síntomas inusuales que complican significativamente el diagnóstico. Una persona recibe tratamiento sin éxito por otras enfermedades, sin darse cuenta de que los órganos digestivos están desplazados. La hernia aumenta de tamaño, provocando inflamación y otras complicaciones. Se considera que el más peligroso es la infracción de contenidos. Los síntomas de una hernia complicada se manifiestan como dolor agudo en la región epigástrica, náuseas y vómitos. Las masas semidigeridas suelen contener mezclas de sangre y bilis.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

El examen del paciente comienza con un examen e interrogatorio, durante el cual el médico analiza los síntomas de la enfermedad y determina su dependencia de la ingesta de alimentos. El examen de rayos X le permite evaluar la posición de los órganos digestivos. Es obligatorio realizar un FGDS: inserción de un tubo óptico en el esófago, con la ayuda del cual se examinan sus superficies internas. Un equipo especial registra los cambios en la acidez del jugo gástrico.

La eliminación de una hernia de hiato deslizante se puede realizar de varias formas. La terapia conservadora se basa en el uso de medicamentos. Una hernia errante es una indicación para seguir una dieta especial y realizar ejercicios destinados a fortalecer los músculos abdominales. Para las hernias de hiato pequeñas, el tratamiento se realiza según el mismo esquema que para el reflujo gastroesofágico.

La operación se prescribe si hay una gran protuberancia y un obstáculo para el movimiento normal del bolo alimenticio, un reflujo frecuente del contenido del estómago hacia el esófago o insuficiencia cardíaca. Las hernias propensas a estrangularse y formar adherencias se tratan quirúrgicamente. La cirugía de emergencia se realiza en presencia de cambios inflamatorios en el esófago.

Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos que se utilizan para reparar una hernia deslizante. La operación se puede realizar de forma abierta o laparoscópica. La técnica de Allison se utiliza junto con otras medidas terapéuticas, ya que no consigue eliminar por completo el reflujo gastroesofágico. Durante la operación, se realiza una incisión entre la séptima y la octava costilla, a través de la cual se sutura el orificio de la hernia.

La gastrocardiopexia implica la fijación de las partes superiores del estómago a los ligamentos diafragmáticos a través de una abertura en la línea superior del abdomen. En una fundoplicatura de Nissen, se coloca un manguito alrededor de la parte superior del estómago para evitar que el contenido se escape hacia el esófago. Después de instalar este dispositivo, se coloca el estómago en la posición correcta y se sutura el orificio de la hernia. El método Belsey se utiliza cuando la hernia alcanza un tamaño crítico, mientras que el fondo del estómago se sutura a la pared del esófago y el cardias se fija al diafragma.

Las hernias deslizantes son patologías en las que una pared del saco herniario es un órgano interno situado retroperitoneal y parcialmente cubierto por el peritoneo. Para los cirujanos, estas hernias presentan desafíos. No ocurren con tanta frecuencia como las comunes, pero para su tratamiento exitoso, el médico debe conocer y comprender perfectamente las características anatómicas de las hernias deslizantes. Sin conocer los detalles, puede abrir sin darse cuenta la vejiga o la pared intestinal en lugar del saco herniario.

Factores predisponentes

Estreñimiento crónico.
Cambios relacionados con la edad.
Malos hábitos.
Modo de vida inactivo.
Predisposición genética.
Exceso de peso corporal.
Trabajo físico agotador.
Enfermedades de la columna.

Hay muchas razones para la formación de una hernia deslizante. Pueden estar relacionados con la estructura anatómica del cuerpo humano. El sexo, la edad y el tipo de cuerpo también tienen un impacto directo en la aparición de una hernia. La predisposición genética ocurre en el 25% de los casos. Más a menudo, las hernias deslizantes se diagnostican en niños menores de un año. Pero su máxima frecuencia se da en personas mayores de 30 años.

El aumento de la presión intraabdominal también puede provocar el desarrollo de una hernia. Los factores provocadores incluyen indigestión, tos, dificultad para orinar, gritos histéricos, uso de vendajes apretados, parto y trabajo duro.

Razones por las que la pared abdominal se debilita:

embarazo;
vejez;
inactividad física;
lesiones de la pared abdominal;
Enfermedades que reducen el tono muscular.

Clasificación de la hernia deslizante.

El contenido de las hernias deslizantes puede ser:

vejiga;
riñones;
uréter;
secciones del colon;
intestino delgado;
útero, etc

Según el tipo de aparición se encuentran congénitos y adquiridos. Al principio, las protuberancias de órganos no cubiertos por el peritoneo solo pueden denominarse hernia de forma condicional. Pero a medida que se desarrollan, les crece un saco herniario. Según su estructura anatómica se dividen en:

ingraparietal- el intestino está fusionado por el mesenterio con el saco herniario, contra cuyo fondo se desliza el mesenterio adherido;
paraperitoneal- el intestino se encuentra parcialmente detrás del peritoneo, siendo la pared del saco herniario;
intraparaperitoneal– una hernia deslizante está conectada por el mesenterio al saco herniario;
extraperitoneal- el intestino se encuentra detrás del peritoneo y se nota la ausencia de un saco herniario.

Síntomas

Acidez.
Dolor ardiente en el hipocondrio o detrás del esternón.
Eructos.
Disfagia, que es un trastorno de la deglución.
Bronquitis crónica y traqueítis.

El cuadro clínico de esta enfermedad se debe al desarrollo de esofagitis por reflujo, que es el retorno del contenido gástrico al esófago. Un nivel elevado de ácido clorhídrico en el contenido gástrico provoca irritación de la mucosa esofágica y daña sus paredes. Esto suele provocar úlceras y erosiones.

Una hernia deslizante causa dolor detrás del esternón, en el hipocondrio y el epigastrio. En algunos casos, el dolor se extiende a la zona de la escápula y al hombro izquierdo. Estos síntomas son muy similares a los de la angina de pecho, por lo que los pacientes pueden ser registrados por error con un cardiólogo durante un largo período de tiempo.

Puede producirse un aumento del dolor al cambiar de posición del cuerpo o durante la actividad física. En este caso, pueden producirse regurgitaciones, acidez de estómago o eructos. La progresión de la enfermedad conduce al desarrollo de disfagia.

Con una hernia deslizante, puede ocurrir un sangrado oculto. Esto puede determinarse por vómitos con sangre o heces con coágulos de sangre.

Como regla general, las fuentes de sangrado son úlceras o erosiones en el esófago. Otro signo importante que indica sangrado oculto es la anemia.

A menudo es difícil diagnosticar una hernia deslizante. Externamente y en sus manifestaciones generales, casi no se diferencian de las ordinarias. Pero con una anamnesis detallada, el médico puede sospechar o suponer la ausencia de peritoneo debajo de la piel que cubre los órganos prolapsados y prescribir un examen radiológico adicional.

Diagnóstico de la enfermedad.

Para confirmar o refutar el diagnóstico, el paciente deberá someterse a un examen de rayos X y una fibrogastroduadenoscopia. Estos métodos de diagnóstico permiten detectar la expansión o el acortamiento del esófago y su descenso al estómago.

Examen del paciente.
Examen radiológico detallado del esófago y del tracto gastrointestinal.
Pasando la esofagometría.
Examen de ultrasonido.
Tomografía computarizada.

Entre los métodos de diagnóstico enumerados, la radiografía se considera la más precisa. Con la ayuda de una ecografía también es posible determinar la ubicación de una hernia deslizante y el área afectada, pero en este caso es difícil garantizar la precisión. Es cierto que la tomografía computarizada puede dar un buen resultado. Si es posible someterse a dicho examen, se garantizará la precisión del diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento se realiza quirúrgicamente. La operación se complica por las características anatómicas, especialmente si la hernia es muy grande y no se puede reducir. A menudo durante la cirugía se realiza lo siguiente:

reposicionamiento de órganos prolapsados;
cerrar el defecto en el peritoneo;
fijación de órganos deslizados;
Cirugía plástica del mesenterio intestinal.

Para prevenir las peligrosas consecuencias de una hernia deslizante, al diagnosticar la enfermedad, el médico siempre debe recordar la posibilidad de desarrollar una hernia sin saco herniario. En este sentido, es necesario estudiar cuidadosamente la historia y los síntomas del paciente y no descuidar métodos de examen adicionales. Durante la operación, la disección del tejido debe realizarse con cuidado, capa por capa.

Si la pared del órgano está dañada, es importante reaccionar rápidamente y decidir otras acciones: resección o herniolaparatomía del órgano dañado. El éxito de la operación depende en gran medida de la experiencia y habilidad del cirujano.

Tratamiento conservador

Si la enfermedad se encuentra en una etapa de desarrollo, la terapia conservadora puede dar buenos resultados, pero solo si se siguen las recomendaciones del médico. El principio del tratamiento es eliminar la acidez de estómago (Motilium), el dolor (No-shpa) y otros síntomas desagradables.
Para reducir la acidez del estómago, a veces se prescribe Kvamatel. Para proteger la membrana mucosa del tracto digestivo, puede recurrir a la ayuda del medicamento De-nol. Se pueden utilizar otros medicamentos para el tratamiento:

procinénicos (Domperidona);
inhibidores (omeprozol, omez);
antiácidos (Almagel, Maalox, Gastal).

Si se produce anemia en el contexto de una hemorragia, se recomienda al paciente que tome suplementos de hierro. El paciente debe evitar la actividad física intensa. Se recomienda elevar ligeramente la parte superior del cuerpo mientras duerme. Además de estas reglas, deberás seguir otras:

excluir de la dieta los alimentos picantes y ahumados;
minimizar el consumo de alimentos grasos;
eliminar de la dieta los alimentos que provocan la producción de jugo gástrico;
dejar de fumar y beber alcohol.

También es necesario tratar de no comer en exceso y seguir una nutrición adecuada según el régimen. Esto ayudará a evitar el estreñimiento y las flatulencias. Pero la principal medida para prevenir una hernia deslizante es fortalecer los músculos abdominales.

cirugía de hernia

método nissen.

Se forman manguitos alrededor del esófago para evitar que el contenido del estómago escape directamente al esófago. En este caso, la parte superior del órgano digestivo principal se encuentra en la región abdominal y se suturan los extremos del diafragma. Como resultado, la abertura del esófago disminuye de diámetro. Las ventajas de dicha operación incluyen lesiones menores al paciente, una reducción del período de estancia hospitalaria y una reducción de los riesgos de consecuencias asociadas con la operación.

método allison.

La esencia principal de la operación es reducir el orificio de la hernia suturándolo.

Método Belsey.

En este caso, la parte inferior del esófago junto con el esfínter se fija directamente al diafragma y el fondo del estómago se fija a la pared del esófago. La operación de Belsi se diferencia del primer método de tratamiento por la presencia de dolor.

gastrocardiopexia.

Como regla general, los pacientes son operados bajo anestesia local. La elección del método para aliviar el dolor depende de la operación en sí. También se tiene en cuenta la edad y el estado del paciente. Para las hernias complicadas, la operación se realiza bajo anestesia espinal o bajo anestesia local con anestesia intravenosa multicomponente. Pero la mejor opción sigue siendo la anestesia endotraqueal y una ventilación adecuada.

Durante la operación, se hace una incisión encima del ombligo en el medio del abdomen. A continuación, se sutura la parte superior del estómago junto con el esófago. Este método de operación le permite evitar posibles complicaciones.

La elección del método quirúrgico adecuado para extirpar una hernia deslizante depende de su tipo y del estado del contenido. Si la técnica quirúrgica es incorrecta, puede producirse una violación de la integridad de la luz del órgano, que actúa como pared del saco herniario.

La apertura de la bolsa debe realizarse en el lado opuesto al órgano deslizado y en su sección más delgada. Un proceso importante durante el tratamiento quirúrgico es la identificación de partículas del cordón espermático. A continuación, se aísla cuidadosamente el intestino desplazado, intentando evitar dañar la integridad de las paredes y vasos sanguíneos que lo irrigan o de los órganos cercanos. Después de lo cual el intestino se reduce a la cavidad peritoneal.

Si se observa la presencia de una gran hernia deslizante, entonces el saco herniario no se puede tratar de la forma habitual, ya que existe una alta probabilidad de deformación del órgano hueco.

La sutura y ligadura del saco herniario se realiza cerca del intestino, más a menudo desde el interior, mediante una sutura en bolsa de tabaco. Cualquier lesión encontrada en el intestino se sutura. Se deben realizar acciones similares en relación con la vejiga.

Si se detecta necrosis del asa intestinal, el especialista debe recurrir a una laparotomía media seguida de resección de un segmento del intestino estrangulado. Cuando se observa necrosis en cualquier pared de la vejiga, significa que se realiza la resección con epicistostomía. También es posible utilizar una sonda de Foley para proporcionar un cateterismo continuo de la vejiga. Pero este método sólo es aceptable para las mujeres.