Los métodos de investigación clínica objetiva en el campo de la otorrinolaringología desempeñan un papel importante en el diagnóstico de diversas enfermedades. Estos métodos de imágenes de patología son valorados por su naturaleza no invasiva. Uno de estos métodos para examinar los órganos otorrinolaringológicos es la faringoscopia.
¿Qué revela la faringoscopia?
Este método de investigación ayuda al especialista a detectar los siguientes datos patológicos:
- etapa de desarrollo;
- localización de patología;
- variedad.
Entonces, si un paciente tiene amigdalitis, mediante faringoscopia, el médico registra la hinchazón de la mucosa faríngea, las amígdalas palatinas y su agrandamiento. En la pared posterior de la faringe, el especialista visualiza la formación de pequeños granos y una capa de color blanco amarillento (esto es característico de la etapa folicular de la enfermedad).
Si el paciente tiene amigdalitis lacunar, se puede detectar la presencia de placa. Si quitas la placa con una espátula, no empezará.
Si un paciente desarrolla faringitis, el médico verá úlceras y placa en las amígdalas palatinas. Al eliminar dicha placa con una espátula, puede producirse sangrado.
En presencia de retrofaringe, el paciente experimenta una protuberancia de la membrana mucosa en el área de la pared posterior de la faringe (más cerca del lado derecho).
Estructura de la faringe
Indicaciones
Las indicaciones por las que un médico puede prescribir una faringoscopia pueden incluir suposiciones sobre la presencia o progresión de diversas anomalías en el paciente. Para cada tipo de examen existen indicaciones especiales.
La rinoscopia posterior se prescribe para:
- un objeto extraño dentro de la nasofaringe;
- inflamación de las membranas mucosas de varios órganos de la nasofaringe (bóveda, coanas, paredes);
- patologías de la amígdala nasal;
- anomalías en el desarrollo de la nasofaringe, aberturas del tubo auditivo, coanas nasales.
Un especialista suele derivar a una orofaringoscopia si:
- objeto extraño dentro de la orofaringe;
- absceso de diferentes tipos (amigdalino/paraamigdalino);
- anomalías que aparecen en diferentes estructuras de la cavidad bucal y faringe.
- inflamación del área en estudio (gingivitis, glositis, pulpitis, faringitis, uvulitis, amigdalitis, estomatitis);
- hipertrofia de las amígdalas palatinas;
- tumores en la zona de estudio.
Esta técnica de imágenes se puede utilizar para evaluar el contenido de las criptas de las amígdalas.
En cuanto a la laringoscopia indirecta, la prescribe un especialista si se supone que el paciente tiene:
- estrechamiento de la laringe;
- anomalías de varios órganos;
- tumores en el área de examen;
- inflamación de la amígdala lingual;
- patologías de las cuerdas vocales;
- absceso retrofaríngeo;
- objeto extraño dentro de la laringe, hipofaringe, inversiones piriformes;
- enfermedades inflamatorias de la laringe, membranas mucosas de las paredes laterales de la faringe, epiglotis.
Especies
En la práctica, los otorrinolaringólogos pueden utilizar varios tipos diferentes de faringoscopia. La elección del método apropiado se realiza teniendo en cuenta el área de la faringe en la que hay una violación. La faringe se divide en 3 partes:
- nasofaringe;
- orofaringe;
- hipofaringe.
Para examinar cada uno de estos departamentos, se utilizan, respectivamente, los siguientes métodos de investigación:
- rinoscopia posterior;
- mesofaringoscopia;
- hipofaringoscopia.
Superior
Para visualizar la nasofaringe, el médico necesita un instrumento médico: un espéculo (nasofaríngeo), una espátula. Para evitar que el paciente sienta molestias durante el examen, el médico calienta el instrumento médico con agua tibia antes del procedimiento.
Si la persona examinada tiene un claro reflejo nauseoso, el especialista debe irrigar la mucosa con una solución anestésica antes de iniciar el procedimiento. El médico debe informarle si tiene los medios que planea utilizar para la anestesia local.
Promedio
La orofaringoscopia se considera el método de faringoscopia más popular. Se realiza mediante reflector. Por lo general, al realizar este método de examen, el médico necesita una espátula y una buena iluminación, que puede ser artificial o natural.
Más bajo
El especialista realiza el examen utilizando un instrumento médico: un espejo laríngeo. Para evitar que la persona examinada sienta molestias, este instrumento debe precalentarse.
Este método de diagnóstico permite al otorrinolaringólogo evaluar el estado de las siguientes áreas: amígdala lingual, raíz de la lengua, glotis, inversiones piriformes, parte inicial de la tráquea, cuerdas vocales, mucosa laringofaríngea, epiglotis.
Cómo realizar una endoscopia de faringe, vea nuestro video:
Tipos
En total, estamos considerando tres tipos de métodos de examen (rinoscopia posterior, mesofaringoscopia, hipofaringoscopia). Cada uno de ellos se utiliza para examinar una zona específica de la cavidad bucal. Veamos cada uno de ellos con más detalle.
Rinoscopia posterior
Este método de examen ayuda a visualizar el fondo de saco, la abertura de los tubos auditivos, las coanas nasales, las paredes laterales de la nasofaringe y las amígdalas nasales.
Este tipo de examen generalmente se prescribe para detectar:
- cuerpo extraño;
- características anatómicas, malformaciones de las trompas de Eustaquio, nasofaringe, coanas nasales;
- patologías de la amígdala nasofaríngea;
- Inflamación de las membranas mucosas de la nariz y nasofaringe.
El examen no dura mucho (1 – 2 minutos). Para introducir un espejo especial en la garganta, el especialista debe presionar la raíz de la lengua hacia abajo con una espátula.
El espejo debe colocarse en el interior con mucho cuidado para no tocar accidentalmente varias estructuras de la faringe, ya que esto provocará. Durante el procedimiento, el paciente debe respirar únicamente por la nariz.
mesofaringoscopia
Este método de examen se considera el más prescrito en la práctica de otorrinolaringología. Lo utilizan no solo los otorrinolaringólogos, sino también otros especialistas (terapeutas, pediatras).
- Este procedimiento se realiza si:
- patologías de las amígdalas palatinas;
- inflamación de las membranas mucosas de la boca y la garganta;
- abscesos amigdalino y paraamigdalino;
- objeto extraño dentro de la nasofaringe;
- defectos de la orofaringe, cavidad bucal;
- amigdalitis;
Neoplasias dentro de la orofaringe.
El examen se realiza con una espátula; el otorrinolaringólogo la utiliza para empujar la raíz de la lengua hacia abajo. Al realizar un examen, el especialista presta atención al estado y color de la mucosa de todas las zonas de la boca, lengua, amígdalas, encías, paladar (duro/blando) y paredes de la garganta.
Para examinar el contenido de las criptas de las amígdalas palatinas, el especialista presiona suavemente el arco anterior de las amígdalas. En este caso, el contenido se extrae de las criptas. Para evaluar correctamente un indicador como la movilidad del paladar blando, el médico pide al sujeto que pronuncie la letra "A".
Hipofaringoscopia o laringoscopia indirecta.
Se realiza una laringoscopia indirecta para examinar la laringe. Para realizar el examen se necesita un espejo laríngeo y una fuente de luz.
- Las razones para prescribir visualización son:
- estenosis laríngea;
- presencia de un cuerpo extraño;
- patología de las amígdalas;
- anomalías de las cuerdas vocales;
- defectos de nacimiento;
- procesos inflamatorios en la mucosa laríngea;
absceso retrofaríngeo.
Durante el examen, el otorrinolaringólogo sujeta la lengua del paciente con los dedos (mientras usa una servilleta). El médico tira ligeramente la lengua del paciente hacia adelante y hacia abajo.
La respiración del paciente durante este examen debe ser tranquila y libre. Hay que hacerlo con la nariz.
En ocasiones el especialista pide pronunciar los siguientes sonidos: “E”, “Y”.
Por lo general, después de examinar la laringe y la cavidad bucal, no se observan complicaciones. Ocasionalmente, pueden ocurrir alergias a los anestésicos locales utilizados en las clínicas.
Después del examen, el paciente puede sentir una ligera molestia en el interior de la garganta. Esto se debe a la irritación de la mucosa de la garganta a través de instrumentos médicos. Por lo general, estas sensaciones desagradables pasan muy rápidamente (en unas pocas horas).
Cómo se realiza un examen visual de los órganos otorrinolaringológicos en nuestro video:
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones para dicho examen.
La faringoscopia es un procedimiento de diagnóstico que le permite examinar los órganos otorrinolaringológicos. En la medicina moderna existen muchas técnicas efectivas que le permiten examinar órganos. Los métodos de investigación innovadores permiten identificar la enfermedad en una etapa temprana; De esta forma, el médico prescribe medicamentos de manera oportuna y el tratamiento es exitoso. El procedimiento faringoscópico no implica una intervención invasiva: ésta es su ventaja. El procedimiento ayuda a determinar el estado de la orofaringe, la nasofaringe y otros órganos otorrinolaringológicos.
¿Por qué es necesario este diagnóstico?
La faringoscopia es un método de diagnóstico muy eficaz. Con este procedimiento, puede identificar el tipo y etapa de una patología específica. La faringoscopia le permite diagnosticar la hinchazón en una enfermedad como la amigdalitis. Cuando un médico examina la nasofaringe y la laringe, puede identificar el grado de inflamación en las amígdalas y también determinar el grado de agrandamiento. Este diagnóstico se utiliza a menudo para la angina. Este método de investigación le permite identificar oportunamente las complicaciones que pueden surgir debido a la amigdalitis.
Este examen ayuda a identificar pequeños granos que se han formado en la parte posterior de la garganta (o la capa de color blanco amarillento que ocurre con la amigdalitis y otras enfermedades). A menudo aparece una capa de color blanco amarillento en el contexto de la amigdalitis folicular. Con la amigdalitis lacunar, no solo aparece placa en la faringe, sino también un exudado purulento. Si el médico utiliza una espátula para eliminar la placa, se puede evitar el sangrado. Con el desarrollo de faringitis, se forman úlceras en las amígdalas. En el caso de esta enfermedad puede aparecer una placa serosa, y si se retira con una espátula puede producirse sangrado.
Leer más sobre las indicaciones.
La faringoscopia se prescribe en diferentes situaciones. Puede ser necesario para identificar enfermedades asociadas con el sistema respiratorio. Si la faringe se cubre con formaciones que se asemejan a un tumor, es necesario un diagnóstico integral: además del examen de faringoscopia, se prescriben otros. El diagnóstico con faringoscopia es eficaz cuando un cuerpo extraño ingresa a la faringe.
La rinoscopia posterior está indicada en dolencias que puedan afectar a la cavidad nasal. Este método de investigación ayuda a identificar un objeto extraño en la nasofaringe. La rinoscopia posterior está indicada para la inflamación de la mucosa faríngea, para patologías que afectan a la amígdala nasal. La rinoscopia posterior le permite examinar la nasofaringe en detalle y posiblemente identificar defectos del desarrollo. El examen faringoscópico está indicado ante cualquier proceso inflamatorio en la orofaringe. El procedimiento puede ser necesario si las amígdalas palatinas están hipertrofiadas. Se prescriben varios tipos de diagnóstico para examinar las amígdalas palatinas y analizar su contenido. Se recomienda laringoscopia indirecta:
- si el médico sugiere un estrechamiento de la laringe (este fenómeno puede estar asociado con un tumor);
- para patologías de las cuerdas vocales;
- en presencia de un absceso retrofaríngeo.
El examen faringoscópico se divide en varios tipos. Cada uno de ellos se selecciona en función del área a estudiar. Para diagnosticar la nasofaringe y la orofaringe, se pueden utilizar la rinoscopia posterior, la mesofaringoscopia y la hipofaringoscopia. Se utilizan instrumentos médicos especiales para visualizar la nasofaringe.
Para evitar molestias durante los procedimientos, es necesario calentar los dispositivos médicos. Si una persona tiene un fuerte reflejo nauseoso, se debe usar un anestésico para reducir la sensibilidad del tejido. El paciente debe informar al médico si es alérgico a los anestésicos. La faringoscopia media tiene una gran demanda en la medicina moderna: el procedimiento se realiza con un reflector y una espátula. Para tales diagnósticos es importante crear una buena iluminación. Durante la faringoscopia media se utiliza un espejo laríngeo: este instrumento también se calienta. Utilizando un espejo y otros instrumentos, el médico revela el estado de las amígdalas.
Realizar faringoscopia
Para examinar las amígdalas, es necesario presionar suavemente el arco; el contenido de las criptas es confiscado. El médico debe determinar la movilidad del paladar blando: para ello, el paciente pronuncia el sonido "A". A menudo se requiere hipofaringoscopia para diagnosticar enfermedades relacionadas con la laringe. Para realizar este procedimiento, el médico necesita utilizar un espejo médico, varios otros instrumentos y una lámpara. La hipofaringoscopia es necesaria si se sospecha estenosis laríngea, así como si un cuerpo extraño ingresa a la región laríngea. Las indicaciones para el procedimiento son patologías asociadas con las amígdalas y anomalías en el desarrollo de la faringe. Algunas personas tienen un desarrollo deficiente de las cuerdas vocales: se necesitan diagnósticos adicionales para identificar la causa de este problema.
El examen de faringoscopia permite detectar inflamación en la laringe. Estos procedimientos son eficaces para diagnosticar un absceso retrofaríngeo. Para examinar la laringe, debe sujetar la lengua y tirarla hacia abajo. El paciente debe respirar con facilidad y libertad, no hay de qué preocuparse. Durante el procedimiento, es mejor respirar por la nariz. Para identificar el estado de áreas individuales, es necesario pronunciar el sonido "Y". El examen de faringoscopia no produce complicaciones ni efectos secundarios. En casos excepcionales, se observa alergia a los anestésicos.
El examen del paciente incluye la recopilación de quejas, datos anamnésicos, examen externo, palpación, endoscopia, radiografía y examen funcional.
En inspección externa es necesario prestar atención a la simetría de la cara y el cuello, color de la piel, presencia de defectos, etc. La palpación permite determinar el dolor y la presencia de compactaciones, ganglios linfáticos en la región submandibular y la superficie lateral del cuello. La palpación se realiza simultáneamente con ambas manos con un ligero movimiento tangencial de los dedos con la cabeza del paciente inclinada. Al mismo tiempo se determina el tamaño, la movilidad, el dolor y la prevalencia de los ganglios linfáticos. Después de la palpación se debe proceder a examen endoscópico sorbos por departamento.
El examen comienza desde la parte media de la faringe: la orofaringe. En este caso, con una espátula, que se toma en la posición de "bolígrafo" con la mano izquierda, se presiona con cuidado la lengua hasta el fondo de la boca. La mano derecha se coloca sobre la frente del paciente. En este caso, es importante no introducir la espátula más allá de la mitad de la lengua, para no provocar el reflejo nauseoso-tos. El paciente no debe sacar la lengua ni emitir ningún sonido. Necesita relajarse y respirar profundamente por la boca.
Los niños necesitan estar bien arreglados durante el estudio. Si el niño no abre la boca, entonces es necesario pellizcar temporalmente las alas de la nariz para detener la respiración nasal y, cuando el niño abra la boca para respirar, mover rápidamente la espátula por la comisura de la boca, protegiendo los dientes. .
Durante el examen, se debe prestar atención al estado de los labios, la lengua, la mucosa de las mejillas, las encías y el paladar duro y blando. A continuación, se examinan las amígdalas palatinas y la pared posterior de la faringe. Hay que recordar que la inspección no debería tardar demasiado. Se recomienda utilizar “memoria visual”, fijando la imagen visual de la faringe en la memoria para su posterior descripción detallada y, si es necesario, haciendo pausas durante el examen para que el paciente descanse.
Al examinar las amígdalas palatinas, preste atención a su tamaño y color, establezca el estado de la superficie de las amígdalas, la presencia de contenido en las lagunas, la presencia de fusiones de las amígdalas con los arcos (por la naturaleza de la dislocación de las amígdalas cuando se presionan). En este caso, se debe utilizar una segunda espátula en la mano derecha, que se utiliza para presionar a lo largo del borde del arco palatino anterior en el polo superior de la amígdala.
Es importante examinar la parte posterior de la garganta, que normalmente debe estar lisa, húmeda, rosada y brillante. Si es necesario, tome un frotis de la superficie de la membrana mucosa de las amígdalas y la pared posterior de la faringe con un hisopo de algodón esterilizado. Se toma con la mano derecha, mientras en la mano izquierda se fija la lengua con una espátula. El hisopo se toca ligeramente sobre la superficie de la membrana mucosa y se coloca en un tubo seco y estéril con las marcas necesarias.
Además de utilizar un espéculo nasofaríngeo en niños, el método de examen digital se utiliza ampliamente para determinar el estado de la amígdala faríngea. La palpación determina el grado de llenado de la nasofaringe con una neoplasia o adenoides y la consistencia del tejido. Un signo de diagnóstico importante, la aparición de un ligero sangrado después de un examen digital de la nasofaringe, indica la presencia de tejido adenoideo. Si es necesario, se puede recurrir a la fijación del paladar blando con un catéter de goma que pasa por la nariz, así como a un examen radiológico o tomográfico de la nasofaringe en proyección lateral.
Examen de la hipofaringe.- la hipofaringoscopia se realiza mediante un espejo laríngeo (inverso o indirecto) o un laringoscopio (laringohipofaringoscopia directa). La lengua del paciente se fija con una gasa enrollada formando una tira. Al cambiar el ángulo del espejo, se examinan sucesivamente la raíz de la lengua y el estado de la amígdala lingual, las bolsas en forma de pera y la epiglotis.
Si es necesario (reflejo nauseoso alto), use lubricación o irrigación de las membranas mucosas de la raíz de la lengua y la pared posterior de la faringe con soluciones de anestésicos locales (solución de lidocaína al 10%, solución de dicaína al 2%, trimecaína al 2-5%). soluciones, etcétera).
Para estudios de sensibilidad al gusto En la faringe se utilizan soluciones de sustancias irritantes dulces, amargas y saladas, que se aplican con una varilla de vidrio por separado en las mitades izquierda y derecha de la lengua con la nariz cerrada para eliminar las sensaciones olfativas. El estudio de la sensibilidad táctil se realiza con una sonda de botón.
Lubricar la parte posterior de la garganta generalmente se usa para anestesia (si el anestésico no está en forma de aerosol) o según lo recetado por un médico para sus enfermedades (faringitis). Para lubricar, debe tomar una sonda laríngea roscada (almohadilla acolchada), doblarla ligeramente para una posición más cómoda de la mano durante la manipulación y un mejor uso de la luz reflectora. Después de envolver un trozo de algodón en el hilo, observar los requisitos necesarios (cubrir el extremo metálico de la sonda con algodón, un volumen suficiente de algodón para absorber los medicamentos, la confiabilidad del enrollado del algodón para evitar el deslizamiento espontáneo del hilo). algodón de la sonda), el extremo del algodón se introduce en un frasco con una sustancia medicinal (aceite de vaselina, solución de Lugol, solución de formaldehído, nitrato de plata, etc.). Luego, con un movimiento rápido de la mano derecha (mientras fija la lengua con una espátula en la mano izquierda), lubrique la pared posterior de la faringe. El paciente debe contener la respiración durante un rato. El procedimiento para lubricar las amígdalas palatinas se realiza de forma similar.
V. Petriakov
"Examen de la faringe por parte de un médico para detectar enfermedades de la faringe"- artículo de la secciónEn otorrinolaringología, un papel importante en la determinación de la enfermedad lo desempeñan los procedimientos de diagnóstico que no requieren mucho tiempo y no requieren equipos de alta tecnología. Esto le permite iniciar la terapia local y farmacológica en un tiempo más corto y prevenir el desarrollo de complicaciones y la propagación de agentes infecciosos a los órganos otorrinolaringológicos vecinos. Uno de estos métodos es la faringoscopia, cuya esencia principal es el examen visual de la mucosa faríngea.
Este procedimiento se realiza si el paciente ha perdido la voz, tiene dolor, dolor de garganta, tos, secreción nasal o dificultad para respirar por la nariz. Con tal complejo de síntomas, la faringoscopia es el método de examen estándar. Para realizarlo se necesita un reflector frontal, una espátula, espejos laríngeos y nasofaríngeos de hasta 10 mm de diámetro. También se puede utilizar un laringofaringoscopio equipado con una guía de luz de fibra. Este dispositivo permite examinar en detalle la membrana mucosa y, si es necesario, tomar material para una biopsia.
llevando a cabo
No se requieren medidas preparatorias para el procedimiento; implica la implementación secuencial de los siguientes pasos:
- se aplica una solución de lidocaína en la raíz de la lengua y en la pared posterior de la faringe;
- con una espátula, exprima la raíz de la lengua y coloque el espejo detrás del paladar blando;
- gire lentamente el espejo y evalúe el estado de la membrana mucosa;
- Para examinar las amígdalas, se lleva la parte anterior del paladar blando hacia un lado y se aplica presión en la superficie superior de la amígdala.
La cabeza del paciente debe estar recta, el examen no dura más de 2-3 minutos. Durante este tiempo, es posible examinar las paredes posterior y lateral de la faringe, el paladar blando, las amígdalas y también se visualizan las entradas a las trompas auditivas y las aberturas de los conductos nasales internos.
Imagen faringoscópica
Según la imagen de faringoscopia, se determinan la localización del proceso patológico, el estadio y el tipo de enfermedad otorrinolaringológica. Con amigdalitis (amigdalitis), se registra agrandamiento e hinchazón de las amígdalas palatinas y la mucosa faríngea. En la etapa folicular, se detecta una capa de color blanco amarillento, la formación de pequeños granos en la pared posterior de la faringe. Con dolor de garganta lacular, la placa se vuelve más pronunciada, se forma un exudado purulento y cuando se elimina la placa con una espátula, no se observa sangrado. Con la faringitis, se forman ulceraciones en las amígdalas palatinas, se detecta una capa serosa, debajo de la cual se detecta una superficie sangrante. Con un absceso retrofaríngeo, hay una protuberancia de la membrana mucosa de la pared posterior de la faringe en el lado derecho. La faringoscopia visualiza pólipos y otras neoplasias en la faringe.
Después del examen, se prescriben métodos de investigación adicionales o se desarrolla el tratamiento en una clínica de otorrinolaringología. El modelo terapéutico se selecciona teniendo en cuenta la gravedad de las manifestaciones clínicas, que se evalúan en una escala de cuatro puntos. Una puntuación de 3 a 4 requiere terapia con antibióticos. Para prescribir un tratamiento competente, también se realizan pruebas de laboratorio (frotis, cultivo bacteriológico), que permiten identificar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.
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El examen de la faringe incluye una serie de procedimientos destinados a identificar signos de enfermedades locales y generales. Si se detectan trastornos neurológicos, por ejemplo, desviación de la lengua, disminución de la sensibilidad gustativa, paresia del paladar blando, etc., el paciente debe ser examinado por un neurólogo. El examen de un paciente con una enfermedad de la faringe incluye anamnesis, examen externo de las superficies anterior y lateral del cuello y su palpación, orofaringoscopia, radiografía y estudios bacterio y micológicos.
Anamnesia investigado según el esquema tradicional. Para aclarar las quejas, se hacen una serie de preguntas sobre el estado de las funciones de la faringe: función de deglución (¿el paciente siente asfixia, comida y líquido entran en la nariz, se muerde la lengua, hay signos de alteraciones? en el gusto y otros tipos de sensibilidad en la cavidad bucal, etc.). Se aclaran el momento y la secuencia de aparición de los signos patológicos, su dinámica y sus posibles causas. Preste atención al timbre de la voz, la estructura del habla, las expresiones faciales, la presencia de movimientos involuntarios de deglución, si el paciente se encuentra en una posición forzada y otras características de su comportamiento. Por tanto, la posición forzada del paciente puede indicar la presencia de un cuerpo extraño en la faringe o el esófago.
Conocen la naturaleza de la actividad laboral, la presencia de riesgos profesionales y domésticos (tabaquismo, alcoholismo, drogas).
Inspección comienzan con la cara del paciente, ya que las expresiones faciales pueden reflejar sus sensaciones provocadas por una enfermedad particular de la cavidad bucal, faringe y esófago. Se identifican signos que indican la presencia de algún proceso patológico “a distancia”: asimetría de las fisuras palpebrales, suavidad del pliegue nasolabial, hiperemia de la mitad de la cara, anisocoria, exoftalmos, estrabismo, etc.
examen bucal. Al examinar la cavidad bucal, preste atención al olor de la boca (foetor ex ore). Así, un olor pútrido puede indicar caries dental, periodontitis, piorrea alveolar, tumor canceroso en descomposición de la lengua, faringe, amígdala palatina; un olor dulzón y empalagoso o el olor a acetona es característico de los pacientes diabéticos. Un olor insoportablemente nauseabundo del aire exhalado puede indicar edema faríngeo, bronquiectasias, noma o gangrena pulmonar. El olor a ajo suele indicar intoxicación por sustancias que contienen fósforo. El olor a amoníaco es patognomónico de uremia y el olor a aldehído es patognomónico de intoxicación por alcohol. Pueden producirse olores en el aliento de diferentes “colores” al utilizar determinadas drogas que contienen plomo, yodo, mercurio, arsénico, etc., que se liberan en la saliva.
Para examinar la faringe y la cavidad bucal, el examinado debe abrir bien la boca sin sacar la lengua. El médico inserta una espátula en la cavidad bucal y, con todo su plano (¡no el extremo!), presiona la lengua hasta el fondo de la boca con una ligera presión y la mueve ligeramente hacia delante. La espátula se apoya en los dos tercios anteriores de la lengua, sin llegar a la formación papilar en forma de “V”, lo que previene la aparición del reflejo faríngeo. La lengua se presiona hacia abajo para que la pared posterior de la faringe hasta el borde de la epiglotis, la raíz de la lengua, las paredes laterales de la faringe, los arcos palatinos y otras formaciones anatómicas de la faringe sean claramente visibles.
Al examinar la faringe, se pide al sujeto que emita el sonido "a" durante 3-4 segundos, durante los cuales el paladar blando se eleva y la parte superior de la pared posterior de la faringe se vuelve visible. Al mismo tiempo, se evalúa la simetría del paladar blando y la naturaleza de su movilidad. El reflejo faríngeo se evalúa tocando la parte posterior de la faringe con una espátula. Normalmente, debería ser moderadamente animado.
Al examinar la faringe, preste atención al color de la membrana mucosa, su humedad y la presencia de gránulos linfadenoides en la pared posterior. La membrana mucosa normal tiene un color rosa pálido con una característica húmedo brillo (en contraste con la membrana mucosa "seca", caracterizada por " barnizado"brillantez). No se ven vasos a través de la mucosa normal de la pared posterior de la faringe, no hay manchas blanquecinas características de la atrofia, no hay erosiones, pápulas, folículos hipertrofiados con un halo de hiperemia y otras inclusiones patológicas. Se evalúa el estado de las crestas laterales, los dientes y las encías. Un otorrinolaringólogo debe poder distinguir el estado normal de las encías del patológico (enfermedad periodontal, periodontitis, gingivitis) e identificar enfermedades dentales obvias como focos de infección focal.
Estado de las amígdalas palatinas. evaluados por su tamaño, color, densidad, contenido de lagunas, adhesión a los tejidos circundantes. Normalmente, la amígdala se “disloca” fácilmente de su nicho al presionar con una espátula la base del arco palatino anterior. Con cambios cicatriciales que fijan la amígdala en su nicho, la amígdala permanece en su nicho. Con la inflamación crónica, las amígdalas son densas, inmóviles, fusionadas con los tejidos circundantes y de ellas se liberan inclusiones caseosas o pus con olor pútrido.
Examen de la nasofaringe. se realiza mediante un endoscopio (epifaringoscopia directa) o mediante un espejo nasofaríngeo (epifaringoscopia con espejo posterior (Fig. 1)).
Arroz. 1. Epifaringoscopia: a — posición del espejo nasofaríngeo durante la epifaringoscopia inversa: 1 — seno frontal; 2 - seno principal; 3 - silla turca; 4, 5, 6 - cornetes superior, medio e inferior, respectivamente; 7 - cavidad nasofaríngea; 8 - espejo nasofaríngeo; b — imagen especular de la nasofaringe y la parte posterior de la nariz: 1 — amígdala faríngea; 2 - cornete nasal superior; 3 - borde posterior del tabique nasal; 4 - cornete medio
Examen de la hipofaringe. se lleva a cabo utilizando un espejo laríngeo (hipofaringoscopia indirecta) o usando un directoscopio (hipofaringoscopia directa), que se discutirá con más detalle en el capítulo sobre el examen de la laringe.
con la ayuda palpación Se pueden detectar condiciones patológicas o anomalías en el desarrollo de la faringe que están ocultas al ojo. Por ejemplo, puedes identificar apófisis estiloides gigante, que generalmente se siente en el borde del borde posterior de la amígdala y la pared lateral de la faringe.
Al palpar las amígdalas palatinas se pueden identificar sus sellos cicatriciales, cálculos, así como grandes vasos pulsátiles y aneurismas, lo cual es especialmente importante para las intervenciones quirúrgicas planificadas en esta área (extirpación de las amígdalas, apófisis estiloides, monoamigdalectomía extendida para un tumor de amígdalas). , apertura de un absceso periamigdalino, etc.). El estado de la nasofaringe, sus paredes, así como la actividad refleja de la faringe y el estado de la amígdala lingual se determinan mediante palpación.
examen de cuello. Se debe prestar especial atención a la inspección y palpación. frente Y Superficies laterales del cuello, fosas supraclavicular y yugular.. Se examinan el área de la glándula tiroides, los ganglios linfáticos cervicales superficiales y profundos y las zonas de proyección de los grandes vasos cervicales. Si es necesario, utilice un fonendoscopio para escuchar los soplos vasculares en el área de proyección de la arteria carótida común. Estos ruidos pueden ocurrir en condiciones patológicas de las arterias (aneurisma, estenosis, tumor, etc.) y muchas veces simulan tinnitus. Se diferencian del tinnitus verdadero pinzando la arteria carótida común.
En estudio de las funciones de la faringe evaluar su movilidad, simetría y calidad de las capacidades resonadoras durante la fonación, así como su función de deglución con un sorbo de agua; Al mismo tiempo, preste atención a su permeabilidad al líquido. Si la función de deglución está alterada, la deglución se realiza con esfuerzo y movimientos forzados en el cuello y el torso, y puede ir acompañada de dolor. Con paresia de los músculos del paladar blando, el líquido ingresa a la nariz; con paresia de los músculos que protegen la laringe durante el acto de tragar, el líquido ingresa a la laringe. Como resultado del movimiento peristáltico inverso del esófago, el líquido y el contenido del bolo alimenticio después de la deglución pueden regresar a la cavidad bucal, etc.
Estudio de la sensibilidad gustativa. Se utiliza bastante para diversas enfermedades, desde infecciosas, complicadas con polineuritis, hasta mentales, en las que se producen diversas perversiones de la sensibilidad al gusto. Entre estas condiciones extremas se encuentran muchas enfermedades que se manifiestan por patología intracraneal (tumores, lesiones, hemorragias, esclerosis múltiple, siringobulbia, etc.), en las que pueden producirse alteraciones de la sensibilidad gustativa. La identificación de la localización periférica de la alteración del gusto es importante para establecer la topografía del proceso patológico que causó esta alteración. Así, la pérdida del gusto sólo en la mitad de los 2/3 anteriores de la lengua mientras se mantienen otros tipos de sensibilidad indica daño a la cuerda del tímpano del mismo lado; La pérdida de sensibilidad en la mitad del tercio posterior de la lengua indica daño al nervio glosofaríngeo.
El estudio de la sensibilidad gustativa (gustometría) se lleva a cabo utilizando un determinado conjunto de sustancias aromatizantes o irritando la superficie de la lengua con una corriente eléctrica continua débil (electrogustometría). Para preparar soluciones (aromatizantes), se parte de su concentración umbral (para una solución de azúcar 0,5%; sal de mesa 0,05%; ácido clorhídrico 0,003%; clorhidrato de quinina - 0,000008%), aumentando estos valores 10 veces. Antes de presentar cada nueva sustancia, el paciente se enjuaga la boca con agua tibia hervida. Después de 2-3 minutos, con una pipeta de punta fina que forma pequeñas gotas, aplicar una gota de la solución en la parte de la lengua más sensible a esta sustancia (ver más abajo), mientras el sujeto no debe cerrar la boca. o hacer movimientos hasta el final del idioma de prueba, de lo contrario se violará el procedimiento experimental, que implica establecer la sensibilidad local a una sustancia determinada. El sujeto, sin cerrar la boca, deberá indicar el nombre del sabor que está escrito en la tabla. En una de las columnas de la tabla se indica “No lo siento”.
Solución Sáhara aplicado al tercio anterior alternativamente de las mitades derecha e izquierda de la lengua y al tercio anterior de sus superficies laterales. En este caso se determina el estado funcional de la cuerda del tambor.
Solución ácidos aplicado alternativamente a ambas mitades de la raíz de la lengua, cuya topografía de sensibilidad se distribuye de la siguiente manera: las partes anteriores de las superficies laterales de la raíz de la lengua están inervadas por la cuerda del tímpano, la superficie de la raíz misma está inervada por el nervio glosofaríngeo.
Solución amargura aplicado a ambas mitades del tercio posterior de la lengua (nervio glosofaríngeo); solución sal de mesa Aplicar secuencialmente tanto en los dos tercios anteriores de la lengua (corda tympani) como en el tercio posterior de la lengua (nervio glosofaríngeo).
Otorrinolaringología. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin