El cuerpo masculino está diseñado por naturaleza de tal manera que la zona íntima requiere una atención especial en cuanto a limpieza se refiere. El desarrollo de bacterias se produce sin una higiene adecuada. El lugar donde se produce una inflamación desagradable se encuentra debajo del prepucio del pene y se llama saco prepucial.
Los hombres desarrollan diversas enfermedades cuando se exponen a bacterias: fimosis, balanopostitis, parafimosis. A una edad temprana, el problema se vuelve especialmente grave, ya que es menos probable que los niños piensen en la higiene de sus órganos.
Enfermedades del prepucio
El saco prepucial en los niños puede causar inflamación de la cabeza del pene y la piel que lo rodea. Hay dos tipos de desarrollo de enfermedades:
El diagnóstico de problemas consiste en determinar el estado del paciente mediante una encuesta y pruebas para determinar el tipo de enfermedad. Para determinar la fuente de los problemas, se realiza una inspección visual de la cabeza y se comprueba si el prepucio está inflamado. Para excluir el desarrollo infeccioso de la enfermedad, se prescriben los estudios adecuados.
¿Cómo identificar problemas en el prepucio?
Síntomas de inflamación que afectan el saco prepucial:
- Prurito constante en la cabeza del pene.
- Hay una ligera sensación de ardor en el prepucio.
- Rara vez un niño puede detectar componentes purulentos.
- Ligera hinchazón de la piel alrededor del saco prepucial.
- Enrojecimiento de la carne.
- Erupción en la cabeza.
- Es difícil ir al baño cuando eres pequeño.
- Dolor al intentar mover la carne, así como cuando el órgano se agranda.
El dolor desaparece después de un tiempo, pero reaparece periódicamente. Las condiciones severas requieren una pronta solución al problema. Las irritaciones menores se pueden eliminar con la pomada adecuada. Es importante establecer la causa que provocó la inflamación del saco prepucial.
¿Quién puede ayudar?
Con su problema, puede contactar a los siguientes médicos:
- terapeuta;
- cirujano;
- a un urólogo.
¿Por qué se inflama la piel alrededor de la cabeza?
Después de los procedimientos de enjuague, use la pomada Levomekol, que se inyecta en el saco prepucial con una jeringa. Para los niños, los baños tibios de hierbas se utilizan como medida preventiva.
Métodos médicos
Los problemas del saco prepucial causados por la fimosis en los niños se eliminan mediante métodos prequirúrgicos:
Los métodos enumerados deben usarse solo después de un examen en la clínica. En el caso de infecciones, se puede dañar la delicada piel del niño y desencadenar la enfermedad. Es imposible lograr resultados con medidas independientes si hay cicatrices en la carne.
Práctica no médica
En la práctica médica, se utilizan métodos no medicinales para apretar el prepucio. A través del ejercicio diario, puedes lograr un estiramiento gradual mientras te duchas y después de orinar. La duración está determinada por el momento en que comenzó el dolor.
El segundo método consiste en estirar el saco prepucial con los dedos. Con estos métodos puede deshacerse de la patología congénita. En 7 de cada 10 pacientes se observó la curación completa de la fimosis.
Se recomienda comenzar el tratamiento fisiológico no antes del inicio de la pubertad. En el 70% de los niños este fenómeno desaparece con el tiempo. Si no hay complicaciones graves, se toman medidas preventivas para reducir los procesos inflamatorios en el prepucio mediante métodos tradicionales.
La excepción son los problemas infecciosos y bacterianos. No se recomienda retrasar el tratamiento de este tipo de enfermedades. Visitar a un médico será la mejor decisión para los padres. Será necesario un seguimiento constante del proceso inflamatorio en curso. Se presta especial atención en los casos en los que el prepucio ya se ha expandido, pero en algún momento se ha vuelto a estrechar. Aquí estamos hablando del desarrollo patológico del órgano.
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Konoma Svetlana Mursalovna. Cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepuceal en niños: diagnóstico, tácticas de manejo: disertación... Candidato de Ciencias Médicas: 14.00.35 / Konoma Svetlana Mursalovna; [Lugar de defensa: Institución educativa estatal "Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado"]. - Moscú, 2008. - 111 p. : 68 enfermos. RSL sobredimensionado,
Introducción
CAPÍTULO 1. Estado actual de la cuestión (revisión de la literatura) 15
1.1. Antecedentes 15
1.2. Embriogénesis del saco prepucial 18
1.3. Aspectos anatómicos y fisiológicos del desarrollo del saco prepucial 23.
1.4. Direcciones modernas, métodos de tratamiento de cambios patológicos en el saco prepucial en niños 29
1.5. Tipos de intervenciones quirúrgicas en el saco prepucial 49.
CAPÍTULO 2. Materiales y métodos de investigación 54
2.1. Diseño del estudio y métodos de recopilación de datos 54
2.2. Materiales de investigación 56
2.3. Métodos de investigación 60
2.3.1. Métodos de examen obligatorios 60
2.3.2. Métodos de examen adicionales: 63
CAPÍTULO 3. Cambios fisiológicos en el saco prepucial en niños. 68
3.1. Fimosis fisiológica congénita. Resultados comparativos del uso de dos tácticas de gestión diferentes. Complicaciones y medidas preventivas 68.
3.2. Sinequias fisiológicas del saco prepucial en niños. Investigación sobre la viabilidad de dividir sinequias, grupos comparativos. Tácticas de liderazgo 81
3.3. Acumulaciones fisiológicas de esmegma. Investigación sobre la viabilidad de eliminar acumulaciones de esmegma, grupos comparativos. Tácticas de liderazgo 89
CAPÍTULO 4. Cambios patológicos en el saco treppucial en niños. 97
4.1. Fimosis hipertrófica congénita. Resultados comparativos del tratamiento conservador y quirúrgico. Complicaciones del tratamiento quirúrgico y métodos de prevención 97.
4.2. Parafimosis. Clínica. Razones para el desarrollo. Tratamiento 106
4.3. Fimosis cicatricial adquirida (complicada, no complicada). Etiología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento quirúrgico. Complicaciones y medidas para prevenirlas 109.
4.4. Cambios inflamatorios en el saco prepucial 118.
4.4.1. Balanopostitis de etiología cocobacilar, clínica. Resultados comparativos del tratamiento de la balanopostitis.
en grupos usando dos técnicas diferentes 119
4.4.2. Balanopostitis de etiología fúngica, características clínicas, tratamiento 123.
4.4.3. Cambios alérgicos en el saco prepucial. Manifestaciones clínicas, tratamiento 124.
4.5. Formaciones volumétricas benignas del saco prepucial y malformaciones congénitas de su desarrollo. Métodos de tratamiento 126
4.6. Clasificación de trabajo y algoritmo de diagnóstico diferencial de cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial en niños 128.
CAPÍTULO 5. Resultados a largo plazo del tratamiento de formas de fimosis y cambios inflamatorios en el saco prepucial en niños. 133
5.1. Resultados a largo plazo del tratamiento de formas de fimosis en niños 133
5.2. Resultados a largo plazo del tratamiento de los cambios inflamatorios en el saco prepucial en niños 135
Conclusión 137
Referencias
Introducción a la obra.
Relevancia del tema. Las cuestiones del diagnóstico precoz y el tratamiento de la fimosis en niños aún no han recibido una solución definitiva. La evaluación del estado del saco prepucial (MI) en la práctica pediátrica sigue siendo tema de discusión entre pediatras, cirujanos pediátricos y urólogos pediátricos en Rusia y en el extranjero (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986 , Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Los expertos tienen opiniones diferentes y ofrecen recomendaciones diametralmente opuestas para el tratamiento y prevención de enfermedades. TIM". Al realizar exámenes preventivos, los médicos de las clínicas infantiles no prestan la debida atención a las características del PM relacionadas con la edad. No existe un punto de vista único 1 en la definición del concepto * fimosis fisiológica (FF), no existe una clasificación patológica del saco prepucial conveniente para la "aplicación" práctica, los límites entre la norma 1 y la patología no están claramente definidos. Existen diferencias de opinión respecto a las acumulaciones de esmegma y la presencia de sinequias (fusión de la cabeza con la hoja interna del PM), ¿consideran estas condiciones normales o patológicas? ¿Qué tan peligrosa es la presencia de esmegma para la aparición de balanopostitis? ¿Es necesario separar las sinequias en niños menores de 10 años? ¿Es aconsejable esperar y ver? ¿Se pueden considerar justificadas las recomendaciones para la extirpación inmediata de la cabeza en niños con fimosis fisiológica? ¿Se producen fimosis cicatricial (RF) y parafimosis después de estas manipulaciones? Existen diferentes puntos de vista sobre las tácticas de tratamiento y el alcance de la atención quirúrgica de los pacientes con enfermedades inflamatorias purulentas de la PM. Las recomendaciones prácticas sobre métodos de cuidado higiénico de los genitales de los niños en el grupo de edad más joven a menudo son compiladas por no especialistas, personas alejadas de la práctica, sin
7 Evaluación de resultados a largo plazo, confirmados por un gran material clínico con la confiabilidad de indicadores estadísticos.
Así, la identificación y tratamiento de las condiciones patológicas del saco prepucial se considera un problema urgente en cirugía pediátrica y urología-andrología pediátrica. Nuestro estudio se dedicó a resolver todos estos problemas.
FINALIDAD DEL TRABAJO
Mejora cualitativa del diagnóstico y determinación de tácticas de tratamiento para diversas formas de fimosis y cambios en el saco prepucial en niños.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Identificar variantes de cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial y determinar las características de las formas de fimosis en la infancia. Crear una clasificación funcional de los cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial y un algoritmo de diagnóstico diferencial.
Desarrollar tácticas racionales para el manejo de niños con fimosis fisiológica e hipertrófica (IC). Establecer la eficacia del estiramiento gradual del anillo prepucial (PR) en comparación con la extirpación traumática del glande en un solo paso.
31 Determinar las tácticas para el manejo de niños con sinequias y acumulaciones de esmegma en el saco prepucial en grupos de edad. Demostrar la injustificación de la separación quirúrgica de las sinequias. Evaluar la efectividad del retraso en la circunferencia del glande (PG). Para identificar la conexión entre acumulaciones esmegmáticas y cambios inflamatorios en el saco prepucial:
Analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de la fimosis cicatricial e hipertrófica*. Esclarecer las causas de las complicaciones y proponer medidas preventivas básicas. Desarrollar métodos de tratamiento óptimos para niños con fimosis hipertrófica.
Aclarar el alcance de la atención quirúrgica en el tratamiento de enfermedades inflamatorias purulentas del saco prepucial (aguda, balanopostitis, infecciones por hongos). Demostrar que el drenaje local del saco prepucial es una táctica conservadora racional en niños con balanopostitis.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Por primera vez, utilizando material clínico extenso, se han descrito en detalle las principales variantes de las condiciones fisiológicas y patológicas del saco prepucial, que conducen a dificultades en la excreción. \ glande del pene.
Se dan definiciones claras de las formas de fimosis. Trabajo propuesto I Algoritmo de clasificación y diagnóstico diferencial.
cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial
basado en un análisis de la variedad de manifestaciones clínicas, con
teniendo en cuenta las características relacionadas con la edad de la condición PM, lo que permite una clara
determinar las tácticas y el método de tratamiento de la patología del prepucio.
1 3. Método de estiramiento gradual y suave del saco previo al juicio.
le permite lograr una reducción de la eliminación en 1 2-3 meses. para la mayoría. (93%) niños con fimosis fisiológica y (91,3%) con fimosis hipertrófica durante 4-6 meses.
4. Se ha establecido que el método de tratamiento de la fimosis en un solo paso
La extirpación completa del glande 1 no tiene ningún costo médico.
indicaciones son erróneas, especialmente en grupos de edad más jóvenes,
I porque provoca lesiones y cicatrices en el saco prepucial.
5. Por primera vez se ha comprobado que las sinequias son etapas del desarrollo
saco prepucial. Separación de sinequias en niños pequeños.
grupo de edad no mostrado. En ausencia de inflamación
saco prepucial, su existencia está permitida hasta los 12-13 años.
6. Se ha revelado que las acumulaciones de esmegma por sí solas no conducen a
1 inflamación del saco prepucial, no son la causa principal
, balanopostitis y no requieren eliminación, ya que gradualmente
migran y evacuan independientemente del saco prepucial.
SIGNIFICADO PRÁCTICO
El método aplicado de estiramiento gradual y suave del anillo prepucial estrecho después de baños higiénicos calientes con una decocción de hierbas (manzanilla, hilo, celidonia) 1-2 veces por semana permite lograr la extirpación de la cabeza en el 93% de los casos en 1 a 3 meses. Los resultados a largo plazo confirman la eficacia de este método.
Es importante lograr la extracción libre de la cabeza del pene en el período prepuberal (12-13 años) para enseñar al adolescente las reglas de higiene y prepararlo para la próxima actividad sexual. Antes de la edad prepuberal, no existen indicaciones médicas para separar las sinequias y extirpar completamente la cabeza, ya que es necesaria una extirpación completa y libre de la cabeza para tener relaciones sexuales sin dolor.
Limitar activamente el uso de la técnica de extirpación completa simultánea de la cabeza en caso de fimosis permite reducir la cantidad de daño iatrogénico al anillo prepucial y sus cambios cicatriciales.
Las tácticas de espera le permiten eliminar manipulaciones dolorosas innecesarias para eliminar la fimosis, separar las sinequias y eliminar las acumulaciones de esmegma y prevenir posibles complicaciones.
El uso constante de antisépticos con fines higiénicos puede provocar disbacteriosis e infecciones fúngicas del saco prepucial.
El algoritmo de diagnóstico diferencial propuesto permite al médico, durante un examen ambulatorio, identificar grupos de niños: los que requieren supervisión general, los que están en riesgo y los que necesitan un estricto seguimiento ambulatorio o tratamiento quirúrgico.
La labor de educación sanitaria entre los padres sobre el cumplimiento de las normas de higiene propuestas para los niños ayuda a reducir el número
cambios inflamatorios crónicos en el saco prepucial y, como consecuencia, fimosis cicatricial.
DISPOSICIONES BÁSICAS DE LA DISERTACIÓN PRESENTADA PARA DEFENSA
Las razones del estrechamiento del saco prepucial en los niños están asociadas con las características de la formación del anillo prepucial relacionadas con la edad y son cualitativamente diferentes de la fimosis en un hombre adulto.
Los niños con fimosis fisiológica, especialmente los más jóvenes, no requieren intervención quirúrgica, ya que las tácticas conservadoras son efectivas en el 93% de los casos.
El método de extirpación simultánea del glande debe ser limitado, ya que en la fimosis fisiológica e hipertrófica en el 43,7% de los casos conduce a daño iatrogénico del prepucio y al desarrollo de fimosis cicatricial, en el 14,6% es ineficaz (la fimosis persiste).
Las sinequias son etapas del desarrollo del saco prepucial; se registran con mayor frecuencia en grupos de edad más jóvenes. La formación del espacio prepucial se completa durante la pubertad. La separación simultánea de sinequias es un procedimiento doloroso, ineficaz y se acompaña de recaída (80,6%) en niños menores de 3 años.
La eliminación de acumulaciones de esmegma del saco prepucial no está indicada, ya que reaparecen en el 77,1% de los casos. Las acumulaciones de esmegma no son la causa principal de la balanopostitis. La infección ocurre con mayor frecuencia durante diversas manipulaciones y procedimientos con el saco prepucial.
La extirpación simultánea de la cabeza del pene durante las enfermedades inflamatorias agudas del saco prepucial provoca desgarros profundos y cicatrices, lo que requiere la circuncisión en el 25% de los casos. El drenaje del saco prepucial sin extraer la cabeza del pene es un método de tratamiento más eficaz y menos traumático.
Las tácticas conservadoras para la fimosis hipertrófica son efectivas en el 91,3% de los casos. La circuncisión para la fimosis cicatricial hipertrófica en niños con mayor peso corporal es peligrosa debido a la recurrencia de la fimosis o las relaciones sexuales ocultas.
13 miembro La operación de elección puede ser la resección económica del saco prepucial con formación del contorno del pene.
La clasificación de trabajo presentada y el algoritmo de diagnóstico diferencial de los cambios fisiológicos y patológicos en el saco prepucial ayudan a elegir tácticas para el manejo del niño.
APROBACIÓN DE LA OBRA
Los materiales de investigación de la tesis se presentaron y discutieron en: el simposio “Nuevas tecnologías en pediatría y cirugía pediátrica” (Moscú, 2005), el IV Foro Científico Ruso “Salud y longevidad de los hombres” (Moscú, 2006).
Las principales disposiciones de la disertación fueron informadas y discutidas en una conferencia científica y práctica conjunta del Departamento de Cirugía Pediátrica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado y el Hospital Clínico Infantil de St. Vladimir, el 01/02/2008; (Protocolo N° 228). Los resultados del trabajo se informaron en una reunión del Consejo Científico de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado en Moscú.
PUBLICACIONES
Se publicaron 20 trabajos publicados, 8 sobre el tema de la tesis, incluido un artículo en la prensa central (revista Urología, 2007); artículo en la colección de materiales del IV Foro Científico Ruso “Salud y longevidad de los hombres” (Moscú 2006); en la colección de materiales de la conferencia científica y práctica dedicada al 50 aniversario del Departamento de Enfermedades Infecciosas Infantiles de la Universidad Médica Estatal de Rost, 2006 - 2 artículos; en la colección de materiales de la conferencia anual científica y práctica conjunta de los departamentos de enfermedades quirúrgicas* No. 2 y 4 de la Institución Educativa Estatal de Educación Profesional Superior Rost Universidad Médica Estatal de Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 artículo . Un libro de texto para médicos “Patología del prepucio. Métodos de tratamiento en la infancia" (RMAPO, Moscú, 2006).
Este trabajo se llevó a cabo en el Departamento de Cirugía Pediátrica (Jefe del Departamento - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPO (Rector, Académico
14 RAMS, profesora Moshetova L.K.), sobre la base del Hospital Clínico Infantil Estatal de San Vladimir (médico jefe Kasyanov P.P.) en Moscú y el Hospital Infantil de la ciudad de Taganrog (médico jefe Kuvikov V.F.).
ALCANCE Y ESTRUCTURA DE LA DISERTACIÓN
La disertación se presenta en 179 páginas de texto mecanografiado y consta de una introducción, una revisión de la literatura, 5 capítulos de investigación propia, una conclusión, conclusiones, recomendaciones prácticas, un índice de la literatura y un apéndice.
La obra está ilustrada con 6 tablas y 59 dibujos. La bibliografía contiene 90 fuentes, de las cuales 23 son obras de autores nacionales y 67 obras de autores extranjeros.
Aspectos anatómicos y fisiológicos del desarrollo del saco prepucial.
El PM, que cubre la cabeza del pene, es una parte anatómica natural importante de los genitales externos del ser humano. El epitelio externo tiene una función protectora, recubriendo el glande, el meato y el epitelio prepucial interno, lo que reduce el riesgo de irritación y contaminación. PM es un tejido conectivo mucocutáneo especial que forma el límite entre la membrana mucosa y la piel; es similar a la piel de los párpados, labios menores, ano y labios. Además, el PM en los hombres proporciona una cobertura mucocutánea suficiente de todo el pene durante la erección. La inervación única del PM también realiza una función erógena.
Según A. Orsola, el CP es un tejido conectivo mucocutáneo especializado, dotado de nervios, que forma la membrana anatómica de la cabeza del pene. Cuando nace un niño, suele ser irretractable, porque la superficie epitelial interna está conectada a la cabeza del pene; esta condición anatómica normal en los bebés a menudo se confunde con fimosis. En el transcurso de 2-3 años, el PM se separa de la cabeza del pene debido a la formación de nódulos epiteliales queratinizados. Como resultado de esto, además de la erección periódica, el MP se separa, lo que finalmente conduce a su retracción fisiológica completa. En el 80-90% de los niños que no se sometieron a la circuncisión, el PM se puede retraer a los 3 años. La verdadera “fimosis” es extremadamente rara antes de los 3 años. Hasta la fecha, la etiología de la “fimosis” ha sido poco estudiada.
El PM tiene inervación somatosensorial a través del nervio dorsal del pene y ramas de los nervios perineales (incluidos los nervios escrotales posteriores). La inervación autónoma del PM comienza en el plexo pélvico. El nervio aductor visceral parasimpático y las fibras aferentes comienzan en el centro sacro, y el nervio preganglionar simpático y las fibras aductoras viscerales comienzan en el centro toracolumbar. Los nervios parasimpáticos se encuentran a lo largo de la pared membranosa de la uretra y la penetran. Aunque la mayoría de las operaciones se realizan en recién nacidos y niños sin anestesia, la compleja inervación del MP explica por qué el bloqueo del nervio dorsal del pene proporciona un alivio parcial del dolor durante la circuncisión en los bebés. Asimismo, el bloqueo del anillo IF no puede bloquear las fibras aductoras viscerales del nervio cavernoso, así como las ramas somatosensoriales escrotales posteriores del nervio perineal. Los receptores sensoriales se pueden clasificar como mecanorreceptores, como los corpúsculos sensoriales de Meissner (Figura 8), los corpúsculos laminares de Vater-Pacini (Figura 9) y los discos/células de Merkel (Figura 10), así como nociceptores (terminaciones nerviosas libres). Se utilizan diversos términos para referirse a estos receptores encapsulados y enquistados, como receptor de hierro/Krause, receptor de Dogiel, corpúsculos sensoriales sexuales, receptor de Endcalpsen y receptores de células mucocutáneas. membrana placentaria. La cabeza del pene está irrigada por nervios, principalmente a través de terminaciones nerviosas libres, y tiene sensibilidad táctil con sensaciones estrechamente localizadas (incluido dolor, temperatura y ciertas sensaciones de contacto mecánico). En el glande (Fig. 11), los receptores celulares están dispersos y se encuentran principalmente a lo largo de la corona del glande y el frenillo. La franja en forma de cresta del PM en los hombres en el sitio de la unión mucocutánea tiene un alto grado de concentración de estos receptores. La diferencia en el grado de inervación de la cabeza del IF con respecto a la franja en forma de cresta del IF, rica en receptores corpusculares, es una parte adicional natural del tejido erógeno del IF. El epitelio mucoso del PM y la cabeza tienen la misma estructura. No se separa hasta que aparecen factores hormonales. El epitelio de la MP fetal, adherente y muy adyacente, tiene nervios intraepiteliales y, según algunos estudios, células de Langerhans. El PM nativo está bien vascularizado, lo que explica la presencia de complicaciones hemorrágicas comunes durante la circuncisión. El IM contiene más colágeno libre que la fascia nativa de la cabeza del IM.
La membrana lisa y carnosa del escroto es característica exclusivamente de los genitales externos masculinos y de la mayor parte de esta membrana. está dentro del PM. Consiste en células de músculo liso rodeadas de fibras elásticas (Fig. 12); delgada y sensible desde el PM rodea el eje del pene hasta la membrana escrotal. La membrana carnosa del tracto intestinal es sensible a los cambios de temperatura y es responsable de los cambios en el volumen necesario para una erección, y su pérdida durante la circuncisión explica la disminución de la sensibilidad a la temperatura del pene. En los bebés, las fibras musculares están entrelazadas y dispuestas en un patrón de mosaico, lo que hace que la porción distal del MP se pliegue en pliegues y termine como una válvula unidireccional. Esto explica por qué, durante el examen, la parte distal del MP del lactante está doblada, a. en un adulto es más libre. Puede ser necesario un aumento de la masa de fibras elásticas para la eversión simple del glande en un adulto. Aunque aún se desconoce la etiología de esta transformación, las hormonas esteroides pueden tener un efecto porque su uso local puede acelerar la retractabilidad de las partículas en los niños; no han llegado a la pubertad.
La piel del PM está formada por tejido conectivo, vasos sanguíneos, troncos nerviosos, cuerpos sensibles en la zona de los tubérculos, glándulas sebáceas dispersas y fibras elásticas. La diferencia entre las fibras elásticas de la fascia prepucial y la piel contribuye a la formación de una estructura similar a un "hocico" alrededor de la cabeza del pene. El tejido elástico de la piel de la sección media, junto con la carne escrotal y el frenillo, limita la sección media y le ayuda a volver a su posición anatómicamente correcta después del despliegue durante la erección o después de la retracción manual. La capa exterior del PM tiene escasas glándulas sebáceas y sudoríparas.
Fimosis fisiológica congénita. Resultados comparativos del uso de dos tácticas de gestión diferentes. Complicaciones y medidas preventivas.
Se considera fimosis fisiológica (FP) congénita un estrechamiento del saco prepucial, en el que no hay cambios cicatriciales en la piel de la zona del anillo prepucial. La piel del anillo prepucial es suave, se estira bien y cuando se intenta retirar la cabeza se puede ver parte del meato (Fig. 19). El saco prepucial en la FF es rosado, tiene una longitud normal y no hay signos de inflamación.
Esta condición puede considerarse como una de las manifestaciones de inmadurez funcional, desproporción en el crecimiento del MP y del anillo prepucial. Según nuestras observaciones, bajo la influencia de los cambios hormonales en los niños en la pubertad, se produce una expansión particularmente rápida y fácil de la piel del anillo prepucial y, como resultado, una extracción más libre de la cabeza. Un efecto similar se observó en niños después del tratamiento de la cabeza del tracto intestinal y PM con ungüento de testosterona durante una prueba de sensibilidad a la testosterona. En general, se acepta que se puede observar FF o (anillo prepucial no estirado) en niños de hasta 2 a 5 años de edad. Sin embargo, nuestra investigación ha demostrado que el concepto de fimosis fisiológica no tiene límites de edad y puede ocurrir a cualquier edad (desde un recién nacido hasta un niño de 17 años). Observamos signos de FF en 15 adolescentes de 16 años, que nunca habían intentado abrir levemente la cabeza y no fueron observados por un cirujano pediátrico (Fig. 20). El gráfico muestra una clara tendencia hacia una disminución del número de niños con FF a medida que aumenta su edad.
El grado de estrechamiento de la PC varió. En casos de estrechamiento moderado del CP fue posible examinar el meato y parcialmente la cabeza del CP. Este anillo del prepucio se puede estirar con bastante facilidad. En los casos de estrechamiento pronunciado, cuando a menudo era imposible visualizar incluso el meato, observamos una isquemia diagnóstica significativa de los tejidos SC (“anillo de isquemia”), cuyo aspecto se observaba en la piel rígida, difícil de estirar y que se lesionaba fácilmente. el primer ministro.
Distribución de niños con fimosis fisiológica por grupos de edad De 1512 (88,3%) casos de FF congénita identificados durante un estudio único, hasta los 5 años de edad, el estrechamiento de la PC se produjo en 855 (49,9%) casos, y una proporción significativa La disminución de estos cambios se remonta a 15 años: 327 (25%) personas, como se puede ver en el gráfico presentado en la Fig. 20.
En 1.406 (92,9%) casos la piel del MP era elástica, fácilmente extensible, en 106 casos (7,1%) era rígida, “apretada”, fácilmente vulnerable y era más común entre los 5 días y los 6 años de edad ( Figura 21, A). El cabezal del inversor se retiró parcialmente en 1141 (75,4%) casos y no se retiró en 320 (21,1%) casos (Fig. 21, b). Se observó un estrechamiento moderado de la PC en 1263 (83,5%) personas, un estrechamiento severo en 249 (16,5%), mientras que el meato no pudo visualizarse en 123 (49,4%) casos (Fig. 21, c).
Características generales de las observaciones en fimosis fisiológica congénita.
La piel del saco prepucial en la FF no presenta cambios cicatriciales, es suave y se estira bien. Sin embargo, al intentar retirar la cabeza de forma rápida o brusca, aparecen grietas radiales en la zona de transición de las láminas interior y exterior del PM. Las rupturas más profundas se pueden observar durante la extirpación simultánea de la cabeza en niños con FF.
Es difícil explicar por qué, pero en muchos manuales de los últimos años el procedimiento de extirpación completa y simultánea de la cabeza se considera el principal método de tratamiento de la FF, que deja de considerarse como tal después de 6 años (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Por lo tanto, los médicos de todas las especialidades (neonatólogos, pediatras, cirujanos, urólogos e incluso ortopedistas) consideran que es su deber realizar el procedimiento de extracción simultánea de la cabeza IF, con un PM estrecho. Lo más importante es que, sin conocer las peculiaridades del desarrollo fisiológico del PM del niño, los médicos llevan a cabo la manipulación anterior, ¡sin tener en cuenta la edad del niño y el estado del PM! Lo triste es que incluso entre los neonatólogos de la maternidad hay médicos que realizan manipulaciones similares a los niños y dan recomendaciones a los padres para que las continúen en casa, explicando esto por la necesidad de realizar cuidados higiénicos en el prepucio.
Es importante recordar que la extracción inmediata de la cabeza no es un procedimiento inofensivo para todos los niños. Estas manipulaciones se acompañan de episodios de sangrado, hinchazón intensa de la vejiga, dolor y dificultad para orinar, hasta retención urinaria aguda. Las roturas importantes del MP a menudo curan con la formación de cicatrices rugosas y conducen a la formación de fimosis cicatricial (Fig. 22, a, b, c). Por eso consideramos erróneos los intentos de llevar a cabo esto; extracción simultánea de la cabeza. Para evaluar el grado de estrechamiento y el estado de la piel del PM, no es en absoluto necesario retirar completamente la cabeza (retraer el PM más allá del surco coronario). Además, esta manipulación no tiene sentido (no tiene indicaciones médicas), es muy dolorosa y muy dañina. Los consejos a los padres son aún más peligrosos; Realiza un procedimiento de un solo paso: retira la cabeza tú mismo, en casa. La tendencia del PM al edema, el carácter traumático y doloroso de la manipulación predispone al desarrollo de parafimosis.
Durante los últimos 10 años hemos; abandonó cualquier intento de retirada inmediata; jefe del PN, y utilizó el método de estiramiento suave gradual del PM desarrollado en la clínica (Hospital St. Vladimir): El método se basa en dos principios.
El primer principio es un impacto lento en el área estrecha del MI; el tratamiento continúa durante meses, apúrate; ninguna razón. Jefe PN; debe estar abierto en la edad prepuberal (12-15 años). Datos: el momento está determinado por los cambios hormonales en el cuerpo del niño. Importante; recuerde que la cabeza se quita libremente; sólo necesario - para; Realización indolora de las relaciones sexuales. El segundo principio es que el estiramiento EQV1 debe realizarse lo más suavemente posible, ni siquiera se permiten lesiones mínimas; área estrechada (rotura, grietas). Después de cada procedimiento; y se realizaron 2 veces por semana, es necesario lograr un estiramiento (desplazamiento) del saco prepucial de 1 a 2 mm desde su posición original, no más. Para; mejora, estiramiento: PM antes de la manipulación, se recomienda realizar un baño higiénico con decocciones de hierbas medicinales (manzanilla, hilo, celidonia) durante 10-15 minutos. La piel se vaporiza en agua tibia, se estira más fácilmente y menos; se lesiona. Después del procedimiento. ¿A ELLOS? Es aconsejable tratar con crema para bebés o solcoseryl para: una mejor epitelización, apareciendo ocasionalmente microdesgarros de la piel.
Fimosis cicatricial adquirida (complicada, no complicada). Etiología. Manifestaciones clínicas. Tratamiento quirúrgico. Complicaciones y medidas para prevenirlas.
Este grupo de pacientes estaba formado por niños con fimosis cicatricial (73 (4,3%). Basándonos en datos anamnésicos, intentamos descubrir las razones de la aparición de cambios en las cicatrices en el PM. En la mayoría de los niños, 31 (42,4%) estrechamientos cicatriciales del CP se produjeron en un contexto de completa salud. Se observaron signos de balanopostitis poco antes de la aparición de una cicatriz prepucial en 25 (34,2%) pacientes. La extirpación traumática simultánea de la cabeza precedió a la fimosis cicatricial en 17 (23,3%) niños. Dependiendo de las manifestaciones clínicas, dividimos condicionalmente a todos los pacientes con fimosis cicatricial en 2 subgrupos. El porcentaje de causas de cambios cicatriciales en la PC se presenta en el diagrama (Fig. 43). no es posible extirparlo debido al estrechamiento cicatricial del anillo prepucial. El diámetro del PC se puede reducir hasta cierto punto o permanecer lo suficientemente ancho como para tener 1,0 cm de diámetro. Si la PC se estrecha significativamente, no es posible examinar el meato y se altera la micción. A menudo se producen fusiones densas y difíciles de separar del MP y la cabeza, a menudo acompañadas de una inflamación moderada o grave del prepucio.
Para el período 1996-2006. En el departamento, 179 niños fueron operados por cambios cicatriciales en la piel del PM. Para analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de la RF se utilizó un análisis retrospectivo de un grupo de niños (106 personas) operados durante el período 1996-2003. y un análisis prospectivo de un grupo de niños operados durante el periodo 2003-2006 (73 personas).
El estudio incluyó a pacientes con signos de cambios en el tracto intestinal característicos de la Federación Rusa: el color de la piel del tracto intestinal, cambios en las cicatrices y el grado de estrechamiento del tracto intestinal, la posibilidad de extirpar el meato y la cabeza del tracto intestinal, la presencia y naturaleza de sinequias, signos de inflamación del tracto intestinal y trastornos urinarios.
Realizando un análisis prospectivo de un grupo de niños operados durante el período 2003-2006, dependiendo de las manifestaciones clínicas, dividimos condicionalmente a todos los pacientes con RF en 2 subgrupos: aquellos con signos de inflamación de la vejiga y trastornos urinarios en el contexto. de cambios cicatriciales en la vejiga y aquellos sin los signos antes mencionados.
El primer subgrupo estuvo formado por 62 (84,9%) niños con fimosis cicatricial no complicada. Visualmente, el PM cambió ligeramente; no hubo signos evidentes de inflamación (edema, hiperemia, infiltración de tejido). Todos los niños orinaron libremente, sin dolor, en un chorro amplio. Al intentar extraer la cabeza se detectó un denso anillo cicatricial, que no permitía examinar la cabeza. El diámetro del anillo cicatricial de PM excedía significativamente la abertura externa de la uretra, por lo que no había signos de problemas para orinar. En la figura. 44 (a, b, c) muestra fotografías de niños con signos de fimosis cicatricial no complicada, un diámetro amplio del anillo cicatricial. apertura del CP), la separación de estas sinequias se acompañó de la formación de una gran superficie erosiva en el glande con sangrado diápido. Fue en estos niños (17 personas - 9,3%) que en el postoperatorio se observaron fenómenos de balanitis grave, depósitos de fibrina y dolor al orinar. La curación de las erosiones en la cabeza fue lenta y duró de 2 a 3 semanas. En la figura. 50 muestra el infarto de un niño de 8 años, con signos de balanitis postoperatoria grave, tras dividir las adherencias en operaciones.
Signos de balanitis postoperatoria con fimosis cicatricial Se utilizaron las siguientes técnicas quirúrgicas: escisión circular tradicional del saco prepucial (circuncisio), cirugía plástica según Roser. La circuncisión durante la RF se llevó a cabo según el método generalmente aceptado; primero, se aplicaron marcas de diamante verde en la piel de la hoja exterior para determinar el nivel de escisión del tejido cicatricial. A continuación, después de cortar el prepucio cicatrizado, se realizó la hemostasia. Los vasos sangrantes se coagularon durante la operación utilizando unas pinzas bipolares. Las láminas exterior e interior del PM se compararon con suturas interrumpidas utilizando catgut cromado (4-0, 6-0). Al final de la operación, se aplicó un vendaje de presión circular en el IF, que se empapó abundantemente en glicerina. Este apósito impidió el desarrollo de edema y sirvió como método para prevenir el sangrado secundario residual de la herida posoperatoria. El vendaje se retiró al tercer día, después de lo cual se prescribieron baños con una solución de permanganato de potasio al 0,5%. Con el desarrollo de balanitis posoperatoria, la cabeza se trató con emulsión de sintomicina al 5%, pomada de levomekol o solcoserilo hasta la epitelización completa. La operación de Roser se realizó con un PC estrecho, que impedía la libre extracción de la cabeza del tracto intestinal durante la erección, un PC estrecho con un PC alargado, y ante la insistencia de los padres. En caso de frenillo corto del tracto intestinal y cicatrización del abdomen, se utilizó la técnica de 2 incisiones para evitar dañar los vasos del frenillo del tracto intestinal. Para la realización de intervenciones quirúrgicas en la MP se han introducido y utilizado métodos modernos de alivio del dolor (penial, bloqueo caudal), lo que facilita el curso del postoperatorio.
El análisis de los resultados del tratamiento quirúrgico de la IR y la IC, así como de las condiciones asociadas con ellas (parafimosis), mostró que de 179 niños operados, se observaron las siguientes complicaciones en 4 (2,2%) casos. Observamos un resultado cosmético insatisfactorio en forma de linfostasis a largo plazo de un MP conservado en 1 niño con MF durante la plastia prepucial según Roser, como resultado de realizar una incisión dorsal bastante larga y violar la integridad de los colectores linfáticos ubicados en esta área. Durante mucho tiempo, la PC permaneció edematosa, pero gradualmente el flujo linfático comenzó a restablecerse y el edema disminuyó. En la figura. 51 (a, b) muestra el MP de un niño de 9 años, con signos de linfostasis grave de MP conservado durante la GP (consecuencia de una incisión dorsal extendida y alteración de la integridad de las vías linfáticas), 4 meses después . tras la operación de Roser.
Resultados a largo plazo del tratamiento de los cambios inflamatorios en el saco prepucial en niños.
Los resultados del tratamiento de niños con todas las formas de fimosis se evaluaron a partir de los 6 meses. hasta 4 años. En el grupo de pacientes con fimosis fisiológica (185 personas), después del tratamiento conservador (utilizando la técnica de estiramiento suave gradual del PM), 162 (93%) niños se recuperaron. No se observó recurrencia de fimosis fisiológica. En 13 personas (7%) la fimosis persistió, aunque se observó una dinámica positiva a partir de los datos iniciales. Entre ellos predominaron los niños de grupos de edad más jóvenes. Se recomendó continuar observación y tratamiento conservador. En 3 (1,6%) casos, a los 6 meses. no se obtuvo el efecto de la terapia conservadora, posiblemente debido a las características estructurales del anillo prepucial o a la implementación incompleta de las recomendaciones para el tratamiento conservador. Estos niños (3 personas) fueron operados y circuncidados.
En el grupo de comparación (103 personas), donde a los niños con FF se les extirpó simultáneamente la cabeza, se logró un efecto positivo de la manipulación (recuperación) en 43 (41,7%) niños. No se observó recurrencia de fimosis. En 15 (14,6%) niños no se logró el efecto del tratamiento con la extirpación simultánea de la cabeza, persistieron signos de estrechamiento de la PC. Actualmente persiste un estrechamiento moderado del CP en 7 (6,8%) niños pequeños, se decidió continuar con terapia conservadora1. Se observaron roturas significativas del prepucio después de la extracción inmediata de la cabeza en 60 (58,3%) niños. En 15 (14,6%) casos se observaron cicatrices de MP no extendidas, de localización radial, que ocupaban 1/4 del diámetro del MP. Tratamos a estos niños con contractubex. Dos veces al día durante 2 semanas, se lubrificó el PM con un ungüento anticicatrices, frotándolo en el área de la cicatriz. El siguiente paso fue el estiramiento gradual del PM según el método estándar. La duración del tratamiento fue de hasta 6-8 meses. 9 (8,7%) niños lograron estirar el anillo prepucial y eliminar la fimosis. 6 (5,8%) personas continúan tratamiento y se encuentran en observación. Actualmente no existen indicaciones para la cirugía (circuncisión). La decisión final sobre tácticas se tomará en el período prepuberal. Si la fimosis persiste, se recomendará la cirugía. Se observó un resultado insatisfactorio del uso de la extirpación simultánea de la cabeza del tracto intestinal durante la FF en 45 (43,7%) niños, todos ellos tenían signos de estrechamiento cicatricial grave del tracto intestinal y se les realizó una escisión de la cicatriz con un resultado positivo; .
Así, la técnica de estiramiento suave y gradual de la MP es efectiva en el 93% de los pacientes con FF y a largo plazo no hay recaída de la FF. El uso de la extirpación simultánea de la cabeza para la fimosis permite lograr la corrección de la fimosis solo en el 41,7% de los casos, no se observó ningún efecto en el 14,6% de los pacientes y se obtuvo un resultado insatisfactorio con la cicatrización del PM, que requirió cirugía (circuncisión). detectado en 45 (43,7%) pacientes.
En el grupo de pacientes con fimosis hipertrófica (69 personas), después del estiramiento gradual del PM, no se observó la restauración del estrechamiento del PM. La fimosis cicatricial, tras obtener previamente un resultado satisfactorio, se identificó en 2 niños (2,9%) y se realizó la circuncisión.
En niños con fimosis hipertrófica (21 personas), a los que se les extirpó simultáneamente la cabeza, 9 (42,9%) niños desarrollaron una cicatriz cervical que requirió tratamiento quirúrgico.
En el grupo de pacientes con fimosis cicatricial (179 personas), ¡solo 1 (0,6%) caso requirió repetición! Cirugía para extirpar la cicatriz después de la cirugía plástica PM sin escisión radical del tejido cicatricial. En el caso de la linfostasis después de la operación de Roser, se observó una inflamación prolongada del tejido prepucial; el resultado se consideró cosméticamente insatisfactorio, sin embargo, se observó una dinámica positiva y se decidió continuar la observación.
No tiene sentido, ya que en esta etapa del desarrollo del bebé la presencia de fimosis no interfiere en el funcionamiento del sistema genitourinario. En los niños menores de 4-5 años, la cabeza del pene está completamente cubierta por el prepucio.
La trompa de piel cuelga hacia abajo, la carne tiene una abertura insuficientemente amplia. Cuando se producen cambios hormonales en el cuerpo, el pene crece. El pliegue de piel, llamado saco prepucial, se separa mediante la cabeza, que se saca con bastante libertad.
La cabeza del pene está conectada a la capa interna del prepucio mediante delicadas adherencias embrionarias. El esmegma se acumula aquí, creando un caldo de cultivo para los microbios, especialmente si el cuidado higiénico de los genitales del niño no es satisfactorio.
Pero este método no juega un papel decisivo en el tratamiento de la enfermedad. Es bueno sólo cuando se usa en combinación, durante el tratamiento después de la cirugía.
Es posible pasar muchos meses usando corticosteroides sin detener la progresión de la fimosis en los niños. La estrategia de tratamiento debe ser determinada por un urólogo calificado.
Conclusión
Circuncisión completa del prepucio en la última etapa de fimosis en un niño.(fotos antes y después de la cirugía, ver arriba), considerado el método de tratamiento más óptimo, la fimosis fisiológica no requiere intervención quirúrgica. Cuanto antes se inicie el tratamiento, es menos probable que se desarrollen complicaciones (balanopostitis, parafimosis, alteración del flujo de orina, inflamación de la uretra, etc.).
Los procesos reparativos en un niño están muy desarrollados, ya que el cuerpo se encuentra en un estado de constante crecimiento.
Esto nos permite esperar resultados positivos durante los procedimientos quirúrgicos y terapéuticos.
Las tácticas médicas están determinadas por la edad del paciente, el grado de fimosis, la presencia de enfermedades concomitantes, el estado general del cuerpo y las condiciones de la institución médica.
¡ATENCIÓN! En la historia de la humanidad, enseñar a un niño las normas y reglas de comportamiento aceptadas en una determinada sociedad, teniendo en cuenta su género, se desarrolló gradualmente, centrándose en la vida posterior de un hombre.
Los principales aspectos de la educación sexual incluyen cuestiones de higiene. El objetivo del trabajo con niños es, fomentando el desarrollo armonioso del cuerpo, inculcar en el niño habilidades higiénicas específicas de su género desde la primera infancia.
La prevención de la fimosis y la inflamación que la acompaña en los niños permite evitar roturas de la piel, sangrado y disfunción sexual en los adultos. En cuanto al tratamiento quirúrgico de la fimosis en niños, esta es una medida necesaria, aunque muy eficaz.
Vídeo útil
Descubra cómo funciona la cirugía para la fimosis:
Este artículo está dirigido principalmente a los padres de niños, porque hablará sobre una de las anomalías en el desarrollo del órgano genital masculino, la estrechez del prepucio y las complicaciones que conlleva. Pero primero, demos alguna información anatómica.
La cabeza del pene está cubierta por el prepucio, que consta de capas interna y externa. Esta piel forma el llamado saco prepucial. La primera vez después del nacimiento de un niño, generalmente está cerrado, la capa interna del prepucio parece estar pegada a la superficie de la cabeza del pene. Esta condición, llamada fimosis fisiológica, no debería ser motivo de preocupación. A medida que el niño crece, la estructura anatómica de sus órganos mejora y, en el segundo o tercer año de vida, se produce la separación espontánea del prepucio de la cabeza del pene. Esto también se ve facilitado por la acumulación en el saco prepucial de una sustancia humectante parecida a la grasa, similar a un ungüento blanco: el esmegma. Si intenta mover el prepucio separado hacia atrás, la cabeza, por regla general, queda fácilmente expuesta.
Sin embargo, en algunos niños, la apertura del saco prepucial y la exposición de la cabeza se impiden porque la apertura del prepucio es demasiado estrecha. Esta es una verdadera fimosis congénita (en comparación con la fimosis fisiológica, es rara).
El prepucio en estos casos suele ser alargado y tener forma de trompa. Esta estructura dificulta la salida de la orina. Al salir de la uretra, primero ingresa al saco prepucial (al mismo tiempo se hincha esféricamente) y luego sale en un chorro fino o gota a gota. Los padres atentos pueden notar que durante la micción el niño se comporta con inquietud: se esfuerza, llora, se sonroja y luego se calma.
Puede crear condiciones normales para la salida de orina eliminando la fimosis mediante una operación simple: disección o escisión del prepucio. Si esto no se hace a tiempo, se desarrollan complicaciones. En los niños pequeños, por ejemplo, la tensión abdominal constante al orinar puede contribuir al desarrollo de hernia, hidrocele y prolapso rectal.
La orina que vierte en el saco prepucial se retiene parcialmente en él, se mezcla con el esmegma acumulado y, al descomponerse, a menudo causa balanopostitis, una inflamación de la piel del glande y de la capa interna del prepucio. La enfermedad se acompaña de enrojecimiento e incluso hinchazón del prepucio, especialmente alrededor de su abertura, liberación de líquido purulento y aumento de la orina. El niño se vuelve caprichoso e intenta tocar el pene con la mano, porque constantemente experimenta picazón, ardor y otras sensaciones desagradables.
La balanopostitis puede ser no solo una consecuencia de una fimosis congénita, sino también una causa adquirida. Si por alguna razón se produce un proceso inflamatorio en el saco prepucial y dura mucho tiempo, se forman cambios cicatriciales en los tejidos y la capa interna del prepucio se fusiona con la cabeza del pene.
La fimosis adquirida se observa con mayor frecuencia en niños en edad preescolar y escolar. También puede ocurrir en hombres adultos. El proceso inflamatorio suele volverse persistente en los casos en que el prepucio se alarga y, además, no se siguen las normas de higiene.
Al igual que la fimosis congénita, la fimosis adquirida debe eliminarse quirúrgicamente. Además, los médicos suelen recomendar no posponer la cirugía por mucho tiempo por temor a complicaciones.
La fimosis y la balanopostitis suelen provocar enuresis.
Una de las complicaciones más graves de la fimosis pueden ser las enfermedades inflamatorias del tracto urinario y los riñones causadas por la interrupción del flujo normal de orina.
Inicialmente, tal violación y estancamiento de la orina provocan expansión de la vejiga, infección e inflamación de su membrana mucosa, es decir, cistitis. Esta congestión y fenómenos inflamatorios a menudo también conducen a la formación de cálculos en la vejiga. Además, el estancamiento de la orina en la vejiga, a su vez, contribuye a su retención en los uréteres, la pelvis renal y los cálices, lo que provoca su expansión y contribuye al desarrollo de hidronefrosis.
La figura muestra posibles complicaciones de la fimosis: estrechamiento de la uretra (1), cáncer del glande del pene (2), esmegmolitos (3), inflamación de la vejiga - cistitis (4), cálculos (5) en la vejiga, que aumentan progresivamente. expansión de las cavidades del riñón - hidronefrosis (6), proceso inflamatorio en la pelvis renal, cálices y parénquima renal - pielonefritis (7).
Todo esto crea las condiciones previas para la aparición de pielonefritis, una de las enfermedades renales más graves.
El resultado de la fimosis y el proceso inflamatorio a largo plazo asociado puede ser la leucoplasia. Esta enfermedad, acompañada de queratinización de la capa interna del prepucio, aparición de manchas blanquecinas en forma de engrosamiento, grietas y úlceras dolorosas y duraderas, crea condiciones favorables para el desarrollo del cáncer.
Un papel especial en la aparición de un tumor maligno puede desempeñarlo el estancamiento prolongado y la descomposición del esmegma, que, como han demostrado algunos estudios, contiene sustancias cancerígenas. Las observaciones indican que casi todos los pacientes con cáncer de pene padecían fimosis congénita o adquirida.
Como resultado de la acumulación de esmegma en el saco prepucial, a menudo se forman esmegmolitas, piedras blandas que se asemejan a una masa de cuajada endurecida. Sus tamaños a veces alcanzan el centímetro, son fácilmente palpables, visibles debajo de la piel (los padres incluso los confunden con un tumor) y, naturalmente, causan una ansiedad constante al niño.
A veces, al experimentar sensaciones desagradables y tratar de deshacerse de ellas de alguna manera, los niños empujan a la fuerza el estrecho prepucio detrás de la cabeza del pene. Como resultado, la cabeza queda pellizcada (parafimosis) y puede morir si no se busca ayuda médica de inmediato.
En las primeras horas, los médicos suelen conseguir colocar la cabeza estrangulada en el saco prepucial. Si esto resulta imposible, se realiza una cirugía de inmediato.
La prevención más fiable de todas las posibles complicaciones es la eliminación temprana de la fimosis mediante cirugía. Si la fimosis se complica con un proceso inflamatorio, primero se prescribe tratamiento. Además, se suele recomendar hacer baños tibios con una solución de permanganato de potasio de color rosa pálido y enjuagar la cavidad del saco prepucial con algún tipo de solución desinfectante. Estas recomendaciones deben seguirse estrictamente para que los fenómenos inflamatorios desaparezcan más rápido.
El cumplimiento cuidadoso de los requisitos higiénicos durante toda la vida ayuda a prevenir el desarrollo de fimosis secundaria o adquirida.
Cuando bañe a un niño pequeño, retire el prepucio, lávelo con agua tibia y jabón, enjuáguelo y asegúrese de secarlo con una toalla.
En el futuro, a todos los niños se les debe enseñar a eliminar el esmegma todos los días, lavándolo con agua tibia y jabón.
Si se producen fenómenos inflamatorios o notas signos de cualquier otro problema en el niño, consulta al médico sin demora. Las medidas oportunas que se tomen ayudarán a prevenir posibles complicaciones graves.
Desarrollo normal e higiene.
Cada uno dice cosas diferentes. Por favor, explique cuándo debe abrirse la cabeza de un niño y con qué frecuencia debe lavarse.
La piel del prepucio (saco prepucial) en los niños pequeños normalmente está fusionada al glande mediante comisuras prepuciales o senequias, y la abertura del prepucio es estrecha y en la mayoría de los casos no permite el paso del glande. Sin embargo, normalmente el glande debe ser visible a través de la abertura de la piel al intentar extraerlo.
A medida que el niño crece, se acumula una masa caseosa, el esmegma, entre las senequias, la piel y la cabeza. La acumulación de esmegma contribuye a la separación de las senequias y al desprendimiento de la piel del prepucio del glande. La acumulación de esmegma no causa preocupación ni dolor y su evacuación se produce de forma gradual, sin intervención.
Con la edad, la piel se vuelve más elástica y la cabeza del pene se puede extraer libremente y tomar medidas higiénicas. A la edad de 5 a 6 años, la cabeza se abre completamente en el 30-35% de los casos, y a la edad de 12 años en el 85-90% de los casos.
Los procedimientos higiénicos consisten en enjuagar el glande con agua hasta los 12 años y lavar el glande con gel o jabón líquido a partir de los 12 años. Si la cabeza no se abre, enjuague la piel del prepucio.
Adherencias o senequias del prepucio
¿Hizo bien el cirujano al arrancar la piel de la cabeza del pene de mi nieto durante un examen?
Este es un enfoque obsoleto para el tratamiento de niños con adherencias en el prepucio, pero muchos cirujanos y urólogos todavía lo utilizan.
Si el alivio del dolor es incorrecto o insuficiente, pueden desarrollarse neurosis debido al trauma mental recibido durante la intervención.
Es necesario examinar a su hijo para evaluar la necesidad de dicha intervención.
Consideramos justificado el enfoque de esperar y ver qué pasa en la mayoría de los países desarrollados: no dividir las senequias a menos que sea necesario, es decir, en ausencia de procesos inflamatorios en el saco prepucial. Con la edad, las senequias se aflojan y desaparecen en la mayoría de las observaciones.
¡El doctor me asustó! Dijo que nunca sería abuela si no separaba inmediatamente las adherencias en el glande de mi hijo. Pero no puedo decidirme. Después de todo, el niño no siente dolor. Ayuda con consejos. Mi hijo tiene 4 años.
Cálmate. ¡Está seguro! Su futuro no depende de si el cirujano separa las adherencias o no. Le aconsejo que compruebe si su hijo tiene enrojecimiento del prepucio. En caso afirmativo, entonces puede estar justificada la separación de las adherencias.
Pero primero debes intentar realizar los procedimientos de higiene con más cuidado. Luego, realice un examen. En cualquier caso, no hay necesidad de apresurarse.
Fimosis - reconocimiento
¿Qué es la fimosis? ¿Y por qué es peligroso?
La fimosis es un estrechamiento de la apertura de la piel del prepucio, impidiendo la apertura de la cabeza. La fimosis no desaparece sin cirugía. Hay fimosis congénita y adquirida; después de la inflamación del saco prepucial, el nombre médico es balanopostitis. El saco prepucial es el espacio entre la cabeza del pene y la piel del prepucio.
La fimosis suele ir acompañada de alteraciones de la micción: el niño orina en un chorro fino al orinar, el prepucio se infla con el flujo de orina y aumenta de volumen;
La fimosis es una ENFERMEDAD QUIRÚRGICA que provoca inflamación del prepucio en más de la mitad de los casos, lo que puede derivar en complicaciones a nivel de vejiga y riñones si no se trata a tiempo.
El estrechamiento del prepucio que no permite la exposición de la cabeza del pene en un niño de 5 años es motivo de consulta al urólogo.
La fimosis fisiológica es una condición temporal en los niños cuando el glande no se abre debido a la presencia de adherencias entre la capa interna del prepucio y el glande. En la mayoría de los casos desaparece por sí solo.
Intenté abrir la cabeza del pene de mi hijo de 3 años, pero ni siquiera puedo verlo. Cuando orina, la piel alrededor de la cabeza se hincha. ¿Quizás tenemos fimosis? ¿Cuándo deberías consultar a un urólogo? ¿Con qué urgencia se debe tratar?
Si no se puede ver la cabeza del pene o al orinar, la piel del pene se hincha con la orina, esto significa que hay un estrechamiento del prepucio: fimosis. Deberías consultar a un especialista. También es necesario un examen por parte de un urólogo-andrólogo si la abertura del prepucio en un niño de 6 años no mide más de 3 mm o si la cabeza en un niño de 8 a 10 años no es visible. En algunos casos, la cabeza deja de abrirse con la edad; esto puede ser fimosis cicatricial adquirida, que también requiere tratamiento.
También existen variantes de fimosis, en las que la cabeza del pene se abre en un estado de calma y no se abre durante la erección. Suelen detectarse entre los 13 y 18 años.
¿Cómo puedo determinar si mi hijo tiene fimosis?
En niños menores de 5 años, cuando se mueve la piel del pene hacia su raíz, debería aparecer la cabeza. El diámetro de la abertura del prepucio puede ser de 3 a 6 mm.
Si, cuando se mueve la piel, la cabeza no es visible, en la mayoría de los casos se trata de fimosis.
El hijo pasó el verano con su abuela en la casa de campo y, cuando regresó, la cabeza del pene dejó de abrirse. ¿Qué hacer?
Ésta es una situación típica de la aparición de fimosis adquirida. Por lo general, se desarrolla en el contexto de una inflamación subaguda del prepucio. Externamente, el pene tiene una apariencia normal. Poco a poco, la elasticidad de la capa interna del prepucio disminuye y se forma una cicatriz áspera y blanquecina. El tratamiento es quirúrgico. El tipo de operación se determina durante el examen.
Circuncisión y otros tratamientos para la fimosis
Mi sobrino tiene 8 meses. Queremos circuncidarlo. ¿Qué método crees que es mejor para un bebé así? No me gustaría hacerme una circuncisión normal porque se habla mucho de complicaciones.
Según nuestra experiencia, el método óptimo de circuncisión para niños en el primer año de vida es la tecnología estadounidense Hollister con anillos. Permite aliviar la anestesia de la mayoría de los niños y obtener excelentes resultados estéticos y funcionales.
¿Qué opciones de tratamiento existen para la fimosis? ¿Es posible prescindir de la circuncisión?
La circuncisión del prepucio por fimosis se realiza preferentemente antes de los 3 años, cuando el niño no es consciente de la pérdida del prepucio, ya que la autoidentificación sexual se produce a los 3 años. Además, hasta el año de edad se puede utilizar el maravilloso método americano de circuncisión mediante un anillo de plástico, que permite no utilizar material de sutura y al mismo tiempo evitar el sangrado.
A la edad de 3 a 5 años, en algunos casos, se puede realizar una cirugía plástica estética del prepucio. La circuncisión o la cirugía plástica se decide individualmente.
A partir de 5 años preferimos la cirugía plástica del prepucio para la fimosis primaria y la circuncisión para la fimosis adquirida.
Escuché sobre la cirugía plástica del prepucio para la fimosis. ¿Qué tipo de operación es esta? ¿Se puede utilizar en un niño de 7 años?
Existen varias opciones para la cirugía plástica del prepucio, en particular la operación de Schloffer, Rosenberg y otros. Luego se corta el prepucio longitudinalmente desde el borde, con la intersección del anillo de constricción. Luego se colocan puntos a lo largo de los bordes de la incisión. A menudo, después de las operaciones clásicas, la cabeza del pene se vuelve visible y debajo de la cabeza aparece una "lengua" del prepucio, lo que empeora la apariencia del pene.
Hemos desarrollado una versión cosmética de la cirugía plástica del prepucio, sin formar “lengua”.
Este es un procedimiento más fácil y menos traumático para el niño en comparación con otro tipo de operaciones. Al mismo tiempo, los resultados estéticos y funcionales son mucho mejores. La apariencia del pene sigue siendo original, pero la cabeza se abre libremente.
Preferimos utilizar el injerto de prepucio en niños mayores de 5 años.
Enfermedades inflamatorias del prepucio.
Dos veces, con un intervalo de 4 meses, mi hijo de 3 años experimentó inflamación del pene. O. balanopostitis. ¿Qué tengo que hacer?
La inflamación repetida del prepucio a menudo ocurre en niños con fimosis o disminución de la resistencia local a las infecciones. A menudo se realiza un diagnóstico de balanopostitis crónica o recurrente.
En estos casos, el mejor tratamiento es la circuncisión del prepucio.
Un niño de 3 años tiene inflamación recurrente periódica de la punta del pene. La piel se pone roja. Hubo secreción de pus dos veces. Fueron tratados con baños e instilaciones. El médico recomienda la circuncisión. ¿Es posible prescindir de la circuncisión?
Es posible, pero está plagado de serios problemas. La primera etapa, en el período frío, fuera de la inflamación, se separan las senequias del prepucio. Luego, se llevan a cabo procedimientos de higiene diaria. es poco probable una cura completa. Por lo general, las recaídas de la infección continúan, a menudo en forma subaguda. Dado que los antisépticos actúan superficialmente y no ingresan a los conductos excretores de las glándulas, pueden ocurrir recaídas poco tiempo después de suspender el tratamiento con antisépticos.
Las infecciones del saco prepucial pueden provocar infección ascendente, uretritis, prostatitis, vesiculitis, cistitis e incluso pielonefritis.
A menudo existe una predisposición a la infección del prepucio asociada con una disminución de la resistencia local, que dura hasta la edad adulta. Un hombre se convierte en portador de infecciones. Además, en un hombre adulto la infección puede ser asintomática y en las mujeres puede provocar infertilidad y procesos inflamatorios peligrosos en los órganos genitales internos. Aumenta el riesgo de neoplasias malignas del pene.
Después de la separación de las “senequias” en la cabeza del pene, el niño ha tenido picazón, olor desagradable y puntos rojos en la mucosa de la cabeza durante 2 meses. El cirujano que separó las adherencias le recetó una emulsión de sintomicina, pero no ayudó. ¿Qué hacer?
Probablemente su hijo tenga una infección del prepucio que se produjo después de la separación de las adherencias y no sea sensible al tratamiento con sintomicina. Es necesario descubrir la naturaleza de la infección, después de lo cual se puede prescribir un tratamiento.
Las infecciones después de la separación de las senequias del prepucio ocurren en el 15-25% de los casos y requieren un tratamiento especial. Si las adherencias del prepucio no se separan, la inflamación del saco prepucial es mucho menos común.
Por lo tanto, establecemos con mucho cuidado las indicaciones para dividir las senequias y lo hacemos solo en niños con predisposición a procesos inflamatorios en el área del prepucio.
¿Cuáles son las razones de la fimosis?
En la mayoría de los casos, los niños ya nacen con fimosis y, en la mayoría de los casos, desaparece por sí sola, sin intervención adicional. La fimosis adquirida es mucho más peligrosa: el prepucio pierde su capacidad de estirarse debido a la inflamación o las grietas que se forman como resultado de la extracción forzada de la cabeza del pene. La fimosis a una edad temprana también puede ser causada por diabetes mellitus, traumatismos y daños en el pene, lo que provoca la formación de tejido cicatricial que impide que el prepucio se estire.
¿Por qué es peligrosa la fimosis?
La fimosis puede provocar acumulación y estancamiento de esmegma (un secreto de las glándulas del prepucio). Los depósitos de esmegma, si no se mantienen higiénicamente adecuadamente, pueden promover la proliferación de diversas bacterias y provocar inflamación. Con un estrechamiento severo del prepucio, la micción se vuelve significativamente más difícil (incluso hasta el punto de retención urinaria aguda) y aumenta el riesgo de infecciones en la uretra. El estrechamiento del prepucio también está plagado de parafimosis, cuando la cabeza del pene, que es difícil de abrir, queda fuertemente pellizcada por todos lados. Esto provoca hinchazón de la cabeza, lo que dificulta aún más moverla hacia atrás. En tales casos, se necesita atención médica inmediata. La fimosis también es peligrosa porque el prepucio puede adherirse a la cabeza del pene: si la cabeza está en estrecho contacto con la superficie interna del prepucio durante mucho tiempo, puede producirse su fusión, y cuanto más prolongado sea este contacto, mayor será la área y densidad de la fusión. En este caso, es necesaria una intervención quirúrgica.
¿Qué tratamientos existen para la fimosis?
Hay tres formas de tratar la fimosis: quirúrgicamente, con medicamentos o estirando el prepucio; El método de tratamiento lo determina un especialista. Se considera que la operación más eficaz y segura es la circuncisión, cuando se extirpa total o parcialmente el prepucio que rodea la cabeza. Hasta los tres años de edad, esta operación se recomienda solo si hay complicaciones con dificultad para orinar o con inflamación frecuente del glande (balanitis). La circuncisión se realiza bajo anestesia general o anestesia local.
El tratamiento farmacológico implica el uso de varios ungüentos que aumentan la elasticidad del prepucio; el ungüento debe usarse de forma continua durante un tiempo prolongado.
El tratamiento con estiramientos consiste en estirar gradualmente el prepucio: se recomienda realizarlo después de un baño tibio, durante cinco a diez minutos diarios. Es muy importante actuar con cuidado y evitar la formación de grietas, ya que esto puede provocar la formación de una cicatriz. Como regla general, el efecto aparece ya en la tercera semana. La apertura completa de la cabeza en niños con fimosis normal (fisiológica) ocurre en promedio uno o dos meses después del inicio del tratamiento, y en el caso de fimosis hipertrófica pronunciada, se requiere un tratamiento activo y regular durante dos a cuatro meses.