Pleura, La pleura, que es la membrana serosa del pulmón, se divide en visceral (pulmonar) y parietal (parietal). Cada pulmón está cubierto de pleura (pulmonar), que a lo largo de la superficie de la raíz pasa a la pleura parietal.
Pleura visceral (pulmonar), pleura visceralis (pulmonares). Se forma hacia abajo desde la raíz del pulmón. ligamento pulmonar, liga. pulmonar
Pleura parietal (parietal), pleura parietal, en cada mitad de la cavidad torácica forma un saco cerrado que contiene el pulmón derecho o izquierdo, cubierto por pleura visceral. Según la posición de las partes de la pleura parietal, se divide en pleura costal, mediastínica y diafragmática. pleura costal, pleura costalis, cubre la superficie interna de las costillas y los espacios intercostales y se encuentra directamente sobre la fascia intratorácica. pleura mediastínica, pleura mediastindlis, adyacente a los órganos mediastínicos en el lado lateral, fusionada con el pericardio a derecha e izquierda; a la derecha también limita con la vena cava superior y la vena ácigos, con el esófago, a la izquierda con la aorta torácica.
Arriba, al nivel de la abertura superior del tórax, la pleura costal y mediastínica se cruzan y forman cúpula de pleura, cúpula pleura, limitada en el lado lateral por los músculos escalenos. La arteria y la vena subclavias están adyacentes a la cúpula de la pleura en dirección anterior y medial. Por encima de la cúpula de la pleura se encuentra el plexo braquial. pleura diafragmática, pleura diafragmática, cubre las partes musculares y tendinosas del diafragma, a excepción de sus secciones centrales. Entre la pleura parietal y visceral se encuentra cavidad pleural, cavita pleural.
Senos de la pleura. En los lugares donde la pleura costal pasa a la pleura diafragmática y mediastínica, senos pleurales, pleuras en receso. Estos senos son los espacios de reserva de las cavidades pleurales derecha e izquierda.
Entre la pleura costal y diafragmática se encuentra seno costofrénico, receso costodiafragmático. En la unión de la pleura mediastínica y la pleura diafragmática hay seno diafragmomediastínico, receso frenicomediastinalis. Hay un seno (depresión) menos pronunciado en el lugar donde la pleura costal (en su sección anterior) pasa a la pleura mediastínica. aqui esta formado seno costomedial, receso costomediastinal.
Límites de la pleura. A la derecha está el borde anterior de la pleura costal derecha e izquierda. desde la cúpula de la pleura desciende detrás de la articulación esternoclavicular derecha, luego pasa detrás del manubrio hasta la mitad de su conexión con el cuerpo y desde aquí desciende detrás del cuerpo del esternón, ubicado a la izquierda de la línea media, hasta el VI. costilla, donde va hacia la derecha y pasa al borde inferior de la pleura. Línea de fondo La pleura de la derecha corresponde a la línea de transición de la pleura costal a la pleura diafragmática.
Borde anterior izquierdo de la pleura parietal desde la cúpula pasa, como a la derecha, detrás de la articulación esternoclavicular (izquierda). Luego se dirige detrás del manubrio y el cuerpo del esternón hasta el nivel del cartílago de la IV costilla, ubicada más cerca del borde izquierdo del esternón; aquí, desviándose lateralmente y hacia abajo, cruza el borde izquierdo del esternón y desciende cerca de él hasta el cartílago de la VI costilla, donde pasa al borde inferior de la pleura. Borde inferior de la pleura costal. a la izquierda se encuentra ligeramente más bajo que en el lado derecho. En la espalda, así como en la derecha, a la altura de la duodécima costilla se convierte en el borde posterior. Borde pleural posterior Corresponde a la línea posterior de transición de la pleura costal a la pleura mediastínica.
Pleura visceral (pleura visceralis):
Fuentes de suministro de sangre: rr. aorta bronquial, rr. arte bronquial; toracicae internae;
Salida venosa: vv. bronquiales (en w. azygos, hemiazygos).
Pleura parietal (pleura parietal):
Fuentes de suministro de sangre: aa. intercostales posteriores (arterias intercostales posteriores) de la aorta, aa. intercostales anteriores (arterias intercostales anteriores) del art. torácica interna;
Salida venosa: en vv. intercostales posteriores (las venas intercostales posteriores drenan) en vv. arygos, hemiazygos, v. torácica interna.
pleura visceral:
Inervación simpática: rr. pulmonales (de tr. sympathicus);
Inervación parasimpática: rr. bronquiales n. Vagi.
pleura parietal:
Inervado por nn. Intercostales, nn. frenici
pleura visceral: ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores, interiores, broncopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
pleura parietal: ganglios linfáticos intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Arterias de la pierna y del pie.
Arteria tibial posterior, a. tibial posterior, sirve como continuación de la arteria poplítea y pasa por el canal poplíteo del tobillo.
Ramas de la arteria tibial posterior. : 1. Ramas musculares rr. musculares, - a los músculos de la parte inferior de la pierna; 2. Rama que circunfleja el peroné g. circunflejo peroneo, suministra sangre a los músculos adyacentes. 3. arteria peronea, A. regopea, suministra sangre al músculo tríceps sural, los músculos peroneos largo y corto, se divide en sus ramas terminales: ramas maleolares laterales, rr. malleolares laterales y ramas calcaneas, rr. calcanei, implicado en la formación de la red calcánea, rete calcaneum. De la arteria peronea también parten una rama perforante, la perforante, y una rama conectora, las comunicantes.
4. Arteria plantar medial, a. plantaris medialis, dividido en ramas superficiales y profundas, rr. superficidlis et profundus. La rama superficial alimenta el músculo abductor del dedo gordo y la rama profunda irriga el mismo músculo y el flexor corto de los dedos.
5. Arteria plantar lateral, a. plantar lateral. Forma un arco plantar, arcus plantaris, a nivel de la base de los huesos metatarsianos, dando ramas a los músculos, huesos y ligamentos del pie.
Las arterias metatarsianas plantares, aa, parten del arco plantar. metatarsales plantares I-IV. Las arterias metatarsianas plantares, a su vez, desprenden ramas perforantes, rr. perforantes, a las arterias metatarsianas dorsales.
Cada arteria metatarsiana plantar pasa a la arteria digital plantar común, a. digital plantaris communis. Al nivel de las falanges principales de los dedos, cada arteria digital plantar común (excepto la primera) se divide en dos arterias digitales plantares propias, aa. digitales plantares propios. La primera arteria digital plantar común se ramifica en tres arterias digitales plantares propias: a los dos lados del dedo gordo del pie y al lado medial del segundo dedo, y la segunda, tercera y cuarta arterias suministran sangre a los lados de la segunda, tercera. , cuarto y quinto dedos uno frente al otro. Al nivel de las cabezas de los huesos metatarsianos, las ramas perforantes se separan desde las arterias digitales plantares comunes hasta las arterias digitales dorsales.
Arteria tibial anterior, a. tibidis anterior, surge de la arteria poplítea en el poplíteo.
Ramas de la arteria tibial anterior:
1. Ramas musculares rr. musculares, a los músculos de la parte inferior de la pierna.
2. Arteria recurrente tibial posterior, A. hesi-rens tibialis posterior, sale dentro de la fosa poplítea, participa en la formación de la red articular de la rodilla, suministra sangre a la articulación de la rodilla y al músculo poplíteo.
3. Arteria recurrente tibial anterior, A. tibial anterior recurrente, participa en el suministro de sangre a la rodilla y las articulaciones tibioperoneas, así como al músculo tibial anterior y al extensor largo de los dedos.
4. Arteria maleolar anterior lateral, a. malleold-ris anterior lateralis, comienza por encima del maléolo lateral, suministra sangre al maléolo lateral, la articulación del tobillo y los huesos del tarso, participa en la formación de la red maleolar lateral, rete malleoldre laterale.
5. Arteria maleolar anterior medial, a. malleold-ris anterior medialis, envía ramas a la cápsula de la articulación del tobillo, participa en la formación de la red maleolar medial.
6. Arteria dorsal del pie, a. dorsdlis pedis, se divide en ramas terminales: 1) la primera arteria metatarsiana dorsal, a. metatarsdlis dorsdlis I, de donde surgen tres arterias digitales dorsales, aa. dígitos dorsdles, a ambos lados del dorso del pulgar y el lado medial del segundo dedo; 2) rama plantar profunda, a. plantdris profunda, que pasa a través del primer espacio intermetatarsiano hasta la suela.
La arteria dorsal del pie también desprende las arterias tarsales: lateral y medial, aa. tarsales lateralis et medialis, hasta los bordes lateral y medial del pie y la arteria arqueada, a. ag-cuata, situada a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas. Las arterias metatarsianas dorsales I-IV, aa, se extienden desde la arteria arqueada hacia los dedos. metatarsales dorsales I-IV, cada uno de los cuales al comienzo del espacio interdigital se divide en dos arterias digitales dorsales, aa. digitales dorsales, dirigiéndose hacia el dorso de los dedos adyacentes. Desde cada una de las arterias digitales dorsales, las ramas perforantes se extienden a través de los espacios intermetatarsianos hasta las arterias metatarsianas plantares.
En la superficie plantar del pie. Como resultado de la anastomosis de las arterias, se forman dos arcos arteriales. Uno de ellos, el arco plantar, se encuentra en el plano horizontal. Está formada por el tramo terminal de la arteria plantar lateral y la arteria plantar medial (ambas de la arteria tibial posterior). El segundo arco se sitúa en el plano vertical; está formado por una anastomosis entre el arco plantar profundo y la arteria plantar profunda, una rama de la arteria dorsal del pie.
4.Anatomía y topografía del mesencéfalo; sus partes, su estructura interna. Posición de núcleos y vías en el mesencéfalo.
Mesencéfalo, mesencéfalo, menos complicado. Tiene techo y patas. La cavidad del mesencéfalo es el acueducto cerebral. El borde superior (anterior) del mesencéfalo en su superficie ventral son los tractos ópticos y los cuerpos mamilares, y en la parte posterior, el borde anterior de la protuberancia. En la superficie dorsal, el borde superior (anterior) del mesencéfalo corresponde a los bordes (superficies) posteriores de los tálamos, el borde posterior (inferior) corresponde al nivel de salida de las raíces del nervio troclear.
Techo del mesencéfalo tectum mesencefalicum, situado encima del acueducto cerebral. El techo del mesencéfalo consta de cuatro elevaciones: montículos. Estos últimos están separados entre sí por ranuras. El surco longitudinal está ubicado para formar un lecho para la glándula pineal. Un surco transversal separa los colículos superiores, colículos superiores, de los colículos inferiores, colículos inferiores. De cada uno de los montículos, se extienden engrosamientos en forma de rodillo en dirección lateral: el mango del montículo. El colículo superior del techo del mesencéfalo (cuadrigémino) y el cuerpo geniculado lateral realizan la función de centros visuales subcorticales. El colículo inferior y el cuerpo geniculado medial son centros auditivos subcorticales.
piernas del cerebro, pedunculi cerebri, emergen del puente. La depresión entre los pedúnculos cerebrales derecho e izquierdo se llama fosa interpeduncular, fosa interpeduncular. El fondo de esta fosa sirve como lugar por donde los vasos sanguíneos penetran el tejido cerebral. En la superficie medial de cada uno de los pedúnculos cerebrales hay un surco oculomotor longitudinal, sulcus oculomotorus (surco medial del pedúnculo cerebral), del cual emergen las raíces del nervio oculomotor, n.
En el pedúnculo cerebral se secreta. sustancia negra, sustancia negra. La sustancia negra divide el pedúnculo cerebral en dos secciones: el tegmento posterior (dorsal) del mesencéfalo, tegmentum mesencephali y la sección anterior (ventral), la base del pedúnculo cerebral, base pedunculi cerebri. Los núcleos del mesencéfalo se encuentran en el tegmento y a través de él pasan las vías ascendentes. La base del pedúnculo cerebral está compuesta enteramente de sustancia blanca; por aquí pasan vías descendentes.
Tubería del mesencéfalo(acueducto de Silvio), aqueductus mesencephali (cerebri), conecta la cavidad del tercer ventrículo con el cuarto y contiene líquido cefalorraquídeo. En su origen, el acueducto cerebral es un derivado de la cavidad de la vejiga cerebral media.
Alrededor del acueducto del mesencéfalo hay una sustancia gris central, la sustancia grisea centrdlis, en la que los núcleos de dos pares de nervios craneales se encuentran en la zona del fondo del acueducto. A nivel de los colículos superiores hay un núcleo pareado del nervio oculomotor, núcleo nervi oculomotorii. Participa en la inervación de los músculos oculares. Más ventral a este está el núcleo parasimpático del sistema nervioso autónomo: el núcleo accesorio del nervio oculomotor, núcleo oculomotorius accessorius. Anterior y ligeramente por encima del núcleo del tercer par está el núcleo intermedio, núcleo intersticial. Los procesos de las células de este núcleo participan en la formación del tracto reticuloespinal y del fascículo longitudinal posterior.
A nivel de los colículos inferiores en las secciones ventrales de la sustancia gris central se encuentra el núcleo del nervio troclear, núcleo n. troclear. En las partes laterales de la sustancia gris central a lo largo de todo el mesencéfalo se encuentra el núcleo del tracto del mesencéfalo del nervio trigémino (par V).
En el tegmento, el más grande y más notable en una sección transversal del mesencéfalo es el núcleo rojo, el núcleo ruber. La base del pedúnculo cerebral está formada por vías descendentes. Las secciones internas y externas de la base de los pedúnculos cerebrales forman las fibras del tracto cortical-pontino, es decir, la parte medial de la base está ocupada por el tracto frontal-pontino, la parte lateral está ocupada por el temporo-parietal-occipital. -tracto pontino. La parte media de la base del pedúnculo cerebral está ocupada por los haces piramidales.
Las fibras corticonucleares pasan medialmente y los haces corticoespinales pasan lateralmente.
En el mesencéfalo hay centros subcorticales de audición y visión, que proporcionan inervación a los músculos voluntarios e involuntarios del globo ocular, así como al núcleo del mesencéfalo del par V.
Las vías ascendentes (sensoriales) y descendentes (motoras) pasan por el mesencéfalo.
Boleto 33
1. Anatomía de la cavidad abdominal. Linea alba, vaina del recto.
2.Pulmones, pleura: desarrollo, estructura, signos externos. Límites.
3. Desarrollo de la vena cava superior. Salida de sangre de los órganos de la cabeza. senos de la duramadre.
4.nervio mandibular
1.Anatomía de los músculos abdominales, su topografía, funciones, irrigación sanguínea e inervación. Vaina del músculo recto abdominal. Linea blanca.
Músculo oblicuo externo, m. oblicuo abdominal externo. Comenzar: 5-12 costillas. Adjunto: cresta ilíaca, vaina del recto, línea alba. Función: exhale, gire el torso, doble e incline la columna hacia un lado. Inervación Suministro de sangre:Automóvil club británico. intercostales posteriores, a. torácica lateral, a. circunfleja iliaca superfacial.
Músculo oblicuo interno, m. oblicuo abdominal interno. Comenzar: fascia toracolumbar, cresta iliaca, ligamento inguinal. Adjunto: 10-12 costillas, vaina del músculo recto abdominal. Función: exhala, inclina el torso hacia adelante y hacia un lado. Inervación:nn. intercostales, n. iliohipogástrico, n. ilioinginal. Suministro de sangre
Músculo transverso del abdomen, m. transverso del abdomen. Comenzar: superficie interna de 7-12 costillas, fascia toracolumbar, cresta illiaca, ligamento inguinal. Adjunto: vaina del recto. Función: Reduce el tamaño de la cavidad abdominal, empuja las costillas hacia adelante y hacia la línea media. Inervación:nn. intercostales, n. iliohipogástrico, n. ilioinginal. Suministro de sangre:Automóvil club británico. intercostales posteriores, aa. epigastricae inferior y superior, a. musculofrénica.
Músculo recto abdominal metro. recto abdominal. Comenzar: cresta púbica, fascículos fibrosos de la sínfisis púbica. Adjunto: superficie anterior de la apófisis xifoides, superficie exterior de los cartílagos de las costillas V-VII. Función: dobla el torso, exhala, levanta la pelvis. Inervación:nn. intercostales, n. iliohipogástrico. Suministro de sangre:Automóvil club británico. intercostales posteriores, aa. epigastricae inferior y superior.
músculo piramidal, metro. piramidal. Comenzar: hueso púbico, sínfisis. Adjunto: línea alba. Función: tensa la línea alba.
Músculo cuadrado lumbar, m. cuadrado lumbar. Comenzar: cresta ilíaca. Adjunto: Apófisis transversas de la duodécima costilla de 1 a 4 vértebras lumbares. Función: inclina la columna hacia un lado, exhala. Inervación: plexo lumbar. Suministro de sangre: a. subcostal, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.
Vaina del recto, vagina t. recti abdominis, está formada por las aponeurosis de los tres músculos abdominales anchos.
La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen se divide en dos placas: anterior y posterior. La placa anterior de la aponeurosis, junto con la aponeurosis del músculo oblicuo externo, forma la pared anterior de la vaina del recto abdominal. La placa posterior, fusionada con la aponeurosis del músculo transverso del abdomen, forma la pared posterior de la vaina del recto abdominal.
Por debajo de este nivel, las aponeurosis de los tres músculos vastos abdominales pasan a la superficie anterior del músculo recto abdominal y forman la pared anterior de su vagina.
El borde inferior de la pared posterior tendinosa de la vaina del recto abdominal se llama línea arqueada, línea arcuata (línea semicircular - BNA).
Linea blanca, línea alba, es una placa fibrosa que se extiende a lo largo de la línea media anterior desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Está formado por fibras que se cruzan de las aponeurosis de los músculos abdominales anchos de los lados derecho e izquierdo.
2. Pulmones: desarrollo, topografía. Estructura segmentaria de los pulmones, acinos. Imagen de rayos X de los pulmones.
pulmón, pulmo. Destacar: superficie diafragmática inferior pulmón, caras diafragmática (base del pulmón), ápice del pulmón,ápice pulmonar, superficie costera caras costalis (la parte vertebral, pars vertebrdlis, de la superficie costal bordea la columna vertebral), superficie medial se enfrenta a medlis. Las superficies del pulmón están separadas por bordes: anterior, posterior e inferior. En la vanguardia En el margen anterior del pulmón izquierdo hay una muesca cardíaca, incisura cardíaca. Esta muesca está limitada a continuación úvula del pulmón izquierdo, língula pulmonar sinistri.
Cada pulmón se divide en Comparte, lobi pulmones, de los cuales el derecho tiene tres (superior, medio e inferior), el izquierdo tiene dos (superior e inferior).
hendidura oblicua, fissura obliqua, comienza en el borde posterior del pulmón. Divide el pulmón en dos partes: lóbulo superior lobus superior, que incluye el vértice del pulmón, y lóbulo inferior, lóbulo inferior, incluyendo la base y la mayor parte del borde posterior del pulmón. En el pulmón derecho, además del oblicuo, hay ranura horizontal, fisura horizontal. Comienza en la superficie costal del pulmón y llega al hilio del pulmón. Una hendidura horizontal corta el lóbulo superior. lóbulo medio (pulmón derecho), lobus medio. Las superficies de los lóbulos pulmonares enfrentadas se llaman "superficies interlobares" se desvanece interlobares.
En la superficie medial de cada pulmón hay puerta del pulmón, hilum pulmonis, a través del cual el bronquio principal, la arteria pulmonar y los nervios ingresan al pulmón y salen las venas pulmonares y los vasos linfáticos. Estas formaciones constituyen raíz del pulmón, raíz pulmonar.
En la puerta del pulmón, el bronquio principal se divide en bronquios lobares, bronquios lobares, de los cuales hay tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. Los bronquios lobares entran por la puerta del lóbulo y se dividen en bronquios segmentarios, bronquios segmentarios.
Bronquio lobar superior derecho, Bronquio lobdris superior dexter, dividido en bronquios segmentarios apicales, posteriores y anteriores. Bronquio del lóbulo medio derecho, Bronchus lobaris medius dexter, se divide en bronquios segmentarios laterales y mediales. Bronquio lobular inferior derecho, Bronquio lobdris inferior dexter, se divide en bronquios segmentarios superior, basal medial, basal anterior, basal lateral y basal posterior. Bronquio lobular superior izquierdo, Bronquio lobar superior siniestro, dividido en bronquios segmentarios apical-posterior, anterior, lingular superior y lingular inferior. Bronquio lobular inferior izquierdo, El bronquio lobar inferior siniestro se divide en bronquios segmentarios superior, basal medial (cardíaco), basal anterior, basal lateral y basal posterior. El segmento pulmonar está formado por lóbulos pulmonares.
El bronquio ingresa a un lóbulo del pulmón llamado bronquio lobulillar, bronquio lobular. Dentro del lóbulo pulmonar, este bronquio se divide en bronquiolos terminales, los bronquiolos terminan. Las paredes de los bronquiolos terminales no contienen cartílago. Cada bronquiolo terminal se divide en bronquiolos respiratorios, bronchioli respiratorii, que tienen alvéolos pulmonares en sus paredes. De cada bronquiolo respiratorio parten conductos alveolares, ductuli alveoldres, que transportan alvéolos y terminan en sacos alveolares, sacculi alveolares. Las paredes de estos sacos están formadas por alvéolos pulmonares, alvéolos pulmonares. Los bronquios forman árbol bronquial Bronquitis del árbol. Los bronquiolos respiratorios que se extienden desde el bronquiolo terminal, así como los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alvéolos del pulmón se forman. árbol alveolar (acinus pulmonar), cenador alveoldris. El árbol alveolar es la unidad estructural y funcional del pulmón.
Pulmones: ganglios linfáticos traqueobronquiales superiores, interiores, broncopulmonares, mediastinales anteriores, posteriores (ganglios linfáticos: inferior, traqueobronquial superior, broncopulmonar, mediastínico posterior y anterior).
Pulmones:
Inervación simpática: pl. Pulmonalis, ramas del nervio vago (plexo pulmonar) rr. pulmonar - ramas pulmonares (de tr. sympathicus), tronco simpático;
Inervación parasimpática: rr. bronquiales n. vagi (ramas bronquiales del nervio vago).
pulmón, pulmo:
Fuentes de suministro de sangre, ciudades. bronchiales aortae (ramas bronquiales de la aorta), gg. arte bronquiales. toracicae interna (ramas bronquiales de la arteria mamaria interna);
Salida venosa: vv. bronquiales (en w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.La vena cava superior, fuentes de su formación y topografía. Venas ácigos y semigitanas, sus afluentes y anastomosis.
vena cava superior, v. la cava superior, formada como resultado de la fusión de las venas moral y braquiocefálica izquierda detrás de la unión del cartílago de la primera costilla derecha con el esternón, desemboca en la aurícula derecha. La vena ácigos fluye hacia la vena cava superior a la derecha y las pequeñas venas mediastínica y pericárdica hacia la izquierda. La vena cava superior recoge sangre de tres grupos de venas: las venas de las paredes de las cavidades torácica y parcialmente abdominal, las venas de la cabeza y el cuello y las venas de ambas extremidades superiores, es decir, de aquellas zonas que reciben sangre. sangre por las ramas del arco y la parte torácica de la aorta.
vena ácigos, v. ácigos, es una continuación de la vena lumbar ascendente derecha, v. lumbalis ascendens dextra. La vena lumbar ascendente derecha a lo largo de su trayecto se anastomosa con las venas lumbares derechas que desembocan en la vena cava inferior. La vena ácigos desemboca en la vena cava superior. En la desembocadura de la vena ácigos hay dos válvulas. En su camino hacia la vena cava superior, la vena semigitana y las venas de la pared posterior de la cavidad torácica desembocan en la vena ácigos: la vena intercostal superior derecha; venas intercostales posteriores IV-XI, así como venas de la cavidad torácica: venas esofágicas, venas bronquiales, venas pericárdicas y venas mediastínicas.
vena hemizigos, v. hemiazygos, es una continuación de la vena lumbar ascendente izquierda, v. lumbalis ascendens sinistra. A la derecha de la vena hemicigos está la parte torácica de la aorta, detrás está la arteria intercostal posterior izquierda. La vena hemicigos desemboca en la vena ácigos. La vena hemicigos accesoria, que corre de arriba a abajo, desemboca en la vena hemicigos y. Accesorios hemiácigos, que reciben 6-7 venas intercostales superiores, así como venas esofágicas y mediastínicas. Las afluentes más importantes de las venas ácigos y semi-gitanas son las venas intercostales posteriores, cada una de las cuales está conectada en su extremo anterior a la vena intercostal anterior, una afluente de la vena mamaria interna.
Venas intercostales posteriores, vv. posteridres inlercostales, se ubican en los espacios intercostales junto a las arterias del mismo nombre y recogen sangre de los tejidos de las paredes de la cavidad torácica. La vena dorsal, v., desemboca en cada una de las venas intercostales posteriores. dorsal y vena intervertebral, v. intervertebrales. En cada vena intervertebral fluye una rama espinal, M. spinalis, que participa en la salida de sangre venosa de la médula espinal.
Plexos venosos vertebrales internos (anterior y posterior), El plexo venoso de los vertebrados internos (anterior y posterior), se encuentra dentro del canal espinal y está representado por venas que se anastomosan entre sí. Las venas espinales y las venas de la sustancia esponjosa de las vértebras desembocan en los plexos vertebrales internos. Desde estos plexos, la sangre fluye a través de las venas intervertebrales hacia las venas ácigos, semipareadas y accesorias semipareadas y plexos vertebrales venosos externos (anterior y posterior), Plexo venoso de los vertebrados externos (anterior y posterior), que se encuentran en la superficie anterior de las vértebras. Desde los plexos vertebrales externos, la sangre fluye hacia las venas intercostales posteriores, lumbares y sacras, vv. intercostdles posteriores, lumbales y sacrales, así como en las venas ácigos, semi-gyzygos y semi-gyzygos accesorias. Al nivel de la columna vertebral superior, las venas del plexo desembocan en las venas vertebrales y occipitales, vv. vertebrados y occipitales.
Pleura ,
pleura, al ser la membrana serosa del pulmón, se divide en visceral (pulmonar) y parietal (parietal). Cada pulmón está cubierto de pleura (pulmonar), que a lo largo de la superficie de la raíz pasa a la pleura parietal.
^ Pleura visceral (pulmonar),pleura visceralis (pulmonares). Se forma hacia abajo desde la raíz del pulmón. ligamento pulmonar,liga. pulmonar
Pleura parietal (parietal),pleura parietal, en cada mitad de la cavidad torácica forma un saco cerrado que contiene el pulmón derecho o izquierdo, cubierto por pleura visceral. Según la posición de las partes de la pleura parietal, se divide en pleura costal, mediastínica y diafragmática. pleura costal, pleura costal, Cubre la superficie interna de las costillas y los espacios intercostales y se encuentra directamente sobre la fascia intratorácica. pleura mediastínica, pleura mediastindlis, adyacente a los órganos mediastínicos en el lado lateral, fusionado con el pericardio a derecha e izquierda; a la derecha también limita con la vena cava superior y la vena ácigos, con el esófago, a la izquierda con la aorta torácica.
Arriba, al nivel de la abertura superior del tórax, la pleura costal y mediastínica se cruzan y forman cúpula de pleura,cúpula pleura Limitado en el lado lateral por los músculos escalenos. La arteria y la vena subclavias están adyacentes a la cúpula de la pleura en dirección anterior y medial. Por encima de la cúpula de la pleura se encuentra el plexo braquial. pleura diafragmática, pleura diafragmática, Cubre las partes musculares y tendinosas del diafragma, a excepción de sus secciones centrales.
^ Senos de la pleura. En los lugares donde la pleura costal pasa a la pleura diafragmática y mediastínica, senos pleurales,pleuras en receso. Estos senos son los espacios de reserva de las cavidades pleurales derecha e izquierda.
Entre la pleura costal y diafragmática se encuentra seno costofrénico , receso costodiafragmático. En la unión de la pleura mediastínica y la pleura diafragmática hay seno diafragmomediastínico , receso frenicomediastinalis. Hay un seno (depresión) menos pronunciado en el lugar donde la pleura costal (en su sección anterior) pasa a la pleura mediastínica. aqui esta formado seno costomedial , receso costomediastinal.
Límites de la pleura. A la derecha está el borde anterior de la pleura costal derecha e izquierda. desde la cúpula de la pleura desciende detrás de la articulación esternoclavicular derecha, luego pasa detrás del manubrio hasta la mitad de su conexión con el cuerpo y desde aquí desciende detrás del cuerpo del esternón, ubicado a la izquierda de la línea media, hasta el VI. costilla, donde va hacia la derecha y pasa al borde inferior de la pleura. Línea de fondo La pleura de la derecha corresponde a la línea de transición de la pleura costal a la pleura diafragmática.
Borde anterior izquierdo de la pleura parietal desde la cúpula pasa, como a la derecha, detrás de la articulación esternoclavicular (izquierda). Luego se dirige detrás del manubrio y el cuerpo del esternón hasta el nivel del cartílago de la IV costilla, ubicada más cerca del borde izquierdo del esternón; aquí, desviándose lateralmente y hacia abajo, cruza el borde izquierdo del esternón y desciende cerca de él hasta el cartílago de la VI costilla, donde pasa al borde inferior de la pleura. Borde inferior de la pleura costal. a la izquierda se encuentra ligeramente más bajo que en el lado derecho. En la espalda, así como en la derecha, a la altura de la duodécima costilla se convierte en el borde posterior. Borde pleural posterior Corresponde a la línea posterior de transición de la pleura costal a la pleura mediastínica.
SENOS PLEURALES
De los cuatro senos (costofrénico, costomediastínico anterior, costomediastínico posterior, frénico-mediastínico), solo dos se determinan radiológicamente: costofrénico y frénico-mediastínico.
Normalmente, en la mayoría de los casos, el diafragma forma un ángulo agudo con las costillas (pared torácica) (Fig. 50); al inhalar, el diafragma se mueve hacia abajo y el seno se abre (Fig. 51, 52).
El redondeo del ángulo costofrénico no necesariamente tiene un origen inflamatorio (derrame, amarres). Esto también ocurre en el enfisema pulmonar sin pleuresía ni adherencias y se debe a que el pulmón, debido a la pérdida de elasticidad, ya no tiene un borde afilado inferior (Zawadowski). Secciones anterior y posterior del costofrénico.
Los senos paranasales forman bordes en la proyección lateral y la parte posterior del seno osteofrénico es mucho más profunda que la anterior.
Los senos costomediastínicos anterior y posterior no son completamente visibles en las radiografías; Los senos cardiofrénicos son claramente visibles al frente (Fig. 53).
La topografía del seno cardíaco frénico derecho fue estudiada por A.E. Prozorov. Creía que la sombra que cruza y ocupa el seno no pertenece a la vena cava inferior, como se interpreta en la mayoría de los manuales de diagnóstico por rayos X (Schinz et al., etc.), ni a una zona anormalmente desarrollada del seno. pericardio (KbPeg) o la vena hepática (Assmann), sino al ligamento pulmonar derecho.
El ligamento pulmonar, al ser un duplicado de la pleura, va desde la parte inferior de la raíz del pulmón hasta las zonas basales del parénquima pulmonar. Situado en el plano frontal y de forma triangular, divide la parte inferior de la pleura paramediastínica en secciones anterior y posterior. En la base del pulmón pasa al diafragma. Longitud
Arroz. 51. Diagrama de los senos costofrénicos en diversas fases de la respiración diafragmática.
a-proyección directa; proyección b-lateral;
línea continua: pausa respiratoria; la línea de puntos inferior es la fase de inhalación, la línea de puntos superior es la fase de exhalación (según Hitzenberger).
Arroz. 52. Diagrama de los senos costofrénicos en diversas fases de la respiración costal.
o - proyección directa; b - proyección lateral;
línea continua - fase de inhalación; la línea de puntos superior es la fase espiratoria; la línea de puntos inferior es la pausa respiratoria (según Ho1-zknecht, Hofbauer y Hitzenberger).
el ligamento pulmonar en un cadáver en un adulto alcanza 6-8 cm. A la izquierda se ubica casi igual que a la derecha, con la única diferencia de que su dirección descendente sigue una línea más vertical (Fig. 54, 55). Se desarrolla de manera desigual y en algunos es débilmente expresado. A la izquierda en proyección directa está cubierto por la sombra del corazón. A la derecha se ve más claramente
su sombra en el momento de la inspiración profunda, cuando el diafragma aplanado tensa el ligamento pulmonar; Desaparece cuando el paciente se gira.
La sombra adyacente a la sombra del corazón en proyección directa a la derecha pertenece a la vena cava inferior (K. V. Pomeltsov). A la izquierda están las "siguientes" relaciones:
Al inhalar, el esternón se mueve hacia delante y ligeramente hacia arriba. El borde anteromedial del pulmón penetra entre el corazón y el tórax. Este seno, al igual que el costomediastínico derecho, no es visible. En cambio, el espacio entre el corazón y el diafragma se denomina seno. Sin embargo, este no es un verdadero seno, ya que no representa ningún espacio libre para el pulmón (Schinz).
A menudo contiene grasa. "
Claramente visible en radiografías duras y tomografías directas.
el ángulo formado por la parte paravertebral del diafragma y el posible
Luz de noche Barsony y Koppenstein llamaron a este ángulo “sinus phrenico-para-vertebralis” o “sinus paravertebralis”. En su opinión, en realidad no se trata de un seno pleural especial, sino sólo de una continuación posterior del seno costofrénico. Schinz lo llama "seno frénico-vertebral". Ambos senos convergen anteriormente. Su extensión es claramente visible en las tomografías realizadas después de la introducción de aire en el tejido perinéfrico. Esto revela la parte interna de la sombra del diafragma, que se extiende hasta las vértebras lumbares (F. Kovacs y Z. Žebök).
En radiografías directas duras en condiciones normales durante la inspiración, el seno paravertebral agudo es claramente visible (Fig. 56). Su lado vertical medial está formado por la línea que lo acompaña de la columna, el lado lateral, convexo hacia arriba, está formado por el diafragma. La posición del seno varía de persona a persona.
En consecuencia, en las radiografías son visibles tres senos: costofrénico, cardíaco diafragmático y par.
vertebral. Los senos costofrénicos y cardiofrénicos también son visibles durante la fluoroscopia, incluso cuando se utiliza
rayos de dureza normal.
En nuestra opinión, a efectos prácticos el costo-diafragma
El seno debe dividirse en tres secciones y designarse: seno costofrénico externo, posterior y anterior. A esta división le siguen Yu. N. Sokolov y L. S. Rozenshtrauch, Barsony y Koppenstein. Con esta división, en un examen de rayos X se deben distinguir cinco senos paranasales en cada lado:
costofrénico anterior; costofrénico posterior;
costofrénico externo; cardiofrénico; paravertebrales.
La tuberculosis mata a miles de personas en todo el mundo cada día. En nuestro país no se presta mucha atención a esta enfermedad, y la fluorografía obligatoria no ha mejorado esta triste tendencia, pero sigue siendo mejor que antes. Hoy en día, los pobres y los hambrientos no son el grupo que sufre de tuberculosis; un número cada vez mayor de personas ricas son diagnosticadas con este diagnóstico.
Sí, quienes están desnutridos tienen una mayor predisposición a esta enfermedad, pero las vidas saturadas de los ricos y exitosos también los hacen vulnerables a esta infección. El estatus social no lo protege de la tuberculosis y no es necesario ser un indigente o un ex prisionero para contraerla.
Para protegerse de esto de alguna manera, debe someterse a una fluorografía anualmente. Teniendo en la mano los hallazgos del radiólogo, vemos inscripciones misteriosas en el mapa y no podemos descifrar lo que significa. Las palabras individuales todavía se pueden leer de alguna manera, pero su significado aún está más allá de la comprensión de la persona promedio. A continuación hablaremos de cómo entender la conclusión del fluorógrafo y no entrar en pánico.
Fluorografía. información general
La radiación de rayos X es la base de cualquier fluorógrafo. Pasan por toda la persona y se detienen en la película pulmonar. Hasta la fecha, esta es la forma más barata de detectar enfermedades en el pecho.
¿Qué dicen los resultados de la fluorografía?
Los cambios en la densidad de los órganos del tórax lo dicen todo. El tejido conectivo en los pulmones se desarrolla y dependiendo de cómo ocurre y dónde se localiza, todo esto se clasifica y tiene su propio nombre. El tejido conectivo es muy fuerte. Si una persona sufre de asma o asma, en las imágenes se notarán las paredes engrosadas de los vasos sanguíneos o los bronquios. Las cavidades de los pulmones tienen su propia apariencia característica, especialmente si contienen líquido. Las sombras redondas con líquido tienen diferentes posiciones. La cavidad pleural y los senos pleurales también suelen verse afectados por el líquido. Un especialista experimentado también detecta muy rápidamente las compactaciones pulmonares locales.
- Inflamación en las etapas finales.
- Varios tipos de tumores.
- Compactaciones patológicas.
- Esclerosis y fibrosis.
- Presencia de cuerpos extraños, aire o líquido.
La fluorografía revela cambios del siguiente tipo:
Entonces, ¿cuáles son los diagnósticos más comunes de los fluorógrafos domésticos?
Sellaron tu tarjeta médica y te dieron el alta sin más, lo que significa que podemos decir con seguridad que estás sano. Si de repente algo anda mal, entonces, según la ley, un trabajador de la salud debe notificarle que es necesario un examen adicional.
Raíces expandidas/densificadas
El conjunto de estructuras ubicadas en el hilio de los pulmones suele denominarse raíces de los pulmones. A partir de la raíz se forman arterias bronquiales, ganglios linfáticos, vasos sanguíneos, etc. En la mayoría de los casos, el fenómeno de compactación y expansión de las raíces de los pulmones ocurre en pares y ocurre con mucha frecuencia. Por supuesto, hay una compactación aislada sin expansión, pero en este caso este diagnóstico indica un proceso crónico y se observa una gran cantidad de tejido conectivo en las estructuras de las raíces de los pulmones.
La compactación y expansión de las raíces se produce debido a la inflamación de grandes vasos y bronquios o cuando los ganglios linfáticos aumentan de tamaño. Estos procesos pueden ser aislados o simultáneos y son el resultado de una neumonía o bronquitis aguda. Este diagnóstico también está presente en otras enfermedades, pero van acompañadas de lesiones, caries por descomposición, etc. En este caso, las raíces de los pulmones se vuelven más densas debido al aumento de los grupos locales de ganglios linfáticos. En la imagen general (1:1) es bastante difícil distinguir los ganglios linfáticos de otros elementos estructurales de los pulmones.
Las raíces son pesadas.
Si lee en su historial médico la conclusión de que “las raíces están agrandadas, engrosadas”, pero no hay problemas de salud, esto indica inflamación o bronquitis. Este síntoma es estable para los fumadores, porque las partículas de humo irritan constantemente las paredes de los bronquios y contribuyen a la compactación de los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos se encargan de limpiar los pulmones y el fumador no siente ninguna molestia.
Si una persona tiene alguna queja, lo mejor es consultar a un terapeuta. A pesar de que las enfermedades crónicas te permiten llevar una vida normal, esto no significa que debas olvidarte de este desagradable matiz. Es posible que las enfermedades crónicas no conduzcan a una muerte rápida, pero se convierten en la causa de enfermedades predichas y ya mortales en el futuro.
Patrón pulmonar/vascular aumentado
Ni una sola fluorografía puede prescindir de un patrón pulmonar. El patrón pulmonar consiste en las sombras de los vasos sanguíneos, arterias y venas, por lo que no es sorprendente que muchas personas utilicen el término vascular en lugar del término patrón pulmonar. Un diagnóstico bastante común que indica un aumento en el patrón pulmonar se forma debido al hecho de que algunas áreas de los pulmones reciben sangre más intensamente; La inflamación aguda de cualquier origen conduce a un aumento del patrón pulmonar y esto puede indicar tanto bronquitis común como neumonitis, y esto ya indica cáncer. En caso de neumonía, a menudo se prescribe una nueva radiografía para saber si se trata de neumonitis, porque en las imágenes estas dos enfermedades son muy similares. Un patrón pulmonar aumentado también indica problemas con el corazón, pero esta enfermedad generalmente no desaparece sin síntomas. En general, podemos decir que un aumento del patrón pulmonar indica bronquitis, neumonía, etc., pero desaparece a las pocas semanas de haber sido vencida la enfermedad.
Fibrosis
El tejido fibroso en una fluorografía es consecuencia de enfermedades pulmonares pasadas. Reemplaza el espacio libre en el cuerpo. Por ejemplo, una persona ha tenido una herida penetrante en el pecho o ha sido intervenida quirúrgicamente, este tejido cumple la función de tejido conectivo y, en general, la fibrosis es un diagnóstico más positivo que negativo y es el resultado de que alguna parte de el tejido pulmonar se ha perdido.
Tejidos focales
El oscurecimiento del campo pulmonar es uno de los tipos de focos. Las lesiones son muy comunes y no infrecuentes en la práctica médica. Tienen sus propios síntomas, localizados en ciertos lugares, y también a menudo se combinan con otras enfermedades. Una sombra de hasta 1 cm de tamaño suele denominarse foco. Un signo de neumonía focal es la ubicación de tejidos focales en secciones de los pulmones como la inferior y la media. Un proceso inflamatorio activo se indica con palabras en la tarjeta médica como "patrón pulmonar aumentado", "fusión de sombras" y "bordes desiguales". Los focos que son densos e incluso en la naturaleza eventualmente desaparecen por sí solos. Si se encuentran lesiones en las partes superiores de los pulmones, entonces este diagnóstico es típico de tuberculosis y en este caso se prescribe un examen adicional.
Calcificaciones
Las calcificaciones aparecen como sombras redondas en un fluorograma y su densidad se asemeja a la de los huesos. El callo costal suele ser similar a la calcitis, pero independientemente de la naturaleza de esta formación, es inofensivo, porque el cuerpo "aísla" la infección del resto del cuerpo con calcitis.
Capas pleuroapicales, adherencias.
Las adherencias normalmente no requieren ningún tratamiento o intervención. Ocurren después de la inflamación y aíslan el sitio de la inflamación del tejido sano. En algunos casos, las adherencias pueden provocar dolor y, en este caso, no se puede evitar la ayuda médica. Si la pleura del vértice de los pulmones se engrosa, esto debería alertarlo, porque muy a menudo esto ocurre como resultado de una infección de tuberculosis, pero solo un médico puede juzgar esto.
Seno sellado/libre
Los senos paranasales se forman en los pliegues de la pleura y cuando todo está bien, quedan libres. El líquido en estas formaciones definitivamente debería alertarte. Un seno sellado indica adherencias. Un seno sellado indica lesiones anteriores, pleuresía pasada, etc. Si no hay otros síntomas en general, entonces no es peligroso.
anomalía de apertura
Hay una gran cantidad de razones que conducen a un cambio en el diafragma, y este es un hallazgo muy común en un fluorógrafo. Solo si esta anomalía se combina con varios otros cambios, entonces podemos hablar de algún tipo de enfermedad, por lo que el médico prescribe exámenes adicionales. No es posible un diagnóstico preciso basado en una anomalía del diafragma.
Desplazamiento o expansión de la sombra mediastínica.
El espacio entre los pulmones se llama mediastino. Normalmente, el ensanchamiento del mediastino indica un agrandamiento del corazón. Es unilateral y aumenta en el lado derecho o izquierdo del corazón. La fluorografía no puede juzgar el estado del corazón. La posición normal del corazón depende del físico de una persona en particular. Para una persona baja y regordeta, un corazón ligeramente desplazado hacia la izquierda no está nada mal. Si una persona es alta, entonces su corazón puede estar en posición vertical o en forma de lágrima. Para los hipertensos lo que está escrito en la gráfica es: “expansión del mediastino hacia la izquierda”, “expansión del corazón hacia la izquierda” o simplemente “expansión”. El mediastino puede expandirse uniformemente, pero esto ya indica miocarditis, insuficiencia cardíaca, etc. Para los cardiólogos, los resultados de una fluorografía no son suficientes para hacer un diagnóstico específico.
Si la presión aumenta en un lado, entonces el fluorograma indica un mediastino mixto. Este diagnóstico significa la presencia asimétrica de líquido o aire en la cavidad pleural o grandes tumores en el tejido pulmonar. Este diagnóstico ya es grave, porque puede provocar un gran desplazamiento del corazón y la intervención de especialistas es muy importante en este caso.
P. S. A pesar de que la fluorografía en nuestros hospitales habituales no está exenta de inconvenientes, todavía es capaz de detectar tuberculosis o cáncer de pulmón. Vale la pena pasar por ello de todos modos. En nuestro país las condiciones epidemiológicas de la tuberculosis son simplemente excelentes. El grupo de riesgo es nuestro estado normal. Al someternos a una fluorografía anual, nos protegemos de enfermedades fatales, porque una enfermedad detectada a tiempo aumenta significativamente las posibilidades de supervivencia de una persona.
En la cavidad torácica hay tres sacos serosos completamente separados: uno para cada pulmón y otro, el medio, para el corazón. La membrana serosa del pulmón se llama pleura. Consta de dos capas: la pleura visceral, pleura-visceralis y la pleura parietal, parietal, pleura parietal.
La pleura visceral o pulmonar, pleura pulmonalis, cubre el propio pulmón y se fusiona tan estrechamente con la sustancia del pulmón que no se puede eliminar sin dañar la integridad del tejido; entra en los surcos del pulmón y así separa los lóbulos del pulmón entre sí. En los bordes afilados de los pulmones se encuentran protuberancias vellosas de la pleura. Cubriendo el pulmón por todos lados, la pleura pulmonar en la raíz del pulmón continúa directamente hacia la pleura parietal. A lo largo del borde inferior de la raíz del pulmón, las hojas serosas de las superficies anterior y posterior de la raíz están conectadas en un pliegue, lig. pulmonale, que desciende verticalmente por la superficie interna del pulmón y se adhiere al diafragma.
La pleura parietal, pleura parietal, es la capa externa del saco seroso de los pulmones. Con su superficie exterior, la pleura parietal se fusiona con las paredes de la cavidad torácica y con su superficie interior mira directamente a la pleura visceral. La superficie interna de la pleura está cubierta de mesotelio y, cuando se humedece con una pequeña cantidad de líquido seroso, aparece brillante, lo que reduce la fricción entre las dos capas pleurales, visceral y parietal, durante los movimientos respiratorios.
La pleura desempeña un papel vital en los procesos de extravasación (excreción) y reabsorción (absorción), cuyas relaciones normales se alteran gravemente durante los procesos patológicos de los órganos de la cavidad torácica.
Con homogeneidad macroscópica y una estructura histológica similar, la pleura parietal y visceral realizan funciones diferentes, lo que obviamente está asociado a su diferente origen embriológico. La pleura visceral, en la que los vasos sanguíneos predominan sobre los linfáticos, realiza principalmente la función de excreción. La pleura parietal, que tiene en su región costal dispositivos de succión específicos de las cavidades serosas y un predominio de los vasos linfáticos sobre los sanguíneos, realiza la función de reabsorción. El espacio en forma de hendidura entre las capas parietal y visceral adyacentes se llama cavidad pleural, cavitas pleuralis. En una persona sana, la cavidad pleural es macroscópicamente invisible.
En reposo, contiene 1-2 ml de líquido que, con una capa capilar, separa las superficies de contacto de las capas pleurales. Gracias a este líquido se produce la adhesión entre dos superficies que se encuentran bajo la influencia de fuerzas opuestas: la tracción inspiratoria del tórax y la tracción elástica del tejido pulmonar. La presencia de estas dos fuerzas opuestas: por un lado, la tensión elástica del tejido pulmonar, por otro, el estiramiento de la pared torácica, crea una presión negativa en la cavidad pleural, que por tanto no es la presión de un gas, pero surge debido a la acción de las fuerzas mencionadas. Cuando se abre el tórax, la cavidad pleural aumenta artificialmente, ya que los pulmones colapsan debido al equilibrio de la presión atmosférica tanto en la superficie exterior como desde el interior, desde los bronquios.
La pleura parietal es un saco continuo que rodea el pulmón, pero para fines de descripción se divide en secciones: pleura costaiis, diaphragmatica y mediastinalis. Además, la parte superior de cada saco pleural se llama cúpula de la pleura, cúpula pleura. La cúpula de la pleura cubre el vértice del pulmón correspondiente y se destaca del tórax en la zona del cuello entre 3 y 4 cm por encima del extremo anterior de la primera costilla. En el lado lateral, la cúpula de la pleura está limitada por mm. scaleni anterior et medius, medialmente y al frente se encuentran a. y V. subclaviae, medial y posteriormente: la tráquea y el esófago. Pleura costaiis es la sección más extensa de la pleura parietal y cubre las costillas y los espacios intercostales desde el interior. Debajo de la pleura costal, entre ésta y la pared torácica, se encuentra una fina membrana fibrosa, la fascia endotorácica, que es especialmente pronunciada en la zona de la cúpula pleural.
La pleura diafragmática cubre la superficie superior del diafragma, con la excepción de la parte media, donde el pericardio está directamente adyacente al diafragma. La pleura mediastinalis se encuentra en dirección anteroposterior, se extiende desde la superficie posterior del esternón y la superficie lateral de la columna vertebral hasta la raíz del pulmón y limita los órganos mediastínicos lateralmente. Posteriormente en la columna y anteriormente en el esternón, la pleura mediastínica pasa directamente a la pleura costal, debajo en la base del pericardio a la pleura diafragmática y en la raíz del pulmón a la capa visceral.
Bordes de los sacos pleurales y los pulmones.
Los sacos pleurales derecho e izquierdo no son del todo simétricos. El saco pleural derecho es algo más corto y ancho que el izquierdo. También se observa asimetría en los contornos de los bordes anteriores de las bolsas. Las cimas de los sacos pleurales, como se indica, sobresalen de la abertura superior del tórax y llegan a la cabeza de la primera costilla (este punto corresponde aproximadamente a la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical, palpable en una persona viva) o 3- 4 cm por encima del extremo anterior de la 1.ª costilla.
El borde posterior de los sacos pleurales, correspondiente a la línea de transición de la pleura costal a la mediastínica, es bastante constante, se extiende a lo largo de la columna vertebral y termina en las cabezas de las XII costillas;
El borde anterior de los sacos pleurales en ambos lados va desde el vértice del pulmón hasta la articulación esternoclavicular. Más adelante en el lado derecho, el borde del saco pleural va desde la articulación esternoclavicular hasta la línea media cerca de la unión del manubrio con el cuerpo del esternón, desde aquí desciende en línea recta y al nivel del VI-VII. Las costillas o proceso xifoideo se curvan hacia la derecha y pasan al borde inferior del saco pleural. En el lado izquierdo, el borde anterior del saco pleural desde la articulación esternoclavicular también discurre oblicuamente y desciende hasta la línea media, pero en una distancia más corta que en el lado derecho. Al nivel de la IV costilla se desvía lateralmente, dejando la zona triangular del pericardio ubicada aquí no cubierta por la pleura. Luego, el borde anterior del saco pleural izquierdo desciende paralelo al borde del esternón hasta el cartílago de la VI costilla, donde se desvía lateralmente hacia abajo, pasando al borde inferior.
El borde inferior de los sacos pleurales representa la línea de transición de la pleura costal a la pleura diafragmática. En el lado derecho, cruza la costilla VII a lo largo de la línea mammillaris, la costilla IX a lo largo de la línea axillaris media y luego va horizontalmente, cruzando las costillas X y XI, hasta el punto de encuentro de los bordes inferior y posterior en la cabeza del XII costilla. En el lado izquierdo el borde inferior de la pleura es ligeramente más bajo que en el derecho. Los límites de los pulmones no coinciden con los límites de los sacos pleurales en todos los lugares. La posición de los vértices de los pulmones y sus bordes posteriores corresponde plenamente a los límites de ambas pleuras. El borde anterior del pulmón derecho también coincide con el borde pleural. Esta correspondencia del borde anterior del pulmón izquierdo con la pleura se observa sólo hasta el nivel del cuarto espacio intercostal. Aquí, el borde del pulmón izquierdo, formando una muesca cardíaca, se retira hacia la izquierda desde el borde pleural. Los bordes inferiores de los pulmones se extienden significativamente por encima de los bordes inferiores de ambas pleuras. El borde inferior del pulmón derecho pasa por delante detrás de la VI costilla, a lo largo de la línea mammillaris se acerca al borde inferior de la VI costilla, a lo largo de la línea axillaris media cruza la VIII costilla, a lo largo de la línea escapular cruza la costilla X y en la columna se acerca al borde superior de la costilla XI. El borde del pulmón izquierdo está ligeramente más bajo. En aquellos lugares donde los bordes pulmonares no coinciden con los límites pleurales, entre ellos quedan espacios libres limitados por dos capas parietales de la pleura, llamados senos pleurales, receso pleural. El pulmón entra en ellos sólo en el momento de la respiración más profunda. El espacio libre más grande, el receso costodiafragmático, se encuentra a ambos lados a lo largo del borde inferior de la pleura entre el diafragma y el tórax; aquí los bordes inferiores de los pulmones no llegan al borde de la pleura. Otro espacio libre, más pequeño, se encuentra en el borde anterior del pulmón izquierdo a lo largo de la incisura cardíaca entre la pleura costais y la pleura mediastinalis. Se llama hecessus costomediastinalis. El líquido (derrame inflamatorio) que se forma durante la inflamación de la pleura (pleuresía) se acumula principalmente en los senos pleurales. Los senos pleurales, al ser parte de la cavidad pleural, al mismo tiempo se diferencian de ella. La cavidad pleural es el espacio entre las capas visceral y parietal de la pleura. Los senos pleurales son espacios libres de la cavidad pleural ubicados entre las dos capas parietales de la pleura.