Insuficiencia respiratoria- alteración del intercambio de gases entre el aire circundante y la sangre circulante con desarrollo de hipoxemia. El intercambio de gases consta de dos etapas. La ventilación es el intercambio de gases entre el ambiente y los pulmones. Oxigenación - intercambio de gases intrapulmonar; La sangre venosa libera CO2 y se satura de O2.
Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:
Causas
Etiología y patogénesis.. Disminución de la pO2 en el aire inspirado (por ejemplo, disminución de la presión barométrica a gran altitud). La obstrucción de las vías respiratorias (p. ej., EPOC, asma, fibrosis quística, bronquiolitis) provoca hipoventilación alveolar con hipoxemia posterior. La hipoxemia es el vínculo principal en la patogénesis de la insuficiencia respiratoria. Hipoventilación (hipoxemia) por lesiones del intersticio pulmonar. Sarcoidosis. Neumoconiosis. Esclerodermia sistémica. LES. Neumonitis por hipersensibilidad. Fibrosis intersticial pulmonar. Lesiones pulmonares metastásicas diseminadas. Linfoma linfocítico. Histiocitosis. Hipoventilación (hipoxemia) sin patología pulmonar primaria.. Trastornos anatómicos... Anomalías del centro respiratorio... Deformaciones del tórax (cifoescoliosis)... Cambios estructurales en la pared torácica: fracturas costales. Enfermedades neuromusculares... Miastenia ... Miopatías... Poliomielitis... Polimiositis... Parálisis de los músculos respiratorios o su trabajo descoordinado por calcio, deficiencia de hierro, sepsis, etc.. Patología endocrina... Hipotiroidismo... Obesidad.. Sobrecarga de trabajo de los pulmones... Hiperventilación... Aumento del gasto energético para respirar: aumento de la resistencia aerodinámica durante la obstrucción de las vías respiratorias. Hipoxemia sin hipoventilación alveolar... Derivación... Intracardíaca para defectos con derivación de derecha a izquierda... Derivaciones arteriovenosas pulmonares... La presencia de zonas completamente sin ventilación pero perfundidas en el pulmón... PO2 patológicamente baja en la sangre venosa debido a anemia o insuficiencia cardíaca.
Clasificación. El grado de insuficiencia respiratoria generalmente se juzga por la gravedad de la dificultad para respirar, la cianosis y la taquicardia. Un signo importante que permite evaluar el grado de insuficiencia respiratoria es una disminución de la tolerancia al ejercicio. Hay tres grados de insuficiencia respiratoria. Grado: la aparición de dificultad para respirar solo durante el esfuerzo físico. II grado: desarrollo de dificultad para respirar con un esfuerzo físico menor. III grado: aparición de dificultad para respirar en reposo.
Diagnóstico clínico y de laboratorio.
. Hipoxemia... La hipoxemia aguda provoca una rápida disfunción de los órganos vitales (principalmente el sistema nervioso central y el corazón) y coma, mientras que la hipoxemia crónica provoca vasoconstricción pulmonar y el desarrollo de cor pulmonale.
. Hipercapnia. Acidosis. Hipotensión. Inestabilidad eléctrica del corazón. Alteraciones mentales (desde cambios leves de personalidad hasta estupor). Aumento de la estimulación de los músculos respiratorios. Las manifestaciones clínicas de la hipercapnia aguda y crónica son similares, pero la hipercapnia aguda es más dramático.
Estudio FVD. Evaluación de la mecánica respiratoria. Medición de la relación ventilación-perfusión: introducción de gases inertes en una vena, logrando un intercambio de gases estable con la posterior determinación de pO2 en los alvéolos y el aire exhalado.
Tratamiento
TRATAMIENTO
. Tácticas de manejo.. Eliminación de la causa de la insuficiencia respiratoria.. Oxigenoterapia.. Ventilación mecánica.. Restauración de la presión arterial.. Prevención de complicaciones iatrogénicas: ... barotrauma... infección... intoxicación por oxígeno.
. Eliminación de la obstrucción bronquial... Broncodilatadores, incl. GK para asma bronquial, vasculitis con daño a los vasos pulmonares, reacciones alérgicas... Eliminación de secreciones bronquiales (drenaje postural, fármacos expectorantes, masaje de percusión).
. Corrección de la hipoxemia. Terapia de oxígeno bajo el control de la fracción de oxígeno (FiO2) en la mezcla de gases inhalados (en promedio 25-35%, pero no más del 60% para evitar la intoxicación por oxígeno). Aumento del volumen pulmonar... Vertical posición del cuerpo... Garantizar una presión positiva constante en el tracto respiratorio: un método sin hardware para enderezar los alvéolos que no funcionan... Presión positiva al final de la espiración en el rango de 30-50 mm de columna de agua. - una adición importante a la ventilación mecánica.. Mantenimiento de la hemodinámica... Terapia de infusión para la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar (PAWP)<15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18mmHg y bajo gasto cardíaco.. Reducción dirigida de las necesidades tisulares de O2... Eliminación de la ansiedad y posibles patologías concomitantes (fiebre, sepsis, convulsiones, quemaduras)... Los relajantes musculares son eficaces en pacientes excitados o que resisten el ventilador en el primeras horas de ventilación mecánica.
. Ventilación. Indicaciones: ... La necesidad de mantener a largo plazo FiO2 en la mezcla inhalada >60% durante la respiración espontánea... Debilidad de los músculos respiratorios... Depresión del centro respiratorio. Prevención del barotrauma - Se recomienda evitar que la presión estire los alvéolos >350 mm de columna de agua. y volumen corriente >12 ml/kg.
Reducción. PAWP: presión de enclavamiento de la arteria pulmonar.
CIE-10. J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte
El curso clínico de la insuficiencia respiratoria crónica depende de la patología subyacente, el tipo y la gravedad de la ND. Sus manifestaciones más típicas son disnea, efectos de hipoxemia/hipercapnia y disfunción de los músculos respiratorios.
El síntoma más temprano y universal de CDN es la disnea o dificultad para respirar. Subjetivamente, esto es percibido por los pacientes como una sensación de falta de aire, malestar al respirar, necesidad de hacer un esfuerzo respiratorio, etc. En la DN obstructiva, la dificultad para respirar es de naturaleza espiratoria (la exhalación es difícil), con dificultad restrictiva. de la respiración es inspiratorio (la inhalación es difícil). La dificultad para respirar durante el esfuerzo físico puede ser el único signo de insuficiencia respiratoria crónica durante muchos años.
El principal signo clínico que indica hipoxemia es la cianosis. Su gravedad y prevalencia indican la gravedad de la insuficiencia respiratoria crónica. Por lo tanto, si en la etapa subcompensada los pacientes solo experimentan cianosis de los labios y el lecho ungueal, en la etapa de descompensación se generaliza y en la etapa terminal se generaliza. Los cambios hemodinámicos durante la hipoxemia incluyen taquicardia, hipotensión arterial. Cuando la PaO2 disminuye a 30 mm, se producen episodios de síncope.
La hipercapnia en la insuficiencia respiratoria crónica se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca y alteraciones del funcionamiento del sistema nervioso central (insomnio nocturno y somnolencia diurna, dolores de cabeza). Los signos de disfunción de los músculos respiratorios son cambios en la frecuencia y el patrón respiratorio. En la mayoría de los casos, la insuficiencia respiratoria crónica se acompaña de un aumento de la respiración (taquipnea). Reduciendo el RR a 12/min. Y sirve menos como un presagio formidable, que indica la posibilidad de un paro respiratorio. Los patrones respiratorios alterados incluyen la participación de grupos de músculos adicionales que normalmente no participan en la respiración (alegre de las alas de la nariz, tensión de los músculos del cuello, participación de los músculos abdominales en la exhalación), respiración paradójica y asincronía toracoabdominal.
La clasificación clínica de la insuficiencia respiratoria incluye cuatro etapas.
Yo (inicial). Tiene un curso oculto, enmascarado por los síntomas de la enfermedad subyacente. Durante el esfuerzo físico se producen sensaciones de dificultad para respirar y aumento de la respiración.
II (subcompensado). La dificultad para respirar ocurre en reposo, el paciente se queja constantemente de falta de aire y experimenta una sensación de inquietud y ansiedad. En el acto de respirar intervienen músculos adicionales y se produce cianosis de los labios y las yemas de los dedos.
III (descompensado). La dificultad para respirar es pronunciada y obliga al paciente a adoptar una posición forzada. Los músculos accesorios participan en la respiración, se observa cianosis generalizada y agitación psicomotora.
¿Lo que es?
Los aneurismas asociados con los pulmones son dilataciones locales de las paredes de los vasos que suministran sangre a los pulmones y salen de ellos. Asociado con el sistema respiratorio:
- El tronco pulmonar es una arteria que lleva sangre venosa a los pulmones;
- Las arterias pulmonares propias son pequeños vasos del tejido pulmonar que no están conectados anatómicamente al tronco pulmonar. Transporte de sangre arterial;
- Venas pulmonares: cuatro venas que transportan sangre arterial;
- Las venas pulmonares propias son pequeñas venas con sangre venosa que no están conectadas a las venas pulmonares.
Características distintivas:
- Curso progresivo;
- Relación con la enfermedad subyacente;
- Tendencia a la trombosis;
- Alto riesgo de tromboembolismo;
- En la clínica predomina la insuficiencia respiratoria.
La patología afecta a personas de ambos sexos. Hombres y mujeres sufren con la misma frecuencia.
Razones para el desarrollo
La lesión puede ser congénita o adquirida. Enfermedades causantes congénitas:
- Estenosis, atresia, hipoplasia del tronco pulmonar;
- Defectos cardíacos congénitos;
- Fibrosis quística;
- Transposición de los grandes vasos;
- Anomalías de las venas pulmonares.
Enfermedades causantes adquiridas:
- Defectos cardíacos adquiridos;
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC);
- Neumonía prolongada;
- Fibrosis pulmonar;
- Enfisema;
- Asma bronquial.
Síntomas y tratamiento.
Aneurisma del tronco pulmonar
El código ICD-10 es I28.1.
La clínica distingue tres síndromes:
- Insuficiencia respiratoria;
- hipoxia;
- Compresión de estructuras anatómicas adyacentes.
Cuando hay un aneurisma, el flujo sanguíneo se vuelve turbulento. Cada vez pasa menos sangre venosa a través de los pulmones y menos sangre se vuelve arterial. Se produce hipoxia (falta de oxígeno).
Cuando es de gran tamaño, el aneurisma comprime las cavidades del corazón o uno de los pulmones, simulando el cuadro clínico de cardialgia, pleuresía e inflamación del mediastino.
El curso es largo y progresa constantemente. Los síntomas están determinados por la enfermedad primaria.
Prevalencia: 2,3 por 100.000 habitantes.
- Anomalías congénitas del tronco pulmonar;
- Vicios de Fallot;
- Defectos cardíacos adquiridos.
Según las quejas y la presentación clínica, es imposible hacer un diagnóstico. Se utilizan métodos de imagen para confirmar el diagnóstico:
- Radiografía: revela un arco adicional del tronco pulmonar;
- Ultrasonido del corazón: flujo sanguíneo turbulento y una protuberancia vascular redonda asociada con el tronco pulmonar;
- Angiografía: determinación de la ubicación exacta del aneurisma, trombosis y sangrado. La patología está representada por una expansión unilateral limitada de la pared vascular, generalmente llena de un trombo;
- CT y MRI: identificación del tamaño exacto del aneurisma, trombosis y tromboembolismo.
El tratamiento es quirúrgico en el 100% de los casos debido al alto riesgo de complicaciones fatales. Tipos de operaciones:
- recorte de aneurisma;
- Resección del tronco pulmonar con prótesis;
- Colocación de stent en el tronco pulmonar.
Aneurisma de las ramas de la arteria pulmonar.
El código ICD-10 es I28.1.
La arteria pulmonar es un segundo nombre común para el tronco pulmonar. Los conceptos son intercambiables y completamente sinónimos. La arteria pulmonar, a medida que se acerca a los pulmones, se divide en ramas, para las cuales se debe especificar la ubicación. Hay dos ramas:
- Derecha (a veces llamada arteria pulmonar derecha);
- Izquierda (arteria pulmonar izquierda).
Los aneurismas rara vez superan los 0,5-0,8 cm de tamaño. El cuadro clínico se desarrolla lentamente, a veces durante años, y está determinado principalmente por la enfermedad subyacente.
Criterios de diagnóstico:
- Insuficiencia respiratoria (aumento de la dificultad para respirar, piel azulada);
- Taquicardia (debido a hipoxia);
- En caso de complicaciones – síndrome de dolor unilateral.
Prevalencia: 0,8 por 100.000 habitantes.
- Anomalías congénitas;
- Defectos cardíacos adquiridos;
- EPOC y asma bronquial;
- Enfisema.
El diagnóstico es difícil debido a síntomas leves e inespecíficos. La enfermedad se confirma mediante métodos de imagen:
- Radiografía – disminución de la intensidad del campo pulmonar;
- Ultrasonido: se detecta una protuberancia vascular unilateral en el punto de entrada de la arteria al pulmón;
- Angiografía – confirmación de la localización y posibles complicaciones;
- CT (MRI): identifica el tamaño exacto de la formación y la trombosis.
Tratamiento quirúrgico:
- Recorte del área patológica;
- Instalación de stent;
- Extirpación de la rama afectada con prótesis.
Enfermedad de otros vasos pulmonares.
Código ICD-10: I72.8.
Los vasos intrapulmonares rara vez se ven afectados. Debido a su pequeño tamaño, estos aneurismas pueden pasar desapercibidos indefinidamente. Sin quejas. Se caracteriza por una rápida formación de trombos seguida de calcificación, que puede detectarse incidentalmente en una radiografía de detección.
Con rotura y sangrado, se observa el cuadro clínico de neumonía focal pequeña:
- Dolor pulmonar unilateral;
- Tos;
- Fiebre;
- En caso de infección secundaria, aparece esputo purulento-hemorrágico.
La frecuencia de aparición es de 0,1 a 0,3 por 100.000 habitantes.
Causas:
- Anomalías vasculares congénitas;
- Enfisema;
- EPOC;
- Asma bronquial;
- Fibrosis quística.
Diagnóstico:
- Radiografía: detección de calcificaciones redondeadas en el pulmón de hasta 0,5 cm de tamaño;
- No se realizan ecografías cardíacas ni angiografías;
- CT y MRI (rara vez se usan): pequeñas formaciones redondas llenas de trombos o calcificaciones.
El tratamiento se lleva a cabo en relación con la enfermedad subyacente. Cuando se desarrolla neumonía focal, se utilizan antibióticos, mucolíticos y analgésicos.
Posibles consecuencias
Las consecuencias son fatales y difíciles de diagnosticar:
- La tromboembolia de la arteria pulmonar y sus ramas es un cierre repentino de la luz del vaso por un trombo formado. La clínica de complicaciones puede ser muy breve: una persona se levanta e inmediatamente cae muerta. Con un tamaño pequeño del coágulo de sangre, el peligro para la vida es menos pronunciado, el síntoma principal es un dolor cortante y compresivo detrás del esternón;
- La rotura con sangrado es la segunda complicación fatal, que se manifiesta por hipoxia que aumenta rápidamente y hemorragia profusa. Los pacientes pierden el conocimiento y sufren un colapso, convirtiéndose en shock. La mortalidad varía del 70 al 95%;
- La mediastinitis purulenta es una inflamación del mediastino que se produce en el contexto de un sangrado con infección;
- La neumonía es la inflamación del pulmón. Se presenta como de tipo focal o lobar.
La prevención del desarrollo de aneurismas relacionados con los pulmones tiene como objetivo el tratamiento de enfermedades cardiopulmonares congénitas y adquiridas. Los síntomas incluyen síndromes respiratorios básicos, lo que dificulta el diagnóstico y tratamiento oportunos. Si nota dificultad para respirar, piel azulada, aumento del ritmo cardíaco o dolor en el pecho, busque ayuda de inmediato. Los especialistas en esta patología son neumólogos, cirujanos vasculares y torácicos.
La alteración de la ventilación pulmonar y el desarrollo de insuficiencia respiratoria pueden ser causados por diversas enfermedades agudas y crónicas del sistema broncopulmonar (bronquiectasias, neumonía, atelectasias, cavidades cavernosas, procesos diseminados en el pulmón, abscesos, etc.), lesiones del sistema nervioso central. sistema, anemia, hipertensión en la circulación pulmonar, patología vascular de los pulmones y el corazón, tumores de los pulmones y mediastino, etc.
La insuficiencia respiratoria se clasifica según una serie de características: 1. Según patogénesis (mecanismo de aparición):
parenquimatoso (insuficiencia hipoxémica, respiratoria o pulmonar tipo I).
La insuficiencia respiratoria de tipo parenquimatoso se caracteriza por una disminución del contenido y de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (hipoxemia), que es difícil de corregir con oxigenoterapia. Las causas más comunes de este tipo de insuficiencia respiratoria son la neumonía, el síndrome de dificultad respiratoria (shock pulmonar) y el edema pulmonar cardiogénico.
ventilación (“bombeo”, hipercápnica o insuficiencia respiratoria tipo II).
La principal manifestación de insuficiencia respiratoria de tipo ventilatorio es un aumento en el contenido y la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (hipercapnia). La hipoxemia también está presente en la sangre, pero responde bien a la oxigenoterapia. El desarrollo de insuficiencia respiratoria ventilatoria se observa con debilidad de los músculos respiratorios, defectos mecánicos en la caja muscular y torácica del tórax y alteración de las funciones reguladoras del centro respiratorio. 2. Por etiología (motivos):
obstructivo.
La insuficiencia respiratoria de tipo obstructivo se observa cuando el aire tiene dificultades para pasar a través de las vías respiratorias: la tráquea y los bronquios debido al broncoespasmo, inflamación de los bronquios (bronquitis), cuerpos extraños, estenosis (estrechamiento) de la tráquea y los bronquios, compresión. de los bronquios y la tráquea por un tumor. En este caso, la funcionalidad del aparato externo de la respiración se ve afectada: la inhalación completa y especialmente la exhalación son difíciles, la frecuencia respiratoria es limitada.
restrictivo (o restrictivo).
La insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo (restrictivo) se caracteriza por una limitación en la capacidad del tejido pulmonar para expandirse y colapsar y ocurre con pleuresía exudativa, neumotórax, neumosclerosis, adherencias en la cavidad pleural, movilidad limitada de la estructura costal y cifoescoliosis. La insuficiencia respiratoria en estas condiciones se desarrolla debido a la limitación de la máxima profundidad de inspiración posible.
combinado (mixto).
La insuficiencia respiratoria de tipo combinado (mixto) combina signos de tipo obstructivo y restrictivo con predominio de uno de ellos y se desarrolla con un curso prolongado de enfermedades cardiopulmonares.
hemodinámico.
La causa del desarrollo de insuficiencia respiratoria hemodinámica pueden ser trastornos circulatorios (por ejemplo, tromboembolismo), que conducen a la incapacidad de ventilar el área bloqueada del pulmón. La derivación de sangre de derecha a izquierda a través de un agujero oval permeable debido a una enfermedad cardíaca también conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria de tipo hemodinámico. En este caso se produce una mezcla de sangre arterial venosa y oxigenada.
difuso.
La insuficiencia respiratoria de tipo difuso se desarrolla cuando la penetración de gases a través de la membrana alveolar capilar de los pulmones se ve afectada debido a su engrosamiento patológico. 3. Según la tasa de crecimiento de los signos:
picante.
La insuficiencia respiratoria aguda se desarrolla rápidamente, en unas pocas horas o minutos, suele ir acompañada de alteraciones hemodinámicas y representa un peligro para la vida de los pacientes (se requieren reanimación de emergencia y cuidados intensivos). El desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda se puede observar en pacientes que padecen una forma crónica de ND durante su exacerbación o descompensación.
crónico.
El desarrollo de insuficiencia respiratoria crónica puede ocurrir durante varios meses y años, a menudo gradualmente, con un aumento gradual de los síntomas; también puede ser una consecuencia de una recuperación incompleta después de una DN aguda. 4. Según los parámetros de gases en sangre:
compensado (la composición de los gases en sangre es normal);
descompensado (presencia de hipoxemia o hipercapnia de la sangre arterial). 5. Según la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria:
Grado DN I: caracterizado por dificultad para respirar con un esfuerzo moderado o significativo;
Grado DN II: se observa dificultad para respirar con esfuerzos menores, se observa la participación de mecanismos compensatorios en reposo;
Insuficiencia respiratoria aguda- una condición patológica de desarrollo agudo en la que se desarrolla una deficiencia grave de oxígeno. Esta afección pone en peligro la vida y, sin atención médica oportuna, puede provocar la muerte.
IRA primaria
Disfunción del aparato respiratorio externo y sus sistemas reguladores.
- 1. síndrome de dolor con supresión de la respiración externa (fractura de costilla, toracotomía)
- 2. obstrucción del tracto respiratorio superior
- Bronquitis y bronquiolitis con hipersecreción de moco y desarrollo de atelectasia obstructiva.
- edema laríngeo
- cuerpo extraño
- aspiración
- 3. funcionamiento insuficiente del tejido pulmonar
- bronconeumonía masiva
- 4. violación de la regulación central de la respiración.
- lesión eléctrica
- sobredosis de drogas, analépticos
- 5. función insuficiente de los músculos respiratorios
- polio, tétanos, botulismo
- efecto residual de los relajantes musculares
ODN secundario
Lesiones que no forman parte del complejo anatómico del aparato respiratorio.
- pérdida masiva de sangre no recuperada, anemia
- insuficiencia cardiaca aguda con edema pulmonar
- embolia y trombosis de las ramas de la arteria pulmonar
- Compresión intrapleural y extrapleural de los pulmones.
- íleo paralítico
- hidrotórax
Clasificación por mecanismo de formación.
- IRA obstructiva
- ODN restrictivo
- ODN de hipoventilación
- IRA en derivación-difusa
Clínica
Un signo clínico característico de insuficiencia respiratoria aguda es el desarrollo de taquipnea, el paciente se queja de falta de aire y asfixia. A medida que aumenta la hipoxia, la excitación del paciente es reemplazada por una depresión de la conciencia y se desarrolla cianosis. El paciente se encuentra en posición forzada, sentado con las manos apoyadas en el asiento, facilitando así el trabajo de los músculos respiratorios. Esto nos permite diferenciar esta condición de las crisis histéricas. Durante el cual hay quejas y síntomas clínicos similares, pero a diferencia de la insuficiencia respiratoria aguda, estas afecciones no ponen en peligro la vida y no requieren atención médica inmediata.
Tratamiento
Los aspectos generales se dan en el artículo: insuficiencia respiratoria.
El tratamiento para esta afección depende de la causa que provocó su desarrollo. En caso de cuerpo extraño o espasmo de la glotis, se realiza una conicotomía. Para el neumotórax, se sella la cavidad pleural. En caso de intoxicación por venenos hémicos, se utilizan antídotos específicos. Para el broncoespasmo severo, se utilizan glucocorticosteroides. Si no está seguro de la causa de esta afección, no debe hacer nada hasta que lleguen los servicios médicos de emergencia.
Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad es relativamente favorable, con atención médica oportuna, la capacidad para trabajar se restablece por completo. Si no se brinda atención médica, la muerte es posible.
Enlaces
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