Las infecciones del tracto urinario suelen acompañar a los jóvenes. Pero en la sociedad moderna todas las generaciones pueden sufrir esta enfermedad: desde los bebés hasta los ancianos.
¿Qué hacer si aparece tal enfermedad? En nuestro artículo describiremos instrucciones detalladas para reconocer la enfermedad. También te contamos cómo se trata la patología.
Punto uno: ¿qué tipos de infecciones existen?
La orina se forma en los riñones por filtración, luego pasa a través de los uréteres y ingresa a la vejiga. Desde allí, el líquido pasa a la uretra y sale.
Se observan diferencias significativas en el sistema urinario de hombres y mujeres. La uretra en la mujer es recta y corta, lo que provoca una alta prevalencia de infecciones en la orina entre la población femenina.
¿Qué puede sorprendernos de este sistema que funciona bien?
Cuando un agente infeccioso ingresa a cualquier parte del tracto, se produce inflamación. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) enumera las siguientes nosologías:
- uretritis (el microbio se multiplica en la parte inicial del tracto);
- cistitis (infección de la vejiga);
- pielonefritis (inflamación de la pelvis renal);
- absceso renal (el propio tejido renal se ve afectado).
Las infecciones del tracto urinario de etiología desconocida también se aíslan en el tracto urinario cuando no se identifica el origen de la inflamación.
Punto dos: ¿qué causa la enfermedad?
Una infección del tracto urinario (ITU) puede ser causada por cualquier agente, ya sea bacteria, virus u hongo. Pero nos centraremos en los patógenos más comunes. Estos son Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus (fecales, aureus, saprofitos). Menos comunes son Klebsiella, Candida (hongos) y Pseudomonas.
Vale la pena señalar que la flora moderna es muy resistente a los fármacos antibacterianos. Por lo tanto, el tratamiento del tracto urinario requiere una elección competente del fármaco antibacteriano.
En los bebés, la misma flora provoca una infección en la orina. En los primeros meses de vida, los niños se enferman con más frecuencia que las niñas.
Punto tres: ¿cómo es la enfermedad?
¿Qué síntomas se pueden encontrar en una persona con una infección en la orina?
- Sensaciones dolorosas. El síndrome de dolor depende de la localización del proceso. Con la pielonefritis, los riñones duelen (la zona lumbar duele debajo de las costillas, los síntomas de "effleurage" son positivos). Una infección de la vejiga se acompaña de dolor en la región suprapúbica. Cuando la uretra se inflama, el dolor se irradia a los genitales externos.
Los síntomas de "effleurage" o Pasternatsky se caracterizan por dolor cuando el paciente da golpecitos en el área del riñón afectado y la aparición breve de sangre en la orina. Estos síntomas acompañan a los cálculos renales. Con pielonefritis, solo aparece dolor.
- Hay una necesidad frecuente de orinar. Los síntomas aparecen no sólo durante el día, sino también por la noche. En este caso, la orina no se excreta en absoluto o se excreta en pequeñas cantidades.
- La claridad y el color de la orina cambian. Estos síntomas están asociados a la aparición de células (leucocitos), mocos (epitelio descamado) y partículas bacterianas en las secreciones. Como resultado, la orina se vuelve turbia, de color amarillo oscuro y se depositan escamas en el fondo. Cuando las bacterias se multiplican activamente, aparece un olor desagradable y desagradable. La orina normal es de color amarillo pajizo y transparente.
- Disuria. Este intenso ardor o dolor al orinar. Los síntomas de la disuria son característicos del daño a la uretra y, con menos frecuencia, de la inflamación de la vejiga.
Además de la uretritis, el ICD distingue el síndrome uretral. Durante esta patología, una mujer experimenta dolor al orinar y una falsa necesidad de ir al baño. En este caso, las bacterias no se detectan en la orina.
- La aparición de sangre en la orina.
- Fiebre, escalofríos, intoxicación.
Punto cuatro: ¿cómo identificar la enfermedad?
La infección en la orina no es fácil de identificar. En primer lugar se realiza un análisis general. Su resultado nos permite hacer un estudio más específico:
- determinar la cantidad de leucocitos en la orina;
- determinar la cantidad de partículas bacterianas;
- realizar cultivos para detectar sensibilidad a los antibióticos.
Cuando hay una infección en la orina, la sensibilidad de las bacterias es muy importante. El número de formas resistentes aumenta año tras año. Este conocimiento ayuda a optimizar el tratamiento.
Los métodos adicionales incluyen:
- raspado de la uretra para identificar infecciones de transmisión sexual;
- análisis de sangre general;
- Ultrasonido de los riñones.
El diagnóstico se realiza en base a una combinación de tres factores:
- un cuadro clínico claro (disuria, falsos impulsos, dolor encima del pubis, fiebre, dolor lumbar);
- la presencia de leucocitos en la orina (más de 104 en 1 ml de orina);
- Bacteriuria (infección en la orina): más de 104 unidades por 1 ml.
Punto cinco: ¿cómo recuperarse?
En primer lugar, el tratamiento debe comenzar con la eliminación del agente infeccioso a través de la orina. Esto requiere antibióticos. Se prescriben por un período de 10 a 14 días con control obligatorio de la esterilidad de la orina después del curso de la terapia. Si los síntomas desaparecen, pero se aísla el patógeno, se cambia el medicamento y se reanuda el tratamiento.
El medicamento lo selecciona únicamente un médico, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno, la experiencia de terapias anteriores y las características individuales del paciente. Antibióticos de primera línea para la cistitis y la uretritis: amoxiclav, fosfomicina, cefuroxima, nitrofurantoína, cotrimaxazol, fluoroquinolonas (norfloxacina, ofloxacina). Se prescriben en forma de tabletas. Una infección de la vejiga no desaparece rápidamente; los resultados visibles se obtendrán sólo después de 12 a 14 días. Para la pielonefritis y otras enfermedades infecciosas de los riñones, estos medicamentos se prescriben por vía intravenosa.
La pielonefritis es un motivo de hospitalización del paciente..
Tratar una infección de orina es a veces una tarea muy difícil. Para hacer esto, se recomienda utilizar agentes adicionales que supriman la inflamación y aseguren la esterilidad de la secreción. La mejor opción son las preparaciones a base de hierbas y mezclas medicinales que complementarán el tratamiento y asegurarán una rápida recuperación.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2014
Infección del tracto urinario sin localización establecida (N39.0), Nefritis tubulointersticial aguda (N10), Nefritis tubulointersticial crónica (N11)
Nefrología pediátrica, Pediatría
información general
Breve descripción
Aprobado el
Comisión de Expertos en Cuestiones de Desarrollo Sanitario
Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
protocolo No. 10 de fecha 04 de julio de 2014
Término infección del tracto urinario(IMS) comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento de bacterias en el sistema urinario.
I. PARTE INTRODUCTORIA
Nombre del protocolo: Infección del tracto urinario en niños
Código de protocolo:
Códigos ICD-10:
N10 Nefritis tubulointersticial aguda
N11.0 Pielonefritis crónica no obstructiva asociada con reflujo
N11.1 Pielonefritis obstructiva crónica
N11.8 Otras nefritis tubulointersticiales crónicas
N11.9 Nefritis tubulointersticial crónica, no especificada
N39.0 Infección del tracto urinario sin localización establecida
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
ALT - alanina aminotransferasa
AST - aspartato aminotransferasa
ITU - infección del tracto urinario
ELISA - inmunoensayo enzimático
UFC - unidades formadoras de colonias
TC - tomografía computarizada
Otorrinolaringólogo - otorrinolaringólogo
LS - medicamentos
CIE - clasificación internacional de enfermedades
RVU - reflujo vesicoureteral
PN - pielonefritis
PCR - reacción en cadena de la polimerasa
TFG - tasa de filtración glomerular
ESR - tasa de sedimentación globular
PCR - Proteína C reactiva
Ultrasonido - examen de ultrasonido
ERC - enfermedad renal crónica
ECG - electrocardiograma
ecocardiografía - ecocardiografía
EEG - electroencefalografía
DMSA - Ácido dimercaptosuccínico NICE - Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), Reino Unido
Fecha de desarrollo del protocolo: 2014
Usuarios de protocolo: Médicos generales, pediatras, nefrólogos pediátricos.
Clasificación
Clasificación clínica
Tabla 1. Clasificación clínica del IMS
| Tipos de circuitos integrados | Criterios |
| Bacteriuria significativa | Presencia de bacterias de una especie >105/ml en la porción promedio de una muestra de orina limpia |
| Bacteriuria asintomática | Bacteriuria significativa en ausencia de síntomas de ITU |
| CI retornable |
2 o más episodios de ITU con pielonefritis aguda 1 episodio de ITU con pielonefritis aguda + 1 o más episodios de ITU no complicada 3 o más episodios de ITU no complicada |
| ITU complicada (pielonefritis aguda) | Presencia de fiebre >39°C, síntomas de intoxicación, vómitos persistentes, deshidratación, aumento de la sensibilidad de los riñones, aumento de la creatinina. |
| ITU no complicada (cistitis) | ITU con ligero aumento de la temperatura corporal, disuria, micción frecuente y sin síntomas de ITU complicada |
| ITU atípica (urosepsis) | Condición grave, fiebre, flujo de orina débil, hinchazón abdominal y de la vejiga, aumento de creatinina, septicemia, respuesta insuficiente a los antibióticos estándar después de 48 horas, infección por E. coli. |
Nota. La pielonefritis crónica (PC) es extremadamente rara y el término a menudo se usa de manera inapropiada para referirse a la contracción renal después de uno o múltiples episodios de NP aguda. Las cicatrices renales pielonefríticas en ausencia de infección persistente documentada no deben considerarse un ejemplo de insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico
II. MÉTODOS, ENFOQUES, PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales.
Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:
UAC (6 parámetros);
Examen bacteriológico de orina;
Ultrasonido de los riñones;
Ultrasonido de la vejiga.
Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria:
Radiografía de los órganos del tórax.
La lista mínima de exámenes que se deben realizar al derivar a una hospitalización planificada:
UAC (6 parámetros);
Análisis de sangre bioquímico (creatinina, urea, potasio, sodio, cloro, PCR);
Ultrasonido de los riñones.
11.4 Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados a nivel hospitalario:
UAC (6 parámetros);
Análisis de sangre bioquímico (urea, creatinina, PCR, potasio/sodio, cloruros);
Examen bacteriológico de orina con determinación de sensibilidad a fármacos antimicrobianos;
Ultrasonido de los riñones.
Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel hospitalario.(en caso de hospitalización de emergencia, se realizan exámenes de diagnóstico que no se realizaron de forma ambulatoria):
Análisis de sangre bioquímico (glucosa, ALT, AST);
Análisis de sangre para detectar esterilidad con el estudio de propiedades morfológicas e identificación del patógeno y sensibilidad a los antibióticos;
Determinación de gases en sangre (pCO2, pO2, CO2);
ELISA (determinación de anticuerpos totales contra el VIH);
Determinación del grupo sanguíneo;
Determinación del factor Rh;
Determinación de proteínas en orina (cuantitativa);
Radiografía de estudio de los órganos abdominales;
Tomografía computarizada de los riñones con la introducción de un agente de contraste (para excluir la obstrucción del tracto urinario, realizada con ITU inactiva);
Resonancia magnética de los riñones (para excluir la obstrucción del tracto urinario);
Ultrasonido de los órganos abdominales;
Ecografía Doppler de vasos renales.
Cistografía;
TC por emisión de fotón único (gammagrafía renal dinámica).
Nota:
Indicaciones para el examen de imágenes:
Los niños ≤ 6 meses con ITU atípica y recurrente requieren gammagrafía dinámica 4 a 6 meses después de la ITU y cistografía miccional. En caso de ITU complicada, si se detectan cambios en la ecografía de los riñones y la vejiga, es necesario realizar una cistografía miccional.
Los niños de 6 meses ≤ 3 años con ITU atípica y recurrente requieren gammagrafía dinámica obligatoria entre 4 y 6 meses después de la ITU. En caso de ITU complicada, si se detectan cambios en la ecografía de los riñones y la vejiga, es necesario realizar una cistografía miccional.
Los niños de 3 años y mayores con IMS recurrente requieren una gammagrafía dinámica obligatoria entre 4 y 6 meses después de la IMS.
Medidas de diagnóstico realizadas en la etapa de atención de emergencia:
Recopilación de quejas e historial médico;
Examen físico.
Criterios de diagnóstico(descripción de signos fiables de la enfermedad según la gravedad del proceso).
Quejas y anamnesis.
Quejas:
Aumento de la temperatura corporal;
Debilidad, letargo, falta de apetito;
Dolor, esfuerzo para orinar, urgencia;
Micción frecuente en pequeñas porciones, incontinencia urinaria;
Dolor en la región lumbar, abdomen;
Cambio en el color de la orina.
Anamnesia:
Aumentos de temperatura de etiología desconocida;
Dolor abdominal sin localización clara con/sin náuseas, vómitos;
Historia de episodios de infección urinaria;
Constipación;
Vulvitis, vulvovaginitis en niñas;
Fimosis, balanopostitis en niños.
Examen físico:
Síntomas de intoxicación de diversa gravedad;
Síntomas urinarios: micción frecuente, orina turbia con olor desagradable, incontinencia urinaria;
Anomalías de la micción y del tono rectal;
Anomalías de la columna;
Fimosis, sinequias;
Palpación de la vejiga y cavidad abdominal: fecalitis, riñones palpables.
Investigación de laboratorio
UAC: aumento de la VSG, leucocitosis, neutrofilia;
Análisis de sangre bioquímico: aumento de la PCR, hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia, posiblemente aumento de creatinina, urea con desarrollo de ERC;
OAM: >5 glóbulos blancos en orina centrifugada y 10 glóbulos blancos en orina no centrifugada. (A);
Examen bacteriológico de orina.- estándar de oro en el diagnóstico de IMS (A); aislamiento del cultivo de E. coli y microorganismos Gram “-”, los criterios diagnósticos de bacteriuria se indican en la Tabla 2.
Tabla 2 Criterios diagnósticos del SMI (A).
Estudios instrumentales
Ultrasonido renal- aumento del tamaño de los riñones, asimetría del tamaño de los riñones (disminución del tamaño de uno o dos riñones), expansión del sistema excretor de los riñones, disminución del parénquima renal. Si una ecografía del sistema urinario no revela ninguna anomalía, no son necesarios otros exámenes de imagen.
Cistografía de vacuna- la presencia de reflujo vesicoureteral en uno o ambos lados;
Nefrogammagrafía con DMSA- disminución de la función renal de un riñón.
Indicaciones de consulta con especialistas:
Consulta con un urólogo: si se detecta uropatía obstructiva, se detecta reflujo vesicoureteral;
Consulta con un otorrinolaringólogo - para la rehabilitación de focos de infección crónica;
Consulta con un dentista - para la rehabilitación de focos de infección crónica;
Consulta con un ginecólogo - para el tratamiento de infecciones de los genitales externos;
Consulta con un oftalmólogo: para evaluar cambios en los vasos del fondo de ojo,
Consulta con un cardiólogo: por hipertensión arterial, anomalías del ECG;
Consulta con un reumatólogo, si hay signos de una enfermedad sistémica;
Consulta con un especialista en enfermedades infecciosas, en presencia de hepatitis viral, infecciones zoonóticas y de otro tipo;
Consulta con un cirujano - en presencia de patología quirúrgica aguda;
Consulta con un neurólogo - en presencia de síntomas neurológicos;
Consulta con un gastroenterólogo - en caso de estreñimiento, dolor abdominal;
Consulta con un hematólogo - para excluir enfermedades de la sangre;
Consulta con un neumólogo: si se detecta patología del tracto respiratorio inferior;
Consulta con un anestesiólogo-resucitador: antes de la tomografía computarizada, la resonancia magnética de los riñones en niños pequeños, el cateterismo venoso central.
Diagnóstico diferencial
Tabla 4 Diagnóstico diferencial de ITU complicada y no complicada.
| Firmar | ITU no complicada | ITU complicada |
| hipertermia | ≤39°C | >39°C |
| Síntomas de intoxicación. | Menor | expresado |
| Vómitos, deshidratación | - | + |
| Dolor en el abdomen (espalda baja) | - | A menudo |
| Fenómenos disúricos | ++ | + |
| Leucocituria, bacteriuria | + | + |
Tratamiento en el extranjero
Reciba tratamiento en Corea, Israel, Alemania y EE. UU.
Reciba consejos sobre turismo médico
Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
Reducción/desaparición de la hipertermia, síntomas de intoxicación;
Normalización de leucocitos en sangre y orina;
Normalización de las funciones renales.
Tácticas de tratamiento
Tratamiento no farmacológico:
Una dieta equilibrada, una ingesta adecuada de proteínas (1,5-2 g/kg), calorías;
Régimen de bebida (beber muchos líquidos).
Terapia con medicamentos
Terapia antibacteriana
Principios de la terapia con antibióticos según NICE (A):
Niños ≤3 meses de edad: antibióticos por vía intravenosa durante 2 a 3 días, luego cambiar a antibióticos orales si se produce una mejoría clínica;
Niños mayores de 3 meses con ITU baja (cistitis aguda): antibióticos orales durante 3 días;
Si se produce un episodio recurrente de ITU durante la profilaxis con antibióticos, es necesario prescribir un fármaco antibacteriano en lugar de aumentar la dosis del fármaco profiláctico;
Los fármacos antibacterianos utilizados en el tratamiento de las ITU se enumeran en la Tabla 5.
Tabla 5 El uso de fármacos antimicrobianos en el tratamiento del SMI (A)
| antibióticos | Dosis (mg/kg/día) |
| parenteral | |
| Ceftriaxona | 75-100, en 1-2 inyecciones intravenosas |
| Cefotaxima | 100-150, en 2-3 inyecciones por vía intravenosa |
| Amikacina | 10-15, una vez por vía intravenosa o intramuscular |
| gentamicina | 5-6, una vez por vía intravenosa o intramuscular |
| Amoxicilina + ácido clavulánico amoxicilina + clavulanato) | 50-80 para amoxicilina, en 2 inyecciones intravenosas |
| Oral | |
| Cefixima | 8, en 2 dosis (o una vez al día) |
| Amoxicilina + Ácido clavulánico (Co-amoxiclav) | 30-35 para amoxicilina, en 2 dosis |
| ciprofloxacina | 10-20, 2 dosis |
| ofloxacina | 15-20, en 2 dosis |
| Cefalexina | 50-70, en 2-3 dosis |
Nota: En niños con TFG disminuida, las dosis del medicamento se ajustan según la TFG.
Terapia de desintoxicación
Indicaciones: ITU complicada, ITU atípica. El volumen total de infusiones es de 60 ml/kg/día a razón de 5-8 ml/kg/hora (solución de cloruro sódico al 0,9%/solución de dextrosa al 5%).
Terapia nefroprotectora (para ERC en estadios 2-4):
. fosinopril 5-10 mg/día.
Tratamiento farmacológico proporcionado de forma ambulatoria.
Lista de medicamentos principales:
Amoxicilina + ácido clavulánico, suspensión para solución para administración oral, comprimidos de 625 mg;
Cefalexina, suspensión oral 250 mg/5 ml;
Lista de medicamentos adicionales:
Fosinopril, comprimidos de 10 mg.
Tratamiento farmacológico proporcionado a nivel de paciente hospitalizado.
Lista de medicamentos principales:
Cefotaxima, polvo para solución inyectable 500 mg;
Ceftriaxona, polvo para solución inyectable 500 mg;
Amoxicilina + ácido clavulánico, liofilizado para solución 625 mg;
Amikacina, frasco para solución de 500 mg;
Gentamicina, ampolla de 80 mg;
Suspensión de cefixima para la preparación de una solución para administración oral, cápsula de 400 mg;
Ciprofloxacina, comprimidos de 500 mg;
Ofloxacina, comprimidos de 400 mg;
Cefalexina, suspensión oral 250 mg/5 ml.
Lista de medicamentos adicionales:
Solución de cloruro de sodio al 0,9% 400 ml;
Solución de dextrosa al 5% 400ml;
Fosinopril, comprimidos de 10 mg.
Tratamiento farmacológico proporcionado en la etapa de emergencia:
En caso de fiebre, medidas para reducir la temperatura corporal: métodos de enfriamiento físico, toma de fármacos antipiréticos (paracetamol 250-500 mg según la edad).
Otros tratamientos no se llevan a cabo.
Intervención quirúrgica: no realizado.
Medidas preventivas:
Régimen de bebida óptimo;
El régimen de micción forzada en caso de disfunción de la vejiga de tipo hiporreflejo;
Profilaxis antibiótica (C).
La profilaxis antibiótica está indicada para las ITU recurrentes en niños, independientemente de su edad.
La profilaxis antibiótica no puede justificarse en niños con RVU grados I-II.
La profilaxis antibiótica puede desempeñar un papel en el RVU III-V, especialmente en niños menores de 5 años.
Profilaxis antibiótica versus tratamiento quirúrgico de la PMR:
No hay diferencias en la incidencia de recurrencias de ITU o la función renal entre los niños que reciben quimioprofilaxis y los que reciben tratamiento quirúrgico. La profilaxis antibiótica se continúa hasta 6 meses después de la corrección quirúrgica del RVU.
Todos los niños con hidronefrosis prenatal deben recibir profilaxis antibiótica hasta que se pueda realizar una evaluación radiológica.
Todos los niños trasplantados con ITU o hidronefrosis comprobada en el riñón trasplantado deben recibir profilaxis antibiótica.
La profilaxis antibiótica no está indicada para:
Bacteriuria asintomática;
Hermanos con PMR;
Niños sometidos a cateterismo vesical intermitente;
Obstrucción del sistema urinario;
Urolitiasis;
Disfunción neurogénica de la vejiga.
La elección de fármacos antibacterianos para la prevención de las ITU depende de la edad del niño y de la tolerancia a los fármacos (Tabla 6).
Tabla 6 Profilaxis antibiótica para las ITU
|
Preparación |
Dosis (mg/kg/día) | Nota |
| cotrimoxazol | 1-2 para trimetoprima | Evitar su uso en niños.<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы |
| nitrofurantoína | 1-2 | Trastornos gastrointestinales. Evitar su uso en niños.<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы |
| Cefalexina | 10 | Fármaco de elección en los primeros 3 meses de vida. |
| Cefixima | 2 | Sólo bajo ciertas circunstancias |
Gestión adicional(apoyo al paciente de forma ambulatoria):
Sulfametoxazol
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización.
Emergencia:
Deterioro del estado general del niño: intoxicación, vómitos, fiebre durante varios días.
Planificado:
Ineficacia de la terapia realizada de forma ambulatoria;
Enfermedad renal crónica (ERC) estadios 2-5.
Información
Fuentes y literatura
- Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos sobre Desarrollo Sanitario del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2014
- 1) Clasificación internacional de enfermedades. Una versión breve basada en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10.ª Revisión, adoptada por la 43.ª Asamblea Mundial de la Salud. CIE – 10. 2) E. Loyman, A.N. Tsygin, A.A. Nefrología pediátrica. Guía práctica. Moscú, 2010. 3) Grupo Indio de Nefrología Pediátrica. Declaración de consenso sobre el tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Pediatra indio. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martín Bitzan. Manual de Nefrología Pediátrica. Springer-Verlag Berlín Heidelberg 2014, 641 págs. 5) Wald E. Infecciones del tracto genitourinario: cistitis y pielonefritis. En: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas. 5ª edición. Filadelfia, Pensilvania: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. El caso en contra de los análisis de orina para detectar bacteriuria asintomática en niños. Soy J Dis Niño. 1992;146(3):343–346 7) Academia Estadounidense de Pediatría, Subcomité de Mejora de la Calidad sobre Infecciones del Tracto Urinario (2011) Parámetros de práctica: diagnóstico, tratamiento y evaluación de las infecciones iniciales del tracto urinario en bebés febriles y niños pequeños. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Infecciones recurrentes del tracto urinario en niños. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. ¿Es necesario un urocultivo para descartar una infección del tracto urinario en niños pequeños con fiebre? Pediatr Infect Dis J 1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Sensibilidad de un método de tira indicadora de nitrito en la detección de bacteriuria en niñas en edad preescolar. Pediatría. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Disuria. En: Kliegman RM, ed. Estrategias prácticas en diagnóstico y terapia pediátrica. Filadelfia, Pensilvania: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Infecciones del tracto urinario pediátrico. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) Guía clínica NICE. Infección del tracto urinario en niños. Diagnóstico, tratamiento y manejo a largo plazo. Publicado: agosto de 2007. guiado.nice.org.uk/cg54 14) Guía clínica NICE. Infección del tracto urinario en niños: algoritmo. 22 de agosto de 2007. guiado.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibióticos para la pielonefritis aguda en niños. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibióticos para la pielonefritis aguda en niños. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees. . . . Nefrología pediátrica -2ª ed. pag. ; cm.-(Manuales de especialistas de Oxford en pediatría) Rev. ed. de: Nefrología pediátrica/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibióticos para la pielonefritis aguda en niños. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Profilaxis antibiótica en niños con infecciones recurrentes del tracto urinario: revisión. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Antibióticos a largo plazo para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario en niños: una revisión sistemática y un metanálisis. Arco Dis Niño. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Antibióticos a largo plazo para prevenir infecciones recurrentes del tracto urinario en niños. Sistema de base de datos Cochrane Rev. 2006;3:CD001534.
Información
III. ASPECTOS ORGANIZATIVOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO
Lista de desarrolladores:
1) Abeuova B.A., Doctora en Ciencias Médicas, Jefa del Departamento de Pediatría y Cirugía Pediátrica, FNPR RSE de la Universidad Médica Estatal de Karaganda;
2) Nigmatullina N.B., Candidata de Ciencias Médicas, nefróloga de la más alta categoría, Departamento de Uronefrología del Centro Científico Nacional de Maternidad e Infancia JSC;
3) Altynova V.Kh., candidata de ciencias médicas, nefróloga de la más alta categoría, jefa del departamento de diálisis del Centro Científico Nacional de Maternidad e Infancia JSC;
4) Akhmadyar N.S., Doctora en Ciencias Médicas, farmacóloga clínica del Centro Científico Nacional para la Maternidad y la Infancia JSC.
Divulgación de ningún conflicto de intereses: ausente.
Revisores:
Muldakhmetov M.S. - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe del Departamento de Enfermedades Infantiles de la Universidad Médica de Astana JSC.
Condiciones para la revisión del protocolo: revisión del protocolo después de 3 años y/o cuando se disponga de nuevos métodos de diagnóstico y/o tratamiento con mayor nivel de evidencia.
Archivos adjuntos
¡Atención!
- Al automedicarse, puede causar daños irreparables a su salud.
- La información publicada en el sitio web de MedElement y en las aplicaciones móviles "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Enfermedades: Guía del terapeuta" no puede ni debe reemplazar una consulta cara a cara con un médico.
- Asegúrese de comunicarse con un centro médico si tiene alguna enfermedad o síntoma que le preocupe.
- La elección de los medicamentos y su posología debe discutirse con un especialista. Sólo un médico puede prescribir el medicamento adecuado y su dosis, teniendo en cuenta la enfermedad y el estado del cuerpo del paciente.
- El sitio web de MedElement y las aplicaciones móviles "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" son exclusivamente recursos de información y referencia.
La información publicada en este sitio no debe utilizarse para cambiar sin autorización las órdenes del médico. Los editores de MedElement no son responsables de ninguna lesión personal o daño a la propiedad que resulte del uso de este sitio.
Infección del tracto urinario
es una infección que ocurre en cualquier parte del sistema urinario, desde la fascia perinéfrica hasta la abertura externa de la uretra. (Carolín P., Cacho M.D. 2001).
La infección del tracto urinario (ITU) se clasifica de la siguiente manera (EAU, 2008):
1. Tipo de patógeno (bacteriano, fúngico, micobacteriano);
2. Localización en el tracto urinario:
a) enfermedades del tracto urinario inferior (uretritis, cistitis)
b) enfermedades del tracto urinario superior (pielonefritis aguda y crónica)
3. Presencia de complicaciones, localización de ITU y combinaciones:
a) infección no complicada del tracto urinario inferior (cistitis)
b) pielonefritis no complicada
c) ITU complicada con o sin pielonefritis
d) urosepsis
e) uretritis
e) formas especiales (prostatitis, orquitis, epididimitis) Es necesario tener en cuenta la edad (pacientes de edad avanzada), la presencia de enfermedades concomitantes (incluida la diabetes mellitus, etc.), el estado de inmunidad (pacientes inmunodeprimidos).
ITU no complicada, por regla general, se puede tratar con éxito con una terapia antibacteriana adecuadamente seleccionada.
ITU complicadas
Son más difíciles de responder a la terapia antimicrobiana y, en algunos casos, requieren la intervención de un urólogo, ya que pueden provocar complicaciones purulentas-sépticas graves.
Clasificación CIE 10
N 10 – nefritis tubulointersticial aguda (incluye pielonefritis aguda)
N 11.8 – otra nefritis tubulointersticial crónica (incluye pielonefritis no obstructiva)
N 11.9 – nefritis tubulointersticial crónica, no especificada (incluye pielonefritis no especificada)
N 12 – nefritis tubulointersticial no definida como aguda o crónica (incluye pielonefritis)
N 15.9 – enfermedad renal tubulointersticial, no especificada (incluye infección renal, no especificada)
N 20.9 – cálculos urinarios, no especificados (pielonefritis calculosa)
N 30.0 – cistitis aguda
N 30.1 – cistitis intersticial (crónica)
N 30.8 – otras cistitis
N 30.9 – cistitis no especificada
N 39.0 – infección del tracto urinario sin localización establecida
Formulación del diagnóstico.
Al formular un diagnóstico, se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, que indica en las formas crónicas la naturaleza del curso (recurrente, latente), la fase de la enfermedad (remisión, exacerbación) y la función renal (etapa de la enfermedad renal crónica). ).
Teniendo en cuenta la terminología internacional generalmente aceptada, así como el hecho de que a menudo se produce una infección ascendente generalizada y las dificultades para determinar claramente la localización de la inflamación, es aconsejable utilizar el término "infección del tracto urinario (ITU)" antes de la designación prevista. localización del proceso patológico.
A continuación se muestran ejemplos de formulaciones de diagnóstico y los códigos ICD-10 correspondientes:
Básicods: ITU, pielonefritis crónica, recurrente, exacerbación, ERC estadio 1. (N 11.8)
Básicods: ITU, pielonefritis aguda del lado derecho. (N 10) Complicación: Paranefritis a la derecha.
Básicods: ITU, cistitis aguda. (N 30,0)
Epidemiología
La infección urinaria sigue siendo una de las causas importantes de enfermedad en varios grupos de edad. ITU está bastante extendido; en los Estados Unidos se registran anualmente alrededor de 7 millones de visitas ambulatorias y más de 1 millón de hospitalizaciones por ITU. El coste económico es de más de mil millones de dólares. 20-50% de las mujeres experimentan ITU al menos una vez en la vida. Riesgo ITU Las mujeres son más susceptibles, pero el riesgo aumenta con la edad ITU y su complicado curso tanto en mujeres como en hombres (IDSA. 2001). En Rusia, la enfermedad del tracto urinario más común es la cistitis aguda (AC): entre 26 y 36 millones de casos por año, con solo 68 episodios por cada 10.000 en hombres de entre 21 y 50 años. La pielonefritis aguda (PA) también es más común en mujeres y en todos los grupos de edad. La incidencia de AP es significativamente mayor que la de OC y oscila entre 0,9 y 1,3 millones de casos al año. En las mujeres, el riesgo de ITU es 30 veces mayor que en los hombres, incluido entre un 4% y un 10% debido al embarazo. En las mujeres posmenopáusicas, la ITU se desarrolla en el 20% de los pacientes. La incidencia de enfermedades del tracto urinario en la población de Irkutsk en 2007 fue de 6.022 por 100.000 adultos,
y la mortalidad es de 8 por 100.000 habitantes
Actualmente, el principal Se han desarrollado grupos de riesgo, formas clínicas, criterios de diagnóstico de ITU y métodos eficaces de tratamiento de la infección en casos complicados y no complicados, incluso en grupos de riesgo.
Una de las principales bases para la clasificación de enfermedades, lesiones patológicas y factores causantes de la mortalidad es el sistema de datos estadísticos: ICD. Los datos de su registro son relevantes durante 10 años, después de lo cual, bajo la supervisión de la OMS, se lleva a cabo una revisión del registro de normas legales, garantizando la unidad de los datos estadísticos, la comparabilidad de los documentos regulatorios internacionales y los desarrollos metodológicos.
Después de la última (décima revisión) del registro, el código ICD-10 se recibió con diferentes números, según la génesis de la infección especificada o no identificada.
El término en sí: ITU (infección del tracto urinario) significa una presencia infecciosa en el sistema de excreción urinaria sin signos evidentes de daño a la estructura del tejido renal. Al mismo tiempo, el análisis bacteriano de la orina revela una gran cantidad de patógenos. Esta condición se llama bacteriuria, lo que significa no solo la presencia constante de bacterias en el tracto uretral, sino también que se multiplican activamente allí.
Hay muchas opciones para clasificar la patología, pero hoy en día la clasificación de las ITU recomendada por la Asociación de Urólogos Europeos (EAU) se ha adaptado a la práctica médica, incluyendo:
- Forma de ITU no complicada, que se manifiesta por infecciones infeccioso-inflamatorias esporádicas o recurrentes en la parte inferior o superior del sistema urinario (manifestaciones clínicas no complicadas de cistitis y/o pielonefritis) en mujeres en edad reproductiva, sin presencia de trastornos anatómicos en el sistema excretor urinario y patologías de fondo.
- Una forma complicada de ITU que afecta a pacientes de alto riesgo: todos los hombres, mujeres embarazadas, pacientes con trastornos funcionales y anatómicos del sistema urinario, pacientes con catéteres, patologías renales y condiciones de inmunodeficiencia subyacentes.
- Forma recurrente, que se manifiesta por dos o tres recaídas de infecciones complicadas y no complicadas en seis meses.
- Forma asociada a catéter, que afecta a pacientes con catéter de pie o a los que se les ha realizado un cateterismo en los últimos dos días.
- El desarrollo de urosepsis es una afección potencialmente mortal causada por el desarrollo de procesos inflamatorios sistémicos, signos de disfunción orgánica, hipotensión, que se manifiesta como una respuesta del cuerpo a una lesión infecciosa del sistema urinario.
ITU hoy
A pesar de las continuas mejoras en el tratamiento terapéutico antimicrobiano, hoy en día existe una clara tendencia hacia un aumento de pacientes con ITU. Según las estadísticas, la identificación anual de pacientes primarios con esta patología varía entre 170 pacientes por 100.000 habitantes. Y el número total de episodios de patologías infecciosas en el tracto urinario, con el mismo tamaño de población, se observa en casi mil pacientes.
Entre los niños de primer año, las ITU se presentan por igual tanto en niños como en niñas, lo que muchas veces se debe a la presencia de patologías congénitas. A la edad de 15 años, la incidencia de la enfermedad en las niñas se diagnostica nueve veces más a menudo, lo que se explica por características anatómicas y hormonales. Pero si a la edad de 35 años la tasa de incidencia en los hombres se mantiene en el mismo nivel (bajo), en las mujeres aumenta 5 veces.
Esto se debe a la especial vulnerabilidad del sistema urinario femenino, a la actividad sexual, al embarazo, al parto o a problemas ginecológicos. Según numerosos estudios y estadísticas resumidas, a la edad de 65 años, las infecciones urinarias se diagnostican casi por igual en ambos sexos: en el 40% de las mujeres en el contexto de disfunciones hormonales y posclimáticas e involución genital relacionada con la edad, en el 45% de los hombres. - en el contexto de la frecuencia de formación de crecimientos adenomatosos que siguen a estas complicaciones y al curso crónico de la prostatitis.
Sistema de clasificación unificado
El propio sistema ICD fue creado para agilizar y sistematizar el registro de interpretaciones científicas generales y comparar datos analíticos sobre enfermedades existentes y analizar las causas de mortalidad en todos los países y áreas regionales individuales en un período de tiempo determinado. Su tarea es mostrar formulaciones finales de diagnóstico verbal de enfermedades y otras patologías en un código de identificación en forma de visualización alfanumérica, lo que se debe a la conveniente organización del almacenamiento de información y la rápida recuperación de varios tipos de datos analizados del registro.
Hoy en día, este es el sistema internacional más informativo para estandarizar la clasificación diagnóstica en áreas de medicina general, controlado por la máxima autoridad sanitaria. Una de las tareas iniciales del sistema es compilar un análisis estadístico general del estado de salud en regiones y países y su relación con determinadas causas. La CIE-10 surgió como consecuencia de la última modificación de los resultados de la versión anterior, debido a su ampliación y a la eliminación de datos obsoletos que habían perdido su significado.
Una de las principales bases para la clasificación de enfermedades, lesiones patológicas y factores causantes de la mortalidad es el sistema de datos estadísticos: ICD. Los datos de su registro son relevantes durante 10 años, después de lo cual, bajo la supervisión de la OMS, se lleva a cabo una revisión del registro de normas legales, garantizando la unidad de los datos estadísticos, la comparabilidad de los documentos regulatorios internacionales y los desarrollos metodológicos.
Después de la última (décima revisión) del registro, las infecciones del tracto urinario recibieron códigos ICD-10 con diferentes números, según la génesis especificada o no identificada de las infecciones.
¿Qué es una ITU?
El término en sí: ITU (infección del tracto urinario) significa una presencia infecciosa en el sistema de excreción urinaria sin signos evidentes de daño a la estructura del tejido renal. Al mismo tiempo, el análisis bacteriano de la orina revela una gran cantidad de patógenos. Esta condición se llama bacteriuria, lo que significa no solo la presencia constante de bacterias en el tracto uretral, sino también que se multiplican activamente allí.
Hay muchas opciones para clasificar la patología, pero hoy en día la clasificación de las ITU recomendada por la Asociación de Urólogos Europeos (EAU) se ha adaptado a la práctica médica, incluyendo:
- Forma de ITU no complicada, que se manifiesta por infecciones infeccioso-inflamatorias esporádicas o recurrentes en la parte inferior o superior del sistema urinario (manifestaciones clínicas no complicadas de cistitis y/o pielonefritis) en mujeres en edad reproductiva, sin presencia de trastornos anatómicos en el sistema excretor urinario y patologías de fondo.
- Una forma complicada de ITU que afecta a pacientes de alto riesgo: todos los hombres, mujeres embarazadas, pacientes con trastornos funcionales y anatómicos del sistema urinario, pacientes con catéteres, patologías renales y condiciones de inmunodeficiencia subyacentes.
- Forma recurrente, que se manifiesta por dos o tres recaídas de infecciones complicadas y no complicadas en seis meses.
- Forma asociada a catéter, que afecta a pacientes con catéter de pie o a los que se les ha realizado un cateterismo en los últimos dos días.
- El desarrollo de urosepsis es una afección potencialmente mortal causada por el desarrollo de procesos inflamatorios sistémicos, signos de disfunción orgánica, hipotensión, que se manifiesta como una respuesta del cuerpo a una lesión infecciosa del sistema urinario.
ITU hoy
A pesar de las continuas mejoras en el tratamiento terapéutico antimicrobiano, hoy en día existe una clara tendencia hacia un aumento de pacientes con ITU. Según las estadísticas, la identificación anual de pacientes primarios con esta patología varía entre 170 pacientes por 100.000 habitantes. Y el número total de episodios de patologías infecciosas en el tracto urinario, con el mismo tamaño de población, se observa en casi mil pacientes.
Entre los niños de primer año, las ITU se presentan por igual tanto en niños como en niñas, lo que muchas veces se debe a la presencia de patologías congénitas. A la edad de 15 años, la incidencia de la enfermedad en las niñas se diagnostica nueve veces más a menudo, lo que se explica por características anatómicas y hormonales. Pero si a la edad de 35 años la tasa de incidencia en los hombres se mantiene en el mismo nivel (bajo), en las mujeres aumenta 5 veces.
Esto se debe a la especial vulnerabilidad del sistema urinario femenino, a la actividad sexual, al embarazo, al parto o a problemas ginecológicos. Según numerosos estudios y estadísticas resumidas, a la edad de 65 años, las infecciones urinarias se diagnostican casi por igual en ambos sexos: en el 40% de las mujeres en el contexto de disfunciones hormonales y posclimáticas e involución genital relacionada con la edad, en el 45% de los hombres. - en el contexto de la frecuencia de formación de crecimientos adenomatosos que siguen a estas complicaciones y al curso crónico de la prostatitis.
Sistema de clasificación unificado
El propio sistema ICD fue creado para agilizar y sistematizar el registro de interpretaciones científicas generales y comparar datos analíticos sobre enfermedades existentes y analizar las causas de mortalidad en todos los países y áreas regionales individuales en un período de tiempo determinado. Su tarea es mostrar formulaciones finales de diagnóstico verbal de enfermedades y otras patologías en un código de identificación en forma de visualización alfanumérica, lo que se debe a la conveniente organización del almacenamiento de información y la rápida recuperación de varios tipos de datos analizados del registro.
Hoy en día, este es el sistema internacional más informativo para estandarizar la clasificación diagnóstica en áreas de medicina general, controlado por la máxima autoridad sanitaria. Una de las tareas iniciales del sistema es compilar un análisis estadístico general del estado de salud en regiones y países y su relación con determinadas causas. La CIE-10 surgió como consecuencia de la última modificación de los resultados de la versión anterior, debido a su ampliación y a la eliminación de datos obsoletos que habían perdido su significado.
- Código ICD 10 para cistitis estrictamente.
- Cistitis crónica en la CIE-10.
Lugar de la ITU en el registro del ICD
Según la última revisión del registro de la Clasificación Internacional de Enfermedades, el código de identificación de la infección del tracto urinario aparece con diferentes números, lo que se debe a diversos problemas urológicos.
Del número 00 al número 99 (inclusive) – se registran diversas enfermedades del sistema genitourinario.
En los números 30 a 38 (inclusive) – otras enfermedades de naturaleza urológica.
En la CIE-10, la infección del tracto urinario figura como una enfermedad de localización desconocida en el número 39. Para aclarar el agente infeccioso, se utilizan códigos adicionales, de B95 a B97 (inclusive).