Se practica un enfoque integrado en el tratamiento de la hipertensión. La monoterapia se justifica sólo en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad. Uno de los medicamentos de primera línea son los inhibidores de la ECA, medicamentos que actúan directamente sobre las hormonas suprarrenales, que provocan un aumento de la presión arterial debido a la retención de líquidos en el cuerpo.
Los inhibidores de la ECA son medicamentos que afectan la enzima convertidora de angiotensina. Bajo la influencia de la angiotensina, se produce un aumento en la producción de aldesterona, lo que conlleva un aumento del tono vascular y retención de líquidos en el cuerpo, por lo que aumenta la presión arterial.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina inhiben la síntesis de hormonas específicas que provocan el desarrollo de hipertensión. Hoy en día, los medicamentos de este grupo se recetan a casi todos los pacientes en ausencia de contraindicaciones como medio para controlar la presión arterial.
El mecanismo de acción de los fármacos de este grupo se produce en dos etapas. Por un lado,
Los medicamentos de este grupo casi siempre están incluidos en el régimen de tratamiento.
Los inhibidores de la ECA afectan la síntesis de angiotensina, lo que aumenta el tono vascular. La angiotensina, a su vez, provoca una mayor producción de aldesterona. Esta hormona es sintetizada por las glándulas suprarrenales y provoca retención de líquidos en el cuerpo en respuesta a la ingesta de sal. La desaceleración de la producción de aldesterona reduce la hinchazón y reduce la presión de la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos, mientras que una disminución de la angiotensina conduce a la normalización de la frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco y a una disminución del tono vascular.
Además, los inhibidores de la ECA aumentan significativamente la eficacia de los diuréticos al reducir la síntesis de la hormona que provoca el edema. Por tanto, están indicados como parte de una terapia compleja para la hipertensión de grados 2 y 3, pero no como un remedio independiente.
El mecanismo de acción de la última generación de inhibidores de la ECA afecta a la normalización del sistema cardiovascular, incluido el propio corazón, y el sistema urinario. Además, los medicamentos de este grupo pueden reducir el riesgo de daño a órganos diana cuando la presión arterial supera los 180 mmHg.
Clasificación de drogas
Los inhibidores de la ECA se dividen en sintéticos y naturales. Los fármacos utilizados en el tratamiento de la hipertensión son específicamente fármacos sintéticos. Los inhibidores naturales se liberan como resultado de una reacción específica entre el suero y la caseína.
Los inhibidores de la ECA se dividen en tres grupos, según el principio activo. Hay:
- fármacos del grupo sulfhidrilo;
- drogas del grupo carboxilo;
- Inhibidores de la ECA fosfonato.
El mecanismo de acción de los fármacos, independientemente del grupo, es absolutamente el mismo. Estos medicamentos son completamente análogos entre sí, ya que tienen el mismo efecto sobre el sistema cardiovascular. La única diferencia entre los inhibidores de la ECA de diferentes grupos es el mecanismo de eliminación del principio activo después de tomar el comprimido. Esto debe tenerse en cuenta al prescribir medicamentos a pacientes con insuficiencia renal.
Algunos inhibidores de la ECA se excretan por los riñones, otros se procesan en el hígado; esto debe tenerse en cuenta en caso de patologías de estos órganos.
Lista de medicamentos del grupo sulfhidrilo
La lista de fármacos inhibidores de la ECA del grupo sulfhidrilo es bastante amplia, pero los más utilizados son:
- captopril;
- benazepril;
- zofenopril.
Uno de los fármacos más populares y utilizados para el tratamiento de la hipertensión es el captopril. El principio activo tiene los siguientes nombres comerciales: Captopril, Capoten, Bocordil.
La peculiaridad de los fármacos de este grupo es la falta de acción prolongada. La tableta tomada permanece activa durante no más de seis horas, por lo que el medicamento se toma 2 o 3 veces al día. Los medicamentos de este grupo se prescriben para la hipertensión arterial en el contexto de una enfermedad coronaria y, a menudo, se combinan con diuréticos.
La ventaja de los fármacos del grupo sulfhidrilo es que son bien tolerados por el organismo. Se pueden tomar para la diabetes y la insuficiencia cardíaca.
La dosis recomendada de Captopril es de hasta 100 mg por día. Se toma una hora antes de las comidas, 1 o 2 comprimidos, dependiendo de la cantidad de principio activo en un comprimido. Al prescribir un medicamento, se tiene en cuenta que se excreta por los riñones, por lo que en caso de insuficiencia renal no se prescribe el medicamento.
Benazepril se toma como máximo dos veces al día, ya que el principio activo se libera lentamente. La pauta posológica recomendada es un comprimido por la mañana y por la noche a intervalos regulares.
Zofenopril también se toma dos comprimidos al día. A diferencia de otros fármacos del grupo de los sulfhidrilos, este medicamento ejerce menos presión sobre los riñones, pero en caso de insuficiencia renal sólo puede utilizarse bajo la supervisión de un médico.
Captopril se encuentra entre los medicamentos más populares.
Medicamentos del grupo carboxilo.
Los inhibidores de la ECA del grupo carboxilo son medicamentos que contienen los siguientes ingredientes activos:
- quinapril;
- Renitak;
- ramipril;
- Lisinopril.
La lista de medicamentos de este grupo es muy amplia e incluye más de 15 ingredientes activos. Todos tienen un mecanismo de acción, contraindicaciones e indicaciones de uso similares.
Características de los fármacos del grupo carboxilo:
- acción prolongada;
- efecto vasodilatador pronunciado;
El metabolismo del principio activo se produce principalmente en el hígado, lo que puede reducir significativamente la carga sobre los riñones. Los medicamentos tienen un efecto vasodilatador pronunciado, lo que resulta en una rápida disminución de la presión arterial. Estas propiedades de los fármacos del grupo carboxilo deben tenerse en cuenta cuando los toman pacientes con hipertensión en etapa 3. En este caso, la rápida normalización de la presión arterial puede afectar negativamente el funcionamiento del músculo cardíaco.
Debido a su acción prolongada, estos medicamentos se toman una vez al día. La liberación del principio activo se produce lentamente, lo que permite un efecto terapéutico duradero y sostenible.
Basta con tomar este medicamento una vez al día.
Preparaciones del grupo fosfinilo.
El tercer grupo de fármacos inhibidores de la ECA incluye dos ingredientes activos: fosinopril y ceronapril. Estos medicamentos están destinados a controlar los aumentos repentinos de la presión arterial matutina debido a la hipertensión, más que a un tratamiento complejo. Como remedio independiente, los fármacos del grupo fosfinilo no son lo suficientemente eficaces.
La peculiaridad de los fármacos es su acción prolongada, que permite controlar los niveles de presión arterial incluso durante el reposo nocturno. El metabolismo de estos fármacos se lleva a cabo simultáneamente en los riñones y el hígado, lo que permite prescribir el fármaco para la función renal alterada en pacientes de edad avanzada.
Otra característica es un régimen de dosificación conveniente. Basta con tomar el medicamento sólo una vez al día por la mañana para garantizar un efecto terapéutico duradero.
Medicamentos combinados de nueva generación.
Los fármacos del tercer grupo pertenecen a una nueva generación de fármacos para la hipertensión, junto con los fármacos combinados.
Sus ventajas:
- acción prolongada;
- facilidad de uso;
- buena tolerancia;
- acción compleja.
Debido a las peculiaridades del metabolismo del principio activo, se pueden utilizar fármacos de nueva generación para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal y diabetes mellitus. Esto es muy importante, ya que la hipertensión se diagnostica principalmente a edades mayores en el contexto de enfermedades crónicas concomitantes.
Los pacientes hipertensos con diabetes mellitus pueden tomar medicamentos combinados.
Los medicamentos combinados incluyen medicamentos que contienen bloqueadores de los canales de calcio e inhibidores de la ECA, o diuréticos e inhibidores de la ECA. Estos medicamentos son muy convenientes porque puedes tomar solo un medicamento para controlar tu presión arterial.
Combinación de IECA y diurético:
- capozida;
- Ramazid N;
- Fosicard N.
Dichos medicamentos tienen un efecto hipotensor más pronunciado y pueden usarse como monoterapia para la hipertensión de grado 1 y 2. Además, es cómodo de tomar: solo 1 comprimido al día para garantizar un efecto terapéutico duradero durante todo el día.
En la vejez, se produce una violación de la elasticidad de las grandes arterias. Esto se debe a cambios fisiológicos en el contexto de una presión arterial constantemente elevada. Cuando los vasos sanguíneos pierden flexibilidad y su permeabilidad se ve afectada, el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos combinados que contienen un inhibidor de la ECA y un antagonista del calcio. Lista de dichos fondos:
- triapina;
- Tarka;
- Egipto;
- Coripreno.
En la mayoría de los casos, se prescribe Coripren. Es aconsejable utilizar dichos medicamentos para el tratamiento de la hipertensión en los casos en que otros medicamentos, incluidos los inhibidores de la ECA como tratamiento independiente, sean ineficaces. Por lo general, se prescriben a pacientes mayores de 65 años con mayor riesgo de coágulos sanguíneos e infarto de miocardio.
Características de uso para la hipertensión.
Los inhibidores de la ECA se prescriben principalmente para la hipertensión. Sin embargo, esta no es la única área de aplicación de las drogas: estos son grupos.
La peculiaridad de los fármacos del grupo de los inhibidores de la ECA es su efecto positivo en los órganos diana. Tomar estos medicamentos puede minimizar el riesgo de desarrollar consecuencias peligrosas como un derrame cerebral o un infarto de miocardio.
Con la hipertensión de grado 1, hay un aumento constante pero leve de la presión arterial, que no supera los 140 mmHg. Si la enfermedad se desarrolla en el contexto de alguna enfermedad crónica y el cardiólogo tiene motivos para creer que la enfermedad progresará rápidamente, se prescriben inhibidores de la ECA como monoterapia. La combinación de los fármacos de este grupo con la dieta, el abandono de los malos hábitos y la normalización de la rutina diaria permite una reducción sostenible de la presión arterial en la mitad de los pacientes que toman el medicamento.
La hipertensión en etapa 2 se caracteriza por un aumento sostenido de la presión arterial hasta 160 mmHg. y más alto. Esto aumenta el riesgo de daño a cualquier órgano. Por lo general, la visión es la primera en sufrir (se desarrolla angiopatía) o los riñones. Con tanta presión, la dietoterapia y la reducción de la carga ya no son suficientes; En este caso, los fármacos del grupo IECA persiguen dos objetivos: lograr una reducción sostenible de la presión arterial y evitar el desarrollo de complicaciones. Generalmente se utiliza una terapia compleja, que incluye un diurético, antagonistas del calcio e inhibidores de la ECA. El tratamiento oportuno permite lograr un efecto hipotensor estable en el 70% de los casos y prevenir el desarrollo de complicaciones peligrosas.
En la hipertensión en etapa 3, la presión arterial se eleva por encima de 160 mmHg. La ingesta de diuréticos y antagonistas del calcio en monoterapia muestra malos resultados, por lo que se utilizan fármacos combinados de nueva generación para el tratamiento. El peligro de la hipertensión de grado 3 es el desarrollo de crisis hipertensivas, alteración del funcionamiento de dos o más órganos diana (corazón, riñones, cerebro, órganos de la visión). Por lo general, la hipertensión grave se produce en el contexto de diabetes mellitus, aterosclerosis vascular u otras enfermedades crónicas. En este caso, deberá tomar los medicamentos de por vida.
En las etapas iniciales de la hipertensión, los inhibidores de la ECA se toman como fármaco principal, en etapas posteriores, como parte de una terapia compleja.
Uso en insuficiencia cardiaca
Las indicaciones para el uso de inhibidores de la ECA incluyen cualquier forma de insuficiencia cardíaca. Los medicamentos de este grupo ayudan:
- Evitar la progresión de la enfermedad;
- Reducir la carga sobre los vasos sanguíneos y el corazón;
- Prevenir el desarrollo de infarto de miocardio.
El uso de inhibidores de la ECA por parte de pacientes con insuficiencia cardíaca redujo 2,5 veces el riesgo de muerte súbita por cese de la actividad cardíaca. Además, según los propios pacientes, los fármacos de este grupo mejoran significativamente la calidad de vida con este diagnóstico.
En caso de insuficiencia cardíaca, los medicamentos deben tomarse con precaución. Al inicio del tratamiento se indican dosis reducidas, no más de ¼ de la cantidad recomendada que se indica en las instrucciones. Esta precaución se debe al riesgo de una disminución repentina de la presión arterial a valores críticos. A medida que el cuerpo se acostumbra al medicamento, la dosis aumenta gradualmente hasta llegar finalmente a la recomendada.
Además, los medicamentos de este grupo se pueden utilizar durante el período de recuperación después de un infarto de miocardio.
IECA para insuficiencia renal
En la insuficiencia renal, los fármacos IECA ayudan a reducir la tasa de progresión de la enfermedad. Se prescriben, entre otras cosas, para la insuficiencia renal debida a la diabetes mellitus. Es importante seleccionar un fármaco teniendo en cuenta su metabolismo y excreción del organismo. Para tratar y controlar la función renal se deben seleccionar fármacos que se metabolicen en el hígado. Esta es una condición importante para lograr un efecto terapéutico sostenible.
En caso de daño renal, se seleccionan medicamentos que se excretan por el hígado.
Contraindicaciones
Solo un médico debe recetar medicamentos del grupo de los inhibidores de la ECA, después de realizar una anamnesis y un examen detallado del paciente. Antes de comenzar el tratamiento, se recomienda al paciente que lea nuevamente las instrucciones del medicamento. Las siguientes enfermedades y condiciones son contraindicaciones:
- Artritis reumatoide;
- lupus eritematoso;
- Embarazo;
- Periodo de lactancia.
No se deben tomar medicamentos IECA si se es hipersensible. Las instrucciones específicas pueden variar según el medicamento específico, por lo que es importante leerlas detenidamente.
La toma de medicamentos de este grupo durante el embarazo puede provocar malformaciones fetales incompatibles con la vida.
La recepción de inhibidores de la ECA para la hipotensión está estrictamente contraindicada; de lo contrario, existe el riesgo de desarrollar coma debido a una disminución de la presión arterial a valores críticos.
Efectos secundarios
Si el medicamento se elige correctamente, el paciente sigue las recomendaciones del médico y no excede la dosis, es poco probable que se desarrollen efectos secundarios, ya que los medicamentos del grupo IECA son bastante bien tolerados por el cuerpo.
Sin embargo, en caso de hipersensibilidad y violación del régimen de dosificación, pueden desarrollarse efectos indeseables:
- hipotensión;
- tos seca, difícil de tratar;
- retención de potasio en el cuerpo (hiperpotasemia);
- formación de compuestos proteicos en la orina;
- disfunción renal;
- liberación de glucosa en la orina;
- erupción alérgica y angioedema.
El efecto secundario más común es una tos persistente.
La aparición más común es la tos seca cuando se toman medicamentos de este grupo. Este efecto secundario ocurre en aproximadamente 1/5 de los pacientes que toman inhibidores de la ECA para controlar la presión arterial. Es difícil deshacerse de la tos con la ayuda de medicamentos especiales, pero desaparece por sí sola unos días después de suspender los inhibidores de la ECA.
Si es hipersensible al medicamento, puede desarrollar una reacción alérgica grave y edema de Quincke. Estas complicaciones son muy raras, pero suponen un grave peligro no sólo para la salud, sino también para la vida del paciente.
Si la presión arterial cae a niveles peligrosos y se desarrolla hipotensión, debe consultar a su médico acerca de cambiar el régimen del medicamento o reducir la dosis. Por lo general, este fenómeno ocurre cuando se toman dosis demasiado grandes de medicamento en el contexto de insuficiencia cardíaca.
Como regla general, todas las complicaciones al tomar inhibidores de la ECA son reversibles o desaparecen por sí solas después de suspender el medicamento. Sin embargo, se recomienda que informe a su médico sobre cualquier cambio en cómo se siente después de comenzar a tomar un nuevo medicamento.
Interacciones medicamentosas
Los medicamentos utilizados para tratar la gastritis y la acidez de estómago que tienen un efecto envolvente (Maalox, Gaviscon) reducen significativamente la absorción de inhibidores por el estómago, lo que reduce su biodisponibilidad y efecto terapéutico. Cuando se toman IECA concomitantemente con dichos medicamentos, pueden ser necesarios ajustes en el régimen de medicamentos antihipertensivos.
El efecto hipertensivo de los inhibidores de la ECA se reduce cuando se toman simultáneamente con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, nimesulida, diclofenaco). El uso concomitante de ácido acetilsalicílico e inhibidores de la ECA reduce la eficacia de estos últimos.
En las instrucciones de uso del medicamento se proporciona una lista completa de interacciones medicamentosas e instrucciones importantes, que deben estudiarse cuidadosamente antes de comenzar el tratamiento.
Si necesita aumentar o disminuir la dosis del medicamento que está tomando, debe comunicarse con su cardiólogo, pero no intente cambiar el régimen de tratamiento usted mismo. Es importante recordar que cualquier medicamento para el tratamiento de la hipertensión, si se toma incorrectamente, puede tener consecuencias irreversibles, por lo que debes confiar en tu médico, pero no intentar tratar la enfermedad tú mismo.
La lista de medicamentos inhibidores de la ECA incluye medicamentos ampliamente utilizados para la disfunción miocárdica descompensada y patologías renales. Se han demostrado los beneficios de estos medicamentos. Su uso muestra un efecto clínico positivo y ha reducido significativamente la mortalidad.
Al prescribir medicamentos, es de gran importancia un enfoque individual para cada paciente. Para que el tratamiento sea seguro y beneficioso, es importante determinar correctamente la posología y la frecuencia, ya que existe el riesgo de una caída brusca de la presión.
Lista de medicamentos inhibidores de la ECA de nueva generación
Los medicamentos del grupo fosforilo a base de fosinopril son muy eficaces en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares.
Se cree que la terapia con estos medicamentos reduce la frecuencia de los ataques de tos seca, que es el efecto secundario más común. Una característica distintiva de estos fármacos es el mecanismo adaptativo de eliminación, a través de los riñones y el hígado.
1. Fosinopril (Rusia). Los estándares de tratamiento lo recomiendan como un inhibidor de la ECA seguro para la hipertensión. Tiene un efecto relajante sobre las paredes de los vasos sanguíneos.
- Elimina la posibilidad de desarrollar hipopotasemia.
- Con el uso sistemático, se observan signos de regresión de la enfermedad.
Rara vez causa tos seca.
- Comprimidos 10 mg 30 uds. - 215 rublos.
2. Fosicard (Serbia). Eficaz en terapia combinada. Los efectos farmacológicos del inhibidor de la ECA Fosicard incluyen un efecto antihipertensivo pronunciado.
- Se produce una disminución persistente de la presión arterial una hora después de tomar el medicamento.
- Se observa una pequeña cantidad de efectos secundarios en pacientes de edad avanzada y en pacientes con diabetes.
Una dosis adecuadamente seleccionada aumenta la eficacia del medicamento.
- Envase de comprimidos de 20 mg, 28 uds. - 300 frotar.
3. Monopril (EE.UU.). Un remedio original de probada eficacia en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Uno de los mejores medicamentos en la lista de medicamentos inhibidores de la ECA. Aumenta la estabilidad durante la actividad física. La acción dura hasta 24 horas.
- Reduce el riesgo de complicaciones.
- Tiene un efecto antiaterosclerótico.
- Reduce el nivel de colesterol “malo”.
Hay un bajo porcentaje de efectos secundarios. Después de un largo tratamiento, el efecto terapéutico persiste. Tiene una posología conveniente: una vez al día.
- Mesa 20 mg, 28 uds. 415 rublos.
4.Fozinap (Rusia). Un remedio eficaz en el tratamiento de enfermedades asociadas con una función miocárdica alterada. Facilita el curso de la hipotensión arterial persistente. Con un tratamiento prolongado, no se observan trastornos metabólicos.
- Tabletas de 20 mg, 28 uds. - 240 frotar.
Lista de medicamentos de segunda generación.
Pertenecen al grupo carboxilo. Se producen a base de ramipril y lisinopril. Hasta la fecha, estos son los medicamentos más recetados.
La práctica demuestra que para algunos grupos de pacientes los fármacos de segunda generación son más adecuados que los últimos inhibidores de la ECA modernos. Al prescribir, el médico tiene en cuenta todas las características del cuadro clínico, la presencia de enfermedades concomitantes, resultados de pruebas de laboratorio, etc.
Preparaciones con lisinopril.
1. Lisinopril (Rusia). Utilizado en el tratamiento de patologías cardiovasculares. Más eficaz en un régimen de tratamiento combinado. Estabiliza rápidamente la presión arterial. Tiene un efecto prolongado hasta un día.
- A menudo se prescribe en la terapia de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular.
Según indicaciones, pueden tomarlo pacientes con trastornos funcionales del hígado.
- Tabletas de 10 mg 30 piezas - 35 rublos.
2. Dirotón (Hungría). Un fármaco antihipertensivo de alta calidad con pronunciadas propiedades vasodilatadoras periféricas. Previene cambios bruscos de presión. Funciona rápidamente.
- Este fármaco del grupo de los inhibidores de la ECA no afecta al hígado. Por esta razón, a menudo se prescribe a pacientes con enfermedades concomitantes: cirrosis, hepatitis.
Se minimizan los efectos secundarios.
- Costo de las tabletas de 5 mg, 28 unidades. - 206 rublos.
Medicamentos con ramipril
1. Ramipril - SZ (Rusia). El medicamento tiene una actividad antihipertensiva pronunciada. En pacientes con perfil cardiovascular se observa una rápida normalización de la presión arterial, independientemente de la posición del cuerpo.
- La toma regular del medicamento aumenta con el tiempo el efecto antihipertensivo.
No causa síndrome de abstinencia.
- Mesa 2,5 mg 30 piezas - 115 rublos.
2. Pyramil (Suiza). Reduce la hipertrofia ventricular izquierda, que es la causa fundamental del desarrollo de lesiones cardíacas.
- En pacientes con patología cardiovascular, reduce la probabilidad de desarrollar accidentes cerebrovasculares.
- Un inhibidor de la ECA eficaz para la diabetes mellitus.
- Desarrolla resistencia a la actividad física.
El medicamento se puede utilizar independientemente de la ingesta de alimentos.
- Tabletas de 2,5 mg 28 piezas - 220 rublos.
3. Amprilan (Eslovenia). Medicación de acción prolongada. Normaliza los procesos metabólicos en el miocardio.
- Previene la constricción intensa de los vasos periféricos.
- Tiene un efecto acumulativo. Más eficaz con terapia a largo plazo.
Se observa una estabilización constante de la presión arterial en la tercera o cuarta semana de uso.
- Pestaña. 30 uds. 2,5 mg - 330 frotar.
Una de las patologías más comunes entre las personas mayores es la hipertensión. En la mayoría de los casos, es provocada por el oligopéptido angiotensina.
Para eliminar sus efectos negativos en el cuerpo, se utilizan inhibidores de nueva generación: enzimas convertidoras de angiotensina. Estos medicamentos mejoran cada año.
La nueva generación se diferencia de las formas farmacéuticas creadas anteriormente (hace más de 35 a 40 años) por su eficacia.
Este tema no se discute a menudo. Y, sin embargo, se pueden distinguir tres generaciones de fármacos eficaces para el tratamiento de la hipertensión en pacientes. La primera generación de productos de este tipo se creó en 1984.
La investigación se llevó a cabo en los EE.UU. Zofenopril se utilizó con éxito en aquella época. Además, la prescripción se hacía inicialmente a aquellos pacientes que padecían hipertensión de tercer o cuarto grado.
Más tarde aparecieron los inhibidores de segunda generación, que también son nuevos fármacos para la hipertensión. A diferencia de los primeros, manifiestan su efecto sobre el paciente en 36 horas. Estos incluyen: Perindopril, Enalapril, Moexipril, Trandolapril y otros.
La tercera generación de comprimidos eficaces para la presión arterial está representada por Fosinopril. El fármaco más nuevo se prescribe para el ataque cardíaco agudo. Es eficaz para la diabetes mellitus y las enfermedades renales.
Elija un medicamento para el tratamiento de la hipertensión según el cuadro clínico y no según su pertenencia a una generación en particular.
Inhibidores de la ECA: lista de medicamentos de nueva generación
Los remedios para la hipertensión arterial aparecieron casi en la década de 2000. Tienen un efecto complejo en el cuerpo del paciente en su conjunto. El efecto se produce debido al impacto sobre los procesos metabólicos en los que está presente el calcio. Es la nueva generación de medicamentos ECA que no permiten que los compuestos de calcio penetren en los vasos sanguíneos y el corazón. Debido a esto, se reduce la necesidad del cuerpo de un exceso de oxígeno y se normaliza la presión arterial.
Inhibidor de última generación Losartán
Inhibidores de la ECA de última generación, lista:
- Losartán, Telmisartán, Rasilez;
- Cardosal, benazepril;
- fosinopril, moexpril, ramipril;
- Trandolapril, Cardosal, Lisinopril;
- Quinapril, Perindopril, Eprosartán;
- lisinopropilo, dapril;
- Zofenopril, Fosinopril.
Cuando se usan inhibidores durante un período prolongado, los pacientes no experimentarán efectos secundarios a menos que se exceda la dosis del medicamento. Los pacientes sentirán una mejora en su calidad de vida. Además de reducir la presión arterial, se normaliza el trabajo del músculo cardíaco, la circulación sanguínea en los vasos y las arterias cerebrales. Se bloquea la probabilidad de desarrollar arritmia.
Si tiene hipertensión, no elija usted mismo sus medicamentos. De lo contrario, sólo podrá empeorar su condición.
Inhibidores de la ECA de última generación: ventajas
Para reducir las muertes se debe utilizar un tratamiento integral. Incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Gracias a los nuevos inhibidores, experimentará una serie de ventajas en comparación con las anticuadas pastillas para la hipertensión:
- efectos secundarios mínimos, mejorar la condición del paciente;
- El efecto de las pastillas es bastante duradero, no igual que el de los medicamentos para la presión arterial hace cuarenta años. Además, tienen un efecto positivo sobre el funcionamiento del corazón, el sistema vascular y los riñones;
- ayudar a mejorar el funcionamiento del sistema nervioso;
- Los comprimidos actúan intencionadamente sin afectar a otros órganos. Por tanto, las personas mayores no experimentan ninguna complicación;
- tener un efecto beneficioso sobre la psique y prevenir la depresión;
- normalizar el tamaño del ventrículo izquierdo;
- no afecte el estado físico, sexual y emocional del paciente;
- para las enfermedades de los bronquios, estos son los medicamentos recomendados, no causan complicaciones;
- tiene un efecto positivo sobre la función renal. Normalizar los procesos metabólicos en los que intervienen el ácido úrico y los lípidos.
Los nuevos inhibidores están indicados para la diabetes y el embarazo. (Nifedipina, Isradipina, Felodipina) no se recomienda el uso en pacientes después de un accidente cerebrovascular y con insuficiencia cardíaca.
Los betabloqueantes también se pueden utilizar en los pacientes mencionados anteriormente con antecedentes de accidente cerebrovascular, etc. Estos incluyen: acebutalol, sotalol, propanolol.
Los nuevos inhibidores se dividen en diferentes grupos; todo depende de los componentes que componen la composición. En consecuencia, es necesario seleccionarlos para el paciente según el estado general y el principio activo de los comprimidos.
Efectos secundarios
Los nuevos medicamentos de esta serie minimizan el impacto de los efectos secundarios en el estado general del cuerpo del paciente. Y, sin embargo, se siente el impacto negativo, lo que requiere reemplazar la forma farmacéutica por otras tabletas.
Entre el 15 y el 20 % de los pacientes experimentan los siguientes síntomas secundarios:
- manifestación de tos debido a la acumulación de bradicinina. En este caso, la ECA se reemplaza por ARA-2 (bloqueadores de los receptores de angiotensina - 2);
- alteración del tracto gastrointestinal, función hepática, en casos raros;
- Hiperpotasemia: exceso de niveles de potasio en el cuerpo. Estos síntomas aparecen cuando se toman inhibidores de la ECA en combinación con diuréticos de asa. Con un solo uso de las dosis recomendadas, no se produce hiperpotasemia;
- El tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca con dosis máximas de inhibidores de la ECA conduce a insuficiencia renal. Muy a menudo, el fenómeno se observa en pacientes con daño renal preexistente;
- Cuando uno mismo se receta medicamentos para la presión arterial, a veces, muy raramente, se producen reacciones alérgicas. Es mejor empezar a utilizarlo en un hospital, bajo la supervisión de especialistas;
- una disminución persistente de la presión arterial (hipotensión) de la primera dosis se manifiesta en pacientes con presión arterial inicialmente baja y en aquellos pacientes que no controlan las lecturas del tonómetro, pero toman pastillas para reducirla. Además, ellos mismos prescriben dosis máximas.
Los medicamentos para la presión arterial alta se utilizan no solo para el tratamiento de patologías cardíacas, sino que también se utilizan en endocrinología, neurología y nefrología. Los jóvenes son especialmente susceptibles a los inhibidores de la ECA. Su cuerpo responde rápidamente a los efectos de los componentes activos de estos productos.
Contraindicaciones de uso
Las pastillas para la presión arterial deben recetarse con precaución a mujeres embarazadas después de someterse a un examen médico. Y se toman bajo la supervisión del médico tratante si otros tratamientos resultan ineficaces.
Los medicamentos están contraindicados en pacientes que no pueden tolerar el ingrediente activo de un medicamento en particular.
Debido a esto, pueden desarrollarse alergias. O, peor aún, angioedema.
No se recomienda el uso de pastillas antihipertensivas en pacientes menores de dieciocho años. Las personas con anemia y otras enfermedades de la sangre no deben usar inhibidores. Uno de ellos también puede considerarse la leucopenia. Esta es una enfermedad peligrosa caracterizada por una disminución en la cantidad de leucocitos en la sangre.
Con la porfiria, hay un mayor contenido de porfirinas en la sangre. Ocurre con mayor frecuencia en niños que nacen en un matrimonio de padres que inicialmente tienen vínculos familiares estrechos.
Estudie detenidamente las instrucciones del inhibidor de la ECA antes de su uso, especialmente las contraindicaciones y la dosis.
Vídeo sobre el tema.
Sobre el tratamiento de la hipertensión con fármacos de nueva generación:
Si la presión arterial alta no aparece con frecuencia, entonces debe comenzar a tomar tabletas ACE bajo la supervisión de un médico especialista en pequeñas dosis. Si siente un ligero mareo al comenzar a usar inhibidores, tome la primera dosis antes de acostarse. No te levantes bruscamente de la cama por la mañana. En el futuro, su condición se normalizará y también su presión arterial.
La hipertensión y los daños asociados al hígado, los riñones y el cerebro son el flagelo de nuestro tiempo. El número de muertes por hipertensión arterial supera significativamente la tasa de mortalidad por sida y se acerca a los indicadores característicos de la oncología. Uno de los medios para combatir la hipertensión son los inhibidores de la ECA. La lista de medicamentos de este grupo y su mecanismo de acción se describe a continuación.
Hablando de qué son los inhibidores de la ECA, no se puede dejar de recordar cómo funciona el sistema de mantenimiento de la presión arterial. La regulación de los niveles de presión arterial en el cuerpo humano se lleva a cabo, incluso a través del sistema de angiotensina.
Este último funciona de la siguiente manera:
- La angiotensina I se forma a partir de betaglobulinas plasmáticas, en particular del angiotensinógeno, bajo la acción de enzimas (renina). No afecta el tono vascular y permanece neutral.
- La angiotensina I está expuesta a la acción de la enzima convertidora de angiotensina, la ECA.
- Se forma angiotensina II, un péptido vasoactivo que puede afectar el tono de la pared vascular al irritar los receptores sensibles a la angiotensina.
- Se produce constricción de los vasos sanguíneos.
- Bajo la influencia de la angiotensina activa, se libera noradrenalina (aumenta el tono vascular), aldosterona (promueve la acumulación de iones de sodio y potasio) y hormona antidiurética (promueve un aumento en el volumen de líquido en el torrente sanguíneo).
- Si el proceso anterior ocurre con demasiada intensidad, una persona desarrolla hipertensión. La presión arterial puede alcanzar niveles críticos. En este contexto, se desarrolla un accidente cerebrovascular hemorrágico, un infarto de miocardio (formación de un área de necrosis en el corazón) y los glomérulos renales se ven afectados.
El proceso anterior, si avanza con demasiada intensidad y el paciente desarrolla hipertensión, puede ralentizarse. Para ello, se utilizan medicamentos especiales: inhibidores de la ECA. Su acción se basa en el cese de la síntesis de la enzima convertidora de angiotensina y la transición de angiotensina I a angiotensina II. El proceso anterior está bloqueado en la etapa inicial. No hay constricción excesiva de los vasos periféricos.
Nota: existen otras vías para la formación de angiotensina II que no están asociadas con la enzima convertidora de angiotensina. Esto no bloquea completamente la sustancia vasoactiva y hace que los inhibidores de la ECA tengan una eficacia limitada en la lucha contra la hipertensión.
Medicamentos de última generación, lista.
Los fármacos de última generación se caracterizan por una buena tolerabilidad, una acción compleja y prolongada, facilidad de uso y un número mínimo de contraindicaciones.
Estos incluyen:
- fosinopril– una característica distintiva del fármaco es que su excreción se produce igualmente a través de los riñones y el hígado. Esto reduce la carga en ambos órganos y permite que el medicamento se use en insuficiencia renal o hepática. Es un profármaco y se convierte en fosinoprilato activo en el cuerpo. Se prescriben 10 mg 1 vez al día.
- Espiraril– caracterizado por una baja incidencia de efectos secundarios y una alta eficacia. El medicamento se prescribe 6 mg, 1 vez al día. El tratamiento no debe iniciarse antes de 3 días después de suspender el tratamiento con diuréticos. Si es necesario, esta instrucción se puede ignorar. En este caso, se debe controlar al paciente en las primeras 6 horas después del inicio del tratamiento. Alto riesgo de reacciones ortostáticas.
- Omapatrilat– un medicamento complejo que bloquea simultáneamente la producción de ECA y endopeptidasa neutra, una enzima que, junto con la angiotensina, participa en el aumento de la presión arterial. Recetado una vez al día, hoy en día es uno de los mejores representantes del grupo de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Clasificación de drogas
La lista de inhibidores de la ECA incluye medicamentos de varios grupos. Su clasificación se realiza según su estructura química, propiedades farmacológicas y origen.
Según la estructura química de las drogas, existen:
- sulfhidrilo (captopril);
- carboxialquilo (enalapril);
- fosforilo (fosinopril);
- hidroxámico (idrapril).
La clasificación descrita es importante sólo para los especialistas que participan en un estudio en profundidad de las propiedades de los medicamentos en cuestión. Para un médico en ejercicio, la información sobre la presencia de un grupo químico particular en un producto no aporta ningún beneficio tangible. De mayor importancia práctica es la división de los inhibidores de la ECA según sus propiedades farmacológicas:
Según su origen, los inhibidores de la ECA se dividen en naturales y sintéticos. Las medicinas naturales incluyen medicamentos de primera generación creados a base de teprotida, el veneno de una serpiente sudamericana. Resultó que eran tóxicos, ineficaces y poco utilizados. Los productos sintéticos se utilizan en todas partes.
Convencionalmente, se pueden dividir en 3 generaciones:
- I generación: captopril y otros medicamentos que contienen un grupo sulfhidrilo.
- II generación: medicamentos de tipo carboxilo, cuya lista incluye lisinopril, ramipril.
- La tercera generación es un nuevo tipo de fármaco que contiene un grupo fosforilo. Uno de los representantes más conocidos de la tercera generación es fosinopril.
Cabe señalar que la generación de un fármaco no siempre indica el grado de eficacia. Hay casos en los que un paciente con hipertensión persistente solo recibió ayuda con medicamentos obsoletos. Los nuevos acontecimientos no tuvieron el efecto esperado.
Indicaciones de uso
Los inhibidores de la ECA tienen muchos efectos farmacológicos y se prescriben a pacientes con las siguientes patologías:
- hipertensión de cualquier tipo (renovascular, maligna, resistente);
- insuficiencia cardíaca congestiva;
- nefropatía diabética;
- nefritis crónica;
- infarto de miocardio;
- Prevención de necrosis cardíaca repetida.
Al prescribir captopril y sus análogos a pacientes con enfermedades relevantes, es posible lograr efectos tales como reducir la carga en el corazón, mejorar la circulación sanguínea en el círculo pulmonar y facilitar la respiración, reducir la presión arterial y reducir la resistencia vascular renal. Además de lo anterior, los inhibidores de la ECA se utilizan junto con nitratos para potenciar el efecto de estos últimos.
Posibles efectos secundarios
La mayoría de las drogas sintéticas que pertenecen a este grupo se toleran bastante bien. Los efectos secundarios son raros y casi siempre se asocian con exceder las dosis terapéuticas o violar el régimen de medicación.
En este caso, los pacientes experimentan las siguientes reacciones:
- taquiarritmia;
- dolores de cabeza;
- pérdida de apetito;
- alteración del gusto;
- tos seca;
- náuseas;
- diarrea;
- espasmos musculares;
- vomitar.
Es posible desarrollar reacciones alérgicas como la urticaria. En casos raros, los pacientes experimentan angioedema, incluido el que se extiende al tracto respiratorio. Para prevenir situaciones asociadas con un riesgo para la vida del paciente, se recomienda tomar la primera y segunda dosis del comprimido en presencia de un médico o trabajador paramédico.
Los medicamentos modernos que bloquean la producción de ECA son difíciles de clasificar en un grupo farmacológico. La mayoría de los nuevos fármacos que salen al mercado tienen un efecto complejo y afectan a varios mecanismos de aumento de la presión arterial a la vez.
¿Qué es mejor: los sartanes o los inhibidores de la ECA?
Los pacientes que sufren de hipertensión a menudo preguntan a su médico qué es mejor, los sartanes o los inhibidores de la ECA. Para responder a esto es necesario conocer las peculiaridades de la acción de ambos grupos farmacológicos. Como ya se mencionó, los inhibidores actúan exclusivamente sobre la enzima convertidora de angiotensina, impidiendo la formación de angiotensina II a partir de angiotensina I.
La síntesis de una sustancia vasoactiva se produce no solo bajo la influencia de la ECA. En su formación intervienen componentes cuya producción no puede detenerse por completo por medios farmacológicos. Esto determina la necesidad de bloquear no la ECA, sino directamente los receptores sensibles a la acción de la angiotensina, que es el efecto de los sartanes, un grupo farmacológico relativamente nuevo que incluye sustancias como telmisartán, losartán y valsartán.
En respuesta a la pregunta formulada al principio de esta sección, cabe decir lo siguiente: los sartanes son fármacos modernos, muy eficaces y capaces de combatir las formas más graves de hipertensión. Son superiores en todos los aspectos a los inhibidores de la ECA de segunda generación, probados pero cada vez más obsoletos. Sólo los agentes complejos pueden competir con los sartanes, cuyo efecto no se limita a detener la producción de la enzima convertidora de angiotensina.
Nota: la desventaja de los sartanes es su costo relativamente alto. Por ejemplo, el precio de un paquete de telmisartán en las farmacias de la capital es de 260 a 300 rublos. Se puede comprar un paquete de enalapril por 25-30 rublos.
Los inhibidores de la ECA son fármacos excelentes que combinan alta eficacia y accesibilidad para todos los segmentos de la población. Los fármacos modernos de este grupo ya no se limitan a bloquear la enzima convertidora de angiotensina. Los desarrolladores mejoran constantemente la eficacia de los fármacos añadiendo nuevas propiedades farmacológicas. Un ejemplo sorprendente de esto son los fármacos complejos de tercera generación. El trabajo para mejorar los medios destinados a combatir la hipertensión no cesa. Por lo tanto, los pacientes pueden contar con la aparición de cada vez más fármacos nuevos que son muy eficaces, asequibles y tienen un número reducido de efectos secundarios.
Para prevenir su influencia, el régimen de tratamiento debe incluir medicamentos que inhiban la acción de la hormona. Estos fármacos son inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
¿Qué es ACE?
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) son un grupo de compuestos químicos naturales y sintéticos cuyo uso ha ayudado a lograr un gran éxito en el tratamiento de pacientes con patologías cardiovasculares. Las ACE se han utilizado durante más de 40 años. La primera droga fue el captopril. A continuación se sintetizaron lisinopril y enalapril, que fueron sustituidos por inhibidores de nueva generación. En cardiología, los fármacos ECA se utilizan como los principales agentes que tienen un efecto vasoconstrictor.
El beneficio de los inhibidores es el bloqueo a largo plazo de la hormona angiotensina II, el principal factor que afecta el aumento de la presión arterial. Además, los agentes de la enzima convertidora de angiotensina previenen la degradación de la bradicinina, ayudan a reducir la resistencia de las arteriolas eferentes, liberan óxido nítrico y aumentan la prostaglandina I2 vasodilatadora (prostaciclina).
Medicamentos ACE de nueva generación
En el grupo farmacológico de los fármacos ECA, los fármacos de dosis repetidas (Enalapril) se consideran obsoletos porque no proporcionan el cumplimiento necesario. Pero al mismo tiempo, Enalapril sigue siendo el fármaco más popular que demuestra una excelente eficacia en el tratamiento de la hipertensión. Además, no hay evidencia confirmada de que la última generación de bloqueadores de la ECA (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) tengan más ventajas que los inhibidores lanzados hace 40 años.
¿Qué medicamentos son los inhibidores de la ECA?
En cardiología se utilizan a menudo potentes vasodilatadores de la enzima convertidora de angiotensina para tratar la hipertensión. Características comparativas y lista de inhibidores de la ECA, que son los más populares entre los pacientes:
- enalapril
- Un cardioprotector de acción indirecta reduce rápidamente la presión arterial (diastólica, sistólica) y reduce la carga sobre el corazón.
- Válido hasta por 6 horas, excretado por los riñones.
- Rara vez puede causar problemas de visión.
- Precio – 200 rublos.
- captopril
- Producto de corto plazo.
- Estabiliza bien la presión arterial, pero el fármaco requiere dosis repetidas. Sólo un médico puede establecer la dosis.
- Tiene actividad antioxidante.
- Rara vez puede provocar taquicardia.
- Precio – 250 rublos.
- lisinopril
- El fármaco tiene una acción de larga duración.
- Actúa de forma independiente y no necesita ser metabolizado en el hígado. Excretado a través de los riñones.
- El medicamento es adecuado para todos los pacientes, incluso para los obesos.
- Puede utilizarse en pacientes con enfermedad renal crónica.
- Puede provocar dolor de cabeza, ataxia, somnolencia, temblor.
- El costo de la droga es de 200 rublos.
- Lotensina
- Ayuda a reducir la presión arterial.
- Tiene actividad vasodilatadora. Conduce a una disminución de la bradicinina.
- Contraindicado para mujeres lactantes y embarazadas.
- En raras ocasiones, puede provocar vómitos, náuseas y diarrea.
- El costo del medicamento está dentro de los 100 rublos.
- Monopril.
- Ralentiza el metabolismo de la bradicinina. El volumen de sangre circulante no cambia.
- El efecto se consigue después de tres horas. La droga no suele ser adictiva.
- El medicamento debe tomarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica.
- Precio – 500 rublos.
- Ramipril.
- El cardioprotector es producido por ramiprilato.
- Reduce la resistencia vascular periférica total.
- El uso está contraindicado en presencia de estenosis arterial hemodinámicamente significativa.
- El costo del producto es de 350 rublos.
- Abril.
- Ayuda a reducir la presión arterial.
- Elimina la resistencia en los vasos pulmonares.
- En raras ocasiones, el fármaco puede provocar trastornos vestibulares y pérdida del gusto.
- Precio: en promedio 200 rublos.
- Perindopril.
- Ayuda a formar un metabolito activo en el cuerpo.
- La máxima eficacia se logra dentro de las 3 horas posteriores a su uso.
- En raras ocasiones, puede causar diarrea, náuseas y sequedad de boca.
- El coste medio de un medicamento en Rusia es de aproximadamente 430 rublos.
- Trandolapril.
- Con el uso prolongado, reduce la gravedad de la hipertrofia miocárdica.
- La sobredosis puede causar hipotensión grave y angioedema.
- Precio – 500 rublos.
Quinapril.
- Afecta el sistema renina-angiotensina.
- Reduce significativamente la carga sobre el corazón.
- Rara vez puede provocar reacciones alérgicas.
- Precio – 360 rublos.
Clasificación de los inhibidores de la ECA.
Existen varias clasificaciones de inhibidores de la ECA, se basan en un grupo químico de la molécula que interactúa con el centro de la ECA; vía de eliminación del organismo; actividad de acción. Según la naturaleza del grupo que se une al átomo de zinc, los inhibidores se dividen en 3 categorías. En la medicina moderna, la clasificación química IECA de medicamentos que contienen:
- un grupo sulfhidrilo;
- grupo carboxilo (fármacos que contienen dicarboxilato);
- grupo fosfinilo (fármacos que contienen fosfonato);
- grupo de compuestos naturales.
grupo sulfhidrilo
Utilizando reactivos específicos, los grupos sulfhidrilo de enzimas provocan una inhibición total o parcial de la actividad de varias enzimas. Los medicamentos de este grupo son antagonistas del calcio. Lista de las enzimas sulfhidrilo más famosas:
- Benazepril (fármaco potensina);
- Captopril (Epsitron, Capoten, Alkadil);
- Zofenopril (Zocardis).
Inhibidores de la ECA con un grupo carboxilo.
El grupo carboxilo monovalente funcional tiene un efecto positivo en la vida de los pacientes con hipertensión. Como regla general, los medicamentos que contienen dicarboxilato se usan solo una vez al día. Dichos medicamentos no deben usarse para enfermedades coronarias, diabetes mellitus o insuficiencia renal. Lista de los medicamentos que contienen dicarboxilato más famosos:
- Perindopril (Prestarium);
- Enalapril (Enap, Edith, Enam, Renipril, Berlipril, Renitek);
- Lisinopril (Diroton, Lisinoton);
- Ramipril (Tritace, Hartil, Amprilan);
- Espiraprilo (Quadropril);
- quinapril;
- trandolapril;
- Cilazapril.
Preparaciones que contienen fosfonato
El grupo fosfinilo se une al ion zinc en el sitio activo de la ECA, inhibiendo así su actividad. Estos medicamentos se utilizan para tratar la insuficiencia renal y la hipertensión. Los preparados de ECA que contienen fosfonato generalmente se consideran una nueva generación de fármacos. Tienen una alta capacidad para penetrar en los tejidos, por lo que la presión se estabiliza durante un largo período. Los medicamentos ACE más populares de este grupo:
Inhibidores naturales de la ECA
Los fármacos ECA de origen natural se descubrieron mediante el estudio de los péptidos que se encuentran en el veneno de jararaki. Estos medios actúan como una especie de coordinadores que limitan los procesos de fuerte estiramiento celular. La presión disminuye debido a una disminución de la resistencia vascular periférica. Los inhibidores de la ECA naturales que ingresan al cuerpo con productos lácteos se llaman lactoquininas y casoquininas. Se pueden encontrar en pequeñas cantidades en el ajo, el hibisco y el suero.
Inhibidores de la ECA: indicaciones de uso
Los productos con enzimas convertidoras de angiotensina se utilizan incluso en cirugía plástica. Pero, por regla general, se prescriben con mayor frecuencia a pacientes para reducir la presión arterial y a aquellos pacientes que tienen alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular (para el tratamiento de la hipertensión arterial). No se recomienda el uso independiente de medicamentos, ya que estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios y contraindicaciones. Principales indicaciones para el uso de inhibidores de la ECA:
- nefropatía diabética;
- disfunción del VI (ventrículo izquierdo) del corazón;
- aterosclerosis de las arterias carótidas;
- infarto de miocardio previo;
- diabetes mellitus;
- microalbuminuria;
- enfermedad bronquial obstructiva;
- fibrilación auricular;
- alta actividad del sistema renina-angiotensina;
- síndrome metabólico.
Inhibidores de la ECA para la hipertensión
Los fármacos ECA bloquean la enzima convertidora de angiotensina. Estos medicamentos modernos tienen efectos positivos en la salud de una persona al proteger sus riñones y su corazón. Además, los inhibidores de la ECA se utilizan ampliamente en la diabetes mellitus. Estos medicamentos aumentan la sensibilidad celular a la insulina y mejoran la absorción de glucosa. Como regla general, todos los medicamentos para la hipertensión deben tomarse sólo una vez al día. Lista de medicamentos utilizados para la hipertensión:
- Moexzhril;
- Loszhopril (Diroton, Lizoril);
- Ramipril (tritace);
- talinolol (betabloqueante);
- fisinopril;
- Cilazapril.
Inhibidores de la ECA para la insuficiencia cardíaca
A menudo, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica implica el uso de inhibidores. Este grupo de cardioprotectores en los tejidos y el plasma sanguíneo previene la conversión de angiotensina I inactiva en angiotensina II activa, evitando así sus efectos adversos sobre el corazón, los riñones, el lecho vascular periférico y el estado neurohumoral. Lista de medicamentos cardioprotectores que se pueden tomar en caso de insuficiencia cardíaca:
- enalapril;
- captopril;
- fármaco antianginoso verapamilo;
- lisinopril;
- Trandolapril.
Inhibidores de la ECA para la insuficiencia renal
Durante mucho tiempo se creyó que los inhibidores tenían un efecto negativo sobre la función renal y, por lo tanto, estaban contraindicados incluso en las primeras etapas de la insuficiencia renal. Hoy en día, estos medicamentos, por el contrario, se prescriben a pacientes para el tratamiento de la insuficiencia renal junto con diuréticos. Los fármacos de la enzima convertidora de angiotensina reducen la proteinuria y mejoran el estado general de los riñones. Puede tomar los siguientes inhibidores de la ECA para la insuficiencia renal crónica:
Inhibidores de la ECA: mecanismo de acción
El mecanismo de acción de los inhibidores de la ECA es reducir la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, lo que acelera la transición de la angiotensina I biológicamente inactiva a la II activa, que tiene un efecto vasopresor pronunciado. Los fármacos ECA inhiben la degradación de la bradicinina, que se considera un potente vasodilatador. Además, estos medicamentos reducen el flujo sanguíneo al músculo cardíaco, al tiempo que reducen la carga y protegen los riñones de los efectos de la diabetes y la hipertensión. Mediante el uso de inhibidores, es posible limitar la actividad del sistema calicreína-cinina.
Tomar inhibidores de la ECA
Muchos pacientes con hipertensión a menudo se preguntan cómo tomar bloqueadores de la ECA. El uso de cualquier medicamento debe acordarse con su médico. Como regla general, los inhibidores deben tomarse una hora antes de las comidas con el estómago vacío. La dosis, frecuencia de uso e intervalo entre dosis deben ser determinadas por un especialista. Durante el tratamiento con inhibidores se deben evitar los antiinflamatorios no esteroides (Nurofen), los sucedáneos de la sal y los alimentos ricos en potasio.
Inhibidores de la ECA: contraindicaciones
Lista de contraindicaciones relativas para tomar inhibidores:
- hipotensión arterial moderada;
- insuficiencia renal crónica grave;
- infancia;
- anemia severa.
Contraindicaciones absolutas de los inhibidores de la ECA:
- hipersensibilidad;
- lactancia;
- estenosis bilateral de la arteria renal;
- hipotensión severa;
- estenosis aórtica severa;
- embarazo;
- hiperpotasemia grave;
- porfiria;
- leucopenia.
Efectos secundarios de los inhibidores de la ECA
Al tomar inhibidores, se debe tener en cuenta el desarrollo de efectos secundarios metabólicos. A menudo pueden producirse mareos, angioedema, tos seca y aumento del potasio en sangre. Estas complicaciones pueden eliminarse por completo si deja de tomar el medicamento. Hay otros efectos secundarios de las ACE:
- picazón, sarpullido;
- debilidad;
- hepatotoxicidad;
- disminución de la libido;
- potencial fetopático;
- estomatitis, fiebre, taquicardia;
- hinchazón de piernas, cuello, lengua, cara;
- existe riesgo de caídas y fracturas;
- diarrea o vómitos intensos.
Precio de los inhibidores de la ECA
Puede comprar inhibidores en un departamento especializado de una tienda o en cualquier farmacia de Moscú. Su precio puede variar según la forma de lanzamiento y el fabricante. Aquí hay una pequeña lista de medicamentos inhibidores de última generación y su costo aproximado:
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Vídeo: medicamentos ACE
La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en las características individuales de un paciente en particular.
Inhibidores de la ECA (inhibidores de la ECA): mecanismo de acción, indicaciones, lista y selección de medicamentos
Los inhibidores de la ECA (inhibidores de la ECA, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, inglés - ACE) constituyen un gran grupo de agentes farmacológicos utilizados para la patología cardiovascular, en particular la hipertensión arterial. Hoy en día son el medio más popular y asequible para tratar la hipertensión.
La lista de inhibidores de la ECA es extremadamente amplia. Se diferencian en estructura química y nombres, pero su principio de acción es el mismo: bloqueo de la enzima que produce angiotensina activa, que causa hipertensión persistente.
El espectro de acción de los inhibidores de la ECA no se limita al corazón y los vasos sanguíneos. Tienen un efecto positivo sobre la función renal, mejoran el metabolismo de los lípidos y los carbohidratos, por lo que son utilizados con éxito por diabéticos y personas mayores con lesiones concomitantes de otros órganos internos.
Para el tratamiento de la hipertensión arterial, los inhibidores de la ECA se prescriben en monoterapia, es decir, el mantenimiento de la presión arterial se logra tomando un medicamento o en combinación con medicamentos de otros grupos farmacológicos. Algunos inhibidores de la ECA se combinan inmediatamente con medicamentos (con diuréticos, antagonistas del calcio). Este enfoque facilita que el paciente tome los medicamentos.
Los inhibidores de la ECA modernos no solo se combinan bien con medicamentos de otros grupos, lo cual es especialmente importante para los pacientes mayores con patología concomitante de los órganos internos, sino que también tienen una serie de efectos positivos: nefroprotección, mejora de la circulación sanguínea en las arterias coronarias, normalización del metabolismo. procesos, por lo que pueden ser considerados líderes en el proceso de tratamiento de la hipertensión.
Acción farmacológica de los inhibidores de la ECA.
Los inhibidores de la ECA bloquean la acción de la enzima convertidora de angiotensina, que es necesaria para convertir la angiotensina I en angiotensina II. Este último favorece el vasoespasmo, por lo que aumenta la resistencia periférica total, así como la producción de aldosterona por las glándulas suprarrenales, lo que provoca retención de sodio y líquidos. Como consecuencia de estos cambios, la presión arterial aumenta.
La enzima convertidora de angiotensina normalmente se encuentra en el plasma sanguíneo y los tejidos. La enzima plasmática provoca reacciones vasculares rápidas, por ejemplo, durante el estrés, mientras que la enzima tisular es responsable de los efectos a largo plazo. Los medicamentos que bloquean la ECA deben inactivar ambas fracciones de la enzima, es decir, su característica importante será la capacidad de penetrar en los tejidos y disolverse en grasas. La eficacia del fármaco depende en última instancia de la solubilidad.
Si falta la enzima convertidora de angiotensina, la vía para la formación de angiotensina II no se inicia y no hay aumento de la presión arterial. Además, los inhibidores de la ECA detienen la descomposición de la bradicinina, que es necesaria para la vasodilatación y la reducción de la presión arterial.
El uso prolongado de medicamentos del grupo de los inhibidores de la ECA contribuye a:
- Reducir la resistencia periférica total de las paredes vasculares;
- Reducir la carga sobre el músculo cardíaco;
- Reducir la presión arterial;
- Mejorar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias, cerebrales, riñones y vasos musculares;
- Reducir la probabilidad de desarrollar arritmias.
El mecanismo de acción de los inhibidores de la ECA incluye un efecto protector sobre el miocardio. Así, previenen la aparición de hipertrofia del músculo cardíaco y, si ya existe, el uso sistemático de estos fármacos contribuye a su desarrollo inverso con una disminución del grosor del miocardio. También previenen el estiramiento excesivo de las cámaras del corazón (dilatación), que es la causa de la insuficiencia cardíaca, y la progresión de la fibrosis que acompaña a la hipertrofia y la isquemia del músculo cardíaco.
Mecanismo de acción de los inhibidores de la ECA en la insuficiencia cardíaca crónica.
Al tener un efecto beneficioso sobre las paredes vasculares, los inhibidores de la ECA inhiben la proliferación y el aumento del tamaño de las células musculares de las arterias y arteriolas, previniendo los espasmos y el estrechamiento orgánico de su luz durante la hipertensión prolongada. Una propiedad importante de estos fármacos puede considerarse un aumento en la formación de óxido nítrico, que resiste los depósitos ateroscleróticos.
Los inhibidores de la ECA mejoran muchos parámetros metabólicos. Facilitan la unión de la insulina a los receptores de los tejidos, normalizan el metabolismo del azúcar, aumentan la concentración de potasio necesaria para el correcto funcionamiento de las células musculares y favorecen la eliminación de sodio y líquidos, cuyo exceso provoca un aumento de la presión arterial.
La característica más importante de cualquier fármaco antihipertensivo es su efecto sobre los riñones, porque alrededor de una quinta parte de los pacientes con hipertensión finalmente mueren por insuficiencia renal asociada con la arteriolosclerosis debido a la hipertensión. Por otro lado, con la hipertensión renal sintomática, los pacientes ya presentan algún tipo de patología renal.
Los inhibidores de la ECA tienen una ventaja innegable: protegen los riñones mejor que todos los demás fármacos de los efectos nocivos de la presión arterial alta. Esta circunstancia fue el motivo de su uso generalizado para el tratamiento de la hipertensión primaria y sintomática.
Vídeo: farmacología básica de los inhibidores de la ECA.
Indicaciones y contraindicaciones de los inhibidores de la ECA.
Los inhibidores de la ECA se utilizan en la práctica clínica desde hace treinta años; se difundieron rápidamente en el espacio postsoviético a principios de la década de 2000, ocupando una fuerte posición de liderazgo entre otros fármacos antihipertensivos. La razón principal para su uso es la hipertensión arterial, y una de las ventajas significativas es la reducción efectiva de la probabilidad de complicaciones del sistema cardiovascular.
Las principales indicaciones para el uso de inhibidores de la ECA son:
- Hipertensión esencial;
- Hipertensión sintomática;
- Combinación de hipertensión con diabetes mellitus y nefroesclerosis diabética;
- Patología renal con hipertensión arterial;
- Hipertensión en insuficiencia cardíaca congestiva;
- Insuficiencia cardíaca con gasto ventricular izquierdo reducido;
- Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sin tener en cuenta los indicadores de presión y la presencia o ausencia de disfunción cardíaca clínica;
- Infarto agudo de miocardio después de la estabilización de la presión o una condición después de un ataque cardíaco, cuando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es inferior al 40% o hay signos de disfunción sistólica en el contexto de un ataque cardíaco;
- Condición después de un derrame cerebral con presión arterial alta.
El uso prolongado de IECA conduce a una reducción significativa del riesgo de complicaciones cerebrovasculares (accidente cerebrovascular), ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y diabetes mellitus, lo que los distingue de los antagonistas del calcio o los diuréticos.
Para uso prolongado como monoterapia en lugar de betabloqueantes y diuréticos, se recomiendan inhibidores de la ECA para los siguientes grupos de pacientes:
- Para aquellos a quienes los betabloqueantes y diuréticos les causan efectos secundarios graves, no los toleran o son ineficaces;
- Personas predispuestas a la diabetes;
- Pacientes ya diagnosticados con diabetes tipo II.
Como único fármaco recetado, un inhibidor de la ECA es eficaz en las etapas I-II de la hipertensión y en la mayoría de los pacientes jóvenes. Sin embargo, la eficacia de la monoterapia es de aproximadamente el 50%, por lo que en algunos casos es necesario tomar adicionalmente un betabloqueante, un antagonista del calcio o un diurético. La terapia combinada está indicada en la etapa III de la patología, en pacientes con enfermedades concomitantes y en la vejez.
Antes de prescribir un medicamento del grupo de los inhibidores de la ECA, el médico realizará un estudio detallado para excluir enfermedades o afecciones que puedan convertirse en un obstáculo para tomar estos medicamentos. En su defecto, el fármaco que debería ser más eficaz para un determinado paciente se selecciona en función de las características de su metabolismo y de la vía de eliminación (a través del hígado o los riñones).
La dosis de inhibidores de la ECA se selecciona individualmente, de forma experimental. Primero, se prescribe la cantidad mínima, luego se ajusta la dosis a la dosis terapéutica promedio. Al iniciar el tratamiento y durante toda la fase de ajuste de dosis, se debe medir periódicamente la presión arterial; no debe exceder la norma ni bajar demasiado en el momento del máximo efecto del medicamento.
Para evitar grandes fluctuaciones de presión, desde hipotensión hasta hipertensión, la ingesta del medicamento se distribuye a lo largo del día de tal manera que la presión no "salte" tanto como sea posible. La disminución de la presión durante el período de máximo efecto del medicamento puede exceder su nivel al final del período de acción de la pastilla tomada, pero no más del doble.
Los expertos no recomiendan tomar dosis máximas de inhibidores de la ECA, ya que en este caso el riesgo de reacciones adversas aumenta significativamente y la tolerabilidad de la terapia disminuye. Si las dosis medias son ineficaces, es mejor añadir al tratamiento un antagonista del calcio o un diurético, realizando una pauta terapéutica combinada, pero sin aumentar la dosis del inhibidor de la ECA.
Como ocurre con cualquier medicamento, existen contraindicaciones para los inhibidores de la ECA. No se recomienda el uso de estos medicamentos en mujeres embarazadas, ya que pueden alterar el flujo sanguíneo en los riñones y alterar su función, además de aumentar el nivel de potasio en la sangre. Es posible un impacto negativo en el feto en desarrollo en forma de defectos, abortos espontáneos y muerte intrauterina. Dada la excreción de medicamentos en la leche materna, cuando se usan durante la lactancia, se debe interrumpir la lactancia.
Las contraindicaciones también incluyen:
- Intolerancia individual a los inhibidores de la ECA;
- Estenosis de ambas arterias renales o de una de ellas con un riñón único;
- Etapa grave de insuficiencia renal;
- Aumento de potasio de cualquier etiología;
- Infancia;
- El nivel de presión arterial sistólica está por debajo de 100 mm.
Se debe tener especial cuidado en pacientes con cirrosis hepática, hepatitis activa, aterosclerosis de las arterias coronarias y vasos de las piernas. Debido a interacciones medicamentosas indeseables, es mejor no tomar inhibidores de la ECA simultáneamente con indometacina, rifampicina, algunos psicofármacos y alopurinol.
A pesar de ser bien tolerados, los inhibidores de la ECA aún pueden causar reacciones adversas. Muy a menudo, los pacientes que los toman durante un tiempo prolongado refieren episodios de hipotensión, tos seca, reacciones alérgicas y problemas renales. Estos efectos se denominan específicos, mientras que los efectos inespecíficos incluyen distorsión del gusto, indigestión y erupción cutánea. Un análisis de sangre puede detectar anemia y leucopenia.
Video: combinación peligrosa: IECA y espironolactona.
Grupos de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los nombres de los medicamentos para bajar la presión arterial son ampliamente conocidos por un gran número de pacientes. Algunos toman el mismo inhibidor durante mucho tiempo, a otros se les prescribe una terapia combinada y algunos pacientes se ven obligados a cambiar un inhibidor por otro en la etapa de selección de un fármaco y una dosis eficaces para reducir la presión arterial. Los inhibidores de la ECA incluyen enalapril, captopril, fosinopril, lisinopril, etc., que difieren en la actividad farmacológica, la duración de la acción y el método de eliminación del cuerpo.
Dependiendo de la estructura química, se distinguen varios grupos de inhibidores de la ECA:
- Medicamentos con grupos sulfhidrilo (captopril, metiopril);
- Inhibidores de la ECA que contienen dicarboxilato (lisinopril, enam, ramipril, perindopril, trandolapril);
- Inhibidores de la ECA con un grupo fosfonilo (fosinopril, ceronapril);
- Medicamentos del grupo gibroxam (idrapril).
La lista de medicamentos se amplía constantemente a medida que se acumula experiencia en el uso de medicamentos individuales y los medicamentos más nuevos se someten a ensayos clínicos. Los inhibidores de la ECA modernos tienen una pequeña cantidad de reacciones adversas y son bien tolerados por la gran mayoría de los pacientes.
Los inhibidores de la ECA pueden excretarse por los riñones, el hígado y disolverse en grasas o agua. La mayoría de ellos se convierten en formas activas solo después de pasar por el tracto digestivo, pero cuatro fármacos representan inmediatamente un principio activo: captopril, lisinopril, ceronapril, libenzapril.
Según las características del metabolismo en el cuerpo, los inhibidores de la ECA se dividen en varias clases:
- I - captopril liposoluble y sus análogos (altiopril);
- II - precursores lipófilos de los inhibidores de la ECA, cuyo prototipo es enalapril (perindopril, cilazapril, moexipril, fosinopril, trandolapril);
- III - fármacos hidrófilos (lisinopril, ceronapril).
Los fármacos de segunda clase pueden tener vías de eliminación predominantemente hepática (trandolapril), renal (enalapril, cilazapril, perindopril) o mixta (fosinopril, ramipril). Esta característica se tiene en cuenta al prescribirlos a pacientes con trastornos hepáticos y renales para eliminar el riesgo de daño a estos órganos y reacciones adversas graves.
Uno de los inhibidores de la ECA más utilizados es el enalapril. No tiene un efecto prolongado, por lo que el paciente se ve obligado a tomarlo varias veces al día. En este sentido, muchos expertos lo consideran obsoleto. Al mismo tiempo, enalapril hasta el día de hoy muestra un excelente efecto terapéutico con un mínimo de reacciones adversas, por lo que sigue siendo uno de los fármacos más recetados de este grupo.
La última generación de inhibidores de la ECA incluye fosinopril, quadropril y zofenopril.
Fosinopril contiene un grupo fosfonilo y se excreta de dos maneras: a través de los riñones y el hígado, lo que permite prescribirlo a pacientes con insuficiencia renal para quienes los IECA de otros grupos pueden estar contraindicados.
Zofenopril tiene una composición química similar al captopril, pero tiene un efecto prolongado: debe tomarse una vez al día. El efecto a largo plazo confiere al zofenopril una ventaja sobre otros inhibidores de la ECA. Además, este fármaco tiene un efecto antioxidante y estabilizador de las membranas celulares, por lo que protege perfectamente el corazón y los vasos sanguíneos de los efectos adversos.
Otro fármaco de acción prolongada es el quadropril (espirapril), que es bien tolerado por los pacientes, mejora la función cardíaca en caso de insuficiencia cardíaca congestiva, reduce la probabilidad de complicaciones y prolonga la vida.
La ventaja del quadropril es su efecto hipotensor uniforme, que persiste durante todo el período entre la toma de comprimidos debido a su larga vida media (hasta 40 horas). Esta característica prácticamente elimina la probabilidad de accidentes vasculares por la mañana, cuando finaliza el efecto de los inhibidores de la ECA con una vida media más corta y el paciente aún no ha tomado la siguiente dosis del medicamento. Además, si el paciente olvida tomar la siguiente pastilla, el efecto hipotensor se mantendrá hasta el día siguiente cuando lo recuerde.
Debido al pronunciado efecto protector sobre el corazón y los vasos sanguíneos, así como a su acción a largo plazo, muchos expertos consideran que el zofenopril es el mejor para el tratamiento de pacientes con una combinación de hipertensión e isquemia cardíaca. A menudo, estas enfermedades se acompañan entre sí y la hipertensión aislada contribuye a la enfermedad coronaria y a varias de sus complicaciones, por lo que la cuestión del impacto simultáneo de ambas enfermedades es muy relevante.
Los inhibidores de la ECA de nueva generación, además de fosinopril y zofenopril, también incluyen perindopril, ramipril y quinapril. Se considera que su principal ventaja es una acción prolongada, que facilita mucho la vida del paciente, ya que para mantener la presión arterial normal basta una sola dosis del fármaco al día. También vale la pena señalar que los estudios clínicos a gran escala han demostrado su papel positivo en el aumento de la esperanza de vida de los pacientes con hipertensión y enfermedad coronaria.
Si es necesario prescribir un inhibidor de la ECA, el médico se enfrenta a la difícil tarea de elegir, porque existen más de una docena de medicamentos. Numerosos estudios muestran que los medicamentos más antiguos no tienen ventajas significativas sobre los más nuevos y su efectividad es casi la misma, por lo que el especialista debe confiar en una situación clínica específica.
Para el tratamiento a largo plazo de la hipertensión, cualquiera de los fármacos conocidos es adecuado, excepto el captopril, que hasta el día de hoy se utiliza únicamente para aliviar las crisis hipertensivas. Todos los demás medicamentos se recetan para uso continuo según las enfermedades concomitantes:
- Para la nefropatía diabética: lisinopril, perindopril, fosinopril, trandolapril, ramipril (en dosis reducidas debido a una eliminación más lenta en pacientes con función renal reducida);
- Para patología hepática: enalapril, lisinopril, quinapril;
- Para la retinopatía, la migraña, la disfunción sistólica, así como para los fumadores, el fármaco de elección es el lisinopril;
- Para insuficiencia cardíaca y disfunción del ventrículo izquierdo: ramipril, lisinopril, trandolapril, enalapril;
- Para la diabetes mellitus: perindopril, lisinopril en combinación con un diurético (indapamida);
- Para la enfermedad coronaria, incluso en el período agudo de infarto de miocardio, se prescriben trandolapril, zofenopril y perindopril.
Por lo tanto, no importa mucho qué inhibidor de la ECA elija el médico para el tratamiento a largo plazo de la hipertensión: el "más antiguo" o el último sintetizado. Por cierto, en EE.UU. el lisinopril sigue siendo el fármaco más recetado, uno de los primeros fármacos utilizados desde hace unos 30 años.
Es más importante que el paciente comprenda que la toma de inhibidores de la ECA debe ser sistemática y constante, incluso durante toda la vida, y no depender de los números del tonómetro. Para que la presión se mantenga en un nivel normal, es importante no saltarse la siguiente tableta y no cambiar usted mismo la dosis o el nombre del medicamento. Si es necesario, el médico le recetará diuréticos o antagonistas del calcio adicionales, pero no cancelará los inhibidores de la ECA.