Enfermedad coronaria: síntomas. Cirugía de bypass de arteria coronaria Cardiopatía isquémica según la CIE 10

Las enfermedades del sistema cardiovascular son reconocidas como la principal causa de muerte en todo el mundo.

Una de las patologías más peligrosas que no se puede curar es la cardiosclerosis posinfarto, una consecuencia inevitable del infarto de miocardio. Sin el tratamiento necesario, la enfermedad conduce al cese completo de la actividad cardíaca.

– etapa aguda, provocada por insuficiencia del flujo sanguíneo. Si no llega sangre a ninguna parte del órgano durante más de 15 minutos, este muere y se forma un área necrótica.

Poco a poco, el tejido muerto es reemplazado por tejido conectivo; este es el proceso de esclerotización, que determina qué es la cardiosclerosis posinfarto. Se diagnostica tras un infarto en el 100% de los pacientes.

Las fibras conectivas no pueden contraerse ni conducir impulsos eléctricos. La pérdida de funcionalidad de áreas del miocardio provoca una disminución en el porcentaje de eyección de sangre, altera la conductividad del órgano y el ritmo de los latidos del corazón.

El diagnóstico de “cardioesclerosis” se realiza en promedio tres meses después de un ataque cardíaco. En este momento, se completa el proceso de cicatrización, lo que permite determinar la gravedad de la enfermedad y el área de esclerotización. Según este parámetro, la enfermedad se divide en dos tipos:

1. La cardiosclerosis postinfarto de gran focalidad es la más peligrosa. En este caso, áreas importantes del miocardio quedan sujetas a cicatrización y una de las paredes puede quedar completamente esclerotizada.
2. La forma focal pequeña consiste en pequeñas inclusiones de fibras conectivas, en forma de finas franjas blanquecinas. Pueden ser únicos o distribuirse uniformemente en el miocardio. Este tipo de cardiosclerosis se produce debido a la hipoxia (falta de oxígeno) de las células.

Después de un ataque cardíaco, muy raramente se produce una pequeña forma focal de cardiosclerosis. Más a menudo, se ven afectadas grandes áreas de tejido cardíaco o, como resultado de un tratamiento inoportuno, crece una cantidad inicialmente pequeña de tejido cicatricial. Detener la esclerosis sólo es posible con la ayuda de un diagnóstico y una terapia competentes.

código ICD 10

La CIE 10 no prevé un diagnóstico como "cardiosclerosis postinfarto", ya que en el sentido pleno no se puede llamar una enfermedad. En cambio, se utilizan códigos para otras enfermedades que se manifiestan en el contexto de la esclerotización del miocardio: síndrome posinfarto, alteraciones del ritmo cardíaco, etc.

¿Podría ser la causa de la muerte?

El riesgo de muerte clínica súbita para las personas con este diagnóstico es bastante alto. El pronóstico se realiza en base a información sobre el grado de negligencia de la patología y la ubicación de sus focos. Una afección potencialmente mortal ocurre cuando el flujo sanguíneo es inferior al 80% de lo normal y el ventrículo izquierdo es susceptible a la esclerotización.

Cuando la enfermedad llega a esta etapa, se requiere un trasplante de corazón. Sin cirugía, incluso con terapia farmacológica de apoyo, el pronóstico de supervivencia no supera los cinco años.

Además, en la cardiosclerosis posinfarto, las causas de muerte son:

• falta de coordinación de las contracciones ventriculares ();
• shock cardiogénico;
• ruptura del aneurisma;
• cese de la conducción bioeléctrica del corazón (asistolia).

Para evitar consecuencias irreversibles, el paciente después de un ataque cardíaco debe controlar cuidadosamente las reacciones del cuerpo. Al primer signo de exacerbación, visite inmediatamente a un cardiólogo.

Señales

Mientras que pequeñas áreas del miocardio están expuestas a procesos escleróticos, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera, ya que en la etapa inicial de la enfermedad las paredes del corazón permanecen elásticas y el músculo no se debilita. A medida que aumenta el área de esclerosis, la patología se vuelve más notoria. Si el ventrículo izquierdo sufre cambios en mayor medida, el paciente experimenta:

• aumento de la fatiga;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• tos, a menudo seca, pero puede producirse esputo espumoso;

La cardiosclerosis postinfarto del ventrículo izquierdo se caracteriza por la formación del llamado asma cardíaca: dificultad para respirar severa por la noche, que causa ataques de asfixia. Obliga al paciente a sentarse. En posición vertical, la respiración vuelve a la normalidad después de un promedio de 10 a 15 minutos, al regresar a la posición horizontal, el ataque puede repetirse.

Si el ventrículo derecho queda cicatrizado, pueden aparecer síntomas como:

• cianosis de labios y extremidades;
• hinchazón y pulsación de las venas del cuello;
• , peor por la noche; comience desde los pies, suba gradualmente hasta llegar a la ingle;
• dolor en el lado derecho causado por agrandamiento del hígado;
• acumulación de agua en el peritoneo (edema en la circulación sistémica).

Las arritmias son características de la cicatrización de cualquier localización, incluso cuando se ven afectadas pequeñas partes del miocardio.

Atención: la cardiosclerosis grave provoca mareos y desmayos. Estos síntomas indican hipoxia cerebral.

Cuanto antes se detecte la patología, más favorable será el pronóstico del tratamiento. El especialista podrá ver en un ECG la etapa inicial de la cardiosclerosis postinfarto.

Síntomas de la cardiosclerosis postinfarto.

En ECG

Los datos de electrocardiografía tienen un gran valor diagnóstico en el análisis de enfermedades cardiovasculares.

Los signos de cardiosclerosis posinfarto en el ECG son:

• cambios miocárdicos;
• la presencia de ondas Q (normalmente sus valores son negativos) casi siempre indica una violación de la funcionalidad de los vasos del corazón, especialmente cuando en el gráfico la onda Q alcanza un cuarto de la altura del pico R;
• la onda T es débilmente expresada o tiene indicadores negativos;
• bloqueo de rama;
• ventrículo izquierdo agrandado;
• alteraciones de los latidos del corazón.

Cuando los resultados del ECG en una posición estática no van más allá de los límites normativos y los síntomas aparecen periódicamente, lo que sugiere un proceso esclerótico, se pueden prescribir pruebas de esfuerzo o monitorización Holter (estudio de 24 horas de la función cardíaca a lo largo del tiempo).

La interpretación del cardiograma debe ser realizada por un especialista calificado que, basándose en la imagen gráfica, determinará el cuadro clínico de la enfermedad y la localización de los focos patológicos. Para aclarar el diagnóstico, se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico de laboratorio.

Procedimientos de diagnóstico

Además de la anamnesis y el ECG, el diagnóstico de cardiosclerosis posinfarto incluye las siguientes pruebas de laboratorio:

• la ecocardiografía se realiza para detectar (o excluir) aneurismas crónicos, evaluar el tamaño y el estado de las cámaras, así como la pared del corazón y ayudar a identificar trastornos de las contracciones;
• la ventriculografía analiza el funcionamiento de la válvula mitral, el porcentaje de eyección, el grado de cicatrización;
• Ultrasonido del corazón;
• La radiografía muestra un aumento en la sombra del corazón (generalmente a la izquierda);
• la gammagrafía con isótopos radiactivos (cuando se introduce la composición, estos elementos no penetran en las células patológicas) le permite separar las áreas dañadas del órgano de las sanas;
• La PET revela áreas estables con microcirculación sanguínea débil;
• La angiografía coronaria permite evaluar el suministro de sangre coronaria.

El volumen y la cantidad de procedimientos de diagnóstico los determina un cardiólogo. Sobre la base del análisis de los datos obtenidos, se prescribe un tratamiento adecuado.

No existe un método único (o un conjunto de herramientas) para restaurar el miocardio dañado. Para la cardiosclerosis postinfarto, las recomendaciones clínicas están dirigidas a:

• ralentizar el desarrollo de insuficiencia cardíaca;
• estabilización del pulso;
• detener las cicatrices;
• minimizando la probabilidad de un ataque cardíaco recurrente.

Los objetivos sólo pueden resolverse con un enfoque integrado. El paciente necesita:

• mantener una rutina diaria;
• limitar cargas;
• dejar de fumar;
• evitar el estrés;
• dejar de consumir bebidas alcohólicas.

La dietoterapia juega un papel importante en el tratamiento de la cardiosclerosis posinfarto. Se recomienda realizar seis comidas al día en pequeñas porciones. Se debe dar preferencia a los alimentos "ligeros" con alto contenido de magnesio, potasio, vitaminas y microelementos.

Es necesario minimizar el consumo de alimentos que provoquen estimulación del sistema nervioso y cardiovascular, así como aumentar la formación de gases. Este:

• café;
• legumbres;
• cacao;
• rábano;
• té fuerte;
• ajo;
• repollo.

El consumo diario de sal de mesa no debe exceder los 3 g.

Para evitar la formación de nuevas placas de colesterol que empeoran la permeabilidad de los vasos sanguíneos, deberás evitar por completo los alimentos fritos, ahumados, especias y azúcar. Limite los alimentos grasos.

Tratamiento conservador

Dado que el tejido dañado no se puede restaurar, el tratamiento de la cardiosclerosis posinfarto tiene como objetivo bloquear los síntomas y prevenir complicaciones.

En la terapia conservadora, se utilizan medicamentos de los siguientes grupos farmacéuticos:

• Los inhibidores de la ECA (,) ralentizan las cicatrices, reducen la presión arterial y reducen la carga sobre el corazón;
• los anticoagulantes reducen el riesgo de trombosis; este grupo incluye: aspirina, cardiomagnyl, etc.;
• los diuréticos previenen la retención de líquidos en las cavidades corporales; los más comunes son: furosemida, indapamida, hidroclorotiazida, etc. (con uso prolongado, se requiere control de laboratorio del equilibrio electrolítico en la sangre);
• los nitratos (nitrosorbida, monolong, mononitrato de isosorbida) reducen la carga sobre el sistema vascular de la circulación pulmonar;
• medicamentos metabólicos (inosina, medicamentos de potasio);
• los betabloqueantes (atenolol, metoprolol) previenen la formación de arritmias, reducen el pulso y aumentan el porcentaje de sangre expulsada hacia la aorta;
• se recomiendan estatinas para corregir los niveles de colesterol en el cuerpo;
• Los antioxidantes (riboxina, fosfato de creatina) ayudan a saturar el tejido cardíaco con oxígeno y mejoran los procesos metabólicos.

Atención: los nombres de los medicamentos se dan con fines informativos. ¡Es inaceptable tomar productos farmacéuticos sin receta médica!

Si el tratamiento farmacológico no produce resultados, se indica al paciente una intervención quirúrgica.

Operaciones de revascularización (CABG, etc.)

Cuando se ve afectada una gran área del miocardio, sólo un trasplante de corazón puede ser de gran ayuda. Se recurre a esta medida drástica cuando todos los demás métodos no han dado un resultado positivo. En otras situaciones se realizan manipulaciones relacionadas con la cirugía paliativa.

Una de las intervenciones más comunes es la revascularización coronaria. El cirujano dilata los vasos sanguíneos del miocardio, lo que mejora el flujo sanguíneo y detiene la propagación de áreas esclerotizadas.

Si es necesario, la cirugía CABG para la cardiosclerosis postinfarto se realiza simultáneamente con la resección del aneurisma y el fortalecimiento de las áreas debilitadas de la pared del corazón.

Cuando el paciente tiene antecedentes de formas complejas de arritmias, está indicada la instalación de un marcapasos. Estos dispositivos, debido a un impulso más fuerte, suprimen las descargas del nódulo sinusal, reduciendo así la probabilidad de paro cardíaco.

La cirugía no es una panacea, después de ella es necesario seguir todas las recomendaciones médicas.

La necesidad y los límites de la terapia con ejercicios.

La terapia con ejercicios para la cardiosclerosis posinfarto se prescribe con gran precaución. En casos particularmente graves, al paciente se le prescribe reposo estricto en cama. Si la actividad física es aceptable, la fisioterapia ayudará a estabilizar la afección, evitando la sobrecarga del miocardio.

Atención: ¡está prohibido practicar deporte si se padece cardiosclerosis!

Los cardiólogos tienden a creer que es necesario introducir gradualmente una carga débil lo antes posible. Después de un infarto, el paciente es inicialmente hospitalizado. Durante este período, es necesario restaurar las funciones motoras. Se suelen practicar caminatas lentas. No es necesario caminar más de un kilómetro a la vez, aumentando gradualmente el número de accesos a tres.

Si el cuerpo puede soportar el entrenamiento, se añaden ejercicios gimnásticos ligeros para restaurar las habilidades habituales, prevenir trastornos hipocinéticos y formar vías de "derivación" en el miocardio.

Después de cambiar al tratamiento ambulatorio, por primera vez es necesario asistir a clases de fisioterapia en una institución médica, donde se llevan a cabo bajo la estrecha supervisión de un especialista. Posteriormente, deberás continuar las clases por tu cuenta. Las caminatas lentas son adecuadas como ejercicio diario. Se deben evitar los ejercicios de levantamiento de pesas.

Fisioterapia

Es bueno hacer la siguiente serie de ejercicios por la mañana:

1. Párese derecho, coloque las manos en la zona lumbar. Mientras inhala, sepárelos y, al exhalar, regrese a la posición inicial.
2. Sin cambiar de postura, inclínate hacia los lados.
3. Entrena tus manos usando un expansor.
4. Desde una posición de pie, mientras inhala, levante los brazos y, mientras exhala, inclínese hacia adelante.
5. Sentado en una silla, doble las rodillas y luego estírelas hacia adelante.
6. Junte las manos por encima de la cabeza formando un "bloqueo" y realice rotaciones del torso.
7. Camina por la habitación (puedes quedarte quieto) durante 30 segundos, luego tómate un descanso y camina un poco más.

Realice todos los ejercicios de 3 a 5 veces, manteniendo una respiración uniforme. La gimnasia no debería durar más de 20 minutos. Se debe controlar el pulso: su aumento máximo después del ejercicio no debe exceder el 10% en comparación con el valor inicial.

Contraindicaciones de la fisioterapia:

• insuficiencia cardiaca aguda;
• la probabilidad de sufrir otro ataque cardíaco;
• edema pleural;
• Formas complejas de arritmias.

Un fisioterapeuta debe seleccionar una serie de ejercicios y valorar la posibilidad de realizarlos.

Consecuencias

Un paciente con el diagnóstico en cuestión necesita supervisión médica de por vida. Sabiendo qué es la cardiosclerosis posinfarto, no se puede ignorar la situación, ya que esto conduce a complicaciones inevitables en forma de las siguientes consecuencias:

• taponamiento pericárdico;
• tromboembolismo;
• bloqueos;
• edema pulmonar;
• Disminución del automatismo del nódulo sinoauricular.

Estos procesos afectan negativamente la calidad de vida de una persona. El paciente pierde tolerancia a la actividad física, pierde la oportunidad de trabajar y llevar una vida normal. La cardiosclerosis avanzada provoca la aparición de un aneurisma, cuya rotura provoca la muerte en el 90% de los pacientes no operados.

Vídeo útil

Puede encontrar información útil sobre la cardiosclerosis posinfarto en el siguiente vídeo:

conclusiones

1. La cardiosclerosis es una de las patologías cardíacas más graves.
2. Una cura completa es imposible, pero la terapia de apoyo ayudará a prolongar la vida durante muchos años.
3. El complejo de medidas de rehabilitación después de un infarto de miocardio incluye: medicación, tratamiento sanatorio, procedimientos de diagnóstico de control, fisioterapia y dietoterapia.
4. ¡No deberías intentar darte un capricho! Tomar cualquier medicamento o remedio casero sin un diagnóstico y una evaluación profesional de su salud puede provocar complicaciones graves y la muerte.

La enfermedad coronaria (abreviada IHD, código de enfermedad según ICD-10–I20–I25) es una interrupción total o parcial del suministro de sangre al músculo cardíaco. Ocurre debido a patología de las arterias coronarias. La CI, así como el accidente cerebrovascular isquémico (código CIE-10: I60-I69), representan aproximadamente el 90% de todas las enfermedades del corazón, el sistema circulatorio y el cerebro.

Razones para el desarrollo de la CI.

Clasificación y nomenclatura

1. Angina de pecho, conocida por muchos como “angina de pecho”. Está documentado como – I20.
2. Infarto agudo de miocardio – I21.
3. Infarto de miocardio de repetición – I22. Esta patología se diagnostica si no han pasado otros 28 días naturales desde el momento del infarto (infarto).
4. Complicaciones diversas del infarto agudo – I23.
5. A otras formas de CI se les asigna el código I24. Esta categoría incluía anteriormente angina de pecho (se incluyó como un elemento separado, tiene un código ICD-10 I20) y la isquemia neonatal (transferida a patologías cardiovasculares del período perinatal, código P29).
6. I25 – curso crónico de la CI.

Casi todos los puntos tienen aclaraciones sobre la duración de la enfermedad desde el inicio del ataque hasta la hospitalización o muerte del paciente. Los médicos deben indicar este período de tiempo además del código de designación de la enfermedad. La fecha de aparición de la enfermedad se determina a partir de las palabras del paciente o de sus familiares.

Lista de enfermedades con código ICD 10

Por el momento, los códigos ICD de la décima revisión son los más actuales y los más utilizados por los médicos de todo el mundo. Se utiliza un sistema alfanumérico para codificar enfermedades, lo que hace que la estructura de codificación sea lo más conveniente y comprensible posible.

Los códigos ICD son conocidos en todos los países y son necesarios no sólo para la clasificación, sino también para las estadísticas de morbilidad o mortalidad en los servicios de salud.

Angina de pecho

Quizás merezca especial atención la angina de pecho, conocida coloquialmente como “angina de pecho”. Esta enfermedad afecta entre el 10 y el 20% de las personas mayores de 65 años.

Como se señaló anteriormente, esta enfermedad anteriormente se consideraba una forma de isquemia cardíaca, pero ahora tiene un código separado. Además, el párrafo I20 incluye:

• angina inestable, que en realidad incluye angina de esfuerzo, código ICD-10 – I20.0;
• angina de pecho con espasmo, de la que se tenía evidencia documental - I20.1;
• otras formas de angina – I20.8;
• angina de pecho, no especificada – I2.9.

Causas de estas enfermedades.

Los factores de riesgo serán los mismos para casi todas las enfermedades del sistema cardiovascular.. Los principales factores son:

• género masculino;
• edad avanzada;
• obesidad;
• herencia;
• tomando anticonceptivos hormonales;
• de fumar;
• alcoholismo;
• la inactividad física;
• presión arterial elevada durante mucho tiempo;
• diabetes;
• estrés constante;
• trabajo excesivo;
• actividad física excesiva;
• nutrición pobre;
• falta de vitaminas y microelementos.

Una causa importante de la CI es la proporción de los tipos de colesterol en la sangre: lipoproteínas de alto peso molecular, de bajo peso molecular y de muy bajo peso molecular. Es debido a un desequilibrio en el colesterol que se produce la aterosclerosis, que posteriormente conduce a una cardiopatía isquémica (CIE-10 – I20–I25) o un accidente cerebrovascular isquémico (CIE-10 – I60–I69). A menudo, estas afecciones pueden ir acompañadas de un ataque cardíaco: muerte de parte o de la totalidad de un órgano debido a la falta de suministro de sangre.

El código ICD 10 IHD se refiere a la clasificación de los síntomas asociados con la enfermedad coronaria. La abreviatura ICD significa “Clasificación Internacional de Enfermedades” y representa la lista completa de enfermedades y patologías del desarrollo humano reconocidas actualmente.

El número 10 indica el número de revisiones de la lista; la CIE 10 es el resultado de la décima revisión mundial. Los códigos son asistentes en la búsqueda de los síntomas y trastornos necesarios del cuerpo.

La CI, o "enfermedad coronaria", es una enfermedad asociada con un enriquecimiento insuficiente de oxígeno en el tejido muscular del corazón: el miocardio. La causa más común del desarrollo de la CI es la aterosclerosis, una disfunción caracterizada por el depósito de placas en las paredes de las arterias.

Hay una serie de complicaciones y síndromes que la acompañan de la enfermedad coronaria. Se describen en el código ICD del número I20 al I25.

códigos MBK

El número I20 es angina de pecho. La clasificación de enfermedades la divide en: angina inestable y otros tipos. La angina inestable es un período intermedio en el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias, entre el curso estable de la disfunción y las complicaciones. Durante este período, la probabilidad de sufrir un infarto de la capa muscular media del corazón es especialmente alta.

El número I21 es el infarto agudo de miocardio, que puede ser causado por una angina inestable. El infarto de miocardio es una forma aguda de enfermedad isquémica y ocurre cuando se detiene el suministro de sangre a un órgano.

Si no se recupera el flujo sanguíneo normal, la parte del corazón privada de sangre muere sin poder reanudar sus funciones.

El código I22 indica infarto de miocardio recurrente. Se divide en infarto de la pared de miocardio anterior e inferior, otra localización especificada y localización no especificada. Un infarto recurrente conlleva un riesgo de muerte para el paciente.

La segunda vez, la enfermedad puede manifestarse con los mismos síntomas que la primera: dolor intenso en el esternón, que se irradia al brazo, al espacio entre los omóplatos, al cuello y a la mandíbula. El síndrome puede durar desde 15 minutos hasta varias horas. Pueden ocurrir complicaciones: edema pulmonar, pérdida de creación, asfixia, caída inmediata de la presión.

Pero también es posible una variante de un ataque cardíaco casi no detectado, cuando el paciente sólo nota una debilidad general de la enfermedad.

Las quejas de taquicardia son típicas de la forma arrítmica; el tipo abdominal puede ir acompañado de dolor abdominal y el tipo asmático puede ir acompañado de dificultad para respirar.

Es imposible determinar exactamente qué pacientes sufrirán un segundo infarto; a veces esto no está relacionado con el estilo de vida ni con los hábitos.

El número I23 enumera algunas complicaciones actuales del infarto agudo de miocardio. Entre ellos: hemopericardio, comunicación interauricular e interventricular, daño a la pared del corazón sin hemopericardio, cuerdas tendinosas y músculo papilar, trombosis de la aurícula, apéndice auricular y ventrículo del órgano, así como otras posibles complicaciones.

El código I24 ofrece opciones para otras formas de enfermedad coronaria aguda.

Entre ellos: trombosis coronaria, que no conduce a un infarto de miocardio, síndrome postinfarto, una complicación autoinmune de un ataque cardíaco, insuficiencia e inferioridad coronarias, enfermedad coronaria aguda no especificada. La lista concluye con una lista de códigos número I25, con enfermedad coronaria crónica.

Incluye la enfermedad aterosclerótica, un síndrome en el que los vasos sanguíneos están obstruidos con depósitos ateroscleróticos, un infarto de miocardio sufrido y curado, que no muestra sus síntomas en este momento, aneurisma del corazón y de la arteria coronaria, miocardiopatía, isquemia miocárdica y otras formas enumeradas. de la enfermedad, incluidos y no especificados.

Se caracteriza por ataques de dolor repentino en la zona del pecho. En la mayoría de los casos, la enfermedad es causada por la aterosclerosis de las arterias coronarias y el desarrollo de una deficiencia en el suministro de sangre al miocardio, cuyo empeoramiento se produce con un estrés físico o emocional significativo.

El tratamiento de la enfermedad en forma de terapia con monoláser se lleva a cabo durante el período sin ataque; Durante el período de manifestaciones agudas, el tratamiento se lleva a cabo en combinación con medicamentos.

La terapia con láser para la enfermedad coronaria tiene como objetivo reducir la excitabilidad psicoemocional, restablecer el equilibrio de la regulación autónoma, aumentar la actividad del componente eritrocitario de la sangre, eliminar el suministro deficiente de sangre coronaria con la posterior eliminación de los trastornos metabólicos del miocardio y normalizar. el espectro lipídico de la sangre con la reducción del nivel de lípidos aterogénicos. Además, durante la terapia con farmacoláser, el efecto de la radiación láser en el cuerpo conduce a una reducción de los efectos secundarios de la terapia con medicamentos, en particular los asociados con el desequilibrio de las lipoproteínas al tomar bloqueadores beta, y aumenta la sensibilidad a los medicamentos utilizados como resultado de la restauración de la actividad estructural y funcional del aparato receptor celular.

Las tácticas de terapia con láser incluyen zonas de exposición obligatoria y zonas de elección secundaria, que incluyen la zona de proyección del arco aórtico y zonas de elección final, conectadas después de 3-4 procedimientos, ubicadas en la proyección del corazón.

Arroz. 86. Zonas de proyección de la región del corazón. Leyenda: pos. “1” — proyección de la aurícula izquierda, pos. “2”: proyección del ventrículo izquierdo.

La irradiación del corazón se realiza preferentemente mediante láseres infrarrojos pulsados. El modo de irradiación se realiza con valores de potencia del pulso en el rango de 6-8 W y una frecuencia de 1500 Hz (corresponde a la relajación del miocardio al reducir su dependencia simpática), la exposición es de 2-3 minutos para cada campo. El número de procedimientos durante un curso de tratamiento es de al menos 10.

A medida que se alivian las principales manifestaciones de la enfermedad, la prescripción incluye efectos sobre las zonas reflejas: el área de inervación segmentaria en el nivel Th1-Th7, zonas receptoras en la proyección de la superficie interna del hombro y antebrazo, la superficie palmar. de la mano, la zona del esternón.

Arroz. 87. Zona de proyección de influencia sobre el área de inervación segmentaria Th1-Th7.

Modos de exposición al láser en áreas de exposición adicional.

Angina de pecho estable

Angina de esfuerzo estable: breve descripción

Estable angina de pecho Voltaje- una de las principales manifestaciones de la CI. La manifestación principal y más típica de la angina de pecho es el dolor en el pecho que se produce durante la actividad física, el estrés emocional, al salir al frío, caminar contra el viento o en reposo después de una comida copiosa.

Patogénesis

Como resultado de una discrepancia (desequilibrio) entre la necesidad de oxígeno del miocardio y su suministro a través de las arterias coronarias debido al estrechamiento aterosclerótico de la luz de las arterias coronarias, ocurre lo siguiente. Isquemia miocárdica (que se manifiesta clínicamente por dolor en el pecho). Violaciones de la función contráctil de la parte correspondiente del músculo cardíaco. Cambios en los procesos bioquímicos y eléctricos en el músculo cardíaco. En ausencia de una cantidad suficiente de oxígeno, las células cambian a un tipo de oxidación anaeróbica: la glucosa se descompone en lactato, el pH intracelular disminuye y las reservas de energía de los cardiomiocitos se agotan. Las capas subendocárdicas son las más afectadas. La función de las membranas de los cardiomiocitos se altera, lo que conduce a una disminución de la concentración intracelular de iones de potasio y un aumento de la concentración intracelular de iones de sodio. Dependiendo de la duración de la isquemia miocárdica, los cambios pueden ser reversibles o irreversibles (necrosis miocárdica, es decir, infarto). Secuencias de cambios patológicos durante la isquemia miocárdica: alteración de la relajación del miocardio (alteración de la función diastólica) - alteración de la contracción del miocardio (alteración de la función sistólica) - cambios en el ECG - síndrome de dolor.

Clasificación

Sociedad Cardiovascular Canadiense (1976). Clase I: "la actividad física habitual no provoca un ataque de angina". El dolor no se produce al caminar o subir escaleras. Los ataques ocurren con estrés en el trabajo fuerte, rápido o prolongado. Clase II: “limitación leve de las actividades habituales”. El dolor ocurre al caminar o subir escaleras rápidamente, caminar cuesta arriba, caminar o subir escaleras después de comer, con frío, contra el viento, durante estrés emocional o a las pocas horas de despertarse. Caminar más de 100-200 m en terreno llano o subir más de 1 tramo de escaleras a ritmo normal y en condiciones normales. Clase III: "limitación significativa de la actividad física habitual". Caminar en terreno llano o subir un tramo de escaleras a un ritmo normal en condiciones normales provoca un ataque de angina. Clase IV: “imposibilidad de realizar cualquier actividad física sin molestias”. Las convulsiones pueden ocurrir en reposo.

Angina de esfuerzo estable: signos, síntomas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Quejas. Características del síndrome de dolor. La localización del dolor es subesternal. Las condiciones para la aparición del dolor son la actividad física, las emociones fuertes, las comidas copiosas, el frío, caminar contra el viento, fumar. Los jóvenes a menudo tienen el llamado fenómeno de "pasar a través del dolor" (el fenómeno de "calentamiento"): una disminución o desaparición del dolor al aumentar o mantener la carga (debido a la apertura de las colaterales vasculares). La duración del dolor es de 1 a 15 minutos y tiene un carácter creciente (“crescendo”). Si el dolor continúa durante más de 15 minutos, se debe suponer que se ha desarrollado un IM. Las condiciones para detener el dolor son suspender la actividad física y tomar nitroglicerina. La naturaleza del dolor durante la angina de pecho (apretar, presionar, estallar, etc.), así como el miedo a la muerte, son muy subjetivos y no tienen importancia diagnóstica seria, ya que dependen en gran medida de la percepción física e intelectual del paciente. . El dolor se irradia tanto a la parte izquierda como a la derecha del pecho y el cuello. Irradiación clásica: en el brazo izquierdo, mandíbula inferior.

Síntomas asociados- náuseas, vómitos, aumento de la sudoración, fatiga, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco, aumento (a veces disminución) de la presión arterial.

Equivalentes de angina: dificultad para respirar (debido a una relajación diastólica alterada) y fatiga severa durante el ejercicio (debido a una disminución del gasto cardíaco debido a una función miocárdica sistólica alterada con un suministro insuficiente de oxígeno a los músculos esqueléticos). En cualquier caso, los síntomas deberían disminuir cuando se suspende la exposición al factor provocador (actividad física, hipotermia, tabaquismo) o a la nitroglicerina.

Datos físicos. Durante un ataque de angina: palidez de la piel, inmovilidad (los pacientes se "congelan" en una posición, ya que cualquier movimiento aumenta el dolor), sudoración, taquicardia (con menos frecuencia bradicardia), aumento de la presión arterial (con menos frecuencia, su disminución). Se pueden escuchar extrasístoles y un “ritmo de galope”. Soplo sistólico que surge de la insuficiencia de la válvula mitral como resultado de la disfunción de los músculos papilares. Un ECG registrado durante un ataque de angina puede detectar cambios en la parte final del complejo ventricular (onda T y segmento ST), así como alteraciones del ritmo cardíaco.

Angina de pecho estable: diagnóstico

Datos de laboratorio

- significado auxiliar; Solo pueden determinar la presencia de dislipidemia, identificar enfermedades concomitantes y una serie de factores de riesgo (DM) o excluir otras causas de dolor (enfermedades inflamatorias, enfermedades de la sangre, enfermedades de la tiroides).

Datos instrumentales

ECG durante un ataque de angina: alteraciones de la repolarización en forma de cambios en las ondas T y desplazamiento del segmento ST hacia arriba (isquemia subendocárdica) o hacia abajo desde la isolínea (isquemia transmural) o alteraciones del ritmo cardíaco.

La monitorización diaria del ECG permite identificar la presencia de episodios dolorosos y no dolorosos de isquemia miocárdica en las condiciones habituales de los pacientes, así como posibles alteraciones del ritmo cardíaco a lo largo del día.

Bicicleta ergométrica o cinta de correr (prueba de esfuerzo con registro simultáneo de ECG y presión arterial). Sensibilidad - 50-80%, especificidad - 80-95%. El criterio para una prueba de esfuerzo positiva durante la bicicleta ergométrica son los cambios en el ECG en forma de depresión del segmento ST horizontal de más de 1 mm y que dura más de 0,08 s. Además, las pruebas de esfuerzo pueden revelar signos asociados con un pronóstico desfavorable para pacientes con angina de esfuerzo: . Síndrome de dolor típico. Depresión del segmento ST mayor de 2 mm. Persistencia de la depresión del segmento ST durante más de 6 minutos después del cese del ejercicio. la aparición de depresión del segmento ST a una frecuencia cardíaca (FC) inferior a 120 por minuto. la presencia de depresión del ST en varias derivaciones, elevación del segmento ST en todas las derivaciones, a excepción de aVR. ausencia de un aumento de la presión arterial o su disminución en respuesta a la actividad física. la aparición de arritmias cardíacas (especialmente taquicardia ventricular).

EchoCG en reposo permite determinar la contractilidad del miocardio y realizar un diagnóstico diferencial del síndrome de dolor (defectos cardíacos, hipertensión pulmonar, miocardiopatías, pericarditis, prolapso de la válvula mitral, hipertrofia del ventrículo izquierdo con hipertensión arterial).

Estrés: EchoCG (EchoCG: evaluación de la movilidad de los segmentos del ventrículo izquierdo con un aumento de la frecuencia cardíaca como resultado de la administración de dobutamina, marcapasos transesofágico o bajo la influencia de la actividad física) es un método más preciso para identificar la insuficiencia de la arteria coronaria. Los cambios en la contractilidad miocárdica local preceden a otras manifestaciones de isquemia (cambios en el ECG, dolor). La sensibilidad del método es del 65-90%, la especificidad es del 90-95%. A diferencia de la bicicleta ergométrica, la ecocardiografía de estrés puede detectar insuficiencia de la arteria coronaria cuando un vaso está dañado. Las indicaciones de la ecocardiografía de estrés son: . atípico angina de pecho tensión (presencia de equivalentes de angina o descripción poco clara del síndrome de dolor por parte del paciente). dificultad o imposibilidad de realizar pruebas de estrés. Falta de información de la bicicleta ergométrica en un cuadro clínico típico de angina de pecho. ausencia de cambios en el ECG durante las pruebas de esfuerzo debido al bloqueo de las ramas del haz de His, signos de hipertrofia ventricular izquierda, signos del síndrome de Wolff-Parkinson-White con un cuadro clínico típico de angina de esfuerzo. prueba de esfuerzo positiva durante la bicicleta ergométrica en mujeres jóvenes (ya que la probabilidad de enfermedad de las arterias coronarias es baja).

La angiografía coronaria es el “estándar de oro” en el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria, ya que permite identificar la presencia, localización y grado de estrechamiento de las arterias coronarias. Indicaciones (recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997): . angina de pecho voltajes por encima de la clase funcional III en ausencia del efecto de la terapia farmacológica. angina de pecho Clase funcional de voltaje I-II después de MI. angina de pecho tensión con bloqueo de rama de His en combinación con signos de isquemia según la gammagrafía miocárdica. arritmias ventriculares graves. estable angina de pecho en pacientes sometidos a cirugía vascular (aorta, femoral, arterias carótidas). revascularización miocárdica (dilatación con balón, injerto de derivación de arteria coronaria). aclaración del diagnóstico por motivos clínicos o profesionales (por ejemplo, pilotos).

La gammagrafía miocárdica es un método de visualización del miocardio que permite identificar áreas de isquemia. El método es muy informativo cuando es imposible evaluar el ECG debido a bloqueos de las ramas del haz de His.

Diagnóstico

En casos típicos, la angina de pecho estable se diagnostica basándose en una anamnesis detallada, un examen físico detallado del paciente, un registro de ECG en reposo y el posterior análisis crítico de los datos obtenidos. Se cree que este tipo de exámenes (historia, exploración, auscultación, ECG) son suficientes para diagnosticar la angina de pecho con su manifestación clásica en el 75% de los casos. Si hay alguna duda sobre el diagnóstico, se realizan sistemáticamente monitorización ECG de 24 horas, pruebas de esfuerzo (veloergometría, estrés - ecocardiografía) y, si se presentan las condiciones adecuadas, se realiza una gammagrafía de miocardio. En la etapa final del diagnóstico, es necesaria la angiografía coronaria.

Diagnóstico diferencial

Hay que tener en cuenta que el síndrome de dolor en el pecho puede ser una manifestación de varias enfermedades. No debemos olvidar que pueden existir varias causas de dolor en el pecho al mismo tiempo. Enfermedades del sistema cardiovascular. A ELLOS. Angina de pecho. Otras razones. posiblemente de origen isquémico: estenosis aórtica, insuficiencia de la válvula aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión arterial, hipertensión pulmonar, anemia grave. no isquémicos: disección aórtica, pericarditis, prolapso de la válvula mitral. Enfermedades gastrointestinales. Enfermedades del esófago: espasmo esofágico, reflujo esofágico, rotura esofágica. Enfermedades del estómago: úlceras pépticas. Enfermedades de la pared torácica y de la columna. Síndrome de la pared torácica anterior. Síndrome escaleno anterior. Condritis costal (síndrome de Tietze). Daño a las costillas. Herpes. Enfermedades pulmonares. Neumotórax. Neumonía que afecta a la pleura. EP con o sin infarto pulmonar. Enfermedades de la pleura.

Angina de esfuerzo estable: métodos de tratamiento.

Tratamiento

Los objetivos son mejorar el pronóstico (prevención del infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca) y reducir la gravedad (eliminación) de los síntomas de la enfermedad. Se utilizan métodos de tratamiento no farmacológicos, medicinales (medicamentos) y quirúrgicos.

Tratamiento no farmacológico: impacto en los factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias: medidas dietéticas para reducir la dislipidemia y reducir el peso corporal, dejar de fumar, suficiente actividad física en ausencia de contraindicaciones. También es necesaria la normalización de los niveles de presión arterial y la corrección de los trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Terapia con medicamentos: se utilizan tres grupos principales de medicamentos: nitratos, bloqueadores b-adrenérgicos y bloqueadores lentos de los canales de calcio. Además, se prescriben agentes antiplaquetarios.

Nitratos. Cuando se administran nitratos, se produce una venodilatación sistémica, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo al corazón (reducción de la precarga), una disminución de la presión en las cámaras del corazón y una disminución de la tensión miocárdica. Los nitratos también provocan una disminución de la presión arterial, reducen la resistencia al flujo sanguíneo y la poscarga. Además, son importantes la expansión de las grandes arterias coronarias y el aumento del flujo sanguíneo colateral. Este grupo de fármacos se divide en nitratos de acción corta (nitroglicerina) y nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida).

Para aliviar un ataque de angina, se usa nitroglicerina (las tabletas se usan por vía sublingual en una dosis de 0,3 a 0,6 mg y las formas de aerosol (spray) se usan en una dosis de 0,4 mg también por vía sublingual). Los nitratos de acción corta alivian el dolor en 1 a 5 minutos. Se pueden utilizar dosis repetidas de nitroglicerina para aliviar un ataque de angina a intervalos de 5 minutos. La nitroglicerina en tabletas para uso sublingual pierde su actividad después de 2 meses desde el momento en que se abre el tubo debido a la volatilidad de la nitroglicerina, por lo que es necesario un reemplazo regular del medicamento.

Para prevenir los ataques de angina que ocurren más de una vez por semana, se utilizan nitratos de acción prolongada (dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida). Dinitrato de isosorbida en una dosis de 10 a 20 mg, 2 a 4 veces al día (a veces hasta 6) 30 a 40 minutos antes de la actividad física esperada. Formas retardadas de dinitrato de isosorbida: en una dosis de 40 a 120 mg 1 a 2 veces al día antes de la actividad física esperada. Mononitrato de isosorbida en una dosis de 10 a 40 mg, 2 a 4 veces al día, y formas retardadas, en una dosis de 40 a 120 mg, 1 a 2 veces al día, también 30 a 40 minutos antes de la actividad física esperada.

Tolerancia a los nitratos (pérdida de sensibilidad, adicción). El uso diario regular de nitratos durante 1 a 2 semanas o más puede provocar una disminución o desaparición del efecto antianginoso. La razón es una disminución en la formación de óxido nítrico, una aceleración de su inactivación debido al aumento de la actividad de las fosfodiesterasas y una mayor formación de endotelina-1, que tiene un efecto vasoconstrictor. Prevención: administración asimétrica (excéntrica) de nitratos (por ejemplo, a las 8 a. m. y a las 3 p. m. para dinitrato de isosorbida o solo a las 8 a. m. para mononitrato de isosorbida). Por lo tanto, se proporciona un período libre de nitratos que dura más de 6 a 8 horas para restaurar la sensibilidad de las SMC de la pared vascular a la acción de los nitratos. Como regla general, se recomienda a los pacientes un período sin nitratos durante un período de actividad física mínima y un número mínimo de ataques de dolor (en cada caso individualmente). Otros métodos para prevenir la tolerancia a los nitratos incluyen el uso de donantes del grupo sulfhidrilo (acetilcisteína, metionina), inhibidores de la ECA (captopril, etc.), bloqueadores de los receptores de angiotensina II, diuréticos, hidralazina; sin embargo, la incidencia de tolerancia a los nitratos con su uso disminuye a un pequeña medida.

Molsidomina- tiene un efecto similar al de los nitratos (vasodilatador que contiene nitro). Después de la absorción, la molsidomina se convierte en una sustancia activa que se convierte en óxido nítrico, lo que finalmente conduce a la relajación del músculo liso vascular. La molsidomina se usa en una dosis de 2 a 4 mg 2 a 3 veces al día o 8 mg 1 a 2 veces al día (formas de acción prolongada).

b - Bloqueadores adrenérgicos. El efecto antianginoso se debe a una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio debido a una disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución de la contractilidad del miocardio. Para el tratamiento de la angina de pecho se utiliza lo siguiente:

Bloqueadores b - adrenérgicos no selectivos (actúan sobre los receptores adrenérgicos b1 y b2): para el tratamiento de la angina, el propranolol se usa en una dosis de 10 a 40 mg 4 veces al día, nadolol en una dosis de 20 a 160 mg. 1 vez/día;

Bloqueadores b - adrenérgicos cardioselectivos (actúan predominantemente sobre los receptores b1 - adrenérgicos del corazón) - atenolol en dosis de 25-200 mg/día, metoprolol 25-200 mg/día (en 2 dosis), betaxolol (10-20 mg/ día), bisoprolol (5 - 20 mg/día).

Recientemente se han utilizado betabloqueantes que provocan dilatación de los vasos sanguíneos periféricos, como el carvedilol.

Bloqueadores lentos de los canales de calcio. El efecto antianginoso consiste en una vasodilatación moderada (incluidas las arterias coronarias) y una reducción de la demanda de oxígeno del miocardio (en representantes de los subgrupos de verapamilo y diltiazem). Usado: verapamilo - 80-120 mg 2-3 veces al día, diltiazem - 30-90 mg 2-3 veces al día.

Prevención del infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca

Los estudios clínicos han demostrado que el uso de ácido acetilsalicílico en una dosis de 75 a 325 mg/día reduce significativamente el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca. A los pacientes con angina de pecho se les debe recetar ácido acetilsalicílico en ausencia de contraindicaciones: úlcera péptica, enfermedad hepática, aumento del sangrado, intolerancia al fármaco.

El pronóstico de los pacientes con angina de pecho estable también se ve influido positivamente por la reducción de la concentración de colesterol total y colesterol LDL mediante fármacos hipolipemiantes (simvastatina, pravastatina). Actualmente, se considera que los niveles óptimos no superan los 5 mmol/l (190 mg%) para el colesterol total y no más de 3 mmol/l (115 mg%) para el colesterol LDL.

Cirugía

Al determinar las tácticas de tratamiento quirúrgico de la angina de pecho estable, es necesario tener en cuenta una serie de factores: el número de arterias coronarias afectadas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la presencia de diabetes concomitante. Así, en caso de lesiones de uno o dos vasos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, la revascularización miocárdica suele iniciarse con angioplastia coronaria transluminal percutánea y colocación de stent. En presencia de lesiones de dos o tres vasos y una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 45% o la presencia de diabetes concomitante, es más recomendable realizar una derivación de arteria coronaria (ver también Aterosclerosis de las arterias coronarias).

La angioplastia percutánea (dilatación con balón) es la expansión de una sección de la arteria coronaria estrechada por un proceso aterosclerótico con un balón en miniatura a alta presión bajo control visual durante la angiografía. El éxito del procedimiento se consigue en el 95% de los casos. Al realizar una angioplastia, son posibles complicaciones: . la mortalidad es del 0,2% para la enfermedad de un solo vaso y del 0,5% para la enfermedad de múltiples vasos, el IM ocurre en el 1% de los casos, la necesidad de un injerto de derivación de arteria coronaria aparece en el 1% de los casos; . Las complicaciones tardías incluyen reestenosis (en el 35-40% de los pacientes dentro de los 6 meses posteriores a la dilatación), así como la aparición de angina (en el 25% de los pacientes dentro de los 6-12 meses).

Paralelamente a la expansión de la luz de la arteria coronaria, recientemente se ha utilizado la colocación de stents: implantación de stents (marcos de alambre delgado que previenen la reestenosis) en el lugar del estrechamiento.

El injerto de derivación de arteria coronaria es la creación de una anastomosis entre la aorta (o arteria mamaria interna) y la arteria coronaria debajo (distal) del sitio de estrechamiento para restaurar el suministro de sangre eficaz al miocardio. Como injerto se utiliza una sección de la vena safena del muslo, las arterias mamarias internas izquierda y derecha, la arteria gastroepiploica derecha y la arteria epigástrica inferior. Indicaciones para el injerto de derivación de arteria coronaria (recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología; 1997). Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 30%. Daño al tronco de la arteria coronaria izquierda. La única arteria coronaria no afectada. Disfunción del ventrículo izquierdo en combinación con enfermedad de tres vasos, especialmente con daño a la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda en la sección proximal. Al realizar una cirugía de derivación coronaria, también son posibles complicaciones: IM en el 4-5% de los casos (hasta el 10%). La mortalidad es del 1% para la enfermedad de un solo vaso y del 4-5% para la enfermedad de múltiples vasos. Las complicaciones tardías de la derivación de arteria coronaria incluyen reestenosis (cuando se utilizan injertos venosos en el 10-20% de los casos durante el primer año y el 2% cada año durante 5-7 años). Cuando se utilizan injertos arteriales, las derivaciones permanecen abiertas en el 90% de los pacientes durante 10 años. Dentro de 3 años angina de pecho se reanuda en el 25% de los pacientes.

Pronóstico

La angina de pecho estable con terapia y seguimiento adecuados de los pacientes es relativamente favorable: la mortalidad es del 2-3% por año, se desarrolla un IM fatal en el 2-3% de los pacientes. Un pronóstico menos favorable es para pacientes con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, clase funcional alta de angina de pecho estable, pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedad multivaso de las arterias coronarias, estenosis del tronco principal de la arteria coronaria izquierda. , estenosis proximal de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Protocolo clínico para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades “ANGINA DE PECTORIS ESTABLE”

I. PARTE INTRODUCTORIA:

1.Nombre: Angina de pecho estable IHD

2. Código de protocolo:

3. Códigos según MKB-10:

4. Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

AG - hipertensión arterial

AA - antianginoso (terapia)

PA - presión arterial

CABG: injerto de derivación de arteria coronaria

ALT - alanina aminotransferasa

AO - obesidad abdominal

AST - aspartato aminotransferasa

BCC: bloqueadores de los canales de calcio

Médicos de cabecera - médicos generales

VPN - norma de límite superior

VPU - Síndrome de Wolff-Parkinson-White

MCH - miocardiopatía hipertrófica

HVI - hipertrofia ventricular izquierda

PAD - presión arterial diastólica

DLP - dislipidemia

PVC - extrasístole ventricular

CI - enfermedad coronaria

IMC - índice de masa corporal

ICD: insulina de acción corta

IMT: espesor del complejo íntima-media

TSH - prueba de tolerancia a la glucosa

U3DG - Ecografía Doppler

AF - actividad física

FC - clase funcional

RF - factores de riesgo

EPOC - enfermedad pulmonar obstructiva crónica

ICC - insuficiencia cardíaca crónica

Colesterol HDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad

Colesterol LDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad

4KB - intervención coronaria percutánea

FC - frecuencia cardíaca

ECG - electrocardiografía

ECS - marcapasos eléctrico

EchoCG - ecocardiografía

VE - volumen minuto de respiración

VCO2 es la cantidad de dióxido de carbono liberado por unidad de tiempo;

RER (cociente respiratorio) - relación VCO2/VO2;

BR - reserva respiratoria.

BMS: stent no liberador de fármacos

DES - stent liberador de fármacos

5. Fecha de desarrollo del protocolo: Año 2013.

7. Usuarios del protocolo: médicos generales, cardiólogos, cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardíacos.

8. Indicación de la ausencia de conflicto de intereses: ausente.

9. Definición.

CI- es una lesión aguda o crónica del corazón causada por una disminución o cese del suministro de sangre al miocardio debido a un proceso patológico en los vasos coronarios (definición de la OMS de 1959).

Angina de pecho es un síndrome clínico que se manifiesta por una sensación de malestar o dolor en el pecho de naturaleza compresiva y opresiva, que con mayor frecuencia se localiza detrás del esternón y puede irradiarse al brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula inferior y la región epigástrica. El dolor es provocado por la actividad física, salir al frío, comer mucha comida y el estrés emocional; desaparece con el reposo o se elimina tomando nitroglicerina sublingual en unos segundos o minutos.

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y

10. Clasificación clínica:

Tabla 1. - Clasificación de la gravedad de la angina de pecho estable según la clasificación de la Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

La cardiosclerosis de origen aterosclerótico es causada por un trastorno del metabolismo de los lípidos con depósito de placas de colesterol en la íntima de los vasos elásticos. La continuación del artículo discutirá las causas, los síntomas, el tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica y su clasificación según la CIE-10.

Criterios de clasificación

Al mismo tiempo, se acostumbra considerar todas las nosologías según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10). Este directorio está dividido en secciones, donde a cada patología se le asigna una designación numérica y alfabética. La gradación del diagnóstico es la siguiente:

• I00-I90 – enfermedades del sistema circulatorio.
• I20-I25 – enfermedad coronaria.
• I25 – cardiopatía isquémica crónica.
• I25.1 – enfermedad cardíaca aterosclerótica

Etiología

Como se mencionó anteriormente, la principal causa de la patología es una violación del metabolismo de las grasas.

Debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias, la luz de estas últimas se estrecha y aparecen signos de atrofia de las fibras miocárdicas en el miocardio con cambios necróticos adicionales y formación de tejido cicatricial.

Esto también va acompañado de la muerte de los receptores, lo que aumenta la necesidad de oxígeno del miocardio.

Estos cambios contribuyen a la progresión de la enfermedad isquémica.

Se acostumbra identificar los factores que conducen a la alteración del metabolismo del colesterol, que son:

1. Sobrecarga psicoemocional.
2. Estilo de vida sedentario.
3. De fumar.
4. Hipertensión.
5. Nutrición pobre.
6. Exceso de peso corporal.

Cuadro clinico

Las manifestaciones clínicas de la cardiosclerosis aterosclerótica se caracterizan por los siguientes síntomas:

1. Violación del flujo sanguíneo coronario.
2. Trastorno del ritmo cardíaco.
3. Insuficiencia circulatoria crónica.

La violación del flujo sanguíneo coronario se manifiesta por isquemia miocárdica. Los pacientes sienten dolor o dolor tirante detrás del esternón, que se irradia al brazo izquierdo, el hombro y la mandíbula inferior. Con menos frecuencia, el dolor se localiza en la región interescapular o se irradia al miembro superior derecho. Un ataque de angina es provocado por la actividad física, una reacción psicoemocional y, a medida que avanza la enfermedad, también se produce en reposo.

El dolor se puede aliviar con preparaciones de nitroglicerina. El corazón contiene un sistema de conducción que asegura una contractilidad constante y rítmica del miocardio.

El impulso eléctrico avanza a lo largo de un camino determinado, cubriendo gradualmente todos los departamentos. Los cambios escleróticos y cicatriciales representan un obstáculo para la propagación de la onda de excitación.

Como resultado, la dirección del movimiento del impulso cambia y se altera la actividad contráctil del miocardio.

Los pacientes con aterosclerosis aterosclerótica están preocupados por tipos de arritmia como extrasístole, fibrilación auricular y bloqueos.

La CI y su forma nosológica de la cardiosclerosis aterosclerótica tienen un curso lentamente progresivo y es posible que los pacientes no sientan ningún síntoma durante muchos años.

Sin embargo, durante todo este tiempo se producen cambios irreversibles en el miocardio, que en última instancia conducen a una insuficiencia cardíaca crónica.

En caso de estancamiento de la circulación pulmonar, se notan dificultad para respirar, tos y ortopnea. Con estancamiento en la circulación sistémica, son características nicturia, hepatomegalia e hinchazón de las piernas.

Terapia

El tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica implica la modificación del estilo de vida y el uso de medicamentos. En el primer caso, es necesario centrarse en medidas destinadas a eliminar los factores de riesgo. Para ello es necesario normalizar el horario de trabajo y descanso, reducir el peso en caso de obesidad, no evitar la actividad física dosificada y seguir una dieta reductora del colesterol.

Si las medidas anteriores no son efectivas, se recetan medicamentos para ayudar a normalizar el metabolismo de los lípidos. Se han desarrollado varios grupos de fármacos para este fin, pero las estatinas son más populares.

Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de las enzimas implicadas en la síntesis del colesterol. Los productos de última generación también ayudan a aumentar el nivel de lipoproteínas de alta densidad o, más simplemente, de colesterol "bueno".

Otra propiedad importante de las estatinas es que mejoran la composición reológica de la sangre. Esto previene la formación de coágulos sanguíneos y evita accidentes vasculares agudos.

La morbilidad y mortalidad por patología cardiovascular crece cada año y cualquier persona debe conocer esta nosología y los métodos correctos de corrección.

Cardiosclerosis aterosclerótica de la enfermedad coronaria. ¿Qué es la cardiosclerosis aterosclerótica?

Hay muchas enfermedades que se caracterizan por un desarrollo secreto y, por tanto, peligroso. Una de estas enfermedades es la cardiosclerosis aterosclerótica.

Se trata de una enfermedad cardíaca grave y una actitud frívola hacia ella conlleva las consecuencias más negativas. Por lo tanto, para el éxito de la lucha contra ella es extremadamente importante diagnosticar la enfermedad a tiempo y organizar el tratamiento correcto.

Para resolver este problema, es necesario comprender claramente las causas y la patogénesis, conocer los síntomas de la enfermedad y los métodos básicos de tratamiento. Pero antes que nada es necesario comprender la naturaleza misma de la cardiosclerosis.

¿Qué son la cardiosclerosis y su variedad aterosclerótica?

La cardiosclerosis se refiere a procesos patológicos y morfológicos en el corazón, debido a los cuales se produce el crecimiento del tejido cardíaco, provocado por diversos factores (por ejemplo, cualquier proceso inflamatorio crónico), hasta un estado de compactación bastante significativa. Es casi imposible curar la cardiosclerosis; el tratamiento en sí se reduce a suprimir los síntomas principales.

A menudo, en la práctica médica, la cardiosclerosis aterosclerótica se identifica con la enfermedad coronaria. Pero esta cardiosclerosis en realidad representa sólo una de las manifestaciones de una enfermedad más general y versátil llamada CI. Se desarrolla en el contexto de la falta de oxígeno (isquemia) a la que está expuesto el músculo cardíaco.

Hay fases agudas y crónicas del desarrollo de la CI. En la isquemia aguda, puede producirse un ataque de angina, que posteriormente puede provocar un infarto de miocardio. Durante esta fase, el paciente siente un dolor importante en la zona del corazón.

Por el contrario, la isquemia crónica suele desarrollarse gradualmente y una persona puede sentirse completamente normal y ni siquiera sospechar que se acerca una enfermedad peligrosa. Mientras el paciente no recibe el tratamiento adecuado, se producen cambios morfológicos en las arterias y se acumulan placas ateroscleróticas en sus paredes. Debido a esto, el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos empeora y se produce una falta de oxígeno en el miocardio.

Debido a la alteración prolongada del sistema circulatorio y la isquemia que la acompaña, las fibras funcionales del músculo cardíaco sufren cambios orgánicos y son reemplazadas gradualmente por tejido conectivo.

Dicho tejido ya no puede contraerse y se convierte en una estructura densa que no funciona. El proceso finaliza con una alteración de la conducción nerviosa a través del músculo cardíaco, lo que se muestra claramente en un electrocardiograma.

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Causas y patogénesis de la cardiosclerosis aterosclerótica.

Esta enfermedad cardíaca puede deberse a varias razones. Los principales factores que afectan la salud del corazón incluyen:

1. Aumento de los niveles de colesterol en la sangre. Este parámetro depende directamente de la cantidad de colesterol que ingresa al cuerpo humano desde el exterior, principalmente a través de los alimentos. El consumo de alimentos con grandes cantidades de colesterol provoca el depósito de esta sustancia en las paredes de los vasos sanguíneos, tras lo cual aparecen signos de aterosclerosis.
2. Exceso de peso corporal, obesidad. Esto se debe a una obsesión enfermiza por los alimentos grasos, artificiales y mal procesados.
3. Incapacidad para combatir los malos hábitos. Por ejemplo, el abuso de alcohol y el tabaquismo provocan espasmos en los vasos sanguíneos y aumentan el contenido de colesterol "malo". Como resultado, las plaquetas se pegan y se acumulan, interrumpiendo el flujo sanguíneo normal.
4. La inactividad física. Debido a la falta de actividad del sistema muscular del cuerpo, el metabolismo necesario para la salud se deteriora.
5. Enfermedad diabética. Se acompaña de una alteración del equilibrio de carbohidratos.
6. . En combinación con diabetes mellitus, aumenta drásticamente el riesgo de cardiosclerosis aterosclerótica.

El desarrollo de factores ateroscleróticos en el sistema cardiovascular forma áreas necróticas con cicatrices muy pequeñas en el tejido cardíaco. Los receptores inactivos reducen la sensibilidad general del tejido del músculo cardíaco al oxígeno que ingresa al cuerpo.

Este tipo de cardiosclerosis se caracteriza por un curso largo y progresivo. Todo el curso de la enfermedad conduce a la aparición de hipertrofia compensatoria del ventrículo izquierdo con su posterior dilatación (aumento de volumen) y signos de insuficiencia cardíaca.

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Los principales síntomas de la cardiosclerosis aterosclerótica.

Esta enfermedad cardíaca es peligrosa principalmente porque en las primeras etapas de desarrollo no es fácil de diagnosticar debido a la ausencia de síntomas específicos. Debido a que esta enfermedad es una forma de enfermedad de las arterias coronarias, los médicos generalmente buscan signos de CAD.

Sin embargo, los expertos identifican varios síntomas que indican una alta probabilidad de cardiosclerosis aterosclerótica. En particular, puede estar indicado por un dolor repentino o doloroso en el pecho, y el dolor puede provenir no sólo del área del corazón, sino también irradiarse al omóplato o al brazo izquierdo. La cardiosclerosis suele ir acompañada de dolores de cabeza, tinnitus y fatiga rápida.

Otro síntoma característico es la aparición de dificultad para respirar. Progresa gradualmente, apareciendo por primera vez después de un estrés físico importante (trabajo duro, entrenamiento deportivo) y, con el tiempo, comienza a molestar mucho a la persona incluso mientras camina lentamente.

Una mala señal es el tercer síntoma: la exacerbación del asma cardíaca. Si nota sibilancias en la parte inferior de los pulmones, debe consultar inmediatamente a un médico.

Otro posible signo de cardiosclerosis aterosclerótica es un aumento significativo de la frecuencia cardíaca (taquicardia). En un paciente que padece esta enfermedad, las mediciones del pulso suelen mostrar 160 o más latidos por minuto.

Quizás la manifestación más llamativa de la cardiosclerosis es la formación de hinchazón en las extremidades, provocada por problemas de agrandamiento del hígado.

Muy a menudo, especialmente en personas mayores, puede encontrar el diagnóstico "CI" en su historial médico. Cardioesclerosis aterosclerótica." Como regla general, el médico no tiene tiempo para hacer comentarios completos, por lo que descubriremos qué tipo de "dolor" es.

Enfermedad coronaria (CHD) es una enfermedad cardíaca que se desarrolla en un contexto de falta de oxígeno del músculo cardíaco.

¿Suena igual? Sí, pero el concepto general es CI, y la “cardiosclerosis aterosclerótica” es una de las manifestaciones de la CI.

La falta de oxígeno del músculo cardíaco puede ser repentina y breve (aguda) y progresiva y prolongada (crónica). En la falta aguda de oxígeno (isquemia), se desarrolla un ataque de angina. Si un ataque de angina se prolonga, puede desarrollarse un infarto de miocardio. Con la isquemia crónica, una persona puede sentirse bastante normal y no tener otras manifestaciones.

En la isquemia crónica del miocardio (músculo cardíaco), algunas de las fibras musculares se reconstruyen gradualmente hasta convertirse en tejido conectivo. El tejido conectivo es una estructura densa, como un ligamento muscular, que no puede contraerse. Debido al hecho de que algunas de las fibras musculares del corazón se han reconstruido en tejido conectivo y no se contraen, se altera la transmisión de los impulsos nerviosos a través del miocardio. Estas anomalías son visibles en un electrocardiograma (ECG). Esto es "cardioesclerosis". Y es "aterosclerótica" porque la causa de la isquemia miocárdica crónica es la aparición de placas de colesterol (ateroscleróticas) en los vasos del corazón. Cuanto más la placa aterosclerótica cierra la luz del vaso, menos sangre ingresa al músculo cardíaco y comienza a experimentar falta de oxígeno.

¿A qué puede conducir la cardiosclerosis aterosclerótica?

1. A las alteraciones del ritmo cardíaco. Normalmente, el impulso nervioso cubre el músculo cardíaco de manera uniforme y todas las fibras musculares se contraen simultáneamente. En la cardiosclerosis, algunas células musculares son reemplazadas por tejido conectivo, que no puede conducir los impulsos nerviosos. Como resultado, el músculo se contrae de manera desigual y es posible que algunas células musculares no se contraigan en absoluto debido al hecho de que el impulso nervioso simplemente no las alcanza. Esta parte de las células puede comenzar a contraerse a su manera, alterando el patrón general de contracción del corazón. Este "foco" puede, de vez en cuando, transmitir impulsos de sus contracciones a otras células y a todo el músculo cardíaco. Como resultado, todo el músculo cardíaco se contrae repentinamente nuevamente entre sus contracciones normales. Una de esas contracciones extraordinarias del corazón se llama “extrasístole”, y la aparición frecuente de extrasístoles se llama “extrasístole”. La extrasístole puede aparecer no solo con cardiosclerosis, sino también con otras enfermedades del corazón e incluso con una deficiencia de ciertos microelementos, en particular magnesio. Además de la extrasístole, la cardiosclerosis aterosclerótica puede causar fibrilación auricular, así como bloqueos.

2. La cardiosclerosis aterosclerótica también puede provocar insuficiencia cardíaca. Si el número de fibras musculares que experimentan isquemia aumenta demasiado, el corazón deja de poder contraerse con fuerza. Como resultado, parte de la sangre que estaba en el corazón en el momento de la contracción permanece en el corazón. El corazón simplemente no puede expulsar toda la sangre hacia los vasos. Imagina que la sangre es un río y el corazón es una presa en el río. Cada día la presa libera 1.000 toneladas de agua al río. Si de repente la presa comienza a funcionar mal y libera sólo 500 toneladas de agua, entonces el agua se acumulará hasta la presa y los asentamientos subyacentes carecerán de agua dulce. Además, la sangre comienza a acumularse en las venas y a estancarse en piernas y brazos. Si el agua se estanca antes de la presa, inunda todo a su alrededor y se forma un pantano. Además, cuando la sangre se estanca en las piernas, comienza a liberar agua en el tejido y se forma hinchazón. Además del hecho de que la sangre se estanca en las venas, todos los órganos y tejidos comienzan a sufrir una escasez de sangre entrante. Precisamente por eso las personas que padecen insuficiencia cardíaca suelen experimentar debilidad e hinchazón en las piernas que no desaparece después de una noche de sueño.

Cardioesclerosis aterosclerótica. Tratamiento.

El tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica se reduce únicamente al tratamiento de los síntomas: insuficiencia cardíaca y arritmia. Si estas manifestaciones no están presentes, entonces no es posible curar la cardiosclerosis. Si una célula muscular ha degenerado en tejido conectivo, incluso si se restablece el suministro de oxígeno, no volverá a convertirse en una célula muscular. Quizás en el futuro, cuando aparezca el uso generalizado de células madre, será posible restaurar cualquier daño al corazón, pero por ahora esto está al borde de la fantasía.

A muchas personas mayores que acuden al médico quejándose de dolor cardíaco se les diagnostica “cardiosclerosis aterosclerótica”. Los problemas con el funcionamiento de los vasos sanguíneos con el tiempo provocan esta enfermedad. Por lo tanto, las personas mayores de 50 años deben someterse a exámenes periódicos y tomar medidas preventivas para que la enfermedad no provoque una muerte prematura.

La cardiosclerosis se diagnostica en muchos pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Es una de las formas de manifestación de esta enfermedad. Ocurre debido a la falta de oxígeno del músculo cardíaco causada por el estrechamiento de los vasos coronarios. Muchas personas mayores sufren de esto, por lo que en la práctica médica internacional no se hace tal diagnóstico, definiendo la condición del paciente como cardiopatía isquémica. Pero la decodificación nos permite describir con mayor precisión las causas y características de la enfermedad.

La cardiosclerosis aterosclerótica ocurre con mayor frecuencia en hombres después de los 45 años y en quienes llevan un estilo de vida poco saludable. Pero las mujeres con el inicio de la menopausia también son susceptibles a la enfermedad. La cardiosclerosis es el desarrollo de tejido conectivo cicatricial en los vasos del corazón. El diagnóstico de “aterosclerótica” se realiza cuando la causa está en las paredes de las arterias. Como resultado, los vasos sanguíneos se estrechan y el corazón no puede funcionar normalmente. La enfermedad se considera incurable y esta condición persiste hasta la muerte.

Síntomas

El peligro de esta manifestación de la CI es que en las etapas iniciales el proceso es casi asintomático. Una persona siente fatiga, debilidad y mareos. Pero con el tiempo, cada vez se ven afectados más vasos coronarios. El corazón aumenta de tamaño y experimenta falta de oxígeno. El diagnóstico se realiza si una persona se queja de los siguientes síntomas:

• Dificultad para respirar, que inicialmente se manifiesta durante el trabajo físico intenso. Con un aumento en el número de vasos afectados, esto ocurre incluso al caminar.
• Debilidad constante y fatiga creciente.
• Dolor preocupante en el corazón. Son posibles los ataques típicos de angina de pecho, comunes en la cardiopatía isquémica. El dolor se irradia hacia el brazo y debajo del omóplato.
• Dolores de cabeza, tinnitus y mareos (estos son causados ​​por la falta de oxígeno).
• Hinchazón en las piernas por falta de circulación.
• Alteraciones del ritmo cardíaco (a menudo, como ocurre con cualquier manifestación de enfermedad de las arterias coronarias): fibrilación auricular, taquicardia o extrasístole.

Estos síntomas se desarrollan gradualmente. Si no se realiza el diagnóstico correcto a tiempo y no se inicia el tratamiento, los cambios en los vasos coronarios progresan de manera constante. Debido a la falta de circulación sanguínea, el corazón funciona cada vez peor, lo que eventualmente conduce a la muerte.

¿En qué se basa el diagnóstico?

La gente atribuye la disminución del rendimiento, la dificultad para respirar y el dolor de corazón a la fatiga. Por eso algunas personas no van al médico a menos que la situación se ponga muy grave. Pero tal actitud hacia la propia salud conduce a una muerte prematura por un ataque cardíaco u otras complicaciones. Por lo tanto, las personas con riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares deben someterse a exámenes periódicos.

¿A partir de qué procedimientos diagnósticos se determina que el paciente tiene cardioesclerosis aterosclerótica y no cardiopatía isquémica?

• El diagnóstico se puede realizar basándose en los resultados de un ECG. Es importante evaluar la dinámica de los cambios observando los resultados de encuestas anteriores.
• Al realizar una ecografía del corazón o una ecocariografía, se pueden detectar insuficiencia circulatoria y alteraciones en el funcionamiento del músculo cardíaco. Estas pruebas ayudan a determinar si un paciente ha sufrido un ataque cardíaco.
• Se necesitan análisis de sangre para detectar glucosa, lipoproteínas y coagulación.
• La bicicleta ergométrica ayudará a determinar el grado de tolerancia y presencia de carga.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad?

Al igual que la cardiopatía isquémica, la cardiosclerosis aterosclerótica ocurre en la mayoría de las personas mayores. Pero hay otras razones que conducen a cambios patológicos en los vasos del corazón. Muchos de ellos, incluso sin esto, conducen a la muerte, ya que afectan negativamente el estado del cuerpo. ¿Qué factores contribuyen al desarrollo de la cardiosclerosis?

• En la vejez, en la que los procesos patológicos ocurren con mayor frecuencia en el cuerpo, los vasos sanguíneos pierden elasticidad y se acumulan depósitos de sal en las paredes.
• Hipertensión arterial - presión arterial alta. Esto conduce a un estrechamiento de los vasos sanguíneos debido a la formación de placas ateroscleróticas en ellos.
• Los malos hábitos (fumar y beber alcohol con frecuencia) afectan negativamente el funcionamiento del sistema cardiovascular y alteran el metabolismo.
• El abuso de alimentos grasos y el exceso de peso provocan la acumulación de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos.
• La baja actividad física empeora la falta de oxígeno y reduce el metabolismo. Esto también contribuye a la acumulación de colesterol.
• Los pacientes con diabetes corren riesgo debido al metabolismo de las grasas alterado.
• La herencia también influye: si los padres tenían hipertensión o cardiopatía isquémica, se puede desarrollar cardiosclerosis a una edad temprana.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo únicamente bajo la supervisión de un médico. Un tratamiento incorrecto puede provocar la muerte por infarto. El médico prescribe medicamentos para mejorar la función cardíaca y prevenir la progresión de cambios en los vasos sanguíneos. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida y la dieta.

Los medicamentos prescritos se toman de forma continua. Por lo tanto, es necesario elegirlos de manera responsable, teniendo en cuenta todas las contraindicaciones y efectos secundarios. La terapia con medicamentos incluye varias áreas:

1. en sangre. Se trata de ácido nicotínico, bloqueadores de ácidos grasos y estatinas: simvastatina, atorvastatina o rosuvastatina.
2. Para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco y el dolor, se prescriben betabloqueantes: carvedilol, anaprilina, concor y otros.
3. Para el edema se utilizan diuréticos, que se seleccionan individualmente.
4. Las preparaciones de potasio y magnesio son eficaces para la enfermedad, por ejemplo, Asparkam.
5. Si es necesario, el médico prescribe antidepresivos y sedantes.
6. Durante un ataque de dolor, se utiliza nitroglicerina.
7. Se recomienda tomar multivitaminas, medicamentos que contengan yodo y vitamina B y fármacos que mejoren el metabolismo.

¿Cómo prevenir la progresión de la enfermedad?

La prevención de complicaciones graves y muerte prematura en el tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica es muy importante. Sólo así se puede prevenir un mayor desarrollo de cambios patológicos en los vasos sanguíneos y mejorar el suministro de sangre al corazón. A menudo los pacientes tienen que cambiar completamente su estilo de vida y abandonar muchos hábitos. ¿Qué se necesita para esto?

• Actividad física dosificada. Es absolutamente necesario mejorar la circulación sanguínea y enriquecer la sangre con oxígeno. Pero el trabajo duro, el entrenamiento con pesas y correr no son deseables. Mejor caminar y nadar tranquilamente.
• Es necesario excluir el tabaquismo y el alcohol.
• Es importante controlar el peso, así como organizar periódicamente días de ayuno y controlar la dieta.
• Una dieta adecuada es una de las principales áreas de tratamiento de la enfermedad. Es necesario evitar el uso de alimentos grasos y fritos, alimentos picantes y enlatados, especias, bebidas carbonatadas, dulces, té y café fuertes. Es importante comer más verduras y frutas, cereales, productos lácteos y beber suficiente agua.

La mayoría de las personas mayores padecen enfermedades cardíacas y vasculares. La mala circulación del músculo cardíaco debido a cambios ateroscleróticos en las arterias coronarias provoca una grave disminución del rendimiento. Pero el paciente se sentirá mejor si sigue las instrucciones del médico y cambia su estilo de vida.

La enfermedad de la cardiosclerosis aterosclerótica es un trastorno grave que se asocia con cambios en el tejido muscular del miocardio. La enfermedad se caracteriza por la formación de placas de colesterol en las paredes de venas y arterias, que aumentan de tamaño y, en casos graves, comienzan a interferir con la circulación sanguínea normal en los órganos. A menudo, la causa de la cardiosclerosis aterosclerótica son otras enfermedades del sistema cardiovascular.

¿Qué es la cardiosclerosis aterosclerótica?

El concepto médico de "cardiosclerosis" significa una enfermedad grave del músculo cardíaco asociada con el proceso de proliferación difusa o focal del tejido conectivo en las fibras musculares del miocardio. Existen variedades de la enfermedad según el lugar de formación de los trastornos: aortocardiosclerosis y cardiosclerosis coronaria. La enfermedad se caracteriza por una propagación lenta durante un largo período de tiempo.

La aterosclerosis de las arterias coronarias, o esclerosis coronaria estenótica, provoca cambios metabólicos graves en el miocardio e isquemia. Con el tiempo, las fibras musculares se atrofian y mueren, la enfermedad coronaria empeora debido a la disminución de la excitación de los impulsos y las alteraciones del ritmo. La cardiosclerosis afecta con mayor frecuencia a hombres ancianos o de mediana edad.

código ICD-10

Según la décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10), que ayuda a identificar el diagnóstico en la historia clínica y elegir el tratamiento, no existe un código exacto para la cardiosclerosis aterosclerótica. Los médicos utilizan el código I 25.1, que significa enfermedad cardíaca aterosclerótica. En algunos casos, se utiliza la designación 125.5 - miocardiopatía isquémica o I20-I25 - enfermedad coronaria.

Síntomas

Es posible que durante mucho tiempo no se detecte la cardiosclerosis aterosclerótica. Los síntomas en forma de sensaciones desagradables a menudo se confunden con un simple malestar. Si los signos de cardiosclerosis comienzan a molestarle con regularidad, debe consultar a un médico. Los motivos del contacto son los siguientes síntomas:

• debilidad, disminución del rendimiento;
• dificultad para respirar que ocurre durante el descanso;
• dolor en el epigastrio;
• tos sin signos de resfriado, acompañada de edema pulmonar;
• arritmia, taquicardia;
• dolor agudo en el esternón, que se irradia al antebrazo, brazo o omóplato izquierdo;
• aumento de la ansiedad.

Un signo poco común de cardiosclerosis aterosclerótica es un ligero agrandamiento del hígado. El cuadro clínico de la enfermedad es difícil de determinar basándose únicamente en las sensaciones del paciente, son similares a los síntomas de otras enfermedades. La diferencia es que con el tiempo se desarrolla la progresión de los ataques, comienzan a aparecer con mayor frecuencia y se vuelven regulares. En pacientes con placas ateroscleróticas en estado postinfarto, existe una alta probabilidad de complicaciones recurrentes.

La principal causa de la cardiosclerosis aterosclerótica es la aparición de cicatrices y la alteración del flujo sanguíneo adecuado al corazón. Las placas ateroscleróticas o grasas aumentan de tamaño, bloquean áreas de los vasos sanguíneos y representan una grave amenaza para el paciente. Debido a la ingesta insuficiente de nutrientes, el aumento de lípidos en la sangre, el crecimiento de tejido conectivo patológico, el tamaño del corazón aumenta y la persona comienza a sentir cada vez más síntomas de la enfermedad.

Este cambio está influenciado por factores internos causados ​​por otras enfermedades del cuerpo y factores externos causados ​​por el estilo de vida poco saludable de una persona. La lista de posibles razones incluye:

• malos hábitos – fumar, beber alcohol, drogas;
• rutina diaria incorrecta;
• diversas enfermedades del sistema cardiovascular;
• aumento de la actividad física;
• comer alimentos grasos que contengan colesterol;
• estilo de vida sedentario;
• sobrepeso;
• hipercolesterolemia;
• hipertensión arterial;
• factores hereditarios.

Se ha observado que en las mujeres antes de la menopausia la cardiosclerosis aterosclerótica ocurre con menos frecuencia que en los hombres. Una vez logrado esto, se igualan las posibilidades de que un médico le diagnostique “cardiosclerosis aterosclerótica”. Las personas con patologías cardíacas tienen un mayor riesgo. Estas enfermedades se denominan causa y consecuencia de la cardiosclerosis. Cuando aparecen placas en los vasos que provocan falta de oxígeno, aumenta la probabilidad de complicaciones que pueden provocar la muerte del paciente.

Diagnóstico

Para hacer un diagnóstico, el médico se guía por el historial médico: la presencia o ausencia de enfermedades cardíacas previas y las quejas del paciente. Las pruebas que se prescriben para aclarar el cuadro clínico incluyen:

• análisis de sangre bioquímico: necesario para identificar los niveles de colesterol y VSG;
• análisis de orina: determina el nivel de leucocitos;
• la bicicleta ergométrica le permite aclarar la etapa de insuficiencia miocárdica;
• Un ECG ayuda a establecer la patología de la conducción y el ritmo intracardíacos, la presencia de insuficiencia coronaria e hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Como examen adicional de cardiosclerosis aterosclerótica, se prescribe un control diario mediante ecocardiografía, angiografía coronaria y ritmografía. A discreción del médico, se realiza una resonancia magnética del corazón y los vasos sanguíneos, una radiografía de tórax y una ecografía de las cavidades pleural y abdominal. Un diagnóstico completo facilita la rápida selección del tratamiento correcto.

Tratamiento

Los métodos de tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica tienen como objetivo restaurar la circulación coronaria, eliminar las placas de colesterol en arterias y vasos, así como tratar ciertas enfermedades: bloqueo auriculoventricular, arritmia, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, angina de pecho. Para ello, el médico prescribe medicamentos:

• ácido acetilsalicílico;
• diuréticos;
• estatinas;
• fármacos antiarrítmicos;
• vasodilatadores periféricos;
• sedantes;
• nitratos.

Para las personas con sobrepeso, es necesario seleccionar una dieta especial con sustitución de alimentos grasos, cambiar la rutina diaria y eliminar la actividad física durante el tratamiento. Cuando se forma un defecto aneurismático del corazón, están indicadas acciones quirúrgicas para extirpar el aneurisma. La introducción de un marcapasos ayudará a resolver el problema de las alteraciones del ritmo.

Pronóstico y prevención

Al hacer un pronóstico adicional, el médico se guía por los datos clínicos del estudio de diagnóstico. En la mayoría de los casos, si el paciente ha completado con éxito el tratamiento y sigue las recomendaciones, podrá volver a hacer vida normal. Sin embargo, entre las personas que ignoran los consejos del médico, la tasa de mortalidad es alta. Después de completar el curso de la terapia, el paciente debe ser observado por un especialista durante mucho tiempo e informar cualquier dolencia.

Se recomienda comenzar la prevención de la cardiosclerosis aterosclerótica a una edad temprana si existe una predisposición genética a la enfermedad. Una nutrición adecuada, el tratamiento oportuno de los resfriados, una rutina diaria adecuada y el abandono de los malos hábitos evitarán la formación de cambios ateroscleróticos en los vasos del corazón. Se recomienda a las personas propensas a sufrir enfermedades cardíacas que realicen ejercicios físicos que aumenten la resistencia.

Vídeo: cardiosclerosis aterosclerótica.

El 13 de julio de 2012 falleció el marido, el certificado médico daba el mismo diagnóstico (cardiosclerosis aterosclerótica), pero el hombre ni siquiera se quejó de su corazón ni de su presión arterial.

Simplemente no creo en morir a los 53 años por un diagnóstico así. Murió en mis brazos en la sala de emergencias. Perdí el conocimiento, jadeé, hice un poco de espuma por la boca, puse los ojos en blanco y listo, intentaron bombearlo durante 20 minutos, pero...

Dime, ¿podría ser una situación estresante la razón? Ya que últimamente ha habido mucha negatividad en el trabajo.

230 comentarios

Buenas tardes, Lyudmila, acepte mi más sentido pésame.

Creo que su marido tuvo un infarto de miocardio complicado con fibrilación ventricular seguida de un paro cardíaco. Si la situación surgió muy rápidamente, hasta varias horas, es posible que la autopsia no detecte el ataque cardíaco, en cuyo caso se denomina “muerte coronaria súbita”. Pero las clasificaciones de patólogos y médicos no siempre coinciden.

En cuanto al papel del estrés en el riesgo de desarrollar un infarto de miocardio, no hace falta decir que el estrés psicoemocional puede tener consecuencias similares a los 20 y 30 años, pero el estrés es solo un factor predisponente.

La muerte a una edad tan temprana suele ser una predisposición hereditaria. Si tiene hijos adultos, entonces deben controlar su salud con más atención y someterse a un examen una vez al año: consulta con un médico, ECG, ecografía del corazón (cada 2-3 años si no hay anomalías), espectro lipídico y después de un año una prueba de esfuerzo planificada (VEM o Treadmill).

El sistema cardiovascular es un mecanismo orgánico vital que proporciona diversas funciones. Para el diagnóstico se utilizan varios indicadores, cuya desviación puede indicar la presencia.

Cardiosclerosis aterosclerótica: causas y tratamiento de la enfermedad.

La aterosclerosis es una enfermedad común que afecta a un tercio de la población mundial. La cardiosclerosis aterosclerótica es un síndrome cuya aparición es causada por la progresión de la enfermedad coronaria en el contexto del desarrollo de la aterosclerosis. El daño aterosclerótico de las arterias coronarias conduce al desarrollo de tejido cicatricial en el miocardio. Como resultado de tales cambios, se altera el funcionamiento del músculo cardíaco. En la etapa avanzada de la enfermedad, los órganos internos comienzan a sufrir un suministro de sangre insuficiente.

¿Qué es la cardiosclerosis aterosclerótica?

En medicina, se entiende por cardiosclerosis una proliferación difusa de tejido conectivo en las fibras de los músculos del miocardio. Se trata de una patología grave del músculo cardíaco que, según la localización de la lesión, se divide en: cardiosclerosis coronaria y aortocardiosclerosis. Como manifestación de la enfermedad de las arterias coronarias, la cardiosclerosis aterosclerótica se caracteriza por un curso lento y duradero.

En la aterosclerosis de las arterias coronarias o la esclerosis coronaria estenosante, los procesos metabólicos en el miocardio funcionan mal. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, la enfermedad progresará y eventualmente conducirá a la atrofia de las fibras musculares. En el futuro, las alteraciones del ritmo cardíaco y las alteraciones en la transmisión de impulsos conducirán al desarrollo de enfermedades coronarias. Muy a menudo, esta enfermedad se presenta en hombres de mediana edad y ancianos.

La Clasificación Internacional de Enfermedades (código ICD-10) no contiene un código exacto para definir esta enfermedad. Sin embargo, para la CIE-10, los médicos designan la cardiosclerosis aterosclerótica como enfermedad cardíaca aterosclerótica con codificación I25.1.

Causas de la cardiosclerosis aterosclerótica.

Los médicos no conocen la causa exacta de la enfermedad. Sin embargo, los expertos consideran que el factor determinante en el desarrollo de la enfermedad es el aumento de la cantidad de lípidos de baja densidad (colesterol malo) en la sangre y la patología vascular (procesos inflamatorios, cambios en la presión arterial, etc.). La formación de placas ateroscleróticas que bloquean los vasos sanguíneos juega un papel especial en el desarrollo de la enfermedad.

Debido a la proliferación del tejido conectivo y al aumento de la concentración de lípidos en la sangre, el músculo cardíaco aumenta gradualmente de tamaño. Todo esto conduce a un aumento de los síntomas de la enfermedad. Los cambios patológicos se desarrollan bajo la influencia de una serie de factores desfavorables:

• Edad. Con la edad, los procesos metabólicos en el cuerpo se ralentizan, se producen cambios en las paredes de los vasos sanguíneos y una disminución de la funcionalidad del hígado. Es evidente que a partir de los 50 años los lípidos en sangre se acumulan más rápido. Es más fácil que las placas se adhieran a las paredes de las arterias dañadas y circulen por más tiempo en el torrente sanguíneo.
• Genético. El factor hereditario también juega un papel determinante. Si alguien de la familia padeció aterosclerosis, existe una alta probabilidad de que la enfermedad se presente en sus descendientes.
• Sexual. La práctica médica indica que los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de verse afectados por la enfermedad. Antes del inicio de la menopausia en las mujeres, las hormonas actúan como una barrera protectora. Sin embargo, después de la menopausia, las posibilidades de escuchar este diagnóstico se vuelven iguales.
• Malos hábitos. Fumar y beber alcohol tienen un efecto perjudicial sobre los vasos sanguíneos y provocan trastornos metabólicos.
• Exceso de peso. La tendencia a comer alimentos grasos y un estilo de vida sedentario provocan la acumulación de colesterol malo en la sangre y una ralentización del metabolismo.
• Enfermedades acompañantes. A menudo, la causa de la cardiosclerosis aterosclerótica son enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2, la insuficiencia hepática y las patologías de la tiroides. Las personas con enfermedades cardíacas tienen un mayor riesgo. Estas enfermedades pueden ser tanto causa como consecuencia de la cardiosclerosis.

La presencia de al menos un factor aumenta el riesgo de cambios ateroscleróticos en el tejido muscular. Además, esta patología siempre se desarrolla gradualmente; su detección oportuna depende en gran medida de una cuidadosa atención a la propia salud. Por tanto, es importante saber cómo se produce el desarrollo de la cardiosclerosis aterosclerótica.

Cómo se desarrolla la enfermedad

El primer signo del desarrollo de la enfermedad son los cambios en la composición de la sangre. Se produce un aumento gradual del volumen de colesterol "malo" en la sangre, que es destructivo para los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, disminuye la cantidad de lipoproteínas de alta densidad útiles. Estos cambios conducen a la formación de vetas grasas en las paredes de las arterias. En la etapa inicial, su detección es imposible y aún no provocan síntomas característicos.

Posteriormente, los lípidos nocivos se combinan con las plaquetas. Juntos se instalan en la zona de las rayas. Así se forman las placas, cuyo crecimiento puede provocar una obstrucción parcial de la arteria. En esta etapa, a una persona le pueden molestar los primeros síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias.

Si el paciente no responde a tales cambios y no toma medicamentos hipolipemiantes para reducir los niveles de colesterol, la enfermedad progresa. Finalmente, la cardiosclerosis aterosclerótica adquiere la forma de una enfermedad en toda regla. La naturaleza de la propagación de las lesiones es difusa: las placas pueden ubicarse en diferentes partes del músculo cardíaco.

Con el rápido desarrollo de la enfermedad, aumenta el volumen de tejido conectivo. Crece con el tiempo y reemplaza al miocardio normal. Las células musculares restantes intentan mantener la funcionalidad del corazón aumentando de tamaño. Estos cambios provocan insuficiencia orgánica y provocan síntomas agudos.

Síntomas de la enfermedad.

En las etapas iniciales del proceso patológico, los síntomas de la enfermedad no aparecen. Posteriormente, el paciente experimenta dolor en la zona del pecho. Este es el criterio diagnóstico más importante. El dolor suele ser de naturaleza molesta o dolorosa. El paciente desarrolla gradualmente una sensación de malestar en la zona del pecho. Algunos pacientes se quejan de dolor que se irradia al brazo izquierdo, al hombro izquierdo o al omóplato izquierdo.

Con una mayor progresión de los procesos cicatriciales y escleróticos, aparecen quejas sobre la salud general. Los pacientes se quejan de mayor fatiga y dificultad para respirar incluso cuando caminan normalmente. Los pacientes suelen experimentar síntomas de asma cardíaca y broncoespasmo.

Los dolores dolorosos y persistentes comienzan a adquirir un carácter duradero (hasta varias horas). Los síntomas asociados aparecen en forma de dolores de cabeza, mareos y tinnitus, lo que indica una interrupción en el transporte de oxígeno al cerebro.

En la etapa inicial de la enfermedad, algunos pacientes experimentan hinchazón. Como regla general, al principio aparecen sólo en la zona de los pies y las piernas. En el futuro, la hinchazón puede extenderse por todo el cuerpo y afectar los órganos internos.

Con la cardiosclerosis grave, se produce un cambio en el estado de la piel y las uñas. Los pacientes se quejan de piel seca y extremidades frías. Con un cambio significativo en el miocardio, se produce una disminución de la presión arterial. Los indicadores del paciente están por debajo de 100/700 mm. rt. Arte. Los mareos se vuelven más frecuentes, es posible que se produzcan desmayos periódicos.

La cardiosclerosis de naturaleza aterosclerótica progresa lentamente. El paciente puede experimentar períodos de relativa mejoría durante varios años. A pesar de esto, ante los primeros signos de la enfermedad, debe consultar a un médico. El paciente debe someterse a un examen de diagnóstico completo, recibir las recomendaciones necesarias y comenzar un tratamiento destinado a prevenir complicaciones que conduzcan a un deterioro significativo de su afección.

Diagnóstico de la enfermedad.

En la cita inicial, el cardiólogo escucha las quejas del paciente y recopila una anamnesis. El paciente debe donar sangre para realizar pruebas bioquímicas. Después de recibir el resultado de la prueba, el médico debe examinar varios indicadores:

En la cardiosclerosis aterosclerótica, el valor de colesterol, LDL y triglicéridos es más alto de lo normal y la cantidad de HDL en la sangre disminuye. Simultáneamente con un análisis de sangre bioquímico, el médico puede prescribir un análisis de orina para detectar el nivel de leucocitos y una bicicleta ergométrica para aclarar el estadio de la insuficiencia miocárdica.

Para confirmar el diagnóstico de cardiosclerosis aterosclerótica, los médicos recurren al diagnóstico instrumental. Los métodos más comunes son:

1. ECG. Este procedimiento permite identificar la enfermedad incluso si el paciente goza de buena salud y no tiene quejas por su parte. En un ECG, el médico puede detectar signos de alteraciones del ritmo cardíaco, caracterizados por extrasístoles únicas. También durante el procedimiento se determinan los cambios en la conductividad y las ondas en cables individuales. Un factor importante en el resultado final del ECG es la disponibilidad de resultados de pruebas anteriores. Para este estudio, es importante evaluar la dinámica de la imagen. Es por eso que los médicos suelen preguntar al paciente sobre los resultados de un electrocardiograma previo.
2. Ultrasonido del corazón (EchoCG). El procedimiento le permite identificar alteraciones del flujo sanguíneo y contracciones musculares débiles. El monitor también detecta la sustitución del miocardio por tejido conectivo y determina el número y tamaño de los focos patológicos.
3. Angiografia coronaria. La forma más cara de detectar una enfermedad, pero al mismo tiempo, la más precisa. Para el estudio se utilizan consumibles costosos y solo un especialista calificado puede realizar el procedimiento. Durante el procedimiento, se inserta un catéter especial en el paciente a través de la arteria femoral y se dirige un tubo delgado a través de la aorta hasta las arterias coronarias. A continuación, se utiliza un agente de contraste inofensivo para identificar las lesiones. Para analizar los resultados se toma una imagen de la zona del corazón.

Si, como resultado de un conjunto de medidas de diagnóstico, se confirma el diagnóstico, el médico prescribe un tratamiento. La finalización oportuna de todos los procedimientos, la detección de la enfermedad y las medidas terapéuticas ayudan a detener la progresión de la enfermedad, reducir la gravedad de los síntomas y reducir el riesgo de infarto de miocardio.

Tratamiento de la cardiosclerosis aterosclerótica.

El tratamiento de esta enfermedad se reduce al tratamiento de síndromes individuales. El médico prescribe medicamentos para eliminar la insuficiencia cardíaca, arritmia, hipercolesterolemia, reducir la excitabilidad de los focos patológicos y dilatar las arterias coronarias. Como regla general, el tratamiento complejo consta de varios grupos de medicamentos:

• Para reducir los niveles de lípidos en sangre. Para ello, se toman estatinas: simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina. Los medicamentos de este grupo no solo pueden reducir el nivel de colesterol malo en la sangre, sino también aumentar el contenido de lípidos beneficiosos.
• Anticoagulantes. Para inhibir el crecimiento de placas en los vasos sanguíneos y su obstrucción, se utiliza Aspirina Cardio o Cardiomagnyl. Estos son excelentes medios para prevenir el infarto de miocardio.
• Para aliviar los ataques de cardiopatía isquémica. Para este fin se puede utilizar nitroglicerina. Está disponible en varias formas (spray o tabletas). El medicamento tiene un efecto a corto plazo, por lo que para ataques frecuentes se recomienda tomar medicamentos con un efecto a largo plazo (10 a 12 horas). Como regla general, los médicos prescriben mononitrato o dinitrato de isosorbida.
• Para aliviar la hinchazón. Para eliminar el edema, se utilizan diuréticos: espironolactona o veroshpiron. Si la hinchazón se extiende por todo el cuerpo, los médicos recetan un potente diurético furosemida como medida de emergencia.
• Para mejorar el pronóstico. Para aliviar los síntomas de insuficiencia cardíaca y estabilizar la presión arterial, los médicos pueden recetar medicamentos captopril, enalapril o lisinopril.

El régimen de tratamiento tradicional para la cardiosclerosis aterosclerótica se puede complementar con otros fármacos. La necesidad de tomar ciertos medicamentos, su dosis y la duración del tratamiento la determina el médico tratante.

Si la terapia con medicamentos para la cardiosclerosis aterosclerótica no mejora y no reduce la gravedad de los síntomas, se recomienda que el paciente se someta a una cirugía. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo para mejorar el suministro de sangre al miocardio y se realiza de dos formas:

Un factor importante en el éxito de una terapia compleja de la enfermedad es la dietoterapia. Los pacientes necesitan realizar cambios en su dieta habitual. Los médicos recomiendan evitar el consumo de alimentos grasos, carnes fritas, dulces, café y té fuertes y bebidas carbonatadas. Entre las bebidas, se da preferencia al té con menta, la hierba de San Juan o la decocción de rosa mosqueta. El menú incluye carnes magras, pescados, ensaladas de verduras con aceite vegetal. Como fuente de vitaminas son útiles todo tipo de cereales, productos lácteos fermentados (requesón, kéfir) y frutas.

La actividad física juega un papel importante en la restauración de la frecuencia cardíaca y el metabolismo. Se selecciona una serie de ejercicios para el paciente y se recomiendan largas caminatas al aire libre. Está prohibida la actividad física excesiva.

Pronóstico y prevención

Como regla general, con un tratamiento exitoso y el cumplimiento de todas las recomendaciones, el paciente vuelve a una vida normal y plena. Al mismo tiempo, la tasa de mortalidad entre las personas que ignoran los consejos de los médicos es bastante alta. Por lo tanto, después de someterse a un tratamiento, el paciente debe ser observado por un médico durante mucho tiempo. Si se detectan síntomas repetidos, el paciente debe informar inmediatamente al médico tratante.

La probabilidad de desarrollar esta enfermedad es alta, especialmente si existe una predisposición hereditaria. Por eso es necesario tomar medidas preventivas desde una edad temprana. Consisten en formas sencillas de corregir su estilo de vida. Los médicos dan varias recomendaciones, tras las cuales se puede prevenir el riesgo de desarrollar aterosclerosis y daño vascular:

• Rechazo de malos hábitos. Fumar, beber alcohol y drogas tienen un efecto perjudicial sobre el estado del sistema cardiovascular.
• Estilo de vida activo. Es necesario dedicar una cierta cantidad de tiempo todos los días a una actividad física factible. Se recomienda hacer ejercicio regularmente al menos 3 veces por semana. Correr, caminar, esquiar de fondo y nadar son excelentes opciones.
• Seguimiento del estado del cuerpo. Se debe prestar especial atención a la medición de la presión arterial y los niveles de glucosa en sangre. Para ello, puede comprar dispositivos especiales o visitar periódicamente a un médico.
• Ingesta regular de vitaminas. Los complejos multivitamínicos se deben tomar al menos dos veces al año.
• Nutrición apropiada. No es necesario seguir una dieta estricta. Basta con limitar gradualmente el consumo de alimentos grasos, harinosos y ricos en calorías. Los expertos también recomiendan limitar el consumo de sal simplemente no añadiendo sal a los alimentos.

Código de CI y cardiosclerosis aterosclerótica según CIE 10: ¿qué es?

La cardiosclerosis es un cambio patológico en la estructura del músculo cardíaco y su reemplazo con tejido conectivo, ocurre después de enfermedades inflamatorias: miocarditis, endocarditis infecciosa, después de un infarto de miocardio. La aterosclerosis también conduce a la aparición de cardiosclerosis; se producen cambios patológicos debido a la isquemia tisular y la alteración del flujo sanguíneo. Esta afección ocurre con mayor frecuencia en adultos o personas mayores con enfermedades concomitantes como angina de pecho e hipertensión.

La cardiosclerosis aterosclerótica se desarrolla como resultado de una combinación de varios factores, como trastornos dietéticos: predominio de alimentos ricos en grasas y colesterol y disminución de verduras y frutas en la dieta, reducción de la actividad física y el trabajo sedentario, tabaquismo y abuso de alcohol. Estrés regular, tendencia familiar a las enfermedades cardiovasculares.

Los hombres son más propensos al desarrollo de aterosclerosis, ya que las hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno, tienen un efecto protector sobre las paredes de los vasos sanguíneos y previenen la formación de placas. En las mujeres, se observan enfermedad coronaria e hiperlipidemia, pero entre 45 y 50 años después de la menopausia. Estos factores provocan espasmos y estrechamiento de la luz de los vasos coronarios, isquemia e hipoxia de los miocitos, su distrofia y atrofia.

En el contexto de la falta de oxígeno, los fibroblastos se activan, formando colágeno y fibras elásticas en lugar de células del músculo cardíaco destruidas. Poco a poco, las células musculares modificadas son reemplazadas por tejido conectivo, que no realiza funciones contráctiles ni conductoras. A medida que avanza la enfermedad, cada vez más fibras musculares se atrofian y deforman, lo que conduce al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda compensatoria, arritmias potencialmente mortales como fibrilación ventricular, insuficiencia cardiovascular crónica e insuficiencia circulatoria.

Clasificación de la aterosclerosis y la cardiopatía isquémica según la CIE 10

La cardiosclerosis aterosclerótica en la CIE 10 no es una nosología independiente, sino una de las formas de enfermedad coronaria.

Para facilitar el diagnóstico en formato internacional, se acostumbra considerar todas las enfermedades según la clasificación ICD 10.

Está estructurado como un libro de referencia con categorización alfabética y numérica, donde a cada grupo de enfermedades se le asigna su propio código único.

Las enfermedades del sistema cardiovascular se designan con los códigos I00 a I90.

La enfermedad coronaria crónica, según la CIE 10, tiene las siguientes formas:

1. I125.1 - Enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias.
2. I125.2 - Infarto de miocardio previo, diagnosticado mediante síntomas clínicos y pruebas adicionales: enzimas (ALT, AST, LDH), prueba de troponina, ECG.
3. I125.3 - Aneurisma del corazón o de la aorta - ventricular o de pared.
4. I125.4 - Aneurisma de la arteria coronaria y su disección, fístula arteriovenosa coronaria adquirida.
5. I125.5 - Miocardiopatía isquémica.
6. I125.6 - Isquemia miocárdica asintomática.
7. I125.8 - Otras formas de enfermedad coronaria.
8. I125.9 - Cardiopatía isquémica crónica, no especificada.

Según la localización y prevalencia del proceso, también se distingue la cardiosclerosis difusa: el tejido conectivo se encuentra uniformemente en el miocardio y las áreas cicatriciales o focales - escleróticas son más densas y están ubicadas en áreas grandes.

El primer tipo ocurre después de procesos infecciosos o debido a isquemia crónica, el segundo, después de un infarto de miocardio en el sitio de necrosis de las células del músculo cardíaco.

Ambos tipos de daños pueden ocurrir simultáneamente.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Los síntomas de la enfermedad aparecen solo con una obliteración significativa de la luz de los vasos sanguíneos y la isquemia miocárdica, y dependen de la propagación y localización del proceso patológico.

Las primeras manifestaciones de la enfermedad son dolor breve en el pecho o sensación de malestar en esta zona tras estrés físico o emocional, o hipotermia. El dolor es de naturaleza compresiva, dolorosa o punzante, acompañado de debilidad general, mareos y sudor frío.

A veces, el dolor del paciente se irradia a otras áreas: al omóplato o brazo izquierdo, al hombro. La duración del dolor en la enfermedad coronaria es de 2 a 3 minutos a media hora, cede o cesa después de descansar y tomar nitroglicerina.

A medida que avanza la enfermedad, se agregan síntomas de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, cianosis de la piel, tos en la insuficiencia ventricular izquierda aguda, agrandamiento del hígado y el bazo, taquicardia o bradicardia.

La dificultad para respirar ocurre con mayor frecuencia después de un estrés físico y emocional, en posición supina, y disminuye en reposo y sentado. Con el desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda, la dificultad para respirar se intensifica y se acompaña de tos seca y dolorosa.

El edema es un síntoma de insuficiencia cardíaca descompensada, ocurre cuando los vasos venosos de las piernas se desbordan de sangre y disminuye la función de bombeo del corazón. Al comienzo de la enfermedad, se observa hinchazón solo de los pies y las piernas, con la progresión se extienden más arriba, pudiendo incluso localizarse en la cara, el pecho, el pericardio y la cavidad abdominal.

También se observan síntomas de isquemia cerebral e hipoxia: dolores de cabeza, mareos, tinnitus y desmayos. Con un reemplazo significativo de los miocitos del sistema de conducción cardíaco por tejido conectivo, pueden ocurrir alteraciones de la conducción (bloqueos, arritmias).

Subjetivamente, las arritmias pueden manifestarse por sensaciones de interrupciones en el trabajo del corazón, contracciones prematuras o tardías y sensación de palpitaciones. En el contexto de la cardiosclerosis, pueden ocurrir afecciones como taquicardia o bradicardia, bloqueos, fibrilación auricular, extrasístoles de localización auricular o ventricular y fibrilación ventricular.

La cardiosclerosis de origen aterosclerótico es una enfermedad de progresión lenta que puede cursar con exacerbaciones y remisiones.

Métodos para diagnosticar la cardiosclerosis.

El diagnóstico de la enfermedad consiste en datos anamnésicos: el momento de aparición de la enfermedad, los primeros síntomas, su naturaleza, duración, diagnóstico y tratamiento. Además, para hacer un diagnóstico, es importante conocer la historia de vida del paciente: enfermedades, cirugías y lesiones pasadas, predisposición familiar a las enfermedades, la presencia de malos hábitos, el estilo de vida y factores profesionales.

Los síntomas clínicos son los principales al realizar el diagnóstico de cardiosclerosis aterosclerótica, es importante aclarar los síntomas predominantes, las condiciones de su aparición y la dinámica durante el curso de la enfermedad. La información obtenida se complementa con métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.

Utilice métodos adicionales:

• Análisis generales de sangre y orina: si la enfermedad es leve, estos análisis no cambiarán. En la hipoxia crónica grave, en el análisis de sangre se observa una disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos y un aumento del SOE.
• Análisis de sangre para detectar glucosa, prueba de tolerancia a la glucosa: las desviaciones solo están presentes en casos de diabetes mellitus concomitante y intolerancia a la glucosa.
• Análisis de sangre bioquímico: determine el perfil de lípidos; con aterosclerosis, el colesterol total, las lipoproteínas de baja y muy baja densidad, los triglicéridos aumentarán y las lipoproteínas de alta densidad disminuirán.

Esta prueba también determina pruebas de hígado y riñón, que pueden indicar daño a estos órganos durante una isquemia prolongada.

Métodos instrumentales adicionales.

Radiografía de los órganos del tórax: permite determinar cardiomegalia, deformación de la aorta, aneurismas del corazón y vasos sanguíneos, congestión en los pulmones, su edema. La angiografía es un método invasivo que se realiza con la introducción de contraste intravenoso. agente, le permite determinar el nivel y la localización de la obliteración vascular, el suministro de sangre a áreas individuales y el desarrollo de colaterales. La dopplerografía de los vasos sanguíneos o la exploración triplex, realizada mediante ondas de ultrasonido, permite determinar la naturaleza del flujo sanguíneo y el grado de obstrucción.

Se requiere electrocardiografía: determina la presencia de arritmias, hipertrofia del ventrículo izquierdo o derecho, sobrecarga sistólica del corazón y la aparición de un infarto de miocardio. Los cambios isquémicos se visualizan en el electrocardiograma mediante una disminución del voltaje (tamaño) de todas las ondas, una depresión (disminución) del segmento ST por debajo de la isolina y una onda T negativa.

El ECG se complementa con un estudio ecocardiográfico o ecografía del corazón: determina el tamaño y la forma, la contractilidad del miocardio, la presencia de áreas inmóviles, calcificaciones, el funcionamiento del sistema valvular, cambios inflamatorios o metabólicos.

El método más informativo para diagnosticar cualquier proceso patológico es la gammagrafía, una imagen gráfica de la acumulación de contrastes o isótopos marcados en el miocardio. Normalmente, la distribución de la sustancia es uniforme, sin zonas de mayor o menor densidad. El tejido conectivo tiene una capacidad reducida para absorber el contraste y las áreas escleróticas no se visualizan en la imagen.

Para diagnosticar lesiones vasculares en cualquier área, la resonancia magnética y la tomografía computarizada multicorte siguen siendo el método de elección. Su ventaja es su gran importancia clínica y la capacidad de mostrar la ubicación exacta de la obstrucción.

En algunos casos, se realizan pruebas hormonales para un diagnóstico más preciso, por ejemplo, para determinar hipotiroidismo o síndrome de Itsenko-Cushing.

Tratamiento de la enfermedad coronaria y la cardiosclerosis.

El tratamiento y la prevención de la enfermedad de las arterias coronarias comienza con cambios en el estilo de vida: seguir una dieta equilibrada baja en calorías, abandonar los malos hábitos y realizar ejercicio físico o terapia de ejercicios.

La dieta para la aterosclerosis se basa en una dieta láctea-vegetal, con un rechazo total a la comida rápida, los alimentos grasos y fritos, los alimentos procesados, las carnes y pescados grasos, la repostería y el chocolate.

Los alimentos más consumidos son fuentes de fibra (verduras y frutas, cereales y legumbres), grasas insaturadas saludables (aceites vegetales, pescado, nueces), métodos de cocción: hervir, hornear, guisar.

Medicamentos utilizados para el colesterol alto y la enfermedad de las arterias coronarias: nitratos para aliviar los ataques de angina (nitroglicerina, nitro-long), agentes antiplaquetarios para la prevención de la trombosis (aspirina, trombo ass), anticoagulantes en presencia de hipercoagulación (heparina, enoxiparina), ECA inhibidores de la hipertensión (Enalapril, Ramipril), diuréticos (Furosemida, Veroshpiron) - para aliviar la hinchazón.

Las estatinas (atorvastatina, lovastatina) o fibratos y el ácido nicotínico también se utilizan para prevenir la hipercolesterolemia y la progresión de la enfermedad.

Para las arritmias, se prescriben medicamentos antiarrítmicos (verapamilo, amiodarona), betabloqueantes (metoprolol, atenolol) y para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, glucósidos cardíacos (digoxina).

La cardiosclerosis se describe en el vídeo de este artículo.