Academia Médica Estatal de Tver
Departamento de Odontología Ortopédica con cursos de implantología y odontología estética.
Jefe del departamento - Científico de Honor de Rusia,
Doctor en Ciencias Médicas Profesor A.S. Shcherbakov
Coronas fundidas totalmente metálicas y combinadas (metal-plástico, metal-cerámica). Condiciones e indicaciones de prótesis. Principios y métodos de preparación dental. Impresión doble (corregida) con retracción del margen gingival.
(directrices para estudiantes)
Compilado por Ph.D., Profesor Asociado I.V. Petrikas
Tema de la lección:“Coronas fundidas totalmente metálicas y combinadas (metal-plástico, metal-cerámica). Condiciones e indicaciones de prótesis. Principios y métodos de preparación dental. Doble impresión (corregida) con retracción del margen gingival.”
Propósito de la lección: estudiar las condiciones e indicaciones de prótesis con coronas fundidas totalmente metálicas y combinadas; aprenda a tomar impresiones dobles con compuestos de impresión de silicona, domine la técnica de retracción del margen gingival.
Palabras clave y designaciones:
HF – mandíbula superior,
LF – mandíbula inferior,
rg – rayos x,
Mate – yeso, corona combinada,
STK – material compuesto fotoendurecible,
Conocimiento de fondo.
Los tipos de coronas combinadas se presentan en la Tabla 1.
Coronas combinadas- Se trata de coronas de metal que tienen un revestimiento de plástico en la superficie vestibular o un revestimiento de plástico, composite o cerámica en todos los lados.
tabla 1
Tipos de coronas combinadas
| tipo de corona | Descripción del diseño |
| Corona de metal y plástico (según Ya.I. Belkin, 1947) | Una corona estampada con una faceta de plástico en la superficie labial. |
| Corona de metal-plástico según Mathe (1961) de tipo clásico. | Corona de metal fundido, donde en la superficie vestibular, además de la capa de metal, hay una capa de plástico. |
| Corona de metal y plástico de tipo fenestrado (V.I. Bulanov, 1974) | El revestimiento de la corona combinada se aplica a la sección recortada de la superficie vestibular de la corona de metal fundido. |
| Corona de plástico de metal y porcelana (V.N. Strelnikov, O.A. Petrikas, 1998) | La base de la estructura es un marco de metal, que está revestido con una capa de cerámica (opaca), una segunda capa de cerámica con una mezcla de polvo plástico y un revestimiento de plástico por todos lados. |
| Corona metal-cerámica | El marco metálico de la corona está cubierto con un revestimiento cerámico por todos lados. |
| Corona compuesta de metal | El marco metálico de la corona está revestido con STC de laboratorio por todos lados. |
2. Materiales de impresión de silicona.
2.1. Dos tipos de materiales de impresión de silicona (siliconas C y siliconas A),
2.2. Grados de viscosidad de los materiales de impresión de silicona.
2.3. Propiedades positivas y cualidades negativas de los materiales de impresión de silicona.
3. Métodos de retracción del margen gingival.
3.1. Método mecánico de retracción del margen gingival (indicaciones y materiales),
3.2. Métodos mecanoquímicos de retracción del margen gingival.
3.3. Métodos químicos de retracción del margen gingival.
TAREAS PARA CONTROLAR EL NIVEL INICIAL DE CONOCIMIENTOS.
1. MATERIALES DE IMPRESIÓN DE SILICONA Y TIOCOL UTILIZADOS
FOLLANDO POR
duplicación de modelos,
obtener impresiones dobles (corregidas),
obtener impresiones funcionales de mandíbulas desdentadas,
obtención de impresiones funcionales con pérdida parcial de dientes,
Modelado volumétrico de la superficie pulida de una prótesis completa.
obtener una impresión al rebasar la prótesis,
obteniendo una impresión utilizando un anillo de cobre.
2. LA BASE DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN DE SILICONA ES
sal sódica del ácido algínico,
eugenol, talco, óxido de zinc,
cera de abejas, parafina, colofonia,
Polímeros orgánicos de silicio.
COMO SE UTILIZAN MATERIALES DE IMPRESIÓN DE SILICONA Y TIOCOL DE BAJA VISCOSIDAD.
la primera capa principal en impresiones dobles,
segunda capa correctora en impresiones dobles.
LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN DE SILICONA INCLUYEN
1) Sielast (Ucrania), 5) Stomaflex (República Checa),
2) Vigalen (Rusia), 6) Exaflex (Japón),
3) Elastic (República Checa), 7) Stomalgin (Ucrania),
4)Presidente (Suiza), 8) 1+2+3+5+7,
LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN DE POLISULFURO (TIOCOL) Y SILICONA SON ARTIFICIALES_____________________ VULCANIZACIÓN EN FRÍO.
Para retraer el margen gingival en un paciente de 20 años utilizarás:
hilos de retracción,
retractores y anillos mecánicos,
gel de retracción
Para retraer el margen gingival en un paciente de 60 años con periodontitis moderada y patología cardiovascular utilizarás:
1) hilos impregnados de líquidos de retracción,
2) retractores y anillos mecánicos,
3) geles y pastas de retracción con sustancias que contienen adrenalina
Nuevo material.
1) Coronas fundidas totalmente metálicas están indicados para prótesis de la parte lateral de la dentición, con mayor abrasión, bajo ganchos de retención de soporte y sistemas telescópicos (Tabla 2).
Tabla 2.
Etapas de preparación dental para coronas de metal macizo.
| tarea | objetivo | herramientas | manipulación |
| Preparación de la superficie de contacto. | 1) separe los dientes adyacentes al espesor del metal (0,3 mm) 2) retire el ecuador | Discos metálicos, fresas de diamante con forma de aguja, tiras separadoras de metal. | Después de proteger el diente adyacente con una tira separadora, un disco o una fresa de diamante con forma de aguja, retire la estructura del diente que sobresale. Si, después de retirar el ecuador, la distancia al diente adyacente es inferior a 0,3 mm, prepare más. |
| Preparación de la superficie oclusal (lingual) | Separe el diente preparado de los dientes antagonistas al espesor requerido (hasta 1 mm) | Fresas de diamante de bola o lenticulares, fresas calibradas. | Nos preparamos manteniendo el relieve de la superficie masticatoria (palatina) del diente. Para eliminar el espesor requerido utilizamos fresas calibradas con una profundidad de 0,8 mm. |
| Preparación de las superficies vestibular y lingual de los dientes. | Retire el ecuador que impide que la corona se mueva hacia el surco periodontal. | Fresa cilíndrica con extremo redondeado de diámetro medio. | Colocando la fresa en vertical, eliminamos las zonas sobresalientes de tejido dental. |
| Alisar los bordes afilados de un diente preparado. | Evite socavados en la zona de transición de las superficies vestibulares y linguales a las de contacto. Alise los bordes afilados en la transición de la superficie oclusal a las paredes verticales. | Fresas de diamante en forma de aguja. Fresas lenticulares. | Colocando la fresa en forma de aguja verticalmente, muévala suavemente por todas las superficies preparadas. Utilice una fresa lenticular o esférica para alisar el área de transición entre las superficies oclusal y lingual, vestibular y de contacto. |
| Extracción de la cresta supragingival | Asegúrese de que el borde de la corona se deslice suavemente hacia el surco periodontal. | Fresas de diamante en forma de aguja | Coloque la fresa en forma de aguja verticalmente y muévala alrededor del diente. La punta de la fresa debe sumergirse en el surco periodontal 0,2 mm (antes de este procedimiento, es necesaria la retracción del margen gingival para evitar lesiones). |
2) Coronas combinadas.
Indicaciones para el uso de coronas combinadas (metal-plástico, metal-cerámica).
Las coronas se utilizan para:
Defectos de la corona del diente debidos a caries, traumatismos, defectos en forma de cuña, anomalías de forma (dientes en forma de espiga, microdentia, dientes fusionados), posición en la dentición y cambios en el color de los dientes como resultado de un color congénito o adquirido. trastornos,
aumento de la abrasión de los dientes para prevenir una mayor abrasión o restaurar la altura interalveolar perdida,
Una condición necesaria para las prótesis con estructuras combinadas es un espesor suficiente de los tejidos duros de los dientes.
Contraindicaciones para el uso de coronas metal-cerámicas:
prótesis dentales para niños y adolescentes,
Coronas clínicas bajas, pequeñas o planas con paredes delgadas, en las que es imposible moler los tejidos duros hasta el espesor requerido sin abrir la cavidad del diente.
parafunción de los músculos masticatorios,
superposición incisal profunda.
2.1. Coronas de metal-plástico
Las coronas de metal y plástico tienen una serie de ventajas sobre las coronas combinadas estampadas:
el marco fundido es menos susceptible a la deformación elástica, lo que hace que la fijación de la capa de revestimiento sea más confiable,
si el marco moldeado tiene forma de tapa, se excluye el contacto de los tejidos dentales duros con el plástico,
el diente pilar se prepara con una repisa, lo que reduce la influencia del plástico en el periodonto marginal,
Los métodos de fijación de revestimientos de plástico utilizados en la fabricación de coronas fundidas son más fiables.
Tipos de coronas de metal-plástico (Fig. 1, 2, 3).
Arroz. 1. Corona combinada fundida de tipo fenestrado (Bulanov V.I.)
Arroz. 2. Corona combinada fundida según Mathe:
1 – estructura de metal, 2 – revestimiento de plástico, 3 – muñón del diente preparado.
Arroz. 3. Corona combinada fundida según Miller:
A – sección sagital, B – vista superior,
1 – estructura de metal, 2 – revestimiento de plástico, 3 – bolas de retención.
Coronas metal-cerámicas y metal-composite.
En las Figuras 4 y 5 se presentan variedades de coronas con una combinación de metal, porcelana, plástico y composite.
Arroz. 4. Corona metal-cerámica:
1 – tapa metálica, 2 – revestimiento cerámico.
Para las coronas de compuesto metálico, en lugar de un revestimiento cerámico, se aplica un compuesto de laboratorio (Targis-Vectris, Jeneric-Pentron) a la estructura metálica.
Arroz. 5. Corona de metal-porcelana-plástico:
1 – tapa de metal, 2 – revestimiento de plástico, 3 – capa opaca de cerámica con microporos, después de que el plástico se haya quemado.
Características de la preparación dental para coronas metal-cerámicas.
Las superficies de contacto de los dientes deben converger en un ángulo de 5-8 0 con el borde cortante de los dientes anteriores y en un ángulo de 7-9 0 con la superficie oclusal de los dientes laterales.
Para controlar el grosor de la capa base de tejido duro, se crean surcos de marcado de una profundidad determinada con fresas calibradas especiales.
formación de una repisa circular o vestibular.
La formación de la cornisa se realiza con cabezas de diamante (cilíndricas, en forma de cono truncado). El ancho del borde garantiza las propiedades estéticas y la resistencia de las coronas y varía entre 0,5 y 1,5 mm. La forma de la repisa puede ser diferente. La elección de la forma y el ancho de la repisa depende del grupo de dientes, el tamaño y la topografía del diente y el estado de los tejidos duros de su parte coronal.
Al formar una repisa, primero elimine el tejido duro restante en la parte cervical. La parte final de la cabeza se presiona contra la repisa y la tela se lija gradualmente hasta que la repisa parece una plataforma plana. El diámetro del extremo de la fresa debe corresponder al ancho del saliente; de lo contrario, es inevitable que se produzcan lesiones en las encías.
Tabla 7.
ESQUEMA DEL MARCO
Capacitación en habilidades de preparación de dientes para coronas combinadas (metal-plástico, metal-cerámica).
| Cómo realizar (hacer) correctamente y criterios de autocontrol |
||
| Primero clínico escenario Determinar la necesidad y posibilidad de utilizar coronas estampadas. | Conversación preliminar con el paciente y exploración clínica. Conjunto estándar de herramientas. | Con base en las quejas y el historial médico, determine el nivel de preocupación del paciente acerca de acudir a la clínica. Determinar la naturaleza de la autoevaluación de la apariencia de los dientes del paciente y sus habilidades de higiene. Durante un examen clínico, haga un diagnóstico y la extensión de la lesión. Determinar la necesidad de utilizar control de calidad. |
| Segunda etapa clínica. Anestesia. | Jeringa de carpule, carpule con anestésico, espejo dental. | Al preparar los dientes de la mandíbula superior, puede limitarse a la anestesia por infiltración. Al preparar los dientes de la mandíbula inferior, se debe realizar anestesia de conducción. |
| Preparación de los dientes. | Unidad de turbina refrigerada por agua. Taladro eléctrico. Un conjunto de cabezas de diamante (en forma de bola, en forma de aguja, cilíndricas con un extremo redondeado, lenticulares). | Las cinco superficies del diente están sujetas a preparación. El pulido del filo o de la superficie de masticación elimina una capa de tejido igual al grosor de la futura corona (1,5 - 2,0 mm), manteniendo un hueco en el muñón en la zona de la fisura central o concavidad lingual. La separación de las superficies de contacto se realiza mediante fresas en forma de aguja y luego en forma de cono, creando una conicidad de las paredes de al menos 6 0. A continuación, se rectifican las superficies bucal y lingual del diente hasta obtener el espesor de la estructura futura (desde 0,5 mm para paredes metálicas para estructuras de metal y plástico hasta 2,0 mm para estructuras de metal y cerámica). Suavice los ángulos agudos entre las superficies bucal, lingual y de contacto de los dientes. Comienzan a crear una repisa en la zona gingival. Se utilizan fresas especiales, dependiendo de la forma elegida, y crean el ancho requerido del borde gingival, parcial o a lo largo de toda la circunferencia del muñón dental. |
| Eliminación de una impresión correctiva de dos capas. | Cubetas de impresión estándar para altas y bajas frecuencias, cinta adhesiva, hilo de retracción, material de impresión de silicona, tabla alisadora, espátula, portaobjetos de vidrio. | Antes de tomar una impresión, se mide el hilo de retracción hasta la longitud requerida, se corta y se coloca en el surco gingival del diente preparado. Dado que los materiales de impresión de silicona no se adhieren bien, se deben colocar tiras de cinta adhesiva en el fondo de una cubeta estándar. Mezcle la masa de impresión de alta viscosidad en la proporción masa-catalizador especificada en las instrucciones. La masa se coloca en una cuchara y se introduce en la cavidad bucal, se centra y se sumergen los dientes en el material de impresión. La impresión se realiza después de que el material se haya endurecido. El endurecimiento está controlado por el material residual. La impresión se lava y se seca al aire. Se cortan ranuras desde los dientes hasta el centro de la cuchara para que el material correctivo salga libremente. El hilo de retracción se retira del surco periodontal del diente preparado. Mezclar el material de baja viscosidad y el catalizador según las divisiones medidas en el portaobjetos de vidrio. Se añade la masa a la impresión preliminar y se inserta una cuchara en la cavidad bucal. Es necesario colocar la cuchara a lo largo de las marcas de los dientes en su posición original. El endurecimiento del material está controlado por la masa restante en el portaobjetos de vidrio. Se retira la impresión de la cavidad bucal y se evalúa su calidad. Se requiere una impresión precisa del diente preparado y su cuello. La impresión no debe tener poros, relieves borrosos ni relleno insuficiente. El material de impresión debe fijarse firmemente a la cubeta de impresión. |
TAREAS DE CONTROL DE LOS RESULTADOS DEL APRENDIZAJE.
Un paciente de 45 años acudió a la clínica quejándose de un desconchado traumático de parte de la corona del segundo incisivo superior. El diente fue despulpado hace 6 años, cambió de color y se conservó una gran obturación de material compuesto. El examen clínico y el Rg objetivo no revelaron ninguna anomalía. El paciente no padece ninguna enfermedad somática.
Realizar un diagnóstico y realizar las siguientes pruebas:
11. ¿Qué diseño utilizarás en esta situación clínica?
1) corona fundida,
2) media corona,
3) corona metal-cerámica,
4) corona de metal y plástico,
5) corona estampada.
12. ¿Hará una repisa en la zona gingival al preparar un diente para una corona de metal-cerámica?
3) sí, una repisa circular del mismo ancho,
4) sí, repisa vestibular
13. ¿Qué métodos utilizará para expandir el surco periodontal?
1) mecánico,
2) químico,
3)mecanoquímico.
14. PARA OBTENER UNA IMPRESIÓN DOBLE (corregida), utilice;
masas de eugenol de óxido de zinc, 5 materiales de tiokol,
termomasa, 6 yeso.
materiales de alginato, 4 materiales de silicona,
15. ¿Cuál es el propósito de la doble impresión?
muestra con precisión el relieve del cuello del diente,
obtener una visualización clara de los detalles de la superficie del diente preparado,
ampliar el surco gingival,
todo lo anterior.
16. LA BASE DE UNA CORONA METAL-CERÁMICA ES;
gorra estampada,
tapa soldada,
gorra moldeada,
tapa de lámina de platino.
17. PARA LOGRAR LA ADHESIÓN DEL REVESTIMIENTO CERÁMICO CON EL MARCO METÁLICO ES NECESARIO
pulir el marco con arena,
pulir el marco con arena y desengrasarlo,
Arenar el marco, desengrasar y crear una película de óxido.
18. EL ESPESOR DE LA TAPA METÁLICA DE LA CORONA METAL-CERÁMICA ES IGUAL
0,1 mm, 4,0,5 mm,
0,2 mm, 5, 0,7 mm.
19. LAS CORONAS METAL-CERÁMICAS SE UTILIZAN PARA
defectos de los tejidos duros de los dientes en la sección anterior,
aumento de la abrasión dental,
el paciente es alérgico al plástico,
para la fijación de puentes y prótesis removibles.
20. EN JÓVENES PREPARACIÓN DE LOS DIENTES EN LA REGIÓN CERVICAL CON UNA PIERNA MOSTRADA
recto, 4. ranurado (con una muesca),
recto con bisel, 5. con ápice,
en forma de pendiente, 6. “símbolo de una repisa”.
21. HERRAMIENTAS SELECCIONADAS PARA PREPARAR SUPERFICIES DE CONTACTO DEBAJO DE UNA CORONA DE METAL-CERÁMICA
disco de vulcanita,
disco de separación,
cortador de carborundo en forma de pera,
cabeza de aguja de diamante fino,
cabeza de cono inversa del carborundo,
fina cabeza de diamante en forma de torpedo.
22. SELECCIONAR INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIÓN DE UNA PIERNA EN LA ZONA CERVICAL DEL DIENTE
disco de separación,
cabeza de diamante en forma de torpedo,
fresa de la cara del carburo,
fresa cilíndrica del diamante,
fresa de diamante cilíndrica con punta redondeada,
fresa de metal de cono inverso,
fresa esférica de diamante,
fresa de cono inverso de diamante.
23. INDICAR LAS CORONAS PARA CUALES PRÓTESIS CONviene LA PREPARACIÓN DE LA PIERNA EN LA REGIÓN CERVICAL DE LOS DIENTES AUTORIZADOS
corona estampada,
media corona fundida,
corona fundida ecuatorial,
corona combinada fundida,
corona de plástico,
corona de porcelana,
Corona estampada ecuatorial.
24. DAR UN EXCESO DE CINADO A LA CORONA DEL DIENTE CUANDO SE PREPARA PARA CORONAS COMBINADAS FUNDIDAS RESULTA EN
fijación débil de la corona,
daño al periodonto marginal,
Dificultad para aplicar una corona.
la aparición de tensiones internas en el marco metálico de la corona y el desprendimiento de las facetas,
Peligro de daño a la pulpa dental.
25. INDICAR LAS CORONAS EN CUYA FABRICACIÓN SE UTILIZA EL MODELO COMBINADO DESMONTABLE
porcelana. 4) metal estampado,
metal-cerámica, 5) combinada estampada,
el plastico. 6) vitrocerámica.
Bibliografía:
Petrikas A.Zh.. Anestesia dental [texto]/ A.Zh.Petrikas; -Tver. – 1997. – bibliografía; 44. - 111 p.
Markov B.P. Guía de clases prácticas de odontología ortopédica, parte 1 [texto]/ B.P. Markov, I.Yu. Lebedenko, V.V. Erichev//Moscú. – 2001. – 660 p.
Gavrílov E.I. Odontología ortopédica [texto]/ E.I. Gavrílov, A.S. Shcherbakov //Moscú “Medicina” - 1984. – 572 p.
Gavrílov E.I. Odontología ortopédica [texto]/ E.I. Gavrilov, I.M. Oksman //Moscú “Medicina” - 1968. – 498 p.
Arutyunov S.D. Preparación odontológica para diseños de prótesis ortopédicas [texto]/S.D. Arutyunov, I.Yu. Lebedenko // medicina práctica, Moscú 2005. – bibliografía. 10. – 78 p.
Zhulev E.N. Preparación de dientes para incrustaciones [texto]/ E.N. Zhulev, S.D. Arutyunov, I.Yu. Lebedenko//Editorial de la Academia Médica Estatal de Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod 2007. – bibliografía. 19. – Años 90.
Bulanov V.I. Prótesis para pacientes con defectos de coronas y dentición con prótesis fijas sólidas [cand del autor. Disertación]/ V.I. Bulanov // Kalinin. – 1974. – 19 p.
Zhulev E.N. Prótesis fija [texto]/ E.N. Zhulev,//Editorial de la Academia Médica Estatal de Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod 1995. – bibliografía. 129. – 364 p.
APÉNDICE A LAS INSTRUCCIONES METODOLÓGICAS PARA LA LECCIÓN PRÁCTICA
Indicaciones:
1) en caso de defectos en las coronas de los dientes debido a caries, traumatismos, en los que no es posible restaurar la forma del diente con un empaste o incrustación protésica;
2) con mayor abrasión y defectos en forma de cuña para restaurar la forma anatómica de los dientes y la distancia interalveolar, prevenir una mayor abrasión;
3) con anomalías en la forma de los dientes;
4) hipoplasia de esmalte y dentina, decoloración de los dientes;
5) para fijación de puentes;
6) para la fijación de prótesis removibles (coronas telescópicas);
7) para fijar una prótesis removible con ganchos, si es necesario mejorar la forma del diente pilar;
8) para la fijación de diversos dispositivos de ortodoncia y maxilofaciales.
Requisitos para una corona completa estampada.
\. La corona debe tener una forma anatómica característica del diente en una edad determinada. * " " " - "
2. La corona debe cubrir firmemente el cuello del diente y hundirse en la bolsa de la encía entre 0,2 y 0,3 mm.
3. La corona, al cerrar los dientes en oclusión central, debe tener contacto con los dientes antagonistas, sin aumentar la altura interalvsolar y no debe bloquear los movimientos laterales del maxilar inferior.
Tipos de coronas artificiales
I.Por carácter
1 . Temporal 2. Permanente
II. Pero las funciones
1. Restaurativo
2. Apoyo
3. Reparación
Los primeros se utilizan para restaurar la forma anatómica de los dientes, los segundos se utilizan principalmente para soportar puentes y los terceros se utilizan para fijar prótesis de placa y arco removibles o dispositivos especiales (ortodoncia, ortopedia maxilofacial, etc.)
III. Por diseño
1. coronas completas
2. Coronas ecuatoriales: cubren el diente hasta el ecuador
3. Medias coronas (coronas de tres cuartos): cubren el diente desde las superficies bucal, masticatoria y proximal.
4. Coronas telescópicas.
IV. Por método de fabricación
1. Sin costuras
Sellado
V. Según el material
1. Metal
900 de oro
Aleación de plata y padladio (SPS)
Acero inoxidable
Aleación de cobalto-cromo (CHS) - para coronas fundidas
2. Plástico
3. Porcelana
4. Combinado:
metal-plástico
metal-cerámica
Respuestas a las preguntas del examen.
Parte I
PREGUNTA 4
La secuencia de etapas clínicas y de laboratorio para prótesis con metal estampado.
coronas
1.Clínica. Cuestionamiento, exploración, diagnóstico. Anestesia. Preparación de dientes para corona de metal estampada. Toma de impresiones de ambas dentición (Si las impresiones se toman con materiales de alginato, el propio médico realiza los modelos).
2. Laboratorio. Según las impresiones recibidas del médico, el técnico moldea los modelos y los enyesa en el oclusor en la posición de oclusión central. Luego modela las coronas de los dientes con cera: primero delinea el cuello del diente con un lápiz químico, luego cubre el muñón de yeso con cera y, una vez endurecida la cera, modela la corona del diente. Luego, el técnico recibe un sello de metal: primero se corta un fragmento del modelo y se graba el cuello del diente. El sello de yeso resultante se enyesa en un molde especial, esta impresión se rellena con metal de bajo punto de fusión (se obtienen dos sellos de metal). Luego, las mangas se preparan para estampar: se selecciona una manga del diámetro requerido (las mangas se tiran en una máquina Samson o Sharp) y se recoce la manga. Estampado: primero se perfora el manguito sobre un troquel y luego se estampa en una máquina Parker o mediante el método MMSI. La corona terminada se corta a lo largo de la línea prevista y, sin blanquear, se transfiere a la clínica con un sello de yeso.
3. Clínica. El médico trata la corona con alcohol y la coloca en la boca del paciente, teniendo en cuenta los requisitos de una corona estampada completa. Después de su colocación, la corona se devuelve al técnico.
4. Laboratorio. El técnico blanquea, muele y pule la corona. La corona llega a la clínica en un sello de yeso.
5. Clínica. El médico trata la corona con alcohol, la trata con peróxido, seca el muñón del diente y fija la corona con cemento. Recomendaciones: no comer durante 1-2 horas para evitar que la corona se mueva hasta que el cemento endurezca.
PREGUNTA 5
Prótesis con dientes de alfiler (plástico,
Richmond). Prótesis con coronas artificiales.
Tocones. Ventajas de las coronas de culto sobre
Diseños de pines
La indicación de prótesis con dientes de alfiler es la ausencia de corona dental, si la raíz que sirve de soporte cumple los siguientes requisitos:
1) el conducto radicular debe ser bien transitable en una longitud igual a la longitud del pasador;
2) la parte periapical del conducto radicular debe estar bien sellada y el periodonto apical debe estar libre de signos de inflamación crónica (granuloma, cistogranuloma, quiste).
En presencia de cambios casi apicales, si no son extensos, en ausencia de fístulas y de un buen relleno del ápice radicular, se permiten prótesis con diente de alfiler. Si hay un daño periodontal significativo en el ápice de la raíz, se pueden realizar prótesis con un diente de alfiler después de la resección del ápice de la raíz, si queda suficiente longitud de la raíz;
3) la raíz debe tener una longitud mayor que la altura de la futura corona;
4) las paredes de la raíz deben ser lo suficientemente gruesas para soportar la presión de masticación transmitida a través del pasador, y la parte que sobresale debe ser sólida y no estar afectada por caries;
5) el muñón de la raíz debe estar abierto. Si está cubierta por la encía, entonces se realiza una gingivectomía;
6) la raíz debe ser estable. Teniendo en cuenta la anatomía de las raíces, cabe decir que las estructuras de pasadores más adecuadas para las prótesis son los caninos, los incisivos centrales superiores y los laterales. Sin embargo, en la práctica se utiliza la raíz palatina de los premolares superiores y la raíz distal de los molares inferiores.
Diente de pasador con anillo exterior (diente de Richmond)
Piezas de dientes de pasador Richmond:
1. Corona dental artificial;<
3. Tapa exterior (Fig. 27).
Este diseño es más apropiado para paredes de raíces delgadas.
Arroz. 27. Diagrama de dientes de pasador de Richmond
Prótesis dentales Richmond Secuencia de etapas clínicas y de laboratorio.
1. Clínica. Cuestionamiento, exploración, diagnóstico. Alivio del dolor (si es necesario). Tratamiento del muñón del diente. Toma de impresiones.
2. Laboratorio. Un técnico moldea un modelo. Confección de una gorra estampada. Material: oro 750, acero inoxidable. La tecnología es similar a la de una corona de metal estampada.
3. Clínica. Colocación de un tapón estampado. La tapa debe cubrir firmemente el cuello del diente y extenderse dentro de la bolsa de la raíz gingival entre 0,3 y 0,5 mm. Luego se prepara el conducto radicular: se destapa, procurando no adelgazar las paredes, hasta el tercio apical. Luego se coloca un alfiler en el canal del diente. El material del pasador es oro 750, acero inoxidable. Las dimensiones del pasador no se eligen arbitrariamente, sino de acuerdo con el diámetro del conducto radicular. La longitud del pasador debe ser al menos 2/3 de la longitud del conducto radicular y no menos que el tamaño de la corona artificial. El espesor del pasador en la parte apical debe ser de al menos 1,0-
De respuestas a las preguntas del examen
Parte I
1,2 mm, y en la desembocadura del canal - 2 mm. Luego se hace un agujero en la tapa para el pasador. Coloque la tapa sobre el muñón del diente e inserte el pasador en el canal a través del orificio de la tapa. Toma una impresión. La tapa con el pasador entra en la impresión. El canal dental se cierra con un empaste temporal.
4. Laboratorio. El técnico moldea el modelo y en él se introduce un alfiler con una tapa. En el modelo, el pasador está soldado a la tapa.
5. Clínica. Comprobación de la estructura en la cavidad bucal. Se especifica la estanqueidad del ajuste del casquillo a la superficie de la raíz y la relación de los bordes del casquillo con la bolsa de la encía. Se toman impresiones de ambas dentición, se selecciona el color de la carilla y se cierra el canal dental con un empaste temporal.
6. Laboratorio. Se echan modelos, donde van el pasador y la tapa. La corona de un diente de alfiler se fabrica combinada: desde el lado vestibular
hay un revestimiento de porcelana o plástico, con un sujetador de metal en el palatino. Dependiendo del material elegido para el revestimiento, los métodos técnicos de fabricación de este diente también cambiarán, pero en ambos casos se modela un lecho facetario, que se funde en metal y se suelda a una tapa. Después de esto, se refuerza un revestimiento de porcelana o plástico en la culata.
Clínica.
El diente de alfiler terminado se revisa en la cavidad bucal. Al mismo tiempo, se vuelve a prestar atención a la posición de los bordes de la funda con respecto a la bolsa de la encía, la forma anatómica del diente, el color de la carilla, la relación del diente con los dientes vecinos y los antagonistas. Luego se secan el conducto dental, el clavo y la tapa y se fija el clavo en el conducto con cemento. Recomendaciones: no comer durante 1-2 horas (hasta que endurezca el cemento).
La ventaja del diente Richmond es la presencia de una caperuza, que mejora su fijación y fortalece la raíz del diente. También protege el cemento del conducto radicular de la acción de la saliva. La penetración de saliva en el conducto radicular provoca la reabsorción del cemento, el debilitamiento de la fijación del pasador y la destrucción de la raíz.
Las prótesis más comunes utilizadas para restaurar la corona de un diente dañado son coronas artificiales completas. Debido a que tienen diferentes diseños y están destinados a diferentes finalidades, se sistematizan según ciertos criterios:
I. Por diseño o por tamaño y método de envoltura del diente:
1) completo, es decir, cubriendo todas las superficies del diente;
2) ecuatorial, es decir, llegar al ecuador del diente;
3) coronas con alfiler;
4) coronas telescópicas;
5) coronas fenestradas o fenster.
II. Por método de fabricación:
1) estampado;
3) soldado (sutura): ahora prácticamente no se usa.
III. Dependiendo del material:
1) metal (aleaciones de oro, acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo (CHS), plata-paladio, titanio);
2) no metálicos (plástico, porcelana);
3) combinado, es decir, revestido con plástico, porcelana u otras masas cerámicas (metal-plástico y metal-cerámica).
IV. A proposito:
1) reconstituyente;
2) soporte (en puentes u otro tipo de prótesis);
3) fijación (para sujetar medicamentos, aparatos de ortodoncia o maxilofaciales);
4) entablillado;
5) temporal y permanente.
Indicaciones para el uso de coronas:
1. Una indicación absoluta para el uso de coronas artificiales es la destrucción significativa de los dientes debido a caries, sus complicaciones u otras causas. Es decir, en otras palabras, las indicaciones son aquellos defectos en las coronas de los dientes que no se pueden eliminar con un empaste o incrustación.
2. En algunos casos se utilizan coronas metálicas para cubrir dientes que sirven de soporte para los ganchos, especialmente si es necesario cambiar su forma clínica.
3. Para fijación durante el tratamiento con puentes, es decir, coronas de soporte.
4. En caso de abrasión patológica para prevenir el desarrollo de una mayor abrasión.
5. Con forma, color o estructura anormal de los dientes.
6. Para colocar varios dispositivos de ortodoncia o maxilofaciales.
7. Para entablillar en caso de enfermedades periodontales y fracturas de mandíbula.
8. Para guardar medicamentos.
9. Indicaciones estéticas (coronas de porcelana, plásticas y combinadas).
Contraindicado Se debe considerar cubrir los dientes intactos con coronas si esto no es causado por las características de diseño de las dentaduras postizas. No se deben cubrir con coronas dientes con focos de inflamación crónica no tratados en la región del periodonto marginal o apical, dientes con movilidad patológica severa (grado III según Entin); en mala salud general.
Las estructuras de metal y plástico son coronas de metal con una carcasa de plástico. Esta combinación de materiales aumenta la resistencia de la prótesis manteniendo su ligereza y alta estética, pero estos diseños también tienen todas las desventajas de las coronas de metal y plástico. Las coronas de metal y plástico pueden durar hasta tres años y, con un cuidado cuidadoso, su vida útil máxima puede aumentar a 5 años. Al hacer coronas de metal y plástico, se recubre con plástico en el lado vestibular exterior. Están bien modelados y pulidos, pero no tienen suficiente resistencia mecánica bajo carga prolongada en la cavidad bucal. Las propiedades estéticas de estas coronas son insignificantes; la caries suele aparecer en el límite entre el borde de la corona y las superficies proximales rectificadas.
Existen 2 tipos de fabricación de una corona de metal-plástico:
Sobre base estampada;
Sobre una base de reparto.
Corona combinada según Belkin:
Corona con forro de plástico según Belkin ( Arroz. 3) – un diseño bastante simple en diseño técnico, se refiere a coronas combinadas hechas sobre una base de metal estampado. Estructuralmente, se trata de una corona de metal estampada con una pared vestibular recortada, en lugar de la cual se coloca un revestimiento de plástico.
Fig 3. Corona combinada según Belkin
Indicaciones para el uso de una corona combinada según Belkin:
Defectos de la parte coronal de los incisivos;
Anomalías en la forma, tamaño y posición de los incisivos de la mandíbula superior;
Pequeños defectos en la dentición cuando estas coronas se utilizan como elementos de soporte de puentes.
Contraindicaciones para el uso de una corona combinada según Belkin:
Coronas de dientes clínicos bajos con paredes delgadas;
Mayor abrasión de tejidos dentales duros;
Incisivos de la mandíbula inferior.
Para eliminar las desventajas de las prótesis de metal y plástico basadas en una corona estampada, se introdujeron en la práctica coronas combinadas sobre una base de metal fundido. ( Figura 4) Este fue sin duda un paso adelante. Tienen una serie de ventajas importantes sobre una corona estampada combinada.
Arroz. 4 Corona de metal y plástico sobre base de fundición
Indicaciones para el uso de una corona de metal y plástico fundida:
Como elementos de estructuras de ferulización para enfermedades periodontales;
Como elementos de soporte de estructuras de prótesis fijas;
Como elemento de un sistema de fijación telescópico.
Contraindicaciones para el uso de una corona de metal y plástico fundida:
Incisivos mandibulares con pequeña corona clínica y pulpa viva;
Parafunción de los músculos masticatorios (debido a la posibilidad de que se rompa el revestimiento plástico);
Maloclusión con oclusión incisal profunda.
Coronas compuestas de metal
Estas coronas se combinan. Se fabrican mediante un método de fundición de una sola pieza a partir de una aleación de cromo-cobalto y la superficie frontal está revestida adicionalmente con un material compuesto, lo que le da a la corona el color de un diente natural. ( Arroz. 5)
Fig.5 Coronas de composite metálico
Indicaciones para la fabricación de coronas de metal-compuesto:
Anomalías en la forma, tamaño y posición de los dientes en la dentición;
Defectos de los tejidos dentales duros de origen cariado y no cariado;
Anomalías en la forma de la corona del diente;
pigmentación dental;
Defecto en forma de cuña.
Contraindicaciones para la fabricación de coronas de composite metálico:
bruxismo;
Mordida recta;
Reacciones alérgicas a uno de los componentes a partir de los cuales está hecha la corona;
Mordida profunda.
Ventajas de las coronas de composite metálico.:
1) restaurar el efecto cosmético;
2) costo razonable.
Desventajas de las coronas de composite metálico:
2) la necesidad en la mayoría de los casos de depulpar los dientes;
3) vida útil relativamente corta (menos de 10 años).
Coronas metal-cerámicas
Las coronas para los dientes frontales deben tener buenas cualidades estéticas. Estas opciones incluyen coronas de metal-cerámica. ( Arroz. 6; 7)La metal-cerámica es el material más utilizado para las prótesis del grupo anterior de dientes. Tiene una relación calidad-precio óptima. Los dientes frontales siempre están visibles, están abiertos al hablar y sonreír, son visibles a los ojos de tus interlocutores. El aspecto estético de las coronas dentales de metal-cerámica permite sustituir por ellas dientes frontales reales. Una corona de metal-cerámica es una estructura formada por una estructura de metal y varias capas de cerámica. El marco, de 0,3 a 0,5 cm de espesor, está fabricado de distintos metales.
Utilizado con mayor frecuencia:
Platino;
Cobalto.
Las masas cerámicas se aplican capa por capa sobre el marco metálico de la corona. Después de aplicar cada capa, se cuece en un horno especial a altas temperaturas (850-950 grados). Esto crea un fuerte vínculo químico entre el metal y la cerámica.
Fig.6; 7 coronas metal-cerámicas
Indicaciones para la fabricación de coronas metal-cerámicas. :
En situaciones donde es necesario conseguir no solo resistencia, sino también estética.
Se puede recurrir al uso de coronas metal-cerámicas en casi cualquier situación, si no están contraindicadas.
Contraindicaciones para la fabricación de coronas metal-cerámicas. :
Ante la presencia de reacciones alérgicas a la propia cerámica o al metal subyacente a la corona de metal-cerámica, cabe señalar que es casi imposible encontrar una persona que sufra reacciones alérgicas a la cerámica;
La necesidad de prótesis para dientes bajos debido a la alta probabilidad de descementamiento de las metalocerámicas;
Bruxismo.
Las ventajas de las coronas metal-cerámicas incluyen::
1) estética bastante aceptable;
2) larga vida útil;
3) el costo de la metalocerámica puede satisfacer el presupuesto de cada paciente, esta opción es la relación óptima entre precio y calidad.
Las desventajas de las coronas de metal-cerámica incluyen:
1) la necesidad de un rechinado suficientemente fuerte del tejido dental;
2) la necesidad en la mayoría de los casos de depulpar los dientes.
Puentes
Los puentes son una estructura permanente que reemplaza pequeños defectos en la dentición, no más de 1 o 2 dientes perdidos seguidos. Los puentes se fijan sobre dientes de soporte ubicados a ambos lados del defecto de la dentición.
Tipos de puentes para el grupo frontal de dientes:
1) puentes de plástico ( Arroz. 8; 9);
Arroz. 8; 9 puentes de plástico
2) puentes con coronas metálicas estampadas y cuerpo protésico combinado (Fig. 10; 11);
Arroz. 10; 11 Puentes de metal-plástico sobre base estampada
3) puentes metal-cerámica, metal-plástico, cerámica, metal-compuesto ( Arroz. 12; 13; 14).
Arroz. 12; 13 Puentes metal-cerámicos y cerámicos
Arroz. 14 Puente de metal compuesto
Indicaciones para la fabricación de puentes:
Faltan uno o más dientes;
Defectos de los dientes y de la dentición, si no es posible eliminarlos por otros medios;
Reemplazo de puentes;
Un defecto asociado con la ausencia de 2 dientes.
Contraindicaciones para la fabricación de puentes:
Si faltan más de cuatro incisivos en la dentición;
bruxismo;
maloclusión;
Formas graves de enfermedad periodontal y periodontitis;
Abrasión patológica;
Enfermedades inflamatorias de la cavidad bucal en forma aguda;
Falta de cuidado bucal adecuado.
Desventajas de los puentes soldados estampados:
La presencia de soldadura, que se compone de metales (zinc, cobre, bismuto, cadmio), que provocan una reacción alérgica en algunos pacientes;
Con el tiempo, la soldadura cambia de color (oxidación y ennegrecimiento);
Conexión mecánica del revestimiento con una base metálica, que no es muy fiable;
Posibilidad de que el metal se vea a través del revestimiento;
Con el tiempo, el color del revestimiento cambia.
Ventajas de los puentes cerámicos:
Estética impresionante, se pueden combinar con el color de los dientes naturales, la cerámica es tan transparente como el esmalte dental natural;
La blancura y el brillo de las prótesis cerámicas se mantienen durante todo el período de uso.
Aspectos positivos de los puentes de metal-compuesto:
Conexión más confiable de la capa de revestimiento con una base metálica;
Ningún cambio de color del revestimiento, incluso después de mucho tiempo;
No provoca una reacción alérgica en los pacientes.
Cerámica sin metales
Hay varios tipos de cerámica. En odontología, la porcelana y el dióxido de circonio (ocasionalmente óxido de aluminio) se utilizan con mayor frecuencia para fabricar coronas de cerámica. Sin embargo, sólo se fabrican coronas individuales de porcelana. Si necesita hacer un puente (por ejemplo, a partir de 3 coronas), automáticamente se fabrica con cerámica a base de dióxido de circonio. En términos estéticos, estos dos materiales no son diferentes. Normalmente, las estructuras cerámicas sin metal vienen con una garantía de por vida.
Coronas hechas de porcelana.(Arroz. 15; dieciséis)
Figura 15. Coronas de porcelana.
Arroz. 16 Coronas de porcelana prótesis “Antes y Después”
Al realizar coronas de porcelana, se pueden utilizar dos tecnologías:
Tecnología de aplicación capa por capa de masa porcelánica;
La tecnología de moldeo por inyección bajo presión y alta temperatura, las cerámicas obtenidas por este método también se denominan “cerámica prensada”.
Esto es importante porque Las coronas hechas de porcelana prensada son mucho más fuertes que las de porcelana no prensada. El prensado de porcelana aumenta la confiabilidad de las coronas y reduce el riesgo de astillas de cerámica.
Coronas hechas de dióxido de circonio.
El dióxido de circonio es el material más moderno para la fabricación de coronas y puentes individuales. La resistencia del dióxido de circonio es comparable a la del metal y también tiene excelentes propiedades estéticas. ( Arroz. 17; 18)
Arroz. 17 coronas de dióxido de circonio
Arroz. 18 Coronas de dióxido de circonio prótesis “Antes y Después”
Ventajas de la cerámica sin metales:
1) da un aspecto natural a los dientes;
2) se puede instalar tanto en los dientes frontales como en los de masticación;
3) no provoca alergias;
4) tiene alta compatibilidad biológica y no irrita las encías;
5) la vida útil de las estructuras es ilimitada, ya que tiene una alta resistencia;
6) solidez del color, no cambia de color con el tiempo y no mancha;
7) caracterizado por altas propiedades de aislamiento térmico, que le permiten disfrutar plenamente de comer alimentos fríos o calientes;
8) no se oxida y no reacciona con los tejidos de los dientes y las encías;
9) la presencia de una superficie lisa del material, que previene la formación de placa;
10) la presencia de un ajuste marginal ideal, que reduce el riesgo de formación de caries;
11) alta estética;
12) la ligereza del diseño permite reducir la carga sobre los dientes de soporte;
13) la preparación de los dientes es más cuidadosa que cuando se utilizan materiales que contienen metal.
Desventajas de la cerámica sin metal:
1) el alto costo de los equipos que se utilizan para el modelado por computadora en la fabricación de estructuras libres de metal;
2) el uso de materiales de impresión costosos;
3) el costo de los consumibles utilizados en la fabricación de prótesis;
4) altos costos de material para capacitar al personal para que trabaje con tecnologías modernas.
Indicaciones para la fabricación de prótesis sin metal:
Corrección y restauración de dientes;
Alineación de la dentición;
La presencia de múltiples defectos dentales;
Si el paciente es alérgico al metal;
Pérdida de dientes en la zona de la sonrisa.
Contraindicaciones para la fabricación de prótesis sin metal:
La presencia de una mordida profunda;
bruxismo;
Osteoporosis grave;
Procesos inflamatorios en la cavidad bucal.
Carillas
Las carillas son microprótesis que recubren las superficies frontales de los dientes incluidos en la línea de la sonrisa. Las carillas permiten restaurar la forma y el color de un diente individual o de un grupo de dientes, pero a diferencia de las coronas, no cubren todo el diente, sino sólo una o dos de sus superficies. Las carillas tienen una dureza excelente, comparable a la dureza natural de un diente sano. Al mismo tiempo, no hay ningún temor a que el fino material de revestimiento sea demasiado frágil y de corta duración. Por el contrario, el diente y la carilla crean un par ideal que es mucho más fuerte que cualquiera de ellos por separado.
La esencia del método es la siguiente: sobre el diente pretratado se aplican las placas de porcelana más finas (su espesor es de 0,3 a 0,5 milímetros), que luego se fijan con cemento fotopolimerizable de alta resistencia. Esto le permite lograr un excelente efecto cosmético: una carilla puede darle al diente la forma ideal y el uso de cementos de varios tonos le da el color deseado. ( Arroz. 19; 20)
Arroz. 19 carillas
Arroz. 20 Carillas “Antes y Después” de las prótesis
Las carillas se fabrican principalmente con 2 tipos de cerámica: porcelana y dióxido de circonio.
Carillas de porcelana
La porcelana es el material principal para la elaboración de carillas cerámicas. Esto se debe al hecho de que la porcelana es duradera, no cambia de color con el tiempo, tiene transparencia y una estructura muy similar al esmalte dental. Todo esto le permite lograr una excelente estética. Al realizar carillas de porcelana, se pueden utilizar dos métodos: el método de aplicación capa por capa de masa de porcelana y su cocción (cerámica sin prensar).
Método de moldeo por inyección bajo presión y alta temperatura.
(cerámica prensada): Una carilla de porcelana hecha de cerámica prensada será más fuerte y menos quebradiza, lo que aumenta su vida útil y confiabilidad.
Carillas de dióxido de circonio
Las carillas de circonio se componen de una estructura de dióxido de circonio de gran durabilidad y de una masa de porcelana sinterizada sobre él. El marco de dióxido de circonio se fabrica mediante tecnología CAD/CAM. Lo más importante de esta tecnología es que el proceso principal de fabricación de las carillas se produce mediante el fresado en una máquina automática de una pieza en bruto de dióxido de circonio. La estructura de circonio tiene una resistencia superior a la de la porcelana sin prensar. Sin embargo, su resistencia es comparable a la de la porcelana prensada.
Indicaciones para la realización de carillas:
Astillas de dientes;
Espacios entre los dientes;
Defecto en forma de cuña;
abrasión;
Alteraciones en la forma de los dientes;
Empastes viejos que difieren en color del de un diente normal;
Defectos del color de los dientes asociados con fluorosis, “dientes de tetraciclina”;
Consecuencias de una lesión o tratamiento de conducto;
Fluorosis.
Contraindicaciones para realizar carillas:
Caries dental y enfermedades de las encías;
En caso de defectos dentales importantes, cuando se pierde la mayor parte o el diente está debilitado;
En caso de defectos importantes del esmalte y abrasión importante, incluidos los causados por intentos anteriores de instalar carillas;
Mordida directa e inversa;
Abrasión patológica de 2 grados y superiores.
luminarias
luminarias– estas son las carillas cerámicas más finas de nueva generación de la empresa Cerinate (EE. UU.). ¡El grosor de las placas es comparable al de las lentes de contacto y no supera los 0,3 mm! Es esta circunstancia la que permite evitar rechinar los dientes al restaurarlos con luminarias, por lo que se denominan “carillas sin rechinar”. A pesar de que su objetivo principal es mejorar la estética, tampoco hay problemas de funcionalidad, no son inferiores en resistencia a los metales. Además, debido a la resistencia de la cerámica Cerinate, las luminarias se fabrican muy delgadas, esto le da al dentista la oportunidad de no triturar el esmalte de los dientes, ya que las luminarias no espesan los dientes y no se sienten en absoluto. Es por eso que, si es necesario, se pueden extraer, mientras que las propiedades del diente natural no cambian en absoluto, es decir, la operación de instalación de luminarias es reversible. ( figura 21; 22)
Arroz. 21luminarias
Arroz. 22Lumineers “Antes y Después” de las prótesis
Como cualquier operación similar, la instalación de luminarias tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones para la fabricación de luminarias:
Cambio de color de los dientes;
Pequeños diastemas;
Desplazamiento de dientes;
Grietas y astillas;
Deformación de los dientes;
Desgaste de los dientes;
Dientes de tetraciclina.
Contraindicaciones para la fabricación de luminarias:
Reducción significativa de la fuerza del tejido;
Caries extensa: posibilidad de fractura de diente;
bruxismo;
Mordida profunda;
Malos hábitos (morder hilos, fumar en pipa, romper semillas);
Patologías en los ligamentos del diente (periodontal).
Las coronas se utilizan para:
defectos en la corona del diente debido a caries, traumatismos, defectos en forma de cuña, cuando no es posible restaurar la forma del diente con una incrustación, carilla o empaste,
anomalías de forma (dientes en punta, microdentia, dientes fusionados), posición en la dentición y cambios en el color de los dientes como resultado de alteraciones del color congénitas o adquiridas,
aumento de la abrasión de los dientes para prevenir una mayor abrasión o restaurar la altura interalveolar perdida,
prótesis con puentes (como elementos de soporte),
producción de diversos dispositivos médicos para fijación temporal o permanente,
corrección de la forma insatisfactoria del diente (cuando el borde esmalte-cemento izquierdo está expuesto en la región gingival, la necesidad de crear espacio para una superposición oclusal, cambiando la convexidad y la ubicación del ecuador) utilizado para la fijación con gancho de una placa o arco removible prótesis,
la necesidad de rechinar significativamente la corona de un diente que se ha movido o inclinado.
La preparación de los dientes para coronas metálicas estampadas se realiza de la siguiente manera (Tabla 6).
Tabla 6.
Etapas de preparación dental para coronas estampadas.
|
tarea |
objetivo |
herramientas |
manipulación |
|
Preparación de la superficie oclusal (lingual) |
Separar el diente que se está preparando de los dientes antagonistas por el espesor del metal + espacio para el cemento (0,1 mm) |
Fresas de diamante de bola o lenticulares, fresas calibradas. |
Se preparan preservando el relieve de la superficie masticatoria (palatina) del diente. En lugar de los tubérculos, se deja una elevación, en lugar de fisuras, una depresión. Comprobar el espacio creado con papel carbón (8 capas de papel carbón de 100 micras de espesor), colocándolo entre el diente preparado y el antagonista. Con suficiente preparación, el papel carbón sale sin dejar huellas evidentes. |
|
Preparación de la superficie de contacto. |
1) separe los dientes adyacentes al espesor del metal (0,25 mm) 2) retire el ecuador |
Discos metálicos, fresas de diamante en forma de aguja, tiras metálicas de separación. |
Después de proteger el diente adyacente con una tira separadora, un disco o una fresa de diamante con forma de aguja, se elimina el tejido dental que sobresale. Si, después de retirar el ecuador, la distancia al diente adyacente es inferior a 0,25 mm, se requiere preparación adicional. |
|
Preparación de las superficies vestibular y lingual de los dientes. |
Pula el ecuador, lo que evita que la corona se mueva hacia el surco gingival. |
Fresa cilíndrica con extremo redondeado de diámetro medio. |
Colocando la fresa en vertical, trituramos las zonas que sobresalen del tejido dental. |
|
Alisar los bordes afilados de un diente preparado. |
Evite socavaduras en el área de transición de las superficies vestibulares y linguales a |
Fresas de diamante en forma de aguja. Fresas lenticulares. |
Colocando la fresa en forma de aguja verticalmente, muévala suavemente por todas las superficies preparadas. Con una fresa lenticular o esférica, alise el área de transición de oclusal a lingual, vestigial |
|
contacto. Alise los bordes afilados en la transición de la superficie de oclusión a las paredes verticales. |
Superficies tubulares y de contacto. |
||
|
Alisar la cresta supragingival |
Proporcionar deslizar bordes de la corona en dentogingival |
Fresas de diamante en forma de aguja |
Se mueve una fresa en forma de aguja colocada verticalmente alrededor del diente. La punta de la fresa debe sumergirse en el surco periodontal 0,2 mm (antes de este procedimiento, es necesaria la retracción del margen gingival para evitar lesiones). |
Materiales de impresión de alginato.
Actualmente, los compuestos de impresión de alginato se utilizan ampliamente para las impresiones. Para su obtención se utilizó la capacidad del ácido algínico de formar geles elásticos insolubles con determinados materiales (sodio, potasio). Representantes: Stomalgin, Algelast, Ipin, Elastic-dulflex, etc.
Para obtener una masa de impresión, el material en polvo se mezcla con agua en las proporciones especificadas en las instrucciones. Debe recordarse que el exceso de agua conduce a la formación de un gel débilmente estable y es posible que la masa no adquiera la elasticidad necesaria. Después de mezclar, se forma una masa espesa y pegajosa. Para distribuirlo uniformemente sobre la cuchara, se debe humedecer la espátula con agua fría. Para garantizar una adhesión confiable de la masa a la cubeta, es necesario utilizar cubetas de impresión perforadas con un diámetro de orificio de al menos 2-3 mm (es posible utilizar una tirita adhesiva que se utiliza para cubrir los lados de la cubeta) . Al tomar una impresión, se debe prestar atención al hecho de que la temperatura en la cavidad bucal es más alta. Como resultado, la capa de masa adyacente a los dientes y la membrana mucosa adquiere propiedades elásticas más rápidamente que la que se encuentra más cerca del metal. Por tanto, la presión alternada sobre la cuchara, su desplazamiento y más aún la “retirada temporal inadecuada” provocarán tensiones en la capa donde comenzó el endurecimiento, lo que provocará una distorsión de la impresión. Las masas de alginato son elásticas bajo cargas repentinas y de corta duración. La carga constante y lenta provoca deformación permanente y distorsión de la impresión. Los compuestos de impresión de alginato tienen propiedades necesarias en la práctica dental, como facilidad de uso y elasticidad. Esta última propiedad hace que el material sea conveniente para tomar impresiones cuando los dientes están inclinados, en forma de abanico, etc. La masa permite, con una presión mínima, obtener una impresión de detalles bastante finos de la superficie de los dientes y de la mucosa bucal.
Cuadro 7. MARCO DE ACCIÓN
sobre la formación en las habilidades de preparación de dientes para coronas estampadas,
tomar impresiones y moldear modelos de pacientes con una corona de metal estampada
|
Condiciones, herramientas. |
Instrucciones para realizar manipulaciones y criterios de autocontrol. |
|
|
Primero clínico escenario Determinar la necesidad y posibilidad de utilizar coronas estampadas. |
Conversación preliminar con el paciente y exploración clínica. Conjunto estándar de herramientas. |
Con base en las quejas y el historial médico, determine el nivel de preocupación del paciente acerca de acudir a la clínica. Determinar la naturaleza de la autoevaluación de la apariencia de los dientes del paciente y sus habilidades de higiene. Durante un examen clínico, haga un diagnóstico y la extensión de la lesión. Determine la necesidad de utilizar una corona estampada. |
|
Segunda clínicaetapa de esquí. A) Alivio del dolor. |
Jeringa de carpule, carpule con anestésico, espejo dental. |
Al preparar los dientes de la mandíbula superior, puede limitarse a la anestesia por infiltración. Al preparar los dientes de la mandíbula inferior, se debe realizar anestesia de conducción. |
|
B) Preparación de los dientes. |
Unidad de turbina refrigerada por agua. Taladro eléctrico. Juego de cabezas de diamante (en forma de bola |
Las cinco superficies del diente están sujetas a preparación. El pulido comienza desde el filo o superficie de masticación, eliminando una capa de tejido igual al espesor de la futura corona (0,25 - 0,30 mm), manteniendo el relieve de la superficie de masticación. superficies. Luego se lleva a cabo la separación. |
|
naya, en forma de aguja, cilíndrica con extremo redondeado, lenticular), discos de separación. |
superficies de contacto con discos metálicos de separación, protegiendo los dientes adyacentes con una tira de separación, de modo que las superficies de contacto de la corona del diente queden paralelas. La preparación se completa rectificando las superficies que sobresalen de la corona en las superficies vestibular y lingual del diente. Suavice los ángulos agudos entre las superficies bucal, lingual y de contacto de los dientes. Se presta especial atención al tallado de la cresta gingival. Como resultado de la preparación, el diente adquiere una forma cilíndrica con un diámetro de corona que no excede el diámetro del cuello del diente. |
|
|
B) Toma de impresiones de trabajo y auxiliares. |
Cubetas de impresión estándar para HF y LF, esparadrapo adhesivo, material de impresión de alginato, espátula, copa de goma. |
Dado que los materiales de impresión de alginato no se adhieren bien una vez que entran en estado de gel, se deben colocar tiras de cinta adhesiva en el fondo de una cubeta estándar. Mezcle la masa de impresión agregando agua al polvo. La proporción agua-polvo se indica en las instrucciones adjuntas. Muele la mezcla en un vaso de goma hasta que quede suave. El material se aplica a la cubeta de impresión y se inserta en la cavidad bucal. Presione contra los dientes de atrás hacia adelante en HF y de adelante hacia atrás en LF. Los bordes del estampado están decorados. La impresión se realiza después de que el material se haya endurecido. El endurecimiento está controlado por el material restante en la copa de goma. Se evalúa la calidad de la impresión tomada. Se requiere una impresión precisa del diente preparado y su cuello. No debe haber poros en la impresión. relieve borroso, relleno insuficiente. El material de impresión debe fijarse firmemente a la cubeta de impresión. |
|
D) etapa técnica posterior. Fundición de modelos de yeso. |
Vaso de goma, espátula, yeso. |
El protésico dental enjuaga la impresión de alginato con agua fría. El yeso se mezcla con agua a temperatura ambiente en un vaso de goma. La impresión se coloca sobre una mesa vibratoria y se rellena gradualmente con yeso. A partir de yeso cristalizado se crea una base de 3-4 cm de altura y sobre ella se coloca una cubeta de impresión de modo que el fondo de la cubeta de impresión quede paralelo a la mesa y la base sea de 1,5-2 cm, se retira el exceso de yeso. Una vez endurecido el yeso, la impresión se separa del modelo con un suave movimiento vertical. Recorta las superficies laterales del modelo. Evaluar la calidad. La superficie del modelo de yeso debe estar libre de manchas, poros y rellenos insuficientes. El diente preparado tiene una huella clara del cuello, el muñón no tiene poros ni relieve borroso. |
Tareas de seguimiento de los resultados de la asimilación.
Tarea 1. El paciente P, de 65 años, planea someterse a una prótesis con una prótesis parcial removible en la parte inferior. Al paciente le faltan todos los molares y el diente 35. 45 presenta un defecto en forma de cuña en la región cervical y parte coronal. El EDI del diente 45 es normal.
1. ¿Qué tipo de defecto en forma de cuña tiene el paciente?
Cervical
Raíz
Coronal
2. ¿Debería cubrirse el 45 con una corona?
A petición del paciente
3. Las coronas pilares son coronas hechas para:
soportes de puentes,
fijación de equipos de ortodoncia,
prevención del desgaste dental,
para entablillar dientes,
para la fijación con ganchos de la futura prótesis.
4. Los materiales de impresión elásticos incluyen:
hidrocoloides a base de agar-agar,
materiales de eugenol de óxido de zinc,
materiales de silicona,
materiales de alginato,
materiales termoestables,
materiales de tiocol,
materiales de poliéster,
materiales termoplásticos (reversibles),
1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.
5. Las coronas artificiales se utilizan para:
reemplazar defectos en tejidos dentales duros cuando es imposible utilizar incrustaciones,
restauración de una parte de la corona de un diente que falta completamente,
ferulizar dientes móviles,
fijación de prótesis removibles si el diente de soporte tiene una forma anatómica irregular,
fijación de puentes,
fijación de equipos de ortodoncia y maxilofacial,
revestimientos de dientes desplazados sometidos a un rechinamiento significativo,
9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.
6. Según su diseño, las coronas artificiales son:
fundido, estampado, soldado, polimerizado,
provisional, restauradora, fijadora, ferulizadora, ortodóncica,
coronas completas, medias coronas, coronas ecuatoriales, coronas fenestradas, coronas de tres cuartos, coronas telescópicas, coronas con núcleo,
metal, porcelana, vitrocerámica, plástico, combinados.
7. Se utilizan coronas estampadas:
cuando el color de los dientes cambia,
para defectos en las coronas de los dientes,
para caries,
para la fijación de prótesis de puente,
con periodontitis,
para ferulizar dientes móviles,
debajo del broche de una prótesis removible con un ecuador débilmente definido de la corona del diente natural.
8. Las desventajas de los materiales de impresión de alginato incluyen:
baja resistencia mecánica,
falta de adherencia a las cucharas estándar comunes,
contracción rápida,
posibilidad de deformación residual,
1+2+3+4, 6) 1+2+3.
Tarea 2. Un paciente de 46 años acudió a la clínica quejándose de destrucción completa de la corona del diente 37. Luego de la preparación sanitaria para prótesis, 37 fueron restaurados con postes intrarradiculares y STK.
Realizar un diagnóstico y realizar las siguientes pruebas:
1. Es necesario tapar 37 con una corona:
1 requerido
no es necesario,
no existe tal necesidad.
2. Posibles opciones de corona (por material):
1.estampado, 2.metal fundido, 3.plástico, 4.metal-cerámica
3. Según la función desempeñada, esta corona:
ortodoncia.
protector,
restaurativo,
preventivo,
4. Impresión de trabajo con qué masas tomarás:
cristalizando,
silicona,
elástico,
termoplástico.
5. ¿Cuánto tiempo se tarda en realizar una impresión con alginato?
15-20 minutos.
30-45 minutos,
6. ¿Qué fresas de diamante utilizará para preparar la superficie de contacto?
cónico,
cilíndrico,
3. lenticular, 4. en forma de aguja, 5. calibrado.
7. El anillo rojo de la fresa de diamante significa:
pertenece a un fabricante específico,
su inadecuación,
tamaño de los gránulos del producto,
la posibilidad de utilizarlo para moler muñones de dientes
8. Los materiales de impresión de alginato (hidrocoloides irreversibles) se utilizan para obtener:
impresiones para prótesis de pacientes con puentes soldados,
impresiones funcionales,
impresiones para prótesis de pacientes con prótesis parciales removibles,
impresiones para prótesis de pacientes con prótesis fijas de metal-cerámica,
impresiones dobles (corregidas),
1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.
9. Las coronas artificiales se pueden dividir:
Como era la intención,
por diseño,
según el método de fabricación,
según el material del que están hechos,
por la naturaleza de las revisiones de los pacientes.
Estándares de respuesta a tareas de seguimiento de resultados.guerra.
Tarea 1: 1) - 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.
Problema 2:1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1,4; 7) – 3,4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.