Estudio de la visión central en niños. La agudeza visual y su dinámica de edad.

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La visión de objetos comienza a aparecer en los niños aproximadamente a partir del segundo mes de vida, cuando el niño reacciona vívidamente ante la madre. A los 6-8 meses, los niños comienzan a distinguir formas geométricas simples y desde el comienzo del segundo año de vida o más tarde pueden distinguir dibujos. A la edad de 3 años, la agudeza visual igual a 1 se encuentra en promedio en el 5-10% de los niños, a la edad de 7 años, en el 45-55%, a los 9 años, en el 60%, a los 11 años. - en el 80% y a los 14 años - en el 90% de los niños.

La resolución del ojo y, por tanto, hasta cierto punto, la agudeza visual depende no sólo de su estructura, sino también de las fluctuaciones de la luz, el número de cuantos que caen sobre la parte fotosensible de la retina, la refracción clínica, la aberración esférica y cromática. , difracción, etc. La percepción clara de un objeto también consiste en actos motores reflejos incondicionados del ojo (Fig. 32).

Un punto extremadamente importante y absolutamente obligatorio para evaluar el estado de salud de los recién nacidos es el examen de su visión.

Naturalmente, tanto el médico como el personal de enfermería pueden determinar la presencia o ausencia de visión sólo mediante signos accesibles, simples pero bastante informativos (Tabla 3).

Tabla 3. Estado de visión en niños de diferentes edades [según Kovalevsky E.I.]

Las tablas modernas para evaluar la agudeza visual, tanto para niños (Fig. 33) como para adultos, se construyen según el sistema decimal. En ellos, los signos más pequeños son visibles en un ángulo igual a 5 minutos (y sus trazos, 1 minuto) desde una distancia de 5 m. Si estos signos difieren, entonces de acuerdo con la fórmula:
La agudeza visual V=d/D es 5/5, es decir, 1,0. Esta es la décima fila de la tabla. Encima, la novena línea de señales está construida de tal manera que desde 5 m se pueden leer con una agudeza visual inferior a 0,1, es decir, 0,9, etc La línea superior de la tabla es visible con una agudeza visual de 0,1.

Arroz. 33. Tabla de Orlova para determinar la agudeza visual en niños.

Con agudeza visual normal, las letras de esta línea se pueden leer desde una distancia de 50 m. Según la fórmula anterior, la agudeza visual en este caso es igual a 0,1.

Arroz. 34. Dispositivo Kovalevsky para la determinación remota de la agudeza visual.

Antes de examinar la agudeza visual, se utilizan tablas para determinar, de cerca, con ambos ojos abiertos, si el niño conoce las imágenes (letras, signos). Luego se examina la visión de cada ojo desde una gran distancia (5 m) y la agudeza visual con ambos ojos abiertos. La agudeza visual en ambos ojos es casi siempre ligeramente superior (0,1-0,3) a la alcanzada por cada ojo por separado.

Si el sujeto no puede distinguir ni siquiera la primera fila de la mesa desde una distancia de 5 m, es necesario acercarlo a la mesa hasta que la primera fila sea claramente visible y luego realizar un cálculo utilizando la fórmula. Existen muchos dispositivos simples y más complejos con elementos de automatización (Fig. 34) para determinar la agudeza visual. Los proyectores de señales automatizados (forópteros) son especialmente convenientes y más precisos para determinar la agudeza visual en niños mayores y adultos.

Cuando los medios del ojo (córnea, cristalino) están nublados, la agudeza visual puede reducirse a la percepción de la luz, pero la proyección de la luz casi siempre sigue siendo fiable. La ausencia de una proyección correcta de la luz (perceplio el proecllo lucis incerta) o la ausencia total de percepción de la luz (vis abs-O) indica daño al aparato nervioso visual del ojo y la inutilidad de las operaciones óptico-reconstructivas.

Para el registro objetivo de la agudeza visual y su determinación cuantitativa, se utilizan métodos de nistagmo optocinético (OKN). Se basa en registrar los movimientos oculares en respuesta a los movimientos de objetos de prueba ubicados a diferentes distancias y de diferentes tamaños.

Kovalevsky E.I.

Deniskina Venera Zakirovna, jefa del laboratorio

FGNU "Instituto de Pedagogía Correccional"

Habilidades visuales de personas ciegas con visión residual.

El artículo proporciona ejemplos y analiza las características de la percepción visual de los niños ciegos con visión de formas (objetos). Se muestra la necesidad de que docentes y especialistas en (re)habilitación conozcan las capacidades visuales en la formación de habilidades compensatorias que subyacen a la conducta socialmente adaptativa.

Palabras clave: niños con discapacidad visual, niños ciegos, niños ciegos con visión de forma residual (objeto), técnicas para utilizar la visión de forma residual, método autobiográfico.

Este artículo es una continuación lógica de la publicación “Peculiaridades de la percepción visual en personas ciegas con visión residual” (“Defectología”, nº 5, 2011). De acuerdo con la clasificación pedagógica presentada en él, clasificamos a los niños con agudeza visual de 0,01 a 0,04 como ciegos con visión residual de forma (objeto).

Demos ejemplos que ilustran los métodos de uso de la visión por parte de este grupo de personas ciegas y mostremos que están determinados no solo por una visión baja, pero aún adecuada, sino también por el estado de otras funciones visuales (visión de colores, campo de visión, estado de sensibilidad a la luz). Por eso, en los procesos educativos, correccionales y de (re)habilitación, es importante que los especialistas conozcan las funciones visuales normales y patológicas para comprender exactamente cómo ve un niño con discapacidad visual.

Veamos algunos ejemplos.

Ekaterina A. .: “Un día tuve que jugar a las cartas japonesas. Al principio fue muy difícil porque todos los dibujos estaban hechos del mismo color. Entonces me di cuenta de que en la esquina de la carta con la imagen de una jota había 1 cuadrado dibujado, en la carta con la reina - 2 cuadrados y en la carta con el rey - 3. Tan pronto como me di cuenta de esta diferencia, Dejé de intentar ver las imágenes, ya que sin mirarlas de cerca, comencé a concentrarme en los cuadrados, que resultaron ser mucho más fáciles de contar”.

Valentín E.: « Tengo visión de objetos, pero no distingo colores, es decir, padezco de acromatismo. Los expertos dicen que veo el mundo que me rodea como una persona con visión normal ve una película en blanco y negro. Desde pequeño, uso marcas especiales en los zapatos (por ejemplo, en forma de números), en la ropa (por ejemplo, en forma de rayas de varias figuras) para no confundir mi ropa con la de otra persona. Para encontrar mi asiento en una sala de conciertos o en un teatro, no cuento las filas, porque a veces la primera fila resulta ser cero y no trato de distinguir los números en las inscripciones. Audazmente me acerco a la fila donde el espectador está sentado en el borde, le pregunto el número de su fila y hago la cuenta regresiva desde él”.

Por tanto, la presencia de visión residual formal aumenta la capacidad de utilizar información visual porque esta visión emite más señales visuales (en comparación con las personas ciegas que tienen visión residual pero inferior). La tarea de un terapeuta de rehabilitación es enseñar a una persona a elegir entre varias señales visuales aquellas que le permitan resolver el problema (tarea) existente de la forma más racional. La capacidad de utilizar racionalmente la información visual disponible indica el nivel de rehabilitación de una persona con discapacidad visual profunda.

La ceguera, incluso en presencia de una visión formal residual, suele tener un efecto único en los modales de una persona. Al mismo tiempo, las propias personas discapacitadas, por regla general, no son conscientes de las manifestaciones externas de las consecuencias de su discapacidad visual. Al menos así fue en mi experiencia. Ellos (niños y adultos) aprendieron sobre esto sólo en el curso de un trabajo especial iniciado por mí por parte de educadores y (re)habilitadores. En fuentes literarias se pueden encontrar ilustraciones de deformaciones del campo visual, pero prácticamente no hay ejemplos Ir, cómo la deformación del campo visual afecta los gestos de las personas ciegas con visión residual, y cómo las personas videntes perciben y responden a estos gestos. Pero estos modales a menudo requieren corrección. Además, estos modales pueden “contarles” a profesores, padres y (re)abilitólogos las características de la deformación del campo visual y, por tanto, tener en cuenta este conocimiento en el proceso de organización y realización de diversos tipos de actividades. Estos argumentos sugieren que es muy importante saber exactamente cómo se manifiestan externamente las diversas formas de deformación del campo visual.

Veamos ejemplos

Primer ejemplo . Durante mis años de estudiante, me llamó la atención un especialista ciego, un profesor de lengua extranjera en una institución de educación superior. Era educado, inteligente y versátil. Todo en él me admiraba, pero se movía de manera muy extraña: caminaba sin bastón, pero a cada paso giraba la cabeza, alternativamente, ahora hacia la derecha, ahora hacia la izquierda. Entonces no entendí el motivo de tan extraño movimiento, pero le pregunté con la mayor delicadeza posible. Entonces la respuesta me sorprendió: “¿Estoy torciendo la cabeza? No se dio cuenta".

Posteriormente, mientras estudiaba “Fundamentos de la patología del órgano de la visión”, comprendí el motivo del andar de aquel maestro ciego. Ahora cito este caso como ejemplo que ilustra la pérdida del campo visual de medio cuerpo (hemianopsia). El hecho es que cuando, por ejemplo, las mitades izquierdas del campo visual de ambos ojos se caen, el campo de visión ya débil de las personas ciegas con visión residual formal resulta "rayado". Además, las franjas verticales, en las que una persona ve grandes objetos circundantes, aunque vagamente, se alternan con franjas verticales oscuras, en las que una persona no ve nada. Entonces, para ver el espacio que se esconde detrás de las áreas que caen, una persona se ve obligada a girar la cabeza a cada paso para escanear las áreas del espacio escondidas detrás de las franjas oscuras y componer, como un rompecabezas, un más imagen completa del mundo que lo rodea.

Segundo ejemplo . Una vez, después de una conferencia sobre el tema “Tener en cuenta la patología del órgano visual de los estudiantes en los procesos de (re)habilitación educativa y correccional”, se me acercó el director de una escuela muy eficaz para niños ciegos y con discapacidad visual y dijo: “Mi apartamento está en un edificio donde viven muchas personas con discapacidad visual. Una mujer camina exactamente como lo describiste. Me molestaba su forma de andar... Recién ahora me di cuenta de que no debería haberme molestado, sino simpatizar con ella; Aconsejamos aprender a utilizar un bastón de orientación para poder utilizarlo para controlar la vía a lo largo de la ruta de movimiento en zonas del campo visual que se caen, para no girar la cabeza en cada paso. ¡Esto es un descubrimiento para mí! Pero llevo muchos años trabajando con personas con discapacidad visual”.

Tercer ejemplo . Siendo ya candidato a ciencias, me dediqué a la rehabilitación práctica de una persona cuyo período de discapacidad era de 1 año; Además, recibió esta discapacidad en la cima de su carrera. Observo que, por principio, nunca uso el término "ciego tardío"; para mí, una persona discapacitada, no es correcto. No importa a qué edad se produzca la pérdida de la visión, siempre es muy temprana. Cualquiera que haya perdido la vista no discutirá conmigo.

Al iniciar la rehabilitación, siempre explico que puedes hacer absolutamente cualquier pregunta relacionada con los “secretos” de la vida con muy baja visión o sin visión: “¿Cómo planchar ropa sin control visual?”, “Cómo encontrar una cosa caída”. ?”, “¿Cómo verter igualmente el jugo en vasos? etc.

Un día tuve que leer un texto escrito en fuente plana. Me pongo gafas con lentes de 20 dioptrías y empiezo a leer. Escucho: "¿Puedo preguntar por qué mueves constantemente la cabeza de izquierda a derecha cuando lees?" Respondo: "Mientras leo, también lucho contra la condrosis cervical". Luego agrego seriamente: “Estaba bromeando. En realidad, esto se debe a la naturaleza de mi campo de visión. Mi visión es tubular, es decir, con tal campo de visión, una persona ve el mundo como si mirara a través de un tubo estrecho. (M.P. Bondarenko y N.S. Komova dan un buen ejemplo de la visión tubular en el encarte de la revista “Educación y formación de niños con discapacidades del desarrollo”, n.° 3, 2010.) Esta visión me permite ver de 3 a 4 letras. Para leer la línea completa, hay que “mover el tubo” a lo largo de la línea, leyendo las letras siguientes de forma secuencial. Exteriormente, se ve así: una persona sostiene el texto que se lee directamente frente a su cara (ya que si lo baja, el texto que se lee desaparecerá de su campo de visión) y al mismo tiempo hace movimientos con la cabeza. de izquierda a derecha y atrás. Además, de izquierda a derecha lo hace lentamente, porque leer con esa visión es un proceso laborioso, pero en la dirección opuesta (de derecha a izquierda, es decir, al principio de la línea) rápidamente, ya que no es necesario. leer cualquier cosa en la dirección opuesta.

Sin embargo, lo más notable para mí en el caso descrito es que, teniendo en ese momento un diploma de tiflopedagogo, experiencia de trabajo exitoso como maestro en una escuela para niños ciegos y con discapacidad visual y un título académico de candidato en ciencias pedagógicas. , hasta la pregunta directa no noté las peculiaridades descritas. En verdad, no notamos el rayo en nuestro propio ojo. La respuesta a la pregunta no me causó ninguna dificultad (como tifloreabilitólogo), pero nunca antes de esta pregunta había notado en mí la característica descrita. Pero desde fuera me parecía muy extraño a quienes me rodeaban. Probablemente, algunas personas confundieron esta característica específica de la lectura con visión tubular con una rareza de las personas con discapacidad visual. Y tengo suficientes ejemplos para convencerme de esta opinión.

Cuarto ejemplo. Mientras examinaba durante la conferencia varias opciones para la deformación del campo visual, para ilustrar el material teórico, invité a los oyentes (empleados de la Sociedad Panrusa de Ciegos - VOS) a demostrar por sí mismos las manifestaciones externas de los trastornos que llamé. . Llegué a una versión en la que era necesario representar la mirada de una persona (su manera de sostener la cabeza) que tiene visión formal residual sólo en la parte lateral superior exterior del campo visual. Con tal deformación, no se puede ver toda la parte lateral del ojo ni toda la parte superior del ojo, y la visión está disponible sólo en la parte lateral superior del campo visual fuera del ojo. Los estudiantes completan la tarea. De repente, un “estudiante” exclama con horror y pesar: “¡Simplemente tenía ese aspecto!” No podía hacerlo de otra manera. ¡¿Entonces no la ofendí por nada?!”

Al final resultó que, este cadete trabajaba como comandante en un dormitorio de la empresa de formación y producción VOS. Naturalmente, hablé con las personas con discapacidad visual que viven allí. Ella tuvo un papel particularmente importante en el destino de una joven madre soltera ciega. Pero no importa cuánto ayudó el comandante a esta mujer, la mujer siempre "la miraba de reojo y como por debajo de sus cejas". Un día ella (el comandante) no pudo soportarlo y “expresó a la ingrata” su ofensa: “¡¿Por qué siempre me miras de reojo?! ¡¿Por mis buenas obras?! La mujer quedó estupefacta y se fue con los ojos llenos de lágrimas, sin intentar justificarse.

Y no puso excusas porque, como yo, ella no se veía desde fuera y quienes la rodeaban nunca centraban su atención en eso. Ella no sabía exactamente cómo eran sus ojos y, a diferencia de mí, no tenía educación tiflológica. La mujer simplemente no entendía por qué y por qué se sentía ofendida por la persona que tanto la ayuda, y a quien (¡estoy absolutamente segura!) le estaba muy agradecida. La mujer miraba el objeto de adoración con la parte del ojo donde tenía visión (después de todo, nosotros, las personas discapacitadas, entendemos que no todas las personas pueden ser tocadas). Y el objeto la regañó y la mujer probablemente no entendió por qué, porque, por regla general, ni los profesores ni los padres se centran en las manifestaciones externas de la discapacidad visual. Mucha gente no hace esto porque ellos mismos carecen de los conocimientos necesarios para dar una explicación competente.

A veces, las personas con visión normal no comprenden a las personas con discapacidad visual, incluso si son padres cariñosos y están constantemente con el niño. “¡Mantén tu cara! ¡Mantén la cara en alto! ¡Fuera las manos!" - ordenó literalmente una madre en voz alta y severa a su hija de 4 años, a quien llevó para que conociera por primera vez a los especialistas de la “Escuela de mamás” (una escuela de habilidades parentales para padres que crían a niños con discapacidad visual profunda). Me familiarizo con el diagnóstico (atrofia parcial del nervio óptico, estrechamiento concéntrico del campo de visión) y el corazón se contrae de dolor. ¿Qué podemos esperar de personas que no conocen al niño, si una madre educada no comprende en absoluto las capacidades visuales de su hijo? ¿Cómo puede una niña en un espacio desconocido “mantener la cabeza en alto”, es decir, no mirarse los pies, si ve el mundo a través de un tubo estrecho y no ve obstáculos sin mirar hacia abajo (al suelo, a la carretera, etc.)? Ella tiene 4 años. Ya tiene experiencia en encontrar obstáculos que no puede ver sin mirarse los pies. Y la madre siempre corrige la postura de su hija, en lugar de entender qué y cómo ve su hija con discapacidad visual.

Entonces, Las deficiencias del campo visual son a menudo la causa de comportamientos "extraños" en personas con discapacidad visual. A menudo son las manifestaciones externas de las consecuencias de la discapacidad visual las que las personas con visión normal perciben como “modales extraños” de los ciegos, su anormalidad o incluso como una deficiencia intelectual.

Por el contrario, comprender las capacidades visuales de las personas con visión residual les permite comunicarse de manera competente. En una conferencia internacional, el traductor me fascinó por completo. Ella, al tener discapacidad visual, hizo su trabajo mejor que otros colegas, estaba bien vestida y arreglada para el evento. Ambos queríamos charlar. Finalmente encontramos el tiempo, nos reunimos y nos alejamos de los demás participantes de la conferencia. Entonces la imagen era la siguiente. Me paro claramente frente a ella para poder verla con mi visión de tubo, pero ella se vuelve de lado hacia mí. Me vuelvo a girar para que mi “tubo” se dirija hacia ella y ella, al darse la vuelta, vuelve a alejarse de mi mirada. Describimos así un círculo completo (¡este giro seguramente resulta extraño desde fuera!), seguido de un diálogo:

Detener. ¿Solo ves por el costado de tu ojo izquierdo?

Y solo tengo el centro de mi ojo derecho. Entonces ponte de lado y nos veremos. Pero quienes te rodean se preguntarán por qué te estoy mirando y tú estás claramente de lado y hablando lejos de mí.

Ambos nos reímos con las palabras “la ceguera es un gran vicio” y comenzamos a comunicarnos. La palabra “reí” puede parecer extraña para algunos. De hecho, nada extraño. Es imposible experimentar constantemente tu defecto. Y el humor ayuda a las personas con discapacidad a afrontar las dificultades que surgen.

Muchas personas ciegas sufren fotofobia (violación de la adaptación a la luz ) , o una violación de la adaptación a la oscuridad. Esta circunstancia también impone sus propias características en la interacción entre ellos. Por ejemplo, en el internado, a la chica de la clase de al lado y a mí nos encantaba dibujar con lápices de colores (en ese momento no había rotuladores). Probablemente mis ganas de dibujar surgieron de imitar a mi tío y a mi hermana mayor, quienes dibujaban mucho y muy bien. La niña simplemente tenía un don para las artes visuales, y llegó a la escuela para ciegos desde una escuela pública debido al deterioro progresivo de su visión recién en el octavo grado, por lo que tenía ciertas habilidades para el dibujo. Entonces, en aquellos años 60 del siglo XX, la iluminación artificial en la escuela era tan débil que yo, con mi visión tubular (en la que no hay visión crepuscular, por lo que se ve afectada la adaptación a la oscuridad), solo podía dibujar durante la noche. día con iluminación natural y bastante buena, y mi amigo, por el contrario, sólo podía dibujar por la noche. Con su escotoma central (pérdida de la parte central del campo visual), no podía trabajar visualmente durante el día, pero por la noche dibujaba con placer. Por lo tanto, dibujamos en diferentes momentos del día y miramos los dibujos en diferentes momentos del día, pero casi nunca logramos dibujar sentados uno al lado del otro. Yo dibujaba durante el día y ella miraba mis dibujos por la noche; Luego preparó sus propios dibujos, que sólo pude examinar al día siguiente. En las condiciones modernas, cuando se utiliza iluminación individual, viseras protectoras, gafas para visión de cerca, teniendo en cuenta otras características individuales de la percepción visual de niños específicos (por supuesto, adultos), se pueden resolver por completo problemas similares al descrito. Es cierto que esto sólo es posible si los profesores tienen los conocimientos adecuados, de los que depende la comprensión de una persona discapacitada de sus problemas y las particularidades de su solución.

La violación de la adaptación a la luz y la oscuridad en personas con visión formal residual provoca otras características que son más importantes para la adaptación social. Por ejemplo, las personas con visión tubular (su visión periférica se ve afectada y, por lo tanto, la adaptación a la oscuridad se ve afectada) ven mucho peor o no ven nada en el crepúsculo. Por lo tanto, aunque estén perfectamente orientados durante el día con la ayuda de la visión, todavía es necesario enseñarles a navegar en el espacio con la ayuda de un bastón, es decir, como los ciegos. De lo contrario, en tiempo nublado y en la oscuridad, tendrán poca o ninguna movilidad, es decir, no podrán moverse donde podrían navegar con bastante libertad durante las horas del día. Además, como su campo de visión está limitado en todas las direcciones, incluso hacia abajo, para moverse con seguridad sin bastón se ven obligados a mirarse constantemente los pies, es decir, a inclinar la cabeza. Si queremos que una persona discapacitada con tal deterioro del campo visual se mueva con la cabeza levantada, entonces, para controlar el espacio bajo sus pies, se le debe enseñar a moverse con la ayuda de un bastón.

Para ser justos, observamos que existen técnicas que le permiten moverse rápidamente y sin bastón durante el día en rutas concurridas. Por ejemplo, en una multitud, por regla general, sigo a una persona ("líder" en la terminología de los corredores ciegos), que se mueve en la dirección que necesito y a la velocidad que más me conviene. Aprendí a elegir un líder (y, si es necesario, cambiarlo) muy rápidamente; lo hago literalmente "automáticamente". Es caminar detrás del líder lo que le permite moverse de forma rápida y bastante segura. Debido a que una persona con visión normal evitará charcos, rodeará un sitio de construcción, etc. Por ejemplo, de repente el líder cambia la trayectoria de la ruta, es decir, va en la dirección correcta, pero se desvía de la ruta hacia la izquierda, usted Debe seguirlo claramente sin dudarlo. Lo principal es reaccionar a tiempo a los cambios en su comportamiento, es decir, seguir moviéndose tras él y no perderlo de vista, ya que con mala visión se puede perder fácilmente. Y qué es exactamente lo que evitó el líder no debería ser motivo de preocupación cuando tienes prisa por llegar al lugar a una hora determinada.

La visión periférica permite a una persona notar objetos en movimiento más rápido que la visión central, por lo que a los niños con visión periférica deteriorada (trastorno de adaptación a la oscuridad) se les debe enseñar a cruzar la calle con extrema precaución, sin depender únicamente de su visión defectuosa.

Cuando era niño nadie me explicaba esto y yo, naturalmente, confiaba en mi visión, es decir, confiaba demasiado en ella. Durante mis días de estudiante (cuando vivía sin la supervisión de padres y educadores), varias veces me encontré en situaciones en las que, según me pareció, un automóvil que viajaba muy lejos me arrancó el maletín de las manos y luego me dio la vuelta. , o me tiró a un lado. Entonces sólo me sorprendieron estos incidentes, pero ahora entiendo su motivo.

En tiflopedagogía se sabe que las personas ciegas con visión residual necesitan explicaciones verbales de las personas videntes. sobre estímulos visuales, especialmente aquellos percibidos por una persona discapacitada por primera vez (imágenes, objetos y fenómenos) . Además, todas las personas con discapacidad visual necesitan estas explicaciones. Pero la práctica demuestra que las personas videntes dan más explicaciones a las personas ciegas con visión residual de los tres primeros grupos (aquellos con percepción de la luz, percepción de la luz con discriminación de color y también aquellos que ven los movimientos de las manos delante de la cara). Al mismo tiempo, para las personas ciegas con visión formal residual, el campo de explicación debería ser a veces incluso más amplio que para las personas con menos capacidad visual. ¿Por qué? Porque la visión de forma defectuosa a menudo proporciona información completamente incorrecta que requiere corrección, y la visión residual inferior proporciona tan poca información visual que las personas con discapacidad sólo saben sobre el objeto lo que dijeron las personas videntes que los acompañan. La pérdida de detalles individuales (especialmente pequeños) de una persona específica con una visión residual formal conduce a una interpretación incorrecta de eventos, acciones, acciones.

Dejame darte un ejemplo. Una vez me contaron el siguiente chiste: “Winnie the Pooh camina por el sendero y mastica algo. Piglet lo persigue:

Vini, por favor invítame a un panecillo.

Esto no es un bollo. (Sigue caminando, masticando.)

Vini, ¿podrías invitarme a un panecillo?

¡Esto no es un panecillo! (Continúa masticando y sigue adelante.)

¡Winnie, por favor invítame a comer galletas!

¡Estas no son galletas! Y en general, Piglet, ¡decide lo que quieres!

Escuché el chiste y pensé en voz alta: “Es gracioso, pero no está claro por qué Winnie the Pooh aparece tan negativamente en el chiste. Después de todo, él es muy cariñoso. ¡Mientras visitaba al conejo, le até un babero a Piglet! En respuesta escucho: “No, le tapó la boca a Piglet con un babero para que no pudiera comer mucho”. Con mi visión, examiné el babero, pero no pude ver exactamente cómo Winnie the Pooh lo ató a Piglet. Ni siquiera se me ocurrió que pudieras taparte la boca con un babero. Por lo tanto, percibí el chiste como una difamación de Winnie the Pooh. Resultó que la broma iba precisamente sobre el egoísmo de Win the Pooh.

Detengámonos en cómo Difícil para personas con visión normal. (incluso entre los defectólogos) entender a una persona ciega con visión residual visión. Muchas personas videntes, que conocen muy bien mi baja visión, olvidan que cuando se encuentran con una persona con discapacidad visual, incluso si tiene visión formal residual, es más recomendable presentarse para no ser pillados y poner a la persona con discapacidad en un Posición incómoda.

Una vez en el salón donde me disponía a defender mi tesis, me saludó un hombre; sin presentarse, lo atrajo hacia él y le besó la mano (se puede reemplazar con “dijo hola”). "Familiar", decidí. - "¿Quien podría ser?" Decido hacer una pregunta capciosa: “¿Cuáles son los destinos de nuestro Consejo?” "Bueno, tuve un viaje de negocios a Moscú y decidí visitar a mis colegas". En términos de constitución, me recordó a un conocido y familiar defectólogo de los países vecinos. Continúo “reconocimiento en fuerza”, es decir, hago preguntas capciosas: “¿Has venido solo? ... ¿Cómo está la familia?... ¿Nietos? El hombre me respondió amablemente: “Sí... Solos... Todos están sanos... Los nietos están bien”. Sale del pasillo y me sigue al laboratorio, hace preguntas y no sé con qué franqueza puedo responder, porque todavía no estoy seguro de haberlo reconocido, así que sigo "preguntando": "¿Cómo está tu esposa?" ?” Y me siguen respondiendo sin darme ningún nombre que pueda servirme de guía. Finalmente decido dirigirme a él por su nombre. En respuesta: “Pensé que ese era único para ti, pero ni siquiera recuerdas mi nombre. Mi nombre es…” Dice su nombre e inmediatamente me doy cuenta de mi error. Me quejo enojado: “Señor, te he explicado tantas veces que no puedo ver las caras, no puedo distinguir bien las voces (una complicación después de la gripe), ¡así que solo necesito presentarme!” Resulta que la persona nos puso a sí mismo (en presencia del personal del laboratorio, dije incorrectamente su nombre) y a mí en una situación incómoda, aunque nos tratamos bien. También se dijo en voz alta: “¿No estás segura? ¡Pídele a la persona que se presente! Entonces, para identificar al interlocutor, no tendrás que girar como una sartén”.

Mis observaciones muestran que a las personas videntes les resulta difícil comprender cómo una persona con los ojos abiertos, mirando al interlocutor, no puede distinguir en absoluto sus rasgos faciales. Además, las personas cercanas a mí, ya sea ofendidas o desconcertadas, dicen: "¡Te saludamos con la mano, te saludamos, pero no prestaste atención!". A veces no puedo contenerme: “¿Por qué agitabas las manos? También podrías guiñar un ojo. En ambos casos no puedo ver las señales que se están dando."

Por cierto, otro ejemplo sobre este tema. Una vez le pregunté a una maestra mientras analizaba su lección en una escuela para ciegos: “¿Por qué no animaste a este estudiante? ¡Necesitaba mucho apoyo! Y ella me respondió: “¡Te animé! Lo miré con aprobación”. Sí, las personas ciegas con visión formal residual pueden dirigir la mirada correctamente e incluso pueden ver algo, pero es imposible notar miradas de aprobación con esta visión.

Muchos adultos, incluidos los profesores, se dejan engañar por niños ciegos con visión formal residual, corriendo alrededor de obstáculos (¡pero sólo corren en un espacio bien desarrollado!) y realizando muchas acciones diferentes que, en opinión de las personas videntes, sin una buena visión. es imposible de realizar. Estos profesores consideran innecesarios los requisitos relativos a la observancia del brillo y el contraste de color para las personas con discapacidad visual y la explicación de aquellos fenómenos que un niño con discapacidad visual profunda no puede ver en condiciones naturales. Para confirmar la importancia de este argumento, citaré la historia de Aliya Yunosova “Un regalo del destino”.

“No me enteré de que tenía problemas de visión hasta los siete años, cuando comencé a ir a la escuela. pero soy yoTodavía no me molestaba, porque podía jugar a todos los juegos, excepto que tenía que "conducir" más a menudo.

Vivíamos en un pequeño pueblo cerca de la estación de tren. Inmediatamente detrás de las casas comenzaba un campo de centeno, y detrás de él fluía un río con nombres divertidos "Bochagov ombligo", "Primilovka", "Rata" y "Samovar". A la derecha del campo se extiende un robledal a modo de franja verde. Se llamaba "Dubovka".

Yo, como todos mis compañeros, perseguí gansos hasta el río y fui a Dubovka a pastar una cabra. Llegaban muchos niños y jugábamos al escondite, nos columpiábamos y trepamos a los árboles. Mis compañeros no me intimidaron. Todo estuvo bien. Vi estrellas en el cielo y hasta pude encontrar la Osa Mayor. Sólo había una cosa que siempre me molestó: nunca vi un arcoíris. Tan pronto como este milagro apareció en el cielo, todos los niños gritaron alegremente: “¡Arco iris! ¡Arcoíris!" No importa cuánto intenté ver algo, nada funcionó.

Luego corrí al granero y dejé salir mis lágrimas. "¿Por qué tengo tanta mala suerte?" - Pensé. – ¿Por qué todos están tan felices, pero yo no puedo? ¡Si tan sólo pudiera mirarla una vez!

Esto sucedió en agosto. Llovió fuerte y cálidamente y luego salió el sol. Salí corriendo a la calle descalzo. El sol se ponía hacia el oeste, y hacia el este el cielo era azul azulado y un arco iris colgaba de él formando un arco brillante. Inmediatamente entendí esto y corrí al campo para observar este asombroso fenómeno natural desde un lugar abierto. Al principio el arco iris era brillante y plano, pero se fue moviendo y gradualmente se volvió más y más empinado, y sus extremos se acercaron. Y luego el arco iris colgó sobre el río como un arco multicolor, se congeló por un momento y luego, convirtiéndose en un pilar, comenzó a palidecer y, finalmente, desapareció por completo.

Permanecí sentado durante mucho tiempo, en silencio, estupefacto y encantado por el espectáculo. ¡Fue un regalo del destino! Es como si alguien grande y poderoso creara este milagro y me lo presentara como un regalo.

Ahora nunca podré ver nada, pero aquella tarde de agosto con todos sus colores quedará para siempre en mi memoria. Incluso ahora, muchos años después, cuando me dicen que ha aparecido un arco iris en el cielo, siempre recuerdo el único que me regalaron”.

Esta historia se publica por primera vez, escrita por una persona cercana a mí y, prácticamente, a mi insistente petición de describir mis impresiones visuales en la infancia. Recuerdo bien la época en la que el autor del cuento veía mejor que yo, aunque ambos estudiábamos en base al tacto, es decir, utilizando el sistema de puntos Braille al leer y escribir. De la historia anterior se desprende claramente lo importante que es tener en cuenta las capacidades visuales (en este caso, la presentación del material sobre un fondo contrastante) al formar imágenes visuales en los niños. Y qué importante es saturar a un niño de impresiones visuales, especialmente si padece una enfermedad progresiva del órgano de la visión.

No nos detendremos en el problema del desarrollo de la percepción visual en niños ciegos con visión residual, ya que nuestra tarea era únicamente identificar las características del uso de la visión residual. Además, la investigación de L.P. Grigorieva y sus alumnos demostró de manera convincente que la percepción visual con la ayuda de una visión defectuosa puede y debe desarrollarse en clases especiales, porque en el proceso de este trabajo correccional se mejoran casi todas las propiedades de la percepción visual.

Las clases sobre el desarrollo de la percepción visual no se imparten con adultos, pero durante las clases de orientación en el espacio, las propiedades de la percepción visual mejoran significativamente. Como ejemplo, daré una declaración de una masajista ciega que se quedó ciega en su último año en una escuela para niños con discapacidad visual: "Vaya, cuando vi la primera línea (agudeza visual 0,1 o 10%), no pude". No camino sin el acompañamiento de mi papá, pero ahora mi agudeza visual es solo del 1%, ¡pero puedo caminar solo por rutas familiares incluso sin un bastón! Observo que esta afirmación se produjo tras su formación en orientación espacial basada en el análisis de la información visual de que disponía.

El análisis de varias opciones para el uso de la visión residual por parte de personas con discapacidad (teniendo en cuenta los materiales de la publicación a la que había un enlace al comienzo del artículo) muestra que al interpretar información visual, las personas ciegas con diferentes formas de visión residual tienen posibilidades específicas para su uso. En el proceso de interpretación de las señales visuales por parte de personas ciegas con visión residual, el pensamiento juega un papel importante, por lo que es muy importante desarrollar el pensamiento lógico en las personas ciegas desde la infancia.

Un analizador visual defectuoso se utiliza con mayor eficacia cuanto más desarrolladas estén las ideas de una persona, incluido un niño, sobre el mundo que le rodea. Además, estas representaciones pueden ser de diferentes modalidades. Sin embargo, el desarrollo de los niños con visión residual se produce con oportunidades cada vez mayores para utilizar la visión defectuosa, que se utiliza más en el proceso de orientación social, cotidiana y espacial.

El alcance del artículo no nos permitió examinar con más detalle ejemplos que indican que la orientación en el espacio de los niños ciegos con visión residual difiere significativamente de la orientación en el espacio tanto de los niños videntes como de las personas ciegas con una discapacidad más profunda (ceguera total). , percepción de la luz, percepción del color, movimientos de las manos delante de la cara). Sin embargo, los ejemplos dados muestran que la metodología para enseñar orientación espacial a los ciegos debe ser multivariante y tener en cuenta las características individuales de la visión residual. Este problema aún no ha sido estudiado en la tiflopedagogía doméstica y requiere una investigación especial con recomendaciones metodológicas para profesores y padres.

Así, resumiendo lo anterior, podemos hacer lo siguiente conclusiones:

1. Los niños ciegos con visión formal residual a menudo identifican objetos incorrectamente, basándose en la experiencia visual y social existente.
2. La variedad de factores que influyen en las capacidades visuales de los niños ciegos con visión formal residual conduce a diferencias individuales en los métodos de su uso. Esta conclusión está en consonancia con la conclusión de R. M. Boskis, quien enfatizó que la variedad de factores que influyen en las capacidades del habla de los niños con discapacidad auditiva proporciona una "diversidad excepcional" de las capacidades auditivas de los niños con discapacidad auditiva (1963, p. 315).
3. Un estudio de la experiencia de personas ciegas que utilizan la visión residual en actividades cognitivas y cotidianas, así como en la orientación espacial, muestra que existe una cierta relación entre la profundidad de la discapacidad visual y la calidad de la percepción visual. Al mismo tiempo, los niños y adultos a los que no se les enseña a utilizar la visión defectuosa la utilizan muy por debajo de sus capacidades, peor que aquellos que tienen una visión más baja, pero se les enseña a analizar e interpretar la información visual que reciben.
4. El análisis de la percepción visual de las personas ciegas con visión formal residual nos permite caracterizarla no solo como una deficiencia, sino como un proceso activo de desarrollo progresivo de la percepción visual, que avanza de manera única, por caminos indirectos, en las condiciones de orientación específica. Influencia correccional y pedagógica. A una conclusión similar llegó R.M. Boskis, (1963, p. 202) sobre el uso de la audición por parte de niños con discapacidad auditiva.

Literatura

Bondarenko, M.P. Cómo ve un niño con discapacidad visual el mundo que lo rodea / M. P. Bondarenko, N. S. Komova // Educación y formación de niños con trastornos del desarrollo. - 2010. - No. 3. - Páginas de actividades con niños “Estamos juntos”.

Boskis, R.M. Niños sordos y con problemas de audición / R. M. Boskis. - M., 1963.

Vlasova, T.A. El conocimiento de las características de un defecto es una condición importante para mejorar el trabajo educativo con niños anormales / T. A. Vlasova // Defectología. - 1970. - No. 2. - P. 3–20.

Deniskina, V.Z. La relación entre la educación preescolar y primaria de niños con discapacidad visual / V. Z. Deniskina // Educación y formación de niños con trastornos del desarrollo. - 2007. - No. 5. - P. 20–28.

Sverlov, V. S. Orientación espacial de los ciegos / V. S. Sverlov. - M.: Uchpedgiz, 1951. - P. 31–38.

La visión central o de forma se lleva a cabo mediante el área más diferenciada de la retina: la fóvea central de la mácula, donde solo se concentran los conos. La visión central se mide por la agudeza visual. El estudio de la agudeza visual es muy importante para juzgar el estado del aparato visual humano y la dinámica del proceso patológico. La agudeza visual se refiere a la capacidad del ojo para distinguir por separado dos puntos en el espacio ubicados a cierta distancia del ojo. Al estudiar la agudeza visual se determina el ángulo mínimo en el que se pueden percibir por separado dos estímulos luminosos de la retina. A partir de numerosos estudios y mediciones se ha establecido que un ojo humano normal puede percibir por separado dos estímulos en un ángulo visual en un minuto. Este valor del ángulo visual se toma como unidad internacional de agudeza visual. Este ángulo en la retina corresponde a un tamaño de cono lineal de 0,004 mm, aproximadamente igual al diámetro de un cono en la fóvea central de la mácula. Para que un ojo ópticamente correcto perciba por separado dos puntos, es necesario que en la retina entre las imágenes de estos puntos haya un espacio de al menos un cono, que no esté irritado en absoluto y esté en reposo. Si las imágenes de los puntos caen sobre conos adyacentes, entonces estas imágenes se fusionarán y la percepción separada no funcionará. Se considera agudeza visual normal igual a uno (1,0) la agudeza visual de un ojo, que puede percibir por separado puntos que producen imágenes en la retina en un ángulo de un minuto. Hay personas cuya agudeza visual es superior a este valor y es igual a 1,5-2,0 unidades o más. Cuando la agudeza visual es superior a uno, el ángulo visual mínimo es inferior a un minuto. La mayor agudeza visual la proporciona la fóvea central de la retina.

Ya a una distancia de 10 grados, la agudeza visual es 5 veces menor.

Para estudiar la agudeza visual se proponen diversas tablas con letras o signos de varios tamaños ubicados en ellas. Las mesas especiales fueron propuestas por primera vez en 1862 por Snellen. Todas las tablas posteriores se construyeron según el principio de Snellen. Actualmente, para determinar la agudeza visual se utilizan las tablas de Sivtsev y Golovin (Fig. 10, ver Apéndice). Las tablas constan de 12 filas de letras. Cada una de las letras en su conjunto es visible desde una cierta distancia en un ángulo de 5", y cada trazo de la letra es visible en un ángulo de visión de 1". La primera fila de la tabla es visible con una agudeza visual normal igual a 1,0 desde una distancia de 50 m, las letras de la décima fila son visibles desde una distancia de 5 m El estudio de la agudeza visual se realiza desde una distancia de 5 m y para cada ojo por separado. En el lado derecho de la tabla hay un número que indica la agudeza visual cuando se examina desde una distancia de 5 m, y en el lado izquierdo hay un número que indica la distancia desde la cual la persona examinada con agudeza visual normal debe ver esta fila. .

La agudeza visual se puede calcular utilizando la fórmula de Snellen: V = d/D, donde V (Visus) es la agudeza visual, d es la distancia desde la que ve el paciente, D es la distancia desde la que un ojo con agudeza visual normal debería ver el signos de una fila determinada en la mesa. Si el sujeto lee las letras de la fila 10 desde una distancia de 5 m, entonces Visus = 5/5 = 1,0. Si lee sólo la primera línea de la tabla, entonces Visus = 5/50 = 0,1, etc. Si la agudeza visual es inferior a 0,1, es decir el paciente no ve la primera línea de la tabla, entonces se puede llevar al paciente a la mesa hasta que vea la primera línea, y luego se puede determinar la agudeza visual utilizando la fórmula de Snellen.

En la práctica, el médico utiliza la visualización de los dedos extendidos, teniendo en cuenta que el grosor del dedo es aproximadamente igual al ancho del trazo de la primera fila de la mesa, es decir. no es el paciente quien es llevado a la mesa, sino el médico que se acerca al paciente mostrándole los dedos abiertos o los optotipos de Pole. Y al igual que en el primer caso, la agudeza visual se calcula mediante la fórmula. Si el paciente cuenta sus dedos desde una distancia de 1 m, entonces su agudeza visual es 1:50 = 0,02, si desde una distancia de dos metros, entonces 2:50 = 0,04, etc. Si el paciente cuenta los dedos a una distancia de menos de 50 cm, entonces la agudeza visual es igual a contar los dedos a una distancia de 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm y contar los dedos cerca de la cara. Si ni siquiera esa visión de forma mínima está ausente, pero permanece la capacidad de distinguir la luz de la oscuridad, la visión se designa como visión infinitesimal: percepción de la luz (1/∞). Con percepción de la luz con proyección de luz correcta, Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Si el ojo del sujeto determina incorrectamente la proyección de la luz al menos en un lado, entonces la agudeza visual se considera percepción de la luz con proyección de la luz incorrecta y se denomina Visus = 1/∞ pr. l. incerta. En ausencia de percepción uniforme de la luz, la visión es cero y se designa de la siguiente manera: Visus = 0.

La exactitud de la proyección de la luz se determina utilizando una fuente de luz y un espejo de oftalmoscopio. El paciente se sienta, como cuando examina el ojo mediante el método de luz transmitida, y se dirige un haz de luz desde diferentes direcciones hacia el ojo examinado, que se refleja en el espejo del oftalmoscopio. Si las funciones de la retina y el nervio óptico se conservan en todo momento, el paciente dice exactamente desde qué lado se dirige la luz al ojo (arriba, abajo, derecha, izquierda). Determinar la presencia de percepción luminosa y el estado de proyección de la luz es muy importante para decidir la idoneidad de determinados tipos de tratamiento quirúrgico. Si, por ejemplo, cuando la córnea y el cristalino están nublados, la visión equivale a una percepción correcta de la luz, esto indica que las funciones del aparato visual se conservan y se puede contar con el éxito de la operación.

La visión igual a cero indica ceguera absoluta. Más precisamente, el estado de la retina y el nervio óptico se puede determinar mediante métodos de investigación electrofisiológica.

Para determinar la agudeza visual en los niños se utilizan tablas para niños, cuyo principio es el mismo que para los adultos. La visualización de imágenes o carteles comienza desde las líneas superiores. Al comprobar la agudeza visual de niños en edad escolar, así como de adultos, las letras de la tabla de Sivtsev y Golovin se muestran comenzando desde las líneas más bajas. Al evaluar la agudeza visual en niños, es necesario recordar la dinámica de la visión central relacionada con la edad. A los 3 años, la agudeza visual es de 0,6 a 0,9, a los 5 años es de 0,8 a 1,0 para la mayoría.

En la primera semana de vida, la presencia de visión en un niño se puede juzgar por la reacción de las pupilas a la luz. Debe saber que la pupila de los recién nacidos es estrecha y reacciona con lentitud a la luz, por lo que debe comprobar su reacción iluminando el ojo con una luz potente y preferiblemente en una habitación oscura. En la semana 2-3, fijando brevemente la mirada en una fuente de luz o en un objeto brillante. A la edad de 4 a 5 semanas, los movimientos oculares se vuelven coordinados y se desarrolla una fijación estable de la mirada central. Si la visión es buena, entonces un niño de esta edad puede mantener la mirada durante mucho tiempo en una fuente de luz u objetos brillantes.

Además, a esta edad aparece un reflejo de cerrar los párpados como respuesta al acercamiento rápido de un objeto a su rostro.

Es casi imposible cuantificar la agudeza visual incluso a una edad más avanzada. En los primeros años de vida, la agudeza visual se juzga por la distancia a la que reconoce las personas y los juguetes que le rodean. A la edad de 3 años, y en niños mentalmente bien desarrollados incluso de 2 años, la agudeza visual a menudo se puede determinar utilizando tablas para niños. Las tablas son muy variadas en su contenido. En Rusia, las mesas de Aleynikova P.G. y Orlova E.M. están bastante extendidas. con fotografías y tablas con optotipos de anillos de Landolt y Pfluger. Al examinar la visión en niños, el médico requiere mucha paciencia y exámenes repetidos o múltiples.

FUNCIONES DEL ANALIZADOR VISUAL Y SU METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN

El analizador visual humano es un complejo sistema neurorreceptor diseñado para percibir y analizar estímulos luminosos. Según él, como cualquier analizador, hay tres secciones principales: receptor, conductor y cortical. En los receptores periféricos, la retina del ojo, se produce la percepción de la luz y el análisis primario de las sensaciones visuales. La sección de conducción incluye las vías visuales y los nervios oculomotores. La sección cortical del analizador, ubicada en la zona del surco calcarino del lóbulo occipital del cerebro, recibe impulsos tanto de los fotorreceptores de la retina como de los propioceptores de los músculos externos del globo ocular, así como del músculos ubicados en el iris y el cuerpo ciliar. Además, existen estrechas conexiones asociativas con otros sistemas de análisis.

La fuente de actividad del analizador visual es la transformación de la energía luminosa en un proceso nervioso que ocurre en el órgano sensorial. Según la definición clásica, “... la sensación es una conexión verdaderamente directa entre la conciencia y el mundo exterior, es la transformación de la energía de la estimulación externa en un hecho de la conciencia. Cada persona ha observado esta transformación millones de veces y, de hecho, la observa en cada paso”.

La energía de la radiación luminosa sirve como estímulo adecuado para el órgano de la visión. El ojo humano percibe luz con una longitud de onda de 380 a 760 nm. Sin embargo, en condiciones especialmente creadas, este rango se expande notablemente hacia la parte infrarroja del espectro hasta 950 nm y hacia la parte ultravioleta, hasta 290 nm.

Este rango de sensibilidad lumínica del ojo se debe a la formación de sus fotorreceptores de forma adaptativa al espectro solar. La atmósfera terrestre al nivel del mar absorbe completamente los rayos ultravioleta con una longitud de onda inferior a 290 nm; parte de la radiación ultravioleta (hasta 360 nm) es retenida por la córnea y especialmente por el cristalino.

La limitación en la percepción de la radiación infrarroja de onda larga se debe al hecho de que las propias membranas internas del ojo emiten energía concentrada en la parte infrarroja del espectro. La sensibilidad del ojo a estos rayos provocaría una disminución de la claridad de la imagen de los objetos en la retina debido a la iluminación de la cavidad ocular por la luz que emana de sus membranas.

El acto visual es un proceso neurofisiológico complejo, muchos detalles del cual aún no se han aclarado. Consta de 4 etapas principales.

1. Con la ayuda de los medios ópticos del ojo (córnea, cristalino), se forma una imagen real, pero invertida (invertida) de objetos del mundo exterior en los fotorreceptores de la retina.

2. Bajo la influencia de una erupción luminosa, se produce un proceso fotoquímico complejo en los fotorreceptores (conos, bastones), que conduce a la desintegración de los pigmentos visuales, seguido de su regeneración con la participación de vitamina A y otras sustancias. Este proceso fotoquímico ayuda a transformar la energía luminosa en impulsos nerviosos. Sin embargo, aún no está claro cómo interviene el violeta visual en la excitación de los fotorreceptores.

Los detalles claros, oscuros y coloreados de la imagen de los objetos excitan de manera diferente los fotorreceptores de la retina y nos permiten percibir la luz, el color, la forma y las relaciones espaciales de los objetos en el mundo exterior.

3. Los impulsos generados en los fotorreceptores son transportados a lo largo de las fibras nerviosas hasta los centros visuales de la corteza cerebral.

4. En los centros corticales, la energía del impulso nervioso se convierte en sensación y percepción visual. Pero aún se desconoce cómo se produce esta transformación.

Por tanto, el ojo es un receptor distante que proporciona amplia información sobre el mundo exterior sin contacto directo con sus objetos. La estrecha conexión con otros sistemas de análisis permite, utilizando la visión a distancia, tener una idea de las propiedades de un objeto que solo pueden ser percibidas por otros receptores: gustativos, olfativos y táctiles. Así, la vista del limón y el azúcar crea la idea de lo ácido y lo dulce, la vista de una flor - de su olor, nieve y fuego - de temperatura, etc. La conexión combinada y mutua de varios sistemas receptores en un solo conjunto se crea en el proceso de desarrollo individual.

La naturaleza distante de las sensaciones visuales tuvo un impacto significativo en el proceso de selección natural, facilitando la adquisición de alimentos, señalando rápidamente el peligro y promoviendo la libre orientación en el entorno. En el proceso de evolución, las funciones visuales mejoraron y se convirtieron en la fuente más importante de información sobre el mundo exterior. .

La base de todas las funciones visuales es la sensibilidad a la luz del ojo. La capacidad funcional de la retina es desigual en toda su longitud. Es más alto en la zona de la mácula y especialmente en la fóvea. Aquí la retina está representada únicamente por neuroepitelio y consta exclusivamente de conos altamente diferenciados. Al observar cualquier objeto, el ojo se coloca de tal manera que la imagen del objeto siempre se proyecta en el área de la fóvea. El resto de la retina está dominado por fotorreceptores menos diferenciados: bastones, y cuanto más lejos del centro se proyecta la imagen de un objeto, con menos claridad se percibe.

Debido a que la retina de los animales nocturnos se compone predominantemente de bastones y de los diurnos, de conos, Schulze en 1868 sugirió la naturaleza dual de la visión, según la cual la visión diurna se realiza mediante conos y la nocturna, mediante bastones. El aparato de varillas tiene una alta fotosensibilidad, pero no es capaz de transmitir la sensación de color; Los conos proporcionan visión del color, pero son mucho menos sensibles a la poca luz y funcionan sólo con buena iluminación.

Dependiendo del grado de iluminación se pueden distinguir tres tipos de capacidad funcional del ojo.

1. La visión diurna (fotópica) (del griego fotos - luz y opsis - visión) se lleva a cabo mediante el aparato cónico del ojo con alta intensidad de luz. Se caracteriza por una alta agudeza visual y una buena percepción del color.

2. La visión crepuscular (mesópica) (del griego mesos - media, intermedia) se lleva a cabo mediante el aparato de bastones del ojo con un bajo grado de iluminación (0,1-0,3 lux). Se caracteriza por baja agudeza visual y percepción acromática de los objetos. La falta de percepción del color en condiciones de poca luz se refleja bien en el proverbio "todos los gatos son grises por la noche".

3. La visión nocturna (escotópica) (del griego skotos - oscuridad) también se lleva a cabo con varillas en el umbral y con iluminación supraumbral. Todo se reduce simplemente a la sensación de luz.

Por tanto, la naturaleza dual de la visión requiere un enfoque diferenciado para evaluar las funciones visuales. Debe hacerse una distinción entre visión central y periférica.

La visión central la lleva a cabo el aparato cónico de la retina. Se caracteriza por una alta agudeza visual y percepción del color. Otra característica importante de la visión central es la percepción visual de la forma de un objeto. En la implementación de la visión modelada, la sección cortical del analizador visual juega un papel decisivo. Así, entre filas de puntos, el ojo humano los forma fácilmente en forma de triángulos y líneas oblicuas debido a asociaciones corticales (Fig. 46).

Arroz. 46. ​​​​Modelo gráfico que demuestra la participación de la parte cortical del analizador visual en la percepción de la forma de un objeto.

La importancia de la corteza cerebral en la implementación de la visión modelada se ve confirmada por casos de pérdida de la capacidad de reconocer la forma de los objetos, que a veces se observan con daño en las regiones occipitales del cerebro.

La visión periférica de bastón sirve para la orientación en el espacio y proporciona visión nocturna y crepuscular.

VISIÓN CENTRAL

Agudeza visual

Para reconocer objetos en el mundo exterior, es necesario no sólo distinguirlos por su brillo o color del fondo circundante, sino también distinguir detalles individuales en ellos. Cuanto más pequeños detalles pueda percibir el ojo, mayor será su agudeza visual (visus). Se suele entender por agudeza visual la capacidad del ojo para percibir por separado puntos situados a una distancia mínima entre sí.

Cuando se observan puntos oscuros sobre un fondo claro, sus imágenes en la retina provocan una excitación de los fotorreceptores, que es cuantitativamente diferente de la excitación provocada por el fondo circundante. De este modo se hace visible el espacio luminoso entre los puntos y se perciben como separados. El tamaño del espacio entre las imágenes de puntos de la retina depende tanto de la distancia entre ellos en la pantalla como de su distancia al ojo. Puedes comprobarlo fácilmente alejando el libro de tus ojos. Primero, los espacios más pequeños entre los detalles de las letras desaparecen y estos últimos se vuelven ilegibles, luego los espacios entre las palabras desaparecen y la línea se ve como una línea, y finalmente las líneas se fusionan en un fondo común.

La relación entre el tamaño del objeto considerado y la distancia de este último al ojo caracteriza el ángulo en el que el objeto es visible. El ángulo formado por los puntos extremos del objeto considerado y el punto nodal del ojo se llama ángulo visual. La agudeza visual es inversamente proporcional al ángulo visual: cuanto menor es el ángulo visual, mayor es la agudeza visual. El ángulo visual mínimo que permite percibir dos puntos por separado caracteriza la agudeza visual del ojo examinado.

La determinación del ángulo visual mínimo para un ojo humano normal tiene una historia de trescientos años. En 1674, Hooke, utilizando un telescopio, estableció que la distancia mínima entre estrellas que se puede percibir a simple vista por separado es de 1 minuto de arco. 200 años después, en 1862, Snellen utilizó este valor al construir tablas para determinar la agudeza visual, tomando el ángulo visual como 1 minuto. para la norma fisiológica. Recién en 1909, en el Congreso Internacional de Oftalmólogos en Nápoles, finalmente se aprobó un ángulo visual de 1 minuto como estándar internacional para determinar la agudeza visual normal de una persona. Sin embargo, este valor no es un límite, sino que caracteriza el límite inferior de la norma. Hay personas con agudeza visual de 1,5; 2,0; 3,0 o más unidades. Humboldt describió a un habitante de Breslau con una agudeza visual de 60 unidades, que a simple vista podía distinguir los satélites de Júpiter, visibles desde la Tierra con un ángulo visual de 1 s.

El límite de la capacidad de discriminación del ojo está determinado en gran medida por el tamaño anatómico de los fotorreceptores de la mácula. Así, un ángulo visual de 1 minuto corresponde a un valor lineal de 0,004 mm en la retina, que es igual, por ejemplo, al diámetro de un cono. A una distancia más corta, la imagen incide sobre uno o dos conos adyacentes y los puntos se perciben juntos. La percepción separada de puntos sólo es posible si hay un cono intacto entre dos conos excitados.

Debido a la distribución desigual de los conos en la retina, sus diferentes partes tienen una agudeza visual desigual. La agudeza visual es mayor en el área de la fóvea central de la mácula y disminuye rápidamente a medida que se aleja de ella. Ya a una distancia de 10° de la fóvea, es de solo 0,2 y disminuye aún más hacia la periferia, por lo que es más correcto hablar no de la agudeza visual en general, sino de la agudeza de la visión central.

La agudeza visual central cambia durante diferentes períodos del ciclo de vida. Entonces, en los recién nacidos es muy bajo. La visión formal aparece en los niños después del establecimiento de una fijación central estable. A los 4 meses de edad, la agudeza visual es ligeramente inferior a 0,01 y alcanza gradualmente 0,1 al año de edad. La agudeza visual se normaliza entre los 5 y los 15 años. A medida que el cuerpo envejece, se produce una disminución gradual de la agudeza visual. Según Lukish, si a los 20 años consideramos que la agudeza visual es del 100%, a los 40 años disminuye al 90%, a los 60 años al 74% y a los 80 años al 42%.

Para estudiar la agudeza visual se utilizan tablas que contienen varias filas de caracteres especialmente seleccionados, que se denominan optotipos. Como optotipos se utilizan letras, números, ganchos, rayas, dibujos, etc.. Incluso Snellen propuso en 1862 dibujar optotipos de tal manera que todo el letrero fuera visible en un ángulo de visión de 5 minutos, y sus detalles, en un ángulo de 1 minuto. El detalle de un signo se refiere tanto al grosor de las líneas que componen el optotipo como al espacio entre estas líneas. De la Fig. 47 se puede observar que todas las líneas que componen el optotipo E y los espacios entre ellas son exactamente 5 veces más pequeños que el tamaño de la letra misma.

Fig.47. El principio de construcción del optotipo de Snellen.

Para eliminar el elemento de adivinar la letra, para que todos los signos de la tabla sean idénticos en reconocimiento e igualmente convenientes para estudiar a personas alfabetizadas y analfabetas de diferentes nacionalidades, Landolt propuso utilizar anillos abiertos de diferentes tamaños como optotipo. Desde una distancia determinada, todo el optotipo también es visible en un ángulo de visión de 5 minutos, y el grosor del anillo, igual al tamaño del espacio, es visible en un ángulo de 1 minuto (Fig. 48). El examinado debe determinar en qué lado del anillo se encuentra el espacio.

Fig.48. El principio de construcción del optotipo Landolt.

En 1909, en el XI Congreso Internacional de Oftalmólogos, se adoptaron los anillos de Landolt como optotipo internacional. Están incluidos en la mayoría de las tablas que han recibido aplicación práctica.

En la Unión Soviética las tablas más comunes son y, que junto con la tabla formada por anillos de Landolt, incluye una tabla con optotipos de letras (Fig. 49).

En estas tablas, por primera vez, las letras no se seleccionaron al azar, sino sobre la base de un estudio en profundidad del grado de reconocimiento por parte de un gran número de personas con visión normal. Naturalmente, esto aumentó la fiabilidad de la determinación de la agudeza visual. Cada tabla consta de varias (normalmente entre 10 y 12) filas de optotipos. En cada fila, los tamaños de los optotipos son los mismos, pero disminuyen gradualmente desde la primera fila hasta la última. Las mesas están diseñadas para estudiar la agudeza visual desde una distancia de 5 m, a esta distancia los detalles de los optotipos de la décima fila son visibles con un ángulo de visión de 1 min. En consecuencia, la agudeza visual del ojo que distingue los optotipos de esta serie será igual a uno. Si la agudeza visual es diferente, determine en qué fila de la tabla el sujeto distingue los signos. En este caso, la agudeza visual se calcula mediante la fórmula de Snellen: visus = -, donde d- la distancia desde la que se realiza el estudio, una D- la distancia a partir de la cual un ojo normal distingue los signos de esta fila (marcados en cada fila a la izquierda de los optotipos).

Por ejemplo, el sujeto lee la primera fila desde una distancia de 5 m. Un ojo normal puede distinguir los signos de esta serie a partir de 50 m, por lo que vi-5m sus= =0,1.

El cambio en el valor de los optotipos se realiza en progresión aritmética en el sistema decimal, de modo que al examinar desde 5 m, leer cada línea posterior de arriba a abajo indica un aumento de la agudeza visual en una décima: la línea superior es 0,1, el segundo es 0,2, etc. hasta la línea 10, que corresponde a uno. Este principio se viola solo en las dos últimas líneas, ya que la lectura de la línea 11 corresponde a una agudeza visual de 1,5 y la de la 12, 2 unidades.

En ocasiones el valor de la agudeza visual se expresa en fracciones simples, por ejemplo 5/5o, 5/25, donde el numerador corresponde a la distancia desde la que se realizó el estudio y el denominador corresponde a la distancia desde la que ve un ojo normal. los optotipos de esta serie. En la literatura angloamericana, la distancia se indica en pies, y el examen se realiza generalmente desde una distancia de 20 pies, donde las designaciones vis = 20/4o corresponden a vis = 0,5, etc.

La agudeza visual correspondiente a la lectura de una línea determinada desde una distancia de 5 m se indica en las tablas al final de cada fila, es decir, a la derecha de los optotipos. Si el estudio se realiza desde una distancia más corta, utilizando la fórmula de Snellen no es difícil calcular la agudeza visual para cada fila de la tabla.

Para estudiar la agudeza visual en niños en edad preescolar se utilizan tablas donde los dibujos sirven como optotipos (Fig. 50).

Arroz. 50. Tablas para determinar la agudeza visual en niños.

Recientemente, para acelerar el proceso de estudio de la agudeza visual, se han producido proyectores de optotipos controlados a distancia, que permiten al médico, sin abandonar el sujeto examinado, demostrar cualquier combinación de optotipos en la pantalla. Estos proyectores (Fig. 51) suelen combinarse con otros dispositivos para examinar el ojo.

Arroz. 51. Combinado para estudiar las funciones oculares.

Si la agudeza visual del sujeto es inferior a 0,1, se determina la distancia desde la cual distingue los optotipos de la primera fila. Para ello, se acerca gradualmente al sujeto a la mesa o, más convenientemente, se le acercan los optotipos de la 1ª fila, mediante tablas recortadas o optotipos especiales (Fig. 52).

Arroz. 52. Optotipos.

Con menor grado de precisión, la baja agudeza visual se puede determinar utilizando, en lugar de optotipos de la primera fila, una demostración de los dedos sobre un fondo oscuro, ya que el grosor de los dedos es aproximadamente igual al ancho de las líneas de la optotipos de la primera fila de la tabla y una persona con agudeza visual normal puede distinguirlos desde una distancia de 50 m.

La agudeza visual se calcula mediante una fórmula general. Por ejemplo, si el sujeto ve optotipos de la primera fila o cuenta el número de dedos mostrados desde una distancia de 3 m, entonces su visus= = 0,06.

Si la agudeza visual del sujeto es inferior a 0,005, para caracterizarla se indica a qué distancia cuenta los dedos, por ejemplo: visus = c46T dedos por 10 cm.

Cuando la visión es tan pobre que el ojo no distingue los objetos, sino que sólo percibe la luz, la agudeza visual se considera igual a la percepción de la luz: visus = - (una unidad dividida por el infinito es una expresión matemática para un valor infinitesimal). La determinación de la percepción de la luz se realiza mediante un oftalmoscopio (Fig. 53).

La lámpara se instala a la izquierda y detrás del paciente y su luz se dirige al ojo examinado desde diferentes lados mediante un espejo cóncavo. Si el sujeto ve la luz y determina correctamente su dirección, entonces la agudeza visual se evalúa como igual a la percepción de la luz con una proyección de luz correcta y se denomina visus = - proectia lucis certa, o abreviado como p. 1. pág.

La proyección correcta de la luz indica el funcionamiento normal de las partes periféricas de la retina y es un criterio importante para determinar las indicaciones de la cirugía en caso de opacidad de la media óptica del ojo.

Si el ojo del sujeto determina incorrectamente la proyección de luz en al menos un lado, entonces dicha agudeza visual se evalúa como percepción de la luz con proyección de luz incorrecta y se denomina visus = - pr. 1. incerta. Finalmente, si el sujeto ni siquiera percibe la luz, entonces su agudeza visual es cero (visus = 0). Para evaluar correctamente los cambios en el estado funcional del ojo durante el tratamiento, durante el examen de la capacidad laboral, el examen del personal militar, la selección profesional, etc., se requiere un método estándar de estudio de la agudeza visual para obtener resultados comparables. Para ello, la sala donde los pacientes esperan la cita y la sala de ojos deben estar bien iluminadas, ya que durante el período de espera los ojos se adaptan al nivel de iluminación existente y así se preparan para el examen.

Las mesas para determinar la agudeza visual también deben estar bien iluminadas, de manera uniforme y siempre igual. Para ello, se colocan en un iluminador especial con paredes de espejo.

Para la iluminación se utiliza una lámpara eléctrica de 40 W, cubierta con una pantalla en el lado del paciente. El borde inferior del iluminador debe estar a 1,2 m del suelo y a una distancia de 5 m del paciente. El estudio se realiza para cada ojo por separado. Para recordar más fácilmente, se acostumbra examinar primero el ojo derecho. Ambos ojos deben estar abiertos durante el examen. El ojo que no se está examinando en ese momento se cubre con un escudo hecho de un material blanco, opaco y fácil de desinfectar. En ocasiones se permite tapar el ojo con la palma de la mano, pero sin presionar, ya que tras presionar el globo ocular la agudeza visual disminuye. No está permitido entrecerrar los ojos durante el examen.

Los optotipos en las tablas se muestran con un puntero; la duración de la exposición de cada signo no es más de 2-3 s.

La agudeza visual se evalúa según la fila donde se nombraron correctamente todos los signos. Se permite el reconocimiento incorrecto de un carácter en las filas correspondientes a una agudeza visual de 0,3-0,6 y dos caracteres en las filas de 0,7-1,0, pero luego de registrar la agudeza visual entre paréntesis se indica que está incompleta.

Además del método subjetivo descrito, también existe un método objetivo para determinar la agudeza visual. Se basa en la aparición de nistagmo involuntario al observar objetos en movimiento. La determinación del nistagmo optocinético se lleva a cabo mediante un aparato de nistagma, en el que a través de la ventana de visualización se ve una cinta de un tambor en movimiento con objetos de diferentes tamaños. Se muestra al sujeto moviendo objetos, reduciendo gradualmente su tamaño. Al observar el ojo a través de un microscopio corneal, se determina el tamaño más pequeño de los objetos que causan movimientos oculares nistagmoideos.

Este método aún no ha encontrado un uso generalizado en la clínica y se utiliza en casos de examen y en el estudio de niños pequeños, cuando los métodos subjetivos para determinar la agudeza visual no son lo suficientemente confiables.

Percepción del color

La capacidad del ojo para distinguir colores es importante en diversas áreas de la vida. La visión del color no sólo amplía significativamente las capacidades informativas del analizador visual, sino que también tiene un indudable impacto en el estado psicofisiológico del cuerpo, siendo hasta cierto punto un regulador del estado de ánimo. La importancia del color en el arte es grande: pintura, escultura, arquitectura, teatro, cine, televisión. El color se utiliza ampliamente en la industria, el transporte, la investigación científica y muchos otros tipos de economía nacional.

La visión de los colores es de gran importancia para todas las ramas de la medicina clínica y especialmente para la oftalmología. Por lo tanto, el método desarrollado para estudiar el fondo del ojo a la luz de diversas composiciones espectrales (oftalmocromoscopia) hizo posible realizar la "preparación del color" de los tejidos del fondo del ojo, lo que amplió significativamente las capacidades de diagnóstico de la oftalmoscopia y la oftalmofluorografía.

La sensación de color, al igual que la sensación de luz, se produce en el ojo cuando los fotorreceptores de la retina se exponen a ondas electromagnéticas en la parte visible del espectro.

En 1666, Newton, al hacer pasar la luz del sol a través de un prisma triangular, descubrió que se compone de una serie de colores que se transmiten entre sí a través de muchos tonos y matices. Por analogía con la escala de sonido, que consta de 7 tonos primarios, Newton identificó 7 colores primarios en el espectro blanco: rojo, naranja, amarillo, verde, azul, índigo y violeta.

La percepción del ojo de un tono de color particular depende de la longitud de onda de la radiación. Se pueden distinguir a grandes rasgos tres grupos de colores:

1) longitudes de onda largas: rojo y naranja;

2) onda media: amarilla y verde;

3) longitudes de onda cortas: azul, índigo, violeta.

Fuera de la parte cromática del espectro se encuentra la radiación infrarroja de onda larga y la radiación ultravioleta de onda corta, invisibles a simple vista.

Toda la variedad de colores observados en la naturaleza se divide en dos grupos: acromáticos y cromáticos. Los colores acromáticos incluyen el blanco, el gris y el negro, donde el ojo humano medio puede distinguir hasta 300 tonalidades diferentes. Todos los colores acromáticos se caracterizan por una cualidad: el brillo o luminosidad, es decir, el grado de proximidad al blanco.

Los colores cromáticos incluyen todos los tonos y matices del espectro de colores. Se caracterizan por tres cualidades: 1) tono de color, que depende de la longitud de onda de la radiación luminosa; 2) saturación, determinada por la proporción del tono principal y las impurezas; 3) brillo o luminosidad del color, es decir, el grado de proximidad al blanco. Varias combinaciones de estas características dan varias decenas de miles de matices de color cromático.

En la naturaleza rara vez vemos tonos espectrales puros. Normalmente, el color de los objetos depende del reflejo de rayos de composición espectral mixta y las sensaciones visuales resultantes son consecuencia del efecto general.

Cada uno de los colores espectrales tiene un color adicional, cuando se mezcla con el cual se forma un color acromático: blanco o gris. Al mezclar colores en otras combinaciones, surge una sensación de color cromático de un tono intermedio.

Toda la variedad de tonos de color se puede obtener mezclando solo tres colores primarios: rojo, verde y azul.

La fisiología de la percepción del color no se ha estudiado completamente. La más extendida es la teoría de la visión del color de tres componentes, propuesta en 1756 por el gran científico ruso. Lo confirman los trabajos de Jung (1807), Maxwell (1855) y especialmente los estudios de Helmholtz (1859). Según esta teoría, el analizador visual permite la existencia de tres tipos de componentes sensores de color que reaccionan de manera diferente a la luz de diferentes longitudes de onda.

Los componentes sensibles al color del tipo I se excitan más fuertemente con las ondas de luz largas, más débiles con las ondas medias y aún más débiles con las cortas. Los componentes de tipo II reaccionan más fuertemente a las ondas de luz medias y tienen una reacción más débil a las ondas de luz largas y cortas. Los componentes de tipo III se excitan débilmente con ondas largas, más fuertemente con ondas medias y, sobre todo, con ondas cortas. Por lo tanto, la luz de cualquier longitud de onda excita los tres componentes sensores de color, pero en diversos grados (Fig. 54, ver inserto de color).

Cuando los tres componentes están igualmente excitados, se crea una sensación de color blanco. La ausencia de irritación da una sensación de color negro. Dependiendo del grado de excitación de cada uno de los tres componentes se obtiene la variedad total de colores y sus matices.

Los receptores de color en la retina son conos, pero aún no está claro si los componentes específicos de detección de color se localizan en diferentes conos o si los tres tipos están presentes en cada uno de ellos. Se supone que las células bipolares de la retina y el epitelio pigmentario también participan en la percepción del color.

La teoría de tres componentes de la visión del color, al igual que otras teorías (de cuatro e incluso siete componentes), no puede explicar completamente la percepción del color. En particular, estas teorías no tienen suficientemente en cuenta el papel de la parte cortical del analizador visual. En este sentido, no pueden considerarse completas y perfectas, sino que deben considerarse como la hipótesis de trabajo más conveniente.

Trastornos de la visión del color. Los trastornos de la visión del color pueden ser congénitos o adquiridos. Los congénitos se llamaban anteriormente daltonismo (en honor al científico inglés Dalton, que padecía este defecto de visión y fue el primero en describirlo). Las anomalías congénitas de la percepción del color se observan con bastante frecuencia: el 8% de los hombres y el 0,5% de las mujeres.

Según la teoría de los tres componentes de la visión del color, la percepción normal del color se denomina tricromasia normal y las personas que la padecen se denominan tricrómatas normales.

Los trastornos de la percepción del color pueden manifestarse como una percepción anormal de los colores, lo que se denomina anomalía del color, o tricromasia anormal, o una pérdida completa de uno de los tres componentes: la dicromasia. En casos raros, solo se observa percepción en blanco y negro: monocromasia.

Cada uno de los tres receptores de color, según el orden de su ubicación en el espectro, generalmente se designa con números griegos ordinales: rojo - primero (protos), verde - segundo (deitoros) y azul - tercero (tritos). Así, la percepción anormal del color rojo se llama protanomalía, verde - deuteranomalía, azul - tritanomalía, y las personas con este trastorno se denominan protanomalía, deuteranomalía y tritanomalía, respectivamente.

La dicromasia también se observa en tres formas: a) protanopia, b) deuteranopia, c) tritanopia. Las personas con esta patología se denominan protanopes, deuteranopes y tritanopes.

Entre los trastornos congénitos de la visión de los colores, el más común es la tricromasia anormal. Representa hasta el 70% de todas las patologías de la visión del color.

Los trastornos congénitos de la visión de los colores son siempre bilaterales y no van acompañados de alteraciones en otras funciones visuales. Se descubren sólo con una investigación especial.

Los trastornos adquiridos de la visión de los colores ocurren en enfermedades de la retina, el nervio óptico y el sistema nervioso central. Ocurren en uno o ambos ojos, se expresan en una violación de la percepción de los tres colores, generalmente van acompañadas de un trastorno de otras funciones visuales y, a diferencia de los trastornos congénitos, pueden sufrir cambios durante el curso de la enfermedad y su tratamiento.

Los trastornos adquiridos de la visión de los colores incluyen ver objetos pintados de cualquier color. Según el tono de color se distinguen: eritropsia (rojo), xantopsia (amarillo), cloropsia (verde) y cianopsia (azul). A menudo se observan eritropsia y cianopsia después de la extracción de cataratas, y xantopsia y cloropsia durante el envenenamiento y la intoxicación.

Diagnóstico. Los trabajadores de todo tipo de transporte, los trabajadores de diversas industrias y los que sirven en algunas ramas del ejército, necesitan una buena visión de los colores. La identificación de sus trastornos es una etapa importante en la selección y examen profesional de los sujetos obligados al servicio militar. Debe tenerse en cuenta que las personas con un trastorno congénito de la visión de los colores no se quejan, no sienten una visión anormal de los colores y, por lo general, nombran los colores correctamente. Los errores en la percepción del color aparecen solo en determinadas condiciones con el mismo brillo o saturación de diferentes colores, mala visibilidad y objetos pequeños. Para estudiar la visión del color, se utilizan dos métodos principales: tablas de pigmentos especiales y dispositivos espectrales: anomaloscopios. De las mesas de pigmentos, destacan las mesas policromáticas del Prof. E. B. Rabkina, ya que nos permiten establecer no solo el tipo, sino también el grado del trastorno de la visión de los colores (Fig. 55, ver inserto en color).

La construcción de tablas se basa en el principio de la ecuación de brillo y saturación. La tabla contiene un conjunto de pruebas. Cada tabla consta de círculos de colores primarios y secundarios. A partir de círculos del color primario de diferente saturación y brillo se forma un número o figura, que se distingue fácilmente por un tricromático normal y no es visible para personas con trastorno de la visión cromática, ya que una persona daltónica no puede recurrir a diferencias de tono. y realiza una ecualización basada en la saturación. Algunas tablas contienen números o cifras ocultos que solo pueden ver las personas con trastorno de la visión de los colores. Esto aumenta la precisión del estudio y lo hace más objetivo.

El estudio se realiza únicamente con buena luz del día. El sujeto está sentado de espaldas a la luz a una distancia de 1 m de las mesas. El médico muestra las tablas de prueba una por una y pide nombrar los signos visibles. La duración de la exposición de cada prueba de la tabla es de 2 a 3 s, pero no más de 10 s. Las dos primeras pruebas leen correctamente rostros con visión de colores normal y alterada. Sirven para controlar y explicar al sujeto su tarea. Las lecturas de cada prueba se registran y se acuerdan con las instrucciones proporcionadas en el apéndice de las tablas. El análisis de los datos obtenidos nos permite determinar el diagnóstico de daltonismo o el tipo y grado de anomalía del color.

La anomalíascopia es uno de los métodos espectrales más sutiles para diagnosticar trastornos de la visión del color. . (del griego anomalía - irregularidad, skopeo - mirar).

El funcionamiento de los anomaloscopios se basa en una comparación de campos bicolores, uno de los cuales está constantemente iluminado por rayos monocromáticos amarillos con brillo variable; otro campo, iluminado por rayos rojos y verdes, puede cambiar de tono del rojo puro al verde puro. Al mezclar colores rojo y verde, el sujeto de prueba debe obtener un color amarillo que coincida con el color de control en tono y brillo. Los tricrómatas normales resuelven fácilmente este problema, pero las anomalías de color no.

En la URSS se está fabricando un diseño de anomaloscopio con el que, en caso de trastornos congénitos y adquiridos de la visión del color, se pueden realizar estudios en todas las partes del espectro visible.

VISIÓN PERIFÉRICA

Campo de visión y métodos de su estudio.

El campo visual es el espacio que percibe simultáneamente el ojo fijo. El estado del campo visual proporciona orientación en el espacio y permite dar una característica funcional del analizador visual durante la selección profesional, el reclutamiento en el ejército, el examen de la capacidad laboral, en la investigación científica, etc. Un cambio en el campo visual es un signo temprano y a menudo el único de muchas enfermedades oculares. La dinámica del campo visual a menudo sirve como criterio para evaluar el curso de la enfermedad y la eficacia del tratamiento, y también tiene importancia pronóstica. La detección de trastornos del campo visual proporciona una ayuda significativa en el diagnóstico tópico de lesiones cerebrales relacionadas con defectos característicos del campo visual cuando se dañan diferentes partes de la vía visual. Los cambios en el campo visual en caso de daño cerebral son a menudo el único síntoma en el que se basa el diagnóstico tópico.

Todo esto explica la importancia práctica del estudio del campo visual y al mismo tiempo requiere uniformidad de metodología para obtener resultados comparables.

El tamaño del campo visual de un ojo normal está determinado tanto por el límite de la parte ópticamente activa de la retina, ubicada a lo largo de la línea dentada, como por la configuración de las partes de la cara adyacentes al ojo (la parte posterior del ojo). nariz, el borde superior de la órbita). Los principales puntos de referencia del campo visual son el punto de fijación y el punto ciego. El primero está asociado con el área de la fóvea central de la mácula, y el segundo está asociado con el disco óptico, cuya superficie está desprovista de receptores de luz.

El estudio del campo visual consiste en determinar sus límites e identificar defectos en la función visual dentro de ellos. Para ello se utilizan métodos instrumentales y de control.

Normalmente, el campo visual de cada ojo se examina por separado (campo visual monocular) y, en casos raros, de ambos ojos simultáneamente (campo visual binocular).

El método de control para estudiar el campo visual es sencillo, no requiere instrumentos y sólo toma unos minutos. Se utiliza ampliamente en la práctica ambulatoria y en pacientes gravemente enfermos para una evaluación indicativa. A pesar de su aparente primitivismo, esta técnica todavía proporciona información bastante específica y relativamente precisa, especialmente cuando se diagnostica hemianopsia.

La esencia del método de control es comparar el campo visual del sujeto con el campo visual del médico, que debería ser normal. Después de colocar al paciente de espaldas a la luz, el médico se sienta frente a él a una distancia de 1 m. Después de cerrar un ojo del paciente con la palma de la mano, el médico cierra el suyo, frente al ojo cerrado del paciente. El sujeto fija la mirada del médico y nota el momento en que aparece un dedo u otro objeto, que el médico mueve suavemente desde diferentes lados desde la periferia hacia el centro a la misma distancia entre él y el paciente. Al comparar las lecturas del sujeto de prueba con las suyas, el médico puede determinar cambios en los límites del campo visual y la presencia de defectos en el mismo.

Los métodos instrumentales para estudiar el campo visual incluyen campimetría y perimetría.

Campimetría (del latín campus - campo, plano y griego metreo - medida). - un método para medir las partes centrales del campo visual en una superficie plana y determinar defectos de la función visual en ella. El método le permite determinar con mayor precisión la forma y el tamaño del punto ciego, los defectos del campo visual central y paracentral: escotomas (del griego skotos, oscuridad).

El estudio se realiza mediante un campímetro, una pantalla negra mate con un punto de fijación blanco en el centro. El paciente se sienta de espaldas a la luz a una distancia de 1 m de la pantalla, apoyando la barbilla sobre un soporte instalado frente al punto de fijación.

Los objetos blancos con un diámetro de 1-5 a 10 mm, montados sobre largas varillas negras, se mueven lentamente desde el centro hacia la periferia en los meridianos horizontales, verticales y oblicuos. En este caso se utilizan alfileres o tiza para marcar los puntos donde el objeto desaparece. De esta forma se encuentran las zonas de prolapso (escotomas) y, continuando con el estudio, se determina su forma y tamaño.

El punto ciego es una proyección en el espacio de la cabeza del nervio óptico y pertenece a los escotomas fisiológicos. Está situado en la mitad temporal del campo visual a 12-18° del punto de fijación. Sus dimensiones verticales son 8-9° y horizontalmente 5-8°.

Los escotomas fisiológicos también incluyen lagunas en forma de cinta en el campo visual causadas por los vasos retinianos ubicados frente a sus fotorreceptores: los angioscotomas. Comienzan desde el punto ciego y se pueden rastrear con un campímetro dentro de los 30-40° del campo visual.

La perimetría (del griego peri - alrededor, metreo - medida) es el método más común, simple y bastante avanzado para estudiar la visión periférica. La principal diferencia y ventaja de la perimetría es la proyección del campo visual no sobre un plano, sino sobre una superficie esférica cóncava concéntrica a la retina del ojo. Gracias a esto, se elimina la distorsión de los límites del campo de visión, inevitable cuando se examina en un avión. Mover un objeto un cierto número de grados a lo largo de un arco produce segmentos iguales, pero en un plano su magnitud aumenta de manera desigual desde el centro hacia la periferia.

Esto fue demostrado por primera vez en 1825 por Purkinje y puesto en práctica por Graefe (1855). Sobre este principio, Aubert y Förster crearon en 1857 un dispositivo llamado perímetro. La parte principal del perímetro de Förster más común y actualmente de escritorio es un arco con un ancho de 50 mm y un radio de curvatura de 333 mm. En el centro de este arco hay un objeto estacionario blanco que sirve como punto de fijación para el sujeto. El centro del arco está conectado al soporte mediante un eje alrededor del cual el arco gira libremente, lo que permite darle cualquier inclinación para estudiar el campo de visión en diferentes meridianos. El meridiano de investigación está determinado por un disco dividido en grados y ubicado detrás del arco. La superficie interior del arco está cubierta con pintura negra mate y en la superficie exterior se aplican divisiones de 0 a 90° a intervalos de 5°. En el centro de la curvatura del arco hay un soporte para la cabeza, donde a ambos lados de la varilla central hay apoyos para la barbilla, lo que permite colocar el ojo en estudio en el centro del arco. Para la investigación se utilizan objetos blancos o de colores, montados sobre largas varillas negras que combinan bien con el fondo del arco perimetral.

Las ventajas del perímetro de Förster son la facilidad de uso y el bajo costo del dispositivo, y la desventaja es la inconsistencia de la iluminación del arco y los objetos, y el control sobre la fijación de los ojos. Es difícil detectar pequeños defectos del campo visual (escotomas).

Se obtiene una cantidad significativamente mayor de información sobre la visión periférica cuando se estudia utilizando perímetros de proyección, basados ​​​​en el principio de proyectar un objeto luminoso sobre un arco (perímetro PRP, Fig. 56) o sobre la superficie interna de un hemisferio (perímetro de esfera de Goldmann). , figura 57).

Arroz. 56. Medición del campo de visión en el perímetro de proyección.

Arroz. 57. Medir el campo de visión en un esferoperímetro.

Un conjunto de diafragmas y filtros de luz montados en la trayectoria del flujo de luz le permite cambiar rápidamente y, lo más importante, el tamaño, el brillo y el color de los objetos en dosis medidas. Esto hace posible realizar perimetría no solo cualitativa, sino también cuantitativa (cuantitativa). En el esferoperímetro, además, puede cambiar gradualmente el brillo de la iluminación de fondo y examinar el campo de visión diurno (fotópico), crepuscular (mesópico) y nocturno (escotópico). Un dispositivo para el registro secuencial de resultados reduce el tiempo necesario para el estudio. En pacientes encamados, el campo visual se examina mediante un perímetro plegable portátil.

Técnica de perimetría. El campo visual se examina por turno para cada ojo. El segundo ojo se apaga con un vendaje ligero para que no limite el campo de visión del ojo que se examina.

El paciente está sentado en una posición cómoda cerca del perímetro, de espaldas a la luz. La investigación sobre los perímetros de proyección se lleva a cabo en una habitación a oscuras. Ajustando la altura del reposacabezas, coloque el ojo que se examina en el centro de curvatura del arco perimetral opuesto al punto de fijación.

La determinación de los límites del campo de visión para el color blanco se realiza con objetos con un diámetro de 3 mm y la medición de defectos dentro del campo de visión se realiza con objetos de 1 mm. Si tienes mala visión, puedes aumentar el tamaño y el brillo de los objetos. La perimetría de colores se realiza con objetos de 5 mm de diámetro. Moviendo el objeto a lo largo del arco perimetral desde la periferia hacia el centro, marque en la escala de grados del arco el momento en que el sujeto nota la apariencia del objeto. En este caso, es necesario asegurarse de que el sujeto no mueva el ojo y fije constantemente un punto fijo en el centro del arco perimetral.

El objeto debe moverse a una velocidad constante de 2 a 3 cm por segundo. Al girar el arco perimetral alrededor del eje, el campo de visión se mide secuencialmente en 8-12 meridianos a intervalos de 30 o 45°. Aumentar el número de meridianos de investigación aumenta la precisión de la perimetría, pero al mismo tiempo aumenta progresivamente el tiempo dedicado a la investigación. Por tanto, medir el campo de visión con un intervalo de G requiere aproximadamente 27 horas.

La perimetría con un objeto le permite dar solo una evaluación cualitativa de la visión periférica, separando de manera bastante aproximada las áreas visibles de las invisibles. Se puede obtener una valoración más diferenciada de la visión periférica mediante la perimetría con objetos de diferentes tamaños y brillo. Este método se llama perimetría cuantitativa o cuantitativa. El método permite detectar cambios patológicos en el campo visual en las primeras etapas de la enfermedad, cuando la perimetría convencional no revela desviaciones de la norma.

Al estudiar el campo visual en busca de colores, se debe tener en cuenta que al pasar de la periferia al centro, un objeto coloreado cambia de color. En la periferia extrema de la zona acromática, todos los objetos coloreados son visibles aproximadamente a la misma distancia del centro del campo visual y aparecen en gris. Al moverse hacia el centro se vuelven cromáticos, pero al principio su color se percibe incorrectamente. Entonces, el rojo pasa del gris al amarillo, luego al naranja y finalmente al rojo, y el azul pasa del gris, pasando por el cian, hasta llegar al azul. Se considera que los límites del campo de visión de los colores son áreas donde se produce el reconocimiento correcto de los colores. Primero se reconocen los objetos azules y amarillos, luego los rojos y verdes. Los límites del campo visual normal para los colores están sujetos a fluctuaciones individuales pronunciadas (Tabla 1).

Tabla 1 Límites promedio del campo visual para colores en grados

Color del objeto
temporal
rojo verde

Recientemente, el ámbito de aplicación de la perimetría cromática se ha reducido cada vez más y ha sido reemplazado por la perimetría cuantitativa.

El registro de los resultados de la perimetría debe ser uniforme y conveniente para la comparación. Los resultados de la medición se registran en formularios estándar especiales por separado para cada ojo. La forma consta de una serie de círculos concéntricos con un intervalo de 10°, que son intersecados por el centro del campo de visión por una cuadrícula de coordenadas que indica los meridianos de estudio. Estos últimos se aplican después de 10 o. 15°.

Los diagramas de campo visual generalmente se colocan a la derecha para el ojo derecho y a la izquierda para el ojo izquierdo; en este caso, las mitades temporales del campo visual miran hacia afuera y las mitades nasales miran hacia adentro.

En cada diagrama, se acostumbra indicar los límites normales del campo visual para los colores blanco y cromático (Fig. 58, ver inserto de color). Para mayor claridad, la diferencia entre los límites del campo de visión del sujeto y la norma está densamente sombreada. Además, se registran el nombre del sujeto, la fecha, la agudeza visual de ese ojo, la iluminación, el tamaño del objeto y el tipo de perímetro.

Los límites del campo visual normal dependen en cierta medida de la técnica de investigación. Están influenciados por el tamaño, el brillo y la distancia del objeto al ojo, el brillo del fondo, así como el contraste entre el objeto y el fondo, la velocidad de movimiento del objeto y su color.

Los límites del campo visual están sujetos a fluctuaciones dependiendo de la inteligencia del sujeto y de las características individuales de la estructura de su rostro. Por ejemplo, una nariz grande, arcos superciliares muy salientes, ojos hundidos, párpados superiores caídos, etc. pueden provocar un estrechamiento de los límites del campo de visión. Normalmente, los límites medios para una marca blanca de 5 mm2 y un perímetro con un radio de arco de 33 cm (333 mm) son los siguientes: hacia afuera - 90°, hacia abajo hacia afuera - 90°, hacia abajo - 60, hacia abajo hacia adentro - 50° , hacia adentro - 60, ~ hacia arriba hacia adentro - 55°, hacia arriba -_55° y hacia arriba hacia afuera - 70°.

En los últimos años, para caracterizar los cambios en el campo visual en la dinámica de la enfermedad y el análisis estadístico, se utiliza la designación total del tamaño del campo visual, que se forma a partir de la suma de las partes visibles del campo visual estudiadas. en 8 meridianos: 90 + +90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Este valor se toma como norma. Al evaluar los datos de la perimetría, especialmente si la desviación de la norma es pequeña, se debe tener precaución y, en casos dudosos, se deben realizar estudios repetidos.

Cambios patológicos en el campo visual. Toda la variedad de cambios patológicos (defectos) en el campo visual se puede reducir a dos tipos principales:

1) estrechamiento de los límites del campo de visión (concéntrico o local) y

2) pérdida focal de la función visual: escotomas.

El estrechamiento concéntrico del campo visual puede ser relativamente pequeño o extenderse casi hasta el punto de fijación: el campo visual en tubo (Fig. 59).

Arroz. 59. Estrechamiento concéntrico del campo visual.

El estrechamiento concéntrico se desarrolla en relación con diversas enfermedades orgánicas del ojo (degeneración pigmentaria de la retina, neuritis y atrofia del nervio óptico, coriorretinitis periférica, etapas tardías del glaucoma, etc.) y también puede ser funcional: con neurosis, neurastenia, histeria.

El diagnóstico diferencial del estrechamiento funcional y orgánico del campo visual se basa en los resultados del estudio de sus límites con objetos de diferentes tamaños y desde diferentes distancias. En el caso de trastornos funcionales, a diferencia de los orgánicos, esto no afecta notablemente el tamaño del campo visual.

Se proporciona cierta ayuda controlando la orientación del paciente en el entorno circundante, lo cual es muy difícil en un estrechamiento concéntrico de naturaleza orgánica.

El estrechamiento local de los límites del campo visual se caracteriza por su estrechamiento en cualquier área con dimensiones normales en el resto del área. Estos defectos pueden ser unilaterales o bilaterales.

La pérdida bilateral de la mitad del campo visual (hemianopsia) es de gran importancia diagnóstica. Las hemianopsias se dividen en homónimas (únicas) y heterónimas (diferentes). Ocurren cuando la vía óptica se daña en la zona del quiasma o detrás de él debido a un cruce incompleto de las fibras nerviosas en la zona del quiasma. A veces, la hemianopsia la descubre el propio paciente, pero con mayor frecuencia se detecta durante el examen del campo visual.

La hemianopsia homónima se caracteriza por la pérdida de la mitad temporal del campo visual en un ojo y de la mitad nasal en el otro. Es causada por una lesión retroquiasmática de la vía visual en el lado opuesto a la pérdida del campo visual. La naturaleza de la hemianopsia varía según la ubicación de la lesión en la vía visual. La hemianopsia puede ser completa (Fig. 60) con pérdida de la mitad completa del campo visual o de un cuadrante parcial (Fig. 61).

Arroz. 60. Hemianopsia homónima

Hemianopsia bitemporal (Fig. 63, a): pérdida de las mitades exteriores del campo visual. Se desarrolla cuando el foco patológico se localiza en la parte media del quiasma y es un síntoma común de un tumor hipofisario.

Arroz. 63. Hemianopsia heterónima

A- bitemporal; b-binasal

Por lo tanto, un análisis en profundidad de los defectos del campo visual hemianópico proporciona una ayuda significativa para el diagnóstico tópico de enfermedades cerebrales.

Un defecto focal en el campo visual que no se fusiona completamente con sus límites periféricos se llama escotoma. El propio paciente puede notar el escotoma en forma de sombra o mancha. Este tipo de escotoma se llama positivo. Los escotomas que no causan sensaciones subjetivas en el paciente y se detectan solo con la ayuda de métodos de investigación especiales se denominan negativos.

Con la pérdida total de la función visual en el área del escotoma, este último se designa como absoluto, en contraste con el escotoma relativo, cuando se conserva la percepción del objeto, pero no es visible con suficiente claridad. Hay que tener en cuenta que el escotoma relativo para el color blanco puede ser al mismo tiempo absolutamente % para otros colores.

Los escotomas pueden tener forma de círculo, óvalo, arco, sector y tener una forma irregular. Dependiendo de la ubicación del defecto en el campo de visión en relación con el punto de fijación, se distinguen escotomas periféricos centrales, pericentrales, paracentrales, sectoriales y varios tipos (Fig. 64).

Junto con los patológicos, se observan escotomas fisiológicos en el campo de visión. Estos incluyen el punto ciego y los angioscotomas. El punto ciego es un escotoma negativo absoluto de forma ovalada.

Los escotomas fisiológicos pueden aumentar significativamente. El aumento del tamaño del punto ciego es un signo temprano de algunas enfermedades (glaucoma, pezón congestivo, hipertensión, etc.) y su medición es de gran importancia diagnóstica.

7. Percepción de la luz. Métodos de determinación

La capacidad del ojo para percibir la luz en distintos grados de brillo se denomina percepción de la luz. Ésta es la función más antigua del analizador visual. Lo lleva a cabo el aparato de bastones de la retina y proporciona visión crepuscular y nocturna.

La sensibilidad a la luz del ojo se manifiesta en forma de sensibilidad a la luz absoluta, caracterizada por el umbral de percepción de la luz del ojo y la sensibilidad a la luz discriminativa, que permite distinguir los objetos del fondo circundante en función de su diferente brillo.

El estudio de la percepción de la luz es de gran importancia en la oftalmología práctica. La percepción de la luz refleja el estado funcional del analizador visual, caracteriza la capacidad de orientarse en condiciones de poca luz y es uno de los primeros síntomas de muchas enfermedades oculares.

La sensibilidad absoluta a la luz del ojo no es constante; Depende del grado de iluminación. Los cambios en la iluminación provocan un cambio adaptativo en el umbral de percepción de la luz.

Un cambio en la sensibilidad a la luz del ojo con cambios en la iluminación se llama adaptación. La capacidad de adaptación permite al ojo proteger los fotorreceptores del sobreesfuerzo y al mismo tiempo mantener una alta sensibilidad a la luz. El rango de percepción de la luz del ojo supera todos los instrumentos de medición conocidos en la tecnología; le permite ver en niveles umbral de iluminación y en niveles de iluminación millones de veces superiores.

El umbral absoluto de energía luminosa que puede provocar una sensación visual es insignificante. Es igual a 3-22-10~9 erg/s-cm2, lo que corresponde a 7-10 cuantos de luz.

Hay dos tipos de adaptación: adaptación a la luz cuando el nivel de iluminación aumenta y adaptación a la oscuridad cuando el nivel de iluminación disminuye.

La adaptación a la luz, especialmente con un aumento brusco de los niveles de luz, puede ir acompañada de una reacción protectora de cerrar los ojos. La adaptación a la luz se produce con mayor intensidad durante los primeros segundos, luego se ralentiza y finaliza al final del primer minuto, después del cual la sensibilidad a la luz del ojo ya no aumenta.

El cambio en la sensibilidad a la luz durante la adaptación a la oscuridad ocurre más lentamente. En este caso, la sensibilidad a la luz aumenta en 20-30 minutos, luego el aumento se ralentiza y la adaptación máxima se logra solo en 50-60 minutos. No siempre se observa un aumento adicional de la fotosensibilidad y es insignificante. La duración del proceso de adaptación a la luz y a la oscuridad depende del nivel de iluminación anterior: cuanto más marcada es la diferencia en los niveles de iluminación, más tarda la adaptación.

El estudio de la sensibilidad a la luz es un proceso complejo y que requiere mucho tiempo, por lo que en la práctica clínica a menudo se utilizan pruebas de control simples para obtener datos indicativos. La prueba más sencilla consiste en observar las acciones del sujeto en una habitación a oscuras, cuando, sin llamar la atención, se le pide que siga instrucciones sencillas: sentarse en una silla, acercarse al aparato, coger un objeto difícil de ver, etc.

Puedes realizar una prueba especial de Kravkov-Purkinje. Se pegan cuatro cuadrados de 3X3 cm de papel azul, amarillo, rojo y verde en las esquinas de un trozo de cartón negro de 20x20 cm. Se muestran al paciente cuadrados de colores en una habitación oscura a una distancia de 40 a 50 cm del ojo. Normalmente, después de 30-40 s, se ve un cuadrado amarillo y luego uno azul. Si la percepción de la luz es deficiente, en lugar del cuadrado amarillo aparece un punto de luz, pero no se detecta el cuadrado azul.

Para cuantificar con precisión la sensibilidad a la luz, existen métodos de investigación instrumentales. Para ello se utilizan adaptómetros. Actualmente, existen varios dispositivos de este tipo, que se diferencian únicamente en los detalles de diseño. El adaptómetro ADM se utiliza ampliamente en la URSS (Fig. 65).

Arroz. 65. Adaptómetro ADM (explicación en el texto).

Consta de un dispositivo de medición (/), una bola de adaptación (2), un panel de control (3). El estudio debe realizarse en una habitación oscura. La cabina con estructura le permite hacer esto en una habitación luminosa.

Debido a que el proceso de adaptación a la oscuridad depende del nivel de iluminación preliminar, el estudio comienza con la adaptación preliminar a la luz a un cierto nivel de iluminación, siempre el mismo, de la superficie interior de la bola del adaptómetro. Esta adaptación tiene una duración de 10 horas y crea un nivel cero idéntico para todas las materias. Luego se apaga la luz y, a intervalos de 5 minutos, solo se ilumina el objeto de control (en forma de círculo, cruz, cuadrado) sobre un vidrio esmerilado ubicado frente a los ojos del sujeto. La iluminación del objeto de control aumenta hasta que el sujeto lo ve. A intervalos de 5 minutos, el estudio dura entre 50 y 60 minutos. A medida que avanza la adaptación, el sujeto comienza a distinguir el objeto de control en un nivel de iluminación más bajo.

Los resultados del estudio se dibujan en forma de gráfico, donde el tiempo del estudio se traza a lo largo del eje de abscisas y la densidad óptica de los filtros de luz que regulan la iluminación del objeto visto en este estudio se traza a lo largo del eje de abscisas. eje de ordenadas. Este valor caracteriza la sensibilidad a la luz del ojo: cuanto más densos son los filtros, menor es la iluminación del objeto y mayor es la sensibilidad a la luz del ojo que lo ve.

Los trastornos de la visión crepuscular se denominan hemeralopía (del griego hemera - día, aloos - ciego y ops - ojo) o ceguera nocturna (ya que, de hecho, todas las aves diurnas carecen de visión crepuscular). Hay hemeralopia sintomática y funcional.

La hemeralopía sintomática se asocia con daño a los fotorreceptores de la retina y es uno de los síntomas de una enfermedad orgánica de la retina, la coroides, el nervio óptico (degeneración pigmentaria de la retina, glaucoma, neuritis óptica, etc.). Suele combinarse con cambios en el fondo de ojo y el campo visual.

La hemeralopía funcional se desarrolla en relación con la hipovitaminosis A y se combina con la formación de placas xeróticas en la conjuntiva cerca del limbo. Responde bien al tratamiento con vitaminas A, B, B2.

A veces se observa hemeralopía congénita sin cambios en el fondo de ojo. Las razones de ésto no son claras. La enfermedad es de naturaleza familiar y hereditaria.

VISIÓN BINOCULAR Y MÉTODOS DE SU INVESTIGACIÓN

El analizador visual humano puede percibir los objetos circundantes tanto con un ojo (visión monocular) como con dos ojos (visión binocular). Con la percepción binocular, las sensaciones visuales de cada ojo en la parte cortical del analizador se fusionan en una sola imagen visual. Al mismo tiempo, se produce una mejora notable en las funciones visuales: aumenta la agudeza visual, el campo de visión se expande y, además, aparece una nueva cualidad: la percepción tridimensional del mundo, la visión estereoscópica. Permite realizar la percepción tridimensional de forma continua: al observar objetos ubicados en diferentes lugares y con la posición en constante cambio de los globos oculares. La visión estereoscópica es la función fisiológica más compleja del analizador visual, la etapa más alta de su desarrollo evolutivo. Para su implementación es necesario: función bien coordinada de los 12 músculos extraoculares, una imagen clara de los objetos en cuestión en la retina y el mismo tamaño de estas imágenes en ambos ojos - iseikonia, así como una buena capacidad funcional de la retina, vías y centros visuales superiores. Una violación de cualquiera de estos vínculos puede ser un obstáculo para la formación de la visión estereoscópica o la causa de trastornos de una ya formada.

La visión binocular se desarrolla gradualmente y es producto de un entrenamiento prolongado del analizador visual. Un recién nacido no tiene visión binocular, sólo a los 3 años 4 meses, los niños fijan constantemente los objetos con ambos ojos, es decir, con binoculares. A los 6 meses, se forma el principal mecanismo reflejo de la visión binocular: el reflejo de fusión, el reflejo de fusionar dos imágenes en una. Sin embargo, se necesitan entre 6 y 10 años para desarrollar una visión estereoscópica perfecta, que le permita determinar la distancia entre objetos y tener una visión precisa. En los primeros años de formación de la visión binocular, se altera fácilmente cuando se expone a diversos factores nocivos (enfermedades, shock nervioso, miedo, etc.), luego se estabiliza. En el acto de la visión estereoscópica, se distingue un componente periférico: la ubicación de imágenes de objetos en la retina y un componente central: el reflejo de fusión y la fusión de imágenes de ambas retinas en una imagen estereoscópica que ocurre en la parte cortical de la analizador visual. La fusión se produce sólo si la imagen se proyecta en puntos idénticos correspondientes de la retina, cuyos impulsos ingresan a secciones idénticas del centro visual. Dichos puntos son las fosas centrales de la retina y los puntos situados en ambos ojos en los mismos meridianos y a igual distancia de las fóveas centrales. Todos los demás puntos de la retina no son idénticos: son dispares. Las imágenes que contienen se transmiten a diferentes partes de la corteza cerebral, por lo que no pueden fusionarse, lo que produce visión doble (Fig. 66).

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Arroz. 67. Experiencia con un “agujero en la palma”

3. Prueba leyendo con lápiz. Se coloca un lápiz a unos centímetros delante de la nariz del lector, que tapará parte de las letras. Leer sin girar la cabeza sólo es posible con visión binocular, ya que las letras cerradas para un ojo son visibles para el otro y viceversa.

Los métodos de hardware para estudiar la visión binocular proporcionan resultados más precisos. Se utilizan más ampliamente en el diagnóstico y tratamiento ortóptico del estrabismo y se describen en la sección "Enfermedades del sistema oculomotor".

Los ojos son uno de los órganos más importantes del cuerpo humano. Gracias a ellos, tenemos la oportunidad de ver objetos cercanos y lejanos y podemos navegar en el espacio. Si desea llevar una vida activa y plena, siempre debe controlar su visión y, si detecta incluso pequeñas desviaciones de la norma, consulte a un oftalmólogo profesional. Los médicos distinguen entre visión periférica y central. Cada tipo tiene sus propias características que toda persona debería conocer.

La visión central es el elemento más importante de la función visual. Lo proporcionan la parte central y la fosa central. Gracias a este tipo de visión podemos determinar con precisión la forma de un objeto y examinar sus pequeños detalles. Los médicos también llaman a esta función visión en forma.

La agudeza visual depende directamente de la visión central. Si ocurre incluso una patología menor, lo notarás de inmediato. Cuanto más lejos está un objeto de la vista central, peor lo vemos. Esto se debe a un debilitamiento de la transmisión de impulsos por parte de los neuroelementos. La señal de la fóvea se distribuye a lo largo de las fibras nerviosas y pasa por todas las partes del órgano visual.

Métodos para determinar la agudeza visual.

La agudeza visual es la capacidad del ojo humano para distinguir dos puntos separados (la distancia entre ellos es mínima) a una distancia determinada. Para determinar con precisión esta función, los médicos utilizan varias técnicas básicas, a saber:

Los médicos pueden utilizar uno o varios métodos de investigación a la vez para excluir el desarrollo de patologías peligrosas y determinar la agudeza visual del paciente con la mayor precisión posible.

¿Qué es la visión periférica?

El campo de visión es la principal característica de la visión periférica.

La visión central y periférica son los componentes principales de la función visual. Si todo está más o menos claro con el primer indicador, el segundo todavía está por resolver. Entonces, la visión periférica proporciona a una persona la capacidad de navegar en el espacio y distinguir objetos en la penumbra.

Para comprender mejor este término, pruebe un experimento sencillo. Gira la cabeza hacia un lado y fija la mirada en algún objeto. Lo verás con suma claridad gracias a la función de visión central. Sin embargo, también podrás notar que además de este objeto, otras cosas (puerta, ventana, etc.) entraron en tu campo de visión. No son claramente visibles, pero aún así son claramente visibles. Esta es la visión periférica.

Los ojos de una persona pueden recorrer 180 grados a lo largo del meridiano horizontal sin un solo movimiento.

La visión periférica no es menos importante que la visión central. La violación de esta función puede dejar a una persona discapacitada. El paciente no podrá orientarse normalmente en el espacio y no podrá ver objetos grandes con la mirada.