Estudios de presión arterial. Medición de la presión arterial Ondas de pulso

La presión arterial puede ser de dos tipos: sistólica y diastólica.

Los pacientes también llaman al primer tipo superior. Representa la presión del flujo sanguíneo en las arterias en el momento en que se contrae el músculo cardíaco.

Pero el segundo tipo se llama popularmente presión más baja. Se caracteriza por la presión que se mantiene en los vasos en el momento de relajación completa del corazón.

Desafortunadamente, existen varios factores que afectan negativamente la presión arterial. Este artículo le ayudará a comprender los principales con más detalle.

Se sabe que los siguientes factores influyen en la presión arterial:

elasticidad de arterias, venas y capilares;
viscosidad del plasma sanguíneo;
la velocidad a la que se contrae el músculo cardíaco humano;
resistencia de las paredes vasculares;
el volumen de plasma que ingresa a los vasos durante un cierto período de tiempo;
la intensidad del suministro de sangre a órganos y sistemas, así como su salida hacia la periferia.

A lo largo del día, su nivel puede cambiar significativamente en una dirección u otra. Los signos más pronunciados de su salto son el momento después de realizar ejercicios físicos intensivos en mano de obra. Su nivel también cambia significativamente durante el sueño. Durante el deporte la presión arterial aumenta, pero durante el descanso, por el contrario, disminuye.

Si una persona experimenta una presión arterial muy alta, que alcanza 140/90, esto indica que su condición es crítica.

En esta situación, el músculo cardíaco ya no puede bombear sangre. Las razones de esto pueden ser la pérdida de elasticidad de los vasos y un gran volumen de sangre en ellos. Pero estas no son todas las razones. De hecho, hay muchos más.

Si el músculo cardíaco se somete regularmente a un estrés físico intenso, esto puede provocar el desarrollo de enfermedades muy graves. No es de extrañar que esto también pueda convertirse en la principal causa de un ataque cardíaco si se forman coágulos de sangre en los vasos.

Factores de edad que afectan la presión arterial.

En la mediana edad, casi todas las personas, independientemente de su nivel de salud, experimentan cambios dramáticos en la presión arterial.

Para las personas de cuarenta y cinco a cincuenta y cuatro años, el valor normal se multiplica por dos.

Además, se sabe que son los hombres los que más sufren de hipertensión arterial.

En cuanto a, los aumentos significativos de presión en ellos están directamente relacionados con los cambios hormonales. Experimentan niveles de presión arterial extremadamente altos más adelante en la vida.

Causas

Hasta ahora, los especialistas modernos no conocen la causa exacta que influye en el aumento de la presión arterial. El único factor que determina el nivel de presión arterial de una persona es la predisposición genética.

¿De qué factores principales depende la presión arterial?

Se sabe que además de la herencia, que puede ser fundamental en cualquier caso, existen otros probables factores que influyen fuertemente en la aparición de este fenómeno en cualquier persona.

Tener sobrepeso

Ahora se sabe que la obesidad puede provocar una presión arterial extremadamente alta.

Esto se explica por el hecho de que con la obesidad el sistema cardiovascular de una persona experimenta una gran carga.

Para suministrar sangre a todos los órganos y tejidos, el músculo cardíaco, las arterias, las venas y los capilares deben funcionar en modo de emergencia.

Como resultado, esto conduce a fuertes aumentos repentinos de la presión arterial. Por lo tanto, para deshacerse de la hipertensión, debe ordenar inmediatamente su propia nutrición para reducir rápidamente su peso a un nivel normal.

Puedes conseguir excelentes resultados en la lucha contra el exceso de peso a través de acciones como:

aumento de carga en todo el cuerpo. Como resultado, la energía obtenida de los alimentos se gastará de manera mucho más eficiente, utilizando las reservas existentes en el cuerpo.
reducir la cantidad de alimentos consumidos. Para lograr esto, debe considerar cuidadosamente su dieta: comer alimentos en porciones más pequeñas varias veces al día. Al mismo tiempo, tu estilo de vida puede permanecer igual, sin cambios drásticos.

Además, muchos expertos recomiendan utilizar estas dos opciones, que ayudarán en el tratamiento eficaz de la hipertensión. Además, esto le dará al paciente una oportunidad única de ignorar algunos factores psicológicos que afectan los niveles de presión arterial.

Abuso excesivo de sal

Como sabes, esta sustancia ingresa al cuerpo con los alimentos.

Numerosos estudios han revelado que este producto alimenticio se convierte en muchos casos en la principal causa de aumentos repentinos de presión graves.

Si reduce significativamente la cantidad de sal consumida por día a 300 mg, esto ayudará a evitar un aumento de la presión arterial hasta el punto límite.

Además, esto evitará la formación de coágulos de sangre en los vasos. Pero, lamentablemente, por el momento es imposible comprobar la sensibilidad de cada organismo a las sales de sodio.

Si una persona tiene obesidad o le falta el aire, esto ya es un indicador de que hay un exceso de sal en el cuerpo. En este caso, debes esforzarte mucho para eliminarlo por completo de tu dieta diaria. Bueno, si no funciona, al menos reduzca la cantidad consumida de este producto.

abuso de nicotina

También es uno de los factores que determina la presión arterial.

Se sabe que la nicotina en grandes cantidades puede provocar espasmos en los vasos sanguíneos.

Es por esto que puede aparecer hipertensión. Según los expertos, los fumadores tienen un riesgo increíblemente alto de sufrir isquemia y aterosclerosis.

Alcohol

Si abusas regularmente de bebidas que contienen alcohol, puedes acercar al cuerpo a aumentar el tono del sistema nervioso simpático.

El resultado de esto es la aparición de hipertensión.

Además, las personas que están constantemente intoxicadas tienen un riesgo extremadamente alto de sufrir un ataque cardíaco, crisis hipertensivas y otras enfermedades graves del sistema cardiovascular.

Estrés

Si hablamos de qué más afecta la presión arterial de una persona, cabe señalar que estar en tensión constante también puede jugar un papel fatal.

Los expertos dicen que si una persona experimenta constantemente ansiedad o ansiedad durante el día, entonces su nivel de presión arterial aumenta significativamente.

Estos acontecimientos adversos para la salud humana le pueden esperar en casa, en el trabajo e incluso en la calle. Por lo tanto, conviene protegerse lo más posible de estos fenómenos indeseables.

Si esto no es posible, debe visitar a los especialistas con más frecuencia y someterse a exámenes especiales. Como resultado, el médico le recetará medicamentos para controlar los niveles de presión arterial.

Disminución de la actividad física.

Se sabe que una actividad física insuficiente también puede provocar el desarrollo de esta enfermedad.

Este artículo contiene imágenes que muestran cómo cambia la presión arterial bajo la influencia de ciertos factores. Esto le permitirá aprender más sobre la influencia de factores desfavorables en el nivel de presión arterial de una persona.

El efecto de un estilo de vida sedentario en la salud se puede explicar de la siguiente manera: cuando se minimiza el tono muscular, el número de contracciones del corazón disminuye en consecuencia. Comienza a consumir rápidamente toda la energía disponible, lo que hace que el cuerpo sea menos resistente.

Si el paciente no gasta toda la energía que ingresa al cuerpo junto con la comida, esto provocará el depósito de grasa subcutánea. También vale la pena señalar que en este caso la coagulación de la sangre será menos eficaz. Como resultado, esto puede provocar la formación de coágulos de sangre.

Toda persona debe saber de qué factores depende la presión arterial para poder volver a la normalidad eliminando estos fenómenos desfavorables. El punto más importante para mejorar su salud es la actividad física regular para mejorar la función cardíaca.

Tratamiento

Se sabe que los niveles de presión arterial se determinan en la clínica. Y todo porque muchos pacientes no pueden notar las fluctuaciones de presión en su cuerpo.

Como regla general, en la mayoría de los casos la hipertensión es asintomática. La presencia de hipertensión tampoco puede tener ningún efecto sobre el bienestar general.

Para evitar problemas innecesarios, conviene hacerse con un tonómetro y medirse la presión arterial usted mismo. Esto le permitirá estar armado y protegido de las manifestaciones negativas de esta enfermedad.

Un punto importante para mejorar tu salud es la normalización de tu rutina diaria, una nutrición adecuada, un estilo de vida activo, alivio psicológico y abandonar los malos hábitos.

Vídeo sobre el tema.

¿Qué afecta la presión arterial de una persona? Una lista ampliada de causas de hipertensión arterial, cada una de las cuales requiere una acción real y eficaz:

Este artículo contiene información detallada sobre lo que determina la presión arterial de una persona. También se detallan aquí los principales factores que influyen en su nivel. Para protegerse del deterioro de su salud, debe visitar periódicamente a un especialista, llevar un estilo de vida activo, proporcionar a su cuerpo una nutrición adecuada y equilibrada, abandonar los malos hábitos y protegerse del estrés. Si es necesario, se deben tomar medicamentos especiales para reducir la presión arterial alta. Esto protegerá al cuerpo de las consecuencias de la hipertensión, que interfiere con un estilo de vida normal.

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Como uno de los indicadores fisiológicos que se pueden medir de forma muy sencilla, la presión arterial se considera un buen indicador del estado del sistema cardiovascular. A lo largo de su historia, medir la presión arterial ha salvado a muchas personas de una muerte prematura al alertarlas rápidamente sobre una presión arterial peligrosamente alta (hipertensión) e iniciar un tratamiento. En 1728, Hales insertó un tubo de vidrio en la arteria de un caballo y de esta manera tosca realizó la primera medición directa de la presión. Poiseuille colocó un manómetro de mercurio contra el largo tubo de vidrio de Hales; Más tarde, Ludwig, añadiendo un flotador, inventó el quimógrafo, que permitía registrar continuamente la presión arterial. Sólo recientemente los transductores con sensores de tensión mecánicos y sofisticados sistemas electrónicos han reemplazado al manómetro y al quimógrafo. Los métodos complejos y bastante seguros de cateterismo vascular se han generalizado tanto en los departamentos de diagnóstico como de tratamiento.

Formación de presión arterial.

Para comprender en general lo que sucede en el sistema circulatorio y cómo se producen las fluctuaciones en la presión arterial, veamos información básica sobre este sistema. El ciclo cardíaco se puede dividir en dos partes principales: sístole y diástole. La sístole es el período de contracción de los músculos del corazón, durante el cual la sangre es empujada hacia la arteria pulmonar y la aorta. La diástole es un período de expansión de las cavidades del corazón, durante el cual se llenan de sangre. Tan pronto como la sangre ingresa al sistema arterial, el corazón se relaja, la presión en las cámaras disminuye y las válvulas de salida se cierran. Al poco tiempo, las válvulas de entrada se abren nuevamente, la diástole comienza nuevamente y comienza un nuevo ciclo del corazón.

Después de pasar por numerosas arterias ramificadas, la sangre llega a órganos vitales, el cerebro y las extremidades. La última etapa del sistema arterial son las arterias que disminuyen gradualmente en sección transversal, cuyo número aumenta; al final, la sangre llega a las arterias más pequeñas: las arteriolas (diámetro de 15 a 70 micrones), que se convierten en capilares (diámetro de 5 a 7 micrones), que suministran oxígeno a las células y eliminan el dióxido de carbono de ellas. Los capilares se unen en vénulas, las vénulas en venas pequeñas, luego en venas más grandes y, finalmente, estas últimas forman la vena cava superior e inferior.

Cuando el músculo cardíaco se contrae, la presión arterial en el ventrículo izquierdo alcanza entre 140 y 150 mm. rt. Arte. Bajo esta presión, la sangre ingresa a la aorta, su presión ya es algo menor: 130-140 mm. rt. Arte. Y cuanto más se mueve la sangre, más y más baja es la presión. En las arterias es de 120-130 mm. rt. Arte. cae especialmente bruscamente en arterias y arteriolas pequeñas, hasta 60-70 mm. Hg, y en capilares, hasta 30-40 mm. En las venas pequeñas, la presión arterial es de 10 a 20 mm Hg, y en las venas grandes incluso se vuelve negativa, es decir, casi 5 mm por debajo de la presión atmosférica. rt. .

Fig. 1 La presión arterial varía en diferentes partes del sistema circulatorio.

Debido a que la sangre es expulsada por el corazón en porciones separadas, el flujo sanguíneo en las arterias es pulsante. La velocidad lineal del flujo sanguíneo en la aorta es máxima en el momento de la contracción cardíaca y disminuye durante la diástole. En los capilares y las venas las pulsaciones se extinguen, en ellos la velocidad del flujo sanguíneo es casi constante y mínima (Fig. 134 p. 269). Esto se explica por el hecho de que el pequeño diámetro de la luz capilar se compensa con su gran número. La longitud total de los capilares del cuerpo humano es de unos 100.000 km, es decir, un hilo que puede rodear la Tierra 3 veces a lo largo del ecuador. Su superficie total es de unas 1500 hectáreas.

El flujo continuo de sangre en el sistema vascular se debe a propiedades elásticas. Durante la sístole, parte de la energía cinética de la contracción cardíaca se gasta en estirar la aorta y las grandes arterias. Estos últimos forman una cámara de compresión elástica en la que entra un volumen importante de sangre, estirándola; en este caso, la energía cinética desarrollada por el corazón se convierte en energía potencial de tensión elástica de las paredes arteriales. Cuando termina la sístole, las paredes arteriales estiradas se contraen y empujan la sangre hacia los capilares, manteniendo el flujo sanguíneo durante la diástole.

En el momento en que la sangre sale del corazón, se produce una onda de pulso. La onda de aumento de presión y las vibraciones de la pared vascular provocadas por este estiramiento se propagan a gran velocidad desde la aorta hasta las arteriolas y capilares, donde la onda del pulso se extingue. La velocidad de propagación de la onda del pulso (PWV) no depende de la velocidad del movimiento de la sangre, sino que está determinada principalmente por el valor de la presión arterial y la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos. Esta propiedad de la PWV es la base de uno de los métodos más conocidos para medir la presión arterial (PA). Así, en los jóvenes con presión arterial normal, la velocidad lineal del flujo sanguíneo a través de las arterias no supera los 0,3-0,5 m/s, mientras que la PWV alcanza los 9 m/s.

La presión arterial de una persona cambia con la edad. De 16 a 50 años, la presión arterial es de 110-125 mm. rt. Arte. A los 60 años aumenta a 135-140 mm. rt. Calle

Variabilidad de la presión arterial

La presión arterial es uno de los más de 300 parámetros fisiológicos del cuerpo que están sujetos a los ritmos circadianos. Su nivel durante el día puede variar bajo la influencia de diversos factores en más de 50 mmHg. Arte. Muy a menudo, la variabilidad de la presión arterial se calcula como la desviación estándar de la media por día, día y noche. La desviación estándar se expresa en milímetros de mercurio. El coeficiente de variación (CV) es un indicador calculado y está determinado por la fórmula: CV = (s / presión arterial promedio) 100%. Normalmente, en adultos, la desviación estándar de la presión arterial sistólica por día es<15,2 мм рт. ст., за дневной период <15,5 мм рт. ст., за ночной период < 14,8 мм рт. ст. Для диастолического артериального давления нормальные значения s за сутки, день и ночь составляют соответственно <12,3, <13,3 и <11,3 мм рт. ст. Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает норму хотя бы за один период времени. Для большинства больных артериальной гипертензией характерна высокая вариабельность артериального давления

En la práctica clínica se suele analizar el comportamiento de la presión arterial, ya que esta señal transporta más información sobre el estado del sistema cardiovascular (CVS) Fig. -1. Las venas tienen una función importante en el sistema cardiovascular; de hecho, son un reservorio que almacena más del 70% de la sangre del cuerpo. Al mismo tiempo, las señales de presión venosa y pulso venoso son menos informativas que la presión arterial, porque las fluctuaciones de presión y las ondas del pulso se desvanecen antes de llegar a las venas.

Fluctuaciones circadianas de la presión arterial.

En condiciones fisiológicas, la mayoría de las personas sanas experimentan una disminución de la presión arterial entre un 10 y un 20% durante la noche en comparación con los niveles diurnos. La gravedad del ritmo bifásico de la presión arterial día-noche se evalúa mediante el índice diario (IC), que se calcula mediante la fórmula: IC = [(presión arterial promedio diurna - presión arterial promedio nocturna) / presión arterial promedio diurna ] - 100%, respectivamente, para la presión sistólica y diastólica.

Los pacientes con un índice diario del 10 al 22% se denominan cazos. Tienen un perfil de presión arterial con una profundización durante la noche, con forma de cubo (dipp en la transcripción inglesa). Menos comunes son los pacientes cuya presión arterial disminuye menos por la noche o no disminuye en absoluto. Pertenecen a la categoría de "no sumergidos". El índice diario es inferior al 10% y la forma externa del perfil no tiene profundización nocturna. No se ha establecido la proporción de "no-dippers" en la población de pacientes con hipertensión arterial. Se ha demostrado que se produce un perfil diario "monótono" en pacientes con ciertos tipos de hipertensión sintomática: principalmente en su forma renovascular. Se observa un ritmo diario similar de presión arterial en el síndrome de Conn, el síndrome de Cushing y el feocromacitoma. También hay un grupo de pacientes con una caída excesiva de la presión arterial durante la noche, o “extreme-dippers”. Su índice diario está por encima del 22%. En este caso, se produce hipoperfusión del cerebro y del miocardio, especialmente en pacientes con reserva coronaria reducida debido a hipertrofia cardíaca. También hay "picos nocturnos", en los que se registra un aumento nocturno de la presión arterial y el índice diario tiene un valor negativo.

Métodos para medir la presión arterial.

Métodos directos (invasivos) para medir la presión arterial.

“Los métodos de medición directa permiten registrar series temporales de presión arterial de forma continua con alta precisión y realizar un seguimiento a largo plazo. El uso de tecnología informática moderna ha hecho posible automatizar el proceso de seguimiento de esta señal.

Los métodos directos para medir la presión arterial implican insertar un transductor o un catéter conectado a un transductor en el sistema cardiovascular. Un catéter es un tubo delgado y flexible diseñado para insertarse en el torrente sanguíneo.

Para llegar al punto en el que es necesario realizar una investigación, usted puede:

1. introducir el catéter a través del vaso hasta el punto de medición, que puede estar situado cerca del punto de inserción, en uno de los vasos principales o incluso en el propio corazón,

2. El convertidor de señal de presión a eléctrica se puede montar directamente en la punta del catéter.

En el primer caso, se utiliza una columna de líquido (una solución estéril que previene la coagulación de la sangre) para transmitir la presión desde el punto de medición al transductor. Es importante asegurarse de que el punto de medición de presión y el transductor estén al nivel del corazón. En este caso, según la ley de Pascal, el exceso de presión de la columna de líquido introduce una distorsión mínima en los resultados de la medición de la presión arterial (Fig. 1).

Arroz. –2 tramo de implantación temporal de AD.

La ventaja de este método es que la presión se mide continuamente y se muestra como una curva de presión/tiempo. Sin embargo, los pacientes con monitorización invasiva de la presión arterial requieren un seguimiento constante debido al riesgo de hemorragia grave en caso de desconexión de la sonda, formación de hematoma o trombosis en el lugar de la punción, o complicaciones infecciosas.

Se utilizan varios tipos de convertidores de sensores. En un transductor resistivo, un diafragma que se dobla bajo presión cambia la tensión de los cables delgados, cambiando su resistencia (Fig. 2a). Estos cables están incluidos en uno de los brazos de un circuito puente similar al que se analiza en REOGRAPH. El convertidor está conectado al amplificador y se suministra voltaje (CC o CA) al puente. Si el puente está equilibrado y calibrado, se elimina de la salida del amplificador una señal proporcional al valor de presión.

En un transductor capacitivo típico, un diafragma impulsado por presión está conectado a una placa móvil de un capacitor variable (Figura 2b). Cuando esta placa se mueve con respecto a la estacionaria, los cambios resultantes en la capacidad reflejan cambios en la presión arterial medida. Estas fluctuaciones de capacitancia se convierten en fluctuaciones de voltaje eléctrico, se amplifican y analizan.

Además, al medir la presión mediante el método directo, la movilidad del paciente se limita significativamente durante el estudio. La ventaja de este método es que la presión se mide continuamente y se muestra como una curva de presión/tiempo. Aunque el cateterismo suele requerir una intervención quirúrgica mínima, sólo puede ser realizado por personal médico especialmente capacitado en un entorno clínico. Además, cuando se mide la presión por el método directo, la movilidad del paciente se limita significativamente durante el estudio, y los pacientes con monitorización invasiva de la presión arterial requieren un control constante debido al riesgo de hemorragia grave si se desconecta la sonda, hematoma o trombosis en el lugar de la punción. sitio o complicaciones infecciosas”. [http://www.sgu.ru/faculties/fnbmt/departments/kmbmi/chair.htm]

Estas características llevaron al desarrollo de métodos indirectos (sin sangre) para medir la presión.

Métodos indirectos (no invasivos) para medir la presión arterial.

Actualmente se conocen varios grupos de métodos para registrar indirectamente la presión arterial.

Dependiendo del principio en el que se basa su trabajo, se distinguen los métodos de palpación, auscultación y oscilometría. El método de palpación implica la compresión o descompresión gradual de la extremidad en el área de la arteria y su palpación distal al sitio de oclusión. Uno de los primeros dispositivos, propuesto en 1876 por S. Basch, permitió determinar la presión arterial sistólica. En 1896, S. Riva-Rocci propuso el uso de un manguito de compresión circunferencial y un manómetro de mercurio vertical para el método de palpación. Sin embargo, un manguito estrecho (de sólo 4 a 5 cm de ancho) provocó una sobreestimación de los valores de presión arterial obtenidos hasta en 30 mmHg. Después de 5 años, F. Recklinghausen aumentó el ancho del brazalete a 12 cm y de esta forma este método existe hasta el día de hoy. La presión en el manguito aumenta hasta que el pulso se detiene por completo y luego disminuye gradualmente. La presión arterial sistólica está determinada por la presión en el manguito a la que aparece el pulso, y la presión arterial diastólica está determinada por los momentos en que el llenado del pulso disminuye notablemente o se produce una aparente aceleración del pulso (pulsus celer).

El método auscultatorio para medir la presión arterial fue propuesto en 1905 por N.S. Korotkov. Un dispositivo de presión arterial típico de Korotkoff (esfigmomanómetro o tonómetro) consiste en un manguito que se infla con aire y un manómetro de mercurio o aneroide para medir la presión en el manguito. El manguito consta de una vejiga de goma y una funda de tela no elástica que puede Se envuelve alrededor del antebrazo y se asegura. Generalmente se infla manualmente con una pera de goma, el aire se puede liberar lentamente a través de una válvula especial.

El principio del esfigmomanómetro es que si se coloca un manguito alrededor del antebrazo y se infla, la sangre arterial puede fluir a través del área sujeta por él sólo cuando la presión sanguínea excede la presión en el manguito. Además, si el manguito se infla a una presión que comprime sólo parcialmente la arteria, el flujo se vuelve turbulento en los momentos en que la sangre corre a través de la estrecha abertura de la arteria durante cada latido del corazón. Los sonidos resultantes, llamados sonidos de Korotkoff, se pueden escuchar usando un estetoscopio colocado debajo de la arteria debajo del vendaje (Fig. 3).

Para medir la presión arterial con un esfigmomanómetro y un estetoscopio, primero se infla el manguito de presión en el antebrazo hasta una presión que se sabe excede la sistólica (“superior”). En este caso, los sonidos no se pueden escuchar en el estetoscopio, ya que el manguito comprime completamente la arteria. Luego se reduce la presión en el manguito y tan pronto como la presión en el manguito sea inferior a la sistólica, pequeñas porciones de sangre comenzarán a atravesar la arteria debajo del manguito y los sonidos de Korotkoff comenzarán a escucharse a través del estetoscopio. La presión en el manguito, que indica el manómetro en el momento en que se escucha el primer sonido de Korotkoff, se registra como sistólica.

A medida que la presión en el manguito continúa cayendo, se siguen escuchando sonidos de Korotkoff hasta que la presión en el manguito es insuficiente para comprimir el vaso en todas las partes del ciclo cardíaco. El flujo sanguíneo se vuelve laminar, los ruidos de Korotkoff desaparecen y en ese momento el manómetro muestra el valor de la presión diastólica.

De esta forma, este método todavía se utiliza activamente en la actualidad. A todos se les midió la presión arterial al menos una vez con un esfigmomanómetro durante los exámenes médicos.

La técnica de auscultación está actualmente reconocida por la OMS como método de referencia para la determinación no invasiva de la presión arterial, a pesar de los valores ligeramente subestimados de la PAS y sobreestimados de la PAD en comparación con las cifras obtenidas con mediciones invasivas. Las ventajas importantes del método son una mayor resistencia a las alteraciones del ritmo cardíaco y a los movimientos de las manos durante la medición. Sin embargo, el método también tiene una serie de desventajas importantes asociadas con la alta sensibilidad al ruido de la habitación, la interferencia que se produce cuando el brazalete roza la ropa y la necesidad de colocar con precisión el micrófono sobre la arteria. La precisión del registro de la presión arterial se reduce significativamente con una intensidad de tono baja, la presencia de un "intervalo de auscultación" o un "tono interminable". Surgen dificultades al enseñar a un paciente a escuchar los tonos y la pérdida auditiva en los pacientes. El error al medir la presión arterial con este método consiste en el error del método en sí, el manómetro y la precisión en la determinación del momento de lectura de los indicadores, que asciende a 7-14 mm Hg. Dos razones principales hacen que los dispositivos de manguito no sean adecuados para controlar la presión arterial. En primer lugar, para el control operativo es necesario determinar el nivel de presión arterial con bastante frecuencia y, por lo tanto, inflar con frecuencia el manguito oclusivo, lo que se convierte en un factor de perturbación constante, especialmente durante el sueño, convirtiéndose en una fuente de estrés emocional, y esto es inaceptable. para un paciente grave en la unidad de cuidados intensivos. En segundo lugar, en condiciones de movimientos voluntarios del paciente, los manguitos son prácticamente ineficaces. Esto se debe al hecho de que, en principio, es imposible exigir a un paciente en estado grave algún ajuste preliminar para el procedimiento de medición, por ejemplo, que no deba moverse en este momento o que no deba adoptar una posición especial en la cama. Además, es probable que un paciente enfermo o dormido se ponga ansioso en el momento de la medición, creando una intensa señal de interferencia si la medición está asociada con un efecto tan perturbador como el inflado del manguito oclusal. En tal situación, incluso la intervención de una computadora no producirá el efecto deseado, ya que la computadora, al reconocer la interferencia, solicitará repetir el procedimiento de medición, es decir, volver a inflar el manguito, y este proceso de mediciones repetidas no sólo aumentará el ya fuerte efecto estresante, sino que también puede provocar isquemia del órgano ocluido. Lo anterior deja claro por qué incluso los tensiómetros de manguito relativamente buenos todavía no han encontrado aplicación en la unidad de cuidados intensivos y, en caso de necesidad urgente, los médicos recurren al método directo. Por lo tanto, la alternativa (usar métodos con o sin manguito para controlar la presión arterial en la unidad de cuidados intensivos) debe decidirse a favor de este último, incluso si son inferiores a los métodos con manguito en precisión u otras características de rendimiento no relacionadas con la confiabilidad. Eficiencia y conveniencia del monitoreo de la presión arterial.

Las dimensiones del manguito (los indicadores más importantes son el ancho y el largo de la cámara elástica interna) deben corresponder al perímetro (cobertura) del hombro: el largo es al menos el 80% y el ancho es aproximadamente el 40% del cobertura de hombros. La vejiga de un manguito de hombro promedio para adulto estándar mide aproximadamente 13 . 24 cm y es aceptable sólo para circunferencias de 22 a 33 cm. En una gran parte de la población adulta, las circunferencias superan significativamente los 32 cm y el uso de manguitos estándar conduce a una sobreestimación significativa de los valores A. La medición de la presión arterial en caso de arritmias cardíacas plantea un problema más grave. Es necesario palpar la arteria radial para evaluar la irregularidad de las contracciones del corazón durante la medición. En caso de extrasístole rara, es aconsejable repetir la medición y centrarse en los valores de presión arterial obtenidos con un ritmo regular. Con extrasístole y fibrilación auricular frecuentes, es necesario centrarse en los valores promedio de presión arterial según los resultados de 4 a 6 mediciones consecutivas.

La presión arterial debe determinarse estando sentado, acostado y de pie, pero en todos los casos es necesario asegurarse de que el brazo esté colocado de tal manera que la mitad del manguito quede al nivel del corazón. Esto evita la influencia de la columna hidrostática sobre el valor medido de la presión arterial. Cada 5 cm de desplazamiento de la mitad del manguito con respecto al nivel del corazón provoca una sobreestimación (si el brazo está bajado) o una subestimación (si el brazo está levantado) de la PAS y la PAD en 4 mmHg. Arte.! La posición sentada es más aceptable cuando se mide la presión arterial en un entorno ambulatorio y en salas de control de la presión arterial.

La presión arterial se mide cuando el paciente está en reposo. 30 minutos antes de la medición, se debe evitar fumar y beber bebidas que contengan cafeína. El paciente se sienta en una silla o sillón cómodo, el brazo está relajado y descansa sobre la superficie de una mesa u otro soporte. Para reducir el factor presor emocional, es recomendable realizar las mediciones en un ambiente tranquilo, después de que el paciente se haya adaptado a las condiciones del consultorio, y el tiempo de permanencia en posición sentada debe ser de al menos 5 minutos. Hay que tener en cuenta que la respiración profunda provoca un aumento de la labilidad de la presión arterial, de lo que se debe informar al paciente, así como que hablar durante la medición, hacer fuerza o cruzar las piernas va acompañado de un aumento significativo de la presión arterial.

Durante la primera visita del paciente, es necesario medir la presión arterial en ambos brazos (secuencialmente).

Si se detecta una asimetría persistente (más de 10 mm Hg para la PAS y 5 mm Hg para la PAD), se repite la medición aplicando dos manguitos y determinando simultáneamente la presión arterial en ambos brazos. Si se confirma una asimetría significativa, todas las mediciones posteriores de la presión arterial se realizan en el brazo con valores de presión arterial más altos. En ausencia de asimetría, las mediciones se realizan en la mano no dominante, es decir, para un "diestro" en la mano izquierda y para un "zurdo", en la derecha (si no hay contraindicaciones).

Debe tenerse en cuenta que con una estenosis arterial proximal significativa, los sonidos de Korotkoff en áreas de auscultación estándar pueden debilitarse drásticamente e incluso estar ausentes. Por otro lado, los pacientes de mayor edad (así como los pacientes con diabetes) suelen experimentar un aumento de la rigidez arterial. Dependiendo de la gravedad de este efecto se puede observar un mayor o menor aumento de la presión arterial, dando lugar a una pseudohipertensión. Para identificar esta categoría de personas, se recomienda realizar una prueba especial con palpación para determinar la rigidez de la arteria radial, el uso de métodos de ultrasonido para estudiar la arteria braquial y, en algunos casos, una medición invasiva de la presión arterial.

Dada la variabilidad de la presión arterial, las mediciones deben tomarse varias veces hasta que dos mediciones consecutivas difieran en menos de 5 mmHg. Arte. (normalmente esta condición se cumple durante 2 a 4 mediciones). Los valores medios basados en los resultados de las dos últimas mediciones minuciosas caracterizan la presión arterial del paciente. Son necesarias mediciones adicionales de la presión arterial en posición erguida para detectar hipotensión ortostática. Se recomiendan como elemento obligatorio del examen de pacientes con diabetes mellitus, pacientes del grupo de mayor edad y pacientes que toman vasodilatadores.

Las investigaciones de los últimos años han demostrado que si se siguen las reglas de medición anteriores, la confiabilidad de los valores de presión arterial aumenta considerablemente y, en consecuencia, su relación con los cambios en los órganos diana y el pronóstico de la enfermedad. Según las recomendaciones de la OMS de 1999, la medición de la presión arterial se realiza mediante el método N.S. Las mediciones de Korotkoff realizadas por un especialista capacitado son el "estándar de oro" y solo pueden complementarse con mediciones realizadas con instrumentos automáticos.

Los dispositivos automáticos con método de auscultación reproducen el algoritmo de medición de N.S. Korotkov y en algunos casos aplican medidas adicionales para aumentar su fiabilidad. Actualmente, se utilizan para pruebas de esfuerzo y para controlar la presión arterial las 24 horas de una persona que se mueve libremente.

D. Al mismo tiempo, el uso de estos manguitos para circunferencias inferiores a 22 cm va acompañado de una subestimación de los valores de presión arterial. Se requieren manguitos especiales para niños y para medir la presión arterial en las piernas. La gama completa de manguitos de oclusión consta de 5 a 7 tipos

El método oscilométrico para determinar la presión arterial, propuesto por E. Marey en 1876, se basa en determinar los cambios de pulso en el volumen de la extremidad. Durante mucho tiempo no se utilizó mucho debido a la complejidad técnica. Recién en 1976, OMRON Corporation (Japón) inventó el primer medidor de presión arterial de cabecera, que funcionaba mediante un método oscilométrico modificado. Según esta técnica, la presión en el manguito de oclusión se reduce en pasos (la velocidad y la cantidad de sangrado están determinadas por el algoritmo del dispositivo) y en cada paso se reduce la amplitud de las micropulsaciones de presión en el manguito, que se produce cuando las pulsaciones arteriales se transmiten a es analizado. El aumento más pronunciado de la amplitud de las pulsaciones corresponde a la presión arterial sistólica, las pulsaciones máximas corresponden a la presión media y el debilitamiento brusco de las pulsaciones corresponde a la presión arterial diastólica. Actualmente, la técnica oscilométrica se utiliza en aproximadamente el 80% de todos los dispositivos automáticos y semiautomáticos que miden la presión arterial. En comparación con el método auscultatorio, el método oscilométrico es más resistente al ruido y al movimiento del manguito a lo largo del brazo, permite realizar mediciones a través de ropa fina, así como en presencia de una pronunciada "caída auscultatoria" y sonidos débiles de Korotkoff. Un punto positivo es el registro de los niveles de presión arterial en la fase de compresión, cuando no hay trastornos circulatorios locales que aparecen durante el período de hemorragia aérea. El método oscilométrico, en menor medida que el método auscultatorio, depende de la elasticidad de la pared vascular, lo que reduce la frecuencia de detección de hipertensión pseudorresistente en pacientes con lesiones ateroscleróticas graves de las arterias periféricas. La técnica resultó ser más fiable para el control de la presión arterial las 24 horas. El uso del principio oscilométrico permite evaluar el nivel de presión no solo a nivel de las arterias braquial y poplítea, sino también en otras arterias de las extremidades. Este fue el motivo para la creación de toda una serie de instrumentos de medición profesionales y domésticos con fijación en el hombro, muñeca (dispositivos como Omron serie R; M, que cumplen con los requisitos del protocolo BHS) y simplificó la medición de la presión arterial en en un entorno ambulatorio, de viaje, etc.

El uso del método oscilométrico permite reducir la influencia del factor humano en el proceso de registro de presión, lo que permite reducir el error de medición.

Ventajas y desventajas del método oscilométrico.

Ventajas: a) relativamente resistente a las cargas sonoras, lo que permite su uso en situaciones con altos niveles de ruido (hasta la cabina del helicóptero); b) le permite determinar la presión arterial en los casos que presentan un problema para el método de auscultación: con una falla de auscultación pronunciada, "tono interminable", sonidos débiles de Korotkoff; c) los valores de presión son prácticamente independientes de la rotación del manguito en el brazo y poco dependientes de sus movimientos a lo largo del brazo (hasta que el manguito llega al codo); d) le permite medir la presión arterial sin pérdida de precisión a través de ropa fina; e) la práctica operativa muestra que este método, por regla general, proporciona un porcentaje menor de mediciones fallidas en el modo de monitoreo de 24 horas que el método de auscultación.

Desventajas: a) resistencia relativamente baja a los movimientos de la mano: por ejemplo, el dispositivo SL90202 no proporcionó mediciones de la presión arterial durante una prueba en bicicleta ergómetro en el 82% de las mediciones; b) en un pequeño número de pacientes (alrededor del 5%) se obtienen diferencias estables y significativas con respecto a los valores de presión arterial mediante el método de Korotkoff, lo que dificulta la interpretación de los resultados.

El método ultrasónico para registrar la presión arterial se basa en registrar la aparición de un flujo sanguíneo mínimo en la arteria después de que la presión creada por el manguito sea menor que la presión arterial en el lugar de compresión del vaso. Con la ecografía Doppler, solo se determina el nivel sistólico de la presión arterial regional.

La urgente necesidad de medios sin manguitos para monitorear el control no invasivo de la presión arterial estimula los intentos continuos de crear dichos equipos. Los avances experimentales en este campo se basan en estudios sobre las posibilidades de utilizar determinadas dependencias funcionales que podrían conectar el valor de la presión arterial con cualquier parámetro fisiológico registrado de forma no invasiva. Hasta la fecha, se ha intentado utilizar los siguientes parámetros o fenómenos: 1) la amplitud de las ondas de presión del pulso registradas en la superficie de la piel en el área donde la arteria sale de la superficie; 2) velocidad del flujo sanguíneo en la arteria; 3) el fenómeno de cavitación en líquido bajo la influencia de ultrasonidos; 4) la velocidad de propagación de la onda del pulso.

La medición continua de la amplitud de la onda del pulso registrada en la superficie de la piel es la base del método tonométrico para determinar la presión arterial. Su idea es, aplicando presión desde el exterior, compensar la presión ejercida sobre la sangre por la propia pared arterial, mientras que el valor instantáneo de las fluctuaciones registradas se vuelve proporcional al valor de la presión arterial. Aunque el método tonométrico implica una fuerza externa, generalmente generada por un manguito, es esencialmente un método sin manguito, ya que el manguito no se utiliza para ocluir la arteria. Los tonómetros requieren una calibración preliminar, ya que el efecto compensador se aplica no sólo a la arteria, sino también al tejido circundante. Cuando se instala correctamente y se calibra adecuadamente, el tonómetro determina el valor instantáneo de la presión arterial sin causar prácticamente ningún inconveniente al paciente. Tal es, por ejemplo, el tonómetro ML-105 con un microprocesador ZET-80 incorporado.

Una gran desventaja de los tonómetros es su alta "criticidad" para la precisión de la ubicación del sensor tonométrico en relación con la arteria y, por lo tanto, su manejo requiere habilidad profesional. Para superar este inconveniente, está previsto desarrollar un sensor tonométrico de diseño especial en combinación con un microprocesador para procesar su señal. El sensor es una matriz de sensores de presión puntual que cubre de manera confiable el área donde se encuentra la arteria. El microprocesador determina qué sensor está ubicado correctamente y también ajusta automáticamente la fuerza de presión. Los desarrolladores del tonómetro creen que en el futuro los dispositivos de este tipo ocuparán un lugar dominante entre los dispositivos para medir la presión arterial.

La velocidad del flujo sanguíneo en la arteria se puede determinar mediante la localización por ultrasonido. Se intentó relacionar este parámetro con el valor de la presión arterial y, a partir de ello, realizar un registro continuo de la presión arterial sin manguito. El método consiste en establecer preliminarmente para un paciente cuya presión se va a controlar la relación entre la presión arterial y la velocidad del flujo sanguíneo en una determinada arteria midiendo simultáneamente estos dos parámetros en reposo y con diferentes niveles de actividad física. En este caso, la presión se mide de la forma habitual y la velocidad del flujo sanguíneo se mide con un sensor Doppler ultrasónico. Posteriormente, las mediciones de la presión arterial se realizan determinando continuamente la velocidad del flujo sanguíneo en función de una relación obtenida previamente. El dispositivo es portátil y está destinado a controlar la presión arterial en condiciones de libre comportamiento del paciente. La complejidad de instalar y fijar de forma segura el sensor, así como la calibración, impide el uso del procedimiento descrito a gran escala.

El fenómeno de la cavitación en un líquido bajo la influencia de los ultrasonidos ha sido utilizado por investigadores japoneses para la determinación continua y no invasiva de la presión arterial. La cavitación en la sangre, por ejemplo en el ventrículo izquierdo del corazón, se produce bajo la influencia de una onda ultrasónica de alta potencia. Siempre que otros parámetros del líquido (temperatura, concentración de gas en él) sean constantes, la formación de núcleos de cavitación depende de la presión absoluta en este líquido, llamada presión crítica. Cuando una onda ultrasónica actúa sobre la sangre, esta presión es la suma de la presión ultrasónica, la presión arterial y la presión atmosférica. Conociendo los parámetros de la onda ultrasónica, el valor de la presión atmosférica, así como la presión crítica para un líquido determinado, es posible determinar la presión en él.

La aparición de cavitación también se registra mediante ultrasonidos, pero con una frecuencia de un orden de magnitud mayor que la utilizada para iniciar la cavitación. Para hacer esto, el área de medición se sondea con un haz ultrasónico, que comienza a reflejarse fuertemente desde los núcleos de cavitación cuando se producen, cuando la presión en el área de medición se vuelve crítica, para reducir el poder de la radiación excitante y, por lo tanto, Para reducir el efecto dañino de los ultrasonidos sobre los elementos sanguíneos, se propone presaturar la sangre con un gas inerte, como el helio, que reduce significativamente la presión crítica.

La velocidad de propagación de las vibraciones mecánicas en cualquier medio depende de las propiedades elásticas de este medio. En particular, la velocidad de propagación de la onda del pulso (PWV) a través de la arteria depende de la elasticidad de su pared. Con las propiedades elástico-viscosas del vaso sin cambios, la PWV está determinada por la magnitud de la tensión en él cuando interactúa con la presión arterial. Esta propiedad se utilizó para desarrollar un método para la monitorización continua de la presión arterial sin manguitos. El método se basa en una dependencia casi lineal de la PWV de la presión arterial en el rango fisiológico de valores de presión. En la práctica, se mide el tiempo de propagación de la onda del pulso (PWT), definido como el intervalo entre las ondas del pulso registradas en diferentes puntos del sistema arterial, o como el intervalo entre la señal del ECG y la onda del pulso en un punto distante del corazón. Por ejemplo, se describe un dispositivo de microdiseño que consta de un sensor de onda de pulso fotoeléctrico ubicado en la muñeca de una unidad de ECG, una unidad de presión con temporizador de visualización y una fuente de energía. La presión está determinada por el valor del intervalo entre R onda del ECT y cualquier punto estable en la curva de la onda del pulso según la relación

donde P es la presión promedio mmHg. Arte.; T  VRPV s.

La fórmula de cálculo se basa en el supuesto de que la presión media normal es de 100 mm Hg. Arte. corresponde a un RTW de 0,2 s. Esta calibración del dispositivo es condicional y está destinada a la comodidad del consumidor, ya que en la mayoría de los casos no se requiere conocer el valor absoluto de la presión arterial, sino su dinámica. Si es necesario, el dispositivo se puede calibrar para un paciente específico.

Evaluaremos la posibilidad de utilizar los métodos presentados de control de la presión arterial sin manguitos para los fines formulados anteriormente.

El método más exclusivo para determinar la presión arterial se basa en el fenómeno de la cavitación. Sin embargo, este método está en sus inicios y está lejos de tener una aplicación práctica en entornos clínicos. Además, la necesidad de un ajuste preciso de los sensores ultrasónicos eliminará cualquier movimiento del paciente. La cuestión de la duración permitida de la observación continua es problemática, ya que las burbujas de cavitación pueden representar una amenaza para la microembolia de la red capilar. Además, una fuerte exposición a los ultrasonidos puede ser de por sí desfavorable. Este método técnicamente muy complejo es más adecuado para fines de diagnóstico, ya que permite determinar la presión arterial en cualquier parte del sistema cardiovascular por donde penetra la ecografía.

La determinación de la velocidad del flujo sanguíneo en función de la presión arterial requiere un establecimiento preliminar de la relación entre dos parámetros, lo cual es difícilmente factible en una unidad de cuidados intensivos. El uso del método se justifica en trabajos de investigación complejos, donde los costos de realización del estudio se recuperan con la información obtenida posteriormente.

La elección adicional se limita a dos métodos: tonométrico y un método basado en la medición de VRPV. Analicemos las ventajas y desventajas de estos métodos para cada punto de los requisitos de un dispositivo para controlar la presión arterial en una unidad de cuidados intensivos.

1. Influencia perturbadora del procedimiento de medición

El método de tonometría requiere una influencia externa sobre la arteria para compensar la tensión intrínseca de su pared.

El método VRPV no requiere ningún impacto en el sistema vascular, ya que utiliza procesos que ocurren constantemente en el cuerpo humano.

2. Obtención de datos sobre la presión arterial del sistema.

El método de tonometría proporciona información sobre la presión en el punto donde se aplica el sensor, generalmente en el brazo por donde las arterias salen a la superficie.

El método VRPV proporciona información sobre la presión en toda la arteria a través de la cual se propaga la onda del pulso, en particular en la aorta y la arteria femoral.

3. Obtención de cifras absolutas de presión arterial

El método de tonometría requiere una calibración preliminar, después de lo cual proporciona números absolutos de presión sistólica, diastólica y promedio.

El método VRPV requiere una calibración preliminar, después de lo cual proporciona cifras absolutas de presión arterial promedio.

4 Importancia de la precisión de la colocación del sensor

El método de tonometría es extremadamente sensible a la precisión de la ubicación del sensor; en caso de instalación incorrecta, se distorsionan las características de amplitud de la señal del pulso, que son una fuente de información sobre el valor de la presión arterial.

El método VRPV no es crítico para la precisión del diseño del sensor; sólo es importante que se registre la onda del pulso. Cuando se utiliza este método, la información sobre la presión no se transmite por la amplitud de la onda, sino por su fase.

5 Inmunidad al ruido

El método de tonometría, al ser de amplitud, está sujeto a la influencia de interferencias mecánicas asociadas con los movimientos del paciente.

El método VRPV, al ser un método de fase, está mucho menos sujeto a la interferencia de amplitud asociada con los movimientos del paciente.

Una comparación de los dos métodos muestra que el método de determinación de la presión arterial mediante VRPV es más eficaz en una unidad de cuidados intensivos. Esta es una conclusión aún más correcta, ya que se sabe que al transmitir información se da preferencia a los métodos de modulación de fase. La analogía en este caso no es artificial, ya que en el método tonométrico la presión arterial modula la amplitud de la señal de salida del sensor de pulso, y en el método VRPV la presión cambia las relaciones de tiempo en una serie de pulsos sucesivos de ondas de pulso.

El análisis realizado permite concluir que entre los métodos disponibles actualmente para determinar la presión arterial sin manguito y de forma no invasiva, solo uno de ellos puede utilizarse para implementar el control mediante monitor: el método de monitorización según el valor de VDPV. Con base en este método relativamente simple, se puede desarrollar un dispositivo compacto y confiable que puede usarse para resolver los siguientes problemas clínicos: 1) monitorización de la presión arterial en la unidad de cuidados intensivos; 2) monitorear la dinámica de la presión arterial durante la intervención diagnóstica o terapéutica; 3) control de la presión arterial durante el sueño en pacientes con riesgo de desarrollar una crisis hipertensiva.

LITERATURA

1 Métodos de medición de la presión arterial no invasiva.

Anatoli Nikoláievich Rogoza

Dr. biol. Ciencias, ved. científico compañeros de trabajo Instituto de Cardiología que lleva el nombre. ALABAMA. Myasnikov RKNPK Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

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A la elección del método para medir la presión arterial en complejos de monitores.

3 Retos y avances en la medición de la presión arterial

Profesor V.A. Lyusov, Ph.D. SOBRE EL. Volov, Ph.D. VIRGINIA. RSMU de Kokorin

4 Willy Dethier Biología MOSCÚ "Mundo", 1979.

Se puede calcular que el microcontrolador debe tener al menos 13 líneas de entrada/salida (11 líneas para trabajar con el módulo LCD y dos líneas para trabajar con el sensor de presión). En este caso se eligió el microcontrolador MC68HC908JL3, que cuenta con 22 líneas de E/S. Es decir, de hecho, todavía nos quedan 9 líneas de entrada y salida libres que se pueden utilizar para diversas mejoras en el dispositivo...

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Un parámetro físico, la presión arterial, juega un papel importante en el diagnóstico de muchas enfermedades.

Para medir la presión arterial sistólica y diastólica en medicina, el método propuesto por N.S. se utiliza ampliamente. Korotkov.

El método se basa en la determinación de la presión sistólica mediante la aparición de tonos y ruidos característicos en el momento en que la sangre comienza a fluir a través de los vasos cuando la presión en el manguito de compresión alcanza el valor máximo de presión en el vaso. Los tonos y ruidos se producen debido al flujo sanguíneo turbulento.

La presión diastólica está determinada por el momento en que desaparecen los tonos y ruidos característicos, debido a la transición del flujo sanguíneo en el vaso de turbulento a laminar.

El principio de este método se muestra en la figura. Primero, se infla el manguito del esfigmomanómetro, lo que provoca una parada del flujo sanguíneo arterial. Luego, el aire se libera lentamente del manguito y cuando la presión en el manguito cae por debajo de la presión sistólica, la sangre comienza a fluir a través de las luces parcialmente abiertas de las arterias. En este caso, el flujo sanguíneo será turbulento, por lo que el movimiento de la sangre va acompañado de sonidos de Korotkoff, que se escuchan a través de un estetoscopio. Cuando la presión del manguito cae por debajo de la presión diastólica, los sonidos se vuelven inaudibles a medida que el flujo sanguíneo se vuelve laminar.

Ondas de pulso. Velocidad de propagación de la onda de pulso.

Onda de pulso Es una onda de aumento de presión causada por la eyección de sangre del ventrículo izquierdo durante la sístole, que se extiende a través de la aorta y las arterias.

La onda del pulso se propaga a una velocidad de 5 a 10 m/s, por lo que durante la sístole (aproximadamente 0,3 s) se propaga a una distancia de 1,5 a 3 m, que es mayor que la distancia desde el corazón hasta las extremidades.

La velocidad de la onda del pulso en los vasos grandes depende de sus parámetros y está determinada por la fórmula:

V= (MI h)/( d)

Donde E – módulo de elasticidad h – espesor de la pared del vaso  – densidad de la sangre d – diámetro del vaso.

Modelos mecánicos y eléctricos de circulación sanguínea.

Para estudiar las propiedades y el comportamiento de los órganos circulatorios en diversas condiciones de funcionamiento, se crean modelos que revelan algunas de las características de los mecanismos fisiológicos de su actividad. Uno de ellos - mecánico(ver diagrama).

Cámara de compresión

B (válvula)

L (energía cinética)

R (resistencia)

C (elasticidad

En este caso, la fuente U, que proporciona una tensión eléctrica alterna no sinusoidal, sirve como analogía del corazón. El rectificador B sirve como análogo de la válvula cardíaca. El condensador C acumula carga durante medio ciclo y luego se descarga en la resistencia R, suavizando así la corriente que fluye a través de la resistencia. La acción de un condensador es similar a la acción de un reservorio elástico (aorta, arteria), que suaviza las fluctuaciones de la presión arterial en arteriolas y capilares. La resistencia es ANÁLOGO ELÉCTRICO sistema vascular periférico.

Trabajo y poder del corazón.(Remizov A.N. págs. 210-211)

El trabajo realizado por el corazón se dedica a superar las fuerzas de presión y comunicar ENERGÍA CINÉTICA a la sangre.

Durante la sístole, el ventrículo izquierdo expulsa un VOLUMEN de sangre hacia la aorta, lo que se denomina ICTUS (Vу). Podemos suponer que este volumen del corazón empuja a través de la aorta con una sección transversal S hasta una distancia L con una presión promedio P. Entonces el trabajo consiste consta de 2 partes y se consume:

para superar las fuerzas de presión y es igual a: A 1 = Fl = PSl = PV en

para impartir energía cinética a este volumen de sangre: A 2 =mv 2 /2

=v en  v 2 /2; Dónde, - densidad sanguínea ; v- velocidad de la sangre en la aorta;

Función ventricular izquierda Al=A 1 +A 2 . El trabajo del ventrículo derecho es igual a 0,2 del trabajo del izquierdo. Por tanto, el trabajo del corazón durante una contracción: A=A yo +A etc. =Un yo +0.2A yo =1.2A yo =1,2V en (P+ v 2 /2)

Si la presión promedio es P = 13 kPa, V y = 60 ml,  = 1051,03 kg/m3, v = 0,5 m/s, entonces para una contracción A = 1 J.

Principios básicos de la hemodinámica.

Movimiento sangre a través de los vasos debido a diferencia de presión en las secciones inicial y final del torrente sanguíneo .

Velocidad volumétrica del flujo sanguíneo (el volumen de sangre que fluye a través de la sección transversal del lecho vascular por unidad de tiempo) se calcula mediante la fórmula:

Q = (p2 - p1)/X, donde X es la resistencia periférica del lecho vascular, (p2 - p1) es la diferencia de presión al principio y al final del lecho vascular.

Velocidad del flujo sanguíneo lineal calculado por la fórmula: V=Q/SResistencia de los vasos periféricos - X = 8 litros /( R 4 ), donde yo -

la longitud del recipiente, R es su radio,  es el coeficiente de viscosidad. Se deriva de analogías de las leyes de Ohm y Poiseuille (el movimiento de la electricidad y el líquido se describe mediante relaciones generales. La resistencia hidráulica depende en gran medida del radio de los vasos. La relación de los radios para diferentes secciones del lecho vascular: Raort:Rar:Rcap =3000:500:1.

Oscilaciones no amortiguadas. Ecuaciones de oscilaciones no amortiguadas.(Remezov. págs. 130 – 131).

Las oscilaciones son movimientos repetidos o cambios de estado.

Los cambios periódicos en una cantidad física que dependen del tiempo, que ocurren según la ley del seno o el coseno, se denominan vibraciones armónicas.

X = A porque ( 0 t+ 0 ), donde X es el valor de una cantidad física en el momento t A es la amplitud de las oscilaciones (desviación máxima de la posición de equilibrio) t - tiempo  0 – frecuencia circular de las oscilaciones ( 0 t + 0) =  - fase de oscilaciones  0 – fase inicial de oscilaciones.

Las oscilaciones armónicas en ausencia de fuerzas de fricción no se amortiguan.

El cuerpo humano es un mecanismo complejo que consta de 12 sistemas importantes. Cada uno de ellos cumple su propia función y posibles fallos de funcionamiento pueden tener consecuencias irreparables. El sistema circulatorio es considerado uno de los componentes más importantes, ya que es responsable del metabolismo en el cuerpo. Y la presión arterial normal es una señal de que todos los órganos del cuerpo funcionan de manera estable.

Concepto de presión arterial

La presión arterial humana se caracteriza por la fuerza con la que el flujo sanguíneo crea tensión en las paredes de los vasos sanguíneos, capilares y venas. El movimiento sanguíneo constante es necesario para la vida humana normal. La presión arterial se crea directamente por la fuerza de contracción del músculo cardíaco y también depende de la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos y de la resistencia que los capilares y arterias crean al flujo sanguíneo.

Los expertos identifican varios factores principales de los que depende la presión arterial:

nivel de resistencia en venas, arterias y capilares;
índice de viscosidad sanguínea;
la cantidad total de sangre en el cuerpo humano;
cambios en el flujo sanguíneo durante la respiración en la cavidad abdominal y la región torácica;
el volumen de sangre liberado con cada contracción del músculo cardíaco.

La circulación sanguínea en los vasos se produce de forma continua, lo cual es necesario para la nutrición adecuada de todas las células y tejidos del cuerpo. La presión arterial alta significa que la sangre en los vasos fluye demasiado rápido, lo que provoca tensión en el corazón. Una disminución del nivel provoca una ralentización del movimiento sanguíneo.

Flujo sanguíneo y presión arterial.

El volumen de sangre que puede pasar a través de los vasos durante un período de tiempo determinado se llama flujo sanguíneo. Su valor se determina en función de la resistencia del flujo, es decir, el ancho de la luz vascular y la diferencia entre la carga al inicio y al final del vaso. En un minuto, el corazón humano puede bombear 5 litros de sangre. La presión arterial más alta se observa en la aorta y la arteria pulmonar, pero a medida que se aleja del corazón en los vasos sanguíneos, su nivel disminuye.

En realidad sucede así. Cuando el ventrículo del músculo cardíaco se contrae en el lado izquierdo, se liberan 70 ml de sangre hacia la aorta. En este sentido, la presión arterial más alta se observa precisamente en este momento, cuando se estira la aorta. En medicina, este fenómeno se llama presión sistólica. En el momento en que se cierra la válvula cardíaca, la sangre sigue siendo empujada a través de las paredes de los vasos grandes. Como resultado de esto, hay una disminución gradual en el nivel de carga, lo que se denomina. Por tanto, la presión arterial en los capilares es mínima.

La contracción del músculo cardíaco se produce con cierta frecuencia y, por lo tanto, la sangre en los vasos se mueve en impulsos. En este contexto, se puede rastrear la relación entre la presión arterial y el pulso de una persona, ya que refleja las fluctuaciones en las paredes de las arterias dependiendo del trabajo del corazón. Es mediante este indicador que el médico puede determinar el estado del sistema circulatorio y registrar la frecuencia, el ritmo y el llenado de los vasos sanguíneos.

presión arterial normal

El nivel de presión arterial normal no puede ser inequívoco, ya que es individual. En algunos casos, este indicador puede diferir significativamente de la norma, pero la persona se sentirá sana y llena de energía. Por lo tanto, en medicina se aceptan indicadores convencionales de presión arterial normal, ya que, teniendo en cuenta las características de la edad, difieren significativamente. El movimiento del flujo sanguíneo en los vasos se mide en milímetros de mercurio. El nivel de presión sistólica siempre se indica en primer lugar y en segundo lugar la presión diastólica.

Tabla de cambios en la presión arterial, donde el primer número indica el nivel de presión sistólica y el segundo, la diastólica:

Edad	Mínimo índice	Norma	Máximo índice
De 1 a 12 meses	75/50	90/60	110/75
De 1 a 5 años	80/55	95/65	110/79
De 6 a 13 años	90/60	105/70	115/80
De 14 a 19 años	105/73	117/77	120/81
De 20 a 24 años	108/75	120/79	132/83
De 25 a 29 años	109/76	121/80	133/84
De 30 a 34 años	110/77	122/81	134/85
De 35 a 39 años	111/78	123/82	135/86
De 40 a 44 años	112/79	125/83	137/87
De 45 a 49 años	115/80	127/84	139/88
De 50 a 54 años	116/81	129/85	142/89
Del 55 al 59	118/82	131/86	144/90
Más de 60 años	121/83	134/87	147/91

A lo largo de la vida, una persona se enfrenta a muchas situaciones estresantes y factores externos que afectan negativamente los parámetros de presión arterial. Cuando hay una desviación en el cuerpo, entra en acción el mecanismo de regulación de la presión arterial.

¡Importante! Con la edad, la presión arterial puede aumentar y esta es la norma, y en las mujeres es significativamente más alta que en los hombres.

Esto significa que cualquier cambio en el indicador, hacia arriba o hacia abajo, tonifica receptores especiales ubicados en las paredes de los vasos sanguíneos. En última instancia, los impulsos se transmiten a través de fibras nerviosas al centro vasomotor. Después de esto, se corrige la resistencia al flujo sanguíneo y el trabajo del músculo cardíaco. Como resultado de estas acciones, la presión arterial alta y baja vuelve a la normalidad.

Cuando se utiliza circulación artificial, la presión arterial se mantiene en un nivel de 50 a 60 mmHg, que es óptimo.

¿De qué depende la presión arterial?

La presión arterial no es un valor constante, ya que puede cambiar varias veces durante el día. Esto depende de muchos factores, los más comunes son:

condición general de una persona;
cambios relacionados con la edad;
cantidad de agua bebida;
estrés físico y mental;
situaciones estresantes;
trabajo sedentario.

Si una persona está despierta, su nivel de flujo sanguíneo es significativamente mayor que cuando está dormida.

Por lo tanto, antes de medir la presión arterial e identificar desviaciones de la norma, vale la pena tener en cuenta todos los indicadores.

Para medir correctamente, debes seguir las siguientes reglas generales:

no fume durante al menos 20 a 25 minutos antes del procedimiento;
excluir cualquier tipo de actividad física media hora antes de la medición;
No se pueden tomar medidas directamente después de comer;
la mano con el manguito del tonómetro debe estar relajada y situada al nivel del corazón;
Al medir, el paciente debe sentarse en una posición cómoda y su espalda debe estar presionada contra el respaldo de la silla;
no está permitido hablar ni moverse durante el procedimiento;
La medición debe realizarse con ambas manos, lo que ayudará a determinar con mayor precisión la carga.

¡Importante! Al identificar cualquier desviación de la norma, muchas personas intentan tomar medicamentos al azar, lo cual es absolutamente imposible, ya que el indicador puede estar completamente desequilibrado. Sólo un médico puede prescribir una terapia adecuada.

Métodos básicos para medir la presión arterial que puedes utilizar en casa.

Método Korotkov. Este método sin sangre se utiliza desde principios del siglo pasado. Su acción se basa en el uso de un dispositivo especial: un tonómetro, una pera con manguito y un fonendoscopio. Para medir la presión arterial, se pinza la arteria humeral, lo que permite escuchar sonidos liberando aire lentamente. El uso de la droga requiere una preparación preliminar.
Método electrónico u oscilométrico. Este método permite medir rápidamente la fuerza del flujo sanguíneo en los vasos, independientemente de las características individuales del paciente, ya que es muy fácil de utilizar. El método ayuda al registrar la pulsación del aire en el vaso a medida que pasa a través del área comprimida por el manguito. Los especialistas prácticamente no utilizan los electrónicos para determinar el nivel de movimiento del flujo sanguíneo, ya que existe el riesgo de que se produzca un error significativo en los indicadores. Recientemente, se han lanzado relojes de pulsera especiales que miden los signos vitales del cuerpo, pero debido a su alto costo no han encontrado un uso generalizado.

Se realiza según el mismo principio que en los adultos, pero el manguito se selecciona de acuerdo con el diámetro de la extremidad.

Baja y alta presión

¡Importante! Cualquier desviación del nivel de presión arterial de la norma puede ser un síntoma de cambios negativos en el cuerpo, por lo que debe estar atento a su salud y responder a ellos de manera oportuna.

La presión arterial alta que es regular o temporal se llama hipertensión o hipertensión. A menudo, esta enfermedad progresa entre las edades de 30 y 60 años. Los expertos distinguen tres etapas principales en el desarrollo de la patología.

Fácil. La presión arterial oscila entre 165 y 180/95 y 105 mm Hg. Arte. El mayor nivel de carga es inestable y durante el período de descanso se normaliza. El paciente está preocupado por dolores de cabeza, tinnitus e incapacidad para concentrarse en el trabajo mental. A veces le puede sangrar la nariz y puede sentirse mareado.
Promedio. La presión arterial oscila entre 180 y 200/105 y 115 mmHg. Arte. El dolor en la cabeza y alrededor del corazón se intensifica. A veces hay un aumento repentino de la presión.
Pesado. La presión arterial alcanza 200-230/115-130 mm Hg. Art., Que excluye por completo la posibilidad de normalización independiente de la condición. El aumento del estrés provoca cambios negativos irreversibles en el cuerpo, lo que se refleja en un deterioro de la visión, un aumento del azúcar en sangre y un mal funcionamiento del corazón y los riñones.

A menudo, la presión arterial alta no es una enfermedad independiente, sino un síntoma de otra patología. Por lo tanto, al realizar un diagnóstico, el médico prescribe además medir la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial, lo que ayuda a identificar o excluir la patología.

Las principales enfermedades caracterizadas por un aumento significativo de la presión arterial:

patologías renales;
glomerulonefritis;
aterosclerosis;
disfunción cardíaca;
diabetes;
falla del sistema inmunológico;
tumores malignos.

En ausencia de un diagnóstico que confirme la hipertensión, se puede utilizar aspirina o ácido acetilsalicílico como primeros auxilios para diluir la sangre. Además, algunas hierbas tienen este efecto, como el astrágalo, la hierba de los pantanos y el bígaro. Es muy eficaz utilizar limón en forma de zumo o bebida de frutas.

La presión arterial baja se caracteriza por valores que no superan los 110/60 mm Hg. Art., cuyo carácter regular indica el desarrollo de hipotensión. Sin embargo, los médicos no tienen prisa por atribuir esta afección a una patología separada, ya que la mayoría de las veces es un signo de otra enfermedad.

¡Importante! Un nivel bajo de presión arterial indica falta de oxígeno en el cerebro y un suministro insuficiente de sangre al corazón, por lo que se recomienda visitar a un médico y someterse a una terapia compleja.

Los principales signos de presión arterial baja:

Debilidad general;
dolor de cabeza obsesivo;
náuseas, a veces con vómitos;
mareo;
dificultad para respirar;
abundante sudoración.

A veces, la causa de la afección es el embarazo, como resultado de lo cual se alteran los niveles hormonales de la mujer, lo que, en combinación con la toxicosis, tiene un doble efecto.

Una presión arterial normal es un signo de funcionamiento estable de todo el organismo, por lo que cualquier desviación de la norma debería ser un motivo para identificar su causa. Ya que es más fácil tratar cualquier patología en una etapa temprana.

Esta es la presión arterial en las arterias.

por la cantidad presión arterial influyen varios factores:

1 . La cantidad de sangre que ingresa al sistema vascular por unidad de tiempo.

2 . La intensidad del flujo sanguíneo por periferia.

3 . Capacidad del segmento arterial del lecho vascular.

4 . Resistencia elástica de las paredes del lecho vascular.

5 . La tasa de flujo sanguíneo durante la sístole cardíaca.

6 . Viscosidad de la sangre

7 . La relación entre el tiempo de sístole y diástole.

8 . Ritmo cardiaco.

De este modo, el valor de la presión arterial está determinado principalmente por el trabajo del corazón y el tono de los vasos sanguíneos (principalmente arteriales).

EN aorta donde esta la sangre es arrojado con fuerza desde el corazón, es creado presión más alta(de 115 a 140 mmHg).

mientras te alejas desde el corazóncaídas de presión, ya que la energía que crea presión se gasta en superar la resistencia al flujo sanguíneo.

Cuanto mayor sea la resistencia vascular, mayor es la fuerza empleada en el movimiento de la sangre y mayor es el grado de caída de presión en un vaso determinado.

Entonces, en arterias grandes y medianas. la presión cae sólo un 10%, alcanzando los 90 mm Hg; V arteriolas es de 55 mm, y en capilares- ya cae un 85%, alcanzando los 25 mm.

En la sección venosa del sistema vascular la presión es más baja.

EN vénulas es igual a 12, en las venas - 5 y en la vena cava - 3 mm Hg.

EN Circulación pulmonar generalresistencia flujo sanguíneo 5-6 veces menos, que en gran circulo. Es por eso presión V tronco pulmonar 5-6 veces abajo que en la aorta y es de 20 a 30 mm Hg. Sin embargo, incluso en la circulación pulmonar, la mayor resistencia al flujo sanguíneo la ejercen las arterias más pequeñas antes de que se ramifiquen en capilares.

Presión V arterias no es constante: fluctúa continuamente desde algún nivel promedio.

El período de estas oscilaciones varía y depende de varios factores.

1. CON decoraciones de corazon, que determinan las olas más frecuentes, o ondas de primer orden. Durante sístole ventrículos afluencia sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar más salida, Y presión en ellos sube.

En la aorta es 110-125, y en grandes arterias de las extremidades 105-120 mm Hg.

Aumento de la presión en las arterias. como resultado de la sístole caracteriza sistólica o máximo presión y refleja el componente cardíaco de la presión arterial.

Durante llegada de diástole sangre de los ventrículos a las arterias se detiene y solo sucede salida sangre a la periferia, extensión paredes disminuye Y la presión disminuye hasta 60-80 mmHg.

Disminución de la presión durante la diástole. caracteriza diastólica o mínimo presión y refleja el componente vascular de la presión arterial.

Paraevaluación integral, Tanto los componentes cardíacos como vasculares de la presión arterial utilizan el indicador. la presión del pulso.

La presión del pulso- esta es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica, que en promedio es de 35 a 50 mm Hg.

Valor más constante en la misma arteria representa presión promedio , que expresa la energía del movimiento sanguíneo continuo.

Desde la duración Si la disminución de la presión diastólica es mayor que su aumento sistólico, entonces la presión promedio está más cerca del valor de la presión diastólica y se calcula mediante la fórmula: SHD = DD + PP/3.

En personas sanas es 80-95 mmHg. y su cambio es uno de los primeros signos de trastornos circulatorios.

Fases del ciclo respiratorio., que determinan ondas de segundo orden. Estas fluctuaciones son menos frecuentes, cubren varios ciclos cardíacos y coinciden con movimientos respiratorios(ondas respiratorias): inhalar acompañado por reducción sangre presión, exhalación -promoción.

Tono de los centros vasomotores., definiendo ondas de tercer orden.

es aun mas aumentos y disminuciones lentos de la presión, cada uno de los cuales abarca varias ondas respiratorias.

Las fluctuaciones son causadas por cambios periódicos en el tono. centros vasomotores, que se observa con mayor frecuencia cuando no hay suficiente suministro de oxígeno al cerebro (a baja presión atmosférica, después de la pérdida de sangre, en caso de intoxicación por ciertos venenos).