Un lugar especial lo ocupa la prevención de enfermedades infecciosas del tracto respiratorio. Las personas con EPOC son más susceptibles a las infecciones pulmonares. Se recomienda a estos pacientes que reciban una vacuna anual contra la gripe. Además, el uso de la vacuna neumocócica puede reducir la frecuencia de exacerbaciones de la EPOC y el desarrollo de neumonía adquirida en la comunidad; en este sentido, se recomienda la vacunación para pacientes de grupos de mayor edad mayores de 65 años y pacientes con EPOC grave, independientemente de ello; de edad. Si, no obstante, un paciente con EPOC desarrolla neumonía, en los pacientes vacunados la neumonía es mucho más leve. Mientras esté en casa, debe seguir algunas reglas que ayudarán a prevenir las exacerbaciones y la progresión de la EPOC: debe evitar el contacto con diversas sustancias químicas que pueden irritar los pulmones (humo, gases de escape, aire contaminado). Además, un ataque puede ser provocado por el aire frío o seco; Es mejor utilizar un acondicionador de aire o un filtro de aire en la casa; durante la jornada laboral es necesario realizar pausas para descansar; hacer ejercicio regularmente para mantenerse en buena forma física el mayor tiempo posible; Come bien para evitar deficiencias de nutrientes. Si aún se pierde peso, es necesario consultar a un médico o nutricionista que le ayudará a elegir una dieta para reponer los gastos energéticos diarios del cuerpo.
Servicios médicos para la prevención de enfermedades. Asma con predominio de componente alérgico.
| servicio medico | Precio promedio en el país. |
| Escuela de rehabilitación psicológica para pacientes y familiares. | Sin datos |
| escuela para dejar de fumar | Sin datos |
| Escuela de Atención al Paciente | Sin datos |
| Asesoramiento preventivo grupal sobre corrección de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades no transmisibles. | Sin datos |
| Asesoramiento preventivo individual en profundidad sobre la corrección de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades no transmisibles, repetido | Sin datos |
| Consulta preventiva individual en profundidad sobre la corrección de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades primarias no transmisibles. | Sin datos |
| Consulta preventiva breve individual sobre corrección de factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades no transmisibles. | Sin datos |
De acuerdo con la legislación nacional, la información publicada en este sitio web sólo puede ser utilizada por profesionales sanitarios y no puede ser utilizada por pacientes para tomar decisiones sobre el uso de estos medicamentos. Esta información no puede considerarse como un consejo para los pacientes sobre el tratamiento de enfermedades y no puede sustituir la consulta médica con un médico en un centro médico. Nada en esta información debe interpretarse como un estímulo para que los no especialistas compren o utilicen de forma independiente los medicamentos descritos. Esta información no se puede utilizar para tomar decisiones sobre cambiar el orden y el régimen de uso del medicamento recomendado por el médico.
El propietario/editor del sitio no puede estar sujeto a ningún reclamo con respecto a cualquier daño o perjuicio sufrido por un tercero como resultado del uso de la información publicada que condujo a una violación de las leyes antimonopolio en las políticas de precios y marketing, así como por cuestiones de cumplimiento normativo, signos de competencia desleal y abuso de posición dominante, diagnóstico erróneo y tratamiento farmacológico de enfermedades, y uso indebido de los productos aquí descritos. Cualquier reclamación de terceros sobre la fiabilidad del contenido, los datos proporcionados sobre los resultados de los ensayos clínicos, el cumplimiento y cumplimiento del diseño del estudio con las normas, requisitos reglamentarios y reglamentarios, y el reconocimiento de su cumplimiento con los requisitos de la legislación vigente no pueden ser reclamados por terceros. ser abordado.
Cualquier reclamación sobre esta información debe dirigirse a los representantes de las empresas fabricantes y a los titulares de certificados de registro del Registro Estatal de Medicamentos.
De acuerdo con los requisitos de la Ley Federal de 27 de julio de 2006 N 152-FZ “Sobre Datos Personales”, al enviar datos personales a través de cualquier formulario de este sitio, el usuario confirma su consentimiento para el procesamiento de datos personales en el marco, según las normas y condiciones de la legislación nacional vigente.
El propósito de la conferencia es Con base en los conocimientos adquiridos, diagnosticar asma bronquial, formular un diagnóstico, realizar un diagnóstico diferencial con una patología similar a un síndrome, prescribir un tratamiento personalizado para un paciente en particular, determinar medidas preventivas y pronóstico de esta enfermedad.
Esquema de la conferencia
Caso clínico
Definición de asma
Epidemiología del asma
Etiología del asma
Patogenia, patomorfología, fisiopatología del asma.
Clínica de Licenciatura
Criterios diagnósticos de asma.
Diagnóstico diferencial del asma.
Clasificación del asma
Tratamiento del asma
Pronóstico, prevención del asma.
Paciente A, 52 años, economista de profesión.
Fue llevada a la clínica con un ataque de asfixia. Debido a su importante dificultad para respirar, podía responder preguntas con frases abruptas. Se quejó de asfixia que no mejoraba con salbutomol y tos no productiva.
Historia de la enfermedad. Desde pequeño fui propenso a los resfriados, que se manifestaban como tos, dificultad para respirar por la nariz y secreción nasal. En los últimos 5 años, los episodios de ARVI se han vuelto frecuentes, acompañados de tos prolongada y dificultad para respirar con "sibilancias", especialmente por la noche. Comenzó a reaccionar al humo del tabaco, al aire frío y a la actividad física: dificultad para respirar y tos. Fui al médico y me diagnosticaron bronquitis crónica. Por recomendación del médico, comencé a usar salbutamol, que alivió la tos y la dificultad para respirar. La condición se deterioró durante aproximadamente una semana y se asocia con un "resfriado". Hubo tos con esputo viscoso, dificultad para respirar con dificultad para exhalar, sibilancias constantes y sensación de pesadez en el pecho, congestión nasal y la temperatura aumentó a 37,5 grados. S. No fui al médico, tomé paracetamol e inhalé salbutamol cada 2-3 horas.
Un fuerte ataque de asfixia que no mejoró con salbutamol y el cese de la tos con esputo obligaron a llamar a una ambulancia.
Historia de vida. La actividad profesional no está asociada a factores nocivos, las condiciones de vida son buenas. La historia ginecológica no es gravosa, la menopausia dura aproximadamente un año. Dos embarazos y nacimientos. No fuma.
Estado objetivo. El estado del paciente es grave debido a un severo ataque de asfixia. Posición sentada forzada con fijación de la cintura escapular. La piel está pálida con cianosis leve difusa, la frecuencia respiratoria es de 15 por minuto, la exhalación es prolongada, no hay fase de apnea. El tórax está en un estado de inspiración profunda, los músculos del cuello y la cintura escapular participan activamente en la respiración y los espacios supraclaviculares se abultan. A la palpación, el temblor vocal se produce uniformemente en todas las partes de los pulmones; con la percusión en las partes superiores de los pulmones, se produce un tono de sonido similar a una caja. La auscultación revela ventilación desigual, áreas alternas de respiración debilitada y dificultada, exhalación prolongada y abundancia de estertores secos silbantes, que se intensifican con la exhalación forzada. El pulso es rítmico, 105 latidos/min. Los ruidos cardíacos son rítmicos, amortiguados debido a la abundancia de sibilancias. Presión arterial 140/85 mmHg. Arte. Los órganos abdominales no tienen nada de especial. La flujometría máxima reveló signos de obstrucción bronquial: una disminución del PEF al 47% de los valores esperados, un aumento en la prueba posbroncodilatación fue inferior al 10%, seguido de un deterioro del indicador en una hora. La oximetría de pulso reveló hipoxemia - saturación de oxígeno -SaO92%.
Datos de laboratorio sin desviaciones de la norma. El ECG muestra signos de sobrecarga del ventrículo derecho del corazón. Una radiografía de tórax reveló un aumento de la ventilación predominantemente en las partes superiores de ambos pulmones.
Entonces, la gravedad de la condición del paciente está determinada por los siguientes síndromes: asma: asma, obstrucción bronquial e insuficiencia respiratoria."Asma" . Traducido del griego significa "asfixia": esto es dificultad para respirar paroxística.
El asma en el sentido clásico es asma bronquial. Sin embargo, existe una asfixia paroxística de diferente naturaleza. En consecuencia, la principal tarea diagnóstica del médico en la etapa de diagnóstico preliminar es establecer el origen de la asfixia, establecer qué factores subyacen a la obstrucción bronquial. Para llevar a cabo el proceso diagnóstico es necesario considerar las disposiciones básicas del asma que determinan su independencia nosológica.
Definición
El concepto moderno de asma bronquial considera al asma como tracto respiratorio, en el que participan muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica provoca hiperreactividad bronquial, lo que provoca episodios repetidos de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. Estos episodios suelen estar asociados con una obstrucción generalizada pero variable de las vías respiratorias en los pulmones, que a menudo es reversible de forma espontánea o con tratamiento.
Epidemiología
La EA es actualmente una de las enfermedades humanas más comunes en todos los grupos de edad. Hay alrededor de 300 millones de pacientes con asma en el mundo. La incidencia del asma es de aproximadamente el 5%, la tasa de mortalidad es de 0,4 a 0,8 por 100.000. La prevalencia del asma varía y depende de muchos factores: zona climática y geográfica, estilo de vida, características genéticas, factores ambientales y factores socioeconómicos. La mayor prevalencia de síntomas se registra en Australia, Nueva Zelanda y Gran Bretaña, la más baja en Indonesia, Turquía, Taiwán y Albania. Entre los años 30 y 80 del siglo XX se produjo un fuerte aumento de la incidencia del asma, entre 7 y 10 veces mayor que la incidencia en décadas anteriores, y ha continuado en los últimos 20 años, tanto entre niños como entre adultos. EN Rusia Antes de 1900, el asma era una enfermedad relativamente rara. Las revistas médicas rusas de la época describían casos aislados de la enfermedad en adultos y niños. En la actualidad, según las estadísticas oficiales, el número total de pacientes con asma en la Federación de Rusia es de aproximadamente 1 millón, sin embargo, según las opiniones de los expertos, el número estimado de pacientes con asma es de aproximadamente 7 millones. Muerte de 250 mil muertes por año (GINA.2011).
Características modernas del curso del asma:
Etiología del asma
BA se volvió mucho más fácil;
Hay más pacientes con asma;
La EA es común tanto entre adultos como entre niños;
La EA se caracteriza por una importante heterogeneidad y variabilidad de los síntomas;
Existe un infradiagnóstico del asma, que se asocia con una subestimación de los episodios leves y raros de la enfermedad.
La afiliación nosológica del asma se basa en la etiología específica, patomorfología, mecanismos de la enfermedad, manifestaciones clínicas y métodos de tratamiento, prevención y programas educativos. En el concepto de enfermedad hay factores predisponentes, etiológicos y resolutivos. A lo largo de todo el período de formación de la doctrina sobre los mecanismos del desarrollo del asma, se ha considerado el papel de los factores reguladores que provocan el desarrollo del primer ataque o exacerbación de la enfermedad en un organismo previamente sensibilizado.
Factores que influyen en el riesgo de aparición y manifestación del asma. se dividen en factores que determinan el desarrollo de la enfermedad (internos) y factores que provocan la aparición de síntomas (externos). Factores externos puede considerarse como:
A) causal (iniciador) - inductores de inflamación, provocar la aparición de la enfermedad y su exacerbación;
B) agravante - desencadenantes, aumentan la posibilidad de aparición y exacerbación del asma. Algunos factores se aplican a ambos grupos.
El asma es un estrechamiento periódico de las vías respiratorias que provoca dificultad para respirar y sibilancias. Puede desarrollarse a cualquier edad, pero actualmente hasta la mitad de todos los casos nuevos se diagnostican en niños menores de 10 años. Se observa con mayor frecuencia en hombres. En la mayoría de los casos, el asma es hereditario. Un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad es el tabaquismo.
La gravedad y la duración de los ataques pueden variar mucho de vez en cuando. Algunos asmáticos experimentan ataques leves y poco frecuentes, mientras que otros sufren síntomas debilitantes y duraderos cada vez que ocurren. En la mayoría de los pacientes, las manifestaciones de la enfermedad se encuentran entre estos dos extremos, pero cada vez es imposible predecir la gravedad y la duración del ataque. Algunos ataques de asma graves pueden poner en peligro la vida si no se tratan a tiempo.
forma alérgica
Durante los ataques, los músculos de los bronquios se contraen, provocando su estrechamiento. La mucosa de los bronquios se inflama y produce mucha mucosidad, que obstruye las pequeñas vías respiratorias. En algunas personas, estos cambios en las vías respiratorias son provocados por una reacción alérgica.
El asma alérgica tiende a comenzar temprano en la vida y luego desarrollarse junto con otras afecciones alérgicas como el eczema y la fiebre del heno. La predisposición suele ser hereditaria y puede heredarse de los padres. Se sabe que los ataques de asma alérgica pueden ser provocados por determinadas sustancias llamadas alérgenos. Estos incluyen: polen de plantas, caspa, pelo y saliva de mascotas (principalmente perros y gatos); Algunos asmáticos son muy sensibles a la aspirina y tomarla también puede desencadenar un ataque.
En el caso de la enfermedad en adultos, no se han encontrado alérgenos que provoquen una reacción inflamatoria en el tracto respiratorio. El primer ataque suele estar asociado con una infección respiratoria. Los factores que desencadenan un ataque de asma pueden ser el aire frío, la actividad física, el tabaquismo y, en ocasiones, el estrés emocional. Aunque los residuos industriales y los gases de escape no suelen provocar ataques, pueden empeorar los síntomas en los asmáticos y desencadenar la enfermedad en personas susceptibles.
uniforme profesional
En algunos casos, la inhalación prolongada de una sustancia en el trabajo puede provocar enfermedades en una persona sana. Esta forma de la enfermedad se llama asma ocupacional y es una forma de enfermedad pulmonar ocupacional.
Si durante las horas de trabajo comienzan ataques de dificultad para respirar y aparecen sibilancias, pero estos síntomas desaparecen al regresar a casa, entonces el paciente tiene asma ocupacional. Este trastorno es muy difícil de diagnosticar, porque Una persona necesita semanas, meses y, a veces, años de contacto constante con un alérgeno antes de que aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad. Actualmente, se han identificado más de 200 sustancias químicas diferentes que, cuando están presentes en el aire del lugar de trabajo, pueden causar enfermedades.
Síntomas
Pueden desarrollarse gradualmente, por lo que una persona no les presta atención hasta el primer ataque. Por ejemplo, la exposición a un alérgeno o una infección respiratoria puede provocar los siguientes síntomas:
- sibilancias;
- opresión en el pecho indolora;
- dificultad para respirar;
- tos seca persistente;
- sensación de pánico;
- transpiración
Estos síntomas empeoran bruscamente por la noche y temprano en la mañana.
Algunas personas experimentan sibilancias durante un resfriado u otra infección del tracto respiratorio y, en la mayoría de los casos, este síntoma no indica la aparición de la enfermedad.
En el asma grave, se desarrollan los siguientes síntomas:
- las sibilancias se vuelven inaudibles porque pasa muy poco aire por las vías respiratorias;
- una persona no puede terminar una frase debido a la dificultad para respirar;
- debido a la falta de oxígeno, los labios, la lengua, los dedos de las manos y de los pies se vuelven azules;
- confusión y coma.
El objetivo de cualquier tratamiento farmacológico es eliminar los síntomas y reducir la frecuencia y gravedad de los ataques. Hay dos formas principales de terapia: medicamentos de acción rápida que alivian los síntomas y controlan los síntomas. Estos medicamentos se producen principalmente en forma de inhaladores, que pulverizan una dosis estrictamente medida. Durante los ataques agudos de asma, para algunos pacientes, son más convenientes los inhaladores con latas de aerosol o en forma de aerosoles especiales. Crean una fina suspensión de medicamento en el aire, que se inhala a través de un snorkel o una mascarilla. También se utilizan latas de aerosol si es difícil medir con precisión la dosis del medicamento. Los niños sólo deben utilizar latas de aerosol.
Si se desarrolla asma en un adulto, es necesario prescribir medicamentos de acción rápida para aliviar los síntomas. Los medicamentos de control se agregan gradualmente si el paciente debe tomar medicamentos de acción rápida varias veces por semana.
Los ataques de sibilancias suelen tratarse con medicamentos de acción rápida (broncodilatadores). Existen varios tipos de broncodilatadores que relajan los músculos de los bronquios y así amplían su luz y al mismo tiempo eliminan los problemas respiratorios. El efecto suele aparecer unos minutos después de la inhalación, pero sólo dura unas pocas horas.
Si se desarrolla un ataque de asma repentino y grave, debe tomar inmediatamente un remedio de acción rápida recetado por su médico. El paciente debe adoptar una posición cómoda y mantener la calma. Coloca las manos sobre las rodillas para apoyar la espalda, no te recuestes, intenta disminuir el ritmo de tu respiración para no perder fuerzas. Si el medicamento no funciona, debe llamar a una ambulancia.
Cuando se trata en un hospital, al paciente se le recetan oxígeno y corticosteroides. Además, se administra o administra una dosis alta de un broncodilatador a través de un nebulizador. En casos raros, cuando el tratamiento farmacológico de emergencia no tiene efecto, se conecta al paciente a un ventilador, que bombea aire con un alto contenido de oxígeno a los pulmones. Una vez estabilizado el cuadro, se prescribe fisioterapia torácica (para facilitar la tos y eliminar la mucosidad acumulada).
Control y prevención
Los aspectos más importantes del control exitoso de la enfermedad son la selección cuidadosa del tratamiento farmacológico y el seguimiento regular del estado del paciente. Cuando los síntomas se controlan periódicamente, rara vez se producen ataques de asma graves y potencialmente mortales.
La mayoría de los medicamentos para el control y prevención de las crisis pertenecen al grupo de los corticosteroides. Ralentizan la producción de moco, alivian la inflamación de las vías respiratorias y reducen así la probabilidad de un estrechamiento posterior bajo la influencia de sustancias provocadoras. En algunos casos, se utilizan AINE, que reducen la gravedad de la reacción alérgica y previenen el estrechamiento de las vías respiratorias. Los medicamentos de control deben tomarse diariamente durante varios días para que sean efectivos. Para los pacientes con asma grave y de larga duración, los medicamentos controladores en dosis bajas se administran por vía oral (en lugar de inhalados).
Precauciones y diagnóstico
Si un paciente desarrolla un ataque de asma grave o los síntomas continúan empeorando, se debe llamar a una ambulancia de inmediato.
Si existen problemas respiratorios que no están presentes al momento de la cita médica, el médico debe examinar al paciente y anotar con sus palabras los síntomas. El paciente será remitido a diversas pruebas (como la espirometría) para determinar la eficiencia de los pulmones.
Si se desarrolla un ataque justo en la cita con el médico, se mide la tasa de exhalación del paciente con un neumotacómetro y se inhala un broncodilatador (un medicamento que ensancha las vías respiratorias). Un médico puede diagnosticar asma si la velocidad de exhalación aumenta bruscamente cuando se toma un broncodilatador.
Si se desarrolla dificultad para respirar grave, se debe derivar al paciente al hospital para un examen, durante el cual se medirá el nivel de oxígeno en la sangre y se realizará una fluorografía para descartar otras disfunciones pulmonares graves (como el neumotórax), que tienen Síntomas similares al asma.
Una vez realizado el diagnóstico, el paciente debe someterse a pruebas cutáneas para identificar alérgenos que puedan provocar ataques.
Algunos asmáticos no requieren tratamiento siempre que eviten cualquier desencadenante, sigan los consejos del médico y tomen los medicamentos según lo recetado.
En aproximadamente la mitad de los casos, el asma infantil desaparece hacia los 20 años. El pronóstico para los asmáticos adultos que gozan de buena salud en general también es muy bueno si controlan de cerca su estado.
Asma bronquial, rinitis alérgica.
1.Etiología y epidemiología
2. Clasificación clínica
3. Patogenia del desarrollo
4. Manifestaciones clínicas
5.Diagnóstico, tratamiento, prevención.
Clase
Asma bronquial (BA). Código ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - estado asmático
Definición: una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en la que están implicadas muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica provoca hiperreactividad bronquial, lo que provoca episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. Estos episodios se asocian con una obstrucción variable y generalizada de las vías respiratorias en los pulmones, que a menudo es reversible de forma espontánea o con tratamiento.
Prevalencia en la población: Según la OMS, el asma bronquial (BA) afecta hasta 235 millones de personas en todo el mundo y la mortalidad anual por asma, según los expertos mundiales, es de 250 mil personas. El principal documento internacional que regula el asma es la GINA (Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma). Según los expertos de GINA, la incidencia del asma en diferentes países del mundo oscila entre el 1 y el 18%. En Rusia, la prevalencia del asma entre los adultos es del 5% al 7%, entre el 5% y el 12% entre los niños. Prevalencia de género: los niños menores de 14 años tienen más probabilidades de enfermarse en la edad adulta, predominan las mujeres; La incidencia del asma aumenta constantemente en todos los grupos de edad. La incidencia del asma es tradicionalmente mayor en los países desarrollados y la mortalidad es mayor en los países del tercer mundo. Las principales causas de mortalidad son la falta de una terapia antiinflamatoria adecuada y la falta de atención de emergencia durante un ataque. En nuestro país las tasas de mortalidad son bajas (inferiores a 1:100.000), aunque en los últimos años se ha producido un aumento de estas tasas en las grandes ciudades.
Factores de riesgo La EA es una carga hereditaria, antecedentes de enfermedades atópicas, contacto con aeroalérgenos, alergización ocupacional (látex para trabajadores médicos, harina, polen, moho, etc.), humo de tabaco, obesidad, bajo estatus social, dieta.
La BA es una enfermedad heterogénea, cuyo factor clave es la inflamación crónica, que se manifiesta en la cooperación de macrófagos, células dendríticas, linfocitos T, eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas. En el 70% de los casos se trata de un proceso alérgico dependiente de IgE, en otros casos se trata de una inflamación eosinofílica no asociada a IgE o una inflamación neutrofílica.
Después de la entrada inicial del antígeno en el cuerpo, se produce una sensibilización primaria, con la participación de los ayudantes Th2, la activación de los linfocitos B, la formación de células de memoria y la formación de anticuerpos IgE específicos. La IgE específica interactúa con un receptor en la superficie de los mastocitos. Cuando se reinyecta AG se libera histamina, IL5, IL9, IL13, lo que conduce a la activación de las células efectoras de la pared bronquial: hiperproducción de moco, broncoconstricción, activación de fibroblastos y remodelación de la pared como resultado del proceso.
Diagnóstico: El diagnóstico de BA se establece sobre la base de las quejas y datos anamnésicos del paciente, un examen clínico y funcional con evaluación de la reversibilidad de la obstrucción bronquial, un examen alergológico específico (pruebas cutáneas con alérgenos y/o IgE específica en el suero sanguíneo) y la exclusión de otras enfermedades.
Cabe señalar que el asma atópica representa aproximadamente el 75% del número total de pacientes, es decir, uno de cada cuatro pacientes con asma no presenta un aumento en los niveles de IgE en sangre ni pruebas de alergia cutánea positivas.
Las pruebas de función pulmonar son útiles para hacer un diagnóstico. En la práctica sanitaria, se han generalizado los métodos de examen destinados a estudiar la función respiratoria midiendo parámetros físicos: volúmenes, velocidad del flujo, vibración mecánica del tórax y estudio de la composición del gas del aire exhalado.
El asma leve, que afecta hasta el 60% de la población de pacientes, suele presentarse con cambios mínimos en la función respiratoria durante la remisión, lo que no significa la ausencia de asma y, en consecuencia, de cambios morfológicos e inmunoquímicos en el tracto respiratorio.
lo mas caracteristico signos clínicos de asma para adultos:
· Anamnesia: inicio en la infancia y la adolescencia, dermatitis atópica previa, presencia de rinitis alérgica, especialmente durante todo el año (el riesgo de desarrollar asma con rinitis durante todo el año es 4-5 veces mayor que con la rinitis estacional), antecedentes familiares de enfermedades atópicas (PA, AR, BA), sin asociación con el tabaquismo a largo plazo, síntomas recurrentes e inconsistentes.
· Signos clínicos : "sibilancias": sibilancias secas y distantes, tos improductiva, con aumento de los síntomas después de la actividad física, aire frío, contacto con aeroalérgenos (con menos frecuencia con alérgenos alimentarios), AINE, betabloqueantes. Dificultad para respirar, tos con síntomas nocturnos (2-4 a. m. con despertares, asfixia), buen efecto de los broncodilatadores (salbutamol), hormonas. Fenómenos característicos durante la auscultación: respiración difícil, prolongación de la exhalación, taquipnea con disnea inspiratoria, sibilancias secas durante la exhalación forzada.
· Pruebas instrumentales , estudiando la función de la respiración externa y demostrando hiperreactividad bronquial. Los más importantes son la espirografía, la flujometría máxima, la pletismografía corporal, la neumotacometría y el estudio del nivel de óxido nítrico en el aire exhalado son menos comunes.
Espirografía– un método para mostrar gráficamente los cambios en los volúmenes pulmonares en un intervalo de tiempo durante la realización de determinadas maniobras respiratorias. Principales indicadores: capacidad vital (CV), capacidad vital forzada. (FVC), Volumen espiratorio forzado en el primer segundo. (CVF 1), flujo espiratorio máximo (PEF). La curva obtenida en una persona sana se asemeja a un triángulo, mientras que en un paciente con asma hay una flacidez del gráfico debido a una disminución en una serie de indicadores. Hay tarifas bajas FVC, FVC 1, PEF, la reversibilidad de la obstrucción bronquial es mayor 12% después de una prueba con un broncodilatador.
También se calculan los índices rad. índice tiffno– esta es la relación del volumen de espiración forzada en 1 segundo. a la capacidad vital de los pulmones, expresada en porcentaje y calculada mediante la fórmula: FEV1/VC × 100. Índice de Gensler – la relación entre FEV1 y capacidad vital forzada, expresada como porcentaje: FEV1/FVC × 100. Con función pulmonar normal, en los grandes centros se utilizan pruebas de provocación con metaclina, manitol y alérgenos para identificar obstrucciones ocultas.
Flujometría máxima- estudio del flujo espiratorio máximo mediante un dispositivo mecánico portátil - medidor de flujo máximo, realizado por el paciente en su domicilio. El médico recibe los resultados registrados en el diario. Se calcula la variabilidad del PEF durante el día y durante la semana.
Diagnóstico de laboratorio– eosinofilia en sangre, esputo e hisopos nasales; aumento de IgE total y específica en sangre, prueba de punción positiva (pruebas cutáneas).
Diagnóstico diferencial: síndrome de tos crónica (síndrome de hiperventilación, síndrome de disfunción de las cuerdas vocales, ERGE, rinitis, enfermedades cardíacas, fibrosis pulmonar). La presencia de obstrucción bronquial (EPOC, bronquiectasias, cuerpo extraño, bronquiolitis obliterante, estenosis de las vías respiratorias grandes, cáncer de pulmón, sarcoidosis.
De particular interés es la combinación de asma y EPOC, la llamada. ACOS - superposición - síndrome. A menudo los pacientes con asma fuman durante mucho tiempo y pueden desarrollar una inflamación crónica mixta (eosinófila + neutrofílica) y, por el contrario, un paciente con EPOC puede tener antecedentes de sensibilización a los aeroalérgenos. La eficacia de la terapia en estos pacientes dependerá del tipo de inflamación predominante. La aparición de eosinofilia en sangre periférica de más del 3%, en el esputo de más del 3% indica la necesidad de añadir corticosteroides inhalados al tratamiento de un paciente con EPOC. En este grupo de pacientes muestran suficiente eficacia.
Cuadro comparativo entre asma y EPOC.
| Tabla 1. Rasgos más característicos del asma, la EPOC y el ACOS superpuesto | |||
| Indicador | Asma | EPOC | ACOS |
| Edad de inicio | Generalmente en la niñez, pero puede comenzar a cualquier edad. | Generalmente mayores de 40 años. | Generalmente mayores de 40 años. pero puede haber síntomas en la infancia o la adolescencia. |
| Características de los síntomas respiratorios. | Los síntomas varían y a menudo limitan la actividad. Desencadenantes frecuentes: FN. estrés emocional, polvo o contacto con alérgenos | Síntomas crónicos, a menudo duraderos, especialmente en FN. con días que son “mejores” o “peores” | Los síntomas respiratorios, incluida la disnea, persisten con la FN, pero puede haber una marcada variabilidad. |
| función pulmonar | Limitación variable del flujo de aire (p. ej., obstrucción reversible (ROO) o hiperreactividad de las vías respiratorias) actual o anterior | El FEV1 puede aumentar con el tratamiento, pero 0FEV 1/FVC<0.7 остается | La limitación del flujo de aire no es completamente reversible, pero existe variabilidad (actual o anterior) |
| Función pulmonar durante el período interictal. | Puede ser normal | Limitación persistente del flujo de aire | |
| Anamnesia | Muchos pacientes tienen alergias y antecedentes de asma infantil y/o antecedentes familiares de asma. | Historial de exposición a partículas o gases irritantes (principalmente fumar o quemar biomasa) | A menudo, antecedentes de asma diagnosticada (actual o previa), alergias, antecedentes familiares de asma y/o antecedentes de exposición a partículas o gases irritantes. |
| Características del flujo. | A menudo mejora espontáneamente o con tratamiento, pero puede llevar al desarrollo de una limitación fija del flujo de aire. | Generalmente progresa lentamente durante años a pesar del tratamiento. | Los síntomas mejoran parcial pero significativamente con el tratamiento: generalmente progresan: alta necesidad de tratamiento |
| examen de rayos x | Generalmente imagen normal | Hiperinflación severa y otros signos de EPOC | Similar a la EPOC |
| Exacerbaciones | Se producen exacerbaciones, pero el riesgo de desarrollo se puede reducir significativamente con tratamiento. | El número de exacerbaciones se puede reducir con tratamiento: la comorbilidad contribuye al deterioro de la afección. | Las exacerbaciones pueden ser más frecuentes que en la EPOC. pero su número disminuye con el tratamiento: la comorbilidad contribuye al deterioro de la afección |
| Características de la inflamación típica del árbol bronquial. | Eosinófilos o neutrófilos | Neutrófilos en el esputo, linfocitos en las vías respiratorias, puede haber inflamación sistémica. | Eosinófilos y/o neutrófilos en el esputo |
| Nota fn - actividad física BDT - brindis por broncodilatación; FVC: capacidad vital forzada de los pulmones. |
Clasificación. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) distingue 3 formas de asma, independientemente de la edad: con predominio del componente alérgico, no alérgica, mixta y no especificada.
A pesar de las recomendaciones de GINA en Rusia hay clasificación por gravedad. Se conserva principalmente con fines administrativos; de acuerdo con esta clasificación, se determinan categorías preferenciales de pacientes.
Hay 4 grados de gravedad de la enfermedad: intermitente y persistente (leve, moderada, grave).
leve intermitente– Los ataques de la enfermedad ocurren raramente (menos de una vez por semana), exacerbaciones breves. Los ataques nocturnos de la enfermedad ocurren raramente (no más de dos veces al mes), el FEV1 o el PEF son más del 80% de lo normal y el rango del PEF es inferior al 20%.
leve persistente– los síntomas de la enfermedad aparecen más de una vez a la semana, pero menos de una vez al día. Las exacerbaciones pueden alterar el sueño del paciente e inhibir la actividad física. Los ataques nocturnos de la enfermedad ocurren al menos 2 veces al mes, el FEV1 o PEF es más del 80% de lo normal, el rango del PEF es del 20-30%.
Moderadamente persistente– Los ataques de asma ocurren casi a diario. Las exacerbaciones alteran el sueño del paciente y reducen la actividad física. Los ataques nocturnos de la enfermedad ocurren con mucha frecuencia (más de una vez por semana). El FEV1 o el PEF disminuyen entre un 60% y un 80% de los valores normales. El diferencial del PSV es superior al 30%.
Severo persistente– Los ataques de la enfermedad ocurren a diario. Los ataques de asma nocturnos son muy comunes. Limitar la actividad física. El FEV1 o PEF es aproximadamente el 60% de lo normal. El diferencial del PSV es superior al 30%.
Control sobre BA. Actualmente se ha adoptado el concepto de manejo de enfermedades basado en el nivel de control. El curso del asma bronquial siempre va acompañado de quejas de los pacientes y existe una correlación directa entre el número de quejas con la mortalidad y la discapacidad. A finales de los 90 apareció el concepto de “control/no control” sobre los síntomas. El significado del concepto es una evaluación por parte del médico y del paciente de sus síntomas y la corrección de la cantidad de terapia, el estilo de vida y la vida cotidiana (conocido como manejo del asma) en base a esta evaluación.
Desde 2014, GINA ha identificado 4 preguntas que el paciente debe responder:
ü ¿Tiene síntomas de asma durante el día más de dos veces por semana?
ü ¿Hay despertares nocturnos debido al asma?
ü ¿Usó drogas para aliviar un ataque más de 2 veces por semana?
ü ¿Ha experimentado alguna limitación en la actividad física debido al asma?
El asma se controla si se reciben 4 respuestas negativas. Con 1-2 respuestas positivas – parcialmente controladas, con 3-4 – no controladas. Para evaluar el asma también se utilizan los cuestionarios AST 25, AST infantil y ACQ5, que también se correlacionan bien con el nivel de control.
Además, desde 2014 se introduce el concepto de factores de riesgo; la presencia de al menos un factor de riesgo en la anamnesis dicta la necesidad de prescribir una terapia básica al paciente. Dichos factores incluyen hospitalización por exacerbación del asma, necesidad de intubación o UCI, uso de salbutamol más de 200 dosis/mes (1 frasco), FEV1 bajo (menos del 60%), eosinofilia en sangre o esputo, técnica de inhalación incorrecta, contacto con desencadenantes, tabaquismo, factores sociales y económicos, obesidad, embarazo.
Terapia BA. Actualmente, el asma es una enfermedad crónica incurable. El objetivo de la terapia es lograr la desaparición completa de los síntomas, es decir. Control de la inflamación bronquial crónica. Los principales fármacos deben bloquear eficazmente los eslabones principales de la patogénesis.
Actualmente, los glucocorticosteroides inhalados (ICS) son los fármacos antiinflamatorios más eficaces para el tratamiento de la BA persistente. Se ha demostrado que reducen eficazmente la gravedad de los síntomas del asma, mejoran la calidad de vida y la función pulmonar, reducen la hiperreactividad bronquial, inhiben la inflamación de las vías respiratorias y reducen la mortalidad, la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones.
Hay 5 etapas de la terapia del asma. (los medicamentos están escritos en orden de preferencia)
1. Falta de terapia básica constante, uso de broncodilatadores de acción corta (SABA) según sea necesario -(si se realiza más de 2-3 veces por semana, se requiere terapia básica).
2. Solicitud dosis bajas de corticosteroides inhalados, una alternativa son los antagonistas de los receptores de leucotrienos, dosis bajas de teofilinas de liberación prolongada (el uso es difícil debido a la necesidad de controlar el fármaco en la sangre y la ausencia de un fármaco con farmacodinamia estable en la Federación de Rusia). GINA no ha recomendado las cromonas en los últimos años debido a su extremadamente baja eficiencia y bajo cumplimiento.
3. Aumentar la dosis de ICS 2 veces, agregando otros medicamentos a ICS.
Hay 3 combinaciones posibles – ICS + broncodilatador de acción prolongada (LABA), iGCS + antagonista del receptor de leucotrienos, iGCS + teofilina de liberación sostenida. Es preferible la combinación de corticoides inhalados + LABA
4. Dosis medias/altas de ICS+LABA(broncodilatadores de acción prolongada), corticoides inhalados en dosis altas + antagonista de los receptores de leucotrienos o teofilina de liberación sostenida.
5. La última etapa de la terapia incluye dosis altas drogas 4 pasos + esteroides orales y consideración de la posibilidad de utilizar anticuerpos monoclonales contra las citoquinas inflamatorias más importantes en la EA. En la Federación de Rusia está registrado 1 fármaco: anticuerpos monoclonales contra IgE. omalizumab.
En todas las etapas de la terapia, los síntomas se alivian mediante la inhalación de broncodilatadores de acción corta según sea necesario a partir de la etapa 3, una alternativa a SABA es formoterol + corticosteroides inhalados en un inhalador;
¡Es inaceptable prescribir corticosteroides sistémicos como terapia básica en pacientes que pueden controlarse con medicamentos más seguros en los pasos 1 a 4!
La terapia se prescribe durante un período prolongado; la terapia debe revisarse cada 3 a 6 meses. Si se logra un control total, entonces es posible avanzar un paso reduciendo la dosis de corticosteroides inhalados en un 25-50%.
El criterio principal para la adecuación de la dosis es el juicio del médico sobre la respuesta del paciente al tratamiento. El médico debe evaluar la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo en función del nivel de control de las manifestaciones clínicas y, si es necesario, ajustar la dosis del fármaco. Para reducir el riesgo de efectos secundarios, después de lograr el control del asma, la dosis del medicamento debe reducirse cuidadosamente al mínimo que pueda mantener el control.
Tabla de correspondencia entre fármacos y dosis de glucocorticosteroides inhalados.
Información relacionada.