Protocolo de atención médica a pacientes con miopía
Signos y criterios diagnósticos:
Miopía- miopía. Con miopía, el paciente ve bien de cerca y mal de lejos, debido a la ametropía y la mala acomodación. La miopía congénita se debilita en el primer año de vida y la refracción de ambos ojos se vuelve más cercana. En los casos en los que había una miopía elevada, los mecanismos reguladores no son suficientes para normalizar la refracción. A la edad de 3 a 7 años, se establece la ametropía, que en la miopía congénita conduce al desarrollo de ambliopía relativa. Durante este período, se desarrolla la miopía adquirida: pseudomiopía. Los niños que desarrollan miopía en este momento constituyen un grupo con un pronóstico desfavorable: su grado total de miopía puede ser muy alto. Entre los 7 y los 18 años, una vez que aparece la miopía, ésta tiende a progresar, especialmente en los primeros 4 años después de su aparición. En el período de 18 a 45 años, para la mayoría de las personas la miopía permanece constante, para algunos después de los 30 años disminuye ligeramente y para una pequeña parte continúa aumentando, con períodos de progresión ("saltos") seguidos de períodos de estabilidad. Estos “saltos” suelen provocar complicaciones. Edad entre 45 y 60 años: se desarrolla la presbicia, que los miopes experimentan mucho más tarde, la miopía puede disminuir ligeramente y, en algunos, comienza una nueva ola de progresión. La descompensación de la miopía se acompaña de: disminución de la visión sin corrección, progresión de la miopía, dolor astenópico y estrabismo divergente.
Segundo nivel - oftalmólogo de la clínica.
Catarata - códigos ICD-10
Catarata- una enfermedad caracterizada por diversos grados de opacidades persistentes de la sustancia y/o cápsula del cristalino, que van acompañadas de una disminución progresiva de la agudeza visual humana.
Clasificación de tipos de cataratas según CIE-10.
H25 Catarata senil.
H25.0 Catarata inicial senil.
H25.1 Catarata nuclear senil.
H25.2 Catarata senil y parpadeante.
H25.8 Otras cataratas seniles.
H25.9 Catarata senil, no especificada.
H26 Otras cataratas.
H26.0 Catarata infantil, juvenil y presenil.
H26.1 Catarata traumática.
H26.2 Catarata complicada.
H26.3 Catarata causada por drogas.
H26.4 Catarata secundaria.
H26.8 Otras cataratas especificadas.
H26.9 Catarata, no especificada.
H28 Cataratas y otras lesiones del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte.
H28.0 Catarata diabética.
H28.1 Cataratas en otras enfermedades del sistema endocrino, trastornos metabólicos, trastornos nutricionales, que se clasifican en otros epígrafes.
H28.2 Cataratas en otras enfermedades clasificadas en otra parte.
Un análisis conjunto de los datos mundiales sobre ceguera muestra que la enfermedad es una causa particularmente común de ceguera evitable en los países desarrollados y en desarrollo. Según información de la OMS, hoy en el mundo hay 20 millones de personas ciegas a causa de cataratas y aproximadamente 3 mil necesitan ser intervenidas. operaciones de extracción por millón de habitantes al año. En la Federación de Rusia, la prevalencia de cataratas según el criterio de apelación puede ser de 1.201,5 casos por 100.000 habitantes. Esta patología de diversa gravedad se detecta en el 60-90% de las personas de sesenta años.
Los pacientes con cataratas representan aproximadamente un tercio de las personas hospitalizadas en hospitales oftalmológicos especializados. Estos pacientes representan hasta el 35-40% de todas las operaciones realizadas por cirujanos oftalmológicos. A mediados de la década de 1990, el número de operaciones de extracción de cataratas por cada 1.000 habitantes era: en los Estados Unidos: 5,4; en el Reino Unido - 4,5. Las estadísticas disponibles para Rusia son muy variables, dependiendo de la región. Por ejemplo, en la región de Samara este indicador es 1,75.
En el perfil nosológico de discapacidad primaria por enfermedades oculares, las personas con cataratas ocupan el 3er lugar (18,9%), solo superadas por los pacientes con consecuencias de lesiones oculares (22,8%) y los pacientes con glaucoma (21,6%).
Al mismo tiempo, el 95% de los casos de extracción de cataratas tienen éxito. Esta operación generalmente se considera una de las intervenciones en el globo ocular más seguras y efectivas.
Clasificación clínica
Debido a la imposibilidad de conocer las causas de las opacidades del cristalino, no existe su clasificación patogénica. Por tanto, las cataratas suelen clasificarse según el momento de aparición, la localización y forma de opacificación y la etiología de la enfermedad.
Según el momento de aparición, todas las cataratas se dividen en dos grupos:
congénitos (genéticamente determinados) y adquiridos. Por regla general, las cataratas congénitas no progresan, siendo limitadas o parciales. Las cataratas adquiridas siempre tienen un curso progresivo.
Según la etiología, las cataratas adquiridas se dividen en varios grupos:
Dependiendo de la localización de las opacidades y de sus características morfológicas, la patología se divide de la siguiente manera:
- catarata polar anterior;
- catarata polar posterior;
- catarata fusiforme;
- catarata en capas o zonular;
- catarata nuclear;
- catarata cortical;
- catarata posterior subcapsular (en forma de copa);
- catarata completa o total.
Según el grado de madurez, todas las cataratas se dividen en: inicial, inmadura, madura, demasiado madura.
Código de la enfermedad de Schlatter según la CIE 10
La enfermedad de Schlatter es una afección en la que se observa enfermedad aséptica Código según la clasificación internacional de enfermedades ICD-10: Q75.1. Versión en línea de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE 10 en línea) Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE -10). I ALGUNOS XXII Códigos para fines especiales. (U00-U89). Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas asociados y su contenido, clase XIII, enfermedades del sistema musculoesquelético, enfermedades del tejido conectivo, condropatía. [código de localización ver arriba]. Con una lista completa de enfermedades para las que puede obtener alivio del sistema: nefritis, pielonefritis, urolitiasis.
Además, la actual generación de reclutas no goza de buena salud, por lo que vale la pena sufrir y someterse a un reconocimiento médico. Siempre existe la posibilidad de recibir un “boleto blanco” o un gran retraso. “Calendario de enfermedades” en la nueva edición.
La dirección militar del país actualiza constantemente la lista de enfermedades que no están permitidas en el ejército. En 2014 entró en vigor una nueva edición que continuará durante 2015. Las enfermedades clasificadas en la categoría D son aquellas en las que el recluta es completamente liberado del ejército.
El documento oficial, que enumera todas las enfermedades, se llama "Lista de Enfermedades", y hay más de dos mil. A continuación encontrará una lista completa de enfermedades por las que puede recibir una exención o un aplazamiento temporal. - enfermedades del sistema musculoesquelético - escoliosis grave, pie plano de tercer grado y otros; - enfermedades gastrointestinales – todo tipo de úlceras, pólipos, etc.
; - cardiopatía; - enfermedades neurológicas – epilepsia, consecuencias de lesiones graves, parálisis; - enfermedades del sistema urinario – nefritis, pielonefritis, urolitiasis; - tuberculosis; - enfermedades endocrinas – diabetes, obesidad; - patologías de los órganos de la visión; - desarrollo físico insuficiente; - enuresis; - alergia a la comida. Al encontrar su enfermedad en el "Programa", el recluta puede determinar si tendrá total libertad para realizar el "deber cívico" o si puede recibir un aplazamiento.
A continuación se muestra una consideración más detallada de cada elemento del calendario de enfermedades para los reclutas. Por lo tanto, a continuación se desglosan en subsecciones las enfermedades por las cuales el recluta recibirá un aplazamiento hasta que se cure y vuelva a examinarse, o no será aceptado en el ejército en absoluto.
Esto ya lo decide una comisión médica en función de la gravedad de la enfermedad. Enfermedades infecciosas.
tuberculosis del sistema respiratorio y otros sistemas; sífilis y otras infecciones de transmisión sexual; Neoplasias. neoplasmas malignos; formaciones benignas que interfieren con el correcto funcionamiento de los órganos. Enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos.
todo tipo de anemia; alteraciones en la estructura de los glóbulos rojos o la hemoglobina; disfunción de plaquetas de leucocitos;
violaciones de la hemostasia con aumento del sangrado; fragilidad hereditaria de los capilares; pseudohemofilia vascular; y otras enfermedades de la sangre y de los órganos circulatorios que afectan al mecanismo inmunológico. Enfermedades del sistema endocrino, trastornos nutricionales y trastornos metabólicos. bocio eutiroideo;. obesidad 3er y 4to grado;.
diabetes;. enfermedades de la tiroides; enfermedades de la glándula pituitaria y las glándulas suprarrenales; enfermedades de las paratiroides y las gónadas; trastornos de la alimentación; hipovitaminosis;
deficiencia de peso corporal. Desordenes mentales. trastornos asociados con la orientación sexual; trastornos del desarrollo psicológico;
depresión reactiva; retraso mental;. Desorden de personalidad. y otros trastornos mentales debidos a traumatismos, tumores cerebrales, encefalitis, meningitis, etc. Enfermedades del sistema nervioso. esclerosis múltiple;. lesiones y enfermedades del cerebro y la médula espinal con disfunción;
enfermedades hereditarias del sistema nervioso central (parálisis cerebral, enfermedad de Parkinson, etc.); aracnoiditis traumática; y otras enfermedades asociadas con daños al sistema nervioso. Enfermedades de los ojos.
fusión de los párpados entre sí o del globo ocular; inversión y eversión de los párpados; blefaritis ulcerosa; conjuntivitis crónica;
enfermedades de los conductos lagrimales; patología severa de los párpados;
desprendimiento y rotura de retina; atrofia del nervio óptico; abiotrofia taperetiniana;.
estrabismo en ausencia de visión binocular; lagoftalmos persistente; la presencia de un cuerpo extraño dentro del ojo.
miopía severa o hipermetropía; y otras enfermedades oculares, así como los resultados de lesiones y quemaduras de la esclerótica, la córnea, el iris, el cuerpo ciliar, el cristalino, el cuerpo vítreo, la coroides, la retina y el nervio óptico.
Enfermedades del oído. ausencia congénita de la aurícula; microtia bilateral; otitis crónica;. perforación bilateral persistente del tímpano;
pérdida de audición persistente; trastornos vestibulares. Enfermedades del sistema circulatorio. insuficiencia cardíaca grados 2,3,4; lesiones cardíacas reumáticas; defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
comunicación interauricular; prolapso de la válvula mitral u otras válvulas cardíacas;
cardioesclerosis miocárdica;. miocardiopatía hipertrófica; Bloqueo auriculoventricular de primer grado. hipertensión con disfunción de órganos diana; enfermedad coronaria con disfunción; aterosclerosis y trombosis;.
astenia neurocirculatoria; hemorroides con prolapso de ganglios etapa 2-3. y otras enfermedades del sistema circulatorio. Enfermedades respiratorias. secreción nasal ofensiva (ozena);
sinusitis purulenta crónica; insuficiencia respiratoria persistente con insuficiencia respiratoria; anomalías congénitas del sistema respiratorio; micosis de los pulmones; sarcoidosis estadio III;. asma bronquial de cualquier grado; daño a la laringe y la tráquea;
proteinosis alveolar; Enfermedades crónicas del aparato broncopulmonar y pleura.
Enfermedades del aparato digestivo, mandíbula y dientes. periodontitis, enfermedad periodontal; enfermedades de la mucosa oral, glándulas salivales y lengua;
actinomicosis de la región maxilofacial; ausencia de 10 dientes o más en una mandíbula; defectos de la mandíbula superior o inferior con disfunción; formas graves de enteritis ulcerosa y colitis; fístulas esofágico-bronquiales; anomalías congénitas de los órganos digestivos; úlcera de estómago y duodeno;
cirrosis del higado;. hepatitis crónica; gastritis crónica, pancreatitis y colecistitis con frecuentes exacerbaciones; discinesia biliar;
hernias con disfunción de órganos. Enfermedades de la piel. eccema crónico; psoriasis, dermatitis atópica;. dermatitis ampollosa; lupus eritematoso sistémico;
formas comunes de alopecia o vitíligo; urticaria crónica; fotodermatitis; ictiosis, liquen;. pioderma ulcerosa. Acné conglobado múltiple.
y otras enfermedades cutáneas recurrentes, según la gravedad. Enfermedades del sistema musculoesquelético. artritis reumatoide crónica y reactiva; espondiloartritis seronegativa; artropatía psoriásica;
vasculitis sistémica; arteritis de células gigantes; poliarteritis nudosa;
La enfermedad de Kawasaki; granulomatosis de Wegener;
poliangitis microscópica; angitis eosinofílica; vasculitis crioglobulinémica; defectos óseos con disfunción; enfermedad de Kümmel; espondilolistesis grados I - IV con síndrome de dolor;.
escoliosis de grado II o más; Pie plano III y IV grados;. acortamiento del brazo de 2 centímetros o más; acortamiento de la pierna de 5 centímetros o más; ausencia de una extremidad. y otras enfermedades y lesiones de huesos, articulaciones, cartílagos, dependiendo de la complejidad de la enfermedad.
Con discapacidades graves que interfieren con el funcionamiento normal de los órganos, lo más probable es que un recluta sea enviado a la reserva. Enfermedades del sistema genitourinario. enfermedad renal crónica; pielonefritis crónica;. enfermedad de urolitiasis;. cistitis y uretritis con frecuentes exacerbaciones;
glomerulonefritis crónica; riñón arrugado, amiloidosis renal y ausencia de riñón; nefroptosis bilateral estadio III;. enfermedades de los órganos genitales masculinos con disfunción; enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos genitales femeninos; prolapso genital;. incontinencia urinaria;.
trastornos de la función ovárica-menstrual. y otras enfermedades del sistema genitourinario que impiden el servicio normal en el ejército. Lista de enfermedades y condiciones adicionales. defectos y deformaciones del área maxilofacial; anquilosis de las articulaciones temporomandibulares; consecuencias de fracturas de columna, huesos del tronco, extremidades superiores e inferiores;
lesiones en los órganos internos de la cavidad torácica, la cavidad abdominal y la pelvis; aneurisma del corazón o aorta;
consecuencias de lesiones en la piel y tejido subcutáneo (quemaduras, congelación, etc.); enfermedad por radiación;. desarrollo físico insuficiente (peso corporal inferior a 45 kg, altura inferior a 150 cm);
trastornos del habla, tartamudez; anomalías de varios órganos que causan disfunción de los órganos;
alergias alimentarias (a alimentos que se entregarán al ejército). Algunos consejos para el recluta.
Si eres el “afortunado dueño” de una enfermedad que no te permitirá disfrutar del servicio militar, asegúrate de documentar el diagnóstico con antelación en la clínica de tu lugar de residencia. Reúna todos los documentos: registros médicos, pruebas, radiografías, informes de hospitales y sanatorios. Todo esto deberá presentarse durante un reconocimiento médico en la oficina de registro y alistamiento militar. Un pequeño truco: presente sólo copias: los originales pueden desaparecer sin dejar rastro en las hábiles manos de los médicos de registro y alistamiento militar, y es casi imposible restaurarlos.
Y es posible que su enfermedad simplemente no se note. Este es un consejo de la vida.
Muchos enfermos fueron enviados a servir precisamente por la "pérdida" de documentos médicos. No querrás volver discapacitado.
Entre las numerosas enfermedades oculares de la lista CIE-10, la miopía se considera una de las más comunes. La abreviatura significa: clasificación internacional de enfermedades, código de revisión ordinal 10. Este es un tipo de acto regulatorio importante creado para tener en cuenta la morbilidad, en función de los motivos de visita a instituciones médicas de todos los departamentos y la muerte de la población en su conjunto.
Esta larga lista incluye la miopía, una especie de defecto visual en el que la imagen final no se forma en la retina, sino delante de ella. En la gente común, esta enfermedad se llama miopía. Esta enfermedad ocular es un tipo común de ametropía. La razón más objetiva que provoca el desarrollo de la enfermedad es un aumento significativo en la longitud del globo ocular, debido a esta anomalía la retina en estos pacientes se encuentra directamente detrás del plano focal. Una razón más rara es el mayor grado de concentración de los rayos por la fuerza refractiva, por lo que la imagen, en el momento de un examen minucioso de objetos muy distantes, se convierte en una imagen borrosa y poco clara.
El paciente comienza a ver claramente de cerca y los objetos lejanos se vuelven más borrosos. Para eliminar esta patología de la visión, se pueden utilizar gafas adecuadas o lentes de contacto cómodas con dioptrías negativas.
La miopía ocular es una enfermedad de naturaleza puramente genética, por lo que la forma original de la manzana se alarga mucho. La miopía afecta a muchas personas en la adolescencia.
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Si no se toman las medidas adecuadas a tiempo, la miopía comienza a progresar rápidamente, lo que puede provocar patologías oculares irreparables y una pérdida importante de visión. Como resultado, el paciente puede perder parcialmente su antigua capacidad de trabajo.
La miopía también puede ser provocada por un espasmo pasado de acomodación, que ocurre en los jóvenes, el queractocono, que se caracteriza por un cambio en la forma original de la córnea, así como por la esclerosis del cristalino relacionada con la edad.
A menudo, la miopía se caracteriza por un notable agrandamiento de la parte anteroposterior del globo ocular. Esta patología emergente se puede solucionar fácilmente con gafas o lentes de contacto adecuadas, que eliminan el problema sólo mientras se llevan puestas; el efecto de las lentes de ortoqueratología dura un par de horas más después de su retirada. La cirugía refractiva no es menos eficaz.
Según los principales expertos del Instituto Americano de Salud, no existen métodos eficaces que garanticen un alivio completo de la miopía y el uso de gafas y lentes de contacto no contribuye a la progresión de la enfermedad ocular.
La oftalmología distingue los siguientes subtipos de miopía:
- La forma congénita es un tipo de miopía bastante raro y se diagnostica casi desde los primeros días de vida del bebé. Puede ser provocado por diversas patologías congénitas del desarrollo del globo ocular.
- Alto grado: para ella hay un deterioro de la visión de hasta 6,25 dioptrías.
- Raman: miopía leve, donde el poder refractivo efectivo de la óptica del ojo y la longitud total de su eje óptico no excede los valores umbral característicos de otra enfermedad similar: la emetropía. Pero la combinación general de estas dos cantidades importantes no es capaz de proporcionar una refracción ocular normal.
- La falsa o pseudomiopía es una enfermedad que se presenta cuando aumenta el tono del delgado músculo ciliar. Desaparece por completo con el proceso de normalización del músculo que ha sufrido el espasmo.
- Transitoria es un tipo de pseudomiopía que comienza a progresar en presencia de enfermedades crónicas (por ejemplo, diabetes) o puede resultar de los efectos secundarios de ciertos medicamentos eficaces.
- La miopía nocturna, provocada por la falta de iluminación en la habitación, desaparece cuando mejora la iluminación local.
- El tipo de miopía axial ocurre cuando hay una gran longitud del eje óptico principal.
- Miopía complicada: se caracteriza por transformaciones en la anatomía de los ojos que conducen a una pérdida total de la visión.
- La miopía progresiva se caracteriza por un aumento progresivo de los indicadores debido al estiramiento constante de la región posterior del ojo.
- Miopía refractiva causada por un aumento del poder refractivo de la óptica del ojo.
Un diagnóstico cuidadoso que utiliza equipos especiales de alta precisión ayuda a los especialistas a identificar tal o cual tipo de miopía, que es imposible detectar a simple vista.
Es después de identificar la variedad que se selecciona la opción óptima para eliminar el problema de visión. Todos estos tipos están contenidos en el registro de enfermedades ICD 10, donde puede encontrar su enfermedad.
Según el nivel de gravedad, se distinguen los siguientes grados de progresión de la miopía:
- débil - con un indicador de -3 dioptrías;
- grado medio: de -3,25 a -6 dioptrías;
- alto con un promedio de más de -6 dioptrías.
Además, un alto grado de progresión puede alcanzar indicadores mucho más altos: -15, -20, etc.
En el nivel de miopía débil o moderada se realiza una corrección óptica total o parcial de la distancia, y para trabajar a una distancia más cercana y cómoda para esta enfermedad se seleccionan gafas o lentes más débiles.
La miopía visual puede ser congénita y manifestarse con el tiempo. Un alto grado de progresión de la miopía requiere una corrección periódica; el valor dióptrico para "lejos" y "cerca" se calcula según la tolerancia individual. Si las gafas seleccionadas no mejoran suficientemente la agudeza visual, entonces vale la pena realizar la corrección de contacto necesaria.
Hoy en día, en la práctica médica existen 7 métodos principales para corregir la miopía, a saber: gafas convencionales, lentes de contacto diarias, corrección con láser suave de defectos visuales, cambio rápido de lentes refractivas, implantación primaria de lentes fáquicas, queratotomía radial moderna y queratoplastia efectiva.
Según el grado de progresión de la enfermedad, una persona puede tener la necesidad urgente de usar lentes o gafas adecuadas, esto puede ser temporal o permanente. Por ejemplo, si necesita ver claramente algo en la distancia, o si necesita gafas cuando mira televisión, trabaja durante mucho tiempo frente al monitor de la computadora o mientras conduce un automóvil. Toda esta actividad requiere una concentración visual extrema.
En caso de miopía diagnosticada, la potencia establecida de gafas y lentes de contacto cómodas tiene designaciones numéricas con un signo menos. Con la ayuda de una cirugía refractiva suave, existe una posibilidad real de reducir o eliminar por completo la necesidad del uso diario de anteojos comunes o lentes de contacto diferentes.
-IL2wl8HX8IRecientemente, una nueva técnica médica que utiliza láseres excimer de longitud de onda larga se ha utilizado ampliamente para la corrección de la miopía.
Se pueden obtener resultados reales de este procedimiento con esa forma de miopía, cuyos indicadores no superan las -6 dioptrías. Con un grado relativamente alto de progresión de la enfermedad, se utiliza un método radical de exposición a un láser de ondas para que no se produzca una regresión de la enfermedad.
La queratomileusis láser, que es un procedimiento combinado láser-quirúrgico, que se diferencia de otros métodos por su alta tecnología y comodidad para los propios pacientes, ayuda a corregir la miopía, ya que puede ayudar a lograr una restauración completa de la agudeza visual sin el uso constante de gafas ni contacto. lentes. Dichos métodos de corrección no implican la restauración y curación completa del paciente de la miopía, solo pueden compensar la pérdida de agudeza visual cambiando el perfil de la capa superficial de la córnea.
La miopía o miopía (código CIE-10 H52.1) es discapacidad visual optica, en el que una persona tiene dificultades para distinguir objetos a larga distancia. En este trastorno, la imagen no se graba en la retina, sino delante de ella, y la razón principal es el aumento de la longitud del globo ocular. La miopía se desarrolla con mayor frecuencia en la adolescencia, luego se seleccionan anteojos o lentes especiales. La miopía es un tipo de ametropía. Otra razón de la anomalía puede ser una mayor fijación de los rayos por parte del sistema ocular, pero esta opción es extremadamente rara.
Una persona con miopía puede ver bien imágenes de cerca, pero para ver objetos a distancia necesita utilizar lentes o gafas.
Síntomas
Además del síntoma principal de la enfermedad (mala visión de lejos), también existen síntomas que lo acompañan. Una persona ve los objetos con claridad, el mundo que le rodea a distancia parece borroso.
La característica principal de la miopía es una visión clara de los objetos cercanos, pero si una persona ve mal frente a ella, estamos hablando de otra discapacidad visual. Hay miopía leve y severa, en la que el grado de discriminación de objetos difiere. EN casos avanzados una persona ve bien los objetos sólo "delante de su nariz" y, para poder leer algo, tiene que acercar una hoja de papel a sus ojos.
En grado leve discapacidad, una persona ve claramente los objetos cercanos y puede suponer que está lejos, pero ve la imagen borrosa.
También existe la miopía maligna (ICD-10 H44.2), pero se considera de otra forma.
La miopía se puede combinar con astigmatismo, entonces existen los siguientes síntomas:
- división de objetos;
- distorsión de la imagen;
- los contornos rectos parecen curvos.
Hay varios grado de miopía:
- débil – hasta 3 D (dioptrías);
- promedio – de 3,2 a 6 D;
- pesado: más de 6,2 D.
El primer grado de miopía se caracteriza por un alargamiento del globo ocular 1,5 mm más de lo normal. Al mismo tiempo, una persona ve todo de cerca, pero a lo lejos los contornos de los objetos se pierden y la imagen se vuelve borrosa. En grado medio, los ojos son 2-3 mm más largos. En este caso, los vasos y las membranas se estiran significativamente y se observa distrofia de la retina. Una persona puede distinguir objetos a no más de medio metro.
Un alto grado puede alcanzar incluso 30 dioptrías y se caracteriza por diversos cambios en los ojos. La parte inferior está adelgazada, la esclerótica es visible a través de la coroides y la retina.
Tipos de miopía
Existen los siguientes tipos de miopía:
La miopía puede aparecer desde el nacimiento o a cualquier edad. La causa principal suele ser invisible para los humanos y la visión. empeora gradualmente. Cuando ya se pierde la capacidad de ver normalmente, una persona recurre a un oftalmólogo para elegir gafas o lentes de contacto.
Complicaciones
El diagnóstico de miopía requiere no sólo la corrección de la visión con dispositivos ópticos, sino también un examen detallado del sistema ocular para identificar posibles enfermedades concomitantes. Esto se aplica a la miopía de cualquier grado y forma. A menudo, este trastorno se acompaña de anomalías como distrofia, estiramiento del fondo de ojo y desprendimiento de retina.
El paciente puede requerir consulta y asistencia adicional de un cirujano para la corrección con láser del trastorno. En un alto grado de la enfermedad, se produce distrofia de retina, lo que conduce a la pérdida de la visión. Cada infracción requiere un enfoque independiente para eliminar consecuencias como la ceguera.
Opciones de corrección de la visión
Para la miopía, se utilizan las siguientes técnicas:
- Queratectomía fotorrefractiva (PRK).
- Queratomileusis con láser.
- Corrección láser.
PRK Es una tecnología relativamente nueva para la corrección de la visión. Es especialmente eficaz para miopías de hasta 6 dioptrías. En casos graves, el resultado no siempre es predecible, pero existe la posibilidad de una intervención repetida.
Queratomileusis con láser Es una operación para corregir la miopía, que se considera la más cómoda para el paciente. Después de la intervención, el paciente ya no necesita gafas ni lentillas. La queratomileusis con láser le permite corregir la visión dentro del rango de -15 a +10 dioptrías.
Corrección láser– este método no corrige la miopía tanto como la compensa. Durante la operación, se hace una incisión en la capa superior de la córnea y se cambia la superficie óptica, lo que posteriormente hace que la imagen se enfoque en la retina, en lugar de delante de ella. La operación puede tener complicaciones, incluida la destrucción del vítreo. Antes de la corrección con láser, se requiere un examen detallado del paciente.
En algunos casos es necesario realizar coagulación con láser, como en el caso de destrucción severa y ruptura de la retina. Esta condición es especialmente peligrosa para las personas mayores, que pueden perder completamente la visión y quedar discapacitadas. El tratamiento inoportuno puede provocar la protrusión de la esclerótica y la hemorragia y, en casos graves, el desprendimiento. Lo más difícil de afrontar es la miopía avanzada, que se acompaña de otras discapacidades visuales.
La miopía es el problema oftálmico más común en el mundo. Hoy en día, la visión de las personas se está deteriorando debido al uso activo de dispositivos, la mala alimentación y el estilo de vida poco saludable en general.
Defecto visual con código H52.1 según CIE 10, miopía o miopía es la pérdida de la capacidad de ver a lo lejos. Se mantiene una buena visión de cerca.
La enfermedad está asociada con un error de refracción, por lo que la imagen no se enfoca en la retina, sino delante de ella. La miopía es uno de los tipos de ametropía.
La situación se complica por el hecho de que al principio la patología puede ser asintomática, o la persona no le da la debida importancia, atribuyendo el deterioro de la visión al cansancio acumulado.
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Miopía: código en la CIE 10
Según la CIE-10, la miopía está codificada como H52.1. La forma degenerativa de esta enfermedad se designa con el código H44.2.
Una característica de la miopía congénita es la baja agudeza visual corregida. Esto se debe a cambios orgánicos en el sistema visual y a una ambliopía relativa causada por la proyección prolongada de imágenes poco claras de objetos del mundo circundante en la retina. Esta ambliopía suele requerir tratamiento pleóptico.
La miopía adquirida temprana ocurre en niños menores de 7 años y es propensa a una rápida progresión, lo que evidencia el importante papel del factor escleral en su origen.
También tiene un impacto negativo en el curso clínico de la patología asociada con la introducción temprana del niño al trabajo visual a corta distancia.
Es mucho más frecuente que a un niño se le diagnostique miopía adquirida mientras estudiaba en la escuela.
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Con la rápida progresión de la patología o la miopía severa en adultos y niños, está indicado el tratamiento quirúrgico: escleroterapia, que está diseñada para prevenir un mayor estiramiento de la esclerótica. Una vez que el paciente cumple 18 años, se permite la corrección de la visión con láser. En ausencia de progresión y complicaciones, la miopía generalmente tiene un pronóstico favorable y se puede corregir fácilmente con anteojos y lentes, mientras que con la miopía alta (clasificación ICD - H52.1), incluso con la corrección adecuada, la agudeza visual a menudo permanece reducida. La opción menos favorable para la visión en términos de pronóstico es la miopía progresiva, que conduce a procesos degenerativos en la retina. La higiene visual juega un papel muy importante a la hora de prevenir la miopía y preservar la visión. Incluye las siguientes actividades:
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RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)
Miopía (H52.1)
información general
Breve descripción
enfermedad miope- forma complicada de miopía, acompañada de cambios irreversibles graves en el cuerpo vítreo y el fondo de ojo.
Código de protocolo: P-P-020 “Miopía en niños”
Perfil: pediátrico
Etapa: APS
Código(s) ICD-10: H52.1 Miopía
Clasificación
1. Por grado: débil (hasta 3,0 dioptrías inclusive), medio (3,25-6,0 dioptrías), alto (más de 6,0 dioptrías).
2. Según la igualdad y desigualdad del valor de refracción de ambos ojos: anisometrópico, isométrico.
3. Por la presencia o ausencia de astigmatismo: con astigmatismo, sin astigmatismo.
4. Por período de edad de aparición: congénito, adquirido temprano (en edad preescolar), adquirido (en edad escolar),adquirido tarde (en la edad adulta).
5. A lo largo del recorrido: estacionario, progresando lentamente (menos de 1,0 dioptrías durante años), progresando rápidamente (1,0 dioptrías o más durante el año).
6. Por la presencia y ausencia de complicaciones: complicadas, sin complicaciones.
7. Según la forma:
- coriorretiniano:
a) peridiscal;
c) macular “seca” oforma "húmeda";
d) periférico;
e) común;
vítreo;
- hemorrágico;
- mezclado.
8. Según la etapa de cambios morfológicos: inicial, desarrollado, avanzado.
9.Según el grado de disminución de la agudeza visual:
- I-agudeza visual 0,8-0,5;
- II - 0,4-0,2;
-III-0,1- 0,05;
- IV - agudeza visual inferior a 0,04.
Factores y grupos de riesgo.
Herencia agobiada, estrés visual.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico:
Quejas y anamnesis.para una disminución gradual o progresiva de la visión en uno o ambos ojos.
Examen físico(ej: dolor en la región epigástrica).
Investigación de laboratorio:-
Estudios instrumentales:
1. Comprobación de la agudeza visual (disminución y corrección).
2. Oftalmoscopia (cambios degenerativos en el segmento posterior (ONH - miope cono y estafiloma; mácula - mancha de Fuchs, distrofia coriorretiniana central)).
3. Skiascopia (aumentando el grado de refracción miope).
4. Ecobiometría (aumento de PZO, PGDG, condición del segmento posterior).
5. EFI (disminución de los indicadores EFI).
6. Perimetría (estrechamiento del campo de visión periférico).
Indicaciones de consulta con especialistas:pediatra, otorrinolaringólogo, dentista, neurólogo.
Lista de métodos de investigación básicos y adicionales.
Exámenes necesarios antes de la hospitalización planificada:
1. Prueba de agudeza visual.
2. Oftalmoscopia.
3. Tonometría.
4. Skiascopia.
5. Cicloscopia (examen de la periferia del fondo de ojo).
6. Ultrasonido del ojo.
7. Perimetría.
8. Biomicroscopía.
9. EPI (ERG, conducción del nervio óptico).
Diagnóstico diferencial
A) abiotrofias taperetinianas hereditarias;
B) glaucoma juvenil congénito;
D) hipermetropía.
Tratamiento en el extranjero
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Tratamiento
Objetivos del tratamiento: estabilización del proceso miope, mejora de las funciones visuales.
Tratamiento no farmacológico:
- régimen general, dieta - tabla 15;
Gimnasia según Avetisov - Colchonetas;
Gimnasia según Dashevsky;
Estimulación eléctrica;
Programas informáticos “Relax”, “Eye”;
Ambliocor.
Tratamiento farmacológico
Antibacteriano
- cloranfenicol - prevención de complicaciones postoperatorias - 2 cae 4 veces al día;
- furacilina 1:5000 - antiséptico - 2 gotas 4 veces al día;
Tobramicina - prevención de complicaciones postoperatorias - 2 gotas 6 veces al día.
Antiinflamatorio
Profilaxis con dexametasona 0,5 ml parabulbar, 2 gotas 6una vez al día;
Diclofenaco sódico prevención de complicaciones postoperatorias 2,0 ml.por vía intramuscular; 1 pestaña. 3 veces al día.
Midriáticos y ciclopléjicos: tropicamida 0,5; 1% - para dilatar la pupila 2 gotas 2 veces al día.
Sulfato de atropina al 1%, 2 gotas. 2 veces al día.
Terapia trófica: cloruro de sodio - dilución de fármacos 200,0 ml.
Vinpocetina: mejora del trofismo tisular 1 tableta. 3 veces al día; 2,0 - 4,0 ml IV por solución salina. solución.
Retinoprotectores - 1 tableta. 2 veces al día.
Cerebrolisina: fármaco linfotrópico, 2,0 ml por vía intramuscular; 0,5 ml parabulbar.
Emoxipin - antioxidante 0,5 ml parabulbar; 2.0 por vía intramuscular.
Acetato de retinol/palminado + Acetato de tocoferol - antioxidante 1 pastilla. 2 veces al día.
Vasodilatadores, fármacos angioprotectores - 1 tableta. 3 veces al día.
Cianocobalomina: terapia vitamínica 1,0 ml por vía intramuscular.
Clorhidrato de piridoxina: terapia vitamínica 1,0 ml por vía intramuscular.
Analgésico: clorhidrato de proparacaína - anestesia 2 gotas 4 veces al día.
El cloranfenicol es una terapia antibacteriana para la prevención de la inflamación posoperatoria.
Tetraciclina: prevención de la inflamación postoperatoria.
Tratamiento quirúrgico (en un entorno hospitalario):
Operaciones de fortalecimiento escleral;
Refractiva: cirugía con láser excimer (LASIK, PRK);
Implantación de lentes fáquicas;
Reemplazo de lentes refractivos.
Indicaciones de hospitalización: alto grado de miopía progresiva, con periférico y cambios en el segmento posterior.
Manejo adicional, principios del examen médico: norte observación por un oftalmólogo, examen de control 2 veces al año (monitoreo de la agudeza visual,refracción, lecturas ecobiométricas y condición del fondo de ojo).
Lista de medicamentos básicos y adicionales:
1. Cloranfenicol, solución
2. Furacilina, solución
3. Tobramicina, solución
5. Diclofenaco, solución
6. Tropicamida, gotas
7. Sulfato de atropina, gotas
8. Cloruro de sodio, solución
9. Vinpocetina, solución
10. Cerebrolisina, amp.
11. Emoxipina, amp.
12. Acetato/palminado de retinol + acetato de tocoferol, tabla.
13. Cianocobalomina, amp.
14. Clorhidrato de piridoxina, amp.
15. Clorhidrato de proparacaína, amp.
16. Tetraciclina, ungüento
Indicadores de efectividad del tratamiento: estabilización del proceso miope, Estabilización y mejora de las funciones visuales.
Información
Fuentes y literatura
- Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden Nº 764 de 28 de diciembre de 2007)
- Lista de literatura usada: 1. Avetisov E.S. Miopía.- Medicina. - 2002 2. Ananin V.F. Acomodación y miopía. - Moscú. - 1989. 3. Andreeva I.M. Sistema de gestión de personal en asistencia sanitaria.-Kiev.-1986. 4. Bazarny V.F., Ufimtseva L.P. La influencia de las clases en el modo de horizontes visuales en la dinámica de las funciones visuales en los niños // Zh. Higiene y sanidad. -1991. - N 3. - P.46-48. 5. Boychuk I.M. La combinación de percepción estéreo como indicador de alteraciones en el aparato acomodativo-convergente de los ojos // Oft. revista - 1992. - N 5-6. - P.260-262. 6. Bystritsky V.I. Sobre el tratamiento de los espasmos de acomodación y algunas cuestiones de la patogénesis de la miopía axial progresiva // Oft.zhurn. - 1991. - N 1. - P. 28-28. 7. Vatchenko A.A. etc. Aspectos de patogénesis, tratamiento y prevención de la miopía en niños // Problemas actuales de la medicina teórica y práctica. Colección de artículos científicos. - Kyiv. - 1991. - P.244-249. 8. Videnina I.V. El papel del sistema nervioso autónomo en el desarrollo de determinadas formas de miopía en niños en edad preescolar y escolar // Oft. revista - 1992. - N 5 - 6. - P.262-264. 9. Volkov V.V. Sobre los probables mecanismos de miopización ocular durante los años escolares // Oft. revista - 1998.- N 3.- Pág. 129-132. 10. Daktaravičienė E., Cherniuvienė V., Majauskane O. Organización e implementación de la prevención primaria de la miopía y el estrabismo en la RSS de Lituania // Resúmenes de la III Conferencia de toda la Unión sobre cuestiones urgentes de oftalmología pediátrica. - Súzdal. - 1989. - P.24-26. 11. Dembsky L.K. Organización del tratamiento de rehabilitación "transportador" de errores de refracción, ambliopía y estrabismo en el Centro Republicano de Crimea para la Rehabilitación de la Visión // Zh. Oeste. fisioterapia y balneología. - 1998. - N3. - págs. 17-19. 12. Dergalo I.I. et al. Cambios en el órgano de la visión con miopía en niños en condiciones de corrección esferoprismática. // A menudo. revista - 1995. - N 1. - P. 48-50.
Información
Lista de desarrolladores:
Keikina L.K., médica residente del departamento infantil del Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares
Toksanbaeva G.K., investigadora del Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares
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