A veces sucede que un embarazo que transcurre normalmente se interrumpe repentinamente hacia la mitad del término. Son muchas las razones que provocaron este fenómeno, pero en este artículo hablaremos de la insuficiencia ístmico-cervical.
¿Por qué pasó esto?
Para entender las razones de lo que está sucediendo, recordemos nuestras lecciones de anatomía. El útero es un órgano muscular hueco que durante el embarazo puede expandirse varias veces y formar un contenedor acogedor para el bebé en desarrollo.
El útero consta de un cuerpo y un cuello uterino, el límite entre ellos se llama istmo. El cuello uterino es un cilindro, que está limitado por el orificio interno del lado del cuerpo uterino y por el orificio externo del lado de la vagina. La capa muscular del útero es mucho más poderosa que los músculos del cuello uterino.
De hecho, solo hay un 30% de músculos en el cuello y se concentran principalmente en el área de la faringe interna, formando un anillo obturador bastante poderoso: el esfínter. Si el esfínter cumple plenamente sus funciones, el cuello uterino puede retener al bebé en crecimiento en el útero durante todo el embarazo.
Los receptores, que se encuentran en grandes cantidades en el útero y el cuello uterino, se vuelven más sensibles a la acción de las hormonas más cerca del parto, por lo que el anillo muscular en el cuello uterino se ablanda, los tejidos adquieren la capacidad de estirarse y el cuello uterino se abre gradualmente durante parto y nace el bebé.
A veces se desarrolla una afección cuando el cuello uterino y el istmo no pueden sostener al feto en crecimiento en la cavidad uterina hasta su plena madurez funcional. Esta condición se llama insuficiencia ístmico-cervical.
Si recurrimos a los datos oficiales, podemos encontrar que el ICI representa alrededor del 40% de la estructura del aborto en el segundo trimestre, pero en el tercer trimestre el ICI se encuentra en una de cada tres mujeres con parto prematuro.
Razones para el desarrollo de la condición.
Dependiendo de la causa del desarrollo de la deficiencia, se divide en orgánica y funcional.
La ICI secundaria (orgánica) es una afección que se desarrolla después de una lesión traumática del cuello uterino. Esto sucede después del parto, el aborto u otras manipulaciones, por ejemplo, después de un legrado diagnóstico. El tejido conectivo que aparece en el lugar de la rotura no puede contraerse, por lo que impide el cierre completo de la faringe interna, impidiendo que el esfínter realice plenamente sus funciones.
La ICI de naturaleza funcional se desarrolla con trastornos hormonales. La afección también puede ocurrir con un cuello uterino congénitamente corto o con una presión excesiva sobre el cuello uterino durante embarazos múltiples. La capacidad del esfínter para contraerse se ve afectada negativamente por el exceso de andrógenos en el cuerpo de una mujer embarazada.
¿Quién está en riesgo?
Hay una serie de factores que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar ICI, por lo que las mujeres en las que ocurren se separan en un grupo separado y se controlan más cuidadosamente.
Estos factores incluyen:
- antecedentes de roturas cervicales;
- aumento de la producción de hormonas sexuales masculinas por las glándulas suprarrenales (hiperandrogenismo);
- diversas malformaciones de los órganos genitales
- subdesarrollo de los órganos genitales;
- dos o más fetos en el útero;
- polihidramnios, así como un feto grande.
Plazo de desarrollo
La mayoría de las veces, la afección se desarrolla en el segundo trimestre del embarazo (16 a 27 semanas), con menos frecuencia, especialmente en embarazos múltiples, el cuello uterino comienza a "ceder" entre las 11 y 12 semanas.
La razón del desarrollo de insuficiencia a partir de la semana 16 es probablemente el comienzo de la producción de hormonas por las glándulas suprarrenales del feto y, como resultado, el cuello uterino no puede resistir el efecto total de una gran cantidad de hormonas.
Pero la razón del desarrollo de ICI a partir de las 11 semanas probablemente se deba a una mayor presión mecánica sobre el cuello uterino.
¿Cómo se manifiesta?
Muy a menudo, cuando existe una amenaza de interrupción del embarazo, una mujer siente síntomas alarmantes: calambres en la parte inferior del abdomen, lo que le permite reaccionar a tiempo y buscar ayuda.
Desafortunadamente, una clínica de este tipo no es típica del ICN: el orificio interno se abre gradualmente y sin dolor. Al mismo tiempo, la mujer ni siquiera sospecha que su embarazo corre peligro. Las mujeres embarazadas con especial cuidado pueden notar pesadez en la parte inferior del abdomen y la región lumbar, así como un aumento de la secreción mucosa de la vagina.
El cuello uterino ligeramente abierto deja al descubierto el polo inferior de las membranas, que al contacto con el ambiente vaginal se infectan, pierden su fuerza y función protectora y se rompen. Esto conlleva la ruptura del líquido amniótico y el inicio del parto.
En la recepción
Para controlar el estado del cuello uterino, es suficiente un examen de rutina realizado por un ginecólogo de una mujer en un sillón ginecológico. Por lo tanto, todas las mujeres embarazadas deben visitar a su médico personal de manera oportuna para evitar sorpresas desagradables. Según las normas de gestión del embarazo, en determinados momentos la visita de una mujer a la clínica prenatal, además de medir el abdomen, la presión arterial, el peso y consultar los resultados de las pruebas, también debe incluir un examen bimanual, durante el cual se evalúa el estado del cuello uterino. también evaluado.
Si, después del examen, el médico duda de la buena capacidad de soporte del cuello uterino, puede derivar a la mujer embarazada a una ecografía, donde, mediante cervicometría, se mide la longitud del cuello uterino, el ancho del canal cervical y el diámetro del cuello uterino. Se determinará la faringe.
Tratamiento
Una vez que se realiza un diagnóstico de ICI, se deben iniciar medidas de tratamiento de inmediato.
Si la ICI se desarrolla debido a un desequilibrio hormonal, a veces el médico puede comenzar por corregir los niveles hormonales. Los resultados del tratamiento se hacen evidentes después de 1-2 semanas. Si el tratamiento conservador no produce ningún efecto, o si inicialmente se desarrolló en el contexto de una lesión traumática del cuello uterino, a la mujer embarazada se le recomendarán métodos de corrección más efectivos.
Un método que se ha utilizado durante bastante tiempo es el quirúrgico: se colocan suturas circulares en el cuello uterino. El método ha demostrado ser eficaz, poco traumático e inofensivo tanto para la mujer embarazada como para el feto en desarrollo.
Antes del procedimiento, se examina a la mujer embarazada, después de la sutura, durante los primeros 2-3 días, las suturas y la mucosa vaginal se tratan con una solución antiséptica. Después de la sutura, las mujeres deben ser examinadas por un ginecólogo semanalmente. Las suturas se retiran si el embarazo progresa bien entre las 37 y 38 semanas. El procedimiento se puede realizar en un hospital o en una clínica prenatal. El parto y el período posparto en mujeres después de la corrección quirúrgica de ICI transcurren de la misma manera que en mujeres sin ICI.
Es necesario un reposo estricto en cama cuando se corrige ICI con un saco amniótico caído. Después de tal intervención, la mujer embarazada deberá permanecer en cama durante algún tiempo y tomar ciertos medicamentos.
Para tal intervención, como para cualquier procedimiento quirúrgico, se permite un cierto porcentaje de complicaciones. A veces es posible "cortar" los puntos, cuando el útero suele recuperar el tono y los hilos cortan el tejido. Además, las costuras son un lugar excelente para la multiplicación de bacterias, por lo que es necesario un control constante de su estado: frotis y posterior desinfección.
Hoy en día, los expertos dan cada vez más preferencia a la corrección de ICI mediante un pesario de descarga: es un anillo de descarga especialmente diseñado hecho de materiales biológicamente inertes. La estructura del pesario tiene en cuenta de forma óptima la estructura anatómica de la mujer. Hay a la venta tres tamaños de pesarios, lo que permite, con la ayuda de un médico, elegir el tamaño óptimo para cada mujer embarazada.
El pesario redistribuye la presión directamente desde el cuello uterino al suelo pélvico, la pared anterior del útero.
Al igual que las suturas, un pesario requiere un seguimiento constante de la flora y un saneamiento periódico. El pesario también se retira hacia la semana 38.
Tanto las suturas quirúrgicas como el pesario se aplican sólo después de un examen médico y en ausencia de contraindicaciones.
La corrección de ICI no tiene un efecto directo sobre el desarrollo del feto, pero una vez realizada, es posible el desarrollo de insuficiencia fetoplacentaria, hipoxia fetal y el riesgo de infección también aumenta si la mujer embarazada no sigue las recomendaciones. o no visita al médico de manera oportuna.
La ICI se considera la causa más común de aborto en el segundo trimestre y su frecuencia en pacientes con abortos espontáneos recurrentes alcanza el 13-20%. Los signos patognomónicos de la ICI son el acortamiento indoloro y la posterior apertura del cuello uterino que culmina en un aborto espontáneo, que en el segundo trimestre del embarazo provoca un prolapso del saco amniótico y/o rotura del líquido amniótico, y en el tercer trimestre, el nacimiento de un bebé prematuro.
Los factores de riesgo de ICI se enumeran a continuación.
· Historia de traumatismo cervical (ICI postraumático).
- Daños en el cuello uterino durante el parto [laceraciones no reparadas quirúrgicamente, parto quirúrgico a través del canal del parto (aplicación de fórceps obstétricos, parto de un feto grande, feto en presentación de nalgas, operaciones de destrucción fetal, etc.)].
- Métodos invasivos para el tratamiento de la patología cervical (conización, amputación del cuello uterino).
- Abortos inducidos, interrupciones tardías del embarazo.
· CD del cuello uterino (ICI congénita).
· Trastornos funcionales (ICI funcional) con hiperandrogenismo, displasia del tejido conectivo, niveles elevados de relaxina en sangre (observados en embarazos múltiples, inducción de la ovulación por gonadotropinas).
· Aumento de la carga en el cuello uterino (polihidramnios, partos múltiples, fetos grandes).
DIAGNÓSTICO CIE
Por lo general, es imposible evaluar la probabilidad de desarrollar ICI antes del embarazo. Esta evaluación sólo es posible en la ICI postraumática, acompañada de graves trastornos anatómicos. En esta situación, la histerosalpingografía se realiza entre los días 18 y 20 del ciclo menstrual para determinar el estado de la faringe interna. Su expansión de más de 6 a 8 mm se considera un signo de pronóstico desfavorable.
En pacientes que sufren abortos espontáneos recurrentes en el segundo trimestre, durante el embarazo semanalmente o a intervalos de 2 semanas, se debe controlar el estado del cuello uterino a partir de las 12 semanas si se sospecha ICI postraumática y a partir de las 16 semanas si se sospecha ICI funcional. El seguimiento incluye el examen del cuello uterino con espéculo, si está indicado, el examen vaginal, la evaluación ecográfica de la longitud del cuello uterino y el estado del orificio interno durante la ecografía transvaginal.
Hasta las 20 semanas de embarazo, la longitud del cuello uterino es muy variable y no puede servir como criterio para predecir la aparición de futuros partos prematuros. La ICI se evidencia por la dinámica pronunciada del estado del cuello uterino en un paciente en particular (acortamiento, apertura de la faringe interna).
· Hasta las 20 semanas de embarazo, la longitud del cuello uterino es muy variable y no puede servir como criterio para diagnosticar la aparición de un futuro parto prematuro. En un período de 24 a 28 semanas, la longitud promedio del cuello uterino es de 35 a 45 mm, en un período de 32 semanas o más, de 35 a 30 mm. El acortamiento del cuello uterino a 25 mm o menos entre las 20 y 30 semanas se considera un signo de ICI y, en este caso, es necesaria la corrección quirúrgica. Sin embargo, el diagnóstico de ICI incluye no solo datos de ultrasonido, sino también los resultados de un examen vaginal (ya que el cuello uterino no solo debe acortarse, sino también suavizarse).
· Se proponen criterios ecográficos de diagnóstico adicionales para ICN obtenidos durante el examen con sensor transvaginal (prueba con presión en el fondo del útero, prueba de tos, prueba de posición cuando la paciente se pone de pie).
PREPARACIÓN PARA EL EMBARAZO
La preparación para el embarazo en pacientes con abortos espontáneos recurrentes e ICI debe comenzar con la desinfección del tracto genital, la normalización de la microflora vaginal y el tratamiento de la endometritis crónica. Debido a que la función obturadora del cuello uterino está alterada, el riesgo de infección del canal cervical y de la cavidad uterina con flora oportunista y/u otros microorganismos (clamidia, E. coli) es muy alto. En este caso, se lleva a cabo una terapia adecuada seguida de una evaluación de la eficacia del tratamiento.
CUADRO CLÍNICO (SÍNTOMAS) ICI
Las manifestaciones clínicas de ICI son inespecíficas y se manifiestan por la amenaza de aborto espontáneo (malestar en la parte inferior del abdomen y la espalda baja, secreción mucosa de la vagina, que puede estar veteada de sangre, secreción sanguinolenta escasa de la vagina). A veces hay una sensación de presión, plenitud, dolor punzante en la vagina. La ICI puede ser asintomática.
TRATAMIENTO DE LA ICI
El tratamiento de la ICI depende de la presencia de embarazo.
· Fuera del embarazo con ICI postraumática, en cada caso concreto, junto con el cirujano ginecólogo, se determina la posibilidad de realizar una cirugía plástica cervical. Es necesario tener en cuenta el historial médico de la paciente (número de abortos tardíos, ineficacia de la corrección durante el embarazo) y el estado anatómico del cuello uterino. útero. El método más común es Eltsov-Strelkov. La operación no excluye la posibilidad de corrección quirúrgica del cuello uterino durante el embarazo y determina el parto obligatorio mediante cirugía CS debido al peligro de rotura cervical con transición al segmento uterino inferior.
· Durante el embarazo. Se ha demostrado que la sutura del cuello uterino en mujeres con ICI reduce la incidencia de parto prematuro hasta las 33 semanas de embarazo. El período en el que se realiza la corrección quirúrgica (de las 13 a las 27 semanas de embarazo) se determina individualmente, dependiendo del momento de aparición de los síntomas. En este caso se debe tener en cuenta el riesgo de infección intrauterina, que aumenta a partir de las 13-17 semanas por descenso mecánico y prolapso de membranas.
La indicación de tratamiento quirúrgico es la progresión de la ICI: cambio de consistencia y acortamiento del cuello uterino, aumento gradual (“abertura”) de la faringe externa y apertura de la faringe interna.
Se consideran contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la ICI en mujeres embarazadas: enfermedades y condiciones patológicas que contraindican la continuación del embarazo (formas graves de enfermedades del sistema cardiovascular, hígado, riñones, enfermedades infecciosas, mentales y genéticas), síntomas de amenaza. aborto espontáneo, crecimiento fetal congénito, NP, III - IV grado de pureza de la flora vaginal, presencia de microflora patógena en la secreción del canal cervical. En los 2 últimos casos, es necesario un saneamiento preliminar del tracto genital.
En el 17º Congreso de la Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos (FI-O), se reconoció que la corrección quirúrgica de la ICI mediante una sutura circular en la zona del orificio interno mediante el método de Shirodkar es la más eficaz para prolongar el embarazo.
Las medidas necesarias en el postoperatorio se detallan a continuación:
– bacterioscopia del flujo vaginal;
– corrección de la microbiocenosis;
– si hay signos de excitabilidad miometrial, se realiza tocólisis. El fármaco de elección para la tocólisis es el sulfato de hexoprenalina (ginipral©). Ginipral© 10 mcg (2 ml) se diluye en 10 ml de solución de cloruro de sodio o glucosa y se administra por vía intravenosa lentamente. En el futuro, si es necesario, se puede continuar el tratamiento con infusiones o comprimidos de 0,5 mg 4-6 veces al día;
– durante el tratamiento posterior del embarazo, es necesario inspeccionar las suturas del cuello uterino cada 2 a 3 semanas.
Las indicaciones para retirar las suturas del cuello uterino se enumeran a continuación:
– edad gestacional 37 semanas;
– fuga o desbordamiento de líquido, secreción sanguinolenta de la cavidad uterina, corte de suturas (formación de una fístula), inicio del parto regular en cualquier etapa del embarazo.
En casos complejos, cuando la porción vaginal del cuello uterino es tan pequeña que la sutura transvaginal es imposible (después de la amputación del cuello uterino), hay evidencia de sutura mediante un abordaje laparoscópico transabdominal (se han descrito alrededor de 30 operaciones durante el embarazo).
En los últimos años, se ha generalizado en la práctica clínica un método menos traumático para corregir la ICI mediante un pesario: un anillo de Meyer colocado en el cuello uterino.
El embarazo es el momento más maravilloso, pero al mismo tiempo el más preocupante, en la vida de toda mujer. En el camino hacia un parto exitoso y una maternidad feliz, existen muchos obstáculos que pueden surgir en las primeras etapas.
Uno de estos factores es la ICI (insuficiencia ístmico-cervical), una condición patológica en la que los músculos del cuello uterino están tan debilitados que no pueden hacer frente a la carga creciente.
Para evitar complicaciones o la muerte durante el embarazo, toda mujer necesita saber qué es ICI y si es posible prevenir esta patología.
Definición
Para comprender por qué la insuficiencia ístmico-cervical (ICI) es peligrosa, es necesario saber cómo funciona el útero. El útero es un órgano que tiene un cuerpo y un cuello uterino.
El feto se desarrolla en el cuerpo y el cuello uterino ayuda a mantenerlo dentro de la cavidad y lo protege de infecciones.
Los músculos del cuello uterino se cierran durante el embarazo y se relajan gradualmente hacia el parto. Sin embargo, a veces se relajan antes, luego el cuello uterino se vuelve incapaz de mantener al feto dentro del útero y se abre bajo la presión del peso del bebé.
Esto es ICI, una afección en la que los músculos del cuello uterino se debilitan antes de tiempo.
Al mismo tiempo, el saco amniótico desciende a la cavidad uterina, las membranas corren el riesgo de infectarse, se abren y comienzan las contracciones. Esto puede provocar un aborto espontáneo o un parto prematuro, si el parto comienza en el tercer trimestre.
¡Importante! Como regla general, un aborto espontáneo con insuficiencia ístmico-cervical comienza con una fuga de líquido amniótico o su secreción. Sin embargo, es indoloro.
La ICI es un fenómeno poco común que ocurre entre el 1% y el 9% de las mujeres embarazadas, pero las mujeres con los llamados abortos espontáneos recurrentes (cuando una mujer tiene tres o más abortos espontáneos seguidos) corren un mayor riesgo. Las madres con este diagnóstico enfrentan insuficiencia ístmico-cervical en 15-42% de los casos.
Causas
Dependiendo de las causas de su aparición, la ICI se presenta de dos tipos: funcional y traumática (anatómica).
La ICI traumática ocurre en casos en los que, incluso antes del embarazo, el cuello uterino estaba "comprometido" por algunos factores dañinos.
Las causas funcionales surgen en el contexto de un aumento en el nivel de la hormona masculina, los andrógenos.
Se sabe que la vagina femenina está habitada por una gran cantidad de bacterias, y con la colpitis (un proceso inflamatorio en la vagina), la cantidad de estos microorganismos aumenta significativamente. Esta circunstancia juega un papel importante en los casos de insuficiencia ístmico-cervical existente.
Cuando el cuello uterino se acorta y se abre ligeramente, el óvulo fecundado (polo inferior) se infecta, las membranas se ablandan, pierden su fuerza y el líquido amniótico que contienen se derrama.
Muy a menudo, la insuficiencia cervical se desarrolla debido a factores anatómicos y funcionales.
Anatómico
Los cambios patológicos en el orificio interno ocurren debido a lesiones traumáticas en el cuello uterino. Normalmente esto sucede debido a:
- abortos médicos inducidos;
- estudios de diagnóstico intrauterino;
- Lesiones de nacimiento (roturas cervicales).
Después de cualquier daño traumático al canal cervical, se forma tejido cicatricial, lo que posteriormente conduce a una insuficiencia cervical durante el embarazo.
Los médicos creen que con diversas intervenciones intrauterinas antes del embarazo asociadas con la expansión del cuello uterino, se puede dañar la integridad del anillo muscular (esfínter). En el lugar de tal daño, se forma una cicatriz a partir de tejido conectivo, que no es capaz ni de contraerse ni de estirarse.
La intervención en esta situación implica manipulaciones como, por ejemplo, legrados diagnósticos, abortos con medicamentos, etc. Además, el crecimiento de tejido conectivo en lugar de músculo puede ocurrir después de rupturas bastante profundas del cuello uterino, durante un parto anterior.
También se considera que uno de los posibles factores dañinos son los procesos inflamatorios previos que afectan al cuello uterino: cervicitis, endocervicitis, endocervicosis, colpitis, etc.
El desarrollo de insuficiencia ístmico-cervical también puede ser provocado por displasia (erosiones) cervical previa o existente (incluso después del tratamiento).
Funcional
La regulación nerviosa asegura la consistencia de la contracción y relajación de los músculos uterinos: un aumento prolongado del tono del útero conduce a la relajación del cuello uterino, y cuando está en un estado de calma, la faringe interna y externa siempre están cerradas. La inconsistencia de la inervación puede causar ICI, y estas situaciones surgen con los siguientes problemas:
- hiperandrogenismo;
- malformaciones o subdesarrollo del útero;
- una disminución pronunciada de la actividad hormonal de los ovarios.
Además, la viabilidad del cuello uterino se ve afectada negativamente por la infección en la vagina (colitis específica o banal, vaginosis bacteriana, candidiasis) y la presión de la parte de presentación del feto.
Las causas de la ICI funcional suelen ser trastornos hormonales del cuerpo, que generalmente ocurren con un exceso de andrógenos o una falta de progesterona.
La ICI funcional suele manifestarse entre las once y veintisiete semanas de embarazo. En esta etapa del desarrollo intrauterino, las glándulas suprarrenales comienzan a funcionar en el feto en crecimiento, un órgano endocrino que, entre otras hormonas, secreta andrógenos.
Si este volumen adicional de hormonas sexuales masculinas cae en el "terreno fértil" del nivel propio de andrógenos ya existente en la mujer, incluso ligeramente aumentado (o la mujer embarazada tiene hipersensibilidad a ellos), entonces, bajo su influencia, el cuello uterino se ablanda y, como durante el parto. , se acorta y se abre.
Lo interesante es que la hipertonicidad uterina a menudo no se observa, por lo que una mujer que no visita a un ginecólogo puede no ser consciente de la presencia de ICI.
Síntomas y diagnóstico.
Desafortunadamente, esta enfermedad se presenta sin síntomas evidentes. A veces, a una mujer le molesta una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen, abundantes membranas mucosas manchadas de sangre o manchas de secreción sanguinolenta de la vagina.
Algunas mujeres embarazadas experimentan un ligero hormigueo en la zona vaginal, hinchazón o presión. Y mucha gente no nota nada en absoluto.
Es imposible detectar la enfermedad por tu cuenta, en casa. Además, incluso las visitas oportunas al médico no servirán de nada si la mujer no es examinada periódicamente en el sillón. Los médicos prestan especial atención a aquellos pacientes a quienes previamente se les ha diagnosticado ICI, durante embarazos anteriores.
¡Importante! Si un aborto espontáneo anterior tuvo síntomas similares a los de ICI, debe informarle a su médico en la primera cita.
En el futuro, cuando ya se haya desarrollado insuficiencia ístmico-cervical, se pueden detectar síntomas como manchado, dolor en la zona lumbar o en la parte inferior del abdomen y sensación de presión en la vagina. Estos son signos de una amenaza de aborto espontáneo. Es importante recordar: la ICI puede ser completamente asintomática.
A menudo, es posible que un médico no diagnostique inmediatamente la insuficiencia ístmico-cervical, ya que normalmente la mujer no presenta ninguna queja. Por lo general, el trastorno se detecta solo cuando se examina a la futura madre en una silla y mediante una ecografía:
- Inspección en la silla. El ginecólogo examina el cuello uterino y evalúa su longitud y consistencia, si está ligeramente abierto, si falta la yema del dedo o si tiene cicatrices. Si una mujer puede experimentar ICI traumática debido a problemas previos, entonces el médico debe controlar el estado del cuello uterino cada semana o una vez cada dos semanas a partir de la semana 12 de embarazo.
- En ultrasonido. Cuando se examina en una silla, el médico no siempre puede estimar la longitud del cuello uterino en centímetros, por lo que si supone que el embarazo se complicará con ICI, el especialista envía a la futura madre a una ecografía. Este estudio se realiza a partir del primer trimestre del embarazo. El acortamiento del cuello a 2-2,5 cm indica una violación y requiere tratamiento quirúrgico.
El médico determina el ICI mediante examen con espejos, examen digital de la vagina o ecografía. Puede detectar el acortamiento del cuello uterino, su ablandamiento y dilatación.
El obstetra-ginecólogo también puede realizar una prueba; por ejemplo, pedirle a la mujer embarazada que tosa o presione el fondo del útero. En caso de insuficiencia ístmico-cervical, el cuello uterino puede abrirse ligeramente bajo tales influencias. Se realiza una ecografía utilizando un sensor vaginal (la longitud del cuello uterino es inferior a dos centímetros y el diámetro es superior a un centímetro): síntomas alarmantes.
Si todos los estudios confirman el desarrollo de ICI, el médico toma una decisión sobre los métodos de tratamiento y la posibilidad de continuar el embarazo.
Durante el primer examen en el primer trimestre del embarazo, el médico debe evaluar el estado del cuello uterino: longitud, densidad, ubicación y estado del orificio externo. Normalmente, el cuello uterino debe ser denso y largo (hasta 4 cm), con un orificio externo cerrado.
Durante el primer examen de ultrasonido entre las 11 y 14 semanas, el médico debe realizar una cervicometría, es decir, evaluar la longitud y consistencia del cuello uterino.
Si el médico nota una discrepancia, por ejemplo si le parece demasiado corto, o si la mujer ya ha tenido un parto prematuro en el pasado, así como abortos espontáneos o abortos espontáneos, el médico ordenará exámenes periódicos cada dos semanas para controlar cuidadosamente el estado de el cuello uterino.
El peligro del ICN también radica en el hecho de que es posible que una mujer embarazada no note los malos cambios que se están produciendo en su cuerpo. El orificio uterino puede abrirse sin dolor.
A veces hay dolores leves y molestos y sangrado muy escaso. La primera sospecha de insuficiencia cervical surgirá durante un examen médico o una ecografía.
Para aquellas mujeres que están embarazadas por primera vez, la longitud del cuello uterino, detectada mediante cervicometría ultrasónica, no debe caer por debajo de 30 mm. La longitud óptima del canal cervical será de 36 a 40 mm.
¡Importante! Si durante la cervicometría el médico encuentra un tamaño cervical de 29 mm o menos, entonces es necesario un tratamiento para mantener el embarazo.
Tratamiento
Una vez detectada una deficiencia, normalmente cuando se trata de una gran cantidad de hormonas, los médicos intentan corregir la situación mediante diversos medicamentos. Si el exceso es de naturaleza traumática, entonces es posible la intervención quirúrgica.
Luego sigue un largo proceso de curación y cuidado de las suturas, ya que durante este período se pueden acumular bacterias en las suturas del útero y se puede formar un proceso infeccioso.
Conservador
Las primeras y principales condiciones para un tratamiento exitoso de la insuficiencia ístmico-cervical son el reposo en cama y la paz emocional. En el primer caso, la presión del saco amniótico sobre el cuello uterino se reduce debido a la posición horizontal de la futura madre y se suspende la dilatación.
Pues bien, en el segundo caso, es importante no solo la ausencia de estrés, sino también la actitud positiva de la embarazada. Entonces el tratamiento dará resultados positivos.
Si la causa de la insuficiencia ístmico-cervical es funcional y la enfermedad se desarrolla debido a un exceso de hormonas, especialmente andrógenos, se prescriben medicamentos que reducen este indicador y corrigen el nivel de hormonas en el cuerpo de la mujer embarazada.
Después de una o dos semanas, el médico vuelve a examinar a la paciente; si la condición del cuello uterino es estable, se suspende el tratamiento y simplemente se observa a la mujer durante todo el embarazo, prestando especial atención al cuello uterino. El médico debe examinar periódicamente el cuello uterino para detectar a tiempo los más mínimos cambios.
A veces, a las pacientes se les puede colocar un anillo Meyer (un pesario) en la vagina. El anillo ayuda a redistribuir el peso del feto y el cuello ayuda a sujetarlo.
Se instala un pesario de plástico en las primeras etapas de la enfermedad o si se sospecha insuficiencia cervical. Se retira a las 37 semanas o antes del nacimiento.
La instalación de un pesario es un procedimiento indoloro, por lo que no se requiere anestesia. Si el anillo se elige correctamente, la futura madre no lo sentirá en absoluto.
Para mejorar los resultados, junto con la colocación del anillo, se prescriben medicamentos que relajan el útero, se prescriben agentes hormonales para corregir los niveles hormonales generales en caso de hiperandrogenismo y también se previene la insuficiencia placentaria (ya que a menudo se encuentra en ICI).
Se recomienda a una mujer embarazada desinfectar la vagina con antisépticos o, si es necesario, prescribir antibióticos. Esto se hace para que no se desarrolle disbiosis, que puede ser causada por la presencia de un cuerpo extraño en la vagina.
Hay varios puntos importantes a tener en cuenta:
- En primer lugar, dado que el pesario es un cuerpo extraño en la vagina, el riesgo de infección aumenta y, para controlar la situación, la futura madre deberá someterse a un frotis cada 2-3 semanas.
- En segundo lugar, después de colocar el anillo, está prohibido el sexo vaginal.
El pesario, al igual que las suturas, se retira durante el embarazo a término o al inicio del parto. Este procedimiento es completamente indoloro.
Quirúrgico
Si el tratamiento farmacológico no ayuda o la insuficiencia ístmico-cervical tiene una causa traumática, el médico decide un método de tratamiento quirúrgico. La operación consiste en suturar el cuello uterino y se realiza bajo anestesia. En este caso, la dosis y los medicamentos se eligen para minimizar el impacto negativo de la anestesia en el niño.
El momento óptimo para la cirugía es de 13 a 17 semanas, pero si es necesario, el médico puede sugerir una corrección quirúrgica hasta las 28 semanas.
Se utiliza el método de aplicar una sutura circular o en forma de U al cuello uterino, cerrando la salida del útero. Las indicaciones para la corrección quirúrgica de ICI son:
- la presencia de dos o más interrupciones prematuras del embarazo en el segundo trimestre en el pasado;
- la longitud cervical detectada mediante cervicometría ultrasónica es de 20 mm o menos;
- Incompetencia muscular en la zona cervical descubierta antes del embarazo.
Con tales indicaciones, la mujer será “suturada” y lo más probable es que lleve el embarazo de manera segura hasta las 37 semanas (en este momento se retira la sutura).
La operación es más eficaz cuando el impacto de la enfermedad en el cuello uterino aún no es tan grande. Se colocan suturas no absorbibles en el cuello uterino, que se retiran en la semana 38 de embarazo, es decir, en el momento en que comienza repentinamente el parto, no da miedo: el bebé está a término.
Antes de retirar las suturas, se examinan cada dos semanas. Después de retirar las suturas, si hay complicaciones, se realiza un tratamiento adicional.
Las suturas se pueden retirar antes por varias razones: corte de las suturas, rotura o fuga de líquido amniótico, inicio del parto, sangrado.
Hay ocasiones en las que es necesaria la corrección. Esto sucede si el médico durante el examen encuentra un saco fertilizado en el cuello uterino. Si el útero se tensa con frecuencia, pueden producirse cortes de suturas. Para evitar que esto suceda, a la mujer embarazada se le recetan medicamentos que reducen el tono del útero: magnesia, ginipral, papaverina.
Si la corrección no es posible, el médico prescribe reposo en cama y el uso prolongado de tocolíticos.
La cirugía también tiene sus contraindicaciones. Se trata de enfermedades graves, embarazos no desarrollados, patologías congénitas del feto, placenta previa.
Además, la operación se realiza bajo ciertas condiciones: si la edad gestacional es de al menos 25 semanas, el saco amniótico está intacto, el feto está vivo y no tiene malformaciones y el tono del útero es normal.
La situación se complica mucho más si la futura madre tiene contraindicaciones para este procedimiento.
- en presencia de infección vaginal aguda;
- si el feto presenta malformaciones congénitas que sean una contraindicación para continuar con el embarazo;
- enfermedades graves y peligrosas en una mujer embarazada, en las que no se puede realizar el embarazo ni el parto;
- la presencia de sangrado uterino de cualquier intensidad.
Parto con ICN
Debido al hecho de que esta deficiencia se caracteriza por la incapacidad del anillo muscular para estar cerrado, el parto con tales complicaciones ocurre muy rápidamente. Las capacidades modernas permiten a la paciente dar a luz al bebé en el plazo requerido.
Precisamente por eso se necesita un hospital que permita un seguimiento constante y no brinde posibilidades de parto prematuro, lo que aumenta la posibilidad de aborto espontáneo.
Desafortunadamente, esto no siempre funciona. En caso de parto prematuro, la madre debe estar a tiempo en la maternidad y tener una carpeta con documentos, pasaporte de póliza y tarjeta de cambio. Es muy importante no olvidar el último elemento, porque contiene la información necesaria que los obstetras requieren para comprender la situación y poder dar a luz correctamente al niño sin complicaciones.
Street señala que la ICI ocurre con poca frecuencia y, si se detecta, no hay necesidad de entrar en pánico. Después de todo, la medicina moderna permite hacer frente a esta patología sin ningún problema, especialmente con un diagnóstico oportuno.
Es importante no estar nervioso y cumplir con todos los requisitos del médico. Acepta que tendrás algunos cambios físicos que te resultarán incómodos.
Es muy importante controlar la alimentación cuando se trata de estrés.
Si siente signos de neurosis, intente diluir su dieta con verduras y frutas, sin utilizar un tratamiento térmico especial. El descanso oportuno es muy útil en la lucha contra la influencia mental del ICN.
No olvides dormir bien, y también te recomendamos leer buenos libros. A veces puedes caminar al aire libre, lo que reducirá el porcentaje de estrés, pero no es necesario que te esfuerces demasiado.
Recuerda que tu estado de ánimo psicológico jugará un papel muy importante. Cárguese de optimismo, fe en el resultado correcto.
Afortunadamente, la ICI no aparece con tanta frecuencia y, si usted no está en riesgo, lo más probable es que esta patología no le afecte. Sin embargo, no debes desanimarte cuando lo descubras.
La medicina moderna ha aprendido a afrontar una enfermedad tan grave. La condición más importante aquí es la implementación incondicional de las recomendaciones médicas. Además, abandone la actividad física adicional y recuéstese más.
Deje las tareas del hogar al cuidado de sus familiares y amigos. No debes ignorar la toma de los medicamentos necesarios que ayudarán a solucionar este problema lo más rápido posible.
Rehabilitación
Después de la cirugía surgen muchas preguntas. Por ejemplo, ¿es posible que una mujer dé a luz sola después de una operación de este tipo o es esta una indicación directa para una cesárea? ¿Cómo se desarrollará la salud futura del órgano femenino?
Después de la cirugía, por regla general, las mujeres dan a luz solas, después de que se retiran los puntos. ICI no es un indicador de la necesidad de una cesárea. El período posparto se desarrolla de la misma manera que para otras mujeres en trabajo de parto.
Durante y después del tratamiento de la insuficiencia ístmico-cervical, la futura madre debe seguir un régimen: reducir la actividad física, evitar el estrés, visitar al médico, tomar los medicamentos recetados de manera oportuna y descansar más.
Al tratar la ICI, es importante no solo realizar la terapia, sino también prolongar el embarazo tanto como sea posible.
Un bebé que nace de una madre diagnosticada con “insuficiencia ístmico-cervical” necesita un examen inmediatamente después del nacimiento. Y durante algún tiempo después, se debe observar al niño y examinarlo rápidamente para identificar una posible infección intrauterina, que podría haber ocurrido debido al hecho de que el cuello uterino estaba ligeramente abierto.
A una mujer en trabajo de parto con insuficiencia ístmico-cervical se le recomienda esperar un par de años hasta su próximo embarazo y, antes de planificarlo, debe someterse a los estudios y exámenes necesarios para eliminar el riesgo de recaída. Las mujeres con ICI funcional generalmente reciben la terapia adecuada antes de su próximo embarazo.
¡Importante! No evite los chequeos médicos regulares. Si su obstetra/ginecólogo no le ofrece dicho examen, insista en hacérselo de todos modos.
No importa cómo los médicos corrijan el ICI, la futura madre con este problema debe cumplir con las siguientes reglas:
- Minimizar la actividad física: dejar de hacer deporte, yoga, etc. Deberías descansar más y, si es posible, delegar las tareas del hogar en tus seres queridos.
- Evite el contacto sexual. Al igual que la actividad física, esta puede provocar cambios no deseados durante el embarazo, por lo que es mejor abstenerse hasta que nazca el bebé.
- No levante pesas, incluso si se trata de un niño mayor. Cualquier actividad física puede dañar al feto o provocar un aborto espontáneo, por lo que antes de dar a luz y por primera vez después del mismo, se debe evitar cualquier ejercicio.
- Evitar el estrés. Igualmente importante es una actitud psicológica positiva y la creencia en el éxito.
- Visita a tu ginecólogo periódicamente. Recuerde tomar todos los medicamentos recetados a tiempo. Ante el menor deterioro de su salud, debe acudir inmediatamente a su médico. De ello depende su salud y el nacimiento de su hijo.
El embarazo es un período en el que es mejor ir a lo seguro. Bueno, si aun así recibe un diagnóstico desagradable (nada más), siga todas las prescripciones del médico y espere con optimismo.
Prevención
La mejor prevención del CIE es evitar los abortos con medicamentos. En algunos casos, incluso una única interrupción artificial del embarazo puede provocar una incompetencia del canal cervical.
Para que el embarazo transcurra bien es necesario realizar una preparación previa a la concepción y prepararse para la misma.
Para prevenir la insuficiencia ístmico-cervical es importante:
- planificación del embarazo (cumplimiento cuidadoso de la anticoncepción, ya que cada aborto quirúrgico daña el cuello uterino);
- registrarse en la clínica prenatal (hasta 12 semanas): es en la silla donde el médico diagnostica el ICN, es posible que la mujer misma ni siquiera se dé cuenta;
- Visite regularmente a un obstetra-ginecólogo según el cronograma; de esta manera, el especialista podrá controlar el estado del cuello uterino, la aparición de ICI o la velocidad de apertura del cuello uterino, si este trastorno ya existe.
Si se produjo un aborto espontáneo durante un embarazo anterior debido al ICN, entonces debe prepararse con anticipación para la próxima concepción y gestación. Si la menstruación se retrasa y la prueba es positiva, debe iniciar inmediatamente el tratamiento prescrito por su médico para ayudar a mantener la integridad del cuello uterino.
La ICI ocurre con bastante frecuencia: en casi una de cada diez mujeres (según las estadísticas, en el 9-10% de los casos) en el primer embarazo y mucho más a menudo en los repetidos. Además, cuantos más partos haya tenido una mujer, mayor será la probabilidad de sufrir insuficiencia ístmico-cervical durante el embarazo posterior.
Será obligatoria la evaluación periódica de la longitud cervical mediante cervicometría ultrasónica. Cuando comience el acortamiento será necesaria una intervención quirúrgica para mantener y llevar el embarazo a término.