E.V. Krivigina 1, G.F. Zhigaev 1, 2
1 Universidad Estatal de Buryat (Ulan-Ude), 2 Hospital Clínico Republicano que lleva su nombre. N / A. Semashko (Ulan-Udé)
Hoy en día, las úlceras gastroduodenales grandes no curan bien con tratamiento, ya que existe una infección por Helicobacter pylori en la mucosa gástrica. Para el tratamiento de esta infección en pacientes con úlceras gastroduodenales se utilizan agentes antibacterianos, antisecretores y citoprotectores.
Palabras clave:úlceras gastroduodenales, tratamiento, Helicobacter, agentes antibacterianos
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE ÚLCERAS DE ESTÓMAGO Y DUODENO
E.V. Krivigina 1, G.F. Zhigaev 1, 2
1 Universidad Estatal de Buryat, Ulan-Ude, 2 Hospital Clínico Republicano que lleva el nombre de N.A. Semashko, Ulán-Udé
Hoy en día, las úlceras gastroduodenales grandes no se curan rápidamente con el tratamiento debido a la presencia de Helicobacter pylory en la capa mucosa del estómago. Para el tratamiento de esta infección en pacientes con úlcera gastroduodenal se utilizan agentes antibacterianos, antisecretores y citoprotectores.
Palabras clave:úlceras gastroduodenales, tratamiento, Helicobacter pylory, agentes antibacterianos
La enfermedad de úlcera péptica (EPU) es conocida por la ciencia desde hace más de 150 años. A pesar de la enorme cantidad de información científica obtenida durante un período de tiempo tan significativo, la mayoría de los científicos creen que la etiología y patogénesis de esta enfermedad no están del todo claras y, por tanto, no existen métodos fiables para su tratamiento y prevención.
Actualmente, la mayoría de las úlceras gastroduodenales recurrentes y no cicatriciales a largo plazo se clasifican en uno de los siguientes cuatro grupos: Helicobacter pylori: úlceras positivas con gastritis crónica activa tipo B y duodenitis, en las que el agente infeccioso se encuentra en el antro y en lugares de metaplasia gástrica en el duodeno y, a veces, en el cuerpo del estómago; úlceras causadas por fármacos (ácido acetilsalicílico y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides); úlceras resultantes de hipersecreción gástrica, por ejemplo, en el síndrome de Zollinger-Ellison; Forma ulcerosa primaria de cáncer de estómago.
Los factores etiológicos de la úlcera suelen incluir: estrés neuroemocional prolongado y frecuentemente repetido (estrés inespecífico); predisposición genética, incluido un aumento persistente de la acidez del jugo gástrico; factor nutricional; de fumar; consumo de alcohol y ciertos medicamentos; Helicobacter pylori.
Sin embargo, muchos de los factores anteriores pueden causar úlceras no crónicas recurrentes, sino úlceras superficiales agudas, que a menudo van acompañadas de sangrado y rara vez reaparecen después de la curación.
Se presta especial atención a las úlceras agudas que se desarrollan en pacientes con quemaduras extensas, con daño al sistema nervioso central, úlceras prolongadas que no cicatrizan y recurrentes después del tratamiento quirúrgico (úlceras pépticas de la anastomosis, úlceras duodenales recurrentes), úlceras en niños. y los ancianos.
De forma generalizada, el desarrollo de una úlcera puede representarse como el resultado de una discrepancia entre las capacidades protectoras de la membrana mucosa del estómago y el duodeno y los factores de agresión ácido-péptica del jugo gástrico.
Los factores agresivos (ácido clorhídrico y pepsina) también incluyen ácidos biliares, isolecitinas, alteración de la motilidad e influencias exógenas; a factores protectores: secreción de moco y bicarbonatos, regeneración celular, síntesis de prostaglandinas y otros mediadores. Esta comprensión de la patogénesis de la úlcera no es completa, ya que no determina la importancia y el papel de cada uno de los factores en este sistema etiopatogenético que interactúa, y algunos de ellos no fueron incluidos en ella.
Naturalmente, la posición formulada a principios de siglo de que “sin ácido no hay úlcera” sigue siendo esencialmente correcta hoy en día, a pesar de que la producción de ácido en pacientes con úlcera varía ampliamente.
Con el tiempo, el enfoque para evaluar los factores patogénicos ha cambiado. Al principio, el foco principal fue el estudio de los factores de agresión asociados con una mayor producción de ácido clorhídrico y la presencia de otros irritantes en el contenido gástrico. Esto ha llevado al uso generalizado de antiácidos y adsorbentes en el tratamiento de las úlceras.
Luego, el énfasis en la investigación se desplazó hacia los mecanismos que subyacen al proceso secretor a nivel celular, lo que condujo a la creación de una serie de fármacos eficaces que reducen significativamente el nivel de acidez del jugo gástrico: los bloqueadores anticolinérgicos M, incluido el antagonista selectivo. de los receptores muscarínicos gastrocepina, bloqueadores de los receptores H2 histamina (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, sufatidina), inhibidores de la carbonhidrasa (ulcosil-vanil), omeprazol, etc.
Actualmente, el primer lugar lo ocupa el problema de prevenir las recaídas de las úlceras, cuya frecuencia alcanza casi el 100% entre 1,5 y 2 años después de la interrupción del tratamiento. Esto llevó a los investigadores a estudiar las propiedades protectoras de la membrana mucosa y los procesos subyacentes a ellas, así como a intentar crear fármacos que aumenten estas propiedades. Pero el problema resultó no ser nada sencillo. Así, las esperanzas de los científicos de que la cantidad de moco sea el factor principal en la formación de las propiedades protectoras de la membrana mucosa no se hicieron realidad, ya que después de suspender el tratamiento con fármacos como la carbenoxolona sódica, que aumenta la secreción de moco, una alta frecuencia de También se observaron recaídas de la úlcera.
Los autores descubrieron que en la mucosa gástrica de personas que padecen úlcera péptica, la síntesis local de prostaglandinas está reducida. Se ha acumulado experiencia positiva en el uso terapéutico del fármaco sintético de prostaglandina E2 enprostil en el tratamiento de la úlcera. Sin embargo, también tiene la desventaja mencionada anteriormente: sin un tratamiento constante y de apoyo, también se produce rápidamente una recaída de la enfermedad.
El estudio del estado de regeneración reparadora de la mucosa del estómago y del duodeno, el flujo sanguíneo, los factores de inmunidad locales y humorales y una serie de otros vínculos en la patogénesis de la úlcera llevó a los investigadores a desarrollar nuevos enfoques para el tratamiento de esta enfermedad.
El fármaco más eficaz para prevenir las recaídas de las úlceras resultó ser el subcitrato de bismuto coloidal: de-nol. La monoterapia con de-nol para úlceras de cualquier localización en un tiempo relativamente corto en casi el 100% de los casos conduce a la curación de la úlcera y la desaparición de las manifestaciones de gastroduodenitis activa.
Según los autores, la frecuencia de detección de Helicobacter pylori en biopsias de la mucosa gástrica fue del 12,9% en 99 pacientes con úlceras localizadas en el estómago proximal, del 99,7% en 168 pacientes con úlceras localizadas en el estómago distal, en 85 pacientes con úlcera localización en el bulbo duodenal: 73,8%, en 104 pacientes con gastritis crónica activa tipo B en etapa temprana: 89,2%, en 41 pacientes con gastritis crónica activa tipo B en etapa tardía: 90,6%.
Los pacientes se sometieron a una esofagogastroduodenoscopia, una biopsia dirigida de diferentes partes del estómago y el duodeno, pHmetría endoscópica. La presencia de una infección persistente en la membrana mucosa se determinó mediante la prueba de ureasa y los resultados del examen citológico e histológico de las preparaciones. Estos estudios se llevaron a cabo antes del tratamiento, 2 y 3 semanas después del inicio del tratamiento, y luego, según lo indicado, en períodos de seguimiento posteriores, incluidos los a largo plazo.
Las bacterias se encontraron con mayor frecuencia y persistieron durante mucho tiempo en el antro del estómago, donde, como se sabe, se secreta el moco de reacción alcalina. Esta circunstancia, combinada con los buenos mecanismos de protección propios de la bacteria, determinó su actividad vital y el desarrollo de la inflamación.
Helicobacter pylori rara vez se encontró en pacientes con úlceras con localización de úlceras en el estómago proximal y, naturalmente, a menudo, en úlceras antropiloroduodenales y gastritis crónica activa tipo B, independientemente de la prevalencia del proceso inflamatorio.
El papel etiológico y patogénico de Helicobacter pylori en el desarrollo de gastritis crónica activa tipo B y duodenitis también se confirma hasta cierto punto por la eficacia del tratamiento con agentes antibacterianos. Los fármacos antisecretores (cimetidina, ranitidina, famotidina, gastrocepina) y los antiácidos (almagel, fosfalugel, gastal, gelusillac) no tienen un efecto significativo sobre Helicobacter pylori, que, incluso después de finalizar el tratamiento antiulceroso, continúa detectándose en biopsias de la mucosa gástrica en la gran mayoría de los pacientes. La adición de varios agentes antibacterianos orales y sus combinaciones con Tizol (ciclo de 10 días) a los fármacos antisecretores provocó la desaparición de la bacteria de la mucosa gástrica en la mayoría de los pacientes.
Resultó que de los fármacos antiulcerosos citoprotectores (sucralfato, enprostil), solo el subcitrato de bismuto coloidal (de-nol) y el tizol tienen propiedades antibacterianas. Su efecto se estudió en 68 pacientes (en 19 la úlcera se localizó en el estómago, en 49 en el bulbo duodenal). A De-nol se le recetaron 1-2 tabletas o 5-10 ml de forma líquida 3 veces al día 30 minutos antes de las comidas y 4 veces por la noche antes de acostarse. La adición de agentes antibacterianos y tizol al de-nol contribuyó a un aumento en la frecuencia del cese de la persistencia en la mucosa gástrica.
El uso de fármacos antibacterianos orales en combinación con Tizol también tuvo un efecto significativo en el momento de cicatrización de las úlceras y la supresión de la actividad de la gastroduodenitis.
El análisis de nuestros resultados, que coinciden con los datos de la literatura, indica que con la ayuda de metronidazol (Trichopol) y tinidazol, tizol, penicilinas sintéticas orales (oxacilina, ampiox), furazolidona, en la mayoría de los casos es posible desinfectar la membrana mucosa en pacientes con gastroduodenitis ulcerosa, que ha cambiado debido a la gastroduodenitis. Pero el efecto de la terapia en 2/3 de los pacientes fue inestable. Unos meses después de finalizar el tratamiento, en estos pacientes se encontraron nuevamente Helicobacter pylori y gastroduodenitis activa en la mucosa del antro del estómago, y posteriormente desarrollaron naturalmente una recaída de la úlcera. Se observó una remisión más estable en pacientes a los que se les recetó de-nol, especialmente en combinación con metronidazol o tinidazol.
Un efecto específico sobre Helicobacter pylori reduce significativamente el tiempo de cicatrización de las úlceras, aumenta la duración de la remisión de las úlceras y la gastroduodenitis crónica.
LITERATURA
1. Kovaleva N.B., Gulina E.V., Gerasimova V.B. Posibilidades de la terapia anti-Helicobacter en el tratamiento de enfermedades inflamatorias y erosivas-ulcerosas de la zona gastroduodenal, así como en la prevención de cambios tumorales en el estómago // Pediatría. - 2002. - No. 2 (Anexo). - págs. 55-59.
Se debe planificar un tratamiento conservador que afecte los mecanismos subyacentes de la formación de úlceras.
Para hacer esto necesitas:
1) suprimir el efecto del jugo gástrico agresivo sobre la membrana mucosa y lograr la destrucción de la infección por H. pylori;
2) normalizar la función de evacuación motora del estómago y el duodeno con procinéticos (bromride-bimaral, motilium, coordinax, etc.) y antiespasmódicos;
3) reducir el nivel de agitación psicomotora (reposo, tranquilizantes ligeros).
Actualmente, en el tratamiento de las úlceras pépticas, las personas no siguen una dieta tan estricta como antes. La dieta no tiene un efecto significativo sobre el curso de la úlcera péptica. Sin embargo, se recomienda encarecidamente comer alimentos al vapor 5 veces al día, excluir de la dieta los alimentos picantes, los adobos y las carnes ahumadas, el café y el alcohol; dejar de fumar, dejar de tomar antiinflamatorios no esteroides (aspirina, butadiona, indometacina, voltaren, etc.).
La erradicación eficaz de la infección por Helicobacter, la supresión de la producción de ácido clorhídrico y la curación de las úlceras se logra con la terapia triple, es decir, una combinación de fármacos antisecretores (omeprazol, ranitidina, famotidina) con dos antibióticos (con mayor frecuencia claritromicina + amoxicilina) o una combinación de de-nol. , que tiene efecto citoprotector, con amoxicilina y metronidazol. Se logra un buen efecto manteniendo el pH del jugo gástrico en un nivel de 4,0 a 6,0. La erradicación de la infección por Helicobacter conduce al hecho de que la frecuencia de recaída de la úlcera péptica después de un tratamiento farmacológico adecuado se reduce al 4-6% durante el primer año después del tratamiento.
Indicaciones de laparocentesis para la ascitis.
La laparocentesis es un procedimiento quirúrgico cuya esencia es perforar la pared abdominal anterior con posterior evacuación del contenido, tanto con fines de investigación como para aliviar el sufrimiento del paciente al reducir la presión intraabdominal causada por la acumulación de líquido.
Indicaciones de laparocentesis.
La laparocentesis se realiza en los siguientes casos:
- Sospecha de posible perforación de estómago o úlcera intestinal;
- Sospecha de sangrado activo dentro de la cavidad abdominal;
- En caso de lesiones abdominales cerradas y pérdida del conocimiento por lesión, intoxicación por alcohol o drogas;
- Politraumatismo en paciente inconsciente y en estado grave;
- Sospecha de lesión toracoabdominal;
- Desarrollo de ascitis.
El líquido obtenido mediante laparocentesis se examina en busca de sangre oculta e inclusiones de bilis, heces y contenido intestinal. Esto se hace si existe sospecha de roturas y aplastamiento de los intestinos con una lesión abdominal cerrada y la imposibilidad de un examen de rutina de la víctima.
Contraindicaciones
La laparocentesis está prohibida en las siguientes situaciones:
- Enfermedad adhesiva de los órganos abdominales;
- Flatulencia severa;
- Una hernia de la pared abdominal anterior es ventral, es decir, aquella que surgió después de la cirugía;
- Alta probabilidad de daño a la pared intestinal;
- La presencia de un gran tumor en el abdomen;
- Desarrollo de procesos purulentos e inflamatorios en la cavidad abdominal.
Preparación para laparocentesis
Dado que la cirugía se realiza bajo anestesia local, sólo se necesita una cantidad mínima de instrumentos, a saber: un trocar especial con un extremo afilado; tubo de cloruro de polivinilo de hasta 1 metro de longitud; abrazadera; varias jeringas de 5,0 a 10,0 ml; medicamentos para anestesia local, como lidocaína o novocaína; un recipiente para recoger líquido; tubos de ensayo esterilizados; vendaje.
Si el paciente se encuentra en alguna condición, entonces es necesaria la limpieza intestinal y el vaciado de la vejiga.
Técnica de ejecución
Se realiza una punción (incisión) 2-3 cm por debajo del ombligo a lo largo de la línea media del abdomen. El lugar de punción o incisión se trata previamente con antisépticos. Después de esto, se realiza una infiltración tisular capa por capa con soluciones anestésicas (lidocaína al 2%, novocaína al 0,5-1%).
Con un bisturí, se disecciona la piel, el tejido subcutáneo y el músculo capa por capa. Se utiliza un trocar para perforar la pared abdominal y luego insertar un tubo de PVC a través de ella. A continuación, se drena el líquido y se toma una pequeña parte para examen citológico. Cabe señalar que el líquido se debe drenar lentamente, aproximadamente 1 litro cada 5 minutos. A menudo, con ascitis es posible obtener hasta 10 litros de líquido.
Si la laparocentesis se realiza con una lesión abdominal cerrada, en ausencia de flujo sanguíneo a través del tubo, se inyectan hasta 500 mililitros de una solución isotónica y luego el líquido devuelto se transfiere para su investigación (la presencia de sangre oculta). ).
Si el líquido que se recupera tiene el color de un "resto de carne", esto indica sangrado en la cavidad abdominal. Tras el ingreso a través de la PCV, el drenaje de sangre del paciente se prepara inmediatamente para la laparotomía y una cirugía extensa adicional.
Una vez finalizado el procedimiento, se aplica un vendaje estéril apretado a la herida y se desplaza al paciente hacia el lado derecho.
Existen dos tipos de tratamiento para la úlcera péptica: conservador y quirúrgico. El primero se lleva a cabo en caso de úlcera péptica no complicada, el segundo, en caso de sospecha de sangrado, penetración, perforación o malignidad. Todos los pacientes con úlcera péptica recién diagnosticada o su exacerbación están sujetos a tratamiento hospitalario.
Tratamiento conservador de las úlceras gástricas y duodenales.
Terapia conservadora Incluye básico e individual. La terapia básica implica limitar la actividad física, prescribir una dieta, antiácidos, sedantes, fármacos que normalicen las funciones secretoras y motoras del estómago y el duodeno, además de estimular los procesos reparativos. El tratamiento individual depende de las características de la enfermedad.
Terapia antiulcerosa Incluye terapia nutricional, medicación y fisioterapia.
Nutrición terapéutica para úlceras de estómago y duodeno.
Durante una exacerbación, al paciente se le prescribe reposo en cama; en la primera semana - dieta No. 1a, durante la segunda semana - dieta No. 16, a partir de la tercera semana y durante todo el tratamiento - dieta No. 1. Porciones pequeñas (5-6 veces al día). En caso de una exacerbación aguda de la enfermedad, la comida consiste en leche, huevos, sopas mucosas de cereales y la cantidad de sal es limitada.
Luego agregue gradualmente galletas saladas, platos de carne y pescado al vapor. En el futuro, se permitirá el pan blanco duro, el requesón, la crema agria, la carne y el pescado hervidos, las sopas magras de carne y pescado, el puré de patatas y las zanahorias, etc. Los alimentos deben contener una cantidad suficiente de vitaminas y microelementos. Quedan excluidos de la dieta los alimentos fritos, las verduras crudas, las bebidas carbonatadas como la Coca-Cola, el alcohol y el café.
Tratamiento farmacológico de las úlceras gástricas y duodenales.
La base del tratamiento farmacológico son los medicamentos que reducen la acidez del jugo gástrico y normalizan la motilidad alterada del tracto gastrointestinal.
Los antiácidos que neutralizan la alta acidez se utilizan ampliamente en el tratamiento de las úlceras pépticas.
Antiácidos Se dividen en dos grupos: solubles e insolubles. El primer grupo incluye bicarbonato de sodio, magnesia quemada y carbonato de calcio. Estos medicamentos tienen una actividad neutralizante alta y rápida, pero corta (no más de 30 minutos), y no causan efectos secundarios.
Los antiácidos del segundo grupo actúan de manera consistente, no son absorbidos por la pared intestinal y tienen propiedades adsorbentes duraderas. Estos incluyen trisilicato de magnesio, hidróxido de aluminio y bismuto. Todos los antiácidos se prescriben 30 minutos antes de las comidas o entre 1 y 1,5 horas después de las comidas.
Almagel- una preparación combinada que contiene hidróxido de aluminio, óxido de magnesio y sorbitol. Es un líquido blanco viscoso. El fármaco tiene propiedades antiácidas, adsorbentes y envolventes. Almagel A también incluye anestesina. Estos medicamentos se prescriben 1-2 cucharaditas 4 veces al día 30 minutos antes de las comidas.
Fosfalugel- un preparado antiácido combinado, que contiene gel de fosfato de aluminio, pectina y gel de agar-agar, tiene una importante actividad adsorbente contra bacterias, virus y toxinas exógenas y endógenas. Disponible en paquetes que contienen 1 dosis de la sustancia y utilizado 2-3 veces al día 30 minutos antes de las comidas y por la noche.
Almagel, Almagel A, fosfalugel se utilizan para úlceras de estómago y duodeno, gastritis hipersecretora, esofagitis y otras enfermedades.
denol- sal de bismuto orgánica, crea una fuerte película de proteína-bismuto en la superficie de la úlcera y tiene un efecto antiácido, bactericida y estimulante simultáneo. sucralfato(ulcogang): una sal de aluminio de un disacárido, un antiácido no absorbible, de efecto similar al denol.
Wikilina(Vicair) es un fármaco antiácido.
Ampliamente utilizado en el tratamiento de las úlceras pépticas. anticolinérgicos, que limitan el flujo de impulsos nerviosos desde los centros nerviosos al estómago y viceversa. En la práctica, se utilizan principalmente 4 grupos de estos fármacos:
- anticolinérgicos de acción central y periférica;
- bloqueadores de ganglios;
- sustancias anticolinérgicas de acción periférica;
- Anticolinérgicos centrales.
Usado con éxito cimetidina(tagomed, histidil) - bloqueador de los receptores H3 de histamina. El fármaco suprime rápidamente la secreción de ácido clorhídrico en el estómago y promueve la epitelización de la úlcera.
Recientemente, en el tratamiento de las úlceras pépticas se han utilizado ampliamente representantes de las generaciones II-III de bloqueadores de los receptores H de histamina, que tienen un fuerte efecto inhibidor sobre la secreción de ácido clorhídrico.
gastrocepina- bloqueador anticolinérgico M selectivo: suprime la secreción de ácido clorhídrico y pepsina. Eficaz para las úlceras de estómago y duodenales.
Para normalizar la motilidad gástrica, se prescriben por vía oral cerucal, papaverina, no-shpu y halidor. Los agentes inespecíficos son eficaces: vitaminas, hormonas anabólicas. También se recetan sedantes, tranquilizantes y fármacos que normalizan el sueño.
Tratamientos adicionales para las úlceras pépticas.
En el tratamiento complejo de la úlcera péptica, un lugar importante lo ocupa fisioterapia(baños de parafina, diatermia, electroforesis de calcio); hidroterapia (baños, duchas), etc.
Si, a pesar del tratamiento activo, la úlcera no deja cicatriz en 1 mes, entonces, con la ayuda de un endoscopio, se inyecta en su borde solcoserilo, heparina y quimotripsina.
El desarrollo de complicaciones requiere medidas especiales.
Después de un período de exacerbación, está indicado el tratamiento en un sanatorio-resort con aguas minerales ligeramente alcalinas, fangoterapia, dieta, autoentrenamiento, etc.
Los antiácidos se utilizan ampliamente en el tratamiento de las úlceras pépticas; tienen la capacidad de neutralizar el contenido gástrico ácido, promover la apertura del píloro y acelerar la tasa de vaciado gástrico. La combinación más utilizada es la mezcla de Bourget: 6 g de sulfato de sodio, 8 g de fosfato de sodio y 4 g de bicarbonato de sodio, que se disuelven en 1 litro de agua. Tomar 1/2 taza cada 30 minutos. antes de las comidas 2-3 veces al día. El bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) no debe prescribirse por separado, ya que en la segunda fase de su acción potencia la capacidad secretora del estómago. Además, se prescribe bismuto 0,5-1 g 3 veces al día, vikalin 1-2 tabletas cada 30 minutos. después de las comidas 3 veces al día (con agua tibia). El curso de tratamiento con Vikalin es de 2 meses. seguido de un mes de descanso y un curso adicional de 4 a 6 semanas.
Está indicada la administración de vitaminas en dosis mayores (ácido ascórbico 300 mg por día por vía oral, - 50 mg, - 50 mg por vía intramuscular), alternando estas inyecciones cada 1 día durante el tratamiento antiulceroso.
Tratamiento conservador. No se puede realizar una terapia patogénica exhaustiva para la úlcera péptica, ya que el mecanismo de la enfermedad no está completamente revelado. Según los conceptos modernos, las alteraciones de los mecanismos nerviosos, hormonales y locales de la digestión en el sistema gastroduodenal desempeñan un papel en la aparición de la úlcera péptica, por lo tanto, al diseñar una terapia racional, estas alteraciones, así como las alteraciones de otros sistemas. , hay que tenerlo en cuenta. En consecuencia, dos principios deben ser la base del tratamiento de la úlcera péptica: complejidad e individualización. En general, se acepta que el tratamiento de la úlcera péptica no complicada debe ser conservador, pero diferente durante los períodos de exacerbación y remisión.
Durante el período de exacerbación de la úlcera péptica, lo más racional es un tratamiento de 6 a 8 semanas en un hospital. Los principales agentes terapéuticos utilizados en el hospital: reposo en cama, nutrición terapéutica, medicamentos (tranquilizantes, anticolinérgicos, agentes hormonales, antiácidos, procedimientos térmicos). Se prescribe reposo en cama estricto durante las primeras 3 semanas y luego se amplía gradualmente. Está estrictamente prohibido fumar.
Dieta debe basarse en el principio de la llamada conservación mecánica y química (ver Dietoterapia): no estimula la actividad secretora del estómago, reduce la actividad motora del sistema gastroduodenal, tiene propiedades tampón y protege la membrana mucosa de el estómago y el duodeno.
A la hora de elaborar una dieta antiulcerosa, se debe tener en cuenta el efecto fisiológico de los nutrientes básicos sobre las funciones secretoras y motoras del estómago y el duodeno, estudiado en el laboratorio. Así, los carbohidratos no refinados y especialmente las grasas inhiben y las proteínas estimulan la secreción gástrica. Al mismo tiempo, las proteínas tienen el mayor efecto amortiguador. La grasa reduce la actividad motora del estómago, pero con una estancia prolongada en él la aumenta. Por tanto, la dieta para la úlcera péptica debe incluir una cantidad suficiente de proteínas, cantidades moderadas de carbohidratos refinados y grasas. Es eficaz utilizar aceite vegetal en una cantidad de 25 a 40 g durante 30 a 40 minutos. antes de la comida. Están indicadas las vitaminas (C - 300 mg, B1-50 mg, B6-50 mg por día, A - en una dosis diaria promedio de 5-10 mg con aceite de pescado). Todas las vitaminas en dosis más altas se prescriben durante 6 a 8 semanas, después de lo cual se cambian a dosis profilácticas más pequeñas. La vitamina A aumenta la función protectora de las membranas mucosas. La vitamina B1 tiene un efecto analgésico. Además, regula las funciones del sistema nervioso, las glándulas suprarrenales, la motilidad y la secreción gástrica. La sal de mesa se limita a 3-5 g al comienzo del tratamiento. Para garantizar el efecto amortiguador de los alimentos, también está indicado un cierto ritmo en la ingesta de alimentos, poco a poco cada 3-4 horas. Entre comidas, es aconsejable prescribir 1/2 taza de leche tibia o una mezcla de leche cremosa (2/3 de leche y 1/3 de nata al 20%) cada hora.
En la URSS, se ha generalizado una dieta antiulcerosa, que consta de tres dietas: tablas 1a, 16 y 1 (ver Tablas de nutrición terapéutica). Cada una de las dos primeras dietas se prescribe durante 10 a 14 días. El té fuerte, el café y el cacao en agua deben excluirse de la dieta de un paciente con úlcera péptica. Puedes permitirlos en pequeñas concentraciones con la adición de azúcar, leche y nata. Se logra un efecto analgésico rápido con la prescripción oportuna por parte de un médico y el estricto cumplimiento de una dieta antiulcerosa por parte del paciente.
Impacto en el sistema nervioso y hormonal.. La terapia sedante, incluidos los tranquilizantes, tiene como objetivo restaurar o reducir las alteraciones en el estado funcional de los centros nerviosos superiores del cerebro. Los tranquilizantes más utilizados son la clorpromazina, el meprobamato, elenium y otros.
La aminazina se usa en cursos (2-3 semanas) por vía parenteral, 0,5 ml de una solución al 2,5% antes de acostarse en combinación con atropina. Meprobamato en una dosis de 0,2 g se prescribe 2 veces al día (mañana y noche) durante 10 a 15 días, luego solo por la mañana durante 10 a 15 días, luego en días alternos durante una semana y, finalmente, 2 dosis de el medicamento en una semana. El curso del tratamiento es de 4 a 6 semanas. El bromo se ha generalizado bastante entre los sedantes para las úlceras pépticas. Sólo es recomendable administrarlo por vía intravenosa (solución al 10% en una cantidad de 5-10 ml durante 3-4 semanas), ya que la administración oral estimula la secreción gástrica. De gran importancia es la compensación de los trastornos del sueño nocturno en pacientes con úlcera péptica. Para estos fines, se pueden prescribir difenhidramina, pipolfeno (1/2-1 tableta), infusión de raíz de valeriana (10-12 g por 300 ml), pequeñas dosis de fenobarbital (0,02 g) en combinación con ácido ascórbico (0,2 g). y tiamina (0,005 g).
En el complejo del tratamiento antiulceroso, los fármacos anticolinérgicos desempeñan un papel importante. Deben prescribirse con 30-40 minutos de antelación. antes de las comidas y antes de acostarse. Del grupo de los m-anticolinérgicos, la atropina se prescribe como inyección de una solución al 0,1%, 0,5 ml 2-3 veces al día, o por vía oral, 5-8 gotas de una solución al 0,1% durante 30-40 minutos. antes de las comidas 2-3 veces al día; platifilina: solución al 0,2% 0,5 ml por inyección 2-3 veces al día o por vía oral 10-15 gotas de solución al 0,5%. De los agentes gangliolíticos, el benzohexonio es el más utilizado (0,1-0,2 g por vía oral 2-3 veces o por vía subcutánea 1-2 ml de una solución al 2% 2-3 veces al día durante 20-30 días). Después de la inyección del medicamento, el paciente debe permanecer en posición horizontal durante 30 a 40 minutos. debido a la posible aparición de colapso ortostático.
Entre los n-anticolinérgicos, el mejor efecto tiene quaterona (por vía oral, 30 mg por día durante 3 días; si el fármaco se tolera bien, la dosis se aumenta a 180 mg por día, es decir, 60 mg 3 veces; el curso de tratamiento es de 25 a 30 días). La droga casi no tiene efectos secundarios. De los anticolinérgicos de acción central, la ganglerona tiene el efecto más "suave". Aplicar por vía subcutánea 2 ml de una solución al 1,5% 3 veces al día, y también por vía oral 0,04 g en cápsulas, 1 cápsula 3-4 veces al día. Curso 3-4 semanas.
Se justifica la administración simultánea de gangliolíticos y anticolinérgicos de acción central para las úlceras pépticas (P. P. Denisenko).
Durante ciclos repetidos de tratamiento con anticolinérgicos, se deben cambiar tanto los fármacos individuales como su combinación (debido a que el cuerpo se acostumbra a ellos). Las contraindicaciones para el uso de anticolinérgicos son el glaucoma, la estenosis pilórica orgánica y la hipertrofia prostática.
DOXA (acetato de desoxicorticosterona) y preparaciones de regaliz (biogastron importado y nacional - laviriton) tienen una función mineralocorticoide. Su uso se justifica por la suposición de una disminución de esta función de las glándulas suprarrenales en la enfermedad de úlcera péptica [Bojanowicz (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevicius y Yu. M. Alekseenko utilizaron una solución oleosa de DOXA al 0,5%, 2 ml por vía intramuscular, inicialmente una vez al día todos los días (5 días) y luego en días alternos. El curso de tratamiento es de 20 a 25 inyecciones. La dosis del medicamento debe reducirse gradualmente para prevenir el "síndrome de abstinencia". Biogastron y laviriton se prescriben en una dosis de 100 mg 3 veces en 30 minutos. antes de la comida; El curso del tratamiento es de 3 semanas. En algunos pacientes, Biogastron causa edema y otras manifestaciones de insuficiencia cardíaca, dolores de cabeza y acidez de estómago. Los fármacos con función mineralocorticoide están más indicados para las úlceras gástricas.
Impacto en los mecanismos locales. Los antiácidos se utilizan ampliamente en el tratamiento de las úlceras pépticas. Tienen la capacidad de neutralizar el contenido gástrico ácido, favorecer la apertura del píloro y acelerar la tasa de vaciado gástrico. Todo en conjunto determina su buen efecto analgésico en las úlceras pépticas. Los antiácidos se dividen en absorbibles (absorbibles) y no absorbibles (adsorbentes). Los primeros incluyen bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio), carbonato de calcio y óxido de magnesio (magnesia quemada).
No es recomendable prescribir cada fármaco por separado, ya que tienen un efecto a corto plazo; Además, el bicarbonato de sodio mejora posteriormente la capacidad secretora del estómago, el carbonato de calcio provoca estreñimiento y la magnesia quemada provoca diarrea. Lo más recomendable es combinarlos con otros álcalis, por ejemplo en forma de mezcla de Bourget: Natrii phosphorici 8.0, Natrii sulfurici 6.0, Natrii bicarbonici 4.0; disolver en 1 litro de agua. Tomar 1/2 taza cada 30 minutos. antes de las comidas 2-3 veces al día.
El segundo grupo incluye hidróxido de aluminio, fosfato de aluminio y dióxido de carbono de aluminio. Tienen un efecto neutralizante, adsorbente y envolvente más lento. Dosis única 0,5-1 g.
Para proteger la membrana mucosa de los efectos irritantes del jugo gástrico, se prescribe bismuto de 0,5 a 1 g 3 veces al día. Casi no tiene propiedades antiácidas, pero provoca una mayor secreción de moco y adsorbe pepsina.
Vikalin (droga extranjera Roter) tiene un efecto antiácido, envolvente y laxante. Prescriba 1-2 comprimidos cada 30 minutos. después de las comidas 3 veces al día (con agua tibia). El curso del tratamiento es de 2 meses. seguido de un descanso de un mes, después del cual se prescribe un curso adicional (4-6 semanas).
Las observaciones realizadas indican la conveniencia de la administración simultánea de antiácidos y anticolinérgicos, ya que estos últimos aumentan su capacidad neutralizante.
Congelación(hipotermia): un método de impacto directo sobre el aparato glandular del estómago, que se ha generalizado en los Estados Unidos, actualmente encuentra pocos seguidores debido a la falta de ventajas sobre otros métodos de tratamiento de la úlcera péptica y la presencia de complicaciones (colapso , sangrado, ulceración gástrica).
terapia de rayos x. La irradiación del cuerpo y el fondo del estómago reduce la actividad del aparato glandular del estómago hasta por 2 años. El método no se puede recomendar debido a la conocida influencia de los rayos X sobre las funciones de otros sistemas (endocrino, hematopoyético).
Tratamientos no específicos. Uso de vitaminas - ver arriba.
La transfusión de sangre afecta la reactividad del cuerpo, la regeneración celular, los trastornos de la regulación nerviosa y hormonal. Indicado para pacientes con una forma no complicada de úlcera péptica con una disminución general de la nutrición, con un curso lento de la úlcera péptica. Se transfunden entre 75 y 100 ml de sangre a intervalos de 2 a 5 días, 3 a 5 veces por ciclo. De los numerosos efectos térmicos para las úlceras pépticas, almohadillas térmicas, compresas calientes, aplicaciones de lodo (t° 42-44°, 20-30 minutos, cada dos días, 12-14 procedimientos por ciclo), parafina y otras aplicaciones en la región epigástrica. son los más utilizados. A menudo se utiliza la diatermia. Además del efecto analgésico, el calor, que actúa de forma refleja, mejora el suministro de sangre, tiene un efecto beneficioso sobre la función secretora y motora del estómago y relaja las contracciones espásticas. Si, al utilizar procedimientos térmicos, se produce una exacerbación del dolor (generalmente después de 3-4 procedimientos), es necesario reducir la intensidad del tratamiento utilizado o incluso interrumpirlo durante varios días. El tratamiento térmico está contraindicado durante 2-3 meses. después de una hemorragia gastroduodenal profusa y está absolutamente contraindicada en casos de sospecha de cáncer. El sangrado oculto no es una contraindicación para el uso de procedimientos térmicos.
La hidroterapia se puede iniciar a partir de la semana 2 o 3 del tratamiento antiulceroso. Se deben iniciar varios complejos de ejercicios terapéuticos en la cama una vez que hayan desaparecido los fenómenos agudos. Contraindicación: hemorragia gastroduodenal aguda.
Si es imposible internar al paciente en un hospital, se debe realizar un tratamiento antiulceroso en casa durante 4 a 5 semanas, seguido de una transición al llamado medio tratamiento antiulceroso: el paciente, después de una jornada laboral normal, Pasa el resto del día en cama en casa o en un sanatorio nocturno.
Durante el período de remisión, todos los pacientes con úlcera péptica deben estar bajo supervisión médica. Si después del tratamiento persisten trastornos funcionales del sistema gastroduodenal y cicatrización incompleta de la úlcera, se debe continuar el tratamiento hasta que estos trastornos desaparezcan por completo. Está prohibido fumar y beber bebidas alcohólicas fuertes. Se lleva a cabo el tratamiento de enfermedades concomitantes y el saneamiento de la cavidad bucal.
Para prevenir una recaída de la enfermedad, es importante organizar un régimen de trabajo y estilo de vida adecuado. Durante el año posterior a una exacerbación de una úlcera péptica, el paciente debe seguir un determinado régimen dietético. Las comidas deben ser frecuentes y pequeñas (4-5 veces al día). Excluir de la dieta las sustancias alimenticias que irritan mecánicamente el estómago y tienen un fuerte efecto de jugo (fibra vegetal gruesa, alimentos ahumados, alimentos fritos, caldos fuertes de carne, verduras y champiñones, café, cacao preparado en agua, alimentos salados, cebollas). , ajo). Si dentro de 1,5 años después del tratamiento el paciente no se queja y el examen no revela signos de "irritación" del estómago o del duodeno, se lleva a cabo una transferencia gradual a una dieta normal con cierta restricción de sustancias gruesas y activas. sustancias. Los descansos para comer no deben exceder las 4 horas.
En el futuro, incluso en ausencia total de quejas, se deben realizar repetidos exámenes preventivos de los pacientes: en los primeros 2 años después de una exacerbación, cada 6 meses, posteriormente, anualmente. El aumento de la actividad motora y secretora puede ser un presagio de recaída. En estos casos, está indicado un tratamiento preventivo que dure hasta cuatro semanas. Durante los períodos "críticos" de la úlcera péptica, se realiza un tratamiento preventivo en cama o semicama durante tres semanas con la derivación de los pacientes a dispensarios nocturnos y comedores dietéticos.
Los pacientes con úlceras gástricas y duodenales en etapa de remisión o exacerbación que desaparece en ausencia de insuficiencia motora del estómago, tendencia al sangrado, penetración y sospecha de degeneración maligna están sujetos a tratamiento en un sanatorio. Un único sangrado profuso que ocurrió hace un año o más no es una contraindicación para el tratamiento de spa. Se muestran los siguientes balnearios: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Isti-Su, Druskininkai, Birstonas, Mardakany, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.
Entre los métodos de fisioterapia después de la desaparición de los fenómenos de una exacerbación aguda, se recomienda un collar galvánico según Shcherbak, electroforesis general con bromo según Vermeule, diatermia de los ganglios simpáticos cervicales, ecografía en la zona epigástrica en días alternos, irradiación ultravioleta. en la zona de la espalda, comenzando con 3-4 biodosis después de 2-3 días.
El tratamiento para beber con aguas minerales comienza con 1/3-1/2 vaso y luego se aumenta a 3/4 - 1 vaso tres veces al día durante 1-1,5 horas. antes de la comida. Cuando el tratamiento en un balneario es importante no solo el tratamiento con agua mineral, sino también todo el conjunto de factores del sanatorio y el balneario. Las contraindicaciones para la derivación a un centro turístico son una exacerbación grave de la enfermedad, una tendencia al sangrado masivo y la sospecha de una úlcera maligna.
El análisis de los resultados a largo plazo del tratamiento conservador de la úlcera péptica muestra una curación más o menos permanente en el 35-40% de los pacientes. El diagnóstico precoz y el inicio oportuno del tratamiento antiulceroso con el seguimiento posterior del paciente aumentan el porcentaje de buenos resultados a largo plazo.