La aparición de una enfermedad infecciosa y el desarrollo de una epidemia es posible cuando hay 3 factores:
1. Fuente de infección (contaminación).
2. Mecanismo de transmisión de la infección.
3. Organismo susceptible (humano).
1. Fuentes de infección son personas y animales infectados: estos son los huéspedes naturales de los patógenos de enfermedades infecciosas, desde donde los microorganismos patógenos se transmiten a las personas sanas.
En los casos en que el origen del patógeno sea una persona infectada, hablamos de enfermedades infecciosas antropogénicas o antroponosis.
En los casos en que el foco de infección sean diversos animales y aves, hablamos de infecciones zoonóticas o zoonosis.
2. Debajo del mecanismo de transmisión. Se entiende por microbios patógenos un conjunto de métodos establecidos evolutivamente que aseguran el movimiento de un patógeno vivo de un organismo infectado a uno sano. Este proceso consta de tres fases:
El patógeno, liberado del cuerpo de un paciente o portador, ingresa a un cuerpo sano después de algún movimiento en el espacio. Los objetos del entorno externo, incluidos los portadores vivos, con la ayuda de los cuales el patógeno se mueve en el espacio desde la fuente de infección hasta un cuerpo sano, se denominan factores de transmisión o formas de propagar la infección.
Las vías de transmisión de infecciones se agrupan en los siguientes grupos:
- transmisión fecal-oral - el patógeno se excreta del cuerpo del paciente a través de las heces, la infección se produce a través de la boca con alimentos o agua contaminados;
- ruta de transmisión aerogénica (transmisión a través del aire) – el agente causante de la enfermedad se libera cuando el paciente respira, habla, tose, estornuda, la infección se produce a través del tracto respiratorio superior con gotitas de moco o partículas de polvo;
- ruta de transmisión de contacto – el patógeno se transmite a través de la piel exterior por contacto directo (contacto directo) o a través de objetos externos;
- ruta de transmisión - transmisión de patógenos por insectos: piojos, pulgas, garrapatas, mosquitos, moscas, etc., mientras que los insectos pueden ser portadores mecánicos de microbios o transmitir el patógeno al hombre a través de picaduras.
3.Susceptibilidad del cuerpo. – la propiedad biológica de los tejidos de un cuerpo humano o animal de ser un entorno óptimo para la propagación de un patógeno de enfermedad y de responder a la introducción del patógeno mediante un proceso infeccioso en diversas formas de manifestación.
La actividad del proceso epidémico cambia bajo la influencia de las condiciones naturales y sociales. La influencia de las condiciones sociales en el curso del proceso epidémico es más significativa que la influencia de las condiciones naturales.
Las condiciones sociales significan: densidad de población, condiciones de vivienda, mejora sanitaria y comunal de las zonas pobladas, bienestar material, condiciones laborales, nivel cultural de las personas, procesos migratorios, condiciones de atención de la salud, etc.
Las condiciones naturales incluyen clima, paisaje, flora y fauna, presencia de focos naturales de enfermedades infecciosas, desastres naturales, etc.
Falta uno de los tres factores imposibilita la propagación de enfermedades infecciosas. Sólo en algunas enfermedades, como la rabia, la sífilis, la gonorrea, el SIDA, etc., la transmisión de microbios se produce por contacto directo, es decir. durante una picadura, durante las relaciones sexuales, etc., donde intervienen dos factores: la fuente de infección y el organismo susceptible.
El VIH se transmite a través de relaciones sexuales, inyección de sangre parenteral y verticalmente de madre a hijo.
La principal vía de infección en los niños es la transmisión vertical del VIH, que es responsable de casi todos los casos nuevos. La incidencia de la transmisión vertical de madre a hijo varía entre países. Según los estudios más amplios, la tasa de transmisión del VIH entre mujeres que no reciben tratamiento es del 12 al 30%. En Haití y África esta cifra es mayor (25-52%).
La incidencia de transmisión del VIH disminuye drásticamente cuando la madre recibe tratamiento perinatal con medicamentos antirretrovirales.
La transmisión vertical del VIH es posible antes del nacimiento (infección intrauterina), durante y después del parto (durante la lactancia). La infección intrauterina está indicada por la detección del VIH mediante cultivo o PCR en tejidos fetales, a partir de las 10 semanas. el embarazo. Además, en el primer trimestre, el tejido placentario de las mujeres infectadas por el VIH contiene VIH, lo que se ha demostrado mediante hibridación in situ y métodos inmunohistoquímicos. Generalmente se acepta que entre el 30% y el 40% de los recién nacidos infectados se infectan en el útero, ya que este porcentaje representa evidencia de laboratorio de infección (cultivo positivo o PCR) en la primera semana de vida. Algunos estudios han encontrado que la detección del virus poco después del nacimiento también se correlaciona con la aparición temprana de los síntomas y una progresión rápida, consistente con una exposición prolongada a la infección durante el embarazo.
La mayoría de los niños infectados por el VIH contrajeron el virus al nacer, como lo demuestra el hecho de que en el 60-70% de los recién nacidos infectados el virus no se detectó hasta el final de la primera semana de vida. El mecanismo de transmisión del virus involucra sangre infectada, secreciones cervicales y vaginales ubicadas en el canal del parto; en estos líquidos al final del embarazo y durante el parto se detectan títulos elevados de VIH. Además, un registro internacional de gemelos infectados por el VIH encontró que el riesgo de infección para el gemelo nacido primero era tres veces mayor debido a una estancia más prolongada en el canal del parto.
El tipo más raro de transmisión vertical en los países industrializados es la lactancia materna; por el contrario, en los países en desarrollo la lactancia materna desempeña un papel importante en la transmisión vertical del VIH. En madres infectadas por VIH, se han detectado en la leche materna tanto virus libres como asociados a células. Un metaanálisis de estudios prospectivos encontró que el riesgo de transmisión vertical del VIH durante la lactancia era del 14% para las madres infectadas antes del embarazo y del 29% para las madres infectadas después del parto. Estos datos indican que la viremia, que acompaña a la infección primaria por VIH en la madre, duplica el riesgo de transmitir el virus a los niños. Por lo tanto, si una madre sabe que es VIH positiva o que está en riesgo de contraer el VIH, parece razonable cambiar a la alimentación con fórmula. Sin embargo, en los países en desarrollo se recomienda que las madres infectadas por el VIH sigan amamantando, ya que una proporción importante de la mortalidad infantil en estos países se debe a otras enfermedades (diarrea, neumonía, desnutrición) y el riesgo de transmisión vertical del VIH es superado. por los beneficios de la lactancia materna.
Varios factores aumentan el riesgo de transmisión vertical del virus: parto prematuro (antes de las 34 semanas de embarazo), recuentos bajos de células CD4 en la madre antes del nacimiento y consumo de drogas durante el embarazo. De mayor importancia es un intervalo anhidro de más de 4 horas y un peso al nacer de menos de 2500 g; cualquiera de estos factores duplica la frecuencia de transmisión vertical del VIH. Un metaanálisis de más de 1.000 embarazos encontró que la cesárea electiva combinada con zidovudina materna e infantil reducía la transmisión del VIH en un 87%. Sin embargo, debido a que estos datos se obtuvieron antes de la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa, el efecto beneficioso de la cesárea parece ser insignificante si la concentración de ARN viral materno es inferior a 500 copias por ml. Aunque varios estudios han documentado mayores tasas de infección en mujeres con infección avanzada (es decir, SIDA) o altas concentraciones de ARN viral (>50 000 copias/mL), algunas mujeres que transmitieron el VIH a sus hijos no presentaron síntomas ni concentraciones de ARN viral. ARN: El ARN viral era bajo (pero detectable).
Esta ruta se caracteriza por la propagación de patologías bacterianas a través de alimentos, agua potable, moscas, manos sucias u objetos del hogar. Las vías nutricionales son características principalmente de las enfermedades intestinales de etiología bacteriana o viral. Estos incluyen salmonelosis, shigelosis, enterocolitis estafilocócica, enfermedades causadas por bacilos, etc.
Los niños se infectan con mayor frecuencia a través de productos lácteos como nata, leche, crema agria, helado, etc. Estos brotes infecciosos se caracterizan por ser masivos y su rápida propagación en las instituciones y grupos infantiles.
Junto con los productos se transmiten la hepatitis A, escarlatina, difteria, etc. La infección puede ocurrir al consumir leche o carne de un animal enfermo que no haya sido sometido a un tratamiento térmico suficiente. El cólera, la leptospirosis, la tularemia y otras pueden transmitirse a través del agua. El patógeno termina en el elemento agua junto con las heces y secreciones de animales y personas provenientes de las aguas residuales o arrastradas del suelo. El máximo peligro de tal infección existe en cuerpos de agua cerrados como lagos, pozos y estanques.
Transmisible
Implica la propagación de patógenos a través de huéspedes biológicos vivos o vectores mecánicos. Los vectores vivos incluyen distribuidores específicos y no específicos. Específico: insectos chupadores de sangre como mosquitos, pulgas, garrapatas, mosquitos o piojos. Se distinguen por la propagación de una determinada infección. Así, las garrapatas transmiten la encefalitis, las pulgas transmiten la peste, los mosquitos transmiten la malaria y los piojos transmiten el tifus. En estos insectos, las bacterias se multiplican y desarrollan y, al ser picadas, se transfieren directamente.
Los inespecíficos se caracterizan por la transmisión de la bacteria en la forma en que fue recibida. Por ejemplo, las moscas comunes son capaces de propagar microbios en sus patas que causan infecciones intestinales agudas, fiebre tifoidea, hepatitis A, etc.
Mecanismo de transmisión es un proceso evolutivamente establecido de movimiento de un patógeno dentro de una población desde el cuerpo de un huésped al organismo susceptible de otro huésped, que asegura la preservación del patógeno como una especie biológica en la naturaleza.
El mecanismo de transmisión se puede dividir en tres fases interdependientes (interconectadas) (Fig. 3).
Primera fase- eliminación del patógeno de la fuente de infección - está determinada por la localización del patógeno en el macroorganismo y se implementa de la misma manera en un determinado grupo de enfermedades infecciosas. Por ejemplo, cuando el patógeno se localiza en los intestinos, sólo hay una forma de expulsarlo al exterior: mediante la defecación; cuando se localiza en el tracto respiratorio, también hay sólo una forma de eliminarlo: con el flujo de aire exhalado. aire, es decir, durante la exhalación.
Un organismo humano o animal infectado, en el que los patógenos patógenos pueden vivir, multiplicarse, acumularse y liberarse al ambiente externo, se denomina fuente de infección. Es decir, este es el hábitat natural del patógeno.
Entre las personas, las fuentes de infección pueden ser pacientes y portadores. Las características más importantes de los pacientes como fuentes de infección son el período de infecciosidad y la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Teniendo en cuenta el curso cíclico de las enfermedades infecciosas, cabe señalar que durante el período de incubación de la mayoría de las enfermedades infecciosas, los patógenos no se liberan al entorno externo y, por lo tanto, se excluye la infecciosidad de dichos individuos. Sin embargo, si se aíslan patógenos durante el período de incubación, esto aumenta considerablemente la importancia epidémica de dichos individuos como fuentes de infección y complica significativamente el trabajo preventivo. Esto se debe a la ausencia de manifestaciones clínicas durante el período de incubación y a la capacidad de identificar dichas fuentes de infección. Esta situación es típica de la hepatitis viral. A y es una de las principales razones de la propagación generalizada de esta infección. Durante el apogeo de la enfermedad, la cantidad de patógenos en el cuerpo del paciente alcanza un máximo. La virulencia de los patógenos que se destacan en el contexto de las manifestaciones clínicas es significativamente mayor que en otros períodos de la enfermedad. Además de esto, las enfermedades infecciosas se caracterizan por síntomas que ayudan a eliminar del cuerpo los patógenos (tos, secreción nasal, en infecciones por aerosoles; diarrea, en infecciones intestinales, etc.). Como resultado, el período pico se caracteriza por la liberación máxima del patógeno del cuerpo del paciente y esto determina el mayor peligro epidémico de pacientes infecciosos en el apogeo de las manifestaciones clínicas.
Durante el período de convalecencia, en la mayoría de los casos, la recuperación clínica coincide en el tiempo con la liberación del cuerpo del paciente de los patógenos. A veces, en algunos individuos, en el contexto de la recuperación clínica, la liberación del patógeno continúa y, naturalmente, pueden convertirse en una fuente de infección para otros.
Por lo tanto, los pacientes representan el mayor peligro epidémico durante el apogeo de la enfermedad. A esto le sigue un período de convalecencia. Para algunas enfermedades infecciosas, las personas en el período de incubación también pueden ser fuentes de infección.
El significado epidémico de la gravedad de las manifestaciones clínicas es el siguiente. Un paciente con una forma grave de una enfermedad infecciosa, en igualdad de condiciones, es una poderosa fuente de infección, ya que produce una gran cantidad de patógenos altamente virulentos. Sin embargo, el curso grave de la enfermedad limita drásticamente la actividad de tales fuentes de infección y, como resultado, los pacientes con formas clínicas leves representan el mayor peligro epidémico. Las principales razones de la alta importancia epidémica de los pacientes con formas leves son: a) en la estructura de la morbilidad, por regla general, las formas leves son más comunes que las graves; b) los pacientes con formas leves buscan ayuda médica más tarde o no la buscan en absoluto; c) el diagnóstico de tales pacientes se establece más tarde debido a la incertidumbre del cuadro clínico; d) el aislamiento de los pacientes con formas leves es menos estricto y suele realizarse en casa. El peligro epidémico de los pacientes con enfermedades infecciosas leves aumenta aún más si los patógenos se aíslan de la fuente de infección durante el período de incubación.
Transporte de patógenos de enfermedades infecciosas.- es el aislamiento de un patógeno del cuerpo humano en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Según la duración se distinguen transitorio, agudo Y crónico estado del transportista.
Transicional El transporte implica una liberación a corto plazo (con mayor frecuencia única) del patógeno en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Agudo transporte: aislamiento del patógeno en un período de varios días a dos o tres meses. El transporte agudo es predominantemente consecuencia de una enfermedad reciente.
Carro crónico- liberación del patógeno durante muchos meses e incluso años. Este tipo de porte también se forma con mayor frecuencia como resultado de una enfermedad previa en personas con defectos en el sistema inmunológico.
El grado de importancia epidémica de estas formas de transporte, en igualdad de condiciones, es directamente proporcional a su duración. Sin embargo, para ciertas infecciones en condiciones específicas, el papel de los portadores agudos como fuentes de infección puede ser más importante que el de aquellos en estado de portador crónico.
Al analizar el mecanismo de desarrollo del proceso epidémico durante las zoonosis, se utilizan los conceptos de fuentes de infección "principales" y "adicionales". La fuente principal es el huésped específico del patógeno, que asegura su preservación como especie biológica (hábitat natural), y una fuente adicional es el huésped inespecífico del patógeno, capaz de transmitirlo a las personas. En el caso de determinadas zoonosis (peste), el hombre puede convertirse en una fuente adicional de infección y, en términos epidémicos, la más peligrosa.
Reservorio de infección- un conjunto de poblaciones de patógenos en interacción con el hábitat natural.
Segunda fase mecanismo de transmisión- la presencia del patógeno en el ambiente externo depende del método de excreción del patógeno, que determina el ambiente en el que ingresa después de su eliminación del macroorganismo. Por lo tanto, un patógeno que sale del cuerpo de una fuente de infección durante una conversación, tos o estornudo, inevitablemente primero ingresa al aire. El patógeno liberado con las heces termina en varios objetos, que participan en su movimiento espacial posterior. Por tanto, la fase de presencia del patógeno en el entorno externo está indisolublemente ligada a la fase de su eliminación de la fuente de infección.
Para implementar la fase de residencia del patógeno en el ambiente externo, son necesarios factores de transmisión, es decir, elementos del ambiente externo que aseguren el movimiento del patógeno desde la fuente de infección hasta el organismo susceptible. Todos los elementos del entorno externo que actúan como factores de transmisión de patógenos de enfermedades infecciosas se dividen en 6 grupos: 1) aire; 2) agua; 3) comida; 4) suelo; 5) artículos del hogar y ambiente de trabajo; 6) portadores vivos.
Los elementos del entorno externo en los que ingresa el patógeno cuando se excreta del cuerpo se denominan factores de transmisión primarios, y aquellos que lo entregan a un organismo susceptible se denominan factores de transmisión finales. A veces, tanto el factor de transmisión primario como el final son el mismo elemento del entorno externo (por ejemplo, el aire). En algunos casos, la transferencia del patógeno del factor primario al factor final se realiza mediante factores de transmisión intermedios.
Ciertos tipos de patógenos se adaptan evolutivamente no sólo a una ubicación específica en el cuerpo huésped, sino también a factores de transmisión específicos. Estos son factores específicos. El resto son adicionales, pero en determinadas condiciones concretas pueden adquirir importancia epidemiológica importante.
El conjunto de factores de transmisión implicados en el movimiento de un patógeno específico desde una fuente específica de infección a un organismo susceptible específico se define como la ruta de transmisión del agente infeccioso.
Se nombran varias rutas de transmisión según el factor de transmisión final: aérea, acuática, alimentaria, por contacto doméstico y otras.
Tercera fase- la introducción del patógeno en un organismo susceptible está determinada por la fase anterior (permanencia del patógeno en el ambiente externo). Y la naturaleza y la naturaleza de los factores que introducen el patógeno en un organismo susceptible determinan la localización primaria del patógeno en él. El patógeno se introduce en un organismo susceptible a través de procesos fisiológicos (respiración, alimentación) y patológicos (violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas).
Mecanismo de transmisión de aerosoles.- específico para patógenos de enfermedades infecciosas localizadas principalmente en el tracto respiratorio (Fig. 4). En este caso, los patógenos se liberan de la fuente de infección en forma de gotitas (fase de gotitas del aerosol), que se concentran alrededor de la fuente a una distancia de 1 a 2 m, y el riesgo de infección disminuye en proporción al cuadrado de la fuente. distancia de la fuente de infección. Las gotas grandes se depositan rápidamente. Las gotas que quedan en el aire se secan dentro de los 20 minutos siguientes a su liberación. Sólo con la combinación adecuada de temperatura y humedad pueden durar hasta dos horas o más. Al secarse, la fase de gotitas del aerosol pasa a la fase nucleolar de gotitas. Este proceso va acompañado de una muerte masiva de microorganismos. Los patógenos que son débilmente resistentes en el ambiente externo mueren por completo, mientras que los que son más resistentes mueren solo parcialmente. Los “núcleos” con partículas de menos de 100 micrones pueden permanecer suspendidos durante horas, moverse con corrientes de convección dentro de la habitación y penetrar más allá de sus límites a través de pasillos y conductos de ventilación.
En consecuencia, la infección por patógenos que forman parte de la fase nucleolar de gotitas de un aerosol es posible tanto en la habitación donde se encuentra la fuente de infección como fuera de ella.
Las gotas grandes que se depositan en los artículos del hogar se secan, se combinan con el polvo y, como resultado, se forma una fase de polvo secundaria de un aerosol que contiene patógenos. El factor más importante en la formación de la fase de polvo de un aerosol bacteriano es el esputo. Las partículas de polvo de menos de 100 micrones pueden permanecer suspendidas durante mucho tiempo, moverse con las corrientes de aire a las habitaciones adyacentes y provocar infecciones en personas susceptibles.
El mecanismo de transmisión por aerosol es muy activo, por lo que, en caso de encontrar un foco de infección, asegura la infección casi universal de las personas. Debido a la simplicidad de implementación de este mecanismo de transmisión (exhalación-inhalación) y al corto tiempo que pasan los patógenos fuera de un organismo vivo, la gran mayoría de ellos tienen baja resistencia en el ambiente externo. Los patógenos de la difteria, el sarampión, la gripe, la infección meningocócica, etc. se transmiten por el mecanismo del aerosol.
Mecanismo de transmisión fecal-oral. es específico para patógenos de enfermedades infecciosas, cuyo lugar de localización primaria es el tracto gastrointestinal (Fig. 5).
Los patógenos se liberan al ambiente externo con las heces y se propagan principalmente a través de tres grupos de factores de transmisión: alimentos, agua y artículos para el hogar. En algunos casos, las moscas (transportadoras mecánicas) pueden ser importantes en la transmisión de patógenos de infecciones intestinales. Una característica de los factores de transmisión (productos alimenticios) dentro del mecanismo fecal-oral es que algunos de ellos sirven como un entorno favorable para la proliferación de patógenos. La acumulación de patógenos en tales factores de transmisión provoca la infección de personas con grandes dosis de microorganismos y el desarrollo de formas clínicas graves de enfermedades. Una pequeña cantidad de patógenos se introduce en el cuerpo humano a través de artículos domésticos y agua, por lo que las enfermedades asociadas con estos factores de transmisión en la mayoría de los casos ocurren en formas leves. La escala de infección por enfermedades infecciosas, cuyos patógenos se propagan mediante el mecanismo de transmisión fecal-oral, depende del volumen de consumo de agua y productos alimenticios contaminados. Debido a que la implementación del mecanismo de transmisión fecal-oral requiere un cierto tiempo y los patógenos deben permanecer en los factores de transmisión durante un largo período, deben tener una alta estabilidad en el entorno externo. Los agentes causantes de la fiebre tifoidea, la disentería y la hepatitis viral se transmiten por el mecanismo fecal-oral. A y etc.
Mecanismo de transmisión de transmisión. es específico para patógenos de enfermedades infecciosas, cuyo sitio de localización primaria es la sangre (Fig. 6).
Fig.6. Esquema del mecanismo de transmisión para transmitir el patógeno.
Cuando se localizan en la sangre, los patógenos no tienen salida del cuerpo, por lo que su propagación adicional solo es posible con la participación de artrópodos chupadores de sangre. En el cuerpo de los portadores vivos, se produce la acumulación del patógeno o un determinado ciclo de su desarrollo. Los principales portadores son los mosquitos, piojos, pulgas, garrapatas y mosquitos. A diferencia de los factores de naturaleza inanimada, los vectores vivos atacan activamente a las personas y, en cantidades significativas, son capaces de garantizar un grado muy alto de infectividad. Dado que los patógenos transmitidos por vectores chupadores de sangre prácticamente no tienen contacto con factores ambientales, no requieren una alta resistencia, por lo que la mayoría de ellos se caracterizan por una resistencia débil en el entorno externo. Los patógenos de la malaria, el tifus y la fiebre recurrente, etc., se transmiten por un mecanismo transmitido por vectores.
Mecanismo de transmisión de contacto es específico para patógenos de enfermedades infecciosas, cuyo lugar de localización primaria es el tegumento externo. El mecanismo de transmisión por contacto se produce cuando las zonas afectadas de la piel del foco de infección entran en contacto con zonas sanas de la piel (membranas mucosas) de personas susceptibles. En este caso, la transmisión de patógenos se realiza por contacto directo. El mecanismo de transmisión por contacto también incluye la entrega del patógeno a la piel (membranas mucosas) de personas susceptibles a través de artículos domésticos contaminados con patógenos (contacto indirecto). El mecanismo de transmisión por contacto suele garantizar una propagación limitada de enfermedades infecciosas. En estos casos, en el proceso epidémico está involucrado un círculo reducido de personas, unidas por locales domésticos y que utilizan objetos comunes. Los agentes causantes del tétanos, enfermedades de transmisión sexual, etc. se transmiten a través del mecanismo de contacto.
Así, la localización del patógeno en el organismo de la fuente de infección y el mecanismo de su transmisión son fenómenos mutuamente determinantes que, reemplazándose naturalmente, forman una cadena continua que asegura la preservación del patógeno como especie biológica en la naturaleza. .
Estos mecanismos de transmisión aseguran la propagación de patógenos de enfermedades infecciosas entre individuos de la misma generación, es decir, son horizontales. La transmisión de patógenos de la madre al feto garantiza mecanismo de transmisión vertical (transplacentaria) . Con el mecanismo vertical, la transmisión de patógenos se produce durante todo el período de desarrollo intrauterino, es decir, desde la concepción hasta el nacimiento del recién nacido. Los defectos y deformidades más graves del feto se observan durante la infección en la etapa de embriogénesis. Dentro del mecanismo vertical hay 4 formas de transmisión: germinal (embrión), hematógeno-transplacentario (transición hematógena de patógenos de la mujer embarazada al feto durante el período intrauterino desde el momento de la formación de la circulación sanguínea del propio embrión), ascendente a través de la vagina y el útero (ingestión o aspiración por parte del feto de líquido amniótico contaminado con el patógeno a partir del quinto mes), intraparto (infección de un recién nacido durante su paso por el canal del parto).
La importancia epidémica del mecanismo vertical radica en el hecho de que los niños infectados en el útero por sus madres representan un peligro epidémico para los demás. Así se pueden transmitir los patógenos de la rubéola, la toxoplasmosis, el herpes, las infecciones por citomegalovirus, etc.
En el proceso de desarrollo de nuevos métodos para diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades infecciosas en medicina, ha surgido un nuevo mecanismo de infección humana por patógenos de enfermedades infecciosas. Fue nombrado artificial (artificial - artificial) (Fig. 7). La creación de grandes hospitales, un aumento significativo del número de intervenciones "agresivas", procedimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento, la formación de tensiones hospitalarias y otros factores contribuyeron a la intensificación del mecanismo artificial de infección. Dentro del mecanismo artificial de infección se puede implementar la inhalación (ventilación artificial, intubación); contacto (procedimientos terapéuticos y de diagnóstico no invasivos); enteral (fibrogastroduodenoscopia, nutrición enteral); vías de transmisión parenteral (procedimientos terapéuticos y de diagnóstico invasivos).
Arroz. 7. Esquema del mecanismo artificial de infección.
El mecanismo artificial de infección no es un mecanismo de transmisión, ya que no corresponde a la definición de este concepto (un proceso establecido evolutivamente necesario para la existencia del patógeno como especie en la naturaleza). Los agentes causantes de enfermedades infecciosas humanas, que ahora se propagan con mayor frecuencia a través de un mecanismo de infección artificial (VIH, hepatitis viral B, hepatitis viral C y otras), siempre tienen un mecanismo de transmisión principal natural, que determina su preservación como especie en naturaleza.
El tipo de mecanismo de transmisión sólo puede determinarse analizando la naturaleza de la propagación de patógenos dentro de la población de una especie. La penetración de un patógeno de una población de huéspedes de una especie (animales) a una población de huéspedes de otra especie (humanos) no es un mecanismo de transmisión, ya que este movimiento no tiene importancia para la preservación del patógeno como especie biológica en naturaleza. En relación con las zoonosis, el mecanismo de transmisión se produce únicamente durante un proceso epizoótico. En relación con las personas, hablan del mecanismo (proceso) de infección o de las vías de transmisión de patógenos de infecciones zoonóticas.
Para el desarrollo y propagación de la infección, es necesario cumplir con 3 eslabones principales de la cadena epidemiológica:
- fuente de infección;
- mecanismo de transmisión de infecciones;
- organismo susceptible.
Para prevenir la propagación de infecciones, es necesario conocer las condiciones que contribuyen a la implementación del mecanismo de transmisión de la infección, es decir, la ruta de transmisión.
El mecanismo de transmisión de la infección es la transferencia del patógeno desde la fuente de infección a un organismo susceptible. Se realiza a través de la ruta de transmisión y los objetos ambientales: factores de transmisión de infecciones (agua, aire, insectos, etc.). Mecanismos de transmisión de la infección:
- nutricional();
- aerotransportado;
- contacto;
- hemocontacto (sangre);
Mecanismo de transmisión nutricional
El mecanismo nutricional (nombre desactualizado) de transmisión de infecciones implica la infección a través de la infección a través de los órganos del sistema digestivo. En consecuencia, los microorganismos se aíslan de los intestinos. Dependiendo de los objetos ambientales a través de los cuales se produce la infección, se distinguen las siguientes vías de transmisión:
- Ruta alimentaria: la infección se produce al ingerir alimentos contaminados con el patógeno (todas las infecciones intestinales). Los microorganismos ingresan a los alimentos a través de manos sucias, vectores (moscas) o violaciones de la tecnología de preparación de alimentos. La vía alimentaria de transmisión de la infección también es característica de un proceso como la infección tóxica transmitida por los alimentos, pero en este caso los microorganismos se multiplican en los productos y se liberan toxinas. Después de ingerir dichos alimentos, se desarrolla una intoxicación alimentaria.
- Ruta del agua: el patógeno se aísla del intestino, el factor de transmisión es el agua en la que ha entrado el patógeno. Esto es de gran importancia epidemiológica, ya que la entrada de microorganismos en el sistema centralizado de suministro de agua puede provocar la infección de un gran número de personas. Un ejemplo típico de infección por transmisión hídrica es la infección especialmente peligrosa.
Mecanismo aerotransportado
La infección ocurre cuando se inhala aire que contiene el patógeno. Este mecanismo es posible cuando los microorganismos se liberan al medio ambiente con el aire exhalado (infecciones del sistema respiratorio). Principales vías de transmisión:
- Ruta de las gotitas: el patógeno se libera al ambiente externo desde la fuente de infección en pequeñas gotitas de moco cuando una persona infectada estornuda o tose (, , ,). Con la llegada de los acondicionadores de aire, apareció otra enfermedad infecciosa: la legionelosis o "enfermedad del legionario" con transmisión de infección por gotitas. La bacteria Legionella puede multiplicarse en el condensado (agua sedimentada) del dispositivo, que, después de encender el aire acondicionado, se esparce con el aire de la habitación.
- Ruta del polvo: posible cuando el patógeno permanece en el polvo durante mucho tiempo. En la tuberculosis, las micobacterias depositadas en el polvo, bajo determinadas condiciones (falta de luz solar directa), pueden permanecer viables durante mucho tiempo.
Mecanismo de transmisión de contacto
Ocurre cuando un organismo susceptible entra en contacto con una fuente de infección. El contacto puede ser directo o indirecto, dependiendo de este existen las siguientes vías de transmisión de la infección:
- Contacto directo: una persona sana puede infectarse a través del contacto directo con la piel de un paciente (infecciones de la piel: estreptodermia, infecciones por hongos, herpes o "enfermedad del beso").
- La transmisión sexual es un tipo de transmisión de infección por contacto directo, la infección es posible a través del contacto de las membranas mucosas de los órganos genitales (hepatitis viral B y C, VIH SIDA).
- La vía de contacto doméstico es una vía de contacto indirecto de transmisión de infección, la infección se produce por el contacto de microorganismos con artículos del hogar (toallas, zapatos para micosis).
Mecanismo de transmisión por hemocontacto (sangre)
Este mecanismo de transmisión es posible cuando sangre infectada con un patógeno ingresa a la sangre de una persona sana. Hay 3 formas de transmisión de infección:
- La ruta de transfusión de sangre está asociada con la transfusión de sangre y sus componentes, procedimientos médicos, acompañados de daños en la piel y las membranas mucosas debido a una esterilización insuficiente de los instrumentos. También hay casos de infección por el procesamiento deficiente de los instrumentos en peluquerías y salones de tatuajes (virales B, C, VIH SIDA).
- La vía vertical es la infección del feto desde la sangre de la madre a través de la placenta (vía transplacentaria) o durante el parto (VIH SIDA, viral).
- Vía transmisible: se realiza a través de las picaduras de insectos hematófagos (malaria por picadura de mosquito, borreliosis transmitida por garrapatas - picaduras, leishmaniasis - mosquitos, fiebre recurrente -).
Una característica de algunas infecciones es la presencia de varias vías de transmisión, por lo que el VIH SIDA, los virus B y C pueden transmitirse por vía sexual, transfusión de sangre y transmisión vertical.
El conocimiento de los mecanismos y vías de transmisión de infecciones y la exposición a ellos son un factor muy importante para la prevención de enfermedades infecciosas.