La colecistografía y la colangiografía se realizan por la mañana con el estómago vacío. El paciente requiere preparación adicional. Este método de diagnóstico no se utiliza mucho en la actualidad debido a la presencia de contraindicaciones.
La colecistografía o el examen radiográfico de la vesícula biliar (GB) se realiza después de la administración oral (por vía oral) o intravenosa de un agente de contraste. El contraste se acumula en la cavidad del órgano y se visualiza en una radiografía. Las indicaciones para tales diagnósticos incluyen colecistitis, colelitiasis. Pero antes de visitar la sala de diagnóstico, se requiere una preparación preliminar del paciente para la colecistografía. Esto es necesario para identificar cálculos, comprobar con precisión el llenado de la vejiga y las funciones básicas.
El método de diagnóstico se basa en la capacidad del hígado para absorber compuestos de yodo y secretarlos junto con la bilis; la vesícula biliar concentra activamente estos oligoelementos. Como contraste se utilizan bilimin, cholevid, iopagnost y bilitrast.
Existen varios tipos de colecistografía:
- oral;
- intravenoso;
- colangiografía;
- colangiografía por infusión.
La técnica oral se realiza mediante la toma de pastillas de contraste. Los preparados son poco tóxicos, contienen entre un 65 y un 75% de yodo y tiñen bien la vesícula biliar. La concentración llega a ser máxima 12 horas después de consumir las cápsulas.
La colecistografía intravenosa se realiza después de una lenta inyección de contraste. Bilitrast ingresa rápidamente al hígado y a los conductos biliares con la sangre. Se visualizan y el médico recibe una imagen clara: puede detectar cálculos, obstrucciones del tracto excretor, evaluar el tamaño, los contornos, el grado de contracción y otras funciones básicas de los órganos.
La colangiografía es la inyección invasiva de contraste directamente en los conductos biliares. Se realiza mediante punción percutánea, a través de una fístula externa o durante la cirugía. Este estudio ayuda a identificar un tumor de los canales excretores, la cabeza del páncreas, los cálculos y el grado de oclusión.
La colangiografía por infusión examina el funcionamiento del sistema biliar en pacientes después de una colecistectomía. El contraste con la solución de glucosa se administra por vía intravenosa, lentamente, gota a gota durante 30 minutos, lo que garantiza una tinción más prolongada de los conductos. El procedimiento se puede combinar con un método de diagnóstico oral.
La ventaja de la colecistografía intravenosa es la capacidad de realizar estudios independientemente del estado del intestino, si el paciente se ha sometido previamente a una colecistectomía y cuando los ácidos biliares no ingresan a la cavidad de la vesícula biliar (vesícula biliar "discapacitada").
Contraindicaciones
La colecistografía intravenosa y oral está contraindicada.
- daño severo al parénquima renal y hepático;
- tirotoxicosis;
- intolerancia al yodo;
- alergia a los mariscos;
- Perforación de las paredes de la vesícula biliar.
La radiografía de contraste del tracto gastrointestinal está contraindicada en mujeres embarazadas, ya que existe el riesgo de un impacto negativo en el desarrollo intrauterino del feto.
Reglas de preparación
La víspera del estudio (2 días antes), el paciente debe seguir una dieta especial. No debes comer alimentos grasos, verduras frescas, frutas, legumbres, leche, pan de centeno. La última cena debe tener lugar antes de las 20.00 horas.
De 12 a 16 horas antes de visitar la clínica, el paciente toma pastillas de contraste a razón de 1 g de sustancia activa por 15 kg de peso corporal, el intervalo entre cada cápsula debe ser de 5 a 10 minutos. Tome el medicamento con una pequeña cantidad de agua. Por la noche y unas horas antes del estudio se realiza un enema de limpieza.
La colecistografía y la colangiografía se realizan por la mañana en ayunas; en este día también está prohibido beber alcohol, fumar, tomar cualquier medicamento o masticar chicle.
La preparación para la colecistografía intravenosa se realiza de la misma forma, con la excepción de tomar comprimidos con bilitrast. El contraste se administra inmediatamente antes del estudio mediante inyección.
Metodología para la colecistografía.
Se realiza una radiografía de la vesícula biliar en una sala especializada. El paciente se acuesta boca abajo, sobre su lado izquierdo, luego se cambia de posición y se toman fotografías en posición de pie en proyección anterior, directa con y sin compresión. Después se le dan a beber 2 huevos crudos y se vuelve a examinar la capacidad de evacuación motora de la vejiga después de 15, 30 y 60 minutos.
Si en las fotografías no hay sombra del órgano, se necesita una doble dosis de contraste por la noche. Se recomienda el mismo método de preparación para pacientes obesos.
En forma de pera, tiene contornos claros, completamente lleno de bilis, el cuello, el embudo, el cuerpo y el fondo son claramente visibles, su sombra es uniforme. La colecistografía oral tiene desventajas: mala visibilidad o falta de imagen de los canales excretores, un largo período de preparación e incapacidad para evaluar la función de concentración de la vejiga. Para discinesia y tumores, se utiliza un método intravenoso o se realiza una colangiografía por infusión.
La colecistografía intravenosa se realiza con el estómago vacío después de un enema de limpieza. Primero, se toma una radiografía de estudio de la vesícula biliar, esto ayuda a evaluar la preparación del paciente. Se inyecta un agente de contraste calentado en un baño de vapor en la vena cubital. Gotear lentamente, durante al menos 4 a 5 minutos. Por cada kilogramo de peso corporal: 0,6 ml de contraste.
Las primeras imágenes se reciben en una hora. Mientras el paciente yace boca arriba, se tiñen los conductos biliares. Después de 90 y 120 minutos se toman fotografías en posición de pie; la vesícula biliar queda completamente contrastada, lo que permite evaluar sus funciones motoras y de concentración.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas no son infrecuentes durante la colecistografía, pero no son pronunciadas. Los pacientes pueden tener los siguientes síntomas:
- diarrea;
- mareo;
- náuseas, vómitos;
- pesadez, dolor abdominal;
- disuria;
- sensación de calor;
- desmayos, convulsiones.
Si es alérgico a un agente de contraste, los pacientes se quejan de picazón, rinitis, debilidad, urticaria y enrojecimiento de la piel después de la inyección.
Causas de errores
Una preparación incorrecta puede distorsionar los resultados del estudio. Para la ictericia, procesos degenerativos en el hígado, tumores cancerosos, equinococos, colecistografía, colangiografía dan una respuesta negativa, incluso si la vesícula biliar está absolutamente sana. Los cambios en las imágenes también se observan en patologías congénitas del órgano.
Los trastornos del sistema nervioso pueden provocar espasmos del cuello de la vejiga o paresia de las paredes musculares. Estos síntomas pueden crear un cuadro clínico idéntico a la colelitiasis.
La colecistografía rara vez se utiliza, ya que la ecografía y la resonancia magnética dan resultados más precisos y no tienen muchas contraindicaciones ni complicaciones.
La colecistografía es un método de examen de rayos X de la vesícula biliar. Antes de la colecistografía, se realiza un examen de la mitad derecha de la cavidad abdominal. De 12 a 15 horas antes de la colecistografía, el paciente toma bilitrast u otro agente de contraste, acompañado de dulces. La noche anterior y 2 horas antes del examen, el paciente limpia los intestinos con un enema. Después de la radiografía, se toman varias fotografías de la vesícula biliar en diferentes proyecciones con el sujeto examinado en posiciones vertical y horizontal. Luego, el paciente toma un desayuno especial (yemas de huevo, mantequilla) y se toman varias imágenes más a intervalos de 15 a 20 minutos.
La colecistografía le permite determinar la posición, forma, tamaño, desplazamiento de la vesícula biliar, su capacidad para concentrar la bilis y contraerse después de ingerir alimentos grasos. La colecistografía se puede realizar en entornos hospitalarios y ambulatorios para reconocer lesiones funcionales u orgánicas y especialmente cálculos biliares, que son visibles en las colecistografías como defectos de llenado. En ausencia de una sombra de la vesícula biliar, el paciente puede sufrir (ver). La colecistografía la realiza un radiólogo con la ayuda de un médico que examina al paciente.
La colecistografía (del griego chole - bilis, kystis - vejiga y grapho - escribir, representar) es un método de rayos X para estudiar la vesícula biliar.
Como agente de contraste se suele utilizar un compuesto orgánico de yodo: el fármaco diyodado bilitrast (ver), cuya molécula contiene 2 átomos de yodo. Se prescribe por vía oral en una dosis de 1 g por 15-20 kg de peso corporal, para niños: 0,05 g por 1 kg de peso corporal. Desde el intestino, el agente de contraste pasa a la sangre, desde donde es capturado por el hígado y liberado como parte de la bilis. Durante una pausa en la digestión, el bilitrast ingresa a la vesícula biliar, donde se concentra. Cuando la concentración de yodo en el contenido de la vesícula biliar alcanza aproximadamente el 0,25%, aparece una leve sombra de la vejiga en la radiografía. Posteriormente se intensifica progresivamente, alcanzando normalmente su máxima intensidad a las 10-15 horas de la toma del fármaco (fig. 1).
La colecistografía permite juzgar la posición, forma, tamaño, desplazamiento y función de la vesícula biliar. La aparición de una sombra intensa en las radiografías indica la secreción normal de bilitrast por parte del hígado, la permeabilidad del conducto cístico y la preservación de la función de concentración de la vesícula biliar. Después de ingerir una comida rica en grasas o un desayuno especial (yemas de huevo crudas, sorbitol, manitol, etc.), la vejiga se contrae, lo que permite estudiar su capacidad motora (fig. 3). En este caso, las imágenes a menudo pueden mostrar los conductos biliares císticos y comunes. La duración y la fuerza de la contracción de la vejiga dependen de la cantidad y calidad de los alimentos ingeridos. Al final de la contracción, la vejiga se relaja y fluyen hacia ella nuevas porciones de bilis del hígado.
La colecistografía se utiliza con éxito tanto en entornos hospitalarios como clínicos. Permite reconocer lesiones funcionales y orgánicas de la vesícula biliar. Con sus trastornos del movimiento, se observa un cambio en la duración de los períodos de vaciado y llenado de la vejiga. La deformación de la sombra de la burbuja, las irregularidades de sus contornos y el desplazamiento limitado son signos de adherencias de la burbuja a los órganos vecinos. En presencia de piedras, la sombra de la burbuja se vuelve heterogénea: en ella se determinan claros (defectos de llenado), cuyo número y tamaño corresponden al número y tamaño de las piedras (Fig. 2).
La ausencia de una sombra de la vesícula biliar durante la colecistografía se asocia con mayor frecuencia con la obstrucción del conducto cístico o con cambios patológicos en las paredes de la vejiga, que provocaron la pérdida de su capacidad de concentración. Estas condiciones se pueden diferenciar mediante la holografía (ver).
Los efectos secundarios del uso de bilitrast se observan a menudo, pero suelen ser de naturaleza muy moderada. Pueden expresarse en mareos, náuseas, disfunción intestinal y, raramente, en vómitos. La colecistografía se puede realizar a cualquier edad (ver Diagnóstico por rayos X en niños). Está contraindicado en caso de descompensación del hígado, riñones, sistema cardiovascular e hipersensibilidad a los compuestos de yodo.
Arroz. 1. Vesícula biliar normal con colecistografía.
Arroz. 2. Colecistitis crónica litiásica.
Arroz. 3. Una serie de colecistogramas después de tomar dos yemas crudas. Los números indican el tiempo en minutos después de tomar las yemas. En las dos últimas imágenes (después de 130 y 160 minutos), la vejiga comenzó a relajarse y llenarse de bilis.
La colecistografía se utiliza para estudiar la vesícula biliar y los conductos biliares.
La colecistografía consiste en que se realiza un examen de rayos X de la zona de la vejiga y los conductos biliares después de administrar al paciente un agente de contraste. Anteriormente se utilizaba tetrayodofenolftaleína o tetrabromofenolftaleína. Ahora se han propuesto otros agentes de contraste (bilitrast, biliselentan). Se administran por vía oral en forma de comprimidos. Después de la absorción, el agente de contraste pasa del intestino a la sangre y luego a través del hígado con bilis hasta la vesícula biliar. En un colecistograma suele ser claramente visible y esto permite juzgar su forma y función. Esto último se consigue comparando el tamaño y la forma de la burbuja antes y después de dar un estímulo que provoque su contracción. En tales casos, a veces es posible capturar los contornos del conducto biliar mediante radiografías y juzgar su permeabilidad.
La colecistografía sólo es posible con una función hepática satisfactoria, cuando las células del hígado pueden excretar contraste con la bilis, así como con la permeabilidad de los conductos hepático y cístico y manteniendo la capacidad de concentrar la bilis en la vejiga. La capacidad de la burbuja para contraerse también es importante. Si esta capacidad se ve afectada, no se libera para recibir nuevas porciones de bilis que contengan contraste.
En presencia de estancamiento, con atonía de la vejiga y con su deformación como consecuencia de adherencias, esto se puede detectar en la imagen.
Preparación para la colecistografía.
La técnica de colecistografía con bilitrast es la siguiente. En vísperas de la colecistografía, a las 5 de la tarde, el paciente recibe sémola o papilla de arroz y un huevo pasado por agua para la cena; a las 19 horas se le aplica un enema de limpieza y luego el paciente toma 3 g de bilitrast. Toma esta cantidad en 3 dosis durante una hora en pequeñas porciones y la acompaña con té dulce. A las 22:00 horas el paciente bebe 100 ml de una solución de glucosa al 40%.
Realización de colecistografía.
Al día siguiente, en ayunas, a las 9 a.m. (es decir, 13-14 horas después de tomar el agente de contraste), se toman radiografías de la zona de la vesícula biliar. Luego, el paciente recibe un fármaco colerético en forma de 2 yemas de huevo crudas y, después de 1 a 2 horas, se vuelven a tomar radiografías.
En los colecistogramas obtenidos con este método, una vesícula biliar normal tiene forma de pera o redonda. Cuando el paciente está de pie, sobresale de forma prominente por debajo del arco costal. Si existe un obstáculo mecánico para el flujo de bilis de contraste hacia la vejiga, la sombra de la burbuja no es visible en absoluto en las radiografías. Muy a menudo, este fenómeno se observa cuando el colédoco está bloqueado por un cálculo o debido a su obliteración durante un proceso inflamatorio crónico. Los colecistogramas no siempre revelan cálculos; a menudo, sólo se pueden detectar después de un examen en varias posiciones del paciente y con compresión de la vejiga. Hay que tener en cuenta que no todas las piedras se detectan en este tipo de imágenes: su composición química es importante. Muy a menudo, los cálculos de pigmento y colesterol-cal se pueden encontrar en forma de diversas formas de aclaramiento.
La alteración de la motilidad de la vejiga debido a un trastorno del aparato nervioso coordinador (discinesia) está determinada en la imagen por el hecho de que después de tomar las yemas casi no se vacía y permanece sin cambios durante 3-4 horas. En la colecistitis crónica suele ser visible una sombra uniforme de una burbuja con contornos claros sin presencia de cálculos. Después de tomar un agente colerético (yema), se observa que queda bilis contrastante en la vejiga. En presencia de colecistitis crónica, la vejiga suele estar deformada, sus contornos son irregulares, irregulares y el vaciado del agente de contraste en estos pacientes se ralentiza considerablemente.
UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE BIELORRUSIA
"colecistografía"
MINSK, 2009
Colecistografía: (colecistografía oral, colecistografía de concentración) es un método para estudiar la vesícula biliar, basado en la capacidad del hígado para capturar algunos compuestos orgánicos de yodo de la sangre y excretarlos con la bilis, así como la capacidad de la vesícula biliar para concentrar su contenido.
Indicaciones: colelitiasis, colecistitis alitiásica, discinesia de la vesícula biliar.
Contraindicaciones: daño severo al hígado, riñones, tirotoxicosis severa, intolerancia a las preparaciones de yodo.
Agentes de contraste: cholevid, yopagnost, bilimin, osbil, etc. Los preparados en forma de comprimidos están destinados exclusivamente a la administración oral y contienen entre un 66 y un 77% de yodo. Los fármacos son poco tóxicos; un contenido de yodo suficientemente alto garantiza un contraste fiable de la vesícula biliar. La concentración máxima de agentes de contraste en la vesícula biliar suele producirse entre 12 y 14 horas después de su administración.
Metodología: una dosis única por la noche de un agente de contraste: el paciente toma 3 g de un agente de contraste la noche anterior, bebiéndolo con té dulce y agua mineral. Después de tomar el medicamento, al paciente solo se le permite beber té o agua. Por lo general, se recomiendan dosis fraccionadas de agente de contraste: de 19:00 a 0,5 a intervalos de 15 minutos.
Por la mañana con el estómago vacío, es decir. 12-15 horas después de tomar el agente de contraste, comienza el examen en la sala de rayos X.
Las imágenes de la vesícula biliar (zona del hipocondrio derecho) se toman con el paciente en posición erguida en proyección anterior directa sin compresión y con compresión. Posteriormente se pasa al estudio de la función motora-evacuadora de la vesícula biliar. Para ello, el paciente toma 2 yemas de huevo crudas, que son un fuerte irritante colerético, y se toman imágenes a intervalos de 30 minutos hasta que la vejiga se relaja claramente.
La desventaja de la colecistografía de concentración es la falta de imágenes de los conductos biliares en las imágenes, lo que se debe al contenido insuficiente de yodo en la bilis de los conductos.
La técnica de tomar un agente de contraste dos veces por la noche: el paciente toma dos dosis de un agente de contraste: 3 g de 19 a 20 horas y otros 3 g de 22 a 23 horas (0,5 cada 10 minutos). Se llevan a cabo más investigaciones de la misma forma que con el método de dosis única. Normalmente, la técnica de la dosis doble se utiliza cuando se estudia a pacientes obesos y en ausencia de una sombra de la vesícula biliar en las imágenes el primer día del estudio.
Complicaciones y reacciones adversas: Se observan con bastante frecuencia, pero el grado de gravedad suele ser insignificante. A veces hay heces blandas, náuseas y sensación de pesadez. Muy raramente se producen vómitos y erupciones de urticaria.
Las desventajas de la colecistografía oral incluyen: la duración de la preparación, la frecuente ausencia de imágenes de los conductos biliares y la imposibilidad de evaluar la función de concentración de la vesícula biliar.
Debido a la introducción de la ecografía en la práctica, la colecistografía se utiliza con relativa poca frecuencia.
La colografía intravenosa es el principal método radiológico para el examen preoperatorio de la vesícula biliar y los conductos biliares extrahepáticos. Con este método de investigación, se administra al paciente un agente de contraste por vía intravenosa, donde, al interactuar con la albúmina sérica y sin pasar por los intestinos, se captura de la sangre del hígado. Luego se libera en una concentración bastante alta en los conductos biliares, por lo que se ve una imagen de los conductos biliares extrahepáticos en las imágenes entre 10 y 15 minutos después de la inyección y dentro de una hora. Y entre 30 y 45 minutos después de la inyección y dentro de una hora, se revela en las imágenes la sombra de la vesícula biliar contrastada.
Indicaciones: exacerbación de la colecistitis crónica, condición después de la colecistectomía, resultados negativos de la colecistografía oral, la necesidad de estudiar la función de concentración de la vesícula biliar.
Contraindicaciones: intolerancia a los fármacos que contienen yodo, daño hepático agudo grave, insuficiencia hepática y renal combinada, etc.
Agentes de contraste: soluciones de bilignost, biligrafin, adipiodon, endocystobil, holografin, etc. En vísperas del estudio, se realiza una prueba de sensibilidad al yodo del paciente, para lo cual se administran por vía intravenosa 1-2 ml de agente de contraste.
Signos de hipersensibilidad a la droga: debilidad general, secreción nasal, náuseas, vómitos, picazón en la piel, erupciones cutáneas alérgicas, enrojecimiento, dolor e hinchazón en el lugar de la inyección. Dependiendo de la intensidad de las manifestaciones, se toma la decisión de realizar una colografía o rechazar el estudio, o realizarlo bajo la apariencia de antihistamínicos.
Metodología de la investigación: El examen de rayos X se realiza por la mañana con el estómago vacío después de la limpieza intestinal preliminar. Primero, se realiza una fluoroscopia de estudio del área del hipocondrio derecho para determinar la calidad de la preparación del paciente. Luego, se inyectan lentamente de 30 a 40 ml de solución de bilignost en la vena cubital del paciente (durante 4 a 5 minutos) a razón de 0,6 a 0,8 ml de una solución al 20 % por 1 kg de peso del paciente.
Al finalizar la administración del medicamento, se toman fotografías del área del hipocondrio derecho (el paciente se coloca horizontalmente, boca arriba) durante la primera hora a intervalos de 15 minutos. A partir de las imágenes resultantes, se estudia la imagen de los conductos biliares que se llenan gradualmente con un agente de contraste. Después de 90-120 minutos, se contrasta la vesícula biliar, después de lo cual se toman fotografías de la vesícula biliar (la posición del paciente es vertical) y se estudia su función de evacuación motora después de recibir un irritante de la vesícula biliar (consulte el método de colecistografía oral).
Si es necesario estudiar la función de concentración de la vesícula biliar, las radiografías se realizan con el paciente en posición vertical, ya que solo en esta posición es posible evaluar la naturaleza de la formación de capas de la sombra de la vesícula biliar, dependiendo de las características. de la función de concentración de la mucosa de este último.
Si se sospecha la presencia de cálculos en las vías biliares se recomienda el uso de tomografía lineal o computarizada.
Reacciones adversas y complicaciones: sensación de calor, náuseas, dolor abdominal, con menos frecuencia vómitos. Es extremadamente raro que puedan ocurrir complicaciones más graves, como pérdida del conocimiento, convulsiones y edema cerebral.
La colografía por infusión por goteo se diferencia de la colografía por chorro intravenoso en que el agente de contraste se administra por vía intravenosa mediante un sistema de transfusión de sangre. La mezcla de contraste incluye 40-60 ml de una solución de bilignost al 20% (a razón de 0,7 ml por 1 kg de peso) y 150 ml de solución fisiológica. La administración lenta del fármaco (durante 20-25 minutos) garantiza una conexión más completa del fármaco con la albúmina sanguínea, su entrada gradual al hígado y una concentración óptima.
Técnica adicional - La posición, el centrado y la toma de fotografías del paciente son los mismos que con la colografía intravenosa.
Una ventaja importante del método es la reducción del número y la intensidad de las reacciones adversas.
Agentes de contraste, indicaciones y contraindicaciones. Lo mismo que para la colografía intravenosa.
Colegrafía por goteo en infusión con hidrocortisona. La técnica fue desarrollada en el Departamento de Radiología y Radiología de BSMU. Autores - Profesor Marquarde M.M. y Candidata de Ciencias Médicas Sergeeva I.I.
La mezcla de contraste especificada en la técnica convencional de colografía por infusión incluye además 50-100 mg de hidrocortisona (1 mg por 1 kg de peso). La mezcla de contraste se administra gota a gota durante 20 a 25 minutos. La presencia de hidrocortisona en la mezcla de contraste estimula el proceso de secreción de bilis y previene el desarrollo de reacciones alérgicas. La introducción lenta de una mezcla de contraste permite mantener durante mucho tiempo una concentración constante de hidrocortisona activa no unida a proteínas en la sangre, lo que detiene el desarrollo de reacciones alérgicas, influyendo activamente en todas las etapas de su desarrollo.
La administración por goteo de hidrocortisona en el torrente sanguíneo también es importante porque las enfermedades crónicas del tracto biliar van acompañadas de una disminución en la concentración de sus propios glucocorticoides en la sangre.
Técnica adicional: Una vez finalizada la administración de la mezcla de contraste, se realiza un examen de rayos X mediante la técnica de colografía por chorro intravenoso.
Ventajas de la colografía por infusión por goteo con hidrocortisona:
una reducción significativa en el número de resultados negativos de los estudios;
aumentar la intensidad y duración del contraste del sistema de conductos biliares;
reduciendo el número y la intensidad de las reacciones adversas.
Indicaciones: signos de colelitiasis, resultados negativos de la colecistografía oral, signos de vesícula biliar desconectada, estado después de la colecistectomía, aumento del contenido de bilirrubina en el suero sanguíneo, pero no más de 40 μm/l, posibilidad de estudiar a personas con una prueba positiva para un fármaco de yoduro .
Tomografía computarizada de rayos X: se realizan una serie de cortes tomográficos transversales en el área del hígado y la vesícula biliar con un paso de 3 mm. El análisis de datos y reconstrucción de imágenes en el plano sagital nos permite valorar el estado del segmento terminal del colédoco y su permeabilidad, la presencia de cálculos en vesícula y conductos, etc.
Tomografía lineal del tracto biliar: durante un estudio capa por capa, se obtiene una imagen del órgano a cierta profundidad (el ángulo de oscilación del tubo de rayos X es de 30 a 45 °). La tomografía se inicia después de estudiar colografías convencionales en los casos en que se sospecha la presencia de cálculos en las vías biliares, con su débil contraste, así como cuando la imagen de los intestinos y otros órganos internos se superpone a las sombras de la vesícula biliar. y conductos.
Las tomografías se realizan con el paciente en posición horizontal boca arriba con una ligera rotación (30°) hacia la segunda posición oblicua para eliminar la posibilidad de que la sombra del colédoco se acumule en la columna. El centrado es el mismo que con la colografía.
El agente de contraste utilizado para el estudio contiene 2 átomos de yodo, por lo que refleja bien los rayos X. El medicamento se prescribe por vía oral en una dosis de 1 gramo por 20 kg de peso.
La esencia del estudio es la administración intravenosa de contraste. Desde la sangre, el bilitrast ingresa al hígado y a los conductos, lo que permite obtener una imagen clara del órgano en una radiografía.
Preparación y realización de colecistografía.
La preparación para la colecistografía se lleva a cabo el día anterior al procedimiento e incluye los siguientes pasos:
- 14 horas después del día anterior al examen, se prescribe al paciente una dieta baja en grasas.
- Después de la cena es obligatorio abstenerse de comer. Se le permite beber agua.
- Antes de acostarse, tomar 6 comprimidos de ipodinato de sodio o ácido iopanoico: 1 comprimido cada 5 minutos.
- Se excluye fumar.
- Inmediatamente antes de una radiografía de contraste de la vesícula biliar, se realiza una prueba de provocación para determinar la sensibilidad al bilitrast.
- Para limpiar los intestinos, algunos radiólogos recomiendan realizar un enema antes del procedimiento.
La colecistografía dura unos 30 minutos y causa un dolor mínimo al paciente. La preparación no va acompañada de dificultades, por lo que es accesible a las personas tanto en términos de rango de precios como de inversión de tiempo.
Cómo hacer una radiografía de las vías biliares y la vejiga.
Se toma una radiografía de la vesícula biliar después de realizar pruebas de provocación y realizar una radiografía de estudio de la cavidad abdominal. Le permite excluir la presencia de gas libre en la cavidad abdominal, lo que indica perforación (perforación) de la pared intestinal.
La colecistografía se realiza después de excluir contraindicaciones:
- obstrucción intestinal;
- perforación de la pared intestinal;
- embarazo y lactancia;
- alergia al contraste;
- insuficiencia renal, hepática y cardiovascular.
Después de la ingestión de 3 gramos de bilitrast, se toman fotografías del hígado. Si se utiliza ácido como agente de contraste, la acumulación máxima de la sustancia en la vesícula biliar se observa después de 15 horas.
Los radiólogos toman fotografías inmediatamente después de administrar el contraste y cuando la vesícula biliar está al máximo de llenado. Esto garantiza la máxima eficacia de la colecistografía.
¿Cuáles son las indicaciones para el examen de contraste de rayos X de la vesícula biliar (colecistografía)?
Indicaciones de radiografía de contraste de la vesícula biliar:
- discinesia biliar;
- sospecha de enfermedad de cálculos biliares;
- estudio del estado del sistema biliar en tumores;
- dolor frecuente en el hipocondrio derecho que no se alivia con medicamentos;
- alteración de la digestión de las grasas en los intestinos.
Si la preparación se realiza de manera eficiente, pero hay acumulación de gases en el tracto gastrointestinal, esto es una contraindicación relativa para el procedimiento.
¿Qué muestra la colecistografía intravenosa?
Foto. Sistema de conductos extrahepáticos llenos de cálculos.
La colecistografía oral o intravenosa muestra las siguientes estructuras anatómicas de la vesícula biliar:
Normalmente, en una radiografía, la burbuja tiene forma de pera, contornos suaves y paredes delgadas. Su estructura anatómica es individual, pero depende de las características constitucionales de la persona (asténica, hiperesténica, normosténica).
En un hiperesténico, la vejiga tiene una forma redonda y un diámetro amplio, en un asténico se extiende hacia arriba.
¿Qué enfermedades muestra la colecistografía?
- obstrucción de la permeabilidad;
- disminución de la capacidad de concentración del tracto biliar;
- patología de la función motora de los conductos biliares;
- adherencias y cicatrices.
Los cálculos en un colecistograma están determinados por la presencia de defectos ovalados en el contexto de la sombra de una burbuja. 30 minutos después de la administración del contraste, la vejiga está medio vacía. Al mismo tiempo, en su cavidad se puede notar una sombra adicional con un cálculo grande.
Si un colecistograma de contraste muestra una reducción del órgano en más de un tercio, esto indica su estado hipercinético. Esta imagen de rayos X puede ocurrir cuando el conducto está bloqueado.
Consecuencias de la radiografía de vesícula biliar con contraste
Después de la colecistografía, se observan las siguientes complicaciones:
- Mareos y dolor de cabeza.
- Disfunción intestinal.
- Náuseas y vómitos.
En conclusión, agregamos que un estudio como la colecistografía rara vez se realiza, ya que existe un procedimiento más inofensivo: la ecografía del hígado. No va acompañado de exposición a la radiación, por lo que es más popular.
Cada uno de estos tipos de investigación tiene su propio valor diagnóstico. Los cálculos radioopacos son visibles sólo en fotografías y los cálculos ecoacústicos son visibles sólo en ecografía.
Foto. Colangiografía endoscópica retrógrada (RECH) (se contrastan los conductos biliares y pancreáticos, se observan muchos cálculos)
El estudio resulta indispensable si es necesario el tratamiento quirúrgico de enfermedades hepáticas. Se utiliza como método principal para visualizar el estado de los conductos biliares y el duodeno en caso de sospecha de formaciones tumorales.
El valor de la colecistografía es alto, a pesar de la exposición de una persona a la radiación durante su realización.
Para realizar el procedimiento se requiere un radiólogo altamente calificado. Esto también requiere un entrenamiento práctico de la visión. Durante la fluoroscopia después de contrastar el conducto biliar común, la sustancia sale rápidamente de los conductos y los intestinos. Durante este período, es necesario ver el estado de las paredes, la forma y la luz interna del órgano.
La calidad del diagnóstico en este caso justifica los costos, por lo que la colecistografía se está desarrollando activamente. El método se mejora y actualiza gradualmente.
Preparación para la colecistoscopia
1049 universidades, 2214 materias.
Indicaciones: enfermedades de las vías biliares.
Contraindicaciones: sensibilidad individual a los medicamentos que contienen yodo.
1. Cholevid, billitrast o bilimin (1 g por 15-20 kg de peso corporal).
2. Dos yemas de huevo o 20 g de sorbitol.
3. Instrumentos para un enema de limpieza.
4. Guantes estériles.
1. 2-3 días antes del estudio, al paciente se le prescribe una dieta libre de escorias (excluir pan integral, legumbres, repollo, patatas).
2. Advierta al paciente que el estudio se realiza por la mañana estrictamente en ayunas.
3. El día anterior a las 18:00 horas cena ligera.
4. Una hora antes del estudio, administre billitrast o cholevid por vía oral (en una cantidad que tenga en cuenta el peso del paciente). El medicamento debe tomarse con un vaso de té dulce. Después de tomar el agente de contraste, el paciente se acuesta sobre su lado derecho para una mejor absorción del fármaco.
5. Aplicar un enema de limpieza a las 10 p. m. y un segundo enema de limpieza el día del estudio.
1.Darle al paciente un desayuno colerético:
2 huevos crudos o 20 g de sorbitol (esto provoca la contracción y el vaciado de la vesícula biliar).
2. Llevar al paciente a la sala de rayos X (horas después de tomar el medio de contraste).
3. Advierta al paciente sobre la posibilidad de náuseas y heces blandas después de tomar agentes de contraste para rayos X.
1.Observación del paciente.
1. La colecistografía la realiza un médico en la sala de rayos X.
2. Primero, generalmente se toma una radiografía de estudio en posición vertical y luego se toman fotografías específicas de la vesícula biliar. Las imágenes se utilizan para evaluar la posición, forma, tamaño, contornos, intensidad y estructura de la sombra de la vesícula biliar. 3. La función motora de la vesícula biliar se puede evaluar mediante una serie de fotografías antes y después de tomar un desayuno colerético.
4. El método está indicado en todos los casos en los que es necesario determinar el estado de la vesícula biliar del paciente y en ella se pueden detectar diversos cambios patológicos: anomalías del desarrollo, cálculos, inflamación, tumores, pólipos, etc.
Explique al paciente que el estudio es necesario para un diagnóstico más preciso y para controlar la eficacia del tratamiento.
Preguntar al paciente si puede tolerar medicamentos que contienen yodo.
Explique el propósito de tomar un agente de contraste. Explique que la manipulación es indolora.
Tranquilice al paciente, explíquele el procedimiento y durante el procedimiento pregúntele sobre el estado y el malestar del paciente. Observe atentamente la reacción del paciente. No deje solo al paciente.
Pregúntele al paciente cómo se siente.
Tranquilizar al paciente sobre un resultado favorable.
Para continuar con la descarga, debe recopilar la imagen:
Preparación y ejecución de colecistografía.
La necesidad de estudiar la vesícula biliar y los conductos es relevante para decenas de enfermedades y conjuntos de síntomas. La colecistografía es el procedimiento más popular en esta área y se realiza con agentes de contraste. Al ser absorbidos, se transfieren al torrente sanguíneo, al órgano en estudio, permitiendo observar su estado y dinámica. La condición que permite realizar el procedimiento es el estado satisfactorio del hígado.
El uso de la técnica proporciona aclaraciones:
- Tamaños, dimensiones detalladas de la burbuja, ubicación;
- Pared interior – relieve;
- Tasas de reducción;
- Inclusiones presentes.
Indicaciones para el procedimiento.
El estudio se prescribe en presencia de manifestaciones clínicas agudas y lentas de una serie de enfermedades de la vesícula biliar, sospechas y síntomas concomitantes. Es recomendable estudiar la vesícula biliar, indicadores anatómicos y funcionales del órgano si se sospecha colecistitis, posibles tumores, cálculos u otras patologías. La discinesia pertenece a esta lista.
Contraindicaciones
Al elegir este método, se tiene en cuenta el estado del hígado. Sintetiza bilis, la influencia del fármaco utilizado en el estudio afecta negativamente al órgano: su funcionamiento, su estado. Las enfermedades hepáticas se excluyen antes del procedimiento mediante un diagnóstico preliminar. La cirrosis hepática y la ictericia son las principales contraindicaciones.
Si el paciente se encuentra en condiciones satisfactorias se puede realizar un colecistograma, pero existen contraindicaciones absolutas que excluyen la posibilidad de realizar el procedimiento de forma completa e incondicional. La insuficiencia hepática de cualquier forma, las enfermedades cardíacas de cualquier origen, las afecciones agudas asociadas con el hígado y las alergias a las preparaciones de yodo excluyen la posibilidad de implementar este enfoque.
Tipos de técnicas
La medicina distingue cuatro métodos para realizar el procedimiento. El enfoque no es exclusivamente oral; la solución óptima se selecciona entre las cuatro disponibles según la situación. El médico selecciona la forma del procedimiento basándose en una lista de factores relevantes.
Oral
La opción oral consiste en tomar líquido de contraste bebiendo. La cita se realiza 15 horas antes del inicio del estudio programado. Tomar por la noche, después de la cena, el medicamento se bebe con té y líquido endulzado. El medicamento ingresa a la sangre a través del intestino delgado, de la sangre pasa al hígado y a través de los conductos termina en la vesícula biliar. Por la mañana es posible tomar fotografías de rayos X, viendo en detalle el órgano de interés, estado y características.
Por vía intravenosa
El agente de contraste puede ser absorbido por el cuerpo en minutos; la técnica intravenosa está asociada a esta característica. Los conductos biliares se contrastan después de 15 minutos de presencia en la sangre del paciente; 1,5 horas es suficiente para contrastar la vesícula biliar. Se administra el fármaco concentrado y, después de un período de tiempo específico, comienza el procedimiento del estudio. El método de investigación de rayos X da resultados precisos. Antes de comenzar, el paciente recibe productos coleréticos y los ingiere. Es posible estudiar el trabajo de evacuación de la vesícula biliar, obtener imágenes detalladas, relieve, cálculos, estrechamiento y su grado.
Régimen de infusión
El medicamento se administra por vía intravenosa, lentamente, eliminando el riesgo de reacciones adversas en el cuerpo del paciente. La administración intravenosa a chorro crea riesgos para el hígado; la administración en infusión los elimina.
percutáneo
La sustancia se administra por vía transdérmica en presencia de problemas hepáticos graves. La recepción no es del todo segura, la sustancia se inyecta en los conductos, se perfora la vejiga y existe riesgo de complicaciones. La sepsis y las alergias no son una lista completa de complicaciones y riesgos. La mortalidad es aproximadamente del 1 por ciento de los casos. Hoy en día esta práctica está excluida, no se programan citas, es poco práctico.
Objetivo y algoritmos
El propósito del procedimiento es estudiar la vesícula biliar, dimensiones, características y ubicación. Le permite determinar la contractilidad, la presencia o ausencia de tumores, inflamación, rastros de enfermedad. Es posible representar la burbuja en detalle en el 90 por ciento de los casos; un resultado negativo es individual y depende de la preparación, la ejecución del procedimiento y el comportamiento del paciente.
La implementación exitosa depende de la preparación. Se prepara al paciente para el procedimiento con 2-3 días de anticipación y se lo transfiere a una dieta libre de escorias. Se excluyen las patatas, las harinas elaboradas con harina integral y las verduras como la col. La noche anterior al procedimiento se ofrece una cena ligera y el examen se realiza con el estómago vacío. En el primer método de investigación, se toma bilitrast, sinónimo - cholevit, durante horas. La succión óptima se logra con el paciente colocado del lado derecho; se recomienda permanecer en esta posición. Antes de acostarse por la noche, se recomienda realizar un enema para limpiar los intestinos; repetir el evento por la mañana antes del examen. Las náuseas y las heces blandas son normales, una reacción al medicamento y se observan con frecuencia.
Se realiza una prueba de sensibilidad a un fármaco que contiene yodo un día antes, se administra por vía intravenosa 1 ml en 10 ml de solución salina, si la reacción es normal, el procedimiento es factible; Las contraindicaciones que obligan a rechazar incluyen síntomas de hipersensibilidad y alergias: lagrimeo, secreción nasal, tos. Un aumento de la temperatura corporal es un motivo para rechazar el procedimiento.
¿Cómo se lleva a cabo?
Esto se puede hacer en una sala de rayos X; el médico realiza un examen de rayos X vertical y luego procede a estudiar la vejiga y extrae los conductos y el órgano. La filmación se realiza con el paciente boca abajo, en posición acostada. Las sombras opacas a los rayos X le permiten imprimir imágenes; el procedimiento continúa estando de pie.
El siguiente paso es proporcionar productos con propiedades coleréticas, un medicamento similar; es posible evaluar la calidad, la velocidad y las características de la eliminación de la bilis de la vejiga. Un período de espera de minutos permitirá obtener una imagen de la vía biliar. En una situación de llenado insuficiente de la vejiga, es necesario repetir el procedimiento y se prescribe una dieta con grasa limitada hasta que se establezca y especifique el diagnóstico.
Los resultados del estudio son la detección o no detección de cálculos en el órgano, su movilidad, cantidad y tamaño. El contenido insuficiente de información del resultado y la necesidad de investigaciones adicionales pueden compensarse con una biopsia, si es necesario.
Es posible diagnosticar inflamación, estudiar cambios característicos, examinar membranas y membranas mucosas y considerar la viabilidad del saneamiento. Las dimensiones y la geometría son fáciles de establecer: un órgano sano tiene paredes delgadas y una forma redonda alargada. Tiene características fisiológicas dentro de los límites normales según la constitución humana. La presencia de cicatrices se detecta fácilmente, se diagnostica la presencia de adherencias, problemas de permeabilidad y concentración.
Posibles consecuencias
Tomar el medicamento provoca vómitos, náuseas, diarrea y malestar estomacal en algunos pacientes. Dolor de cabeza, mareos: posibles consecuencias. Si no se siguen los requisitos del médico que realiza el procedimiento, el movimiento, las dosis pequeñas o la preparación deficiente, el resultado corre el riesgo de ser insatisfactorio y es necesario repetir el procedimiento. El uso intravenoso del medicamento provoca una sensación de calor, se siente un sabor metálico en la boca y su ingesta afecta el funcionamiento de los órganos humanos.
Las complicaciones pueden estar asociadas con la composición química del fármaco necesario para la administración; el efecto tóxico provoca cólicos, dolor de cabeza y mareos. Las complicaciones graves están plagadas de una mayor sensibilidad del sistema nervioso a la droga: miedo, agitación, edema cerebral. En la práctica se han registrado 28 situaciones mortales: alergias, hipoglucemia.
La no detección de patología, la salud del órgano le permite volver a su dieta habitual, la presencia de patología requiere el cumplimiento de las reglas de nutrición, tratamiento y observación por parte de un médico. El procedimiento es indispensable como estudio antes de las operaciones en los órganos relevantes, para determinar la viabilidad de la intervención, la predicción y la selección del abordaje. La viabilidad de realizar el estudio es alta si existen síntomas correspondientes que requieran aclarar el estado de la vesícula biliar, excluir inflamación, formación de cálculos y obstrucción. Los resultados del estudio permiten a los médicos tomar rápidamente la decisión óptima para la situación, proporcionar un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado teniendo en cuenta las características individuales del órgano, el curso de la enfermedad y el estado de salud del paciente.
Preparación para la colecistoscopia
La finalidad de la colecistografía es estudiar la forma, tamaño, posición y contractilidad de la vesícula biliar y detectar la presencia de cálculos. El propósito de la preparación para la colecistografía es prevenir la formación de gases y la evacuación intestinal.
Indicaciones. Enfermedades de la vesícula biliar.
Contraindicaciones. La presencia de alergias a medicamentos que contienen yodo (detectadas por antecedentes y prueba de aplicación).
Equipo. Sustancia radiopaca que contiene yodo: iopagnost, bilignost, cholevid; Desayuno colerético (dos yemas de huevo o 20 g de sorbitol).
Técnica de preparación para la colecistografía:
1. El día anterior al estudio, se advierte al paciente que debe excluir de la dieta los alimentos que contribuyen a la formación de gases: pan de centeno, legumbres, frutas, leche.
2. La cena de la noche anterior deberá ser a más tardar a las 20.00 horas.
3. 12 horas antes del estudio, se administran al paciente comprimidos de medio de contraste durante 1 hora (1-2 comprimidos cada 10 minutos). La dosis se determina basándose en el cálculo de 1 g por kilogramo de peso corporal del paciente.
4. La noche anterior y 2 horas antes del estudio, se realiza al paciente un enema de limpieza.
5. La noche anterior se advierte al paciente que el estudio se realiza en ayunas (el día del estudio tampoco debe beber, tomar medicamentos ni fumar).
6. El día del examen, por la mañana, se debe entregar la historia clínica a la sala de rayos X, se le debe indicar al paciente la ubicación del consultorio y la hora del examen, o bien llevarlo al consultorio.
7. El paciente toma un desayuno colerético según las indicaciones del radiólogo.
8. Se deja el desayuno al paciente en el departamento.
9. La historia clínica con los resultados del estudio se devuelve al departamento médico.
Preparación para la colografía intravenosa.
El propósito del estudio es el mismo que el de la colecistografía. La colografía intravenosa se realiza en ausencia del resultado deseado de la colecistografía. Los objetivos de la preparación son prevenir la formación de gases y las deposiciones.
Indicaciones. Enfermedades de la vesícula biliar; sin resultados de la colecistografía.
Contraindicaciones. Alergia a medicamentos que contienen yodo.
Equipo. Desayuno colerético; Solución de bilignost o endografit al 20%; equipo antichoque.
Técnica de preparación para la colografía intravenosa:
1. 2 días antes del estudio se inicia la preparación intestinal, como antes de la colecistografía (dieta, enemas).
2. El día anterior se advierte al paciente que el estudio se realizará por la mañana en ayunas.
3. Antes de la administración, el bilignost se calienta en un baño de agua hasta +37 °C.
4. En la sala de rayos X, la enfermera de procedimientos del departamento administra lentamente un agente de contraste por vía intravenosa con el paciente en posición horizontal. Después de administrar 1-2 ml se hace una pausa de 3 minutos para determinar la respuesta del paciente al fármaco. Si aparecen picazón en la piel, estornudos, secreción nasal y otras manifestaciones de la reacción, se suspende la administración del medicamento. El médico está informado sobre esto.
5. Si no hay reacción, se administra todo el fármaco lentamente (durante 5 minutos).
6. Se deja el desayuno al paciente en el departamento. Devolver el historial médico al departamento.
Reglas básicas para preparar a un paciente para la colecistografía.
La colecistografía o el examen radiográfico de la vesícula biliar (GB) se realiza después de la administración oral (por vía oral) o intravenosa de un agente de contraste. El contraste se acumula en la cavidad del órgano y se visualiza en una radiografía. Las indicaciones para tales diagnósticos incluyen colecistitis, colelitiasis y discinesia de las vías biliares. Pero antes de visitar la sala de diagnóstico, se requiere una preparación preliminar del paciente para la colecistografía. Esto es necesario para identificar cálculos, comprobar con precisión el llenado de la vejiga y las funciones básicas.
Tipos de colecistografía
El método de diagnóstico se basa en la capacidad del hígado para absorber compuestos de yodo y secretarlos junto con la bilis; la vesícula biliar concentra activamente estos oligoelementos. Como contraste se utilizan bilimin, cholevid, iopagnost y bilitrast.
Existen varios tipos de colecistografía:
La técnica oral se realiza mediante la toma de pastillas de contraste. Los preparados son poco tóxicos, contienen entre un 65 y un 75% de yodo y tiñen bien la vesícula biliar. La concentración llega a ser máxima 12 horas después de consumir las cápsulas.
La colecistografía intravenosa se realiza después de una lenta inyección de contraste. Bilitrast ingresa rápidamente al hígado y a los conductos biliares con la sangre. Se visualizan y el médico recibe una imagen clara: puede detectar cálculos, obstrucciones del tracto excretor, evaluar el tamaño, los contornos, el grado de contracción y otras funciones básicas de los órganos.
La colangiografía es la inyección invasiva de contraste directamente en los conductos biliares. Se realiza mediante punción percutánea, a través de una fístula externa o durante la cirugía. Este estudio ayuda a identificar un tumor de los canales excretores, la cabeza del páncreas, los cálculos y el grado de oclusión.
La colangiografía por infusión examina el funcionamiento del sistema biliar en pacientes después de una colecistectomía. El contraste con la solución de glucosa se administra por vía intravenosa, lentamente, gota a gota durante 30 minutos, lo que garantiza una tinción más prolongada de los conductos. El procedimiento se puede combinar con un método de diagnóstico oral.
La ventaja de la colecistografía intravenosa es la capacidad de realizar estudios independientemente del estado del intestino, si el paciente se ha sometido previamente a una colecistectomía y cuando los ácidos biliares no ingresan a la cavidad de la vesícula biliar (vesícula biliar "discapacitada").
Contraindicaciones
La colecistografía intravenosa y oral está contraindicada.
- daño severo al parénquima renal y hepático;
- tirotoxicosis;
- intolerancia al yodo;
- alergia a los mariscos;
- Perforación de las paredes de la vesícula biliar.
La radiografía de contraste del tracto gastrointestinal está contraindicada en mujeres embarazadas, ya que existe el riesgo de un impacto negativo en el desarrollo intrauterino del feto.
Reglas de preparación
La víspera del estudio (2 días antes), el paciente debe seguir una dieta especial. No debes comer alimentos grasos, verduras frescas, frutas, legumbres, leche, pan de centeno. La última cena debe tener lugar antes de las 20.00 horas.
De 12 a 16 horas antes de visitar la clínica, el paciente toma pastillas de contraste a razón de 1 g de sustancia activa por 15 kg de peso corporal, el intervalo entre cada cápsula debe ser de 5 a 10 minutos. Tome el medicamento con una pequeña cantidad de agua. Por la noche y unas horas antes del estudio se realiza un enema de limpieza.
La colecistografía y la colangiografía se realizan por la mañana en ayunas; en este día también está prohibido beber alcohol, fumar, tomar cualquier medicamento o masticar chicle.
La preparación para la colecistografía intravenosa se realiza de la misma forma, con la excepción de tomar comprimidos con bilitrast. El contraste se administra inmediatamente antes del estudio mediante inyección.
Metodología para la colecistografía.
Se realiza una radiografía de la vesícula biliar en una sala especializada. El paciente se acuesta boca abajo, sobre su lado izquierdo, luego se cambia de posición y se toman fotografías en posición de pie en proyección anterior, directa con y sin compresión. Después se le dan a beber 2 huevos crudos y se vuelve a examinar la capacidad de evacuación motora de la vejiga después de 15, 30 y 60 minutos.
Si en las fotografías no hay sombra del órgano, se necesita una doble dosis de contraste por la noche. Se recomienda el mismo método de preparación para pacientes obesos.
Normalmente, la vesícula biliar tiene forma de pera, tiene contornos claros, está completamente llena de bilis, el cuello, el infundíbulo, el cuerpo y el fondo son claramente visibles, su sombra es uniforme. La colecistografía oral tiene desventajas: mala visibilidad o falta de imagen de los canales excretores, un largo período de preparación e incapacidad para evaluar la función de concentración de la vejiga. Para discinesia y tumores, se utiliza un método intravenoso o se realiza una colangiografía por infusión.
La colecistografía intravenosa se realiza con el estómago vacío después de un enema de limpieza. Primero, se toma una radiografía de estudio de la vesícula biliar, esto ayuda a evaluar la preparación del paciente. Se inyecta un agente de contraste calentado en un baño de vapor en la vena cubital. Gotear lentamente, durante al menos 4 a 5 minutos. Por cada kilogramo de peso corporal: 0,6 ml de contraste.
Las primeras imágenes se reciben en una hora. Mientras el paciente yace boca arriba, se tiñen los conductos biliares. Después de 90 y 120 minutos se toman fotografías en posición de pie; la vesícula biliar queda completamente contrastada, lo que permite evaluar sus funciones motoras y de concentración.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas no son infrecuentes durante la colecistografía, pero no son pronunciadas. Los pacientes pueden tener los siguientes síntomas:
Si es alérgico a un agente de contraste, los pacientes se quejan de picazón, rinitis, debilidad, urticaria y enrojecimiento de la piel después de la inyección.
Causas de errores
Una preparación incorrecta puede distorsionar los resultados del estudio. Para la ictericia, procesos degenerativos en el hígado, tumores cancerosos, equinococos, colecistografía, colangiografía dan una respuesta negativa, incluso si la vesícula biliar está absolutamente sana. Los cambios en las imágenes también se observan en patologías congénitas del órgano.
Los trastornos del sistema nervioso pueden provocar espasmos del cuello de la vejiga o paresia de las paredes musculares. Estos síntomas pueden crear un cuadro clínico idéntico a la colelitiasis.
La colecistografía rara vez se utiliza, ya que la ecografía, la tomografía computarizada y la terapia de resonancia magnética dan resultados más precisos y no tienen muchas contraindicaciones ni complicaciones.
Cómo prepararse para la colecistografía oral o intravenosa
La incidencia de enfermedades del hígado y la vesícula biliar aumenta cada año, por lo que para identificar la patología es necesario utilizar todos los métodos de diagnóstico posibles. No olvide la colecistografía como método clarificador para visualizar la vesícula biliar y los conductos biliares intrahepáticos.
¿Qué es la colecistografía?
La colecistografía (colegrafía) se refiere a un amplio grupo de métodos basados en radiación de rayos X. Este método radiográfico implica tomar varias imágenes de la vesícula biliar con distintos grados de plenitud.
Para una mejor visualización es necesario administrar un agente de contraste radiológico dependiendo de la vía de entrada del contraste, la colografía se divide en:
Después del procedimiento se puede determinar:
- la forma de la burbuja, su tamaño;
- posición de la burbuja;
- el relieve de su muro interior;
- la presencia de inclusiones adicionales, como pólipos, cálculos;
- contractilidad de la vesícula biliar;
- permeabilidad de los conductos biliares (se realiza un examen intravenoso).
Teniendo en cuenta las capacidades de la colecistografía, la principal indicación para el procedimiento de diagnóstico es la presencia de patología de la vesícula biliar.
Una serie de colecistogramas es normal.
Contraindicaciones para la colecistografía.
La bilis es una secreción sintetizada en el hígado y necesaria para los procesos digestivos. Por lo tanto, las contraindicaciones relativas incluyen afecciones asociadas con la patología hepática debido al hecho de que el agente de contraste se excretará a través del hígado y supondrá una carga funcional significativa para este órgano. Estos incluyen:
- ictericia parenquimatosa, es decir, un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre debido a daño a las células del hígado;
- cirrosis del hígado, porque con esta enfermedad la función del órgano se ve significativamente afectada;
- La colangitis aguda es una enfermedad inflamatoria de los conductos biliares intrahepáticos.
Las contraindicaciones absolutas están asociadas con patología del hígado y otros órganos y sistemas:
- enfermedades hepáticas agudas, ya que aumenta la probabilidad de insuficiencia hepática aguda;
- insuficiencia renal, ya que aproximadamente el 10% del contraste se excreta por los riñones;
- insuficiencia cardiovascular grave;
- Reacciones alérgicas al yodo.
Colecistografía oral
Este método recibió su nombre por la forma en que el agente de contraste ingresa al cuerpo: por vía oral, es decir, a través de la boca. Por tanto, la forma de liberación del agente de contraste es una tableta.
Preparación y ejecución
La preparación para el estudio comienza con unos días de antelación:
- en 3 días, cambie a una dieta que excluya los alimentos que aumentan la formación de gases;
- el día anterior debes limpiar los intestinos con un enema;
- la noche anterior al estudio, no comer después de las 20.00 horas;
- método de administración de contraste de dosis única: 12 horas antes de la hora programada para la colecistografía, el paciente debe beber varias tabletas de un fármaco de contraste durante 1 hora a razón de 1 tableta por kilogramo de peso corporal;
- la técnica de tomar contraste dos veces: la dosis requerida del medicamento se divide en dos partes iguales, se toma con un intervalo de horas y horas, y se debe tomar un intervalo de al menos 10 minutos entre cada tableta;
- Por la mañana repetir el enema de limpieza.
La colecistografía oral se realiza en ayunas, es decir, no se puede comer ni beber, también está prohibido fumar debido a la capacidad de la nicotina para provocar la contracción de la vesícula biliar.
En la sala de diagnóstico por rayos X, se toman fotografías del hipocondrio derecho en proyección directa, después de lo cual el paciente toma un desayuno colerético, que generalmente consiste en dos yemas crudas, y el médico toma una serie repetida de fotografías.
Complicaciones
Varios efectos secundarios durante el estudio ocurren con bastante frecuencia, pero su gravedad es insignificante y no representan una amenaza para la vida:
- heces blandas;
- náuseas, vómitos;
- sensación de pesadez en el hipocondrio;
- erupciones cutáneas.
Colecistografía intravenosa
La colecistografía oral se diferencia de la colecistografía intravenosa en que en esta última se inyecta contraste en una vena y se prescribe un procedimiento si la primera es ineficaz.
Preparación y ejecución
Los algoritmos de preparación para la colecistografía son casi idénticos y algo simplificados:
- 2-3 días antes de la colografía es necesario evitar o reducir la cantidad de productos formadores de gas;
- la noche anterior no se debe comer después de las 20.00 horas;
- también es necesario limpiar los intestinos por la noche;
- El estudio se realiza en ayunas, es decir, no se puede comer ni beber.
Antes de la administración de un medio de contraste para rayos X, se realiza un examen de los órganos abdominales en la sala de rayos X para determinar la calidad de la preparación del paciente para el procedimiento.
Con el paciente en posición horizontal, se toman una serie de fotografías del hipocondrio derecho a lo largo de una hora con intervalos de 15 minutos. Como resultado, se evalúa el estado de los conductos biliares intrahepáticos.
Después de 1,5 a 2 horas, se toman fotografías para visualizar la vesícula biliar, después de lo cual el paciente toma un fármaco colerético y se repite la serie de fotografías.
Complicaciones
Casi todas las posibles consecuencias están asociadas con la administración de un agente de contraste, que puede causar sensación de calor, escalofríos, dolor en el abdomen, el pecho, tos seca, dificultad para respirar; estos son signos de una reacción adversa del cuerpo al contraste. cuya ocurrencia debe ser reportada al personal médico.
Los métodos de colecistografía oral e intravenosa tienen un buen contenido informativo, pero son difíciles de realizar y requieren mucho tiempo, por lo que rara vez se realizan.