Las prótesis más comunes utilizadas para restaurar la corona de un diente dañado son coronas artificiales completas. Debido a que tienen diferentes diseños y están destinados a diferentes finalidades, se sistematizan según ciertos criterios:
I. Por diseño o por tamaño y método de envoltura del diente:
1) completo, es decir, cubriendo todas las superficies del diente;
2) ecuatorial, es decir, llegar al ecuador del diente;
3) coronas con alfiler;
4) coronas telescópicas;
5) coronas fenestradas o fenestradas.
II. Por método de fabricación:
1) estampado;
3) soldado (sutura): ahora prácticamente no se usa.
III. Dependiendo del material:
1) metal (aleaciones de oro, acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo (CHS), plata-paladio, titanio);
2) no metálicos (plástico, porcelana);
3) combinado, es decir, revestido con plástico, porcelana u otras masas cerámicas (metal-plástico y metal-cerámica).
IV. A proposito:
1) reconstituyente;
2) soporte (en puentes u otro tipo de prótesis);
3) fijación (para sujetar medicamentos, aparatos de ortodoncia o maxilofaciales);
4) entablillado;
5) temporal y permanente.
Indicaciones para el uso de coronas:
1. Una indicación absoluta para el uso de coronas artificiales es la destrucción significativa de los dientes debido a caries, sus complicaciones u otras causas. Es decir, en otras palabras, las indicaciones son aquellos defectos en las coronas de los dientes que no se pueden eliminar con un empaste o incrustación.
2. En algunos casos se utilizan coronas metálicas para cubrir dientes que sirven de soporte para los ganchos, especialmente si es necesario cambiar su forma clínica.
3. Para fijación durante el tratamiento con puentes, es decir, coronas de soporte.
4. En caso de abrasión patológica para prevenir el desarrollo de una mayor abrasión.
5. Con forma, color o estructura anormal de los dientes.
6. Para colocar varios dispositivos de ortodoncia o maxilofaciales.
7. Para entablillar en caso de enfermedades periodontales y fracturas de mandíbula.
8. Para guardar medicamentos.
9. Indicaciones estéticas (coronas de porcelana, plásticas y combinadas).
Contraindicado Se debe considerar cubrir los dientes intactos con coronas si esto no es causado por las características de diseño de las dentaduras postizas. No se deben cubrir con coronas dientes con focos de inflamación crónica no tratados en la región del periodonto marginal o apical, dientes con movilidad patológica severa (grado III según Entin); en mala salud general.
Una corona de una pieza es una estructura metálica sólida, previamente estampada según muestra, es decir, idéntica.
Ahora este método ha quedado obsoleto; cada corona se fabrica por encargo. Una de las principales ventajas de las coronas macizas es la variedad de opciones: según los deseos del paciente, Se puede fabricar con revestimiento, sin revestimiento, con revestimiento..
Esta tecnología es de gran interés a la hora de crear puentes, ya que las coronas no se sueldan entre sí, sino que se fabrican “dientes metálicos” macizos.
Tipos de estructuras
Con o sin pulverización
Sin pulverizar El diseño es una sencilla corona de metal. Están hechos de aleaciones de cobalto y cromo, con menos frecuencia de aleaciones de cromo-níquel, a veces se encargan de oro y platino.
En la foto: corona de oro macizo sin chisporroteo.
chisporroteo Se utiliza con fines de belleza aplicando una capa de plasma al vacío similar al esmalte, a menudo "similar al oro", que consiste en nitruro de titanio.
Se considera que la ventaja de las coronas de una pieza es la mayor precisión de ajuste a la encía, evitando que la saliva, los trozos de comida y los microbios entren debajo de ella. Debido a las características de resistencia y resistencia al desgaste del metal, siempre que se mantenga la higiene bucal, la corona puede durar hasta 20 años.
A pesar de la alta resistencia, el espesor de la estructura es de solo 0,3-0,5 mm, lo que permite un rechinado mínimo del diente sobre el que se coloca la corona. Cuando se instala correctamente, no daña los dientes vecinos y no se desgasta junto con el esmalte humano.
Con tantas ventajas, todavía existen pequeñas desventajas:
- Las coronas sin pulverización no se instalan en la línea de la sonrisa debido a su apariencia antiestética.
- Las estructuras rociadas afectan negativamente la mucosa oral.
Indicaciones para el uso:
- dientes dañados o cariados;
- dentaduras postizas temporales, seguidas de reemplazo por permanentes;
- para problemas con los dientes ubicados en la línea de la sonrisa;
- para problemas de mordida y oclusión;
- para reacciones alérgicas al metal;
- en caso de posible daño a un diente vivo;
- con la enfermedad de Brooks.
Con forro
Esta es una oferta más tentadora para aquellos interesados en la estética. Este tipo de corona está diseñada para la línea de la sonrisa, ya que está revestida con cerámica metálica o una capa de plástico.
Una ventaja adicional de las coronas sólidas con revestimiento es su apariencia atractiva y, si se tratan correctamente y con cuidado, durarán hasta 15 años.
El costo de los revestimientos de plástico es mucho menor que el de los metal-cerámicos, pero con el tiempo cambian de color, puede aparecer un olor desagradable y se puede observar la liberación de sustancias nocivas para el organismo.
Una corona de este tipo debe tratarse con cuidado; no puede soportar una compresión fuerte y su vida útil no supera los 5 años. Con el tiempo, su estética se pierde y el metal puede hacerse visible debido a la abrasión del revestimiento.
El uso de un revestimiento externo, independientemente de que sea metal-cerámico o plástico, aumenta el espesor de la corona. Por lo tanto, el diente se muele más.
Las carillas de metal-cerámica son más resistentes que las de plástico, pero debido a la rigidez de la estructura, los dientes adyacentes se desgastan más rápido. Además, será necesaria la despulpación de los dientes.
Indicaciones para el uso:
- dientes defectuosos en la línea de la sonrisa;
- dientes dañados o cariados.
Este tipo de corona no se utiliza.:
- con reacciones alérgicas a aleaciones metálicas;
- para problemas de mordida y oclusión que requieren tratamiento preliminar;
- con enfermedad de Brooks;
- con alto desgaste dentario.
Instalación de puentes
Se utiliza cuando es necesario reponer un diente ya perdido o una fila completa. La tecnología de uso consiste en unir la estructura a coronas enteras adyacentes, que soportan la carga durante la masticación. Resulta ser un puente de coronas sobre la encía.
Indicaciones para el uso:
- falta uno o más dientes;
- daño a la corona que no se puede restaurar;
- defectos dentales que no se pueden restaurar;
- Reemplazo de prótesis previamente instaladas.
No se utilizan puentes:
- con defecto en toda una serie;
- con enfermedad de Brooks;
- para enfermedades oncológicas;
- con mayor desgaste de los dientes;
- con periodontitis y enfermedad periodontal grave;
- para la osteoporosis y la osteomielitis de los huesos de la mandíbula;
- para problemas con la mordida.
Los puentes de fundición sólida se fabrican individualmente para cada paciente con aleaciones de cobalto y cromo, con menos frecuencia con oro o platino.
El uso de tecnología de fundición de precisión confiere al puente durabilidad y resistencia, ya que no tiene puntos débiles en forma de soldadura entre elementos.
Desventajas de los puentes cuenta:
- apariencia antiestética;
- peso muy notable al reemplazar una fila entera;
- depulpación de los dientes de soporte, que pueden aflojarse y dañarse con el tiempo debido a cargas pesadas;
- malestar en la zona de las encías al ingerir alimentos calientes o demasiado fríos debido a la alta conductividad térmica del metal;
- la probabilidad de reacciones alérgicas.
Tabla comparativa entre coronas sólidas y metal-cerámicas
| Nombre | elenco sólido | metal-cerámica |
| Apariencia | Usado para masticar, no es estéticamente agradable. | Aplicar sobre la línea de la sonrisa, estéticamente agradable. |
| Calidad | Durable, resistente al desgaste Vida útil 20 años. |
No es duradero, tiende a astillarse con el tiempo. Vida útil 10-15 años |
| Preparación dental | El giro es mínimo | Debido a su grosor, el diente está muy molido. |
| Fabricación | Facilidad de producción | Difícil de fabricar; primero, el diente está hecho de metal y luego se recubre con una composición cerámica. |
| Precio | Precio pagable | precio promedio |
Según la tabla, podemos concluir que cada material es único a su manera. Las metalocerámicas son preferibles para la línea de la sonrisa, mientras que las de fundición sólida son más rentables y fiables de utilizar para la línea de masticación.
Tecnología de fabricación
Fabricación de la estructura. ocurre en varias etapas:
- Hacer un modelo de cera;
- Instalación y creación de un bloque de fundición;
- Preparación del material de revestimiento (al crear una corona con carilla);
- Recubrir el modelo con material de cera;
- Creación de un molde de inyección;
- Derretir cera del molde de inyección creado;
- Secado y cocción del molde de inyección;
- Verter metal en un molde preparado para fundición;
- Enfriamiento del metal seguido de desmolde;
- Tratamiento térmico;
- Rectificado, pulido, ajuste.
Todos los puntos son importantes para la fabricación de alta calidad del producto. Entonces la corona será fuerte, duradera y, con el cuidado adecuado, durará hasta 20 años.
Cómo hacer coronas sólidas, mira el video:
Proceso de instalación
Antes de acudir al médico, conviene saber de antemano si el procedimiento le dolerá, cómo se realiza, cuánto tiempo lleva y qué tan fiable es el resultado.
Veamos el proceso de instalación paso a paso.
Consulta inicial
Se requiere un examen preliminar del diente por parte del médico tratante. En esta etapa se determina el tipo de corona recomendado a instalar, dependiendo del costo y la calidad requerida.
Tabla comparativa de costos para diferentes tipos de coronas sólidas
| Nombre | Precio medio en rublos | Material de fabricación |
| Moldeado macizo sin pulverización. | 4000 | Aleación de cobalto y cromo. |
| Moldeado macizo con pulverización. | 5000 | Aleación de cobalto-cromo, recubrimiento de nitruro de titanio |
| Fundición sólida con revestimiento de plástico. | 4000 | Aleación de cobalto y cromo. Cubierta plástica |
| Fundición sólida con revestimiento cerámico. | 6500 | Aleación de cobalto y cromo. Revestimiento cerámico |
| elenco sólido | 9000 | Oro |
| Prótesis de puente | 3600 por unidad | Aleación de cobalto y cromo. |
| elenco sólido | 22000 | Aleación de oro y platino |
Procedimientos preparatorios
En la mayoría de los casos, el procedimiento de instalación es indoloro, ya que la corona se instala en un diente sin pulpa.
Como actividades preparatorias Podría requerir:
- Perforación, relleno de canales;
- Tratamiento de caries, pulpitis;
- En algunos casos, fortalecer el diente.
Preparación
Dependiendo del tipo de corona y la complejidad de la instalación, varios métodos de preparación:
- Láser. El dispositivo es silencioso y seguro de operar. Durante el procesamiento, los tejidos del diente no se calientan, prácticamente se elimina la posibilidad de quemaduras, grietas y astillas de la pulpa;
- Ultrasónico. La carga que ejerce la herramienta de trabajo sobre el diente es mínima. El procedimiento es completamente indoloro, no provoca un sobrecalentamiento perjudicial para la pulpa y elimina la aparición de grietas;
- Abrasivo de aire. El tratamiento se realiza mediante una mezcla de aire con un material abrasivo especial en forma de polvo, que se aplica sobre el diente bajo presión.
El procedimiento es indoloro, los tejidos no se sobrecalientan y se elimina una cantidad mínima de tejido duro. También son importantes la ausencia de vibraciones y la velocidad de procesamiento;
- Túnel. Se utilizan unidades de turbina, cuya velocidad el médico controla y selecciona él mismo. El método le permite minimizar la capa de tejido duro extraída.
Pero, si no se sigue la tecnología y el médico no tiene experiencia, es posible un sobrecalentamiento que provoque quemaduras en la pulpa, astillas y grietas, e incluso daños en las encías.
Para tratar los dientes de leche, se utiliza un método químico que utiliza ácidos especiales que suavizan los tejidos duros. Sus ventajas incluyen: indoloro, seguridad, silencio, falta de calentamiento, eliminando la posibilidad de dañar la pulpa.
La desventaja es que el procedimiento dura aproximadamente media hora.
Instalación y fijación
Todas las actividades posteriores se relacionan directamente con la fabricación e instalación de la estructura:
- Se aplica cemento al diente rectificado para hacer una impresión precisa. Luego se hace una corona usando este modelo;
- La corona seleccionada se fabrica en un laboratorio especial;
- Pruébese la corona para comprobar que está bien ajustada; a veces es necesario realizar este procedimiento varias veces;
- Fijado temporalmente para comprobar la mordida, reacción dental, indoloro del proceso de masticación, ausencia de reacción alérgica al metal, etc.
- Fijación de la corona.
No olvide que cada paciente requerirá un enfoque diferente a la hora de elegir el método de tratamiento y la instalación.
Sin consultar a un especialista, es difícil saber qué corona es la adecuada para usted y qué método de instalación utilizar. El médico le ayudará a tomar la decisión correcta según el estado del diente, basándose en su propia experiencia.
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Las prótesis más comunes utilizadas para restaurar la corona de un diente dañado son coronas artificiales completas. Debido a que tienen diferentes diseños y están destinados a diferentes finalidades, se sistematizan según ciertos criterios:
I. Por diseño o por tamaño y método de envoltura del diente:
1) completo, es decir, cubriendo todas las superficies del diente;
2) ecuatorial, es decir, llegar al ecuador del diente;
3) coronas con alfiler;
4) coronas telescópicas;
5) coronas fenestradas o fenestradas.
II. Por método de fabricación:
1) estampado;
3) soldado (sutura): ahora prácticamente no se usa.
III. Dependiendo del material:
1) metal (aleaciones de oro, acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo (CHS), plata-paladio, titanio);
2) no metálicos (plástico, porcelana);
3) combinado, es decir, revestido con plástico, porcelana u otras masas cerámicas (metal-plástico y metal-cerámica).
IV. A proposito:
1) reconstituyente;
2) soporte (en puentes u otro tipo de prótesis);
3) fijación (para sujetar medicamentos, aparatos de ortodoncia o maxilofaciales);
4) entablillado;
5) temporal y permanente.
Indicaciones para el uso de coronas:
1. Una indicación absoluta para el uso de coronas artificiales es la destrucción significativa de los dientes debido a caries, sus complicaciones u otras causas. Es decir, en otras palabras, las indicaciones son aquellos defectos en las coronas de los dientes que no se pueden eliminar con un empaste o incrustación.
2. En algunos casos se utilizan coronas metálicas para cubrir dientes que sirven de soporte para los ganchos, especialmente si es necesario cambiar su forma clínica.
3. Para fijación durante el tratamiento con puentes, es decir, coronas de soporte.
4. En caso de abrasión patológica para prevenir el desarrollo de una mayor abrasión.
5. Con forma, color o estructura anormal de los dientes.
6. Para colocar varios dispositivos de ortodoncia o maxilofaciales.
7. Para entablillar en caso de enfermedades periodontales y fracturas de mandíbula.
8. Para guardar medicamentos.
9. Indicaciones estéticas (coronas de porcelana, plásticas y combinadas).
Contraindicado Se debe considerar cubrir los dientes intactos con coronas si esto no es causado por las características de diseño de las dentaduras postizas. No se deben cubrir con coronas dientes con focos de inflamación crónica no tratados en la región del periodonto marginal o apical, dientes con movilidad patológica severa (grado III según Entin); en mala salud general.
CORONAS FUNDIDAS: INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
El metal es un material antiguo y popular utilizado en la fabricación de dentaduras postizas, porque las aleaciones médicas son duraderas y resistentes a la destrucción en un ambiente ácido-base.
Una corona fundida es una excelente opción para las prótesis de los dientes de masticación.
Puede parecer incomprensible para algunos que, dado el rápido desarrollo de la medicina, que ofrece a los pacientes en las clínicas dentales métodos de restauración dental más avanzados, algunas personas todavía recurran a estructuras dentales metálicas moral y tecnológicamente obsoletas. De hecho, el metal simple en odontología tiene su propio indicaciones para el uso:
- La necesidad de restauración protésica de los molares, que son prácticamente invisibles desde el exterior. Si un paciente necesita recibir una gran cantidad de prótesis dentales, esto le permite ahorrar una cantidad impresionante de dinero y, al mismo tiempo, recibir dientes funcionalmente restaurados.
- Preparación de dientes pilares para la instalación de puentes.
- Restauración de dientes (incluidos incisivos) con una parte de corona muy corta. Esta patología no sólo supone un inconveniente estético, sino que también imposibilita las prótesis con metalcerámica, ya que tienen paredes más gruesas y requieren una preparación importante.
- Capacidades financieras limitadas del paciente. Desafortunadamente, el costo de los servicios dentales aumenta cada año, lo que no elimina la necesidad de un cuidado bucal profesional oportuno.
También hay contraindicaciones, que en casi todos los aspectos coinciden con contraindicaciones generales para prótesis.
Las estructuras de metal y plástico son coronas de metal con una carcasa de plástico. Esta combinación de materiales aumenta la resistencia de la prótesis manteniendo su ligereza y alta estética, pero estos diseños también tienen todas las desventajas de las coronas de metal y plástico. Las coronas de metal y plástico pueden durar hasta tres años y, con un cuidado cuidadoso, su vida útil máxima puede aumentar a 5 años. Al hacer coronas de metal y plástico, se recubre con plástico en el lado vestibular exterior. Están bien modelados y pulidos, pero no tienen suficiente resistencia mecánica bajo carga prolongada en la cavidad bucal. Las propiedades estéticas de estas coronas son insignificantes; la caries suele aparecer en el límite entre el borde de la corona y las superficies proximales rectificadas.
Existen 2 tipos de fabricación de una corona de metal-plástico:
Sobre base estampada;
Sobre una base de reparto.
Corona combinada según Belkin:
Corona con forro de plástico según Belkin ( Arroz. 3) – un diseño bastante simple en diseño técnico, se refiere a coronas combinadas hechas sobre una base de metal estampado. Estructuralmente, se trata de una corona de metal estampada con una pared vestibular recortada, en lugar de la cual se coloca un revestimiento de plástico.
Fig 3. Corona combinada según Belkin
Indicaciones para el uso de una corona combinada según Belkin:
Defectos de la parte coronal de los incisivos;
Anomalías en la forma, tamaño y posición de los incisivos de la mandíbula superior;
Pequeños defectos en la dentición cuando estas coronas se utilizan como elementos de soporte de puentes.
Contraindicaciones para el uso de una corona combinada según Belkin:
Coronas de dientes clínicos bajos con paredes delgadas;
Mayor abrasión de tejidos dentales duros;
Incisivos de la mandíbula inferior.
Para eliminar las desventajas de las prótesis de metal y plástico basadas en una corona estampada, se introdujeron en la práctica coronas combinadas sobre una base de metal fundido. ( figura 4) Este fue sin duda un paso adelante. Tienen una serie de ventajas importantes sobre una corona estampada combinada.
Arroz. 4 Corona de metal y plástico sobre base de fundición
Indicaciones para el uso de una corona de metal y plástico fundida:
Como elementos de estructuras de ferulización para enfermedades periodontales;
Como elementos de soporte de estructuras de prótesis fijas;
Como elemento de un sistema de fijación telescópico.
Contraindicaciones para el uso de una corona de metal y plástico fundida:
Incisivos mandibulares con pequeña corona clínica y pulpa viva;
Parafunción de los músculos masticatorios (debido a la posibilidad de que se rompa el revestimiento plástico);
Maloclusión con oclusión incisal profunda.
Coronas compuestas de metal
Estas coronas se combinan. Se fabrican mediante un método de fundición de una sola pieza a partir de una aleación de cromo-cobalto y la superficie frontal está revestida adicionalmente con un material compuesto, lo que le da a la corona el color de un diente natural. ( Arroz. 5)
Fig.5 Coronas de composite metálico
Indicaciones para la fabricación de coronas de metal-compuesto:
Anomalías en la forma, tamaño y posición de los dientes en la dentición;
Defectos de los tejidos dentales duros de origen cariado y no cariado;
Anomalías en la forma de la corona del diente;
pigmentación dental;
Defecto en forma de cuña.
Contraindicaciones para la fabricación de coronas de composite metálico:
bruxismo;
Mordida recta;
Reacciones alérgicas a uno de los componentes a partir de los cuales está hecha la corona;
Mordida profunda.
Ventajas de las coronas de composite metálico.:
1) restaurar el efecto cosmético;
2) costo razonable.
Desventajas de las coronas de composite metálico:
2) la necesidad en la mayoría de los casos de depulpar los dientes;
3) vida útil relativamente corta (menos de 10 años).
Coronas metal-cerámicas
Las coronas para los dientes frontales deben tener buenas cualidades estéticas. Estas opciones incluyen coronas de metal-cerámica. ( Arroz. 6; 7)La metal-cerámica es el material más utilizado para las prótesis del grupo anterior de dientes. Tiene una relación calidad-precio óptima. Los dientes frontales siempre están visibles, están abiertos al hablar y sonreír, son visibles a los ojos de tus interlocutores. El aspecto estético de las coronas dentales de metal-cerámica permite sustituir por ellas dientes frontales reales. Una corona de metal-cerámica es una estructura formada por una estructura de metal y varias capas de cerámica. El marco, de 0,3 a 0,5 cm de espesor, está fabricado de distintos metales.
Utilizado con mayor frecuencia:
Platino;
Cobalto.
Las masas cerámicas se aplican capa por capa sobre el marco metálico de la corona. Después de aplicar cada capa, se cuece en un horno especial a altas temperaturas (850-950 grados). Esto crea un fuerte vínculo químico entre el metal y la cerámica.
Fig.6; 7 coronas metal-cerámicas
Indicaciones para la fabricación de coronas metal-cerámicas. :
En situaciones donde es necesario conseguir no solo resistencia, sino también estética.
Se puede recurrir al uso de coronas metal-cerámicas en casi cualquier situación, si no están contraindicadas.
Contraindicaciones para la fabricación de coronas metal-cerámicas. :
Ante la presencia de reacciones alérgicas a la propia cerámica o al metal subyacente a la corona de metal-cerámica, cabe señalar que es casi imposible encontrar una persona que sufra reacciones alérgicas a la cerámica;
La necesidad de prótesis para dientes bajos debido a la alta probabilidad de descementamiento de las metalocerámicas;
Bruxismo.
Las ventajas de las coronas metal-cerámicas incluyen::
1) estética bastante aceptable;
2) larga vida útil;
3) el costo de la metalocerámica puede satisfacer el presupuesto de cada paciente; esta opción tiene la relación óptima entre precio y calidad.
Las desventajas de las coronas de metal-cerámica incluyen:
1) la necesidad de un rechinado suficientemente fuerte del tejido dental;
2) la necesidad en la mayoría de los casos de depulpar los dientes.
Puentes
Los puentes son una estructura permanente que reemplaza pequeños defectos en la dentición, no más de 1 o 2 dientes perdidos seguidos. Los puentes se fijan sobre dientes de soporte ubicados a ambos lados del defecto de la dentición.
Tipos de puentes para el grupo frontal de dientes:
1) puentes de plástico ( Arroz. 8; 9);
Arroz. 8; 9 puentes de plástico
2) puentes con coronas metálicas estampadas y cuerpo protésico combinado (Fig. 10; 11);
Arroz. 10; 11 Puentes de metal-plástico sobre base estampada
3) puentes metal-cerámica, metal-plástico, cerámica, metal-compuesto ( Arroz. 12; 13; 14).
Arroz. 12; 13 Puentes metal-cerámicos y cerámicos
Arroz. 14 Puente de metal compuesto
Indicaciones para la fabricación de puentes:
Faltan uno o más dientes;
Defectos de los dientes y de la dentición, si no es posible eliminarlos por otros medios;
Reemplazo de puentes;
Un defecto asociado con la ausencia de 2 dientes.
Contraindicaciones para la fabricación de puentes:
Si faltan más de cuatro incisivos en la dentición;
bruxismo;
maloclusión;
Formas graves de enfermedad periodontal y periodontitis;
Abrasión patológica;
Enfermedades inflamatorias de la cavidad bucal en forma aguda;
Falta de cuidado bucal adecuado.
Desventajas de los puentes soldados estampados:
La presencia de soldadura, que se compone de metales (zinc, cobre, bismuto, cadmio), que provocan una reacción alérgica en algunos pacientes;
Con el tiempo, la soldadura cambia de color (oxidación y ennegrecimiento);
Conexión mecánica del revestimiento con una base metálica, que no es muy fiable;
Posibilidad de que el metal se vea a través del revestimiento;
Con el tiempo, el color del revestimiento cambia.
Ventajas de los puentes cerámicos:
Estética impresionante, se pueden combinar con el color de los dientes naturales, la cerámica es tan transparente como el esmalte dental natural;
La blancura y el brillo de las prótesis cerámicas se mantienen durante todo el período de uso.
Aspectos positivos de los puentes de metal-compuesto:
Conexión más confiable de la capa de revestimiento con una base metálica;
Ningún cambio de color del revestimiento, incluso después de mucho tiempo;
No provoca una reacción alérgica en los pacientes.
Cerámica sin metales
Hay varios tipos de cerámica. En odontología, la porcelana y el dióxido de circonio (ocasionalmente óxido de aluminio) se utilizan con mayor frecuencia para fabricar coronas de cerámica. Sin embargo, sólo se fabrican coronas individuales de porcelana. Si necesita hacer un puente (por ejemplo, a partir de 3 coronas), automáticamente se fabrica con cerámica a base de dióxido de circonio. En términos estéticos, estos dos materiales no son diferentes. Normalmente, las estructuras cerámicas sin metal vienen con una garantía de por vida.
Coronas hechas de porcelana.(Arroz. 15; dieciséis)
Figura 15. Coronas de porcelana.
Arroz. 16 Coronas de porcelana prótesis “Antes y Después”
Al realizar coronas de porcelana, se pueden utilizar dos tecnologías:
Tecnología de aplicación capa por capa de masa porcelánica;
La tecnología de moldeo por inyección bajo presión y alta temperatura, las cerámicas obtenidas por este método también se denominan “cerámica prensada”.
Esto es importante porque Las coronas hechas de porcelana prensada son mucho más fuertes que las de porcelana no prensada. El prensado de porcelana aumenta la confiabilidad de las coronas y reduce el riesgo de astillas de cerámica.
Coronas hechas de dióxido de circonio.
El dióxido de circonio es el material más moderno para la fabricación de coronas y puentes individuales. La resistencia del dióxido de circonio es comparable a la del metal y también tiene excelentes propiedades estéticas. ( Arroz. 17; 18)
Arroz. 17 coronas de dióxido de circonio
Arroz. 18 Coronas de dióxido de circonio prótesis “Antes y Después”
Ventajas de la cerámica sin metales:
1) da un aspecto natural a los dientes;
2) se puede instalar tanto en los dientes frontales como en los de masticación;
3) no provoca alergias;
4) tiene alta compatibilidad biológica y no irrita las encías;
5) la vida útil de las estructuras es ilimitada, ya que tiene una alta resistencia;
6) solidez del color, no cambia de color con el tiempo y no mancha;
7) caracterizado por altas propiedades de aislamiento térmico, que le permiten disfrutar plenamente de comer alimentos fríos o calientes;
8) no se oxida y no reacciona con los tejidos de los dientes y las encías;
9) la presencia de una superficie lisa del material, que previene la formación de placa;
10) la presencia de un ajuste marginal ideal, que reduce el riesgo de formación de caries;
11) alta estética;
12) la ligereza del diseño permite reducir la carga sobre los dientes de soporte;
13) la preparación de los dientes es más cuidadosa que cuando se utilizan materiales que contienen metal.
Desventajas de la cerámica sin metal:
1) el alto costo de los equipos que se utilizan para el modelado por computadora en la fabricación de estructuras libres de metal;
2) el uso de materiales de impresión costosos;
3) el costo de los consumibles utilizados en la fabricación de prótesis;
4) altos costos de material para capacitar al personal para que trabaje con tecnologías modernas.
Indicaciones para la fabricación de prótesis sin metal:
Corrección y restauración de dientes;
Alineación de la dentición;
La presencia de múltiples defectos dentales;
Si el paciente es alérgico al metal;
Pérdida de dientes en la zona de la sonrisa.
Contraindicaciones para la fabricación de prótesis sin metal:
La presencia de una mordida profunda;
bruxismo;
Osteoporosis grave;
Procesos inflamatorios en la cavidad bucal.
Carillas
Las carillas son microprótesis que recubren las superficies frontales de los dientes incluidos en la línea de la sonrisa. Las carillas permiten restaurar la forma y el color de un diente individual o de un grupo de dientes, pero a diferencia de las coronas, no cubren todo el diente, sino sólo una o dos de sus superficies. Las carillas tienen una dureza excelente, comparable a la dureza natural de un diente sano. Al mismo tiempo, no hay ningún temor a que el fino material de revestimiento sea demasiado frágil y de corta duración. Por el contrario, el diente y la carilla crean un par ideal que es mucho más fuerte que cualquiera de los dos por separado.
La esencia del método es la siguiente: sobre el diente pretratado se aplican las placas de porcelana más finas (su espesor es de 0,3 a 0,5 milímetros), que luego se fijan con cemento fotopolimerizable de alta resistencia. Esto le permite lograr un excelente efecto cosmético: una carilla puede darle al diente la forma ideal y el uso de cementos de varios tonos le da el color deseado. ( Arroz. 19; 20)
Arroz. 19 carillas
Arroz. 20 Carillas “Antes y Después” de las prótesis
Las carillas se fabrican principalmente con 2 tipos de cerámica: porcelana y dióxido de circonio.
Carillas de porcelana
La porcelana es el material principal para la elaboración de carillas cerámicas. Esto se debe al hecho de que la porcelana es duradera, no cambia de color con el tiempo, tiene transparencia y una estructura más cercana al esmalte dental. Todo esto le permite lograr una excelente estética. Al realizar carillas de porcelana, se pueden utilizar dos métodos: el método de aplicación capa por capa de masa de porcelana y su cocción (cerámica sin prensar).
Método de moldeo por inyección bajo presión y alta temperatura.
(cerámica prensada). Una carilla de porcelana hecha de cerámica prensada será más resistente y menos quebradiza, lo que aumenta su vida útil y confiabilidad.
Carillas de dióxido de circonio
Las carillas de circonio se componen de una estructura de dióxido de circonio de alta resistencia y de una masa de porcelana sinterizada sobre ella. El marco de dióxido de circonio se fabrica mediante tecnología CAD/CAM. Lo más importante de esta tecnología es que el proceso principal de fabricación de carillas se produce fresando una pieza en bruto de dióxido de circonio en una máquina automática. La estructura de circonio tiene una resistencia superior a la de la porcelana sin prensar. Sin embargo, su resistencia es comparable a la de la porcelana prensada.
Indicaciones para la realización de carillas:
Astillas de dientes;
Espacios entre los dientes;
Defecto en forma de cuña;
abrasión;
Alteraciones en la forma de los dientes;
Empastes viejos que difieren en color del de un diente normal;
Defectos del color de los dientes asociados con fluorosis, “dientes de tetraciclina”;
Consecuencias de una lesión o tratamiento de conducto;
Fluorosis.
Contraindicaciones para realizar carillas:
Caries dental y enfermedades de las encías;
En caso de defectos dentales importantes, cuando se pierde la mayor parte o el diente está debilitado;
En caso de defectos importantes del esmalte y abrasión importante, incluidos los causados por intentos anteriores de instalar carillas;
Mordida directa e inversa;
Abrasión patológica de 2 grados y superiores.
luminarias
luminarias– estas son las carillas cerámicas más finas de nueva generación de la empresa Cerinate (EE. UU.). ¡El grosor de las placas es comparable al de las lentes de contacto y no supera los 0,3 mm! Es esta circunstancia la que permite evitar rechinar los dientes al restaurarlos con luminarias, por lo que se denominan “carillas sin rechinar”. A pesar de que su objetivo principal es mejorar la estética, tampoco tienen problemas de funcionalidad; no son inferiores en resistencia a los metales. Además, debido a la resistencia de la cerámica Cerinate, las luminarias se fabrican muy delgadas, esto le da al dentista la oportunidad de no triturar el esmalte de los dientes, ya que las luminarias no espesan los dientes y no se sienten en absoluto. Es por eso que, si es necesario, se pueden extraer, mientras que las propiedades del diente natural no cambian en absoluto, es decir, la operación de instalación de luminarias es reversible. ( figura 21; 22)
Arroz. 21luminarias
Arroz. 22Lumineers “Antes y Después” de las prótesis
Como cualquier operación similar, la instalación de luminarias tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones para la fabricación de luminarias:
Cambio de color de los dientes;
Pequeños diastemas;
Desplazamiento de dientes;
Grietas y astillas;
Deformación de los dientes;
Desgaste de los dientes;
Dientes de tetraciclina.
Contraindicaciones para la fabricación de luminarias:
Reducción significativa de la fuerza del tejido;
Caries extensa: posibilidad de fractura de dientes;
bruxismo;
Mordida profunda;
Malos hábitos (morder hilos, fumar en pipa, romper semillas);
Patologías en los ligamentos del diente (periodontal).
Las coronas se utilizan para:
defectos en la corona del diente debido a caries, traumatismos, defectos en forma de cuña, cuando no es posible restaurar la forma del diente con una incrustación, carilla o empaste,
anomalías de forma (dientes en punta, microdentia, dientes fusionados), posición en la dentición y cambios en el color de los dientes como resultado de alteraciones del color congénitas o adquiridas,
aumento de la abrasión de los dientes para prevenir una mayor abrasión o restaurar la altura interalveolar perdida,
prótesis con puentes (como elementos de soporte),
producción de diversos dispositivos médicos para fijación temporal o permanente,
corrección de la forma insatisfactoria del diente (cuando el borde esmalte-cemento izquierdo queda expuesto en la región gingival, la necesidad de crear espacio para una superposición oclusal, cambiando la convexidad y la ubicación del ecuador) utilizado para la fijación con gancho de una placa o arco removible prótesis,
la necesidad de rechinar significativamente la corona de un diente que se ha movido o inclinado.
La preparación de los dientes para coronas metálicas estampadas se realiza de la siguiente manera (Tabla 6).
Tabla 6.
Etapas de preparación dental para coronas estampadas.
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tarea |
objetivo |
herramientas |
manipulación |
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Preparación de la superficie oclusal (lingual) |
Separar el diente que se está preparando de los dientes antagonistas por el espesor del metal + espacio para el cemento (0,1 mm) |
Fresas de diamante de bola o lenticulares, fresas calibradas. |
Se preparan preservando el relieve de la superficie masticatoria (palatina) del diente. En lugar de los tubérculos, se deja una elevación, en lugar de fisuras, una depresión. Comprobar el espacio creado con papel carbón (8 capas de papel carbón de 100 micras de espesor), colocándolo entre el diente preparado y el antagonista. Con suficiente preparación, el papel carbón sale sin dejar huellas evidentes. |
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Preparación de la superficie de contacto. |
1) separe los dientes adyacentes al espesor del metal (0,25 mm) 2) retire el ecuador |
Discos metálicos, fresas de diamante en forma de aguja, tiras metálicas de separación. |
Después de proteger el diente adyacente con una tira separadora, un disco o una fresa de diamante con forma de aguja, se elimina el tejido dental que sobresale. Si, después de retirar el ecuador, la distancia al diente adyacente es inferior a 0,25 mm, se requiere preparación adicional. |
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Preparación de las superficies vestibular y lingual de los dientes. |
Pula el ecuador, lo que evita que la corona se mueva hacia el surco gingival. |
Fresa cilíndrica con extremo redondeado de diámetro medio. |
Colocando la fresa en vertical, trituramos las zonas que sobresalen del tejido dental. |
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Alisar los bordes afilados de un diente preparado. |
Evite socavaduras en el área de transición de las superficies vestibulares y linguales a |
Fresas de diamante en forma de aguja. Fresas lenticulares. |
Colocando la fresa en forma de aguja verticalmente, muévala suavemente por todas las superficies preparadas. Utilice una fresa lenticular o esférica para suavizar el área de transición de oclusal a lingual vestigial. |
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contacto. Alise los bordes afilados en la transición de la superficie de oclusión a las paredes verticales. |
Superficies tubulares y de contacto. |
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Alisar la cresta supragingival |
Proporcionar deslizar bordes de la corona en dentogingival |
Fresas de diamante en forma de aguja |
Se mueve una fresa en forma de aguja colocada verticalmente alrededor del diente. La punta de la fresa debe sumergirse en el surco periodontal 0,2 mm (antes de este procedimiento, es necesaria la retracción del margen gingival para evitar lesiones). |
Materiales de impresión de alginato.
Actualmente, los compuestos de impresión de alginato se utilizan ampliamente para las impresiones. Para su obtención se utilizó la capacidad del ácido algínico de formar geles elásticos insolubles con determinados materiales (sodio, potasio). Representantes: Stomalgin, Algelast, Ipin, Elastic-dulflex, etc.
Para obtener una masa de impresión, el material en polvo se mezcla con agua en las proporciones especificadas en las instrucciones. Debe recordarse que el exceso de agua conduce a la formación de un gel débilmente estable y es posible que la masa no adquiera la elasticidad necesaria. Después de mezclar, se forma una masa espesa y pegajosa. Para distribuirlo uniformemente sobre la cuchara, se debe humedecer la espátula con agua fría. Para garantizar una adhesión confiable de la masa a la cubeta, es necesario utilizar cubetas de impresión perforadas con un diámetro de orificio de al menos 2-3 mm (es posible utilizar una tirita adhesiva que se utiliza para cubrir los lados de la cubeta) . Al tomar una impresión, se debe prestar atención al hecho de que la temperatura en la cavidad bucal es más alta. Como resultado, la capa de masa adyacente a los dientes y la membrana mucosa adquiere propiedades elásticas más rápidamente que la que se encuentra más cerca del metal. Por tanto, la presión alternada sobre la cuchara, su desplazamiento y más aún la “retirada temporal inadecuada” provocarán tensiones en la capa donde comenzó el endurecimiento, lo que provocará una distorsión de la impresión. Las masas de alginato son elásticas bajo cargas repentinas y de corta duración. La carga constante y lenta provoca deformación permanente y distorsión de la impresión. Los compuestos de impresión de alginato tienen propiedades necesarias en la práctica dental, como facilidad de uso y elasticidad. Esta última propiedad hace que el material sea conveniente para tomar impresiones cuando los dientes están inclinados, en forma de abanico, etc. La masa permite, con una presión mínima, obtener una impresión de detalles bastante finos de la superficie de los dientes y de la mucosa bucal.
Cuadro 7. MARCO DE ACCIÓN
sobre la formación en las habilidades de preparación de dientes para coronas estampadas,
tomar impresiones y moldear modelos de pacientes con una corona de metal estampada
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Condiciones, herramientas. |
Instrucciones para realizar manipulaciones y criterios de autocontrol. |
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Primero clínico escenario Determinar la necesidad y posibilidad de utilizar coronas estampadas. |
Conversación preliminar con el paciente y exploración clínica. Conjunto estándar de herramientas. |
Con base en las quejas y el historial médico, determine el nivel de preocupación del paciente acerca de acudir a la clínica. Determinar la naturaleza de la autoevaluación de la apariencia de los dientes del paciente, las habilidades de higiene. Durante un examen clínico, haga un diagnóstico y la extensión de la lesión. Determine la necesidad de utilizar una corona estampada. |
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Segunda clínicaetapa de esquí. A) Alivio del dolor. |
Jeringa de carpule, carpule con anestésico, espejo dental. |
Al preparar los dientes de la mandíbula superior, puede limitarse a la anestesia por infiltración. Al preparar los dientes de la mandíbula inferior, se debe realizar anestesia de conducción. |
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B) Preparación de los dientes. |
Unidad de turbina refrigerada por agua. Taladro eléctrico. Juego de cabezas de diamante (en forma de bola |
Las cinco superficies del diente están sujetas a preparación. El pulido comienza desde el filo o superficie de masticación, eliminando una capa de tejido igual al espesor de la futura corona (0,25 - 0,30 mm), manteniendo el relieve de la superficie de masticación. superficies. Luego se lleva a cabo la separación. |
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naya, en forma de aguja, cilíndrica con extremo redondeado, lenticular), discos de separación. |
superficies de contacto con discos metálicos de separación, protegiendo los dientes adyacentes con una tira de separación, de modo que las superficies de contacto de la corona del diente queden paralelas. La preparación se completa rectificando las superficies que sobresalen de la corona en las superficies vestibular y lingual del diente. Suavice los ángulos agudos entre las superficies bucal, lingual y de contacto de los dientes. Se presta especial atención al tallado de la cresta gingival. Como resultado de la preparación, el diente adquiere una forma cilíndrica con un diámetro de corona que no excede el diámetro del cuello del diente. |
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B) Toma de impresiones de trabajo y auxiliares. |
Cubetas de impresión estándar para HF y LF, esparadrapo adhesivo, material de impresión de alginato, espátula, copa de goma. |
Dado que los materiales de impresión de alginato no se adhieren bien una vez que entran en estado de gel, se deben colocar tiras de cinta adhesiva en el fondo de una cubeta estándar. Mezcle la masa de impresión agregando agua al polvo. La proporción agua-polvo se indica en las instrucciones adjuntas. Muele la mezcla en un vaso de goma hasta que quede suave. El material se aplica a la cubeta de impresión y se inserta en la cavidad bucal. Presione contra los dientes de atrás hacia adelante en HF y de adelante hacia atrás en LF. Los bordes del estampado están decorados. La impresión se realiza después de que el material se haya endurecido. El endurecimiento está controlado por el material restante en la copa de goma. Se evalúa la calidad de la impresión tomada. Se requiere una impresión precisa del diente preparado y su cuello. No debe haber poros en la impresión. relieve borroso, relleno insuficiente. El material de impresión debe fijarse firmemente a la cubeta de impresión. |
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D) etapa técnica posterior. Fundición de modelos de yeso. |
Vaso de goma, espátula, yeso. |
El protésico dental enjuaga la impresión de alginato con agua fría. El yeso se mezcla con agua a temperatura ambiente en un vaso de goma. La impresión se coloca sobre una mesa vibratoria y se rellena gradualmente con yeso. Se crea una base de 3-4 cm de altura a partir de yeso cristalizado y se coloca una cubeta de impresión sobre ella de modo que el fondo de la cubeta de impresión quede paralelo a la mesa y la base quede entre 1,5 y 2 cm. Una vez endurecido el yeso, la impresión se separa del modelo con un suave movimiento vertical. Recorta las superficies laterales del modelo. Evaluar la calidad. La superficie del modelo de yeso debe estar libre de manchas, poros y rellenos insuficientes. El diente preparado tiene una huella clara del cuello, el muñón no tiene poros ni relieve borroso. |
Tareas de seguimiento de los resultados de la asimilación.
Tarea 1. El paciente P, de 65 años, planea someterse a una prótesis con una prótesis parcial removible en la parte inferior. Al paciente le faltan todos los molares y el diente 35. 45 presenta un defecto en forma de cuña en la región cervical y parte coronal. El EDI del diente 45 es normal.
1. ¿Qué tipo de defecto en forma de cuña tiene el paciente?
Cervical
Raíz
Coronal
2. ¿Debería cubrirse el 45 con una corona?
A petición del paciente
3. Las coronas pilares son coronas hechas para:
soportes de puentes,
fijación de equipos de ortodoncia,
prevención del desgaste dental,
para entablillar dientes,
para la fijación con ganchos de la futura prótesis.
4. Los materiales de impresión elásticos incluyen:
hidrocoloides a base de agar-agar,
materiales de eugenol de óxido de zinc,
materiales de silicona,
materiales de alginato,
materiales termoendurecibles,
materiales de tiocol,
materiales de poliéster,
materiales termoplásticos (reversibles),
1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.
5. Las coronas artificiales se utilizan para:
reemplazar defectos en tejidos dentales duros cuando es imposible utilizar incrustaciones,
restauración de una parte de la corona de un diente que falta completamente,
ferulizar dientes móviles,
fijación de prótesis removibles si el diente de soporte tiene una forma anatómica irregular,
fijación de puentes,
fijación de equipos de ortodoncia y maxilofacial,
revestimientos de dientes desplazados sometidos a un rechinamiento significativo,
9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.
6. Según su diseño, las coronas artificiales son:
fundido, estampado, soldado, polimerizado,
provisional, restauradora, fijadora, ferulizadora, ortodóncica,
coronas completas, medias coronas, coronas ecuatoriales, coronas fenestradas, coronas de tres cuartos, coronas telescópicas, coronas con núcleo,
metal, porcelana, vitrocerámica, plástico, combinados.
7. Se utilizan coronas estampadas:
cuando el color de los dientes cambia,
para defectos en las coronas de los dientes,
para caries,
para la fijación de prótesis de puente,
con periodontitis,
para ferulizar dientes móviles,
debajo del broche de una prótesis removible con un ecuador débilmente definido de la corona del diente natural.
8. Las desventajas de los materiales de impresión de alginato incluyen:
baja resistencia mecánica,
falta de adherencia a las cucharas estándar comunes,
contracción rápida,
posibilidad de deformación residual,
1+2+3+4, 6) 1+2+3.
Tarea 2. Un paciente de 46 años acudió a la clínica quejándose de destrucción completa de la corona del diente 37. Luego de la preparación sanitaria para prótesis, 37 fueron restaurados con postes intrarradiculares y STK.
Realizar un diagnóstico y realizar las siguientes pruebas:
1. Es necesario tapar 37 con una corona:
1 requerido
no es necesario,
no existe tal necesidad.
2. Posibles opciones de corona (por material):
1.estampado, 2.metal fundido, 3.plástico, 4.metal-cerámica
3. Según la función desempeñada, esta corona:
ortodoncia.
protector,
restaurativo,
preventivo,
4. Impresión de trabajo con qué masas tomarás:
cristalizando,
silicona,
elástico,
termoplástico.
5. ¿Cuánto tiempo se tarda en realizar una impresión con alginato?
15-20 minutos.
30-45 minutos,
6. ¿Qué fresas de diamante utilizará para preparar la superficie de contacto?
cónico,
cilíndrico,
3. lenticular, 4. en forma de aguja, 5. calibrado.
7. El anillo rojo de la fresa de diamante significa:
pertenece a un fabricante específico,
su inadecuación,
tamaño de los gránulos del producto,
la posibilidad de utilizarlo para moler muñones de dientes
8. Los materiales de impresión de alginato (hidrocoloides irreversibles) se utilizan para obtener:
impresiones para prótesis de pacientes con puentes soldados,
impresiones funcionales,
impresiones para prótesis de pacientes con prótesis parciales removibles,
impresiones para prótesis de pacientes con prótesis fijas de metal-cerámica,
impresiones dobles (corregidas),
1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.
9. Las coronas artificiales se pueden dividir:
Como era la intención,
por diseño,
según el método de fabricación,
según el material del que están hechos,
por la naturaleza de las revisiones de los pacientes.
Estándares de respuesta a tareas de seguimiento de resultados.guerra.
Tarea 1: 1) - 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.
Problema 2:1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1,4; 7) – 3,4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.