Una quemadura es un daño al tejido blando de una persona causado por la exposición a altas temperaturas, vapor o la entrada de sustancias químicas como ácidos, álcalis o sales de metales pesados.
Grados de quemadura:
- 1 la capa superior del epitelio está dañada, en la que solo se observa enrojecimiento de la piel;
- 2 hay una lesión cutánea más profunda, en la que aparecen ampollas en el área dañada;
- 3 hay necrosis de todo el espesor de la piel;
- 4 el impacto de los factores dañinos es tan fuerte que se produce la carbonización de los tejidos corporales.
Para determinar la gravedad de la lesión se tienen en cuenta el área y la profundidad de la lesión. Cuanto más altas sean estas lecturas, más grave será el grado y la condición del paciente.
Los casos más comunes de quemaduras:
- térmico– una quemadura se produce por daños en la piel por altas temperaturas, provocadas por factores como: fuego, líquido, vapor (se daña el tracto respiratorio superior), objetos calientes;
- químico– esto incluye daños causados por varios tipos de ácidos, álcalis y sales de metales pesados.
Existen formas especiales de quemaduras (excepto térmicas y químicas), estas son:
- radial– se forman durante la exposición directa prolongada a los rayos solares (ultravioleta) y X, así como como resultado de la radiación ionizante;
- eléctrico– las quemaduras se producen por el impacto de un arco eléctrico en el punto de entrada y salida de la carga actual.
Vale la pena señalar que los efectos de las bajas temperaturas en la piel y el cuerpo humano (es decir, congelación) y los daños por ultrasonido o vibración no se consideran quemaduras.
Síntomas de quemaduras y tipos de manifestaciones clínicas.
Los síntomas se dividen según el grado y la profundidad del daño causado por la quemadura.
en 1er grado surge eritema, en el que aparece hinchazón de la zona dañada y se observa enrojecimiento de la piel de la zona afectada.
Si tienes quemaduras de segundo o tercer grado aparecer vesículas. Son vesículas que contienen linfa y sangre. El contenido puede ser de naturaleza hemorrágica o serosa. En casos más graves de la enfermedad, estas ampollas pueden fusionarse y formar ampollas.
Se considera bulla una burbuja voluminosa de 2 cm de diámetro, cuya aparición se observa principalmente en las quemaduras de tercer grado.
Si se eliminan las ampollas y ampollas o se desprende la capa superior de piel, comenzará la erosión.
A menudo sangra y se daña fácilmente.
En presencia de quemaduras profundas y presencia de tejido muerto, aparecen úlceras que tienen un aspecto similar a la erosión (las úlceras pueden afectar toda la profundidad del tejido hasta el hueso). A medida que las áreas afectadas de piel y tejido mueren y se secan, aparece una costra negra. Este proceso se llama necrosis seca. Además, si hay mucho tejido muerto, las bacterias comienzan a multiplicarse. Esto ocurre debido a la falta de líquido en los tejidos necróticos. La zona afectada por las bacterias comienza a hincharse, adquiere un olor desagradable y adquiere un color amarillo verdoso.
- Se trata de necrosis húmeda (cuando se abre la lesión, comienza a liberar un líquido verde). La necrosis húmeda es más difícil de curar y en muchos casos se propaga al tejido sano. Complicaciones
- Una quemadura se considera no sólo un daño a la piel y los tejidos blandos, sino también la respuesta del cuerpo al daño mismo. Las complicaciones se dividen en 3 grupos:
- enfermedad de quemaduras– se desarrolla alternativamente en 4 etapas: shock por quemadura (dura hasta 48 horas y, en casos graves, hasta tres días), toxemia aguda por quemaduras (comienza debido a la liberación de productos de descomposición de los tejidos en la sangre), septicotoxemia por quemaduras (una período de tiempo que cubre el proceso purulento en la herida antes de que cicatrice o sea tratado por un cirujano), el proceso de recuperación (comienza desde el momento de la epitelización o granulación de la herida (todo depende de la profundidad del daño);
intoxicación endógena
En los primeros días después de las quemaduras, un paciente con un curso severo debe recibir alimentos que sean suaves para el cuerpo (es decir, que lo protejan contra daños mecánicos): mantequilla, leche, caldo, jugos frescos. En los días siguientes, es necesario aumentar el contenido calórico de los alimentos aumentando el consumo de carbohidratos (puede comer requesón, crema agria, queso, verduras y frutas ralladas, gachas, chuletas). Esto se debe a la pérdida de sales por parte del cuerpo, alteraciones en el equilibrio de agua, proteínas y carbohidratos debido a los productos de descomposición de bacterias y cuerpos proteicos de los tejidos dañados.
En primer lugar, es mejor dar alimentos preparados al vapor y seguir la dieta de la tabla número 11. Poco a poco se puede pasar a los métodos habituales y habituales de tratamiento térmico. Agregue vitaminas de los grupos B, C, D. A a su dieta. Ayudarán a aumentar la inmunidad, ayudarán a combatir las bacterias y restaurarán rápidamente las lesiones.
Una quemadura en el esófago y el estómago se produce como resultado de la entrada de sustancias a temperatura elevada o reactivos químicos en los órganos internos de una persona. Dependiendo del irritante, las quemaduras se clasifican en térmicas o químicas.
- Las lesiones térmicas se desarrollan al tragar alimentos demasiado calientes o al inhalar grandes cantidades de vapor.
- El daño químico se produce como resultado del daño a las paredes del estómago o del esófago por diversos productos químicos y otras sustancias nocivas.
Según las estadísticas médicas, la mayoría de las quemaduras ocurren como resultado de la exposición a sustancias químicas.
Los daños químicos más comunes son:
- quemadura ácida (esencia de vinagre);
- quemaduras por álcali (sosa cáustica, soda cáustica);
- quemaduras con otras sustancias (líquidos que contienen alcohol, fenol, gasolina, acetona, cola de silicato, solución de permanganato de potasio).
Ante los primeros síntomas de una quemadura o después de la ingestión directa de sustancias irritantes, la víctima debe ser remitida a un centro médico. La vida de una persona a menudo depende de la oportunidad de las medidas de tratamiento tomadas, especialmente si el estómago o el esófago están dañados en los niños.
Signos de una quemadura
Los tejidos blandos del esófago contienen terminaciones nerviosas, por lo que después de una quemadura la víctima experimenta un dolor intenso. El dolor en la zona abdominal es el primer signo de lesión traumática. Además, el dolor puede extenderse al cuello o la espalda. Después de una quemadura en el esófago, se observan rastros de quemadura (enrojecimiento e hinchazón) en la cavidad bucal y los labios.
Como resultado de la exposición a reactivos químicos, la voz de la víctima cambia y se observa ronquera.
Las consecuencias de una lesión traumática son la hinchazón de la mucosa esofágica, como resultado de lo cual se altera el proceso natural de deglución en la víctima. La hinchazón de los tejidos se acompaña de dificultad para respirar, vómitos y espasmos del esófago.
Al ingerir productos químicos, no solo se ven afectadas las paredes del esófago, sino también otros componentes del estómago. Un agresor químico que ingresa destruye las células del tejido, lo que provoca necrosis tisular.
En caso de quemaduras graves, se observa la formación de un agujero en el esófago, destrucción de los bronquios y la aparición de una fístula en el esófago.
Junto con los principales síntomas de una quemadura, la víctima experimenta escalofríos, su temperatura corporal aumenta y su ritmo cardíaco es anormal.
La gravedad de una quemadura de estómago depende de la duración de la exposición del agresor a los órganos internos, de la naturaleza de su origen y de la concentración de la sustancia irritante. En consecuencia, con lesiones traumáticas más complejas, la víctima experimenta síntomas más dolorosos, acompañados de debilidad general y otros síntomas negativos.
Gravedad de las quemaduras
En la práctica médica, existen 3 grados de gravedad de las quemaduras del esófago o del estómago.
- Primer grado (etapa leve). En caso de quemadura, solo se daña la capa superior del epitelio blando, mientras que los tejidos blandos internos no se ven afectados. Los síntomas de una quemadura de primer grado son enrojecimiento y ligera hinchazón de las paredes mucosas, la víctima siente un ligero dolor. Como regla general, en este caso no se requiere ninguna intervención médica especial y todos los signos de una quemadura desaparecen por sí solos en medio mes.
- Segundo grado (etapa intermedia). Durante una quemadura, la membrana mucosa y el tejido muscular interno del esófago o el estómago se ven afectados. Como resultado de la quemadura, aparece una hinchazón severa en la membrana mucosa y la superficie de la membrana mucosa se cubre de úlceras. En este caso, la víctima debe recibir tratamiento médico calificado. Si no surgen complicaciones como resultado de la lesión, la lesión sanará en un mes.
- Tercer grado (etapa severa). Como resultado de una quemadura, todas las capas del esófago y el estómago resultan dañadas y el daño a menudo se extiende a los órganos internos cercanos. Después del incidente, la víctima experimenta un shock y se produce una intoxicación en el cuerpo. Incluso si la víctima recibe atención médica oportuna, quedan cicatrices en el lugar de la quemadura y la herida sana en un período de 3 meses a 3 años.
Tratamiento y primeros auxilios.
Una quemadura de primer grado no requiere tratamiento farmacológico, pero aún así es necesario llevar a la víctima a un médico para aclarar el diagnóstico y realizar procedimientos preventivos en caso de complicaciones posteriores a la quemadura. Las quemaduras de segundo y tercer grado requieren intervención médica, que se proporciona a la víctima después de brindar atención primaria.
La recuperación exitosa del paciente de una quemadura de esófago y estómago depende de la rapidez y la inmediatez de la atención primaria.
Primeros auxilios:
- enjuagar el estómago. Para hacer esto, la víctima debe beber inmediatamente al menos 1 litro de agua limpia y tibia y luego inducir el vómito;
- si el daño es causado por compuestos químicos, entonces el reactivo se neutraliza. Esta acción sólo puede llevarse a cabo si se conoce de forma fiable la naturaleza del estímulo. Si se desconoce el agresor de la quemadura, la neutralización la llevan a cabo únicamente los médicos;
- la víctima debe ser trasladada a un centro médico o se debe llamar a un equipo de ambulancia al lugar del incidente.
En una institución médica se determina la naturaleza de la lesión y se determina el principal agresor de la quemadura. Después de determinar los elementos básicos necesarios, se vuelve a lavar el estómago del paciente. Si la víctima experimenta un espasmo esofágico, el enjuague se realiza con una sonda. Antes de usar el paraguas, se trata previamente el esófago con aceite y se le administra al paciente un anestésico.
El principal tratamiento de las quemaduras consta de los siguientes procedimientos:
- tomando analgésicos;
- uso de medicamentos para aliviar el espasmo esofágico;
- normalización de los sistemas cardíaco y excretor;
- prevenir la intoxicación del cuerpo;
- aliviar a la víctima del shock.
Como método de tratamiento adicional, los médicos recomiendan que la víctima tome aceite vegetal por vía oral. Además, la víctima debe seguir una dieta estricta.
Quemadura química del esófago y el estómago.
Se produce una quemadura química peligrosa en el esófago como resultado de la ingestión intencional o accidental de productos químicos agresivos. Muy a menudo, el agresor del daño químico es la esencia de vinagre o los líquidos que contienen alcohol.
Síntomas:
- espasmo de los músculos esofágicos;
- dolor agudo en el área del estómago, que se irradia al cuello o la espalda;
- shock de dolor;
- intoxicación del cuerpo;
- vomitar;
- problemas respiratorios;
- ronquera de voz.
Después de una quemadura química, la víctima debe ser trasladada urgentemente a un centro médico. El éxito del tratamiento y, a menudo, la vida de la víctima depende de la rapidez con que se proporcione atención primaria.
Quemadura de ácido
Si se sabe con certeza que el daño traumático al esófago se produjo debido al ácido, entonces el efecto del irritante debe neutralizarse con una solución alcalina. Para preparar una solución alcalina, use bicarbonato de sodio (en una proporción de 1 cucharadita de bicarbonato de sodio por 1 litro de agua tibia hervida). A la víctima se le da a beber una solución alcalina preparada y luego se vomita.
Quemadura alcalina
Como resultado de una quemadura del esófago y el estómago con álcali, se realiza un lavado gástrico con soluciones ácidas. En este caso, puedes utilizar ácido acético, tartárico o cítrico. Se disuelve una pequeña cantidad del ácido necesario en un litro de agua tibia y hervida, y luego la víctima bebe la solución preparada. Después de lo cual se induce el vómito.
El ácido acético u otro ácido se puede reemplazar con aceite vegetal o de espino amarillo.
Quemar con alcohol (alcohol)
El grado de lesión por quemadura causada por una sustancia que contiene alcohol está influenciado por la cantidad de líquido bebido y su concentración. Los primeros signos de un traumatismo por alcohol son: mareos, debilidad general, pérdida del gusto, dolor de estómago, abdomen, cuello y espalda.
La atención primaria para las quemaduras es el lavado gástrico. Posteriormente, la víctima debe ser trasladada a un centro médico.
Quemadura de vinagre
La quemadura más peligrosa es la causada por el vinagre. La rapidez de la asistencia inicial afecta directamente la vida futura de la víctima. Después de tomar vinagre, debe enjuagarse inmediatamente el estómago con una solución alcalina (solución de refresco) o agua corriente.
Incluso cuando la víctima no siente dolor ni cambios en su condición física general, es necesario llevarla a un centro médico para brindarle tratamiento básico para una quemadura de vinagre.
Quemadura térmica del estómago o esófago.
El daño térmico al estómago o al esófago ocurre durante el proceso de deglución de alimentos no enfriados o durante la inhalación intensa de vapores calientes.
En la práctica médica, las quemaduras térmicas no son tan comunes como las químicas. Las lesiones de primer grado se pueden tratar con métodos independientes, pero para las quemaduras de segundo y tercer grado, la víctima debe someterse al tratamiento prescrito por un médico.
Quemaduras de alimentos
Al tragar alimentos o líquidos calientes, se produce dolor en el esófago. Los primeros auxilios para las quemaduras por alimentos implican enfriar las paredes del esófago. Para ello, la víctima necesita beber 1 litro de agua fría en pequeños sorbos.
En caso de quemaduras graves del esófago, es posible dañar las paredes del estómago.
Quemadura de agua hirviendo
Los primeros auxilios para una quemadura con agua hirviendo son similares a los primeros auxilios para una quemadura con comida caliente. Después de una lesión traumática, la víctima necesita beber suficiente agua fría.
Después de una quemadura en el esófago, la víctima debe seguir una dieta que excluya los alimentos salados, picantes y ahumados.
Quemadura de esófago y estómago en un niño.
En la mayoría de los casos, los niños sufren quemaduras en el esófago y el estómago. Los niños beben el líquido que les interesa, pero al mismo tiempo no piensan en las posibles consecuencias.
Después de una lesión traumática, los adultos deben llamar urgentemente a una ambulancia; esto es importante hacerlo de manera oportuna incluso en los casos en que haya una leve quemadura en el esófago del niño.
Los primeros auxilios después de una quemadura en un niño son lavar la cavidad del estómago; para ello, el bebé necesita beber una gran cantidad de agua fría y luego inducir el vómito.
El tratamiento adicional lo prescribe únicamente el médico después de examinar al pequeño paciente y realizar las pruebas de laboratorio necesarias.
Es importante que los padres y los adultos se ocupen de la prevención de quemaduras en el esófago del niño. Para ello, debes seguir estos sencillos pasos:
- Siga las reglas para almacenar productos químicos domésticos. Debe mantenerse fuera del alcance de los niños;
- Reemplace la esencia de vinagre con vinagre. También debe guardarse en lugares inaccesibles para el bebé;
- Lleve conversaciones oportunas con su hijo sobre los peligros de los productos químicos y las consecuencias de las quemaduras.
Tratamiento alternativo para quemaduras de esófago o estómago.
Después de brindar asistencia médica como resultado de daños de segundo y tercer grado, así como después de una quemadura de primer grado, la víctima puede utilizar la terapia tradicional. Los métodos de terapia tradicionales ayudarán a normalizar la condición física de la víctima y promoverán la rápida cicatrización de las heridas y la restauración de las funciones del esófago y el estómago.
- tomar 1 cucharada al día con el estómago vacío. una cucharada de aceite vegetal, de espino amarillo o de oliva;
- beber leche fresca varias veces al día;
- Tres veces al día, tome 1 vaso de decocción de hierbas medicinales (manzanilla, semillas de membrillo, raíces de malvavisco).
Si existe una enfermedad esofágica como la esofagitis, la dieta juega un papel importante en el tratamiento. Es gracias a la dieta que puede afrontar la enfermedad de forma segura y poner en orden su salud.
La esofagitis es una enfermedad caracterizada por la inflamación del esófago, que se produce bajo la influencia de diversas causas: quemadura química (intoxicación por ácido), quemadura térmica (por beber líquido caliente). Así, la dieta para la esofagitis variará para cada persona en función del grado de daño del esófago.
Sin embargo, existen principios generales que son característicos de todo tipo de lesiones:
La comida no debe estar ni caliente ni fría, aproximadamente igual a la temperatura corporal.
Los alimentos deben prepararse con el mayor cuidado posible: de consistencia semilíquida o líquida, hervidos o al vapor. Evite los alimentos fritos.
Es necesario excluir de la dieta los alimentos picantes, salados y grasos. Agravan en mayor medida la enfermedad y pueden tener consecuencias aún más negativas.
Si el daño al esófago es menor, es decir, se tragó una cantidad mínima del producto químico, las manifestaciones características de la enfermedad son enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa del esófago. Los síntomas se revelan durante la fibrogastroduadenoscopia. En este caso se permiten productos lácteos, purés de verduras y gelatinas. En el segundo día de la dieta, puede comer chuletas de pescado, carne y aves al vapor. Los días 4-5 de la dieta son una alimentación normal.
En caso de una quemadura de esófago de segundo grado o la presencia de daño grave en las paredes del esófago, se forma un tratamiento y una tabla dietética en el hospital. Por lo general, en los primeros días (de 2 a 5) se prescribe un ayuno completo para evitar daños mayores o incluso la rotura del esófago por la comida. Los nutrientes que necesita el cuerpo se administran al paciente por vía intravenosa. Cuando el médico diagnostica que no hay daño grave en el esófago, se le permite al paciente nutrición enteral. Cuando los fenómenos inflamatorios disminuyen, el paciente comienza a ingerir alimentos líquidos o semilíquidos fríos y luego tibios.
Para lesiones de grado 3 muy fuertes y profundas, el paciente requiere tratamiento quirúrgico inmediato. En un paciente con tal grado de quemadura, se altera el proceso de deglución; el médico realiza una gastrostomía o enterostomía. Durante todo el proceso de tratamiento, el paciente ingiere a través del estoma, los alimentos van directamente al estómago o los intestinos. Las comidas deben dividirse en porciones, al menos 5-6 porciones por día. Cabe señalar que las porciones en sí deben ser de volumen pequeño.
Si una persona tiene daño en el esófago, se le permite comer:
Caldos de carne, verduras y pescado (excluir cubitos y condimentos picantes)
Gachas de avena (trigo sarraceno, avena, arroz con agua o con un poco de leche añadida)
Carne magra (pollo, cerdo, ternera - sin piel). La carne debe estar bien cocida.
Pescado magro hervido; incluso puedes utilizar un baño maría para este propósito.
Huevos pasados por agua o tortilla al vapor.
Agregue mantequilla o aceite vegetal a los platos preparados en pequeñas porciones.
Productos lácteos y lácteos fermentados (queso, requesón, leche, kéfir, leche horneada fermentada)
Frutas (en forma de compotas o puré). Evite las variedades de frutas ácidas.
Excluir de la dieta: pan, frituras, condimentos, ahumados, alimentos salados, bebidas carbonatadas, frutas crudas, verduras crudas, chocolate, café, té fuerte.
Para la esofagitis crónica, la dieta prescrita es la misma que para la esofagitis debida a una quemadura química.
La esofagitis por reflujo se caracteriza por el reflujo del contenido ácido del estómago hacia el esófago y la irritación. Las recomendaciones para esta enfermedad son:
Acuéstese al menos 2-3 horas después de comer.
Tome los alimentos en una posición del cuerpo vertical en lugar de horizontal.
No coma en exceso, pero debe saber que la señal al cerebro de que una persona está llena no llega de inmediato, sino solo después de un tiempo.
No use ropa ajustada ni se agache después de comer.
No levantar pesas, evitar tensiones en los músculos abdominales, es recomendable realizar caminatas y respirar aire fresco después de comer.
La nutrición para la esofagitis por reflujo no difiere de la indicada anteriormente. Si una persona nota que ciertos alimentos le causan acidez de estómago o dolor de estómago, debe intentar excluirlos de la dieta. Es necesario incluir en tu dieta alimentos que contengan carbohidratos complejos y fibra, como pan, pasta, patatas y cereales. Este tipo de alimentos neutralizan la acidez, se digieren fácilmente y enriquecen el organismo con nutrientes beneficiosos. Los alimentos grasos están absolutamente contraindicados en caso de enfermedad. Las grasas se retienen constantemente en el organismo, lo que provoca la producción de grandes cantidades de jugo gástrico y provoca así reflujo. Asegúrese de evitar beber alcohol y fumar, ya que esto también provoca acidez de estómago.
El tratamiento de una enfermedad consiste principalmente en reducir, o mejor aún eliminar, los factores que la provocan. Como regla general, basta con cambiar la dieta y la composición nutricional. Gracias a este menú, será posible resolver otro problema común para muchos: perder peso. Si posteriormente sigues este tipo de nutrición, tu figura siempre estará en perfecto orden.
Como puede ver, la dieta para la esofagitis esofágica juega un papel clave. Lo principal es sintonizarte con una dieta diferente y con el tiempo el cuerpo se irá acostumbrando y tu salud mejorará.
Características del metabolismo en la enfermedad por quemaduras.
Dependiendo del factor dañino, se distinguen las quemaduras térmicas, químicas y eléctricas. En caso de quemadura, la piel se ve afectada con mayor frecuencia, con menos frecuencia las membranas mucosas y otras formaciones anatómicas (músculos, huesos). Hay 4 grados de quemaduras. Las quemaduras de grados I, II y IIIa son superficiales y suelen curarse con terapia conservadora. Las quemaduras profundas de grados IIIb y IV requieren tratamiento quirúrgico (necrectomía, autodermoplastia).
La gravedad de las manifestaciones locales y generales de una lesión por quemadura depende tanto de la profundidad del daño tisular (grado de quemadura) como del área de la superficie corporal afectada. Si el área de una quemadura profunda supera el 10% y la de una quemadura superficial (grados II y 111a), el 20%, se desarrollan manifestaciones clínicas de la llamada enfermedad de las quemaduras: shock por quemaduras, toxemia por quemaduras y septicotoxemia.
Quemadura de choque, a diferencia de lo traumático, no es causado por la pérdida de sangre, sino por la pérdida de plasma a través de la superficie de las quemaduras. Los principales signos clínicos del shock por quemaduras son: disminución de la presión arterial sistólica (por debajo de 95 mm Hg), oliguria o anuria (diuresis inferior a 30 ml/h), vómitos repetidos, paresia intestinal, azotemia, macrohemoglobinuria (orina negra con olor a quemado). .
Como regla general, el shock por quemaduras de primer grado se observa con quemaduras profundas de no más del 20% de la superficie corporal, el shock de segundo grado con quemaduras profundas del 20 al 40% de la superficie corporal y el shock de tercer grado con más del 40%. La duración del shock por quemadura varía de varias horas a 2 a 3 días.
Período de toxemia aguda por quemaduras. Ocurre después de que el paciente sale del shock. La toxemia por quemaduras conduce a la autointoxicación del cuerpo con sustancias liberadas por la quemadura y la zona paranecrótica, así como productos de la degradación generalizada de proteínas y toxinas bacterianas. Las manifestaciones clínicas de este período son: fiebre alta, trastornos dispépticos, trastornos neuropsíquicos (excitación, delirio, insomnio, letargo). Durante los análisis de sangre clínicos y de laboratorio, la hemoconcentración se reemplaza por anemia, se observa leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda y un aumento de la disproteinemia.
Las complicaciones de este período de enfermedad por quemaduras incluyen hepatitis tóxica, erosiones agudas y úlceras de la zona gastroduodenal, insuficiencia renal y neumonía. La complicación más grave y a menudo mortal es la sepsis. Dependiendo del área y la profundidad de las quemaduras, el período de toxemia por quemaduras dura de 5 a 15 días.
Periodo de septicotoxemia. causado por el desarrollo de supuración en los tejidos muertos y descamados de las heridas por quemaduras. Continúa hasta el tratamiento quirúrgico y el cierre de la superficie de la quemadura mediante auto o alodermoplastia (hasta 3 a 5 semanas o más). El estado general de los quemados durante este período sigue siendo grave; se observa anorexia, pérdida progresiva de peso corporal, trastornos dispépticos y alteraciones del sueño. La anemia y la hipoproteinemia están aumentando. Con un suministro insuficiente (que no corresponde a las necesidades reales de los pacientes) de energía y plástico a través de una dieta terapéutica y nutrición enteral y parenteral, que es necesaria en la mayoría de los casos, se desarrolla un cuadro clínico del llamado "agotamiento por quemaduras" con atrofia muscular. edema y escaras. Los procesos de reparación en las quemaduras se ralentizan y aparecen focos de necrosis secundaria. De particular peligro es la generalización de la infección (sepsis) con el desarrollo de focos piuémicos en los órganos internos. También son posibles complicaciones infecciosas purulentas como neumonía, colecistitis, artritis y tromboflebitis.
Causas de la desnutrición proteico-energética en los que se queman están:
– aumento de la evaporación del líquido de la superficie de las quemaduras;
– aumento del metabolismo basal (hipermetabolismo) causado por el estrés y la liberación de catecolaminas;
– el predominio de los procesos de degradación (catabolismo) sobre los de síntesis (anabolismo), que conducen a la degradación de las propias proteínas;
– pérdida de nitrógeno proteico, así como de elementos intracelulares (potasio, magnesio, calcio, fósforo, azufre);
– trastornos dispépticos, insuficiencia enteral y trastornos de la asimilación de nutrientes;
– nutrición parenteral y enteral de pacientes inadecuada a las necesidades de los pacientes quemados.
en el nucleo escasez de energía Las personas quemadas experimentan una pérdida de calor debido a la evaporación de cantidades significativas de agua de la superficie quemada. Según M.I. Kuzin et al. (1988), las pérdidas de energía adicionales debidas a la evaporación en quemaduras profundas del 30% de la superficie corporal son de 2400 kcal/día.
Deficiencia de proteínas debido a sus importantes pérdidas junto con el exudado de las quemaduras (3 g de proteína por 1% de una quemadura profunda), degradación masiva de las propias proteínas musculares y plasmáticas, proteinuria tubular y glomerular.
Apoyo nutricional para la enfermedad por quemaduras.
Para la enfermedad de quemaduras Necesidades energéticas del cuerpo de personas quemadas. aumentan respectivamente en un 50% (para quemaduras del 10% al 20% de la superficie corporal), en un 100% (para quemaduras del 20% al 40%) y en un 150% (para quemaduras de más del 40%). Por tanto, las necesidades energéticas del organismo de las personas quemadas son de 3.000 a 5.000 kcal/día.
Promedio diario las necesidades proteicas del cuerpo varían de 100 a 300 g dependiendo de la cantidad de catabolismo del nitrógeno. Las pérdidas de nitrógeno en la orina y el exudado de las quemaduras oscilan entre 15 y 50 g, lo que corresponde a la descomposición de 100 a 300 g de proteínas y 0,4 a 1,2 kg de tejido muscular por día (tabla 41.3).
Tabla 41.3 Pérdidas diarias de nitrógeno y necesidades energéticas de pacientes quemados.
En los centros de salud se recomienda una dieta rica en proteínas para alimentar a los pacientes con quemaduras (anteriormente, la dieta No. Pero se prescribía según la clasificación numérica).
Breve descripción: una dieta con alto contenido en proteínas, una cantidad normal de grasas, carbohidratos complejos y una limitación de los carbohidratos de fácil digestión. Limite la sal de mesa (6 a 8 g/día), los irritantes químicos y mecánicos del estómago y los conductos biliares. Los platos se preparan hervidos, guisados, al horno, en puré o sin puré, al vapor. Temperatura de los alimentos – 15 hasta 60–65 °C. Líquido libre – 1,5–2 l. El ritmo de alimentación es fraccionado, de 4 a 6 veces al día.
Composición química: proteínas – 110–120 g (animales – 45–50 g); carbohidratos 250–300 (mono y disacáridos 30–40 g) grasas 80–90 g (verduras – 30 g, contenido energético 2080–2690 kcal.
Sin embargo, dicha dieta es adecuada para compensar las necesidades de proteínas y energía del cuerpo solo en quemaduras superficiales con un área de no más del 10 al 20% de la superficie corporal.
Para quemaduras más extensas y profundas, junto con una dieta terapéutica, sin duda es necesaria prescripción médica. Nutrición parenteral y enteral. La anorexia y la insuficiencia enteral (malabsorción, diarrea) que a menudo se desarrollan en pacientes quemados llevan a que el consumo real de la dieta terapéutica por parte de los pacientes no supere el 50-60%.
El esquema de soporte nutricional para pacientes con quemaduras extensas y profundas se presenta en la Tabla. 41.4.
Durante el período de shock por quemadura. No se prescribe nutrición parenteral total. La terapia de infusión, que incluye soluciones cristaloides y coloides, se complementa con la administración intravenosa de 1000 ml de una solución de glucosa al 10%.
En el día 2-3, después del alivio del shock por quemadura, se administra nutrición parenteral completa (mezclas de aminoácidos, soluciones de glucosa, emulsiones grasas, electrolitos, vitaminas).
A partir de 3-4 días después de la quemadura, se comienza a administrar una solución al 10% de una mezcla nutricional equilibrada estándar a través de una sonda nasogástrica (nasoenteral).
Tabla 41.4 Soporte nutricional para pacientes quemados
La velocidad inicial de administración enteral de soluciones de mezclas nutricionales es de 20 a 30 gotas por minuto (50 a 70 ml/h), con un aumento gradual durante 12 a 36 horas a 40 a 60 gotas por minuto (100 a 150 ml/h). ).
En ausencia de quemaduras en la cara y el tracto respiratorio superior, la nutrición oral se puede utilizar en el modo "sorbiendo", bebiendo lentamente en pequeños sorbos a una velocidad de no más de 100 ml/hora.
Una mayor cantidad de proteína introducida en el contexto del catabolismo ayuda a aumentar la tasa de formación de urea en lugar de usarse con fines anabólicos. Un balance positivo de nitrógeno depende no sólo del aporte de nitrógeno (proteínas), sino también del suministro de energía. A la hora de proporcionar soporte nutricional a pacientes quemados, es necesario aportar al menos 100 kilocalorías no proteicas (provenientes de grasas y carbohidratos) por cada gramo de nitrógeno administrado (6,25 g de proteína).
Se recomienda aumentar la ingesta diaria de vitamina C para personas quemadas a 1-2 g, ya que es necesaria para la síntesis de colágeno y tiene un efecto antioxidante pronunciado. Teniendo en cuenta las mayores pérdidas de zinc, cobre y selenio a través de la piel dañada, es necesario controlar el consumo de estos microelementos por parte de las personas quemadas, lo que contribuye a una mejor supervivencia de la piel trasplantada y a una menor incidencia de complicaciones infecciosas.
La duración del soporte nutricional está determinada, en primer lugar, por el momento del cierre definitivo de las quemaduras (dermoplastia). Tras la eliminación de la septicotoxemia, el consumo completo de la dieta terapéutica (al menos el 75%) y el logro de una dinámica positiva en los principales indicadores del estado nutricional, se puede suspender el soporte nutricional. Esto suele ocurrir entre la semana 3 y 5 de tratamiento.
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Esta dieta se prescribe para enfermedades:
- úlcera péptica en la fase aguda (en los primeros 8-12 días);
- gastritis aguda,
- exacerbación de gastritis crónica y gastroduodenitis (en los primeros días de tratamiento);
- después de la cirugía gástrica (después de 6-7 días);
- quemadura de esófago.
Se excluyen los productos que son fuertes estimulantes de la secreción gástrica e irritan mecánica, química y térmicamente (muy caliente y fría) la mucosa gástrica.
Objetivo
Al maximizar la conservación mecánica y química del tubo digestivo, ayuda a restaurar la membrana mucosa y reduce la excitabilidad refleja del estómago, reduciendo las irritaciones interoceptivas que emanan de él.Valor energético:
7746-8374 kJ
(1850-2000 kcal).
Composición química:
proteínas: 80-90 g (65-70% de los animales),
grasas: hasta 80-90 g (20% vegetal),
carbohidratos - 200 g,
cloruro de sodio - 8 g;
líquido libre - 1,3-1,5 l.
Estas son recomendaciones generales. De hecho, cada persona tiene su propia norma de consumo de sustancias.
Al utilizar este servicio definitivamente debes tener en cuenta que los estándares de consumo que dará serán para una persona sana. Si tiene alguna condición médica, consulte a su médico y siga las recomendaciones dietéticas generales.
Cocinando:
Alimentos en forma hervida o al vapor, de consistencia líquida y semilíquida.
Dieta:
La dieta requiere reposo en cama.
La comida se toma cada 2-3 horas, 6 veces al día en porciones fraccionadas, tibia (40-50 grados Celsius).
- Productos de pan y harina.
están excluidos. - Carnes y aves
Recomendado:
Carnes magras (ternera, ternera, conejo) sin tendones, fascias ni grasas. El pájaro está desollado. Consumir como puré o soufflé al vapor de carne hervida una vez al día.
Excluido:
otros platos de carne y aves. - Pez
Recomendado:
soufflé al vapor de pescado magro hervido (lucioperca, etc.) una vez al día (en lugar de carne).
Excluido:
tipos grasos y otros platos. - Huevos
Recomendado:
hervido o en forma de tortilla al vapor (hasta 3-4 piezas por día).
Excluido:
en una forma diferente. - productos lácteos
Recomendado:
leche, nata, soufflé de cuajada al vapor.
Excluido:
productos de queso y ácido láctico (kéfir, yogur, crema agria, requesón, etc.). - Grasas
Recomendado:
Mantequilla sin sal y aceite de oliva bien refinado en su forma natural, añadidos a los platos.
Excluido:
otras variedades. - Cereales, pastas y legumbres.
Recomendado:
papillas de leche líquida a base de sémola, harina de arroz y trigo sarraceno, papillas, avena.
Excluido:
pastas, legumbres y otros cereales. - sopas
Recomendado:
Decocciones mucosas en leche de arroz, cebada perlada y avena (copos de avena).
Excluido:
caldos de carne, pollo, pescado, verduras, champiñones. - Verduras
Recomendado:
homogeneizado (comida para bebés).
Excluido:
en una forma diferente. - Frutas, platos dulces y dulces.
Recomendado:
azúcar, miel, gelatina de leche: gelatina, gelatina, mousse de gelatina de bayas y frutas no ácidas; bolas de nieve y merengues.
Excluido:
frutas y bayas crudas. - Salsas y especias
están excluidos. - Bebidas
Recomendado:
decocciones de escaramujo, salvado de trigo, jugos de frutas y bayas frescas no ácidas, diluidos con agua y azúcar, té suave con leche o crema.
Excluido:
café, cacao, kvas, bebidas carbonatadas.El artículo fue escrito con base en materiales de los siguientes autores:
A. Ya Gubergrits, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor;
Yu V. Linevsky, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor;