Si una mujer necesita cirugía por mastitis, significa que sus glándulas mamarias están en mal estado. Después de todo, la intervención quirúrgica para tal enfermedad es el último recurso, porque los médicos son conscientes de la importancia estética y fisiológica del seno femenino. ¿Cómo se realiza la operación? ¿Es posible recuperar la feminidad y la confianza en uno mismo después de ella?
Razones para el desarrollo de mastitis.
La mastitis (del griego mastos - pezón, mama) es un proceso inflamatorio que se desarrolla en las glándulas mamarias. En los viejos tiempos, la enfermedad se llamaba lactancia materna. La inflamación es causada por una microflora patógena (generalmente una infección estafilocócica) y es más común en madres lactantes. Si el bebé no se coloca correctamente en el pecho, el proceso de succión será difícil. Y debido a la fuerte tensión, se forman grietas en los pezones. A través de ellos, la infección ingresa fácilmente a las glándulas mamarias.
Pero la mastitis mamaria también puede desarrollarse en madres experimentadas que alimentan a sus bebés con la técnica adecuada. El hecho es que las mujeres que amamantan abren activamente sus conductos lácteos. Y si aparece alguna infección en el cuerpo (por ejemplo, E. coli), a través de la red de vasos sanguíneos puede llegar al tórax.
Otra posible razón para el desarrollo de mastitis es el estancamiento de la leche. Si el bebé no succiona bien, la leche comienza a permanecer en el pecho y a pudrirse. En primer lugar, es peligroso para el bebé. En segundo lugar, para la propia madre. La lactostasis crea un ambiente ideal para la proliferación de bacterias que causan mastitis.
¡Por cierto! También existe la mastitis no lactante, que se desarrolla en mujeres no lactantes. Esto puede deberse a desequilibrios hormonales y disminución de la inmunidad debido a otras enfermedades.
Cómo se manifiesta la mastitis en diferentes etapas.
Los primeros signos de mastitis comienzan a aparecer casi inmediatamente después de la infección. Es imposible no sentir molestias o dolor en la glándula mamaria (o ambos a la vez). Las sensaciones desagradables se intensifican durante la alimentación, al levantar las manos o cuando una mujer intenta examinarse mediante palpación. Pero las madres suelen atribuir ese dolor a la aplicación regular del bebé al pecho.
La mastitis rara vez se diagnostica en la etapa más temprana, cuando hay una molestia leve. La mujer comienza a alarmarse cuando aparecen nuevos síntomas que indican el inicio de la siguiente etapa de la enfermedad. Cada etapa se considera simultáneamente una forma independiente de mastitis.
etapa serosa
Al principio, el estado general de la paciente no se altera: no tiene temperatura, la leche sale libremente, pero el bombeo puede causar molestias. Un síntoma distintivo de la aparición de la forma serosa de mastitis es la compactación en el área de la areola del pezón. Es doloroso, pero tolerable, con límites claramente palpables.
Esta compactación se debe al estancamiento de la leche. Y si no lo eliminas en dos días (con la ayuda de un extractor de leche), comenzará la inflamación. La temperatura aumentará, el bombeo se volverá muy doloroso y aparecerá debilidad. El tejido mamario comenzará a saturarse de tejido patológico. La densidad de la areola del pezón aumentará.
El tratamiento de la mastitis en esta etapa se realiza con antibióticos. Pero muchas madres prefieren seguir amamantando y esperan que la enfermedad desaparezca. Esto es posible si una mujer tiene un sistema inmunológico fuerte: entonces la temperatura alta matará las bacterias y el sello se resolverá. Pero esto sucede muy raramente, y después de 5 a 7 días de la etapa serosa, comienza la siguiente.
¡Atención! La alimentación del niño debe interrumpirse ante los primeros signos de mastitis y no reanudarse hasta que el médico tratante dé el visto bueno.
Etapa infiltrativa
El bulto doloroso se extiende por todo el pecho y ya no tiene límites claros: se forma un infiltrado. La glándula mamaria afectada aumenta notablemente de tamaño en comparación con la sana.
La etapa infiltrativa de la mastitis dura aproximadamente 5 días, durante los cuales la temperatura se mantiene entre 37 y 38 grados, por lo que la mujer se siente mal todo este tiempo.
Etapa destructiva
O mastitis purulenta. Un proceso avanzado que se manifiesta como un fuerte deterioro del bienestar de la mujer. Esto se explica por la intoxicación del cuerpo causada por la liberación de toxinas a la sangre desde la fuente de infección. Comienza la fiebre, la paciente se siente somnolienta, pero no puede dormir a causa de la fiebre; sin apetito.
A la hinchazón de la mama se suman enrojecimiento e hipertermia local: la glándula mamaria adquiere un color rojo o burdeos distintivo y está caliente al tacto. Los pezones pueden supurar pus o leche con sangre. El dolor está presente todo el tiempo, no sólo cuando se toca. Además, los espasmos dolorosos a veces se irradian a las axilas, lo que indica daño a los ganglios linfáticos.
Hoy en día, la mastitis purulenta es poco común, porque la mayoría de las mujeres, temiendo por el estado de sus senos, consultan a un médico ante los primeros signos de inflamación. Esto le permite detener inmediatamente la enfermedad y no provocar condiciones críticas cuando se requiera cirugía.
Indicaciones de cirugía para mastitis.
Mientras sea posible, el tratamiento de la mastitis se realiza de forma conservadora. Al paciente se le recetan antibióticos, inmunomoduladores y ungüentos antiinflamatorios. Por supuesto, se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento.
La cirugía de mastitis se realiza en los siguientes casos:
- falta de cambios positivos del tratamiento terapéutico;
- rápido deterioro de las glándulas mamarias del paciente;
- diagnosticar la forma destructiva de mastitis (purulenta, absceso, gangrenosa);
- mastitis crónica (si la enfermedad se desarrolla repetidamente).
Técnica de la operación.
El tratamiento quirúrgico de la mastitis implica abrir y drenar la cavidad purulenta. Se realiza bajo anestesia general. La técnica para realizar la operación depende del lugar de acumulación de pus.
mastitis superficial
La formación purulenta se encuentra directamente debajo de la piel y se palpa fácilmente. El pus está encerrado en una cápsula que está en contacto con los lóbulos de la glándula mamaria. Para acceder a esta cápsula, el médico realiza dos incisiones radiales (desde la areola del pezón hasta los bordes de la mama). Si hay varias lesiones, habrá más incisiones. Las cápsulas se abren y se lavan.
mastitis intratorácica
Las acumulaciones purulentas se encuentran directamente entre los lóbulos de la glándula mamaria. También puedes llegar a ellos a través de cortes radiales. Luego, el médico utiliza su dedo, para no dañar los lóbulos, para separarlos y formar una cavidad para eliminar el pus. Una vez drenado el contenido, se lava la cavidad mamaria con una solución antiséptica y se comprueba la presencia de tejido necrótico para eliminarlo.
mastitis subesternal
Si el absceso se ha desarrollado entre el lóbulo externo de la mama y la fascia pectoral, será más difícil eliminar el pus. Para llegar a la profundidad del pecho, hay que hacer una incisión de Bardenheyer, debajo de la glándula mamaria en su pliegue natural. Luego, la glándula mamaria se tira hacia arriba, separándola casi por completo de la fascia del músculo pectoral. El absceso descubierto se abre y se lava; Se extirpa el tejido necrótico. El pecho vuelve “a su lugar”.
Drenaje de heridas
La mastitis purulenta no desaparecerá si tras la cirugía no se instala un tubo de drenaje que sacará el pus que se acumula al principio hacia el exterior para evitar recaídas. A veces, el sistema de drenaje se realiza a través (doble o triple) para que la cavidad torácica pueda lavarse con la eliminación inmediata de la solución. En casos leves, es posible realizar una cirugía sin incisiones y luego se realiza la operación drenando el absceso (si es solo uno y su ubicación está claramente definida).
Características del período de rehabilitación.
Las acciones de los médicos y de la propia paciente después de la mastitis deben estar dirigidas no solo a curar la herida y prevenir la infección de las suturas, sino también a restaurar rápidamente la función alimentaria. Para ello, es necesario detener la lactostasis, que persiste después de la operación. Esto no solo evitará los abscesos recurrentes, sino que también mejorará los procesos metabólicos en la mama.
La extracción de leche durante el postoperatorio debe realizarse bajo la supervisión de un médico para no dañar las suturas. Este es un proceso doloroso, por lo que al principio se realiza con analgésicos.
Posibles complicaciones después de la cirugía.
Cualquier intervención para abrir un absceso se asocia con el riesgo de infección de los tejidos cercanos. Por lo tanto, los médicos intentan trabajar lo más posible con instrumentos contundentes o con los dedos, por ejemplo, para mover los lóbulos de la glándula mamaria o sacar la cápsula.
Las principales complicaciones tras la cirugía de mastitis son:
- fístula de leche (formación de naturaleza inflamatoria);
- flemón o gangrena (un proceso inflamatorio purulento en desarrollo que se extiende por toda la superficie afectada, sin límites claros);
- defecto estético (cicatrices y cicatrices en el pecho);
- riesgo de recaída.
Incluso si la mastitis aguda se cura con cirugía, es posible que la enfermedad regrese y se vuelva crónica. Esto puede suceder después de otro parto durante la lactancia o simplemente debido a un desequilibrio hormonal.
Los defectos estéticos en forma de cicatrices se pueden eliminar posteriormente con láser. Si la operación se realizó con una incisión de Bardenheier, la cicatriz quedará oculta en un pliegue natural. Además, los senos afectados por mastitis pueden cambiar ligeramente de tamaño después de la cirugía. Este problema se puede solucionar mediante mamoplastia (si la mujer ya no planea dar a luz).
Mastitis- enfermedad purulenta de la glándula mamaria. Según la localización de la mastitis dividido en subcutáneo, intramamario y retromamario. La forma más común de mastitis es la intramamaria. El tratamiento quirúrgico de la mastitis purulenta implica abrir y drenar las acumulaciones de pus en la glándula mamaria. Siempre se utiliza anestesia general.
Subcutáneo los abscesos se abren Incisiones lineales que no se extienden hacia el área de la isola. Para abrir un absceso intramamario, se utiliza una incisión radial sobre el sitio de compactación e hiperemia de la piel. Estas incisiones evitan daños graves a los conductos glandulares ubicados radialmente. Después de disecar la piel, el tejido subcutáneo y la cápsula de la glándula mamaria, se abre el absceso.
Arroz. 7.33. Localización de abscesos en la glándula mamaria (según V.K Gostishchev). 1 - absceso subareolar; 2 - absceso intramamario; 3 - absceso retromamario; 4 - galactoforita; 5 - fascia superficial (cápsula glandular).Quitar el pus, se extienden los bordes de la herida con ganchos de dientes afilados y se examina cuidadosamente la cavidad del absceso. Si se identifican tejidos necróticos, se extirpan. La cavidad del absceso se lava con una solución antiséptica. La operación se completa con sutura de la herida y drenaje obligatorio. Los abscesos intramamarios ubicados en las partes posteriores de la glándula también se pueden abrir mediante una incisión arqueada de Bardenheier realizada a lo largo del pliegue de transición inferior de la glándula mamaria. Después de una incisión en la piel y el tejido subcutáneo, se levanta la glándula y se separa de la fascia del músculo pectoral mayor.
Absceso abrir desde la superficie posterior de la cápsula de la glándula mamaria con una incisión radial. Este abordaje permite drenar el absceso tan bien como el abordaje frontal y, al mismo tiempo, es incomparablemente mejor desde el punto de vista estético (fig. 7.34).
Figura 7.34. Incisiones utilizadas para la mastitis purulenta (según V.K. Gostishchev). 1 - secciones radiales; 2 - tramo Bardenheier; 3 - incisión paraareolar
Después inserción de drenajes tubulares con orificios laterales, se coloca la glándula mamaria en su lugar. Los bordes de la incisión en la piel se pueden unir con suturas.
El mismo método se utiliza para apertura de abscesos retromamarios Ubicado entre la glándula y la fascia del músculo pectoral mayor.
Cortoesófago
Esófago corto (braquiesófago) Puede ser adquirido y congénito. El esófago corto congénito (“estómago torácico”) es una anomalía poco común del desarrollo. El acortamiento adquirido del esófago suele combinarse con una hernia deslizante (cardíaca, cardiofundal o gigante) y se desarrolla como consecuencia de grandes cambios inflamatorios y cicatriciales en las paredes del esófago. Hay dos grados de esófago corto: en el grado I, la parte cardíaca del estómago se fija a no más de 4 cm por encima del diafragma, en el grado II, por encima de 4 cm. Esta división es importante para la elección del abordaje quirúrgico.
HERNIA DE CALOR PARASTERNAL
Las hernias paraesternales, según la localización exacta del orificio herniario, se dividen en retrocostosternal y retroesternal. Las hernias retrocostosternales incluyen hernias que ingresan a la cavidad torácica a través del triángulo esternón-costal. El saco herniario, que sobresale hacia la cavidad pleural del lado correspondiente, consta de peritoneo y pleura con una capa de tejido conectivo y adiposo entre ellos. Las hernias retrocostosternales suelen localizarse a la derecha del esternón.
El desarrollo de hernias retroesternales se asocia con la ausencia congénita o subdesarrollo de la capa muscular de la parte esternal del diafragma. Son verdaderas hernias con el saco herniario ubicado en el mediastino anterior directamente detrás del esternón, delante del pericardio. Las hernias de tamaño significativo generalmente se alejan de la línea media y sobresalen hacia la cavidad pleural, generalmente la derecha.
HERNIA LUMBOCOSTAL DEL DIAFRAGMA
Hernias lumbocostales (hernias bogdale) se clasifican como verdaderas, es decir tener un saco herniario. Estas hernias son muy raras. El triángulo lumbocostal separa la parte costal del diafragma de la lumbar. t en Normalmente, es una hendidura triangular estrecha, cuya base mira hacia la XII costilla y solo desde arriba, desde el lado de la cavidad torácica, está bordeada por una capa serosa (pleura). Adyacente al triángulo costo-lumbar del diafragma no se encuentra el peritoneo, sino la cápsula grasa del punto puntual y la glándula suprarrenal, por lo tanto, para el desarrollo del enrojecimiento, es necesario que este espacio se extienda hacia la cúpula del diafragma. Nosotros. Diagnóstico diferencial preoperatorio de hernia. Bohdalek Sólo son posibles tres aplicaciones de diagnóstico de neumope-zhtoneo, estableciendo la presencia de un saco herniado.
OPERACIONESENPECHOYÓRGANOSCAVIDADES DEL PECHO
OPERACIONESENLÁCTEOSHIERRO
E CORTES PARA MASTITIS PURULENTA
1 La naturaleza de las operaciones para la mastitis purulenta depende del grado de prevalencia y localización del proceso inflamatorio. Se distinguen los siguientes tipos de mastitis purulenta:
arroz. 1-66):
Superficial;
* intramamario;
retromamaria;
Galactoforita.
La mastitis superficial se localiza en la zona peripapilar o encima del estroma de la glándula directamente debajo de la piel. Los abscesos están separados de los lóbulos por una cápsula de la glándula mamaria.
Arroz. 1-66. Especiespurulentomastitis (A) Yincisiones utilizadas (b), a: 1 - absceso subareolar, 2 - absceso intramamario, 3 - absceso retromamario, 4 - galactoforitis; b: 1 - cortes radiales, 2 - corte a lo largo Bar- dengeier, 3 - incisión paraareolar. (De: gostishchev EN. A. Cirugía purulenta operatoria. - M., 1996; Ostroverkhoe GRAMO. mi., Lubotsky D. norte., bomash Yu. METRO. Curso de cirugía operatoria y anatomía topográfica. - M., 1996.)
122 -o Manual educativo y metodológico sobre anatomía topográfica y cirugía operatoria.
bosques Los abscesos intramamarios se encuentran en los lóbulos de la propia glándula. Los abscesos retromamarios se encuentran debajo de la capa profunda de la cápsula de la glándula mamaria, detrás de ellos están limitados por la capa superficial de la fascia torácica, que cubre el músculo pectoral mayor.
cortesenpurulento superficialmastitis
Para la mastitis superficial, se realizan incisiones radiales en la piel y el tejido subcutáneo. Con la mastitis flemonosa multifocal, se realizan varias incisiones radiales, lo que a menudo conduce a una interrupción de la función de lactancia de la glándula. Si el absceso se localiza subareolar, se abre con una incisión circular. Un absceso de este tipo también se puede abrir con una pequeña incisión radial sin cruzar la areola.
cortesenpurulento intramamariomastitis
Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y el tejido glandular y se abre el absceso. Los abscesos intramamarios se abren por encima del sitio de compactación e hiperemia de la piel, también con incisiones radiales de 6 a 7 cm de largo, que no se extienden más allá de la isola. Durante el examen digital de la herida, se destruye el tabique con las cavidades purulentas adyacentes, como resultado de lo cual se forma una única cavidad para la salida de pus.
cortesenpurulento retromamariomastitis
Se utiliza una incisión para abrir un absceso retromamario. bardenheier, llevado a cabo a lo largo del pliegue de transición inferior de la glándula mamaria. Acceso Bardenheier También se pueden abrir úlceras intramamarias ubicadas en las partes posteriores de la glándula.
Operacionaltratamiento de enfermedades crónicasmastitis
En la mastitis crónica, el infiltrado inflamatorio se elimina dentro del tejido sano mediante la realización de una resección sectorial de la glándula mamaria.
Errores, permitidoenapertura de purulentomastitis
Uno de los errores comunes es una pequeña incisión. En este sentido, la observación es absolutamente correcta. V. F. Voina-Yasenetsky que "las incisiones grandes y profundas son la forma más segura de preservar más tejido glandular".
El segundo error es que el operador se limita únicamente a abrir el absceso, eliminar el pus y el tejido secuestrado libremente, mientras que el tejido necrótico debe extirparse. Dejar pequeños abscesos en la glándula conlleva el peligro de continuar el proceso purulento, lo que puede provocar repetidas intervenciones quirúrgicas.
Operacionaltratamiento de mastitis
Indicaciones. Inflamación purulenta aguda del tejido mamario.
Instrumentos y medicamentos. Bisturí, pinzas, sonda ranurada, pinzas hemostáticas, solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución hipertónica de cloruro de sodio (10%), apósito.
Acceso en línea. En el área de mayor fluctuación, se realiza una incisión de la piel y el tejido subcutáneo en dirección radial desde la areola hacia la periferia con una longitud de 4-6 cm.
En el caso de la mastitis, depende del grado de propagación del proceso supurativo.
Cirugía para mastitis superficial
La mastitis superficial se desarrolla directamente debajo de la piel de la mama; está separada de los lóbulos de la glándula mamaria por una cápsula.
Técnica. Se realizan incisiones radiales en la piel y la grasa subcutánea. Para la mastitis flemonosa multifocal, se realizan varias incisiones radiales. Esto puede provocar una alteración de la función de lactancia de la glándula mamaria.
El absceso subareolar se abre con una incisión circular (paraareolar). También es posible realizar una pequeña incisión radial sin dañar la isola.
Cirugía para mastitis intratorácica
Las intratorácicas se denominan mastitis localizadas en los lóbulos de la propia glándula mamaria.
Técnica. La mastitis intratorácica se abre sobre el sitio de hiperemia y engrosamiento de la piel con incisiones radiales de 6-7 cm de largo, sin llegar a la areola. Sin rodeos (con un dedo) rasgan los tabiques entre las úlceras adyacentes, formando una única cavidad para la salida del contenido purulento. Se extrae el pus, se separan los bordes de la herida con ganchos afilados y se examina cuidadosamente la cavidad del absceso. Se extirpa el tejido necrótico. El absceso adicional identificado se corta a través de la pared del absceso. Si la segunda cavidad purulenta es grande, se realiza una incisión radial adicional en la piel encima de ella. La cavidad del absceso se lava con una solución antiséptica. Si durante la revisión se detecta mastitis apostematosa (infiltrado denso con pequeñas cavidades purulentas en forma de panal), el infiltrado se extrae dentro del tejido sano. La operación de mastitis se completa eliminando el absceso mediante un sistema de lavado por flujo.
Para exponer la superficie posterior de la mastitis intratorácica ubicada en la parte posterior de la glándula mamaria, se realiza una incisión de Bardenheier, es decir, a lo largo del pliegue cutáneo de transición inferior de la mama. Después de despegar y desplazar la glándula hacia arriba, se expone su superficie posterior y se abre el absceso con incisiones radiales. Se eliminan el contenido purulento y el tejido necrótico extirpado. La cavidad del absceso se drena utilizando uno o dos tubos. se extrae a través de la herida principal debajo de la glándula y mediante una incisión adicional en su superficie anterior. Al final de la operación, se colocan varias suturas sueltas sobre la herida de la piel.
Cirugía para mastitis torácica
La mastitis retrotorácica es un absceso que se ha desarrollado entre la capa profunda de la cápsula mamaria y la capa superficial de la fascia pectoral que cubre el músculo pectoral mayor.
Técnica. Para exponer la mastitis retrotorácica, se realiza una incisión de Bardenheier. Se diseca la piel y la grasa subcutánea. La glándula mamaria se pliega hacia arriba y se desprende de la fascia del músculo pectoral mayor. Se abre el absceso. Si se forma mastitis retrotorácica como resultado de la diseminación de la mastitis intratorácica, entonces se ensancha el orificio, se elimina el pus y se extirpa el tejido necrótico. La cavidad del absceso se drena mediante el método de flujo-aspiración utilizando varios tubos; para ello, se realizan incisiones adicionales en la superficie anterior del tórax; Al final de la operación de mastitis, se coloca la glándula y se colocan varios puntos en la piel.
La naturaleza de las operaciones para la mastitis purulenta depende del grado de prevalencia y localización del proceso inflamatorio. Se distinguen los siguientes tipos de mastitis purulenta (fig. 10-29):
Superficial;
intramamaria;
retromamaria;
Galactoforita.
La mastitis superficial se localiza en la zona peripapilar o encima del estroma de la glándula directamente debajo de la piel, los abscesos están separados de los lóbulos por la cápsula de la glándula mamaria; Los abscesos intramamarios se encuentran en los lóbulos de la propia glándula.
La división de la mastitis en parenquimatosa e intersticial depende del método de penetración del agente infeccioso. En la mastitis parenquimatosa, los lóbulos se dañan a lo largo de los conductos galactóforos y en la mastitis intersticial,
 |
En estos casos, se desarrolla una reacción inflamatoria secundaria como resultado de la introducción de la infección a través del tracto linfático.
Los abscesos retromamarios se encuentran debajo de la capa profunda de la cápsula de la glándula mamaria, detrás de ellos están limitados por la capa superficial de la fascia torácica, que cubre el músculo pectoral mayor.
SECCIONES PARA MASTITIS PURULENTA SUPERFICIAL
Para la mastitis superficial, se realizan incisiones radiales en la piel y el tejido subcutáneo. Con la mastitis flemonosa multifocal, se realizan varias incisiones radiales, lo que a menudo causa una interrupción de la función de lactancia de la glándula.
INCISIONES PARA MASTITIS PURULENTA INTRAMAMARIA
Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y el tejido glandular y se abre el absceso. Los abscesos intramamarios se abren por encima del sitio de compactación e hiperemia de la piel, también con incisiones radiales de 6 a 7 cm de largo, que no se extienden más allá de la isola. Durante el examen digital de la herida, se destruye el tabique con las cavidades purulentas adyacentes, como resultado de lo cual se forma una única cavidad para la salida de pus. Una vez eliminado el pus, se separan los bordes de la herida con ganchos afilados y se examina cuidadosamente la cavidad del absceso. Se extirpa el tejido necrótico existente. Si, al presionar la glándula, se libera pus en la superficie interna del absceso, se ensancha el orificio y se elimina el pus. La presencia de una cavidad purulenta adicional requiere su apertura a través de la pared del absceso, ambas cavidades están conectadas en una. Si la segunda cavidad es más grande, se realiza una incisión radial adicional en la piel encima de ella. La cavidad del absceso debe lavarse con una solución antiséptica. Cuando durante la inspección de la herida se detecta un infiltrado denso con pequeñas cavidades purulentas en forma de panal (mastitis apostematosa), el infiltrado se extirpa dentro del tejido sano. La operación se completa drenando el absceso con un tubo y estableciendo un sistema de lavado continuo (fig. 10-30).