La estación de enfermería está equipada con un botiquín médico en el que se almacena el suministro diario de medicamentos (dentro del gabinete hay una tabla con las dosis únicas y diarias más altas), apósitos y todo lo necesario para brindar atención médica de emergencia, artículos para el cuidado del recién nacido. colocación estéril: todo esto tiene su lugar y se almacena por separado. La mesa de enfermería, en la que se guarda toda la documentación necesaria:
Diario de recetas médicas;
Registro de manipulación;
Registro de consumo de medicamentos registrados cuantitativamente;
Registro de temperatura del refrigerador;
Diario general de limpieza;
Revista de Cámaras de Cuarzo;
Registro de finalización de turnos;
Carpeta de información.
En el pasillo hay un frigorífico para guardar la comida de los pacientes y controlo las fechas de caducidad todos los días.
Los contenedores para la desinfección rutinaria del puesto y del equipo se almacenan en el área de servicios públicos.
La desinfección actual y general se lleva a cabo de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 440.
El departamento cuenta con una lechería, la cual consta de dos salas:
El primero está destinado a la recogida y tratamiento de la vajilla usada y está equipado con un fregadero con suministro de agua fría y caliente, un escritorio para cumplimentar la documentación y un horno eléctrico.
La segunda se divide en dos zonas: estéril - donde se ubica el armario de calor seco y un armario para guardar utensilios y accesorios esterilizados.
Área de trabajo: equipada con un refrigerador para almacenar leche, una mesa para preparar una fórmula láctea adaptada (la mezcla se prepara para cada toma).
Cada habitación está equipada con un irradiador bactericida.
La sala de lácteos está abierta las 24 horas del día.
El departamento dispone de una sala de procesamiento y almacenamiento de material médico (incubadoras, camas infantiles con termostato, cambiadores "Stork", lámparas de fototerapia, etc.). Las paredes y el suelo son de baldosas, hay un lavabo con suministro de agua fría y caliente, una mesita de noche para guardar soluciones desinfectantes y un irradiador bactericida.
La sala de tratamientos es una sala amplia y luminosa. La oficina se divide en tres zonas: estéril, de trabajo y de servicios públicos. Los medicamentos y consumibles en los gabinetes están dispuestos según el orden farmacológico, se almacenan por separado y existen provisiones para atención médica de emergencia. Un frigorífico en el que se almacenan hemoderivados y sucedáneos de la sangre, así como suero para determinar la afiliación al grupo. Mostrador para cumplimentación de documentación médica. En la mesita de noche hay recipientes con soluciones desinfectantes. Hay un irradiador bactericida en la pared.
trabajar en especialidad
Trabajo en el departamento de patología infantil desde 1982.
Al cuidar a los niños, debo seguir estrictamente todas las reglas de asepsia y antisépticos. La apariencia de una enfermera es de gran importancia. Su ropa debe estar limpia, sus manos deben estar lavadas y limpias, sus uñas deben estar cortadas. El lavado de manos es una de las medidas de control más importantes para romper la cadena de infecciones nosocomiales.
Antes de aceptar un turno, me pongo ropa de trabajo: un traje pantalón o un vestido ligero y una bata médica, y me pongo zapatos fáciles de desinfectar y que no hacen ruido al caminar.
La ropa de abrigo se almacena por separado de la ropa de trabajo. El procesamiento y lavado de la ropa de trabajo lo realiza la hermana propietaria del departamento.
El traspaso de turno es un momento crucial en el trabajo de una enfermera. La enfermera de turno caracteriza el estado de cada niño directamente en su habitación. Presto especial atención a aquellos niños que están sin madre, con temperatura corporal elevada, dificultad para respirar y síndrome convulsivo. Me familiarizo con las prescripciones del médico y descubro qué citas ya se han completado y qué debo hacer en un futuro próximo. Llamo su atención sobre los medicamentos que se están agotando y que deben obtenerse de la jefa de enfermería. Acepto todo el equipo médico en la sala de almacenamiento de instrumentos médicos del puesto (cantidad de termómetros, espátulas, jeringas, aparatos medidores de presión, etc.) de acuerdo con el registro de turnos. Compruebo las condiciones sanitarias en las salas y en el puesto. La organización adecuada del cuidado de un recién nacido es una condición importante para preservar la salud y la vida del niño. Todas las manipulaciones con el fin de examinar y tratar a los recién nacidos se llevan a cabo, si es posible, por la mañana, respetando las normas sanitarias e higiénicas. Cuando el médico tratante visita a niños, tomo parte activa y recibo más instrucciones y prescripciones para el tratamiento y cuidado del niño.
Cuando el bebé ingresa, y también antes de amamantar, realizo el baño matutino del recién nacido. Antes de esto realizo higiene de manos. Antes de examinar a un recién nacido, me pongo un delantal de hule que, después de envolver a cada niño, lo limpio dos veces con una servilleta humedecida con desinfectante. solución, y al final del examen sumerjo a todos los niños en desinfectante. solución durante una hora. Estoy preparando un parche con un kit esterilizado para tratar a un recién nacido, que incluye: una cubeta para tratar los ojos, una pipeta, pinzas, 6 bolitas. Me pongo guantes esterilizados (que cambio después de cada niño). El examen se realiza sobre una mesa para cambiar pañales, que tiene una superficie fácil de trabajar.
Para controlar el peso de los niños, los peso todas las mañanas. Después de cada pesaje, limpio la báscula frotándola dos veces con una solución desinfectante después de 15 minutos.
Cuando cuido a bebés recién nacidos durante las dos primeras semanas, utilizo únicamente pañales y chalecos esterilizados. Todos los instrumentos en contacto utilizados en el trabajo se someten a desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización de acuerdo con OST 42-21-2-85. El número de elementos de atención en el puesto (termómetros, pipetas, espátulas, pinzas, etc.) corresponde al número de pacientes.
Los recién nacidos, y especialmente los bebés prematuros, se enfrían y se sobrecalientan rápidamente y, por lo tanto, controlo la temperatura corporal del paciente.
Dependiendo del estado del niño enfermo, el médico prescribe nutrición, indicando el método y modo de alimentación. Participo activamente en la alimentación de los niños, porque el buen apetito es un indicador importante de la salud del niño. Ayudo a las madres, les enseño cómo sostener correctamente a su bebé durante la alimentación y les explico los beneficios de la lactancia materna. Cuando se amamanta, la frecuencia de la alimentación no está limitada; la alimentación se produce a petición del niño, y cuando se alimenta a los niños con biberón, se realiza estrictamente cada tres horas. Alimento a bebés pesados y prematuros cuyos reflejos de succión y deglución están debilitados o ausentes a través de una sonda de alimentación. No se recomienda el régimen de bebida si el estado del niño es satisfactorio y no hay signos de deshidratación. Si es necesario un régimen de bebida (en caso de trastornos metabólicos y desarrollo de intoxicación), le canto al recién nacido con frecuencia, pero en pequeñas porciones, para no provocarle un reflejo nauseoso. Anoto la cantidad diaria de líquido que bebo en la hoja de nutrición.
La regurgitación frecuente de un niño enfermo representa un peligro extremo y, para evitar la aspiración del vómito, enseño a las madres cómo sostener adecuadamente al niño después de alimentarlo.
Realizo todas las actividades de cuidado infantil con el máximo cuidado y precaución.
Un lugar especial entre los recién nacidos lo ocupan los niños con un peso corporal crítico, cuya lactancia exitosa sólo es posible con una implementación cuidadosa de todos los elementos de atención y con un enfoque individual para cada niño. Este cuidado incluye la creación de un ambiente confortable para la lactancia (microclima, posición correcta del cuerpo del niño, protección de la integridad de la piel, evaluación de los niveles de luz y ruido y su limitación, manejo adecuado del niño, prioridad de alimentación con alimentos nativos). la leche materna). Para cuidar a bebés muy prematuros, utilizo una incubadora de cuidados intensivos con paredes dobles activas con un sistema de control de temperatura servo y la capacidad de humidificar el aire, creando un ambiente seguro en el que el niño está expuesto a un estrés mínimo. Todas las manipulaciones con los pacientes en la incubadora se realizan a través de la ventana de comunicación. Cuanto más pequeño es el niño, más necesita mantener la "posición intrauterina", que es fisiológica para él, por lo que trato de brindarle apoyo postural utilizando varios dispositivos: "nido", almohadones, colchones especiales.
Al brindar atención, se siguen una serie de reglas:
Todas las manipulaciones se realizan después de la higiene de manos.
Al colocar sensores de temperatura, sondas gástricas y otros dispositivos en la piel, se utiliza un parche hipoalergénico y transpirable.
Dado que el departamento es un servicio de emergencia, los niños enfermos son admitidos las 24 horas del día y, dependiendo de la gravedad del niño, se les brinda atención médica según lo prescrito por el médico: realizo infusiones intravenosas por chorro y por goteo. Para la administración dosificada a largo plazo de sustancias medicinales, utilizo el dispositivo "Perfusor" en mi trabajo. Suministro oxígeno a través del aparato de Bobrov. Realizo inhalaciones con medicamentos recetados mediante un nebulizador. Los recién nacidos con hiperbilirrubinemia en el departamento reciben un tratamiento de fototerapia. Para hacer un diagnóstico correcto, además de las pruebas clínicas, el médico tratante prescribe consultas con especialistas y exámenes adicionales. Invito a especialistas, presento solicitudes y llevo a los niños a exámenes adicionales. Los niños reciben fisioterapia, masajes y gimnasia directamente en las salas.
La atención adecuadamente organizada y la terapia oportuna pueden prevenir o suavizar significativamente los efectos adversos del entorno externo en el cuerpo del recién nacido.
Al final del turno trabajo con documentación. Completo hojas de observación del paciente (anotando la temperatura, el tipo de deposiciones, el peso del niño, etc.). Verifico si se han completado todas las citas durante el turno, trabajo con historiales médicos, hago un resumen del movimiento de pacientes y completo un registro para la entrega de instrumentos médicos.
De conformidad con el artículo 37.1 de los Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos de 22 de julio de 1993 N 5487-1 (Gaceta del Congreso de los Diputados del Pueblo de la Federación de Rusia y del Consejo Supremo de la Federación de Rusia, 1993, N 33, art. 1318; Colección de legislación de la Federación de Rusia, 2007, núm. 1, art.
Aprobar la prestación de atención médica neonatológica de conformidad con el anexo.
Registro N° 17808
Solicitud
al Ministerio de Salud
y desarrollo social de la Federación de Rusia
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
El procedimiento para brindar atención médica neonatológica.
1. Este Procedimiento establece las normas para la prestación de atención médica neonatológica (atención médica al recién nacido) en el período comprendido desde el nacimiento hasta los 28 días completos de vida, incluyendo:
niños a término nacidos con una edad gestacional de 37 a 42 semanas;
bebés prematuros nacidos antes del final de la semana 37 de embarazo;
bebés postérmino nacidos con una edad gestacional de 42 semanas o más.
2. La atención médica a los recién nacidos se brinda en el marco de la atención primaria de salud planificada, de emergencia y de emergencia, así como la atención médica especializada (incluida la alta tecnología) planificada y de emergencia en las organizaciones de los sistemas de salud estatales y municipales (en adelante, denominados organizaciones médicas).
3. Durante el período perinatal, cuando se detecten condiciones en el feto que requieran cuidados intensivos, la hospitalización y traslado de las gestantes y parturientas se realizarán de acuerdo con el Procedimiento para la prestación de cuidados obstétricos y ginecológicos, aprobado por orden de Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia con fecha 2 de octubre de 2009 N 808n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 31 de diciembre de 2009 N 15922).
La atención médica de un recién nacido en presencia de condiciones que requieren cuidados intensivos se brinda en la organización donde tuvo lugar el parto, o en una organización médica especializada que brinda atención médica a los niños.
4. Cuando nace un bebé sano y nacido a término, se llevan a cabo procedimientos de atención al recién nacido, incluidos aquellos destinados a apoyar la lactancia materna y prevenir la hipotermia.
5. Luego de dos horas de observación en la sala de maternidad de la organización médica, el recién nacido y la madre son trasladados a la sala de posparto.
6. La prestación de atención médica a los recién nacidos se lleva a cabo en el departamento de neonatología del hospital obstétrico, que funciona de acuerdo con el Reglamento sobre la organización de actividades, las normas de dotación de personal recomendadas para el personal médico y el estándar de equipamiento previsto en este Procedimiento. .
7. Durante el primer día de vida, una enfermera pediátrica examina al recién nacido cada 3 a 3,5 horas para evaluar el estado del recién nacido y, si es necesario, brindarle atención médica de emergencia.
8. El neonatólogo examina al recién nacido diariamente y, si el estado del niño empeora, con la frecuencia que determinen las indicaciones médicas, pero al menos una vez cada tres horas.
9. En el hospital obstétrico, sobre la base del consentimiento informado voluntario de los padres para la vacunación preventiva de los recién nacidos, emitido de conformidad con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 26 de enero de 2009 N 19n (registrada por el Ministerio de Justicia de Rusia el 28 de abril de 2009 N 13846), se realiza la primera vacunación contra la hepatitis B y la vacunación contra la tuberculosis.
Los datos de la vacunación realizada se ingresan en el cuadro de desarrollo del recién nacido y en el resumen de alta.
10. En un hospital obstétrico dentro de los plazos establecidos por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 22 de marzo de 2006 N 185 “Sobre el examen masivo de niños recién nacidos para detectar enfermedades hereditarias” (según la conclusión del Ministerio de Justicia de Rusia, no se requiere registro estatal (carta del Ministerio de Justicia de Rusia del 5 de mayo de 2006 N 01/3704-EZ), se extrae sangre del recién nacido para el examen neonatal.
Antes del alta, el recién nacido se somete a un examen audiológico.
Los datos sobre los exámenes neonatales y audiológicos realizados se ingresan en el cuadro de desarrollo del recién nacido y en el resumen de alta.
11. El recién nacido es dado de alta a su domicilio si su estado es satisfactorio y no existen indicaciones médicas para su hospitalización.
12. La atención primaria de reanimación de los recién nacidos después del nacimiento se lleva a cabo en las organizaciones médicas donde tuvo lugar el nacimiento, incluidas clínicas prenatales, salas de emergencia y departamentos de obstetricia de hospitales, maternidades y centros perinatales, así como en ambulancias.
La reanimación primaria de un recién nacido es responsabilidad funcional de los siguientes trabajadores médicos:
médicos y paramédicos o parteras de ambulancias y equipos de atención médica de emergencia que transportan mujeres en trabajo de parto;
médicos y personal de enfermería de los departamentos de obstetricia y ginecología de maternidades, centros perinatales y hospitales, cuyas responsabilidades incluyen brindar asistencia durante el parto (obstetra-ginecólogo, anestesiólogo-resucitador, enfermera anestesista, enfermera, partera);
médicos y personal de enfermería de departamentos neonatales de maternidades, centros perinatales, hospitales infantiles y multidisciplinares (neonatólogo, anestesiólogo-resucitador, pediatra, enfermera).
13. En los partos que se realizan en una organización médica obstétrica, está presente un neonatólogo y, en su ausencia, una partera o enfermera que tiene conocimientos, habilidades y un conjunto de equipos especiales para brindar atención primaria de reanimación a un recién nacido.
Al realizar la reanimación cardiopulmonar, el neonatólogo o trabajador paramédico (matrona o enfermera) que la realiza es asistido desde el primer minuto por al menos dos trabajadores médicos (obstetra-ginecólogo y/o matrona, enfermera).
14. Si se detectan trastornos de la actividad respiratoria, cardíaca o neurorrefleja en un recién nacido después del nacimiento, se le administra un conjunto de medidas de reanimación primaria desde el primer minuto de vida en la medida necesaria para restaurar las funciones vitales del cuerpo.
15. Si la organización médica obstétrica donde tuvo lugar el parto cuenta con una unidad de cuidados intensivos para recién nacidos (en adelante, UCI para recién nacidos), se brindan cuidados intensivos en la cantidad necesaria para estabilizar completamente la condición del niño, incluida la ventilación mecánica (en adelante, también como ventilación mecánica), se llevan a cabo en esta organización.
En este Procedimiento se establecen las normas sobre la organización de las actividades de la UCI para recién nacidos, el personal médico y el estándar de equipamiento.
16. En los casos de ventilación mecánica a largo plazo (más de 6 días) de un recién nacido en una UCI para recién nacidos de una organización médica con perfil obstétrico, el momento del traslado del recién nacido a la UCI de una organización médica con perfil pediátrico. El perfil lo determina el jefe de la UCI para recién nacidos de una organización médica con perfil obstétrico de acuerdo con el jefe del departamento de la UCI para recién nacidos de una organización médica de perfil pediátrico, teniendo en cuenta la capacidad y el equipamiento de los departamentos, así como tomar en cuenta la situación sanitaria y epidemiológica actual.
17. Si no existe una UCI obstétrica para recién nacidos en una organización médica, el médico jefe o la persona de guardia en la organización médica llama a un equipo de reanimación móvil de la unidad de reanimación y asesoramiento de la UCI para recién nacidos del centro perinatal.
18. Un equipo visitante de la unidad de cuidados intensivos de la UCI para recién nacidos, junto con el personal médico de la organización médica donde nació el recién nacido, organiza el tratamiento necesario para estabilizar la condición del recién nacido antes del transporte y, después de lograr la estabilización, los traslados. a la UCI para recién nacidos del centro perinatal o de una organización médica de perfil pediátrico.
19. La decisión sobre la posibilidad de transporte la toman conjuntamente el jefe del departamento neonatal de una organización médica obstétrica y el médico responsable del equipo móvil de reanimación de la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos, teniendo en cuenta el estado del recién nacido.
20. El traslado de recién nacidos que necesitan reanimación continua y cuidados intensivos desde organizaciones médicas obstétricas a la UCI para recién nacidos, centros perinatales u organizaciones médicas pediátricas lo realiza un equipo móvil de reanimación de la unidad de cuidados intensivos de la UCI para recién nacidos en transporte médico. .
21. Si se sospecha y/o detecta una patología quirúrgica aguda, el recién nacido es trasladado urgentemente al departamento quirúrgico de una organización médica pediátrica.
22. Si se detectan enfermedades infecciosas que suponen un peligro epidémico, se realiza con urgencia el traslado del recién nacido al departamento de enfermedades infecciosas de una organización médica pediátrica.
23. Si la madre de un recién nacido tiene infección por VIH, al recién nacido se le prescribe tratamiento preventivo en una organización médica obstétrica de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 19 de diciembre de 2003 N 606 “Sobre la aprobación de las instrucciones para la prevención de transmisión de la infección por VIH de madre a hijo y una muestra de consentimiento informado para la realización de quimioprofilaxis contra el VIH" (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 22 de enero de 2004 N 5468).
24. Si a un recién nacido se le diagnostican enfermedades que pueden curarse en no más de 7 días y que no representan un peligro epidémico para otros, la observación, el examen y el tratamiento del recién nacido lo lleva a cabo la organización médica en la que nació. , si tiene condiciones para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad .
25. Si existen indicaciones médicas, un recién nacido que no requiere medidas de reanimación es trasladado de una organización médica obstétrica al departamento de patología de recién nacidos y prematuros de una organización médica o según el perfil de la enfermedad (quirúrgica, cardiológica, neurológica). ).
La atención médica a los recién nacidos se brinda en el departamento de patología de recién nacidos y bebés prematuros, cuyo Reglamento sobre la organización de actividades, las normas de dotación de personal recomendadas y el nivel de equipamiento están previstos en este Procedimiento.
26. Si los padres del recién nacido rechazan la patria potestad o si los padres dejaron al recién nacido en el hospital obstétrico sin trámites, el recién nacido está sujeto a traslado al departamento de patología de recién nacidos y bebés prematuros.
27. La prestación de atención neonatológica planificada después del alta del recién nacido de una organización médica obstétrica o pediátrica (en el marco de la atención primaria de salud) se organiza en el área municipal (clínica ambulatoria, centro de medicina general (familiar), clínica, incluida la pediátrica , hospital de distrito, hospital de distrito central), en el distrito de la ciudad y en el territorio intraurbano de una ciudad federal (clínica de la ciudad, incluida la clínica infantil, unidad médica, hospital de la ciudad, incluido el hospital infantil, centro de consulta y diagnóstico infantil).
28. En las organizaciones médicas ambulatorias, los pediatras y médicos generales locales (médicos de familia) desempeñan las siguientes funciones:
patrocinio de un recién nacido después del alta de una organización médica obstétrica;
selección de una dieta equilibrada teniendo en cuenta las características de la salud del niño, incluidas medidas para apoyar la lactancia materna;
monitorear el crecimiento y desarrollo del niño;
identificar el riesgo de desarrollar enfermedades;
derivación, si existe indicación médica, para consulta con médicos especialistas o derivación para hospitalización a organizaciones médicas según el perfil de la patología detectada;
muestreo de sangre para exámenes neonatales de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 22 de marzo de 2006 N 185 "Sobre el examen masivo de niños recién nacidos para detectar enfermedades hereditarias" (según la conclusión del Ministerio de Justicia de Rusia no requiere registro estatal (carta del Ministerio de Justicia de Rusia del 5 de mayo de 2006 N 01/3704-EZ) en recién nacidos que no fueron examinados en una organización médica obstétrica;
organizar exámenes audiológicos para niños para quienes este estudio no se realizó en una organización médica obstétrica;
organización de la observación del dispensario (preventiva) de niños en el primer año de vida.
29. La atención neonatológica planificada se lleva a cabo sobre la base de la interacción entre pediatras locales, médicos generales (médicos de familia) y médicos especialistas en las especialidades previstas por la Nomenclatura de Especialidades de especialistas con formación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el sector de la salud. de la Federación de Rusia, aprobado por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 23 de abril de 2009 N 210n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 5 de junio de 2009 N 14032).
30. En caso de una enfermedad aguda de un recién nacido dado de alta de un hospital obstétrico o pediátrico, la atención médica de emergencia y de emergencia para los niños en los primeros 28 días de vida se brinda de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia. de 1 de noviembre de 2004 N 179 “Sobre la aprobación del Procedimiento para brindar atención médica de emergencia” (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 23 de noviembre de 2004 N 6136).
31. Si los procedimientos médicos relacionados con la prestación de atención médica neonatológica pueden provocar reacciones dolorosas en el recién nacido, dichas manipulaciones deben realizarse con analgésicos.
Apéndice No. 1
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Posición
sobre la organización de las actividades del departamento de recién nacidos en una organización médica con perfil obstétrico
1. Este Reglamento establece las reglas para la organización de las actividades del departamento neonatal de un hospital obstétrico, incluido el centro perinatal, las organizaciones de los sistemas de salud estatales y municipales (en adelante, organizaciones médicas).
2. Se crea el departamento de recién nacidos de una organización médica con perfil obstétrico (en adelante, el Departamento) como unidad estructural de una organización médica con perfil obstétrico.
El departamento está organizado en el departamento de posparto obstétrico fisiológico y en el departamento de posparto de observación de una organización médica con perfil obstétrico.
3. El Departamento está dirigido por el jefe, nombrado y destituido por el jefe de la organización médica obstétrica sobre cuya base se creó el Departamento.
Un especialista que cumpla con los requisitos de los Requisitos de Calificación para especialistas con educación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de julio de 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 9 de julio de 2009 N 14292) es nombrado para el cargo de Jefe del Departamento), con especialidad en neonatología.
4. Un especialista que cumpla con los requisitos de los Requisitos de Calificación para especialistas con educación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de julio de 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 9 de julio de 2009, es designado para el cargo de médico del Departamento N 14292), con especialidad en neonatología.
5. La estructura del Departamento y la dotación de personal médico son establecidas por el jefe de la organización médica obstétrica dentro de la cual se creó el Departamento, en función del volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado, teniendo en cuenta los estándares de dotación de personal recomendados. para el personal médico del departamento neonatal de la organización médica obstétrica, previsto en el Procedimiento para la prestación de atención médica neonatológica.
salas para recién nacidos con mamparas transparentes entre ellas;
habitaciones individuales para madre e hijo juntos (con baño y ducha);
salas de cuidados intensivos neonatales con mamparas transparentes entre ellas;
procesal;
espacio para la vacunación contra la tuberculosis;
sala de alta fuera del departamento de neonatología en el primer piso;
locales para médicos;
oficina del gerente;
oficina de la jefa de enfermería;
oficina de la hermana anfitriona;
7. El departamento está equipado con equipamiento de acuerdo con la norma de equipamiento prevista en el Procedimiento para la prestación de atención médica neonatológica.
8. El Departamento recibe niños de la sala de maternidad de la organización médica obstétrica donde está organizado el departamento, o nacidos en casa (en ambulancia).
9. El departamento desempeña las siguientes funciones:
atención a recién nacidos en el departamento;
asegurar la convivencia de la madre y el recién nacido;
realizar actividades de apoyo a la lactancia materna;
llevar a cabo medidas terapéuticas y preventivas, incluida la reanimación primaria de los recién nacidos en la sala de partos;
implementación de medidas sanitarias y antiepidémicas;
realizar labores de educación sanitaria con madres y familiares de recién nacidos;
desarrollo e implementación de nuevas tecnologías destinadas a mejorar la calidad del trabajo de diagnóstico y tratamiento en el Departamento;
realización de actividades de cribado neonatal y audiológico;
vacunación de recién nacidos;
prevención de la transmisión vertical de la infección por VIH de la madre al recién nacido;
10. El departamento puede utilizarse como base clínica para instituciones educativas de educación secundaria, superior y profesional adicional, así como para organizaciones científicas.
11. Para asegurar sus actividades, el departamento utiliza las capacidades de las unidades de diagnóstico, tratamiento y auxiliares de la organización médica en el marco de la cual está organizado.
En el Departamento se organizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos para recién nacidos.
12. El número de camas del Departamento se determina con base en el número de camas de posparto más un 5%.
13. En las organizaciones médicas obstétricas, cuya estructura no cuenta con una unidad de reanimación y cuidados intensivos para recién nacidos, se organiza un puesto (sala) y cuidados intensivos, para los cuales se asignan del 5 al 10% de las camas del departamento.
Los recién nacidos son hospitalizados en el puesto (sala) médica de cuidados intensivos para seguimiento y tratamiento continuos. Si son necesarias medidas de reanimación, el recién nacido es trasladado a la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos, centros perinatales u organizaciones médicas pediátricas.
Apéndice No. 2
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Estándares de dotación de personal recomendados
departamento de recién nacidos en una organización médica obstétrica
| Títulos de trabajo | Número de unidades de personal |
|---|---|
| Jefe del departamento de | 1 |
| enfermera mayor | 1 |
| hermana anfitriona | 1 |
| neonatólogo | 1: |
| para 25 camas para recién nacidos en el departamento de fisiología obstétrica | |
| para 15 camas para recién nacidos del departamento (salas) de observación obstétrica y niños de madres con tuberculosis o enfermedades sépticas posparto; | |
| para 10 camas para recién nacidos prematuros (sala de cuidados intensivos) | |
| adicionalmente - 4,75 (para garantizar el trabajo las 24 horas del día en la sala de maternidad y en la sala de cuidados intensivos) | |
| enfermera de sala | para garantizar el funcionamiento las 24 horas - 4,75: |
| para 15 camas para recién nacidos en el departamento de fisiología obstétrica; | |
| para 10 camas para recién nacidos en el departamento (salas) de observación obstétrica, pero al menos 1 puesto de atención las 24 horas; | |
| 15 camas para recién nacidos de madres con tuberculosis (si existe un departamento especializado); | |
| para 5 camas para recién nacidos prematuros que no requieran cuidados intensivos; | |
| para 4 camas de cuidados intensivos; | |
| para 10 camas "Madre e Hijo"; | |
| 1 para 15 camas; | |
| enfermera de apoyo a la lactancia materna | 1 para 30 camas adicionales - 0,5 uds. unidades por cada 15 (más de 30) camas posteriores |
| Enfermera de detección neonatal y audiológica | 4,75 (en maternidades con 80 camas o más) |
| 2 | |
| enfermera-limpiadora |
Apéndice No. 3
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Estándar
equipar el departamento neonatal en una organización médica obstétrica
| norte p/p | Nombre | Cantidad |
|---|---|---|
| 1. | ||
| 2. | por número de camas | |
| 3 | 10% del número de camas | |
| 4. | 5% del número de camas | |
| 5. | Cambiadores calefactados | por número de salas de cuidados intensivos |
| 6. | Tiendas de oxígeno | 5% del número de camas |
| 7. | Fuente de calor radiante | 5% del número de camas |
| 8. | Unidad de fototerapia | 10% del número de camas |
| 9. | 1 por habitación | |
| 10. | Bombas de infusión | 10% del número de camas |
| 11. | Monitores multifuncionales | 1 |
| 12. | Oxímetros de pulso | 5% del número de camas |
| 13. | glucómetro | 1 |
| 14. | al menos 1 | |
| 15. | Succión eléctrica | por número de salas de cuidados intensivos |
| 16. | 1 equipo | |
| 17. | Dispensadores de jabón líquido, desinfectante y dispensadores de toallas de papel | por número de cámaras |
| 18. | Termómetro electrónico para medir la temperatura rectal en recién nacidos. | por número de camas |
| 19. | Termómetro de pared | por número de cámaras |
| 20. | Bajo demanda | |
| 21. | Consumibles para oxigenoterapia (cánulas nasales, mascarillas) | Bajo demanda |
| 22. | Consumibles para terapia de infusión, alimentación por sonda | Bajo demanda |
| 23. | Tiras reactivas para glucómetro. | Bajo demanda |
| 24. | Sensores para oxímetro de pulso. | Bajo demanda |
| 25. | Conjunto de cateterismo vascular periférico | Bajo demanda |
| 26. | Adhesivo autoadhesivo transparente estéril para proteger la piel al utilizar el parche | Bajo demanda |
| 27. | Llave de paso de tres vías para sistemas de infusión | Bajo demanda |
| 28. | Bolsas de orina desechables | Bajo demanda |
| 29. | Jeringa desechable 1-50 ml | Bajo demanda |
Apéndice No. 4
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Posición
sobre la organización de actividades de la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos
1. El presente Reglamento establece las normas para la organización de las actividades de la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos (en adelante, UCI para recién nacidos).
2. Se crea la UCI para recién nacidos como una unidad estructural en las organizaciones médicas obstétricas, incluidos los centros perinatales, y las organizaciones médicas pediátricas de los sistemas de salud estatales y municipales (en adelante, organizaciones médicas).
El número de camas de reanimación y cuidados intensivos para recién nacidos en las organizaciones médicas de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia está determinado por el volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado a razón de: 4 camas por 1000 nacimientos por año, la necesidad de población de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia y tiene al menos 6 camas.
En la estructura de la UCI para los centros perinatales neonatales y las organizaciones médicas pediátricas individuales, se organiza una unidad de reanimación y consulta, cuya tarea es garantizar el transporte de recién nacidos críticamente enfermos y de bebés muy prematuros. El número y la ubicación de las UCI para recién nacidos, dentro de cuya estructura se organiza una unidad de reanimación y consulta, están determinados por las necesidades de la población de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia.
3. La UCI para recién nacidos está dirigida por el director, nombrado y destituido por el jefe de la organización médica en base a la cual se creó la UCI para recién nacidos.
Para el cargo de gerente se designa a un especialista que cumpla con los requisitos de los Requisitos de Calificación para especialistas con educación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de julio. 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 9 de julio de 2009 N 14292) , con especialidad en “neonatología” o “anestesiología-reanimatología”.
4. Para el cargo de anestesiólogo-reanimador en la UCI del recién nacido se designa a:
un especialista que cumpla con los requisitos de los Requisitos de calificación para especialistas con educación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 7 de julio de 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia de 9 de julio de 2009 N 14292), en la especialidad "neonatología" y reciclaje profesional completo en la especialidad "anestesiología-reanimatología";
un especialista que cumpla con los requisitos de los Requisitos de calificación para especialistas con educación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 7 de julio de 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia de 9 de julio de 2009 N 14292), en la especialidad "anestesiología y reanimación" y realizó un perfeccionamiento temático en cuidados intensivos neonatales.
5. La estructura y dotación de personal médico de la UCI para recién nacidos son establecidas por el jefe de la organización médica en cuyo marco se creó la UCI para recién nacidos, en función del volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado, teniendo en cuenta las recomendaciones. Normas de dotación de personal para el personal médico de la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos, previstas en el Procedimiento de prestación de atención médica neonatológica.
salas de cuidados intensivos para recién nacidos con mamparas transparentes entre ellas;
sala de aislamiento con vestíbulo (al menos 1 por cada 6 camas);
pequeño quirófano;
procesal;
locales para recolectar, procesar y almacenar leche humana y fórmulas infantiles;
laboratorio expreso;
locales para médicos;
espacio para personal de enfermería;
oficina del gerente;
oficina de la jefa de enfermería;
la habitación de la anfitriona;
trastero de medicamentos y consumibles;
una sala para el procesamiento de equipos y tratamiento previo a la esterilización de equipos infantiles;
espacio para guardar ropa limpia;
local para almacenamiento temporal de ropa sucia;
baños y duchas para personal médico;
una sala para artículos de limpieza y almacenamiento de desinfectantes;
sala para compresores (puede ubicarse en el centro);
vestidor para el personal con inspección sanitaria;
una sala para que los padres se relajen;
Caja para recibir a un recién nacido.
7. Si existe una unidad de reanimación y consulta en la estructura de la UCI para recién nacidos, se recomienda proporcionar adicionalmente:
sala de control;
sala de descanso para el personal médico del equipo;
sala de almacenamiento de equipos;
espacio para guardar ropa limpia;
baño del conductor;
baño y ducha para el personal;
Sala (climatizada) para estacionamiento de vehículos ambulancia con posibilidad de recarga de baterías de equipos.
8. El departamento está equipado con equipamiento de acuerdo con la norma de equipamiento prevista en el Procedimiento para la prestación de atención médica neonatológica.
9. La UCI para recién nacidos admite bebés nacidos a término y prematuros con trastornos respiratorios que requieren soporte o terapia respiratoria, niños con peso corporal extremadamente bajo, así como recién nacidos de cualquier edad gestacional con disfunción grave de órganos vitales, trastornos metabólicos y endocrinos descompensados, patología quirúrgica (hasta el traslado a un hospital quirúrgico o tratamiento quirúrgico in situ), que requiera cuidados intensivos.
10. Los recién nacidos prematuros y nacidos a término que requieren reanimación y cuidados intensivos son admitidos en la UCI para recién nacidos de organizaciones médicas obstétricas directamente desde la unidad de maternidad, así como para los recién nacidos de unidades neonatales si su condición empeora.
11. Los recién nacidos prematuros y nacidos a término que requieren reanimación y cuidados intensivos son admitidos en la UCI para recién nacidos de organizaciones médicas pediátricas y en UCI equivalentes para recién nacidos de centros perinatales de organizaciones médicas obstétricas y pediátricas.
12. La UCI para recién nacidos realiza las siguientes funciones:
prestación de atención médica a recién nacidos que requieren cuidados intensivos;
introducción de nuevas tecnologías destinadas a mejorar la calidad del trabajo de diagnóstico y tratamiento, reducir la mortalidad y prevenir la discapacidad;
mantener la contabilidad y presentar informes de documentación médica y presentar informes sobre las actividades en la forma prescrita, recopilar datos para los registros, cuyo mantenimiento está previsto por la legislación de la Federación de Rusia.
13. La unidad de reanimación y consulta de la UCI para recién nacidos realiza adicionalmente las siguientes funciones:
Seguimiento las 24 horas del día del estado de los recién nacidos en estado grave en las organizaciones médicas;
asesoramiento a tiempo completo o por correspondencia a recién nacidos en estado grave;
transporte por motivos médicos de recién nacidos a la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos, si es necesario, tomando medidas para estabilizar la condición del recién nacido en organizaciones médicas obstétricas y pediátricas antes del transporte.
14. La UCI para recién nacidos puede utilizarse como base clínica para instituciones educativas de educación secundaria, superior y profesional adicional, así como para organizaciones científicas.
15. La UCI para recién nacidos utiliza las capacidades de las unidades de diagnóstico, tratamiento y auxiliares de la organización médica en el marco de la cual está organizada.
En la UCI para recién nacidos se organizan procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
16. Desde la UCI para recién nacidos, los niños son trasladados al departamento de patología de recién nacidos y prematuros de una organización médica o a hospitales pediátricos de una organización médica según el perfil de la enfermedad (pediatría, cirugía pediátrica, psiconeurológica) por motivos médicos. .
Apéndice No. 5
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Normas de dotación de personal recomendadas para la unidad de cuidados intensivos neonatales
| Título profesional | Número de unidades de personal |
|---|---|
| Jefe del departamento de | 1 |
| enfermera mayor | 1 |
| hermana anfitriona | 1 |
| Anestesiólogo-resucitador | 4,75 por 3 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
| Neurólogo | 0,25 para 6 camas |
| 0,5 para 6 camas | |
| enfermera de sala | 4,75 por 2 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
| enfermera de sala de tratamiento | |
| enfermera de enfermería junior | 4,75 por 6 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
| enfermera-limpiadora | 4,75 por 6 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
| Tecnólogo médico, técnico de laboratorio médico (asistente de laboratorio paramédico), asistente de laboratorio - para trabajar en un laboratorio exprés | 4,75 por 6 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
| Médico de diagnóstico de laboratorio clínico para trabajar en un laboratorio exprés. | 1 |
Normas de dotación de personal recomendadas para la unidad de reanimación y asesoramiento de la unidad de cuidados intensivos para recién nacidos
Apéndice No. 6
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Equipo estándar para la unidad de cuidados intensivos neonatales.
(basado en 6 camas)
| norte p/p | Nombre del equipo medico | Cantidad mínima requerida |
|---|---|---|
| 1. | Ventilador neonatal (controlado por presión y volumen, tiempo y flujo cíclico, con sistema de ventilación con gatillo) | 5 |
| 2. | Aparato de respiración manual para recién nacidos con un juego de mascarillas blandas de diferentes tamaños. | 2 |
| 3. | Mesa calefactable para recién nacidos (o mesa de reanimación) | 1 PC. por barrio |
| 4. | Incubadora para recién nacidos (modelo estándar) | 3 |
| 5. | Incubadora para recién nacidos (modelo intensivo) | 5 |
| 6. | Monitor neonatal con juego de electrodos y manguitos. | 6 |
| 7. | Laringoscopio con juego de hojas para recién nacidos. | 3 |
| 8 | Succión eléctrica (succión al vacío) | 6 |
| 9. | Oxímetro de pulso | 2 |
| 10. | Sistema de calefacción para recién nacidos (colchón) | 2 |
| 11. | Irradiador fototerapéutico para recién nacidos. | 5 |
| 12. | Calefactor radiante para recién nacidos | 3 |
| 13. | Fonendoscopio para recién nacidos | 6 |
| 14. | Bomba de infusión | 24 |
| 15. | Lámpara médica móvil sin sombras | por número de cámaras |
| 16. | Básculas electrónicas para recién nacidos. | por número de cámaras |
| 17. | Aparato para determinar el estado ácido-base. | 1 por departamento |
| 18. | Aparato para determinar electrolitos. | 1 por departamento |
| 19. | Aparato para determinar la bilirrubina en sangre capilar. | 1 por departamento |
| 20. | Bilirrubinómetro transcutáneo | 1 |
| 21. | glucómetro | 1 |
| 22. | Centrífuga de hematocrito | 1 por departamento |
| 23. | Paneles de pared o techo para conectar equipos. | Bajo demanda |
| 24. | Dispositivo para monitorear la actividad eléctrica del cerebro. | 1 por departamento |
| 25. | Sistema de monitorización transcutánea de gases en sangre. | 1 |
| 26. | Un dispositivo para ventilación pulmonar artificial (ALV) de recién nacidos con una unidad de ventilador oscilatorio de alta frecuencia o un dispositivo para ventilador oscilatorio de alta frecuencia. | 1 |
| 27. | Un dispositivo para mantener la respiración espontánea de un recién nacido mediante la creación de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) (de la cual al menos un tercio es de flujo variable) | 2 |
| 28. | Dispositivo para ventilación artificial no invasiva de los pulmones. | 2 |
| 29. | Dispositivo móvil para ecografía en recién nacidos con conjunto de sensores y unidad Doppler | 1 |
| 30. | Dispositivo de electrocardiografía móvil equipado con un sistema de protección contra interferencias eléctricas. | 1 |
| 31. | Sistema de aspiración activa de cavidades. | 1 |
| 32. | Caja con flujo de aire laminar para un conjunto de soluciones de infusión. | 1 |
| 33. | Incubadora de transporte | 1 |
| 34. | Unidad móvil de rayos X | 1 |
| 35. | Soporte móvil para radiografías verticales | 1 |
| 36. | Inhaladores para recién nacidos (nebulizadores) | 1 |
| 37. | Dispensadores de jabón líquido, desinfectantes y dispensadores de toallas de papel. | Bajo demanda |
| 38. | visor de rayos x | 1 |
| 39. | Termómetros de pared | por número de cámaras |
| 40. | Kit de examen oftálmico | 1 |
| 41. | Kit de reanimación neonatal | por número de cámaras |
| 42. | Electrodos, manguitos y sensores para monitores. | Bajo demanda |
| 43. | Consumibles para oxigenoterapia (cánulas nasales, mascarillas, tubos endotraqueales, tapones CPAP, sensores y mangueras para ventiladores) | Bajo demanda |
| 44. | Bajo demanda | |
| 45. | Catéteres desechables para el saneamiento del tracto respiratorio superior con válvula de control. | Bajo demanda |
| 46. | Consumibles desechables para terapia de infusión (jeringas de todos los tamaños, agujas de inyección, agujas de mariposa, llaves de paso de tres vías, catéteres venosos periféricos y centrales, apósitos de fijación, pegatinas transparentes de protección de la piel | Bajo demanda |
| 47. | Tiras reactivas para glucómetros, reactivos para dispositivos para determinar el estado ácido-base y electrolitos en sangre. | Bajo demanda |
| 48. | Agujas de punción lumbar | Bajo demanda |
| 49. | Gel de ultrasonido | Bajo demanda |
| 50. | Bajo demanda | |
| 51. | Extractor de leche | Bajo demanda |
| 52. | Instrumentos médicos, incluidas tijeras rectas y curvas, sondas de botón. | Bajo demanda |
Equipamiento estándar para un vehículo de cuidados intensivos para recién nacidos
| norte p/p | Nombre | Cantidad |
|---|---|---|
| 1. | Monitor de transporte neonatal (frecuencia cardíaca, oximetría de pulso, medición de presión arterial no invasiva, temperatura corporal) con conexión a la incubadora | 1 |
| 2. | Ventilador de transporte neonatal (con compresor y humidificador incorporados, con modos de ventilación artificial y auxiliar de los pulmones de los recién nacidos) con montaje en una incubadora | 1 |
| 3. | Humidificador respiratorio calentado | 1 |
| 4. | Calentador infantil neonatal (con ajuste de temperatura 35 - 39 (C°), con sistema de alarma) | 1 |
| 5. | Reducir el reductor de oxígeno (asegurar la terapia con oxígeno (oxígeno-aire), así como conectar un ventilador | 1 |
| 6. | Set para ventilación manual de un recién nacido (incluye botella de oxígeno de 2 l y reductor) | 1 |
| 7. | Dispositivo de succión eléctrico (con fuente de alimentación universal) | 1 |
| 8. | Medidor de glucosa en sangre Express (portátil) | 1 |
| 9. | Bomba de jeringa (con batería incorporada) | 3 |
| 10. | Incubadora de transporte para recién nacidos con botella de oxígeno. | 1 |
| 11. | Conjunto médico de emergencia | 1 |
| 12. | Un conjunto de productos para atención médica de emergencia, reanimación neonatal (con instrumentos neonatales, incluido un laringoscopio con un juego de hojas para recién nacidos) | 1 |
| 13. | Pequeño kit de reanimación para atención médica de emergencia. | 1 |
| 14. | Recipiente aislante térmico con mantenimiento automático de temperatura de soluciones de infusión (para 6 frascos de 400 ml) | 1 |
| 15. | Botiquín médico de emergencia paramédico | 1 |
| 16. | Convertidor de voltaje 12-220 voltios | 1 |
| 17. | Cilindros de oxígeno | al menos 3 x 10 l |
| 18. | Peinado medicinal para recién nacidos. | 1 |
| 19. | Kit de cateterismo vascular | 3 |
Apéndice No. 7
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Posición
sobre la organización de actividades del departamento de patología del recién nacido y del recién nacido prematuro.
1. El presente Reglamento establece las normas de organización de las actividades del Departamento de Patología del Recién Nacido y Prematuro (en adelante, OPNND).
2. Se crea la OPNND como unidad estructural en los centros perinatales y organizaciones médicas pediátricas de los sistemas de salud estatales y municipales (en adelante, organizaciones médicas).
El número de camas para la patología de recién nacidos y bebés prematuros en los centros perinatales y las organizaciones médicas pediátricas de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia está determinado por el volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado a razón de al menos 10 camas por 1000 nacimientos. ; La capacidad de camas está determinada por las necesidades de la población de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia y es de al menos 30 camas.
3. La OPNND está dirigida por el director, designado y destituido por el director de la organización médica sobre cuya base se creó el departamento.
Un especialista que cumpla con los requisitos de los Requisitos de Calificación para especialistas con educación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de julio de 2009 N 415n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 9 de julio de 2009 N 14292) es designado para el cargo de jefe de la OPNND), con especialidad en neonatología.
4. Un especialista que cumpla con los requisitos establecidos por los Requisitos de Calificación para especialistas con educación médica y farmacéutica superior y de posgrado en el campo de la salud, aprobados por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de julio de 2009 N 415n ( registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 9 de julio de 2009) es designado para el cargo de médico de la OPNND N 14292), con especialidad en neonatología.
5. La estructura y el nivel de personal del personal médico de la OPNND son establecidos por el jefe de la organización médica dentro de la cual se creó la OPNND, en función del volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado, teniendo en cuenta los estándares de dotación de personal recomendados para personal médico previsto en el Procedimiento para la prestación de atención médica neonatológica.
caja para recibir a un recién nacido;
Salas para recién nacidos con particiones transparentes entre ellas.
aislante con vestíbulo (al menos 2);
salas individuales para madre e hijo juntos (al menos el 30% de la capacidad de camas del departamento);
procesal;
locales para recolectar, procesar y almacenar leche humana y fórmulas infantiles;
espacio para extraer la leche materna;
locales para médicos;
espacio para personal de enfermería;
oficina del gerente;
oficina de la jefa de enfermería;
la habitación de la anfitriona;
sala para estudios funcionales;
sala de fisioterapia;
trastero de medicamentos y consumibles;
una sala para el procesamiento de equipos y tratamiento previo a la esterilización de equipos infantiles;
sala de almacenamiento de equipos que han sido procesados;
espacio para guardar ropa limpia;
local para almacenamiento temporal de ropa sucia;
baños y duchas para personal médico;
una sala para artículos de limpieza y almacenamiento de desinfectantes;
un vestuario para personal médico con puesto de inspección sanitaria;
sala para examen médico de los padres (filtro);
espacio para conversaciones con los padres;
una sala para que los padres se relajen;
baño y ducha para padres;
despensa y distribución;
Sala para el alta de los niños.
7. La OPNND recibe recién nacidos de organizaciones médicas obstétricas si existen contraindicaciones para el alta a casa, recién nacidos de unidades de cuidados intensivos para recién nacidos para tratamiento adicional y enfermería, así como recién nacidos cuya condición ha empeorado después del alta a casa.
8. OPNND realiza las siguientes funciones:
prestación de atención médica especializada a recién nacidos y bebés prematuros;
introducción de nuevas tecnologías destinadas a mejorar la calidad del trabajo de diagnóstico y tratamiento, reducir la mortalidad y prevenir la discapacidad infantil;
asegurar medidas sanitarias y antiepidémicas;
realizar labores de educación sanitaria con madres y familiares de recién nacidos y brindarles apoyo psicológico;
mantener la contabilidad y presentar informes de documentación médica y presentar informes sobre las actividades en la forma prescrita, recopilar datos para los registros, cuyo mantenimiento está previsto por la legislación de la Federación de Rusia.
9. Una vez finalizadas las medidas terapéuticas y de rehabilitación temprana, los niños de la OPNND son dados de alta a casa bajo la supervisión de un pediatra local y médicos especialistas en las especialidades previstas por la Nomenclatura de Especialidades de Especialistas con Educación Médica y Farmacéutica Superior y de Posgrado en el Ámbito de la Salud. de la Federación de Rusia, aprobado por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 23 de abril de 2009 N 210n (registrado por el Ministerio de Justicia de Rusia el 5 de junio de 2009 N 14032).
Si hay indicaciones médicas, los niños son trasladados a hospitales pediátricos según el perfil de la enfermedad (pediatría, cirugía pediátrica, psiconeurológico) para continuar el tratamiento.
10. Si los padres renuncian a la patria potestad, los niños son trasladados a orfanatos.
11. OPNND puede utilizarse como base clínica para instituciones educativas de educación secundaria, superior y profesional adicional, así como para organizaciones científicas.
12. Para asegurar sus actividades, la OPNND utiliza las capacidades de las unidades de diagnóstico, tratamiento y auxiliares de la organización médica en el marco de la cual está organizada.
En la OPNND se organizan los procedimientos diagnósticos y terapéuticos para los recién nacidos.
13. La dotación de personal médico y el estándar de equipamiento de la OPNND los establece el jefe de la organización médica en el marco de la cual se creó la OPNND, en función del volumen de trabajo de diagnóstico y tratamiento realizado, teniendo en cuenta la dotación de personal recomendada. normas previstas en el Procedimiento para la prestación de atención médica neonatológica.
Apéndice No. 8
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Estándares de dotación de personal recomendados
departamento de patología de recién nacidos y prematuros (en base a 30 camas)
| Títulos de trabajo | Número de unidades de personal |
|---|---|
| Jefe del departamento de | 1 |
| enfermera mayor | 1 |
| hermana anfitriona | 1 |
| neonatólogo | 1 para 10 camas; |
| además: | |
| 4,75 (para garantizar el funcionamiento 24 horas al día, 7 días a la semana) | |
| Neurólogo | 0,5 |
| Oftalmólogo | 0,5 |
| Médico ecografista | 0,5 |
| Médico de diagnóstico funcional. | 0,25 |
| Obstetra-ginecólogo (para atender a las madres) | 0,25 |
| enfermera de sala | 4,75 por 5 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
| enfermera de sala de tratamiento | 1 para 10 camas |
| Enfermera para servicio de cuarto de leche | 2 |
| enfermera de enfermería junior | 4,75 por 10 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
| enfermera-limpiadora | 4,75 por 15 camas (para garantizar el funcionamiento las 24 horas) |
Apéndice No. 9
a brindar servicios neonatológicos
atención médica,
aprobado Ministerio de Salud y
desarrollo social de la federación rusa
de fecha 1 de junio de 2010 N 409n
Equipamiento estándar para el departamento de patología del recién nacido y prematuro.
| norte p/p | Nombre | Cantidad |
|---|---|---|
| 1. | Paneles de pared para conectar equipos médicos. | en cada caja |
| 2. | Cunas móviles para recién nacidos. | por número de camas |
| 3. | Cunas con calefacción o colchones calientes | al menos 10 |
| 4. | Incubadoras modelo estándar | al menos 10 |
| 5. | Tiendas de oxígeno | al menos 15 |
| 6. | Fuente de calor radiante | Por lo menos 5 |
| 7. | Unidad de fototerapia | al menos 10 |
| 8. | Básculas electrónicas para recién nacidos. | 1 por habitación |
| 9. | Caja con flujo de aire laminar para preparación de soluciones estériles. | 1 |
| 10. | Bombas de infusión | 1,5 por cama |
| 11. | Monitores multifuncionales | Por lo menos 5 |
| 12. | Dispositivo móvil para investigación de ultrasonido con un conjunto de sensores para # | 1 |
| 13. | Electrocardiógrafo móvil con sistema de protección contra interferencias eléctricas. | 1 |
| 14. | Oxímetros de pulso | Por lo menos 5 |
| 15. | Inhaladores (nebulizadores) | Por lo menos 5 |
| 16. | glucómetro | 1 |
| 17. | Dispositivo para la determinación transcutánea de bilirrubina. | al menos 1 |
| 18. | Dispositivo para la determinación fotométrica de bilirrubina. | 1 |
| 19. | Succión eléctrica | por número de cámaras |
| 20. | visor de rayos x | 1 |
| 21. | Baños para bañar a un recién nacido. | por número de cámaras |
| 22. | Equipos para screening audiológico | 1 equipo |
| 23. | Dispensadores de jabón líquido, desinfectante y dispensadores de toallas de papel | por número de cámaras |
| 24. | Termómetro electrónico para medir la temperatura en recién nacidos. | por número de camas |
| 25. | Termómetro de pared | por número de cámaras |
| 26. | Electrodos neonatales autoadhesivos | Bajo demanda |
| 27. | Consumibles para oxigenoterapia (cánulas nasales, mascarillas), | Bajo demanda |
| 28. | Sondas de alimentación desechables en diferentes tamaños. | Bajo demanda |
| 29. | Catéteres desechables para el saneamiento del tracto respiratorio superior. | Bajo demanda |
| 30. | Consumibles desechables para terapia de infusión (jeringas de todos los tamaños, agujas de inyección, agujas de mariposa, agujas de punción lumbar, llaves de paso de tres vías, catéteres venosos periféricos, apósitos de fijación, pegatinas autoadhesivas transparentes estériles para proteger la piel) | Bajo demanda |
| 31. | Tiras reactivas para glucómetro. | Bajo demanda |
| 32. | Sensores para oxímetro de pulso. | Bajo demanda |
| 33. | Bolsas de orina desechables, catéteres urinarios. | Bajo demanda |
| 34. | Extractor de leche | al menos 10 |
| 35. | Kit de reanimación para niños. | 1 |
Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 1 de junio de 2010 N 409n "Sobre la aprobación del Procedimiento para la prestación de atención médica neonatológica"
Registro N° 17808
Esta orden entra en vigor 10 días después del día de su publicación oficial.
Resumen del documento
Se ha establecido el procedimiento para brindar atención médica a los recién nacidos desde el nacimiento hasta los 28 días completos de vida.
Durante el parto, debe estar presente un neonatólogo o una partera (enfermera) especialmente capacitada. Cuando nace un bebé sano a término, se llevan a cabo procedimientos de atención, incluido el apoyo a la lactancia materna y la prevención de la hipotermia. Después de 2 horas, el recién nacido y su madre son trasladados de la sala de maternidad a la sala de posparto.
Durante las primeras 24 horas de vida, una enfermera examina al niño cada 3 a 3,5 horas. Un neonatólogo controla diariamente al recién nacido. Con el consentimiento de los padres, se vacuna al bebé contra la hepatitis B y la tuberculosis. Se extrae sangre para el cribado neonatal y se realiza un cribado audiológico. Si la condición es satisfactoria, el niño es dado de alta.
Se regulan los procedimientos de funcionamiento de los departamentos especializados en recién nacidos de los hospitales obstétricos y pediátricos.
La organización moderna de la atención perinatal (incluida la neonatal) prevé tres niveles de complejidad.
El primer nivel es la prestación de formas sencillas de asistencia a madres y niños: atención primaria del recién nacido, identificación de condiciones de riesgo, diagnóstico temprano de enfermedades y derivación de pacientes a otros centros de atención de salud.
El segundo nivel brinda toda la atención médica necesaria para el parto normal y complicado. Las instituciones de este nivel deben contar con personal altamente calificado y equipo especial. Aquí resuelven problemas que garantizan un ciclo breve de ventilación mecánica, la estabilización clínica de la condición de niños gravemente enfermos y muy prematuros y su derivación a hospitales de tercer nivel.
El tercer nivel es la prestación de atención médica de cualquier grado de complejidad. Estas instituciones requieren un suministro específico de personal altamente calificado, laboratorios y equipos modernos.
A pesar de que el enlace central de este sistema es el PC (tercer nivel), la maternidad o maternidad general (primer nivel) también juega un papel muy importante.
ORGANIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE RECIÉN NACIDO DEL HOSPITAL DE MATERNIDAD
La sala neonatal de las maternidades tiene un número de camas equivalente al 110% de las camas de posparto obstétrico. En los departamentos de posparto fisiológico y de observación, los recién nacidos se ubican en salas "madre e hijo". Esto se debe a que numerosos estudios de los últimos años indican el efecto beneficioso del contacto temprano entre madre e hijo sobre la formación de la biocenosis en el recién nacido, la formación de su inmunidad, la formación de los sentimientos maternos y la conexión psicológica entre madre y niño. Además, en los departamentos de fisiología y observación también hay habitaciones separadas para los recién nacidos (si existen contraindicaciones para permanecer juntos, por ejemplo, para los niños nacidos por cesárea, que están separados de sus madres por un día). Sin embargo, la experiencia doméstica moderna muestra que tanto después de una cesárea como en casos de enfermedades no graves de la madre y el niño, permanecer juntos no sólo es posible, sino que mejora significativamente el pronóstico para las mujeres y los niños.
En el departamento de fisiología existe una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) para bebés prematuros, niños nacidos con asfixia, recién nacidos con cuadro clínico de lesiones cerebrales, trastornos respiratorios, que han sufrido hipoxia intrauterina crónica. También se incluyen aquí los niños nacidos de un embarazo postérmino con un cuadro clínico de Rh hematológico y sensibilización grupal. En las maternidades ordinarias, el número de camas para dicho puesto corresponde al 15% del número de camas del departamento de posparto.
El número de camas para recién nacidos en el departamento de observación corresponde al número de camas de posparto y debe ser al menos el 20% del número total de camas del hospital. El departamento de observación (sala) debe ubicarse de manera que no tenga conexión con otros departamentos de recién nacidos (preferiblemente en pisos diferentes). Aquí se muestran niños nacidos de madres no examinadas que fueron admitidas en una maternidad después de partos que ocurrieron fuera del hospital de maternidad. Aquí también se alojan los recién nacidos trasladados del departamento de fisiología debido a la enfermedad de la madre, los niños con defectos graves e incurables del desarrollo, los niños "abandonados" sujetos a adopción o traslado a hospitales médicos y orfanatos. En el departamento de observación para estos pacientes se asigna una sala de aislamiento con 1 a 3 camas. Los niños con enfermedades inflamatorias purulentas deben ser trasladados a hospitales hospitalarios el día del diagnóstico.
Es de fundamental importancia asignar salas separadas en el departamento neonatal para la pasteurización de la leche materna (en el departamento fisiológico), el corte de la vacuna BCG y la vacuna contra la hepatitis. En, almacenamiento de ropa de cama y colchones limpios, cuartos sanitarios y cuartos para guardar equipos. Es recomendable aislar completamente los puestos de enfermería en los departamentos de recién nacidos entre sí, colocándolos en diferentes extremos del pasillo, lo más lejos posible de los baños y la despensa.
Cuando se encuentren separados, para mantener los ciclos, las salas de los niños deben corresponder a las de la madre; Los niños de la misma edad se ubican en la misma sala (se permite una diferencia de hasta 3 días). Las salas infantiles están conectadas al pasillo común a través de un portal, donde se instala una mesa para enfermera. Dos sillas y un mueble para guardar el suministro diario de ropa de cama esterilizada en autoclave. Cada puesto médico deberá contar con una sala de descarga para los niños cuyas madres se retrasen tras el alta del contingente principal de recién nacidos y puérperas.
La organización de la atención médica a los recién nacidos comienza con la sala de maternidad, donde para ello es necesario asignar salas de manipulación y baños en las salas de parto. Dado que estas salas no solo brindan atención a los recién nacidos, sino también medidas de reanimación, deben contar con un equipamiento especial. Esto incluye una mesa para cambiar pañales con calefacción y equipo para brindar atención primaria y de reanimación. La opción óptima para garantizar el confort térmico son las fuentes de calor radiante, que están equipadas con modernas mesas de reanimación y cambiadores.
Junto al cambiador hay una mesa con elementos para el cuidado del recién nacido: tarros de cuello ancho y tapones esmerilados para alcohol etílico al 95%. Solución de permanganato de potasio al 5%, frascos de aceite vegetal esterilizado de 30 ml envasados individualmente, bandeja para material de desecho, pinzas y fórceps esterilizados. Es preferible utilizar pinzas de plástico desechables.
Cerca del cambiador hay una mesita de noche con báscula, bandeja o electrónica. El uso de este último es muy conveniente para pesar a recién nacidos con un peso corporal muy bajo (menos de 1500 g) y extremadamente bajo (menos de 1000 g).
Para brindar asistencia de emergencia a un recién nacido, es necesario contar con un equipo para succionar la mucosidad del tracto respiratorio superior:
Balón o dispositivo como Mucus Extractor, catéter De Lee;
Catéteres de succión No. 6, 8,10;
Sondas gástricas No. 8;
Camisetas;
Succión eléctrica (o succión mecánica). Equipos de terapia respiratoria:
Fuente de oxígeno;
Rotámetro;
Humidificador de mezcla de oxígeno y aire;
Conexión de tubos de oxígeno;
Bolsa autoexpandible tipo "Ambu";
Máscaras faciales;
Ventilador mecánico tipo Neo-Puff para ventilación mediante adaptador en T y mascarilla.
Equipo para intubación traqueal:
Laringoscopios de hoja recta N° 0 para prematuros y N° 1 para recién nacidos a término;
Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio;
Tubos endotraqueales tamaño 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;
Conductor (estilete) para el tubo endotraqueal. Medicamentos:
Solución de clorhidrato de adrenalina 1:10.000;
Solución de cloruro de sodio al 0,9%;
Solución de bicarbonato de sodio al 4%;
Agua esterilizada para inyección. Instrumental para la administración de medicamentos:
Jeringas con un volumen de 1, 2, 5,10, 20, 50 ml;
Agujas con un diámetro de 25, 21,18 G;
Catéteres umbilicales No. 6 y 8;
Hisopos con alcohol.
Además, para brindar atención primaria y reanimación, se necesita un reloj con segundero o tiempo de Apgar, guantes esterilizados, tijeras, una tirita adhesiva de 1-1,5 cm de ancho y un fonendoscopio.
En un armario o en una mesa separada se colocan cajas con material esterilizado: paquetes para el tratamiento secundario del cordón umbilical, pipetas y bolitas de algodón (para la prevención secundaria de la blenorrea neonatal), kits para cambiar a los niños, medallones y pulseras recogidos en paquetes individuales. El kit para el tratamiento secundario del cordón umbilical incluye tijeras envueltas en un pañal, dos grapas metálicas Rogovina, un clip para grapas (es preferible utilizar clips de plástico), una ligadura de seda o gasa con un diámetro de 1 mm y una longitud de 10 cm, gasa para cubrir el muñón del cordón umbilical, doblada en triángulo, un palito de madera con algodón, 2-3 bolitas de algodón, cinta métrica para un recién nacido. En los países europeos se cree que aplicar un vendaje al muñón del cordón umbilical ralentiza su secado y favorece la infección.
En la sala de manipulación y aseo de recién nacidos debe haber recipientes con antisépticos para el tratamiento de las manos del personal. Antes del ingreso de cada nuevo paciente, el cambiador, la báscula y la cuna se tratan con trapos empapados en una solución desinfectante.
El recién nacido es atendido en la sala de manipulación y aseo por una matrona que, tras una minuciosa higienización de las manos, realiza un tratamiento secundario del cordón umbilical. Entre los métodos conocidos de este tratamiento, se debe dar preferencia al método Rogovin o la aplicación de una pinza de plástico. Sin embargo, si la sangre de la madre es Rh negativa, está isosensibilizada por el sistema ABO, el voluminoso y jugoso cordón umbilical dificulta la colocación del bracket, así como con bajo peso corporal (menos de 2500 g), en condiciones graves de En los recién nacidos, es recomendable aplicar una ligadura de seda al cordón umbilical. En este caso, los vasos del cordón umbilical son fácilmente accesibles para la terapia de infusión y transfusión.
Tras el tratamiento del cordón umbilical, la matrona utiliza un hisopo de algodón esterilizado humedecido con aceite vegetal o vaselina esterilizado para realizar el tratamiento primario de la piel, eliminando sangre, mocos y meconio de la piel del bebé. Después del tratamiento, se seca la piel con un pañal esterilizado y se toman medidas antropométricas.
La prevención de enfermedades oculares infecciosas en recién nacidos se lleva a cabo durante el baño primario del recién nacido mediante una única instilación en el saco conjuntival de una solución de nitrato de plata al 2%, una solución de sulfacil sódico al 20% (tres veces con un intervalo de 10 minutos). ) o colocando clorhidrato de tetraciclina al 1% o fosfato de eritromicina 10 detrás del párpado inferior 000 unidades por 1 g (ungüento para los ojos, tira de hasta 1 cm de largo). Además, es aceptable una única instilación de una solución de protargol al 1% o una solución de collargol al 1% (gotas para los ojos) en el saco conjuntival.
En las pulseras y el medallón, la partera anota el apellido de la madre, nombre, patronímico, número del historial de nacimiento, sexo del niño, peso y longitud de su cuerpo, hora y fecha de nacimiento. Se envuelve al recién nacido, se lo coloca en una cuna y se lo observa durante 2 horas; Tras examinar al pediatra, la matrona lo traslada a la unidad neonatal. Cada vez está más extendida la técnica de colocar al bebé boca abajo sobre el estómago de la madre y su fijación temprana al pecho.
En la sala de partos, el médico realiza el primer examen del recién nacido y luego completa el historial de desarrollo del recién nacido. Todas las manipulaciones médicas con un recién nacido se llevan a cabo previa obtención del consentimiento informado por escrito de la madre.
El traslado de un niño desde la sala de partos al departamento de neonatología depende de su estado. Al admitir a un recién nacido en el departamento de niños, la enfermera compara las inscripciones de las pulseras y el medallón con el historial de nacimiento de la madre y coloca el número en la cama del niño. En la historia del desarrollo del recién nacido se anotan la fecha y hora de ingreso, el sexo del niño, el peso corporal, el estado y la temperatura. Se realiza una entrada similar en el registro del departamento de recién nacidos.
Antes de manipular y cambiar a cada recién nacido, el personal debe lavarse las manos y utilizar antiséptico. El baño diario de un recién nacido lo realiza una enfermera en una secuencia determinada: le lavan la cara al niño con agua tibia, le tratan los ojos, la nariz y los oídos. Los pliegues de la piel se tratan con vaselina esterilizada o aceite vegetal. La zona de las nalgas y el perineo se lava con agua corriente tibia y jabón para bebés (preferiblemente con un gel especial para lavar a recién nacidos en un biberón con dosificador), se seca con movimientos secantes con un pañal esterilizado y se lubrica con vaselina esterilizada. Los ojos de los recién nacidos se tratan con un algodón esterilizado empapado en agua destilada. El lavado de las fosas nasales se realiza mediante mechas esterilizadas humedecidas con vaselina esterilizada; orejas - con bolas secas y esterilizadas.
El cordón umbilical restante se cuida de forma abierta; el vendaje se retira al día siguiente del nacimiento. El tratamiento del resto del cordón umbilical es un procedimiento médico; aquí es donde el médico comienza el examen diario. El muñón del cordón umbilical se trata con alcohol etílico al 70% o una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, luego una solución al 5% de permanganato de potasio o verde brillante. Después de que se cae el resto del cordón umbilical (generalmente entre el día 4 y 6 de vida), la herida umbilical se trata con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, seguido del uso de permanganato de potasio al 5% o verde brillante. La herida umbilical se trata diariamente hasta su completa curación. Las costras de la herida umbilical deben eliminarse durante el tratamiento. La escisión quirúrgica del cordón umbilical es un procedimiento potencialmente peligroso y no se recomienda. Se excluye el uso de preparados de yodo para el aseo diario de un recién nacido y el tratamiento de la herida umbilical debido a la posibilidad de reabsorción del fármaco y al riesgo de supresión de la función tiroidea.
En el departamento neonatal del hospital de maternidad se utiliza únicamente ropa de cama esterilizada; La ropa nueva está prelavada y esterilizada en autoclave. Envolver a los recién nacidos se realiza al menos 6-7 veces al día, es decir. antes de cada alimentación, utilizando “pañales amplios”. Envolver a un niño con fuerza altera la microcirculación sanguínea, por lo que se recomienda envolverlo con los brazos sueltos. Todos los días, a una hora determinada, antes de amamantar, se pesa al niño. La temperatura corporal se mide 2 veces: de 5.00 a 6.00 y de 17.00 a 18.00 todos los días. La temperatura del aire en las salas para recién nacidos debe ser de 22-24 °C, y en la sala para bebés prematuros, de 24-26 °C. Las salas deben contar con agua tibia, lámparas bactericidas estacionarias y suministro de oxígeno. Las cámaras deben ventilarse periódicamente (entre tomas) y cuartearse (30 minutos, 5-6 veces al día).
Todos los productos médicos, incluidos los instrumentos utilizados para el cuidado de los recién nacidos (pipetas oculares, espátulas, etc.), están sujetos a desinfección y esterilización. Las formas farmacéuticas para recién nacidos se utilizan en envases pequeños o de tamaño único. El estricto cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico en los departamentos neonatales es una condición de trabajo indispensable. Es especialmente importante prestar atención al lavado de manos del personal. Un elemento importante para reducir la posibilidad de infección en los recién nacidos es el uso de guantes de látex o polietileno por parte del personal.
Recientemente, los requisitos de las mascarillas se han vuelto menos estrictos. El uso de máscaras es aconsejable sólo en situaciones epidémicas desfavorables (por ejemplo, una epidemia de gripe en la región) y cuando se realizan manipulaciones invasivas. El debilitamiento del régimen de mascarillas, si bien se observaron otras normas sanitarias y epidemiológicas, no provocó ningún aumento notable de las infecciones neonatales.
Departamento de fisiología posparto.
Permanecer juntos entre madre e hijo.
La estancia conjunta de una madre posparto y un recién nacido en la sala del departamento de posparto de una maternidad tiene ventajas sobre una estancia separada: se reduce la incidencia de infecciones nosocomiales y la intensidad de la circulación de las cepas hospitalarias, la colonización de varios biotopos del El niño es llevado a cabo por cepas maternas.
Las camas del departamento de fisiología posparto deben, siempre que sea posible, ubicarse en salas donde las madres y los niños permanezcan juntos. Es posible organizar este tipo de salas en el departamento de observación. Las contraindicaciones para la convivencia las determinan en cada caso concreto un obstetra-ginecólogo y un neonatólogo. Las salas individuales o dobles están destinadas a que la madre y el niño permanezcan juntos. La sala se llena en un día. El régimen sanitario, higiénico y antiepidémico del departamento corresponde al régimen de un departamento fisiológico con estancias separadas. Cuando madre e hijo permanecen juntos, a petición de la madre posparto, se permite el uso de pañales de producción industrial para recién nacidos.
Independientemente de las condiciones en las que se encuentre el recién nacido (junto o separado de la madre), se debe evitar el uso de alimentos o bebidas distintos de la leche materna en la dieta del recién nacido, salvo en los casos por indicación médica.
La lactancia materna, la alimentación “a petición del niño” es la más racional y debe promoverse en todas las instituciones obstétricas.
Rutina de separación del recién nacido
4.30-6.00 Baño matutino de los niños, pesaje, medición de la temperatura corporal, preparación para la alimentación, cumplimiento de citas. Limpieza húmeda del pasillo y cuartos de servicio.
6.00-6.30 Primera alimentación de los niños. Limpieza húmeda de salas.
7.00-8.00 Esterilización de artículos de cuidado, tratamiento de cambiadores, camillas médicas, básculas 8.45-9.30 Envolver a los niños
9.30-10.00 Segunda alimentación de los niños, recepción de ropa de cama limpia. Preparación de desinfectantes.
10.00-13.00 Rondas médicas. Manipular y envolver a los niños
13.00-13.30 Tercera alimentación de los niños. Limpieza húmeda de salas. Cambio de cubetas
13.30-15.00 Completar tareas diarias. Registro de historias de desarrollo de recién nacidos y
Otros registros médicos. Alta de los niños a domicilio 15.00-15.45 Recogida y traslado de colchones a la cámara de desinfección tras el alta de los niños. Llenado de las cámaras (exposición 2 horas) 15.45-16.30 Envolver a los niños. Medición de la temperatura corporal 16.30-17.00 Cuarta alimentación de los niños.
17.30-18.45 Lavado de las salas después del vertido. Procesamiento de incubadoras y elementos de oxigenoterapia 18.45-20.00 Envoltura y tratamiento secundario de los niños 20.00-20.30 Quinta alimentación de los niños. Limpieza en húmedo de las salas 20.30-21.30 Lavado de fundas y delantales de hule
21.30-23.30 Envolver a los niños. Cumpliendo asignaciones. Limpieza húmeda de pasillos y cuartos de servicio 23.30-24.00 Sexta alimentación de los niños. Limpieza húmeda de salas.
Sala de recogida, pasteurización y almacenamiento de leche materna.
En los departamentos de fisiología posparto, se asignan salas para la recolección, pasteurización y almacenamiento de la leche materna. Antes de cada toma, la enfermera distribuye platos esterilizados a las madres y los recoge con la leche extraída después de la toma.
No se puede recolectar leche de madres con pezones agrietados ni de mujeres en posparto en el departamento de observación. La leche materna recolectada se vierte en biberones de 30 a 50 ml para uso individual, se cierran y se pasteurizan en un baño de agua (no más de 5 a 7 minutos después de hervir el agua), cuyo nivel de agua no debe ser inferior al nivel de leche en las botellas. La leche pasteurizada, las fórmulas infantiles y las soluciones para beber se utilizan para los recién nacidos únicamente según lo prescrito por un médico si está indicado. Los biberones de leche después de la pasteurización se enfrían a temperatura ambiente y se distribuyen para alimentar a los niños o se almacenan en el refrigerador por no más de 12 horas. El agua y las soluciones para beber deben estar en envases desechables individuales esterilizados.
Está prohibido alimentar a varios niños con el mismo biberón. La alimentación adicional o suplementación cuando esté indicada se realiza en un recipiente o cuchara individual desechable. Cribado de recién nacidos.
Un elemento muy importante del trabajo del departamento de recién nacidos es la realización de exámenes de detección total de PKU, hipotiroidismo congénito (HC), EHA, fibrosis quística y galactosemia. La condición principal para la efectividad del examen es el cumplimiento de los plazos: el niño debe tener al menos 3 días.
Es recomendable realizar exámenes audiológicos y oftálmicos de patologías congénitas y neonatales tempranas de la audición y la visión en niños. El modelo ideal para el cribado audiológico de los recién nacidos es el registro y análisis de las otoemisiones acústicas evocadas retardadas (LEOAE). Al realizar un cribado oftalmológico, es recomendable utilizar los siguientes equipos y dispositivos: oftalmoscopio binocular o panorámico, lupas con una potencia de +16 y +20 dioptrías, dilatadores de párpados de resorte estériles, colirios para dilatar la pupila, pipetas esterilizadas.
Vacunación contra la hepatitis B
Como parte del Calendario Nacional de Vacunación Preventiva, la prevención de la hepatitis B en los recién nacidos se realiza mediante triple vacunación en las primeras 12 horas después del nacimiento del niño, al mes y a los 6 meses. Los niños nacidos de madres portadoras del virus de la hepatitis B o que enferman de hepatitis viral B en el tercer trimestre del embarazo son vacunados según el siguiente calendario: en las primeras 12 horas después del nacimiento, al mes, a los 2 meses y a los 12 años. meses. Simultáneamente con la primera vacunación, se recomienda que el niño reciba inmunoglobulina humana contra la hepatitis B. En recién nacidos y niños pequeños, la vacuna se administra sólo por vía intramuscular en la zona anterolateral del muslo. No se recomienda administrar la vacuna por vía intramuscular en la región de los glúteos, ni por vía subcutánea o intradérmica, ya que esto puede provocar una respuesta inmunitaria baja. Para enfermedades del sistema de coagulación sanguínea, la vacuna se puede administrar por vía subcutánea. La vacuna contra la hepatitis B es una suspensión recombinante para administración intramuscular. La dosis para recién nacidos es de 0,5 ml (10 mcg). La vacuna contra la hepatitis B la administra una enfermera capacitada a todos los recién nacidos sanos, con el consentimiento informado por escrito de los padres.
Vacunación contra la tuberculosis
La vacunación se realiza entre el día 4 y el 7 de vida en recién nacidos sanos a término. La prevención específica de la tuberculosis solo se puede llevar a cabo con medicamentos registrados en la Federación de Rusia: vacuna seca contra la tuberculosis para administración intradérmica (BCG) y vacuna seca contra la tuberculosis para inmunización primaria suave (BCG-M).
Para vacunar a recién nacidos mediante el método intradérmico en una habitación separada (oficina o habitación) del hospital de maternidad, es necesario tener:
Refrigerador para almacenar vacunas BCG y BCG-M a una temperatura no superior a -8 ° C;
Jeringas desechables de 2,0 ml y 5,0 ml para diluir la vacuna: 2-3 piezas;
Jeringas de tuberculina desechables con una capacidad de 1,0 ml con un émbolo bien ajustado y una aguja corta y delgada con un corte oblicuo corto: al menos 10-15 piezas. por un día de trabajo;
Agujas de inyección No. 840 para diluir la vacuna - 2-3 piezas;
Alcohol etílico al 70% (etanol), antiséptico;
Solución desinfectante (para remojar agujas, jeringas, ampollas usadas).
Todos los elementos necesarios para la vacunación intradérmica deben guardarse bajo llave en un casillero separado. Su uso para cualquier otro fin está estrictamente prohibido.
La vacunación BCG la realiza una enfermera especialmente capacitada. Antes de la vacunación, es necesario informar a los padres del niño sobre la inmunización y la reacción local a la vacuna, y obtener el consentimiento informado por escrito. El consentimiento de los padres a la vacunación se registra en la historia del desarrollo del recién nacido. Se permite la vacunación en un hospital de maternidad en la sala de niños en presencia de un médico después de que haya examinado al niño. La vacuna BCG-M se utiliza por vía intradérmica en una dosis de 0,025 mg en 0,1 ml de disolvente.
En el hospital de maternidad, los recién nacidos prematuros que pesan 2000 go más (sujeto a la restauración del peso corporal original) se vacunan el día antes del alta a casa.
El día de la vacunación, para evitar la contaminación, no se realizan al niño otras manipulaciones parenterales.
Hoy en día, se han desarrollado claramente contraindicaciones para el uso de la vacuna BCG, cuyo cumplimiento permite evitar reacciones posvacunación.
Debido al alta temprana de los hospitales obstétricos, en ausencia de contraindicaciones, la vacunación de los recién nacidos contra la tuberculosis se puede realizar a partir del tercer día de vida, el alta es posible una hora después de la vacunación (en ausencia de una reacción posvacunación).
Si el período posparto no es complicado para la madre y el período neonatal temprano para el recién nacido, así como con una dinámica positiva de aumento de peso corporal, la madre y el niño pueden ser dados de alta a casa entre el día 4 y 6 después del nacimiento. Para el alta de los niños, la maternidad debe contar con dos salas de alta (separadas para los departamentos de fisiología y observación). Después del alta de puérperas y recién nacidos, la desinfección final se lleva a cabo en la sala desocupada con el tratamiento obligatorio de la ropa de cama en cámara.
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA AL RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO PERINATAL
La experiencia extranjera y las tendencias en el desarrollo de la atención sanitaria en Rusia sugieren la necesidad de hacer la transición a una nueva forma organizativa de atención de la salud maternoinfantil en nuestro país: los centros perinatales. Esta forma da la impresión de ser la más progresista y prometedora. La atención en estos entornos para embarazos de alto riesgo comienza a nivel fetal y continúa después del nacimiento en la UCIN. Esta única medida organizativa puede reducir a la mitad o más el riesgo de mortalidad entre los recién nacidos con muy bajo peso corporal. Se sabe que en nuestro país más de la mitad de los pacientes que fallecen en el período neonatal fallecen en el primer día de vida. Por tanto, la estrategia organizativa debería ser acercar la reanimación y los cuidados intensivos altamente cualificados lo más posible a los primeros minutos y horas de vida. A pesar de que la atención primaria y la reanimación de recién nacidos, independientemente del nivel organizativo de la institución de maternidad, funcionan según un esquema único (Orden Nº 372 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 28 de diciembre de 1995), la mayor Las oportunidades para su implementación efectiva están disponibles en el centro perinatal. Con una reanimación y cuidados intensivos oportunos y adecuados, generalmente es posible restablecer la respiración adecuada, la frecuencia cardíaca (FC) y el color de la piel normales, después de lo cual el niño es trasladado a la UCIN para recibir tratamiento adicional. Allí también se admiten recién nacidos con respiración independiente inadecuada, shock, convulsiones y cianosis difusa, insuficiencia circulatoria, alteraciones del ritmo cardíaco, hiperbilirrubinemia y otros trastornos metabólicos.
El concepto moderno de cuidados intensivos y reanimación de recién nacidos en un centro perinatal prevé la organización de dos unidades de cuidados intensivos ubicadas en el territorio de la primera y segunda etapa de tratamiento. La selección de dos bloques permite separar los flujos de niños nacidos en el centro perinatal y trasladados desde otros hospitales obstétricos. No se espera que los recién nacidos permanezcan en la unidad de cuidados intensivos de primera etapa más de diez días. Si es necesario continuar con la reanimación, dichos pacientes son trasladados a la unidad de cuidados intensivos de segunda etapa. Esta separación puede reducir significativamente el riesgo de infección nosocomial y aumentar la eficiencia de la atención de reanimación de los recién nacidos.
Los departamentos resuelven las siguientes tareas:
Brindar atención altamente calificada a los recién nacidos nacidos tanto en el centro perinatal como transferidos desde otras instituciones obstétricas;
Realización de tratamientos intensivos de reanimación para recién nacidos con patología quirúrgica en el período pre y postoperatorio;
Organización de servicios urgentes de asesoramiento y transporte en la región;
Garantizar medidas sanitarias y antiepidémicas a nivel moderno y prevenir infecciones hospitalarias;
Realizar trabajos de educación para la salud con madres y familiares de recién nacidos y brindarles apoyo emocional.
Para resolver con éxito las tareas asignadas, la UCIN debe dominar plenamente las siguientes tecnologías de tratamiento, diagnóstico y prevención:
Proporcionar un régimen médico y de protección cómodo, incluso para pacientes en estado crítico, incluidos niños con un peso corporal extremadamente bajo;
Monitoreo de funciones vitales mediante monitores multifuncionales;
Realización de estudios instrumentales y de laboratorio adicionales, incluidos métodos bioquímicos, microbiológicos e inmunológicos, radiografías de los órganos torácicos y abdominales, ecocardiografía (EchoCG), mediciones Doppler del flujo sanguíneo en los grandes vasos, ecografías de los órganos internos;
Terapia respiratoria (todas las modificaciones modernas de la ventilación mecánica, incluidas las oscilatorias y de activación de alta frecuencia, métodos de respiración espontánea bajo presión positiva constante, inhalación de óxido nítrico);
Alimentación artificial (IF) con fórmulas especiales, incluida la alimentación por sonda de bebés prematuros, nutrición parenteral (NP) completa o parcial;
Fototerapia, incluida la intensiva;
Terapia de infusión y transfusión, incluido el uso de componentes sanguíneos de donantes, sangre autóloga y operaciones de exanguinotransfusión de sangre;
Terapia de inmunosustitución;
Corrección de la hemostasia, incluidos los trastornos fisicoquímicos;
Atención anestésica para intervenciones quirúrgicas en recién nacidos;
Diagnóstico temprano y tratamiento de la retinopatía del prematuro (ROP) en la UCIN;
Realizar exámenes de detección de infecciones congénitas y perinatales, anomalías genéticas;
Monitoreo remoto del estado de los pacientes en otros centros de salud del territorio;
Estabilización previa al transporte de la condición de los recién nacidos y su transporte "por cuenta propia".
La capacidad óptima de la unidad de reanimación y cuidados intensivos neonatales de la primera etapa es de 12 camas, la de la segunda etapa es de 18 camas. Hay que tener en cuenta que la necesidad de camas de cuidados intensivos, siempre que la capacidad de camas esté ocupada en un 80-85%, es de 4 camas por cada 1.000 nacidos vivos.
Para implementar con éxito las tecnologías enumeradas anteriormente, se requiere el siguiente personal.
Anestesiólogo-resucitador a razón de un puesto de 24 horas para 6 camas + 1,5 tarifas adicionales.
Cirujano pediátrico: tarifas 1,5.
Médico de diagnóstico de laboratorio clínico basado en un puesto de 24 horas en la UCIN.
El jefe del departamento es un anestesiólogo certificado en neonatología.
Enfermera de sala a razón de un puesto de 24 horas para 2 camas.
Enfermera de sala de tratamiento a razón de una plaza de 24 horas para 6 camas.
Enfermera anestesista: un puesto de 24 horas.
Enfermera de quirófano -1 tarifa.
Asistente de paramédico-laboratorio a razón de un puesto de 24 horas para 6 camas.
Enfermera senior - 1 puesto.
Enfermera junior a razón de un puesto de 24 horas para 6 camas.
Hermana azafata - 2 puestos.
Teniendo en cuenta la elevada proporción de patología cerebral en la estructura de morbilidad y mortalidad perinatal, parece apropiado incluir un neurólogo en el personal de la UCIN.
Los cuidados posteriores, la enfermería y la rehabilitación primaria de los recién nacidos que han pasado por condiciones patológicas extremas del período neonatal se llevan a cabo en el departamento de patología neonatal, desde donde la mayoría de los pacientes son dados de alta. Continúan siendo monitoreadas por la clínica de asesoría del CP, que completa el ciclo de atención perinatal.
Apéndice de la Orden del Ministerio de Salud de Rusia No. 149 de 05.05.2000 Cambios en las "Instrucciones para organizar y llevar a cabo medidas preventivas antiepidémicas en hospitales obstétricos". Cláusula 4.3.12.
Atención obstétrica y ginecológica. Guía para médicos / Ed. V.I. Kulakova. - M.: Medpress, 2000.
Orden del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia Nº 372 de 28 de diciembre de 1995 "Sobre la mejora de la atención primaria y de reanimación de los recién nacidos en la sala de maternidad".
Guía de organización y actividades del PC / Ed. N.N. Volodina, V.I. Kulakova, R.A. Halfina. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
Yo, Kobrin Valentina Mikhailovna, trabajo en la maternidad núm. 9 desde 1997. En 1997, fue contratada como enfermera junior en la sala de maternidad. En 2009, se graduó en la facultad de medicina y fue transferida al puesto de enfermera de sala en el departamento de neonatología. La experiencia laboral en la maternidad nº 9 es de 17 años. La experiencia de una enfermera de sala en el departamento de neonatología es de 5 años.
Breve descripción del departamento neonatal.
El departamento de neonatología está ubicado en 2 plantas. Incluye:
23 salas para que la madre y el niño permanezcan juntos;
Sala de cuidados intensivos (en la sala de cuidados intensivos hay: incubadoras, lineomat, ventilador, equipos para monitorizar los parámetros de los recién nacidos, tiendas de oxígeno, lámparas de fototerapia...);
Sala BCG;
Sala para procesamiento de incubadoras e instrumentos;
Cuartos de servicio;
consultorio médico superior hermanas;
Sala de personal.
En mi trabajo me guío por:
1. Normativa sobre el hospital de maternidad.
2. Normativa del departamento infantil.
3. Reglamento de la enfermera (sala) para el cuidado del recién nacido.
4. Por órdenes:
- Nº 234 "Sobre la organización de la prevención de infecciones nosocomiales en un hospital obstétrico";
- Nº 620 "Sobre la organización de la prestación de atención hospitalaria obstétrica, ginecológica y neonatal en Ucrania".
- Nº 120 "Sobre la organización de la atención médica en caso de infección por VIH y SIDA";
- Nº 408 "Sobre medidas para reducir la incidencia de hepatitis viral en el país";
- Nº 223 “Desinfección de productos sanitarios desechables”;
- Nº 152 "Sobre la aprobación del Protocolo para la atención médica del recién nacido";
5. Por orden del médico jefe de la maternidad.
6. Otros documentos oficiales de autoridades superiores.
El hospital de maternidad núm. 9 funciona bajo el lema "El hospital es amigo de los niños", lo que significa:
El derecho del niño a la lactancia materna;
El derecho de la madre a amamantar a su recién nacido;
Estancia conjunta de madre e hijo en todas las etapas de la atención médica;
El derecho del niño al desarrollo, a la nutrición racional, al cuidado materno y al desarrollo mental y emocional.
Además, el hospital de maternidad núm. 9 adhiere a la “Política de protección y apoyo a la lactancia materna”. Mientras trabajo, tengo en cuenta 12 principios de la lactancia materna:
1. Tener una política escrita sobre las prácticas de lactancia materna y comunicarla periódicamente a todos los proveedores de atención médica. personal.
2. Capacitar a todo el personal de atención médica en las habilidades necesarias para implementar esta política.
3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y métodos de la lactancia materna.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia materna dentro de los primeros 30 minutos. Después del parto.
5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia, incluso si deben estar separadas de sus hijos.
6. No dar a los recién nacidos ningún alimento ni bebida que no sea leche materna salvo indicación médica.
7. Practicar la estancia de 24 horas de madre e hijo juntos en la misma habitación.
8. Fomente la lactancia materna cuando lo solicite.
9. No le dé ningún sustituto artificial del pecho a un recién nacido que sea amamantado.
10. Fomentar la creación de grupos de apoyo a la lactancia materna y derivar a las madres a estos grupos después del alta hospitalaria o de maternidad.
11. Práctica del parto en pareja. Permitir visitas gratuitas a madres e hijos por parte de familiares en la sala de maternidad.
12. Adherirse al código internacional de prácticas para la venta de sucedáneos de la leche materna.
En el departamento de neonatología, todas las salas se comparten entre la madre y el niño. En los primeros 30 minutos después del nacimiento, el contacto temprano piel con piel entre madre y bebé es muy importante. Amamantar a un recién nacido permite que la madre y el bebé desarrollen una relación estrecha y amorosa entre sí. La leche materna proporciona una nutrición completa al recién nacido, aumenta la inmunidad del niño y contiene todos los nutrientes necesarios para un niño de hasta 4 a 6 meses.
Al ingreso de una madre con un hijo desde el nacimiento. Estoy en una sala compartida, ayudándola a aprender las habilidades para cuidar a un recién nacido. Enseño a las madres cómo sujetarse correctamente al pecho. Les cuento a las madres sobre las diferentes posiciones a la hora de amamantar (clásica de costado, boca arriba, debajo del brazo, de pie, con una almohada). Doy conferencias a madres sobre los siguientes temas:
1. Régimen y dieta de una madre lactante.
2. Los beneficios de la lactancia materna y del compartir madre-bebé
3. Técnica de lactancia
4. Cuidar a un bebé recién nacido
5. Prevención y tratamiento de pezones agrietados
6.BCG. Significado. Vacunas contra la hepatitis B. Kanavit.
7. SIDA. Prevención.
8. Malos hábitos. Consecuencias para la salud del recién nacido.
Acompaño al médico durante las rondas de recién nacidos y realizo todas las citas médicas. Sé recolectar material para análisis. Sé utilizar equipos médicos (incubadoras, lámparas de fototerapia, lineomat, etc.)
Tengo habilidades prácticas:
Muestreo de sangre para PKU;
Vacunas contra la hepatitis B;
Extraer sangre de una vena;
- inyecciones intravenosas, intramusculares, subcutáneas, intravenosas
Técnica de fototerapia.
Mantengo registros médicos de acuerdo con los formularios aprobados por el Ministerio de Salud de Ucrania. Se lo comunico rápidamente al médico superior. la hermana completó los documentos para los recién nacidos dados de alta del departamento. Cuando las madres salen de casa con sus hijos, les doy sermones. Mejoro sistemáticamente mis habilidades.
El objetivo del informe es mostrar el volumen, nivel y calidad del trabajo, para analizar sus actividades profesionales.
Para el puesto de enfermera de sala se aceptan personas que hayan completado la educación secundaria y estén admitidas a la práctica médica en este puesto en la forma prescrita por la ley. Son contratados y despedidos por el médico jefe del hospital por recomendación de la jefa de enfermería. Antes de incorporarse al trabajo, se someten a un reconocimiento médico obligatorio.
La enfermera de sala está directamente subordinada al jefe del departamento y a la jefa de enfermería del departamento. La enfermera de sala trabaja según un horario elaborado por la jefa de enfermería y aprobado por el director y el médico jefe. Se permiten cambios en el horario de trabajo con el consentimiento del jefe de enfermería y del jefe del departamento.
Responsabilidad.
La enfermera de sala es responsable de:
1. Implementación oportuna y de alta calidad de las prescripciones médicas.
2. Por la seguridad y salud de las personas, así como por la seguridad y salud de las personas que lo rodean en el desempeño de sus funciones durante su estancia en el territorio de la maternidad.
3. Para mantener registros médicos.
4. Por el cumplimiento del régimen sanitario y antiepidémico en el desempeño de sus funciones.
5. Cumplimiento de las normas para la administración de medicamentos, registro de medicamentos en el puesto, cumplimiento de las condiciones de almacenamiento.
6. Por la seguridad de los secretos médicos.
7. Seguridad del equipamiento médico y doméstico.
8. . Seguimiento del cumplimiento por parte de pacientes y visitantes de la normativa interna.
Derechos.
1. Tiene derecho a disfrutar de los derechos y beneficios que ofrece el convenio colectivo y la legislación laboral de Ucrania.
2. Recibir la información necesaria.
3. Hacer propuestas para mejorar el trabajo de los trabajadores médicos del departamento.
4. Aprobar la certificación para asignar categorías de calificación.
Responsabilidades.
1. La enfermera de planta debe ser ejemplo de disciplina, limpieza, pulcritud y tratar a los niños con cuidado y sensibilidad.
2. Seguir con precisión y claridad todas las instrucciones de los médicos y las manipulaciones que le asignen.
3. Proporcionar atención médica a los niños.
4. Participar en el proceso de diagnóstico y tratamiento.
5. Vigilar la alimentación de los recién nacidos.
6. Responsable de conocer y garantizar la disposición para brindar atención pre-médica en caso de deterioro del estado del paciente o condiciones de emergencia.
7. Ser capaz de trabajar en la sala de manipulación de acuerdo con el perfil del departamento.
8. Realizar medidas preventivas encaminadas a prevenir enfermedades y su detección oportuna.
9. Vigilancia activa de la limpieza y el orden de las salas y de la higiene personal de los pacientes.
10. Conocer los métodos de asepsia y antisepsia.
11. Mantener documentación médica competente y precisa.
12.Respetar los principios de la deontología médica.
13. Mejora constantemente tu nivel profesional.
Carta natal en el hospital de maternidad 9
para el periodo 2012-2014.
Informe de los trabajos realizados para el periodo 2012-2014.
| #p/p | Nombre | ||||||
| Infusiones por goteo intravenoso | |||||||
| Inyección IM IV SC | |||||||
| Ayudar con transfusiones de sangre y sustitutos de la sangre. | |||||||
| Realizar un análisis de PKU | |||||||
| Colocación de una sonda gástrica (para fines de lavado gástrico o para alimentación) | |||||||
| Extracción de sangre para un análisis de sangre bioquímico. | |||||||
| Cuidado de recién nacidos con ventilación mecánica. | |||||||
| Colocación de un catéter urinario en un recién nacido. | |||||||
| Configuración de la vacuna contra el VHB | |||||||
CAPÍTULO 4 RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL MÉDICO JUNIOR Y MEDIO
CAPÍTULO 4 RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL MÉDICO JUNIOR Y MEDIO
En los hospitales existe un sistema de atención al paciente de dos niveles (médico, enfermera) y de tres niveles (médico, enfermera, enfermero junior). Desde 1968, en los hospitales infantiles, en lugar de una enfermera, se introdujo el puesto de enfermera junior (enfermera). Con un sistema de dos etapas, la enfermera no solo cumple las órdenes del médico y realiza procedimientos, sino que también brinda atención a los pacientes. Con un sistema de tres etapas, la enfermera junior limpia las instalaciones, controla el cambio oportuno de la ropa de cama, la limpieza de los artículos de cuidado y ayuda y cuida a los enfermos.
En cargo enfermera junior incluye:
Limpieza húmeda de salas, oficinas, quirófanos, pasillos, zonas comunes;
Cambio de ropa interior y ropa de cama;
Tratamiento sanitario de pacientes;
Aseo diario, cuidado de la piel, cabello, oídos, ojos, cavidad bucal de los pacientes, etc.;
Suministro de recipientes, urinarios, su desinfección;
Prevención de escaras;
Envolver y lavar a los niños;
Seguimiento del estado sanitario de las mesitas de noche. Las enfermeras jóvenes reciben formación directamente en los hospitales, así como en cursos de corta duración organizados por la Unión de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.
(SOKK y KP).
Enfermero- representante del nivel médico medio. Se trata de un asistente médico en instituciones de atención médica y preventiva, preescolares y escolares, un trabajador médico independiente en el ámbito de su competencia (atención, manipulación, etc.).
Para el puesto de enfermero se designan personas que se hayan graduado de las facultades de medicina con un período de estudio de al menos dos años y hayan recibido un certificado de asignación de calificaciones médicas.
Las enfermeras pueden trabajar como enfermeras cuando hayan completado con éxito tres cursos de tiempo completo.
Enfermera de sala. Una enfermera debe poseer una variedad de habilidades para desempeñar sus funciones. La enfermera cumple cuidadosa y estrictamente todas las órdenes del médico tratante y, en casos de emergencia, del médico de turno. Está obligada a asegurarse de que el niño tome los medicamentos prescritos y, si es necesario, ayudarlo a tomarlos con agua, etc. Al mismo tiempo, la enfermera cuida a los enfermos y ayuda psicológicamente al niño enfermo y a sus padres a superar las dificultades de la enfermedad. Supervisa el estado sanitario de las salas que le han sido asignadas, realiza las anotaciones necesarias en los registros médicos de los pacientes hospitalizados sobre el cumplimiento de las prescripciones médicas e higiénicas.
La enfermera asiste a las visitas médicas de los pacientes, informa al médico sobre el estado de salud de los niños, recibe más instrucciones sobre el cuidado de los pacientes y las lleva a cabo. Las responsabilidades de la enfermera incluyen medir la temperatura corporal del paciente y registrarla en la hoja de temperatura del historial médico del paciente hospitalizado, contar el pulso, la frecuencia respiratoria, determinar la presión arterial, el peso corporal, completar los registros de consultas de especialistas, etc. Según lo prescrito por el médico. , la enfermera (con la ayuda de una enfermera junior) mide la cantidad diaria de orina y esputo.
Según lo prescrito por el médico, la enfermera recoge materiales para las pruebas (orina, heces, esputo, etc.), los entrega al laboratorio, recibe los resultados de la investigación y pega los formularios de respuestas en los registros médicos de los pacientes hospitalizados. Acompaña a los niños de un departamento a otro (según lo prescrito por un médico) para estudios radiológicos, endoscópicos, radiológicos y de otro tipo, transporta pacientes (cuando se transfiere de un departamento a otro, etc.).
La enfermera vigila la limpieza, el silencio y el orden en las salas; enseña a los niños y a sus padres las reglas de higiene personal; se encarga del suministro oportuno de los pacientes con todo lo necesario para el tratamiento y cuidado, brinda baños higiénicos, así como cambio de ropa interior y ropa de cama.
Las responsabilidades de la enfermera incluyen el seguimiento de la nutrición médica y, si es necesario, la participación personal en la distribución de alimentos.
alimentar a pacientes gravemente enfermos y niños pequeños; control de los traslados a los pacientes y su adecuado almacenamiento. Según las prescripciones del médico, la enfermera prepara en 2 copias las porciones necesarias para las comidas de los pacientes y las transfiere a la unidad de catering y al buffet.
A la enfermera se le confía la responsabilidad de controlar el cumplimiento por parte de los pacientes, así como del personal médico subalterno, los padres y los visitantes de las normas internas establecidas del hospital. Durante el servicio nocturno, nadie duplica estas tareas.
La enfermera es responsable del mantenimiento ejemplar del puesto de enfermería, del buen estado del equipamiento médico y doméstico; cumple con las reglas para almacenar medicamentos; elabora requisitos para medicamentos, apósitos y artículos de puericultura; monitorea la devolución oportuna de los registros médicos de los pacientes hospitalizados por parte de los especialistas, ingresa en ellos los resultados de la investigación.
Según lo prescrito por el jefe del departamento o el médico tratante, la enfermera llama a especialistas de otros departamentos para consultar y solicita un automóvil para transportar al niño a otra institución médica.
La enfermera recibe a los niños recién ingresados en el departamento, examina la piel y el cuero cabelludo del niño para descartar enfermedades infecciosas y piojos, coloca a los niños enfermos en las salas correspondientes e informa al médico sobre los pacientes recién ingresados. Sus responsabilidades incluyen familiarizar a los niños recién admitidos con las reglas internas, la rutina diaria y las reglas de higiene personal y el trabajo de educación sanitaria.
La distribución del trabajo de la enfermera de planta durante el día se presenta en la Tabla 9.
Tabla 9.Modelo de plan de trabajo para una enfermera de sala durante
días
Una enfermera del departamento de pediatría de un hospital debe
Ser capaz de realizar las siguientes manipulaciones:
1)alimentar al niño, incluso a través de una sonda, enjuagar el estómago;
2) aplicar enemas de todo tipo (limpieza, sifón, etc.);
3) insertar un tubo de salida de gas;
4) realizar un cateterismo de la vejiga con un catéter blando (en niños mayores de 1 año);
5) aplicar tiritas, tazas, compresas de mostaza;
6) administrar medicamentos por vía oral;
7) frotar los medicamentos;
8) instilar soluciones medicinales en los ojos, la nariz y los oídos;
9) aplicar un emplasto;
10) realizar infusiones intradérmicas, subcutáneas, intramusculares e intravenosas (esta última con el permiso de un médico);
11) medir la presión arterial;
12) realizar masaje cardíaco indirecto;
13) realizar ventilación pulmonar artificial (ALV);
14) tomar muestras de la garganta;
15) recolectar material para investigaciones de laboratorio (orina, heces, sudor, vómito, etc.);
16) realizar procedimientos fisioterapéuticos (según lo prescrito por un médico);
17) monitorear al paciente y notar desviaciones en la pantalla;
18) realizar intubación gástrica y duodenal.
El trabajo de una enfermera se realiza según un cronograma aprobado por el jefe del departamento. Mientras esté de servicio, una enfermera no tiene derecho a abandonar su puesto ni abandonar el departamento sin el permiso del médico.
Enfermera mayor. La jefa de enfermería organiza el trabajo del personal médico subalterno y de enfermería, además, sus responsabilidades incluyen mantener el régimen sanitario y epidemiológico en el departamento, capacitar a los nuevos empleados entrantes y organizar clases para mejorar sus habilidades. Su papel es extremadamente importante en la organización adecuada del cuidado infantil, el almacenamiento de alimentos para bebés y el estricto cumplimiento de todas las prescripciones médicas (médicas). Elabora un cronograma de tareas para las enfermeras y hojas de nómina, monitorea la disponibilidad de medicamentos en la farmacia, solicita los que faltan y monitorea la reposición del departamento con los instrumentos y artículos de cuidado infantil necesarios. En caso de enfermedad, una enfermera encuentra rápidamente un sustituto para su cargo. En el departamento de neonatología, la jefa de enfermería examina diariamente al personal y a las madres antes de empezar a trabajar (medición de la temperatura corporal, examen de la faringe y de la piel).
Enfermera de sala de tratamiento. La plantilla del departamento prevé el puesto de una enfermera de sala de tratamiento que realiza los procedimientos médicos más complejos; ayuda al médico a realizar aquellas manipulaciones que sólo un médico tiene derecho a realizar (transfusiones de sangre, punciones, administración de agentes de contraste, etc.). Además, también existe una posición hermanas ama de casa, Responsable del equipamiento del hogar, limpieza general de todos los locales y cambio de ropa de cama.
Recepción y entrega de deberes.- el momento más crucial del trabajo de una enfermera. Una enfermera no tiene derecho a dejar su puesto por sí sola, incluso si su turno no se presenta.
La recepción y transferencia de funciones por parte de las enfermeras se realiza de forma encubierta con control visual de la presencia de cada niño enfermo. La enfermera que cede el puesto presenta a la enfermera que recibe el puesto a los niños enfermos y les transmite la información necesaria sobre las características individuales de su tratamiento y cuidado. En la conferencia de la mañana, la enfermera da un informe sobre el trabajo realizado.
Al asumir sus funciones, las enfermeras (que asumen y asumen el cargo) realizan conjuntamente una ronda de pacientes, prestando especial atención a los pacientes gravemente enfermos, al estado sanitario de las salas y al cumplimiento de las normas de higiene personal. El libro de guardia registra la cantidad de trabajo no realizado para el turno anterior para un paciente en particular, así como las prescripciones médicas del médico de guardia, datos sobre la distribución de medicamentos potentes, preparación de los niños para pruebas de laboratorio e instrumentales, etc. Una enfermera de turno recibe termómetros, jeringas, medicamentos, artículos de cuidado (vasos para sorber, almohadillas térmicas, cuñas, urinarios, etc.), equipos y llaves de los armarios con medicamentos de la lista general. Recibe una lista precompilada de citas de investigación y derivaciones a varios laboratorios y salas especializadas. Garantiza que haya suficiente ropa limpia para todo el turno.
Las enfermeras deben prestar especial atención a los pacientes que están en reposo en cama y en reposo estricto. Si no se organiza un puesto individual, entonces es necesario acercarse y controlar constantemente al niño enfermo, no permitirle permanecer durante mucho tiempo en la misma posición (por ejemplo, boca arriba), por lo que el paciente debe estar De vez en cuando volteaba de un lado a otro. El cambio de posición de un niño enfermo en la cama debe hacerse con mucho cuidado y sin movimientos bruscos. En ocasiones es necesario mantener al niño en cama, ya que los niños no siempre se dan cuenta de la necesidad de mantener la calma o están excitados.
Al final del turno, la enfermera elabora un resumen del movimiento de los pacientes: el número de pacientes en el departamento al comienzo del día, el número de admisiones, salidas (por separado: dados de alta, trasladados a
otros departamentos o instituciones médicas, fallecidos) y que se encontraban al inicio del día siguiente. Esta información se transmite diariamente al servicio de urgencias del hospital.
puesto medico- puesto de trabajo de la enfermera (Fig. 4).
Arroz. 4.puesto medico de enfermeria
El puesto médico está situado cerca de las salas para que los niños, especialmente los gravemente enfermos, estén bajo control visual constante. Para ello, las paredes de las cámaras o los tabiques entre ellas están hechos de vidrio orgánico o de capa gruesa. El puesto de enfermera debe contar con los siguientes elementos necesarios:
Una mesa con cajones con llave para almacenar registros médicos de pacientes hospitalizados, formularios, instrumentos médicos, etc.;
Armario para almacenar medicamentos;
Teléfonos urbanos y de redes locales;
Refrigerador;
Computadora (con un sistema de procesamiento de datos computarizado) o monitor para la comunicación con los pacientes;
Agua potable;
Lámpara de escritorio.
El lugar de trabajo de la enfermera debe mantenerse limpio y provisto de los elementos necesarios. La eficacia del trabajo de una enfermera depende en gran medida del estado del lugar de trabajo. La jefa de enfermería del departamento, al finalizar la jornada laboral, suministra a los puestos de enfermería todo lo necesario para el día siguiente.
Documentación médica aprobado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia y utilizado en instituciones médicas en forma de formularios unificados.
expediente medico hospitalario(f. ? 003/u) (historial médico): el documento médico primario principal que se completa para cada paciente en un hospital hospitalario. Todos los datos sobre el paciente, incluidos los resultados de la observación y el tratamiento dinámicos, se ingresan en el historial médico de un paciente hospitalizado. En él se pegan los resultados de los estudios de laboratorio, instrumentales y de otro tipo, se registran diariamente la temperatura corporal matutina y vespertina, el pulso y la frecuencia respiratoria, la presión arterial y, si es necesario, la cantidad diaria de orina (diuresis). En el historial médico de un paciente hospitalizado, la enfermera anota la hora de ingreso del paciente al departamento y los resultados del examen para detectar la presencia de piojos y signos. En la hoja de prescripción, se anota la hora de dispensación del medicamento, en la hoja de temperatura: el peso corporal y la altura del niño al momento de la admisión, la temperatura corporal del paciente por la mañana y por la noche, luego una vez cada 7 a 10 días, se anotan los días. de bañarse y cambiarse la ropa diariamente: las heces del niño.
Un registro médico de paciente hospitalizado es un documento legal. Se almacena durante 25 años y por tanto debe mantenerse estrictamente de acuerdo con la forma establecida. No se permiten correcciones en el mismo; Está prohibido pegar, borrar, tachar lo escrito anteriormente o ampliarlo. La enfermera es responsable de la seguridad de los registros médicos de los pacientes hospitalizados, que se almacenan en una caja o armario, cerrado con llave, fuera del alcance de los niños y sus padres.
Las derivaciones al laboratorio las completa una enfermera. Indican el apellido, nombre y edad del niño, el número de la tarjeta médica del paciente internado, el nombre del departamento y una lista de indicadores que deben determinarse.
EN hojas de enfermería La enfermera ingresa las recetas médicas para cada paciente a partir de los registros médicos de los pacientes hospitalizados.
mu. El formulario de llenado es opcional. Es mejor elaborar hojas de enfermería individuales para cada niño por separado, pero se pueden completar por tipo de manipulación, dieta, medicación, enumerando los nombres de los niños.
EN registro de cambios(recepción y transmisión) deber anote el número de niños en el puesto, los nombres de los pacientes recién ingresados y dados de alta, indicando el diagnóstico. Además, se enumeran los niños febriles con una indicación de la temperatura corporal, se evalúa la dinámica de los síntomas clínicos en pacientes gravemente enfermos, se enumeran todas las manipulaciones no programadas y medidas de asistencia tomadas, realizadas por el médico de turno y según lo prescrito. Se proporciona una lista separada de niños preparados de acuerdo con prescripciones médicas para procedimientos diagnósticos y terapéuticos (endoscópicos, radiografías, ecografías, etc.).
EN registro de movimiento del paciente del departamento Se anota información sobre el movimiento de pacientes: el número de salidas y admisiones.
EN registro de pacientes infecciosos registrar el apellido, nombre, edad del niño nacido con enfermedad infecciosa, diagnóstico, fecha, contactos y medidas adoptadas.
En la revista de contabilidad y consumo de estupefacientes. La enfermera ingresa la información necesaria sobre los medicamentos disponibles y utilizados durante el turno. Lo mismo se aplica a las herramientas de contabilidad (este diario a veces lo completa la jefa de enfermería).
Aviso de emergencia Un trabajador médico (enfermero) redacta un formulario sobre una enfermedad infecciosa, una intoxicación alimentaria, una intoxicación ocupacional aguda o una reacción inusual a una vacuna (formulario? 058/u) y lo envía al centro para vigilancia sanitaria y epidemiológica.
enfermera del departamento de admisiones llena:
Portada de un registro médico de paciente hospitalizado
(formulario? 003/у);
Diario de hospitalización de pacientes (formulario? 011/у);
Registro de negativa de hospitalización;
Diario de pacientes hospitalizados (se elabora una lista en orden alfabético para el servicio de referencia);
Diario de plazas libres en departamentos (tráfico);
Registro de pacientes infecciosos (más notificaciones de emergencia);
Registro de hospitalizaciones de pacientes ingresados no acompañados con descripción de los principales signos externos (niños abandonados y de la calle).
Trabajar con medicamentos. Una de las responsabilidades más importantes de una enfermera es la participación en el proceso de tratamiento, que se manifiesta principalmente en la distribución de medicamentos. Los medicamentos tienen una variedad de efectos en el cuerpo, incluidos los locales y generales. Sin embargo, además del efecto terapéutico principal, pueden provocar efectos secundarios o indeseables. Estos últimos disminuyen e incluso desaparecen por completo tras reducir la dosis y suspender el fármaco. Puede haber casos de intolerancia a los medicamentos que provoquen complicaciones graves (por ejemplo, shock anafiláctico). La enfermera no solo debe conocer todas las posibles reacciones adversas a la administración de un medicamento en particular, sino también poder brindar primeros auxilios de emergencia.
almacenamiento de medicamentos se lleva a cabo en gabinetes especiales cerrados con llave bajo el control de una enfermera de guardia. En el gabinete, los medicamentos se colocan en grupos en estantes separados con la inscripción correspondiente: estéril, interno, externo, gotas para los ojos, inyección. Los platos más grandes se colocan en la pared trasera y los más pequeños delante. Esto le permite leer la etiqueta y seleccionar el medicamento correcto sin reorganizar los medicamentos. Además, cada estante debe dividirse: por ejemplo, "interno" - en compartimentos para polvos, tabletas y mezclas. Puedes colocar polvos, pastillas, cápsulas en un estante y pociones, soluciones, etc. en el otro. Así es como se almacenan los medicamentos en la lista general. El almacenamiento de medicamentos sin etiquetas es inaceptable.
Se aplican requisitos especialmente estrictos a las drogas venenosas y potentes. Para ellos, se asignan cajas fuertes de pequeño tamaño o armarios metálicos, que están constantemente bajo llave.
La caja fuerte (gabinete) etiquetada "A" contiene drogas venenosas y narcóticas, y la caja fuerte (gabinete) etiquetada "B" contiene drogas potentes. En la superficie interior de cada caja fuerte hay una lista de medicamentos venenosos y potentes, indicando las dosis más altas, únicas y diarias.
ny dosis (dependiendo de la edad del niño). También debería haber aquí tablas de antídotos. Los suministros de drogas venenosas y narcóticas no deben exceder el requerimiento de cinco días, y el de medicamentos potentes, el de diez días.
Para registrar la recepción y el consumo de medicamentos venenosos y potentes, se lleva un sello de cera especialmente numerado, entrelazado y sellado del diario de la institución médica en la siguiente forma:
El registro, así como los requisitos para la obtención y dispensación de medicamentos venenosos y potentes, se guardan en el departamento durante 3 años. Luego, estos documentos se destruyen en presencia de la comisión, sobre la cual se elabora un informe.
Las llaves de las cajas fuertes (armarios) “A” y “B” las conservan únicamente las personas designadas por orden de la institución médica. Por lo general, esta es la hermana principal del departamento. Las personas responsables son responsables penalmente por el incumplimiento de las normas de almacenamiento y el robo de medicamentos, especialmente de medicamentos venenosos y potentes.
Se debe instruir a las enfermeras sobre los tiempos y métodos de almacenamiento de cada producto utilizado en el departamento.
Los medicamentos que tienen un olor fuerte (yodoformo, Lysol, amoníaco, etc.) y que son fácilmente inflamables (éter, alcohol etílico) se almacenan en un armario aparte. Los colorantes (yodo, verde brillante, etc.) también se almacenan por separado.
La vida útil de los medicamentos fabricados en fábrica suele ser de 2 a 5 años, pero puede ser más larga. La vida útil está determinada por el etiquetado. A cada lote industrial de medicamentos producido se le asigna una serie de fábrica, que está marcada con al menos cinco números. Los dos últimos dígitos están a la derecha.
VA es el año de fabricación, los dos anteriores son el mes de fabricación, el resto son series de fábrica.
Los medicamentos preparados en farmacia tienen fechas de caducidad más cortas. Todos los envases (cajas, frascos, botellas) que contienen medicamentos fabricados en una farmacia cuentan con etiquetas adecuadas que indican el nombre, la fecha de fabricación y la vida útil.
Se han establecido los plazos de almacenamiento y venta de medicamentos preparados en farmacias: 2 días - para soluciones inyectables, colirios, infusiones, decocciones, mocos; 3 días - para emulsiones; 10 días - para otros medicamentos. Las soluciones estériles en frascos (no en ampollas) se pueden almacenar por no más de 3 días. Los signos de deterioro de los medicamentos son cambios en la apariencia, en particular la aparición de placa, escamas, manchas en las tabletas, olor adicional y cambios de color.
No debe haber medicamentos vencidos o inutilizables en el puesto médico.
A la hora de almacenar medicamentos se deben mantener determinadas temperaturas y humedad, controlar el grado de iluminación, la seguridad de los envases, etc. Los medicamentos líquidos, como infusiones y decocciones, se deterioran rápidamente y por ello deben conservarse en el frigorífico a una temperatura de 2 a 10 °C. Los mismos requisitos se aplican al almacenamiento de emulsiones, algunos antibióticos (penicilina, etc.), sueros, soluciones que contienen glucosa, insulina, etc. Los medicamentos que se degradan rápidamente con la luz (bromo, yodo) deben almacenarse en recipientes de vidrio oscuro y en una habitación oscura.
Al almacenar medicamentos, está prohibido colocarlos junto con soluciones desinfectantes y productos con fines técnicos. La enfermera no tiene derecho a verter medicamentos de un recipiente a otro, despegar y volver a pegar etiquetas, ni combinar medicamentos arbitrariamente (por ejemplo, tabletas con polvos, etc.).
Distribución de medicamentos realizado por una enfermera en estricta conformidad con la prescripción del médico, quien indica en el expediente médico del paciente internado las fechas de prescripción y retiro de los medicamentos. Los medicamentos se toman antes, durante, después de las comidas y antes de acostarse. La forma más común, sencilla y cómoda de administrar un fármaco.
es la vía enteral, es decir tomar medicamentos por vía oral o por vía oral. Este método se controla de forma fiable. Las formas farmacéuticas sólidas se toman principalmente por vía oral: comprimidos, grageas, polvos, cápsulas (Fig. 5). Los polvos en sobre están destinados a la dilución con agua. Con menos frecuencia, las formas farmacéuticas líquidas se prescriben internamente: soluciones, decocciones, mezclas, etc. Debe recordarse que cuanto más pequeño es el niño, más se utiliza el uso de formas farmacéuticas líquidas.
Arroz. 5.Formas de dosificación sólidas:
a - tabletas; b - gragea; c - polvos (en sobre); g - polvos o microesferas con recubrimiento entérico en cápsulas de gelatina
Al comenzar a distribuir medicamentos, la enfermera debe lavarse las manos con jabón, cambiarse de bata si es necesario y ponerse mascarilla. Para evitar errores, debe poder identificar los medicamentos por su forma, color, olor y sabor. El niño debe tomar medicamentos sólo en presencia de personal médico: una enfermera, un médico.
Hay varias formas de distribuir medicamentos en un departamento infantil. Puede utilizar bandejas divididas en celdas que indiquen los nombres de los pacientes. Los medicamentos se colocan en ellos con anticipación. Antes de poner el medicamento en el compartimento, conviene comprobar el nombre indicado en el paquete.
falsificación, con el nombre del medicamento en la historia clínica del paciente internado o en la nota de enfermería. Luego la enfermera recorre todas las salas con la bandeja. Otra forma es utilizar una mesa móvil sobre la que se colocan medicamentos para administración oral, una jarra de agua, vasos de precipitados, cucharas y pipetas limpias. La enfermera hace rodar esta mesa dentro de la habitación y la mueve una por una a la cama de cada paciente si está en reposo en cama. Los pacientes que caminan se acercan de forma independiente a la mesa, donde toman sus medicamentos bajo la supervisión de una enfermera.
Al distribuir los polvos, se desenrolla el papel en el que está envasado el polvo y, dándole forma de artesa, se vierte el polvo en la lengua del niño y luego se le ofrece beberlo con agua. No le dé medicamentos a un niño, especialmente varios comprimidos a la vez. Es importante seguir la secuencia de toma de medicamentos. Después de tragar la tableta, es necesario beberla con líquido, tomando sorbos pequeños pero frecuentes. Esto se explica por el hecho de que la tableta pasa a través del esófago en 2 a 5 minutos. Si se toma un gran sorbo, el agua pasa rápidamente por la pastilla y ésta puede detenerse en el esófago. Pequeños sorbos frecuentes de agua o trozos de comida ayudan a que el medicamento pase al estómago más rápidamente.
Actualmente, una gran cantidad de medicamentos se producen en almíbar. Los niños, especialmente los más pequeños, los aceptan fácilmente. Los niños tienen dificultad para tragar las tabletas y los niños menores de 3 años casi nunca pueden tragarlas. Por lo tanto, los comprimidos se trituran antes de tomarlos. A veces, una tableta o un polvo deben disolverse en agua dulce, almíbar, administrarse con la comida, etc. Para los bebés, la dosis prescrita del medicamento en forma líquida a menudo se administra en pequeñas dosis para evitar que el niño se ahogue. Si el niño no quiere tomar el medicamento, debe abrir la boca con fuerza de la siguiente manera: 1) presionar suavemente las mejillas con dos dedos; 2) se pellizcan la nariz y en ese momento el niño abre la boca. Algunos medicamentos (que no irritan la mucosa oral) se pueden administrar a los niños en los primeros meses de vida a través del pezón.
Las pociones y decocciones se dan en vasos graduados con divisiones de 5, 10, 15, 20 ml. En ausencia de platos graduados, tenga en cuenta que la solución acuosa en una cucharadita es de unos 5 ml, en un postre -
10 ml, en el comedor - 15 ml. Las infusiones de alcohol, así como los extractos líquidos, se miden mediante pipetas limpias y desechables. Está prohibido utilizar la misma pipeta para dispensar diferentes medicamentos.
Algunos medicamentos para el corazón (validol, nitroglicerina) se toman por vía sublingual. Si es imposible administrar medicamentos por la boca, se administran en forma de supositorios en el recto. Sólo las enfermeras administran supositorios a los niños. En el tratamiento de enfermedades respiratorias, se utiliza activamente el método de administración de medicamentos por inhalación, que tiene numerosas opciones en forma de aerosoles y aerosoles, que requieren la presencia de un embalaje especial y un sistema de distribución de válvulas.
Características de la técnica de administración de fármacos en lactantes. Por lo general, se utiliza una cuchara medidora, que se coloca en el borde del labio inferior del niño y se inclina para que el medicamento fluya gradualmente hacia la boca. El medicamento se puede administrar con una jeringa especial. Para ello, se coloca la punta de la jeringa en la comisura de la boca y se dirige el jarabe al interior de la mejilla, pero no a la garganta. El procedimiento se realiza lentamente para que el niño tenga tiempo de tragar el contenido. Además, el medicamento se puede administrar a través de una tetina especial. Este dispositivo le permite tratar al niño y calmarlo simultáneamente.
Según las indicaciones, la enfermera debe utilizar métodos externos de administración de medicamentos: instilar gotas, inyectar ungüento o inhalar polvo en la nariz, instilar gotas en el oído, instilar gotas en el saco conjuntival de los ojos o colocar ungüento detrás del párpado inferior. aplicando ungüentos a la piel. Todas estas manipulaciones se realizan de forma individual y suelen estar separadas en el tiempo de la distribución de fármacos, así como de los procedimientos parenterales asociados a las inyecciones de fármacos. Sin embargo, su implementación está estrictamente regulada y requiere atención y control constante por parte de la enfermera.
Es necesario advertir a los pacientes y a sus padres que al tomar determinados medicamentos (bismuto, hierro, quinolina, etc.) el color de la orina y las heces puede cambiar.
Responsabilidades de una enfermera en una clínica. El personal médico paramédico y subalterno de una clínica infantil desempeña un papel especial. Se dedica menos tiempo a trabajar directamente con un niño enfermo, como en un hospital, y más tiempo a las necesidades médicas.
La enfermera realiza las funciones de asistente médico y trabajo administrativo. Las responsabilidades funcionales de una enfermera están determinadas en gran medida por las características del trabajo de un médico de un perfil particular.
Enfermera del distrito. La principal forma de trabajo de una enfermera es el seguimiento preventivo de la salud de los niños. Se utiliza el método de control de dispensario. La posibilidad de observación y asistencia del dispensario en sus distintas etapas la proporciona la estructura de la clínica infantil.
Una enfermera local (bajo la supervisión de un médico) brinda atención prenatal a una mujer embarazada, cuyo objetivo es la consulta médica de la futura madre (padres) sobre cuestiones pediátricas: preparación del pecho para la lactancia, nutrición equilibrada, lucha contra los malos hábitos, asegurar condiciones de vida óptimas, crear un entorno psicológico favorable, disponibilidad de artículos para el cuidado infantil, formación de un nuevo estilo de vida familiar cuando aparece un niño, etc. La primera visita a una mujer embarazada se realiza inmediatamente después de su registro al recibir información de la clínica prenatal (12-23 semanas). El segundo patrocinio se realiza a las 32 semanas de embarazo (durante la baja por maternidad), teniendo en cuenta su curso normal. Se especifica la dirección donde vivirá la joven familia después del nacimiento del niño y la disponibilidad de una habitación para niños (rincón para recién nacidos).
Patrocinio de un recién nacido. Según la normativa, un pediatra, junto con una enfermera visitante, visita a un recién nacido en casa durante los primeros tres días después del alta del hospital de maternidad. Si el niño es el primogénito de la familia, la visita se realiza el primer día. Se estudia el alta del hospital de maternidad, se realiza un examen exhaustivo del niño y se evalúa su estado de salud. La enfermera evalúa el estado de lactancia de la mujer y proporciona instrucciones detalladas sobre técnicas de lactancia y cuidado del niño. Descubren cuidadosamente cómo el bebé chupa el pecho de la madre, qué descansos se toman entre las tomas, si hay vómitos, regurgitaciones, ansiedad y si puede soportar un descanso nocturno. Se realiza un estudio antropométrico: se miden la longitud y el peso corporal, la circunferencia de la cabeza y el pecho. Al final del examen, se elabora un plan individual para el cuidado del recién nacido (número y momento de los patrocinios, consultas con especialistas, un conjunto de medidas de salud). El seguimiento del recién nacido lo realizan un médico y una enfermera.
vierta uno por uno. Médico (mecenazgo) la hermana visita al recién nacido cada 1-2 días durante la primera semana, y luego semanalmente durante el primer mes, alternando visitas con el pediatra.
Observación del dispensario. Una vez que el niño cumple 1 mes de edad, el médico y la enfermera locales evalúan mensualmente la dinámica del desarrollo físico, dan los consejos necesarios sobre el cuidado y prevención de enfermedades "controlables" (raquitismo, anemia, deficiencia de yodo, etc.), y realizar vacunaciones preventivas.
Los niños del segundo año de vida son examinados una vez por trimestre. Se evalúa el desarrollo físico y neuropsíquico, se prescriben análisis generales de orina y sangre según las indicaciones y se examinan las heces en busca de huevos de lombrices una vez al año. A partir de los tres años, los niños son examinados una vez cada seis meses y, a partir de los cuatro, una vez al año. El médico identifica grupos de niños con mayor riesgo de desarrollar una serie de enfermedades y niños enfermos que necesitan un seguimiento especial, confiando el control sobre ellos a la enfermera local. La enfermera controla el lugar real de residencia del niño.
Cita ambulatoria. La enfermera del distrito prepara el lugar de trabajo para recibir a los pacientes, prepara formularios, selecciona las tarjetas para pacientes ambulatorios y de dispensario para el médico y garantiza que todos los resultados de las pruebas se ingresen en la tarjeta para pacientes ambulatorios. Bajo la supervisión de un médico, la enfermera redacta diversos certificados, derivaciones para investigaciones, llena cupones estadísticos (“Cupón para pacientes ambulatorios”, f. 0325-12/u), tarjetas de notificación de emergencia, tarjetas de sanatorios y centros turísticos, redacta recetas bajo dictado. de un médico, regula la cita de cola con un médico, realiza las mediciones necesarias (antropometría, medición de la presión arterial), etc.
El trabajo de las enfermeras en otros consultorios (neurólogo, cardiólogo, endocrinólogo, hematólogo) tiene importantes similitudes con el trabajo de una enfermera de distrito. En algunos casos, por ejemplo, en una cita con un oftalmólogo, se asigna a la enfermera un área de enfermería especial, donde, según un programa especial, examina a los niños que acuden al oftalmólogo: comprueba la agudeza visual, mide la presión intraocular según a indicaciones, etc. Una enfermera en un consultorio de otorrinolaringología generalmente tiene la tarea de examinar el habla hablada y susurrada, la olfatometría y la toma de frotis de
faringe, nariz, conducto auditivo externo, etc. Las enfermeras de especialidades quirúrgicas y aplicadas (consultorios quirúrgicos, dentales, fisioterapéuticos, balneológicos, otorrinolaringológicos) prestan gran atención a la preparación de los instrumentos.
Atención domiciliaria a pacientes. El principal motivo por el que una enfermera visita a un niño enfermo en casa es para realizar prescripciones médicas, principalmente inyecciones. Las enfermeras distritales reciben bolsas especiales con los suministros necesarios. Al visitar al paciente en su domicilio, la enfermera realiza una labor de educación sanitaria y da las recomendaciones necesarias para el cuidado del niño. Si es necesario organizar un "hospital en casa" y prescribir un tratamiento complejo, la enfermera realiza inyecciones intramusculares e infusiones intravenosas y visita al paciente varias veces al día.
Dispensación de medicamentos a niños en la clínica. Si un niño enfermo necesita medicamentos, el médico local prescribe recetas regulares o con descuento (para niños menores de 3 años, personas discapacitadas desde la infancia, personas discapacitadas por enfermedad), con pago parcial o total. Las enfermeras deben conocer los principales medicamentos utilizados en la práctica pediátrica, indicaciones y contraindicaciones para su uso, reglas de uso (formas de medicamentos, relación con la ingesta de alimentos), posibles efectos secundarios. Además, en las farmacias nacionales se pueden vender medicamentos sin receta, lo que permite a la población utilizar de forma independiente determinadas formas farmacéuticas.
PREGUNTAS DE CONTROL
1.¿Qué es un sistema de atención infantil de dos y tres etapas en un hospital?
2.Enumere las responsabilidades de una enfermera junior.
3.Enumere las responsabilidades de la enfermera de sala.
4.¿Cuál es el plan de trabajo aproximado de la enfermera de planta durante el día?
5.¿Qué manipulaciones debe saber una enfermera?
6.¿Qué implica el traslado y aceptación de funciones en el departamento infantil del hospital?
7. ¿Cómo está equipada la estación de enfermería?
8.¿Qué tipo de documentación médica se utiliza en el departamento terapéutico?
9. ¿Qué datos se introducen en la hoja de temperatura?
10. ¿Cuáles son los requisitos para el almacenamiento de medicamentos en el departamento?
11. Nombra las características de la distribución de medicamentos por vía oral a niños de diferentes edades.
12.¿Cómo se regula la vida útil de cada medicamento?
Cuidado infantil general: Zaprudnov A. M., libro de texto Grigoriev K. I. prestación. - 4ª ed., revisada. y adicional - M. 2009. - 416 p. : enfermo.