Infección meningocócica - una enfermedad infecciosa aguda de naturaleza antroponótica, caracterizada por lesiones del tracto respiratorio superior y las meninges y manifestada por una clínica polimórfica, desde un estado de portador asintomático y nasofaringitis hasta formas generalizadas (meningococemia) con erupción hemorrágica y fenómenos meníngeos.

Etiología. El agente causal de la infección meningocócica es Neisseria meningitidis pertenece al género Neisseria familias Neisseriaceae. Es un microorganismo gramnegativo con un diámetro de 0,6-1,0 micras, con forma de grano de café. No forma esporas, aerobio. En cultivo, los meningococos a menudo se disponen en pares, con cada par rodeado por una cápsula blanda común.

Según la estructura antigénica, los meningococos se dividen en grupos serológicos: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Periódicamente, las cepas de uno de los serogrupos pueden activarse y causar grandes epidemias. Básicamente, los grandes aumentos epidémicos son causados ​​por serogrupos de meningococos A Y CON, sin embargo, en los últimos 30 años, una serie de epidemias se han asociado con la activación del serogrupo EN.

Entre los factores de patogenicidad de los meningococos se conocen: una cápsula que proporciona resistencia a la fagocitosis; fimbria (pili), con la ayuda de la cual los meningococos se adhieren a la superficie del epitelio; enzimas - hialuronidasa, neuraminidasa, proteasas; endotoxina, que está más asociada con cepas de serogrupos un, b Y CON, aislado de la nasofaringe y líquido cefalorraquídeo.

El agente causal es altamente sensible a los antibióticos ya las sulfonamidas, pero actualmente existe un proceso de adquisición de resistencia a estos fármacos, entre ellos la penicilina. Bajo la influencia de los antibióticos, los meningococos pueden formar L- formas que están asociadas con un curso prolongado de la enfermedad y una disminución en la efectividad del tratamiento.

Los meningococos no son muy estables en el ambiente externo y mueren rápidamente cuando se secan, así como cuando la temperatura se desvía de 37С (la ebullición los mata instantáneamente). A temperatura ambiente en esputo seco, mueren después de 3 horas, a 0С, después de 3 a 5 días, en estado rociado a una temperatura de 18 a 20С, dentro de 10 minutos. Los desinfectantes (solución de fenol al 1 %, solución de cloramina al 0,5–1,0 %, solución de lejía al 0,2 %) provocan la muerte del patógeno en pocos minutos.

fuente de infección. Hay 3 grupos de fuentes de infección: pacientes con formas generalizadas; pacientes con nasofaringitis meningocócica aguda; Los portadores "sanos" son personas que excretan meningococos y no tienen cambios inflamatorios en la nasofaringe.

La fuente de infección más peligrosa es una forma generalizada enferma de infección meningocócica (meningitis, meningococcemia, meningoencefalitis, etc.), que representa un peligro para los demás, principalmente en el período prodrómico, cuya duración es, en promedio, 4-6 días. El riesgo de infección de un paciente con una forma generalizada, ceteris paribus, es seis veces mayor que el de un portador, y el doble que el de un paciente con nasofaringitis meningocócica. Sin embargo, estos pacientes se aíslan o se “autoaislan” rápidamente.

La importancia epidémica significativa pertenece a los pacientes con nasofaringitis meningocócica, en los que la duración del período infeccioso es de aproximadamente dos semanas.

Un portador "sano" tiene una capacidad infectiva significativamente menor. Sin embargo, el número de portadores es cientos de veces mayor que el número de pacientes. Para un paciente, dependiendo de la situación epidémica, hay de 100 a 2000 portadores. En los años anteriores al aumento de la incidencia, el nivel de portación es insignificante: no más del 1%, mientras que en años epidémicos desfavorables oscila entre el 5 y el 20%. En focos donde se registran formas generalizadas de infección meningocócica, la portación es significativamente mayor que en focos externos o en focos de nasofaringitis (22% y 14%, respectivamente). En la mayoría de los casos, la duración de la portación de meningococos no es más de 2 a 3 semanas (65 a 70 % de los meningococos se excretan no más de 10 días); sin embargo, en 2 a 3 % de las personas, la portación puede continuar durante 6 semanas o más. Hay alguna información sobre un transporte más largo, hasta un año, especialmente en presencia de una afección inflamatoria crónica de la nasofaringe.

Período de incubación- varía de 1 a 10 días, en promedio - 2-3 días.

mecanismo de transferencia- aerosol.

Formas y factores de transmisión. Desde la fuente de infección, los meningococos se excretan con gotitas de moco al toser, estornudar, hablar. La propagación del patógeno en el equipo es más lenta que con otras infecciones por aerosol. Esto se debe principalmente a la extrema inestabilidad de los meningococos en el ambiente externo. Además, con la infección meningocócica, los fenómenos catarrales no son muy pronunciados y los meningococos se aíslan solo con gotitas de moco con un diámetro de más de 10 micrones, que se asientan rápidamente. La infección de una persona solo es posible en el momento del aislamiento del patógeno con un contacto cercano y prolongado con la fuente de infección.

susceptibilidad e inmunidad. La susceptibilidad de las personas al patógeno depende de sus características genotípicas y fenotípicas. Los niños nacidos de madres inmunes reciben anticuerpos protectores transplacentarios de la clase Yo GGRAMO. Los anticuerpos específicos se pueden detectar dentro de los 2 a 6 meses posteriores al nacimiento del bebé. Además, la mayoría de los niños de los primeros dos años de vida no tienen inmunidad a los meningococos. En los años siguientes, se forma gradualmente debido a la inmunización natural como resultado de un encuentro con el patógeno. La infección meningocócica pospuesta conduce al desarrollo de una intensa inmunidad específica de tipo, lo que hace que las recaídas y los casos repetidos de la enfermedad sean raros.

Manifestaciones del proceso epidémico. La infección meningocócica se registra en todas partes. La incidencia más alta en los últimos 50 años se ha observado en los países africanos (Malí, Ghana, Nigeria, Somalia, Etiopía, etc.), que están incluidos en el llamado "cinturón de la meningitis". En algunos países, la incidencia alcanza los 200-500 casos por 100.000 habitantes. En la República de Bielorrusia en los últimos años, la incidencia de la infección meningocócica es de unos 3 casos por 100.000 habitantes. tiempo de riesgo- en países económicamente desarrollados, hay un aumento gradual en la incidencia por docenas de veces durante 3-4 años después de un largo período interepidémico (hasta 30 años); en los países del "cinturón de la meningitis" hay frecuentes aumentos "explosivos" irregulares en la incidencia con un aumento en el número de casos cientos de veces dentro de 1-2 años; la máxima incidencia en los países templados se da en primavera; el nivel de carruajes aumenta en los meses de primavera, así como en otoño (el aumento otoñal de carruajes está asociado con la formación de equipos organizados). Grupos en riesgo- se enferman principalmente niños menores de 14 años, que representan el 70-80% de las formas generalizadas de infección meningocócica; durante los períodos de repunte, los niños mayores, los jóvenes y los adultos también están involucrados en el proceso epidémico.

Factores de riesgo. Hacinamiento, comunicación prolongada, especialmente en los dormitorios, violaciones de las condiciones de temperatura y humedad, reorganización de los equipos organizados.

Prevención. El conjunto de medidas para la prevención de la incidencia de la infección meningocócica incluye la implementación cuidadosa de requisitos sanitarios e higiénicos en instituciones preescolares y otros grupos organizados (filtro diario para niños, limpieza húmeda, ventilación, procesamiento de juguetes, llenado racional de grupos, aislamiento entre grupos, etc.). El saneamiento de las enfermedades crónicas de la nasofaringe es importante.

Una dirección prometedora en la lucha contra la infección meningocócica es la vacunación. vacuna antimeningocócica del serogrupo A Y CON recomendado para fines profilácticos y para la profilaxis de emergencia en los focos de infección meningocócica. Los grupos de personas con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad están sujetos a vacunación: niños de 1 a 7 años inclusive; estudiantes de primer año de institutos, escuelas técnicas, colegios, trabajadores temporales y otras personas que venían de diferentes localidades a grupos organizados y unidos por la convivencia en albergues (preferiblemente durante la formación de equipos); niños admitidos en orfanatos, estudiantes de los primeros grados de internados. Con el primer aumento brusco de la incidencia y la tasa de más de 20,0 por 100.000 habitantes, se puede tomar la decisión de llevar a cabo la vacunación masiva de la población menor de 20 años. Según indicaciones epidemiológicas, se aconseja administrar la vacuna en el foco de infección en los primeros 5 días tras la detección del primer caso de forma generalizada de infección meningocócica.

Medidas antiepidémicas– tabla 15.

Tabla 15

Medidas antiepidémicas en brotes

infección meningocócica

	Nombre del evento
1. Medidas dirigidas a la fuente de infección
	revelador	Los pacientes se identifican sobre la base de la búsqueda de ayuda médica, datos epidemiológicos, durante los exámenes médicos preventivos y periódicos.
	Diagnóstico	Se realiza según datos clínicos, epidemiológicos y resultados de laboratorio. La etiología de la enfermedad está determinada por la liberación de patógenos del líquido cefalorraquídeo, la sangre y el moco nasofaríngeo de los pacientes. Los estudios serológicos de antígenos de patógenos se determinan en ELISA y otras reacciones, anticuerpos específicos, de acuerdo con la dinámica del aumento de sus títulos en RPHA.
	Contabilidad y registro	El documento principal para registrar información sobre la enfermedad es una tarjeta de consulta externa. Cada caso de nasofaringitis meningocócica confirmada bacteriológicamente y todas las formas generalizadas de infección meningocócica están sujetas a registro obligatorio en el "Diario de Enfermedades Infecciosas" (f 060 / a) en los establecimientos de salud y CGE.
	aviso de emergencia	Ante un caso de enfermedad o sospecha de la misma, el trabajador de la salud transmite información a la CGE territorial de inmediato vía telefónica y por escrito en forma de notificación de emergencia (f.058/y) dentro de las 12 horas. El establecimiento de salud que aclare o cambie el diagnóstico está obligado a informarlo a la CGE dentro de las 24 horas. Ante la presencia de enfermedades grupales con un número de 15 o más casos entre la población, 2 o más casos en establecimientos de salud y 3 o más casos en jardines de infancia, el médico jefe del CGE brinda un informe extraordinario y luego final a las autoridades superiores de salud en la forma prescrita.
	Aislamiento	Los pacientes con formas generalizadas de infección meningocócica y las personas sospechosas de la enfermedad están sujetos a hospitalización obligatoria en departamentos especializados de hospitales de enfermedades infecciosas de todos los niveles en el lugar de detección, independientemente de la gravedad y la forma de la enfermedad. Los pacientes con nasofaringitis meningocócica confirmada bacteriológicamente detectada en el foco de infección, según la gravedad del curso clínico, se internan en hospitales de enfermedades infecciosas o se pueden aislar en el hogar si no hay niños en edad preescolar y personas que trabajen en un jardín de infancia en la familia.
	Criterios de alta	El alta de los pacientes del hospital se realiza después de una recuperación clínica completa sin realizar estudios bacteriológicos de control para el transporte de meningococo.
	Admisión al equipo	Los convalecientes de la infección meningocócica están permitidos en grupos de niños organizados de jardines de infancia, escuelas secundarias, internados, otras instituciones educativas, un sanatorio, etc. con un resultado negativo de un solo examen bacteriológico realizado no antes de 5 días después del alta del hospital o la recuperación de un paciente con nasofaringitis en el hogar.
2. Actividades encaminadas a romper el mecanismo de transmisión
	Desinfección actual	En los focos de infección meningocócica, la habitación se ventila durante 30-45 minutos y se limpia en húmedo con el uso de detergentes. En presencia de lámparas bactericidas, el aire se desinfecta durante 20 a 30 minutos, seguido de ventilación.
	Final- naya desinfección	No realizado. El transporte para el transporte de pacientes no está sujeto a desinfección.
3. Medidas en relación con las personas que han estado en contacto con la fuente de infección
	revelador	Las personas que se comunicaron con la fuente de infección se consideran: en la familia: miembros de la familia del paciente; en jardines de infancia: niños que estuvieron en contacto con el paciente y los asistentes de toda la institución; en las escuelas: estudiantes y maestros de la clase donde está registrado el paciente; en internados: estudiantes que interactuaron con el paciente en el aula y el dormitorio, así como maestros y educadores de clase; en otras instituciones educativas en caso de enfermedad en el 1er año: estudiantes y maestros de todo el curso; en caso de enfermedad en otros cursos: estudiantes y profesores que se comunicaron con el paciente en el grupo de estudio y la habitación del albergue.
	Exámen clinico	Se lleva a cabo inmediatamente después del descubrimiento del brote. Todos los que se comunicaron con el paciente en la familia o colectivo están sujetos a un examen médico por parte de un médico local (en colectivos, es obligatorio con la participación de un otorrinolaringólogo) para identificar enfermedades crónicas de la nasofaringe y erupciones cutáneas poco claras.
	examen de laboratorio	En todas las personas que han estado en contacto con la fuente de infección, se examina una vez el moco nasofaríngeo para detectar la presencia de meningococo. El examen bacteriológico en el jardín de infantes se realiza al menos 2 veces con un intervalo de 3 a 7 días. La mucosidad de la parte posterior de la faringe se toma con un hisopo de algodón estéril con el estómago vacío o 3-4 horas después de comer.
	Supervisión médica	En el foco de infección meningocócica se realiza observación médica con examen de nasofaringe, piel y termometría diaria durante 10 días (período de cuarentena).
	Medidas restrictivas del régimen	En jardines de infancia, internados, orfanatos, sanatorios infantiles, escuelas (clases) se establece cuarentena por un período de 10 días a partir del momento del aislamiento del último paciente. Está prohibido aceptar niños nuevos y temporalmente ausentes, así como transferir niños y personal de un grupo (clase) a otro. En los grupos inmunizados no se impone cuarentena ni se realiza examen bacteriológico. Las personas con enfermedades de la nasofaringe del equipo están aisladas y no se permiten contactos en la familia en grupos de niños hasta que se haga un diagnóstico. Las personas con erupciones cutáneas sospechosas son hospitalizadas en un hospital de enfermedades infecciosas para descartar meningococemia. Los portadores de meningococos (niños y adultos), identificados en focos familiares, no están permitidos en grupos de niños (instituciones), no se realiza un examen bacteriológico de estos grupos. Los portadores de meningococos, identificados durante el examen bacteriológico en jardines de infancia, internados y otras instituciones infantiles, se eliminan del equipo durante el período de saneamiento. Los transportistas no están aislados de un grupo de adultos (incluidas las instituciones educativas). Los portadores identificados en hospitales somáticos se aíslan en caja o semicaja. Al mismo tiempo, todo el personal del departamento se somete a un solo examen bacteriológico, los transportistas identificados se suspenden del trabajo mientras dure el saneamiento. Higiene de portadores de meningococos. Los portadores identificados de meningococo se tratan con antibióticos en el hogar o en departamentos especialmente habilitados para este fin. Cuando se identifica un portador entre los pacientes de un hospital somático, el tema de la rehabilitación se resuelve dependiendo de la enfermedad de base, si se puede aislar al paciente en un box o semi box. Si el aislamiento no es posible, es obligatorio un curso de rehabilitación. Los pacientes con nasofaringitis meningocócica no confirmada bacteriológicamente (condiciones agudas o exacerbaciones de enfermedades crónicas de la nasofaringe) están sujetos al tratamiento prescrito por un otorrinolaringólogo. También se aíslan durante la duración del tratamiento. La admisión de transportistas y comunicados a colectivos. Las personas (niños que asisten a jardines de infancia y adultos que trabajan en estas instituciones) que tuvieron contacto con el paciente en el hogar familiar pueden unirse al equipo después de recibir un resultado negativo de un solo examen bacteriológico. Los portadores higienizados son admitidos en el equipo tras recibir un resultado negativo de un estudio bacteriológico realizado 3 días después de finalizar el tratamiento. Los pacientes con nasofaringitis no confirmada bacteriológicamente son admitidos en el equipo después de la desaparición de los síntomas agudos de la enfermedad. Con una descarga prolongada (más de 1 mes) de meningococo y la ausencia de cambios inflamatorios en la nasofaringe, el portador ingresa al equipo donde se detectó.
	Prevención de emergencia	A los niños de 6 meses a 3 años que han estado en contacto con un paciente con una forma generalizada de infección meningocócica se les administra inmunoglobulina humana normal en una dosis de 1,5 ml, y a la edad de 3 a 7 años inclusive, 3,0 ml. El medicamento se administra por vía intramuscular una vez a más tardar 7 días después del contacto con un paciente con una forma generalizada de infección meningocócica. Con fines de prevención de emergencia, en los primeros 5 días después de la detección del primer caso de una forma generalizada de infección meningocócica, los niños a partir de 1 año de edad y los adultos en los focos de infección pueden recibir una vacuna antimeningocócica asociada del grupo A+CON. Las vacunas están sujetas a: personas que estuvieron en contacto con el paciente en el jardín de infantes, la clase de la escuela, el dormitorio, la familia, el apartamento, el dormitorio y otros contactos amistosos cercanos; estudiantes de todo el 1er año de instituciones educativas en caso de aparición de una enfermedad en el 1er año o en cursos superiores; estudiantes de último año que interactuaron con el paciente en el grupo de estudio, en la habitación del albergue; personas que reingresan al centro colectivo de infección (la vacuna se administra 1 semana antes del ingreso); niños que viven en áreas rurales, escolares, estudiantes de escuelas vocacionales; personas que estuvieron en algún grado de comunicación con el paciente en el área donde, en los últimos 3 años, no se han registrado enfermedades con formas generalizadas de infección meningocócica.
	Labor sanitaria y educativa	Se está realizando un amplio trabajo explicativo entre la población sobre la prevención de la infección meningocócica y la necesidad de atención médica temprana.

Después de recibir una emergencia, los especialistas de los órganos territoriales de vigilancia sanitaria y epidemiológica dentro de las 24 horas realizan una investigación epidemiológica para determinar los límites del brote, el círculo de personas de contacto y organizar medidas antiepidémicas y preventivas para localizar y eliminar el brote.

Después de la hospitalización del paciente, las personas de contacto se encuentran en cuarentena por un período de 10 días desde el momento de la separación del paciente. Las medidas antiepidémicas se limitan a un círculo de personas del entorno inmediato del paciente. Estos incluyen personas que viven en el mismo apartamento con la persona enferma y amigos cercanos con quienes la comunicación se produce constantemente. El epidemiólogo puede ampliar la lista de personas sujetas a cuarentena dependiendo de la situación específica del brote.

No se realiza la desinfección final en el foco de infección meningocócica después de la hospitalización del paciente. Los locales están sujetos a limpieza húmeda diaria, ventilación frecuente, descompresión máxima en los dormitorios.

La observación médica en el foco consiste en termometría diaria, examen de la nasofaringe y la piel. Los pacientes identificados con nasofaringitis aguda están sujetos a un examen bacteriológico.

Quimioprofilaxis

Todas las personas sin cambios inflamatorios en la nasofaringe se someten a quimioprofilaxis con uno de los antibióticos, teniendo en cuenta las contraindicaciones. El rechazo de la quimioprofilaxis se documenta en los registros médicos y está firmado por la persona responsable y el trabajador médico.

Ciprofloxacina. Personas mayores de 18 años: 750 mg por vía oral una vez. No recomendado para personas menores de 18 años, mujeres embarazadas (no se ha establecido la seguridad y eficacia del uso en mujeres durante el embarazo) y madres lactantes.

rifampicina. Adultos: 600 mg cada 12 horas durante 2 días. No se recomienda para mujeres embarazadas (contraindicado en el primer trimestre del embarazo, en el segundo y tercer trimestre, solo según indicaciones estrictas, después de comparar los beneficios esperados para la madre y el riesgo potencial para el feto).

La eliminación del transporte nasofaríngeo de meningococos ocurre en el 85% de los pacientes que recibieron rifampicina y en el 95% de los que recibieron ciprofloxacina.

Medicamento de reserva ceftriaxona(250 mg por vía intramuscular una vez) es más eficaz contra los meningococos del grupo A que la rifampicina. Además, la ceftriaxona se puede usar durante el embarazo, ya que el efecto esperado de la terapia supera el daño potencial al feto.

Vacunación

Se han desarrollado vacunas que protegen contra uno (tipo A o tipo B), dos (A + C) o cuatro (A, C, Y, W-135) serotipos de meningococo. La vacunación proporciona protección de 10 a 14 días después de la inyección.

En Rusia, no se lleva a cabo la vacunación de rutina contra la infección meningocócica. Las vacunas están incluidas en el Calendario Nacional de vacunas preventivas según indicaciones epidemiológicas (a partir de 1 año de edad, revacunación después de 3 años) - la vacunación de emergencia se utiliza en el foco de infección meningocócica entre personas de contacto.

En los Estados Unidos, se lleva a cabo la vacunación de rutina de niños de 11 a 12 años; adolescentes menores de 15 años que asisten a instituciones educativas; estudiantes universitarios. Además, los CDC recomiendan la revacunación en un intervalo de 3 a 5 años si existe un alto riesgo (función del bazo deteriorada, reclutas militares, viajes a países donde el riesgo de enfermedad epidémica es alto).

Infección meningocócica - una enfermedad infecciosa aguda de naturaleza antroponótica, caracterizada por lesiones del tracto respiratorio superior y las meninges y manifestada por una clínica polimórfica, desde un estado de portador asintomático y nasofaringitis hasta formas generalizadas (meningococemia) con erupción hemorrágica y fenómenos meníngeos.

Etiología. El agente causal de la infección meningocócica es Neisseria meningitidis pertenece al género Neisseria familias Neisseriaceae. Es un microorganismo gramnegativo con un diámetro de 0,6-1,0 micras, con forma de grano de café. No forma esporas, aerobio. En cultivo, los meningococos a menudo se disponen en pares, con cada par rodeado por una cápsula blanda común.

Según la estructura antigénica, los meningococos se dividen en grupos serológicos: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Periódicamente, las cepas de uno de los serogrupos pueden activarse y causar grandes epidemias. Básicamente, los grandes aumentos epidémicos son causados ​​por serogrupos de meningococos A Y CON, sin embargo, en los últimos 30 años, una serie de epidemias se han asociado con la activación del serogrupo EN.

Entre los factores de patogenicidad de los meningococos se conocen: una cápsula que proporciona resistencia a la fagocitosis; fimbria (pili), con la ayuda de la cual los meningococos se adhieren a la superficie del epitelio; enzimas - hialuronidasa, neuraminidasa, proteasas; endotoxina, que está más asociada con cepas de serogrupos un, b Y CON, aislado de la nasofaringe y líquido cefalorraquídeo.

El agente causal es altamente sensible a los antibióticos ya las sulfonamidas, pero actualmente existe un proceso de adquisición de resistencia a estos fármacos, entre ellos la penicilina. Bajo la influencia de los antibióticos, los meningococos pueden formar L- formas que están asociadas con un curso prolongado de la enfermedad y una disminución en la efectividad del tratamiento.

Los meningococos no son muy estables en el ambiente externo y mueren rápidamente cuando se secan, así como cuando la temperatura se desvía de 37С (la ebullición los mata instantáneamente). A temperatura ambiente en esputo seco, mueren después de 3 horas, a 0С, después de 3 a 5 días, en estado rociado a una temperatura de 18 a 20С, dentro de 10 minutos. Los desinfectantes (solución de fenol al 1 %, solución de cloramina al 0,5–1,0 %, solución de lejía al 0,2 %) provocan la muerte del patógeno en pocos minutos.

fuente de infección. Hay 3 grupos de fuentes de infección: pacientes con formas generalizadas; pacientes con nasofaringitis meningocócica aguda; Los portadores "sanos" son personas que excretan meningococos y no tienen cambios inflamatorios en la nasofaringe.

La fuente de infección más peligrosa es una forma generalizada enferma de infección meningocócica (meningitis, meningococcemia, meningoencefalitis, etc.), que representa un peligro para los demás, principalmente en el período prodrómico, cuya duración es, en promedio, 4-6 días. El riesgo de infección de un paciente con una forma generalizada, ceteris paribus, es seis veces mayor que el de un portador, y el doble que el de un paciente con nasofaringitis meningocócica. Sin embargo, estos pacientes se aíslan o se “autoaislan” rápidamente.

La importancia epidémica significativa pertenece a los pacientes con nasofaringitis meningocócica, en los que la duración del período infeccioso es de aproximadamente dos semanas.

Un portador "sano" tiene una capacidad infectiva significativamente menor. Sin embargo, el número de portadores es cientos de veces mayor que el número de pacientes. Para un paciente, dependiendo de la situación epidémica, hay de 100 a 2000 portadores. En los años anteriores al aumento de la incidencia, el nivel de portación es insignificante: no más del 1%, mientras que en años epidémicos desfavorables oscila entre el 5 y el 20%. En focos donde se registran formas generalizadas de infección meningocócica, la portación es significativamente mayor que en focos externos o en focos de nasofaringitis (22% y 14%, respectivamente). En la mayoría de los casos, la duración de la portación de meningococos no es más de 2 a 3 semanas (65 a 70 % de los meningococos se excretan no más de 10 días); sin embargo, en 2 a 3 % de las personas, la portación puede continuar durante 6 semanas o más. Hay alguna información sobre un transporte más largo, hasta un año, especialmente en presencia de una afección inflamatoria crónica de la nasofaringe.

Período de incubación- varía de 1 a 10 días, en promedio - 2-3 días.

mecanismo de transferencia- aerosol.

Formas y factores de transmisión. Desde la fuente de infección, los meningococos se excretan con gotitas de moco al toser, estornudar, hablar. La propagación del patógeno en el equipo es más lenta que con otras infecciones por aerosol. Esto se debe principalmente a la extrema inestabilidad de los meningococos en el ambiente externo. Además, con la infección meningocócica, los fenómenos catarrales no son muy pronunciados y los meningococos se aíslan solo con gotitas de moco con un diámetro de más de 10 micrones, que se asientan rápidamente. La infección de una persona solo es posible en el momento del aislamiento del patógeno con un contacto cercano y prolongado con la fuente de infección.

susceptibilidad e inmunidad. La susceptibilidad de las personas al patógeno depende de sus características genotípicas y fenotípicas. Los niños nacidos de madres inmunes reciben anticuerpos protectores transplacentarios de la clase Yo GGRAMO. Los anticuerpos específicos se pueden detectar dentro de los 2 a 6 meses posteriores al nacimiento del bebé. Además, la mayoría de los niños de los primeros dos años de vida no tienen inmunidad a los meningococos. En los años siguientes, se forma gradualmente debido a la inmunización natural como resultado de un encuentro con el patógeno. La infección meningocócica pospuesta conduce al desarrollo de una intensa inmunidad específica de tipo, lo que hace que las recaídas y los casos repetidos de la enfermedad sean raros.

Manifestaciones del proceso epidémico. La infección meningocócica se registra en todas partes. La incidencia más alta en los últimos 50 años se ha observado en los países africanos (Malí, Ghana, Nigeria, Somalia, Etiopía, etc.), que están incluidos en el llamado "cinturón de la meningitis". En algunos países, la incidencia alcanza los 200-500 casos por 100.000 habitantes. En la República de Bielorrusia en los últimos años, la incidencia de la infección meningocócica es de unos 3 casos por 100.000 habitantes. tiempo de riesgo- en países económicamente desarrollados, hay un aumento gradual en la incidencia por docenas de veces durante 3-4 años después de un largo período interepidémico (hasta 30 años); en los países del "cinturón de la meningitis" hay frecuentes aumentos "explosivos" irregulares en la incidencia con un aumento en el número de casos cientos de veces dentro de 1-2 años; la máxima incidencia en los países templados se da en primavera; el nivel de carruajes aumenta en los meses de primavera, así como en otoño (el aumento otoñal de carruajes está asociado con la formación de equipos organizados). Grupos en riesgo- se enferman principalmente niños menores de 14 años, que representan el 70-80% de las formas generalizadas de infección meningocócica; durante los períodos de repunte, los niños mayores, los jóvenes y los adultos también están involucrados en el proceso epidémico.

Factores de riesgo. Hacinamiento, comunicación prolongada, especialmente en los dormitorios, violaciones de las condiciones de temperatura y humedad, reorganización de los equipos organizados.

Prevención. El conjunto de medidas para la prevención de la incidencia de la infección meningocócica incluye la implementación cuidadosa de requisitos sanitarios e higiénicos en instituciones preescolares y otros grupos organizados (filtro diario para niños, limpieza húmeda, ventilación, procesamiento de juguetes, llenado racional de grupos, aislamiento entre grupos, etc.). El saneamiento de las enfermedades crónicas de la nasofaringe es importante.

Una dirección prometedora en la lucha contra la infección meningocócica es la vacunación. vacuna antimeningocócica del serogrupo A Y CON recomendado para fines profilácticos y para la profilaxis de emergencia en los focos de infección meningocócica. Los grupos de personas con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad están sujetos a vacunación: niños de 1 a 7 años inclusive; estudiantes de primer año de institutos, escuelas técnicas, colegios, trabajadores temporales y otras personas que venían de diferentes localidades a grupos organizados y unidos por la convivencia en albergues (preferiblemente durante la formación de equipos); niños admitidos en orfanatos, estudiantes de los primeros grados de internados. Con el primer aumento brusco de la incidencia y la tasa de más de 20,0 por 100.000 habitantes, se puede tomar la decisión de llevar a cabo la vacunación masiva de la población menor de 20 años. Según indicaciones epidemiológicas, se aconseja administrar la vacuna en el foco de infección en los primeros 5 días tras la detección del primer caso de forma generalizada de infección meningocócica.

Medidas antiepidémicas– tabla 15.

Tabla 15

Medidas antiepidémicas en brotes

infección meningocócica

	Nombre del evento
1. Medidas dirigidas a la fuente de infección
	revelador	Los pacientes se identifican sobre la base de la búsqueda de ayuda médica, datos epidemiológicos, durante los exámenes médicos preventivos y periódicos.
	Diagnóstico	Se realiza según datos clínicos, epidemiológicos y resultados de laboratorio. La etiología de la enfermedad está determinada por la liberación de patógenos del líquido cefalorraquídeo, la sangre y el moco nasofaríngeo de los pacientes. Los estudios serológicos de antígenos de patógenos se determinan en ELISA y otras reacciones, anticuerpos específicos, de acuerdo con la dinámica del aumento de sus títulos en RPHA.
	Contabilidad y registro	El documento principal para registrar información sobre la enfermedad es una tarjeta de consulta externa. Cada caso de nasofaringitis meningocócica confirmada bacteriológicamente y todas las formas generalizadas de infección meningocócica están sujetas a registro obligatorio en el "Diario de Enfermedades Infecciosas" (f 060 / a) en los establecimientos de salud y CGE.
	aviso de emergencia	Ante un caso de enfermedad o sospecha de la misma, el trabajador de la salud transmite información a la CGE territorial de inmediato vía telefónica y por escrito en forma de notificación de emergencia (f.058/y) dentro de las 12 horas. El establecimiento de salud que aclare o cambie el diagnóstico está obligado a informarlo a la CGE dentro de las 24 horas. Ante la presencia de enfermedades grupales con un número de 15 o más casos entre la población, 2 o más casos en establecimientos de salud y 3 o más casos en jardines de infancia, el médico jefe del CGE brinda un informe extraordinario y luego final a las autoridades superiores de salud en la forma prescrita.
	Aislamiento	Los pacientes con formas generalizadas de infección meningocócica y las personas sospechosas de la enfermedad están sujetos a hospitalización obligatoria en departamentos especializados de hospitales de enfermedades infecciosas de todos los niveles en el lugar de detección, independientemente de la gravedad y la forma de la enfermedad. Los pacientes con nasofaringitis meningocócica confirmada bacteriológicamente detectada en el foco de infección, según la gravedad del curso clínico, se internan en hospitales de enfermedades infecciosas o se pueden aislar en el hogar si no hay niños en edad preescolar y personas que trabajen en un jardín de infancia en la familia.
	Criterios de alta	El alta de los pacientes del hospital se realiza después de una recuperación clínica completa sin realizar estudios bacteriológicos de control para el transporte de meningococo.
	Admisión al equipo	Los convalecientes de la infección meningocócica están permitidos en grupos de niños organizados de jardines de infancia, escuelas secundarias, internados, otras instituciones educativas, un sanatorio, etc. con un resultado negativo de un solo examen bacteriológico realizado no antes de 5 días después del alta del hospital o la recuperación de un paciente con nasofaringitis en el hogar.
2. Actividades encaminadas a romper el mecanismo de transmisión
	Desinfección actual	En los focos de infección meningocócica, la habitación se ventila durante 30-45 minutos y se limpia en húmedo con el uso de detergentes. En presencia de lámparas bactericidas, el aire se desinfecta durante 20 a 30 minutos, seguido de ventilación.
	Final- naya desinfección	No realizado. El transporte para el transporte de pacientes no está sujeto a desinfección.
3. Medidas en relación con las personas que han estado en contacto con la fuente de infección
	revelador	Las personas que se comunicaron con la fuente de infección se consideran: en la familia: miembros de la familia del paciente; en jardines de infancia: niños que estuvieron en contacto con el paciente y los asistentes de toda la institución; en las escuelas: estudiantes y maestros de la clase donde está registrado el paciente; en internados: estudiantes que interactuaron con el paciente en el aula y el dormitorio, así como maestros y educadores de clase; en otras instituciones educativas en caso de enfermedad en el 1er año: estudiantes y maestros de todo el curso; en caso de enfermedad en otros cursos: estudiantes y profesores que se comunicaron con el paciente en el grupo de estudio y la habitación del albergue.
	Exámen clinico	Se lleva a cabo inmediatamente después del descubrimiento del brote. Todos los que se comunicaron con el paciente en la familia o colectivo están sujetos a un examen médico por parte de un médico local (en colectivos, es obligatorio con la participación de un otorrinolaringólogo) para identificar enfermedades crónicas de la nasofaringe y erupciones cutáneas poco claras.
	examen de laboratorio	En todas las personas que han estado en contacto con la fuente de infección, se examina una vez el moco nasofaríngeo para detectar la presencia de meningococo. El examen bacteriológico en el jardín de infantes se realiza al menos 2 veces con un intervalo de 3 a 7 días. La mucosidad de la parte posterior de la faringe se toma con un hisopo de algodón estéril con el estómago vacío o 3-4 horas después de comer.
	Supervisión médica	En el foco de infección meningocócica se realiza observación médica con examen de nasofaringe, piel y termometría diaria durante 10 días (período de cuarentena).
	Medidas restrictivas del régimen	En jardines de infancia, internados, orfanatos, sanatorios infantiles, escuelas (clases) se establece cuarentena por un período de 10 días a partir del momento del aislamiento del último paciente. Está prohibido aceptar niños nuevos y temporalmente ausentes, así como transferir niños y personal de un grupo (clase) a otro. En los grupos inmunizados no se impone cuarentena ni se realiza examen bacteriológico. Las personas con enfermedades de la nasofaringe del equipo están aisladas y no se permiten contactos en la familia en grupos de niños hasta que se haga un diagnóstico. Las personas con erupciones cutáneas sospechosas son hospitalizadas en un hospital de enfermedades infecciosas para descartar meningococemia. Los portadores de meningococos (niños y adultos), identificados en focos familiares, no están permitidos en grupos de niños (instituciones), no se realiza un examen bacteriológico de estos grupos. Los portadores de meningococos, identificados durante el examen bacteriológico en jardines de infancia, internados y otras instituciones infantiles, se eliminan del equipo durante el período de saneamiento. Los transportistas no están aislados de un grupo de adultos (incluidas las instituciones educativas). Los portadores identificados en hospitales somáticos se aíslan en caja o semicaja. Al mismo tiempo, todo el personal del departamento se somete a un solo examen bacteriológico, los transportistas identificados se suspenden del trabajo mientras dure el saneamiento. Higiene de portadores de meningococos. Los portadores identificados de meningococo se tratan con antibióticos en el hogar o en departamentos especialmente habilitados para este fin. Cuando se identifica un portador entre los pacientes de un hospital somático, el tema de la rehabilitación se resuelve dependiendo de la enfermedad de base, si se puede aislar al paciente en un box o semi box. Si el aislamiento no es posible, es obligatorio un curso de rehabilitación. Los pacientes con nasofaringitis meningocócica no confirmada bacteriológicamente (condiciones agudas o exacerbaciones de enfermedades crónicas de la nasofaringe) están sujetos al tratamiento prescrito por un otorrinolaringólogo. También se aíslan durante la duración del tratamiento. La admisión de transportistas y comunicados a colectivos. Las personas (niños que asisten a jardines de infancia y adultos que trabajan en estas instituciones) que tuvieron contacto con el paciente en el hogar familiar pueden unirse al equipo después de recibir un resultado negativo de un solo examen bacteriológico. Los portadores higienizados son admitidos en el equipo tras recibir un resultado negativo de un estudio bacteriológico realizado 3 días después de finalizar el tratamiento. Los pacientes con nasofaringitis no confirmada bacteriológicamente son admitidos en el equipo después de la desaparición de los síntomas agudos de la enfermedad. Con una descarga prolongada (más de 1 mes) de meningococo y la ausencia de cambios inflamatorios en la nasofaringe, el portador ingresa al equipo donde se detectó.
	Prevención de emergencia	A los niños de 6 meses a 3 años que han estado en contacto con un paciente con una forma generalizada de infección meningocócica se les administra inmunoglobulina humana normal en una dosis de 1,5 ml, y a la edad de 3 a 7 años inclusive, 3,0 ml. El medicamento se administra por vía intramuscular una vez a más tardar 7 días después del contacto con un paciente con una forma generalizada de infección meningocócica. Con fines de prevención de emergencia, en los primeros 5 días después de la detección del primer caso de una forma generalizada de infección meningocócica, los niños a partir de 1 año de edad y los adultos en los focos de infección pueden recibir una vacuna antimeningocócica asociada del grupo A+CON. Las vacunas están sujetas a: personas que estuvieron en contacto con el paciente en el jardín de infantes, la clase de la escuela, el dormitorio, la familia, el apartamento, el dormitorio y otros contactos amistosos cercanos; estudiantes de todo el 1er año de instituciones educativas en caso de aparición de una enfermedad en el 1er año o en cursos superiores; estudiantes de último año que interactuaron con el paciente en el grupo de estudio, en la habitación del albergue; personas que reingresan al centro colectivo de infección (la vacuna se administra 1 semana antes del ingreso); niños que viven en áreas rurales, escolares, estudiantes de escuelas vocacionales; personas que estuvieron en algún grado de comunicación con el paciente en el área donde, en los últimos 3 años, no se han registrado enfermedades con formas generalizadas de infección meningocócica.
	Labor sanitaria y educativa	Se está realizando un amplio trabajo explicativo entre la población sobre la prevención de la infección meningocócica y la necesidad de atención médica temprana.

Actividades generales.

Información del enfermo en el Servicio Sanitario y Epidemiológico del Centro del Estado en forma de Notificación de Emergencia dentro de las 12 horas siguientes a la identificación del paciente.

Examen epidemiológico del foco con el fin de identificar y sanear portadores y pacientes con formularios borrados; determinación del círculo de personas sujetas a examen bacteriológico obligatorio.

Medidas relativas a la fuente del patógeno.

Hospitalización del paciente, aislamiento de los transportistas. Alta del hospital - con 2 estudios bacteriológicos negativos de moco nasofaríngeo, realizados 3 días después del final del tratamiento.

Medidas para factores de transmisión.

Desinfección: en el hogar, limpieza húmeda diaria, ventilación, irradiación con radiación UV y lámparas bactericidas. No se realiza desinfección final.

Medidas para las personas de contacto en el brote.

Supervisión médica 10 días desde la última visita del equipo enfermo / examen diario de la piel, garganta con la participación de un otorrinolaringólogo, termometría /. Niños, personal de preescolar, instituciones escolares, en universidades e instituciones secundarias especializadas en el 1er año - todo el curso donde se identificó al paciente, en los últimos años - los estudiantes del grupo donde se identificó al paciente o portador, están sujetos a examen bacteriológico . El examen bacteriano se lleva a cabo 2 veces con un intervalo de 3 a 7 días en el jardín de infantes.

Prevención de emergencia. Niños a partir de 18 meses. hasta 7 años y alumnos de 1º curso en los primeros 5 días desde el contacto se realiza inmunización activa de la vacuna antimeningocócica polisacárida de los serogrupos A y C. En su defecto se administra inmunoglobulina humana normal. La inmunoglobulina no se administra a niños previamente vacunados.

Más sobre el tema

1. Prevención de la infección meningocócica, medidas en el brote

Prevención

1. Profilaxis no específica

MEDIDAS CONTRA LA EPIDEMIA EN EL FOCO DE LA INFECCIÓN POR MENINGOCOCCO

1. Registro obligatorio y notificación urgente al Servicio Sanitario y Epidemiológico del Estado Central de los casos de infección meningocócica generalizada.
2. Hospitalización inmediata en departamentos o boxes especializados.
3. Se establece cuarentena en el brote por un período de 10 días desde el momento del aislamiento del paciente y se realiza observación clínica diaria para los contactos con examen de nasofaringe (en equipos es obligatorio con la participación de un otorrinolaringólogo), piel y termometría diaria durante 10 días
4. El examen bacteriológico de los contactos en las instituciones preescolares se lleva a cabo al menos dos veces con un intervalo de 3 a 7 días, y en otros grupos, una vez.
5. Los pacientes con nasofaringitis meningocócica confirmada bacteriológicamente, identificados en los focos de infección, son hospitalizados por indicaciones clínicas y epidemiológicas, pero pueden aislarse en el hogar si no hay más niños en edad preescolar y personas que trabajan en instituciones preescolares en la familia o apartamento, como así como con sujeción a supervisión y tratamiento médico regular. Los convalecientes pueden ingresar a instituciones preescolares, escuelas, sanatorios después de un examen bacteriológico negativo, realizado no antes de 5 días después del alta del hospital o la recuperación en el hogar.
6. Los portadores de meningococos, identificados durante el examen bacteriológico en instituciones infantiles, se retiran del equipo durante el período de saneamiento. Los transportistas no están aislados de un grupo de adultos, incluidas las instituciones educativas. No se realiza examen bacteriológico de los grupos que visitaron a estos portadores, a excepción de los hospitales somáticos, donde, cuando se detecta un portador, se examina una vez al personal del departamento. 3 días después del final del curso de saneamiento, los transportistas se someten a un solo examen bacteriológico y, en presencia de un resultado negativo, se les permite ingresar a los equipos.
7. El alta hospitalaria de los pacientes con infección meningocócica se realiza tras la recuperación clínica y una sola examen bacteriológico para el transporte de meningococos, realizado 3 días después de la abolición de los antibióticos. Los convalecientes de infección meningocócica están permitidos en instituciones preescolares, escuelas, sanatorios e instituciones educativas después de un examen bacteriológico negativo, realizado no antes de los 5 días posteriores al alta del hospital.
8. 8. No se realiza desinfección final en los focos. La habitación está sujeta a limpieza húmeda diaria, ventilación frecuente, exposición a radiación UV o lámparas bactericidas.