Hay tipos de sangrado:
- primario, causado por procesos locales;
- sintomático, asociado a causas comunes (trastornos de la hemostasia hereditaria, congénita o adquirida y enfermedades sistémicas);
- obvio y oculto (sangrado de las partes posteriores de la nariz, en el que la sangre fluye a través de las coanas hacia la pared posterior de la faringe y se traga, con menos frecuencia se aspira).
Qué causa las hemorragias nasales:
Las hemorragias nasales frecuentes y el aumento del sangrado de la membrana mucosa en los niños se deben a las características del suministro de sangre, la estructura de la membrana mucosa de la cavidad nasal y la ubicación superficial de los vasos.
El sitio más común (80% de los casos) de hemorragias nasales es la red de pequeños vasos sanguíneos en la parte cartilaginosa anteroinferior del tabique nasal (punto de Kiesselbach), formada por las ramas de la arteria nasopalatina, sus anastomosis y una potente red venosa. de vasos dilatados; Todas las arterias que suministran sangre a esta área pasan aquí a la red venosa. El sangrado frecuente en esta zona es causado por tejido cavernoso con músculos poco desarrollados, inserción densa, membrana mucosa más delgada y menos extensible en esta sección.
Razones comunes Las hemorragias nasales son causadas por enfermedades de los órganos y sistemas del cuerpo:
- enfermedades infecciosas con hipertermia e intoxicación (gripe, sarampión, escarlatina, difteria, tifus, etc.);
- enfermedades del sistema hematopoyético (leucemia aguda y crónica, diátesis hemorrágica, hemopatía inmunitaria);
- anemia severa y condiciones sépticas;
- Condiciones descompensadas en enfermedades del sistema cardiovascular, riñones, hígado y pulmones:
- deficiencias hipo y vitamínicas;
- Enfermedad de Rendu-Osler con angiomatosis hemorrágica y sangrado masivo por telangiectasias múltiples de la mucosa nasal que se lesionan fácilmente debido a inferioridad congénita del mesénquima;
- hipertensión o una fuerte caída de la presión arterial;
- sobrecalentamiento general;
- estrés físico, tos tensa;
- larga exposición al sol;
- el uso de anticoagulantes, especialmente en caso de insuficiencia renal en el contexto de trastornos circulatorios periféricos graves;
- fractura de la base del cráneo en la región anterior de la fosa craneal (acompañada de hemorragias nasales intensas y licorrea);
- irregularidades menstruales en niñas (sangrados nasales indirectos);
- la posibilidad de sangrar por la nariz durante el sangrado del esófago, el estómago y el tracto respiratorio inferior.
Entre razones locales Son importantes varios factores exo y endógenos:
- lesiones nasales por impacto o caída;
- intervenciones quirúrgicas;
- mal hábito de hurgarse la nariz;
- cuerpos extraños de la cavidad nasal (en el momento de la penetración en la membrana mucosa y como resultado de su estancia prolongada con irritación de la membrana mucosa y crecimiento de granulaciones sangrantes);
- tumores, especialmente vasculares benignos (hemangiomas, angiofibromas, pólipos sangrantes del tabique nasal) y malignos (cáncer, sarcoma);
- rinitis aguda;
- rinitis atrófica crónica;
- tabique nasal desviado;
- úlceras por difteria y tuberculosis;
- Quemaduras químicas, térmicas, por radiación y eléctricas de la cavidad nasal.
Síntomas de hemorragias nasales:
Se notan secreción hemorrágica de una o ambas mitades de la nariz y sangre que fluye por la pared posterior de la garganta.
Es posible que se produzcan vómitos con sangre o sangre en el esputo al toser en un contexto de debilidad general, caída del pulso y la presión arterial y desmayos con sangrado oculto.
La intensidad de las hemorragias nasales varía: desde insignificante hasta abundante, amenazando la vida del niño. Los niños no toleran bien la pérdida de sangre. La pérdida de 50 ml de sangre en un recién nacido equivale en consecuencias e influencia sobre la hemodinámica a la pérdida de 1 litro de sangre en un adulto.
Diagnóstico de hemorragias nasales:
En caso de hemorragia nasal, el diagnóstico se realiza sin mucha dificultad. Los niños son muy sensibles a la pérdida de sangre, por lo que las hemorragias nasales recurrentes, incluso menores, requieren un examen exhaustivo del niño y un tratamiento adecuado.
Tratamiento de hemorragias nasales:
En caso de hemorragia nasal, se requiere atención de emergencia y el grado de pérdida de sangre se evalúa según el estado general y 3 criterios: pulso, presión arterial y hematocrito.
Los niveles de hemoglobina pueden estar elevados debido al espesamiento de la sangre durante un sangrado masivo.
El sangrado del tabique nasal anterior se detiene con relativa facilidad y sencillez.
Después de insertar un hisopo de algodón con peróxido de hidrógeno en la cavidad nasal, se presiona el ala de la nariz contra el tabique. Primero, se debe colocar al niño en posición sentada para evitar que la sangre llegue a la cabeza, eliminar los coágulos hemorrágicos de la cavidad nasal e instilar gotas vasoconstrictoras. Se aplican compresas frías y hielo en el puente de la nariz y la frente.
En caso de sangrado más persistente, se toman una serie de medidas: cauterizar el área sangrante con ácido crómico tricloroacético, solución de nitrato de plata al 3-5%, infiltrar los tejidos blandos del tabique nasal con una solución de novocaína al 0,5%. La criodestrucción, la desintegración ultrasónica y la galvanoacústica dan un buen efecto. La cauterización o efecto hemostático físico sobre la parte sangrante del tabique nasal de ambos lados se realiza en diferentes niveles para evitar su perforación.
Para detener el sangrado, también se introducen en la cavidad nasal una esponja hemostática, tampones con una solución al 1% de feracril, ácido épsilon-aminocaproico, amnios conservado y trombina seca.
Uno de los métodos efectivos es el desprendimiento de la membrana mucosa y el pericondrio en el área del área sangrante para vaciar los vasos y las cicatrices.
Al mismo tiempo, se toman medidas generales, se prescriben medicamentos que aumentan la coagulación sanguínea: cloruro de calcio y ácido ascórbico se administran por vía oral, Vicasol se administra por vía intramuscular, cloruro de calcio, gluconato de calcio, hemofobina, ácido épsilon-aminocaproico por vía intravenosa. En casos severos, se realizan transfusión de sangre, masa de plaquetas, hemodez, reopoliglucina. Los extractos de hígado se utilizan en forma hepatocrina o campolon (2,0 ml 1 vez por vía intramuscular). El extracto de bazo también mejora la coagulación sanguínea y aumenta el recuento de plaquetas.
Un peligro mucho mayor para la salud e incluso la vida del paciente es el sangrado de las partes media y posterior de la cavidad nasal, de las ramas de las arterias y venas etmoidales y nasopalatinas. En esta situación, si los métodos de hemostasia generales y locales enumerados fallan, se realiza un taponamiento nasal (anterior o posterior).
El taponamiento nasal anterior se realiza cuando hay sangrado en la parte anterior de la nariz. Se coloca un hisopo de gasa estéril impregnado con una composición hemostática en capas de abajo hacia arriba a lo largo de toda la cavidad nasal entre los cornetes nasales y el tabique nasal. El tampón se retira 24 a 48 horas después de remojarlo en una solución isotónica de cloruro de sodio o una solución de peróxido de hidrógeno al 3% para reducir el traumatismo en la mucosa nasal y evitar un nuevo sangrado. Un tampón que se deja en la nariz durante un período de tiempo más prolongado puede provocar el desarrollo de sinusitis u otitis media. Si es necesario dejar el tampón en la cavidad nasal por más tiempo, se debe remojar en una solución antibiótica o repetir el taponamiento anterior con la introducción de un nuevo tampón estéril.
En caso de sangrado intenso de las partes posteriores de la nariz y nasofaringe, se realiza un taponamiento nasal posterior. Prepare una gasa con tres hilos correspondientes al tamaño de la nasofaringe, equivalente aproximadamente a dos falanges ungueales del pulgar del niño. Se inserta un hisopo de gasa en la nasofaringe a través de la cavidad bucal. Primero, se inserta un catéter elástico delgado en la nasofaringe a lo largo del conducto nasal inferior. Cuando el extremo del catéter sale hacia la parte oral de la faringe, se agarra con unas pinzas o una pinza de Kocher, se retira por la boca y se le fija un tampón nasofaríngeo con dos hilos de seda gruesos. Luego se retira el catéter por la nariz, con la ayuda del dedo índice se pasa un tampón detrás del paladar blando y se fija firmemente en la coana.
El extremo del hilo que sale de la boca se fija con una tirita a la mejilla.
El taponamiento nasal posterior se combina con el anterior; sobre los tampones se refuerza un rollo de gasa, sobre el cual se atan dos hilos para que el tampón nasofaríngeo caiga hacia la orofaringe. El tampón no debe dejarse en la nasofaringe durante más de 1 a 2 días debido al riesgo de que la infección se propague a través del tubo auditivo hasta el oído medio con el desarrollo de otitis, así como a través de la placa cribiforme hasta la fosa craneal anterior. El tampón se retira de la nasofaringe utilizando el extremo del hilo que se extiende hacia la cavidad bucal después de retirar el tampón anterior.
Debe tenerse en cuenta que las hemorragias nasales espontáneas en pacientes con hipertensión se clasifican como hipercoagulables, causadas por coagulopatía de consumo debido al aumento de la actividad anticoagulante de la sangre y la lisis de coágulos sueltos, disminución de la resistencia vascular, alteración de la función plaquetaria y formación de complejo de heparina. compuestos. En este sentido, al detener las hemorragias nasales en terapias complejas, se utilizan hipocoagulantes bajo el control de un tromboelastograma (anticoagulantes indirectos: dicumarina, nitrofarsina, fenileno).
En caso de sangrado repetido y persistente de las arterias etmoidales, también se utiliza la coagulación de las ramas de la arteria etmoides del lado de la órbita después del desprendimiento del periostio de su pared medial para detenerlas.
Si las medidas hemostáticas generales y locales no tienen éxito en caso de una hemorragia intensa y potencialmente mortal, se ligan las arterias carótidas externas.
Hemorragia nasal- sangrado de la cavidad nasal o nasofaringe.
Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:
- R04.0
Las hemorragias nasales anteriores ocurren con mayor frecuencia en las partes anteriores de la cavidad nasal, generalmente desde el lugar de Kisselbach (una sección de la membrana mucosa del tabique nasal, ubicada 1 cm más allá de la entrada a la nariz, que contiene una gran cantidad de capilares). La segunda ubicación más común son las porciones anteriores del cornete inferior.
La epistaxis posterior ocurre desde la cavidad nasal posterior o la nasofaringe, generalmente desde el cornete inferior o la bóveda nasal.
Edad predominante- antes de los 10 y después de los 50 años.
Razones
Etiología. Sangrado idiopático (el más común). Sangrado traumático: limpieza inexacta de la cavidad nasal (epistaxis digitorum), sequedad de la mucosa nasal, cuerpo extraño, fracturas de los huesos nasales. Infecciones del tracto respiratorio superior: rinitis aguda y crónica, sinusitis aguda y crónica. Anomalías vasculares: cambios escleróticos en los vasos sanguíneos relacionados con la edad, telangiectasias hemorrágicas hereditarias, aneurismas arteriovenosos. Neoplasias (incluidos tumores de los senos paranasales). Hipertensión arterial (generalmente en combinación con otras causas). Patología del sistema de coagulación sanguínea: congénita (por ejemplo, hemofilia), terapéutica o causada por efectos secundarios de medicamentos, leucemia, disfunción plaquetaria y otras patologías sanguíneas. Desviación del tabique (un lado es más susceptible a los efectos secantes del aire). Endometriosis (ubicación nasal de los endometriomas).
Síntomas (signos)
Cuadro clínico. Generalmente hemorragias nasales externas. El sangrado posterior puede presentarse con hemoptisis, náuseas, hematemesis o melena.
Diagnóstico
Investigación de laboratorio. Los FAC son signos de shock hipovolémico con sangrado masivo o anemia.
Estudios especiales Indicado para un cuadro atípico. Radiografía de los senos paranasales. Angiografía (raro).
Diagnóstico diferencial. Las hemorragias nasales no son una forma nosológica independiente, sino un síntoma. En menos del 10% de los casos es causada por neoplasias o patología del sistema de coagulación sanguínea.
Tratamiento
TRATAMIENTO
Modo. Generalmente ambulatorio. En caso de sangrado masivo, está indicada la hospitalización. Los pacientes de edad avanzada con epistaxis posterior y taponamiento o uso de sistemas de balón suelen requerir hospitalización. Reposo en cama, posición elevada de la cabecera de la cama en un ángulo de 45-90°.
Dieta. Evite beber bebidas alcohólicas y calientes.
Tácticas de liderazgo. En caso de shock hemorrágico, están indicadas medidas de reanimación. Sedantes, analgésicos, antihipertensivos y hemostáticos, según indicaciones. Se debe determinar la fuente del sangrado. Es necesario eliminar la sangre líquida de la cavidad nasal (por succión) y los coágulos (usando unas pinzas o pidiendo al paciente que se suene la nariz). Para determinar la ubicación, se deben determinar las áreas sospechosas. secar con un hisopo húmedo. La presencia de varias fuentes indica una enfermedad sistémica. En casos de sangrado posterior, es necesario diferenciar el sangrado de la bóveda de la cavidad nasal del sangrado de las secciones inferiores posteriores, porque Estas dos áreas tienen diferentes fuentes de suministro de sangre, lo cual es importante al ligar vasos sanguíneos. Determinar la ubicación puede resultar difícil en caso de hemorragia bilateral. Más a menudo, el sangrado es unilateral y la aparición de sangre en la mitad opuesta de la cavidad nasal se asocia con los siguientes factores: Perforación del tabique, Lanzamiento de sangre a través de las coanas en presencia de un obstáculo para el flujo de sangre en las secciones anteriores (taponamiento, pellizco del conducto nasal). Lanzamiento de sangre a través de las coanas cuando hay sangrado posterior.
Sangrado frontal... Se debe colocar un tampón humedecido con una solución de vasoconstrictor y un anestésico local en la cavidad nasal, y se deben presionar las alas de la nariz durante 5 a 10 minutos, luego se debe retirar el tampón y examinar los vasos. La cauterización está indicada con solución de nitrato de plata durante 30 s (es necesario presionar con bastante fuerza). Además del nitrato de plata, es posible utilizar ácido crómico o tricloroacetílico al 25%. En caso de daño a grandes vasos, es preferible realizar electrocoagulación. Se debe evitar la coagulación no sistemática de áreas grandes. Si las medidas anteriores fallan, está indicada la administración de una segunda dosis de anestésico y un taponamiento nasal anterior utilizando una tira estrecha de gasa (1-2 cm de ancho) empapada en vaselina para evitar que el tampón se deslice. secándose. Utilice pinzas con mandíbulas estrechas y un espéculo nasal para colocar firmemente la tira de gasa. La colocación debe realizarse en capas, y cada capa posterior se superpone a la anterior (como una serpiente).
Sangrado de espalda... Taponamiento nasal posterior tradicional o el uso de varios sistemas de globos. Técnica de taponamiento nasal posterior... Un tampón apretado hecho de servilletas de gasa bien enrolladas se ata con dos hilos de seda bastante gruesos... Los extremos de un hilo están atados a un catéter insertado en la cavidad nasal con el lado afectado y afuera por la boca. El catéter se saca de la nariz, lo que hace que el tampón se presione contra la coana detrás del paladar blando. El segundo hilo cuelga de la nasofaringe y posteriormente sirve para retirar el tampón... El taponamiento posterior en cualquier caso se complementa con el anterior... Sistema de globo: un globo inflador con o sin conducto de aire central... Los globos pueden ser de diferentes tamaños, así como para la mitad izquierda y derecha de la cavidad nasal... El sistema de globo convencional está representado por un pequeño globo posterior (10 cm3) y uno grande anterior (30 cm3)... Después de la anestesia local, el tubo se inserta en la mitad afectada de la cavidad nasal y se avanza hacia la nasofaringe como una sonda nasogástrica. Luego se infla el globo posterior con aire o agua y se mueve en dirección opuesta hasta que queda presionado contra las coanas. Después de esto, se infla el globo anterior (ver Complicaciones)... Un método muy eficaz es el uso de un catéter: un globo de Foley con tamaños de 10 a 14 en la escala Charrier. El catéter se pasa a través del conducto nasal hasta la nasofaringe o la orofaringe superior. Es necesario asegurarse de que el catéter no se inserte en las partes inferiores de la faringe, para lo cual se examina la cavidad bucal. El globo está inflado. Pase el catéter en dirección opuesta hasta cubrir la zona del sangrado. El taponamiento nasal anterior se realiza según el método comentado anteriormente. Se coloca una pinza en el extremo del catéter cerca de la fosa nasal. Coloque una gasa debajo de la pinza. El extremo del catéter se pasa detrás de la oreja y se asegura.
Si las medidas anteriores son ineficaces (sangrado intenso), están indicadas las siguientes acciones. Para lograr una compresión adecuada, en ocasiones es necesario un taponamiento bilateral. El sangrado de la bóveda nasal se detiene introduciendo un sistema de doble balón y realizando un taponamiento nasal anterior incompleto. el tampón colocado sobre el balón anterior desinflado. El posterior inflado del balón consigue la presión deseada del tampón sobre el techo de la cavidad nasal. Las hemorragias graves requieren la ligadura quirúrgica de las arterias. Idealmente, esto debería realizarse después de un examen preliminar de la cavidad nasal y la determinación de la ubicación del sangrado. Un método de tratamiento alternativo es la embolización arterial selectiva angiográfica. La necesidad de transfusión de sangre depende del contenido de Hb, la magnitud de la presión venosa central y los signos vitales.
Terapia con medicamentos. Para estrechar los vasos de la mucosa nasal: solución de fenilefrina al 0,25%, xilometazolina (solución al 0,1%), epinefrina (solución al 0,1%). Anestésicos locales: aerosol de lidocaína, gel de lidocaína (2%), solución de lidocaína (4%), pegamento de lidocaína (2%). Algunos médicos sugieren el uso de antibióticos sistémicos y descongestionantes para prevenir el desarrollo de sinusitis durante el taponamiento y el uso de sistemas de balón si es necesario mantener el taponamiento durante más de 24 a 48 horas. En caso de una pérdida significativa de sangre, se puede reponer la deficiencia de hierro.
Observación. Monitorización hemodinámica según indicaciones. Los tampones y los sistemas de balón se retiran después de 24 a 36 horas*
Complicaciones. Sinusitis. Los sistemas de doble balón pueden moverse hacia la faringe y, si el balón anterior tiene fugas, puede producirse una obstrucción de las vías respiratorias con el balón posterior. La prevención consiste en aplicar una pinza al extremo del catéter directamente cerca de la fosa nasal después de inflar los globos. Hematoma o absceso del tabique nasal debido a traumatismo durante el taponamiento. Perforación del tabique por coagulación excesiva de la mucosa. Necrosis de la mucosa causada por presión excesiva durante el taponamiento anterior o posterior, inflado del balón (escaras seguidas de infección). Deformación de la parte externa de la nariz. Intoxicación por lidocaína. Ataques vegetativo-vasculares durante el embalaje (estornudos, tos, lagrimeo).
Patología concomitante. En pacientes de edad avanzada: hipertensión arterial, aterosclerosis y afecciones caracterizadas por funciones disminuidas del sistema de coagulación sanguínea.
Características de la edad. Los niños suelen sangrar en dirección anterior. Ancianos: el sangrado posterior es el más común.
Prevención. Lubricar las fosas nasales con aceite de vaselina para evitar que la mucosidad nasal se seque y forme costras, cortar las uñas.
Sinónimo. Epistaxis.
CIE-10. R04.0 Sangrados nasales.
Las hemorragias nasales son la descarga de sangre desde el hueco de la nariz a través de las fosas nasales. Ocurre en más de la mitad de la población, las hemorragias nasales frecuentes suelen aparecer antes de los 10 años y después de los 50. Y ocurren en hombres, en comparación con mujeres, con mucha más frecuencia. A veces, la sangre no se libera al exterior, sino a la cavidad bucal y luego ingresa al estómago. Ocurre con mayor frecuencia por la noche.
Sangrados nasales - causas
Casi todas las personas han experimentado hemorragias nasales a lo largo de su vida. Pero no todo el mundo sabe por qué sucede. Según la CIE 10, a las hemorragias nasales se les asigna el código R04.0. A menudo una persona no siente dolor ni malestar. A efectos de prevención, es necesario establecer los factores provocadores. Las causas de las hemorragias nasales (epistaxis) suelen dividirse en locales y generales.
Los factores provocadores locales incluyen:
- Trauma: lesiones en la mucosa nasal causadas por un objeto extraño, lesiones después de la cirugía.
- Enfermedades que provocan sobresaturación de la mucosa nasal con secreciones sanguíneas: rinitis aguda y crónica, sinusitis, adenoides.
- neoplasias: cáncer, angioma en el hueco de la nariz
- desviaciones distróficas en la mucosa nasal: desviaciones del tabique nasal desde la línea media
Las razones comunes incluyen:
- Enfermedades cardiovasculares: enfermedades cardíacas, aterosclerosis
- temperatura corporal elevada debido a la presencia de una enfermedad infecciosa aguda, como resultado de sobrecalentamiento o insolación
- la presencia de patologías que causan la presión barométrica (sus cambios), un síndrome que se encuentra en la práctica de pilotos, escaladores o buceadores
- desequilibrio hormonal (hemorragia durante el embarazo, pubertad)
- cambios en la coagulación sanguínea
- irregularidades menstruales (hemorragia nasal indirecta)
Síntomas
Los principales signos de hemorragia nasal ayudarán a establecer un diagnóstico: secreción sanguinolenta desde las fosas nasales hacia el exterior o a través de la nasofaringe hacia la cavidad bucal. Si la hemorragia ocurre durante la noche, puede tragar la secreción de sangre mientras duerme. Por tanto, se puede detectar secreción sanguínea en el vómito o las heces. Si el síndrome es causado por la presencia de una enfermedad, al paciente se le diagnostican los síntomas de la enfermedad que lo provocó.
Si el paciente experimenta hemorragias nasales abundantes, pueden aparecer síntomas de anemia (dolor de cabeza, debilidad, piel pálida). La gravedad de los síntomas depende del tipo de sangrado, la cantidad de sangre perdida, la edad y el sexo del paciente.
A una persona le pueden molestar los siguientes síntomas:
- quejas de malestar general
- ruido o zumbido en los oídos
- dolor de cabeza y mareos
- piel pálida
- el corazón late más rápido
- sed
En las mujeres embarazadas, la epistaxis es un fenómeno común debido a la falta de vitamina K. Si el síndrome se acompaña de dolor de cabeza o mareos, puede desencadenarse por un aumento de la presión arterial. En este caso, se debe consultar inmediatamente a un médico.
Diagnóstico
Debido a que los síntomas son pronunciados, no es difícil diagnosticar una hemorragia nasal. El médico completa un historial médico en el que a la enfermedad se le asigna el código ICD 10 R04.0. El historial médico incluye las quejas, los síntomas y los datos del paciente. Debido al hecho de que la epistaxis puede ser causada por diversas enfermedades, el médico estudia cuidadosamente el historial médico para descubrir por qué ocurrió el síndrome.
Si el médico sospecha que un paciente tiene enfermedades sanguíneas o cardiovasculares, se le prescribe un análisis de sangre mediante punción en el dedo, un coagulograma y se mide la presión arterial.
tipos de sangrado
Según el lugar de origen, las epistaxis pueden ser:
- frente
- trasero
Las hemorragias nasales anteriores suelen caracterizarse por ser de baja intensidad y no son peligrosas para la salud humana. Las hemorragias nasales anteriores pueden detenerse sin intervención externa (si la persona no tiene enfermedades sanguíneas o vasculares) o utilizando los primeros auxilios más simples.
Las hemorragias nasales posteriores, por el contrario, se caracterizan por un gran volumen de hemorragia y pueden dañar la salud de una persona. El paciente puede quejarse de dolor de cabeza y malestar. En un 5 a 10 por ciento, la sangre fluye desde las ramas de las grandes arterias sanguíneas de las secciones posterior o media de la cavidad nasal. En casos raros, es posible detener el síndrome usted mismo. Es por eso que se requiere la prestación oportuna de atención de emergencia y el uso de métodos especiales para detenerla.
Grados de pérdida de sangre.
Dependiendo de la cantidad de sangre que se haya filtrado de la cavidad nasal, existen varios grados:
- Etapa menor: desde un par de gotas hasta un par de mililitros de secreción sanguínea. No amenaza la salud ni la vida humana, el paciente no siente dolor ni malestar. Los síntomas son leves. La única consecuencia negativa puede ser el miedo o el desmayo en los niños.
- Grado leve: una persona no pierde más de 700 ml de sangre. Una persona puede experimentar los siguientes síntomas: mareos, piel pálida, aumento del ritmo cardíaco.
- Grado medio: una persona pierde sangre de 1000 a 1400 ml. Los síntomas son más pronunciados: dolor de cabeza, tinnitus, malestar general, sed.
- La etapa grave se caracteriza por hemorragias nasales intensas. La cantidad de sangre que se filtra es más del 20% de toda la sangre que circula por los vasos. El síndrome de sangrado masivo causa shock hemorrágico. Las hemorragias nasales frecuentes aumentan el riesgo de desarrollar anemia.
Cuando necesitas ayuda
En qué casos se requiere asistencia médica:
- gran pérdida de sangre
- hemorragia causada por un traumatismo en la cavidad nasal
- fiebre y dolor de cabeza
- el sangrado no se detiene durante mucho tiempo
En primer lugar, que no cunda el pánico. Al descubrir los síntomas de hemorragia nasal, es necesario brindar tranquilidad a la persona, ayudarla a adoptar una posición semisentada y echar la cabeza un poco hacia atrás. Si una persona está inconsciente, es necesario acostarla boca arriba, girarle la cabeza hacia un lado y transportarla al hospital.
Está estrictamente prohibido sonarse la nariz, ya que este proceso no permite que el vaso dañado se obstruya con coágulos de sangre y elimine la hemorragia. Se aplica frío en el puente de la nariz (recipiente de hielo). Esto ayudará a estrechar los vasos sanguíneos y detener la epistaxis.
Si el sangrado nasal no se caracteriza por una secreción excesiva, es necesario presionar con cuidado las alas de la nariz contra el tabique nasal y continuar presionando durante 5 a 10 minutos hasta que el síndrome desaparezca. En caso de hemorragia grave, si no se detiene en 10 minutos, se inserta en la fosa nasal una turunda de algodón, previamente humedecida en una solución de peróxido de hidrógeno al 3%. Si la epistaxis provocó sobrecalentamiento, se debe trasladar a la víctima a la sombra.
Las medidas preventivas están dirigidas a:
- Fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos.
- asegurar la humedad del aire interior
- la dieta diaria debe incluir minerales y vitaminas
- Prevención de lesiones en la cavidad nasal.
Las hemorragias nasales sangran desde el interior de la cavidad nasal o desde la nasofaringe. Puede aparecer en dos lugares de la región nasal: en las secciones anteriores de la nariz (este lugar se llama de Kisselbach) y en el cornete inferior de las secciones anteriores de la nariz.
También existe sangrado posterior, que ocurre en la parte posterior de la nariz y nasofaringe (cornete inferior o bóveda). Esta condición se observa con mayor frecuencia en niños menores de 10 años y en personas mayores de 50 años.
Compañeros de clase
En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) tiene su propio código, que se denomina de la siguiente manera: R04.0 Hemorragias nasales.
Cuando surge un problema de este tipo, es necesario saber cómo brindar atención de emergencia a un paciente con hemorragia nasal para poder ayudarlo tanto como sea posible. El algoritmo de primeros auxilios para las hemorragias nasales será el siguiente: 
- Antes de proporcionar primeros auxilios en caso de hemorragia nasal, se evalúa la gravedad del estado del paciente. Es necesario evaluar de inmediato este fenómeno, si es posible hacer frente a la pérdida de sangre por su cuenta o si tendrá que esperar la ayuda de los médicos.
- Entonces, inicialmente debes calmarte y tranquilizar a la víctima. Pedirle a la persona que comience a respirar profundamente reducirá la carga emocional, disminuirá la frecuencia cardíaca y puede evitar un aumento en la presión arterial. Ya que todas estas circunstancias pueden empeorar la situación.
- Los primeros auxilios para las hemorragias nasales se realizan de esta manera: hacer que la persona se siente más cómodamente. Es importante que la cabeza de la víctima se incline hacia adelante, para que el líquido sanguíneo fluya sin obstrucciones.
- La fosa nasal por la que se observa sangrado debe presionarse contra el tabique y mantenerse allí durante varios minutos. Después de estas acciones, se forma un coágulo de sangre en el área del vaso dañado.
- Deberá gotear en las fosas nasales las gotas vasoconstrictoras de la serie Naphthyzin, Galazolin, etc. 6-8 gotas en cada sección nasal.
- Luego, se gotean unas pocas (8-10) gotas de peróxido de hidrógeno al 3% en ambas aberturas nasales.
- Aplique una toalla mojada u otro objeto frío en el área de la nariz. Esta compresa se mantiene durante 15 a 20 minutos, después de lo cual se hace una pausa de 3 a 4 minutos. La acción se repite hasta 2-3 veces.
- Otra forma de brindar primeros auxilios en caso de hemorragia nasal es sumergir las manos en agua fría y los pies en agua tibia. Debido a esto, las paredes de los vasos sanguíneos se estrechan y el líquido sanguíneo pronto deja de fluir.
Durante el período de hemorragia nasal, los primeros auxilios médicos son extremadamente importantes; de ello dependerá el estado posterior de la persona. Si la afección se ha resuelto, en un futuro próximo no deberá beber bebidas calientes ni comer platos calientes ni practicar deportes intensos. Es recomendable acudir al médico si aún no se ha hecho.
Hay muchas razones para la secreción nasal de sangre; circunstancias externas, factores locales y generales pueden contribuir a esto.
Vale la pena considerar las razones más comunes que influyen en la aparición de hemorragias nasales.
- Causas externas de sangrado de la nariz:
- Poca humedad interior, lo que provoca sequedad en el aire, especialmente en invierno, cuando se enciende el sistema de calefacción de la casa.
- Sobrecalentamiento del cuerpo.
- Cambios atmosféricos o cambios barométricos, esto puede ocurrir al ascender alto o sumergirse a profundidad.
- Exposición a sustancias tóxicas o venenosas en el cuerpo cuando se trabaja en empresas peligrosas.
- Tomar ciertos tipos de medicamentos.
Esnifar drogas, especialmente cocaína.
- Causas locales de hemorragias nasales:
- Lesiones nasales.
- Enfermedades ORL.
- Si hay una curvatura del tabique nasal, hay trastornos vasculares, se cambia la capa de la membrana mucosa en la cavidad nasal.
- Proceso tumoral en la nariz: adenoides o pólipos. En muy raras ocasiones, se trata de crecimientos malignos como el sarcoma o el carcinoma.
Penetración de un objeto extraño en el conducto nasal, o de varios insectos, etc.
Posición de la cabeza cuando ocurren hemorragias nasales.
- Causas comunes de hemorragias nasales frecuentes en adultos:
- Fragilidad de los vasos sanguíneos por cambios en sus paredes, como consecuencia de enfermedades como vasculitis, aterosclerosis vascular, diversas infecciones, falta de vitaminas.
- Trastornos hormonales.
- Hipertensión. Enfermedades como la aterosclerosis, trastornos cardíacos, pielonefritis crónica, enfermedades suprarrenales, etc. contribuyen a esta afección.
- Patologías sanguíneas. Estos son mala coagulación, anemia, leucemia y niveles bajos de plaquetas.
Cirrosis.
La causa debe determinarse mediante un examen completo del cuerpo; se requiere un análisis de sangre y un coagulograma.
¿Por qué sólo por una fosa nasal?
El sangrado de una fosa nasal en los adultos también ocurre por varias razones, pueden ser locales o generales.
- Factores locales que influyen en la aparición de sangrado por una fosa nasal:
- traumatismo en la estructura nasal interna;
- inflamaciones que se han desarrollado en la nariz;
- todo tipo de tumores, como pólipos, angiomas, papilomas y granulomas, a veces sarcomas, que son tumores cancerosos.
Razones comunes:
- hipertensión;
- ARVI, influenza y otros resfriados;
- diátesis hemorrágica, hemofilia;
- debido a condiciones de trabajo específicas, este fenómeno se observa a menudo entre pilotos, buceadores, escaladores de gran altitud, etc.;
- enfermedades del bazo o del hígado.
Si te sangra mucho la nariz
Sucede que el sangrado es tan fuerte que es difícil detenerlo, generalmente como resultado de un daño en la pared vascular.
- el sangrado abundante de la nariz amenaza con una pérdida significativa de sangre e incluso puede ser fatal;
- aproximadamente el 20% de la población que padece esta patología requiere atención médica de emergencia;
- Se considera que el sangrado más peligroso es el anterior, ocurre en el 90-95% de las personas;
- la hipertensión arterial es una de las causas más comunes de sangrado nasal;
- en el 85% de los casos, este síntoma ocurre en el contexto de causas patológicas generales, y solo en el 15% de los casos, el sangrado de la nariz se desarrolla debido a un mal funcionamiento del propio órgano.
Qué significa: signos y síntomas
El tipo de sangrado anterior se caracteriza por el hecho de que se forma sangre en la parte frontal de la nariz.
La vista posterior involucra partes más profundas de la estructura nasal. A veces la sangre de la nariz no fluye porque baja por la garganta. Como resultado, surgen los siguientes síntomas:
- Náuseas.
- Vómitos con sangre.
- Hemoptisis.
- Las heces son alquitranadas, es decir, de color negro, esto se debe a que la sangre, bajo la influencia de las enzimas digestivas, adquiere un tono alquitranado.
Los síntomas de esta afección dependerán de la cantidad de sangre perdida.
Si la pérdida de sangre no es tan significativa (hasta unos pocos mililitros), el bienestar general de la persona no cambia. La excepción son las personas sospechosas o que tienen miedo a la sangre y pueden sufrir desmayos o ataques de histeria.
Si el sangrado se prolonga, con el tiempo aparecen los siguientes signos:
- debilidad general;
- aparecen moscas volantes ante los ojos;
- sensación de sed;
- mareo;
- latidos cardíacos rápidos;
- blanqueamiento de la piel y membranas mucosas de una persona;
- desarrollo de dificultad para respirar.
Si la tasa de pérdida de sangre ya es del 20%, se puede desarrollar un shock hemorrágico, que se manifiesta de la siguiente manera:
- confusión en la conciencia;
- latidos cardíacos frecuentes;
- se palpa un pulso filiforme;
- aumentos repentinos de la presión arterial, que posteriormente conducen a una disminución de la presión arterial;
- una disminución en la cantidad de orina o está completamente ausente.
Las hemorragias nasales en mujeres embarazadas pueden ocurrir tanto al principio como al final del embarazo, pero los motivos de esta circunstancia pueden ser diferentes. En el primer trimestre, esta condición puede ser causada por cambios fisiológicos en el cuerpo de la mujer. Existe una relación con el aumento de la progesterona, hormona que se encarga de la preservación y desarrollo normal del embarazo.
Debido a la acción de la progesterona, el flujo sanguíneo aumenta en todo el sistema de una mujer embarazada. A veces, los capilares pequeños no pueden soportar tal presión y se rompen, por lo que pueden desarrollarse hemorragias nasales.
Después de la semana 20 de embarazo, puede desarrollarse una complicación como la gestosis, en la que aumenta la presión sobre las arterias, lo que provoca sangre por la nariz. Otros factores que influyen en la frecuente secreción de sangre por la nariz se caracterizan por la falta de vitaminas y micronutrientes, lesiones, sequedad de las mucosas nasales y mala coagulación de la sangre.
El cuerpo de los niños es extremadamente susceptible a las hemorragias nasales, las razones de esto son las siguientes:
- Un golpe en la nariz o un impacto mecánico en la mucosa del órgano. El niño a menudo se mete los dedos en la nariz o intenta introducir cualquier objeto pequeño en sus fosas nasales.
- Defectos en la estructura de la nariz de carácter anatómico.
- Infecciones bacterianas o virales.
- Debilitamiento del sistema inmunológico, deficiencia de vitaminas.
- Quemaduras térmicas o químicas.
- Sobrecalentar.
- Diversas patologías, a menudo hemofilia, anomalías del hígado y del bazo, procesos tumorales en la cavidad nasal.
- Secar en el interior.
Durante la adolescencia, el cuerpo del niño sufre cambios, tanto anatómicos como fisiológicos. La aparición de sangre en la nariz a menudo no está asociada con una enfermedad. Una vez superada la adolescencia y la pubertad, todo volverá a la normalidad.
Las hemorragias nasales regulares en un niño no deben dejar indiferentes a sus padres; es imperativo consultar a un médico;
Causas de hemorragias nasales durante la adolescencia:
- sufrir una lesión o un hematoma en la nariz como resultado de una pelea, juego o accidente;
- diversos crecimientos, por ejemplo, formaciones quísticas, pólipos y adenoides;
- el tabique nasal puede estar desviado desde el nacimiento o adquirido;
- debilitamiento de las paredes capilares debido a mayor carga física, sobrecalentamiento, hipotermia, etc.
Vídeo útil
Algunas palabras sobre las características del suministro de sangre a la cavidad nasal:
Conclusión
- Todas las razones anteriores deben ser determinadas por un médico después de medidas de diagnóstico.
- Si es necesario, se prescribirá una terapia para aliviar a la persona de las frecuentes hemorragias nasales.
- No olvides que existen muchas causas de hemorragias nasales y no todas son inofensivas, en ocasiones esta condición puede servir como síntoma de patologías peligrosas;