¿Es posible hablarle a los oídos de un recién nacido? Anormalidades en el desarrollo del oído.

Malformaciones del conducto auditivo externo (atresia o estenosis del conducto auditivo externo), huesecillos auditivos, laberinto: una patología congénita más grave; acompañado de pérdida de audición.

Los defectos bilaterales son la causa de la discapacidad del paciente.

Etiología. Las malformaciones congénitas del órgano auditivo ocurren con una frecuencia de aproximadamente 1:700-1:10.000-15.000 recién nacidos, con mayor frecuencia en el lado derecho; en los niños, en promedio, entre 2 y 2,5 veces más que en las niñas. En el 15% de los casos se observa el carácter hereditario de los defectos, el 85% son episodios esporádicos.

Clasificación. Las clasificaciones existentes de malformaciones congénitas del órgano auditivo son numerosas y se basan en características clínicas, etiológicas y patogénicas. A continuación se muestran los más comunes. Hay cuatro grados de deformación del oído externo y medio. Los defectos de primer grado incluyen cambios en el tamaño de la aurícula (los elementos de la aurícula son reconocibles). Los defectos de segundo grado son deformaciones de la aurícula de diversos grados, en las que parte de la aurícula no se diferencia. Se consideran defectos de tercer grado las orejas en forma de pequeño rudimento, desplazadas hacia delante y hacia abajo; Los defectos de grado IV incluyen la ausencia de la aurícula. Con defectos de grado II, por regla general, la microtia se acompaña de una anomalía en el desarrollo del conducto auditivo externo.

Se distinguen las siguientes formas de defectos.
Defectos locales.

Hipogénesis del órgano auditivo:
❖ leve;
❖ moderado;
❖ grave.

Disgenesia del órgano auditivo: leve;
❖ moderado; aproximadamente en un grado severo.

Formas mixtas.

La clasificación de R. Tanzer incluye 5 grados:
yo - anotía;
II - hipoplasia completa (microtia):
❖ A - con atresia del conducto auditivo externo,
❖ B - sin atresia del conducto auditivo externo;
III - hipoplasia de la parte media de la aurícula;
IV - hipoplasia de la parte superior de la aurícula:
❖ A - oreja doblada,
❖ B - oreja encarnada,
❖ C - hipoplasia completa del tercio superior de la aurícula;
V - orejas salientes.

Clasificación por G.L. Balyasinskaya:
Tipo A: cambio en la forma, tamaño y posición de la aurícula sin alteración de la función auditiva:
❖ A 1 - cambios congénitos en los elementos del oído medio sin defectos significativos en el oído externo.

Tipo B: cambios combinados en la aurícula y el conducto auditivo externo sin alteración de las estructuras del oído medio:
❖ B 1: cambio combinado en la aurícula, atresia del conducto auditivo externo, subdesarrollo de la cadena de huesecillos auditivos;
❖ B II: subdesarrollo combinado de la aurícula, el conducto auditivo externo y la cavidad timpánica en presencia del antro.
Tipo B - ausencia de elementos del oído externo y medio:
❖ B 1 - ausencia de elementos del oído externo y medio, cambios en el oído interno. En consecuencia, a cada tipo de la clasificación se le dan recomendaciones sobre métodos de tratamiento quirúrgico.

En la cirugía plástica reciente se utiliza y se cita en fuentes literarias la clasificación de N. Weerda y R. Siegert.
I grado de displasia: todos los elementos de la aurícula son reconocibles; Tácticas quirúrgicas: la piel o el cartílago no requieren reconstrucción adicional.
❖ Macrotia.
❖ Orejas prominentes.
❖ Oído colapsado.
❖ Subdesarrollo de parte del rizo.
❖ Deformaciones menores: rizo desenrollado, copa plana (scafa), “oreja de sátiro”, deformación del trago, pliegue adicional (“oreja de Stahl”).
❖ Coloboma de la aurícula.
❖ Deformaciones del lóbulo (lóbulos grandes y pequeños, coloboma, ausencia del lóbulo).
❖ Deformación del auricular

II grado de displasia: solo se reconocen algunos elementos de la aurícula; Tácticas quirúrgicas: reconstrucción parcial con uso adicional de piel y cartílago.
❖ Deformidades graves del desarrollo de la parte superior del pabellón auricular (oído colapsado) con deficiencia de tejido.
❖ Hipoplasia del pabellón auricular con subdesarrollo de las partes superior, media o inferior.

III grado: subdesarrollo profundo de la aurícula, representado solo por el lóbulo, o la ausencia total del oído externo, generalmente acompañada de atresia del conducto auditivo externo; Táctica quirúrgica: reconstrucción total mediante grandes colgajos de cartílago y piel.

Clasificación de la atresia del canal auditivo HLF. Schuknecht.
Tipo A: atresia en la parte cartilaginosa del canal auditivo; Pérdida auditiva de primer grado.
Tipo B: atresia tanto en la parte cartilaginosa como en la ósea del canal auditivo; pérdida auditiva grado II-III.
Tipo C: todos los casos de atresia completa e hipoplasia de la cavidad timpánica.
Tipo D: atresia completa del canal auditivo con neumatización débil del hueso temporal, acompañada de una ubicación anormal del canal del nervio facial y la cápsula laberíntica (los cambios identificados son contraindicaciones para la cirugía de mejora de la audición).

Diagnóstico. El diagnóstico incluye examen, examen de la función auditiva, investigación médica genética y consulta con un cirujano oral y maxilofacial.

Según la mayoría de autores, lo primero que debe evaluar un otorrinolaringólogo cuando un niño nace con una anomalía en el oído es la función auditiva. En niños pequeños, se utilizan métodos objetivos de investigación de la audición: determinar umbrales mediante el registro de potenciales evocados auditivos de latencia corta, registrar emisiones evocadas otoacústicas y realizar mediciones de impedancia acústica. En pacientes mayores de 4 años, la agudeza auditiva está determinada por la inteligibilidad de la percepción del habla hablada y susurrada, así como por la audiometría del umbral de tonos puros. Incluso en el caso de una anomalía unilateral y un segundo oído aparentemente sano, se debe demostrar la ausencia de discapacidad auditiva. La microtia suele ir acompañada de una pérdida auditiva conductiva de grado III (60-70 dB). Sin embargo, puede haber grados mayores o menores de pérdida auditiva conductiva y neurosensorial.

En los casos de pérdida auditiva conductiva bilateral diagnosticada, el uso de un audífono con un vibrador óseo promueve el desarrollo normal del habla. Cuando hay un canal auditivo externo, se puede utilizar un audífono estándar. Un niño con microtia tiene la misma probabilidad de desarrollar otitis media que un niño sano porque la membrana mucosa continúa desde la nasofaringe hasta la trompa auditiva, el oído medio y la apófisis mastoides. Se conocen casos de mastoiditis en niños con microtia y atresia. Además, se prescriben antibióticos en todos los casos de otitis media aguda, a pesar de la falta de hallazgos otoscópicos.

Los niños con un canal auditivo rudimentario deben ser evaluados para detectar colesteatoma. Aunque la visualización es difícil, la otorrea, los pólipos o el dolor pueden ser los primeros signos de colesteatoma del conducto auditivo externo. En todos los casos de detección de colesteatoma del conducto auditivo externo, el tratamiento quirúrgico está indicado para el paciente. Actualmente, en casos normales, para decidir sobre el tema de la reconstrucción quirúrgica del conducto auditivo externo y la osiculoplastia, recomendamos centrarse en los datos de un estudio de audición y una tomografía computarizada del hueso temporal.

Se necesitan datos detallados de la tomografía computarizada del hueso temporal al evaluar las estructuras del oído externo, medio e interno en niños con atresia congénita del conducto auditivo externo para determinar la viabilidad técnica de la formación del conducto auditivo externo, las perspectivas de mejorar la audición y el grado de riesgo de la próxima operación. A continuación se presentan algunas anomalías comunes. Las anomalías congénitas del oído interno sólo pueden confirmarse mediante tomografía computarizada de los huesos temporales. Los más famosos son la anomalía de Mondini, la estenosis de las ventanas laberínticas, la estenosis del conducto auditivo interno, la anomalía de los canales semicirculares e incluso su ausencia.

La principal tarea del asesoramiento genético médico para cualquier enfermedad hereditaria es el diagnóstico de síndromes y el establecimiento del riesgo empírico. Un consultor genético recopila una historia familiar, compila un pedigrí médico de la familia de los consultados y realiza un examen del probando, hermanos, padres y otros parientes. Los estudios genéticos específicos deben incluir dermatoglíficos, cariotipo y determinación de la cromatina sexual. Las malformaciones congénitas más comunes del órgano auditivo ocurren en los síndromes de Königsmarck, Goldenhar, Treacher-Collins, Möbius y Nager.

Tratamiento. El tratamiento de pacientes con malformaciones congénitas del oído externo y medio suele ser quirúrgico; en casos graves de pérdida auditiva se realiza la sustitución de la audición. Para defectos congénitos del oído interno, se realizan audífonos. A continuación se detallan tratamientos para las anomalías más comunes del oído externo y medio. 

Macrotia: las anomalías en el desarrollo de la aurícula, resultantes de su crecimiento excesivo, se manifiestan por un aumento en toda la aurícula o sus partes. La macrotia no suele conllevar trastornos funcionales; el método de tratamiento es quirúrgico. A continuación se muestran diagramas de los métodos más utilizados para corregir la macrotia. La peculiaridad de una oreja encarnada es su ubicación debajo de la piel de la región temporal. Durante la operación, se debe liberar la parte superior de la aurícula de debajo de la piel y se debe cerrar el defecto cutáneo.

Método Kruchinsky-Gruzdeva. Se realiza una incisión en forma de V en la superficie posterior de la parte conservada de la aurícula de modo que el eje longitudinal del colgajo quede ubicado a lo largo del pliegue postauricular. Se extirpa una sección de cartílago en la base y se fija en forma de espaciador entre la parte restaurada de la oreja y la región temporal. El defecto cutáneo se restaura con un colgajo previamente cortado y un injerto de piel libre. Los contornos del pabellón auricular se forman con rollos de gasa. En caso de antihélix pronunciado (oreja de Stahl), la deformidad se elimina mediante escisión en forma de cuña de la pata lateral del antihélix.

Normalmente, el ángulo entre el polo superior de la aurícula y la superficie lateral del cráneo es de 30° y el ángulo escafoconcal es de 90°. En pacientes con orejas de soplillo, estos ángulos aumentan a 90 y 120-160°, respectivamente. Se han propuesto muchos métodos para corregir las orejas de soplillo. El método más común y conveniente es el de Converse-Tanzer y A. Gruzdeva, en el que se realiza una incisión en la piel en forma de S a lo largo de la superficie posterior de la aurícula, alejándose 1,5 cm del borde libre. La superficie posterior del cartílago de la aurícula queda expuesta. Los límites del antihélix y el pilar lateral del antihélix se dibujan a través de la superficie anterior con agujas, se corta el cartílago de la aurícula a lo largo de las marcas y se adelgaza. El antihélix y su tallo se forman mediante suturas continuas o discontinuas en forma de “cornucopia”.

Además, se corta una sección de cartílago de 0,3x2,0 cm del hueco de la aurícula. La aurícula se fija a los tejidos blandos de la apófisis mastoides con dos suturas en forma de U. Se sutura la herida detrás de la oreja. Los vendajes de gasa aseguran los contornos de la aurícula.

Operación según A. Gruzdeva. Se realiza una incisión cutánea en forma de S en la superficie posterior de la aurícula, a 1,5 cm del borde del hélix. La piel de la superficie posterior se moviliza hasta el borde del hélix y el pliegue postauricular. Los límites del antihélix y el pilar lateral del antihélix se marcan con agujas. Los bordes del cartílago disecado se movilizan, se adelgazan y se suturan en un tubo (cuerpo del antihélix) y un surco (pata del antihélix). Además, se extirpa una sección de cartílago en forma de cuña de la base inferior del hélice. El antihélix está fijado al cartílago de la fosa concal. El exceso de piel en la superficie posterior de la aurícula se extirpa en forma de tira. Se coloca una sutura continua en los bordes de la herida. Los contornos del antihélix se refuerzan con vendas de gasa y suturas de colchonero fijas.

Atresia del conducto auditivo externo. El objetivo de la rehabilitación de pacientes con malformaciones graves del oído es formar un canal auditivo externo funcional y estéticamente aceptable para transmitir sonidos desde el pabellón auricular a la cóclea manteniendo al mismo tiempo la función del nervio facial y el laberinto. La primera tarea que se debe resolver al desarrollar un programa de rehabilitación para un paciente con microtia es determinar la viabilidad y el momento de la meatotimpanoplastia.

Los resultados de la tomografía computarizada de los huesos temporales deben considerarse factores decisivos en la selección de pacientes. Se desarrolló una evaluación de 26 puntos de los datos de la tomografía computarizada del hueso temporal en niños con atresia del conducto auditivo externo. Los datos se ingresan en el protocolo por separado para cada oído.

Si la puntuación es 18 o más, se puede realizar una operación para mejorar la audición: la meatotimpanoplastia. En pacientes con atresia del conducto auditivo externo y pérdida auditiva conductiva de grados III-IV, acompañada de patología congénita grave de los huesecillos auditivos, ventanas del laberinto, canal del nervio facial, con una puntuación de 17 o menos, el paciente que mejora la audición etapa de la operación no será efectiva. Si este paciente tiene microtia, lo racional es realizar únicamente cirugía plástica para reconstruir la aurícula.

Los pacientes con estenosis del conducto auditivo externo están indicados para observación dinámica con tomografía computarizada de los huesos temporales para excluir colesteatoma del conducto auditivo externo y las cavidades del oído medio. Si se detectan signos de colesteatoma, el paciente debe someterse a un tratamiento quirúrgico destinado a extirpar el colesteatoma y corregir la estenosis del conducto auditivo externo.

Meatotimpanoplastia en pacientes con microtia y atresia del conducto auditivo externo según S.N. Lápchenko. Después de la hidropreparación en el área detrás de la oreja, se realiza una incisión en la piel y los tejidos blandos a lo largo del borde posterior del rudimento. Por lo general, se expone el plano mastoideo, se abren con una fresa las células corticales y periantrales de la apófisis mastoides, la cueva, la entrada a la cueva y se forma el conducto auditivo externo con un diámetro de 15 mm. Se corta un colgajo libre de la fascia temporal y se coloca sobre el yunque y se está formando el fondo del canal auditivo, se transfiere el rudimento de la aurícula detrás del canal auditivo, se extiende la incisión postauricular hacia abajo y se corta un colgajo de piel. en la parte superior de la pierna. Los bordes de tejido blando y piel de la herida se suturan al nivel del lóbulo, la incisión distal del rudimento se fija al borde de la herida postauricular cerca del área de crecimiento del cabello, el borde proximal del colgajo se baja hacia la oreja. canal en forma de tubo para cubrir completamente las paredes óseas del canal auditivo, lo que asegura una buena cicatrización en el postoperatorio. En casos de injerto de piel suficiente, el período postoperatorio transcurre sin problemas: los tampones después de la cirugía se retiran al séptimo día y luego se cambian 2-3 veces por semana durante 1-2 meses, utilizando ungüentos con glucocorticoides.

Meatotimpanoplastia para la atresia aislada del conducto auditivo externo según R. Jahrsdoerfer. El autor utiliza el acceso directo al oído medio, lo que evita una gran cavidad mastoidea y dificultades en su curación, pero lo recomienda sólo a un otoscirujano experimentado. La aurícula se retrae anteriormente, se aísla un colgajo neotimpánico de la fascia temporal y se realiza una incisión perióstica más cerca de la articulación temporomandibular. Si es posible encontrar un hueso timpánico rudimentario, comienzan a trabajar con una fresa en este lugar hacia adelante y hacia arriba (como regla general, el oído medio se encuentra directamente medialmente). Se forma una pared común entre la articulación temporomandibular y el hueso mastoideo. Esta se convertirá en la pared anterior del nuevo canal auditivo. La dirección formada llevará al cirujano a la placa de atresia y a las células neumatizadas al antro. La placa de atresia se adelgaza con cortadores de diamante.

Si no se detecta el oído medio a una profundidad de 2,0 cm, el cirujano debe cambiar de dirección. Después de retirar la placa de atresia, los elementos del oído medio son claramente visibles: el cuerpo del yunque y la cabeza del martillo están, por regla general, fusionados, el mango del martillo está ausente, el cuello del martillo está fusionado con el área de atresia. La larga apófisis del yunque puede estar adelgazada, tortuosa y posicionada vertical o medialmente al martillo. La ubicación del estribo también es variable. En el 4% de los casos, el estribo estaba completamente inmóvil; en el 25% de los casos, el autor descubrió el paso del nervio facial a través de la cavidad timpánica. La segunda rama del nervio facial se encontraba encima del nicho de la ventana redonda y existía una alta probabilidad de lesión del nervio facial al trabajar con la fresa. La notocorda fue descubierta por R. Jahrsdoerfer en la mitad de los casos (por su proximidad a los elementos del oído medio, la probabilidad de lesión siempre es alta). La mejor situación es detectar huesecillos auditivos, aunque deformados, pero que funcionan como un único mecanismo de transmisión del sonido. En este caso, el colgajo fascial se coloca sobre los huesecillos auditivos sin soportes cartilaginosos adicionales. En este caso, cuando se trabaja con una fresa, se debe dejar una pequeña cubierta ósea sobre los huesecillos del oído, lo que permite formar una cavidad, y los huesecillos del oído quedan en una posición central. Antes de aplicar la fascia, el anestesiólogo debe reducir la presión de oxígeno al 25% o cambiar a ventilación con aire ambiente para evitar “inflar” la fascia. Si el cuello del martillo está fijado a la zona de atresia, se debe retirar el puente, pero sólo en el último momento, utilizando un cortador de diamante y una velocidad de fresa baja para evitar lesiones en el oído interno.

En el 15-20% de los casos se utilizan prótesis, como ocurre con los tipos convencionales de osiculoplastia. En casos de fijación del estribo, se recomienda detener esta parte de la operación. Se forman el canal auditivo y la neomembrana, y la osiculoplastia se pospone 6 meses para evitar la creación de dos membranas inestables (neomembrana y membrana de ventana ovalada), la posibilidad de desplazamiento de la prótesis y lesión del oído interno.

El nuevo canal auditivo debe cubrirse con piel; de lo contrario, se desarrollará tejido cicatricial muy rápidamente en el período postoperatorio. El autor toma un colgajo de piel dividido con un dermatoma de la superficie interna del hombro del niño. Debe recordarse que un colgajo de piel grueso se curvará y será difícil trabajar con él; uno demasiado delgado será fácilmente vulnerable al suturar o al usar un audífono. La parte más delgada del colgajo de piel se aplica a la neomembrana, la parte más gruesa se fija a los bordes del canal auditivo. La colocación del colgajo de piel es la parte más difícil de la operación; luego se introduce un protector de silicona en el conducto auditivo hasta la neomembrana, que evita el desplazamiento tanto de la piel como del colgajo neotimpánico y forma el conducto auditivo.

El conducto auditivo óseo sólo puede formarse en una dirección y, por tanto, su parte de tejido blando debe adaptarse a la nueva posición. Para hacer esto, está permitido desplazar la aurícula hacia arriba o hacia atrás y hasta 4,0 cm. Se realiza una incisión en la piel en forma de C a lo largo del borde de la cornisa, la zona del trago se deja intacta y se utiliza para cerrar la pared anterior. , lo que previene cicatrices graves. Después de combinar las partes óseas y de tejido blando del canal auditivo, la aurícula se devuelve a su posición anterior y se fija con suturas no absorbibles. Se colocan suturas absorbibles en el borde de las partes del canal auditivo y se sutura la incisión retroauricular.

Los resultados de la operación dependen de la cantidad de puntos iniciales al evaluar los datos de la tomografía computarizada del hueso temporal. El autor observó osiculofijación temprana en el 5% de los casos y estenosis del canal auditivo en el 50%. Las complicaciones tardías de la operación son la aparición de focos de neoosteogénesis y colesteatoma del canal auditivo.

En promedio, la hospitalización requiere de 16 a 21 días, el período posterior de tratamiento ambulatorio de seguimiento dura hasta 2 meses. Una disminución de los umbrales de conducción del sonido de 20 dB se considera un buen resultado; según varios autores, se consigue en el 30-45% de los casos. El tratamiento posoperatorio de pacientes con atresia del conducto auditivo externo puede incluir cursos de terapia de reabsorción.

microtia. Los colgantes deben retirarse antes de que comience la reconstrucción de la aurícula para evitar alteraciones en la vascularización del tejido trasplantado. La mandíbula puede ser más pequeña en el lado afectado, especialmente en el síndrome de Goldenhar. En estos casos, primero es necesario reconstruir la oreja y luego la mandíbula inferior. Dependiendo de la técnica de reconstrucción, el cartílago costal tomado para el marco del pabellón auricular también se puede utilizar para la reconstrucción de la mandíbula inferior. Si no se planifica la reconstrucción de la mandíbula inferior, la auriculoplastia debe tener en cuenta la asimetría del esqueleto facial. Actualmente la ectoprótesis en la infancia es posible, pero por las peculiaridades de fijación e higiene es más común en adultos y niños mayores de 10 años.

De los métodos propuestos para la corrección quirúrgica de la microtia, el más común es la auriculoplastia en múltiples etapas con cartílago costal. Una decisión importante en el tratamiento de estos pacientes es el momento de la cirugía. Para deformidades grandes donde se necesita cartílago costal, la auriculoplastia debe comenzar después de 7 a 9 años. La desventaja de la operación es la alta probabilidad de reabsorción del injerto.

A partir de materiales artificiales se utilizan silicona y polietileno poroso. Al reconstruir la aurícula en pacientes con microtia y atresia del conducto auditivo externo, se debe realizar primero la auriculoplastia, ya que cualquier intento de reconstruir la audición irá acompañado de cicatrices graves, lo que reduce significativamente la posibilidad de utilizar la piel de la zona parótida, y Es posible un resultado cosmético no del todo bueno. Dado que la corrección quirúrgica de la microtia requiere varias etapas de la cirugía, se debe advertir plenamente al paciente sobre los riesgos potenciales, incluidos los resultados estéticos insatisfactorios. A continuación se presentan algunos principios básicos para la corrección quirúrgica de la microtia.

El paciente debe tener edad y altura suficientes para poder extraer cartílago costal para el marco de la oreja. El cartílago costal se puede extraer del lado afectado, pero preferiblemente del lado opuesto. Cabe recordar que un traumatismo local grave o una quemadura importante de la región temporal impide la cirugía debido a las cicatrices generalizadas y la falta de cabello. En el caso de infecciones crónicas del canal auditivo deformado o recién formado, se debe posponer la cirugía. Si el paciente o sus padres esperan resultados poco realistas, no se debe realizar la operación.

Se mide la aurícula del oído anormal y sano, se determina la altura vertical, la distancia desde la esquina exterior del ojo hasta la hélice, la distancia desde la esquina exterior del ojo hasta el pliegue anterior del lóbulo, la altura de el punto superior de la aurícula se determina en comparación con la ceja y el lóbulo del rudimento se compara con el lóbulo de la oreja sana. Los contornos del oído sano se dibujan en la película de rayos X. El patrón resultante se utiliza posteriormente para crear el marco de la aurícula a partir del cartílago costal. Para la microtia bilateral, se crea una muestra del oído de uno de los familiares del paciente.

Auriculoplastia para colesteatoma. Los niños con estenosis congénita del conducto auditivo externo tienen un alto riesgo de desarrollar colesteatoma del oído externo y medio. Si se detecta colesteatoma, primero se debe realizar una cirugía del oído medio. En estos casos, la auriculoplastia posterior utiliza la fascia temporal (la zona donante queda bien oculta debajo del cabello, se puede obtener una gran superficie de tejido para la reconstrucción sobre un pedículo vascular largo, lo que permite eliminar cicatrices y tejido inadecuado y una buena cobertura). del implante costal). Se coloca un injerto de piel dividido encima de la caja torácica y la fascia temporal.

La osiculoplastia se realiza en la etapa de formación de la aurícula alejada del cráneo o después de completar todas las etapas de la auriculoplastia. Otro tipo de rehabilitación de la función auditiva es la implantación de un audífono óseo. A continuación se detallan los métodos patentados de auriculoplastia más utilizados en pacientes con microtia. El método más utilizado para el tratamiento quirúrgico de la microtia es el método Tanzer-Brent, un tratamiento de varias etapas en el que se reconstruye la aurícula mediante varios implantes costales autógenos.

En la zona de la parótida se forma una bolsa de piel para el implante costal. Debe estar formado teniendo ya un marco auricular preparado. La posición y el tamaño de la aurícula se determinan mediante un patrón elaborado a partir de una película de rayos X. El marco cartilaginoso de la aurícula se inserta en la bolsa cutánea formada. Los autores dejan intacto el rudimento de la aurícula en esta etapa de la operación. Después de 1,5 a 2 meses, se puede llevar a cabo la siguiente etapa de reconstrucción de la aurícula: transferir el lóbulo de la oreja a una posición fisiológica. En la tercera etapa, el Tanzer forma la aurícula y el pliegue postauricular separados del cráneo. El autor hace una incisión a lo largo de la periferia del rizo, alejándose unos milímetros del borde. Los tejidos en el área detrás de la oreja se tensan con piel y suturas fijadoras, reduciendo así un poco la superficie de la herida y creando una línea de nacimiento del cabello que no difiere significativamente de la línea de crecimiento en el lado sano. La superficie de la herida se cubre con un injerto de piel dividido tomado del muslo en el "área del pantalón". Si el paciente está indicado para la meatotimpanoplastia, se realiza en esta etapa de la auriculoplastia.

La etapa final de la auriculoplastia incluye la formación de un trago y la imitación del canal auditivo externo: en el lado sano, se corta un colgajo cutáneo-cartilaginoso de espesor total del área de la concha mediante una incisión en forma de J. Además, se extrae parte del tejido blando de la zona de la concha del lado afectado para formar un receso de la concha. El trago se forma en una posición fisiológica. La desventaja del método es el uso de cartílagos costales infantiles de 3,0x6,0x9,0 cm, con una alta probabilidad de fusión del marco cartilaginoso en el postoperatorio (hasta el 13% de los casos); gran espesor y baja elasticidad de la aurícula formada.

Una complicación como la fusión del cartílago anula todos los intentos realizados para restaurar la aurícula del paciente, dejando cicatrices y deformaciones del tejido en la zona de intervención. Es por eso que hasta el día de hoy se sigue buscando materiales bioinertes que puedan conservar bien y constantemente su forma dada. El marco del pabellón auricular está hecho de polietileno poroso. Se han desarrollado fragmentos estándar separados del marco de la aurícula. La ventaja de este método de reconstrucción de la aurícula es la estabilidad de las formas y contornos creados de la aurícula y la ausencia de probabilidad de que el cartílago se derrita. En la primera etapa de la reconstrucción, se implanta un marco de polietileno de la aurícula debajo de la piel y la fascia temporal superficial. En la etapa II: abducción de la aurícula desde el cráneo y formación del pliegue postauricular. Las posibles complicaciones incluyen reacciones inflamatorias inespecíficas, pérdida de la fascia temporoparietal o del injerto de piel y extrusión del marco de Meerog (1,5%).

Se sabe que los implantes de silicona conservan bien su forma y son bioinertes, por lo que son muy utilizados en cirugía maxilofacial. En la reconstrucción de la aurícula se utiliza un marco de silicona. Los implantes están hechos de caucho de silicona suave, elástico, biológicamente inerte y no tóxico. Resisten cualquier tipo de esterilización, conservan elasticidad, resistencia, no se disuelven en los tejidos y no cambian de forma. Los implantes se pueden procesar con instrumentos cortantes, lo que permite ajustar su forma y tamaño durante la cirugía. Para evitar la interrupción del suministro de sangre a los tejidos, mejorar la fijación y reducir el peso del implante, se perfora con orificios pasantes en toda la superficie a razón de 7 a 10 orificios por 1,0 cm.

Las etapas de la auriculoplastia con marco de silicona coinciden con las etapas de reconstrucción. El uso de un implante de silicona prefabricado elimina operaciones traumáticas adicionales en el tórax en casos de reconstrucción de la aurícula con cartílago autólogo y reduce la duración de la operación. El marco de silicona de la aurícula le permite obtener una aurícula de contorno y elasticidad casi normal. Al utilizar implantes de silicona, debe tener en cuenta la posibilidad de su rechazo.

Existe una determinada cuota de casos de estenosis postoperatoria del conducto auditivo externo, que asciende al 40%. El uso de un canal auditivo ancho, la eliminación de todo el exceso de tejido blando y cartílago alrededor del canal auditivo externo y el estrecho contacto del colgajo de piel con la superficie ósea y el colgajo fascial previenen la estenosis. El uso de protectores blandos en combinación con ungüentos con glucocorticoides puede resultar útil en las etapas iniciales del desarrollo de la estenosis posoperatoria. En casos de tendencia a reducir el tamaño del conducto auditivo externo, se recomienda un ciclo de electroforesis endaural con hialuronidasa (8-10 procedimientos) e inyecciones de hialuronidasa en una dosis (10-12 inyecciones) dependiendo de la edad del paciente. .

En pacientes con síndromes de Treacher-Collins y Goldenhar, además de microtia y atresia del conducto auditivo externo, existen trastornos del desarrollo del esqueleto facial debido al subdesarrollo de la rama mandibular y de la articulación temporomandibular. Se les recomienda consultar a un cirujano oral y a un ortodoncista para decidir si es necesaria la retracción de la rama mandibular. La corrección del subdesarrollo congénito de la mandíbula inferior en estos niños mejora significativamente su apariencia. Así, si se detecta microtia como síntoma de una patología hereditaria congénita de la zona facial, se deben incluir consultas con cirujanos maxilofaciales en el complejo de rehabilitación de pacientes con microtia.