Pertinencia. En la estructura de las enfermedades cerebrovasculares, la frecuencia de los infartos cerebelosos varía del 0,5 al 1,5% de todos los infartos cerebrales y la tasa de mortalidad supera el 20%. Los casos de hemorragias en el cerebelo representan aproximadamente el 10% de todas las hemorragias intracraneales; la tasa de mortalidad alcanza el 30% o más. Sin embargo, los accidentes cerebrovasculares en el tronco del encéfalo y el cerebelo se encuentran entre los problemas menos estudiados de la patología vascular del cerebro. La variedad de manifestaciones clínicas de los accidentes cerebrovasculares cerebelosos, su frecuente similitud con algunas manifestaciones de accidentes cerebrovasculares hemisféricos y diversas lesiones del aparato vestibular periférico complican significativamente su diagnóstico oportuno. Además, en las enfermedades vasculares aisladas del cerebro, el síndrome cerebeloso es raro y suele ir acompañado de signos de daño en el tronco del encéfalo, lo que naturalmente se explica por el suministro común de sangre a estas estructuras.
Puede leer sobre hemorragias en el cerebelo en el artículo (conferencia) “Accidente cerebrovascular hemorrágico de la fosa craneal posterior” de V.V. Krylov, V.G. Dashyan, A.A. Murashko, S.A. Burov, Instituto de Investigación de Medicina de Emergencia que lleva su nombre. NEVADA. Sklifosovsky, Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (revista “Neurosurgery” No. 4, 2006) [leer].
Se ha estudiado en detalle el suministro de sangre al cerebelo. En anatomía normal, el cerebelo recibe su suministro de sangre del sistema vertebrobasilar, de 3 arterias cerebelosas pares: la arteria cerebelosa superior (SCA), la arteria cerebelosa anteroinferior (IACA) y la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA). Las partes proximales de todas las arterias cerebelosas participan en el suministro de sangre a las partes dorsolaterales del tronco del encéfalo. Con una anatomía normal, todas las arterias cerebelosas se anastomosan entre sí a través de una red colateral bien desarrollada. La AMS suministra sangre parcialmente al colículo inferior, las secciones ventrales del cerebelo, así como a sus secciones superior y mediadorsal, y a la mayor parte del núcleo dentado. El PNMA suministra sangre a las partes laterales del tercio inferior de la protuberancia y al tercio superior del bulbo raquídeo, la placa cerebelosa y las áreas adyacentes del hemisferio; Una rama importante de la PICA es la arteria laberíntica, que irriga el oído interno. La PICA suministra sangre a las partes laterales del tercio medio del bulbo raquídeo, las partes caudal y basal del cerebelo.
En la estructura del accidente cerebrovascular isquémico cerebeloso, el daño a sus territorios vasculares se distribuye de la siguiente manera: SMA - 30 - 40%, PICA - 3 - 6%, PICA - 40 - 50%, accidente cerebrovascular en los territorios de 2 o más arterias cerebelosas - hasta el 16%. Con la introducción de los métodos de neuroimagen en la práctica clínica, se identificaron nuevos tipos de infartos cerebelosos: infartos de cuenca o límite, infartos muy pequeños (lagunares). En la trombosis por OA, los infartos se localizan con mayor frecuencia en el territorio de la arteria cerebelosa superior (SCA) y generalmente se combinan con infartos del tronco encefálico.
Con trastornos circulatorios crónicos en las cuencas de las arterias cerebelosas en pacientes con o sin ataques isquémicos transitorios, se observa el desarrollo de infartos lacunares profundos, causados por daño a las arterias penetrantes con un diámetro de 40 a 900 micrones. Su frecuencia es del 25 al 28% de todos los casos de infartos cerebelosos. Los pequeños infartos cerebelosos profundos se encuentran principalmente en las zonas fronterizas de vascularización de las tres arterias cerebelosas. Un rasgo característico de los infartos lacunares es un resultado favorable con recuperación clínica parcial o completa. El tamaño de las lagunas en las secciones horizontales del cerebro durante la tomografía computarizada y la resonancia magnética no suele exceder los 12 a 20 mm, y el volumen promedio es de 1,7 a 1,8 ml.
La topografía moderna de los infartos cerebelosos se evalúa mediante un mapa que permite establecer una correspondencia anatómica con los principales territorios arteriales. Actualmente, la clasificación topográfica de los infartos cerebelosos propuesta por R. Amarenco (1991) y complementada por L. Tatu et al. (1996):
Los infartos cerebelosos suelen ocurrir en pacientes de mediana edad y ancianos, y en los hombres aproximadamente entre 2,5 y 3 veces más a menudo que en las mujeres. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos cerebelosos ocurren principalmente debido a tromboembolismo del corazón, de la arteria vertebral o basilar, o por un mecanismo hemodinámico. Se han descrito embolias en la arteria cerebelosa en infartos de miocardio recientes y fibrilación auricular. Entre otros factores, también se deben tener en cuenta varios tipos de manipulaciones en el cuello (especialmente la rotación), cuya implementación puede complicarse con un traumatismo en las arterias vertebrales y la aparición de un accidente cerebrovascular agudo. El daño a las pequeñas ramas arteriales (que causan infartos lacunares) se asocia con el desarrollo de microateomas, lipohialinosis y necrosis fibrinoide en ellas. Las microembolias también son la causa del desarrollo de infartos lacunares. Los factores de riesgo para el desarrollo de infartos lacunares generalmente se reconocen como hipertensión arterial, diabetes mellitus y vasculitis. En pacientes menores de 60 años, la causa más común de infarto cerebeloso es la disección VA intracraneal que afecta el ostium de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA). Las causas más raras de infarto cerebeloso son las enfermedades hematológicas y la displasia fibromuscular. En algunos casos, no se puede determinar la causa.
El diagnóstico de accidentes cerebrovasculares cerebelosos aislados es muy difícil si no se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética en los primeros dos días de la enfermedad. Los pequeños infartos cerebelosos a menudo no se detectan clínicamente debido a la rápida reversibilidad de las manifestaciones clínicas. Al mismo tiempo, se sabe que en el 25% de los casos, los infartos cerebelosos extensos van precedidos de pequeños accidentes cerebrovasculares o accidentes cerebrovasculares transitorios, principalmente en el sistema vertebrobasilar, con menos frecuencia en el sistema carotídeo (alrededor del 40% de los pacientes con infartos cerebelosos tienen simultáneamente infartos en otras áreas vasculares del cerebro). Los infartos y hematomas cerebelosos extensos, si se diagnostican a tiempo, pueden ser susceptibles de tratamiento quirúrgico para prevenir dislocaciones fatales. En ausencia de hidrocefalia secundaria progresiva, entre el 80 y el 90% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares cerebelosos sobreviven con tácticas de tratamiento conservadoras. La resonancia magnética es el método líder en el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares del tronco del encéfalo y del cerebelo.
Consideremos el cuadro clínico de un infarto cerebeloso aislado (en las cuencas de las arterias cerebelosas). En el caso de una lesión aislada del cerebelo en la cuenca PICA, el cuadro clínico está dominado por trastornos vestibulares, siendo los síntomas más comunes: mareos (80%), dolor de cabeza en la región cervical-occipital (64%), náuseas ( 60%), alteración de la marcha (70%), ataxia (50%), nistagmo, raramente disartria. Según las observaciones de algunos autores, en el caso de un ataque cardíaco en la rama medial de la PICA, el cuadro clínico de la enfermedad puede incluir solo mareos (!), a estos pacientes a menudo se les diagnostica laberintitis; En el caso de una lesión aislada del cerebelo en la cuenca de la AMS, el cuadro clínico está dominado por trastornos de coordinación, ya que los núcleos dentados están afectados. Los síntomas en este caso suelen presentarse de la siguiente manera: ataxia (73%), alteración de la marcha (70%), disartria (60%), náuseas (40%), mareos (37%), nistagmo (7%). En el cuadro clínico de un ataque cardíaco en la cuenca del PICA, un síntoma común es la pérdida de audición en el lado del infarto; otros síntomas cerebelosos típicos son de gravedad variable, incluyendo ataxia, alteración de la marcha, mareos, náuseas y nistagmo.
lea también el artículo “Regla mnemónica de la disfunción cerebelosa: ayuda expresa para un médico en ejercicio” Murashko N.K., Academia Médica Nacional de Educación de Postgrado que lleva su nombre. P.L. Shupika, Kiev (Revista Neurológica Internacional, No. 6, 2013) [leer]
Entre los infartos cerebelosos aislados, el infarto cerebeloso extenso debe distinguirse por separado debido a las características clínicas del curso de esta forma de accidente cerebrovascular. El infarto cerebeloso extenso suele ocurrir cuando se afecta todo el territorio de la SCA o PICA, con mayor frecuencia en el territorio de la PICA con oclusión aguda de la arteria vertebral (AV). El infarto cerebeloso extenso en la mayoría de los casos se caracteriza clínicamente por el desarrollo agudo de trastornos cerebrales, vestibulares, de coordinación y del tronco encefálico (síndromes alternos, alteración del nivel de vigilia, trastornos respiratorios, etc.) en diversas combinaciones [ya que las tres arterias cerebelosas se anastomosan ampliamente entre sí otros infartos extensos, acompañados exclusivamente de síndrome cerebeloso, se observan muy raramente y, por regla general, ocurren en el contexto del desarrollo de trastornos del tronco encefálico]. Con esta forma de accidente cerebrovascular isquémico cerebeloso, en el segundo o tercer día de la enfermedad, se desarrolla una hinchazón pronunciada de la zona del infarto, que tiene un efecto de masa. Este curso complicado del infarto cerebeloso es maligno y ocurre en el 5 al 15% de todos los casos de accidentes cerebrovasculares cerebelosos (el principal factor que contribuye al desarrollo del curso maligno del infarto cerebeloso es el volumen de la lesión: al menos 1/3 de su hemisferio o [según M. Koh et al, 2000] ~24 cm3). En este caso, se produce la compresión de las estructuras conductoras de líquido de la fosa craneal posterior (FPC), lo que conduce al desarrollo de hidrocefalia oclusiva aguda (HAO) y a un mayor daño mortal al tronco del encéfalo. Incluso en el caso de una OOH diagnosticada a tiempo y drenada con urgencia, el aumento del efecto de masa en el PCF puede provocar una hernia transtentorial ascendente y/o una hernia de las amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno, lo que conduce a una lesión secundaria mortal en el tronco del encéfalo. . La tasa de mortalidad por esta forma maligna de accidente cerebrovascular con tratamiento conservador es del 80%. Un curso tan maligno de infarto cerebeloso requiere urgentemente la participación de un neurocirujano y la decisión sobre el tratamiento quirúrgico: drenaje ventricular externo y/o craneotomía descompresiva del FCP. La intervención quirúrgica oportuna puede reducir la mortalidad hasta en un 30%. En algunos casos, el deterioro clínico se asocia con la expansión de la zona isquémica y la afectación de las secciones del vástago, mientras que el efecto positivo de la intervención quirúrgica se vuelve poco probable.
Puede leer más sobre el infarto cerebeloso extenso en el artículo “Infarto cerebeloso extenso que causa síndrome de dislocación e indicaciones de cirugía de emergencia” de S.A. Asratyan, A.S. Nikitin, City Clinical Hospital No. 12, Moscú (Revista de Neurología y Psiquiatría, 12, 2012; Número 2) [leer].
La relación entre los trastornos vestibulares y cerebelosos en los accidentes cerebrovasculares cerebelosos (cerebelosos) es uno de los problemas de diagnóstico más difíciles. El estudio de las manifestaciones clínicas y tomográficas por RM en pacientes con trastornos cerebelosos y vestibulares agudos y subagudos en el contexto de hipertensión arterial y aterosclerosis cerebral mostró la presencia de cambios patológicos focales estructurales de naturaleza vascular en todos los pacientes sin excepción. Estos datos enfatizan la necesidad de realizar estudios de imágenes por resonancia magnética dentro de 1 a 3 días desde el inicio de un episodio agudo de síndrome vestibuloatáctico en pacientes con factores de riesgo vascular.
El mareo sistémico (vértigo) es el síntoma principal en los infartos cerebelosos únicos y múltiples localizados en las áreas de cualquiera de las tres arterias cerebelosas pares o en áreas de suministro de sangre adyacentes. Los mareos y nistagmo detectados inherentes a la lesión central, en casos de localización de infartos en la cuenca de la arteria cerebelosa anteroinferior, que, como se sabe, tiene ramas cerebelosas, pontinas y laberínticas, pueden imitar la naturaleza periférica de la lesión de El analizador vestibular enmascara los trastornos cerebelosos y complica el diagnóstico de un proceso vascular agudo. La aparición del síndrome pseudolaberíntico durante los infartos cerebelosos se asocia con una violación de los efectos inhibidores del cerebelo sobre los núcleos vestibulares. En la fase aguda de un accidente cerebrovascular isquémico o hemorragia de localización cerebelosa, son posibles las mayores dificultades diagnósticas, ya que en esta etapa pueden estar ausentes los síntomas neurológicos característicos del daño directo al cerebelo. Posteriormente, a menudo se observa un predominio de las alteraciones posturales sobre las de coordinación dinámica, lo que también enmascara la localización cerebelosa del proceso en la fase aguda de la enfermedad. Los síntomas cerebelosos focales en algunos casos pueden ser leves o estar ausentes. Por lo tanto, la resonancia magnética del cerebro es de gran importancia en el diagnóstico diferencial oportuno de los accidentes cerebrovasculares cerebelosos, realizada el primer día desde el inicio del síndrome vestibuloatáctico agudo con el objetivo de iniciar oportunamente una terapia específica para los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, que es la base real para un resultado favorable de uno de los tipos más graves de patología cerebrovascular.
El principal método instrumental para diagnosticar accidentes cerebrovasculares cerebelosos es la neuroimagen. Sin embargo, en el período más agudo de la enfermedad (durante las primeras 8 horas), la TC aún no determina las zonas isquémicas. La resonancia magnética es un método más sensible para visualizar el infarto cerebeloso, ya que las imágenes no muestran artefactos de las estructuras óseas del PCF. En el período más agudo de la enfermedad, la zona del infarto se puede determinar mediante resonancia magnética ponderada por difusión y métodos de investigación de perfusión: TC de perfusión o resonancia magnética, TC por emisión de fotón único (SPECT).
lea también la publicación: Dificultades para diagnosticar un accidente cerebrovascular cerebeloso (infarto)(al sitio)
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CEREBELO, una parte del cerebro ubicada debajo de los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. Su finalidad es regular el tono muscular, mantener el equilibrio y coordinar los movimientos. Diccionario científico y técnico.
El riego sanguíneo del tronco del encéfalo lo realiza el sistema vascular vertebrobasilar, formado por las arterias vertebral y basilar y sus ramas.
Las arterias vertebrales, que son ramas de las arterias subclavias, ascienden al tronco del encéfalo a través de una abertura en las apófisis transversas de las vértebras cervicales superiores. A nivel de la parte inferior de la protuberancia, las arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar, que luego asciende y se divide en dos arterias cerebrales posteriores a la altura del borde superior de la protuberancia. Cada arteria vertebral emite una serie de ramas antes de formar la arteria basilar, incluida la arteria espinal posterior, la arteria cerebelosa posteroinferior y la arteria espinal anterior. Estas arterias espinales irrigan la médula espinal cervical superior, mientras que la arteria cerebelosa posteroinferior irriga la médula lateral y el cerebelo. La oclusión de esta arteria conduce al desarrollo del síndrome de Wallenberg-Zakharchenko de lesiones de las partes posterolaterales del bulbo raquídeo. Numerosos aa parten de las arterias vertebrales y espinales anteriores. surcos. Habiendo alcanzado el eje sagital del bulbo raquídeo, se dirigen hacia el bulbo raquídeo, participando en la vascularización de los segmentos paramedianos de la parte superior de la médula espinal.
La arteria principal emite varias ramas: la arteria cerebelosa anteroinferior, la arteria laberíntica, las ramas pontinas, la arteria cerebelosa superior y 4-6 pares de arterias paramedianas. La oclusión de estas ramas conduce al desarrollo de síndromes característicos de lesión del tronco encefálico. A veces, la arteria cerebelosa media no apareada también parte de la arteria principal, suministrando sangre en el tronco a la parte caudal de la base del puente, las raíces de los nervios craneales V, VII y VIII. La arteria cerebelosa anteroinferior suministra sangre a las partes dorsal y lateral de la parte caudal del puente, el pedúnculo medio y el núcleo dentado del cerebelo. La arteria cerebelosa superior, después de salir de la arteria principal en su extremo oral, se curva alrededor de los pedúnculos cerebrales, participando en su irrigación sanguínea y vascularización de la parte oral del puente, y se ramifica con la mayoría de sus ramas a lo largo de la superficie superior de el cerebelo. Además, la arteria cerebelosa superior participa en la formación del plexo coroideo del cuarto ventrículo. Las arterias cerebrales posteriores se curvan alrededor de los pedúnculos cerebrales desde abajo y desde afuera, dirigiéndose hacia arriba y hacia atrás hasta las superficies dorsolaterales de los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales. Participan en el suministro de sangre a los pedúnculos cerebrales, así como a los núcleos del cerebro, los lóbulos occipital y temporal y los plexos coroideos del tercer ventrículo y lateral. A través de las arterias comunicantes posteriores, entran en el sistema anastomótico del polígono de Willis, el círculo arterial de la base del cerebro, que conecta los sistemas vasculares carotídeo y vertebrobasilar del cerebro.
Todas las ramas arteriales que se extienden a diferentes niveles de las arterias vertebrales y principales se pueden dividir en tres grupos. Las más cortas son las llamadas arterias paramedianas, que suministran sangre a la base del cerebro por aquí pasan los tractos piramidales y las fibras descendentes de las raíces de los nervios craneales, las secciones internas del lemnisco medial y, en las secciones dorsales, los núcleos de los nervios craneales ubicados sagitalmente. Además, se distinguen las arterias circunflejas corta y larga, que suministran sangre a los territorios laterales del tronco del encéfalo y a la región del casquete, respectivamente.
Los síndromes clínicos de lesiones vasculares del tronco del encéfalo se forman según los focos formados durante la oclusión de las arterias que irrigan estas zonas. Un ejemplo típico de síndrome paramediano es el síndrome de Jackson. Los llamados síndromes de lesión del tronco lateral o lateral se desarrollan debido a la participación de las arterias circunflejas cortas en el proceso patológico. Las alteraciones de la conducción motora y sensorial se expresan aproximadamente por igual. Cuando se dañan las arterias circunflejas largas del tronco del encéfalo, las partes dorsales del tegmento y las partes superiores de sus masas laterales sufren (síndromes dorsales). En este caso, en primer lugar, se detectan síndromes alternos, alteraciones de la sensibilidad en el lado opuesto de la lesión, debido al sufrimiento simultáneo de las estructuras conductoras del lemnisco medial y el núcleo sensible del nervio trigémino (síndrome de Wallenberg-Zakharchenko). ). Las estructuras del fascículo longitudinal posterior también pueden verse involucradas en el proceso patológico, lo que conlleva la aparición de nistagmo y paresia de la mirada. Los trastornos de la conducción motora no ocurren en los síndromes dorsales. Se ha observado que determinadas formaciones funcionalmente importantes del tronco del encéfalo, en particular el mesencéfalo, reciben sangre simultáneamente de varias arterias grandes. El sistema venoso del tronco del encéfalo y el cerebelo está representado por los senos venosos durales de la fosa craneal posterior.
SÍNDROMES DEL TALLO CEREBRAL
Los síndromes neurológicos tópicos del tronco encefálico se pueden agrupar en síndromes del mesencéfalo, síndromes pontinos y síndromes del bulbo raquídeo. Cada uno de estos grupos se divide en subgrupos según su relación con el diámetro del tronco del encéfalo en síndromes de tectum, tegmentum y base. Además, los síndromes de lesión del tronco encefálico se pueden subdividir (según las áreas de suministro de sangre a las arterias del tronco encefálico), principalmente relacionados con lesiones del puente y el bulbo raquídeo, en síndrome paramediano, ventrolateral y dorsolateral. Además de estos grupos de síndromes, los síndromes tópicos del tronco incluyen el síndrome pseudobulbar y el síndrome del lemnisco medial.
Síndrome del cerebro pontino
El síndrome cerebral pontino consta de síndromes alternos, así como de síndromes de “encerramiento” y de Bonnier.
La manifestación clínica del síndrome de la protuberancia es daño a los nervios craneales a nivel de la protuberancia: V, VI, VII y VIII, combinado con paresia de la mirada horizontal ("pontina") y síntomas de conducción (piramidal, cerebelosa, sensorial).
síndrome de bonnier
Lesiones combinadas de los núcleos de los pares craneales VIII (auditivo y vestibular) y V puente del cerebro en un lado. Se caracteriza por disfunción de los nervios vestibular (mareos, náuseas, vómitos, nistagmo), auditivo (pérdida de la audición hasta sordera) y neuralgia del trigémino, debilidad locomotora, depresión. Ocurre con daño traumático o degenerativo al núcleo de Deiters o al tracto vestibular y al núcleo auditivo cercano del VIII nervio y las raíces del nervio trigémino.
Diferenciar con síndrome de Meniere, neuroma VIII, vértigo otogénico.
Síndrome de la persona encerrada
Un estado peculiar (estado de pseudocoma), caracterizado por una conciencia clara y preservación de la sensibilidad con una pérdida completa de todas las funciones motoras (tetraplejía) y del habla (con preservación de la audición y la comprensión del habla). Sólo la función de los músculos extraoculares individuales (movimiento vertical de los globos oculares) permanece intacta. La comunicación con el mundo exterior sólo es posible parpadeando y moviendo los ojos.
El pronóstico del síndrome de la “persona encerrada” es extremadamente desfavorable: la muerte suele ocurrir en unos pocos días, semanas y, en casos raros, meses. Este síndrome se observa debido al rápido desarrollo de lesiones extensas de los tractos corticoespinal y corticonuclear a nivel del puente mientras se conservan las estructuras tegmentales (con trombosis de la arteria basilar, encefalitis aguda del tronco encefálico con lesiones basales y síndrome de Guillain-Barré).
Síndrome del bulbo raquídeo
El síndrome del bulbo raquídeo se caracteriza por los siguientes síndromes: parálisis bulbar, cruzada, lemnisco medial y alterno. El síndrome clínico del bulbo raquídeo se manifiesta por parálisis bulbar o uno de los síndromes alternos, a menudo combinado con trastornos respiratorios y circulatorios.
Síndrome de parálisis cruzada.
Parálisis (paresia) cruzada (en el brazo derecho y la pierna izquierda o, por el contrario, en el brazo izquierdo y la pierna derecha), provocada por la presencia de un foco patológico en la zona de la intersección de las pirámides. Las causas más comunes de este síndrome son un tumor, una lesión traumática o anomalías congénitas de la unión cráneo-vertebral como el síndrome de Arnold-Chiari.
Síndrome del lemnisco medial.
Conjunto de trastornos de la sensibilidad de la conducción (táctil, musculo-articular, dolor y temperatura) y hemiataxia sensitiva, que se presentan en el lado opuesto del cuerpo. Las manifestaciones clínicas del síndrome del lemnisco medial dependen del nivel de daño. Cuando el lemnisco medial se ve afectado en el bulbo raquídeo por encima de su decusación y al nivel de la protuberancia, el cuadro clínico se caracteriza por una combinación de trastorno de sensibilidad profunda en el lado opuesto al lemnisco medial afectado. Cuando el lemnisco medial se daña a nivel del mesencéfalo, se observan trastornos de la sensibilidad profunda y superficial en el lado opuesto al lemnisco medial afectado.
Síndrome de boca abierta.
Se manifiesta como coma, una alteración del ritmo respiratorio (respiración arrítmica, con periodos de apnea) con la boca constantemente abierta. La boca se abre aún más con cada respiración (debido al aumento del tono de los músculos que abren la boca). Ocurre cuando se produce una hemorragia en el cuarto ventrículo.
Uno de los principales órganos humanos es el cerebro. Consta de varias secciones, que incluyen el cerebelo.
Este artículo le informará sobre su estructura, propósito y también describirá los problemas que surgen si hay problemas con él.
El cerebelo también tiene otro nombre: "cerebro pequeño", ya que es similar al cerebro grande no solo visualmente, sino también en la importancia de las funciones que realiza.
Información general sobre el órgano.
La parte posterior del cerebro está ocupada por el cerebelo. Se encuentra en la base del occipital y por encima del bulbo raquídeo y la protuberancia. El cerebro principal y el cerebelo están separados por una fisura profunda, donde se encuentra una pequeña extensión del telencéfalo, llamada tienda de campaña.
En el exterior, el cerebelo tiene pliegues y surcos profundos y sinuosos. En apariencia, es similar a una col: en el medio hay un tallo blanco del que salen hojas.
El volumen del cerebelo es de 130 a 190 g, que es el 10% del volumen total del cerebro. Contiene más del 50% de todas las neuronas. Longitud transversal – 9-10 cm, delante y detrás – 3-4 cm.
Es un centro cerebral cuya principal tarea es mantener el equilibrio y la actividad muscular, así como mantener la coordinación de movimientos y mantener una determinada posición corporal. Controla los reflejos condicionados y participa en el funcionamiento de los sentidos.
Anatomía del cerebelo
El cerebelo consta de dos hemisferios, que están separados por el vermis. Las principales partes de este órgano se analizan a continuación:
Gusano
Es una pequeña franja estrecha entre los dos hemisferios. Se considera la parte antigua del “cerebro pequeño”. De su borde sale un pequeño elemento llamado amígdala. Participa en el mantenimiento de la interconexión de los movimientos y el mantenimiento del equilibrio. Comparándolo con los hemisferios, tiene una longitud más corta. Tiene dos partes: inferior y superior. En sus lados hay ranuras, que son más pequeñas por delante y más grandes por detrás. Separan el gusano y los hemisferios.
La capa exterior del gusano es materia gris y la capa interior es blanca. Su trabajo incluye controlar la postura del cuerpo, mantener la actividad muscular y mantener un estado de equilibrio. Los problemas en su funcionamiento provocan trastornos de la marcha y la incapacidad de mantenerse de pie con normalidad.
Rebanadas
Los lóbulos de este órgano están agrupados en secciones separadas de circunvoluciones y separados por grandes surcos. Cubren continuamente los hemisferios y el gusano. Un lóbulo del gusano está en contacto con los lóbulos de los hemisferios de ambos lados. En conjunto, son partes del cerebro pequeño, divididas en varios tipos: superior, posterior e inferior. Los lóbulos del gusano y los hemisferios están en contacto entre sí y se encuentran igualmente. Incluyen: lengua, lóbulo en el centro, ápice, pendiente, hoja, tubérculo, pirámide, manga, nódulo.
Este cuerpo tiene otra división en partes:
- anterior, incluyendo la lengua, el lóbulo central y el ápice;
- dorso: incluye una pendiente, una hoja, un tubérculo, una manga;
- El floculonodular contiene un nódulo en el vermis y una zona en el hemisferio.
Según su estructura, este órgano se divide en tres tipos:
- Antiguo (archicerebellum), que incluye un nódulo y un centro en el gusano. Estas partes controlan los músculos respiratorios y los músculos del área de la ingle. La manga participa en el proceso de control de los músculos del cuerpo.
- El antiguo (palerecebellum) incluye la úvula, el lóbulo central, el ápice y el clivus. Con su ayuda, la cabeza se mueve, los globos oculares, la lengua, la faringe, los músculos masticadores y los músculos faciales están bien coordinados. La mantarraya es responsable del movimiento de los músculos del cuello.
- Nuevo (neocerebelo), incluyendo la hoja, tubérculo y pirámide del vermis. La hoja y el tubérculo son responsables de los movimientos de las extremidades de ambos lados. Los lóbulos semilunares superior e inferior controlan que las extremidades superiores e inferiores no se muevan sincrónicamente. Para controlar los movimientos de los brazos, los centros de control están ubicados en el lóbulo semilunar superior y, para las piernas, en el lóbulo inferior.
Cada parte del pequeño cerebro es responsable de funciones motoras específicas. Los fallos en su funcionamiento se manifiestan en lo siguiente:
- una persona no puede mantener el equilibrio con problemas en el cerebelo antiguo;
- los problemas con los movimientos de los músculos del cuello y el torso indican una disfunción del cerebelo antiguo;
- Si surgen problemas con los músculos de los brazos o las piernas, entonces puede haber problemas en el nuevo cerebelo.
Núcleos
Dentro de este órgano existen varios tipos de núcleos. Su composición está representada por la materia gris. Gracias a su trabajo, las señales del cerebro también llegan al cuerpo. Se distinguen los siguientes tipos:
- Núcleo corchoso: situado en la parte más profunda del órgano. Con su ayuda, una persona puede realizar movimientos precisos. Formado a partir de una estructura de materia gris en forma de cuña. Sus células llegan a los núcleos rojos del mesencéfalo y a varios núcleos del tálamo, que afectan a determinadas partes del cerebro. La señal que reciben proviene de los impulsos nerviosos del cerebelo desde su zona intermedia;
- núcleo dentado: ocupa la parte inferior de la sustancia blanca. Es el más grande. Tiene forma de onda. Gracias a su funcionamiento, una persona es capaz de planificar y controlar sus acciones. Con su ayuda, los músculos del esqueleto se mueven, la persona siente el espacio y es capaz de pensar. Las señales le son transmitidas mediante impulsos nerviosos desde el cerebelo y el hemisferio, que se encuentran a los lados;
- Núcleo de la tienda: su composición está representada por la materia gris. Los impulsos nerviosos del cerebelo le envían órdenes. Incluye dos zonas: rostral y caudal. El rostral tiene relación con el control del aparato vestibular, y el caudal es responsable de los movimientos de los globos oculares.
- Núcleo globular: situado en la zona profunda del cerebelo. Está formado por neuronas pequeñas y grandes.
Los núcleos están ubicados en la zona de la corteza desde donde les llegan las señales. En el centro se encuentran los núcleos de la tienda. Toman información del gusano. En el lateral se encuentran núcleos esféricos y en forma de corcho. La señal les llega desde el lado de la zona intermedia. El núcleo dentado se encuentra en la parte muy lateral. Los datos le llegan desde el hemisferio izquierdo o derecho. Además, la oliva inferior del bulbo raquídeo les proporciona información.
El cerebelo recibe sangre de varias arterias:
- anterior inferior: la zona anterior de la parte inferior del órgano recibe sangre;
- superior: nutre la región superior del órgano. En la zona superior se divide en la piamadre, que tiene conexión con las arterias anterior y posteroinferior.
- posteroinferior: dividida en partes media y lateral a medida que se acerca a la arteria inferior. La rama medial va en dirección opuesta a la depresión en el medio de los hemisferios. La rama ubicada lateralmente suministra sangre a la región inferior, donde interactúa anteriormente con las arterias inferior y superior.
Funciones del cerebro pequeño.
El pequeño cerebro sólo contacta con el sistema nervioso. Tiene conexiones con vías que transportan señales desde el tejido muscular, ligamentos y tendones. El propio órgano transmite señales a todas las partes. Desempeña un papel principal como mecanismo de comparación cuando se toma una decisión sobre cualquier acción en la parte motora de la corteza. Recibe información sobre los probables resultados de este movimiento, que se almacena allí.
Para estudiar este órgano, los científicos realizaron experimentos en animales. Le quitaron el cerebelo. Los científicos describieron las consecuencias de este método con varios síntomas:
- Astasia: un animal sin órgano abre bien las piernas y se balancea hacia los lados.
- Atonía: deterioro de la función muscular durante la flexión y extensión.
- Astenia: incapacidad para controlar sus movimientos.
- Ataxia: movimientos bruscos.
Después de un tiempo, los movimientos del animal se vuelven suaves.
Los investigadores también han descubierto que en ausencia del cerebelo, se alteran los problemas en el funcionamiento del sistema nervioso, los vasos sanguíneos cambian y el funcionamiento del sistema digestivo cambia.
Con base en lo anterior, cabe destacar las siguientes tareas del cerebro pequeño:
- Realizar movimientos coordinados.
- Ajustar el tono muscular.
- Mantener el equilibrio.
Problemas con la disfunción cerebelosa.
Los síntomas de los trastornos del cerebelo dependen de las causas de su aparición, entre las que se encuentran:
- Desarrollo defectuoso desde el nacimiento.
- Trastornos transmitidos por herencia.
- Disfunciones adquiridas (alcoholismo, deficiencia de vitamina E, etc.).
- En los niños, las lesiones suelen ser causadas por tumores cerebrales, que suelen localizarse en la parte media del cerebelo. A veces, en casos raros, un niño puede adquirir un trastorno cerebeloso después de sufrir una enfermedad viral.
Existen dos métodos para estudiar pequeños problemas cerebrales:
- Análisis de la marcha y los movimientos humanos, estudio del tono muscular. La forma de andar y la forma de los pies de una persona se examinan basándose en sus huellas: se coloca papel sobre metal recubierto de pintura.
- Utilizando los mismos métodos de investigación que se utilizan para estudiar el cerebro principal: radiografía, ecoencelografía, etc.
Entre los síntomas de mal funcionamiento del cerebelo se encuentran:
- Deterioro de la coordinación de movimientos.
- La fatiga aparece rápidamente y después de un trabajo físico ligero el cuerpo necesita descansar.
- Tono muscular disminuido y débil.
- Sin capacidad para moverse con fluidez. Todos los movimientos del cuerpo son agudos. No puedes contraer los músculos durante mucho tiempo.
- Un cambio rápido de movimientos no es posible para una persona. Antes de su turno, piensa en ello.
- Precisión de los movimientos deteriorada.
- Presencia de temblores.
- La aparición de reflejos pendulares.
- Aumento de la presión intracraneal. La mayoría de las veces ocurre en relación con tumores y lesiones de este órgano.
- Deterioro del habla: las palabras se pronuncian lentamente.
El tratamiento de los trastornos cerebelosos sólo los corrige parcialmente y es de apoyo.
Cerebelo- una sección del cerebro que pertenece al propio rombencéfalo, que participa en la regulación del tono muscular, la coordinación de movimientos, el mantenimiento de la postura, el equilibrio corporal en el espacio y también realiza una función trófica adaptativa. Está situado detrás de la protuberancia.
El cerebelo se divide en una parte media, el vermis, y dos hemisferios ubicados a cada lado. La superficie del cerebelo está formada por materia gris llamada corteza. Dentro del cerebelo hay materia blanca, que son los procesos de las neuronas. En la superficie del cerebelo hay muchos pliegues o láminas formadas por las complejas curvas de su corteza.
Arroz. 1. Conexiones intracentrales del cerebelo: A - corteza cerebral; b - tálamo visual; B - mesencéfalo; G - cerebelo; D - médula espinal; E - músculos esqueléticos; 1 - tracto corticoespinal; 2 - tracto reticular; 3 - tractos espinocerebelosos
El cerebelo está conectado al tronco del encéfalo a través de tres pares de pedúnculos (inferior, medio y superior). La parte inferior de las piernas lo conecta con el oblongo y dorsal cerebro, los medios - con la protuberancia y los superiores - con el mesencéfalo y el tálamo.
Funciones principales del cerebelo.- coordinación de movimientos, distribución normal del tono muscular y regulación de las funciones autónomas. El cerebelo ejerce su influencia a través de las formaciones nucleares del mesencéfalo y el bulbo raquídeo, así como a través de las neuronas motoras de la médula espinal.
En experimentos con animales, se encontró que cuando se extirpa el cerebelo, se desarrollan trastornos motores profundos: atonía: desaparición o debilitamiento del tono muscular y la incapacidad de moverse durante algún tiempo; astenia: fatiga rápida debido al movimiento continuo con el gasto de una gran cantidad de energía; astasia: pérdida de la capacidad de realizar contracciones tetánicas.
En los animales con estos trastornos, la coordinación de los movimientos se ve afectada (marcha temblorosa, movimientos torpes). Después de un cierto tiempo después de la extirpación del cerebelo, todos estos síntomas se debilitan un poco, pero no desaparecen por completo ni siquiera después de varios años. Las deficiencias funcionales tras la extirpación del cerebelo se compensan mediante la formación de nuevas conexiones reflejas condicionadas en la corteza cerebral.
La corteza cerebelosa contiene las áreas auditiva y visual.
El cerebelo también participa en el sistema de control de las funciones viscerales. Su irritación provoca varios reflejos autonómicos: aumento de la presión arterial, pupilas dilatadas, etc. Cuando se daña el cerebelo, se producen alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular, la función secretora del tracto gastrointestinal y otros sistemas.
Estructura del cerebelo
Cerebelo Se encuentra rostral a la tienda del cerebelo, caudal al agujero magno y ocupa la mayor parte de la fosa craneal posterior. Inferior y ventralmente, está separado de la protuberancia por la cavidad del cuarto ventrículo.
Se utilizan varios enfoques para dividir el cerebelo en sus estructuras. Desde un punto de vista funcional y filogenético se puede dividir en tres grandes divisiones:
- vestibulocerebelo;
- espinocerebelo;
- cerebrocerebelo.
vestibulocerebelosometro(Arquicerebelo) Es la parte más antigua del cerebelo, representada en los humanos por el lóbulo floculonodular y parte del vermis, asociado principalmente al sistema vestibular. El departamento está conectado por conexiones recíprocas con los núcleos vestibular y reticular del tronco del encéfalo, que es la base de su participación en el control del equilibrio corporal, así como en la coordinación de los movimientos de los ojos y la cabeza. Esto se logra mediante la regulación y distribución del tono de los músculos axiales del cuerpo por la parte vestibular del cerebelo. El daño al vetibulocerebelo puede ir acompañado de una alteración de la coordinación de la contracción muscular, el desarrollo de una marcha atáxica (borracha) y nistagmo ocular.
Espinocerebelo (paleocerebelo) está representado por la parte anterior y pequeña del lóbulo posterior del cerebelo. Está conectado por tractos espinocerebelosos a la médula espinal, desde donde recibe información organizada somatotópicamente desde la médula espinal. A través de las señales recibidas, el espinocerebelo participa en la regulación del tono muscular y el control de los movimientos, principalmente de los músculos de las extremidades y de los músculos axiales del cuerpo. Su daño se acompaña de una alteración de la coordinación de movimientos, similar a la que se desarrolla después de una lesión en el neocerebelo.
Neocerebelo (cerebrocerebelo) está representado por el lóbulo posterior del hemisferio cerebeloso y es la parte más grande del cerebelo humano. Las neuronas de esta parte del cerebelo reciben señales a lo largo de los axones de las neuronas en muchos campos. Por eso, el neocerebelo también se llama cerebrocerebelo. Modula las señales recibidas de la corteza motora y participa en la planificación y regulación de los movimientos de las extremidades. Cada lado del neocerebelo modula las señales provenientes de las áreas motoras de la corteza cerebral del lado opuesto. Dado que este lado contralateral de la corteza controla los movimientos del miembro ipsilateral, el neocerebelo regula la actividad motora de los músculos del mismo lado del cuerpo.
La corteza cerebelosa consta de tres capas: exterior, media e interior y está representada por cinco tipos de células. La capa externa está formada por neuronas en cesta y estrelladas, la capa intermedia está formada por células de Purkinje y la capa interna está formada por células granulares y de Golgi. Con la excepción de las células de Purkinje, todas las demás células forman con sus procesos redes neuronales y conexiones dentro del cerebelo. A través de los axones de las células de Purkinje, la corteza cerebelosa se conecta con los núcleos cerebelosos profundos y otras áreas del cerebro. Las células de Purkinje tienen un árbol dendrítico muy ramificado.
Conexiones aferentes del cerebelo.
Las neuronas cerebelosas reciben señales a través de fibras aferentes de diversas partes del sistema nervioso central, pero su flujo principal proviene de la médula espinal, el sistema vestibular y la corteza cerebral. La riqueza de las conexiones aferentes del cerebelo se confirma por la proporción de fibras aferentes y eferentes del cerebelo, que es de 40: 1. A lo largo de las vías espinocerebelosas, principalmente a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores, recibe información de los propioceptores sobre el estado de actividad de las neuronas motoras de la médula espinal, el estado de los músculos, la tensión de los tendones y la posición de las articulaciones. Las señales aferentes que llegan al cerebelo desde el aparato vestibular y los núcleos vestibulares del tronco del encéfalo aportan información sobre la posición del cuerpo y sus partes en el espacio (postura corporal) y el estado de equilibrio. Las vías descendentes corticocerebelosas se interrumpen en las neuronas de los núcleos pontinos (vía cortico-pontocerebelosa), del núcleo rojo y oliva inferior (vía corticolivocerebelosa), de los núcleos reticulares (vía corticorreticulocerebelosa) y de los núcleos hipotalámicos y, tras su procesamiento, proceden a la neuronas del cerebelo. A través de estas vías, la información sobre la planificación, el inicio y la ejecución de los movimientos ingresa al cerebelo.
Las señales aferentes ingresan al cerebelo a través de dos tipos de fibras: musgosas y trepadoras (trepadoras, parecidas a lianas). Las fibras musgosas se originan en varias áreas del cerebro, mientras que las fibras trepadoras se originan en el núcleo olivar inferior. Las fibras musgosas de acetilcolina exocítica divergen ampliamente y terminan en las dendritas de las células granulares de la corteza cerebelosa. Las vías aferentes formadas por fibras trepadoras se caracterizan por una baja divergencia. Las sinapsis que forman en las células de Purkinje utilizan el neurotransmisor excitador aspartato.
Los axones de las células granulares viajan hasta las células de Purkinje y las interneuronas y ejercen sobre ellas un efecto excitador mediante la liberación de aspartato. En última instancia, la excitación de las células de Purkinje se logra a través de conexiones neuronales de fibras musgosas (células granulares) y de fibras trepadoras. Estas células tienen un efecto excitador sobre las neuronas de la corteza cerebelosa, mientras que las interneuronas tienen un efecto inhibidor mediante la liberación de GABA (neuronas de Golgi y células en cesta) y taurina (células estrelladas).
Todos los tipos de neuronas de la corteza cerebelosa se caracterizan por una alta frecuencia de actividad neuronal durante el corte. En este caso, la frecuencia de las descargas de las células de Purkinje cambia en respuesta a la recepción de señales sensoriales a través de fibras aferentes o de propioceptores cuando cambia la actividad de las neuronas motoras de la médula espinal. Las células de Purkinje son neuronas eferentes de la corteza cerebelosa que liberan GABA, por lo que su efecto sobre neuronas de otras estructuras cerebrales es inhibidor. La mayoría de las células de Purkinje envían axones a las neuronas de los núcleos profundos (dentados, corrugados, esféricos, en tienda) del cerebelo y algunas a las neuronas de los núcleos vestibulares laterales.
La llegada de señales excitadoras a las neuronas de los núcleos profundos a través de las colas de fibras musgosas y trepadoras mantiene en ellas una actividad tónica constante, que es modulada por las influencias inhibidoras de las células de Purkinje.
Mesa. Conexiones funcionales de la corteza cerebelosa.
Vías eferentes del cerebelo.
Se dividen en intracerebelosas y extracerebelosas. Las vías intracerebelosas están representadas por axones de células de Purkinje que siguen a las neuronas de los núcleos profundos. La mayor parte de las conexiones eferentes extracerebelosas están representadas por axones de neuronas en los núcleos cerebelosos profundos, que emergen como parte de las fibras nerviosas de los pedúnculos cerebelosos y terminan con sinapsis en las neuronas de los núcleos reticulares, el núcleo rojo, las olivas inferiores, el tálamo y el hipotálamo. A través de las neuronas del tallo y de los núcleos talámicos, el cerebelo puede influir en la actividad de las neuronas de las áreas motoras de la corteza cerebral, formando las vías descendentes del sistema medial: corticoespinal, corticorubral, corticorsticular, etc. Además, el cerebelo está conectado por vías eferentes con neuronas de las áreas de asociación parietal y temporal de la corteza cerebral
Así, el cerebelo y la corteza cerebral están conectados por numerosas vías neuronales. A través de estas vías, el cerebelo recibe información de la corteza, en particular, copias de programas motores para los próximos movimientos, y principalmente a través de las vías dentado-talámicas influye en los comandos motores enviados por la corteza cerebral a los centros motores del tallo y a la médula espinal.
Funciones cerebelosas y consecuencias de su deterioro.
Funciones principales del cerebelo:
- Regulación de la postura y el tono muscular.
- Corrección de movimientos lentos y decididos y su coordinación con reflejos de mantenimiento de la postura.
- Ejecución correcta de movimientos rápidos y decididos siguiendo órdenes de la corteza cerebral dentro de la estructura del programa de movimiento general.
- Participación en la regulación de funciones autonómicas
El cerebelo se desarrolla a partir de las estructuras sensoriales de la región de la fosa romboide, recibe numerosas señales sensoriales de varias partes y las utiliza para implementar una de sus funciones más importantes: la participación en la organización y el control de la ejecución de los movimientos. Existe cierta similitud entre la posición del cerebelo y los ganglios basales en las formaciones del sistema nervioso central que organizan y controlan los movimientos. Ambas estructuras del SNC participan en el control de los movimientos, pero no los inician, y están integradas en las vías neuronales centrales que conectan las áreas motoras de la corteza con otros centros motores del cerebro.
El cerebelo juega un papel particularmente importante en la evaluación y comparación de señales de la velocidad de los movimientos oculares en la órbita, los movimientos de la cabeza y el cuerpo que llegan desde la retina, los propioceptores de los músculos oculares, el analizador vestibular y los propioceptores de los músculos esqueléticos durante la combinación. Movimientos de los ojos, cabeza y torso. Es probable que este procesamiento combinado de señales lo realicen las neuronas del gusano, en las que se registra la actividad selectiva de las células de Purkinje sobre la naturaleza, dirección y velocidad del movimiento. El cerebelo desempeña un papel excepcional en el cálculo de la velocidad y amplitud de los próximos movimientos al preparar sus programas motores, así como en el control de la precisión de la ejecución de los parámetros de movimiento que se incorporaron en estos programas.
Características de las disfunciones cerebelosas.
Tríada Luciani: atonía, astenia, astasia.
disartria- trastorno de la organización de la motricidad del habla.
Adiadococinesia- ralentizar las reacciones al pasar de un tipo de movimiento al opuesto.
Distonía - Aumento o disminución involuntaria del tono muscular.
la triada de charcot: nistagmo, temblor de inercia, habla escaneada.
Ataxia- alteración de la coordinación de movimientos.
dismetria- un trastorno de la uniformidad del movimiento, expresado en movimiento excesivo o insuficiente.
Las funciones motoras del cerebelo pueden juzgarse por la naturaleza de su deterioro que se produce después de un daño al cerebelo. La principal manifestación de estos trastornos es la tríada clásica de síntomas: astenia, ataxia y atonía. La aparición de este último es consecuencia de una violación de la función principal del cerebelo: el control y la coordinación de la actividad motora de los centros motores ubicados en diferentes niveles del sistema nervioso central. Normalmente, nuestros movimientos están siempre coordinados; en su ejecución participan varios músculos, contrayéndose o relajándose con la fuerza necesaria en el momento requerido. Un alto grado de coordinación de la contracción muscular determina nuestra capacidad, por ejemplo, de pronunciar palabras en una secuencia determinada con el volumen y ritmo necesarios al hablar. Otro ejemplo es la deglución, que implica que muchos músculos se contraigan en una secuencia estricta. Si el cerebelo está dañado, dicha coordinación se altera: los movimientos se vuelven inciertos, entrecortados y entrecortados.
AtaxiaUna de las manifestaciones de la alteración de la coordinación de movimientos es el desarrollo. ataxia- marcha antinatural e inestable con piernas muy espaciadas, brazos en abducción en equilibrio, con la ayuda de los cuales el paciente mantiene el equilibrio corporal. Los movimientos son de carácter incierto, acompañados de sacudidas excesivas de un lado a otro. El paciente no puede pararse ni caminar sobre los dedos de los pies o los talones.
disartriaSe pierde la suavidad de los movimientos y, con daño bilateral a la corteza cerebelosa, disartria, que se manifiesta por un habla lenta, confusa e inarticulada.
AdiadococinesiaLa naturaleza de los trastornos del movimiento depende de la ubicación del daño a las estructuras cerebelosas. Por lo tanto, la alteración de la coordinación de los movimientos con daño a los hemisferios cerebelosos se manifiesta por alteraciones en la velocidad, amplitud, fuerza y oportunidad del inicio y final del movimiento. La suavidad del movimiento realizado está garantizada no solo por un aumento suave y posterior disminución de la fuerza de contracción de los músculos sinérgicos, sino también por una disminución suave proporcional de la tensión de los músculos antagonistas. Las violaciones de dicha coordinación en las enfermedades del neocerebelo se manifiestan por asinergia, movimientos desiguales y disminución del tono muscular. Un retraso en el inicio de las contracciones de grupos de músculos individuales puede manifestarse como ataxia y se vuelve especialmente notable al realizar movimientos de dirección opuesta (pronación y supinación de los antebrazos) con mayor velocidad. El retraso en los movimientos de uno de los brazos (u otras acciones) que surge debido a un retraso en el inicio de las contracciones se llama adiadococinesia.
dismetriaUn retraso en detener una contracción ya iniciada de uno de los grupos de músculos antagonistas conduce a dismetria y la incapacidad de realizar acciones precisas.
Temblor de intenciónAl recibir continuamente información sensorial de los propioceptores del aparato motor en reposo y durante los movimientos, así como información de la corteza cerebral, el cerebelo la utiliza para regular, a través de canales de retroalimentación, la fuerza y las características temporales de los movimientos iniciados y controlados por el cerebro. corteza. La violación de esta función del cerebelo cuando está dañado provoca temblor. Un rasgo característico del temblor de origen cerebeloso es su intensificación en la etapa final del movimiento. temblor de intención. Esto lo distingue del temblor que se produce cuando se dañan los ganglios basales, que se manifiesta con mayor frecuencia en reposo y se debilita al realizar movimientos.
El neocerebelo interviene en el aprendizaje motor, la planificación y el control de la ejecución de los movimientos voluntarios. Esto lo confirman las observaciones de que los cambios en la actividad neuronal en los núcleos cerebelosos profundos ocurren simultáneamente con los de las neuronas piramidales de la corteza motora incluso antes del inicio de los movimientos. El vestibulocerebelo y el espinocerebelo influyen en las funciones motoras a través de neuronas en los núcleos vestibular y reticular del tronco del encéfalo.
El cerebelo no tiene conexiones eferentes directas con la médula espinal, pero bajo su control, realizada a través de los núcleos motores del tronco del encéfalo, está la actividad de las neuronas motoras gamma de la médula espinal. De esta manera, el cerebelo controla la sensibilidad de los receptores del huso muscular a la disminución del tono muscular y al estiramiento. Cuando se daña el cerebelo, su efecto tónico sobre las neuronas motoras γ se debilita, lo que se acompaña de una disminución de la sensibilidad de los propioceptores a una disminución del tono muscular y a una coactivación alterada de las neuronas motoras γ y a durante la contracción. En última instancia, esto conduce a una disminución del tono muscular en reposo (hipotonía), así como a una disminución de la suavidad y precisión de los movimientos.
Distonía y asteniaAl mismo tiempo, se desarrolla otra variante de cambios de tono en algunos músculos, cuando, cuando se altera la interacción de las motoneuronas y y a, el tono de estas últimas se vuelve alto en reposo. Esto va acompañado del desarrollo de rigidez en los músculos individuales y de una distribución desigual del tono. Esta combinación de hipotensión en algunos músculos con hipertensión en otros se llama distonía. Es evidente que la distonía y la falta de coordinación del paciente hacen que sus movimientos sean antieconómicos y consuman mucha energía. Por esta razón, los pacientes desarrollan astenia- fatiga rápida y disminución de la fuerza muscular.
Una de las manifestaciones más comunes de insuficiencia de la función de coordinación cuando se dañan varias partes del cerebelo es un desequilibrio del cuerpo y de la marcha. En particular, si se dañan el flóculo, el nódulo y el lóbulo anterior del cerebelo, se pueden desarrollar desequilibrios y trastornos posturales, distonía, alteración de la coordinación de los movimientos semiautomáticos e inestabilidad de la marcha y nistagmo ocular espontáneo.
Ataxia y dismetríaSi se dañan las conexiones de los hemisferios cerebelosos con las áreas motoras de la corteza cerebral, se puede alterar la ejecución de los movimientos voluntarios: se desarrollan ataxia Y dismetría. En este caso, el paciente pierde la capacidad de completar a tiempo el movimiento iniciado. En la etapa final del movimiento, se producen temblores, incertidumbre y movimientos adicionales, con la ayuda de los cuales el paciente busca corregir la inexactitud del movimiento que se está realizando. Estos cambios son característicos de las disfunciones del cerebelo y ayudan a diferenciarlas de los trastornos del movimiento debidos al daño de los ganglios basales, cuando los pacientes experimentan dificultad para iniciar movimientos y temblores musculares al cortar el césped. Para identificar la dismetría, se le pide al sujeto que realice una prueba de rodilla-talón o de dedos de la mano. En este último caso, una persona con los ojos cerrados debe acercar lentamente la mano previamente abducida y tocar la punta de la nariz con el dedo índice. Si el cerebelo está dañado, se pierde el movimiento suave de la mano y su trayectoria puede ser en zigzag. En la etapa final del movimiento, se producen vibraciones adicionales y el dedo puede no alcanzar el objetivo.
Asinergia, disdiadococinesia y disartria.El daño al cerebelo puede ir acompañado del desarrollo. asinergia, caracterizado por la desintegración de movimientos complejos; disdiadococinesia, manifestado por dificultad o incapacidad para realizar acciones sincronizadas con ambas manos. El grado de disdiadococinesia aumenta al aumentar la frecuencia de realización de movimientos similares. A menudo, como resultado de una coordinación deficiente de los músculos del aparato motor del habla (músculos respiratorios, músculos de la laringe), los pacientes desarrollan ataxia del habla o disartria.
La disfunción del cerebelo también puede manifestarse por dificultades o incapacidad para realizar movimientos con un ritmo determinado y alteración de movimientos rápidos y balísticos.
De los ejemplos dados de trastornos del movimiento después de daño al cerebelo, se deduce que realiza o participa directamente en el desempeño de una serie de funciones motoras. Entre ellos se encuentran el mantenimiento del tono muscular y la postura, la participación en el mantenimiento del equilibrio corporal en el espacio, la programación de los próximos movimientos y su implementación (participación en la selección de los músculos, control de la duración y fuerza de contracción de los músculos que realizan el movimiento), participación en la organización y coordinación de movimientos complejos (coordinación de centros motores funcionales que controlan el movimiento). El cerebelo juega un papel importante en los procesos de aprendizaje motor.
Al mismo tiempo, se sabe que el cerebelo se desarrolla a partir de estructuras sensoriales de la región de la fosa romboide y, como ya se mencionó, está conectado por numerosas conexiones aferentes con muchas estructuras del sistema nervioso central. Los datos recientes obtenidos mediante resonancia magnética funcional, tomografía por emisión de positrones y observaciones clínicas han dado motivos para creer que la función motora del cerebelo no es su única función. El cerebelo participa activamente en el seguimiento y análisis continuo de la información sensorial, cognitiva y motora, en los cálculos preliminares de la probabilidad de que ocurran ciertos eventos, en el aprendizaje asociativo y anticipatorio, liberando así las partes superiores del cerebro y la corteza para funciones de orden superior. y, en particular, la conciencia.
Una de las funciones importantes de las células de Purkinje de los lóbulos VI-VII del cerebelo es la participación en la implementación de los procesos de la fase latente de orientación y atención visuoespacial. El cerebelo prepara los sistemas internos del cerebro para eventos venideros apoyando una amplia gama de sistemas cerebrales involucrados en funciones motoras y no motoras (que involucran los sistemas de predicción, orientación y atención). Se registra un aumento de la actividad neuronal en las regiones posteriores del cerebelo en sujetos sanos durante la selección visual de objetivos al resolver problemas que requieren atención sin un componente motor, al resolver problemas en condiciones de sesgo atencional y al resolver problemas espaciales o temporales.
La confirmación de la posibilidad de que el cerebelo realice las funciones enumeradas la proporcionan las observaciones clínicas de las consecuencias que se desarrollan en los humanos después de sufrir enfermedades del cerebelo. Resultó que en las enfermedades del cerebelo, junto con los trastornos del movimiento, la orientación oculta de la atención visoespacial se ralentiza. Una persona sana, al resolver problemas que requieren atención espacial, orienta su atención aproximadamente 100 ms después de la presentación de la tarea. Los pacientes con daño cerebeloso muestran signos claros de orientación de la atención sólo después de 800-1200 ms; su capacidad para cambiar rápidamente la atención se ve afectada. Los déficits de atención se vuelven especialmente pronunciados después de un daño al vermis cerebeloso. El daño al cerebelo se acompaña de una disminución de las funciones cognitivas y un deterioro del desarrollo social y cognitivo del niño.