El oído externo (fig. 4.2) incluye el pabellón auricular (aurícula) y el conducto auditivo externo (meatus acusticus externus).
El cáncer auricular se localiza entre la articulación temporomandibular por delante y la apófisis mastoides por detrás; distingue entre una superficie exterior cóncava y una superficie interior convexa que mira hacia la apófisis mastoides.
El esqueleto del caparazón es un cartílago elástico de 0,5 a 1 mm de espesor, cubierto por ambos lados con pericondrio y piel.
A - aurícula: 1 - patas del antihélix; 2 - tallo de la hélice; 3 - rizo; 4 - tubérculo supratrago; 5 - cabra" 6 - apertura del conducto auditivo externo; 7 - muesca intertragal; 8 - npoi levskozelok. 9 - lóbulo de la oreja; 10 - surco posterior; 11 - rizo; 12 - contragiro; 13 - hueco del fregadero; 14 - cavidad del caparazón; 15 - fosa escafoides; 16 - tubérculo de la hélice; 17 - fosa triangular.
En la superficie cóncava, la piel está estrechamente fusionada con el pericondrio, y en la superficie convexa, donde el tejido conectivo subcutáneo está más desarrollado, se junta en pliegues. El cartílago de la aurícula tiene una estructura compleja debido a la presencia de elevaciones y depresiones de diversas formas. La aurícula consta de una hélice (hélice), que bordea el borde exterior de la cornisa, y un antihélix (anteléx), ubicado en forma de rodillo hacia adentro desde la hélice. Entre ellos hay una depresión longitudinal: un barco (scapha). Delante de la entrada al conducto auditivo externo se encuentra su parte que sobresale, el trago, y posteriormente hay otra protuberancia, el antitrago.
Arroz. 4.2. Continuación.
3 - glándula parótida, 3 - oídos de Santorini, c - oído externo de un adulto (1) y un niño (2).
(antitrago). Entre ellos, en la parte inferior, hay una muesca: la incisura intertragica. En la superficie cóncava de la aurícula, en la parte superior hay una fosa triangular (fossa triangularis), y debajo hay un receso: la aurícula (concha auriculae), que a su vez se divide en la lanzadera (cymba conchae) y la cavidad del caparazón (cavum canchae). Hacia abajo, la aurícula termina con el lóbulo o lóbulo de la oreja (lobulus auriculae), que carece de cartílago y está formado únicamente por tejido adiposo cubierto de piel.
La aurícula está unida mediante ligamentos y músculos a las escamas del hueso temporal, las apófisis mastoides y cigomática, y los músculos de la concha son rudimentarios en los humanos. La aurícula, formando un estrechamiento en forma de embudo, pasa al conducto auditivo externo, que es un tubo curvo de longitud, de unos 2,5 cm de largo en los adultos, sin contar el trago. La forma de su luz se acerca a una elipse con un diámetro de hasta 0,7-0,9 cm. El conducto auditivo externo termina en el tímpano, que separa el oído externo y medio.
El conducto auditivo externo consta de dos secciones: la externa cartilaginosa membranosa y la interna ósea. La sección exterior constituye dos tercios de la longitud total del canal auditivo. En este caso, sólo sus paredes anterior e inferior son cartilaginosas, mientras que las paredes posterior y superior están formadas por tejido conectivo fibroso denso. La placa cartilaginosa del conducto auditivo externo está interrumpida por dos muescas del cartílago del conducto auditivo ubicadas transversalmente (incisura cartilaginis meatus acustici), o fisuras de Santorini, cerradas por tejido fibroso. La sección membranoso-cartilaginosa está conectada a la parte ósea del conducto auditivo externo a través de tejido conectivo elástico en forma de ligamento circular. Esta estructura del oído externo provoca una importante movilidad del canal auditivo, lo que facilita no sólo el examen del oído, sino también la realización de diversas intervenciones quirúrgicas. En la zona de las fisuras de Santorini, debido a la presencia de tejido laxo, el canal auditivo limita desde abajo con la glándula parótida, que es responsable de la transición a menudo observada del proceso inflamatorio del oído externo a la glándula parótida y viceversa.
El conducto auditivo externo en adultos tiene una inclinación desde el tímpano hacia delante y hacia abajo, por lo tanto, para examinar la parte ósea y el tímpano, se debe tirar de la aurícula (junto con la parte exterior del conducto auditivo) hacia arriba y hacia atrás: en este caso , el canal auditivo se vuelve recto. En los niños, al examinar el oído, se debe tirar de la concha hacia abajo y hacia atrás.
En un recién nacido y un niño en los primeros 6 meses de vida, la entrada al conducto auditivo externo parece un espacio, ya que la pared superior está casi adyacente a la inferior (ver Fig. 4.2).
En los adultos existe una tendencia a estrechar el canal auditivo desde su entrada hasta el final de la parte cartilaginosa; en la parte ósea la luz se expande un poco y luego se vuelve a estrechar. La parte más estrecha del conducto auditivo externo se encuentra en el medio de la parte ósea y se llama istmo.
Conocer la ubicación del estrechamiento del conducto auditivo externo permite evitar un posible empuje de un cuerpo extraño más allá del istmo al intentar extraerlo con un instrumento. La pared anterior del conducto auditivo externo delimita la articulación de la mandíbula inferior del oído externo, por lo que cuando se produce un proceso inflamatorio en él, los movimientos de masticación provocan un dolor intenso. En algunos casos, se produce una lesión en la pared anterior al caer sobre el mentón. La pared superior separa el oído externo de la fosa craneal media, por lo que en caso de fracturas de la base del cráneo, puede salir sangre o líquido cefalorraquídeo del oído. La pared posterior del oído externo, al ser la pared anterior de la apófisis mastoides, suele estar implicada en el proceso inflamatorio durante la mastoiditis. El nervio facial pasa por la base de esta pared. La pared inferior separa la glándula parótida del oído externo.
En los recién nacidos, el hueso temporal aún no está completamente desarrollado, por lo que no tienen la parte ósea del canal auditivo, solo existe un anillo óseo al que se une el tímpano, y las paredes del canal están casi juntas, sin dejar brecha. La parte ósea del canal auditivo se forma a la edad de 4 años, y el diámetro de la luz, la forma y el tamaño del canal auditivo externo cambian hasta los 12-15 años.
El conducto auditivo externo está cubierto de piel, que es una continuación de la piel del pabellón auricular. En la sección membranoso-cartilaginosa del canal auditivo, el grosor de la piel alcanza 1-2 mm, está abundantemente abastecida de cabello, glándulas sebáceas y sulfurosas. Estas últimas son glándulas sebáceas modificadas. Secretan una secreción marrón que, junto con las glándulas sebáceas y el epitelio cutáneo desprendido, forma cerumen. Cuando el cerumen se seca, normalmente se cae del canal auditivo; esto se ve facilitado por las vibraciones de la parte cartilaginosa membranosa del canal auditivo durante los movimientos de la mandíbula inferior. En la parte ósea del canal auditivo la piel es fina (hasta 0,1 mm). No tiene glándulas ni pelo. Medialmente pasa a la superficie exterior del tímpano, formando su capa exterior.
El suministro de sangre al oído externo proviene del sistema de la arteria carótida externa (a.carotis externa); al frente, de la arteria temporal superficial (a.temporalis superficialis), en la parte posterior, de las arterias auricular posterior (a.auricularis posterior) y occipital (a.occipitalis). Las partes más profundas del conducto auditivo externo reciben sangre de la arteria auricular profunda (a.auricularis profunda - una rama de la arteria maxilar interna - a.maxillaris interna). El flujo venoso va en dos direcciones: anteriormente, hacia la vena facial posterior (v.facialis posterior), posteriormente, hacia la oreja posterior (v.auricularis posterior).
El flujo linfático se produce en dirección a los ganglios ubicados delante del trago, en la apófisis mastoides y debajo de la pared inferior del conducto auditivo externo. Desde aquí, la linfa fluye hacia los ganglios linfáticos profundos del cuello (cuando se produce inflamación en el canal auditivo externo, estos ganglios se agrandan y se vuelven muy dolorosos a la palpación).
La inervación del oído externo se lleva a cabo mediante las ramas sensibles de los nervios auriculotemporal (n.auriculotemporalis - tercera rama del nervio trigémino - n.trigeminus) y auricular grande (n.auricularis magnus - rama del plexo cervical), así como como la rama auricular (r.auricularis) del nervio vago (n.vagus). En este sentido, en algunas personas, la irritación mecánica de las paredes posterior e inferior del conducto auditivo externo, inervada por el nervio vago, provoca una tos refleja. El nervio motor de los músculos rudimentarios del pabellón auricular es el nervio auricular posterior (n.auricularis posterior - rama del p.facialis).
El tímpano (membrana timpánica, miringe) es la pared exterior de la cavidad timpánica (fig. 4.3) y separa el oído externo del oído medio. La membrana es una formación anatómica de forma irregular (ovalada de 10 mm de alto y 9 mm de ancho), muy elástica, poco elástica y muy delgada, de hasta 0,1 mm. En los niños tiene una forma casi redonda y es mucho más gruesa que en los adultos, debido al grosor de la piel y las mucosas, es decir. capas externas e internas. La membrana tiene forma de embudo y se retrae hacia la cavidad timpánica. Consta de tres capas: la externa - dérmica (epidérmica), que es una continuación de la piel del conducto auditivo externo, la interna - mucosa, que es una continuación de la membrana mucosa de la cavidad timpánica, y la media - conectiva Tejido, representado por dos capas de fibras: la radial externa y la circular interna. Las fibras radiales son más desarrolladas y circulares. La mayoría de las fibras radiales se dirigen al centro de la membrana, donde se encuentra el lugar de mayor depresión: el ombligo (umbo), pero algunas fibras solo llegan al mango del martillo y se unen a los lados en toda su longitud. Las fibras circulares están menos desarrolladas y ausentes en el centro de la membrana.
1 - parte suelta; 2 - pliegue anterior del martillo; 3 - anillo de tambor; 4 - parte tensada; 5 - ombligo; 6 - mango de martillo; 7 - pliegue posterior del martillo; 8 - apófisis corta del martillo; 9 - cono de luz, 10 - muesca timpánica del hueso temporal.
El tímpano está encerrado en el surco del anillo timpánico (sulcus tympanicus), pero no hay surco en la parte superior: en este lugar se encuentra la muesca (incisura tympanica, s.Rivini) y el tímpano está directamente unido al borde. de la escama del hueso temporal. La parte superior-posterior del tímpano está inclinada hacia afuera hacia el eje mayor del conducto auditivo externo lateralmente, formando un ángulo obtuso con la pared superior del conducto auditivo, y en las partes inferior y anterior se desvía hacia adentro y se acerca a las paredes. del canal óseo, formando con él un ángulo agudo de 21°, dando como resultado una depresión: el seno timpánico. El tímpano en sus diferentes secciones está espaciado de manera desigual de la pared interna de la cavidad timpánica: por ejemplo, en el centro - entre 1,5 y 2 mm, en la sección anterior inferior - entre 4 y 5 mm, en la sección posterior inferior - entre 6 mm. La última sección es preferible para realizar paracentesis (incisión del tímpano) en caso de inflamación purulenta aguda del oído medio. El mango del martillo está estrechamente fusionado con las capas interna y media del tímpano, cuyo extremo inferior, ligeramente por debajo de la mitad del tímpano, forma una depresión en forma de embudo: el ombligo (umbo). El mango del martillo, que continúa desde el ombligo hacia arriba y en parte hacia delante, en el tercio superior de la membrana da lugar a un breve proceso visible desde el exterior (processus brevis), que, sobresaliendo hacia afuera, sobresale la membrana, como resultado de en el que se forman dos pliegues: anterior y posterior.
Una pequeña parte de la membrana, ubicada en el área de la muesca timpánica (riviniana) (incisura tympanica) (por encima del proceso corto y los pliegues), no tiene una capa media (fibrosa): una parte suelta o caída (pars flaccida, s.Shrapnelli) en contraste con el resto - tiempo (pars tensa).
El tamaño de la parte floja depende del tamaño de la muesca del rivinus y de la posición de la apófisis corta del martillo.
El tímpano bajo luz artificial tiene un color gris perla, sin embargo, hay que tener en cuenta que la fuente de luz tiene un impacto significativo en el aspecto del tímpano, en particular formando el llamado cono de luz.
Para fines prácticos, el tímpano se divide convencionalmente en cuatro cuadrantes mediante dos líneas, una de las cuales se dibuja a lo largo del mango del martillo hasta el borde inferior del tímpano y la otra perpendicular a él a través del ombligo. De acuerdo con esta división se distinguen los cuadrantes anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.
El suministro de sangre a la membrana timpánica desde el lado del oído externo lo proporciona la arteria auricular profunda (a.auricularis profunda - una rama de la arteria maxilar - a.maxillaris) y desde el lado del oído medio - la timpánica inferior arteria (a.tympanica inferior). Los vasos de las capas externa e interna del tímpano se anastomosan entre sí.
Las venas de la superficie exterior de la membrana timpánica fluyen hacia la vena yugular externa y la superficie interior hacia el plexo ubicado alrededor del tubo auditivo, el seno transverso y las venas de la duramadre.
El flujo linfático se lleva a cabo hacia los ganglios linfáticos cervicales pre, retroauriculares y posteriores.
La inervación de la membrana timpánica la proporciona la rama auricular del nervio vago (r.auricularis n.vagus), las ramas timpánicas de los nervios auriculotemporal (n.auriculotemporalis) y glosofaríngeo (n.glossopharyngeus).
El oído es el órgano de la audición y del equilibrio. La oreja está ubicada en el hueso temporal y convencionalmente se divide en tres secciones: externa, media e interna.
oído externo Formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo. El límite entre el oído externo y el medio es tímpano.
La aurícula está formada por tres tejidos:
placa delgada de cartílago hialino, cubierto por ambos lados con pericondrio, que tiene una forma cóncava convexa compleja que determina el relieve de la aurícula;
piel muy delgado, muy adyacente al pericondrio y casi libre de tejido graso;
tejido graso subcutáneo, ubicado en cantidades significativas en la parte inferior de la aurícula.
Se suelen distinguir los siguientes elementos del pabellón auricular:
rizo– borde exterior superior libre de la carcasa;
antihélix– una elevación paralela a la hélice;
trago– una sección de cartílago que sobresale situada delante del conducto auditivo externo y que forma parte de él;
antitrago– una protuberancia situada detrás del trago y de la muesca que los separa;
lóbulo, o lóbulo, de la oreja, desprovisto de cartílago y formado por tejido graso cubierto de piel. La aurícula está unida al hueso temporal mediante músculos rudimentarios. La estructura anatómica de la aurícula determina las características de los procesos patológicos que se desarrollan durante las lesiones, con la formación de otohematoma y pericondritis.
A veces hay un subdesarrollo congénito de la aurícula: microtia o su ausencia total de anotia.
canal auditivo externo es un canal que comienza como una depresión en forma de embudo en la superficie de la aurícula y se dirige en una persona adulta horizontalmente de adelante hacia atrás y de abajo hacia arriba hasta el borde con el oído medio.
Se distinguen las siguientes secciones del conducto auditivo externo: membranoso-cartilaginoso externo e interno - óseo.
Sección cartilaginosa membranosa externa ocupa 2/3 de la longitud. En esta sección, las paredes anterior e inferior están formadas por tejido cartilaginoso, y las paredes posterior y superior tienen tejido conectivo fibroso.
Pared anterior del conducto auditivo externo. Bordea la articulación de la mandíbula inferior, por lo que el proceso inflamatorio en esta zona se acompaña de un dolor intenso al masticar.
pared superior separa el oído externo de la fosa craneal media, por lo que en caso de fracturas de la base del cráneo, el líquido cefalorraquídeo mezclado con sangre sale del oído. La placa cartilaginosa del conducto auditivo externo está interrumpida por dos hendiduras transversales cubiertas por tejido fibroso. Su ubicación cerca de la glándula salival puede contribuir a la propagación de la infección desde el oído externo a la glándula salival y la articulación mandibular.
La piel de la sección cartilaginosa contiene una gran cantidad de folículos pilosos, glándulas sebáceas y sulfurosas. Estas últimas son glándulas sebáceas modificadas que secretan una secreción especial que, junto con las glándulas sebáceas y el epitelio cutáneo desprendido, forma el cerumen. La eliminación de las placas de azufre secas se ve facilitada por las vibraciones de la parte cartilaginosa membranosa del conducto auditivo externo durante la masticación. La presencia de abundante lubricante graso en la parte exterior del conducto auditivo impide la entrada de agua en el mismo. Existe una tendencia a que el canal auditivo se estreche desde la entrada hasta el final de la parte cartilaginosa. Los intentos de eliminar el azufre con objetos extraños pueden provocar que trozos de azufre se introduzcan en la sección del hueso, de donde es imposible evacuarlo por sí solo. Se crean las condiciones para la formación de cerumen y el desarrollo de procesos inflamatorios en el oído externo.
Parte ósea interna del canal auditivo. tiene en el medio el lugar más estrecho: el istmo, detrás del cual hay un área más amplia. Los intentos ineptos de extraer un cuerpo extraño del canal auditivo pueden llevar a empujarlo más allá del istmo, lo que complicará significativamente su posterior extracción. La piel de la parte ósea es fina, no contiene folículos pilosos ni glándulas y se extiende hasta el tímpano formando su capa exterior.
El oído medio consta de los siguientes elementos: la membrana timpánica, la cavidad timpánica, los huesecillos auditivos, la trompa auditiva y las células aéreas mastoides.
Tímpano Es el límite entre el oído externo y medio y es una fina membrana de color gris perla, impermeable al aire y a los líquidos. La mayor parte de la membrana timpánica está tensa debido a la fijación del anillo fibrocartilaginoso en el surco circular. En la sección anterior superior, el tímpano no se estira debido a la ausencia de un surco y una capa fibrosa media.
El tímpano consta de tres capas:
1 – externo – cutáneo es una continuación de la piel del conducto auditivo externo, adelgazada y no contiene glándulas ni folículos pilosos;
2 – interno – mucoso- es una continuación de la membrana mucosa de la cavidad timpánica;
3 – medio – tejido conectivo– representado por dos capas de fibras (radial y circular), asegurando la posición tensa del tímpano. Cuando se daña suele formarse una cicatriz debido a la regeneración de la piel y la capa mucosa.
Otoscopia: el examen del tímpano es de gran importancia en el diagnóstico de enfermedades del oído, ya que da una idea de los procesos que ocurren en la cavidad timpánica. Cavidad timpánica Es un cubo de forma irregular con un volumen de aproximadamente 1 cm3, ubicado en la parte petrosa del hueso temporal. La cavidad timpánica se divide en 3 secciones:
1 – superior – ático, o epitímpano, se encuentra por encima del nivel del tímpano;
2 – promedio – (mesotímpano) ubicado al nivel de la parte estirada del tímpano;
3 – inferior – (hipotímpano), ubicado debajo del nivel del tímpano y pasando al tubo auditivo.
La cavidad timpánica tiene seis paredes., que están revestidos por una membrana mucosa equipada con epitelio ciliado.
1 – pared exterior representado por el tímpano y las partes óseas del conducto auditivo externo;
2 – pared interior es el borde del oído medio e interno y tiene dos aberturas: la ventana del vestíbulo y la ventana de la cóclea, cerradas por la membrana timpánica secundaria;
3 – pared superior (techo de la cavidad timpánica)– es una placa ósea delgada que bordea la fosa craneal media y el lóbulo temporal del cerebro;
4 – pared inferior (parte inferior de la cavidad timpánica)– bordea el bulbo de la vena yugular;
5 – pared frontal limita con la arteria carótida interna y en la parte inferior tiene la desembocadura del tubo auditivo;
6 – pared trasera- separa la cavidad timpánica de las células aéreas de la apófisis mastoides y en la parte superior se comunica con ellas a través de la entrada a la cavidad mastoides.
huesecillos auditivos representan una sola cadena desde la membrana timpánica hasta la ventana oval del vestíbulo. Están suspendidos en el espacio supratimpánico con la ayuda de fibras de tejido conectivo, cubiertos por una membrana mucosa y tener los siguientes nombres:
1 – martillo, cuyo mango está conectado a la capa fibrosa del tímpano;
2 – yunque- ocupa una posición media y está conectado mediante articulaciones con el resto de los huesos;
3 – estribo, cuya reposapiés transmite vibraciones al vestíbulo del oído interno.
Músculos de la cavidad timpánica.(tímpano tenso y estapedio) mantienen los huesecillos auditivos en estado de tensión y protegen el oído interno de una estimulación sonora excesiva.
trompa de Eustaquio- una formación de 3,5 cm de largo, a través de la cual la cavidad timpánica se comunica con la nasofaringe. El tubo auditivo consta de una sección ósea corta, que ocupa 1/3 de su longitud, y una sección larga cartilaginosa membranosa, que es un tubo muscular cerrado que se abre al tragar y al bostezar. La unión de estos tramos es la más estrecha y se llama istmo.
La membrana mucosa que recubre el tubo auditivo., es una continuación de la membrana mucosa de la nasofaringe, cubierta con epitelio ciliado cilíndrico de varias hileras con el movimiento de los cilios desde la cavidad timpánica hacia la nasofaringe. Así, la tuba auditiva realiza una función protectora, impidiendo la penetración de agentes infecciosos, y una función de drenaje, evacuando la secreción de la cavidad timpánica. Otra función importante del tubo auditivo es la ventilación, que permite el paso del aire y equilibra la presión atmosférica con la presión en la cavidad timpánica. Si se altera la permeabilidad del tubo auditivo, el aire en el oído medio se vuelve enrarecido, el tímpano se retrae y puede desarrollarse una pérdida auditiva persistente.
Células de la apófisis mastoidea. Son cavidades portadoras de aire conectadas a la cavidad timpánica en la zona del ático a través de la entrada a la cueva. La membrana mucosa que recubre las células es una continuación de la membrana mucosa de la cavidad timpánica.
Estructura interna de la apófisis mastoides. Depende de la formación de cavidades de aire y es de tres tipos:
neumático– (más a menudo) – con una gran cantidad de células de aire;
diploético– (esponjoso) – tiene algunas células pequeñas;
esclerótico– (compacto) – la apófisis mastoides está formada por tejido denso.
El proceso de neumatización de la apófisis mastoides está influenciado por enfermedades previas y trastornos metabólicos. La inflamación crónica del oído medio puede contribuir al desarrollo de un tipo esclerótico de mastoides.
Todas las cavidades de aire, independientemente de su estructura, se comunican entre sí y con la cueva, una celda permanente.
Suele localizarse a una profundidad de unos 2 cm de la superficie de la apófisis mastoides y bordea la duramadre, el seno sigmoideo y el canal óseo por donde pasa el nervio facial. Por lo tanto, la inflamación aguda y crónica del oído medio puede provocar que una infección ingrese a la cavidad craneal y el desarrollo de parálisis del nervio facial.
Características de la estructura del oído en niños pequeños.
Las características anatómicas, fisiológicas e inmunobiológicas del cuerpo del niño determinan las características del curso clínico de las enfermedades del oído en los niños pequeños. Esto se refleja en la frecuencia de las enfermedades inflamatorias del oído medio, la gravedad del curso, las complicaciones más frecuentes y la transición del proceso a crónico. Las enfermedades del oído sufridas en la primera infancia contribuyen al desarrollo de complicaciones en niños mayores y adultos. Las características anatómicas y fisiológicas del oído en los niños pequeños se encuentran en todas las secciones. Aurícula
canal auditivo externo en un bebé es suave e inelástico. El rizo y el lóbulo no se expresan claramente. La aurícula se forma a la edad de cuatro años.
Tímpano en un bebé recién nacido es corto, es una hendidura estrecha llena de lubricación vérnix. La parte ósea de la pared aún no está desarrollada y la pared superior está adyacente a la inferior. El canal auditivo se dirige hacia adelante y hacia abajo, por lo tanto, para examinar el canal auditivo, se debe tirar del pabellón auricular hacia atrás y hacia abajo.
Cavidad timpánica más denso que en los adultos debido a la capa exterior de la piel, que aún no se ha formado. En relación con esta circunstancia, en la otitis media aguda, la perforación del tímpano ocurre con menos frecuencia, lo que contribuye al desarrollo de complicaciones.
trompa de Eustaquio en los recién nacidos está lleno de tejido mixoide, que es un buen caldo de cultivo para los microorganismos y, por tanto, aumenta el riesgo de desarrollar otitis media a esta edad. La reabsorción del tejido mixoide comienza a las 2-3 semanas de edad, sin embargo, puede permanecer en la cavidad timpánica durante el primer año de vida.
Mastoides no ha formado células de aire, a excepción de la cueva (antro), que se encuentra directamente debajo de la superficie exterior de la apófisis mastoides en el área del triángulo de Shipo. Por lo tanto, durante el proceso inflamatorio (antritis), a menudo se desarrolla un infiltrado doloroso en el área detrás de la oreja con protrusión del pabellón auricular. Sin el tratamiento necesario, es posible que surjan complicaciones intracraneales. La neumatización de la apófisis mastoides se produce a medida que el niño crece y finaliza entre los 25 y 30 años.
hueso temporal en un recién nacido consta de tres elementos independientes: escamas, apófisis mastoides y pirámide debido a que están separados por zonas de crecimiento cartilaginoso. Además, a menudo se encuentran defectos congénitos en el hueso temporal, lo que contribuye al desarrollo más frecuente de complicaciones intracraneales.
El oído interno está representado por un laberinto óseo ubicado en la pirámide del hueso temporal y un laberinto membranoso ubicado en él.
El laberinto óseo consta de tres secciones: el vestíbulo, la cóclea y tres canales semicirculares.
El vestíbulo es la parte media del laberinto., en cuya pared exterior hay dos ventanas que conducen a la cavidad timpánica. ventana ovalada el vestíbulo está cerrado por la placa del estribo. ventana redonda cerrado por la membrana timpánica secundaria. La parte anterior del vestíbulo se comunica con la cóclea a través del vestíbulo de la rampa. La parte posterior contiene dos impresiones para los sacos vestibulares.
Caracol- un canal espiral óseo de dos vueltas y media, que está dividido por una placa espiral ósea en la rampa del vestíbulo y la rampa del tímpano. Se comunican entre sí a través de un orificio situado en la parte superior de la cóclea.
canales semicirculares- formaciones óseas ubicadas en tres planos mutuamente perpendiculares: horizontal, frontal y sagital. Cada canal tiene dos curvas: una pierna extendida (ampolla) y una simple. Las patas simples de los canales semicirculares anterior y posterior se fusionan en una sola, por lo que los tres canales tienen cinco aberturas.
Laberinto membranoso Consta de una cóclea membranosa, tres canales semicirculares y dos sacos (esférico y elíptico), ubicados en el vestíbulo del laberinto óseo. Entre el laberinto óseo y membranoso se encuentra perilinfa , que es un líquido cefalorraquídeo modificado. El laberinto membranoso está lleno..
endolinfa En el oído interno hay dos analizadores interconectados anatómica y funcionalmente: el auditivo y el vestibular. Ubicado en el conducto coclear. A vestibular– en tres canales semicirculares y dos sacos vestibulares.
Analizador periférico auditivo. En el corredor superior de la cóclea se encuentra órgano espiral de Corti, que es la parte periférica del analizador auditivo. Cuando se corta, tiene forma triangular. Su pared inferior es la membrana principal. En la parte superior está la membrana del vestíbulo (de Reissner). La pared exterior está formada por el ligamento espiral y las células de la estría vascular ubicadas en él.
La membrana principal consta de fibras elásticas, elásticas, dispuestas transversalmente y estiradas en forma de hilos. Su longitud aumenta desde la base de la cóclea hasta la región del ápice. El órgano espiral (corti) tiene una estructura muy compleja y consta de hileras internas y externas de células pilosas bipolares sensibles y células de soporte (soporte). Los procesos de las células ciliadas del órgano espiral (pelos auditivos) entran en contacto con la membrana tegumentaria y cuando la placa principal vibra, se irritan, como resultado de lo cual la energía mecánica se transforma en un impulso nervioso, que se propaga al ganglio espiral, luego a lo largo del VIII par de nervios craneales hasta el bulbo raquídeo. Posteriormente, la mayoría de las fibras se mueven hacia el lado opuesto y el impulso se transmite a lo largo de las vías de conducción hasta la parte cortical del analizador auditivo, el lóbulo temporal del hemisferio.
Analizador periférico vestibular. En el vestíbulo del laberinto hay dos sacos membranosos que contienen el aparato otolítico. En la superficie interna de los sacos hay elevaciones (manchas) revestidas con neuroepitelio, que consisten en células de soporte y ciliadas. Los pelos de las células sensibles forman una red cubierta con una sustancia gelatinosa que contiene cristales microscópicos: los otolitos. Con los movimientos rectilíneos del cuerpo, los otolitos se desplazan y se produce una presión mecánica, lo que provoca irritación de las células neuroepiteliales. El impulso se transmite al nódulo vestibular y luego a lo largo del nervio vestibular (par VIII) hasta el bulbo raquídeo.
En la superficie interna de las ampollas de los conductos membranosos hay una protuberancia: la cresta ampular, que consta de células neuroepiteliales sensoriales y células de soporte. Los pelos sensibles y pegados se presentan en forma de cepillo (cúpula). La irritación del neuroepitelio se produce como resultado del movimiento de la endolinfa cuando el cuerpo se desplaza en ángulo (aceleración angular). El impulso es transmitido por las fibras de la rama vestibular del nervio vestibular-coclear, que termina en los núcleos del bulbo raquídeo. Esta zona vestibular está conectada con el cerebelo, la médula espinal, los núcleos de los centros oculomotores y la corteza cerebral.
Realiza una función que es de gran importancia para el pleno funcionamiento de una persona. Por tanto, tiene sentido estudiar su estructura con más detalle.
Anatomía de las orejas.
La estructura anatómica de los oídos, así como sus componentes, tiene un impacto significativo en la calidad de la audición. El habla de una persona depende directamente del pleno funcionamiento de esta función. Por tanto, cuanto más sano esté el oído, más fácil le resultará a una persona llevar a cabo el proceso de la vida. Son estas características las que determinan el hecho de que la correcta anatomía del oído sea de gran importancia.
Inicialmente, vale la pena comenzar a considerar la estructura del órgano auditivo con la aurícula, que es lo primero que llama la atención de quienes no tienen experiencia en el tema de la anatomía humana. Se encuentra entre la apófisis mastoides en la parte posterior y la articulación temporal mandibular en el frente. Es gracias a la aurícula que la percepción de los sonidos por parte de una persona es óptima. Además, esta parte particular de la oreja tiene una importancia cosmética no pequeña.
La base de la aurícula se puede definir como una placa de cartílago cuyo espesor no supera 1 mm. Por ambos lados está cubierto de piel y pericondrio. La anatomía de la oreja también indica que la única parte del caparazón que carece de esqueleto cartilaginoso es el lóbulo. Está formado por tejido adiposo cubierto de piel. La aurícula tiene una parte interior convexa y una parte exterior cóncava, cuya piel está estrechamente fusionada con el pericondrio. Hablando del interior del caparazón, cabe destacar que en esta zona el tejido conectivo está mucho más desarrollado.
También vale la pena señalar el hecho de que dos tercios de la longitud del conducto auditivo externo están ocupados por la sección cartilaginosa membranosa. En cuanto a la sección de huesos, sólo recibe una tercera parte. La base de la sección cartilaginosa membranosa es la continuación del cartílago de la aurícula, que parece un surco abierto en la parte posterior. Su estructura cartilaginosa está interrumpida por fisuras de Santorini que discurren verticalmente. Están cubiertos de tejido fibroso. El límite del canal auditivo se encuentra exactamente en el lugar donde se encuentran estos espacios. Es este hecho el que explica la posibilidad del desarrollo de una enfermedad que aparece en el oído externo, en la zona de la glándula parótida. Vale la pena entender que esta enfermedad puede propagarse en orden inverso.
Aquellos para quienes la información sobre el tema "anatomía de los oídos" sea relevante también deben prestar atención al hecho de que la sección cartilaginosa membranosa está conectada a la parte ósea del conducto auditivo externo a través de tejido fibroso. La parte más estrecha se encuentra en el medio de este tramo. Se llama istmo.
Dentro de la sección cartilaginosa membranosa, la piel contiene glándulas sulfurosas y sebáceas, además de cabello. Es a partir de la secreción de estas glándulas, así como de las escamas de la epidermis que han sido rechazadas, que se forma el cerumen.
Paredes del conducto auditivo externo.
La anatomía de los oídos incluye información sobre las distintas paredes que se ubican en el meato externo:
- Pared ósea superior. Si se produce una fractura en esta parte del cráneo, puede provocar licorrea y sangrado del canal auditivo.
- Pared frontal. Se encuentra en el límite con la articulación temporomandibular. Los movimientos de la propia mandíbula se transmiten a la parte cartilaginosa membranosa del conducto externo. El proceso de masticación puede acompañarse de sensaciones dolorosas agudas si hay procesos inflamatorios en el área de la pared anterior.
- La anatomía del oído humano se refiere al estudio de la pared posterior del conducto auditivo externo, que lo separa de las células mastoides. El nervio facial pasa por la base de esta pared.
- Pared inferior. Esta parte del meato externo lo separa de la glándula parótida salival. En comparación con el superior, es 4-5 mm más largo.
Inervación y suministro de sangre a los órganos auditivos.
Es imperativo que quienes estudian la estructura del oído humano presten atención a estas funciones. La anatomía del órgano de la audición incluye información detallada sobre su inervación, que se realiza a través del nervio trigémino, la rama auricular del nervio vago, y también es el nervio auricular posterior el que suministra nervios a los músculos rudimentarios de la aurícula. , aunque su papel funcional puede definirse como bastante bajo.
En cuanto al tema del suministro de sangre, cabe señalar que el suministro de sangre proviene del sistema de la arteria carótida externa.
El suministro de sangre directamente a la aurícula se realiza mediante las arterias temporal superficial y auricular posterior. Es este grupo de vasos, junto con las ramas de las arterias auricular superior y posterior, los que proporcionan el flujo sanguíneo en las partes profundas del oído y en particular en el tímpano.
El cartílago recibe nutrición de los vasos ubicados en el pericondrio.
Como parte de un tema como "Anatomía y fisiología del oído", vale la pena considerar el proceso de salida venosa en esta parte del cuerpo y el movimiento de la linfa. La sangre venosa sale del oído a través de las venas auricular posterior y mandibular posterior.
En cuanto a la linfa, su salida del oído externo se realiza a través de ganglios que se encuentran en la apófisis mastoides delante del trago, así como debajo de la pared inferior del conducto auditivo externo.
Tímpano
Esta parte del órgano auditivo sirve como separación del oído externo y medio. En esencia, estamos hablando de una placa fibrosa translúcida, que es bastante fuerte y recuerda a una forma ovalada.
Sin esta placa, el oído no podrá funcionar plenamente. La anatomía de la estructura del tímpano se revela con suficiente detalle: su tamaño es de aproximadamente 10 mm, su ancho es de 8-9 mm. Un dato interesante es que en los niños esta parte del órgano auditivo es casi la misma que en los adultos. La única diferencia se reduce a su forma: a una edad temprana es redondo y notablemente más grueso. Si tomamos como guía el eje del conducto auditivo externo, entonces, en relación con él, el tímpano se ubica oblicuo, en un ángulo agudo (aproximadamente 30°).
Vale la pena señalar que esta placa está ubicada en el surco del anillo timpánico fibrocartilaginoso. Bajo la influencia de las ondas sonoras, el tímpano comienza a temblar y transmite vibraciones al oído medio.
Cavidad timpánica
La anatomía clínica del oído medio incluye información sobre su estructura y función. Esta parte del órgano auditivo también incluye el tubo auditivo con un sistema de células de aire. La cavidad en sí es un espacio en forma de hendidura en el que se pueden distinguir 6 paredes.
Además, en el oído medio hay tres huesos del oído: el yunque, el martillo y el estribo. Están conectados mediante pequeñas juntas. En este caso, el martillo está muy cerca del tímpano. Es él quien es responsable de la percepción de las ondas sonoras transmitidas por la membrana, bajo cuya influencia el martillo comienza a temblar. Posteriormente, la vibración se transmite al yunque y al estribo, y luego el oído interno reacciona a ella. Esta es la anatomía de los oídos humanos en su parte media.
¿Cómo funciona el oído interno?
Esta parte del órgano auditivo está ubicada en la zona del hueso temporal y parece un laberinto. En esta parte, las vibraciones sonoras resultantes se convierten en impulsos eléctricos que se envían al cerebro. Sólo después de que este proceso se haya completado por completo, una persona podrá responder al sonido.
También es importante prestar atención al hecho de que el oído interno humano contiene canales semicirculares. Esta es información relevante para quienes estudian la estructura del oído humano. La anatomía de esta parte del órgano auditivo parece tres tubos doblados en forma de arco. Están ubicados en tres planos. Debido a la patología de esta parte del oído, es posible que se produzcan alteraciones en el funcionamiento del aparato vestibular.
Anatomía de la producción de sonido.
Cuando la energía sonora ingresa al oído interno, se convierte en impulsos. Además, debido a la estructura del oído, la onda sonora viaja muy rápidamente. La consecuencia de este proceso es la aparición de una placa de cubierta que favorece el cizallamiento. Como resultado, se deforman los estereocilios de las células ciliadas que, al entrar en un estado de excitación, transmiten información mediante neuronas sensoriales.
Conclusión
Es fácil ver que la estructura del oído humano es bastante compleja. Por este motivo, es importante garantizar que el órgano auditivo se mantenga sano y prevenir el desarrollo de enfermedades que se encuentran en esta zona. De lo contrario, puede encontrarse con un problema como una alteración de la percepción del sonido. Para ello, ante los primeros síntomas, aunque sean leves, se recomienda acudir a un médico altamente cualificado.
oído externo
La aurícula de un recién nacido es muy suave, inelástica, los contornos están débilmente expresados, el rizo y el lóbulo finalmente se forman solo al final del cuarto año de vida.
En el momento del nacimiento, es como redondo: la altura y el ancho son casi iguales, el aumento se produce muy rápidamente, especialmente en el primer año de vida.
A la edad de 15 años, el crecimiento de la aurícula termina por completo.
Estas características deben tenerse en cuenta a la hora de determinar las indicaciones de cirugía estética en niños.
Estructura de la aurícula (Fig. 2.1):
Trago (Tgadih);
rizo(keKx);
Anti-curvado (apTkeKh);
Antitrago (anShgadih)
Cavidad de la concha (sauit soiskae).
El canal auditivo externo de recién nacidos y bebés está poco desarrollado: es corto, estrecho, la parte ósea interna está representada solo por un anillo timpánico (appi1ich Tutramsikh), tiene la apariencia de una hendidura llena de lubricación de vérnix (verumx saheoch), que consiste de grasa con una pequeña mezcla de epidermis cutánea, lo que dificulta significativamente la otoscopia.
Arroz. 2.1. La estructura de la aurícula.
El conducto auditivo externo tiene 4 paredes. La pared frontal está formada por el anillo timpánico, la pared inferior es un derivado del anillo timpánico.
A través de grietas en la pared inferior del conducto auditivo externo (Santorini) pueden penetrar úlceras del espacio parafaríngeo.
En un bebé, cuando la apófisis mastoides aún no está desarrollada, la pared inferior está unida a la apófisis estiloides cartilaginosa, que se encuentra casi horizontalmente y está muy cerca de la parte descendente del nervio facial, lo que hace que su paresia sea fácil de producir.
La pared superior surge de las escamas del hueso timpánico.
La pared posterior está formada en parte por el anillo timpánico y en parte por la escama del hueso temporal.
El canal auditivo externo de un niño menor de 1 año está casi desprovisto de hueso, por lo que la presión sobre el trago se transmite fácilmente a las paredes de la cavidad timpánica.
La estructura del conducto auditivo externo de un niño de 3 a 4 años se acerca a la estructura de un adulto.
La curvatura del canal auditivo proporciona protección al tímpano. Así, con un canal auditivo recto y ancho, se han observado en niños casos de daño al tímpano con un lápiz o pluma estilográfica.
En un bebé, la articulación de la mandíbula inferior está casi adyacente al conducto auditivo externo. Esta circunstancia, así como la suavidad de las paredes, explica el cambio de su anchura durante la succión y la masticación. Cerca de esta área se encuentra la glándula salival parótida, lo que en algunos casos conduce a la penetración de su absceso hacia el conducto auditivo externo.
En los niños mayores, el conducto auditivo externo mide 2,5 cm de largo, 1/3 es membranoso-cartilaginoso y su luz se vuelve ovalada.
El lugar más estrecho del conducto auditivo externo, el llamado istmo (xTktich), se encuentra en la parte ósea; Si, debido a una extracción inepta, un cuerpo extraño es empujado más allá del istmo, las manipulaciones posteriores se vuelven muy difíciles y, a veces, incluso se requiere una intervención quirúrgica. Debido al hecho de que las partes cartilaginosas y óseas del conducto auditivo externo forman un cierto ángulo, para enderezarlo durante la otoscopia en niños pequeños es necesario tirar de la aurícula hacia atrás y hacia abajo, y en niños mayores, hacia atrás y hacia arriba.
En el conducto auditivo externo hay glándulas sebáceas y cerumenales que producen cerumen (cerumen), la producción excesiva de azufre conduce a la formación de tapones de cerumen, que perjudican la audición. Es necesaria una cantidad moderada de cerumen, ya que desempeña una función protectora al impedir la entrada de polvo, pequeños insectos, etc.
Las paredes del conducto auditivo externo están inervadas por ramas de los nervios trigémino y vago. Algunos pacientes desarrollan tos refleja al insertar un embudo o al manipular el canal auditivo. La inflamación de la rama del nervio trigémino durante las infecciones virales (Negr yukhTeg) provoca la aparición de una especie de erupciones en esta zona, acompañadas de dolor intenso y, a veces, paresia del nervio facial.
El conducto auditivo externo termina en la membrana timpánica (tympanum tutrat).
oído medio
Consta de tres departamentos:
Cavidad timpánica con membrana;
trompa auditiva (de Eustaquio);
Apófisis mastoidea del hueso temporal.
El tímpano (tímpano) de un niño prácticamente no difiere en tamaño del de un adulto, pero tiene algunas peculiaridades.
La forma del tímpano no es ovalada, sino redonda.
El tímpano es muy poco visible durante la otoscopia en los recién nacidos, ya que está ubicado casi horizontalmente, formando un ángulo agudo de 10 a 20° con la pared inferior del canal auditivo (fig. 2.2). Con el mayor desarrollo del niño, la luz del conducto auditivo externo aumenta gradualmente y a los 3 meses ya se abre.
En los niños mayores, el tímpano forma un ángulo de 40 a 45° con la línea horizontal.
La membrana timpánica de un recién nacido es relativamente más gruesa que la de los adultos debido a la capa fibrosa y las características de la mucosa embrionaria del oído medio.
En este sentido, incluso con la acumulación de exudado inflamatorio en la cavidad timpánica, es posible que no haya protuberancia del tímpano, a pesar del aumento de los síntomas de intoxicación; Es más fácil que el pus penetre en la cueva mastoidea (an(git mastoid) a través de una entrada amplia (alshx al antgit).
En casos dudosos se amplían las indicaciones de paracentesis en lactantes y niños pequeños.
El tímpano consta de varias capas.
La parte más grande, como si estuviera insertada en el anillo del tambor, se llama parte estirada (rakh (epha) y tiene 3 capas:
Externo (epidérmico);
Interno (epitelial);
Medio (fibroso); las fibras de esta capa (circulares y radiales) determinan la rigidez y resistencia bastante altas del tímpano.
La sección superior de la membrana timpánica, bordeada por la muesca del anillo timpánico, carece de una capa fibrosa y se llama parte relajada (o relajada) (ragi/laeeMa). La superficie del tímpano aumenta con la edad debido a la parte relajada.
Cavidad timpánica (sauit Tutrat). Se ubica en el espesor de la pirámide del hueso temporal y se divide en 3 secciones (Fig. 2.3):
Superior (epitímpano, ático);
Medio (mesotímpano);
Inferior (hipotímpano).
Las paredes de la cavidad timpánica: en los niños del primer año de vida son delgadas, en algunas zonas no tienen ningún hueso (dehiscencia) y están representadas por tejido conectivo, por lo que es posible la propagación sin obstáculos de la infección. .
La pared inferior (rapei) bordea el bulbo de la vena yugular.
La pared anterior (rapea sagoPsia) separa la cavidad timpánica del canal carotídeo, por donde pasa la arteria carótida interna. La abertura timpánica del tubo auditivo, ubicada en el área de la pared anterior, a diferencia de los adultos, es alta y no se abre hacia el espacio meso, sino hacia el epitimpánico.
La pared posterior tiene una amplia abertura triangular que conduce a la cueva (su diámetro es mayor que el de los adultos).
La pared interna (rapei labillium) prácticamente no se diferencia de la de los adultos y separa la cavidad timpánica del laberinto óseo del oído interno.
Las formaciones más importantes de la pared interna de la cavidad timpánica:
Sección horizontal del canal del nervio facial;
Cabo (rgotop(opit), detrás del cual se encuentra el rizo principal de la cóclea;
Ventana del vestíbulo (/epeMga ueiiЪiI);
Ventana (redonda) del caracol (/epei(ha cosMeae).
La pared superior de la cavidad timpánica (rapeh (edtep (aHx)) separa la cavidad timpánica de la fosa craneal media con los lóbulos temporal y parcialmente parietal del cerebro. En algunos casos, esta pared, llamada techo de la cavidad timpánica ( Tedtap Tutrat), permanece bastante delgada y se destruye fácilmente por el proceso de caries.
La pared exterior (rapex membranaceum) está formada por la membrana timpánica y una delgada placa ósea (pared lateral del ático).
El contenido de la cavidad timpánica está representado por las siguientes formaciones.
En los recién nacidos, su luz es significativamente más estrecha debido a la gruesa capa submucosa de tejido conectivo embrionario y se expande un poco más tarde, durante su regresión.
Cuando nace el niño, las cavidades del oído medio están llenas de tejido mixoide embrionario. Es suelto, gelatinoso, contiene células redondeadas y estriadas, una gran cantidad de moco y pocos vasos. Tiene una cavidad en forma de hendidura revestida de epitelio ciliado.
La liberación de la cavidad timpánica del tejido mixoide comienza con el nacimiento de un niño. El tejido mixoide suele desaparecer en el primer año de vida, pero puede persistir en niños de 3 a 4 años e incluso en adultos.
La resorción se debe a muchas razones; con el primer llanto, el aire entra a la cavidad timpánica a través del tubo auditivo. El tejido mixoide se desintegra con la formación de grietas y su transformación en tejido conectivo maduro. Además, es importante la pulsación de los vasos adyacentes al oído medio, en particular el bulbo de la vena yugular.
El proceso de reabsorción del tejido mixoide ocurre primero en las partes inferiores de la cavidad timpánica, luego en la parte media y finalmente en el espacio supratimpánico. Como resultado del desarrollo inverso del tejido embrionario, se forman cavidades aéreas y células.
La conservación del tejido mixoide provoca el desarrollo de cordones y puentes en forma de pliegues, que impiden la salida de pus durante la inflamación del oído medio y, a menudo, provocan pérdida de audición. El tejido mixoide es un buen caldo de cultivo para la microflora que, junto con el alivio de la infección tuberculosa, es una de las causas de la otitis frecuente en los niños.
Los huesecillos auditivos: martillo, yunque y estribo (Fig. 2.4, 2.5) al nacer tienen casi el mismo tamaño que en los adultos, pero están formados en parte por tejido cartilaginoso.
El largo proceso del martillo es inicialmente membranoso y solo en el proceso de osificación se atrofia, convirtiéndose parcialmente en el ligamento anterior, y la cabeza del martillo está conectada a su mango a través del cuello. En los adultos sólo queda un tubérculo en el cuello, lo que se denomina proceso corto; la masa del martillo y el yunque aumenta gradualmente.
La osificación de los huesecillos auditivos ocurre con mayor intensidad en la segunda mitad de la vida y se completa por completo a la edad de 2 a 3 años.
El tono del tímpano y los huesecillos auditivos se mantiene mediante dos músculos: el tensor del tímpano (tensor) y el estapedio (t.
Trompa auditiva (de Eustaquio) (Tiba aulhra). En un feto de 4 a 5 meses, la boca faríngea del tubo auditivo es en su mayor parte puntual, las crestas aún no están desarrolladas, la boca está ubicada
por debajo del nivel del paladar duro. Hasta los 6 meses, la abertura faríngea tiene forma de hendidura, luego se vuelve triangular y, a veces, se abre; la carina posterior está bien desarrollada.
En los recién nacidos, la boca faríngea del tubo auditivo ya se encuentra al nivel del plano horizontal del paladar duro y el extremo posterior de la cornisa nasal inferior, y la almohadilla posterior rodea la boca como un semianillo.
Esto debe tenerse en cuenta al realizar operaciones en la primera infancia, ya que la adenotomía puede provocar cicatrices, estenosis del tubo auditivo y posterior pérdida auditiva.
Estas características de la estructura anatómica del tubo auditivo contribuyen a la vía de infección tubárica en la cavidad del oído medio. La mayoría de los niños se acuestan boca arriba y eructan después de comer, lo que puede provocar que el moco nasofaríngeo fluya hacia la cavidad timpánica.
En los recién nacidos, la abertura timpánica del tubo auditivo se proyecta en el segmento superior del tímpano, en los adultos, en el inferior.
En los bebés, el tubo auditivo se diferencia del tubo auditivo de los adultos en una serie de características.
La ausencia de una sección ósea y la futura parte cartilaginosa fibrosa provocan una mayor extensibilidad.
El tubo auditivo es recto, sin curvaturas ni dobleces, ancho, dirigido horizontalmente, de forma cilíndrica, corto (en los recién nacidos mide 2 cm de largo, en niños de 2 años - 3 cm, en adultos - 3,5 cm).
El crecimiento en longitud se acompaña de un estrechamiento de su luz de 0,25 cm a la edad de 6 meses a 0,1 cm en niños mayores.
El istmo de la trompa está ausente y la boca faríngea está bordeada por un anillo cartilaginoso, abierta y tiene la apariencia de una hendidura ovalada o en forma de pera de 3-4 mm de profundidad. En niños mayores y adultos, se abre sólo al tragar.
La formación de la trompa auditiva finaliza entre 5 y 10 años.
El hueso temporal de un recién nacido consta de tres partes separadas no fusionadas (fig. 2.6):
Escamas (raga schiatosh);
Parte de batería (raga (utrapgea);
La parte pedregosa (ragarv (goaa), o pirámide, así como el proceso cigomático.
Arroz. 2.6. Hueso temporal de un recién nacido.
1 - anillo de tambor; 2 - escalas;
3 - parte rocosa.
Hay espacios entre las partes de la pirámide en los recién nacidos.
La fisura pedregosa y escamosa de Glaser (Diiga re^o^iatosis) sana hacia el cuarto año de vida del niño.
Debido a la falta de cierre de la fisura pétrea-escamosa, la otitis media aguda en niños puede evolucionar rápidamente con síntomas de meningismo.
Sin embargo, las complicaciones intracraneales otogénicas ocurren relativamente raramente debido al requisito anatómico previo de la penetración de pus debajo del periostio a través de la parte externa de la fisura petrosescamosa, que desempeña el papel de válvula. Esto explica la alta frecuencia de formación de abscesos subperiósticos en niños pequeños, aunque la penetración de pus a través de la pared exterior de la cavidad mastoidea en niños menores de 5 años ocurre con bastante poca frecuencia.
En la propagación de la infección, no es la fisura pedregosa-escamosa en sí la que juega un papel, sino el proceso de la duramadre que la atraviesa, que contiene vasos linfáticos.
La fisura mastoidea-escamosa fiiiiga maitoMeoidiatoia) es una continuación de la fisura petrosquamosal en la superficie exterior del hueso temporal, que crece demasiado al final del segundo año de vida.
Fisura escamotimpánica (persistentemente en la infancia).
Los huecos están formados por tejido conectivo rico en vasos, cuyo daño puede provocar la formación de hematomas subperiósticos.
La apófisis mastoidea (prosexxt tamomet) está ausente en los recién nacidos; detrás del borde superior del anillo timpánico solo hay un pequeño tubérculo (apófisis mastoidea), a partir del cual se forma posteriormente a nivel del borde posterosuperior del externo. canal auditivo en un recién nacido hay una pequeña depresión, en este lugar A la edad de 2-3 años aparece la columna supraductal (irsha iirgatea(itis)), un punto de referencia importante durante las operaciones de oído.
En la parte mastoidea solo hay una cavidad de las vías respiratorias: la cueva mastoidea (ammit mastoidea), que se encuentra superficial, posterior y superior al conducto auditivo externo.
El tamaño de la cueva en un niño es relativamente mayor que en un adulto. En el momento del nacimiento alcanza los 6-7 mm, está separado de la fosa craneal media.
Es una placa delgada de hueso y está ubicada directamente debajo de la capa cortical. El grosor de la capa cortical en un recién nacido es de solo 1-2 mm, a los 5-6 años - 5-6 mm, a los 9 años - ya 10 mm.
El lugar de la antropopuntura es el punto de intersección de la línea de unión de la aurícula y la línea horizontal desde la base de la hélice.
A veces hay 1 o 2 celdas de aire más cerca de la cueva. A medida que se desarrolla la apófisis mastoides, aparecen nuevas células de aire en ella. En un adulto, la cueva finalmente resulta estar ubicada mucho más profunda y más baja en relación con la cavidad timpánica.
La cueva desciende gradualmente y se mueve medial, posterior y hacia abajo, la placa de escamas se espesa.
Para los niños pequeños, la entrada a la cueva es amplia. Esto se asocia con una frecuente inflamación simultánea de la membrana mucosa de la cavidad timpánica y la cavidad timpánica (otoantritis).
La apófisis mastoides se forma por la fusión de las superficies mastoides de las partes petrosa y escamosa del hueso temporal. La formación de células de aire comienza a los 4-5 meses y finalmente se completa a los 3-5 años.
La gravedad de la neumatización y el tamaño de las células aéreas dependen en gran medida de la edad, el desarrollo general del niño, la aireación de las cavidades del oído medio y las enfermedades inflamatorias previas.
La inflamación del oído medio y la distrofia general conducen a la formación de diferentes tipos de neumatización de la apófisis mastoides, surgen afecciones que retrasan total o parcialmente el proceso de neumatización;
Las razones enumeradas afectan la estructura de los procesos mastoides. Los hay de tipo neumático, diploético y esclerótico.
Existe la opinión de que incluso en el período embrionario, una membrana mucosa revestida con epitelio cúbico alto penetra desde el tubo auditivo hasta el oído medio. Al final del primer año, esta membrana mucosa se convierte en una fina capa mucosa-perióstica. El proceso de transformación de la mucosa embrionaria está estrechamente relacionado con el proceso de neumatización. Ya en el período embrionario, la invaginación de la membrana mucosa comienza desde la cavidad timpánica hacia la cueva y desde allí hacia el espesor de la apófisis mastoides. Como resultado, se forma un proceso con una estructura de tipo neumático normal.
El proceso de neumatización de la apófisis mastoides ocurre simultáneamente con la sustitución del tejido óseo diploético por tejido compacto, que se completa principalmente a la edad de 8 a 12 años y coincide con el desarrollo completo del sistema de neumatización de la apófisis mastoides (Fig. 2.7). ).
El proceso de neumatización está determinado no solo por el crecimiento hacia el interior de la membrana mucosa del lado de la cueva. A partir de los 3-5 meses de edad, el desarrollo de la apófisis mastoides comienza a verse influenciado por la tracción activa del músculo esternocleidomastoideo, provocando que aumente en longitud y anchura debido al trabajo realizado en relación con la posición vertical del cuerpo y giros de la cabeza.
El proceso de neumatización de las apófisis mastoides de ambos lados no siempre ocurre simultáneamente. Esto debe tenerse en cuenta al evaluar las radiografías cuando se sospecha artritis.
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El desarrollo de la apófisis mastoidea y la parte ósea del canal auditivo conduce a un aumento en la distancia entre el agujero estilomastoideo y la punta de la apófisis mastoidea; la distancia entre él, los agujeros carotídeo externo y yugular no cambia significativamente en el período posnatal. La ubicación superficial del agujero estilomastoideo debido a la ausencia de la apófisis mastoides aumenta el riesgo de lesión del nervio facial durante la antrotomía.
El seno sigmoideo (yagpia idtoMet) está adyacente a la pared interna de la apófisis mastoides. En un recién nacido, no tiene un lecho óseo pronunciado y pasa directamente a la vena yugular en ángulo recto; El bulbo de la vena yugular (bülbüt venae)sch1aN$) aparece sólo a los 9 meses de edad.
Las características topográficas y anatómicas del seno sigmoideo están estrechamente relacionadas con el desarrollo de la apófisis mastoides.
La cueva se encuentra a una distancia bastante significativa del seno (en un bebé - 5,9 mm), luego esta distancia se reduce a 5 mm en un niño de 1 a 3 años y a 4,2 mm en un niño de 4 a 7 años. Debido a esta distancia de la cueva, la trombosis del seno sigmoideo en niños pequeños se observa con menos frecuencia que en adultos y las complicaciones son del tipo de septicemia.
La profundidad del seno tiene importancia práctica. Hasta un año es de 2,4 mm, de 1 a 3 años - 3,2 mm, de 4 a 7 años - 4,5 mm. Como resultado, la presentación del seno sigmoideo en la infancia se observa en aproximadamente el 3% de los casos, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de realizar intervenciones quirúrgicas. La distancia desde el surco del seno sigmoideo hasta la parte descendente del canal del nervio facial es de 5 a 10 mm.
La distancia entre el agujero estilomastoideo y el vértice de la apófisis mastoides en la primera infancia es muy pequeña (hasta 7 mm). Esto debe tenerse en cuenta a la hora de realizar incisiones detrás de la oreja y antrotomía.
En el momento del nacimiento, el nervio facial (f./ac1aN) ya está encerrado en un canal óseo y tiene el mismo diámetro que en los adultos.
En algunos casos, en la sección timpánica del canal del nervio facial en niños hasta
No hay pared ósea durante 4 años, lo que contribuye al rápido desarrollo de paresia del nervio facial en la otitis media aguda. De todas formas, esta pared ósea es muy delgada, el espesor máximo es de 1 mm, y en aproximadamente un 20% de los casos presenta dehiscencia. Con la edad, estas grietas sanan.
En los niños de los primeros años de vida, la distancia entre el canal del nervio facial y la agudeza visual se reduce.
La abertura de salida del canal del nervio facial está ubicada más horizontalmente que en un adulto y se encuentra superficialmente. En este sentido, la paresia del nervio facial en un recién nacido puede ocurrir incluso cuando se aplican fórceps durante el parto. En el mismo lugar, la cuerda del tímpano (skogya Tutrat) parte del nervio facial y luego, en un canal aislado, se dirige al hueso temporal.
El nervio facial recorre una distancia considerable a través del hueso temporal y, por lo tanto, a menudo está involucrado en el proceso inflamatorio, dañado durante sus lesiones e incluso durante una serie de intervenciones quirúrgicas en el oído.
El canal del nervio facial (canal del nervio facial) comienza en las profundidades del conducto auditivo interno, pasa a través de la pirámide en dirección transversal desde el interior hacia el exterior, luego pasa por el oído medio y termina en la base del cráneo directamente detrás. al proceso estilomastoideo.
La longitud total es considerable: en un adulto alcanza los 23-29 mm, en un feto maduro, 15 mm. Se produce un aumento en la longitud del canal junto con el crecimiento del oído medio hasta los 20 años aproximadamente.
Desde el punto de vista de las características anatómicas y quirúrgicas, el canal del nervio facial se divide en 3 secciones.
La sección laberíntica o intrarocosa mide unos 3 mm.
Pasa por debajo de la superficie anterosuperior de la pirámide en el canal óseo en los recién nacidos, a veces simplemente a lo largo de un semicanal o surco profundo, abriéndose libremente hacia la cavidad de la fosa craneal media.
La parte intracrural del canal del nervio facial pasa a la sección timpánica en ángulo, formando una extensión. En este punto, el gran nervio petroso superficial, que está abierto en los niños pequeños, sale del ganglio geniculado (dapdNop depgsiK). Esta sección del nervio facial se encuentra más cerca del oído interno. En este sentido, sus lesiones purulentas se acompañan de paresia del nervio facial.
La región timpánica en un recién nacido mide 6-7 mm. A los 3 años alcanza los 10 mm y después no aumenta.
Esta parte del canal tiene una dirección horizontal y corre bajo el techo de la cavidad timpánica a lo largo de su pared interior.
Por encima del canal hay una elevación: la ampolla del canal semicircular horizontal, debajo del nervio facial, la ventana del vestíbulo con el estribo. Debajo de la ventana del vestíbulo hay otra elevación: el promontorio (promontorio), la mayor parte del cual está ocupado por el rizo principal de la cóclea. Debajo del promontorio, más cerca de la pared posterior del conducto auditivo externo, se encuentra la ventana de la cóclea, cubierta por una membrana timpánica secundaria.
El espesor de la pared del canal es de aproximadamente 0,25 mm. En la infancia, esta parte del canal suele presentar dehiscencia, en algunos casos están cubiertos por una película fibrosa.
Sección mastoidea. Al nivel de la pared posterior del conducto auditivo externo, el nervio facial hace una segunda curva y se dirige verticalmente hacia abajo a través de la parte mastoides.
La longitud de la región mastoidea en un feto maduro alcanza los 6 mm, al final de la primera década es de aproximadamente 10 a 11 mm, en un adulto es de 13 a 14 mm.
El proceso cigomático del hueso temporal en los niños a menudo está involucrado en el proceso inflamatorio: se desarrolla cigomatitis aguda. En este sentido, es importante conocer sus características anatómicas relacionadas con la edad.
El lugar de partida para la formación de la base del proceso cigomático es la parte inferior de la escama del hueso temporal. En su superficie exterior, el recién nacido tiene una pequeña protuberancia ósea, que se sitúa encima del anillo timpánico, que a esta edad no está completamente cerrado.
Hasta los 3 años de edad, la estructura de la base del proceso cigomático es principalmente esponjosa, con sólo ocasionales células de aire.
De los 3 a los 8 años, la base del proceso cigomático adquiere una posición más horizontal y forma la pared superior del conducto auditivo externo, además, se desarrolla su neumatización;
En niños mayores de 8 años, la estructura esponjosa y neumática del proceso cigomático es rara: se vuelve más compacta.
A veces, durante el período de mayor neumatización, las células de aire están conectadas al espacio timpánico. Como regla general, las células aéreas están asociadas con las células neumatizadas del espacio mastoideo, pero hay excepciones. Esto explica el desarrollo de cigomaticitis aguda aislada, independientemente de la inflamación previa de la apófisis mastoides.
La estructura de la parte libre del proceso cigomático es siempre esponjosa o compacta; en esta zona no se encuentran células de aire.
La relación topográfica entre la base del proceso cigomático y la cavidad también es importante para el cirujano: hasta los 3 años están en la misma línea; de 3 a 8 años forman un ángulo obtuso, a medida que la cueva desciende hacia abajo; posteriormente, el ángulo de convergencia de sus ejes se vuelve recto.
oído interno
El oído interno se encuentra en el espesor de la pirámide del hueso temporal, cuyas estructuras están completamente desarrolladas en el momento del nacimiento y tienen casi el mismo tamaño que en los adultos (fig. 2.8). Está formado por laberintos óseos y membranosos.
En la pirámide del hueso temporal hay una cápsula ósea densa con una estructura muy compleja: el laberinto óseo.
Consta de tres secciones anatómicas: la cóclea, el vestíbulo y los canales semicirculares. La cápsula del laberinto está formada por hueso denso de 2-3 mm de espesor, que lo separa de la fosa craneal posterior. Con la edad, la cápsula se fusiona con la pirámide.
Dentro del laberinto óseo hay un laberinto membranoso que repite exactamente su estructura y, como si estuviera suspendido de él por cordones de tejido conectivo. El laberinto óseo es esencialmente una capa del laberinto membranoso.
El espacio entre el laberinto óseo y membranoso está lleno de perilinfa. Dentro del laberinto membranoso se encuentra la endolinfa.
Los receptores auditivos se encuentran en la cóclea, los receptores vestibulares se encuentran en el vestíbulo y los canales semicirculares.
El caracol (caracol) se parece al famoso molusco. En los humanos, tiene dos rizos y medio, que se encuentran alrededor del núcleo óseo (todulia), a lo largo de los cuales pasan nervios y vasos (fig. 2.9).
De la columna ósea se extiende una placa espiral ósea (Iatta artaaaea), que no llega a la pared ósea opuesta: su continuación es la membrana basilar. Otra placa membranosa se extiende desde el borde libre de la placa espiral ósea en un ángulo de 45°: la membrana vestibular (membrana de Reissner), que también está unida a la pared ósea opuesta de la cóclea (fig. 2.10).
Arroz. 2.10. Sección transversal del canal coclear.
7 1 - vestíbulo de escalera; 2 - vuelo "membrana Sner; membrana de 3 cubiertas
web; 4 - conducto coclear, en el que se encuentra el órgano de Corti (entre las membranas tegumentaria y principal); 5 y 16 - células auditivas con cilios -
5 millas; b - células de soporte; 7 hélices
ligamento naya; 8 y 14 - tejido óseo de la cóclea; 9- celda de soporte; 10 y 15 - células de soporte especiales (las llamadas células pilares de Corti); 11 - escala timpánica; 12 - membrana principal; 13- células nerviosas del ganglio coclear espiral.
Como resultado, se forman 3 espacios.
El espacio medio es un tubo cerrado que representa el canal membranoso: el conducto coclear (Distich coclear), repite la forma y dirección del laberinto coclear y está lleno de endolinfa.
El espacio superior es la escalera del vestíbulo (xcala prexTriiN), parte del vestíbulo del laberinto y termina en la zona del ápice de la cóclea, donde pasa por la abertura de la cóclea (kekkoTreta).
El espacio inferior es la rampa timpánica (xcala timpánica), que, comenzando desde el vértice, termina con la ventana de la cóclea (fenexTra cochMeae), cubierta por una membrana densa: la membrana timpánica secundaria (methrana tympanum hesinDana).
La cóclea membranosa, que forma el conducto coclear, tiene 3 paredes en toda su longitud: una membrana espiral, una membrana vestibular y una pared ósea exterior revestida por una tira vascular.
La longitud de la membrana en espiral es de unos 30 mm. Consta de 3 capas. La más importante, la del medio, incluye unas 20.000 fibras elásticas parecidas a hilos, cortas y delgadas en la base de la cóclea, anchas y gruesas en su ápice.
En la membrana espiral hay un aparato receptor extremadamente complejo llamado espiral (auditivo) u órgano de Corti (fig. 2.11). Tiene una capa de soporte (células de soporte) y una capa sensible (células ciliadas).
Las células ciliadas son células receptoras que tienen forma de copa o cilíndrica y terminan en 20-25 pelos auditivos. Estas células se dividen en internas (unas 3.500) y externas (unas 18.000).
Una parte importante del órgano espiral es la membrana tegumentaria (membrana leeloena), que comienza al nivel de la placa ósea espiral y corre paralela a las células ciliadas, como si colgara sobre ellas.
A las células sensoriales del órgano espiral se acceden mediante las terminaciones nerviosas de la parte auditiva del nervio vestibulococlear (VIII par de nervios craneales), que representan los procesos periféricos de las células bipolares. En el órgano espiral, la energía sonora mecánica se transforma en energía de excitación nerviosa.
Posteriormente, las apófisis nerviosas pasan al conducto auditivo interno junto con su parte vestibular y el nervio facial. En este sentido, un tumor del nervio vestibulococlear (neurinoma), que crece, provoca la parálisis del nervio facial.
Las fibras del núcleo dorsal pasan completamente al lado opuesto y del núcleo ventral solo parcialmente. Esta intersección se llama cuerpo trapezoidal. Gracias a este cruce parcial de las fibras auditivas dentro del tronco, los procesos patológicos en esta zona y superiores, a nivel de las neuronas II-IV (principalmente tumores), no provocan una sordera unilateral completa, sino que solo conducen a una disminución parcial. en la audición en ambos oídos.
Vestíbulo y canales semicirculares. Pertenecen a la parte vestibular del laberinto. Al igual que la cóclea, contienen una parte membranosa llena de endolinfa.
Primera sección: los canales semicirculares se encuentran aproximadamente
3 planos: horizontal, frontal y sagital. Por ejemplo, un canal horizontal forma un ángulo de 30° con el plano horizontal. Esta disposición tiene importancia práctica en su estudio.
Todos los canales semicirculares desembocan en el vestíbulo del laberinto con 5 aberturas; 3 de ellos tienen una extensión: una ampolla. En las secciones ampulares de los canales semicirculares se ubican las terminaciones del nervio vestibular, formando una cúpula (borla, colgajo), como si flotara en la endolinfa (fig. 2.12).
La segunda sección de la parte vestibular del laberinto, el aparato otolítico, se encuentra en los sacos del vestíbulo: esférico ("gssi/mya") y elíptico (SpsiShya). Tras un examen microscópico, se ven elevaciones blanquecinas en sus paredes, que son cristales (otolitos) con células neuroepiteliales entretejidas en su superficie.
El sistema de espacios perilinfáticos a lo largo del laberinto está interconectado y se comunica con el espacio subaracnoideo del cráneo a través del acueducto coclear. La endolinfa del laberinto membranoso es un sistema cerrado; el acueducto del vestíbulo termina en la superficie posterior de la pirámide con un saco endolinfático ciego.
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b Fig. 2.12. Estructura histológica del aparato ampular y otolítico, a - cúpula del canal semicircular; b - aparato otolítico.
Ambos acueductos (cóclea y vestíbulo) en recién nacidos y lactantes son relativamente más cortos, más anchos y menos desarrollados que en niños mayores.
El oído interno recibe sangre arterial de la arteria del laberinto (a. laberinto), que se extiende desde a. La sangre venosa del oído interno fluye hacia el oído interno. re(-