El cuidado de los bebés prematuros implica organizar cuidados especiales. Aquí hay un recordatorio para informar a los pacientes sobre las características del tratamiento y las medidas preventivas.
Se considera prematuro a un bebé que pesa 2.500 gramos o menos al nacer y tiene una edad gestacional inferior a 37 semanas.
Se caracterizan por una mala salud y un retraso en el desarrollo físico y mental.
Estos bebés necesitan cuidados y atención especiales. Es útil saber cómo son los bebés prematuros y el desarrollo mensual de los diferentes grupos de estos bebés.
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Lo principal del artículo:
Un bebé que nace prematuramente puede tener que pasar varios días, semanas o incluso meses en la UCIN del hospital.
El tiempo de permanencia en la clínica depende de qué tan prematuro sea el parto y de la salud del bebé.
Los bebés prematuros también corren un mayor riesgo de sufrir problemas de salud en el futuro.
Los niños nacidos prematuramente tienen tasas más altas de parálisis cerebral, problemas sensoriales, problemas de aprendizaje y problemas respiratorios en comparación con los niños nacidos a término.
✔ Medidas organizativas para el parto prematuro en el Sistema Consilium
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Código de prematuridad según ICD 10
El nombre general del parto prematuro según la CIE 10 es “Trastornos asociados con una edad gestacional acortada y bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte” (P07).
La prematuridad según la CIE 10 suele clasificarse según dos criterios, teniendo en cuenta tanto el peso al nacer como la edad gestacional.
Según el peso corporal al nacer, existen 4 grados de prematuridad:
- I grado de prematuridad: niños nacidos con un peso corporal bajo de 2.500-2.000 gramos.
- II grado de prematuridad: niños nacidos con bajo peso corporal 1.999 -1.500 g.
- III grado de prematuridad: niños nacidos con muy bajo peso corporal 1.499 -1.000 g.
- IV grado de prematuridad: niños nacidos con un peso corporal extremadamente bajo 999 - 500 g.
Código de prematuridad según CIE 10 en niños con grado III - P07.1.
Prematuridad según ICD 10 con IV grado de prematuridad - P07.0
Teniendo en cuenta la edad gestacional al nacer, la prematuridad se divide en grados:
- I grado de prematuridad 35-37 semanas.
- II grado de prematuridad 32-34 semanas.
- III grado de prematuridad 29-31 semanas.
- IV grado de prematuridad 22-28 semanas.
Prematuridad CIE 10
Las principales causas del parto prematuro pueden ser las asociadas a:
- con patología materna (placenta previa, hipoplasia placentaria, embarazo múltiple, malformaciones uterinas, etc.);
- factores asociados con patología fetal (defectos del desarrollo);
- Factores socioeconómicos (edad de la madre, riesgos laborales, malos hábitos).
Un recién nacido prematuro plantea una serie de problemas asociados a la dificultad de adaptación fuera del útero y a la inmadurez de diversos órganos. Un alto grado de prematuridad se asocia con un mayor riesgo de complicaciones graves e incluso potencialmente mortales.
La prematuridad es una de las principales causas de mortalidad infantil y una de las principales causas de discapacidad para muchos supervivientes.
Se conocen tres picos de mortalidad prematura.
El mayor riesgo de muerte se da en las primeras 24 horas por insuficiencia respiratoria. Pico más bajo a las 24 horas debido a hemorragia ventricular y enfermedad pulmonar.
El tercer pico, más pequeño y retardado, se produce por infección.
Prematuridad del DAI: cuadro clínico
Los recién nacidos prematuros se caracterizan por ciertos signos, cuya gravedad depende del grado de prematuridad del niño.
Características físicas de un recién nacido prematuro.
- Tamaño pequeño y peso corporal reducido.
- Tipo de cuerpo desproporcionado (cabeza grande en relación con el resto del cuerpo, extremidades cortas).
- El tejido adiposo subcutáneo no está desarrollado.
- Piel fina, brillante y rosada.
- Todo el cuerpo está cubierto de vello.
- Orejas blandas, con poco cartílago, asimétricas.
- Uñas suaves que no llegan a la punta de los dedos.
- Genitales externos e internos poco desarrollados.
- Respiración rápida con pausas cortas (respiración periódica), episodios de apnea (pausas que duran más de 20 segundos) o ambas.
- Reflejos de succión y deglución débiles y mal coordinados.
- El reflejo de Moro comienza a aparecer entre las semanas 28 y 32 de embarazo y está bien establecido hacia las 37 semanas. Reflejo palmar: comienza a las 28 semanas y está bien establecido a las 32 semanas. Reflejo tónico del cuello: comienza a las 35 semanas y es más notorio 1 mes después del nacimiento.
- Fontanelas abiertas y suturas del cráneo, los huesos del cráneo son blandos.
- Disminución de la actividad física y del tono muscular (un recién nacido prematuro no suele estirar brazos y piernas en reposo, como lo hace un recién nacido a término).
- El niño duerme la mayor parte del tiempo.
Prematuridad I grado
Con I grado se considera un niño que nació entre las semanas 35 y 37 de embarazo y que pesa entre 2000 y 2500 gramos. El pronóstico es favorable, por regla general, sin crear condiciones especiales para la enfermería.
Aunque el tono muscular está algo reducido, el bebé está activo, el físico es proporcional, no hay vello en la cara y el torso, se conservan los reflejos fisiológicos.
Tratamiento
El tratamiento de la prematuridad incluye el tratamiento de las complicaciones resultantes de la inmadurez funcional de los órganos.
Todos los trastornos específicos se tratan según sea necesario.
Por ejemplo, los recién nacidos prematuros pueden recibir tratamientos para ayudar con problemas respiratorios (como ventiladores para enfermedades pulmonares y tratamiento con surfactantes), antibióticos para infecciones, transfusiones de sangre para la anemia y cirugía láser para afecciones oculares.
Los niños que nacen con menos de 2 kg son amamantados en incubadoras cerradas con temperatura y humedad óptimas (25 ° C).
Muchos bebés prematuros no pueden comer por la boca. Reciben nutrientes vitales por vía intravenosa o a través de una sonda nasogástrica.
Una vez que el bebé tiene la fuerza suficiente para succionar y tragar, generalmente es posible amamantarlo o alimentarlo con biberón.
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Pronóstico
La supervivencia y el resultado general de los recién nacidos prematuros han mejorado significativamente en las últimas décadas.
Pero problemas como retrasos en el desarrollo, parálisis cerebral, deficiencias visuales y auditivas, trastorno por déficit de atención e hiperactividad y trastornos del aprendizaje todavía ocurren en tasas más altas entre los bebés prematuros que entre los bebés nacidos a término.
Los factores más importantes para determinar el resultado son:
- Peso al nacer.
- Grado de prematuridad.
- Si la madre recibió corticosteroides entre 24 y 48 horas antes del parto prematuro.
- Las complicaciones que ocurren después del parto son la causa de la mortalidad infantil y la principal causa de discapacidad para muchos sobrevivientes.
Las intervenciones para prevenir el parto prematuro se pueden resumir en el contexto de la promoción de la salud de las mujeres embarazadas.
Esto incluye condiciones de trabajo adecuadas, vivienda, buena nutrición, evitar toxinas y contaminantes y condiciones de vida higiénicas para la mujer embarazada.
El médico de familia debe prestar gran atención al seguimiento cuidadoso de la gestante para identificar y tratar cualquier incidencia que pueda producirse y provocar un parto prematuro patológico.
Precocidad- la condición de un feto nacido antes del final del período normal de desarrollo intrauterino (antes de las 37 semanas de gestación), con un peso corporal inferior a 2.500 g, una altura inferior a 45 cm, caracterizado por una termorregulación imperfecta, una tendencia a la asfixia y a una resistencia insuficiente a los factores ambientales. Teniendo en cuenta la variabilidad individual de los indicadores, no se puede descartar la arbitrariedad de los criterios antropométricos de prematuridad. Frecuencia: 5-10% de los recién nacidos.
Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:
Clasificación por peso corporal.. I grado - 2.001-2.500 g. II grado - 1.501-2.000 g. III grado - 1.001-1.500 g. IV grado - menos de 1.000 g.Razones
Etiología. Por el lado materno.. Enfermedades renales, sistema cardiovascular, trastornos endocrinos, enfermedades infecciosas agudas, patología ginecológica.. Complicaciones del embarazo: gestosis.. Anticonceptivos intrauterinos.. Lesiones, incl. mental.. Intoxicación- fumar, beber alcohol y drogas.. Incompatibilidad inmunológica (Rhesus - conflicto, conflicto de grupo sanguíneo).. Joven o vejez de la madre.. Riesgos laborales. Por parte del padre.. Enfermedades crónicas.. Vejez. Por parte del feto. Enfermedades genéticas. Eritroblastosis fetal. Infecciones intrauterinas.
Síntomas (signos)
Cuadro clínico. Estructura corporal desproporcionada: cabeza grande con predominio de la parte cerebral del cráneo sobre la parte facial. Suturas craneales abiertas, los huesos del cráneo son flexibles, las aurículas son blandas. Una gruesa capa de lubricante tipo queso, abundante vello. Mal desarrollo del tejido adiposo subcutáneo, termorregulación imperfecta. Hipotonía muscular, postura de rana. En los niños, los testículos no descienden al escroto; en las niñas, los labios mayores no cubren los labios menores. Reflejos fisiológicos débilmente expresados de los recién nacidos (succión, búsqueda, agarre, moro, marcha automática). La respiración es superficial, debilitada, frecuencia respiratoria de 40 a 54 por minuto, episodios periódicos de apnea. El pulso es lábil, llenado débil, frecuencia cardíaca de 120 a 160 por minuto, presión arterial baja (presión arterial promedio de 55 a 65 mm Hg). Regurgitación. Hipotiroidismo transitorio. Micción frecuente.
Tratamiento
TRATAMIENTO
. Los bebés prematuros son amamantados en una sala especial con una temperatura del aire de 25 ° C y una humedad del 55 al 60%. Las condiciones individuales se crean utilizando incubadoras o calefacción adicional de la cuna. Las incubadoras cerradas se utilizan en los primeros días de vida de los niños lactantes que pesan 2 kg o menos.
. Los bebés prematuros sanos son dados de alta a casa cuando alcanzan un peso corporal de 2 kg, pero no antes de los 8 a 10 días.
. Los bebés prematuros sanos que no han alcanzado los 2 kg de peso corporal en las primeras 2 semanas de vida y los pacientes, independientemente del peso corporal, son trasladados a la segunda etapa de lactancia. Los niños son trasladados a un hospital para la segunda etapa de lactancia. Máquinas de reanimación especialmente equipadas con incubadora y suministro de oxígeno. En departamentos especializados, los niños son colocados en salas cerradas. Los niños muy prematuros y enfermos son amamantados en incubadoras. El baño de los prematuros sanos comienza a partir de las 2 semanas de edad (con epitelización de la herida umbilical), con un peso corporal inferior a 1000 g, los baños higiénicos comienzan a partir del segundo mes de vida. La caminata se realiza a partir de las 3-4 semanas de edad, cuando el peso corporal alcanza los 1700-1800 g. Los niños sanos son dados de alta del departamento de la segunda etapa de lactancia cuando el peso corporal alcanza los 1700 g.
. Alimentación.. La alimentación con leche materna extraída de la madre (o donante), en ausencia de contraindicaciones y de un largo período de gestación, comienza entre 2 y 6 horas después del nacimiento. El esquema general de alimentación enteral: primero una prueba con agua destilada, luego varias inyecciones de solución de glucosa al 5% con un volumen creciente, con buena tolerancia a la glucosa; la nutrición parenteral mediante sonda nasogástrica u orogástrica está indicada para niños inmaduros y críticamente enfermos. en las primeras 24-48 horas de vida.. La fijación al pecho se realiza según indicaciones individuales, con succión activa y peso corporal de 1800-2000 g. El volumen de una toma el primer día es de 5-10 ml, en. el segundo día - 10-15 ml , el tercer día - 15-20 ml.. El cálculo de la nutrición se realiza según contenido calórico... Los primeros 3-5 días - 30-60 kcal / kg / día.. Para el día 7-8 - 60-80 kcal /kg/día... Al final del primer mes - 135-140 kcal/kg/día... A partir de los 2 meses, para niños nacidos con un . peso corporal de más de 1500 g, el contenido calórico se reduce a 135 kcal/kg/día... Los niños con un peso corporal menor, el contenido calórico se mantiene en 140 kcal/kg/día por hasta 3 meses. La necesidad de ingredientes alimentarios depende del tipo de alimentación... Alimentación natural (leche materna nativa o leche pasteurizada): los primeros 6 meses: proteínas - 2,2- 2,5 g/kg, grasas - 6,5-7 g/kg, carbohidratos 12- 14 g/kg; segunda mitad del año: proteínas - 3-3,5 g/kg, grasas - 5,5-6 g/kg... Alimentación mixta y artificial: proteínas 3-3,5 y 3,5-4 g/kg, respectivamente; El contenido calórico aumenta en 10-15 kcal/kg. Volumen total de líquido diario: el 87,5% del volumen es leche, el resto es bebida (una mezcla de solución de Ringer con solución de glucosa al 5%) e infusiones intravenosas... K En Al final de la primera semana de vida, el volumen total diario de líquido es de 70-80 ml/kg con un peso corporal inferior a 1500 g y de 80-100 ml/kg con un peso corporal superior a 1500 g... Al décimo día de vida - 125-130 ml/kg .. Al día 15 de vida - 160 ml/kg... Al vigésimo día - 180 ml/kg... A los 1-2 meses - 200 ml. /kg.. Administración de vitaminas... En los primeros 2- 3 días de vida - bisulfito de sodio de menadiona 0,001 g 2-3 r/día para la prevención de trastornos hemorrágicos... Ácido ascórbico 30-100 mg/día, tiamina , riboflavina... Vitamina E - 5% r - r 2- 5 gotas/día durante 10-12 días... Prevención específica del raquitismo... En caso de inmadurez grave y patología concomitante grave: piridoxina, vitaminas B5, B15. y ácido lipoico.. En ausencia de leche materna o de donante, utilizar a partir de la 2ª semana fórmulas lácteas adaptadas - Novolakt - MM, Premalalak, Prepiltti, etc. .. El momento de la introducción de alimentos complementarios se determina individualmente.
Curso y pronóstico. La supervivencia depende de la edad gestacional y del peso corporal al nacer. Con grados III-IV de prematuridad y menos de 30-31 semanas de gestación, el parto termina con el nacimiento de un niño vivo en el 1% de los casos. Es posible que se produzcan niños con un período de gestación de 22 a 23 semanas. La mortalidad aumenta en presencia de factores de riesgo.. Sangrado materno antes del parto.. Embarazo múltiple.. Parto de nalgas.. Asfixia perinatal.. Sexo masculino del feto.. Hipotermia.. Síndrome de dificultad respiratoria.
Patología concomitante. Agenesia, aplasia, hipoplasia, atelectasia pulmonar. Síndrome de dificultad respiratoria. Eritroblastosis fetal. Retinopatía del prematuro. Anemia del prematuro. Síndrome de Wilson-Mikiti. Disbacteriosis. Infecciones intestinales. Neumonía. Onfalitis.
CIE-10. P05 Crecimiento fetal deficiente y desnutrición
Breve descripción
Precocidad- la condición de un feto nacido antes del final del período normal de desarrollo intrauterino (antes de las 37 semanas de gestación), con un peso corporal inferior a 2.500 g, una altura inferior a 45 cm, caracterizado por una termorregulación imperfecta, una tendencia a la asfixia y a una resistencia insuficiente a los factores ambientales. Teniendo en cuenta la variabilidad individual de los indicadores, no se puede descartar la arbitrariedad de los criterios antropométricos de prematuridad. Frecuencia: 5 a 10% de los recién nacidos.
Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:
- P05 Crecimiento fetal deficiente y desnutrición
Clasificación por peso corporal. I grado - 2001–2500 g II grado - 1501–2000 g III grado - 1001–1500 g IV grado - menos de 1000 g.
Etiología Por parte materna Enfermedades renales, sistema cardiovascular, trastornos endocrinos, enfermedades infecciosas agudas, patología ginecológica Complicaciones del embarazo - gestosis Anticonceptivos intrauterinos Lesiones, incl. mental Intoxicación- tabaquismo, consumo de alcohol y drogas Incompatibilidad inmunológica (conflicto Rh, conflicto de grupo sanguíneo) Joven o vejez de la madre Riesgos laborales Por parte del padre Enfermedades crónicas Vejez Por parte del feto Enfermedades genéticas Eritroblastosis del feto Infecciones intrauterinas.
Cuadro clínico Estructura corporal desproporcionada: cabeza grande con predominio de la parte cerebral del cráneo sobre la parte facial Suturas craneales abiertas, huesos del cráneo flexibles, aurículas blandas Capa gruesa de lubricante parecido al queso, abundante vello Pobre desarrollo del tejido adiposo subcutáneo, termorregulación imperfecta Hipotonía de músculos, postura de rana En los niños, los testículos no descienden al escroto, en las niñas los labios mayores no cubren los labios menores Reflejos fisiológicos débilmente expresados de los recién nacidos (succión, búsqueda, agarre, Moro, caminar automático) La respiración es superficial, debilitado, frecuencia respiratoria de 40 a 54 por minuto, episodios periódicos de apnea Pulso lábil, llenado débil, frecuencia cardíaca de 120 a 160 por minuto, presión arterial baja (presión arterial promedio de 55 a 65 mm Hg) Regurgitación Hipotiroidismo transitorio Micción frecuente.
TRATAMIENTO
Los bebés prematuros son amamantados en una sala especial con una temperatura del aire de 25 ° C y una humedad del 55 al 60%. Las condiciones individuales se crean utilizando incubadoras o calefacción adicional de la cuna. Las incubadoras cerradas se utilizan en los primeros días de vida de los niños lactantes que pesan 2 kg o menos.
Los bebés prematuros sanos son dados de alta cuando alcanzan un peso corporal de 2 kg, pero no antes del octavo o décimo día.
Los bebés prematuros sanos que no han alcanzado los 2 kg de peso corporal en las primeras 2 semanas de vida y los pacientes, independientemente del peso corporal, son trasladados a la segunda etapa de lactancia. En el hospital de la segunda etapa de lactancia, los niños son trasladados. en máquinas de reanimación especialmente equipadas con incubadora y suministro de oxígeno. En departamentos especializados, los niños son colocados en salas de cajas. Los niños muy prematuros y enfermos son amamantados en incubadoras. El baño de los bebés prematuros sanos comienza a las 2 semanas de edad (con epitelización de la herida umbilical), con un peso corporal inferior a 1000 g, los baños higiénicos comienzan a partir del segundo mes de vida. Los paseos se realizan a partir de las 3-4 semanas de edad, cuando alcanzan un peso corporal de 1700-1800 g. Los niños sanos son dados de alta del departamento de la segunda etapa de lactancia cuando alcanzan un peso corporal de 1700 g.
Alimentación La alimentación con leche materna extraída (o leche de donante), en ausencia de contraindicaciones y de un período de gestación prolongado, comienza entre 2 y 6 horas después del nacimiento. Esquema general de alimentación enteral: primero una prueba con agua destilada, luego varias inyecciones de solución de glucosa al 5% con volumen creciente, con buena tolerancia a la glucosa; la nutrición parenteral mediante sonda nasogástrica u orogástrica está indicada para niños inmaduros y críticamente enfermos. los primeros 24 años –48 horas de vida La fijación al pecho se realiza según indicaciones individuales, con succión activa y peso corporal de 1800 a 2000 g. El volumen de una toma el primer día es de 5 a 10 ml, el segundo. día - 10-15 ml, el tercer día - 15-20 ml El cálculo de la nutrición se realiza según el contenido calórico Los primeros 3-5 días - 30-60 kcal/kg/día Para el día 7-8 - 60– 80 kcal/kg/día Al final del primer mes - 135–140 kcal/kg/día A partir de los 2 meses, para los niños que nacen con un peso corporal superior a 1500 g, el contenido calórico se reduce a 135 kcal/kg /día Para los niños con menor peso corporal, el contenido calórico se mantiene en 140 kcal/kg/día hasta los 3 meses. El requerimiento diario de ingredientes alimentarios depende del tipo de alimentación Alimentación natural (leche materna nativa o leche pasteurizada): primero. 6 meses: proteínas: 2,2 a 2,5 g/kg, grasas: 6,5 a 7 g/kg, carbohidratos 12 a 14 g/kg; segunda mitad del año: proteínas - 3 a 3,5 g/kg, grasas - 5,5 a 6 g/kg Alimentación mixta y artificial: proteínas 3 a 3,5 y 3,5 a 4 g/kg, respectivamente; El contenido calórico aumenta entre 10 y 15 kcal/kg. Volumen total de líquidos diario: el 87,5% del volumen es leche, el resto consiste en bebida (una mezcla de solución de Ringer con solución de glucosa al 5%) e infusiones intravenosas. Al final del primer semana de vida, el volumen total diario de líquido es de 70 a 80 ml/kg para un peso corporal inferior a 1500 g y de 80 a 100 ml/kg para un peso corporal superior a 1500 g. Al décimo día de vida: 125 a 130 ml/kg Al día 15 de vida - 160 ml/kg Al día 20 - 180 ml/kg Al cabo de 1 a 2 meses - 200 ml/kg Administración de vitaminas En los primeros 2 a 3 días de vida - bisulfito de sodio de menadiona 0,001 g 2– 3 veces al día para la prevención de trastornos hemorrágicos Ácido ascórbico 30–100 mg/día, tiamina, riboflavina Vitamina E - solución al 5% - solución 2–5 gotas/día durante 10–12 días Prevención específica del raquitismo En caso de inmadurez grave y patología concomitante grave: piridoxina, vitaminas B5, B15 y ácido lipoico. En ausencia de leche materna o de donante, a partir de la 2ª semana se utilizan fórmulas lácteas adaptadas: Novolact - MM, Premalalak, Prepiltti, etc. El momento de la introducción de Los alimentos complementarios se determinan individualmente.
Curso y pronóstico La supervivencia depende de la edad gestacional y del peso corporal al nacer. Con grados III-IV de prematuridad y menos de 30-31 semanas de gestación, el parto termina con el nacimiento de un niño vivo en el 1% de los casos. Con tratamiento intensivo, la supervivencia de los niños con es posible una edad gestacional de 22 a 23 semanas La mortalidad aumenta con la presencia de factores de riesgo Sangrado en la madre antes del parto Embarazo múltiple Parto con presentación de nalgas Asfixia perinatal Sexo masculino del feto Hipotermia Síndrome de dificultad respiratoria.
Patología concomitante Agenesia, aplasia, hipoplasia, atelectasia pulmonar Síndrome de dificultad respiratoria Eritroblastosis fetal Retinopatía del prematuro Anemia del prematuro Síndrome de Wilson-Mikiti Disbacteriosis Infecciones intestinales Neumonía Onfalitis.
CIE-10 P05 Crecimiento lento y desnutrición del feto
Clasificación ICD
Nombre:
Otros casos de prematuridad
Subgrupo:
Subsubgrupo:
P07 Trastornos asociados con gestaciones cortas y bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte
- P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer
- P07.1 Otros casos de bajo peso al nacer
- P07.2 Inmadurez extrema
- P07.3 Otros casos de prematuridad
Principales clínicas:
01033, región de Kiev, Kyiv,
calle. Saksaganskogo, 60 años
01004, región de Kiev, Kyiv,
calle. Tereschenkovskaya, 21 años
Región de Kyiv, Kyiv,
01030, Kyiv, calle. B. Jmelnitsky, 40/25
Región de Khmelnitsky, Khmelnitsky,
calle. Svobody, 47 años
,
Kyiv, st. Héroes de Stalingrado, 47
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