Hipertensión arterial nefrogénica (presión renal). Tratamiento de la hipertensión nefrogénica Hipertensión nefrogénica

Una enfermedad cuya principal manifestación sintomática es la hipertensión arterial persistente es la hipertensión arterial. Hay dos formas: primaria y secundaria.

O la hipertensión (HD) ocurre en más de una cuarta parte de la población mundial.

Se caracteriza por un curso crónico y la principal manifestación clínica es un aumento persistente a largo plazo de la presión arterial. No es posible encontrar una única razón para el aumento, por lo que la terapia principal para la hipertensión es el uso de medicamentos antihipertensivos durante toda la vida. En la hipertensión primaria, los cambios morfológicos afectan con mayor frecuencia al corazón y los vasos sanguíneos, sin embargo, son diferentes en diferentes períodos de la patología. La hipertensión se diagnostica sólo después de excluir toda hipertensión de origen secundario.

La principal diferencia con la hipertensión es la siguiente: siempre se determina la causa específica del aumento de la presión arterial, cuya eliminación permite no solo reducir la presión arterial, sino también prevenir posibles complicaciones en el futuro. Existen tipos de este tipo: endocrino, neurogénico, cardiovascular, medicinal, tóxico, nefrogénico (renal).

La hipertensión arterial nefrogénica es uno de los tipos de hipertensión sintomática, cuya causa es una disfunción renal grave o patologías (congénitas, adquiridas) de sus vasos.

La proporción de nefrogénicos, entre todos los demás tipos de secundarios, representa alrededor del 30-35 por ciento. Esta patología es una complicación tras sufrir enfermedades renales graves, que repercuten negativamente en el estado del parénquima y sistema vascular de este órgano.

Clasificación

La clasificación de la hipertensión renal se basa en dos direcciones principales. Hay tres grupos según las causas de origen y dos formas principales según la naturaleza de la enfermedad.

Grupos

Dependiendo de la complicación de la patología que sea la hipertensión renal, se distinguen los siguientes grupos de enfermedades:

parenquimatoso;
Vasorrenal;
mezclado.

La forma parenquimatosa se desarrolla después de un daño grave al parénquima renal, especialmente a los glomérulos renales dentro del sistema vascular renal. Estas lesiones suelen ser causadas por patologías de naturaleza difusa: glomerulonefritis primaria, nefritis causada por enfermedades sistémicas, nefropatía en el contexto de lesiones diabéticas.

En el desarrollo de la hipertensión arterial parenquimatosa, la pielonefritis crónica desempeña un papel importante. Con daño unilateral, la hipertensión se registra en el 35 por ciento de los pacientes, con una forma bilateral de patología, en el 43 por ciento de los pacientes. Además, el desarrollo de este grupo de hipertensión nefrogénica puede ser provocado por tumores renales de diversos orígenes, tuberculosis, poliquistosis, hidronefrosis y cálculos renales.

La hipertensión renal vasorrenal se desarrolla como una complicación después de una alteración unilateral o bilateral del funcionamiento normal de la arteria renal o sus grandes ramas. La principal causa de la patología es una violación del flujo de sangre arterial al riñón.

La hipertensión vasorenal se divide en:

congénito;
adquirido.

Congénito es una consecuencia de cambios genéticos tales como:

la aorta se desarrolla incorrectamente, se observan anomalías;
fístula arteriovenosa;
daño a la arteria renal por un aneurisma;
displasia arterial fibromuscular;
hipoplasia de la arteria renal.

La hipertensión nefrogénica renovascular adquirida puede desarrollarse como complicación después de las siguientes patologías graves:

embolia/trombosis de la arteria principal del riñón;
panarteritis;
estenosis de la arteria aterosclerótica;
estenosis de arteria/vena que surgió como una complicación de la nefroptosis.

Hipertensión renal mixta: este término habla por sí solo. Se soluciona si se diagnostica daño simultáneo al parénquima y a la arteria renal.

Formularios

El curso clínico de la enfermedad prácticamente no difiere de los síntomas habituales. Aunque existen ciertas características, son las que permiten determinar con mayor precisión la forma de patología renal.

La enfermedad puede presentarse de dos formas:

benigno;

Variante benigna: la presión sistólica y diastólica aumenta constantemente, sin tendencia a disminuir. Una persona enferma se cansa rápidamente y se queja de debilidad generalizada. Tiene dolor intenso y mareos, malestar, dolor en el corazón y puede producirse un aumento del ritmo cardíaco.

En la forma maligna, por regla general, sólo aumenta la presión diastólica (el número es más bajo). El proceso patológico progresa rápidamente. El principal peligro es la posibilidad de desarrollar una discapacidad visual grave, llamada hipertensión. En el curso maligno de la enfermedad, una persona a menudo siente náuseas, vómitos, dolor de cabeza intenso en la parte posterior de la cabeza y mareos intensos.

Causas del desarrollo de hipertensión renal.

El desarrollo de hipertensión en forma parenquimatosa es provocado por los siguientes mecanismos:

se altera el equilibrio agua-electrolitos;
se activan los sistemas presores hormonales;
los depresores están inhibidos.

El daño al parénquima reduce la masa total de nefronas. La filtración de sodio disminuye y aumenta su reabsorción. Esto provoca retención de sodio y agua en el cuerpo (se desarrollan hiperhidratación e hipervolemia, aumenta el gasto cardíaco) y, como resultado, tenemos un aumento persistente de la presión arterial.

En la patogénesis de la forma renovascular, el sistema renina-angiotensina-aldosterona desempeña un papel importante. El flujo arterial insuficiente provoca una mayor producción de renina. Esta es una hormona especial responsable del tono de la pared del vaso. Con una cantidad excesiva, el tono de las arterias aumenta, su luz se estrecha y, como resultado, observamos un aumento de la presión.

Síntomas

Los signos de la enfermedad con hipertensión nefrogénica dependen directamente de la forma de la enfermedad y la naturaleza del curso. Uno de los principales, la hipertensión arterial, siempre irá acompañado de un cuadro clínico de la patología que provocó el desarrollo de la hipertensión renal. Entonces, con la forma parenquimatosa, se observan las siguientes manifestaciones:

sed fuerte;
Debilidad general;
dolor lumbar;
micción frecuente;
otros fenómenos disúricos;
a veces temperatura elevada.

La hipertensión nefrogénica vasorenal se manifiesta de la siguiente manera:

pesadez, dolor leve en la espalda baja;
, dolor en los ojos;
tinnitus;
deterioro de la memoria;
insomnio;
pesadez y dolor detrás del esternón, taquicardia;
debilidad muscular, ataques convulsivos, parestesia.

En la forma maligna (que se encuentra con mayor frecuencia en el grupo renovascular), el deterioro de la visión progresa rápidamente y se registra un dolor de cabeza intenso y persistente en un contexto de náuseas y vómitos.

Diagnóstico

Si se sospecha hipertensión nefrogénica, el médico primero recopila cuidadosamente una anamnesis, cuyos datos ayudan a reconocer la naturaleza secundaria de la patología. La hipertensión arterial nefrogénica es diferente:

aparición repentina;
un aumento de la presión arterial inmediatamente después de un dolor lumbar agudo de origen desconocido, después de una lesión renal, inmediatamente después de una cirugía;
curso maligno del proceso;
rápida progresión de la hipertensión en los jóvenes;
ineficacia del tratamiento antihipertensivo convencional;
falta de herencia a la EH.

Para hacer un diagnóstico, se prescribe lo siguiente:

análisis de sangre general;
análisis de sangre bioquímico: le permite ver niveles elevados de urea, ácido úrico, creatinina, glucosa (en caso de diabetes);
análisis de orina general: muestra leucocituria y bacteriuria en caso de pielonefritis, hematuria y proteinuria en caso de glomerulonefritis, glucosuria en diabetes, le permitirá ver cambios en la densidad de la orina;
prueba de Reberg;
estudios sobre la concentración de aldosterona en sangre y la actividad de la renina.

También se llevan a cabo los siguientes procedimientos de diagnóstico:

Ultrasonido de los riñones;
biopsia;
nefrogammagrafía dinámica;
urografía excretora;
angiografía (arteriografía renal selectiva, aortografía);
Examen Doppler de las arterias renales;
Resonancia magnética, tomografía computarizada en espiral.

Tratamiento

Casi todos los tipos de hipertensión arterial nefrogénica son graves. Por tanto, es importante realizar una terapia eficaz lo antes posible después de identificar la patología. Sin tratamiento, se pueden desarrollar daños secundarios al corazón, el cerebro y los riñones. La dirección de la terapia depende de las causas de la hipertensión renal.

El principal método de tratamiento para la hipertensión renovascular en la actualidad es la angioplastia con balón.

Le permite expandir las áreas estenóticas de las arterias renales. Para evitar la estenosis repetida, se coloca un stent en la arteria renal al mismo tiempo: se instala un stent vascular (un tubo de metal elástico especial) en su interior. La operación se prescribe para la aterosclerosis, displasia fibromuscular de la arteria renal. Las contraindicaciones para su implementación son la oclusión o daño a la desembocadura de la arteria.

Si existen tales contraindicaciones, se realiza una cirugía abierta para normalizar el flujo sanguíneo y preservar la función renal. La operación se realiza si no existen patologías de las células epiteliales funcionalmente activas, defectos en el desarrollo del riñón o trastornos de la circulación general.

Para el tipo parenquimatoso, la terapia incluye dos direcciones: el tratamiento de la enfermedad subyacente y los efectos hipotensores del fármaco. El tratamiento específico, a veces quirúrgico, de la forma parenquimatosa tiene como objetivo reducir la actividad de la inflamación, restaurar la salida de orina, normalizar el estado inmunológico y las funciones de coagulación de la sangre.

Pronóstico

En la hipertensión renal, el pronóstico depende de la duración de la patología, así como de cuán oportuna y efectiva fue la terapia. Si la operación fue exitosa (la presión arterial disminuyó notablemente) y se realizó antes de que se desarrollara arteriosclerosis en el segundo riñón, el pronóstico será favorable.

Si dos riñones se ven afectados a la vez, el pronóstico es definitivamente desfavorable.

En este caso, se desarrollan complicaciones tan peligrosas como insuficiencia renal progresiva con curso crónico, accidente cerebrovascular y disfunción del músculo cardíaco. Estas complicaciones, sin un tratamiento adecuado inmediato, a menudo provocan la muerte del paciente.

Debe entenderse claramente que el componente principal del éxito en el tratamiento de la hipertensión arterial nefrogénica es el inicio oportuno de la terapia y el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones de los especialistas. Sólo en este caso podemos dar garantías seguras de un pronóstico favorable.

Tratamiento de la hipertensión nefrogénica. es el siguiente: mejora del bienestar, control adecuado de la presión arterial, progresión más lenta de la insuficiencia renal crónica, aumento de la esperanza de vida, incluso sin diálisis.

Indicaciones de hospitalización por hipertensión nefrogénica.

La hipertensión nefrogénica recién diagnosticada o la sospecha de ella es una indicación de hospitalización para aclarar la naturaleza causal de la enfermedad.

De forma ambulatoria, es posible la preparación preoperatoria para la cirugía de hipertensión vasorenal, así como el tratamiento de pacientes en los que se detecta la forma parenquimatosa de la enfermedad o, debido a la gravedad de la afección, el tratamiento quirúrgico de la hipertensión vasorenal está contraindicado.

Tratamiento no farmacológico de la hipertensión nefrogénica.

El papel del tratamiento no farmacológico es pequeño. Los pacientes con hipertensión nefrogénica suelen limitar su ingesta de sal y líquidos, aunque el efecto de estas recomendaciones es cuestionable. Más bien son necesarios para prevenir la hipervolemia, que es posible con un consumo excesivo de sal y líquidos.

Generalmente se reconoce la necesidad de tácticas de tratamiento activo para pacientes con lesiones de las arterias renales, ya que el tratamiento quirúrgico tiene como objetivo no sólo eliminar el síndrome hipertensivo, sino también preservar la función renal. La esperanza de vida de los pacientes con hipertensión renovascular que han sido sometidos a cirugía es significativamente mayor que la de los pacientes que, por una razón u otra, no han sido sometidos a cirugía. Durante el período de preparación para la cirugía, si ésta no es suficientemente eficaz o es imposible realizarla, los pacientes con hipertensión renovascular deben ser tratados con medicamentos.

Tácticas médicas en el tratamiento farmacológico de la hipertensión renovascular.

El tratamiento quirúrgico de pacientes con hipertensión renovascular no siempre conduce a una disminución o normalización de la presión arterial. Además, en muchos pacientes con estenosis de la arteria renal, especialmente de origen aterosclerótico, el aumento de la presión arterial se debe a la hipertensión. Es por eso que el diagnóstico final de hipertensión renovascular con relativa frecuencia debe establecerse ex juvantibui, centrándose en los resultados del tratamiento quirúrgico.

Cuanto más grave es la hipertensión arterial en pacientes con aterosclerosis o displasia fibromuscular, mayor es la probabilidad de su génesis renovascular. El tratamiento quirúrgico da buenos resultados en pacientes jóvenes con displasia fibromuscular de las arterias renales. La eficacia de la cirugía de las arterias renales es menor en pacientes con estenosis aterosclerótica, ya que muchos de estos pacientes son ancianos y padecen hipertensión.

Posibles variantes del curso de la enfermedad que determinan la elección de las tácticas de tratamiento:

hipertensión renovascular verdadera, en la que la estenosis de la arteria renal es la única causa de hipertensión arterial; hipertensión, en la que el daño aterosclerótico o fibromuscular de las arterias renales no participa en la génesis de la hipertensión arterial; hipertensión, que está “en capas” con la hipertensión renovascular.

El objetivo del tratamiento farmacológico para estos pacientes es mantener constantemente bajo control la presión arterial, tomar medidas para minimizar el daño a los órganos diana y esforzarse por evitar los efectos secundarios no deseados de los medicamentos utilizados. Los fármacos antihipertensivos modernos permiten controlar la presión arterial de un paciente con hipertensión renovascular durante el período de preparación para la cirugía.

Indicaciones de tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial nefrogénica (renal), incluida la hipertensión renovascular:

edad avanzada, aterosclerosis severa; signos angiográficos cuestionables de estenosis hemodinámicamente significativa de las arterias renales; alto riesgo de cirugía; imposibilidad de tratamiento quirúrgico por dificultades técnicas; Rechazo del paciente a métodos de tratamiento invasivos.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión nefrogénica.

La terapia antihipertensiva con medicamentos para la hipertensión nefrogénica debe llevarse a cabo de manera más agresiva, logrando un control estricto de la presión arterial en el nivel objetivo, aunque esto es difícil de lograr. Sin embargo, el tratamiento no debe reducir rápidamente la presión arterial, especialmente en la hipertensión renovascular, independientemente del fármaco prescrito o de la combinación de fármacos, ya que esto conduce a una disminución de la TFG en el lado afectado.

Normalmente, para el tratamiento de la hipertensión nefrogénica, y principalmente su forma parenquimatosa, se utilizan varias combinaciones de los siguientes grupos de fármacos: betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA, diuréticos y vasodilatadores periféricos.

En pacientes con taquicardia, que no es típica de la hipertensión vasorenal, se prescriben betabloqueantes: nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol, que requieren un control estricto en la insuficiencia renal crónica.

En pacientes con bradicardia o frecuencia cardíaca normal, los betabloqueantes no están indicados y los fármacos de primera línea son los antagonistas del calcio: amlodipino, felodipino (formas de acción prolongada), felodipino, verapamilo, diltiazem, formas farmacéuticas de nifedipino de acción prolongada.

Los inhibidores de la ECA desempeñan el papel de fármacos de segunda línea y, a veces, de primera línea: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. Es muy posible prescribir enalapril, pero es probable que la dosis del fármaco se acerque al máximo.

En caso de génesis renovascular de la hipertensión, que en la gran mayoría de los casos es alta en renina, la prescripción de inhibidores de la ECA tiene sus propias características. Es imposible reducir bruscamente la presión arterial, ya que esto puede provocar una deficiencia de filtración pronunciada en el riñón afectado, incluso debido a una disminución en el tono de las arteriolas eferentes, lo que aumenta la deficiencia de filtración al reducir el gradiente de presión de filtración. Por tanto, debido al riesgo de insuficiencia renal aguda o exacerbación de la insuficiencia renal crónica, los inhibidores de la ECA están contraindicados en casos de daño bilateral a las arterias renales o en casos de daño a la arteria de un solo riñón.

Al realizar una prueba farmacológica, la fuerza del vínculo con la enzima no es importante; Necesita un fármaco con la acción más corta y el inicio de efecto más rápido. Captopril tiene estas propiedades entre los inhibidores de la ECA.

Los fármacos de acción central en el tratamiento de pacientes con hipertensión nefrogénica son fármacos de reserva profunda, pero en ocasiones, por las peculiaridades de su acción, se convierten en los fármacos de elección. La característica principal de estos medicamentos es la posibilidad de prescribirlos para la hipertensión elevada sin taquicardia concomitante. Tampoco reducen el flujo sanguíneo renal mientras reducen la presión arterial sistémica y mejoran el efecto de otros fármacos antihipertensivos. La clonidina no es adecuada para un uso continuo, ya que produce síndrome de abstinencia y provoca taquifilaxia, pero es el fármaco de elección cuando es necesario reducir la presión arterial de forma rápida y segura.

Entre los agonistas del receptor de imidazolina disponibles comercialmente, la rilmenidina tiene cierta ventaja debido a su vida media más larga.

Si se detecta hiperaldosteronismo secundario, se debe prescribir espironolactona.

Los diuréticos para la hipertensión renovascular son fármacos de reserva profunda.

Esto se debe al hecho de que la causa de la hipertensión renovascular no es la retención de líquidos y no tiene mucho sentido prescribir diuréticos por su efecto diurético. Además, el efecto hipotensor de los diuréticos debido al aumento de la excreción de sodio en la hipertensión renovascular es cuestionable, ya que un aumento de la excreción de sodio en un riñón condicionalmente sano conduce a una mayor liberación de renina.

Los antagonistas de los receptores de angiotensina II son muy similares en sus efectos a los inhibidores de la ECA, pero existen diferencias en los mecanismos de acción que determinan las indicaciones para su uso. En este sentido, si el efecto de los inhibidores de la ECA es insuficiente, es necesario recurrir a la prescripción de antagonistas de los receptores de angiotensina II: telmisartán, candesartán, irbesartán, valsartán. La segunda indicación de los antagonistas de los receptores de angiotensina II está determinada por la tendencia de los inhibidores de la ECA a provocar tos. En estas situaciones, es aconsejable cambiar el inhibidor de la ECA por un antagonista de los receptores de angiotensina II. Debido al hecho de que todos los medicamentos de este grupo, en comparación con los inhibidores de la ECA, tienen menos efecto sobre el tono de las arteriolas transportadoras de sangre y, por lo tanto, reducen menos el gradiente de presión de filtración, se pueden recetar para el daño bilateral de las arterias renales y para Daño a la arteria de un solo riñón bajo el control de los niveles de creatinina y potasio en sangre.

Los alfabloqueantes generalmente no se recetan para la hipertensión nefrogénica, pero a un anciano con hipertensión nefrogénica debido a aterosclerosis y adenoma de próstata concomitante se le puede recetar además un alfabloqueante de acción prolongada además del régimen principal.

En casos extremos, se pueden prescribir hidralazina (un vasodilatador periférico), nitratos (vasodilatadores periféricos) y bloqueadores de ganglios. Los nitratos y bloqueadores de ganglios solo pueden usarse en un hospital para reducir la presión arterial.

Es necesario tener en cuenta que al considerar los medicamentos, solo se tuvo en cuenta el hecho de la hipertensión nefrogénica, pero en condiciones de insuficiencia renal crónica o complicaciones cardíacas, el régimen de tratamiento cambia significativamente.

La eficacia de los bloqueadores de los receptores betaadrenérgicos y, especialmente, de los inhibidores de la ECA se explica por su efecto específico sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona. desempeñando un papel destacado en la patogénesis de la hipertensión nefrogénica. El bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos, que suprime la liberación de renina, inhibe constantemente la síntesis de angiotensina I y angiotensina II, las principales sustancias que causan vasoconstricción. Además, los betabloqueantes ayudan a reducir la presión arterial al reducir el gasto cardíaco y deprimir el sistema nervioso central. reduciendo la resistencia vascular periférica y aumentando el umbral de sensibilidad de los barorreceptores a los efectos de las catecolaminas y el estrés. Los bloqueadores lentos de los canales de calcio son bastante eficaces en el tratamiento de pacientes con alta probabilidad de hipertensión nefrogénica. Tienen un efecto vasodilatador directo sobre las arteriolas periféricas. La ventaja de los fármacos de este grupo para el tratamiento de la hipertensión renovascular es su efecto más favorable sobre el estado funcional de los riñones que el de los inhibidores de la ECA.

Complicaciones y efectos secundarios del tratamiento farmacológico de la hipertensión renovascular.

En el tratamiento de la hipertensión renovascular, son importantes una serie de trastornos funcionales y orgánicos indeseables inherentes, como la hipo e hiperpotasemia y la insuficiencia renal aguda. disminución de la perfusión renal, edema pulmonar agudo y contracción isquémica del riñón en el lado de la estenosis de la arteria renal.

La edad avanzada del paciente, la diabetes mellitus y la azotemia suelen ir acompañadas de hiperpotasemia, que puede alcanzar un grado peligroso cuando se trata con bloqueadores lentos de los canales de calcio e inhibidores de la ECA. La insuficiencia renal aguda se observa a menudo cuando se trata a pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis grave de un riñón único con inhibidores de la ECA. Se han descrito ataques de edema pulmonar en pacientes con estenosis de la arteria renal unilateral o bilateral.

Tratamiento quirúrgico de la hipertensión renovascular.

El tratamiento quirúrgico de la hipertensión renovascular se reduce a la corrección de las lesiones vasculares que la subyacen. Hay dos enfoques para resolver este problema:

varios métodos para expandir una arteria estenótica utilizando dispositivos montados en el extremo de un catéter insertado en ella (globo, boquilla hidráulica, guía de ondas láser, etc.); diferentes opciones para operaciones en los vasos abiertos del riñón, realizadas in situ o extracorpóreamente.

La primera opción, disponible no solo para los cirujanos, sino también para los especialistas en el campo de la angiografía, se denomina en nuestro país dilatación endovascular radiológica o angioplastia transluminal percutánea. El término “dilatación radioendovascular” es más acorde con el contenido de la intervención, que incluye no sólo la angioplastia, sino también otros tipos de dilatación radioquirúrgica de las arterias renales: aterectomía transluminal, mecánica, láser o hidráulica. La misma área del tratamiento quirúrgico de la hipertensión renovascular incluye la oclusión endovascular radiológica de la arteria aferente de las fístulas arteriovenosas o de las propias fístulas.

Dilatación endovascular con balón por rayos X

Por primera vez, A. Grntzig et al. describieron la dilatación endovascular por rayos X en la estenosis de la arteria renal. (1978). Posteriormente, C.J. Tegtmeyer y T.A. Sos simplificó y mejoró la técnica de este procedimiento. La esencia del método es insertar un catéter de doble luz en la arteria, en cuyo extremo distal se coloca un globo elástico pero difícil de extender de cierto diámetro. El globo se inserta a través de la arteria hasta el área estenótica, después de lo cual se inyecta líquido a alta presión. En este caso, el globo se endereza varias veces hasta alcanzar el diámetro establecido y se expande la arteria, aplastando la placa u otra formación que estreche la arteria.

Los fallos técnicos incluyen el desarrollo inmediato de reestenosis después de una dilatación exitosa de la arteria renal. Esto puede deberse a la presencia de un colgajo de tejido que funciona como válvula, o a la entrada en la arteria renal de restos de ateroma provenientes de una placa ubicada en la aorta muy cerca del origen de la arteria renal.

Si no es posible realizar una dilatación endovascular por rayos X debido a dificultades técnicas, se utiliza terapia con medicamentos, instalación de stent, derivación de la arteria renal, aterectomía, incluido el uso de energía láser. En ocasiones, si el riñón contralateral tiene buena función, se realiza nefrectomía o embolización arterial.

Complicaciones graves de la dilatación endovascular por rayos X:

perforación de la arteria renal con un conductor o catéter, complicada con sangrado: desprendimiento de la íntima; formación de hematoma intramural o retroperitoneal; trombosis arterial; microembolia de las partes distales del lecho vascular del riñón con detritos de una placa dañada; una fuerte caída de la presión arterial debido a la inhibición de la producción de renina en combinación con la abolición de la terapia antihipertensiva preoperatoria: exacerbación de la insuficiencia renal crónica.

La angioplastia transluminal percutánea es eficaz para la hiperplasia fibromuscular en el 90% de los pacientes y para la hipertensión renovascular aterosclerótica en el 35% de los pacientes.

Embolización superselectiva de la arteria renal segmentaria para fístula arteriovenosa de los vasos renales

En ausencia de un tratamiento farmacológico eficaz para la hipertensión arterial, es necesario recurrir a operaciones que antes equivalían a la resección del riñón o incluso a la nefrectomía. Los avances logrados en el campo de la cirugía endovascular y, en particular, el método de hemostasia endovascular, permiten reducir el flujo sanguíneo local mediante oclusión endovascular, aliviando así al paciente de la hematuria y la hipertensión arterial.

La oclusión endovascular radiológica de una fístula del seno cavernoso fue realizada por primera vez en 1931 por Jahren. En las últimas dos décadas ha ido aumentando el interés por el método de oclusión endovascular radiológica, lo que se debe a la mejora de los equipos e instrumentos angiográficos y a la creación de nuevos materiales y dispositivos embólicos. El único método para diagnosticar las fístulas arteriovenosas intrarrenales es la angiografía mediante métodos selectivos y superselectivos.

Las indicaciones para la oclusión endovascular radiológica de la arteria aferente son fístulas arteriovenosas complicadas con hematuria, hipertensión arterial, resultantes de:

lesión renal traumática; anomalías vasculares congénitas; Complicaciones iatrogénicas: biopsia renal por punción percutánea o cirugía renal percutánea endoscópica.

Las contraindicaciones para la dilatación endovascular por rayos X son solo en caso de condición extremadamente grave del paciente o intolerancia a la RCV.

Intervenciones quirúrgicas abiertas para la hipertensión nefrogénica.

La principal indicación para el tratamiento quirúrgico de la hipertensión renovascular es la presión arterial elevada.

El estado funcional de los riñones se suele considerar desde el punto de vista del riesgo de intervención, ya que en la mayoría de los pacientes con hipertensión renovascular la función renal total no supera la norma fisiológica. La violación de la función renal total se observa con mayor frecuencia en pacientes con daño bilateral de las arterias renales, así como con estenosis u oclusión grave de una de las arterias y disfunción del riñón contralateral.

Las primeras operaciones reconstructivas exitosas de las arterias renales para el tratamiento de la hipertensión renovascular se realizaron en los años 50 del siglo pasado. Las operaciones reconstructivas directas (endarterectomía transaórtica, resección de la arteria renal con reimplantación en la aorta o anastomosis terminoterminal, anastomosis arterial esplenorrenal y operaciones con injertos) se han generalizado.

Para la anastomosis aortorrenal se utiliza un trozo de vena safena o una prótesis sintética. Se realiza una anastomosis entre la aorta infrarrenal y la arteria renal distal a la estenosis. Esta operación es aplicable en mayor medida en pacientes con hiperplasia fibromuscular, pero también puede resultar eficaz en pacientes con placas ateroscleróticas.

La tromboendarterectomía se realiza mediante arteriotomía. Para evitar el estrechamiento de la arteria, generalmente se aplica un parche de injerto venoso en el lugar de la apertura.

En caso de aterosclerosis grave de la aorta, los cirujanos utilizan una técnica quirúrgica alternativa. Por ejemplo, crear una anastomosis esplenorrenal durante una cirugía en los vasos del riñón izquierdo. En ocasiones se ven obligados a realizar un autotrasplante de riñón.

La nefrectomía sigue siendo uno de los métodos para corregir la hipertensión renovascular. La cirugía puede aliviar la hipertensión en el 50% de los pacientes y reducir la dosis de fármacos antihipertensivos utilizados en el 40% restante de los pacientes. El aumento de la esperanza de vida, el control eficaz de la hipertensión arterial y la protección de la función renal respaldan el tratamiento agresivo de los pacientes con hipertensión renovascular.

Manejo adicional de la hipertensión nefrogénica.

Independientemente de si se realizó o no un tratamiento quirúrgico, el tratamiento posterior del paciente se reduce a mantener los niveles de presión arterial.

Si el paciente se sometió a un tratamiento quirúrgico reconstructivo de los vasos renales, para prevenir la trombosis de la arteria renal, se debe incluir ácido acetilsalicílico en el régimen de tratamiento. Los efectos secundarios en el tracto gastrointestinal generalmente se pueden prevenir prescribiendo formas farmacéuticas especiales: tabletas efervescentes, tabletas tampón, etc.

Los bloqueadores de los receptores plaquetarios de ADP (ticlopidina y clopidogrel) tienen un efecto antiagregante más pronunciado. Clopidogrel tiene ventajas debido a su acción dosis-dependiente e irreversible, la posibilidad de uso en monoterapia (debido al efecto adicional sobre la trombina y el colágeno) y la rápida consecución del efecto. La ticlopidina debe utilizarse en combinación con ácido acetilsalicílico, ya que su efecto antiplaquetario se consigue al cabo de unos 7 días. Desafortunadamente, el uso generalizado de agentes antiplaquetarios modernos y altamente eficaces se ve obstaculizado por su elevado coste.

Información del paciente

Es necesario entrenar al paciente para que controle de forma independiente los niveles de presión arterial. Es bueno que el paciente tome los medicamentos de forma significativa y no mecánicamente. En esta situación, es bastante capaz de realizar pequeños ajustes en el régimen terapéutico de forma independiente.

Pronóstico de la hipertensión nefrogénica

La tasa de supervivencia de los pacientes depende directamente de cuánto se puede ajustar la presión arterial. Cuando se elimina rápidamente la causa de la hipertensión, el pronóstico es significativamente mejor. El efecto hipotensor de las operaciones reconstructivas para la hipertensión renovascular es de aproximadamente el 99%, pero solo el 35% de los pacientes pueden eliminarse por completo de los medicamentos antihipertensivos. En el 20% de los pacientes operados se produce un cambio positivo significativo en los parámetros funcionales del riñón afectado. La probabilidad de una resolución radical de la situación con un tratamiento conservador es imposible; sin embargo, la terapia antihipertensiva completa con medicamentos modernos conduce a una disminución de la presión arterial en el 95% de los pacientes (sin tener en cuenta el grado de corrección, la durabilidad del efecto, coste del tratamiento, etc.). Entre los pacientes no tratados con un cuadro clínico completo de hipertensión renovascular maligna, la tasa de supervivencia anual no supera el 20%.

Síntomas de presión renal y diagnóstico de hipertensión arterial nefrogénica.

En esta revisión, consideraremos con más detalle las características de las manifestaciones clínicas de la hipertensión arterial nefrogénica, así como los métodos para diagnosticar la presión renal.

Síntomas de hipertensión arterial nefrogénica.

En primer lugar, cabe señalar que no existen quejas típicas de la hipertensión nefrogénica. Como señalan los urólogos. La hipertensión nefrogénica se caracteriza por una aparición temprana (a una edad temprana) de hipertensión arterial, un curso estable de su curso, un alto nivel de presión diastólica y la ineficacia de la terapia antihipertensiva. La hipertensión renal ocurre con mayor frecuencia antes de los 50 años. Las lesiones ateroscleróticas de la arteria renal ocurren a partir de los 40 años. A veces hay dolor en la zona lumbar, que puede combinarse con dolor en los riñones.

Es obligatorio medir la presión arterial en ambos brazos en posición corporal vertical y horizontal después de la actividad física. La hipertensión ortostática se observa en el 80 - 90% de los pacientes con nefroptosis. Esta prueba puede ser realizada por una enfermera.

En la forma parenquimatosa de hipertensión aerogénica, se observa un cuadro clínico de las enfermedades que la provocaron.

¿Diagnóstico de hipertensión arterial nefrogénica o cómo diagnosticar la presión renal?

Para confirmar el origen renal de la hipertensión arterial, es necesario un examen complejo. Un signo importante de hipertensión renovascular es la asimetría de la presión arterial y el pulso en las extremidades superiores e inferiores. Este síntoma ocurre con la aortoarteritis. Con estenosis fibromuscular de la arteria renal, se escucha un soplo diastólico durante la auscultación del área epigástrica, con aneurisma de la arteria renal, se escucha un soplo sistólico. En algunos pacientes debido a estenosis de la arteria renal, pueden producirse niveles elevados de glóbulos rojos y hemoglobina debido a la estimulación de la secreción de eritropoyetina por parte de la UGK.

El examen de ultrasonido nos permite evaluar los siguientes parámetros: el tamaño del riñón, el estado del sistema calicial-pélvico, el grosor del parénquima, el tamaño y estado de las glándulas suprarrenales y órganos adyacentes, la naturaleza del flujo sanguíneo en el vasos renales (mediante ecografía Doppler). Este estudio es obligatorio para todos los pacientes con sospecha de hipertensión nefrogénica.

Con la ayuda de la urografía excretora y la renografía isotópica se detecta disfunción renal, con la arteriografía renal, Dopplerografía de los vasos renales se detectan anomalías renales o enfermedades vasculares. Las indicaciones para la angiografía renal incluyen antecedentes médicos apropiados y detección de cambios en los exámenes antes mencionados e hipertensión arterial maligna persistente en ausencia de efecto del tratamiento conservador. La angiografía renal es el único método para diagnosticar lesiones de la arteria renal, lo que permite determinar la naturaleza de la lesión, su ubicación y extensión.

En nuestras otras publicaciones, lea la continuación de esta revisión, así como los detalles del tratamiento de la hipertensión arterial de naturaleza nefrogénica.

Hipertensión renal. síntomas, tratamiento.

Hipertensión renal- Se trata de hipertensión arterial secundaria causada por enfermedades renales orgánicas. Se hace una distinción entre hipertensión renal asociada con daño renal difuso e hipertensión renovascular.

La hipertensión renal asociada con daño renal difuso a menudo se desarrolla con pielonefritis crónica, glomerulonefritis crónica y aguda, daño renal con vasculitis sistémica, con nefropatía diabética, poliquistosis renal, con menos frecuencia con lesiones intersticiales y amiloidosis; Puede aparecer primero como un signo de insuficiencia renal crónica. La hipertensión renal se desarrolla por retención de sodio y agua, activación de los sistemas presores (reninangiotensina en el 20% de los casos y sistemas simpático-adrenal), con disminución de la función del sistema depresor renal (prostaglandinas renales). La hipertensión vasorenal es causada por el estrechamiento de las arterias renales, representa del 2 al 5% de todas las formas de hipertensión arterial, el estrechamiento de la arteria renal por placa aterosclerótica o hiperplasia fibromuscular de la arteria, con menos frecuencia aortoarteritis, aneurisma de la arteria renal.

Síntomas de hipertensión renal.

Los signos de hipertensión arterial en la enfermedad renal están determinados por el grado de aumento de la presión arterial, la gravedad del daño al corazón y los vasos sanguíneos y el estado inicial de los riñones. La gravedad del síndrome hipertensivo varía desde hipertensión lábil leve hasta síndrome hipertensivo maligno. Quejas de los pacientes: fatiga, irritabilidad, palpitaciones, con menos frecuencia dolor de cabeza. Con síndrome hipertensivo maligno, presión arterial alta persistente, retinopatía grave con focos de hemorragia, papiledema, plasmorragia, a veces con disminución de la visión hasta el punto de ceguera, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia cardíaca (inicialmente ventricular izquierda, luego con estancamiento de la sangre en la circulación sistémica). ) están anotados. En la insuficiencia cardíaca crónica, la anemia contribuye al desarrollo de la insuficiencia cardíaca. Las crisis hipertensivas en las enfermedades renales son relativamente raras y se manifiestan por dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos y visión borrosa. En comparación con la hipertensión, las complicaciones de la hipertensión (accidente cerebrovascular, infarto de micardio) con nefropatías son menos comunes. El desarrollo del síndrome hipertensivo empeora el pronóstico de la enfermedad renal.

La hipertensión arterial puede ser un signo principal de nefropatía (variante hipertensiva de la glomerulonefritis crónica); la combinación de hipertensión con síndrome nefrótico grave es característica de la glomerulonefritis subaguda de rápida progresión. En pacientes con pielonefritis crónica, el síndrome hipertensivo se produce en el contexto de una hipopotasemia grave y, a menudo, se detecta bacteriuria. La hipertensión maligna ocurre con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades sistémicas: periarteritis nudosa y esclerodermia sistémica.

En el diagnóstico diferencial de la hipertensión nefrogénica y la hipertensión esencial, se tiene en cuenta que en pacientes con hipertensión renal, los cambios en la orina se detectan antes de que se detecte un aumento en la presión arterial, a menudo se desarrolla el síndrome de edema, los trastornos neuróticos vegetativos son menos pronunciados. el curso de la hipertensión se complica con menos frecuencia por crisis hipertensivas, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. A la hora de diagnosticar la hipertensión vasorenal, son de gran importancia los estudios instrumentales, el estudio de la actividad de la renina en las venas periféricas y las venas renales y la escucha del soplo sistólico en la proyección de las arterias renales.

Tratamiento de la hipertensión renal.

La terapia con medicamentos para el síndrome hipertensivo debe llevarse a cabo limitando la ingesta de sal de mesa a 3-4 g por día; La toma de cualquier fármaco comienza con pequeñas dosis; la terapia debe combinarse; La terapia debe prescribirse con un medicamento y agregar otros secuencialmente; si el síndrome de hipertensión renal existe desde hace más de 2 años, el tratamiento debe ser continuo; En caso de insuficiencia renal grave, la presión arterial diastólica no debe reducirse por debajo de 90 mm Hg. Arte.

Al realizar la terapia antihipertensiva, se debe evaluar la gravedad de la insuficiencia renal, los fármacos de elección son los que mejoran la función renal; en caso de insuficiencia renal terminal (filtración glomerular inferior a 15 ml/min), la presión arterial se corrige mediante diálisis crónica; si la hipertensión es refractaria al tratamiento, está indicada la extirpación del riñón seguida de un trasplante.

Hipertensión arterial nefrogénica - aumento de la presión arterial debido a enfermedades de los riñones y los vasos renales.

Etiología y patogénesis. La activación del sistema renina-angiotensina juega un papel principal en la patogénesis de la hipertensión nefrogénica. La isquemia del riñón y una disminución de la presión del pulso (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica) conducen a la isquemia del aparato yuxtaglomerular. Se produce hiperplasia e hipertrofia de sus células y, como resultado, aumenta la producción de la enzima proteolítica, la renina. Se combina con una 2 -globulina producida en el hígado, el angiotensinógeno, formando el polipéptido angiotensina I. Como resultado de la escisión de dos aminoácidos de la angiotensina I, se forma angiotensina II, que, a diferencia de la renina y la angiotensina I, provoca una poderosa efecto vasopresor directo. Además, la angiotensina formada en exceso estimula la secreción de aldosterona, lo que conduce a la retención de sodio en el cuerpo. El sodio se acumula en la pared de las arterias y arteriolas renales, provocando hinchazón de sus paredes, estrechamiento de la luz y aumenta la sensibilidad de los vasos a la acción de las catecolaminas.

La médula de un riñón sano secreta una enzima proteolítica, la angiotensinasa, que destruye la angiotensina II y bloquea su efecto presor. Con cambios patológicos en los riñones y los vasos renales, la síntesis y actividad de la angiotensinasa disminuyen.

En la patogénesis de la hipertensión nefrogénica, junto con la activación del sistema presor renina-angiotensina-aldosterona, también juega un papel importante una disminución en la producción de factores hipotensivos por parte de la médula renal. La prostaglandina E 2 y las cininas (bradicinina, calicreína) crean un contrapeso al sistema renina-angiotensina-aldosterona en la regulación de la hemodinámica intrarrenal y sistémica y en el equilibrio electrolítico. Cuando se daña la médula renal, se altera su síntesis.

Por tanto, la hipertensión nefrogénica se desarrolla como resultado de un aumento de la síntesis de renina y una disminución de la actividad de los sistemas angiotensinasa, prostaglandinas y calicreína-cinina.

Clasificación. La hipertensión nefrogénica se divide en tres grupos principales:

1) parénquima, resultante de daño unilateral o bilateral al parénquima renal de naturaleza difusa, observado en glomerulo y pielonefritis, tuberculosis renal, hidronefrosis, poliquistosis renal, glomeruloesclerosis diabética, nefropatía del embarazo, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, amiloidosis;

2) vasorenal, causada por estrechamiento de los vasos renales debido a estenosis aterosclerótica de la arteria renal, displasia fibromuscular de la arteria renal, trombosis, embolia y aneurisma de la arteria renal, anomalías del desarrollo de los vasos renales y de la aorta;

3) mixto: consecuencia de daño al parénquima renal y cambios en los vasos renales con nefroptosis, tumores, quistes renales, combinaciones de anomalías de los riñones y sus vasos.

Síntomas y evolución clínica. El cuadro clínico de la hipertensión arterial nefrogénica consta de síntomas característicos de la hipertensión y síntomas de daño renal.

La hipertensión nefrogénica puede tener una forma de flujo lento (benigna) y de flujo rápido (maligna).

En la hipertensión benigna, la presión arterial suele ser estable y no tiende a disminuir. Tanto la presión diastólica como la sistólica aumentan, pero la presión diastólica es más significativa. Los pacientes se quejan de dolores de cabeza periódicos, mareos, debilidad, fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar y malestar en la zona del corazón.

La forma maligna de hipertensión se caracteriza por un aumento de la presión diastólica por encima de 120 mmHg. Art., discapacidad visual repentina y rápidamente progresiva debido al desarrollo de retinopatía, los pacientes se quejan de dolores de cabeza constantes, a menudo en la parte posterior de la cabeza, mareos, náuseas y vómitos.

En la hipertensión nefrogénica, a diferencia de la hipertensión, a menudo se produce dolor lumbar, tanto debido a trastornos circulatorios en el riñón como como resultado de la enfermedad urológica subyacente.

Diagnóstico. Es muy importante recopilar cuidadosamente una anamnesis, en función de cuyos datos se pueda sospechar la naturaleza sintomática de la hipertensión. La hipertensión nefrogénica se caracteriza por:

Inicio repentino;

La aparición de hipertensión después de dolor lumbar agudo, enfermedades previas y lesión renal, cirugía renal;

La aparición y rápida progresión de la hipertensión en los jóvenes;

Curso maligno de la enfermedad;

Ineficacia de la terapia antihipertensiva estándar;

Ausencia de predisposición hereditaria a la hipertensión.

Al examinar a los pacientes, se determina la presión arterial alta, mucho más alta que con la hipertensión. La presión arterial diastólica aumenta, por lo que la presión del pulso (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica) disminuye. Durante la tonometría, se debe medir la presión arterial en los brazos derecho e izquierdo. Una diferencia significativa en los valores de presión arterial en los brazos, así como un fuerte debilitamiento del pulso y la pulsación desigual de las arterias carótida y periférica son características de la aortoarteritis inespecífica (enfermedad de Takayasu).

Uno de los signos característicos de la hipertensión renovascular es un soplo sistólico o diastólico en la región epigástrica por encima del ombligo, que se extiende a las partes laterales del abdomen y al ángulo costovertebral. La estenosis de la arteria renal se acompaña de un soplo sistólico, que se produce bajo la influencia del flujo sanguíneo acelerado a través del área estrechada. Con un aneurisma de las arterias renales, se produce un flujo sanguíneo turbulento, lo que provoca un soplo sistólico-diastólico.

Con cambios ateroscleróticos difusos en la aorta y sus grandes ramas, el ruido también ocurre en la región epigástrica, pero se propaga a lo largo de las arterias ilíaca y femoral.

En pacientes con hipertensión nefrogénica, el examen del fondo de ojo es de gran importancia. En este caso, se determinan el estrechamiento de la arteria central de la retina, el diámetro desigual de los vasos, arteriolospasmo, neurorretinopatía con focos de isquemia y exudación, hemorragias, trastornos circulatorios en los vasos que irrigan el nervio óptico, edema de la retina y los discos ópticos y congestión venosa. . Como resultado de estos cambios en el fondo de ojo, los pacientes con hipertensión nefrogénica a menudo experimentan una rápida disminución de la agudeza visual y pérdida de los campos visuales. Los cambios en el fondo de ojo en la hipertensión se observan con mucha menos frecuencia en comparación con la hipertensión nefrogénica.

La ecografía de los riñones permite obtener datos fiables sobre su tamaño y estructura, diagnosticar anomalías, tumores y detectar signos de pielonefritis y glomerulonefritis.

La angiografía por ultrasonido Doppler en pacientes con hipertensión nefrogénica es un procedimiento de diagnóstico importante que permite evaluar el flujo sanguíneo en los vasos del riñón, determinar el tamaño, el grosor y la estructura de la pared de la arteria renal. El exceso de peso corporal del paciente y las flatulencias dificultan la realización del estudio y la correcta interpretación de los resultados.

Un método importante para examinar a los pacientes con hipertensión nefrogénica es la urografía excretora. Para diagnosticar la nefroptosis es necesario realizar fotografías en posición vertical. Con la nefroptosis en posición vertical, el riñón quedará desplazado por más de una vértebra lumbar. En la forma renovascular de hipertensión nefrogénica, se determina un contraste lento del sistema colector en las etapas iniciales del estudio (1-5 minutos) y un aumento de su contraste en las etapas posteriores (a los 15, 25, 45 y 60 minutos). ), una disminución del tamaño de los riñones de 1 cm o más en el lado afectado en comparación con el riñón contralateral.

Los pacientes con hipertensión nefrogénica deben someterse a renografía dinámica y estática para evaluar la función renal por separado.

El estado de los vasos renales se puede evaluar mediante gammagrafía dinámica con angiografía radioisotópica indirecta (con administración intravenosa de un radiofármaco). Con la estenosis de la arteria renal, hay una disminución en la velocidad a la que el radiofármaco llega al riñón. Debe recordarse que el método de angiografía radioisotópica no puede determinar la naturaleza y localización del proceso patológico en los vasos renales.

Uno de los métodos importantes para diagnosticar la forma renovascular de hipertensión nefrogénica es la angiografía renal con un agente de radiocontraste, que permite determinar la naturaleza, la localización y el alcance del daño a las arterias renales. Al realizar el estudio, según Seldinger, se perfora la arteria femoral, se inserta un catéter en la aorta y se mueve por encima de la desembocadura de las arterias renales. El estudio comienza con aortografía y angiografía renal no selectiva para evaluar el estado de la aorta y sus ramas viscerales y diagnosticar ramas adicionales de la arteria renal. Para un examen más completo de la arteria renal distal, se realiza una angiografía renal selectiva.

Este estudio le permite determinar la ubicación y el grado de estrechamiento de la luz de la arteria renal y las colaterales vasculares alrededor de los riñones. En el lado afectado hay un retraso en la fase parenquimatosa, una disminución en la intensidad de acumulación de la sustancia radiopaca y una disminución en el tamaño del riñón. En caso de aneurisma de los vasos renales o de la aorta, la sustancia radiopaca permanece durante mucho tiempo en la cavidad del aneurisma. Se pueden observar signos de estenosis de la arteria renal cuando la arteria renal se alarga debido a una nefroptosis grave. En este caso, se observa tensión y curvatura de la arteria renal y una alteración significativa de la hemodinámica renal. En posición vertical del paciente, la arteria renal se estira y sale de la aorta en un ángulo agudo.

Con la angiografía, es posible realizar una prueba de renina, que determina el nivel de renina en la sangre periférica y en la sangre que fluye desde los riñones, lo que permite demostrar la dependencia de la hipertensión de la estenosis detectada de la arteria renal.

Actualmente, la resonancia magnética y la tomografía computarizada en espiral se utilizan cada vez más para evaluar el estado de los vasos renales. Según sus resultados, es posible evaluar de forma fiable e informativa el estado de las arterias y venas renales, la angioarquitectura intrarrenal y visualizar la aorta.

La biopsia de riñón nos permite determinar el estado del aparato yuxtaglomerular, las células intersticiales, los túbulos, las arteriolas intrarrenales, la naturaleza y extensión del daño renal y predecir los resultados del tratamiento.

Diagnóstico diferencial La hipertensión nefrogénica debe realizarse con otras hipertensión sintomática debido a tirotoxicosis, feocromocitoma, tumores de la médula y capas corticales de las glándulas suprarrenales, hipertensión.

La fibrilación auricular paroxística y el aumento de los niveles de hormonas tiroideas indican tirotoxicosis.

Las crisis hipertensivas frecuentes (especialmente con disminución de la agudeza visual), el aumento de los niveles de catecolaminas en la sangre y la orina y la formación masiva de las glándulas suprarrenales indican la presencia de feocromocitoma.

Con tumores de la corteza suprarrenal (aldosteronismo primario, síndrome de Conn), se observa debilidad general, paresia y parálisis transitorias, sed constante, poliuria y aumento de las concentraciones de aldosterona en la orina y la sangre.

La hipertensión (hipertensión esencial) se caracteriza por la aparición de síntomas de daño renal tras un aumento de la presión arterial.

presión arterial, predisposición hereditaria a la hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión benigna, aumento de la presión arterial por sistólica.

Tratamiento. La hipertensión arterial nefrogénica, por regla general, tiene un curso grave y maligno con daño secundario rápido al cerebro, el corazón y los riñones. En este sentido, el tratamiento debe realizarse lo antes posible desde el inicio de la enfermedad y determinado por la causa de la hipertensión.

El método moderno de tratamiento de la hipertensión renovascular consiste en la dilatación intravascular de las zonas estenóticas de las arterias renales mediante un catéter con balón (angioplastia con balón). Las indicaciones para la angioplastia con balón son displasia fibromuscular y aterosclerosis de la arteria renal; contraindicaciones: daño a la desembocadura de la arteria renal o su oclusión.

La dilatación se combina con la colocación de un stent en la arteria renal (instalación de un stent vascular, un tubo metálico elástico especial) para evitar una nueva estenosis.

Las operaciones abiertas en pacientes con hipertensión renovascular se realizan por oclusión de la arteria renal con función renal conservada, daño al ostium de la arteria renal, estenosis compleja e ineficacia de la angioplastia con balón. El objetivo principal de la operación es normalizar el flujo sanguíneo y preservar la función renal. Dependiendo del tipo de daño vascular, se realiza cirugía plástica reconstructiva de los vasos renales, si está indicada, en combinación con autóloga o aloplastia de la arteria renal. El tratamiento quirúrgico está indicado en ausencia de malformaciones, enfermedad parenquimatosa, disminución pronunciada de la función y tamaño del riñón del lado afectado y trastornos de la circulación cerebral y coronaria.

En caso de estenosis aterosclerótica de las arterias renales, se realiza una endarterectomía transaórtica: el revestimiento interno afectado de la arteria con placa aterosclerótica se elimina a través de la luz de la aorta para eliminar la estenosis y normalizar el flujo sanguíneo en el riñón.

El tratamiento de la hipertensión nefrogénica parenquimatosa incluye tanto un efecto específico sobre la enfermedad renal subyacente como la administración de fármacos antihipertensivos.

El tratamiento específico, incluido el quirúrgico, de la hipertensión parenquimatosa debida a pielonefritis crónica, glomerulonefritis y glomeruloesclerosis diabética tiene como objetivo reducir

actividad del proceso inflamatorio, restauración del flujo de orina, normalización del sistema de coagulación sanguínea y estado inmunológico.

Para la hipertensión nefrógena debida a nefroptosis, la nefropexia es el tratamiento de elección.

Para el tratamiento de la hipertensión nefrogénica también se utiliza la farmacoterapia con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril, enalapril, ramipril, etc.) y betabloqueantes que inhiben la actividad de las células del aparato yuxtaglomerular (pindolol, propranolol) (principalmente como un método de tratamiento adicional).

En algunos casos, principalmente en ausencia de parénquima y función renal en el lado afectado, así como en la imposibilidad de operaciones vasculares reconstructivas y dilatación con balón de la arteria renal, con lesiones parenquimatosas unilaterales graves del riñón, se debe realizar una nefrectomía. para tratar la hipertensión nefrogénica.

Pronóstico. En la hipertensión arterial nefrogénica, el pronóstico depende en gran medida de la duración de la enfermedad y del momento del inicio del tratamiento quirúrgico de base etiotrópica y patogénica. Si la intervención quirúrgica resultó eficaz (produjo una disminución de la presión arterial) y se realizó antes del desarrollo de arteriolosclerosis en el riñón opuesto, entonces el pronóstico es favorable. Con daño renal bilateral, el pronóstico es desfavorable. Las complicaciones de la hipertensión, como insuficiencia cardiovascular, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia renal crónica progresiva, en ausencia de un tratamiento adecuado, incluida la cirugía, conducen con relativa rapidez a la muerte.

Un aumento de la presión arterial puede indicar no solo patología del corazón y los vasos sanguíneos, sino también otros cambios patológicos en el cuerpo. La mayoría de los cambios en el tejido renal cambian radicalmente el funcionamiento de los órganos internos, incluido el funcionamiento de los vasos sanguíneos y el corazón.

Hipertensión arterial nefrogénica

La hipertensión arterial nefrogénica (hipertensión secundaria) es una enfermedad en la que el nivel de presión arterial aumenta como resultado de un daño al tejido parenquimatoso de los riñones o su sistema vascular.

Clasificación de enfermedades:

Forma vasorenal (patología de los vasos renales);
Forma parenquimatosa (varios tipos, procesos intersticiales inflamatorios crónicos);
Forma mixta.

En la clasificación internacional CIE-10, la hipertensión arterial nefrogénica tiene el código I 12

En el video sobre qué es la hipertensión arterial:

Causas y tipos

Causas de hipertensión nefrogénica secundaria:

Los factores vasculares incluyen el engrosamiento de la capa fibromuscular de las arterias renales, la formación de placas ateroscleróticas en su capa interna, así como aneurismas (áreas patológicas de adelgazamiento). Patologías como la coartación de la aorta, las fístulas arteriovenosas (fístulas), el desplazamiento de la arteria renal durante el prolapso renal contribuyen al desarrollo de un aumento del nivel de presión arterial en el lecho vascular del paciente.

La causa del aumento de la presión arterial es la isquemia renal. Cuando se altera el suministro de sangre al parénquima renal, aumenta la producción de renina, lo que promueve la transformación del angiotensinógeno en angiotensina. La angiotensina 1 se transforma en angiotensina 2, lo que aumenta significativamente el tono vascular renal y la resistencia vascular en la periferia. Aumenta la producción de aldosterona, que retiene líquido en el cuerpo humano.

El mecanismo de desarrollo de la hipertensión arterial.

Si el paciente padece enfermedades inflamatorias de los riñones o uno de los tipos de nefropatía, se desarrolla atrofia del tejido renal. Como resultado, el volumen de sangre en el lecho vascular aumenta debido a un aumento en la concentración de sodio del cuerpo.

Existen los siguientes tipos de nefropatías:

. Debido al aumento de los niveles de glucosa en sangre, se observan alteraciones bioquímicas y metabólicas en los procesos metabólicos, que afectan la elasticidad y resistencia de la pared vascular y el parénquima renal;
En la gota, el ácido úrico cristaliza en el tejido renal, lo que reduce el número de unidades funcionales normales (nefronas);
Con procesos autoinmunes y la ingesta de ciertos medicamentos, puede ocurrir nefropatía membranosa, cuyo mecanismo de desarrollo es la fijación de complejos inmunes en las células del tejido renal;
, que surge bajo la influencia de sustancias tóxicas;
La nefropatía dismetabólica es causada por el depósito de cristales de diversas sustancias en el intersticio de los riñones en el contexto de trastornos metabólicos.

Signos y síntomas

La hipertensión arterial de origen renal se desarrolla con mayor frecuencia de forma gradual y se diferencia de la hipertensión primaria en un nivel más alto de presión arterial durante la fase de relajación del corazón. La presión arterial es resistente a la terapia antihipertensiva. Los pacientes se quejan de dolores de cabeza, con mayor frecuencia localizados en la parte posterior de la cabeza, sed, fatiga constante y pérdida de apetito, que es típico de la hipertensión. Por la mañana, a menudo aparece hinchazón (principalmente en la cara, de origen renal), que disminuye por la noche, con cierta patología, una prueba de laboratorio revela una cierta cantidad de proteína en la orina que excede la norma.

Métodos de diagnóstico

El síndrome de hipertensión arterial nefrogénica se diagnostica después de los siguientes estudios:

Para hacer un diagnóstico correcto, es muy importante recopilar correctamente una anamnesis de vida y enfermedad, y aclarar las quejas del paciente.
Es obligatorio un análisis general de orina y sangre. Según los resultados del hemograma, es posible determinar un aumento en la actividad de la eritropoyetina (la cantidad de glóbulos rojos es mayor de lo normal). Y se pueden encontrar leucocitos en la orina, lo que indica la presencia de inflamación en los riñones.
Con estenosis de las arterias renales durante la auscultación en la región epigástrica, se registran soplos sistólicos o sístole-diastólicos, que se transmiten bien a las regiones laterales. Se pueden escuchar claramente en los ángulos costovertebrales izquierdo o derecho. El soplo sistólico se registra cuando se estrecha una sección de la arteria renal y el soplo sistólico-diastólico cuando hay un aneurisma (adelgazamiento patológico de la pared).
Asegúrese de medir el nivel de presión arterial en reposo y después de la actividad física, antes y después de la transición de una posición corporal horizontal a vertical. Se registra la diferencia de presión arterial en brazos y piernas y la asimetría del pulso, lo que es indicativo de coartación (estrechamiento) de la aorta y aortoarteritis.
Si se sospecha hipertensión nefrogénica, se debe recomendar al paciente que consulte a un oftalmólogo. En el fondo de ojo se producen los siguientes cambios: hinchazón del nervio óptico, hemorragias múltiples y congestión venosa, áreas de isquemia. En estos pacientes, la función visual suele verse afectada.
Examen ecográfico de los riñones con ecografía Doppler. Este método le permite determinar la intensidad y dirección del flujo sanguíneo en la arteria renal, la estructura de los riñones y el tracto urinario.
Urografía excretora. Un método de diagnóstico que le permite identificar retraso en el contraste renal y muchos otros cambios.
Se utiliza la gammagrafía con angiografía radioisotópica y la angiografía renal con contraste (un método para visualizar los vasos sanguíneos con la introducción de un agente de contraste). Durante la angiografía renal, es posible determinar la actividad de la renina en la sangre, cuyo aumento se considera un signo confiable de esta enfermedad.

La resonancia magnética y la resonancia magnética se utilizan ampliamente para diagnosticar el estado del sistema vascular renal y su tejido intersticial.

Tratamiento

La hipertensión arterial de origen renal tiene un curso maligno en la mayoría de los casos. Para evitar consecuencias graves, la terapia debe prescribirse en las primeras etapas de la enfermedad.

La forma renovascular de hipertensión arterial está sujeta a tratamiento mediante intervenciones invasivas. Si se estrecha la luz de la arteria renal, se altera el suministro de sangre al parénquima. Al colocar un catéter con balón o un stent especial dentro de la arteria en el lugar de la estenosis, se puede restablecer el flujo sanguíneo normal.

También se utilizan operaciones abiertas para reconstruir la arteria: resección de la sección estrechada con anastomosis, endarterectomía, instalación de una prótesis arterial.

Para la nefroptosis, se utilizan intervenciones para realizar nefropexia (fijación). La falta de actividad funcional del riñón es una indicación para la extirpación del riñón.

El tratamiento de la forma parenquimatosa de hipertensión arterial debe tener como objetivo eliminar la causa y el proceso patológico primario en el cuerpo humano.

Existen los siguientes tratamientos farmacológicos para diversas formas de nefropatías:

Si la causa del desarrollo del síndrome hipertensivo es la pielonefritis crónica, entonces el objetivo de la terapia es eliminar el factor bacteriano y restaurar el libre flujo de orina. Dependiendo del agente causante de la enfermedad, se prescribe un fármaco antibacteriano específico (antibióticos de penicilina, cefalosporinas, carbapenemes, monobactamas, aminoglucósidos, tetraciclinas). También se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroides.

Para mejorar la elasticidad de los glóbulos rojos, se prescribe trental (pentoxifilina). Este fármaco reduce la capacidad de agregación de las plaquetas, mejorando así el flujo sanguíneo en el lecho vascular. Para el mismo propósito, se prescribe Venoruton (troxevasina) durante 3 a 4 semanas.

En el caso de la formación de hipertensión arterial en el contexto de diversas nefropatías, se debe eliminar la causa de su desarrollo: en caso de nefropatía diabética o dismetabólica, se recomienda seguir una dieta baja en proteínas y normalizar el equilibrio de lípidos en el cuerpo. . Se prescriben inhibidores de la ECA (lisinopril, captopril, berlipril, Prestarium).
La nefropatía gotosa se trata prescribiendo alopurinol, que ayuda a disolver los cristales de ácido úrico y reducir su formación. Los pacientes deben seguir un régimen dietético bajo en purinas.
Para reducir la presión arterial alta, se utilizan bloqueadores de los receptores de angiotensina 2 (valsartán, losartán).
Para mejorar las propiedades inmunológicas del cuerpo, se prescriben varios adaptógenos (schisandra chinensis, ginseng), metiluracilo 4 g por día durante varias semanas.
El levamisol, la timalina y la T-activina se utilizan como inmunomoduladores para procesos inflamatorios a largo plazo de naturaleza autoinmune. Reducen la respuesta del sistema inmunológico del cuerpo.

Las recetas tradicionales que se utilizan para bajar la presión arterial son bastante efectivas, pero su desventaja es que solo se eliminan los síntomas de la enfermedad, pero la causa permanece. Por lo tanto, los métodos tradicionales de terapia deben combinarse en paralelo con el tratamiento farmacológico.

Recetas tradicionales para bajar la presión arterial:

Utilice semillas de lino trituradas internamente antes de comer;
Una mezcla de arándanos triturados con miel, tomar todos los días;
Las piñas, prelavadas con agua, se llenan con alcohol al 40% y se infunden en un lugar oscuro durante 3-4 semanas.

Pronóstico y complicaciones.

El pronóstico para la vida y la capacidad laboral de un paciente que padece hipertensión de origen renal es bastante favorable si la enfermedad primaria se identificó en las primeras etapas de desarrollo y se prescribieron ciertas medidas terapéuticas de manera oportuna.

Se observa una dinámica positiva en pacientes sometidos a cirugía. Si ambos riñones están afectados, el pronóstico es malo.

Posibles complicaciones: insuficiencia cardíaca y vascular, hipoxia e isquemia miocárdica, accidentes cerebrovasculares, desarrollo de insuficiencia renal.

Hipertensión arterial nefrogénica Es un aumento persistente de la presión arterial como resultado de una enfermedad del parénquima renal o de sus vasos. Entre las personas que padecen hipertensión arterial, entre el 30 y el 35% es de origen nefrogénico. La hipertensión nefrogénica se divide en 2 tipos: renorrenal y parenquimatosa. La causa del desarrollo de hipertensión renovascular son las lesiones estenóticas u oclusivas unilaterales y bilaterales de la arteria renal y sus ramas, congénitas o adquiridas. La hipertensión parenquimatosa suele ser consecuencia de pielonefritis crónica unilateral o bilateral y otras enfermedades renales (nefrolitiasis, tuberculosis, tumores, quistes, hidronefrosis, poliquistosis, etc.).

Hipertensión vasorrenal observado en promedio en 5 - 12% de las personas con hipertensión arterial.

Las principales causas congénitas de hipertensión vasorenal son displasia fibromuscular, aneurisma y otras anomalías del desarrollo de la arteria renal, fístula arteriovenosa; adquirido: estenosis aterosclerótica de la arteria renal, cambios en la arteria renal con nefroptosis. trombosis y embolia de la arteria renal y sus ramas (infarto de riñón), panarteritis, compresión externa de la arteria renal, etc.

Síntomas y curso clínico.

La hipertensión vasorenal puede ocurrir a cualquier edad, pero con mayor frecuencia (en el 93% de los pacientes) ocurre antes de los 50 años. La estenosis aterosclerótica, la lesión más común de la arteria renal, se observa principalmente en hombres de 35 a 40 años. La estenosis fibromuscular de la arteria renal ocurre con mucha más frecuencia en mujeres jóvenes y de mediana edad.

La hipertensión vasorenal se caracteriza por una aparición repentina, un curso rápido, a menudo maligno (18 - 30% de los pacientes), un nivel alto de presión arterial diastólica (110-120 mm Hg o más); rara vez acompañada de crisis; muchas veces reconocido por casualidad.

Diagnóstico

El reconocimiento de la hipertensión renovascular implica tres etapas. La primera etapa, la selección de pacientes para la aortografía, incluye la aclaración del historial médico, la aplicación de métodos generales de investigación clínica, la renografía isotópica y la urografía excretora.

La historia de la hipertensión vasorenal se caracteriza por la ausencia de una naturaleza familiar (hereditaria) de la enfermedad, la ausencia o el efecto a corto plazo de la terapia conservadora, la aparición de hipertensión después de un dolor lumbar agudo y una exacerbación repentina de la hipertensión arterial benigna transitoria. hipertensión.

La presión arterial debe medirse en diferentes posiciones del paciente para identificar hipertensión ortostática en pacientes con nefroptosis, así como en las extremidades superiores e inferiores. En el 50% de los pacientes es posible detectar un soplo sistólico (y en el caso de un aneurisma, un soplo diastólico) en la región epigástrica, más a menudo en pacientes con estenosis fibromuscular. Al examinar el fondo de ojo, se revela retinopatía angioespástica. Algunos pacientes pueden tener niveles elevados de glóbulos rojos y hemoglobina. La función renal general sigue siendo satisfactoria durante mucho tiempo.

La renografía isotópica revela una curva asimétrica con una disminución de sus parámetros en el lado de la estenosis. La urografía excretora con imágenes tomadas en los minutos 1, 3, 5, 10 (de pie), 20 y 40 revela signos característicos de estenosis de la arteria renal (reducción del tamaño del riñón, aparición tardía por falta de contraste en imágenes tempranas e hiperconcentración en imágenes posteriores). , nefrograma precoz y persistente, falta de función renal por trombosis de la arteria renal, etc.).

La segunda etapa del diagnóstico es la aortografía, la arteriografía del riñón y, si se detectan cambios en la arteria renal, la extracción de sangre por separado de las venas renales para estudiar la actividad de la renina plasmática (con el paciente de pie y acostado). Es con la arteriografía renal que se revelan varios tipos de lesiones en el sistema de la arteria renal, que conducen a hipertensión renovascular.

La siguiente etapa del examen es establecer la dependencia de la hipertensión arterial de los cambios identificados en la arteria renal, lo que se demuestra mediante renografía isotópica, urografía excretora y, lo más importante, la actividad de la renina plasmática, que en este caso es mayor en la sangre venosa del riñón en el lado afectado (estenosis funcionalmente significativa). En el 8 - 10% de los pacientes, el deterioro funcional del riñón puede compensarse mediante el fuerte desarrollo de la circulación colateral, lo que también indica la importancia funcional de la estenosis de la arteria renal.

Debido al fracaso del tratamiento conservador, la cirugía es el método más eficaz para tratar la hipertensión renovascular, independientemente de la naturaleza de la lesión de la arteria renal. El objetivo de la operación es restablecer la circulación sanguínea principal normal en el sistema de la arteria renal. Para ello es necesario eliminar los momentos estenóticos u oclusivos; realizar nefropexia si hay tensión en la arteria renal; realizar resección renal o nefrectomía cuando la causa del daño a la arteria renal o sus ramas no puede eliminarse mediante cirugía plástica o el daño a la función renal es irreversible.

Hipertensión arterial nefrogénica (forma parenquimatosa)

Descripción

La hipertensión arterial nefrogénica de forma parenquimatosa se considera una patología cuyo principal rasgo característico es un gran aumento de la presión arterial, que puede manifestarse en el contexto de la presencia de daño renal difuso.

Muy a menudo, existe la posibilidad de desarrollar esta desagradable enfermedad en presencia de enfermedades como insuficiencia renal, amiloidosis renal, hidronefrosis, urolitiasis, poliquistosis renal, daño renal en presencia de diabetes (nefropatía diabética), glomerulonefritis crónica y aguda. así como periarteritis nudosa y lupus eritematoso sistémico.

El desarrollo de hipertensión arterial como síntoma acompañará a la presencia de pielonefritis crónica. En aproximadamente el 37% de los casos, el paciente tiene presión arterial alta si se diagnostica pielonefritis unilateral, y en el 43% de los casos si hay daño renal bilateral.

La hipertensión renal, en presencia de enfermedad renal, se caracteriza por un daño grave al tejido subyacente. El desarrollo de este fenómeno puede estar asociado con varios factores a la vez, que pueden incluir una retención grave de agua en el cuerpo del paciente, se produce la activación de procesos presores únicos, en los que se produce vasoconstricción en el cuerpo. Además, estos factores incluyen una actividad reducida de los sistemas renales, que son responsables del proceso de vasodilatación.

En un riñón enfermo, se produce una fuerte disminución en el proceso de circulación sanguínea, como resultado de lo cual la liberación de líquido se reduce significativamente y también aumenta la reabsorción de sodio. Esto conduce a un aumento significativo en el volumen sanguíneo total, el paciente desarrolla una hinchazón bastante severa y la luz de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo se estrecha, lo que a su vez provoca un aumento de la presión arterial.

La sensibilidad de la pared vascular a la acción de determinadas sustancias específicas que provocan su contracción también aumenta significativamente, lo que provoca un estrechamiento aún mayor de los vasos sanguíneos y un aumento de la presión.

Debido al hecho de que hay un estrechamiento de las arterias del riñón enfermo, así como un agotamiento del flujo sanguíneo, se activa el sistema de renina, que es responsable de la producción de una sustancia única que promueve la vasoconstricción.

Como resultado de la muerte masiva del tejido renal que acompaña a determinadas enfermedades renales, la producción en el riñón del paciente de sustancias específicas que previenen una vasoconstricción muy fuerte se reduce significativamente. Esto lleva al hecho de que con todos los factores anteriores, en el caso de la enfermedad renal, se produce un aumento significativo de la presión arterial.

Síntomas

Los pacientes a los que se les ha diagnosticado una forma parenquimatosa de hipertensión arterial nefrogénica, en la mayoría de los casos, no tendrán antecedentes familiares hipertensos característicos (que pueden ocurrir en presencia de hipertensión).

En casos muy raros, esta enfermedad se puede identificar en familiares cercanos que pueden sufrir hipertensión. Pero al mismo tiempo, la conexión será bastante clara y la presencia de presión arterial alta, que se manifiesta por la presencia de una enfermedad renal previa.

En casi todos los casos, la aparición de la enfermedad ocurre repentinamente y se desarrolla con bastante rapidez. En el caso de patología renal, los signos de hipertensión renal se superpondrán a los síntomas característicos de la enfermedad subyacente. El paciente puede presentar diversos grados de presión arterial alta.

Si la enfermedad se desarrolla en la etapa inicial, el paciente experimentará presión arterial lábil, mientras que el propio paciente comenzará a quejarse de una sensación constante de debilidad, aparece fatiga rápida, puede haber aumento de la irritabilidad, aumenta la frecuencia cardíaca y, en algunos casos, En algunos casos, un fuerte dolor de cabeza.

Si a un paciente se le diagnostica un curso maligno de esta enfermedad renal, entonces el paciente experimentará un aumento constante y bastante rápido de la presión arterial, predominantemente en la parte inferior (diastólica), que se corrige muy mal con medicamentos destinados directamente a reducir presión arterial presión arterial.

En este caso, los pacientes pueden quejarse de un fuerte dolor de cabeza, que se manifiesta con mayor frecuencia en la frente, y también les molesta una fuerte sensación de sed; muy a menudo, los pacientes experimentan un fuerte aumento de la temperatura y también puede desarrollarse un aumento de la orina. ocurrir (este fenómeno se llama poliuria).

En el caso de que un paciente tenga presión arterial alta durante un período de tiempo bastante largo, que no disminuye ni siquiera con medicamentos especiales, lo que se manifiesta en el contexto de un estrechamiento bastante agudo y fuerte de los vasos sanguíneos, pueden aparecer desnutrición y trastornos de la retina. ocurrir.

Como resultado, se produce una disminución en el nivel de agudeza visual, lo que puede provocar el desarrollo de ceguera. Esta enfermedad irá acompañada del desarrollo gradual de encefalopatía hipertensiva, es decir, alteraciones de la actividad cerebral, y también existe la posibilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca.

La principal diferencia entre la hipertensión y la forma parquimatosa de hipertensión arterial nefrogénica, en casos muy raros, es la manifestación en forma de desarrollo de crisis hipertensivas, y complicaciones como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular no ocurren con mucha frecuencia.

Es extremadamente raro que los pacientes desarrollen trastornos neuróticos vegetativos, que incluyen aumento de la irritabilidad, labilidad de la presión, el desarrollo de diversas fobias, llanto, sudoración excesiva, así como fuertes fluctuaciones en la presión arterial y otros trastornos característicos.

Pero al mismo tiempo, el desarrollo de esta forma de hipertensión suele ir acompañado de la formación de un síndrome edematoso pronunciado, que se manifiesta en presencia de patologías renales.

Diagnóstico

Es posible diagnosticar la presencia de una enfermedad renal tan peligrosa como una forma nefrogénica de hipertensión si, durante el examen del paciente, el médico puede establecer la relación entre la presencia de enfermedad renal y el hecho de que el paciente tiene un aumento de presión arterial.

El desarrollo de hipertensión nefrogénica, que estará directamente relacionado con la formación de daño renal difuso, aparece con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, y la enfermedad progresará con bastante rapidez y será muy difícil responder al tratamiento.

En casi todos los casos, al diagnosticar esta enfermedad, al paciente se le prescriben técnicas especiales de investigación urológica, que incluyen análisis de orina y análisis de sangre; pueden ser necesarias renografía con radinucleidos, urografía, escaneo de los riñones del paciente y otras técnicas, gracias a las cuales es posible diagnosticar. el desarrollo de enfermedades renales.

Si se trata una patología renal y el paciente experimenta una fuerte disminución de la presión arterial, esto indica que existe una forma parenquimatosa de hipertensión arterial nefrogénica.

Prevención

La base de las medidas preventivas dirigidas directamente a prevenir el desarrollo de esta enfermedad renal es no solo la detección oportuna, sino también el tratamiento posterior de todas las enfermedades renales.

Es muy importante que durante el tratamiento el paciente siga estrictamente todas las recomendaciones del médico tratante. También vale la pena seguir las recomendaciones del médico durante la recuperación del paciente de esta enfermedad. Se recomienda seguir un estilo de vida saludable y, por supuesto, abandonar todos los malos hábitos.

Tratamiento

Tratar la forma parenquimatosa de hipertensión arterial nefrogénica es una tarea bastante difícil y la terapia terapéutica se selecciona de forma estrictamente individual. El médico tiene en cuenta no solo los resultados de todos los estudios realizados, sino también exactamente cómo progresa la enfermedad.

Hoy en día, se utilizan varios métodos de terapia terapéutica para tratar esta enfermedad renal:

se lleva a cabo un tratamiento inmediato de la enfermedad subyacente que provocó el desarrollo de hipertensión (patología renal), que es de suma importancia;
al paciente se le prescribe una terapia dietética especial, durante la cual es necesario reducir la cantidad de sal consumida a tres o cuatro gramos por día;
se recetan diversos medicamentos, que son determinados únicamente por el médico, para ayudar a mejorar el funcionamiento natural de los riñones;
Al paciente también se le prescriben medicamentos antihipertensivos que ayudan a reducir la presión arterial: primero se prescriben dosis mínimas y bajo estricto control de la presión arterial, mientras que también se tendrá en cuenta la intolerancia individual del paciente a los medicamentos.

Si a un paciente se le diagnostica hipertensión, que ha adquirido un curso maligno, y la enfermedad fue provocada por pielonefritis, se le puede recetar la extirpación del riñón afectado, pero solo si el segundo riñón funciona bien.

Hipertensión arterial nefrogénica

La hipertensión arterial (HA) es un síntoma de muchas enfermedades, pero entre el 35 y el 40% de los pacientes que padecen "hipertensión" son pacientes con daño renal. Este tipo de aumento de la presión arterial se denomina hipertensión arterial nefrogénica (renal). Se divide en un grupo separado de hipertensión que no pertenece a la hipertensión arterial idiopática: la hipertensión esencial.

La hipertensión se observa con bastante frecuencia en enfermedades renales agudas difusas (glomerulonefritis aguda, síndrome nefrótico de cualquier origen, especialmente en la etapa inicial). En tales casos, la hipertensión se acompaña de edema y desaparece después de que el edema cede y la proteinuria y la hematuria disminuyen significativamente. Es causada por el desbordamiento de los vasos sanguíneos (hipervolemia) y es consecuencia de la retención de sodio y agua en el cuerpo. Con el tiempo, la hipertensión puede manifestarse como una complicación de alguna enfermedad renal crónica, en particular glomerulonefritis, pielonefritis, urolitiasis, tuberculosis y similares.

La hipertensión arterial nefrogénica se observa en casi todas las enfermedades y anomalías de los riñones: hidronefrosis, tuberculosis, quistes, tumores, urolitiasis, lesiones por radiación, etc. Pero la mayoría de las veces es causada por pielonefritis, primaria o secundaria (desarrollada en el contexto de otras enfermedades). ).

Distinguir renorrenal(renovascular) y parenquimatoso(renoparenquimatosa, nefroesclerótica) hipertensión arterial nefrogénica.

Con la hipertensión vasorenal, el riñón no recibe la cantidad requerida de sangre debido a una disminución en el calibre de la arteria renal y sus ramas principales; con la hipertensión parenquimatosa, la red de vasos intraorgánicos, por diversas razones, no puede acomodar un cantidad suficiente de sangre. La hipertensión renovascular representa el 30%, la hipertensión parenquimatosa, el 70%.

El desarrollo de la hipertensión arterial nefrogénica se basa en mecanismos humorales. La sangre venosa que fluye de un riñón isquémico, como el hemogenado de dicho riñón, tiene propiedades presoras y el portador de esta propiedad es una sustancia renintermolábil. La renina se produce en el complejo yuxtaglomerular (JGC) de la corteza renal, donde se forman los gránulos. Con la isquemia renal, la cantidad de estos gránulos aumenta o se produce su desorganización, por lo que en ambos casos comienza la hiperproducción de renina. Cantidades excesivas de renina en la sangre no son suficientes para provocar hipertensión. La renina se combina con la fracción alfa2-globulina del plasma sanguíneo, el angiotensinógeno, para formar un polipéptido, la angiotensina II. Con el tiempo, los aminoácidos se incluyen en el proceso y se forma un antipéptido: la angiotensina II, que tiene un efecto vasopresor y, por lo tanto, se llama hipertensión.

La médula de un riñón sano produce la enzima angiotensinasa, que destruye la hipertensión o inhibe la manifestación de su efecto presor. En condiciones patológicas, la producción de angiotensinasa se reduce o su actividad no es lo suficientemente alta.

Así, la hipertensión arterial nefrogénica se desarrolla según una de las siguientes opciones: a) hiperproducción de renina-angiotensina; b) disminución de la producción de angiotensinasa; c) inactivación de la angiotensinasa bajo la influencia de otro componente sanguíneo. Es posible una combinación de varios de estos factores.

Existen varias teorías sobre la aparición de hipertensión arterial nefrogénica. Según la teoría del renopresor, es consecuencia de la hiperproducción de renina, y según la teoría del renoprivile, se debe a una mayor inactivación de la angiotensinasa.

La hipertensión arterial es a la vez un síntoma de enfermedad renal y una entidad nosológica independiente (hipertensión nefrogénica).

Hipertensión arterial vasorenal (renovascular)

La causa de la hipertensión renovascular (renovascular) puede ser tanto anomalías congénitas como enfermedades adquiridas de las arterias renales (renales).

Las anomalías congénitas incluyen hipoplasia del tronco principal de la arteria renal, hiperplasia fibromuscular de sus paredes, que conduce al estrechamiento de la luz, aneurisma de la arteria renal y coartación de la aorta. Entre las enfermedades adquiridas en adultos, el primer lugar lo ocupa la aterosclerosis de la arteria renal, en niños: paranefritis esclerosante postraumática, aneurisma de la arteria renal, panarteritis, trombosis o embolia de la arteria renal, es decir, infarto renal, estenosis. de la arteria renal con nefroptosis: funcional u orgánica, compresión de la arteria renal desde el exterior. Esto también incluye factores etiológicos iatrogénicos: resección del riñón, intersección de un vaso sanguíneo (adicional), daño a la arteria que irriga la parte del riñón que queda después de la heminefrectomía, etc.

La hiperplasia fibromuscular de la arteria renal a veces se expresa en un segmento pequeño y tiene un carácter circular. En algunos casos se observa engrosamiento parietal difuso o múltiple. El examen histológico revela engrosamiento de las capas muscular y conectiva tanto del tronco principal de la arteria renal como de sus ramas. La hipertensión se observa con bastante frecuencia en tumores y quistes de riñón. Es probable que en estos casos sea causado por la presión del tumor o quiste sobre los vasos renales. Después de la nefrectomía o la extirpación del quiste, la presión arterial suele normalizarse.

En la hipertensión renovascular, el curso de la enfermedad depende del grado de estrechamiento de la arteria renal. Si el estrechamiento es moderado, la hipertensión tiene un curso benigno y se conserva la función renal. Con un estrechamiento significativo de la arteria renal, la hipertensión tiene un curso maligno y la función renal se reduce significativamente. Con anomalías congénitas, un signo característico de hipertensión renovascular en el 95% de los casos es la ausencia de quejas del paciente hasta que se detecta accidentalmente la enfermedad.

En los niños, los síntomas objetivos de la hipertensión renovascular son un soplo sistólico en la región umbilical y, en algunos casos, ausencia de pulsaciones en ambas piernas (o presión arterial baja) y agrandamiento de las costillas.

En la mayoría de los casos, no se observan cambios patológicos en la orina, aunque incluso si están presentes, la hipertensión puede ser de origen vascular y posteriormente puede aparecer pielonefritis.

En la sangre periférica hay un nivel elevado de renina (normalmente 0,0066-0,0078 mg/l), una relación alterada entre la excreción de sodio y creatinina por los riñones.

Un método de investigación informativo es la renografía con radionúclidos. Una disminución en el segmento vascular del renograma indica una lesión. Este método es especialmente eficaz en caso de daño unilateral de la arteria renal, cuando hay asimetría de renogramas en ambos lados.

El examen de rayos X generalmente se realiza después de la renografía, cuando ya se sabe de qué lado está afectado. En las urografías excretoras con estrechamiento de la arteria renal se observa una desaceleración en la aparición de una sustancia radiopaca en el sistema pielocalicial o una disminución del riñón por su atrofia, nefrografía temprana y persistente. La urografía a menudo revela un riñón "silencioso" o una fuerte depresión de su función.

La gammagrafía dinámica juega un papel importante en el diagnóstico de hipertensión renovascular, permitiendo no sólo identificar la importancia funcional del estrechamiento (estenosis) de la arteria renal, sino también cuantificar los cambios funcionales en el parénquima renal.

El diagnóstico final se realiza mediante angiografía, que revela la presencia de estrechamiento u otros cambios en la luz de la arteria renal y agotamiento del patrón vascular. Además, este método de investigación es crucial a la hora de elegir un método de tratamiento.

En el caso de estenosis aterosclerótica, la placa aterosclerótica suele localizarse en el tercio proximal de la arteria renal, más cerca de la aorta. El proceso suele ser unilateral. El estrechamiento (estenosis) de la arteria renal debido a su hiperplasia fibromuscular en la mayoría de los casos se desarrolla en ambos lados. Se localiza en los tercios medio y distal de la arteria renal principal, extendiéndose a sus ramas y, a menudo, a los vasos intrarrenales. Angiográficamente aparece como un collar.

Un aneurisma de la arteria renal aparece como un vaso en forma de saco en el aortograma; Trombosis o embolia de la arteria renal: extremos amputados del tronco vascular.

En caso de nefroptosis, el estudio se realiza en las posiciones vertical y horizontal del paciente. En una aortografía tomada en posición vertical, la arteria está muy alargada, a menudo girada y su diámetro es pequeño.

El diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial vasorenal se realiza con hipertensión, hipertensión parenquimatosa nefrogénica y sintomática de varios tipos.

Tratamiento. Para tratar a pacientes con hipertensión vasorenal, se utilizan terapia con medicamentos y cirugía. La terapia con medicamentos se usa ampliamente durante la preparación para la cirugía y en el período postoperatorio. Su objetivo principal es mantener constantemente bajo control la presión arterial, tomar medidas para minimizar el daño a los órganos diana y tratar de evitar los efectos secundarios no deseados de los medicamentos. En caso de ineficacia o efectos secundarios inaceptables de la terapia, se plantea la cuestión del tratamiento quirúrgico. Se han propuesto varias intervenciones plásticas para preservar los órganos, cuyo objetivo es restablecer la circulación sanguínea principal en el riñón. La naturaleza de la operación depende del tipo, ubicación, grado de estrechamiento de las arterias renales, la extensión del proceso (unilateral o bilateral), la cantidad y calidad del parénquima conservado en los riñones afectados y opuestos (endarterectomía transaórtica, extirpación del sitio de estrechamiento, sustitución con injerto de Dacrón, anastomosis arterial autovenosa, esplénico-renal, extirpación del riñón, etc.). Cuando la patología vascular se localiza (estrechamiento de un aneurisma, etc.) en lo profundo del parénquima renal, la operación se realiza de forma extracorpórea.

Los resultados de la operación dependen de la duración de la enfermedad (hasta 5 años) y del tipo de daño a la arteria; lo mejor es para la displasia fibromuscular de la arteria renal. Además, la eficacia del tratamiento quirúrgico no depende del nivel de presión arterial antes de la cirugía.

La nefrectomía está contraindicada en casos de estenosis bilateral de la arteria renal o aterosclerosis del riñón opuesto. En tales casos, para seleccionar un método de tratamiento, se realiza una biopsia percutánea por punción del riñón opuesto.

El pronóstico de la hipertensión arterial vasorrenal sin cirugía es desfavorable. La hipertensión progresa y en la mayoría de los casos se vuelve maligna. Por tanto, cuanto más corta sea la duración de la hipertensión antes de la intervención, mejor será el resultado postoperatorio. Con una cirugía oportuna, el pronóstico es favorable, pero los pacientes deben estar bajo supervisión médica.

La causa más común del desarrollo de hipertensión arterial nefrogénica en una clínica terapéutica es la glomerulonefritis, en una clínica urológica es la pielonefritis. Todas las enfermedades de los riñones y del tracto urinario, excepto la glomerulonefritis, pueden causar hipertensión solo cuando se complica con pielonefritis. Las únicas excepciones son algunas anomalías renales (hipoplasia, duplicación, algunos quistes), que pueden provocar hipertensión sin pielonefritis. La hipertensión se observa en pielonefritis crónica con un curso latente, a veces con un cuadro clínico borrado (forma hipertensiva). Puede ser primario o desarrollarse en el contexto de diversas enfermedades (secundario). En cuanto a la glomerulonefritis, la hipertensión se desarrolla principalmente en la forma esclerótica proliferativa, con menos frecuencia en la forma membranosa de la enfermedad. La hipertensión puede ser causada por amiloidosis renal, síndrome nefrótico, nefropatía colágena, etc.

La frecuencia de hipertensión en la pielonefritis crónica bilateral alcanza el 58-65%, en la unilateral, el 20-45%. En una determinada etapa del desarrollo, la hipertensión arterial nefrogénica puede ser la única manifestación de la pielonefritis, pero a menudo se considera esencial.

Una proporción significativa de pacientes con pielonefritis consulta al médico solo después del desarrollo de hipertensión arterial nefrogénica. En el 70-78% de los pacientes con pielonefritis crónica, la hipertensión se detecta antes de los 40 años, mientras que los pacientes con hipertensión son predominantemente (en el 75% de los casos) personas mayores de 40 años.

La relación entre pielonefritis e hipertensión se confirma por el hecho de que en pacientes con pielonefritis unilateral, la presión arterial se normaliza después de la nefrectomía. En el 12% de los pacientes con pielonefritis crónica mayores de 40 años, la presión arterial se normaliza después de un tratamiento patogénico a largo plazo.

En la hipertensión arterial causada por pielonefritis crónica, aumentan tanto la presión diastólica (en mayor medida) como la sistólica. La presión arterial del pulso permanece baja. A medida que avanza la enfermedad, la presión sistólica aumenta más rápidamente que la presión diastólica. En el 15-20% de los casos, la hipertensión, causada por pielonefritis, se acompaña de presión diastólica alta, es decir, tiene un curso maligno. Esto se observa principalmente en enfermedades de larga duración e insuficiencia renal grave.

No siempre es posible rastrear la conexión entre el grado y la naturaleza de la hipertensión en la pielonefritis y la función renal alterada. A menudo los pacientes tienen función renal alterada con presión arterial normal. En la urolitiasis, la hipertensión arterial es causada por su complicación, principalmente pielonefritis crónica calculosa. Su frecuencia en este grupo de pacientes oscila entre el 12-64%.

En la pielonefritis crónica, la hipertensión puede retroceder, ser transitoria y aparecer solo durante el período de exacerbación del proceso debido al aumento del edema inflamatorio del tejido renal y al deterioro de su suministro de sangre. Sin embargo, la mayoría de las veces es estable y tiene tendencia a aumentar la presión arterial. El desarrollo de la hipertensión neurogénica parenquimatosa se basa en mecanismos humorales. Se ha demostrado que la hipertensión arterial en la pielonefritis crónica se asocia con isquemia renal debido a cambios escleróticos en el tejido intersticial, acompañados de esclerosis vascular y la consiguiente alteración de la hemodinámica intrarrenal.

El principal mecanismo hemodinámico para aumentar la presión arterial en la pielonefritis es un aumento de la presión vascular intrarrenal, que es especialmente pronunciado en un proceso bilateral, el síndrome de hipertensión maligna.

El principal mecanismo en la formación de hipertensión arterial en pacientes con pielonefritis es el renoprival, es decir. causado por la pérdida de la función depresora. En consecuencia, la hipertensión en pacientes con pielonefritis es causada principalmente por daño a la médula renal, luego se suprime la producción. La actividad de las cininas afecta el contenido de prostaglandinas depresoras en los riñones. Juntos, crean el opuesto funcional del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la regulación tanto de la hemodinámica sistémica intrarrenal como del equilibrio electrolítico.

Se ha establecido que en la génesis de la hipertensión arterial nefrogénica participan no sólo el sistema renina-angiotensina-aldosterona, sino también muchas otras sustancias biológicamente activas (productos de la actividad lipoxigenasa y epoxigenasa, factor relajante endotelial del citocromo P450, etc.). Y una serie de mecanismos fisiológicos (el tamaño de la presión de perfusión, el volumen de sangre circulante, la actividad del sistema beta-adrenérgico, etc.).

Por tanto, la aparición de hipertensión arterial nefrogénica es un proceso complejo. En algunos casos, se desarrolla debido a una hiperproducción de renina, en otros, a una mayor inactivación de la angiotensinasa. A medida que se desarrolla la pielonefritis, se incluyen en la patogénesis otros factores que aún no se comprenden completamente.

Cuadro clinico . Los síntomas de la hipertensión arterial en la pielonefritis crónica difieren en muchos aspectos de los de la hipertensión y consisten en síntomas de pielonefritis y aumento de la presión arterial. En la hipertensión nefrogénica, la presión suele ser estable, pero tiende a aumentar y progresa de manera constante. Además, aumentan tanto la presión diastólica como la sistólica, pero en mayor medida la diastólica. La naturaleza transitoria de la hipertensión no excluye su origen renal.

La hipertensión renal parenquimatosa se observa con mayor frecuencia en mujeres (en su mayoría jóvenes) y en personas de mediana edad y ancianos. La hipertensión arterial en la pielonefritis no responde bien a los fármacos antihipertensivos.

Casi el 30% de los pacientes con pielonefritis crónica presentan únicamente hipertensión, que se descubre por casualidad en el 6% de los pacientes durante los exámenes de rutina. Alrededor del 7% de los pacientes consultan al médico por las siguientes manifestaciones de hipertensión arterial: dolor en la frente o nuca, pulsaciones en las sienes, mareos, disminución de la agudeza visual, etc. Algunos se quejan de dolor lumbar, hematuria, temperatura corporal baja, sequedad de boca, sed y poliuria.

En el curso clínico de la pielonefritis crónica, se distinguen dos tipos de hipertensión arterial.

En el primero de ellos, la pielonefritis como fuente de hipertensión debe considerarse en los siguientes casos: a) si en un paciente mayor de 60-70 años la hipertensión sistólica se convierte en sistólica-diastólica; b) si existe una relación entre la exacerbación de la pielonefritis y un aumento de la presión diastólica, que disminuye durante el período de remisión; c) si la hipertensión progresa junto con la insuficiencia renal.

La segunda variante de la hipertensión causada por la pielonefritis sigue sin ser reconocida durante mucho tiempo. La presión arterial es inestable. Va desde alto hasta normal e incluso bajo. La naturaleza benigna de la hipertensión es desorientadora, a veces la ausencia total de cambios en la orina. En tales casos, es necesario prestar atención al hecho de que la presión arterial aumenta en paralelo con una disminución de la diuresis, hinchazón de los párpados, entumecimiento de los dedos y sensación de escalofríos a la temperatura corporal normal. También hay que tener en cuenta que la hipertensión arterial nefrogénica se presenta con mayor frecuencia en personas jóvenes. La presión arterial diastólica aumenta predominantemente; no hay signos de neurosis autónoma. La enfermedad no se complica con crisis hipertensivas, alteraciones del flujo sanguíneo cerebral y coronario. Existe una conexión entre la exacerbación del proceso y la enfermedad con dolor de garganta e infecciones virales agudas.

El diagnóstico se basa en identificar hipertensión arterial, pielonefritis y establecer una conexión etiológica entre ellas. Con la hipertensión que se ha desarrollado en el contexto de pielonefritis unilateral con un curso latente, los cambios patológicos son mínimos o están ausentes. Esto se debe al hecho de que una pequeña cantidad de nefronas funcionan en el riñón afectado y se reduce la diuresis. En tales casos, es necesario examinar no sólo la función total de ambos riñones, sino también cada uno de ellos por separado, especialmente al determinar el contenido de creatinina y sodio en la orina.

Durante el diagnóstico de hipertensión nefrogénica se resuelven dos tareas: a) determinar la naturaleza de la patología renal, el grado de su daño y su capacidad funcional; b) establecer la secuencia de desarrollo de la hipertensión nefrogénica y la hipertensión. Si el paciente ha sufrido hipertensión arterial durante mucho tiempo y los síntomas de daño renal aparecieron más tarde y hay antecedentes familiares de hipertensión, se puede sospechar hipertensión, que ha causado cambios secundarios en el riñón. La forma parenquimatosa de hipertensión arterial nefrogénica se caracteriza por: antecedentes de enfermedades o lesiones renales previas (o aparición de cambios en la orina, edema), ausencia de antecedentes familiares de hipertensión, aparición repentina, a menudo un curso maligno de la enfermedad, la ausencia o el efecto a corto plazo del tratamiento conservador, disminución de la función de uno o ambos riñones, aumento de la actividad de la renina en la sangre periférica, hipopotasemia, disminución de las concentraciones de sodio y creatinina en la orina, disminución de la presión arterial durante el tratamiento de un paciente con pielonefritis.

Los resultados de una biopsia por punción de los riñones, la prueba de Howard-Rappaport, la determinación del nivel de aldosterona y catecolaminas en la orina y la aortografía tienen valor diagnóstico.

Diagnóstico diferencial realizado con hipertensión, glomerulonefritis crónica y diversos tipos de hipertensión arterial sintomática. Para el diagnóstico diferencial de hipertensión y pielonefritis, los resultados de comparar la función de los riñones derecho e izquierdo son importantes. En tales casos, cuando el proceso inflamatorio afecta a ambos riñones, uno de ellos se ve más afectado que el otro.

En la hipertensión, la tarea principal es aclarar la naturaleza de la hipertensión sintomática y garantizar que el paciente no tenga patología renal.

Tratamiento El tratamiento de pacientes con pielonefritis crónica con hipertensión arterial debe ser integral y tener como objetivo eliminar la enfermedad subyacente que causó estos trastornos. En el caso de pielonefritis unilateral, la única opción de tratamiento es la nefrectomía. Sin embargo, la normalización sostenida de la presión arterial después de la cirugía ocurre sólo en el 50-65% de los pacientes. Esto se explica por el hecho de que en el momento de la operación el proceso de arrugado se produce no sólo en el riñón que se extrae, sino también en el que queda. Se observan cambios secundarios irreversibles en el corazón y los vasos sanguíneos.

La nefrectomía es eficaz en las etapas iniciales de la enfermedad (75-80%). Con la pielonefritis crónica bilateral, el proceso de arrugas en un riñón ocurre con mayor intensidad. Por tanto, en caso de hipertensión arterial maligna, la nefrectomía también es aconsejable si el segundo riñón puede proporcionar homeostasis. En las formas avanzadas, se requiere una nefrectomía bilateral seguida de un trasplante de riñón de donante.

Muchos pacientes con pielonefritis presentan una disminución de la presión arterial después de una terapia conservadora. El uso simultáneo de corticosteroides, antibacterianos y antihipertensivos para la pielonefritis crónica no solo ayuda a inactivar el proceso inflamatorio, sino que también reduce la probabilidad de desarrollar hipertensión. El uso de diuréticos es prometedor. Estos fármacos bloquean los receptores de aldosterona intracelulares. Uno de los lugares principales en el tratamiento complejo lo ocupan los bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos. Suprimen la actividad de las células JGC, especialmente cuando el sistema renina-angiotensina-aldosterona participa en la patogénesis del mantenimiento de la presión arterial.

En caso de hipertensión arterial causada por pielonefritis calculosa, es aconsejable la eliminación temprana de los cálculos seguida de un tratamiento integral sistemático del proceso inflamatorio y la hipertensión. Los pacientes requieren un seguimiento clínico activo.

El diagnóstico precoz de la pielonefritis aguda y crónica puede proporcionar un tratamiento eficaz y racional y, por tanto, la prevención de la hipertensión.

Pronóstico. Después de la nefrectomía, realizada antes del desarrollo de cambios irreversibles en el riñón opuesto, así como en la pielonefritis crónica unilateral que causa hipertensión, el pronóstico es favorable. En caso de daño renal bilateral, el pronóstico es desfavorable.

Hipertensión arterial nefrogénica (presión renal). Tratamiento de la hipertensión nefrogénica Hipertensión nefrogénica

Clasificación

Grupos

Formularios

Causas del desarrollo de hipertensión renal.

Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento

Pronóstico

Indicaciones de hospitalización por hipertensión nefrogénica.

Tratamiento no farmacológico de la hipertensión nefrogénica.

Tácticas médicas en el tratamiento farmacológico de la hipertensión renovascular.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión nefrogénica.

Complicaciones y efectos secundarios del tratamiento farmacológico de la hipertensión renovascular.

Tratamiento quirúrgico de la hipertensión renovascular.

Dilatación endovascular con balón por rayos X

Embolización superselectiva de la arteria renal segmentaria para fístula arteriovenosa de los vasos renales

Intervenciones quirúrgicas abiertas para la hipertensión nefrogénica.

Manejo adicional de la hipertensión nefrogénica.

Información del paciente

Pronóstico de la hipertensión nefrogénica

Síntomas de presión renal y diagnóstico de hipertensión arterial nefrogénica.

Síntomas de hipertensión arterial nefrogénica.

¿Diagnóstico de hipertensión arterial nefrogénica o cómo diagnosticar la presión renal?

Hipertensión renal. síntomas, tratamiento.

Hipertensión arterial nefrogénica

Causas y tipos

Signos y síntomas

Métodos de diagnóstico

Tratamiento

Pronóstico y complicaciones.

Hipertensión arterial nefrogénica (forma parenquimatosa)

Descripción

Síntomas

Diagnóstico

Prevención

Tratamiento

Hipertensión arterial nefrogénica

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