Las formaciones odontogénicas son específicas de un órgano, su origen está asociado con los tejidos que forman los dientes y se localizan solo en los huesos de la mandíbula. Entre ellos se distinguen los tumores benignos y malignos, las lesiones tumorales y los quistes odontogénicos. Los más comunes son el ameloblastoma, el fibroma ameloblástico, los odontomas complejos y compuestos, el mixoma (mixofibroma) y varios tipos de cementomas. La patología más común de las formaciones odontógenas son los quistes mandibulares.
Quistes odontogénicos de los maxilares.
El quiste es una cavidad que tiene una cubierta, que consta de una capa exterior de tejido conectivo y un revestimiento interior predominantemente de epitelio escamoso estratificado. La cavidad del quiste suele contener un líquido amarillo transparente, opalescente debido a la presencia de cristales de colesterol, a veces una masa caseosa de color grisáceo (con un queratoquiste). Su crecimiento se debe a la presencia de presión intraquística, creada por el líquido quístico producido, lo que conduce a la atrofia del tejido óseo circundante y la proliferación del epitelio.
La etiopatogenia de los quistes odontógenos es diferente. Un quiste basado en un proceso inflamatorio en el tejido periapical se llama quiste radicular (radicular), puede ser apical (apical) o lateral (lateral). Esto también incluye quiste radicular residual (residual) y quiste paradental. Otros quistes son una malformación del epitelio odontogénico. Entre ellos se encuentran el queratoquiste (quiste odontógeno primario), el quiste que contiene el diente (folicular), el quiste de erupción y el quiste gingival.
Los quistes de la mandíbula se clasifican por frecuencia. en primer lugar entre otras formaciones odontogénicas. Los quistes ocurren en personas de diferentes edades; ocurren en la mandíbula superior 3 veces más a menudo que en la mandíbula inferior. Existen muchas similitudes en las manifestaciones clínicas y radiológicas y en los métodos de tratamiento de varios quistes odontógenos. Sin embargo, cada tipo de quiste tiene sus propios rasgos característicos que permiten diferenciarlos entre sí.
Quiste de raíz (radicular). La aparición de un quiste radicular se asocia con el desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en el tejido periapical del diente, que conduce a la formación de un granuloma apical. Dentro de este granuloma, las células epiteliales (islotes de Malasse) del ligamento periodontal, activadas por la inflamación, proliferan y primero conducen a la formación de un cistogranuloma y luego, recubriendo toda la cavidad, forman un quiste. Las opiniones anteriores de varios autores (I.G. Lukomsky, Gravitz, Schuster) sobre otra fuente de epitelio en el granuloma (encía, tracto fistuloso) ahora han perdido su significado.
quiste de raíz, por regla general, se encuentran en el área de un diente destruido o tratado, o, a veces, como sanos, pero sujetos a traumatismo, con menos frecuencia, en el área de un diente extraído (quiste residual) (Fig.6 ). El quiste crece lentamente, durante muchos meses e incluso años, sin que el paciente lo note, sin causar ninguna molestia. Se propaga principalmente hacia el vestíbulo de la cavidad bucal, adelgazando la placa cortical y provocando un abultamiento de la zona de la mandíbula. Si un quiste surge de un diente cuya raíz mira hacia el paladar, se observa adelgazamiento e incluso reabsorción de la placa palatina. Un quiste que se desarrolla dentro de los límites de las cavidades maxilar y nasal se extiende hacia ellas.
El examen revela suavidad o abultamiento del pliegue de transición del arco del vestíbulo de la cavidad bucal de forma semicircular con límites bastante claros. Cuando se localiza en el paladar, se nota una hinchazón limitada. La piel y la membrana mucosa que cubren el quiste no cambian de color. Los ganglios linfáticos regionales no aumentan de tamaño. A la palpación, la placa ósea situada encima del quiste se curva; con su adelgazamiento agudo se detecta el llamado crujido de pergamino (síntoma de Dupuytren); en el caso de resorción ósea, fluctuación. Los dientes ubicados dentro de los límites del quiste pueden desplazarse y la percusión del diente causante produce un sonido sordo. La EDI de dientes intactos ubicados en el área del quiste revela una disminución de la excitabilidad eléctrica (la pulpa reacciona a una corriente de más de 6-8 mA) debido a la compresión de las terminaciones nerviosas por el quiste.
A menudo se diagnostica un quiste. cuando su contenido supura, cuando se desarrolla inflamación de los tejidos circundantes como periostitis, cuando el quiste se localiza en la mandíbula inferior, a veces se nota el síntoma de Vincent: entumecimiento del labio inferior del lado correspondiente debido a la afectación del nervio alveolar inferior en el proceso inflamatorio agudo. Al desarrollarse en la mandíbula superior, un quiste puede causar inflamación del seno maxilar. No observamos malignidad del quiste radicular.
La imagen de rayos X se caracteriza por la rarefacción del tejido óseo de forma redonda con límites claros. La raíz del diente causante mira hacia la cavidad del quiste. La relación de las raíces de los dientes adyacentes con el quiste puede variar. Si las raíces sobresalen hacia la cavidad del quiste, la fisura periodontal está ausente en la radiografía debido a la reabsorción de la placa terminal de las alvéolos de estos dientes. Si se identifica la fisura periodontal, dichos dientes solo se proyectan sobre el área del quiste, pero en realidad sus raíces están ubicadas total o parcialmente en una de las paredes de la mandíbula. En algunos casos, las raíces de los dientes son separadas por el quiste en crecimiento. Por regla general, no se observa reabsorción radicular.
Quiste de la mandíbula inferior Al alcanzar tamaños grandes, adelgaza su base y puede provocar una fractura patológica. Un quiste de la mandíbula superior, que crece hacia la parte inferior de la nariz, provoca la destrucción de su pared ósea. Situado dentro del seno maxilar, el quiste tiene una relación diferente con su fondo. Un quiste que penetra en el seno se caracteriza por la ausencia de un tabique óseo entre ellos, mientras que en la luz del seno maxilar se detecta una sombra de tejido blando en forma de cúpula (Fig. 7, i, b). Se observa la preservación de un piso óseo sin cambios en un quiste adyacente al seno maxilar (Fig. 7, b). Un quiste que empuja hacia atrás el seno maxilar se caracteriza por un adelgazamiento de la pared ósea y un desplazamiento en forma de cúpula hacia el seno (Fig. 7, d). En el diagnóstico radiológico de quistes localizados en la mandíbula inferior se utiliza la radiografía en proyección lateral, la radiografía panorámica, la ortopantomografía y las fotografías intraorales dirigidas. En el caso de un quiste de la mandíbula superior. Se realizan una radiografía panorámica, una ortopantomografía, una radiografía de estudio de los senos paranasales y una radiografía intraoral dirigida. La radiografía de contraste se utiliza principalmente para quistes que penetran en el seno maxilar. La elección de la técnica de examen radiológico depende de la ubicación y el tamaño del quiste. Se toma una fotografía panorámica cuando el quiste se localiza en la parte frontal de la mandíbula, cuando el quiste se ubica en la parte lateral (a nivel de premolares y molares), lo más informativo es un ortopantomograma.
El diagnóstico de un quiste radicular basado en datos clínicos y radiológicos no suele presentar dificultades. En casos dudosos, se realiza punción del quiste y examen citológico del contenido. El punteado es un líquido opalescente amarillento característico que fluye libremente hacia la jeringa. El examen citológico revela sustancias proteicas, cristales de colesterol y células individuales de epitelio escamoso estratificado. Cuando un quiste se pudre, se obtiene pus.
Quiste de raíz en niños por dientes de leche. c a menudo en una radiografía simula un quiste (folicular) que contiene un diente (Fig. 8). Cabe destacar que en la cavidad de este quiste se proyectan varios rudimentos o dientes permanentes incompletos, a diferencia del quiste que contiene el diente, que generalmente está asociado con un diente causante completamente formado. Los quistes dentales son extremadamente raros en los niños.
Microscópicamente, la cubierta del quiste radicular está formada por tejido fibroso, a menudo con infiltración inflamatoria de células redondas, y está revestida por epitelio escamoso estratificado no queratinizante. El tratamiento de los quistes radiculares es quirúrgico, las técnicas utilizadas son la cistectomía, la cistotomía y la cistectomía plástica.
Quiste paradental (colateral inflamatorio, mandibular). Ocurre con pericoronitis recurrente de la muela del juicio inferior en caso de erupción difícil. La radiografía se determina en forma de una formación quística de mayor o menor tamaño asociada con el cuello de una muela del juicio en erupción o ya en erupción, adyacente y ubicada directamente detrás de ella. Una vez que el diente ha hecho erupción por completo, el quiste continúa creciendo y puede inflamarse. Tratamiento quirúrgico: cistectomía con extracción del diente causante.
Queratoquiste odontogénico (quiste primario). En la literatura nacional, los informes de queratoquiste son raros. En fuentes extranjeras, Philipsen lo describió por primera vez y lo llamó queratoquiste, ya que el epitelio de su membrana se queratiniza. Se observó la capacidad del quiste para reaparecer y la posibilidad de transformación maligna.
Se desarrolla principalmente en el maxilar inferior, correspondiente al tercer molar grande, y se extiende por el cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula, provocando una gran destrucción del hueso, por lo que en el pasado se solía interpretar como ameloblastoma.
Los quistes primarios son relativamente raros y se observan en personas de todas las edades.
El quiste pasa desapercibido y no se manifiesta durante mucho tiempo. En algunos pacientes, el quiste se detecta debido a la adición de inflamación, a veces se descubre accidentalmente durante un examen de rayos X para otras enfermedades. En la anamnesis del paciente no se puede observar ninguna conexión entre la aparición del quiste y la patología dental.
A medida que el queratoquiste crece, tiene un rasgo característico: se extiende a lo largo de la mandíbula y no provoca una deformación pronunciada del hueso. Por tanto, se detecta únicamente cuando alcanza un tamaño grande, cuando se ven afectados el cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula.
La imagen radiológica se muestra como una pérdida extensa de tejido óseo con contornos policíclicos claros, mientras que la reabsorción desigual del tejido óseo crea la impresión de una formación multicameral (fig. 9). A menudo, las apófisis coronoides y condilar están involucradas en el proceso. La deformación de la mandíbula no suele ser pronunciada. La placa cortical se vuelve más delgada y puede estar ausente en algunas áreas. Una radiografía suele determinar la conservación de la fisura periodontal de las raíces de los dientes proyectadas hacia la zona del quiste.
Se diagnostica quiste odontogénico primario. basado en manifestaciones clínicas y radiológicas. Sin embargo, estos síntomas a veces son inherentes al ameloblastoma, aunque este último,
A diferencia de los queratoquistes, provoca una pronunciada hinchazón de la mandíbula. Por tanto, el diagnóstico final se establece tras un examen morfológico de la muestra de biopsia. Si se sospecha un quiste, se realiza una biopsia abierta con escisión obligatoria del tejido óseo y su membrana, similar a una cistotomía. Si se confirma el diagnóstico de quiste, una biopsia también es la primera etapa del tratamiento quirúrgico.
Macroscópicamente, el queratoquiste es una cavidad única con depresiones en forma de bahía en el hueso circundante, cubierta por una membrana y llena de una masa amorfa de color blanco grisáceo con un olor desagradable.
Microscópicamente se caracteriza por una fina cápsula fibrosa revestida de epitelio escamoso estratificado queratinizante.
El tratamiento es quirúrgico. Dado que el quiste puede reaparecer y malignizarse, está indicada la eliminación completa de la membrana manteniendo las paredes óseas intactas. En otros casos, se utiliza un método quirúrgico en dos etapas.
Quiste dental (folicular). Se desarrolla a partir del órgano del esmalte de un diente no erupcionado, principalmente el tercer molar y el canino. Los síntomas clínicos de un quiste que contiene dientes son similares a otros quistes de los maxilares, sin embargo, al examinar los dientes, es característico que uno de ellos esté ausente en la zona donde se ubica el quiste, excepto en el caso de su formación. de un diente supernumerario. Se ha observado, aunque poco frecuente, la posibilidad de desarrollar ameloblastoma y cáncer odontógeno a partir de un quiste dental.
La radiografía revela una rarefacción del tejido óseo con límites claros y uniformes similares a una lesión monoquística y la presencia de un diente impactado, cuya corona mira hacia la cavidad del quiste (Fig. 10).
Macroscópicamente, el quiste es una cavidad unicameral, revestida por una membrana y que contiene un líquido amarillento con cristales de colesterol, en cuyas profundidades se puede encontrar la corona del diente causante.
Microscópicamente, la cubierta del quiste está representada por una capa delgada de tejido conectivo, cubierta con epitelio escamoso estratificado, de 2 a 3 capas de espesor.
El tratamiento de un quiste que contiene un diente es quirúrgico: cistectomía con extracción del diente retenido o una operación en dos etapas.
Quiste de erupción y quiste gingival. Son raros. Un quiste de erupción aparece como una pequeña hinchazón azulada y limitada de la encía en la zona donde el diente está a punto de erupcionar, y se sitúa encima de su corona. Se requiere tratamiento quirúrgico si se retrasa la erupción de los dientes.
Un quiste gingival se desarrolla a partir de los restos de células epiteliales de la encía y tiene la apariencia de pequeños nódulos ubicados en los tejidos blandos que cubren las áreas de la mandíbula que contienen dientes. Por lo general, no se requiere tratamiento.
El peligro de un quiste dental, o un quiste odontógeno, está fuera de toda duda, y es una lástima que haya personas que subestimen y simplemente ignoren esta enfermedad, por lo que creo que el tema propuesto será de interés para muchos.
Un quiste dental se expresa como una cavidad inflamatoria que contiene líquido quístico y también está equipada con una capa de varias capas de tejido epitelial y conectivo plano; el quiste es, de hecho, la respuesta del cuerpo a la infección.
quiste odontógeno: ¿por qué es peligroso un quiste dental?
Si se examina el quiste, parece una cápsula densa, pero en realidad lo es y, afortunadamente, la densa cubierta del quiste es un obstáculo para la propagación de la infección. Pero un quiste aparentemente inofensivo no es tan simple como parece: puede causar complicaciones bastante peligrosas y, si se ignora la formación, el quiste puede volverse peligroso con el tiempo.
Muy a menudo, se diagnostica un quiste de los dientes anteriores, un quiste dental que bloquea los conductos del seno maxilar y un quiste del octavo molar. El diámetro de un quiste odontógeno puede ser de cinco milímetros a tres o cinco centímetros, y las formaciones de menos de cinco mm se denominan granulomas.
quistes en los dientes, causas
Si una infección penetra en la pulpa, que es un componente del llamado conducto radicular principal, se forma un quiste. Se forma a partir de células muertas afectadas por una infección, equipadas con una densa capa en la parte superior que aísla las células enfermas de los tejidos sanos. Por eso es tan importante tratar las infecciones que hayan surgido en el organismo, evitando que se vuelvan crónicas. Después de todo, la sinusitis, e incluso la sinusitis, tiende a suministrar flujo sanguíneo a los tejidos infectados hacia los sanos. Además de los indicados, pueden contribuir a la formación de un quiste dental en forma avanzada, errores de empastado o una corona dental mal instalada, lesiones en los dientes y maxilares.
clasificación de quistes
Debido a la presencia de causas tan diversas de quistes, existe una clasificación: un quiste de la raíz del diente se llama reticular y la causa de su aparición puede ser de forma crónica. Un quiste folicular es un quiste que contiene los rudimentos de un diente no erupcionado y, en el caso de una patología del crecimiento del diente, aparece una formación llamada queratoquiste: la cavidad del quiste contiene tejido dental que no se ha desarrollado.
Si hay problemas con la erupción de una muela del juicio, se forma un quiste retromolar; un quiste residual es un quiste que accidentalmente permanece en el hueso de la mandíbula después de la extracción de un diente problemático. Además, en niños de diez a siete años, se puede desarrollar un quiste odontógeno durante la formación de la dentición permanente. Es precisamente por razones tan diversas para la aparición de quistes dentales que conviene consultar a un dentista y en ningún caso automedicarse, lo que en este caso será inútil. quiste odontógeno: ¿por qué es peligroso un quiste dental?.
quiste dental, síntomas
Un quiste dental es insidioso precisamente por la ausencia de síntomas durante su crecimiento. Por supuesto, una persona que controla atentamente la salud de su cavidad bucal no tendrá dificultades para notar un cambio en el color de las encías, o la presencia de un desplazamiento en la dentición, pero se puede desarrollar un quiste, que suele pasar desapercibido hasta que alcanza un cierto tamaño, aunque continúa destruyendo los huesos de la mandíbula con raíces dentarias. Sólo después de alcanzar un crecimiento de tres centímetros de diámetro, el quiste manifestará sus primeros síntomas, expresados en malestar general, agrandamiento de los ganglios linfáticos, dolor de cabeza, temperatura corporal elevada, hinchazón de la mandíbula en el lugar de crecimiento del quiste e hinchazón intensa. Te invito a visitar el sitio web de la clínica dental Dr. Stepman siguiendo el enlace y leer en detalle sobre las operaciones para extirpar un quiste dental. La información es necesaria y útil.
A medida que el quiste crece, la hinchazón de la cara aumenta y se detecta una hinchazón significativa en el lugar de formación del quiste, acompañada de un dolor persistente constante. A veces la hinchazón cede, pero pronto reaparece debido a la exacerbación y supuración del periostio; en este caso los dentistas hablan de periostitis odontogénica. Si no busca ayuda en este caso, puede esperar un mayor desarrollo del proceso, lo que puede provocar la pérdida de dientes. Sólo una visita oportuna a la clínica dental puede prevenir complicaciones posteriores, que pueden ser fatales.
quiste dental, complicaciones
Aunque el quiste dental está protegido por una densa membrana que impide cualquier propagación de la infección, en caso de un proceso avanzado pueden aparecer complicaciones como flujo y periodontitis, osteomielitis mandibular, formación de abscesos e incluso formación de cuello y cara, pérdida de dientes, sepsis, Se pueden esperar tumores benignos y cancerosos. Vale la pena considerar si queremos estas complicaciones ignorando las visitas al dentista. quiste odontógeno: ¿por qué es peligroso un quiste dental?.
métodos de tratamiento de quistes dentales
Los métodos dentales modernos para tratar los quistes le permiten salvar el diente sin extraerlo. Por supuesto, la etapa de la enfermedad es de gran importancia en el tratamiento de los quistes odontógenos, y los dentistas utilizan métodos conservadores y quirúrgicos basados en estos indicadores. Si se diagnostica un quiste que no supera los ocho mm, los médicos utilizan un método de terapia conservador, que consiste en irrigar completamente el canal con medicamentos y luego cementarlo.
El uso de un método quirúrgico implica extirpar el quiste cortando la encía o extirpando completamente su cápsula. Este enfoque le permite salvar el diente y luego reemplazar los vértices de las raíces del diente con implantes. En este caso, la cita es inevitable. Lamentablemente, en el caso de un proceso avanzado, o de un quiste que se ha formado en la raíz del octavo molar, el dentista recurre a la extracción del diente junto con el quiste.
prevención de quistes dentales
Como tal, en este caso no existe prevención, sin embargo, siguiendo sencillos consejos podrás evitar esta enfermedad. No se requiere mucho: visitas periódicas al dentista, preferiblemente permanente, así como un examen dental, que ayudará a identificar el quiste en una etapa temprana. Oportunamente, evite lesiones en los dientes y las mandíbulas.
Esté atento a cualquier sensación no deseada en la cavidad bucal, cambios en el estado de las encías y la dentición. Monitorear el estado de los dientes previamente obturados, las coronas existentes y los implantes; todo lo anterior no se convertirá en una carga si la salud es una prioridad, que es lo que espero. quiste odontógeno: ¿por qué es peligroso un quiste dental?. ¡Estar sano!
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Los quistes de la mandíbula son formaciones similares a tumores y son comunes en los niños.
Clasificación moderna de quistes.
Quistes odontogénicos:
radicular (raíz);
folicular (que contiene dientes);
quiste de erupción;
quiste primario (queratoquiste).
Quistes no odontogénicos:
fisural (canal incisivo o nasopalatino; globulomaxilar o intermaxilar; nasolabial);
traumático (solitario, hemorrágico, sin concha).
Fuente: una guía de odontología quirúrgica y cirugía maxilofacial. Ed. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000.
quistes odontogénicos
El desarrollo de un quiste radicular casi siempre comienza con periodontitis crónica, lo que lleva al crecimiento de tejido de granulación alrededor del ápice de la raíz del diente. Posteriormente, bajo la influencia de exacerbaciones periódicas de la inflamación, se produce la necrosis de algunas áreas del granuloma formado, como resultado de lo cual se forman cavidades en su espesor, rodeadas por epitelio, que es la futura capa del quiste. Un mayor crecimiento del quiste se produce debido a la presión del líquido que se acumula en él, producido constantemente por la cubierta del quiste.
quiste de erupción
Ocurre durante el proceso de erupción de los dientes en niños pequeños y se caracteriza por la presencia de una formación limitada de color rojo azulado o azulado ubicada sobre la corona de un diente no erupcionado que contiene líquido seroso o seroso-hemorrágico. Ocasionalmente, estos quistes pueden inflamarse.
Un quiste folicular se desarrolla a partir del folículo de un diente no erupcionado (generalmente permanente). La aparición de este tipo de quiste se asocia con la propagación del proceso inflamatorio en el periodonto de los dientes temporales al diente permanente, que se encuentra en la etapa de desarrollo.
Es raro en niños. La cubierta del quiste, a diferencia de otros quistes, está representada por epitelio queratinizante.
Como regla general, no es posible establecer una conexión entre un quiste y una patología dental.
El quiste se extiende a lo largo de la mandíbula y, por regla general, no provoca una deformación significativa de la mandíbula. Los síntomas evidentes que permiten sospechar de este tipo de quiste aparecen cuando el quiste alcanza un tamaño importante.
A menudo se detecta accidentalmente durante un examen de rayos X por algún otro motivo.
Quejas
Por lo general, las quejas aparecen cuando el quiste alcanza un tamaño suficientemente grande. El niño o sus padres indican deformación de la mandíbula, así como molestias al masticar, movilidad de varios dientes; Con un quiste folicular, los niños o los padres no prestan atención a la ausencia de un diente en la dentición, que debería haber estallado a tiempo.
Cuando los quistes supuran, las molestias coinciden con las de enfermedades inflamatorias de los maxilares (periostitis u osteomielitis, ver artículos sobre inflamación odontógena).
Cuadro clinico
El estado general del niño no se ve afectado, excepto en el caso de supuración del quiste. Las manifestaciones locales de un quiste radicular o folicular tienen síntomas comunes:
la deformación del proceso alveolar y del cuerpo de la mandíbula ocurre y progresa gradualmente, sin dolor;
tras la palpación del área deformada de la mandíbula, se determina la formación de una consistencia densa;
cuando el quiste es grande, su pared a menudo se vuelve tan delgada que cuando se le aplica presión, a veces se dobla con un crujido característico;
no hay cambios en la mucosa oral por encima del quiste.
La principal característica distintiva de los quistes radiculares y foliculares es la presencia de un diente de causa temporal o permanente en la dentición. Como ya se mencionó, con la supuración de quistes odontógenos, el cuadro clínico se asemeja a una periostitis aguda u osteomielitis de la mandíbula. El diagnóstico se confirma mediante un examen de rayos X.
Tratamiento
Se utilizan dos tipos de cirugía para tratar los quistes: cistectomía (extirpación completa de la cubierta del quiste) y cistotomía (apertura de la cubierta del quiste sin extirparla por completo).
Durante la cistotomía después de la cirugía, la cavidad del quiste siempre se tapona (por ejemplo, con turunda yodoformo).
Durante la cistectomía, se sutura la cavidad del quiste y la sangre que llena la cavidad se reemplaza gradualmente por hueso.
En el caso de un quiste radicular, se realiza una resección del ápice de la raíz del diente que es el origen del quiste (primero se debe obturar el canal del diente).
Existe un tercer tipo de intervención quirúrgica: la cistectomía abierta, en la que la cubierta del quiste se elimina por completo o casi por completo, pero se tapa la cavidad ósea restante. Esta operación generalmente se realiza para quistes supurativos, cuando es imposible suturar la cavidad ósea en la que había un quiste purulento, o cuando es imposible eliminar completamente la cubierta del quiste debido al riesgo de dañar el diente impactado en el quiste. .
Durante el taponamiento del quiste, su cavidad disminuye gradualmente debido al crecimiento del hueso hacia la cavidad.
Además del tratamiento quirúrgico, los quistes supurantes requieren terapia con antibióticos.
El resumen fue completado por Elnara Rasulovna Kerimova, pasante del Departamento de Odontología General y Formación de Técnicos Dentales.
Instituto Médico y Dental Estatal de Moscú
Introducción.
Los quistes odontogénicos de los maxilares son una patología muy común. Actualmente, el tratamiento quirúrgico de esta patología es el más eficaz, lo cual no deja de ser importante, porque Todos los quistes odontógenos perihiliares son focos de infección crónica que tienen un efecto adverso en el organismo.
Este resumen discutirá la etiología, patogénesis, métodos de diagnóstico, indicaciones y métodos de tratamiento quirúrgico.
Etiología y patogénesis.
Los quistes odontogénicos son formaciones de retención de cavidades intraóseas, cuya aparición es causada por una violación del desarrollo del folículo dental o por un proceso inflamatorio crónico en el periodonto.
El epitelio que recubre la cavidad del quiste proviene de los restos de la placa epitelial que forma el diente (islotes de Malasse) bajo la influencia de una inflamación crónica o del epitelio del folículo dental. Hay una capa de tejido conectivo entre el revestimiento epitelial y el tejido óseo.
Los componentes de un quiste son: una capa, que consta de una parte de tejido conectivo y un revestimiento epitelial, y una cavidad.
La cavidad del quiste odontógeno está llena de contenido líquido o semilíquido, acumulando productos de desecho del revestimiento epitelial en forma de coloides y cristaloides (en particular, cristales de colesterol).
La acumulación de productos de desecho del revestimiento epitelial conduce a un aumento de la presión oncótica, que se acompaña de un aumento de la presión hidrostática en la cavidad del quiste. Como resultado, aumenta la presión sobre el hueso circundante, se produce osteólisis, lo que conduce a un aumento del volumen de la cavidad ósea (crecimiento del quiste) y a la deformación de la mandíbula.
En este dibujo esquemático, la flecha A apunta a la pared de tejido conectivo que bordea el quiste. Las flechas B indican los diferentes tipos de epitelio que pueden revestir un quiste que se desarrolla dentro de la cavidad bucal.
Clasificación.
Según la morfo y patogénesis, así como la localización, se distinguen los siguientes tipos de quistes odontogénicos:
1) Quistes formados a partir del epitelio de la placa formadora de dientes (radicular)
A) quiste apical: quiste periodontal que cubre el ápice de la raíz del diente
B) quiste periodontal lateral adyacente o que cubre la superficie lateral de la raíz de un diente erupcionado
B) quiste residual que queda después de la extracción del diente
2) Quistes que se desarrollan a partir del órgano del esmalte o del folículo.
A) quiste folicular,
B) Quiste primordial,
B) Quiste gingival.
3) Quistes que se desarrollan a partir del órgano del esmalte o islotes de Malasse.
A) Queratoquiste.
Cuadro clinico.
Está determinado por el tipo, tamaño del quiste, la presencia o ausencia de complicaciones en forma de supuración, la aparición de una fractura patológica de la mandíbula.
Por lo general, no existen quejas sobre quistes pequeños y el descubrimiento de un quiste es un hallazgo accidental durante un examen radiológico para detectar enfermedades de los dientes vecinos.
A medida que aumenta el tamaño del quiste, puede producirse deformación de la mandíbula y los pacientes pueden quejarse de abultamiento de la membrana mucosa. En el caso de que el quiste provenga de los dientes de la mandíbula superior, al aumentar de tamaño, empuja hacia un lado el seno maxilar, provocando una inflamación crónica de la membrana mucosa que lo recubre y, como resultado, quejas de dolores de cabeza y sensación de pesadez en La zona media de la cara es posible. El crecimiento del quiste hacia el conducto nasal inferior se acompaña de dificultad para respirar nasal.
Cuando el quiste se localiza en la mandíbula inferior, es posible comprimir el nervio alveolar inferior. La consecuencia de esto puede ser quejas de entumecimiento de la piel y las membranas mucosas en el área de la comisura de la boca, la membrana mucosa del proceso alveolar. Con un aumento significativo en el tamaño del quiste, puede ocurrir una fractura patológica.
Durante el examen es posible detectar una deformación de la mandíbula; a la palpación, la presencia de un síntoma de “crujido de pergamino” (síntoma de Dupuytren).
Más a menudo, el motivo de la visita al médico es una exacerbación de la enfermedad (supuración del quiste, acompañada de dolor), el mejor motivador de la necesidad de tratamiento.
Síntomas clínicos durante la exacerbación.
Al examinar a pacientes con quiste supurante, se revela asimetría facial debido a la hinchazón de los tejidos blandos perimandibulares y la hiperemia de la piel. La apertura de la boca puede ser completa o limitada en los casos de supuración de quistes, cuyo punto de partida fueron los terceros molares. Durante un examen intraoral, se observa hiperemia de la membrana mucosa sobre el sitio del quiste, es posible un desprendimiento del periostio con pus, lo que irá acompañado de un síntoma de fluctuación. La percusión del diente causante suele ser dolorosa. También se puede observar movilidad del diente causante.
Diagnóstico.
Al recolectar la anamnesis, los pacientes con quistes perihiliares odontógenos generalmente indican que previamente se realizó un tratamiento endodóncico del diente "causal", después del cual el dolor disminuyó. Algunos notan exacerbaciones periódicas de la enfermedad, que desaparecen después de una incisión intraoral.
El lugar principal en el diagnóstico pertenece al examen radiológico.
Para los quistes de la mandíbula superior, los elementos de un examen de rayos X son:
Permite evaluar el grado de resorción ósea del proceso alveolar (si la altura se reduce en 1/3 o menos, no es aconsejable la cirugía conservadora de los dientes). El estado del conducto radicular del diente, el grado y calidad de su obturación. Presencia de fragmentos de instrumentos en el canal, presencia de perforaciones. La relación del quiste con las raíces de los dientes adyacentes. La relación de las raíces de los dientes adyacentes con la cavidad quística puede variar. Si las raíces sobresalen hacia la cavidad del quiste, la fisura periodontal está ausente en la radiografía debido a la reabsorción de la placa terminal de las alvéolos de estos dientes. Si se identifica la fisura periodontal, dichos dientes solo se proyectan sobre el área del quiste, pero en realidad sus raíces están ubicadas en una de las paredes de la mandíbula.
2) Ortopantomograma.
Le permite evaluar ambas mandíbulas a la vez, es posible evaluar el estado de los senos maxilares.
3) Radiografía general de cráneo en proyección nasomental.
Evaluar el estado de los senos maxilares. El adelgazamiento del tabique óseo y su desplazamiento en forma de cúpula son característicos de un quiste que empuja el seno hacia atrás. Un quiste que penetra en el seno se caracteriza por la ausencia de una pared ósea, mientras que una sombra de tejido blando en forma de cúpula se determina en el contexto del seno maxilar.
Sin embargo, en el caso de quistes grandes que penetran o empujan el seno maxilar, el mejor método de radiodiagnóstico debe ser una tomografía computarizada, que permite la evaluación más precisa del estado del seno maxilar, su relación con el quiste y su ubicación. del quiste (bucal, palatino)
Para el examen radiológico de la mandíbula inferior, se utilizan los siguientes:
1) Radiografía de contacto intraoral.
2) Ortopantomograma.
3) Radiografía de mandíbula inferior en proyección lateral.
4) Tomografía computarizada.
Otros métodos de diagnóstico incluyen el electroodontodiagnóstico, que se utiliza para determinar la vitalidad de los dientes adyacentes al quiste. Cuando el umbral de excitabilidad eléctrica de los dientes adyacentes al quiste aumenta por encima de 60 mA, se recomienda el tratamiento endodóncico.
Examen citológico e histológico.
Si se sospecha malignidad, es necesario realizar un examen citológico del quiste puntiforme y un examen histológico de la formación extirpada.
Los tipos más comunes de quistes mandibulares.
Quiste radicular.
Se localiza con mayor frecuencia en el área de los incisivos laterales, algo menos frecuente en el área de los incisivos centrales, premolares y primeros molares.
Antes de la aparición de la deformación de la mandíbula, el cuadro clínico de un quiste perihiliar es similar al cuadro clínico observado con la periodontitis crónica: dolor que aparece periódicamente en el área del diente causante, que se intensifica al morder.
El diente tiene una caries profunda, un empaste o está cubierto con una corona, la percusión puede causar dolor. En varios pacientes, se detecta un trayecto fistuloso o una cicatriz en el área del proceso alveolar al nivel de la proyección de la raíz del diente causante. Los datos de electroodontometría indican necrosis de la pulpa dental: el umbral de sensibilidad al dolor supera los 100 mA.
Imagen de rayos X.
Durante un examen radiológico, además de identificar un quiste perirradicular en forma de un claro redondo u ovalado que rodea la raíz del diente, es importante evaluar el estado del propio diente causante, en particular el grado de destrucción del aparato ligamentoso (periodontal), el estado del conducto radicular, que puede caracterizarse por los siguientes signos:
El conducto radicular no está lleno;
El conducto radicular no está sellado hasta el ápice;
El conducto radicular se sella hasta el ápice una vez retirado el material de obturación;
Hay un fragmento de un instrumento en el conducto radicular;
Perforación de la pared de la raíz del diente;
Rama adicional del canal principal;
Fractura de la raíz del diente.
Quistes residuales.
Si se extrae el diente causante sin quitar la cubierta del quiste, se forma un quiste residual.
Radiológicamente, este quiste parece un claro redondeado de tejido óseo claramente delimitado, localizado muy cerca de
alvéolo del diente extraído.
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quistes odontogénicos- son formaciones de cavidades revestidas por una membrana, conectadas al diente y ubicadas en los huesos de la mandíbula. Hay quistes asociados con la raíz de un diente con pulpa desvitalizada (inflamatorios): quistes radiculares (80-90% de todos los quistes de la mandíbula) y quistes formados como resultado de un defecto de desarrollo: quiste folicular y queratoquiste (primordial).
quistes radicularespuede desarrollarse en cualquier parte del proceso alveolar de la mandíbula superior o inferior (dentro de la dentición); Los quistes foliculares y los queratoquistes suelen localizarse en el área del ángulo o rama de la mandíbula inferior.
Cuadro clinico:Los quistes radiculares están relacionados con el tamaño del quiste y su ubicación.
Si el quiste es de tamaño pequeño y se desarrolla profundamente dentro del proceso alveolar, el diagnóstico del quiste sólo se puede realizar mediante un examen de rayos X.
En la mandíbula superior, los quistes aparecen 2 veces más a menudo que en la mandíbula inferior. Los quistes de los incisivos centrales superiores y los colmillos pueden crecer hacia la cavidad nasal; esto forma una protuberancia en la cavidad del conducto nasal inferior o debajo de la cornisa nasal inferior (signo de Gerber). En ocasiones puede haber crecimiento hacia el paladar duro, en cuyo caso aparece una hinchazón hemisférica en el paladar duro. Si el quiste crece hacia el seno maxilar, no se observan manifestaciones externas durante mucho tiempo. El diagnóstico en este caso se suele realizar cuando el quiste supura, aparecen síntomas de periostitis y sinusitis y se basa en datos radiológicos. También en el maxilar superior se puede observar crecimiento del quiste hacia el vestíbulo de la boca, con abultamiento y deformación del proceso alveolar.
En la mandíbula inferior, el crecimiento de los quistes se observa principalmente hacia el vestíbulo de la boca. Tanto en la mandíbula inferior como en la superior, en estos casos hay un abultamiento elástico del proceso alveolar sobre la cúpula del quiste, la membrana mucosa sobre el quiste no cambia. A medida que el quiste crece, la capa compacta se erosiona, el borde se vuelve flexible y salta a la palpación, provocando la aparición del síntoma de “crujido del pergamino”. En algunos casos, es posible el desplazamiento de los dientes ubicados en la zona del quiste.
Si se sospecha la presencia de un quiste radicular, es necesario realizar un examen radiológico: ortopantomograma o radiografía panorámica, una fotografía específica del diente causante y, si está indicado, una radiografía de los senos paranasales. . La radiografía muestra una sombra redonda u ovalada con límites claros asociada con el ápice del diente. Se rompe la continuidad de la capa compacta de los alvéolos en la zona del ápice del “diente causal”. La dinámica de los quistes radiculares puede complicarse con sinusitis y fracturas. Sin embargo, la supuración de los quistes ocurre con mayor frecuencia.
Si la inflamación del quiste es aguda, el proceso procede como una periostitis aguda. Sin embargo, a menudo hay casos en los que el proceso inflamatorio inicial es crónico. En este caso, a menudo se observa la formación de una fístula en la encía con secreción purulenta periódica. Los quistes, cuya pared está en contacto a larga distancia con la membrana mucosa del seno maxilar, pueden causar sinusitis poliposa crónica, también con exacerbaciones periódicas.
En casos raros, es posible que se produzca malignidad.
cuadro histológico: la capa interna de los quistes está revestida por epitelio escamoso estratificado sin signos de queratinización. La pared del quiste es fibrosa, infiltrada con linfocitos y células plasmáticas. Este cuadro histológico es típico sólo de los quistes radiculares. Durante la inflamación, se forman hiperplasias del epitelio y procesos en forma de red, dirigidos hacia la pared del quiste.
quiste folicular- se desarrolla a partir del órgano tisular de un diente no erupcionado. La pared del quiste es delgada y está revestida por epitelio escamoso estratificado. La cavidad del quiste contiene uno o más dientes, formados o rudimentarios.
Muy a menudo, un quiste folicular asociado con los terceros molares mandibulares o cualquier diente no erupcionado es asintomático. Generalmente se descubren por casualidad durante un examen de rayos X; estos quistes rara vez supuran. La radiografía muestra reabsorción ósea redonda u ovalada asociada con un diente no erupcionado.
QueratoquisteTambién es asintomático y se detecta incidentalmente durante la radiografía. El tratamiento del queratoquiste se realiza mejor en un hospital.
El cuadro clínico y radiológico de los quistes odontógenos es muy característico y no requiere diagnóstico diferencial.
Tratamiento: quirúrgico - cistotomía o cistectomía. La extensión de la operación depende del tamaño del quiste.
Si el quiste es grande y ha penetrado en la cavidad nasal, se realiza una cistotomía. Se realiza la misma operación cuando hay más de tres dientes en la cavidad del quiste. Antes de la cirugía, se realiza un electroodontodiagnóstico de los dientes ubicados en la cavidad del quiste. Se rellenan los dientes con pulpa desvitamizada. La operación se realiza bajo anestesia local. Se corta un colgajo del costado del vestíbulo de la boca, con su base mirando hacia el pliegue de transición. El tamaño del colgajo debe exceder el tamaño de la cavidad del quiste en 1 cm, luego se corta una ventana ósea con un taladro según el tamaño del quiste. También se corta una ventana en la cubierta del quiste, se extrae el contenido de la cavidad quística y se resecan las raíces de los dientes ubicados en la cavidad del quiste. El colgajo se atornilla en la cavidad del quiste y se rellena con turunda yodoformo. Las turundas de yodoformo se reemplazan cada 5 a 7 días hasta que se produce la epitelización de los bordes de la herida. Si es necesario, se fabrican obturadores. La cistotomía también se realiza cuando el quiste está supurado.
En otros casos, se realiza una cistectomía. La preparación preoperatoria es la misma que para la cistotomía. Después de la anestesia, se forma un colgajo mucoperióstico, que debe cortarse de modo que la línea de sutura quede ubicada en la base ósea. Se trepana el hueso en la proyección del quiste y se resecan los ápices de las raíces de los dientes ubicados en la cavidad del quiste. La cubierta del quiste se retira con cuidado. Según indicaciones, en la cavidad del quiste se inyecta cualquier sustancia osteogénica: gránulos de hidrosicallopol, hueso desmineralizado o liofilizado, alogra, etc. El colgajo se coloca y se fija con suturas sueltas. Se aplica un vendaje compresivo externo según indicaciones.
"Enfermedades, lesiones y tumores de la zona maxilofacial"
editado por ALASKA. Jordanishvili