La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apéndice ciego afectado desde un lado. La forma de la enfermedad se caracteriza por la aparición repentina de signos sintomáticos que indican daño estructural al órgano del sistema digestivo. La falta de atención médica oportuna provoca la muerte.
Características de la enfermedad.
La inflamación del apéndice, que es un apéndice estrecho, es una patología común de la cavidad abdominal. El apéndice, ubicado en la parte inferior del abdomen en el lado derecho, alcanza tamaños de hasta 15 cm de largo y 10 mm de espesor. El proceso del ciego apoya la microflora intestinal natural y forma las respuestas inmunes del sistema endocrino.
La exacerbación de la apendicitis es causada por la forma o patologías internas de los órganos abdominales, la pelvis y el tracto digestivo. La inflamación se observa en niños, personas de mediana edad y ancianos. La dinámica positiva del tratamiento de la enfermedad sólo es posible con la extirpación del apéndice.
Causas
Las principales causas de apendicitis aguda son:
- bloqueo de la luz intestinal;
- suministro de sangre deficiente, daño a los vasos venosos;
- entrada de microorganismos patógenos;
- daño mecánico a la membrana mucosa del apéndice cecal;
- enfermedades infecciosas;
- alteración de la microflora intestinal natural;
- ganglios linfáticos inflamados;
- nutrición pobre;
- constipación crónica;
- tumores malignos.
Las enfermedades virales infecciosas son la causa de un ataque agudo de apendicitis debido a la entrada de microorganismos patógenos en el cuerpo, cuya propagación conduce a la inflamación de la membrana mucosa. Una dieta desequilibrada y carente de ingredientes ricos en fibra contribuye a la formación de heces duras y a una disminución de las contracciones de las paredes intestinales. El estreñimiento regular provoca el estancamiento de los alimentos digeridos y, por tanto, la obstrucción de la luz del apéndice vermiforme.
Síntomas
La apendicitis aguda se caracteriza por la aparición repentina de síntomas graves de la enfermedad. La forma de la patología tiene 3 etapas de desarrollo, que se diferencian en el tiempo de detección de los síntomas: temprana (hasta 12 horas el primer día), etapa de cambios destructivos (hasta 48 horas), tardía (más de dos días). ). La observación de cambios clínicos es posible antes del inicio de un ataque de la enfermedad.
Los síntomas de la apendicitis aguda son:
- dolor en la mitad derecha de la región ilíaca;
- músculos abdominales duros;
- aumento de la temperatura corporal;
- diarrea;
- hinchazón, formación de gases;
- náuseas;
- boca seca;
- lengua blanca;
- mal aliento;
- micción frecuente;
- debilidad, dolor de cabeza, pérdida de apetito.
La naturaleza del espasmo fuerte es punzante, doloroso y el área de localización del dolor en la apendicitis aguda es la región epigástrica, el lado derecho de la parte inferior del abdomen. El espasmo cambia 4 horas después del inicio del ataque.
La intensidad de las sensaciones depende de la duración de la exacerbación y de las características individuales del cuerpo. El síndrome de dolor se caracteriza por un carácter pulsante y espasmódico debido al estiramiento de la pared del apéndice. La ubicación del espasmo puede variar según la ubicación del apéndice: abdomen suprapúbico, región ilíaca izquierda, costilla derecha, izquierda, lugar entre el hígado y la vesícula biliar.
La disminución del dolor se observa con necrosis de las células del apéndice, que se acompaña de diseminación de pus. La muerte de las terminaciones nerviosas provoca espasmos más graves. El fortalecimiento se observa con presión sobre la parte ilíaca, tensión de los músculos del cuerpo y un cambio brusco de posición. Un signo de apendicitis aguda en una mujer embarazada son los espasmos cerca del área del ombligo, debajo de las costillas con un tamaño significativo del feto. La inflamación de las terminaciones nerviosas provoca la tensión de los músculos abdominales.
La hipertermia alcanza los 38°C. No se observa un aumento de temperatura durante la apendicitis aguda en personas mayores debido a características relacionadas con la edad. La última etapa del desarrollo de la enfermedad, la progresión de las complicaciones, se caracteriza por una febrícula de unos 40°C. La violación del proceso de digestión de los alimentos es un síntoma pronunciado de exacerbación en adultos y niños. La falta de contracción muscular, el bloqueo de la luz de la apendicitis debido a la muerte de las terminaciones nerviosas provoca estreñimiento.
Las náuseas constantes y los vómitos únicos en adultos son un signo de exacerbación. Durante un ataque, los niños experimentan una secreción regular de bilis y restos de comida. No es típico que las mujeres embarazadas vomiten. A medida que avanza la enfermedad se observa sequedad de boca y aparición de placa blanca. Los signos de intoxicación ocurren en la última etapa de la inflamación del apéndice.
Tipos de exacerbación
La clasificación de la inflamación se basa en diferencias en la localización y el grado de daño a la membrana mucosa del apéndice. Los tipos de apendicitis aguda son:
- localización:
- típico;
- atípico;
- grado de desarrollo:
- flemonoso;
- perforado;
- perforado.
El tipo atípico de clasificación de la apendicitis aguda tiene subtipos: ascendente, retrocecal, subhepática, medial, pélvica. La ubicación del apéndice depende de las características individuales del organismo. Las formas de la enfermedad según el grado de desarrollo son apendicitis catarral, destructiva y gangrenosa.
Una forma simple de la enfermedad se observa dentro de las 12 horas posteriores al inicio de una exacerbación. La forma destructiva de apendicitis aguda es la propagación del proceso inflamatorio a toda la superficie de la membrana mucosa del apéndice, hinchazón del mesenterio y daño a la cavidad peritoneal. Tipo gangrenoso: necrosis de las terminaciones nerviosas, fuga de pus más allá del ciego. Con la forma perforada, surge una complicación: la aparición de peritonitis.
Diagnóstico
Cuando aparecen los primeros es necesaria la consulta con un especialista. Antes de brindar asistencia médica, no debe tomar antiespasmódicos ni calentar el lugar del dolor. El autotratamiento conduce a la progresión de la patología y la aparición de complicaciones. La enfermedad se diagnostica describiendo los síntomas y examinando al paciente. El contacto visual implica palpar el abdomen para determinar la ubicación del dolor y el tono muscular.
Si se queja de espasmos severos, el médico realiza un diagnóstico inicial para detectar signos característicos de un ataque agudo de apendicitis:
- espasmos después de presionar lentamente el estómago y soltarlo bruscamente;
- aumento de sensaciones durante el estrés físico;
- dolor en el estómago al presionar en el lado derecho.
Existen signos objetivos para determinar una reacción positiva a una exacerbación según la ubicación del apéndice: típico, atípico (retrocecal, pélvico). El síntoma de Bartholomew-Michelson se observa debido al desplazamiento del apéndice inflamado, estiramiento de la membrana peritoneal cuando se encuentra en el lado izquierdo, cuando el médico presiona el lugar del espasmo. La irritación de las terminaciones nerviosas que provoca un dolor intenso es un indicio de la presencia del signo de Shchetkin-Blumberg.
Cambiar la posición del apéndice durante el estrés físico y la flexión de las extremidades inferiores contribuye al aumento de los espasmos (síntoma de Cope, Zatler). Al presionar, preste atención al aumento de la frecuencia cardíaca: con el desarrollo de apendicitis aguda, el pulso aumenta de 10 a 15 latidos por minuto. Con una ubicación pélvica atípica, es probable que haya necesidad dolorosa de vaciar los intestinos, producción de orina y aumento de la formación de gases.
Para un diagnóstico preciso, se prescriben métodos de investigación adicionales. La donación de sangre y orina para análisis de laboratorio se lleva a cabo para determinar la presencia de un proceso inflamatorio interno mediante un mayor nivel de leucocitos y la detección de glóbulos rojos.
Los métodos instrumentales para diagnosticar la apendicitis son:
- examen rectal y vaginal;
- radiografía;
- ecografía;
- tomografía computarizada;
- irrigoscopia.
Se realizan diagnósticos adicionales para excluir posibles patologías internas cuyos síntomas coinciden con los de la apendicitis aguda. Las enfermedades similares a las manifestaciones de un ataque de inflamación del apéndice incluyen lesiones de los ovarios, duodeno, páncreas, embarazo ectópico, cólico renal, intestinal y gástrico.
La fluoroscopia revela bloqueo de la luz del apéndice, signos de cambios estructurales en la membrana mucosa de la apendicitis. Un método de investigación adicional es la irrigoscopia, que implica la introducción de un agente de contraste antes de la irradiación. La tomografía computarizada de la cavidad abdominal revela la ubicación, el grado, la naturaleza de la inflamación y la perforación del apéndice. Un método seguro para examinar a personas mayores, niños pequeños y mujeres embarazadas es un examen de ultrasonido, que permite determinar un cambio estructural en el apéndice y una posible acumulación de líquido en la axila derecha.
El examen laparoscópico tiene como objetivo detectar signos sintomáticos ocultos pronunciados durante la exacerbación de la apendicitis.
Las manifestaciones internas obvias de la inflamación del apéndice son:
- disminución de la función contráctil del apéndice cecal;
- compactación de la estructura, agrandamiento del apéndice;
- la presencia de úlceras, vasos sanguíneos dañados;
- cambio en el color del proceso;
- hemorragia intestinal interna;
- infiltración mesentérica.
La laparoscopia implica insertar una sonda óptica a través de una abertura en el abdomen. La cámara instalada le permite examinar en detalle el órgano afectado.
El propósito del procedimiento es la ausencia de síntomas pronunciados de patología, la presencia de síntomas característicos de apendicitis aguda y diabetes mellitus, patologías ginecológicas y obesidad.
Opciones de tratamiento
Cuando un paciente se queja de espasmos en la fosa ilíaca derecha, se realiza un diagnóstico de emergencia para el tratamiento de emergencia de la apendicitis aguda después del ingreso del paciente.
Cirugía
El principal método de terapia es la cirugía. El tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda implica la extirpación del apéndice vermiforme inflamado mediante diversos métodos médicos:
- Apendicectomía clásica (abierta):
- acceso pararrectal;
- variable;
- transverso;
- medio bajo;
- Apendicectomía laparoscópica.
La elección del método de tratamiento para la apendicitis aguda depende de la duración de la observación de los síntomas, la naturaleza del proceso inflamatorio y las complicaciones detectadas. La cirugía se realiza bajo anestesia general. La apendicectomía clásica implica cortar el abdomen en el lado derecho del íleon mediante diferentes métodos de laparotomía, que difieren en la ubicación de la apendicectomía y la longitud de la sutura. Durante la operación se examinan los órganos abdominales para evitar daños internos y la penetración de pus a través de la mucosa inflamada del apéndice.
La apendicectomía laparoscópica para la apendicitis aguda implica la inserción de un equipo con una cámara de vigilancia e instrumentos endoscópicos utilizando un tubo hueco a través de una abertura en el abdomen que no mide más de 10 mm. Durante la técnica quirúrgica mínimamente invasiva, no se observa infección de la herida, se reduce el umbral del dolor durante el período de recuperación y se reduce el tiempo de rehabilitación. La laparoscopia está contraindicada para mujeres embarazadas en sus etapas finales y pacientes con patologías del sistema cardiovascular.
Tratamiento conservador
Un método alternativo de intervención quirúrgica es tomar medicamentos antibacterianos para la apendicitis aguda.
Los principales antibióticos prescritos durante el tratamiento son:
- Dalatsin;
- Metrogil;
- Tienam;
- imipenem;
- Merónem.
Los agentes antibacterianos se administran por vía intravenosa o intramuscular. Los medicamentos se prescriben a pacientes que tienen contraindicaciones para la cirugía. El lado negativo del tratamiento conservador, que no implica la eliminación de la apendicitis aguda inflamada, es una posible recaída de la enfermedad.
Período de recuperación
La duración del período de recuperación depende de la naturaleza de la apendicitis aguda, el método de tratamiento elegido, las características de la edad y las enfermedades concomitantes. La rehabilitación a largo plazo se observa en pacientes más jóvenes y mayores. El tiempo de recuperación es de 14 a 30 días. Si no se utilizaron suturas absorbibles, la sutura se retira una semana después de la cirugía. Durante el período de rehabilitación, se puede observar fiebre alta, que se reduce con la ayuda de medicamentos antipiréticos y antibacterianos.
Después de una operación para eliminar la apendicitis aguda, está prohibido practicar deportes, realizar ejercicios físicos, visitar baños y saunas, fumar y beber bebidas alcohólicas durante el período de tiempo establecido por el médico después del diagnóstico. Para normalizar el funcionamiento del sistema digestivo, es necesario seguir una dieta terapéutica.
Complicaciones
Después de la cirugía para extirpar un apéndice inflamado, es posible que aparezcan complicaciones después de la cirugía o durante el período de recuperación.
Las consecuencias peligrosas incluyen:
- sangrado intestinal;
- infiltrado de la pared abdominal del apéndice;
- absceso;
- fístula intestinal;
- absceso;
- pileflebitis;
- peritonitis;
- Bloqueo de la luz intestinal.
Las complicaciones postoperatorias tempranas son sangrado y formación intestinal. Durante el tratamiento quirúrgico de la apendicitis, es posible que se produzca sangrado debido al daño a los vasos que eran la fuente de oxígeno y nutrientes hacia el apéndice. La formación de un sello en el sitio de la sutura indica la acumulación de líquido que envuelve las asas intestinales del apéndice debido a una operación inoportuna para extirpar la apendicitis. Se observan complicaciones tardías debido a las características individuales del cuerpo.
Es posible siguiendo una nutrición adecuada, excluyendo el consumo de alimentos procesados, comida rápida, alimentos grasos, patatas fritas, así como el tratamiento oportuno de enfermedades virales, infecciosas, patologías crónicas del tracto digestivo y los intestinos.
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Gastroenterólogo, profesor, doctor en ciencias médicas. Prescribe diagnósticos y realiza tratamientos. Experto del grupo para el estudio de enfermedades inflamatorias. Autor de más de 300 artículos científicos.
La apendicitis es una inflamación del apéndice llamado apéndice. Es un pequeño apéndice ciego del colon ubicado en el borde del intestino delgado y grueso. Debido a sus características anatómicas, el apéndice a menudo se inflama; la apendicitis aguda es la enfermedad quirúrgica más común.
Esto sucede con tanta frecuencia que en los años treinta del siglo pasado en Alemania se propuso extirpar el apéndice a los niños en la primera infancia, como medida preventiva para combatir la apendicitis. En esos años se creía que el apéndice era un atavismo, una formación anatómica completamente inútil, de la que se podía prescindir por completo. Sin embargo, los resultados del experimento fueron deprimentes: los niños a los que se les extirpó el apéndice a una edad temprana desarrollaron posteriormente una forma grave de inmunodeficiencia.
La apendicitis aguda, si no se toman medidas de tratamiento urgentes, es peligrosa porque conduce a la supuración y rotura del apéndice inflamado, con derrame de pus y propagación de la inflamación al peritoneo: se desarrolla peritonitis, una complicación peligrosa que puede ser fatal.
Causas de la apendicitis
Se cree que la principal causa de la apendicitis es el bloqueo de la luz del apéndice. Esto puede suceder debido a una curvatura del apéndice, así como como resultado de una obturación mecánica cuando piedras fecales o cuerpos extraños ingresan a la luz. La entrada de cuerpos extraños en el apéndice es una de las causas más comunes de apendicitis en niños, y en los adultos, la apendicitis es causada con mayor frecuencia por cálculos fecales. Otro mecanismo de inflamación del apéndice es la aparición de úlceras en su mucosa, normalmente como consecuencia de una infección viral.
El síntoma principal de la apendicitis es el dolor abdominal repentino. El síndrome de dolor en la apendicitis aguda se caracteriza por lo siguiente:
- Inicialmente, el dolor se localiza en la región epigástrica;
- Después de 6 a 8 horas, el dolor pasa a la región ilíaca derecha (síntoma de Kocher-Volkovich o síntoma de dolor en movimiento);
- Posteriormente, el dolor se vuelve difuso;
- El dolor es constante, puede haber periodos de intensificación y alivio del dolor, pero no hay periodos libres de dolor;
- El dolor se intensifica con el movimiento, por lo que los pacientes con apendicitis aguda suelen moverse, sujetando el lado derecho del abdomen con las manos, que es uno de los síntomas característicos de la apendicitis;
- El dolor agudo indica una inflamación purulenta del apéndice (empiema del apéndice);
- La disminución del dolor en la apendicitis aguda es un signo desfavorable, ya que la causa de esto puede ser la aparición de un proceso gangrenoso y la muerte de las terminaciones nerviosas.
Además del dolor, los síntomas de la apendicitis incluyen pérdida de apetito, náuseas, posibles vómitos únicos, retención de heces y aumento de la micción.
La apendicitis en adultos no suele provocar un deterioro brusco del estado general, al menos hasta que se desarrolla la peritonitis. Es posible un ligero aumento de temperatura, hasta niveles subfebriles (37-37,5 ° C). La apendicitis en pacientes adultos puede ser simple y destructiva. Con un curso destructivo, todos los síntomas son más pronunciados, el dolor es más significativo y el estado general se resiente.
La apendicitis en los niños es mucho más violenta, la inflamación progresa rápidamente y la peritonitis se desarrolla mucho más rápido. Con la apendicitis en niños, el dolor abdominal intenso puede volverse inmediatamente difuso, los síntomas generales son pronunciados: náuseas intensas, vómitos repetidos, fiebre. La apendicitis en niños casi siempre ocurre de la misma manera que la apendicitis destructiva en adultos.
Diagnóstico de apendicitis
En la forma clásica, la enfermedad no causa dificultades para realizar un diagnóstico, que se basa en los síntomas característicos de la apendicitis. Las siguientes pruebas ayudan a aclarar el diagnóstico:
- Dolor en la región ilíaca derecha a la palpación del abdomen;
- Dolor en la región ilíaca derecha con ligeros golpecitos (síntoma de Razdolsky);
- Aumento del dolor cuando la mano se retira repentinamente después de presionar la pared abdominal anterior (síntoma de Shchetkin-Blumberg);
- Aumento del dolor cuando el paciente está acostado sobre su lado izquierdo (síntoma de Sitkovsky);
- La palpación es mucho más dolorosa al acostarse sobre el lado izquierdo (síntoma de Bartomier-Michelson);
- Aumento del dolor al levantar la pierna derecha estirada estando acostado boca arriba (síntoma de Obraztsov);
- Aumento del dolor en la región ilíaca derecha al mover la mano desde la parte superior del abdomen hacia la región ilíaca derecha a través de una camisa estirada (síntoma de Voskresensky);
- Dolor en la región ilíaca derecha al empujar con los dedos en la región ilíaca izquierda (síntoma de Rovsing).
Estos síntomas de apendicitis tienen un valor diagnóstico importante. Sin embargo, en algunos casos, con una posición anormal del apéndice, el cuadro clínico puede resultar borroso y algunos de los signos descritos pueden ser negativos. También pueden aparecer síntomas poco característicos de la apendicitis, como diarrea.
Cualquier signo de abdomen agudo debe alertar sobre un ataque de apendicitis, por lo que, como regla general, un diagnóstico esclarecedor se realiza durante la cirugía (laparotomía diagnóstica), ya que un retraso puede provocar complicaciones graves que ponen en peligro la vida. Debido a las dificultades para hacer un diagnóstico, las formas anormales de apendicitis aguda tienen muchas más probabilidades de causar la muerte.
Tratamiento de la apendicitis
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de la apendicitis.
Si se sospecha apendicitis aguda, se debe colocar al paciente y mantenerlo en reposo hasta que llegue la ambulancia. El transporte al hospital también se realiza en decúbito prono. Está prohibido aplicar enemas y tomar laxantes, alimentos, agua y también es indeseable tomar analgésicos, debido a las dificultades posteriores en el diagnóstico.
La extirpación de la apendicitis debe realizarse lo más rápido posible para evitar la rotura del apéndice y el desarrollo de peritonitis. Para reducir la probabilidad de infección durante la apendicectomía, se administran agentes antibacterianos antes de la cirugía. También se prescriben antibióticos en el postoperatorio.
La eliminación de la apendicitis se realiza bajo anestesia general; en algunos casos, se puede utilizar anestesia local en pacientes delgados.
Actualmente, para las formas simples de apendicitis, se prefieren las operaciones laparoscópicas que no requieren una incisión en la pared abdominal. En este caso, se inserta un instrumento endoscópico en la cavidad abdominal mediante una pequeña punción en el tejido. Eliminar la apendicitis con este método le permite evitar un trauma quirúrgico y reducir significativamente el período de recuperación. El riesgo de desarrollar complicaciones posoperatorias al eliminar la apendicitis mediante el método laparoscópico es mínimo.
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- esta es una forma aguda, con menos frecuencia crónica, de inflamación del apéndice del ciego - el apéndice (apéndice vermiforme). Dependiendo de la forma, puede cursar con dolor en la región ilíaca derecha de diversa intensidad, indigestión (náuseas, vómitos, retención de heces y gases) y temperatura corporal elevada. Para reconocer la apendicitis, se basan en síntomas de diagnóstico positivos (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), datos de un examen digital del recto y la vagina y un análisis de sangre clínico completo. Está indicada la cirugía (apendicectomía).
información general
La apendicitis es una de las patologías más comunes de la cavidad abdominal, representando el 89,1% del número total de hospitalizaciones en un hospital quirúrgico. La apendicitis ocurre en hombres y mujeres y puede desarrollarse a cualquier edad; El pico de incidencia se produce entre los 10 y los 30 años de edad. La inflamación del apéndice ocurre en aproximadamente 5 de cada 1000 personas por año. La apendicitis es tratada por especialistas en el campo de la cirugía abdominal.
Causas de la apendicitis
Como regla general, la flora polimicrobiana, representada por Escherichia coli, estafilococos, enterococos, estreptococos y anaerobios, participa en la aparición de la enfermedad. Los patógenos ingresan a la pared del apéndice por vía enterogénica, es decir, desde su luz.
Las condiciones para el desarrollo de apendicitis surgen cuando el contenido intestinal se estanca en el apéndice debido a su flexión, la presencia de cuerpos extraños, cálculos fecales e hiperplasia del tejido linfoide en la luz. El bloqueo mecánico de la luz del apéndice conduce a un aumento de la presión intraluminal, trastornos circulatorios en la pared del apéndice, que se acompaña de una disminución de la inmunidad local, activación de bacterias piógenas y su penetración en la membrana mucosa.
Existe un mayor riesgo de desarrollar apendicitis en mujeres embarazadas, que se asocia con agrandamiento del útero y desplazamiento del ciego y el apéndice. Además, el estreñimiento, la reestructuración del sistema inmunológico y los cambios en el suministro de sangre a los órganos pélvicos pueden ser factores predisponentes al desarrollo de apendicitis en mujeres embarazadas.
Patanatomía
El apéndice es un apéndice rudimentario del ciego, que tiene la forma de un tubo alargado y estrecho, cuyo extremo distal termina ciegamente, el extremo proximal se comunica con la cavidad del ciego a través de una abertura en forma de embudo. La pared del apéndice está representada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa. La longitud del proceso varía de 5 a 15 cm, el espesor – 7-10 mm. El apéndice tiene su propio mesenterio, que lo sostiene y asegura la movilidad relativa del apéndice.
La finalidad funcional del apéndice no está del todo clara, pero se ha comprobado que el apéndice realiza funciones secretoras, endocrinas, de barrera y también participa en el mantenimiento de la microflora intestinal y la formación de reacciones inmunitarias.
Clasificación
Hay dos formas principales de apendicitis: aguda y crónica, cada una de las cuales tiene varias variantes clínicas y morfológicas. Durante la apendicitis aguda, se distinguen las formas simples (catarral) y destructivas (apendicitis flemonosa, flemonosa-ulcerosa, apostematosa, gangrenosa). La apendicitis catarral se caracteriza por signos de trastornos circulatorios y linfáticos en el apéndice, el desarrollo de focos de inflamación exudativo-purulenta en la capa mucosa. El apéndice se hincha y su membrana serosa se congestiona.
La progresión de la inflamación catarral conduce a una apendicitis purulenta aguda. 24 horas después del inicio de la inflamación, la infiltración de leucocitos se extiende a todo el espesor de la pared del apéndice, lo que se considera apendicitis flemonosa. En esta forma, la pared del apéndice se engrosa, el mesenterio está hiperémico e hinchado y se libera una secreción purulenta de la luz del apéndice.
Si se forman múltiples microabscesos durante la inflamación difusa, se desarrolla apendicitis apostematosa; con ulceraciones de la membrana mucosa - apendicitis ulcerosa flemonosa. Una mayor progresión de los procesos destructivos conduce al desarrollo de apendicitis gangrenosa. La participación de los tejidos que rodean el apéndice en el proceso purulento se acompaña del desarrollo de periapendicitis; y su propio mesenterio – por el desarrollo de mesenteriolitis. Las complicaciones de la apendicitis aguda (generalmente flemonosa-ulcerosa) incluyen la perforación del apéndice, que conduce a una peritonitis difusa o limitada (absceso apendicular).
La clínica de la apendicitis en niños, ancianos, mujeres embarazadas y pacientes con localización atípica del apéndice tiene sus características únicas. En los niños pequeños con apendicitis aguda predominan los síntomas generales inherentes a muchas infecciones infantiles: fiebre febril, diarrea y vómitos repetidos. El niño se vuelve inactivo, caprichoso, letárgico; A medida que aumenta el dolor, puede producirse un comportamiento inquieto.
En pacientes de edad avanzada, los síntomas de la apendicitis suelen desaparecer. La enfermedad a menudo tiene un curso no reactivo, incluso en formas destructivas de apendicitis. Es posible que la temperatura corporal no aumente, el dolor en el hipogastrio es leve, el pulso está dentro de los límites normales, los síntomas de irritación peritoneal son leves y la leucocitosis es leve. En las personas mayores, especialmente en presencia de un infiltrado palpable en la región ilíaca, es necesario el diagnóstico diferencial de la apendicitis con un tumor del ciego, lo que requiere colonoscopia o irrigoscopia.
La apendicitis crónica se presenta con un dolor sordo en la región ilíaca derecha, que puede intensificarse periódicamente, especialmente con el estrés físico. El cuadro clínico de la apendicitis se caracteriza por síntomas de indigestión (estreñimiento persistente o diarrea), sensación de malestar y pesadez en la región epigástrica. La temperatura corporal es normal, los análisis clínicos de orina y sangre no presentan cambios significativos. A la palpación profunda, se siente dolor en el abdomen derecho.
Diagnóstico
Al examinar a un paciente con apendicitis aguda, se llama la atención sobre el deseo del paciente de adoptar una posición forzada; aumento del dolor con cualquier tensión muscular espontánea: reír, toser, así como en posición acostada sobre el lado izquierdo debido al desplazamiento del ciego y su proceso hacia la izquierda, tensión del peritoneo y el mesenterio (síntoma de Sitkovsky). La lengua está húmeda en las primeras horas, cubierta con una capa blanca y luego se seca. Al examinar el abdomen, las partes inferiores de la pared abdominal se quedan atrás al respirar.
La palpación del abdomen si se sospecha apendicitis debe realizarse con precaución. Un valor diagnóstico importante para la apendicitis es el síntoma de Rovsing (caracterizado por un aumento del dolor en el lado derecho después de presionar el abdomen en la región ilíaca izquierda) y Shchetkin-Blumberg (un aumento del dolor después de una ligera presión y una rápida retirada de la mano de la pared abdominal). ).
Durante el examen del cirujano se realiza un tacto rectal, que permite determinar el dolor y el saliente de la pared anterior del recto debido a la acumulación de exudado. Un examen ginecológico en mujeres revela dolor y protrusión de la cúpula vaginal derecha. En la sangre de la apendicitis aguda se detecta una leucocitosis moderadamente pronunciada de 9-12x10*9/l con un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y una tendencia a que los cambios aumenten en 3-4 horas. La ecografía de los órganos abdominales en la apendicitis aguda revela la acumulación de una pequeña cantidad de líquido libre alrededor del apéndice agrandado.
La apendicitis aguda debe diferenciarse del cólico renal del lado derecho, la colecistitis aguda y la pancreatitis, el examen en silla y la ecografía de los órganos pélvicos. En los niños, la apendicitis se diferencia de las infecciones virales respiratorias agudas, las infecciones infantiles, la coprostasis, las enfermedades del sistema urinario y del tracto gastrointestinal.
En el diagnóstico de apendicitis crónica, se utilizan estudios radiológicos de contraste: radiografía del paso del bario a través del intestino grueso, irrigoscopia. Puede ser necesaria una colonoscopia para descartar neoplasias cecales.
Tratamiento de la apendicitis
Una táctica generalmente aceptada para los procesos inflamatorios agudos es la extirpación quirúrgica del apéndice lo antes posible. En la etapa de atención prehospitalaria por sospecha de apendicitis aguda, están indicados reposo en cama, exclusión de líquidos y alimentos y aplicación de frío en la región ilíaca derecha. Está estrictamente prohibido tomar laxantes, utilizar almohadillas térmicas o administrar analgésicos hasta que se establezca un diagnóstico final.
En la apendicitis aguda, se realiza una apendicectomía: extirpación del apéndice mediante una incisión abierta en la región ilíaca derecha o mediante laparoscopia. En caso de apendicitis complicada con peritonitis difusa, se realiza una laparotomía mediana para garantizar una inspección, saneamiento y drenaje exhaustivos de la cavidad abdominal. En el postoperatorio se realiza terapia con antibióticos.
Según los cirujanos, la apendicectomía para la apendicitis crónica está indicada si hay dolor persistente que priva al paciente de su actividad normal. Con síntomas relativamente leves, se pueden utilizar tácticas conservadoras, que incluyen eliminar el estreñimiento, tomar antiespasmódicos y fisioterapia.
Pronóstico y prevención
Con una cirugía oportuna y técnicamente competente para la apendicitis, el pronóstico es favorable. La capacidad de trabajo suele recuperarse en 3-4 semanas. Las complicaciones de la apendicectomía pueden incluir la formación de infiltrado inflamatorio posoperatorio, absceso interintestinal, absceso de la bolsa de Douglas y el desarrollo de obstrucción intestinal adhesiva. Todas estas condiciones requieren readmisión de emergencia. Las causas de las complicaciones y la muerte en la apendicitis son la hospitalización tardía y la intervención quirúrgica inoportuna.
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
Apendicitis aguda es una inflamación que se desarrolla rápidamente del apéndice (apéndice en latín) del ciego.
No hay enfermedad más famosa en cirugía que la apendicitis aguda, pero esta "familiaridad" de ninguna manera hace que sea simple y fácil de identificar y tratar. Cualquier cirujano que se encuentre frecuentemente con esta enfermedad en su labor profesional le dirá que establecer un diagnóstico de apendicitis aguda en cada caso concreto no es una tarea fácil, variable y basada principalmente en la experiencia y la intuición del médico.
El apéndice es una estructura tubular que se extiende desde la pared del ciego y termina ciegamente, de 4 a 10 cm de largo y de 0,5 a 0,7 cm de diámetro.
La pared del apéndice consta de las mismas 4 capas que otras partes del intestino y su grosor es aproximadamente el mismo. Pero aunque el apéndice forma parte del intestino, prácticamente no interviene en las funciones de digestión de los alimentos. Hace menos de un siglo, en los círculos científicos se consideraba una parte inútil del cuerpo y, además, muy peligrosa e impredecible. Imagina que mañana tienes que hablar en una conferencia importante, en un vuelo internacional o en tu propia boda. Estás sano y alegre, lleno de planes grandiosos. Y de repente por la noche (normalmente a esta hora del día) de repente aparece dolor abdominal, náuseas, vómitos, y el médico en la sala de urgencias de un hospital de 24 horas hace un diagnóstico: apendicitis aguda. Los planes se desmoronan, te encuentras en la mesa de operaciones. Y esto le puede pasar a cualquiera en cualquier momento. Surge una pregunta lógica y justificada: si este desafortunado apéndice no es necesario en absoluto, ¿no debería todo el mundo eliminarlo por adelantado a cierta edad? Digamos, ¿en la infancia? No, no es necesario. La experiencia de la apendicectomía preventiva planificada entre los militares nazis alemanes en los años 30 del siglo XX mostró que en el futuro, las personas que se sometieron a la operación sufrieron con mucha más frecuencia que otras enfermedades intestinales crónicas y enfermedades infecciosas en general. Como resultó en investigaciones posteriores, el apéndice tiene un mayor contenido de tejido linfoide. Lo más probable es que, dada su ubicación en el borde del intestino delgado y grueso, sea principalmente un órgano del sistema inmunológico, el "guardián" de la microflora del intestino delgado. No hay órganos innecesarios en el cuerpo humano y el apéndice no es una excepción. Alguna información epidemiológica: la incidencia de apendicitis aguda es de 4 a 6 personas por 1000 habitantes por año. Anteriormente se consideraba la enfermedad quirúrgica aguda más común, en los últimos años es inferior en frecuencia a la pancreatitis aguda y la colecistitis aguda. La mayoría de las veces se desarrolla entre los 18 y los 42 años. Las mujeres tienen casi 2 veces más probabilidades de padecerlo. Puede desarrollarse en la infancia, con mayor frecuencia entre los 6 y los 12 años.
Hablando de las causas de la enfermedad, te lo advertimos de inmediato: ¡no culpes a las semillas! No existe una razón clara e incondicional para el desarrollo de apendicitis aguda. El factor nutricional, es decir, la naturaleza de la nutrición, puede desempeñar un papel determinado. Se ha observado que en países con mayor consumo de carne la incidencia de apendicitis aguda es mayor. La explicación es el hecho de que los alimentos cárnicos son en mayor medida la causa de procesos de putrefacción en los intestinos y problemas de evacuación. En países con una alta cultura de consumo de semillas de girasol tostadas, como Rusia, no hay evidencia de una mayor incidencia de apendicitis aguda. En la infancia, la causa de la enfermedad puede ser la presencia de helmintos en el colon con su penetración en el apéndice con alteración de la evacuación de este último.
Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de apendicitis
1. Dolor. El síntoma más importante, frecuente e importante de la apendicitis aguda. Ocurre con mayor frecuencia por la noche o temprano en la mañana. La localización del dolor en las primeras horas de la enfermedad es en la región epigástrica, es decir, en la parte central superior del abdomen, debajo del esternón. También puede haber un dolor vago en todo el abdomen. Estos dolores iniciales rara vez son intensos, pueden ser de naturaleza espástica y desaparecer por un tiempo. Después de 2 a 3 horas, aparece el llamado síntoma de Kocher: el desplazamiento del dolor y su localización en la región ilíaca derecha, la parte inferior derecha del abdomen, aproximadamente a medio camino entre el pliegue inguinal y el ombligo.
El dolor descrito anteriormente es típico de la ubicación anatómica típica del apéndice. Con otras opciones para su ubicación, y hay muchas (debajo del hígado, en la pelvis, detrás del ciego, retroperitonealmente y también, en casos raros con situs viscerum inversus, una disposición en espejo de los órganos internos), el dolor puede ser observados respectivamente en el hipocondrio derecho, la zona lumbar derecha, encima del pubis, en el muslo derecho, en el ano y en la mitad izquierda del abdomen. Bastante variado, ¿no?
Hay una serie de síntomas asociados con el dolor de la apendicitis y que llevan el nombre de los médicos que los descubrieron: Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Algunos de ellos definitivamente y con mucho gusto serán probados por el cirujano de turno en la sala de emergencias del hospital. ¡No te indignes ni te resistas! Él sabe lo que hace y usted no necesita conocer estos síntomas originales, recuérdelos y aplíquelos en ocasiones a personas que conoce con dolor abdominal.
2. Náuseas y vómitos. Puede no observarse siempre, en aproximadamente 2/3 de los casos. Por lo general, poco después de la aparición del dolor inicial, aparecen náuseas y luego vómitos una o dos veces, que rara vez son abundantes. El vómito es de naturaleza refleja como resultado de la irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo en el área de desarrollo de la inflamación. Si no busca ayuda de manera oportuna, después de 2 días desde el inicio de la enfermedad, los vómitos pueden reanudarse, pero en el contexto del desarrollo de peritonitis e intoxicación general del cuerpo.
3. Aumento de la temperatura corporal. En las primeras 12 horas durante la etapa inicial del proceso inflamatorio, la temperatura corporal suele ser de 37,2 a 37,5 grados centígrados. En el 3-7% de los casos puede alcanzar los 38 C o más en las primeras horas. Posteriormente, después de 12 horas y hasta 2 días, la temperatura suele alcanzar niveles febriles: 38 C y más, aparece una sensación de calor o escalofríos.
4. Deposiciones anormales. Poco común, pero las heces blandas pueden ocurrir de 1 a 3 veces. Ocurre cuando el apéndice está situado en la pelvis y está adyacente al recto o cuando se irritan las terminaciones nerviosas del peritoneo pélvico.
5. Micción frecuente. Se observa con mayor frecuencia en mujeres y se asocia con la irritación del peritoneo pélvico descrita anteriormente o con un efecto sobre la vejiga o el uréter derecho cuando el apéndice inflamado se encuentra cerca de él.
6. Debilidad y malestar general. Asociado con el desarrollo de intoxicación del cuerpo.
Patogenia de la apendicitis.
La inflamación en el apéndice casi siempre comienza desde el interior, desde la mucosa, y posteriormente se propaga sucesivamente a capas más externas. El orden puede verse alterado en caso de obstrucción (trombosis) del vaso sanguíneo que alimenta el apéndice, en cuyo caso se produce gangrena en todas las capas del órgano. La principal vía de desarrollo de la inflamación aguda es la enterogénica, lo que implica la infección por ciertos tipos de bacterias de la luz del ciego. Más a menudo, en el 90% de los casos, la fuente de inflamación aguda es la flora anaeróbica, en el resto, los microorganismos aeróbicos, incluida la conocida E. coli. También existe una teoría de la vía hematógena (a través del torrente sanguíneo) y linfógena (a través de conductos y ganglios linfáticos) de infección de la pared del apéndice a partir de otros focos de inflamación. Pero la probabilidad de que ocurran estos eventos es muy baja y solo es posible en pacientes debilitados y personas con inmunodeficiencia. Un factor importante en la patogénesis y el desarrollo de la apendicitis aguda es una violación de la evacuación: cuando la boca está bloqueada por heces, helmintos o fenómenos edematosos en enfermedades inflamatorias del intestino.
Clasificación y etapas de desarrollo de la apendicitis.
Nuestro país adoptó la clasificación del profesor V.S. Savelyev. Refleja las etapas de la apendicitis aguda, que se suceden a medida que avanza el proceso inflamatorio.
Formas de apendicitis aguda típica:
- apendicitis catarral;
- apendicitis flemonosa;
- apendicitis gangrenosa;
- apendicitis perforada.
A formas atípicas de apendicitis aguda incluir opciones para su ubicación alternativa:
- retrocecal;
- subhepático;
- pélvico;
- zurdo;
- así como empiema del apéndice.
Complicaciones de la apendicitis
Si no busca ayuda médica de manera oportuna o si no se la brinda de manera oportuna, después de 2 a 3 días desde el inicio de la enfermedad, pueden desarrollarse una serie de complicaciones muy desagradables y, a veces, potencialmente mortales:
Diagnóstico de apendicitis
Un intento de autodiagnóstico y posterior autotratamiento de un paciente con respecto a la apendicitis aguda puede resultar muy perjudicial. Si el dolor abdominal persiste durante más de 1,5 a 2 horas y la presencia de otros síntomas enumerados, la mejor solución sería ponerse en contacto con la sala de emergencias de una clínica que esté abierta las 24 horas del día y autorizada para brindar la asistencia adecuada. Como regla general, esto se aplica a las clínicas municipales estatales más grandes, que cuentan con departamentos quirúrgicos (hospitales del distrito central, de la ciudad y regionales). La mayoría de las clínicas privadas no brindan asistencia para la apendicitis y redirigen a los pacientes a las instituciones adecuadas.
El diagnóstico de apendicitis aguda consta de las siguientes medidas:
- Examen por el médico de guardia, recopilación de anamnesis del paciente: aclaración de los rasgos y síntomas característicos de la enfermedad, termometría, palpación del abdomen para identificar áreas de dolor, síntomas de irritación peritoneal, control de los llamados "síntomas apendiculares". ”. Existen escalas clínicas que, en función de la totalidad de los síntomas, indican la probabilidad de padecer apendicitis aguda. Así, la escala de Alvarado está muy extendida en los países occidentales.
- Análisis de sangre general: puede revelar un aumento en el nivel de leucocitos (en el primer día hasta 11-15 mil/μl, en el futuro el nivel puede ser aún mayor), así como un cambio en la fórmula de leucocitos “a la izquierda” - el fenómeno de la aparición de formas inmaduras de leucocitos; también se puede observar eosinofilia).
- Ultrasonido de los órganos abdominales. No tiene una sensibilidad y especificidad del 100% en el diagnóstico de apendicitis aguda, pero siempre debe realizarse ante síndrome de dolor abdominal de origen desconocido por la necesidad de diagnóstico diferencial con otras enfermedades. Utilizando equipos de alta resolución realizados por un especialista altamente calificado con amplia experiencia, el contenido de información del diagnóstico por ultrasonido de la apendicitis aguda puede alcanzar el 90%.
- Tomografía computarizada del abdomen. Se utiliza en casos de difícil diagnóstico, incluidas las formas atípicas de la enfermedad. El contenido informativo alcanza el 95%.
Varias enfermedades tienen un cuadro similar a la apendicitis aguda, por ejemplo: cólico renal, pielonefritis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, úlcera péptica, enfermedad de Crohn, gastroenteritis aguda, apoplejía ovárica, salpingitis y otras. Por tanto, se debe realizar un diagnóstico diferencial, es decir, uno que distinga una enfermedad de otra, comparar los signos característicos y, si es necesario, realizar exámenes adicionales: análisis de sangre bioquímico, endoscopia, ecografía pélvica. órganos y riñones, examen y urografía excretora, examen por parte de un ginecólogo y urólogo. Pero incluso si se cumplen todas estas condiciones, un médico experimentado aún puede tener dudas sobre el diagnóstico correcto. En este caso está indicada la hospitalización en un hospital quirúrgico y laparoscopia diagnóstica bajo anestesia general.
Tratamiento de la apendicitis
Cuando se realiza un diagnóstico de apendicitis aguda, está indicada una intervención quirúrgica de emergencia: extirpación del apéndice o apendicectomía. Las primeras 24 a 48 horas desde el inicio de la enfermedad transcurren, por regla general, sin el desarrollo de complicaciones, por lo que la operación está limitada únicamente por el grado de extirpación del apéndice. La operación se puede realizar haciendo una incisión de 5 a 7 cm de largo en la pared abdominal en la región ilíaca derecha (abordaje de McBurney-Volkovich-Dyakonov).
La cirugía laparoscópica es más moderna y preferible. La laparoscopia es una técnica más universal que le permite realizar primero una etapa de diagnóstico: un examen de los órganos abdominales y el apéndice. Si se confirma el diagnóstico de apendicitis aguda, la apendicectomía se puede realizar por vía laparoscópica. Si no se confirma el diagnóstico, la laparoscopia evita una incisión innecesaria de la pared abdominal; en cualquier aspecto, es una técnica más suave y cosméticamente ventajosa que una incisión.
Si se revela un diagnóstico de peritonitis purulenta generalizada, que ocurre a partir del día 3-4 de la enfermedad, la operación se realiza en el ámbito de una gran incisión de la pared abdominal: una laparotomía mediana, que está dictada por la necesidad no solo para extirpar el apéndice, sino también para el saneamiento completo de la cavidad abdominal. Para la apendicitis catarral, los antibióticos no son necesarios. Para las formas flemonosas y gangrenosas de apendicitis y peritonitis, es imperativo prescribir medicamentos antibacterianos, a partir del momento de la cirugía. Además, se realiza cultivo bacteriológico del área de intervención para una posible corrección adicional de la terapia.
Cuando se realiza un diagnóstico de infiltrado apendicular, la apendicectomía inmediata no está indicada debido a la mayor morbilidad de esta operación por el riesgo de daño a los órganos involucrados en el infiltrado. Como regla general, se prescribe terapia con antibióticos hasta que desaparezcan los fenómenos inflamatorios. Cuando se detecta un absceso apendicular, se realiza un drenaje mínimamente invasivo del absceso: se instala un tubo en la luz del absceso para vaciarlo y eliminar la fuente de inflamación. El drenaje se puede dejar en la cavidad del absceso hasta por 2 o 3 meses. Tanto con infiltrado apendicular como con absceso apendicular, la cirugía retrasada en el monto de la apendicectomía está indicada de 1 a 3 meses (dependiendo de la situación) después del tratamiento primario. Este tiempo es necesario para que los fenómenos inflamatorios desaparezcan y para que la intervención se realice en un período "frío" relativamente favorable.
El diagnóstico de “apendicitis crónica” genera dudas sobre su validez entre muchos investigadores y suele ser una afección posterior a una historia previa de apendicitis aguda, tratada no quirúrgicamente, sino mediante terapia antibacteriana. Después de todo, ¡a muchas personas les encanta tomar antibióticos por cualquier motivo! La apendicitis crónica requiere tratamiento quirúrgico de rutina.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico parece muy sencillo y puede servir como lema de toda la medicina: cuanto antes, mejor. Si la apendicitis aguda no tiene complicaciones y la operación se realiza dentro del primer día, el pronóstico es favorable, el paciente suele pasar 2-3 días en la clínica. Cuando la operación se realiza dentro de los 2 días posteriores a la enfermedad, el pronóstico también es generalmente favorable, pero la probabilidad de complicaciones es ligeramente mayor y la duración de la estancia hospitalaria aumenta debido al tratamiento con antibióticos, hasta 5-7 días. En caso de peritonitis y otras formas complicadas de apendicitis aguda, el éxito y la duración del tratamiento dependerán de muchos factores: el volumen de la operación, la presencia y extensión de la peritonitis, la edad del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes.
Por tanto, si tienes síntomas sospechosos, no esperes a que caiga el trueno, no te automediques, acude al médico.