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Cada característica del diagnóstico se incluye en una categoría y se le asigna un código de hasta seis caracteres (en el formato X 00.00 - letras latinas y números). Cada categoría representa un grupo de enfermedades similares.
La CIE 10 consta de 21 secciones (categorías). Cada una de estas secciones incluye subsecciones. Contienen códigos de enfermedades y condiciones. Veamos cómo se aplica esto en la práctica usando el ejemplo del diagnóstico "Otitis media".
Entonces, otitis media CIE 10. La sección VIII de la CIE 10 (H60 - H95) contiene diagnósticos de enfermedades del oído y la apófisis mastoides. Pero la “otitis media” es muy común. Esta condición puede ser purulenta o no purulenta. Hay tipos agudos o crónicos. Hay una rotura (perforación) del tímpano o no se ha llegado a esta. El documento codifica las características de la enfermedad.
Existe un código específico para todos estos signos. En el caso de la otitis media, incluso se tiene en cuenta la lateralidad (asimetría). Sobre esta base, la CIE 10 ofrece cuatro opciones. En relación con la otitis externa, “oído de nadador”, se presenta así:
- N 60.331 – oído de nadador, lado derecho;
- N 60.332 – oreja de nadador, lado izquierdo;
- N 60.333 – oído de nadador, bilateral;
- N 60.339 – oído de nadador, no especificado.
Sin embargo, no importa si se detecta otitis media en un niño. Aquí no importa. En niños y adultos, el código ICD 10 es el mismo. Veamos algunos ejemplos de clasificación a continuación.
Otitis media H65 – H66
La inflamación del oído medio se llama otitis media. Afecta el espacio entre el tímpano (miringa) y el oído interno. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae (neumococos). Por tanto, la terapia con antibióticos es el método fundamental de tratamiento. Los factores determinantes aquí son los virus, concretamente los virus respiratorios sincitiales. De hecho, la enfermedad es popular en la infancia y la adolescencia, pero no es una condición excepcional. Curiosamente, la prevalencia de otitis media aumenta en invierno en comparación con el aumento de casos de otitis externa (un forúnculo en el conducto auditivo externo) en verano.
La clasificación tiene en cuenta todos los tipos de otitis media, diferentes en etiología, condiciones, origen, curso clínico, variante morfológica (estructura), problemas de funcionamiento, consecuencias y métodos fundamentales para influir en la enfermedad.
La otitis media aguda suele ser leve. El paciente se queja de dolor moderado en el oído, aumenta la temperatura corporal y no hay intoxicación del cuerpo. Sin embargo, en algunos casos el cuadro clínico es pronunciado, el estado del paciente empeora en las primeras horas desde el momento en que aparecen los primeros síntomas.
Otitis media H65 – H66. Enfermedades del oído externo H60 – H62
La inflamación se encuentra con mayor frecuencia entre las enfermedades del oído externo. La otitis externa aguda es una infección bacteriana aguda generalmente causada por Pseudomonas aeruginosa. El conducto auditivo externo se hincha y el pabellón auricular resulta muy doloroso al tocarlo. El tratamiento es local y consiste en limpiar el conducto auditivo de secreciones y colocar una mecha empapada en gotas para los oídos. La mecha está hecha de tela, lo que permitirá que el medicamento penetre en el canal inflamado. Desafortunadamente, la mayoría de los antibióticos orales son ineficaces. Las fluoroquinolonas orales pueden ser efectivas, pero no están aprobadas en niños.
El código H60 según la CIE 10 (otitis externa) consta de los siguientes clasificadores: otitis media purulenta crónica:
- tipos de procesos patógenos: absceso, ántrax, furúnculo, celulitis, colesteatoma, queratosis;
- signos – difusos, hemorrágicos, malignos, no infecciosos;
- Órganos afectados: aurícula, conducto auditivo externo.
- El absceso del oído externo es una inflamación supurativa localizada del pabellón auricular o del conducto auditivo externo, en la que el tejido pierde su viabilidad.
- La celulitis es una inflamación supurante difusa aguda del tejido adiposo subcutáneo que no tiene límites claros.
- La queratosis del conducto auditivo externo es una lesión cutánea caracterizada por el bloqueo de partículas exfoliadas de la piel.
- Difuso: se extiende por todo el canal auditivo.
- Hemorrágico – acompañado de sangrado.
Capítulo "Otras enfermedades del oído externo (H61)". Aquí se mencionan las enfermedades infecciosas y no infecciosas del pabellón auricular, especificadas o no. Entre ellos:
- Deformación de la aurícula resultante de una infección (H61.1).
- El cerumen es una acumulación de cerumen en la parte ósea del canal auditivo (61.2).
- La pericondritis es una inflamación del pericondrio (pericondrio).
- La condrodermatitis nudosa es una inflamación del cartílago.
- La estenosis es un estrechamiento del canal auditivo externo.
- La exostosis es un crecimiento óseo en las paredes del conducto auditivo externo.
La sección “Infecciones del oído externo en enfermedades clasificadas en otra parte (H62*)” enumera los siguientes tipos de infecciones y diagnósticos:
Algunas palabras sobre las complicaciones. La otitis externa es potencialmente curable. Si la enfermedad se reconoce y trata rápida y activamente, la tasa de mortalidad apenas alcanza el 15%. Si se retrasan el diagnóstico y la terapia, la tasa de mortalidad puede ser del 75%. La parálisis del nervio facial es un factor de mal pronóstico y su presencia indica la necesidad de un tratamiento más prolongado con antibióticos. Desafortunadamente, la probabilidad de que la función del nervio facial nunca se restablezca por completo es muy alta.
Absceso del oído externo. Otitis media no supurativa H65
Este es el nombre del proceso patogénico que afecta a la trompa de Eustaquio y a la cavidad timpánica. Los síntomas de la otitis media no supurativa son muy similares a los de la primera etapa de la otitis purulenta aguda (ver más abajo). Según la CIE 10, para esta afección se utilizan nombres como otitis media serosa aguda, otitis exudativa y “oído pegajoso”.
La otitis media no purulenta es una acumulación de contenido líquido no purulento en el plano timpánico. La razón principal de su aparición es una violación de la ventilación natural y el secado (drenaje), las funciones principales de la trompa de Eustaquio. Esto sucede con enfermedades de la nariz, faringe, gripe, resfriados, alergias.
La CIE 10 clasifica este diagnóstico según varios criterios:
- por etapas de las afecciones: aguda, subaguda, crónica;
- por la naturaleza de los derrames (descargas): serosos, mucosos, hemorrágicos, trasudativos, exudativos;
- según la ubicación del proceso patógeno - tubotimpánico.
Casi un tercio de todos los episodios de otitis media no supurativa están ocultos (latentes). En este caso, se expresa claramente un cierto embotamiento de todas las sensaciones: un ligero aumento de la temperatura corporal, pérdida leve de la audición, dolor agudo. Por eso es importante un análisis de sangre, que puede detectar un aumento en el nivel de leucocitos y un aumento de la VSG.
Otitis media no supurativa H65. Otitis purulenta y no especificada H66
Este capítulo de la CIE 10 contiene información clínica sobre el proceso inflamatorio del oído medio con secreción purulenta. El curso típico de esta enfermedad consta de tres etapas.
Para empezar, aparece un foco, se forma infiltración y exudado, se observa hiperemia del tímpano, disminución de la audición (pérdida de audición) y aumento de la temperatura. El apetito y el bienestar general empeoran. En la sangre: leucocitosis pronunciada, aumento de la VSG.
En la segunda etapa, aumenta la cantidad de exudado en la cavidad timpánica, aumenta su presión sobre la miringa y se produce su perforación (perforación) (H72). Como resultado, el efecto del dolor se debilita, la temperatura se estabiliza y la salud mejora. En la tercera etapa, la inflamación cede y la funcionalidad del oído medio vuelve a la normalidad.
Esta sección de la CIE 10 enumera los siguientes términos:
- miringitis;
- mesotimpanitis;
- epitimpanitis.
La miringitis es un daño al tímpano. La mesotimpanitis es una lesión de la membrana mucosa de la parte media de la cavidad timpánica. La epitimpanitis es una inflamación no solo de la membrana mucosa, sino también del hueso. El término "no especificado" se refiere a lateralidad.
Otitis purulenta y no especificada H66. Perforación del tímpano H72
Un artículo separado de la CIE 10 está dedicado a la violación de la integridad de la miringa. Esto incluye perforaciones persistentes, postraumáticas y postinflamatorias. Se excluye la rotura traumática de la miringa. Los códigos de esta sección clasifican las perforaciones por ubicación:
- central;
- área del ático;
- regional
Además, se mencionan múltiples perforaciones y otras no especificadas. La rotura del tímpano se acompaña de dolor intenso y repentino, mareos y sangrado del oído. Con el tiempo, el dolor disminuye. Puede aparecer secreción mucosa, purulenta o sanguinolenta.
Conclusión
En las formas no complicadas de otitis, su tratamiento oportuno, el pronóstico es muy favorable. Queda por añadir que la próxima undécima edición de la clasificación internacional de enfermedades está prevista para mayo de 2018.
Etiología y patogénesis.
La otitis media es una inflamación del oído medio, generalmente resultante de una infección bacteriana o viral.
La otitis media se desarrolla como resultado de la propagación de una infección bacteriana o viral al oído medio a través de la nasofaringe (por ejemplo, resfriados y gripe). Como resultado de una infección, el tímpano puede romperse. La otitis media puede desarrollarse a cualquier edad, pero la mayoría de las veces los niños padecen otitis media, porque. En el cuerpo de un niño, la trompa de Eustaquio, que conecta el oído con la nasofaringe y asegura su ventilación, aún no está completamente desarrollada y puede ser bloqueada fácilmente por estructuras más grandes, por ejemplo, las adenoides.
Síntomas
Los síntomas de la otitis media en la mayoría de los casos aparecen a las pocas horas. Estos pueden incluir:
El dolor de oído puede ser bastante intenso;
Pérdida auditiva parcial;
Fiebre.
Si el tímpano se rompe, puede aparecer secreción sanguinolenta del oído y el dolor puede aliviarse. La otitis media, sin el tratamiento adecuado, puede adoptar la forma de una enfermedad crónica caracterizada por una secreción purulenta constante del oído afectado. En casos raros, como resultado de la otitis media, se desarrolla colesteatoma, una formación que consta de capas de epidermis y sus productos de descomposición. Esta complicación puede afectar el oído medio y, muy raramente, el oído interno, provocando una pérdida auditiva permanente.
Diagnóstico y tratamiento.
Si se desarrollan síntomas de otitis media, debe consultar a un médico. El médico examinará el oído con un otoscopio y comprobará si el tímpano está inflamado y si hay acumulación de pus en el oído medio. Se puede recetar un ciclo de medicamentos orales y orales para aliviar el dolor. En la mayoría de los casos, el dolor desaparece después de unos días, pero a veces una ligera pérdida de audición puede persistir durante una semana o más. Si la otitis media se complica con colesteatoma, generalmente es necesario extirparla quirúrgicamente.
Desarrollo de la enfermedad en niños.
La causa más común de dolor de oído en los niños es la otitis media aguda, causada por una infección del oído medio. Los niños corren un riesgo particular porque los tubos auditivos que conectan el oído medio con la garganta son muy pequeños y su permeabilidad se altera fácilmente. La otitis media aguda suele ser consecuencia de enfermedades del tracto respiratorio, por ejemplo, la otitis media común. La infección se acompaña de la formación de líquido que puede bloquear uno de los tubos auditivos. 1 de cada 5 niños experimenta un brote de otitis media aguda anualmente. Esta enfermedad es más típica de niños cuyos padres fuman y, a menudo, es hereditaria. La enfermedad es menos común en niños menores de 8 años.
Síntomas en niños
En los niños, los síntomas suelen aparecer a las pocas horas. Es difícil para un niño muy pequeño determinar dónde y qué le duele, y se pueden observar los siguientes síntomas:
Dolor de oído;
tirar o rascarse la oreja adolorida;
Pérdida auditiva temporal en el oído afectado.
Cuando el tímpano se rompe, el dolor se alivia y comienza a salir pus.
Diagnóstico y tratamiento en niños.
Si el oído de su hijo supura pus o el dolor de oído continúa durante más de unas pocas horas, debe consultar a un médico. Examinará los oídos de su hijo, posiblemente soplando en ellos con un instrumento especial para determinar si el tímpano se mueve normalmente.
La otitis media aguda del oído medio, por regla general, no requiere un tratamiento especial y desaparece después de un tiempo, pero se pueden recetar antibióticos, especialmente si se sospecha una infección bacteriana. El paracetamol puede aliviar las molestias. Los síntomas suelen desaparecer en unos pocos días. Un tímpano agrietado se cura en unas pocas semanas, pero en algunos niños la audición se deteriora durante meses y se recupera por completo solo después de una recuperación completa.
Factores de riesgo en los niños.
La otitis media, acompañada de secreción, se manifiesta en la acumulación constante de líquido en el oído medio. Más común en niños. En ocasiones se trata de un trastorno familiar o común a determinados grupos étnicos. Los fumadores pasivos están en riesgo. Con la otitis media, acompañada de secreción, se acumula líquido en el oído medio. Esta es la causa más común de pérdida auditiva temporal en niños menores de 8 años. Dado que la audición es esencial para el desarrollo normal del habla, la pérdida auditiva puede provocar retrasos en el desarrollo de las habilidades del habla y el lenguaje.
El oído medio debe ventilarse a través del tubo auditivo (el tubo estrecho que conecta el oído medio con la parte posterior de la garganta). Sin embargo, si este tubo se bloquea, quizás como resultado de una infección como una infección de oído común, el líquido comenzará a acumularse en el oído medio. Si el oído permanece bloqueado durante mucho tiempo, se produce otitis media, acompañada de secreción. Están en riesgo los niños cuyos padres fuman, los que han estado o están enfermos, así como los niños con labio hendido o inflamación del paladar.
La otitis media acompañada de secreción se caracteriza por los siguientes síntomas (por regla general, son más graves en invierno):
Pérdida auditiva parcial;
Habla inmadura para un niño de cierta edad;
Problemas de conducta debido a angustia emocional e incapacidad para oír bien.
Si sospecha que su hijo tiene problemas de audición (se sienta demasiado cerca del televisor o aumenta constantemente el volumen), debe consultar inmediatamente a un médico.
Dependiendo de la edad del niño, se pueden realizar diversas pruebas de audición para identificar la discapacidad auditiva y el grado del trastorno. Un especialista puede realizar una prueba en la que se utiliza un instrumento para dirigir corrientes de aire hacia el oído. Esta prueba mide la cantidad de movimiento del tímpano (mucho menos en la otitis media). Dado que la enfermedad es inestable, el médico puede ordenar repetir las pruebas después de 3 meses.
En la mayoría de los casos, la otitis media, acompañada de secreción, desaparece por sí sola sin requerir tratamiento adicional. Si los síntomas no desaparecen en unos pocos meses, su médico puede sugerirle una cirugía, realizada bajo anestesia general. Durante esta cirugía, se insertará un tubo de miringotomía en el tímpano para permitir que el aire pase a través del oído medio. En algunos casos, los niños con otitis media también tienen adenoides agrandadas, que pueden extirparse durante esta cirugía.
A medida que el niño crece, los canales auditivos se vuelven más grandes y más fuertes, lo que permite que el aire entre y el líquido salga del oído medio lo más rápido posible. Como resultado, se reduce la posibilidad de obstrucción del oído: la otitis media acompañada de secreción es muy rara en niños mayores de 8 años.
Incluido: con miringitis
Para especificar un tímpano perforado, utilice el código adicional (H72.-)
Otitis media secretora aguda y subaguda
Otitis media, aguda y subaguda:
- alérgico (mucoso) (hemorrágico) (seroso) mucoso no purulento SAI hemorrágico seroso-mucoso
Excluido:
- otitis debida a barotrauma (T70.0) otitis media (aguda) NOS (H66.9)
Catarro tubotimpánico crónico
Otitis media crónica:
- trasudativo secretor mucoso
Excluye: enfermedad adhesiva del oído medio (H74.1)
Otitis media crónica:
- alérgico exudativo no purulento SAI seroso-mucinoso con derrame (no purulento)
Otitis media:
- alérgico catarral exudativo mucoso secretor seroso-mucoso seroso trasudativo con derrame (no purulento)
En Rusia Clasificación Internacional de Enfermedades Décima revisión ( CIE-10) fue adoptado como un documento normativo único para registrar la morbilidad, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.
CIE-10 introducido en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia de 27 de mayo de 1997. N° 170
La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.
Con cambios y adiciones OMS 1990-2018.
Otitis media serosa aguda
Definición e información general [editar]
Sinónimos: Otitis media secretora o no purulenta.
La otitis media es una otitis media en la que se ven afectadas las membranas mucosas de las cavidades del oído medio. La otitis media exudativa se caracteriza por la presencia de exudado e hipoacusia en ausencia de dolor, con el tímpano intacto.
La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en la edad preescolar y con menos frecuencia en la edad escolar. La mayoría de los niños se ven afectados. Según M. Tos, el 80% de las personas sanas padecieron otitis media exudativa en la infancia. Cabe señalar que en los niños con labio y paladar hendido congénitos, la enfermedad ocurre con mucha más frecuencia.
Durante la última década, varios autores nacionales han notado un aumento significativo en la incidencia. Quizás no se trate de un aumento real, sino de una mejora en el diagnóstico como resultado del equipamiento de las consultas y centros de audiología con equipos audioacústicos y la introducción de métodos de investigación objetivos (pruebas de impedancia, reflexometría acústica) en la práctica sanitaria.
Actualmente, la otitis media exudativa se divide en tres formas según la duración de la enfermedad:
Agudo (hasta 3 semanas);
Subagudo (3-8 semanas);
Crónico (más de 8 semanas).
Etiología y patogénesis
Las teorías más comunes sobre el desarrollo de otitis media exudativa:
“hidropesía ex vacuo”, propuesta por A. Politzer (1878), según la cual la enfermedad se basa en causas que contribuyen al desarrollo de presión negativa en las cavidades del oído medio;
Exudativo, que explica la formación de secreción en la cavidad timpánica por cambios inflamatorios en la membrana mucosa del oído medio;
Secretor, basado en los resultados del estudio de los factores que contribuyen a la hipersecreción de la membrana mucosa del oído medio.
En la etapa inicial de la enfermedad, el epitelio escamoso degenera en uno secretor. En el secretor (período de acumulación de exudado en el oído medio), se desarrolla una densidad patológicamente alta de células caliciformes y glándulas mucosas. En degenerativos: la producción de secreciones disminuye debido a su degeneración. El proceso avanza lentamente y se acompaña de una disminución gradual en la frecuencia de división de las células caliciformes.
Las teorías presentadas sobre el desarrollo de la otitis media exudativa son en realidad parte de un proceso único que refleja varias etapas de la inflamación crónica. Entre las causas que conducen a la aparición de la enfermedad, la mayoría de los autores se centran en la patología del tracto respiratorio superior de naturaleza inflamatoria y alérgica. Se considera que una condición necesaria para el desarrollo de otitis media exudativa (mecanismo desencadenante) es la presencia de obstrucción mecánica de la boca faríngea del tubo auditivo.
El examen endoscópico en pacientes con disfunción del tubo auditivo muestra que la causa de la otitis media exudativa en la mayoría de los casos es una violación de las vías de salida de las secreciones de los senos paranasales, principalmente de las cámaras anteriores (maxilar, frontal, etmoidal anterior) hacia la nasofaringe. Normalmente, el transporte pasa a través del embudo etmoidal y el receso frontal hasta el borde libre de la parte posterior del proceso uncinado, luego a la superficie medial del cornete nasal inferior, sin pasar por la boca del tubo auditivo por delante y por debajo; y de las células etmoidales posteriores y del seno esfenoidal, posteriores y superiores a la abertura de la trompa, unidas en la orofaringe bajo la influencia de la gravedad. En caso de enfermedades vasomotoras y un fuerte aumento de la viscosidad de las secreciones, el aclaramiento mucociliar se ralentiza. En este caso, se observa la fusión de flujos hacia la abertura de las trompas o turbulencia patológica con la circulación de secreciones alrededor de la boca del tubo auditivo con reflujo patológico hacia su boca faríngea. En caso de hiperplasia de las vegetaciones adenoides, el camino del flujo de moco posterior avanza, también hasta la desembocadura del tubo auditivo. Un cambio en el tracto de salida natural también puede deberse a un cambio en la arquitectura de la cavidad nasal, especialmente el meato medio y la pared lateral de la cavidad nasal.
Patogenéticamente, se distingue la etapa IV del curso:
Catarral (hasta 1 mes);
Secretor (1-12 meses);
Mucosa (12-24 meses);
Fibroso (más de 24 meses).
Manifestaciones clínicas
El curso asintomático de la otitis media exudativa es el motivo de un diagnóstico tardío, especialmente en niños pequeños. La enfermedad suele ir precedida de una patología del tracto respiratorio superior (aguda o crónica). La pérdida de audición es típica.
Otitis media serosa aguda: diagnóstico
El diagnóstico precoz es posible en niños mayores de 6 años. A esta edad (y mayores), es probable que se presenten quejas de congestión del oído y fluctuaciones auditivas. Las sensaciones dolorosas son raras y de corta duración.
En el examen, el color del tímpano es variable: desde blanquecino, rosado hasta cianótico en el contexto de una mayor vascularización. Se pueden detectar burbujas de aire o niveles de exudado detrás del tímpano. Este último, por regla general, se retrae, el cono de luz se deforma y la corta apófisis del martillo sobresale bruscamente hacia la luz del conducto auditivo externo. La movilidad del tímpano retraído en la otitis media exudativa está muy limitada, lo que es bastante fácil de determinar con la ayuda de un embudo neumático de Siegle. Los datos físicos varían dependiendo de la etapa del proceso.
La otoscopia en la etapa catarral revela retracción y movilidad limitada del tímpano, un cambio en su color (de turbio a rosado) y un acortamiento del cono de luz. El exudado detrás del tímpano no es visible, sin embargo, la presión negativa prolongada debido a la mala aireación de la cavidad crea las condiciones para la aparición de contenido en forma de trasudado de los vasos de la membrana mucosa.
La otoscopia en la etapa secretora revela engrosamiento de la membrana timpánica, cambio de su color (a azulado), retracción en las secciones superiores y abultamiento en las secciones inferiores, lo que se considera un signo indirecto de la presencia de exudado en la cavidad timpánica. Los cambios metaplásicos aparecen y aumentan en la membrana mucosa en forma de un aumento en el número de glándulas secretoras y células caliciformes, lo que conduce a la formación y acumulación de exudado mucoso en la cavidad timpánica.
La etapa mucosa se caracteriza por una pérdida auditiva persistente. La otoscopia revela una retracción brusca del tímpano en la parte suelta, su total inmovilidad, engrosamiento, cianosis y abultamiento en los cuadrantes inferiores. El contenido de la cavidad timpánica se vuelve espeso y viscoso, lo que se acompaña de una movilidad limitada de la cadena de huesecillos auditivos.
Durante la otoscopia en la etapa fibrosa, el tímpano se adelgaza, se atrofia y tiene un color pálido. Un curso prolongado de otitis media exudativa conduce a la formación de cicatrices y atelectasias, focos de miringoesclerosis.
La técnica diagnóstica fundamental es la timpanometría. Al analizar timpanogramas, se utiliza la clasificación de V. Jerger.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la otitis media exudativa se realiza con enfermedades del oído acompañadas de pérdida auditiva conductiva con el tímpano intacto.
Otitis media serosa aguda: tratamiento
Tácticas terapéuticas para la otitis media exudativa en estadio I: saneamiento del tracto respiratorio superior; en caso de intervención quirúrgica, se realizan audiometría y timpanometría 1 mes después de la cirugía. Si la pérdida auditiva persiste y se registra un timpanograma tipo C, se toman medidas para eliminar la disfunción del tubo auditivo. El inicio oportuno de la terapia en la etapa catarral conduce a una curación rápida de la enfermedad, que en este caso puede interpretarse como tubootitis. En ausencia de terapia, el proceso pasa a la siguiente etapa.
Tácticas terapéuticas para la otitis media exudativa en estadio II: saneamiento del tracto respiratorio superior (si no se realizó previamente); miringostomía en las partes anteriores del tímpano con la introducción de un tubo de ventilación. El estadio de la otitis media exudativa se verifica intraoperatoriamente: en el estadio II, el exudado se elimina fácil y completamente de la cavidad timpánica a través del orificio de miringostomía.
Tácticas terapéuticas para la otitis media exudativa en estadio III: saneamiento simultáneo del tracto respiratorio superior con derivación (si no se ha realizado previamente); timpanostomía en las partes anteriores de la membrana timpánica con la introducción de un tubo de ventilación, timpanotomía con revisión de la cavidad timpánica, lavado y eliminación del exudado espeso de todas las partes de la cavidad timpánica. Las indicaciones para la timpanotomía en una etapa son la imposibilidad de eliminar el exudado espeso mediante una timpanostomía.
Tácticas terapéuticas para la otitis media exudativa en estadio IV: saneamiento del tracto respiratorio superior (si no se ha realizado previamente); timpanostomía en la parte anterior del tímpano con la introducción de un tubo de ventilación; timpanotomía de una etapa con extirpación de lesiones timpanoscleróticas; Movilización de la cadena de huesecillos auditivos.
Indicaciones de hospitalización.
La necesidad de una intervención quirúrgica.
Imposibilidad de tratamiento conservador de forma ambulatoria.
Soplar el tubo auditivo:
Cateterismo del tubo auditivo;
Politzer sopla;
En el tratamiento de pacientes con otitis media exudativa, se utiliza ampliamente la fisioterapia: electroforesis intraauricular con enzimas proteolíticas y hormonas esteroides. Prefieren la fonoforesis endaural de acetilcisteína (8-10 procedimientos por ciclo de tratamiento en las etapas I-III), así como en la apófisis mastoides con hialuronidasa (8-10 sesiones por ciclo de tratamiento en las etapas II-IV).
En la segunda mitad del siglo pasado se demostró que la inflamación del oído medio con otitis media exudativa en el 50% de los casos es de naturaleza aséptica. El resto eran pacientes en los que se cultivaron del exudado Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, por lo que, por regla general, se realiza terapia antibacteriana; Se utilizan antibióticos de la misma serie que en el tratamiento de la otitis media aguda (amoxicilina + ácido clavulánico, macrólidos). Sin embargo, la cuestión de incluir antibióticos en el régimen de tratamiento de la otitis media exudativa sigue siendo controvertida. Su efecto es sólo del 15%; la administración en combinación con glucocorticoides en tabletas (durante 7 a 14 días) aumenta el resultado del tratamiento sólo hasta un 25%. Sin embargo, la mayoría de los investigadores extranjeros consideran justificado el uso de antibióticos. Los antihistamínicos (difenhidramina, cloropiramina, hifenadina), especialmente en combinación con antibióticos, inhiben la formación de inmunidad vacunal y suprimen la resistencia antiinfecciosa inespecífica. Para el tratamiento de la etapa aguda, muchos autores recomiendan la terapia antiinflamatoria (fenspirida), antiedematosa, hiposensibilizante compleja inespecífica y el uso de vasoconstrictores. A los niños con otitis media exudativa en estadio IV se les administra 32 unidades de hialuronidasa en paralelo con un tratamiento fisioterapéutico durante 10 a 12 días. En la práctica diaria, los mucolíticos se utilizan ampliamente en forma de polvos, jarabes y tabletas (acetilcisteína, carbocisteína) para diluir el exudado en el oído medio. El curso del tratamiento es de 10 a 14 días.
Si la terapia conservadora es ineficaz, los pacientes con otitis media exudativa crónica se someten a un tratamiento quirúrgico, cuyo objetivo es eliminar el exudado, restaurar la función auditiva y prevenir la recaída de la enfermedad. La intervención otoquirúrgica se realiza sólo después o durante el saneamiento del tracto respiratorio superior.
Prevención
Prevención de la otitis media exudativa: saneamiento oportuno del tracto respiratorio superior.
Otro [editar]
La dinámica en la etapa I de la enfermedad y el tratamiento adecuado conducen a la recuperación completa de los pacientes. El diagnóstico primario de otitis media exudativa en el estadio II y posteriores y, como consecuencia, el inicio tardío del tratamiento conducen a un aumento progresivo del número de resultados desfavorables. La presión negativa y la reestructuración de la membrana mucosa en la cavidad timpánica provocan cambios en la estructura tanto del tímpano como de la membrana mucosa.
La creación de un algoritmo para el tratamiento de pacientes según el estadio de la otitis media exudativa permitió lograr la restauración de la función auditiva en la mayoría de los pacientes. Al mismo tiempo, las observaciones de niños con otitis media exudativa durante 15 años mostraron que entre el 18 y el 34% de los pacientes desarrollan recaídas. Entre las razones más importantes se encuentran la persistencia de manifestaciones de enfermedad crónica de la mucosa nasal y el inicio tardío del tratamiento.
Clasificación de la otitis según la CIE 10.
La CIE 10 es la clasificación internacional de enfermedades, décima revisión, adoptada en 1999. A cada enfermedad se le asigna un código o cifrado para facilitar el almacenamiento y procesamiento de datos estadísticos. Periódicamente (cada diez años) se revisa la CIE 10, durante la cual el sistema se ajusta y se complementa con nueva información.
La otitis es una enfermedad inflamatoria que se localiza en el oído. Dependiendo de en qué parte del órgano auditivo se localice la inflamación, la CIE 10 divide la otitis en tres grupos principales: externa, media e interna. La enfermedad puede tener marcas adicionales en cada grupo, que indican la causa del desarrollo o la forma de la patología.
Otitis externa H60
La inflamación del oído externo, también llamada oído de nadador, es Enfermedad inflamatoria del canal auditivo externo.. La enfermedad recibió este nombre debido a que el riesgo de contraer la infección es mayor entre los nadadores. Esto se explica por el hecho de que la exposición prolongada a la humedad provoca una infección.
Además, la inflamación del oído externo suele desarrollarse en personas que trabajan en un ambiente húmedo y caluroso, o que utilizan audífonos o tapones para los oídos. Un pequeño rasguño en el conducto auditivo externo también puede provocar el desarrollo de la enfermedad.
- picazón, dolor en el canal auditivo del oído infectado; secreción de masas purulentas del oído afectado.
¡Atención! Si su oído está obstruido con masas purulentas, no limpie el oído infectado en casa, esto puede provocar complicaciones de la enfermedad; Si nota secreción en el oído, se recomienda consultar a un médico de inmediato.
Según la CIE 10, el código de otitis externa tiene marcas adicionales:
- H60.0- formación de absceso, absceso, acumulación de secreción purulenta; H60.1- celulitis del oído externo - daño a la aurícula; H60.2- forma maligna; H60.3- otitis externa difusa o hemorrágica; H60.4- formación de un tumor con una cápsula en el oído externo; H60.5- inflamación aguda no infectada del oído externo; H60.6- otras formas de patología, incluida la forma crónica; H60.7- otitis externa no especificada.
Otitis media H65-H66
Los médicos intentan penetrar lo más profundamente posible en los secretos de las enfermedades para tratarlas de forma más eficaz. Actualmente existen muchos tipos de patología, entre las que también se encuentran los tipos no purulentos con ausencia de procesos inflamatorios en el oído medio.
Inflamación no purulenta del oído medio. Se caracteriza por la acumulación de líquido, que el paciente no siente inmediatamente, sino sólo en etapas posteriores de la enfermedad. El dolor durante el curso de la enfermedad puede estar completamente ausente. La ausencia de daño en el tímpano también puede dificultar el diagnóstico.
Referencia. La mayoría de las veces, se observa una inflamación no purulenta en el oído medio en niños menores de 7 años.
Esta enfermedad se puede dividir según muchos factores, incluyendo Destacar especialmente:
- duración de la enfermedad; estadios clínicos de la enfermedad.
Dependiendo de la duración de la enfermedad, se distinguen las siguientes formas:
Aguda, en la que la inflamación del oído dura hasta 21 días. El retraso en el tratamiento o la falta del mismo puede tener consecuencias irreversibles. subagudo- una forma más compleja de patología, que se trata en promedio hasta 56 días y que a menudo conduce a complicaciones. Crónico- la forma más compleja de la enfermedad, que puede desaparecer y reaparecer a lo largo de la vida.
Se distinguen las siguientes etapas clínicas de la enfermedad:
- catarral- dura hasta 30 días; Secretor- la enfermedad dura hasta un año; mucosa- tratamiento prolongado o complicación de la enfermedad hasta por dos años; Fibroso- la etapa más grave de la enfermedad, que puede tratarse durante más de dos años.
Principales síntomas de la enfermedad:
- malestar en el área del oído, su congestión; sentir que tu propia voz es demasiado fuerte; sensación de líquido iridiscente en el oído; Disminución persistente del nivel de audición.
¡Importante! Ante los primeros síntomas sospechosos de inflamación del oído, consulte a un médico inmediatamente. Un diagnóstico oportuno y la terapia necesaria ayudarán a evitar muchas complicaciones.
La otitis media no supurativa (código ICD 10 - H65) también está etiquetada como:
- H65.0- otitis media serosa aguda; H65.1- otras otitis medias agudas no purulentas; H65.2- otitis media serosa crónica; H65.3- otitis media mucosa crónica; H65.4- otras otitis media crónica de tipo no purulento; H65.9- otitis media no purulenta, no especificada.
La otitis media supurativa (H66) se divide en bloques:
- H66.0- otitis media purulenta aguda; H66.1- otitis media purulenta tubotimpánica crónica o mesotimpanitis, acompañada de rotura del tímpano; H66.2- otitis media crónica epitimpánico-antral purulenta, en la que se produce la destrucción de los huesecillos auditivos; H66.3- otras otitis media purulenta crónica; H66.4- otitis media purulenta, no especificada; H66.9- otitis media, no especificada.
Otitis interna H83
Los médicos consideran uno de los tipos más peligrosos de inflamación del órgano auditivo. Laberintitis u otitis interna (código ICD 10 - H83.0). En la forma aguda, la patología tiene síntomas pronunciados y se desarrolla rápidamente; en la forma crónica, la enfermedad avanza lentamente con manifestaciones periódicas de los síntomas.
¡Atención! El tratamiento inoportuno de la laberintitis puede tener consecuencias muy graves.
La enfermedad se localiza dentro del analizador auditivo. Debido a la inflamación que se produce cerca del cerebro, los signos de esta enfermedad son muy difíciles de reconocer, ya que pueden indicar diferentes enfermedades.
Manifestaciones clínicas:
Mareo, que puede durar bastante tiempo y desaparecer instantáneamente. Esta condición es muy difícil de detener, por lo que el paciente puede sufrir debilidad y trastornos del sistema vestibular durante mucho tiempo. Coordinación deteriorada de movimientos., que aparece debido a la presión sobre el cerebro. Ruido constante y pérdida de audición.- signos seguros de la enfermedad.
Este tipo de enfermedad no se puede tratar por sí solo, ya que la laberintitis puede ser mortal y provocar una sordera total. Es muy importante iniciar el tratamiento adecuado lo antes posible, es la única forma de evitar consecuencias.
Gracias a la presencia de una clasificación clara (CIE-10), es posible realizar investigaciones analíticas y acumular estadísticas. Todos los datos provienen de las solicitudes de los ciudadanos y de los diagnósticos posteriores.
Objetivos del tratamiento:
Alivio del proceso inflamatorio en la cavidad del oído medio;
Eliminación de síntomas de intoxicación general;
Restauración de la audición;
Desaparición de secreción patológica del oído;
Mejora del bienestar y del apetito.
Tratamiento no farmacológico: régimen - general, dieta con restricción de dulces.
Tratamiento farmacológico:
1. Alivio de la fiebre (> 38,5) - paracetamol** 10- 15 mg/kg, hasta 4 veces al día.
2. Aseo del oído (drenaje del oído con turunda), después de lo cual inyección transtimponal de local medicamentos antimicrobianos y antibacterianos (por ejemplo, gotas para los oídos conamoxicilina, ciprofloxacina). Antibióticos tópicos del grupo de las quinolonas yLas penicilinas semisintéticas son las más seguras para uso tópico en niños. práctica.
3. En presencia de un componente alérgico, terapia desensibilizante (por ejemplo, clorhidrato de difenhidramina, en dosis específicas para la edad, 2 veces al día durante 5 días).
4. Terapia antibacteriana: Los antibióticos se prescriben de forma empírica, predominando el uso oral. La selección de agentes antibacterianos en función de la sensibilidad de la flora in vitro se lleva a cabo sólo si las tácticas empíricas resultan ineficaces.
Los fármacos de elección son las penicilinas semisintéticas, los macrólidos, las alternativas son las cefalosporinas de la generación II-III.
Amoxicilina** 25 mg/kg 2 veces al día, durante 5 días, o penicilinas protegidas (amoxicilina + ácido clavulánico** 20-40 mg/kg, 3 veces al día).
Azitromicina* 10 mg/kg 1 día, 5 mg/kg por día durante los siguientes 4 días por vía oral o claritromicina*: 15 mg por kg en dosis divididas, de 10 a 14 días por vía oralo eritromicina**: 40 mg por kg en dosis divididas, de 10 a 14 días por vía oral.
Cefuroxima* 40 mg/kg/día, dividido en 2 dosis divididas, 10 a 14 días por vía oral. Para cefuroxima, la dosis máxima en niños es de 1,5 g.
Ceftazidima: polvo para la preparación de solución inyectable en un frasco de 500 mg, 1 g, 2 g.
Para el tratamiento y prevención de micosis durante períodos masivos prolongados. terapia con antibióticos: itraconazol.
Medidas preventivas:
Prevención de enfermedades virales;
Evite que le entre agua en los oídos (hasta 1 mes);
Aseo nasal permanente;
No le dé biberón a su bebé mientras está acostado.
Prevención de complicaciones:
Realización oportuna de paracentesis;
Hospitalización oportuna.
Gestión adicional: 5 días después del tratamiento si los síntomas persisten La terapia antibacteriana se prolonga por otros 5 días si los síntomas persisten 2semanas o más, es necesario confirmar el diagnóstico de otitis media crónicaotoscopia y prescribir el tratamiento adecuado.
Lista de medicamentos esenciales:
1. **Paracetamol 200 mg, comprimido de 500 mg; 2,4% de almíbar en botella; supositorios de 80 mg
2. ** Amoxicilina 500 mg, comprimido de 1000 mg; 250 mg, cápsula de 500 mg; 250mg/5ml suspensión oral
3. **Amoxicilina + ácido clavulánico, tabla. 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, polvo para suspensión 125 mg/31,25 mg/5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml
4. *Cefuroxima 250 mg, comprimido de 500 mg; 750 mg por vial, polvo para preparación solución inyectable