Registro N° 29362
De conformidad con el párrafo 7 de la parte 2 del artículo 9 de la Ley Federal de 20 de julio de 2012 N 125-FZ "Sobre la donación de sangre y sus componentes" (Legislación recopilada de la Federación de Rusia, 2012, N 30, Art. 4176 ) Ordeno:
Aprobar el Reglamento adjunto para el uso clínico de sangre de donante y (o) sus componentes.
Ministra V. Skvortsova
Reglas para el uso clínico de sangre de donante y (o) sus componentes.
I. Disposiciones generales
1. Estas Reglas establecen requisitos para la realización, documentación y control del uso clínico de la sangre del donante y (o) sus componentes con el fin de garantizar la efectividad, calidad y seguridad de la transfusión (transfusión) y la formación de reservas de sangre del donante y (o) sus componentes.
2. Este Reglamento está sujeto a la aplicación de todas las organizaciones que se dedican al uso clínico de sangre de donantes y (o) sus componentes de conformidad con la Ley Federal del 20 de julio de 2012 N 125-FZ “Sobre la donación de sangre y sus componentes” ( en adelante denominadas organizaciones).
II. Organización de actividades para la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes.
3. Las organizaciones crean una comisión de transfusiología, que incluye jefes de departamentos clínicos, jefes de departamento de transfusiología o sala de transfusiología, y si no forman parte del personal de la organización, médicos responsables de organizar la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes en la organización y otros especialistas.
La comisión de transfusión se crea sobre la base de una decisión (orden) del jefe de la organización en la que fue creada.
Las actividades de la comisión de transfusiología se llevan a cabo sobre la base del reglamento de la comisión de transfusiología, aprobado por el titular de la organización.
4. Son funciones de la comisión de transfusión:
a) control sobre la organización de la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes en la organización;
b) análisis de los resultados del uso clínico de sangre de donante y (o) sus componentes;
c) desarrollo de programas óptimos para la transfusión (transfusión) de sangre de donantes y (o) sus componentes;
d) organización, planificación y control del aumento del nivel de formación profesional de los médicos y otros trabajadores médicos en los temas de transfusión (transfusión) de sangre de donantes y (o) sus componentes;
e) análisis de casos de reacciones y complicaciones que surgieron en relación con la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes, y desarrollo de medidas para su prevención.
5. Para garantizar la seguridad de la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes:
a) está prohibida la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes a varios receptores desde un recipiente;
b) está prohibida la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes que no hayan sido examinados en busca de marcadores de virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y C, el agente causante de la sífilis, el grupo sanguíneo ABO y el estado Rh;
c) cuando se transfunde (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes que no han sido sometidos a leucorreducción, se utilizan dispositivos desechables con un microfiltro incorporado, que garantiza la eliminación de microagregados con un diámetro superior a 30 micrones;
d) en caso de transfusiones múltiples en personas con antecedentes transfusionales cargados, la transfusión (transfusión) de componentes que contienen eritrocitos, plasma fresco congelado y plaquetas se realiza mediante filtros de leucocitos.
6. Después de cada transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes, se evalúa su eficacia. Los criterios para la efectividad de la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes son datos clínicos y resultados de laboratorio.
III. Reglas para la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes.
7. Al ingresar a un receptor que necesita una transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes, un médico del departamento clínico de la institución realiza un estudio inicial del grupo y la afiliación Rh de la sangre del receptor. organización que ha sido capacitado en transfusiología.
8. La determinación confirmatoria del grupo sanguíneo según el sistema ABO y Rh, así como el fenotipado de los antígenos C, c, E, e, Cw, K, k y la determinación de anticuerpos antieritrocitos en el receptor se llevan a cabo en un laboratorio clínico. laboratorio de diagnóstico.
Los resultados de la determinación confirmatoria del grupo sanguíneo ABO y Rh, así como el fenotipado de los antígenos C, c, E, e, Cw, K, k y la determinación de anticuerpos antieritrocitos en el receptor se incluyen en la documentación médica que refleja el estado de salud del destinatario.
Está prohibido transferir datos sobre el grupo sanguíneo y el estado Rh a documentación médica que refleje el estado de salud del receptor, la organización en la que se planea realizar una transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes al receptor. , a partir de documentación médica que refleje el estado de salud del destinatario, otras organizaciones donde el destinatario recibió previamente atención médica, incluida una transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes, o se realizó un examen médico.
9. Los receptores con antecedentes de complicaciones postransfusionales, embarazo, nacimiento de niños con enfermedad hemolítica del recién nacido, así como receptores con anticuerpos aloinmunes, se someten a una selección individual de componentes sanguíneos en un laboratorio de diagnóstico clínico.
10. El día de la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes (no antes de 24 horas antes de la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes), se extrae sangre de la vena del receptor: 2-3 ml por tubo de ensayo con anticoagulante y 3-5 ml en un tubo de ensayo sin anticoagulante para estudios de control obligatorios y pruebas de compatibilidad. Los tubos deben estar etiquetados indicando el apellido e iniciales del destinatario, el número de documentación médica que refleje el estado de salud del destinatario, el nombre del departamento donde se realiza la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes. , grupo y afiliación Rh, la fecha de toma de la muestra de sangre.
11. Antes de iniciar una transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes debe garantizar su idoneidad para la transfusión, teniendo en cuenta los resultados de laboratorio. control, comprobar la estanqueidad del recipiente y la certificación de corrección, realizar un examen macroscópico del recipiente con sangre y (o) sus componentes.
12. Al transfundir componentes de sangre de donante que contienen eritrocitos, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de componentes que contienen eritrocitos realiza una verificación de control del grupo sanguíneo del donante y del receptor de acuerdo con el sistema ABO, así como pruebas para individuos compatibilidad.
Si los resultados de la determinación primaria y confirmatoria del grupo sanguíneo según el sistema ABO, Rhesus, el fenotipo del donante y del receptor coinciden, así como la información sobre la ausencia de anticuerpos antieritrocitos en el receptor, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de componentes que contienen eritrocitos, antes de la transfusión, durante un control, determina el grupo del receptor y el donante de sangre según el sistema ABO y realiza solo una prueba de compatibilidad individual: en un avión a temperatura ambiente.
13. Después de realizar una prueba de control del grupo sanguíneo del receptor y del donante según el sistema ABO, así como pruebas de compatibilidad individual, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes realiza una prueba biológica.
14. Una prueba biológica se lleva a cabo independientemente del tipo y volumen de sangre del donante y (o) sus componentes y la velocidad de su administración, así como en el caso de componentes que contienen eritrocitos seleccionados individualmente en un laboratorio de diagnóstico clínico o fenotipados. unos. Si es necesario transfundir varias dosis de componentes sanguíneos de un donante, se realiza una prueba biológica antes de comenzar la transfusión de cada nueva dosis de un componente sanguíneo de un donante.
15. Una prueba biológica se realiza mediante una única transfusión de 10 ml de sangre de donante y (o) sus componentes a razón de 2-3 ml (40-60 gotas) por minuto durante 3-3,5 minutos. Después de esto, se detiene la transfusión y se monitorea el estado del receptor durante 3 minutos, se monitorea su pulso, número de movimientos respiratorios, presión arterial, estado general, color de la piel y se mide la temperatura corporal. Este procedimiento se repite dos veces. Si durante este período aparecen síntomas clínicos: escalofríos, dolor lumbar, sensación de calor y opresión en el pecho, dolor de cabeza, náuseas o vómitos, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes detiene inmediatamente la transfusión. (transfusión) sangre donada y (o) sus componentes.
16. Se realiza una prueba biológica, incluso durante una transfusión (transfusión) de emergencia de sangre de donante y (o) sus componentes. Durante la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes, se permite urgentemente continuar con la transfusión de soluciones salinas.
17. Cuando se realiza una transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes bajo anestesia, los signos de una reacción o complicación incluyen un aumento del sangrado en la herida quirúrgica sin motivo aparente, una disminución de la presión arterial, un aumento de la frecuencia cardíaca y un cambio. en el color de la orina durante el cateterismo vesical. Si ocurre alguno de los casos anteriores, se suspende la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes.
Un cirujano y un anestesiólogo-resucitador, junto con un transfusiólogo, determinan la causa de la reacción o complicación. Si se establece una conexión entre una reacción o complicación y una transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes, se detiene la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes.
La cuestión de una mayor transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes la decide el consejo de médicos especificado en este párrafo, teniendo en cuenta los datos clínicos y de laboratorio.
18. Un médico que realiza una transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes está obligado a inscribir la transfusión en el registro de transfusión de sangre y sus componentes, así como hacer una entrada en la documentación médica del receptor, reflejando el estado de su salud, con indicación obligatoria de:
a) indicaciones médicas para la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes;
b) datos del pasaporte de la etiqueta del contenedor del donante, que contiene información sobre el código del donante, grupo sanguíneo según el sistema ABO y Rhesus, fenotipo del donante, así como el número del contenedor, fecha de adquisición, nombre de la organización (después del final de la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o ) la etiqueta de sus componentes o una copia de la etiqueta del recipiente con el componente sanguíneo, obtenida mediante equipo fotográfico o de oficina, se pega en la documentación médica que refleja el estado de salud del donante. recipiente);
c) el resultado de una verificación de control del grupo sanguíneo del receptor según el sistema ABO, indicando información (nombre, fabricante, serie, fecha de vencimiento) sobre los reactivos (reactivos) utilizados;
d) el resultado de una prueba de control del grupo sanguíneo del donante o sus componentes que contienen eritrocitos extraídos del recipiente según el sistema ABO;
e) el resultado de las pruebas de compatibilidad individual de la sangre del donante y del receptor;
f) el resultado de una prueba biológica.
Se elabora una entrada en la documentación médica que refleja el estado de salud del receptor con un protocolo para la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes de acuerdo con la muestra recomendada que figura en el Apéndice No. 1 de este Reglamento.
19. Después de una transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes, el receptor debe permanecer en cama durante 2 horas. El médico tratante o de guardia controla la temperatura corporal, la presión arterial, el pulso, la diuresis, el color de la orina y registra estos indicadores en el historial médico del destinatario. Al día siguiente de la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes, se realiza un análisis clínico de sangre y orina.
20. Al realizar una transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes de forma ambulatoria, el receptor una vez finalizada la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes debe estar bajo la supervisión de un médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) ) de sus componentes, al menos tres horas. Sólo en ausencia de reacciones, presión arterial y pulso estables y diuresis normal, el receptor puede ser liberado de la organización.
21. Una vez finalizada la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes, el recipiente del donante con la sangre restante del donante y (o) sus componentes (5 ml), así como el tubo de ensayo con la sangre del receptor. utilizados para pruebas de compatibilidad individuales, están sujetos a conservación obligatoria durante 48 horas a una temperatura de 2-6 C en equipos de refrigeración.
IV. Reglas para la investigación durante la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes.
22. Se realizan los siguientes estudios en receptores adultos:
a) determinación primaria y confirmatoria del grupo sanguíneo según el sistema ABO y Rh (antígeno D) (realizada utilizando reactivos que contienen anticuerpos anti-A, anti-B y anti-D, respectivamente);
b) al recibir resultados que generan dudas (reacciones débiles) durante un estudio de confirmación, la determinación del grupo sanguíneo según el sistema ABO se realiza utilizando reactivos que contienen anticuerpos anti-A y anti-B, y glóbulos rojos estándar O( I), A(II) ) y B(III), excepto en los casos previstos en el inciso “a” del párrafo 68 de este Reglamento, y la determinación de Rh (antígeno D) - utilizando reactivos que contengan anticuerpos anti-D de diferente serie;
c) determinación de los antígenos eritrocitarios C, c, E, e, Cw, K y k utilizando reactivos que contengan anticuerpos adecuados (en niños menores de 18 años, mujeres en edad fértil y embarazadas, receptores con antecedentes de transfusión, que tengan anticuerpos a antígenos de eritrocitos , receptores que necesitan transfusiones múltiples (incluidas repetidas) (transfusiones) de sangre de donante y (o) sus componentes (cirugía cardíaca, transplantología, ortopedia, oncología, oncohematología, traumatología, hematología);
d) detección de anticuerpos antieritrocitos utilizando al menos tres muestras de eritrocitos, que juntas contienen los antígenos C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a y Jk. b .
23. Si se detectan anticuerpos antieritrocitos en el receptor, se realiza lo siguiente:
a) tipificación de eritrocitos según antígenos de Rhesus, Kell y otros sistemas utilizando anticuerpos de especificidad adecuada;
b) identificación de anticuerpos antieritrocitos con un panel de eritrocitos tipificados que contenga al menos 10 muestras de células;
c) selección individual de donantes de sangre y glóbulos rojos con prueba de antiglobulina indirecta o su modificación con similar sensibilidad.
24. Al realizar estudios inmunoserológicos, únicamente se utilizan equipos, reactivos y métodos de investigación aprobados para su uso en el territorio de la Federación de Rusia.
V. Reglas y métodos de investigación para la transfusión (transfusión) de sangre de donante enlatada y componentes que contienen eritrocitos.
25. Durante una transfusión (transfusión) planificada de sangre de donante enlatada y componentes que contienen eritrocitos, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes está obligado a:
a) de acuerdo con la documentación médica que refleje el estado de salud del receptor y los datos de la etiqueta del recipiente de sangre conservada del donante o de componentes que contengan eritrocitos, asegurarse de que los fenotipos del receptor y del donante sean compatibles. Para los receptores heterocigotos (Cc, Ee, Kk), se consideran compatibles tanto los donantes heterocigotos como los homocigotos: Cc, CC y CC; Ella, ELLA y de ella; Kk, КК y кk respectivamente. Para los receptores homocigotos (CC, EE, KK), sólo los donantes homocigotos son compatibles. La selección de donantes de sangre y (o) sus componentes compatibles con el receptor en Rh-Hr y Kk, durante la transfusión (transfusión) de componentes que contienen eritrocitos, se realiza de acuerdo con la tabla que figura en el Apéndice No. 2 de este Reglamento. ;
b) volver a comprobar el grupo sanguíneo del receptor según el sistema ABO;
c) determinar el grupo sanguíneo del donante en el recipiente mediante el sistema ABO (el estado Rh del donante está determinado por la designación en el recipiente);
d) realizar una prueba de compatibilidad individual de la sangre del receptor y del donante utilizando los siguientes métodos:
26. En caso de transfusión (transfusión) de emergencia de sangre de donante enlatada y componentes que contienen eritrocitos, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes está obligado a:
a) determinar el grupo sanguíneo del receptor según el sistema ABO y su estado Rh;
b) determinar el grupo sanguíneo del donante en el recipiente mediante el sistema ABO (el estado Rh del donante está determinado por la designación en el recipiente);
c) realizar una prueba de compatibilidad individual de la sangre del receptor y del donante utilizando los siguientes métodos:
en un avión a temperatura ambiente;
una de tres pruebas (reacción de Coombs indirecta o sus análogos, reacción de conglutinación con 10% de gelatina o reacción de conglutinación con 33% de poliglucina);
27. Si el receptor tiene anticuerpos antieritrocitos, la selección de los componentes sanguíneos del donante se realiza en un laboratorio de diagnóstico clínico. Si la masa o suspensión de glóbulos rojos se selecciona individualmente para el receptor en un laboratorio de diagnóstico clínico, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes, antes de la transfusión, determina el grupo sanguíneo del receptor y el donante y realiza solo una prueba de compatibilidad individual en un plano a temperatura ambiente y muestra biológica.
VI. Reglas y métodos de investigación para la transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado y concentrado de plaquetas (plaquetas).
28. Al transfundir plasma fresco congelado, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes está obligado a determinar el grupo sanguíneo del receptor según el sistema ABO, al transfundir plaquetas - el grupo sanguíneo según el ABO sistema y el estado Rhesus del receptor.
El médico que realiza la transfusión (transfusión) de plaquetas determina el grupo y la afiliación Rh del donante de acuerdo con las marcas en el recipiente con el componente sanguíneo, mientras que no se realizan pruebas de compatibilidad individual.
29. Al transfundir plasma fresco congelado y plaquetas, no se tienen en cuenta los antígenos eritrocitarios C, c, E, e, Cw, K y k.
VII. Reglas para la transfusión de sangre de donante enlatada y componentes que contienen eritrocitos.
30. La indicación médica para la transfusión (transfusión) de sangre de donante y componentes que contienen eritrocitos en la anemia aguda debido a una pérdida masiva de sangre es una pérdida del 25-30% del volumen de sangre circulante, acompañada de una disminución de los niveles de hemoglobina por debajo de 70- 80 g/l y hematocrito inferior al 25% y la aparición de trastornos circulatorios.
31. En caso de anemia crónica, la transfusión (transfusión) de sangre de donante o componentes que contienen eritrocitos se prescribe solo para corregir los síntomas más importantes causados por la anemia y que no son susceptibles de una terapia patogénica básica.
32. La sangre del donante y los componentes que contienen eritrocitos se transfunden únicamente del grupo ABO y de la afiliación Rh y Kell que tiene el receptor. Si existen indicaciones médicas, la selección de la pareja donante-receptor se realiza teniendo en cuenta los antígenos C, c, E, e, Cw, K y k.
Durante la transfusión (transfusión) planificada de sangre conservada y componentes que contienen eritrocitos, para prevenir reacciones y complicaciones, así como la aloinmunización de los receptores, se llevan a cabo transfusiones (transfusiones) compatibles utilizando eritrocitos de donantes fenotipados para 10 antígenos (A, B, D, C, c, E, e , C w , K y k) para los grupos de destinatarios especificados en el inciso “c” del párrafo 22 de este Reglamento.
33. Según indicaciones vitales, en casos de emergencia, los receptores con grupo sanguíneo A(II) o B(III) en ausencia de sangre única o componentes que contengan eritrocitos pueden ser transfundidos con componentes O(I) que contengan eritrocitos Rh negativos. , y a los receptores AB(IV) se les pueden transfundir componentes B(III) que contienen eritrocitos Rh negativos, independientemente del estado Rh de los receptores.
En casos de emergencia, si es imposible determinar el grupo sanguíneo según indicaciones vitales, se transfunde al receptor componentes que contienen eritrocitos del grupo O(I) Rh negativo en una cantidad no superior a 500 ml, independientemente de la grupo y afiliación Rh del receptor.
Si es imposible determinar los antígenos C, c, E, e, Cw, K y k, se transfunde al receptor componentes que contienen eritrocitos compatibles con el grupo sanguíneo ABO y el antígeno Rh D.
34. La transfusión (transfusión) de glóbulos rojos empobrecidos en leucocitos y plaquetas se lleva a cabo para prevenir la aloinmunización con antígenos leucocitarios y la refractariedad a las transfusiones repetidas de plaquetas.
35. Cuando se transfunde (transfusión) de sangre de donante y componentes que contienen eritrocitos, los criterios para la efectividad de su transfusión son: datos clínicos, indicadores de transporte de oxígeno, aumento cuantitativo del nivel de hemoglobina.
36. La transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) componentes que contienen eritrocitos debe iniciarse a más tardar dos horas después de retirar la sangre del donante y (o) los componentes que contienen eritrocitos del equipo de refrigeración y calentarla a 37 C.
La transfusión (transfusión) de componentes de la sangre del donante que contienen eritrocitos se lleva a cabo teniendo en cuenta las propiedades grupales del donante y del receptor según los sistemas ABO, Rh y Kell. Está prohibido introducir en el recipiente con glóbulos rojos cualquier medicamento o solución que no sea una solución estéril de cloruro de sodio al 0,9%.
37. Para la prevención de la enfermedad de injerto contra huésped en receptores que reciben terapia inmunosupresora, niños con síndrome de inmunodeficiencia grave, recién nacidos con bajo peso corporal, con transfusiones intrauterinas, así como con transfusiones de componentes relacionados (padre, madre, hermanos) Antes de la transfusión, los componentes que contienen eritrocitos de la sangre del donante se someten a rayos X o irradiación gamma en una dosis de 25 a 50 Gray (a más tardar 14 días a partir de la fecha de recepción).
38. El almacenamiento de los componentes irradiados que contienen eritrocitos, con excepción de la suspensión (masa) de eritrocitos sin leucocitos, antes de la transfusión a recién nacidos y niños pequeños no debe exceder las 48 horas.
39. El almacenamiento de los componentes que contienen eritrocitos irradiados (suspensión de eritrocitos, masa de eritrocitos, eritrocitos lavados) antes de la transfusión a un receptor adulto no debe exceder los 28 días a partir de la fecha de adquisición de los componentes que contienen eritrocitos.
40. Para realizar la transfusión (transfusión) de sangre de donante y componentes que contienen eritrocitos a receptores aloinmunizados se realiza lo siguiente:
a) si un receptor tiene extraaglutininas anti-A1, se le transfunde componentes que contienen eritrocitos que no contienen el antígeno A1, al receptor A2(II) se le transfunde componentes que contienen eritrocitos A2(II) u O(I) , y al receptor A2B(IV) se le transfunde componentes B(III) que contienen eritrocitos;
b) a los receptores con anticuerpos antieritrocitos identificados o aquellos receptores en quienes se detectaron anticuerpos durante un estudio previo se les transfunde componentes que contienen eritrocitos que no contienen antígenos de la especificidad correspondiente;
c) si el receptor tiene anticuerpos antieritrocitos (panaglutininas) que reaccionan de forma no específica o anticuerpos con especificidad desconocida, se le transfunde componentes que contienen eritrocitos seleccionados individualmente que no reaccionan en reacciones serológicas con el suero del receptor;
d) para los receptores aloinmunizados, la selección individual de sangre y componentes sanguíneos que contienen eritrocitos se realiza en un laboratorio de diagnóstico clínico;
e) para los receptores inmunizados con antígenos del sistema leucocitario (HLA), los donantes se seleccionan según el sistema HLA.
VIII. Reglas para la transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado.
41. El plasma fresco congelado transfundido del donante debe ser del mismo grupo ABO que el del receptor. No se tiene en cuenta la diversidad según el sistema Rh. Al transfundir grandes volúmenes de plasma fresco congelado (más de 1 litro), se debe tener en cuenta la compatibilidad del donante y el receptor para el antígeno D.
42. En casos de emergencia, en ausencia de plasma fresco congelado de un solo grupo, se permite la transfusión de plasma fresco congelado del grupo AB(IV) a un receptor de cualquier grupo sanguíneo.
43. Las indicaciones médicas para prescribir transfusiones de plasma fresco congelado son:
a) síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, que complica el curso de shocks de diversos orígenes (sépticos, hemorrágicos, hemolíticos) o causados por otras causas (embolia de líquido amniótico, síndrome de choque, traumatismos graves con aplastamiento del tejido, operaciones quirúrgicas extensas, especialmente en los pulmones). , vasos sanguíneos, cerebro , próstata), síndrome de transfusión masiva;
b) pérdida aguda de sangre masiva (más del 30% del volumen sanguíneo circulante) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;
c) enfermedades del hígado, acompañadas de una disminución en la producción de factores de coagulación plasmática y, en consecuencia, su deficiencia en la circulación (hepatitis aguda fulminante, cirrosis hepática);
d) sobredosis de anticoagulantes indirectos (dicumarina y otros);
e) plasmaféresis terapéutica en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (enfermedad de Moschkowitz), intoxicación grave, sepsis, síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda;
f) coagulopatía causada por una deficiencia de anticoagulantes fisiológicos plasmáticos.
44. La transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado se realiza por chorro o goteo. En la CID aguda con síndrome hemorrágico grave, la transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado se realiza solo en forma de chorro. Cuando se transfunde (transfusión) de plasma fresco congelado, es necesario realizar una prueba biológica (similar a la que se realiza durante la transfusión (transfusión) de sangre de donante y componentes que contienen eritrocitos).
45. Para el sangrado asociado con CID, se administran al menos 1000 ml de plasma fresco congelado, mientras se monitorean los parámetros hemodinámicos y la presión venosa central.
En caso de pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante, para adultos, más de 1500 ml), acompañada del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, la cantidad de plasma fresco congelado transfundido debe ser de al menos 25 -30% del volumen total de sangre transfundida y (o) sus componentes, prescritos para reponer la pérdida de sangre (al menos 800-1000 ml).
En enfermedades hepáticas graves, acompañadas de una fuerte disminución del nivel de factores de coagulación plasmática y sangrado o sangrado durante la cirugía, la transfusión de plasma fresco congelado se realiza a razón de 15 ml/kg de peso corporal del receptor, seguido (después de 4-8 horas mediante transfusión repetida de plasma fresco congelado en un volumen más pequeño (5-10 ml/kg).
46. Inmediatamente antes de la transfusión (transfusión), el plasma fresco congelado se descongela a una temperatura de 37 C utilizando un equipo de descongelación especialmente diseñado.
47. La transfusión (transfusión) de plasma fresco congelado debe comenzar dentro de 1 hora después de su descongelación y no durar más de 4 horas. Si no es necesario utilizar plasma descongelado, se almacena en equipo frigorífico a una temperatura de 2-6 C durante 24 horas.
48. Para aumentar la seguridad de las transfusiones de sangre, reducir el riesgo de transmisión de virus que causan enfermedades infecciosas, prevenir el desarrollo de reacciones y complicaciones que surjan en relación con la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes, utilice productos frescos congelados. plasma, virus (patógeno) de plasma fresco congelado (o en cuarentena) inactivado.
IX. Reglas para la transfusión (transfusión) de crioprecipitado.
49. Las principales indicaciones médicas para la transfusión (transfusión) de crioprecipitado son la hemofilia A y la hipofibrinogenemia.
50. La necesidad de transfusión (transfusión) de crioprecipitado se calcula de acuerdo con las siguientes reglas:
Peso corporal (kg) x 70 ml = volumen de sangre circulante bcc (ml).
BCC (ml) x (1,0 - hematocrito) = volumen de plasma circulante BCC (ml).
VCP (ml) x (nivel requerido de factor VIII - nivel disponible de factor VIII) = cantidad requerida de factor VIII para transfusión (en unidades).
Cantidad requerida de factor VIII (en unidades): 100 unidades. = número de dosis de crioprecipitado necesarias para una sola transfusión. Para la hemostasia, el nivel de factor VIII se mantiene hasta un 50% durante las operaciones y hasta un 30% en el postoperatorio. Una unidad de factor VIII corresponde a 1 ml de plasma fresco congelado.
51. El crioprecipitado obtenido de una unidad de sangre debe contener al menos 70 unidades. factor VIII. El crioprecipitado del donante debe ser del mismo grupo ABO que el del receptor.
X. Reglas para la transfusión (transfusión) de concentrado de plaquetas (plaquetas)
52. La dosis terapéutica de plaquetas se calcula según las siguientes reglas:
50-70 x 10 9 plaquetas por cada 10 kg de peso corporal del receptor o 200-250 x 10 9 plaquetas por 1 m 2 de superficie corporal del receptor.
53. Las indicaciones específicas para la transfusión de plaquetas las determina el médico tratante basándose en un análisis del cuadro clínico y las causas de la trombocitopenia, el grado de gravedad y la ubicación del sangrado, el volumen y la gravedad de la próxima operación.
54. La transfusión de plaquetas no se realiza en caso de trombocitopenia de origen inmunológico, excepto en casos de indicaciones vitales en caso de hemorragia desarrollada.
55. En caso de trombocitopatías, la transfusión de plaquetas se realiza en situaciones urgentes: durante hemorragias masivas, operaciones o partos.
56. Los criterios clínicos para la eficacia de la transfusión de plaquetas son el cese del sangrado espontáneo, la ausencia de hemorragias recientes en la piel y membranas mucosas visibles. Los signos de laboratorio de la eficacia de la transfusión de plaquetas son un aumento en la cantidad de plaquetas circulantes 1 hora después del final de la transfusión (transfusión) y un exceso de su cantidad inicial después de 18 a 24 horas.
57. En caso de esplenomegalia, la cantidad de plaquetas transfundidas debe aumentarse en comparación con lo habitual en un 40-60%, en caso de complicaciones infecciosas, en un promedio del 20%, en caso de síndrome DIC grave, pérdida masiva de sangre, aloinmunización. fenómenos - en un 60-80%. La dosis terapéutica requerida de plaquetas se transfunde en dos dosis con un intervalo de 10 a 12 horas.
58. Las transfusiones preventivas de plaquetas son obligatorias si los receptores tienen agranulocitosis y síndrome de coagulación intravascular diseminada complicado con sepsis.
59. En casos de emergencia, en ausencia de plaquetas del mismo grupo, se permite la transfusión de plaquetas del grupo O(I) a receptores de otros grupos sanguíneos.
60. Para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped, las plaquetas se irradian antes de la transfusión en una dosis de 25 a 50 Gray.
61. Para aumentar la seguridad de las transfusiones de plaquetas, se transfunden plaquetas empobrecidas en leucocitos, virus (patógeno) e inactivadas.
XI. Reglas para la transfusión (transfusión) de concentrado de granulocitos (granulocitos) obtenido por aféresis.
62. Una dosis terapéutica para adultos de granulocitos por aféresis contiene 1,5-3,0 x 10 8 granulocitos por 1 kg de peso corporal del receptor.
63. Los granulocitos de aféresis se irradian con una dosis de 25 a 50 Gray antes de la transfusión.
64. Los granulocitos de aféresis se transfunden inmediatamente después de su recepción.
65. Las principales indicaciones médicas para prescribir una transfusión de granulocitos son:
a) una disminución del número absoluto de granulocitos en el receptor a menos de 0,5 x 10 9 /l en presencia de una infección no controlada con terapia antibacteriana;
b) sepsis de recién nacidos, no controlada con terapia antibacteriana.
Los granulocitos deben ser compatibles con los antígenos ABO y Rh.
66. El criterio para evaluar la eficacia de la transfusión (transfusión) de granulocitos es la dinámica positiva del cuadro clínico de la enfermedad: disminución de la temperatura corporal, disminución de la intoxicación, estabilización de funciones orgánicas previamente alteradas.
XII. Reglas para la transfusión (transfusión) de sangre de donantes y (o) sus componentes a niños.
67. Al ingresar a la organización de un niño que necesita una transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes, un trabajador médico realiza un estudio inicial del grupo y la afiliación Rh de la sangre del niño de acuerdo con los requisitos del párrafo 7 de estas Reglas.
68. Es obligatorio que un niño que necesita una transfusión (transfusión) de componentes de sangre de donante y (o) sus componentes (después de la determinación inicial del grupo y afiliación Rh) se realice en un laboratorio de diagnóstico clínico: confirmación de la determinación de el grupo sanguíneo ABO y la afiliación Rh, fenotipado de otros antígenos eritrocitarios C, c, E, e, Cw, K y k, así como la detección de anticuerpos antieritrocitos.
Estos estudios se realizan de acuerdo con los siguientes requisitos:
a) la determinación del grupo sanguíneo según el sistema ABO se realiza utilizando reactivos que contienen anticuerpos anti-A y anti-B. En niños mayores de 4 meses, el tipo de sangre se determina, incluso por el método cruzado, utilizando reactivos anti-A, anti-B y eritrocitos estándar O(I), A(II) y B(III);
b) la determinación de Rh (antígeno D) se realiza utilizando reactivos que contienen anticuerpos anti-D;
c) la determinación de los antígenos eritrocitarios C, c, E, e, Cw, K y k se realiza utilizando reactivos que contienen los anticuerpos correspondientes;
d) la detección de anticuerpos antieritrocitos se realiza mediante una prueba de antiglobulina indirecta, que detecta anticuerpos clínicamente significativos, utilizando un panel de eritrocitos estándar que consta de al menos 3 muestras de células que contienen en total antígenos clínicamente significativos de acuerdo con el subpárrafo "d" de párrafo 22 de estas Reglas. No se permite el uso de una mezcla (pool) de muestras de glóbulos rojos para la detección de aloanticuerpos antieritrocitos.
69. Si se detectan anticuerpos antieritrocitos en un niño, la selección individual de donantes de componentes que contienen eritrocitos se realiza mediante una prueba de antiglobulina indirecta o su modificación con sensibilidad similar.
70. Si existe la necesidad de una transfusión (transfusión) de emergencia de sangre de un donante y (o) sus componentes en el entorno hospitalario de una organización en ausencia de apoyo inmunoserológico las 24 horas, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de La sangre del donante es responsable de determinar el grupo sanguíneo según el sistema ABO y el estado Rh del niño y (o) sus componentes.
71. Los estudios especificados en el párrafo 68 de este Reglamento se llevan a cabo mediante métodos inmunoserológicos: manualmente (aplicando reactivos y muestras de sangre a una superficie plana o en un tubo de ensayo) y utilizando equipos de laboratorio (agregando reactivos y muestras de sangre a microplacas, columnas con microesferas de gel o vidrio y otros métodos de investigación aprobados para su uso con estos fines en el territorio de la Federación de Rusia).
72. Para realizar una transfusión (transfusión) de sangre de donante de componentes que contienen eritrocitos a receptores aloinmunizados de la infancia, se aplican las siguientes reglas:
a) si se detectan extraaglutininas anti-A1 en un receptor pediátrico, se le transfunde componentes que contienen eritrocitos que no contienen el antígeno A1, plasma fresco congelado, un grupo. A un receptor pediátrico con A2(II) se le transfunde glóbulos rojos lavados O(I) y plasma fresco congelado A(II), a un receptor pediátrico con A2B(IV) se le transfunde glóbulos rojos lavados O(I) o B( III) y plasma fresco congelado AB(IV);
b) si un niño receptor tiene anticuerpos antieritrocitos (panaglutininas) que reaccionan de manera no específica, se le transfunde componentes que contienen eritrocitos O(I) Rh negativo, que no reaccionan en reacciones serológicas con el suero del receptor;
c) para los receptores pediátricos aloinmunizados, la selección individual de la sangre del donante y los componentes que contienen eritrocitos se realiza en un laboratorio de diagnóstico clínico;
d) para los receptores pediátricos inmunizados con HLA, los donantes de plaquetas se seleccionan según el sistema HLA.
73. En los recién nacidos, el día de la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes (no antes de 24 horas antes de la transfusión (transfusión), no se extraen más de 1,5 ml de sangre de una vena; en los bebés y niños mayores, se extraen de una vena 1,5-3,0 ml de sangre en un tubo de ensayo sin anticoagulante para los estudios de control obligatorios y pruebas de compatibilidad. El tubo debe estar etiquetado con el apellido y las iniciales del destinatario de la infancia (en el caso de recién nacidos en las primeras horas de vida se indica apellido e iniciales de la madre), número de documentación médica que refleja el estado de salud del receptor pediátrico, nombre del departamento, grupo y filiación Rh, fecha de toma de muestra de sangre.
74. Durante una transfusión planificada de componentes que contienen eritrocitos, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes está obligado a:
a) de acuerdo con la documentación médica que refleje el estado de salud del receptor en la infancia, y los datos de la etiqueta del envase, comparar el fenotipo del donante y del receptor por antígenos eritrocitarios para establecer su compatibilidad. Está prohibido administrar a un paciente un antígeno eritrocitario que no esté presente en su fenotipo;
b) volver a verificar el grupo sanguíneo del receptor pediátrico utilizando el sistema ABO;
c) determinar el grupo sanguíneo del donante según el sistema ABO (el estado Rh del donante está determinado por la designación en el recipiente);
d) realizar una prueba de compatibilidad individual de la sangre del niño receptor y del donante utilizando los siguientes métodos: en un avión a temperatura ambiente, una de las tres pruebas (reacción de Coombs indirecta o sus análogos, reacción de conglutinación con gelatina al 10% o conglutinación reacción con 33% de poliglucina). Si en un laboratorio de diagnóstico clínico se selecciona individualmente sangre de un donante o un componente que contiene eritrocitos, esta prueba no se realiza;
d) realizar una prueba biológica.
75. En caso de transfusión (transfusión) de emergencia de componentes que contienen eritrocitos a un receptor pediátrico, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes está obligado a:
a) determinar el grupo sanguíneo del niño receptor según el sistema ABO y su estado Rh;
b) determinar el grupo sanguíneo del donante según el sistema ABO (el estado Rh del donante está determinado por la designación en el recipiente);
c) realizar una prueba de compatibilidad individual de la sangre de un donante y un receptor pediátrico utilizando los siguientes métodos: en un avión a temperatura ambiente, una de las tres pruebas (reacción de Coombs indirecta o sus análogos, reacción de conglutinación con gelatina al 10% o conglutinación reacción con 33% de poliglucina);
d) realizar una prueba biológica.
Si es imposible determinar el fenotipo de un receptor infantil basándose en los antígenos de eritrocitos C, c, E, e, Cw, K y k, se permite ignorar estos antígenos al transfundir componentes que contienen eritrocitos.
76. Es obligatoria una prueba biológica durante la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes a un receptor pediátrico.
El procedimiento para realizar una prueba biológica:
a) una prueba biológica consiste en la administración tres veces de sangre de un donante y (o) sus componentes, seguida de un seguimiento del estado del niño receptor durante 3 a 5 minutos con el sistema de transfusión de sangre pinzado;
b) el volumen de sangre de donante administrada y (o) sus componentes para niños menores de 1 año es de 1 a 2 ml, de 1 año a 10 años - 3 a 5 ml, después de 10 años - 5 a 10 ml;
c) en ausencia de reacciones y complicaciones, la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes continúa bajo la supervisión constante del médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes.
La transfusión (transfusión) de emergencia de sangre de un donante y (o) sus componentes a un receptor pediátrico también se realiza utilizando una muestra biológica.
Una prueba biológica, así como una prueba de compatibilidad individual, es obligatoria en los casos en que al niño receptor se le transfunde sangre de donante o componentes que contienen eritrocitos seleccionados individualmente en el laboratorio o fenotipados.
77. El criterio para evaluar la transfusión de sangre de donante y componentes que contienen eritrocitos en niños es una evaluación integral del estado clínico del niño y de los datos de las pruebas de laboratorio.
Para los niños menores de 1 año en estado crítico, la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) componentes que contienen eritrocitos se realiza cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 85 g/l. Para niños mayores, transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) componentes que contienen eritrocitos, con un nivel de hemoglobina inferior a 70 g/l.
78. Cuando se transfunde (transfusión) de sangre de donante y (o) componentes que contienen eritrocitos a recién nacidos:
a) se transfunden componentes que contienen eritrocitos empobrecidos en leucocitos (suspensión de eritrocitos, masa de eritrocitos, eritrocitos lavados, eritrocitos descongelados y lavados);
b) la transfusión (transfusión) a recién nacidos se realiza bajo el control del volumen de componentes transfundidos de sangre del donante y el volumen de sangre extraída para análisis;
c) el volumen de transfusión (transfusión) se determina a razón de 10-15 ml por 1 kg de peso corporal;
d) para transfusión (transfusión), se utilizan componentes que contienen eritrocitos con una vida útil de no más de 10 días a partir de la fecha de adquisición;
e) la tasa de transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) componentes que contienen eritrocitos es de 5 ml por 1 kg de peso corporal por hora bajo control obligatorio de la hemodinámica, la respiración y la función renal;
f) los componentes de la sangre del donante se precalientan a una temperatura de 36-37 C;
g) al seleccionar componentes sanguíneos de un donante para transfusión, se tiene en cuenta que la madre es una donante indeseable de plasma fresco congelado para el recién nacido, ya que el plasma de la madre puede contener anticuerpos aloinmunes contra los eritrocitos del recién nacido, y el padre es un donante indeseable de componentes que contienen eritrocitos, ya que es contra los antígenos del padre que pueden haber anticuerpos en la sangre del recién nacido que han penetrado desde el torrente sanguíneo de la madre a través de la placenta;
h) lo más preferible es transfundir a los niños un componente que contenga eritrocitos negativos para citomegalovirus.
79. La selección de sangre de donante y (o) sus componentes para transfusión (transfusión) a niños menores de cuatro meses con enfermedad hemolítica del recién nacido según el sistema ABO o sospecha de enfermedad hemolítica del recién nacido se realiza de acuerdo con la tabla proporcionada. en el Apéndice No. 3 de este Reglamento.
En el caso de la transfusión (transfusión) de componentes que contienen eritrocitos que difieren en el sistema ABO del grupo sanguíneo del niño, se utilizan eritrocitos lavados o descongelados que no contienen plasma con aglutininas y, teniendo en cuenta el fenotipo del receptor.
80. Para la transfusión intrauterina (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes, se utilizan componentes que contienen eritrocitos O(I) del grupo Rhesus D-negativo con una vida útil de no más de 5 días desde el momento de la adquisición. del componente.
81.3 Las transfusiones de sangre se realizan para corregir la anemia y la hiperbilirrubinemia en formas graves de enfermedad hemolítica del recién nacido o en hiperbilirrubinemia de cualquier etiología: síndrome de coagulación intravascular diseminada, sepsis y otras enfermedades potencialmente mortales del niño.
82. Para la transfusión de sangre de reemplazo, se utilizan componentes que contienen eritrocitos con una vida útil de no más de 5 días desde el momento de la preparación del componente.
83. La sangre de un donante y/o sus componentes se transfunden a razón de 160-170 ml/kg de peso corporal para un bebé nacido a término y de 170-180 ml/kg para un bebé prematuro.
84. La selección de componentes sanguíneos de donantes en función de la especificidad de los aloanticuerpos se realiza de la siguiente manera:
a) para la enfermedad hemolítica de los recién nacidos causada por la aloinmunización al antígeno D del sistema Rh, se utilizan componentes que contienen eritrocitos Rh negativos de un solo grupo y plasma fresco congelado Rh negativo de un solo grupo;
b) en caso de incompatibilidad con antígenos del sistema ABO, se transfunden eritrocitos lavados o suspensión de eritrocitos y plasma fresco congelado de acuerdo con la tabla que figura en el Apéndice No. 3 de este Reglamento, correspondiente a la afiliación Rh y fenotipo del niño;
c) en caso de incompatibilidad simultánea de los antígenos de los sistemas ABO y Rhesus, se transfunden eritrocitos lavados o una suspensión de eritrocitos del grupo O(I) Rh negativo y plasma AB(IV) Rh negativo fresco congelado;
d) en caso de enfermedad hemolítica de los recién nacidos causada por la aloinmunización contra otros antígenos eritrocitarios raros, se realiza una selección individual de la sangre del donante.
85. Se transfunde plasma fresco congelado a un receptor pediátrico para eliminar la deficiencia de factores de coagulación plasmática, en caso de coagulopatías, en caso de pérdida aguda de sangre masiva (más del 20% del volumen sanguíneo circulante) y cuando se realiza plasmaféresis terapéutica. .
No se permite la transfusión de plasma fresco congelado inactivado con virus (patógeno) a receptores pediátricos sometidos a fototerapia.
XIII. Autodonación de componentes sanguíneos y autohemotransfusión.
86. Al realizar la autodonación se utilizan los siguientes métodos:
a) obtención preoperatoria de componentes sanguíneos autólogos (autoplasma y autoeritrocitos) a partir de una dosis de sangre autóloga conservada o mediante aféresis;
b) hemodilución normovolémica o hipervolémica preoperatoria, que implica recolectar 1-2 unidades de sangre (600-800 ml) inmediatamente antes de la cirugía o el inicio de la anestesia con reposición obligatoria de la pérdida sanguínea temporal con soluciones salinas y coloides mientras se mantiene la normovolemia o la hipervolemia;
c) reinfusión de sangre con hardware intraoperatorio, que implica la recolección de sangre derramada de la herida quirúrgica y las cavidades durante la cirugía con la liberación de eritrocitos de la misma, seguido de lavado, concentración y posterior retorno de los autoeritrocitos al torrente sanguíneo del receptor;
d) transfusión (transfusión) de sangre de drenaje obtenida en condiciones estériles durante el drenaje posoperatorio de las cavidades corporales, utilizando equipos y (o) materiales especializados.
Cada uno de estos métodos se puede utilizar por separado o en varias combinaciones. Se permite la transfusión (transfusión) simultánea o secuencial de componentes sanguíneos autólogos con alogénicos.
87. Al realizar autotransfusión de sangre y sus componentes:
a) el paciente da su consentimiento informado para la extracción de sangre autóloga o sus componentes, lo que queda registrado en documentación médica que refleja el estado de salud del receptor;
b) la recogida preoperatoria de sangre autóloga o de sus componentes se realiza con un nivel de hemoglobina no inferior a 110 g/l, hematocrito - no inferior al 33%;
c) la frecuencia de las donaciones autólogas de sangre y (o) sus componentes antes de la cirugía la determina el médico tratante junto con el transfusiólogo. La última autodonación se realiza al menos 3 días antes del inicio de la cirugía;
d) con hemodilución normovolémica, el nivel de hemoglobina post-hemodilución no debe ser inferior a 90-100 g/l, y el nivel de hematocrito no debe ser inferior al 28%; con hemodilución hipervolémica, el nivel de hematocrito se mantiene entre el 23 y el 25%;
e) el intervalo entre exfusión y reinfusión durante la hemodilución no debe ser superior a 6 horas. De lo contrario, los recipientes con sangre se colocan en equipos de refrigeración a una temperatura de 4-6 C;
f) la reinfusión intraoperatoria de sangre extraída durante la cirugía de la herida quirúrgica y las cavidades de la sangre derramada, y no se realiza la reinfusión de sangre de drenaje si está contaminada con bacterias;
g) antes de la transfusión (transfusión) de sangre autóloga y sus componentes, el médico que realiza la transfusión (transfusión) de sangre autóloga y (o) sus componentes realiza una prueba de compatibilidad con el receptor y una prueba biológica, como en el caso de utilizando componentes sanguíneos alogénicos.
XIV. Reacciones y complicaciones postransfusionales.
88. La identificación y registro de reacciones y complicaciones que surgieron en los receptores en relación con la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes se llevan a cabo tanto en el período de tiempo actual después de la transfusión (transfusión) de sangre del donante como (o) sus componentes, y después de un período de tiempo indefinido - varios meses, y con transfusión repetida - años después de su realización.
Los principales tipos de reacciones y complicaciones que surgen en los receptores en relación con la transfusión (transfusión) de sangre de un donante y (o) sus componentes se indican en la tabla que figura en el Apéndice No. 4 de este Reglamento.
89. Al identificar reacciones y complicaciones que hayan surgido en los receptores en relación con la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes, el jefe del departamento de transfusión o sala de transfusiología de la organización, o un transfusiólogo designado por orden de el jefe de la organización:
a) organiza y garantiza la prestación de atención médica de emergencia al destinatario;
b) envía inmediatamente al director de la organización que adquirió y suministró la sangre del donante y (o) sus componentes, una notificación de las reacciones y complicaciones que han surgido en los receptores en relación con la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes, según el modelo recomendado que figura en el Apéndice No. 5 de este Reglamento;
c) transfiere la parte restante de la sangre del donante transfundida y (o) sus componentes, así como las muestras de sangre del receptor tomadas antes y después de la transfusión (transfusión) de sangre del donante y (o) sus componentes, a la organización que preparó y suministró la sangre del donante y (o) ) su afiliación Rh de la sangre del donante y (o) sus componentes, así como para realizar pruebas de presencia de anticuerpos antieritrocitos y marcadores de infecciones transmitidas por la sangre;
d) analiza las acciones de los trabajadores médicos de la organización en la que se realizó la transfusión (transfusión) de sangre de donante y (o) sus componentes, como resultado de lo cual ocurrió una reacción o complicación.
XV. Formación de un suministro de sangre de donante y (o) sus componentes.
90. La formación de un suministro de sangre de donante y (o) sus componentes se realiza de acuerdo con el procedimiento establecido de conformidad con la Parte 6 del artículo 16 de la Ley Federal de 20 de julio de 2012 N 125-FZ “Sobre la Donación de la sangre y sus componentes”.
8.2. Indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de plasma fresco congelado.
Las indicaciones para prescribir transfusiones de plasma fresco congelado son:
Coagulación intravascular diseminada (CID) aguda, que complica el curso de shocks de diversos orígenes (sépticos, hemorrágicos, hemolíticos) o causados por otras causas (embolia de líquido amniótico, síndrome de choque, lesiones graves con aplastamiento del tejido, operaciones quirúrgicas extensas, especialmente en los pulmones). , vasos sanguíneos, cerebro cerebro, próstata), síndrome de transfusión masiva.
Pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;
Enfermedades del hígado acompañadas de una disminución en la producción de factores de coagulación plasmática y, en consecuencia, su deficiencia en la circulación (hepatitis aguda fulminante, cirrosis hepática);
Sobredosis de anticoagulantes indirectos (dicumarina y otros);
Al realizar plasmaféresis terapéutica en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (enfermedad de Moschkowitz), intoxicación grave, sepsis, síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda;
Coagulopatías causadas por una deficiencia de anticoagulantes fisiológicos plasmáticos.
No se recomienda transfundir plasma fresco congelado con el fin de reponer el volumen sanguíneo circulante (existen medios más seguros y económicos para ello) o con fines de nutrición parenteral. Se debe tener precaución al prescribir transfusiones de plasma fresco congelado en personas con antecedentes significativos de transfusiones o en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva.
8.3. Características de la transfusión de plasma fresco congelado.
La transfusión de plasma fresco congelado se realiza a través de un sistema de transfusión de sangre estándar con filtro, según las indicaciones clínicas, en chorro o goteo; en CID aguda con síndrome hemorrágico grave, en chorro. Está prohibido transfundir plasma fresco congelado a varios pacientes desde el mismo recipiente o frasco.
Al transfundir plasma fresco congelado, es necesario realizar una prueba biológica (similar a la transfusión de gases en sangre). Los primeros minutos tras el inicio de la infusión de plasma fresco congelado, cuando una pequeña cantidad del volumen transfundido ha entrado en la circulación del receptor, son decisivos para la aparición de posibles reacciones anafilácticas, alérgicas y de otro tipo.
El volumen de plasma fresco congelado transfundido depende de las indicaciones clínicas. Para el sangrado asociado con CID, está indicada la administración de al menos 1000 ml de plasma fresco congelado a la vez bajo el control de los parámetros hemodinámicos y la presión venosa central. A menudo es necesario volver a administrar los mismos volúmenes de plasma fresco congelado bajo monitorización dinámica del coagulograma y del cuadro clínico. En esta condición, la administración de pequeñas cantidades (300 - 400 ml) de plasma es ineficaz.
En caso de pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante, para adultos, más de 1500 ml), acompañada del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, la cantidad de plasma fresco congelado transfundido debe ser de al menos 25 - 30% del volumen total de medios de transfusión prescritos para reponer la pérdida de sangre, es decir, . al menos 800 - 1000 ml.
En el síndrome de coagulación intravascular diseminada crónica, por regla general, se combina una transfusión de plasma fresco congelado con la prescripción de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios directos (se requiere control coagulológico, que es un criterio para la idoneidad de la terapia). En esta situación clínica, el volumen de plasma fresco congelado transfundido una vez es de al menos 600 ml.
En enfermedades hepáticas graves, acompañadas de una fuerte disminución del nivel de factores de coagulación plasmática y el desarrollo de hemorragia o amenaza de hemorragia durante la cirugía, está indicada la transfusión de plasma fresco congelado a razón de 15 ml/kg de peso corporal, seguida de , después de 4 - 8 horas, mediante transfusión repetida de plasma en un volumen menor (5 - 10 ml/kg).
Inmediatamente antes de la transfusión, el plasma fresco congelado se descongela en un baño de agua a una temperatura de 37°C. El plasma descongelado puede contener escamas de fibrina, pero esto no impide su uso con dispositivos de transfusión intravenosa estándar con filtro.
La posibilidad de almacenamiento a largo plazo de plasma fresco congelado permite acumularlo de un donante para implementar el principio "un donante - un receptor", que permite reducir drásticamente la carga antigénica en el receptor.
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El plasma fresco congelado (PFC) pertenece al grupo de correctores de la hemostasia de la coagulación. Contiene albúmina, factores de coagulación, fibrinólisis, complemento, inmunoglobulinas, inhibidores de proteasa.
Propósito principal de la aplicación. FFP: repone la deficiencia de factores de coagulación sanguínea. La única indicación para la transfusión de PFC reconocida por las Sociedades Americana y Europea de Medicina Transfusional es la presencia de una deficiencia clínicamente significativa de factores de coagulación.
De acuerdo con el orden anterior Las indicaciones para la transfusión de PFC son:
Pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;
Disminución de la concentración de fibrinógeno a 0,8 g/l;
Disminución del índice de protrombina inferior al 60%;
Prolongación del TV o APTT en más de 1,8 veces el control.
La dosis de PFC está determinada por la gravedad de estos trastornos. Una dosis única suele ser de 10 a 20 ml/kg.
concentrado de plaquetas
El concentrado de plaquetas (TC) es una suspensión de plaquetas viables y hemostáticamente activas en plasma.
Propósito principal de la aplicación. TK: para prevenir posibles trastornos de la coagulación sanguínea en caso de pérdida de sangre grave y, especialmente, extremadamente grave.
Indicaciones Prescribir CT es una disminución en el recuento de plaquetas a menos de 50×10 9 / lo una disminución en la agregación plaquetaria inducida a la mitad de lo normal.
La unidad de medida convencional para CT es 1 dosis preparada a partir de 500 ml de sangre conservada. Contiene 55 mil millones de plaquetas en 50-70 ml de plasma. Normalmente, se prescribe 1 dosis de CT por cada 10 kg de peso del paciente.
Nota. El CT tiene una vida útil corta (3-5 días), por lo que en la mayoría de los casos los servicios de transfusión de sangre no cuentan con existencias del mismo.
Solución de albúmina
La principal función fisiológica de la albúmina, cuya concentración en plasma oscila entre 35 y 50 g/l, es mantener la presión oncótica plasmática y asegurar la función de transporte de la sangre (V. Gorodetsky, 2003).
Solución de albúmina humana Es una preparación de plasma. La albúmina proporciona el 80% de la presión plasmática oncótica coloide (DQO), equivalente a 28 mm Hg.
El objetivo principal del uso de una solución de albúmina humana es normalizar la presión arterial coloide-oncótica.
Indicaciones a la transfusión de solución de albúmina son una disminución de las proteínas totales de menos de 52 g/l y una disminución del contenido de albúmina de menos de 27 g/l.
Para reponer la deficiencia de albúmina causada por una pérdida aguda de sangre, lo más indicado es el uso de una solución al 5%. Una dosis única es de 200-400 ml.
Sustitutos del plasma
A expansores de plasma Estos incluyen soluciones sintéticas de sustitución de masa coloidal y cristaloide: soluciones de gelatina, dextranos, soluciones de hidroxietilalmidón (HES), soluciones de polietilenglicol, soluciones salinas y soluciones de azúcar.
El objetivo principal del uso de expansores de plasma. en caso de pérdida aguda de sangre, para compensar el déficit de volumen sanguíneo.
Las propiedades farmacológicas de los expansores plasmáticos se presentan en la tabla. 18-3. Uno de los indicadores más importantes de los expansores de plasma es el efecto volémico: la relación entre el aumento de BCC y el volumen de coloide inyectado. Un efecto volémico superior al 100% indica la transición de líquido del intersticio al lecho vascular, menos del 100% indica el proceso inverso.
El mecanismo de acción de los coloides, sin tener en cuenta sus propiedades específicas, es el siguiente: las propiedades reológicas de la sangre mejoran debido a la hemodilución, debido a una disminución de su viscosidad relativa, un aumento de COP y la desagregación de los eritrocitos. Cada 500 ml de coloides administrados por vía intravenosa durante 15 minutos reduce el hematocrito entre un 4 y un 6%. Con una disminución hemodilucional del hematocrito inferior al 28%, se puede desarrollar coagulopatía hemodilucional (Baryshev B.A., 2003).
Soluciones de gelatina. La gelatina es una sustancia de origen animal, soluble en agua y de alto peso molecular. En comparación con otras proteínas, no tiene especificidad, lo que permite utilizarla como sustituto de la sangre.
Las preparaciones a base de gelatina incluyen Gelatinol, Modelel, Gelofusina(gelatina modificada (succinilada)). En términos comparativos, los dos primeros fármacos tienen un efecto volémico menor. (gelatinol 60%, modelo 40-60%), por lo que se utilizan con mayor frecuencia como agentes sustitutivos del plasma en hemorragias, shock quirúrgico y traumático de grados I y II, y para llenar aparatos de circulación sanguínea artificial.
gelofusina[gelatina modificada (succinilada)] no tiene un efecto inhibidor sobre la hemostasia primaria y secundaria, tiene un efecto volémico del 100% con una duración del efecto volémico de 3 a 4 horas. La dosis diaria máxima permitida de este medicamento es de hasta 200 ml /kg/24 horas, lo que permite su uso en hemorragias masivas en un volumen de hasta 10-15 litros por día, lo que finalmente conduce a un aumento significativo de BCC y CO.
Gelofusin reduce la viscosidad de la sangre, esto mejora la microcirculación y la función de transporte de oxígeno de la sangre (es necesario asegurarse de que el Ht no sea inferior al 25% y en los ancianos a menos del 30%). Gracias a la presión coloide-oncótica de gelofusina, igual a 33,3 mm Hg, su uso reduce el desarrollo de edema intersticial, no se acumula en los tejidos y tiene un efecto desintoxicante pronunciado.
Gelofusin se excreta en un 95% por los riñones y en un 5% por los intestinos, no tiene un efecto negativo sobre la hemostasia primaria y secundaria y puede usarse en la insuficiencia renal.
Mesa 18 -3. Propiedades farmacológicas de los sustitutos de la sangre a base de gelatina, dextrano, hidroxietilalmidón y polietilenglicol (citado de B.A. Baryshev, 2001)
Fin de la mesa. 18-3
Nota.
* - peso molecular, kilodalton;
** - peso molecular, kilodalton/grado de sustitución.
La gelofusina tiene un doble beneficio económico, ya que tiene un efecto similar sobre los parámetros hemodinámicos en comparación con las soluciones de hidroxietilalmidón (HES). Mejora la microcirculación de los tejidos de forma más eficaz que las preparaciones de HES.
Nota. 1. Al administrar 2000-3000 ml de gelofusina, es necesario controlar los niveles de proteínas en sangre. Cuando disminuye por debajo de 52 g/l se requiere corrección con soluciones de albúmina.
Soluciones de dextrano. Son sustitutos del plasma (coloides artificiales) compuestos de polímeros de glucosa. Se conocen dextranos con un peso molecular medio de 60.000-70.000 Da (poliglucina, polifer), y con un peso molecular bajo de 40.000 Da (reopoliglucina, reogluman, reomacrodex). Los dextranos de peso molecular medio normalizan principalmente los parámetros de la macrocirculación, mientras que los dextranos de peso molecular bajo normalizan la microcirculación.
Notas
polifero- solución de poliglucina al 6% + 0,015 - 0,020% de hierro ligado.
Reogluman- una solución de reopoliglucina al 10% + solución de manitol al 5% y solución de cloruro de sodio al 0,9%.
Dextranos de peso molecular medio(poliglucina, polifer, análogos extraños: macrodex, intradex y otros) son sustitutos óptimos del plasma para el tratamiento de la pérdida aguda de sangre. Tienen un efecto volémico del 120% y una duración de acción de 4-6 horas. Debido a su alto peso molecular (60.000-70.000 Da) y alta presión coloide-osmótica (COP), la poliglucina en el lecho vascular atrae agua y forma una Aumento persistente y a largo plazo del BCC.
Debido al pronunciado efecto volémico, la poliglucina aumenta efectivamente BCC, BP, SV y CO. El fármaco mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación.
La dosis máxima segura permitida de poliglucina es de 20 ml/kg/24 horas, diariamente - 1500 ml. Exceder esta dosis puede provocar el síndrome de dextrano (daño a los pulmones, riñones, hipocoagulación) y la aparición de hiperhidratación intersticial. La duración del efecto clínico es de 4 a 6 horas. La poliglucina se excreta del cuerpo principalmente por los riñones.
A la hora de utilizar poliglucina hay que recordar siempre su efecto volémico (120%). Con la administración intravenosa rápida de poliglucina, es posible sobrecargar el sistema vascular debido al efecto osmótico del fármaco y la atracción forzada de líquido desde el espacio intersticial hacia el lecho vascular, por lo que el uso de este dextrano debe combinarse con infusiones de soluciones cristaloides.
Las soluciones de dextrano ocupan el primer lugar entre los expansores del plasma en cuanto a su efecto inhibidor sobre la hemostasia primaria y secundaria, que en última instancia puede provocar alteraciones en el sistema de coagulación sanguínea. La administración de dextranos puede ir acompañada de reacciones alérgicas, anafilácticas y alteraciones de las propiedades reológicas de la sangre.
Soluciones de hidroxietilalmidón(HES) son expansores de plasma (coloides artificiales) derivados del almidón de amilopectina y que consisten en unidades de glucosa polimerizadas. Dependiendo del peso molecular medio, que oscila entre 200.000 y 450.000 Da, las soluciones de HES se dividen en dos grupos farmacológicos: pentaalmidones y hetaalmidones.
A pentaalmidón incluyen soluciones de HES con un peso molecular de 200.000 Da y un grado de sustitución de 0,4 (HES 130/0,4, por ejemplo, voluven), grado de sustitución 0,5 (GEC 200/05, por ejemplo, HAES - esterilizado- 6% y 10%, Hemohes- 6% y 10%, Refortan- 6% y Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% y 10%).
A hetaalmidones incluyen soluciones de HES con un peso molecular de 450.000 Da y un grado de sustitución de 0,6-0,8 (HES 450/0,7, por ejemplo estabizol). Las soluciones de HES 450/0,7, en comparación con HES 130/0,4 y HES 200/05, tienen la capacidad de retener agua en el lecho vascular durante más tiempo.
Las soluciones de HES normalizan la hemodinámica deteriorada al aumentar el volumen sanguíneo, la presión arterial, el volumen sistólico y el CO; La hemodilución que se produce durante su uso mejora las propiedades reológicas de la sangre al reducir el Ht, disminuye la agregación plaquetaria y, en última instancia, mejora el suministro y el consumo de oxígeno por los tejidos. No liberan histamina, las reacciones alérgicas son raras y no hay riesgo de infección.
Las soluciones de HES tienen un efecto inhibidor sobre la hemostasia primaria y secundaria. La duración del efecto volémico de las soluciones de HES y las dosis diarias máximas seguras se presentan en la tabla. 18-3.
Soluciones salinas(solución isotónica de cloruro de sodio, lactato de Ringer, lactasol, etc.). La solución isotónica de cloruro de sodio fue el primer fármaco utilizado para tratar la pérdida de sangre y la deshidratación. El objetivo principal del uso de cristaloides en el tratamiento de la pérdida aguda de sangre es reponer el déficit de volumen del espacio intersticial, en lugar del lecho vascular.
Cada 500 ml de electrolitos isosmolares administrados por vía intravenosa durante 15 minutos provoca un efecto volémico del 100%. Durante los siguientes 15 minutos, el 80% pasa al intersticio y el 20% del agua permanece en el lecho vascular, es decir. el efecto volémico disminuye del 100% al 20% (citado de B.A. Baryshev, 2003).
Pasadas 3 horas desde el inicio de la administración, la solución isotónica abandona completamente el lecho vascular. Pueden producirse efectos negativos cuando se utilizan grandes volúmenes de soluciones salinas: sobrehidratación, edema periférico, edema pulmonar. La administración de grandes cantidades de solución isotónica puede provocar la formación de acidosis hiperclorémica y una mayor excreción de potasio del organismo.
Soluciones de azúcar. La inclusión de soluciones de glucosa u otras soluciones azucaradas (por ejemplo, glucosteril) en el protocolo de terapia de infusión-transfusión para la pérdida aguda de sangre solo es aconsejable para la prevención y el tratamiento de la hipoglucemia.
El soporte del volumen intravascular con soluciones de glucosa es ineficaz y la hiperglucemia aumenta los déficits neurológicos, promoviendo el daño neuronal isquémico. El agua libre resultante durante el metabolismo de la glucosa atraviesa rápidamente el sector intersticial y penetra en las células (incluido el cerebro), proporcionándoles una hidratación adicional.
En situaciones críticas, se puede utilizar la inyección intravenosa de soluciones de azúcar para la corrección a corto plazo del volumen sanguíneo.
8. Transfusión de correctores de hemostasia de coagulación plasmática.
8.1. Características de los correctores de hemostasia de coagulación plasmática.
8.2. Indicaciones y contraindicaciones de la transfusión de plasma.
fresco congelado
8.3. Características de la transfusión de plasma fresco congelado.
8.4. Reacciones durante la transfusión de plasma fresco congelado.
El plasma es la parte líquida de la sangre, desprovista de elementos celulares. El volumen plasmático normal es aproximadamente el 4% del peso corporal total (40 - 45 ml/kg). Los componentes del plasma mantienen el volumen sanguíneo circulante normal y su estado fluido. Las proteínas plasmáticas determinan su presión coloide-oncótica y se equilibran con la presión hidrostática; También mantienen un estado equilibrado de los sistemas de coagulación sanguínea y fibrinólisis. Además, el plasma asegura el equilibrio de electrolitos y el equilibrio ácido-base de la sangre.
En la práctica médica se utilizan plasma fresco congelado, plasma nativo, crioprecipitado y preparaciones de plasma: albúmina, gammaglobulinas, factores de coagulación sanguínea, anticoagulantes fisiológicos (antitrombina III, proteína C y S), componentes del sistema fibrinolítico.
8.1. Características de los correctores de hemostasia de coagulación plasmática.
Plasma fresco congelado significa plasma que se separa de los glóbulos rojos mediante centrifugación o aféresis dentro de 4 a 6 horas después de la exfusión de sangre y se coloca en un refrigerador de baja temperatura que garantiza una congelación completa a una temperatura de -30 °C por hora. Este modo de obtención de plasma garantiza su almacenamiento a largo plazo (hasta un año). En el plasma fresco congelado, los factores de coagulación lábiles (V y VIII) y estables (I, II, VII, IX) se conservan en una proporción óptima.
Si se elimina el crioprecipitado del plasma durante el fraccionamiento, la parte restante del plasma es la fracción sobrenadante de plasma (criosobrenadante), que tiene sus propias indicaciones de uso.
Después de la separación del agua del plasma, la concentración de proteínas totales y factores de coagulación plasmática, en particular IX, aumenta significativamente; dicho plasma se denomina "plasma nativo concentrado".
El plasma fresco congelado transfundido debe ser del mismo grupo que el receptor según el sistema AB0. La compatibilidad según el sistema Rh no es obligatoria, ya que el plasma fresco congelado es un medio libre de células, sin embargo, con transfusiones de volumen de plasma fresco congelado (más de 1 litro), se requiere compatibilidad Rh. No se requiere compatibilidad con antígenos eritrocitarios menores.
Es deseable que el plasma fresco congelado cumpla los siguientes criterios estándar de calidad: la cantidad de proteínas no es inferior a 60 g/l, la cantidad de hemoglobina es inferior a 0,05 g/l y el nivel de potasio es inferior a 5 mmol/l. Los niveles de transaminasas deben estar dentro de los límites normales. Los resultados de las pruebas de marcadores de sífilis, hepatitis B y C y VIH son negativos.
Después de descongelarlo, el plasma debe usarse dentro de una hora; el plasma no puede volverse a congelar. En casos de emergencia, en ausencia de plasma fresco congelado de un solo grupo, se permite la transfusión de plasma del grupo AB(IV) a un receptor de cualquier grupo sanguíneo.
El volumen de plasma fresco congelado obtenido por centrifugación de una dosis de sangre es de 200 a 250 ml. Cuando se realiza plasmaféresis de doble donante, el rendimiento de plasma puede ser de 400 a 500 ml, mientras que la plasmaféresis con hardware no puede superar los 600 ml.
8.2. Indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de plasma fresco congelado.
Las indicaciones para prescribir transfusiones de plasma fresco congelado son:
Coagulación intravascular diseminada (CID) aguda, que complica el curso de shocks de diversos orígenes (sépticos, hemorrágicos, hemolíticos) o causados por otras causas (embolia de líquido amniótico, síndrome de choque, lesiones graves con aplastamiento del tejido, operaciones quirúrgicas extensas, especialmente en los pulmones). , vasos sanguíneos, cerebro cerebro, próstata), síndrome de transfusión masiva.
Pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante) con desarrollo de shock hemorrágico y síndrome de coagulación intravascular diseminada;
Enfermedades del hígado acompañadas de una disminución en la producción de factores de coagulación plasmática y, en consecuencia, su deficiencia en la circulación (hepatitis aguda fulminante, cirrosis hepática);
Sobredosis de anticoagulantes indirectos (dicumarina y otros);
Al realizar plasmaféresis terapéutica en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica (enfermedad de Moschkowitz), intoxicación grave, sepsis, síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda;
Coagulopatías causadas por una deficiencia de anticoagulantes fisiológicos plasmáticos.
No se recomienda transfundir plasma fresco congelado con el fin de reponer el volumen sanguíneo circulante (existen medios más seguros y económicos para ello) o con fines de nutrición parenteral. Se debe tener precaución al prescribir transfusiones de plasma fresco congelado en personas con antecedentes significativos de transfusiones o en presencia de insuficiencia cardíaca congestiva.
8.3. Características de la transfusión de plasma fresco congelado.
La transfusión de plasma fresco congelado se realiza a través de un sistema de transfusión de sangre estándar con filtro, según las indicaciones clínicas, en chorro o goteo; en CID aguda con síndrome hemorrágico grave, en chorro. Está prohibido transfundir plasma fresco congelado a varios pacientes desde el mismo recipiente o frasco.
Al transfundir plasma fresco congelado, es necesario realizar una prueba biológica (similar a la transfusión de gases en sangre). Los primeros minutos tras el inicio de la infusión de plasma fresco congelado, cuando una pequeña cantidad del volumen transfundido ha entrado en la circulación del receptor, son decisivos para la aparición de posibles reacciones anafilácticas, alérgicas y de otro tipo.
El volumen de plasma fresco congelado transfundido depende de las indicaciones clínicas. Para el sangrado asociado con CID, está indicada la administración de al menos 1000 ml de plasma fresco congelado a la vez bajo el control de los parámetros hemodinámicos y la presión venosa central. A menudo es necesario volver a administrar los mismos volúmenes de plasma fresco congelado bajo monitorización dinámica del coagulograma y del cuadro clínico. En esta condición, la administración de pequeñas cantidades (300 - 400 ml) de plasma es ineficaz.
En caso de pérdida de sangre masiva aguda (más del 30% del volumen de sangre circulante, para adultos, más de 1500 ml), acompañada del desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, la cantidad de plasma fresco congelado transfundido debe ser de al menos 25 - 30% del volumen total de medios de transfusión prescritos para reponer la pérdida de sangre, es decir, . al menos 800 - 1000 ml.
En el síndrome de coagulación intravascular diseminada crónica, por regla general, se combina una transfusión de plasma fresco congelado con la prescripción de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios directos (se requiere control coagulológico, que es un criterio para la idoneidad de la terapia). En esta situación clínica, el volumen de plasma fresco congelado transfundido una vez es de al menos 600 ml.
En enfermedades hepáticas graves, acompañadas de una fuerte disminución del nivel de factores de coagulación plasmática y el desarrollo de hemorragia o amenaza de hemorragia durante la cirugía, está indicada la transfusión de plasma fresco congelado a razón de 15 ml/kg de peso corporal, seguida de , después de 4 - 8 horas, mediante transfusión repetida de plasma en un volumen menor (5 - 10 ml/kg).
Inmediatamente antes de la transfusión, el plasma fresco congelado se descongela en un baño de agua a una temperatura de 37°C. El plasma descongelado puede contener escamas de fibrina, pero esto no impide su uso con dispositivos de transfusión intravenosa estándar con filtro.
La posibilidad de almacenamiento a largo plazo de plasma fresco congelado permite acumularlo de un donante para implementar el principio "un donante - un receptor", que permite reducir drásticamente la carga antigénica en el receptor.
8.4. Reacciones durante la transfusión de plasma fresco congelado.
El riesgo más grave al transfundir plasma fresco congelado es la posibilidad de transmisión de infecciones virales y bacterianas. Es por eso que hoy se presta mucha atención a los métodos de inactivación viral del plasma fresco congelado (cuarentena de plasma durante 3 a 6 meses, tratamiento con detergentes, etc.).
Además, son potencialmente posibles reacciones inmunológicas asociadas con la presencia de anticuerpos en el plasma del donante y del receptor. El más grave de ellos es el shock anafiláctico, que se manifiesta clínicamente por escalofríos, hipotensión, broncoespasmo y dolor en el pecho. Como regla general, esta reacción es causada por una deficiencia de IgA en el receptor. En estos casos es necesario suspender la transfusión de plasma y administrar adrenalina y prednisolona. Si existe una necesidad vital de continuar el tratamiento mediante transfusión de plasma fresco congelado, es posible prescribir antihistamínicos y corticosteroides 1 hora antes del inicio de la infusión y volver a administrarlos durante la transfusión.
8.5. Transfusión de crioprecipitado
Recientemente, el crioprecipitado, que es un fármaco obtenido de la sangre de un donante, se considera no tanto como un medio de transfusión para el tratamiento de pacientes con hemofilia A y enfermedad de von Willebrand, sino como material de partida para un mayor fraccionamiento con el fin de obtener factor VIII purificado. concentrados.
Para la hemostasia, es necesario mantener el nivel de factor VIII hasta un 50% durante las operaciones y hasta un 30% en el postoperatorio. Una unidad de factor VIII corresponde a 1 ml de plasma fresco congelado. El crioprecipitado obtenido de una unidad de sangre debe contener al menos 100 unidades de factor VIII.
La necesidad de transfusión de crioprecipitado se calcula de la siguiente manera:
Peso corporal (kg) x 70 ml/kg = volumen de sangre (ml).
Volumen de sangre (ml) x (1,0 - hematocrito) = volumen de plasma (ml)
Volumen de plasma (ml) x (nivel de factor VIII requerido - nivel de factor VIII disponible) = cantidad requerida de factor VIII para transfusión (unidades)
Cantidad requerida de factor VIII (unidades): 100 unidades = número de dosis de crioprecipitado necesarias para una sola transfusión.
La vida media del factor VIII transfundido en la circulación del receptor es de 8 a 12 horas, por lo que normalmente son necesarias transfusiones repetidas de crioprecipitado para mantener los niveles terapéuticos.
En general, la cantidad de crioprecipitado transfundido depende de la gravedad de la hemofilia A y de la gravedad del sangrado. La hemofilia se considera grave cuando el nivel de factor VIII es inferior al 1%, moderada (cuando el nivel está entre el 1 y el 5%) y leve (cuando el nivel está entre el 6 y el 30%).
El efecto terapéutico de las transfusiones de crioprecipitado depende del grado de distribución del factor entre los espacios intravascular y extravascular. En promedio, una cuarta parte del factor VIII transfundido contenido en el crioprecipitado pasa al espacio extravascular durante la terapia.
La duración del tratamiento con transfusiones de crioprecipitado depende de la gravedad y la ubicación del sangrado y de la respuesta clínica del paciente. Para cirugías mayores o extracciones dentales, es necesario mantener niveles de factor VIII de al menos el 30% durante 10 a 14 días.
Si, debido a algunas circunstancias, no es posible determinar el nivel de factor VIII en el receptor, entonces la idoneidad de la terapia puede juzgarse indirectamente por el tiempo de tromboplastina parcial activada. Si está dentro del rango normal (30 - 40 s), entonces el factor VIII suele estar por encima del 10%.
Otra indicación para el uso de crioprecipitado es la hipofibrinogenemia, que rara vez se observa de forma aislada, más a menudo como un signo de coagulación intravascular diseminada aguda. Una dosis de crioprecipitado contiene, en promedio, 250 mg de fibrinógeno. Sin embargo, grandes dosis de crioprecipitado pueden causar hiperfibrinogenemia, que está plagada de complicaciones trombóticas y aumento de la sedimentación globular.
El crioprecipitado debe ser compatible con AB0. El volumen de cada dosis es pequeño, pero la transfusión de muchas dosis a la vez está plagada de trastornos volémicos, lo cual es especialmente importante tener en cuenta en niños que tienen un volumen de sangre menor que los adultos. La transfusión de crioprecipitado puede provocar anafilaxia, reacciones alérgicas a las proteínas plasmáticas y sobrecarga de volumen. El transfusiólogo debe recordar constantemente el riesgo de su desarrollo y, si aparecen, realizar la terapia adecuada (detener la transfusión, prescribir prednisolona, antihistamínicos, adrenalina).En la práctica médica, las más extendidas son las transfusiones.
de masa de eritrocitos (suspensión), plasma fresco congelado, con -
centrado de plaquetas.
TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS.
LA MASA DE ERITROCITOS (ME) es el principal componente de la sangre, que
su composición, propiedades funcionales y eficacia terapéutica.
en condiciones anémicas es superior a la transfusión de sangre total.
Un volumen menor de AE contiene la misma cantidad de glóbulos rojos, pero
Menos citrato, productos de descomposición celular, celulares y proteicos.
antígenos y anticuerpos que en la sangre total. Las transfusiones de AE absorben
lugar actual en la hemoterapia dirigida a reponer la deficiencia
glóbulos rojos en condiciones anémicas, la principal indicación es
Los cambios en la masa de glóbulos rojos son una disminución significativa en el número.
eritrocitos y, como resultado, la capacidad de oxígeno de la sangre, us-
sordo debido a la pérdida de sangre aguda o crónica o
Eritropoyesis inadecuada con hemólisis, estrechamiento del trampolín sanguíneo.
creaciones para diversas enfermedades hematológicas y oncológicas -
ciones, citostáticos o radioterapia.
Las transfusiones de glóbulos rojos están indicadas en condiciones anémicas.
de diversos orígenes:
- anemia poshemorrágica aguda (lesiones acompañadas de
pérdida de sangre, hemorragia gastrointestinal, pérdida de sangre durante la quimioterapia
operaciones quirúrgicas, partos, etc.);
- formas graves de anemia por deficiencia de hierro, especialmente en personas mayores
personas, en presencia de cambios pronunciados en la hemodinámica, así como en el orden
preparación para intervenciones quirúrgicas urgentes que impliquen
debido a una pérdida importante de sangre o en preparación para el parto;
- anemia que acompaña a enfermedades gastrointestinales crónicas
-tracto intestinal y otros órganos y sistemas, intoxicación por
enfermedades, quemaduras, infecciones purulentas, etc.;
- anemia que acompaña a la depresión de la eritropoyesis (aguda y crónica)
leucemia nic, síndrome aplásico, mieloma, etc.).
Desde la adaptación a una disminución en el número de glóbulos rojos y hemoglobina en
La sangre varía ampliamente entre diferentes pacientes (ancianos
Los jóvenes, especialmente las mujeres, toleran peor el síndrome anémico.
mejor), y la transfusión de glóbulos rojos está lejos de ser indiferente
operación, al prescribir transfusiones junto con el grado de anemia -
La información debe centrarse no sólo en los indicadores de glóbulos rojos.
(número de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito) y la aparición de problemas circulatorios.
trastornos culatorios, como el criterio más importante que muestra
transfusión de glóbulos rojos. En caso de pérdida aguda de sangre, incluso
masivo, el nivel de hemoglobina (hematocrito) en sí no indica
Ésta es la base para decidir la cuestión de prescribir una transfusión, porque
puede permanecer en números satisfactorios durante 24 horas
con una disminución extremadamente peligrosa en el volumen de sangre circulante. Sin embargo,
el fenómeno de dificultad para respirar, palpitaciones en el contexto de piel pálida y membranas mucosas es
es un motivo grave para la transfusión. Por otra parte, cuando
Pérdida crónica de sangre, insuficiencia hematopoyética en la mayoría.
En la mayoría de los casos, sólo una caída de la hemoglobina por debajo de 80 g/litro, el hematocrito
- por debajo de 0,25 es la base para la transfusión de glóbulos rojos, pero siempre
Sí, estrictamente individualmente.
La masa de glóbulos rojos se obtiene a partir de sangre conservada separando
lenición plasmática. EM difiere en apariencia de la sangre de un donante
menor volumen de plasma por encima de la capa de células asentadas, un indicador
hemocrito. En términos de composición celular, contiene principalmente eritro-
citos y sólo una pequeña cantidad de plaquetas y leucocitos,
lo que lo hace menos reactivo. en la practica medica
Se puede utilizar masa de glóbulos rojos de varios tipos, dependiendo de
dependiendo del método de preparación y las indicaciones de hemoterapia: 1) eritrocitos
peso (nativo) con hematocrito 0,65-0,8; 2) suspensión de eritrocitos
- masa de glóbulos rojos en una solución conservante resuspendible
(la proporción de glóbulos rojos y solución determina su hematocrito, y
composición de la solución - duración del almacenamiento); 3) masa de glóbulos rojos,
empobrecido de leucocitos y plaquetas; 4) la masa de glóbulos rojos se divide
congelado y lavado.
EM se puede utilizar en combinación con expansores de plasma y fármacos.
mi plasma. Su combinación con expansores de plasma y fresco congelado.
El plasma es más eficaz que la sangre completa porque
en EO se reduce el contenido de citrato, amoníaco, potasio extracelular y
también microagregados de células destruidas y proteínas desnaturalizadas
plasma kov, que es especialmente importante para la prevención del "síndrome masivo"
transfusiones finales".
El EO se almacena a una temperatura de +4 grados y la vida útil está determinada por:
con la composición de una solución conservante de sangre o resuspendido
Solución general para EM: EM obtenida de sangre conservada en
La solución de Glyugitsir o Citroglucofosfato se almacena hasta por 21 días; de la sangre
preparado con solución de Tsiglyufad - hasta 35 días; EM, resuspendido
baño en solución de Erythronaf, almacenado hasta por 35 días. Durante el almacenamiento
Cuando ocurre EM, hay una pérdida reversible de la función de transporte de eritrocitos y
liberación de oxígeno a los tejidos del cuerpo. Parcialmente perdido en el proceso.
almacenamiento, las funciones de los eritrocitos se restablecen en 12-24 horas -
búhos de su circulación en el cuerpo del receptor. De esto se sigue prácticamente
Conclusión lógica: para el alivio de la posthemorrágica aguda masiva.
cualquier anemia con manifestaciones pronunciadas de hipoxia, en la que es necesario
Es necesaria una restauración urgente de la capacidad de oxígeno de la sangre;
utilizar AE con una vida útil predominantemente corta y, si corresponde,
debido a la pérdida de sangre, anemia crónica, es posible utilizar bo-
períodos de almacenamiento más prolongados.
En presencia de síndrome anémico severo, anti-absoluto
No existen indicaciones para la transfusión de AE. Contraindicaciones relativas.
son: endocarditis séptica aguda y subaguda, progresiva
causando el desarrollo de glomerulonefritis difusa, renal crónica
naya, insuficiencia hepática crónica y aguda, descompensada
disfunción circulatoria, defectos cardíacos en etapa de descompensación, miocar-
dit y miocardiosclerosis con alteración de la circulación general P-SH
grado, hipertensión en estadio III, aterosclerosis grave
vasos cerebrales, hemorragias cerebrales, trastornos graves
enfermedad cerebrovascular, nefroesclerosis, enfermedad tromboembólica
enfermedad, edema pulmonar, amiloidosis general grave, aguda y
Tuberculosis diseminada, reumatismo agudo, especialmente con reumático.
púrpura checal. Si hay indicaciones vitales, estas enfermedades.
y las condiciones patológicas no son contraindicaciones. Con os-
Las transfusiones EM deben utilizarse con precaución en pacientes tromboflébicos.
y condiciones tromboembólicas, renales y hepáticas agudas.
insuficiencia, cuando es más conveniente transfundir eritrocitos lavados
citas.
Para reducir la viscosidad del AE en los casos indicados (pacientes con
trastornos reológicos y microcirculatorios) directamente
Antes de la transfusión, se añaden de 50 a 100 ml de solución estéril a cada dosis de AE.
Solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%.
Los ERITROCITOS LAVADOS (RE) se obtienen de sangre total (después de eliminarlos
plasma), EM o glóbulos rojos congelados lavándolos en
solución isotónica o en medios de lavado especiales. En pro-
Durante el proceso de lavado, proteínas plasmáticas, leucocitos, plaquetas, micro-
agregados de células y estroma de complejos celulares destruidos durante el almacenamiento
componentes.
Los eritrocitos lavados representan una transfusión areactógena.
ambiente y están indicados para pacientes con antecedentes de post-transfusión
reacciones de sion de tipo no hemolítico, así como en pacientes con sensibilidad
zirovannyh a antígenos de proteínas plasmáticas, antígenos tisulares y
antígenos de leucocitos y plaquetas Debido a la ausencia de acero en el OE
bilisantes sanguíneos y productos metabólicos de componentes celulares.
tienen un efecto tóxico, sus transfusiones están indicadas en terapéutica
Diagnóstico de anemia profunda en pacientes con insuficiencia hepática y renal.
ción y con “síndrome de transfusión masiva”. La ventaja de usar
neniya OE también tiene un menor riesgo de infección por hepatitis viral.
volumen.
La vida útil del OE a una temperatura de +4 grados C es de 24 horas desde el momento
sus preparativos.
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS.
Terapia de reemplazo moderna para las hemorroides trombocitopénicas
El síndrome médico de etiología amegacariocítica es imposible sin
transfusión de plaquetas de donantes obtenidas, por regla general, durante
Dosis terapéutica de un donante Terapéutica mínima
dosis necesaria para detener la trombocitopenia espontánea
hemorragias o para prevenir su desarrollo durante la cirugía.
intervenciones, incluidas las abdominales, realizadas en pacientes con
profundo (menos de 40 x 10 elevado a 9 por litro) amegacariocítico
La trombocitopenia es de 2,8 -3,0 x 10 elevado a 11 plaquetas.
Principios generales para la prescripción de transfusiones de plaquetas (TM)
son manifestaciones de sangrado trombocitopénico, que causan
perezoso:
a) formación insuficiente de plaquetas - amegacariocíticas -
trombocitopenia (leucemia, anemia aplásica, depresión co-
hemorragia cerebrovascular como resultado de radiación o citostáticos
cualquier terapia, enfermedad aguda por radiación);
b) aumento del consumo de plaquetas (síndrome intravascular)
esa coagulación en la fase de hipocoagulación);
c) aumento del consumo de plaquetas (diseminadas
coagulación intravascular en la fase de glucoagulación);
d) inferioridad funcional de las plaquetas (varias
trombocitopatías: síndrome de Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-
Cistastenia de Glanzmann, anemia de Fanconi).
Las indicaciones específicas para la transfusión de MT las establece el médico tratante.
por un médico en base a la dinámica del cuadro clínico, análisis de las causas.
Trombocitopenia y su gravedad.
En ausencia de sangrado o sangrado, citostático.
terapia, en los casos en los que no se espera que los pacientes tengan ningún
intervenciones quirúrgicas planificadas, en sí mismas un nivel bajo
plaquetas (20 x 10 hasta el grado de 9/L o menos) no es una indicación
prescribir transfusiones de plaquetas.
En el contexto de una trombocitopenia profunda (5-15 x 10 elevado a 9/l), absoluta
La principal indicación de transfusión de TM es la aparición de hemorragias.
(petequias, equimosis) en la piel de la cara, mitad superior del cuerpo, local
sangrado de línea (tracto gastrointestinal, nariz, útero, orina
burbuja) Una indicación para la transfusión de emergencia de TM es la apariencia
hemorragias en el fondo de ojo, lo que indica el peligro de desarrollar cerebro
Sangrado oral (en trombocitopenia grave se aconseja
examen sistemático del fondo de ojo).
La transfusión de MT no está indicada para los trastornos inmunes (trombocitolíticos).
bocitopenia (aumento de la destrucción de plaquetas). Por lo tanto, en esos
casos donde solo se observa trombocitopenia sin anemia y
leucopenia, es necesario un examen de médula ósea. Normal o
un mayor número de megacariocitos en la médula ósea indica
beneficio de la naturaleza trombocitolítica de la trombocitopenia. Tan enfermo
Es necesaria la terapia con hormonas esteroides, pero no la transfusión trombótica.
cit.
La eficacia de las transfusiones de plaquetas está determinada en gran medida por la cantidad
la calidad de las células transfundidas, su utilidad funcional y supervivencia
capacidad, métodos de aislamiento y almacenamiento, así como el estado de reciprocidad
pienta. El indicador más importante de la eficacia terapéutica de la transfusión.
TM, junto con datos clínicos sobre el cese del sangrado espontáneo.
hinchazón o sangrado, es un aumento en el número de plaquetas en
1 µl. 1 hora y 18-24 horas después de la transfusión.
Para garantizar un efecto hemostático, el número de plaquetas en los pacientes es
con sangrado trombocitopénico en la primera hora después de la trans-
La infusión de TM debe aumentarse a 50-60 x 10 a la potencia de 9/l,
que se logra mediante transfusión de 0,5-0,7 x 10 elevado a 11 plaquetas
por cada 10 kg de peso o 2,0-2,5.x 10 elevado a 11 por 1 metro cuadrado. metro
superficie del cuerpo.
Recibido a petición del médico tratante del departamento de transfusión de sangre.
desde y hacia la estación de transfusión de sangre, la MT debe tener la misma marca
rovka, como otros medios de transfusión (sangre total, glóbulos rojos)
masa). Además, la sección del pasaporte debe indicar
el número de plaquetas en un recipiente determinado, calculado después
finalización de su recepción. La selección de la pareja donante-receptor se realiza
se basa en el sistema ABO y Rh. Inmediatamente antes de la transfusión
el médico comprueba cuidadosamente el etiquetado del recipiente, su estanqueidad,
comprobar la identidad de los grupos sanguíneos del donante y del receptor según los sistemas
No se realizan pruebas biológicas ABO y Rh. En caso de transferencias repetidas
En el tratamiento de MT, algunos pacientes pueden tener problemas con la referencia.
tendencia a repetir las transfusiones de plaquetas asociadas con
desarrollo de un estado de aloinmunización en ellos.
La aloinmunización es causada por la sensibilización del receptor al aloantígeno.
nosotros donante(s), se caracteriza por la aparición de antiagregantes plaquetarios y
anticuerpos anti-HLA En estos casos, después de la transfusión, la piel oscura
reacciones de temperatura, falta de crecimiento apropiado de plaquetas y he-
Efecto puente Para aliviar la sensibilización y obtener tratamiento.
efecto beneficioso de las transfusiones de MT, se puede utilizar plasma terapéutico -
maféresis y selección de una pareja donante-receptor, teniendo en cuenta los antígenos sis -
Temas HLA.
En la MT es posible que exista una mezcla de inmunocompetentes e inmunoagregados.
linfocitos T y B activos, por lo tanto, para la prevención de la EICH (reacción
"injerto versus huésped") en pacientes con inmunodeficiencia con
El trasplante de médula ósea requiere irradiación de TM en una dosis
1500 rad Para inmunodeficiencia causada por citostáticos o radioterapia.
terapia primaria, en presencia de condiciones apropiadas, irradiación del
últimamente.
Cuando se utilizan transfusiones de MT en la práctica habitual (sin complicaciones)
Se recomiendan las siguientes tácticas: pacientes que no tienen agravado
antecedentes de transfusión, que requieren apoyo a largo plazo -
terapia, recibir una transfusión de plaquetas del mismo nombre
grupos sanguíneos ABO y factor Rh. En caso de manifestación de clínica
y datos inmunológicos sobre la refractariedad de transfusiones posteriores.
llevado a cabo mediante una selección especial de plaquetas compatibles
según antígenos del sistema HLA, mientras que se recomienda como donantes
utilice parientes cercanos (consanguíneos) del paciente.
TRANSFUSIÓN DE LEUCOCITOS.
La aparición de especiales
Los separadores de células sanguíneas permitieron obtener terapéuticamente.
número efectivo de leucocitos de un donante (de los cuales no me-
más del 50% de granulocitos) para transfusión a pacientes con fines de compensación
Tienen una deficiencia de leucocitos con depresión mielotóxica del sistema hematopoyético.
Renia.
La profundidad y duración de la granulocitopenia son de importancia crítica.
para la aparición y desarrollo de complicaciones infecciosas, necróticas.
algo de enteropatía, septicemia. Transfusión de masa leucocitaria (LM) en
dosis terapéuticamente efectivas pueden evitar o reducir
intensidad de las complicaciones infecciosas en el período previo a la recuperación
Hematopoyesis de la propia médula ósea Uso profiláctico
Es recomendable utilizar LM durante la terapia intensiva.
para hemoblastosis. Indicaciones específicas para prescribir transfusión.
La razón principal de la LM es la ausencia del efecto de sombra antibacteriana intensiva.
Terapia para complicaciones infecciosas (sepsis, neumonía, necrótica).
enteropatía, etc.) en el contexto de agranulocitosis mielotóxica (uro-
vena de granulocitos menores de 0,75 x 10 elevado a 9/l).
Se considera una dosis terapéuticamente eficaz una transfusión de 10-15 x 10
leucocitos de grado 9 que contengan al menos un 50% de granulocitos, y
recibido de un donante. El método óptimo para obtener este
número de leucocitos - utilizando un separador de células sanguíneas.
Se puede obtener un número menor de leucocitos utilizando ref-
frigorífico centrífugo y recipientes plásticos. Otros metodos
La obtención de leucocitos no permite la transfusión de medicamentos terapéuticamente eficaces.
números tivos de células.
Al igual que TM, LM antes de la transfusión en pacientes con inmunodeficiencia grave
depresión, durante el trasplante de médula ósea es aconsejable
dar una irradiación preliminar a una dosis de 15 grises (1500).
La selección de una pareja donante-receptor se realiza mediante el sistema ABO, Rhesus.
Aumenta drásticamente la eficacia de la terapia de reemplazo de leucocitos.
su selección según los antígenos de histoleucocitos.
Tanto el uso preventivo como terapéutico de las transfusiones LM son efectivos.
eficaz cuando la frecuencia de las transfusiones es de al menos tres veces por semana.
La transfusión de LM no está indicada para la etiología inmune de la agranulocitosis.
Los requisitos para etiquetar un recipiente con leucocitos son los mismos que para
TM: indicación obligatoria de la cantidad de leucocitos en el contenedor y
% granulocitos. Inmediatamente antes de la transfusión, el médico, realizando
sosteniéndolo, comprueba el etiquetado del contenedor con el LM con los datos del pasaporte
receptor, no se realiza ninguna prueba biológica.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA
El plasma es la parte líquida de la sangre, que contiene una gran cantidad de
calidad de las sustancias biológicamente activas: proteínas, lípidos, carbohidratos,
enzimas, vitaminas, hormonas, etc. El uso más efectivo
PLASMA FRESCO CONGELADO (FPZ) debido a su conservación casi completa
ty funciones biológicas. Otros tipos de plasma: nativo (líquido),
liofilizado (seco), antihemofílico - en gran medida
pierden propiedades medicinales en el proceso de su fabricación y clínicas.
su uso es ineficaz y debe limitarse.
Además, la presencia de varias formas farmacéuticas de plasma resulta confusa.
médico y reduce la calidad del tratamiento.
PSZ se obtiene por plasmaféresis o centrifugación de todo
sangre a más tardar entre 0,1 y 1 hora desde el momento en que se extrae del donante. Plasma
Congelado inmediatamente y almacenado a -20 grados C.
A esta temperatura, el PSZ se puede almacenar hasta un año.
Durante este tiempo retiene factores lábiles del sistema hemo.
estasis Inmediatamente antes de la transfusión, el PSZ se descongela en agua a
temperatura +37 - +38 grados C. En plasma descongelado, es posible que
formación de escamas de fibrina, que no interfiere con la transfusión a través del
sistemas de plástico estándar con filtros.La aparición de importantes
turbidez, coágulos masivos, indica mala calidad
el plasma es limitado y no se puede transfundir. PSZ debería ser uno
grupos con pacientes según el sistema ABO. En casos de emergencia, si no hay
Además del plasma del mismo grupo, se permite la transfusión de plasma del grupo A(P).
un paciente del grupo 0(1), plasma del grupo V(III) - un paciente del grupo 0(1) y
plasma del grupo AB (1U) - a un paciente de cualquier grupo. Al transfundir PSZ
no se realiza una prueba de compatibilidad grupal. Descongelado
El plasma no se puede almacenar más de 1 hora antes de la transfusión. Repetido
congelarlo es inaceptable.
La posibilidad de almacenamiento a largo plazo de PSZ permite acumularlo desde
un donante para implementar el principio de “un donante, un paciente”
Noé".
Las indicaciones para la transfusión de PSZ son la necesidad de corregir ob-
ingesta de sangre circulante durante hemorragia masiva, normalización
Parámetros hemodinámicos. Si la pérdida de sangre supera el 25% del volumen de sangre,
La transfusión de PSZ también debe combinarse con la transfusión de glóbulos rojos.
masa (preferiblemente glóbulos rojos lavados).
Las transfusiones de PSZ están indicadas: para quemaduras en todos los aspectos clínicos.
etapas; proceso purulento-séptico; masivo externo e interno
sangrado, especialmente en la práctica obstétrica; con coagulopa-
enfermedades con deficiencia de factores de coagulación P, V, VP y XIII; con hemo
Filias A y B para hemorragias agudas y hemorragias de cualquier localización.
lisis (dosis de al menos 300 ml 3-4 veces al día con un intervalo de 6-8 horas -
búhos hasta que el sangrado se detenga por completo); durante procesos trombóticos
diabetes durante el tratamiento con heparina, síndrome intravenoso diseminado
coagulación vascular En caso de trastornos de la microcirculación, PSZ re-
se correlacionan con fármacos reológicamente activos (reopoliglucina, etc.).
PSZ se transfunde por vía intravenosa, según el estado del paciente.
goteo o chorro, con síndrome DIC grave, preferiblemente
pero con fluidez.
Está prohibido transfundir PSZ a varios pacientes del mismo plástico.
Envase o botella, el plasma no debe dejarse para su uso posterior.
transfusiones actuales después de la despresurización del recipiente o botella.
La transfusión de PSZ está contraindicada en pacientes sensibilizados a patógenos.
administración enteral de proteínas. Para prevenir reacciones se debe
realizar una muestra biológica, como ocurre con la transfusión de sangre total.
TÉCNICAS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y SUS COMPONENTES.
Indicaciones para prescribir transfusión de cualquier medio de transfusión, y
Además, su dosis y elección del método de transfusión están determinadas por el médico tratante.
por un médico basándose en datos clínicos y de laboratorio. Al mismo tiempo no
puede ser un abordaje estándar para la misma patología o
síndrome. En cada caso concreto, resolver la cuestión del programa.
y el método de terapia transfusional debe basarse no solo en
Características clínicas y de laboratorio de un tratamiento específico.
situación, sino también sobre las disposiciones generales sobre el uso de la sangre y su composición
nts establecidos en estas instrucciones. Preguntas frecuentes
Varios métodos de transfusiones de sangre se describen en los métodos correspondientes.
recomendaciones dietéticas.
TRANSFUSIÓN INDIRECTA DE SANGRE Y SUS COMPONENTES.
El método más común de transfusión de sangre total es
componentes: masa de glóbulos rojos, masa de plaquetas, masa de leucocitos
masa, el plasma fresco congelado se administra por vía intravenosa con
utilizando sistemas de filtro desechables que no -
conecta directamente una botella o recipiente de polímero con
ambiente de transfusión.
En la práctica médica, cuando está indicado, también se utilizan otros métodos.
tipos de administración de sangre y glóbulos rojos: intraarterial, intraarterial
aórtica, intraósea Vía de administración intravenosa, especialmente con
el uso de las venas centrales y su cateterismo permite lograr
ofrecer diferentes velocidades de transfusión (goteo, chorro),
variar el volumen y la velocidad de transfusión dependiendo de la dinámica del cuadro clínico.
imagen de cheque.
Técnica para llenar un sistema intravenoso desechable.
establecido en las instrucciones del fabricante.
Una característica de la transfusión de plaquetas y leucocitos de donantes es
su administración tiene un ritmo bastante rápido: entre 30 y 40 minutos
a una velocidad de 50 a 60 gotas por minuto.
En el tratamiento del síndrome DIC, rápida
bajo el control de la hemodinámica y la presión venosa central durante no más de 30
minutos para la transfusión de grandes volúmenes (hasta 1 litro) de productos frescos congelados
plasma.
TRANSFUSIÓN DE SANGRE DIRECTA.
Método de transfusión de sangre directamente a un paciente de un donante sin cien.
El método para estabilizar o conservar la sangre se llama método directo.
transfusión: Con este método sólo se puede transfundir sangre entera.
administración - solo intravenosa Tecnología de aplicación de este método
no prevé el uso de filtros durante la transfusión,
lo que aumenta significativamente el riesgo de que el medicamento ingrese al torrente sanguíneo
presencia de pequeños coágulos de sangre que inevitablemente se forman en el sistema de transfusión -
niya, que está plagado del desarrollo de tromboembolismo de pequeñas ramas del pulmón
arterias.
Esta circunstancia, teniendo en cuenta las deficiencias identificadas de la transfusión.
sangre completa y los beneficios del uso de componentes sanguíneos,
No es necesario limitar estrictamente las indicaciones para el método de transferencia directa.
sangrado, considerándolo como una medida terapéutica forzada -
muerte en una situación extrema con el desarrollo de una hemorragia masiva repentina
Pérdida y ausencia de grandes cantidades de glóbulos rojos en el arsenal del médico.
tov, plasma fresco congelado, crioprecipitado. Como regla general, en lugar de
transfusión de sangre directa, se puede recurrir a la transfusión
sangre "caliente" recién extraída.
TRANSFUSIÓN DE INTERCAMBIO DE SANGRE.
Exanguinotransfusión de sangre: extracción parcial o completa de sangre.
del torrente sanguíneo del receptor con su reemplazo simultáneo
volumen adecuado o superior al de sangre del donante. Objetivo principal
Esta operación consiste en la eliminación de varios venenos junto con la sangre (en caso de
fenómenos naturales, intoxicaciones endógenas), productos de degradación, hemólisis y
anticuerpos (para enfermedades hemolíticas de recién nacidos, transfusión de sangre
shock onon, toxicosis grave, insuficiencia renal aguda y
etc.).
El efecto de esta operación es una combinación de sustitución y desinfección.
efecto de intoxicación.
La exanguinotransfusión de sangre ha sido reemplazada con éxito por la intensiva
plasmaféresis terapéutica eficaz con retirada de hasta 2 litros por procedimiento.
plasma y su sustitución por sustitutos del plasma reológico y plasma fresco.
plasma congelado.
AUTOHEMOTRANSFUSIÓN.
La autohemotransfusión es la transfusión de la propia sangre del paciente. Osu-
se realiza de dos formas: TRANSFUSIÓN de la propia sangre,
infundido con una solución conservante antes de la cirugía y
REINFUSIÓN de sangre extraída de cavidades serosas y heridas quirúrgicas.
con sangrado masivo.
Para las autotransfusiones, puedes utilizar un método paso a paso.
acumulación de volúmenes de sangre significativos (800 ml o más). Por medio de
Reducir la exfusión y transfusión de sangre autóloga previamente recolectada.
es posible obtener grandes cantidades de alimentos enlatados recién preparados
sin sangre. El método de criopreservación de autoeritrocitos y plasma es el siguiente:
También permite acumularlos para intervenciones quirúrgicas.
Telf.
Ventajas del método de autohemotransfusión frente a la transfusión de donante
sangre es el siguiente: el riesgo de complicaciones asociadas con
con incompatibilidad, con la transferencia de enfermedades infecciosas y virales.
enfermedades (hepatitis, SIDA, etc.), con riesgo de aloinmunización, desarrollo de sin-
de transfusiones masivas, garantizando al mismo tiempo una mejor función
Actividad onal y tasa de supervivencia de los eritrocitos en el sistema vascular ruso.
el paciente.
El uso de autohemotransfusión está indicado en pacientes con raras
tipo de sangre y la imposibilidad de seleccionar un donante, con cirugía
Intervenciones finales en pacientes con una gran pérdida de sangre esperada durante
la presencia de disfunciones hepáticas y renales, aumenta significativamente
riesgo de posibles complicaciones post-transfusión durante la transfusión
investigación de sangre de donante o glóbulos rojos. Recientemente, autohemo-
Las transfusiones se han vuelto más utilizadas y para casos relativamente pequeños.
Volumen de pérdida de sangre durante las operaciones para reducir el riesgo trombogénico.
ty como resultado de la hemodilución que ocurre después de la exfusión de sangre.
El uso del método de autohemotransfusión está contraindicado en casos de enfermedad grave.
Procesos inflamatorios, sepsis, daño hepático severo.
y riñones, así como con pancitopenia. Absolutamente contraindicado
Uso del método de autohemotransfusión en la práctica pediátrica.
REINFUSIÓN DE SANGRE.
La reinfusión de sangre es un tipo de autohemotransfusión y
consiste en transfundir la sangre del paciente, que ha fluido hacia la herida o
cavidades serosas (abdominal, torácica) y no más de
12 horas (períodos más largos aumentan el riesgo de infección).
El uso del método está indicado para embarazos ectópicos, roturas.
bazo, lesiones en el pecho, operaciones traumáticas.
Para implementar esto, se utiliza un sistema que consiste en un estéril
recipiente y un juego de tubos para recolectar sangre mediante succión eléctrica y
su posterior transfusión.
Como estabilizador se utilizan hemoconservantes estándar.
o heparina (10 mg en 50 ml de solución isotónica de cloruro de sodio
por 450 ml de sangre). La sangre extraída se diluye iso-
solución tónica de cloruro de sodio en una proporción de 1:1 y agregar
1000 ml de sangre.
La transfusión se realiza a través de un sistema de infusión con filtro,
es preferible transfundir a través de un sistema con un especial
al microfiltro.
PLASMAFÉRESIS.
La plasmaféresis terapéutica es una de las principales técnicas transfusiológicas.
número de operaciones para brindar atención médica efectiva
pacientes, a menudo en estado crítico. Al mismo tiempo
pero con la eliminación del plasma durante la plasmaféresis terapéutica, se lleva a cabo el reemplazo.
reducción del volumen tomado por transfusión de glóbulos rojos frescos congelados -
plasma, sustitutos reológicos del plasma.
El efecto terapéutico de la plasmaféresis se basa tanto en la eliminación mecánica
Investigación con plasma de metabolitos tóxicos, anticuerpos, complejos inmunes.
búhos, sustancias vasoactivas, etc., y sobre compensación por faltas
componentes importantes del ambiente interno del cuerpo, así como en el activo
ción del sistema macrófago, mejora de la microcirculación, desbloqueo
ción de los órganos de “limpieza” (hígado, bazo, riñones).
La plasmaféresis terapéutica se puede realizar mediante uno de los siguientes métodos:
dov: usar un separador de células sanguíneas en un método de flujo continuo,
utilizando centrífugas (generalmente refrigeradas) y contenedores de polímeros.
nerov utilizando el método intermitente, así como el método de filtración.
El volumen de plasma extraído, el ritmo de los procedimientos, el programa de plasma.
el reemplazo depende de los objetivos establecidos para el procedimiento, inicialmente
la condición del paciente, la naturaleza de la enfermedad o post-transfusión
ª complicaciones. Amplitud terapéutica de la aplicación de la plasmaféresis.
(su uso está indicado para el síndrome de hiperviscosidad, enfermedad
enfermedades de etiología de complejos inmunes, diversas intoxicaciones, DIC-
-Síndrome, vasculitis, sepsis y crónica renal y hepática.
insuficiencia, etc.) puede aumentar significativamente la eficiencia
la eficacia de la terapia para una amplia variedad de enfermedades en el ámbito terapéutico, quirúrgico
clínicas médicas y neurológicas.
ERRORES EN LAS TÉCNICAS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y SUS COMPONENTES
La EMBOLIA AÉREA ocurre cuando el sistema no se llena correctamente,
Como resultado, entran burbujas de aire en la vena del paciente. Es por eso
Está estrictamente prohibido el uso de cualquier dispositivo de inyección.
Tarifas de transfusión de sangre y sus componentes. Cuando sea
embolia gaseosa, los pacientes experimentan dificultad para respirar, dificultad para respirar
ka, dolor y sensación de presión detrás del esternón, cianosis de la cara, taquicardia.
La embolia aérea masiva con el desarrollo de muerte clínica requiere
realización de medidas de reanimación inmediata - masa indirecta
hollín del corazón, respiración artificial boca a boca, llamando a reanimación
brigada noé.
La prevención de esta complicación radica en el estricto cumplimiento de todas
reglas de transfusión, instalación de sistemas y equipos.
pero llene todos los tubos y partes del equipo con medio de transfusión,
asegurándose de que se eliminen las burbujas de aire de los tubos. Observación
El cuidado del paciente durante la transfusión debe ser constante hasta su ventana.
aspiraciones.
TROMBOEMBOLISMO: embolia causada por coágulos de sangre que ocurre cuando
en la vena del paciente de varios tamaños de coágulos formados en la
sangre vertida (masa de eritrocitos) o, lo que ocurre con menos frecuencia, importada
moviéndose con el flujo sanguíneo de las venas trombosadas del paciente. Causa de embolia
puede haber una técnica de transfusión incorrecta cuando ingresan a la vena
Los coágulos presentes en la sangre transfundida, o émbolos, se convierten en
Se forman coágulos de sangre en la vena del paciente cerca de la punta de la aguja. Educativo
La formación de microcoágulos en la sangre conservada comienza desde el primer momento.
días de su almacenamiento. Los microagregados resultantes, que ingresan a la sangre,
se retienen en los capilares pulmonares y, por regla general, sufren
lisis. Cuando entra una gran cantidad de coágulos de sangre, se desarrolla.
cuadro clínico de tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar: repentino
dolor intenso en el pecho, aumento repentino o aparición de dificultad para respirar
ki, aparición de tos, a veces hemoptisis, palidez de la piel.
vov, cianosis, en algunos casos se desarrolla colapso: sudor frío, pa-
Disminución de la presión arterial, pulso rápido. Al mismo tiempo, el eléctrico
El diagrama muestra signos de carga en la aurícula derecha y posiblemente
el eje eléctrico se puede desplazar hacia la derecha.
El tratamiento de esta complicación requiere el uso de activadores fibrinolíticos.
para - estreptasas (estreptodecasas, uroquinasas), que se administra a través de
catéter, mejor si existen condiciones para su instalación, en la vía pulmonar
arterias. Con efecto local sobre un coágulo de sangre en una dosis diaria.
150.000 UI (50.000 UI 3 veces) Con administración intravenosa diaria
La dosis actual de estreptasa es de 500.000 a 750.000 UI. Se demuestra que
administración intravenosa de heparina (24.000-40.000 unidades por día),
Infusión inmediata de al menos 600 ml de fresco congelado.
plasma bajo el control de un coagulograma.
La prevención de la embolia pulmonar consiste en corregir
nueva tecnología de obtención y transfusión de sangre, que excluye
coágulos de sangre que ingresan a la vena de un paciente, uso para hemo-
transfusión de filtros y microfiltros, especialmente con masivos y
transfusiones de chorro. En caso de trombosis con aguja, es necesaria una nueva punción.
sección de la vena con otra aguja, en ningún caso intentando de diferentes formas
restaurar la permeabilidad de la aguja trombosada.
REACCIONES Y COMPLICACIONES DURANTE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SU
COMPONENTES
Si se violan las reglas establecidas para la transfusión de sangre y sus componentes,
com, indicaciones o contraindicaciones poco claras para na-
el significado de una operación transfusiológica particular, incorrecto
evaluar la condición del receptor durante o después de la transfusión
Al final, es posible el desarrollo de reacciones o complicaciones a la transfusión de sangre.
neniya. Desafortunadamente, esto último se puede observar independientemente de
si hubo alguna irregularidad durante el proceso de transfusión.
Cabe señalar que la transición a la reposición del componente del déficit
la de células o plasma en un paciente reduce drásticamente el número de reacciones y
mentiras. Prácticamente no hay complicaciones al transfundir lavados.
glóbulos rojos congelados. El número de complicaciones se reduce significativamente.
ciones respetando el principio de “un donante, un paciente” (especialmente
se reduce el riesgo de transmisión de hepatitis viral). Las reacciones no van acompañadas de
Son disfunciones graves y duraderas de órganos y sistemas.
Las complicaciones se caracterizan por manifestaciones clínicas graves,
poniendo en peligro la vida del paciente.
Dependiendo de la gravedad del curso clínico, la temperatura corporal y
duración de las alteraciones, se distinguen reacciones post-transfusión de tres
Grados: leve, moderado y severo.
LAS REACCIONES LEVES van acompañadas de un aumento de la temperatura corporal dentro del
lah 1 grado, dolor en los músculos de las extremidades, dolor de cabeza, escalofríos
dolor y enfermedad. Estos fenómenos son de corta duración y suelen desaparecer.
sin ninguna medida de tratamiento especial.
LAS REACCIONES MODERADAS se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal por
1,5-2 grados, aumento de escalofríos, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria,
a veces - urticaria.
EN REACCIONES GRAVE, la temperatura corporal aumenta más de 2
grados, hay tremendos escalofríos, cianosis de los labios, vómitos, severos
dolor de cabeza, dolor lumbar y de huesos, dificultad para respirar, urticaria o
Edema de Quincke, leucocitosis.
Los pacientes con reacciones post-transfusionales requieren obligatoriamente
supervisión médica y tratamiento oportuno, dependiendo del propósito
Las causas de aparición y el curso clínico se distinguen entre pirógenos y anestésicos.
Reacciones tigénicas (no hemolíticas), alérgicas y anafilácticas.
ciones.
REACCIONES PIROGÉNICAS Y COMPLICACIONES (NO RELACIONADAS CON
INCOMPATIBILIDAD INMUNOLOGICA).
La principal fuente de reacciones pirogénicas es la entrada de endoxina en el
ambiente de fusión. Este tipo de reacciones y complicaciones están asociadas con
utilizar sangre o sus componentes como solución para conservar
ladrones, no exentos de propiedades pirogénicas, insuficientemente procesados
(de acuerdo con los requisitos de las instrucciones) sistemas y equipos
para transfusión; estas reacciones pueden ser el resultado de la penetración
flora microbiana en la sangre en el momento de su preparación y durante el almacenamiento
neniya.Usar recipientes de plástico desechables para
producción de sangre y sus componentes, sistemas de transfusión desechables
la frecuencia de tales reacciones y complicaciones se reduce significativamente.
Los principios de la terapia son los mismos que para el desarrollo de no hemolíticos.
reacciones y complicaciones postransfusionales.
COMPLICACIONES DURANTE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES.
MOTIVOS: incompatibilidad inmunológica; meta-transfusión
trastornos del dolor; transfusiones de sangre masivas; de mala calidad -
la calidad de la sangre transfundida o de sus componentes; errores en la metodología
transfusión; transferencia de enfermedades infecciosas del donante al receptor -
entu; subestimación de indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de sangre.
COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA, EM,
SISTEMA ABO INCOMPATIBLE POR FACTORES DE GRUPO.
La causa de tales complicaciones en la gran mayoría de los casos es
hay incumplimiento de las normas previstas en las instrucciones técnicas
transfusiones de sangre, utilizando el método de determinación de grupos sanguíneos ABO y pruebas
pruebas de compatibilidad.
PATOGENIA: destrucción intravascular masiva de eritrocitos transfundidos.
quistes con aglutininas naturales del receptor con liberación al plasma
estroma de glóbulos rojos destruidos y hemoglobina libre, que posee
actividad de la tromboplastina, incluye el desarrollo de dis-
Coagulación intravascular seminada con anomalías pronunciadas.
cambios en la hemostasia y el sistema de microcirculación con alteraciones posteriores
cambios en la hemodinámica central y el desarrollo de la transfusión de sangre.
choque.
Signos clínicos iniciales de shock transfusional en este caso.
tipos de complicaciones pueden aparecer directamente durante el hemotransporte
fusión o poco después de ella y se caracterizan por períodos de corta duración
despertar, dolor en el pecho, abdomen, espalda baja. En el futuro, gradualmente
pero las alteraciones circulatorias, características del shock, aumentan
de pie (taquicardia, hipotensión), un cuadro de masa
hemólisis intravascular (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilis)
rubinemia, ictericia) y disfunción renal y hepática aguda.
Si se desarrolla shock durante la cirugía bajo condiciones generales
anestesia, entonces se pueden expresar sus signos clínicos:
sangrado significativo de la herida quirúrgica, hipotensión persistente y con
la presencia de un catéter urinario - la apariencia de color cereza oscuro u orina negra -
color nuevo.
La gravedad del curso clínico del shock depende en gran medida de
volumen de glóbulos rojos incompatibles transfundidos, con una importante
la naturaleza de la enfermedad subyacente y la condición del paciente juegan un papel
antes de la transfusión de sangre.
TRATAMIENTO: suspender la transfusión de sangre, glóbulos rojos, provocando
hemólisis del cuello; en un complejo de medidas terapéuticas simultáneamente con la eliminación.
La negación del shock muestra un plasma masivo (alrededor de 2-2,5 l)
Mapéresis para eliminar hemoglobina libre y productos degradativos.
dación de fibrinógeno, con reemplazo de los volúmenes extraídos con
cantidad de plasma fresco congelado o en combinación con coloide
expansores de plasma; para reducir la deposición de productos hemolíticos
La diuresis debe mantenerse en los túbulos distales de la nefrona.
paciente al menos 75-100 ml/hora con una solución de manitol al 20%
(15-50 g) y furosemida (100 mg una vez, hasta 1000 por día) correcto-
ción de ácido base sanguíneo con solución de bicarbonato de sodio al 4%; para mantener
volumen de sangre circulante y estabilización de la presión arterial, reológico
soluciones químicas (reopoliglucina, albúmina); si es necesario, corregir
ciones de anemia profunda (al menos 60 g/l) - transfusión individual
glóbulos rojos lavados seleccionados; terapia desensibilizante - y-
Tigistaminas, corticosteroides, fármacos cardiovasculares.
stva. El volumen de transfusión y terapia de infusión debe ser adecuado.
diez diuresis. El control es el nivel normal del sistema central.
presión venosa (PVC). Se ajusta la dosis de corticoides administrados.
ajustar dependiendo de la estabilidad hemodinámica, pero no debe
ser inferior a 30 mg por 10 kg de peso corporal al día.
Cabe señalar que los expansores de plasma osmóticamente activos deben
Aplicar antes del inicio de la anuria. En caso de anuria, su finalidad es gestacional.
luego el desarrollo de edema pulmonar o cerebral.
En el primer día de desarrollo de la enfermedad intravascular aguda post-transfusión.
Además de la hemólisis, está indicada la heparina (por vía intravenosa, hasta 20 mil
unidades por día bajo el control del tiempo de coagulación).
En los casos en que la terapia conservadora compleja no previene
Rota el desarrollo de insuficiencia renal aguda y uremia, progresiva.
reducir la creatinemia y la hiperpotasemia, requiere el uso de hemodi-
lisis en instituciones especializadas. pregunta sobre transporte
el médico de esta institución decide.
COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y ERITROCITOS
MASA INCOMPATIBLE PARA FACTOR RH Y OTRO SISTEMA
ANTÍGENOS DE ERITROCITOS.
MOTIVOS: estas complicaciones ocurren en pacientes sensibilizados a
respecto al factor Rh.
La inmunización con el antígeno Rh puede ocurrir en las siguientes condiciones
1) tras administración repetida a receptores Rh negativos
sangre positiva; 2) durante el embarazo de una mujer Rh negativa
un feto Rh positivo, del cual entra el factor Rh
sangre de la madre, provocando la formación de proteínas inmunes en su sangre
anticuerpos contra el factor Rh. La causa de tales complicaciones es supresora.
En la gran mayoría de los casos se subestiman los gastos obstétricos y transfusionales.
historial médico, así como el incumplimiento o violación de otras reglas,
Advertencia contra la incompatibilidad del factor Rh.
PATOGENIA: hemólisis intravascular masiva de glóbulos rojos transfundidos
com anticuerpos inmunes (anti-D, anti-C, anti-E, etc.), formando
en el proceso de sensibilización previa del receptor, repetida
Nuevos embarazos o transfusiones de antigénicamente incompatibles.
sistemas de eritrocitos (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etc.).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Este tipo de complicaciones se diferencia de
anterior con un inicio más tardío, flujo menos tormentoso, más lento
Hemólisis lenta o retardada, que depende del tipo de inmunoantibiótico.
cuerpos y su título.
Los principios de la terapia son los mismos que en el tratamiento del shock postransfusional.
causada por transfusión de sangre (eritrocitos) incompatible con el grupo
Nuevos factores del sistema AVO.
Además de los factores de grupo del sistema ABO y el factor Rh Rh (D),
No pueden ocurrir complicaciones durante la transfusión de sangre, aunque son menos comunes.
otros antígenos del sistema Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), etc.
los mismos antígenos de Duffy, Kell, Kidd y otros sistemas. Se debe indicar
que el grado de su antigenicidad, por lo tanto, tiene implicaciones para la práctica
Las transfusiones de sangre son significativamente más bajas que el factor Rh Rh 0 (D). Sin embargo
tales complicaciones ocurren. Ocurren como en el Rh negativo.
ny, y en individuos Rh positivos inmunizados como resultado de
los del embarazo o transfusiones sanguíneas repetidas.
Las principales medidas para prevenir la transfusión.
Las complicaciones asociadas con estos antígenos se consideran obstétricas.
º y historial transfusional del paciente, así como el cumplimiento de todos
otros requerimientos. Cabe destacar que especialmente sensible
una prueba de compatibilidad para identificar anticuerpos, y
por lo tanto, la incompatibilidad de la sangre del donante y del receptor es
Esta es una prueba de Coombs indirecta. Por tanto, recomiendo una prueba de Coombs indirecta.
puede llevarse a cabo al seleccionar sangre de donante para pacientes, en la anam-
sin el cual hubo reacciones post-transfusionales, así como sensibilidades
personas infectadas con mayor sensibilidad a los importados.
pérdida de glóbulos rojos, incluso si son compatibles según el grupo sanguíneo ABO y
Factor Rh. Prueba de compatibilidad isoantigénica de los transfundidos.
sangre de la misma manera que una prueba de compatibilidad Rh -
Rh 0 (D) se produce por separado con una prueba de compatibilidad grupal
Memoria de sangre ABO y en ningún caso la sustituye.
Las manifestaciones clínicas de estas complicaciones son similares a las descritas anteriormente.
durante la transfusión de sangre Rh incompatible, aunque hay casos muy
a menos a menudo. Los principios de la terapia son los mismos.
REACCIONES POST-TRANSFUSIÓN Y COMPLICACIONES DE NO HEMOLITÍA
TIPO CHECO
Motivos: sensibilización del receptor a antígenos leucocitarios, trombosis.
quistes durante la transfusión de sangre total y proteínas plasmáticas como resultado
Transfusiones de sangre repetidas previas y embarazos.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS generalmente se desarrollan entre 20 y 30 minutos después
después del final de la transfusión de sangre, a veces antes o incluso durante la transfusión
fiebre y se caracterizan por escalofríos, hipertermia, dolor de cabeza,
dolor lumbar, urticaria, picazón en la piel, dificultad para respirar, asfixia,
desarrollo del edema de Quincke.
Tratamiento: terapia desensibilizante - adrenalina intravenosa
cantidad 0,5 - 1,0 ml., antihistamínicos, corticosteroides -
esteroides, cloruro de calcio o gluconato, si es necesario - cardio
fármacos vasculares, analgésicos narcóticos, desintoxicación
ny y soluciones antishock.
La PREVENCIÓN de este tipo de reacciones y complicaciones es
recopilación cuidadosa del historial de transfusiones, uso de lavado
eritrocitos, selección individual de la pareja donante-receptor.
REACCIONES POST-TRANSFUSIÓN Y COMPLICACIONES ASOCIADAS CON
CON CONSERVACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE SANGRE, ERITRO-
MASA CIT.
Surgen como resultado de la reacción del cuerpo a la estabilización.
Soluciones utilizadas en la conservación de la sangre y sus componentes.
sobre los productos metabólicos de las células sanguíneas resultantes de su
almacenamiento, de la temperatura del medio de transfusión transfundido.
La HIPOCALCIEMIA se desarrolla con la transfusión de grandes dosis de sangre completa.
vi o plasma, especialmente a alta velocidad de transfusión, la preparación
lleno de citrato de sodio, que, al unirse en el techo-
El calcio libre en las fosas nasales provoca el fenómeno de la hipocalcemia.
Transfusión de sangre o plasma preparado con citrato.
sodio, a una velocidad de 150 ml/min. reduce el nivel de calcio libre
ción hasta un máximo de 0,6 mmol/litro, y a una velocidad de 50 ml/min. co-
el contenido de calcio libre en el plasma del receptor cambia de forma insignificante;
eficazmente El nivel de calcio ionizado vuelve a la normalidad inmediatamente
después del cese de la transfusión, lo que se explica por la rápida movilización
eso calcio de depósitos endógenos y metabolismo del citrato en el hígado.
En ausencia de manifestaciones clínicas de hipotensión temporal.
calcemia, la prescripción estándar de suplementos de calcio (por “neutra-
"lisis" del citrato) no está justificada, porque puede provocar la aparición
arritmias en pacientes con patología cardíaca, es necesario recordar
categorías de pacientes que tienen hipocalcemia verdadera o
la posibilidad de que ocurra durante diversos tratamientos
procedimientos (plasmaféresis terapéutica con reemplazo de exfusión
volumen de plasma), así como durante las intervenciones quirúrgicas. Oso -
Se debe prestar especial atención a los pacientes con los siguientes síntomas concomitantes:
patología: hipoparatiroidismo, vitamina D, enfermedad renal crónica
insuficiencia hepática, cirrosis hepática y hepatitis activa, hipocongénita
calcemia en niños, shock tóxico-infeccioso, trombolítico
condiciones, condiciones posteriores a la reanimación, terapia a largo plazo
hormonas corticosteroides y citostáticos.
CLÍNICA, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA: disminuyendo el nivel
El calcio libre en la sangre provoca hipotensión arterial, debido a
aumento de la presión en la arteria pulmonar y la presión venosa central
cambios, prolongación del intervalo O-T en el ECG, aparición de convulsiones
espasmos de los músculos de la parte inferior de la pierna, cara, alteración del ritmo de la respiración con transición
domiciliario en apnea con alto grado de hipocalcemia. Subjetivamente
Los pacientes inicialmente perciben el desarrollo de hipocalcemia como desagradable.
sensaciones detrás del esternón que interfieren con la inhalación, aparece una sensación desagradable en la boca
sabor metálico, espasmos convulsivos de los músculos de la lengua y
labios, con un mayor aumento de la hipocalcemia: la aparición de tónico
convulsiones, problemas respiratorios hasta el punto de detenerse,
ritmo cardíaco: bradicardia, hasta asistolia.
La PREVENCIÓN implica identificar a los pacientes con posible hipo-
calcemia (tendencia a las convulsiones), inyección de plasma a un ritmo
no superior a 40-60 ml/min., administración profiláctica de una solución de glucosa al 10%
conato de calcio - 10 ml. por cada 0,5 litros. plasma.
Si aparecen síntomas clínicos de hipocalcemia, es necesario
suspender la administración de plasma, administrar 10-20 ml por vía intravenosa. gluconato
calcio o 10 ml. cloruro de calcio, monitorización de ECG.
Puede producirse HIPERCALEMIA en el receptor debido a una transfusión rápida.
agua (aproximadamente 120 ml/min.) enlatada almacenada a largo plazo
Sangre o glóbulos rojos (si se almacenan durante más de 14 días).
Los niveles de potasio en estos medios de transfusión pueden alcanzar 32
mmol/l). La principal manifestación clínica de la hiperpotasemia es
Este es el desarrollo de bradicardia.
PREVENCIÓN: al utilizar sangre o glóbulos rojos,
Después de 15 días de almacenamiento, la transfusión debe realizarse por goteo (50-
-70 ml/min.), es mejor utilizar glóbulos rojos lavados.
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN MASIVA.
Esta complicación ocurre cuando se administra en un corto período de tiempo en sangre.
lecho venoso del receptor hasta 3 litros de sangre total de muchos a
madrigueras (más del 40-50% del volumen sanguíneo circulante). Negativo
la influencia de las transfusiones masivas de sangre total se expresa en el desarrollo
Síndrome de coagulación intravascular diseminada. En
La autopsia revela hemorragias menores en órganos asociados.
con microtrombos, que consisten en agregados de eritrocitos y trombocitos.
cit. Se producen alteraciones hemodinámicas en los círculos grandes y pequeños.
circulación sanguínea, así como a nivel de circulación sanguínea capilar y de órganos.
ka.
Síndrome de transfusión masiva, a excepción de sangre traumática.
pérdidas, generalmente el resultado de transfusiones de sangre completa durante
síndrome DIC ya iniciado, cuando, en primer lugar, es necesario
dispensar grandes cantidades de plasma fresco congelado (1-2 litros y más)
más) con chorro o gotas frecuentes de su administración, pero donde hay desbordamiento -
Se debe limitar el consumo de glóbulos rojos (en lugar de sangre entera)
signos vitales.
Para prevenir esta complicación se deben evitar las transfusiones.
sangre entera en grandes cantidades. Es necesario esforzarse por restaurar
llenar la pérdida masiva de sangre con los preparados previamente de uno:
- dos donantes con eritrocitos criopreservados, frescos congelados -
plasma nuevo según el principio “un donante, un paciente”, construir
tácticas de transfusión para indicaciones estrictas de transfusión
Sangre nórdica, que utiliza ampliamente componentes y productos sanguíneos.
(concentrados de glóbulos rojos, plasma fresco congelado), de bajo peso molecular
soluciones de dextrano (reopoliglucina, gelatinol), logrando hemodilu-
ciones. Un método eficaz para prevenir el síndrome de transfusión masiva
ción es el uso de sangre autóloga del paciente, extraída del
los de criopreservación de glóbulos rojos antes de la cirugía electiva. Entonces-
es necesario introducir más ampliamente el uso de sangre autóloga extraída durante
operaciones de caries (método de reinfusión).
Tratamiento de la CID, un síndrome causado por una transfusión sanguínea masiva,
basado en un conjunto de medidas destinadas a normalizar
Sistema de hemostasia y eliminación de otras manifestaciones principales del síndrome.
principalmente shock, estasis capilar, trastornos ácido-base
equilibrio bajo de electrolitos y agua, daño a los pulmones, riñones,
Glándulas suprarrenales, anemia. Es recomendable utilizar heparina (media
dosis 24.000 unidades. por día con administración continua). El método más importante
La terapia casera es la plasmaféresis (extracción de al menos 1 litro de plasma) con
reemplazo con plasma fresco de donante congelado en un volumen de al menos
600ml. Bloqueo de la microcirculación por agregados de células sanguíneas y espasmos.
Los vasos se eliminan con agentes antiplaquetarios y otros fármacos (reopoliglu-
Kin, por vía intravenosa, campanas 4-6 ml. Solución al 0,5%, aminofilina 10 ml.
Solución al 2,4%, trental 5 ml) También se utilizan inhibidores de proteínas.
az - trasylol, contrical en grandes dosis - 80-100 mil unidades cada uno. en
una inyección intravenosa. La necesidad y el volumen de transfusión.
La terapia está dictada por la gravedad de los trastornos hemodinámicos. Próximo
Recuerde que se debe utilizar sangre completa para la CID.
es imposible, pero transfundir la masa eritrocítica lavada cuando el nivel disminuye -
nivel de hemoglobina hasta 70 g/l.