La proteinuria (la presencia de proteínas en la orina) se detecta como resultado de análisis de orina de laboratorio. Clínicamente, no se manifiesta; la proteína en la orina solo puede determinarse mediante diagnósticos de laboratorio. Mucha gente cree erróneamente que la proteinuria es una enfermedad. De hecho, la proteinuria es un síntoma, un signo de disfunción renal.
Generalmente se considera que la característica principal del síndrome nefrótico es una gran pérdida de proteínas en la orina. Las personas que padecen diabetes deben familiarizarse con ella. Como tal, la proteinuria indica patología renal o daño al tracto urinario.
Síntomas y signos de proteinuria.
Hay proteinuria funcional y patológica. El primero ocurre bajo la influencia de algunos factores externos, el segundo puede ser causado por el desarrollo de procesos patológicos en otros órganos.
Tipos de proteinuria funcional:
Proteinuria transitoria: ocurre durante un esfuerzo físico intenso, al ingerir grandes cantidades de alimentos con proteínas (proteinuria alimentaria), después de sufrir estrés, durante la hipotermia. La aparición de proteínas en la orina en estos casos está asociada a las características fisiológicas de los riñones. No requiere tratamiento; Proteinuria ortostática: en los jóvenes, la proteína aparece en la orina cuando están de pie durante mucho tiempo o cuando caminan durante mucho tiempo. En decúbito supino, la proteinuria desaparece y no requiere tratamiento. La proteinuria patológica es un signo de disfunción del sistema urinario.
Tipos de proteinuria patológica:
proteinuria prerrenal: detectada durante la degradación de proteínas tisulares, por ejemplo, durante quemaduras, durante un proceso tumoral, hemólisis de eritrocitos, etc.; renal: proteinuria asociada con daño renal. Se divide en proteinuria glomerular, tubular y mixta, en la que tanto los túbulos como los glomérulos renales están involucrados en el proceso patológico; La proteinuria posrenal ocurre con cistitis, uretritis y procesos inflamatorios de los órganos genitales. En la forma posrenal de proteinuria, se determina en la orina una gran cantidad de leucocitos y hematuria macroscópica.
En la forma renal de proteinuria con daño al filtro glomerular, se altera la permeabilidad de las paredes del epitelio glomerular y se altera la reabsorción de proteínas. Si se altera la filtración de proteínas de bajo peso molecular, se desarrolla proteinuria selectiva. La proteinuria selectiva se detecta con daños menores al aparato glomerular y es reversible. El síndrome nefrótico se expresa mínimamente y, con el tratamiento adecuado, es reversible. La proteinuria no selectiva es característica de un daño más profundo al aparato glomerular y se manifiesta por la pérdida de proteínas de alto peso molecular. Aparece en formas crónicas y agudas de glomerulonefritis, nefropatía diabética, amiloidosis renal, enfermedades autoinmunes y sistémicas.
La proteinuria tubular se asocia con daño a los túbulos proximales, que pierden la capacidad de reabsorber la proteína filtrada en los glomérulos. Aparece con pielonefritis, patologías congénitas con daño al filtro tubular. Si se excretan más de 3 gramos de proteína del cuerpo a través de la orina durante el día, se desarrolla un síndrome nefrótico con edema severo e insuficiencia renal crónica.
Proteinuria leve, moderada y grave.
Hay tres grados de proteinuria:
1. Proteinuria leve, en el que se excreta del organismo de 0,3 a 1 g por día. ardilla. Característica de urolitiasis, uretritis, cistitis, tumores renales.
2. Proteinuria moderada, caracterizado por una pérdida de proteínas de 1 a 3 g/día. Se desarrolla con glomerulonefritis, necrosis aguda del filtro tubular y en la etapa inicial de amiloidosis.
3. Proteinuria grave. La pérdida de proteínas es superior a 3 g/día. Observado en síndrome nefrótico severo, mieloma múltiple e insuficiencia renal crónica.
Proteinuria en mujeres embarazadas.
La proteinuria en mujeres embarazadas merece una atención especial. El contenido normal de proteínas en la orina de una mujer embarazada es de hasta 0,14 g/l. Esto se debe al aumento de la carga sobre los riñones durante la gestación y se considera proteinuria fisiológica, que desaparece después del parto. Si el contenido de proteínas en la orina supera los 0,14 g/l, la causa de la proteinuria puede ser una patología renal o una nefropatía asociada con la toxicosis en la segunda mitad del embarazo. Durante este período de embarazo, como resultado de cambios en los niveles hormonales, la mujer embarazada desarrolla trastornos circulatorios en el aparato yuxtaglomerular de los riñones. Como resultado de la isquemia causada por el espasmo capilar, el endotelio glomerular se espesa. Hay cambios distróficos en los túbulos proximales debido a un suministro de sangre deficiente durante la toxicosis de la segunda mitad del embarazo. Pero desaparecen después del parto y, por tanto, son funcionales.
Si se detecta proteína en la orina por encima de la norma fisiológica en una mujer embarazada en el último trimestre del embarazo, es necesaria la consulta con un nefrólogo y un control de laboratorio constante. La nefropatía es peligrosa para la futura madre debido al desarrollo de gestosis, pero también para el feto.
Durante el proceso del parto, una mujer en trabajo de parto puede desarrollar preeclampsia y eclampsia, complicaciones durante el parto que pueden causar la muerte o discapacidad de la mujer. La tasa de mortalidad de los niños nacidos de mujeres que padecen nefropatía también es alta.
Cómo hacerse la prueba de proteinuria.
Si un análisis general de orina revela una proteína superior a 0,33 g/l, es necesario realizar pruebas de laboratorio adicionales para determinar la causa de la proteinuria y prescribir el tratamiento adecuado. Estos incluyen:
1. Determinación de proteínas en orina diaria. Antes de recolectar orina, debes lavarte. Recoja la orina en un frasco limpio durante 24 horas. La primera porción de orina se vierte en el inodoro. Mezcle bien la orina recolectada por día, mida cuánta orina se recolectó por día, viértala en un recipiente limpio de 200 gramos y llévelo al laboratorio. Indique sus datos y la cantidad diaria de orina en el recipiente. El frasco de orina debe conservarse en el frigorífico mientras se realiza el análisis.
2. Análisis de orina según Zimnitsky. Se lleva a cabo para determinar la capacidad de filtración de los riñones y la proporción de diuresis diurna y nocturna. Para recolectar la orina se preparan 8 frascos indicando el horario de recolección: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, la primera porción de La orina se vierte en el inodoro, el resto de la orina se recoge en frascos por horas. Si dentro de un cierto tiempo no fue posible recolectar la orina en el frasco, se debe dejar vacío. Se mide la diuresis diaria, durante el día de 6 a 18 horas y por la noche de 18 a 18 horas. Durante la recolección de orina, no se recomienda beber diuréticos, teniendo en cuenta la ingesta; de comidas líquidas y frutas.
3. Análisis de orina según Nechiporenko. El análisis le permite determinar la proporción de glóbulos rojos y blancos en 1 ml de orina.
4. Examen de orina para detectar MAU (microalbuminuria). Se prescribe para determinar la tasa de filtración glomerular. Es necesario determinar el estadio de la nefropatía diabética, el grado de daño al filtro glomerular y prescribir el tratamiento adecuado.
5. Análisis de orina para detectar flora patógena y sensibilidad a los antibióticos. Se realiza un urocultivo para determinar el patógeno infeccioso y su sensibilidad a los antibióticos con el fin de prescribir rápidamente un tratamiento adecuado.
6. Examen de azúcar en orina de 24 horas. El análisis se realiza de la misma forma que para las proteínas. La determinación del azúcar en la orina es necesaria para el diagnóstico diferencial de la nefropatía diabética.
La proteinuria a menudo se detecta por casualidad en los análisis de orina de laboratorio. Si tiene proteínas en la orina, no se asuste. Es necesario someterse a exámenes adicionales para identificar la causa de la albuminuria y tratar la enfermedad subyacente.
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Si durante un análisis clínico se detecta la presencia de proteínas en la orina, estamos hablando de una anomalía como la proteinuria. Normalmente, en la orina humana, la concentración de esta sustancia oscila entre 30 y 100 mg por día, pero la proteinuria diaria durante el embarazo puede diferir de estos indicadores.
Además de los métodos para corregir esta peligrosa condición, aquí es donde, en primer lugar, deben dirigirse todos los esfuerzos del médico y del paciente. Por eso es tan importante buscar atención médica de inmediato si se notan los primeros cambios alarmantes en la orina.
Causas de la proteinuria
Probablemente todo el mundo sepa qué es la proteinuria. Los problemas renales pueden deberse a diversos factores, desde el resfriado común hasta la gestosis (toxicosis tardía) durante el embarazo.
- nefritis intersticial;
- tubulopatía;
- aumento de la permeabilidad de las paredes de los glomérulos de filtración;
- fiebre;
- estrés severo;
- tumores de piel;
- actividad física excesiva;
- hipotermia;
- enfermedades infecciosas del sistema urinario, etc.
Clasificación
Dependiendo de lo que provocó la aparición de trazas de proteínas en la orina, la proteinuria se divide en:
- Persistente.
- Posturales.
- Periódico.
Dependiendo de la cantidad de un tipo particular de proteína contenida en la orina, se produce proteinuria:
- selectivo;
- no selectivo.
La localización también juega un papel muy importante en la clasificación de este síntoma, por lo que según este criterio la proteinuria se divide en:
- glomerular;
- tubular.
Pero la clasificación de la proteinuria no termina ahí. También se suele clasificar según la etiología. Esta gradación incluye los siguientes tipos de esta anomalía:
- proteinuria “abrumadora”;
- funcional;
- idiopático;
- ortostático;
- "tenso";
- febril.
En cuanto a los síntomas de la proteinuria, además de cambios en la orina (en la orina se pueden observar “escamas” blancas o impurezas sospechosas del mismo color), así como hinchazón de párpados, extremidades inferiores o cara, no se manifiesta. mismo en cualquier otra cosa. La proteinuria es un síntoma concomitante de diversas enfermedades y no una patología separada.
Nivel normal de proteína en orina y diagnóstico en caso de desviación.
Como se mencionó anteriormente, existe una determinada norma diaria de proteinuria, cualquier desviación de la cual debería ser una buena razón para un examen médico más completo. Para determinar con precisión si ocurre tal o cual patología, debe comunicarse con un urólogo o nefrólogo.
Si se encuentran rastros de proteínas en la orina de una mujer durante el embarazo, no solo un especialista en el campo de la urología o la nefrología, sino también un ginecólogo o terapeuta pueden ayudar a resolver el problema. Pero se debe contactar a estos médicos con la condición de que el paciente no tenga la oportunidad de consultar a un especialista en este campo.
¿Qué manipulaciones es necesario realizar para comprender qué significa si se encuentran trazas de proteína en la orina? Se requiere lo siguiente:
- Ultrasonido de riñones y vejiga.
- Resonancia magnética de uno o ambos riñones.
- Diagnóstico por radioisótopos de la presencia de diversas patologías urológicas.
- Diagnóstico urodinámico.
- Videourodinamia.
- Uroflujometría.
Además de los métodos de diagnóstico instrumentales, el paciente deberá someterse a un análisis de orina para detectar trazas de proteínas y albúmina.
Para comprender exactamente qué dice la proteína en la orina, o más precisamente, qué problemas de salud señala, primero debe comprender qué indicadores pueden considerarse normales.
Entonces, en ausencia de desviaciones en el funcionamiento normal del cuerpo, la norma de proteinuria no excede los 100 mg. Si los niveles de proteína en la orina no superan los 0,5 g, este fenómeno se denomina microproteinuria. Con esta desviación, el cuerpo pierde muy poca proteína, por lo que no suele ser difícil reponerla (siempre que una nutrición adecuada).
La proteinuria se denomina moderada si la pérdida de proteínas oscila entre 0,5 y 1 g. La proteinuria pronunciada tiene valores en el rango de 1 a 3 g cada 24 horas.
Preparación para una prueba de proteínas en orina
Después de que se haya detectado proteína en la orina después de un análisis clínico general, el médico tratante puede prescribir una repetición de la prueba de orina. Se diferencia del anterior en que con su ayuda el médico podrá comprender la magnitud de las pérdidas diarias de proteínas. Sobre la base de estos indicadores, no solo se realiza un diagnóstico, sino que también se desarrolla un régimen de tratamiento posterior para la proteinuria.
Para que las pruebas den los resultados más precisos, cada paciente debe saber cómo recolectar orina para determinar la proteinuria diaria.
Para la orina, debe comprar (o conseguirlo en el laboratorio) un recipiente estéril especial, cuya capacidad debe ser de al menos 2,5 litros. Si no se le entregó uno o no pudo comprarlo en la farmacia, un frasco de tres litros servirá, pero primero debe enjuagarlo con una solución de refresco o mantenerlo sobre una tetera hirviendo durante varios minutos para que el el vapor entra directamente en su interior (para esterilización).
Para comprender por qué aumenta la proteína en la orina y no obtener resultados falsos positivos o negativos, debe abandonar los alimentos grasos, picantes, salados y ricos, las frutas cítricas, las verduras y los alimentos grasos 24 horas antes de la recolección de la orina. También conviene posponer la toma de medicamentos por un tiempo. Las niñas y mujeres en edad reproductiva deben esperar para realizarse análisis de orina durante la menstruación. Sin embargo, esto no se aplica a las mujeres en trabajo de parto, que deben someterse a análisis de orina para detectar proteínas y microorganismos patológicos el segundo día después del nacimiento.
Los genitales deben estar limpios durante la recolección de orina; de lo contrario, los resultados no serán confiables. Después de cada proceso de micción, el frasco debe cerrarse herméticamente con una tapa y colocarse en un lugar oscuro donde la temperatura no supere los 8-9 grados.
La orina recolectada se puede entregar junto con el recipiente o se puede verter una pequeña cantidad en un recipiente pequeño y luego llevarla al laboratorio. Su médico le indicará cómo realizar un análisis de proteínas en orina en cada caso concreto.
Tratamiento de la proteinuria
El tratamiento de la proteinuria implica no solo el uso de ciertos medicamentos, sino también el estricto cumplimiento de una dieta. Un urólogo (nefrólogo) le dirá qué alimentos deben excluirse de la dieta durante todo el período de terapia. Como regla general, esta lista incluye alimentos que deben descartarse antes de realizar la recolección diaria de orina (la lista se proporciona arriba). Seguir una dieta para la proteinuria es una de las principales claves para una pronta recuperación.
Para deshacerse del exceso de proteínas en la orina se recurre al uso de:
- Inhibidores de la ECA.
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina 2.
- Estatínov.
- Bloqueadores de los canales de calcio.
- Medicamentos homeopáticos (por ejemplo, la terapia con el medicamento Hina da excelentes resultados).
- Pastillas diuréticas.
- Antibióticos.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
- Diuréticos.
- Medicinas herbarias.
Dichos medicamentos deben usarse únicamente por recomendación de un médico, ya que la automedicación puede no solo no mejorar la condición del paciente, sino que también puede empeorarla.
El pronóstico de la terapia es favorable sólo si hay una rápida disminución de la concentración de proteínas en la orina inmediatamente después de iniciar la medicación. Esto significa que en 1-2 días el tratamiento debería dar los primeros resultados. Si esto no sucede, las consecuencias pueden ser impredecibles o incluso poner en peligro la vida.
Proteína en orina en mujeres embarazadas.
Muy a menudo, esta sustancia se detecta durante pruebas de laboratorio de orina de mujeres embarazadas. ¿Qué causa que las proteínas aparezcan en la orina de las mujeres en una posición interesante? Hay muchas razones.
Una de las patologías más comunes que puede provocar la aparición de esta anomalía es la toxicosis tardía del embarazo o gestosis.
Otros factores que pueden provocar proteinuria durante el embarazo pueden ser diversas enfermedades renales, enfermedades virales e infecciosas, trabajo físico, etc.
Si se detecta proteína en la orina de una mujer embarazada durante un examen casero, es necesario contactar a un urólogo y hacerse una prueba. Para obtener una imagen completa, el médico puede prescribir varios OAM a la vez, realizados a intervalos regulares (por ejemplo, una vez a la semana).
Además de enviar orina periódicamente para pruebas de laboratorio, la futura madre debe controlar cuidadosamente su peso. Su fuerte aumento puede ser el primer signo del desarrollo de una enfermedad peligrosa (preeclampsia, diabetes mellitus, etc.).
Además, la futura madre debe controlar la cantidad de líquido que consume. Esto ayudará a evitar la hinchazón y también a prevenir la retención de agua en el cuerpo, lo que puede desencadenar el desarrollo de gestosis.
En un estado saludable, se libera una pequeña cantidad de proteína en la orina primaria. Después de esto, sufre reabsorción, que se produce en los túbulos renales. Un nivel normal de proteínas está por debajo de 0,033 g/l, es decir, una excreción de 30 a 60 mg por día.
Si al día se liberan de 60 a 300 mg de moléculas de proteína, se habla de microalbuminuria. La albúmina pasa fácilmente a la orina debido a su pequeño tamaño molecular. Una pérdida de 300 mg a 1 g de proteína por día se considera proteinuria mínima.. La proteinuria moderada se registra cuando la excreción oscila entre 1 ga 3,5 g de proteína por día. La proteinuria masiva ocurre con una pérdida de más de 3,5 g de proteína por día. Provoca el desarrollo del síndrome nefrótico.
Clasificación
Hay proteinuria patológica y fisiológica. La proteinuria fisiológica se clasifica según el factor etiológico:
- proteinuria por hipotermia;
- nutricional: debido al consumo de alimentos ricos en proteínas;
- origen central - después de conmociones cerebrales y convulsiones;
- emocional;
- trabajo de parto, que ocurre durante una actividad física intensa;
- ortostático: cuando está de pie durante mucho tiempo en posición vertical;
- febril.
La proteinuria patológica es un signo de daño al sistema excretor. Hay proteinuria renal (renal) y no renal. La patología no renal también se divide en prerrenal y posrenal. La patología prerenal es provocada por causas sistémicas, la patología posrenal se manifiesta como daño al tracto urinario.
Razones
La proteinuria es provocada por una combinación de causas fisiológicas y patológicas.
Los factores etiológicos fisiológicos incluyen:
- exceder la actividad física permitida;
- comer alimentos ricos en proteínas;
- alteración del flujo sanguíneo causada por una estancia prolongada en posición erguida;
- tener un hijo;
- exceder el tiempo permitido de exposición al sol;
- hipotermia;
- estrés psicoemocional.
Las causas patológicas de proteinuria incluyen:
- estancamiento en los órganos del sistema excretor;
- aumento de la presión arterial;
- nefropatía;
- enfermedades inflamatorias del sistema excretor;
- trastornos hereditarios;
- necrosis tubular;
- trasplante de riñón;
- hemólisis;
- patologías oncológicas - mieloma;
- miopatías;
- riñón;
La variedad de factores etiológicos determina la naturaleza inespecífica del síntoma de proteinuria. La excreción de proteínas en la orina no siempre indica patología del sistema urinario. Él puede ser causado por causas extrarrenales y señalar problemas sistémicos.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la proteinuria dependen de las proteínas, que se excretan en la orina en cantidades mayores de las necesarias.
Albúmina. Su deficiencia provoca una disminución de la presión oncótica. La clínica se caracteriza por hinchazón, hipovolemia, hipotensión, hiperlipidemia.
Antitrobina III. Cuando esta proteína es deficiente, la inactivación de la trombina se ve afectada, lo que resulta en hipercoagulación y condiciones trombóticas.
Proteínas del sistema del complemento. Su deficiencia provoca patología de opsonización, que perjudica la resistencia a las infecciones.
Lipoproteínas de alta densidad. Debido a su deficiencia, se altera el transporte de colesterol, lo que provoca una aterogénesis acelerada.
Inmunoglobulinas. Aumentar su eliminación reduce la resistencia del organismo a diversos tipos de infecciones.
metaloproteínas(transferrina, ceruloplasmina). Los iones de hierro, zinc y cobre se excretan por la orina. Esto puede provocar condiciones anémicas, disgeusia y problemas de cicatrización de heridas.
Orosomucoide. La falta de esta proteína contribuye al daño de la enzima lipoproteína lipasa. Debido a esto, se desarrolla hipertrigliceridemia.
Procoagulantes. Su deficiencia aumenta la tendencia al sangrado.
Proteína fijadora de tiroxina. En condiciones de deficiencia, la concentración de tiroxina aumenta, lo que provoca funcionalismo.
Transcortina. Debido a su eliminación, aumenta la concentración de cortisol libre. Esto aumenta la probabilidad de desarrollar síndrome de Cushing exógeno.
Proteína fijadora de vitamina D. Su deficiencia provoca hipocalcemia, osteítis, osteomalacia y debilidad muscular.
La pérdida de proteínas en la orina provoca hinchazón y aumenta la susceptibilidad del cuerpo a las infecciones. El tono muscular disminuye y aparece debilidad.
Diagnóstico
La determinación de proteínas en la orina es la única forma de diagnosticar la afección. Existen varios métodos aprobados y una gran cantidad de sistemas de prueba que pueden detectar con precisión el nivel de proteína en la orina.
Cabe señalar que la proteinuria suele ir acompañada de cilindruria.
Los cilindros se forman a base de proteínas séricas agregadas y proteína de Tamm-Horsfall. Muy a menudo, los cilindros se caracterizan por tener un origen renal.
Además, la aparición de proteínas en la orina se combina con bacteriuria, leucocituria y hematuria. De forma aislada, la proteinuria ocurre raramente en varias enfermedades, como la nefroptosis y.
El médico prescribe una prueba para detectar proteínas en la orina en las siguientes patologías:
- de diversas etiologías;
- esclerosis de los glomérulos renales;
- nefrosis;
- otras glomerulopatías primarias;
- patologías del tejido conectivo;
- diabetes mellitus;
- anemia;
- patologías oncológicas.
Prueba para detectar proteínas en la orina. le permite evaluar su nivel tanto en la orina de la mañana como en la diaria. La medición se realiza mediante el método colorimétrico. Antes de recolectar orina, se debe evitar el alcohol y los diuréticos para evitar resultados falsos. Una sola detección de proteínas no demuestra proteinuria; son necesarios varios procedimientos de diagnóstico secuenciales.
Tratamiento
La terapia debe ser integral, pero su dirección principal es eliminación del factor etiológico. También se deben tomar medidas de tratamiento sintomático. Un diagnóstico correcto permitirá deshacerse de la proteinuria con alta eficacia.
Con proteinuria moderada y grave, se detectan síndromes nefróticos de diversas etiologías. En este caso, es necesario hospitalizar al paciente, proporcionarle reposo en cama y limitar el consumo de sal y líquidos.
La terapia con medicamentos puede incluir:
- corticosteroides;
- inmunosupresores;
- fármacos citostáticos;
- medicamentos antiinflamatorios;
- medicamentos antihipertensivos;
- Inhibidores de la ECA.
Además, en algunos casos, se requieren plasmaféresis y hemosorción. Sólo un especialista altamente calificado puede elegir el régimen de tratamiento adecuado.
Prevención
Incluye la normalización de los ritmos circadianos, Dieta adecuada, abandonar los malos hábitos.. Debe limitar su ingesta de líquidos y sal. También es necesario tratar rápidamente las enfermedades que provocan el desarrollo de proteinuria.
Pronóstico
El pronóstico para el tratamiento de la proteinuria suele ser favorable sujeto a la condición obligatoria del cumplimiento estricto y responsable de todas las medidas terapéuticas.
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Normalmente, en la orina de personas sanas, las proteínas están presentes en cantidades mínimas, en forma de trazas (no más de 0,033 g/l), que no pueden detectarse mediante métodos cualitativos. Los niveles más altos de proteína en la orina se clasifican como proteinuria.
La proteinuria es la aparición de proteínas en la orina en cantidades en las que las reacciones cualitativas a las proteínas se vuelven positivas.
Dependiendo del contenido de proteínas en la orina, existen:
- proteinuria leve - hasta 1 g/l;
- proteinuria moderada - 2-4 g/l;
- Proteinuria significativa: más de 4 g/l.
La proteinuria ocurre cuando la proteína se filtra de la sangre a los riñones o la proteína se adhiere a la orina en el tracto urinario. Según la causa, se distinguen los siguientes tipos de proteinuria:
- Renal (renal):
- funcional;
- orgánico.
- Extrarrenal (extrarrenal).
La proteinuria renal (renal) ocurre como resultado de una mayor permeabilidad del filtro renal debido a daño (orgánico) y sin daño (funcional) a los riñones.
La proteinuria funcional se produce debido a un aumento de la permeabilidad del filtro renal en respuesta a una fuerte irritación externa o una ralentización del paso de la sangre a los glomérulos.
Entre ellos se encuentran:
- La proteinuria fisiológica en los recién nacidos ocurre con bastante frecuencia en los primeros 4 a 10 días después del nacimiento y es causada por la presencia de un filtro renal funcionalmente frágil en el recién nacido, así como, probablemente, por un traumatismo del parto;
- Proteinuria alimentaria: ocurre después de ingerir alimentos con proteínas (claras de huevo);
- Proteinuria ortostática: se observa con mayor frecuencia en adolescentes, personas demacradas y asténicos con lordosis de la columna torácica inferior. Las proteínas en la orina pueden aparecer en cantidades significativas durante una estancia prolongada, una curvatura pronunciada de la columna (lordosis), así como en caso de un cambio brusco en la posición del cuerpo de acostado a parado;
- Proteinuria febril: ocurre con una temperatura corporal elevada de hasta 39-40 ° C en enfermedades infecciosas. El agente causante de la infección y el aumento de temperatura irritan el filtro renal, provocando un aumento de su permeabilidad;
- Proteinuria causada por sobrecargas nerviosas (emocionales) y físicas (marcha) del cuerpo;
- Proteinuria en mujeres embarazadas;
- Proteinuria congestiva: observada en pacientes con enfermedades cardiovasculares, ascitis, tumores abdominales (hasta 10 g/l). Cuando el movimiento de la sangre se ralentiza en los glomérulos vasculares de la nefrona, se desarrolla hipoxia glomerular, lo que conduce a un aumento de la permeabilidad del filtro renal. El estancamiento prolongado de la sangre puede causar daño orgánico a los riñones y provocar proteinuria orgánica.
Entonces, la causa de la proteinuria renal funcional es un aumento en la permeabilidad del filtro renal (en particular, no se produce daño a la pared de los vasos glomerulares); Por tanto, la proteinuria funcional suele ser: leve (hasta 1 g/l); están representados por proteínas de bajo peso molecular (albúmina), de corta duración (desaparecen una vez finalizado el estímulo en el filtro renal).
La proteinuria orgánica se produce debido a una mayor permeabilidad del filtro renal como resultado del daño al parénquima renal. Este tipo de proteinuria renal se observa en nefritis aguda y crónica, nefrosis, nefroesclerosis, daño renal infeccioso y tóxico, así como en personas con anomalías anatómicas congénitas de los riñones, por ejemplo, en el caso de poliquistosis, cuando los cambios anatómicos causan Daño orgánico significativo al tejido renal.
La gravedad de la proteinuria no siempre indica la gravedad del daño al parénquima renal. A veces, la glomerulonefritis aguda con proteinuria alta puede terminar rápidamente en recuperación, y la glomerulonefritis crónica con bajo contenido de proteínas en la orina puede durar mucho tiempo e incluso causar la muerte. Una disminución de la proteinuria en el caso de la glomerulonefritis aguda es generalmente una buena señal, y en las formas crónicas dicha disminución suele ir acompañada de un deterioro del estado del paciente, ya que puede deberse a una insuficiencia renal funcional con una disminución de su filtración. capacidad, debido a la muerte de una gran cantidad de glomérulos renales. La proteinuria moderada se registra en glomerulonefritis aguda y crónica, lupus eritematoso sistémico y amiloidosis renal. La proteinuria significativa es característica del síndrome nefrótico.
Glomerulonefritis aguda y crónica.. La proteinuria ocurre como resultado de un daño al filtro renal. En la glomerulonefritis, los anticuerpos atacan el filtro renal, lo que provoca un aumento de su capacidad de filtración, pero como la reabsorción tubular no se ve afectada, la mayor parte de la proteína filtrada se reabsorbe en la sangre a medida que la orina pasa a través del sistema tubular. Así, en la glomerulonefritis, la proteinuria es un fenómeno constante, su nivel es moderado (hasta 5 g/l).
Síndrome nefrótico. La proteinuria se produce debido a una alteración de la reabsorción tubular de la proteína filtrada como resultado del daño a los túbulos renales. Por tanto, en el síndrome nefrótico la proteinuria es un fenómeno constante, el nivel de proteinuria es significativo (10-30 g/l). Está representado por albúminas y globulinas.
Así, la patogénesis de la proteinuria renal orgánica se basa en un aumento de la permeabilidad del filtro renal debido al daño orgánico del parénquima renal. Por tanto, la proteinuria orgánica suele ser moderada o pronunciada; a largo plazo; combinado con otros cambios patológicos en la orina (hematuria, cilindruria, defoliación del epitelio de los túbulos renales).
La proteinuria extrarrenal (extrarrenal) es causada por impurezas proteicas (exudado inflamatorio, células destruidas), que se libera a través del tracto urinario y los genitales. Ocurre en cistitis, uretritis, prostatitis, vulvovaginitis, urolitiasis y tumores del tracto urinario. La cantidad de proteína en la proteinuria extrarrenal es insignificante (hasta 1 g/l).
La proteinuria extrarrenal suele combinarse con otros cambios patológicos en la orina (leucocituria o piuria y bacteriuria).
La diferenciación de los diferentes tipos de proteinuria se realiza mediante microscopía del sedimento urinario y determinación cuantitativa de los elementos formados del sedimento urinario según Nechiporenko. Así, la proteinuria orgánica renal está determinada por la presencia de epitelio renal, eritrocitos y distintos tipos de cilindros en el sedimento urinario. Y la proteinuria extrarrenal se combina con la presencia de una gran cantidad de leucocitos y bacterias en la orina.
Es difícil determinar la proteinuria diaria en casa; será necesario realizar al menos una prueba. Con base en sus resultados, no solo se puede juzgar la presencia o ausencia de un síntoma, sino también hacer suposiciones sobre patologías concomitantes, así como determinar un conjunto de medidas diagnósticas y terapéuticas. Sin embargo, puede ser un fenómeno funcional y no requiere tratamiento.
La formación de proteinuria en el cuerpo humano.
En el proceso de realizar su tarea principal, se filtra una pequeña cantidad de proteína del torrente sanguíneo. Así aparece en la orina primaria.
A continuación, se activa el mecanismo de reabsorción de proteínas en los túbulos renales. El resultado del funcionamiento de los riñones sanos y la ausencia de un exceso de proteínas en el plasma sanguíneo es la presencia de una pequeña cantidad de proteínas en la orina secundaria (el líquido que se excreta del cuerpo).
Una prueba de laboratorio en orina no detecta proteínas a esta concentración, o da un resultado de 0,033 g/l.
Superar este valor se llama proteinuria: el contenido de proteínas en la orina en grandes cantidades. Esta condición es un motivo de diagnóstico adicional para identificar las causas del trastorno.
Tipos de proteinuria: formas fisiológicas y patológicas.
Dependiendo de la fuente de proteína en la orina, se pueden distinguir los siguientes tipos de trastornos:
- Renal(renal): en el que se forma un exceso de proteína debido a defectos en la filtración glomerular (proteinuria glomerular o glomerular), o cuando se altera la reabsorción en los túbulos (tubular o tubular).
- prerrenal– ocurre cuando hay una formación insuficientemente alta de compuestos proteicos en el plasma sanguíneo. Los túbulos renales sanos no pueden absorber tales cantidades de proteínas. También puede ocurrir con la administración artificial de albúmina en el fondo.
- posrenal– causada por la inflamación de los órganos del sistema genitourinario inferior. La proteína ingresa a la orina que sale del filtro renal (de ahí el nombre, literalmente "después de los riñones").
- Secretor– caracterizado por la liberación de una serie de proteínas y antígenos específicos en el contexto de determinadas enfermedades.
Todos los mecanismos enumerados por los que las proteínas ingresan a la orina son característicos de un proceso patológico que ocurre en el cuerpo, por lo que dicha proteinuria se llama patológica.
La proteinuria funcional suele ser un fenómeno episódico que no se acompaña de enfermedades de los riñones o del sistema genitourinario. Estos incluyen las siguientes formas de infracción:
- ortostático(lordósico, postural): la aparición de proteínas en la orina en niños, adolescentes o jóvenes de constitución asténica (a menudo en el contexto de lordosis lumbar) después de una caminata prolongada o de estar en una posición erguida estática.
- nutricional– después de comer alimentos con proteínas.
- Tensión de proteinuria(trabajar, marchar): ocurre en condiciones de actividad física intensa (por ejemplo, entre atletas o personal militar).
- Febril– ocurre como resultado de un aumento de los procesos de descomposición en el cuerpo o de un daño al filtro renal cuando la temperatura corporal supera los 38 grados.
- Palpación– puede aparecer en el contexto de una palpación prolongada e intensa de la zona abdominal.
- Emocional– diagnosticado en momentos de estrés severo o como consecuencia del mismo. Esto puede incluir la forma transitoria, también asociada con cambios de choque en el cuerpo debido a hipotermia o insolación.
- Estancado- un fenómeno que acompaña al flujo sanguíneo anormalmente lento en los riñones o a la falta de oxígeno del cuerpo en la insuficiencia cardíaca.
- centrogénico– ocurre con conmociones cerebrales o epilepsia.
La aparición de proteínas en la orina en formas funcionales puede explicarse por mecanismos similares a las formas patológicas. La única diferencia es el carácter transitorio y los indicadores cuantitativos.
Vale la pena señalar que las dos últimas formas funcionales a menudo se combinan bajo el nombre de proteinuria extrarrenal, que también se incluye en la lista de formas patológicas.
Normas de proteinuria diaria.
Basándose en la abundancia de los principales tipos de formas funcionales, se puede suponer que un exceso único de proteína en la orina no siempre es necesario y claramente no es suficiente para identificar una tendencia estable. Por tanto, es más correcto utilizar los resultados del análisis.
Si hay una serie de razones fisiológicas, la norma diaria también se puede exceder en personas sanas; para hacer un diagnóstico, es necesario tener en cuenta las quejas del paciente, así como otros indicadores cuantitativos del análisis de orina (glóbulos rojos, ).
El requerimiento general diario de proteínas para los adultos es de 0,15 g/día y, según otros datos de referencia, de 0,2 g/día (200 mg/día) o un valor inferior: 0,1 g/día.
Sin embargo, estas cifras sólo son válidas para el 10-15% de la población; la gran mayoría excreta sólo entre 40 y 50 mg de proteína en la orina.
Durante el embarazo, el volumen de flujo sanguíneo en los riñones aumenta y, en consecuencia, aumenta la cantidad de sangre filtrada. Esto se tiene en cuenta al calcular las normas de proteínas. El indicador no patológico en mujeres embarazadas es inferior a 0,3 g/día (150-300 mg/día).
Las normas para niños se pueden presentar en forma de tabla:
Se puede observar cierta desviación de la norma (cada vez más) en los niños en la primera semana de vida.
Para cualquier tipo de proteinuria funcional, el indicador cuantitativo rara vez supera los 2 g/día y, más a menudo, 1 g/día. Se pueden observar valores similares en algunas patologías; aquí es importante realizar investigaciones y exámenes adicionales del paciente. La excepción son las mujeres embarazadas, cuyo valor diario es superior a 0,3 g/día, lo que ya permite sospechar con alta probabilidad la presencia de complicaciones del embarazo.
Causas de proteínas en la orina.
Es conveniente considerar la lista general de enfermedades, cuyo signo es la presencia de proteínas en la orina, de acuerdo con las formas patológicas. La forma prerrenal de proteinuria puede ocurrir en el contexto de:
- algunos tipos de hemoblastosis sistémica y regional: cambios malignos en el tejido hematopoyético y linfático (incluido el mieloma múltiple);
- enfermedades del tejido conectivo: trastornos de naturaleza alérgica en los que se ven afectados varios (de 2) sistemas del cuerpo;
- rabdomiólisis: una afección caracterizada por la destrucción del tejido muscular y un fuerte aumento de la concentración de proteína mioglobina en la sangre;
- macroglobulinemia: una enfermedad en la que las células plasmáticas modificadas malignamente comienzan a secretar una proteína viscosa: la macroglobulina;
- anemia hemolítica: acompañada de descomposición de los glóbulos rojos y liberación de una gran cantidad de proteína hemoglobina en la sangre (puede ocurrir debido a una intoxicación con venenos específicos);
- transfusión de sangre incompatible o toma de medicamentos (sulfonamidas);
- la presencia en el cuerpo de metástasis o tumores localizados en la cavidad abdominal;
- envenenamiento;
- ataque epiléptico o lesión cerebral traumática, incluidos los acompañados de hemorragia cerebral.
Las causas de la forma renal son patologías directamente renales:
- – caracterizado por daño al aparato glomerular de los riñones y, en algunos casos, muerte del tejido tubular;
- – insuficiencia renal que se produce en el contexto de cambios en el metabolismo de las grasas y los carbohidratos con presión arterial alta;
- hipertenso – “arrugas” del tejido renal como resultado del daño vascular debido a la presión arterial alta;
- neoplasias renales;
- – depósito de complejos proteicos – amiloides – en los riñones;
- Enfermedades inflamatorias de los riñones, en particular nefritis intersticial: inflamación del tejido conectivo de los túbulos.
La proteinuria posrenal puede ser un síntoma de:
- enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario inferior: vejiga, uretra, genitales;
- sangrado de la uretra;
- Neoplasias benignas de la vejiga () y del tracto urinario.
En todos estos casos (postrenales), las células epiteliales de la membrana mucosa están dañadas. Su destrucción libera proteínas, que se encuentran en la orina.
La proteinuria en los niños también puede desarrollarse debido a varias de las razones enumeradas. En este caso, la aparición de un exceso de proteínas en el contexto de:
- La enfermedad hemolítica de los recién nacidos es un tipo de hemoblastosis, cuya especificidad es la incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto. La patología puede comenzar a desarrollarse incluso en el período intrauterino de la vida del embrión;
- ayuno o trastorno alimentario;
- exceso de vitamina D;
- alergias.
Un aumento en la cantidad de proteínas en la orina durante el embarazo también puede deberse a varias razones adicionales:
- nefropatía del embarazo;
- toxicosis (en el primer trimestre): una violación del equilibrio agua-sal en el contexto de deshidratación, que conduce a un cambio en el metabolismo general;
- La gestosis (preeclampsia) es un embarazo complicado, acompañado de hipertensión, calambres, edema y proteinuria. La afección suele diagnosticarse en el segundo y tercer trimestre.
Síntomas que acompañan a esta enfermedad.
Los signos comunes de que se está produciendo una pérdida urinaria de proteínas incluyen:
- manifestaciones edematosas, en particular hinchazón matutina de los párpados;
- la aparición de espuma blanquecina o escamas blancas sucias en la superficie de la orina.
Los signos diferenciados pueden incluir tanto síntomas de pérdida de cierto tipo de compuestos proteicos como síntomas de la causa subyacente de la proteinuria. Entre los primeros:
- disminución general de la inmunidad;
- manifestaciones anémicas;
- tendencia a sangrar;
- debilidad, disminución del tono muscular;
- hipotiroidismo
El segundo incluye principalmente signos que indican la presencia de patologías renales:
- dolor en los riñones, incluyendo;
- malestar al orinar;
- aumento de la presión arterial;
- fiebre alta, escalofríos, dolor muscular;
- debilidad, piel seca;
- cambio en el color, consistencia u olor de la orina;
- Trastornos de la diuresis.
Sin embargo, la principal fuente de información para realizar un diagnóstico y determinar la causa del exceso de proteínas son las pruebas de laboratorio.
Método de diagnóstico de la enfermedad.
Después de una detección única de proteinuria como resultado de un análisis de orina general, se deben diferenciar las formas funcionales y patológicas. Esto puede requerir:
- recopilar quejas de pacientes, determinar la presencia de factores que pueden provocar un aumento episódico de los niveles de proteínas;
- Prueba ortostática: realizada en niños y adolescentes.
Si existe una sospecha de patología concomitante, se prescribe lo siguiente:
- análisis diario de proteínas;
- pruebas de proteínas específicas (Bence-Jones);
- examen por parte de un urólogo o ginecólogo;
- , órganos genitales (si está indicado).
- Análisis de sangre generales y bioquímicos.
Naturalmente, el complejo de exámenes adicionales puede ampliarse significativamente, ya que diversas enfermedades pueden causar proteinuria, actuando como causa primaria/secundaria del aumento de los niveles de proteínas.
Cómo prepararse para la prueba
No se requieren medidas especiales, pero vale la pena considerar algunos matices:
- Debe informar a su médico sobre la toma de algún medicamento de forma continua y, si es necesario, acordar con él la conveniencia de su uso el día de la prueba;
- no cambie el régimen de bebida, tanto antes como durante el mismo;
- no coma alimentos inusuales, siga su dieta normal;
- excluir bebidas alcohólicas;
- el día antes de la prueba, debes dejar de tomar vitamina C;
- evitar la sobrecarga física y nerviosa;
- Si es posible, proporcione al cuerpo el sueño adecuado.
Cómo realizar correctamente un test diario de proteínas
Para obtener un resultado de análisis adecuado, el paciente deberá seguir el siguiente algoritmo:
- Prepárelo (cómprelo) con anticipación para recolectar el volumen diario de orina.
- No es necesario recolectar la primera porción de orina de la mañana.
- Ahora bien, con cada micción se debe añadir orina al recipiente, registrando el tiempo de cada diuresis. Guarde el volumen recogido únicamente en el frigorífico.
- Debe recolectar toda la orina, incluida la primera porción de la mañana el día después del inicio de la recolección (para obtener la producción de orina del día).
- Después de completar la recolección, registre el volumen de líquido resultante;
- Mezcle la orina y vierta de 30 a 200 ml en un recipiente estéril aparte.
- Presentar el recipiente al laboratorio, agregando un gráfico registrado de diuresis, además de indicar el volumen final de líquido recibido, su altura y peso.
La proteinuria menor se puede corregir en casa mediante las siguientes medidas:
- minimizar el estrés físico y emocional;
- realizar cambios en la dieta: consumir menos proteínas pesadas (carnes y pescados grasos, champiñones, legumbres) y sal, mientras aumenta la cantidad de fibra: verduras al vapor, frutas, cereales, pan y productos lácteos, lácteos y sopas de verduras.
Una dieta rica en proteínas también implica evitar las bebidas alcohólicas y cocinar alimentos con una pequeña cantidad de grasa, hirviendo o al vapor.
Existen muchos remedios caseros conocidos que ayudan a reducir la cantidad de proteínas en la orina, estos son algunos de ellos:
- infusiones de semillas o raíces de perejil, yemas de abedul, gayuba;
- (granos, no copos), granos de maíz o corteza de abeto;
- decocción de semillas de calabaza en lugar de té;
- tés y;
- infusiones de tila y ralladura de limón.
Recetas de decocciones de hierbas, cortezas de árboles y cereales para beber:
- Prepare una cucharadita de semillas de perejil picadas con agua hirviendo y déjela por varias horas. Tome varios sorbos a lo largo del día.
- Vierta agua hirviendo sobre dos cucharadas de yemas de abedul y déjela durante 1-2 horas. Tomar 50 ml 3 veces al día.
- Hervir 4 cucharadas de granos de maíz en agua (aproximadamente 0,5 litros) hasta que se ablanden. Luego cuela y bebe a lo largo del día. La decocción no debe almacenarse por más de un día.
- Hervir 5 cucharadas de granos de avena en un litro de agua hasta que se ablanden; tomar la decocción de la misma forma que la de maíz.
Durante el embarazo, la dieta no pierde su relevancia, al igual que el uso de remedios caseros. Pero la recepción de medicamentos químicos debe realizarse estrictamente según lo prescrito por el médico (aunque esta recomendación no debe descuidarse incluso en ausencia de embarazo).
Es importante entender que en casa solo se puede combatir un trastorno funcional o que recién comienza a desarrollarse. En caso de desviaciones masivas de la norma como resultado del análisis de orina y síntomas graves, las medidas enumeradas pueden actuar como complemento a la terapia farmacológica principal.
Pero este último puede estar representado por fármacos de varios grupos:
- estatinas de última generación: para el tratamiento de la diabetes mellitus y la aterosclerosis vascular (algunas estatinas, sin embargo, pueden contribuir a la proteinuria);
- Inhibidores de la ECA y bloqueadores de angiotensina: utilizados para patologías cardíacas, en particular hipertensión arterial;
- bloqueadores de los canales de calcio: utilizados a menudo para tratar la combinación de hipertensión y diabetes mellitus;
- medicamentos antitumorales – utilizados en presencia de neoplasias benignas o malignas;
- antibióticos y – se prescriben en presencia de un proceso inflamatorio y/o de infecciones;
- anticoagulantes: tienen un efecto complejo en la glomerulonefritis aguda y la insuficiencia renal;
- inmunosupresores no hormonales (citostáticos): suprimen el proceso inflamatorio autoinmune en la glomerulonefritis o el síndrome nefrótico en el contexto de presión arterial alta;
- medios complejos o con objetivos específicos para reducir la hinchazón;
- medicamentos hormonales (corticosteroides): tienen efectos antialérgicos y antiinflamatorios, pero pueden aumentar la presión arterial.
El tratamiento de la proteinuria grave, que también se complica con una enfermedad grave, puede requerir esfuerzo y mucho tiempo. Por lo tanto, incluso con la aparición ocasional de proteínas en la orina, no se debe descuidar el diagnóstico y el uso de medidas terapéuticas "domésticas" para prevenir el desarrollo de patologías de los riñones y del organismo en su conjunto.