Indicaciones : administración de medicamentos, administración local de medicamentos, instalación de un sistema para infusiones intravenosas.

Localización . Para realizar inyecciones intraarteriales, seleccione los lugares donde se ubican las arterias superficialmente: arterias del cuello, arterias del codo, arteria radial, arteria axilar, arteria femoral en el área del triángulo de Scarpov.

Técnica. Trate previamente el área seleccionada con un hisopo humedecido con una solución de alcohol al 70%, yodonato de sodio u otra solución antiséptica. Antes de realizar una inyección intravenosa, el médico trata sus manos utilizando uno de los métodos de tratamiento de manos del cirujano. Utilice los dedos índice y medio de la mano izquierda para determinar el punto de mayor pulsación de la arteria. Luego, bajo el control del dedo índice de la mano izquierda, se perfora la piel con una jeringa y una aguja, y luego la arteria.

Para la inyección intravenosa, se introduce una jeringa con una aguja en la dirección del flujo sanguíneo arterial. La colocación correcta de la aguja está determinada por la aparición de sangre pulsante escarlata en la jeringa. Después de retirar la aguja y el tratamiento secundario, se presiona el sitio de punción con un hisopo esterilizado o se aplica un vendaje compresivo durante 2-3 minutos.

Complicaciones. Infección;

Punción de la pared posterior de la arteria: ausencia de sangre cuando se levanta el émbolo de la jeringa y formación de un infiltrado cuando se administra el fármaco.

Desarrollo de hematoma.

Inyección de una sustancia medicinal no en la luz de la arteria, sino en la pared de la arteria, debajo de la íntima (falta de sangre al levantar el émbolo de la jeringa y dolor a lo largo de la arteria cuando se administra el medicamento).

El sangrado es un flujo prolongado de sangre desde el lugar de la inyección cuando se retira la aguja.

Trombosis arterial y tromboembolismo: se manifiesta en una alteración de la circulación sanguínea en la extremidad, en forma de ausencia de pulso en las partes distales, cambio en el color de la piel y aparición de dolor en la extremidad, desarrollo de contracturas isquémicas y, posteriormente, casos el desarrollo de gangrena de la extremidad.

Equipamiento técnico: Jeringa esterilizada desechable, bolitas de algodón esterilizadas, alcohol al 70%.

Técnicas y métodos para tratar las manos del cirujano.

Asegúrese de lavarse las manos:

antes de realizar cualquier procedimiento;

antes de brindar atención a pacientes debilitados y recién nacidos;

antes y después del contacto con heridas;

después de cualquier manipulación (incluso si se usaron guantes) cuando fuera posible el contacto con las membranas mucosas, la sangre u otros fluidos biológicos del paciente.

Métodos para tratar las manos del cirujano. : antes de realizar procedimientos o manipulaciones, lávese las manos con jabón y agua corriente durante 2-3 minutos, séquelas con una servilleta esterilizada y luego comience a tratarse las manos utilizando uno de los métodos.

CLORHEXIDINA biglucanato: humedecido con una solución de alcohol al 0,5% durante 2-3 minutos.

AHD-2000, AHD-2000-Especial: aplicar 5 ml del producto y frotar sobre la piel de la mano y antebrazo hasta que se seque. Después de 2-3 minutos, repita el procedimiento.

LIZANINA: aplicar 5 ml de producto sobre las manos secas y frotar durante 2-3 minutos. Después de 2-3 minutos, repita el procedimiento.

PLIVASEPT, OCTENIAM, OCTINIDERM, DIGMIN, IODOPYRONE, MONOPRONTO, etc.: aplicar el producto sobre las manos secas al menos dos veces, frotar sobre la piel de las manos manteniéndolas húmedas durante 5 minutos.

PERVOMUR (formulación C-4): durante un minuto, trate sus manos en un recipiente con la solución de trabajo de Pervomur y límpielas con un paño seco y esterilizado.

En un recipiente con 3-5 litros de solución se pueden tratar al menos 15 personas. La solución es adecuada para su uso durante todo el día. Para preparar 5 litros de solución, se necesitan 85,5 ml de solución de peróxido de hidrógeno al 33%, 34,5 ml de ácido fórmico y 5 litros de agua.

Técnica de desinfección de manos según Spasokukotsky-Kochergin. Este método consta de cuatro etapas. La primera etapa es lavarse bien las manos en una solución tibia de amoníaco al 0,5% usando toallitas esterilizadas durante 3 a 4 minutos en un recipiente esterilizado y de 3 a 4 minutos en otro. Las manos deben estar sumergidas en líquido en todo momento; Cada parte de las manos debe lavarse secuencialmente. La segunda etapa es secarse las manos con una toalla esterilizada. La tercera etapa consiste en tratar tus manos durante 5 minutos con una servilleta humedecida generosamente con alcohol al 96%. La cuarta etapa consiste en lubricar las yemas de los dedos, el lecho ungueal y los pliegues de la piel con una solución de yodo con alcohol al 5%.

La administración intraarterial de una solución de novocaína tiene ventajas sobre otras vías de administración, ya que el fármaco no se diluye con el volumen total de sangre y, por lo tanto, actúa en una concentración mucho mayor directamente en el foco patológico. Esto sucede porque las inyecciones de novocaína se realizan en la arteria, que es la principal del órgano o parte del cuerpo afectado. Además, cuando se administra por vía arterial, el fármaco supera las barreras fisiológicas (hígado, pulmones, riñones).

El efecto patogénico de la introducción de una solución de novocaína en una arteria consiste tanto en un efecto local como en un efecto sobre el sistema nervioso central, es decir, similar a los bloqueos regionales de novocaína.

Como resultado de las inyecciones intraarteriales de novocaína, se bloquean los angiorreceptores, como resultado de lo cual se detiene una gran cantidad de reacciones reflejas en el sistema nervioso central, lo que, a su vez, protege al cuerpo de la sobreestimulación. Bajo la influencia de la novocaína, la red de vasos sanguíneos en el área afectada se expande, lo que facilita la penetración de sustancias medicinales inyectadas en las arterias en los tejidos y mejora el trofismo de los tejidos afectados. Todo esto acelera la resolución del proceso patológico.

Todo lo anterior da motivos para considerar la administración intraarterial de novocaína como un tipo de bloqueo regional de novocaína. También hay que tener en cuenta que debido a la combinación de inyecciones intraarteriales de novocaína con antibióticos u otros antisépticos, se crea un efecto etiopatogenético conjunto en el foco patológico.

Inyección intracarotídea (según A.P. Kosykh)

Indicaciones. Procesos purulentos-necróticos en la cabeza y parte craneal del cuello (actinomicosis, necrobacteriosis, actinobacilosis, lavado de caballos, sinusitis, sinusitis, rinitis y otras enfermedades).

Técnica de punción de la arteria carótida.

Los animales grandes se fijan en posición de pie, ovejas, terneros, perros, en posición acostada de lado. La cabeza se adelanta, extendiendo la articulación occipito-atlas. El lugar de la inyección se determina dibujando dos líneas que se cruzan: la primera se dibuja a lo largo del contorno superior de la vena yugular externa, la segunda es perpendicular a la primera, en el ganado se baja desde la mitad de la apófisis costal transversal de la sexta vértebra cervical, y en caballos, desde el extremo proximal de la apófisis espinosa de la cuarta vértebra, pasando por ella tocando el contorno anterior de la parte preescapular del músculo pectoral profundo. En la intersección de estas líneas se encuentran los espacios precarótidos en los que las arterias carótidas se encuentran superficialmente, es decir. debajo de la piel. En estos puntos, la arteria carótida se detecta mediante palpación (en los rumiantes está determinada por su pulsación característica, en los caballos se determina mediante palpación, mediante la detección de un cordón denso y elástico que rueda entre los dedos y la tráquea. La arteria es desplazado hacia abajo por la tráquea y fijado firmemente con los dedos índice y medio de la mano izquierda. Luego, con el pulgar y el índice de la mano derecha, la punta de la aguja se dirige a la arteria carótida común fija de atrás hacia adelante en ángulo. de 35-40 0. La arteria se perfora con un empujón corto.

La corrección del tratamiento está indicada por la aparición de un chorro de sangre pulsante. Después de esto, se coloca la aguja en una posición más inclinada, se avanza hacia la luz de la arteria unos pocos milímetros y en esta posición la aguja se fija con los dedos de la mano izquierda presionando el tejido del sitio de punción, luego Se le coloca una jeringa y se inyecta la solución a una velocidad de 20-30 ml/min. La concentración de la solución no debe ser superior al 0,125-0,25%, preparada con una solución de cloruro de sodio al 0,5%. No se debe administrar solución fría. La cantidad total de solución administrada a animales grandes es de 40 a 60 ml, a bovinos jóvenes y ovinos, hasta 10 ml, a perros, hasta 5 ml.

Después de introducir la solución, se desconecta la jeringa, se lava el extremo de la aguja con sangre, se presiona el tejido sobre el lugar de la inyección con un tampón y se retira lentamente la aguja. El tampón se mantiene durante 20 a 30 segundos.

Para los procesos inflamatorios purulentos-necróticos en el área de la cabeza, la administración de una solución de novocaína se combina con antibióticos (terapia etiopatogenética).

Inyecciones de soluciones antibióticas de novocaína en la arteria metacarpiana mayor y metatarsiana lateral dorsal (según V.I. Muravyov)

Indicaciones. Las inyecciones intraarteriales de novocaína y soluciones antibióticas de novocaína en los vasos de las extremidades se llevan a cabo para procesos inflamatorios purulentos en la zona de las pezuñas y los dedos (flemón, artritis, tendovaginitis, pododermatitis, etc.), así como para el propósito de aliviar el dolor (Burdenyuk A.F., V.I. Muravyov).

Técnica de punción de la arteria lateral dorsal metacarpiana mayor y metatarsiana

La punción de la arteria metacarpiana mayor se realiza en el borde del tercio superior y medio de la superficie medial del metacarpo a lo largo del borde anterior-interno del tendón flexor digital profundo. Aquí está cubierto solo de piel y fibras sueltas poco desarrolladas, por lo que se detecta fácilmente mediante pulsaciones fácilmente perceptibles. En este lugar, la arteria se encuentra directamente debajo de la piel y el tejido laxo. El pedículo flexor accesorio aquí palpado sirve de soporte para fijar la arteria en el momento de la punción. Al mismo tiempo, el tendón flexor superficial impide que la arteria se mueva hacia atrás. Al realizar una punción, es necesario llevar el tendón flexor del dedo a un estado tenso, para lo cual la extremidad se adelanta y se mantiene extendida. Se presiona la arteria con el pulgar de la mano izquierda contra el tendón, y con la mano derecha se dirige la aguja con la punta hacia abajo en un ángulo de 45 0 y se perfora la arteria con un movimiento rápido de la mano. Cuando se inserta en la luz de la arteria, la sangre escarlata sale de la aguja. Luego coloque una jeringa e inyecte una solución tibia de novocaína al 0,5% en una dosis de 50 a 60 ml. En caso de desarrollo de un proceso inflamatorio purulento en la zona del dedo y la pezuña, es aconsejable administrar la solución de novocaína con antibióticos.

La arteria metatarsiana dorsal lateral se perfora de manera similar. Este vaso está firmemente fijado en el surco formado por el tercer y cuarto metatarsiano. Sin embargo, a diferencia de la punción de la arteria metacarpiana mayor, aquí la posición de la extremidad no es significativa. Después de presionar la arteria contra la pared del surco óseo, se inyecta la aguja hacia adentro y hacia abajo entre 0,5 y 1 cm por encima del lugar donde se presiona la arteria en un ángulo de 35 a 40 0. Es mejor perforar primero la piel y luego, con un ligero movimiento, la pared del vaso.

Inyección en la arteria mediana según A.F. Burdenyuk

Indicaciones. Celulitis, artritis, tendovaginitis, heridas purulentas en la parte distal del miembro torácico.

Técnica de punción. La punción del vaso se realiza en la superficie medial del tercio superior del antebrazo, 2-3 cm por debajo del nivel del olécranon. Se adelanta un poco la extremidad del caballo, se detecta la pulsación de la arteria mediante palpación, se comprime y se inserta una aguja conectada a un tubo de goma en un ángulo de 40-45 0 de arriba a abajo. Primero se perfora la piel y el tejido subcutáneo y se perfora la pared de la arteria con un movimiento rápido. Cuando aparece un chorro de sangre pulsante, una aguja con un tubo de goma se conecta inmediatamente a una jeringa con una solución de novocaína al 0,5%; esta última se combina mejor con antibióticos.

Inyecciones en las arterias ilíaca interna y externa y uterina media en vacas según I.P.

En la región de la quinta vértebra lumbar, las arterias ilíacas externas derecha e izquierda parten de la aorta abdominal, después de lo cual el tronco común formado de la arteria ilíaca debajo de la sexta vértebra lumbar se divide en las arterias ilíacas internas derecha e izquierda. Cada una de estas arterias continúa a lo largo de la superficie medial del ligamento sacrociático y pasa a las arterias glúteas caudales. A lo largo del camino de su continuación, la arteria ilíaca interna desprende las arterias iliopsoas, obturatriz, glútea craneal, genitourinaria, umbilical, pudenda interna y uterina. En su camino, la arteria ilíaca externa desprende la arteria ilíaca profunda circunferencial, que desemboca en la pared abdominal blanda, de donde se ramifica la arteria femoral profunda delante del borde anterior del hueso púbico. Este último se desprende del tronco arterial epigástrico-pudendo, desde donde parte la rama epigástrica caudal, que se dirige hacia la pared abdominal blanda y el pudendo externo, hacia la glándula mamaria (ubre).

Indicaciones. Las inyecciones de solución de novocaína (0,25-0,5%) en las arterias ilíaca interna y uterina media se realizan para metritis aséptica, endometritis, retención de placenta y en la ilíaca externa para mastitis aséptica y purulenta, procesos purulentos-necróticos en las extremidades pélvicas. Para procesos purulentos, se agregan antibióticos a la solución de novocaína.

Para realizar inyecciones intraarteriales de soluciones de novocaína se utiliza una jeringa Janet, un tubo de goma con una cánula adaptadora y una aguja de inyección afilada. Para la inserción en las arterias uterina media e ilíaca interna, se toma una aguja de 8 a 10 cm de largo y en la arteria ilíaca externa, de 13 a 15 cm.

Técnica de inyección en la arteria ilíaca interna.

El recto se libera de las heces. El animal se fija en posición de pie. La guía para la punción son dos líneas: la primera se traza desde el tubérculo sacro del ilion hasta la mitad del trocánter mayor del fémur, la segunda, desde el tubérculo externo del ilion (maklok) hasta la unión del primero y Segunda vértebra caudal. En la intersección de estas líneas (Fig.), se prepara el campo quirúrgico. El médico introduce la mano en el recto, coloca la palma en el centro de la pared pélvica, busca mediante pulsaciones la arteria ilíaca interna y la fija con los dedos índice y medio sobre el ligamento sacrociático. En el punto de intersección de las líneas anteriores, se utiliza una aguja gruesa (aguja de Bobrov) para perforar la piel, luego se inserta una aguja de inyección más delgada (1-1,5 mm de diámetro) de 8-10 cm de largo, que se avanza hasta el arteria fijada con los dedos. En el momento de la punción del ligamento sacrociático se siente cierta resistencia y crujidos. Luego, la aguja avanza más profundamente hasta que aparece un chorro pulsante de sangre escarlata desde la luz de la aguja. Se conecta una jeringa Janet a la aguja mediante un tubo de goma con una cánula y, presionando con cuidado el émbolo, se inyecta lentamente (50 ml/min) una solución de novocaína al 0,25-0,5% en una dosis de 100-150 ml. Después de eso, desde el lado del recto, se pellizca el extremo central de la arteria con los dedos y se retira la aguja.

Técnica de inyección en la arteria ilíaca externa.

El punto de inserción de la aguja se encuentra en el medio de una línea trazada desde el tubérculo externo del fémur hasta la mitad del borde inferior del trocánter mayor del fémur (Fig.). La vaca se fija en posición de pie. La mano se inserta en el recto, se gira con la palma hacia arriba y se avanza hasta el nivel de la cuarta vértebra lumbar, donde la palpación revela una aorta abdominal pulsante. Poniendo la mano a un lado, empújela lentamente hacia atrás hasta que los dedos toquen la arteria ilíaca externa, que tiene un diámetro de 1,2 a 2 cm. Más adelante a lo largo de la arteria, los dedos se bajan hacia un lado y hasta el nivel del medio. del cuerpo del ilion. En este lugar, se fija la arteria entre el pulgar y el índice, y con la otra mano, dando a la aguja una dirección perpendicular al plano sagital del cuerpo del animal, se perfora la piel, se avanza la aguja hacia la arteria y se perfora. La solución de novocaína se administra de la misma forma que se describe anteriormente. Dependiendo de la localización del proceso patológico, también se realiza una inyección adecuada, es decir. en las arterias ilíacas externas derecha e izquierda. Con fines terapéuticos, se inyecta en la arteria una solución de novocaína al 0,25% en una cantidad de 100 a 150 ml en combinación con antibióticos.

Punción de la arteria uterina media. También se realiza sobre un animal fijado en posición de pie. De manera similar, se introduce la mano en el recto y se encuentra la arteria uterina media mediante pulsación. El sitio de punción se determina dibujando dos líneas condicionales (Fig.): la primera se dibuja desde el tubérculo sacro del ilion hasta la mitad del trocánter mayor del fémur, la segunda, desde el tubérculo externo del ilion (maklok) hasta la unión de la primera y segunda vértebra caudal. En la intersección de estas líneas, se inserta una aguja perpendicular a la piel hacia la arteria uterina media fija. La arteria que se encuentra por vía rectal se introduce en la cavidad pélvica hasta el nivel de intersección de estas líneas y se fija entre el pulgar y el índice ligeramente por encima de la arteria ilíaca interna en la superficie medial de la pared pélvica. Después de perforar la piel, la aguja avanza sin resistencia significativa hasta el ligamento sacrociático. Al perforar con la última aguja, se siente una ligera resistencia y un crujido, después de lo cual la aguja vuelve a profundizarse fácilmente. Se lleva a la arteria y se perfora esta última. Cuando aparece un chorro de sangre pulsante de color rojo brillante que sale de la aguja, se conecta la cánula de la aguja a la jeringa y se inyecta lentamente (50 ml/min) una ligera presión sobre el émbolo con una solución de novocaína con un antibiótico. Después de la inserción, se pinza la sección central de la arteria y se retira la aguja.

El autor de las inyecciones intraarteriales propuestas (I.P. Lipovtsev) señala que la inyección intraarterial en la arteria ilíaca interna es la más accesible en términos de técnica. Esto se debe al hecho de que es poco profundo, está inactivo y, en el momento de la punción y la inyección de la solución, está bien fijado sobre la base sólida de la superficie interna del ligamento sacroisciático. El segundo lugar en términos de accesibilidad y facilidad de punción e inyección lo ocupa la arteria ilíaca externa. También está inactivo, pero debido a su ubicación más profunda es algo más difícil de perforar. Sin embargo, lo más difícil es la punción y la infusión en la arteria uterina media, ya que es necesario levantarla y presionarla contra la pared pélvica. Además, la posible aparición de peristaltismo rectal durante la inyección de la solución dificulta a veces la retención de la arteria.

Inyección en la aorta abdominal.

La aorta abdominal se encuentra directamente en la superficie ventral de los músculos lumbares, ligeramente a la izquierda de la línea medial de los cuerpos vertebrales. En dirección caudal emana las siguientes arterias: mesentérica caudal, renal derecha e izquierda, espermática interna y lumbar, luego a nivel de la 5ª vértebra lumbar se divide en las arterias ilíacas derecha e izquierda.

Debido a ciertas dificultades en la punción de las arterias ilíacas externa e interna, así como de la arteria uterina media (control rectal de las posiciones de las agujas, pequeño diámetro de los vasos puncionados, etc.), como alternativa, se ha propuesto una técnica más sencilla para realizar la punción de Se ha desarrollado la aorta abdominal, cuyo diámetro es de 2 a 4 cm.

Indicaciones. Son todos los mencionados anteriormente durante la punción de las arterias ilíaca y uterina media y, además, los procesos inflamatorios de los órganos abdominales.

I.I. Voronin, V.M. Vlasenko propusieron realizar una punción aórtica en el lado izquierdo delante de la última costilla al nivel del contorno superior del músculo iliocostal.

Los animales grandes se fijan en posición de pie, los pequeños, en posición acostada de lado.

En el lugar de punción designado, se perfora la piel con una aguja de inyección normal y se adormece el tejido del último espacio intercostal. Después de esto, se inserta una aguja más larga (15-18 cm, diámetro 2 mm) a través del mismo punto, que se avanza más profundamente a lo largo del borde anterior de la última costilla en un ángulo de 35 0 con el plano horizontal hasta que su extremo se detiene en el cuerpo vertebral. Luego se retira la aguja 1-2 cm, se desplaza su punta hacia abajo, dándole un ángulo de inclinación de 45 0 con respecto al plano horizontal y se avanza 1,5 - 2,5 cm de profundidad hasta que entra en contacto con la aorta. Esto va acompañado de la aparición de su pulsación. Para puncionar la aorta, la aguja se avanza en una dirección determinada otros 0,1-1 cm. El momento de la punción de la aorta se caracteriza por la aparición de un chorro pulsante de sangre escarlata que sale de la cánula de la aguja. En este momento, conecte una jeringa a la aguja e inyecte lentamente una solución tibia de novocaína al 0,25-0,5%.

Para prevenir la aparición de hematoma paraaórtico, la aguja se retira en dos etapas. Al principio, lentamente, hasta que cese el sangrado, luego, después de 10-15 segundos, se elimina por completo. Durante este tiempo, se forma un trombo parietal en la aorta.

Punción aórtica según D.D. Logvinov Se lleva a cabo entre las apófisis costales transversas de la cuarta y quinta vértebra lumbar. Se inserta una aguja de 18 cm de largo en el medio del borde posterior de la cuarta apófisis costal transversal en un ángulo de 25-30 0 con el plano horizontal hasta que se detiene en el cuerpo vertebral. Después de eso, su extremo se desplaza 0,5 cm hacia la derecha y se mueve más profundamente en dirección a la aorta otros 4-5 cm, que se perfora, lo que se debe a la aparición de un chorro de sangre escarlata. Conecte inmediatamente una jeringa con un tubo de goma e inyecte la solución bajo una ligera presión.

Aortopuntura en cerdos según A.F. Burdenyuk realizado sobre un animal fijado en posición lateral. El punto de inserción de la aguja se encuentra a la izquierda en el último espacio intercostal en una línea trazada a lo largo de los extremos de las apófisis costales transversales de las dos primeras vértebras lumbares.

La aguja se inserta perpendicular al plano sagital y se avanza hasta dentro de la superficie ventrolateral del cuerpo vertebral. Después de esto, se retira 1-1,5 cm y, habiéndole dado una posición más inclinada (ángulo de inclinación de 75 0 con respecto al plano sagital), se avanza hasta perforar la pared aórtica y se introduce una solución de novocaína (0,25-0,5%). ) se inyecta en combinación con antibióticos.

Se utiliza en casos de enfermedades de determinados órganos (hígado, vasos sanguíneos, extremidades), cuando medicinal sustancias se metabolizan o se unen rápidamente a los tejidos, creando una alta concentración del fármaco solo en el órgano correspondiente. La trombosis arterial es una complicación más grave que la trombosis venosa.

administración intramuscular

Las soluciones y suspensiones acuosas y oleosas se administran por vía intramuscular. medicinal sustancias, que produce un efecto relativamente rápido (la absorción se observa en 10 a 30 minutos). La vía de administración intramuscular se utiliza a menudo en el tratamiento de fármacos de depósito que proporcionan un efecto prolongado. El volumen de la sustancia administrada no debe exceder los 10 ml. Las suspensiones y soluciones oleosas, debido a su lenta absorción, contribuyen a la formación de dolores locales e incluso abscesos. Introducción medicinal fondos cerca de los troncos nerviosos puede causar irritación y dolor intenso. La penetración accidental de una aguja en un vaso sanguíneo puede ser peligrosa.

Administración subcutánea

Las soluciones acuosas y oleosas se inyectan por vía subcutánea. Cuando se administra por vía subcutánea, la absorción medicinal sustancias ocurre más lentamente que con la administración intramuscular e intravenosa, y la manifestación del efecto terapéutico se desarrolla gradualmente. Sin embargo, dura más. No se deben inyectar debajo de la piel soluciones de sustancias irritantes que puedan provocar necrosis tisular. Debe recordarse que en caso de insuficiencia circulatoria periférica (shock), las sustancias administradas por vía subcutánea se absorben mal.

Poliquimioterapia intraarterial. Variabilidad, frecuencia y causas de complicaciones.

Ishchenko R.V., Sedakova Yu.I., Centro Antitumoral Regional de Donetsk, Donetsk

La poliquimioterapia intraarterial es uno de los componentes principales del tratamiento complejo de pacientes con daño hepático metastásico debido al cáncer colorrectal. Para desarrollar medidas preventivas eficaces se ha estudiado la variabilidad, frecuencia y causas de las complicaciones encontradas.

Introducción

Los avances en oncología están determinados en gran medida por el desarrollo de la quimioterapia, la introducción en la práctica de una serie de nuevos regímenes de tratamiento y la mejora de los resultados inmediatos y a largo plazo de la terapia. Algunos autores atribuyen los éxitos de la quimioterapia al desarrollo de nuevos métodos de administración de la quimioterapia: autolinfoterapia, terapia intraarterial y endolinfática, etc. El problema de la calidad de vida de los pacientes, en particular la calidad de vida durante la quimioterapia, ha adquirido especial relevancia. . Por eso los efectos indeseables de la quimioterapia, que se manifiestan en forma de toxicidad farmacológica, determinan uno de los componentes más importantes de la calidad de vida de los pacientes con cáncer.

El uso de la quimioterapia intensiva moderna requiere la introducción de un sistema de medidas adicionales para garantizar tanto el efecto esperado como la calidad de vida del paciente durante el proceso de tratamiento.

Cabe señalar que, según algunos autores, cuando se utiliza el método intravenoso de administración de citostáticos, por regla general, se observaron efectos indeseables que ocurrieron cuando se alcanzó la concentración terapéutica de los medicamentos de quimioterapia y no estaban relacionados con la concentración del medicamento en el plasma sanguíneo. Es prácticamente difícil lograr una concentración tóxica del fármaco en el plasma sanguíneo de pacientes con administración intraarterial de fármacos de quimioterapia, ya que una parte importante de los fármacos administrados sufre biodegradación en los tejidos del área de infusión, lo que es especialmente evidente cuando Los medicamentos se administran en un modo de infusión continua a largo plazo.

Los pocos trabajos de autores extranjeros sobre el problema del estudio de la quimiotoxicidad en la terapia del cáncer de mama están dedicados al análisis de esquemas conocidos de poliquimioterapia sistémica. En la literatura disponible no existe información sobre estudios sobre la toxicidad de los fármacos quimioterapéuticos y las complicaciones durante la poliquimioterapia intraarterial para el cáncer de mama, que sirvieron de base para estudiar este tema.

Actualmente, para garantizar un régimen de infusión continua y prolongada de fármacos quimioterapéuticos, según Seldinger se utilizan abordajes endovasculares por rayos X de los vasos de la glándula mamaria a través de la arteria femoral. La principal limitación de esta técnica es la falta del costoso equipo necesario en la mayoría de las clínicas. Además, la ubicación extendida (aproximadamente 1 m) del catéter en la luz de los grandes vasos plantea una amenaza de desarrollo de complicaciones trombóticas, como informaron M. Tatsuta y coautores en 1998, lo que limita la duración de la intravenosa. -poliquimioterapia arterial a varios días.

Los métodos desarrollados en el Centro Antitumoral Regional de Donetsk tenían como objetivo simplificar y mejorar la administración de medicamentos quimioterapéuticos a las lesiones y áreas de metástasis regionales en comparación con los métodos endovasculares de rayos X de cateterismo vascular selectivo.

Para prevenir o reducir la gravedad de estas consecuencias indeseables, es aconsejable utilizar medidas preventivas. Al instalar un catéter, la corrección de su ubicación intravascular se controla intraoperatoriamente mediante inyección a chorro de 5 a 8 ml de una solución al 1% de azul de metileno en una solución de glucosa al 25% o mediante angiografía. Además, se debe garantizar una fijación adecuada del extremo distal del catéter. Por un lado, debe garantizar la estanqueidad de la pared arterial para evitar fugas de medicamentos y, por otro, debe ser lo suficientemente fiable como para evitar la autoextracción del catéter, así como daños en la íntima y la activación de la proceso de formación de trombos.

La formación de un muñón de vaso movilizado para cateterismo en forma de angiostomía prácticamente elimina el desarrollo de sangrado y la formación de hematomas después de retirar el catéter. Si no se siguen las reglas de uso del catéter, la luz puede quedar obstruida por un trombo, por lo que es recomendable utilizar anticoagulantes durante el curso de la quimioterapia.

Para reducir la toxicidad general de los medicamentos de quimioterapia, se utilizan los siguientes métodos:

• Distribuir la dosis diaria en varias partes iguales o utilizar una pauta de infusión continua de larga duración.
• Introducción de formas liposomales de fármacos que tienen un efecto más prolongado y son menos tóxicos.
• Embolización oleosa de la arteria hepática. El efecto se asocia con una retención más prolongada del citostático en el tumor y una disminución de su dosis debido a un aumento del tiempo de exposición.
• Para prevenir el efecto tóxico de los fármacos de quimioterapia directamente sobre los hepatocitos, se utiliza una técnica conocida como "arterialización" del hígado, que implica no sólo el suministro natural de sangre arterial a través de la propia arteria hepática, sino también la introducción adicional, creada artificialmente, de sangre arterial a través de la vena umbilical o porta. Este método es especialmente eficaz en presencia de enfermedades hepáticas concomitantes (cirrosis, hepatitis, insuficiencia hepática de diversas etiologías).

El propósito del estudio es desarrollar métodos para prevenir las complicaciones de SVPCT en el tratamiento del daño hepático primario y metastásico.

Objeto y métodos de investigación.

La base del estudio fue información sobre 86 pacientes con daño hepático metastásico por cáncer colorrectal que fueron tratados con SVPCT en el Centro Antitumoral Regional de Donetsk en el período de 1999 a 2009.

Para realizar SVPCT, los fármacos se administran a través de la arteria hepática nativa. Para ello se aísla la arteria gastroepiploica derecha, se cruza esta última y se moviliza el vaso en dirección distal ligando los vasos parietales. Al disecar la arteria movilizada, se abre la luz del vaso y se inserta un catéter en dicha arteria. Se pasa un catéter desde la arteria gastroepiploica derecha a través de la arteria gastroduodenal hasta la arteria hepática adecuada. La presencia de un catéter en la arteria hepática nativa se controla mediante palpación. El catéter se fija en la arteria gastroepiploica derecha mediante una ligadura. Se forma un túnel en el ligamento redondo del hígado en dirección longitudinal. Se lleva a la pared abdominal anterior, a través del túnel formado, hacia la punción de contrapertura, el extremo de la arteria gastroepiploica derecha movilizada con un catéter insertado en ella.

Para el cateterismo se utilizó un catéter de cloruro de polivinilo para anestesia epidural, de 1 m de largo, No. 16-17, con un diámetro exterior de 1-1,2 mm.

La ventaja de este método de cateterismo, que garantiza la máxima concentración terapéutica del fármaco de quimioterapia en el órgano diana y en el área de metástasis linfogénica en la porta hepatis, es la posibilidad de ciclos repetidos de poliquimioterapia en ausencia de complicaciones trombolíticas. .

En todos los casos de cateterismo vascular, el control cromatoscópico de la correcta instalación del catéter se realizó intraoperatoriamente, para lo cual se inyectó lentamente una solución de azul de metileno al 1% en el catéter instalado y fijo, mientras que como solución se utilizó una solución de glucosa al 5%. solvente. Como regla general, después de 1015 s, la zona irrigada por el vaso cateterizado se tiñe. Si fue necesario, se corrigió la colocación del catéter. La administración de azul de metileno es una medida terapéutica adicional, ya que este agente de contraste tiene un efecto bactericida y bacteriostático, y el hecho de que el contenido de las vías biliares en un 17,2% tenga flora saprofita, permitió incluirlo en la estrategia de tratamiento ( junto con la administración intraarterial de medicamentos de quimioterapia) la introducción de antibióticos de amplio espectro de acción: cefalosporinas, fluoroquinolonas.

El curso de quimioterapia intraarterial comenzó entre el día 3 y el 5 después de la cirugía, a medida que se restableció la motilidad intestinal.

La quimioterapia intraarterial se llevó a cabo según un esquema modificado desarrollado en el Centro Antitumoral Regional de Donetsk. El fluorouracilo se utilizó con mayor frecuencia como fármaco de primera línea. El tratamiento complejo de los pacientes del grupo de estudio implicó hasta cuatro ciclos consecutivos de poliquimioterapia intraarterial. Según el Centro Antitumoral Regional de Donetsk, lo más óptimo es la administración de medicamentos de quimioterapia según el principio: "1 día - 1 medicamento". Al mismo tiempo, se administró una dosis diaria del medicamento diariamente en modo de infusión continua a largo plazo utilizando dispensadores de medicamento DSh07 o 1Zh2/50 mientras se mantenía la dosis del curso.

Resultados y discusión

Durante o después del tratamiento, ocurrieron complicaciones en 17 (19,72%) pacientes. Para determinar el grado de toxicidad de las reacciones se utilizó la escala NCI - CTC (1999).

Se detectaron reacciones tóxicas de grado I en 5 (5,8%), grado II - en 7 (8,12%), grado III - en 4
(4,64%) y grado IV, en 1 (1,16%) paciente, respectivamente.

El mayor número de complicaciones (847%) se asoció con el efecto tóxico general de la quimioterapia. 6 (35,29%) pacientes experimentaron complicaciones asociadas a la presencia del catéter en el vaso, y la mitad tuvo trombosis del catéter en el postoperatorio temprano, 1 paciente tuvo arteritis, 1 paciente tuvo vasoespasmo persistente, 1 paciente tuvo una úlcera por presión del vaso. . Debido a una instalación incorrecta del catéter intraarterial, 1 paciente sufrió una quemadura de tejidos blandos a lo largo de las arterias lumbares (Fig. 1, 2). Se detectaron reacciones locales en forma de dermatitis en 1 paciente y trastornos funcionales, también en 1 paciente. No se registraron alteraciones sensoriales.

Arroz. 1. Quemaduras de piel y tejidos blandos a lo largo de las arterias lumbares.

Arroz. 2. Quemaduras de piel y tejidos blandos a lo largo de las arterias lumbares.

Para prevenir las complicaciones descritas, es necesario utilizar el siguiente esquema de medidas:

• Instalación técnicamente competente de un catéter, con la formación de una angiostomía.
• Prevención de la trombosis del catéter mediante la infusión de solución de heparina, que se realiza las 24 horas cada 3 horas durante todo el tiempo que el catéter está en el vaso.
• La secuencia específica de administración de medicamentos es 1 medicamento en 1 día.
• Cumplimiento del régimen de infusión continua a largo plazo de fármacos quimioterapéuticos.
• Es necesario diluir el fármaco de quimioterapia en 50-100 ml de solución isotónica de NaO y agua para inyección.
• La duración del ciclo es de al menos 9 días.
• Reducir la dosis inicial de quimioterapia.
• Seguimiento estricto de los recuentos sanguíneos durante el tratamiento. Si se detecta toxicidad hematológica, es necesario suspender la quimioterapia o reducir la dosis, la transfusión de células sanguíneas y la administración de factores estimulantes de colonias.
• Administración intraarterial de hepatoprotectores con niveles elevados de aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
• Si se producen reacciones locales, reduzca la dosis del fármaco de quimioterapia o administre sistémicamente la dosis restante del fármaco de quimioterapia con administración intraarterial de anestésicos locales, hormonas y fármacos vasculares.
• Para prevenir trastornos del tracto gastrointestinal, se prescriben agentes envolventes, parabióticos y vitaminas A y E, y una dieta especial.
• La aparición de síntomas de nefrotoxicidad se acompaña de la prescripción de un régimen prolongado de bebida, dieta, instilación de astringentes antiinflamatorios, analgésicos y la administración de antiespasmódicos.
• La realización de medidas preventivas para prevenir el desarrollo de neurotoxicidad incluye el uso de ácido glutámico, vitaminas B1, B6, B12 y galantamina. Cuando aparecen síntomas centrales y periféricos, se prescriben nootrópicos, fármacos vasculares, tranquilizantes y sedantes.

Conclusión

El conjunto de medidas propuesto permite reducir el número de complicaciones durante realizar SVPCT y reducir el efecto tóxico de la quimioterapia en el cuerpo de los pacientes.

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