El nervio hipogloso sale del cerebro. XII par - nervio hipogloso

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El nervio hipogloso es un nervio motor que inerva los músculos de la lengua y contiene fibras simpáticas y sensoriales.

Las fibras simpáticas ingresan al nervio a lo largo de la rama que conecta con el ganglio cervical superior del tronco simpático.

Las fibras sensitivas provienen del ganglio inferior (ganglio inferior).

El núcleo del nervio hipogloso (nucl. n. hipogloso) se encuentra en el bulbo raquídeo debajo de la parte inferior de la fosa romboide. La parte inferior del núcleo se extiende hasta los segmentos cervicales I-II. Núcleo. norte. hipogloso es, por así decirlo, una continuación de los cuernos anteriores de la sustancia gris de la médula espinal. Los procesos de las células nucleares emergen entre las pirámides y las aceitunas del bulbo raquídeo y forman un tronco común.

De la cavidad craneal el XII par sale a través del canal del nervio hipogloso (canalis hipogloso) del hueso occipital. Al salir del canal, el nervio pasa primero entre las arterias carótidas externa e interna y luego, debajo del vientre posterior del músculo digástrico, desciende a lo largo de la superficie lateral del músculo hioides-gloso, limitando el triángulo de Pirogov desde arriba. A continuación, el nervio pasa entre los músculos milohioideo y milohioideo, ingresa a la región sublingual, donde se ramifica en ramas terminales que inervan los músculos de la lengua.

El núcleo del nervio hipogloso está conectado principalmente a través de conexiones corticonucleares con el hemisferio opuesto.

La neurona motora central de los músculos de la lengua se encuentra en la parte inferior de la circunvolución precentral. Las fibras corticonucleares pasan a través de la rodilla de la cápsula interna, los pedúnculos cerebrales, la protuberancia y el bulbo raquídeo. A nivel del bulbo raquídeo, la mayoría de las fibras se cruzan y se acercan al núcleo n. hipogloso del lado opuesto.

Síntomas de la lesión.

Cuando se daña el tronco o núcleo del nervio hipogloso, se desarrolla parálisis periférica o paresia de los músculos de la mitad de la lengua, que se acompaña de atrofia de los músculos de la lengua y espasmos fibrilares. Cuando la lengua sobresale, se desvía hacia el lado afectado, ya que el músculo geniogloso sano, al contraerse en un lado, tira de la lengua hacia adelante y en sentido contrario.

El daño al nervio hipogloso a veces va acompañado de alteraciones del habla. El habla se vuelve confusa y confusa (disartria). Con daño bilateral, se produce inmovilidad de la lengua y la imposibilidad de articular el habla (anartria). Los actos de masticar y tragar también se ven afectados.

Además de los síntomas enumerados cuando el núcleo de n. hipogloso, hay una disfunción del músculo orbicular de la boca mientras se conserva la función de los músculos faciales restantes. Esto se debe al hecho de que las fibras del nervio hipogloso como parte del nervio facial van al músculo orbicular de la boca.

Niveles de daño

Cuando se daña la parte interna del nervio hipogloso, solo se altera la función de los músculos de la lengua (Fig. 9A).



Fig.9. Paresia del nervio hipogloso (A - periférico; B - central)


Si el nervio se ve afectado después de salir del canal del nervio hipogloso, entonces el proceso puede involucrar fibras que ingresan al nervio desde las raíces cervicales, lo que se acompaña de una disfunción de los músculos que fijan la laringe. Como resultado, al tragar, la laringe se desplaza hacia el lado sano.

En caso de daño al núcleo del nervio hipogloso en el bulbo raquídeo, los tractos piramidales que atraviesan el tronco pueden verse involucrados simultáneamente en el proceso. Se desarrolla el síndrome de Jackson alterno.

Dado que el núcleo del nervio hipogloso está conectado principalmente con el hemisferio opuesto, cuando se dañan las partes inferiores de la circunvolución precentral y el tracto corticonuclear, se produce una parálisis de tipo central del nervio XII (Fig. 9B). En este caso, no hay atrofia ni espasmos fibrilares en los músculos de la lengua (la lengua que sobresale se desvía en la dirección opuesta a la ubicación de la lesión).

Durante los procesos en la cápsula interna, las fibras corticonucleares y el tracto piramidal se ven afectados simultáneamente, lo que se acompaña del desarrollo de parálisis central de los pares de nervios craneales XII y VII y hemiparesia espástica en el lado opuesto. Con daño bilateral de las vías corticonucleares que van a los pares IX, X y XII, se desarrolla el llamado "síndrome pseudobulbar".

B.D.

Nervio hipogloso (n. hipogloso) predominantemente motor, se forma como resultado de la fusión de varios nervios segmentarios espinales primarios que inervan los músculos hipoglosos.

Las fibras nerviosas que forman el nervio hipogloso se extienden desde sus células. núcleo motor Ubicado en el bulbo raquídeo. De él emerge el nervio entre la pirámide y la aceituna con varias raíces. El tronco nervioso formado pasa a través del canal del nervio hipogloso hasta el cuello, donde se ubica primero entre las arterias carótidas externa (exterior) e interna, y luego desciende debajo del vientre posterior del músculo digástrico en forma de abierto hacia arriba. arco a lo largo de la superficie lateral del músculo hiogloso, constituyendo el lado superior del triángulo de Pirogov (triángulo lingual) (Fig. 4); se bifurca en la terminal ramas linguales (rr. linguales), inervando los músculos de la lengua.

Arroz. 4. Nervio hipogloso:

1 - nervio hipogloso en el canal del mismo nombre; 2 - núcleo del nervio hipogloso; 3 - nódulo inferior del nervio vago; 4 - ramas anteriores de los nervios espinales cervicales primero y tercero (forman el asa cervical); 5 - ganglio cervical superior del tronco simpático; 6 - raíz superior del bucle del cuello; 7 - arteria carótida interna; 8 - raíz inferior del bucle del cuello; 9 - lazo para el cuello; 10 - vena yugular interna; 11 - arteria carótida común; 12- vientre inferior del músculo omohioideo; 13 - músculo esternotiroideo; 14 - músculo pectoral-hioides; 15 - vientre superior del músculo omohioideo; 16 - músculo tirohioideo; 17 - músculo hipogloso; 18 - músculo geniohioideo; 19- músculo geniogloso; 20- músculos propios de la lengua; 21 - músculo estilogloso

Desde la mitad del arco nervioso desciende a lo largo de la arteria carótida común. raíz superior del asa cervical (radix superior ansae cervicalis), que conecta con ella raíz inferior (raíz inferior) del plexo cervical, lo que resulta en la formación asa para el cuello (ansa cervicalis). Varias ramas se extienden desde el asa cervical hasta los músculos del cuello ubicados debajo del hueso hioides.

La posición del nervio hipogloso en el cuello puede variar. En personas con cuello largo, el arco formado por el nervio se encuentra relativamente bajo, mientras que en personas con cuello corto se encuentra alto. Es importante tener esto en cuenta al realizar operaciones nerviosas.

El nervio hipogloso también contiene otros tipos de fibras. Las fibras nerviosas sensoriales provienen de las células del ganglio inferior del nervio vago y, posiblemente, de las células de los ganglios espinales a lo largo de las ramas que conectan los nervios hipogloso, vago y cervical. Las fibras simpáticas ingresan al nervio hipogloso a lo largo de su rama de conexión con el ganglio superior del tronco simpático.

Las áreas de inervación, composición de fibras y nombres de los núcleos de los nervios craneales se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1.Áreas de inervación, composición de fibras y nombres de los núcleos de los nervios craneales.

Par Nervio Composición de fibra (predominante) Nombres de núcleos ubicados en el tronco del encéfalo. Órganos inervados
Nervio terminal Simpático(?) Vasos sanguíneos y glándulas de la mucosa nasal.
I nervios olfatorios Sensible Regio olfatoria de la mucosa nasal.
II Nervio óptico Sensible Retina del globo ocular
III Nervio oculomotor Motor núcleo n. M. Levator palpebrae superioris, m. recto medial, m. recto superior, m. oblicuo inferior
Parasimpático Núcleo n. M. ciliaris, m. esfínterpupilas
IV Nervio troclear Motor núcleo n. M. oblicuo superior
V Nervio trigémino Motor núcleo motor n. trigéminis Mmm. masticatorios, m. tensoris veli palatini, m. tensor del tímpano, vientre anterior m. digastrici
Sensible Núcleo mesencia-fálico n. trigéminis Piel de las partes frontal y temporal de la cabeza, piel del rostro. Membranas mucosas de las cavidades nasal y oral, 2/3 anteriores de la lengua, dientes, glándulas salivales, órganos de la órbita, duramadre del cerebro en la región de las fosas craneales anterior y media.
Sensible núcleo pontino n. trigéminis
Sensible núcleo espinal n. trigéminis
VI Nervio abductor Motor núcleo n. abductor M. recto lateral
VII Nervio facial Motor núcleo facial Mm.faciales, t. platisma, venter posterior t digastrici, m. estiloideo, m. estapedio
Nervio intermedio Sensible núcleo solitario Sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.
Parasimpático Núcleo salivatorio superior Glandula lacrimalis, túnica mucosa oris, túnica mucosa nasi (glándulas), gl. sublingualis, gl. submandibular, glándulas salivatorias menores
VIII Nervio vestíbulo-coclear Sensible Nervus cochlearis: nucl. coclear anterior, nucl. coclear posterior Organon espirale, órgano espiral
Nervio vestibular: nucl. vestibular medial, nucl. vestibular superior, nucl. inferior Crista ampular. Mácula urticuli, mácula sacculi, laberinto membranoso del oído interno
IX Nervio glosofaríngeo Motor Núcleo ambiguo M. stylopharingeus, músculos de la faringe
Sensible núcleo solitario Cavum tympani, tuba auditiva, túnica mucosa radicis linguae, faringis, amígdala palatina, glomus caroticus, trompa auditiva
Parasimpático Núcleo salivatorio inferior Glandula parotidea
incógnita nervio vago Motor Núcleo ambiquus Túnica muscutarispharingis, m. elevador velipalatini, m. úvulas, m. palatogloso, m. palatofaríngeo, mm. laringe
Sensible núcleo solitario Duramadre encéfala en la zona de la fosa craneal posterior, piel del conducto auditivo externo. Órganos del cuello, pecho y abdomen (excluyendo el lado izquierdo del colon)
Parasimpático núcleo dorsal n. vagi Músculos lisos y glándulas de los órganos torácicos y abdominales (excepto el lado izquierdo del colon)
XI Nervio accesorio Motor Núcleos nerviosos accesorios (nucl. accessorius) M. sternocleidomastoideus, T. trapecio
XII Nervio hipogloso Motor núcleo n. hipogloso Músculos de la lengua, musculi infrahioideos.

Anatomía humana S.S. Mijailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Nervio hipogloso

Nervio hipogloso (nervus hipogloso): XII par de nervios craneales. Es un nervio motor e inerva los músculos de la lengua (Fig.). Se origina en las células del núcleo de P. n. en el bulbo raquídeo, cuya sección inferior se encuentra delante del canal central, y la sección superior está ubicada a lo largo de la parte inferior del ventrículo IV, debajo del triángulo P. n. (trígono n. hipogloso). La longitud del núcleo es de unos 2 cm. Las fibras de la corteza de las partes inferiores de la región precentral (tracto corticonuclearis), desde el núcleo sensible del nervio trigémino, se acercan al núcleo del nervio hipogloso. Termina con fibras que lo conectan con los núcleos de los nervios vago, glosofaríngeo y facial. Núcleo de P. n. se divide en tres partes: anterior, posterior-interna y posterior-externa. Consta de grandes células, alrededor de las cuales terminan una gran cantidad de fibras, pertenecientes a las propias fibras del P. n. Estas fibras conectan partes del núcleo del lado donde se ubican y del lado opuesto. Las fibras que se extienden desde las células del núcleo del nervio hipogloso penetran en el espesor del bulbo raquídeo y emergen en su superficie anterior, en el surco anterolateral, entre el piramidón y la oliva. P.n. Sale de la cavidad craneal a través del canal sublingual (canalis hipoglossi), pasando primero a través del agujero hipogloso en el hueso occipital. Al salir del cráneo, se encuentra posterior y hacia adentro del nervio vago, la vena yugular interna y la arteria carótida; al descender, forma un bucle (ansa cervicalis) y desprende ramas terminales que inervan los músculos de la lengua. P.n. tiene anastomosis con el ganglio cervical superior, con el ganglio superior del nervio vago, con ramas del nervio trigémino y con otras formaciones. Una pequeña parte de las fibras del P. n., asociadas con el nervio vago, es de naturaleza sensorial. P.n. Asegura el movimiento de varios grupos de músculos de la lengua, dirigiendo su movimiento en diferentes direcciones. Normalmente, los músculos de la lengua no se contraen de forma aislada. Esta sinergia de los músculos de la lengua se explica por la variedad de conexiones entre los núcleos de la lengua.


Topografía del nervio hipogloso: 1 - n. hipogloso; 2-n. lingual; 3-n. glosofaríngeo; 4 - cuerda del tímpano; 5-n. facial.

El daño al nervio hipogloso rara vez se encuentra aislado, a menudo junto con otros nervios craneales. Con daño unilateral a P. n. Hay una desviación claramente expresada de la lengua cuando sobresale hacia el lado afectado, atrofia degenerativa de la mitad correspondiente y espasmos fibrilares en ella. El habla generalmente no se ve afectado. Parálisis supranuclear P. n. Se diferencia del periférico en que casi siempre acompaña a la hemiplejía. Con lesiones supranucleares bilaterales, la parálisis del nervio hipogloso es uno de los síntomas de la parálisis pseudobulbar y se acompaña de disfunción del nervio vago. En este caso, el habla sufre mucho y se parece al habla bulbar (alteración de la articulación, tinte nasal, afonía). Tratamiento de enfermedades de P. n. sintomático.

Nervio hipogloso Inerva los músculos de la lengua (con la excepción de metro. palatogloso, inervado por el X par de nervios craneales). El examen comienza con el examen de la lengua en la cavidad bucal y cuando sobresale. Preste atención a la presencia de atrofia y fasciculaciones. Las fasciculaciones son contracciones musculares irregulares, rápidas y parecidas a gusanos. La atrofia de la lengua se manifiesta por una disminución de su volumen, la presencia de surcos y pliegues de su membrana mucosa. Las contracciones fasciculares en la lengua indican la participación del núcleo del nervio hipogloso en el proceso patológico. La atrofia unilateral de los músculos de la lengua generalmente se observa con daño tumoral, vascular o traumático en el tronco del nervio hipogloso en el nivel de la base del cráneo o por debajo de él; rara vez se asocia con un proceso intramedular. La atrofia bilateral ocurre con mayor frecuencia en la enfermedad de la neurona motora [esclerosis lateral amiotrófica (ELA)] y siringobulbia. Para evaluar la función de los músculos de la lengua, se pide al paciente que saque la lengua. Normalmente, el paciente saca la lengua con facilidad; cuando sobresale, se ubica a lo largo de la línea media. La paresia de los músculos de la mitad de la lengua conduce a su desviación hacia el lado débil. (t. geniogloso el lado sano empuja la lengua hacia los músculos paréticos). La lengua siempre se desvía hacia la mitad débil, independientemente de que la consecuencia de cualquier lesión supranuclear o nuclear sea debilidad del músculo de la lengua. Debes asegurarte de que la desviación del lenguaje sea verdadera y no imaginaria. Puede surgir una falsa impresión de la presencia de desviación de la lengua debido a la asimetría facial causada por la debilidad unilateral de los músculos faciales. Se pide al paciente que realice movimientos rápidos de la lengua de lado a lado. Si la debilidad de la lengua no es completamente obvia, pida al paciente que presione la lengua en la superficie interna de la mejilla y evalúe la fuerza de la lengua, contrarrestando este movimiento. La fuerza de la presión de la lengua sobre la superficie interna de la mejilla derecha refleja la fuerza de la izquierda. metro. geniogloso, y viceversa. Luego se le pide al paciente que pronuncie sílabas con sonidos frontales (por ejemplo, “la-la-la”). Si el músculo de la lengua está débil, no puede pronunciarlos con claridad. Para identificar la disartria leve, se pide al sujeto que repita frases complejas, por ejemplo: “experimento administrativo”, “asistente episódico”, “grandes uvas rojas están madurando en el monte Ararat”, etc.

El daño combinado a los núcleos, raíces o troncos de los pares IX, X, XI, XII del CN ​​provoca el desarrollo de parálisis o paresia bulbar. Las manifestaciones clínicas de la parálisis bulbar son disfagia (trastorno de la deglución y asfixia al comer debido a paresia de los músculos de la faringe y la epiglotis); nasolalia (un tono de voz nasal asociado con paresia de los músculos del velo palatino); disfonía (pérdida de sonoridad de la voz debido a paresia de los músculos implicados en el estrechamiento/ensanchamiento de la glotis y tensión/relajación de las cuerdas vocales); disartria (paresia de los músculos que aseguran la articulación correcta); atrofia y fasciculaciones de los músculos de la lengua; extinción de los reflejos palatino, faríngeo y de tos; trastornos respiratorios y cardiovasculares; a veces paresia fláccida de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Los nervios IX, X y XI juntos salen de la cavidad craneal a través del agujero yugular, por lo que generalmente se observa parálisis bulbar unilateral cuando estos nervios craneales se ven afectados por un tumor. La parálisis bulbar bilateral puede ser causada por polio y otras neuroinfecciones, ELA, amiotrofia bulboespinal de Kennedy o polineuropatía tóxica (difteria, paraneoplásica, SGB, etc.). El daño a las sinapsis neuromusculares en la miastenia gravis o la patología muscular en algunas formas de miopatías causan las mismas alteraciones en las funciones motoras bulbares que en la parálisis bulbar.

De la parálisis bulbar, en la que se ve afectada la neurona motora inferior (núcleos de los nervios craneales o sus fibras), se debe distinguir la parálisis pseudobulbar, que se desarrolla con daño bilateral a la neurona motora superior de las vías cortical-nucleares. La parálisis pseudobulbar es una disfunción combinada de los pares de nervios craneales IX, X, XII, causada por daño bilateral a los tractos corticonucleares que van a sus núcleos. El cuadro clínico se asemeja al del síndrome bulbar e incluye disfagia, nasolalia, disfonía y disartria. En el síndrome pseudobulbar, a diferencia del síndrome bulbar, se conservan los reflejos faríngeo, palatino y de la tos; aparecen reflejos del automatismo oral, aumenta el reflejo mandibular; Se observa llanto o risa violentos (reacciones emocionales incontroladas), falta hipotrofia y fasciculaciones de los músculos de la lengua.

Nervio accesorio (XI par): motor, inerva el músculo esternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus), que gira la cabeza en la dirección opuesta, y el trapecio (m. trapecio), cuya función es elevar la escápula, el miembro superior. por encima del nivel horizontal, movimiento del hombro hacia arriba y hacia atrás. El nervio accesorio ocupa una posición intermedia entre los nervios espinal y craneal, ya que su largo núcleo motor consta de dos partes. La parte superior (cerebral) es una continuación de los pares de doble núcleo motor IX y X y está ubicada en las partes inferiores del bulbo raquídeo, la parte inferior (espinal) del núcleo está ubicada en la base de los cuernos anteriores del segmentos cervicales superiores (CI-CV) de la médula espinal (ver Fig. 6). Los axones de las células de la parte espinal del núcleo emergen en raíces delgadas en la superficie lateral de la médula espinal y, elevándose hacia arriba, se unen en un tronco, que ingresa a la cavidad de la fosa craneal posterior a través del agujero magno. Aquí se le unen fibras de la parte cerebral del núcleo del nervio accesorio, que emergen del surco lateral posterior del bulbo raquídeo. El tronco común del nervio sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular. A continuación, las fibras de la parte cerebral del núcleo se separan del tronco común y se unen al nervio vago. Otra parte de las fibras del nervio accesorio proporciona inervación al músculo esternocleidomastoideo y a la parte superior del músculo trapecio.

Patología. El daño al undécimo par de nervios craneales provoca parálisis o paresia de estos músculos. Debido a la paresia del músculo trapecio, el hombro del lado afectado desciende, el ángulo inferior de la escápula se extiende hacia afuera y hacia arriba desde la columna (escápula pterigoidea) y la elevación del miembro superior por encima de la línea horizontal es limitada. La debilidad del músculo esternocleidomastoideo provoca una alteración de la rotación de la cabeza en la dirección saludable; este músculo está mal contorneado; El daño bilateral a los nervios accesorios provoca que la cabeza caiga sobre el pecho (síntoma de cabeza colgando). El daño al nervio accesorio o su núcleo ocurre con tumor craneoespinal intramedular, siringomielia, traumatismo, poliomielitis, encefalitis transmitida por garrapatas y patología de las vértebras cervicales.

Estudio de la función del nervio accesorio. Al examinar la función de los músculos inervados por el nervio accesorio, se le pide al paciente que gire la cabeza hacia los lados, la incline hacia adelante, levante los hombros (encoja los hombros), lleve los omóplatos hacia la columna y levante el brazo. por encima del nivel horizontal.

XI par - nervios accesorios

El nervio accesorio (n. accessorius) es motor y tiene núcleos en el bulbo raquídeo y la médula espinal. El núcleo espinal se extiende lateralmente a las columnas anteriores desde la oliva hasta C V. En este sentido, el nervio tiene dos partes: craneal y espinal.
La parte craneal del nervio emerge del surco lateral posterior del bulbo raquídeo debajo de la raíz del par X y va al agujero yugular.
La parte espinal del nervio, que tiene entre 5 y 7 raíces, sale de la médula espinal entre las raíces espinales anterior y posterior, es decir, a través de la médula lateral y, pasando a través del agujero magno hacia el cráneo, se conecta con la parte craneal del Nervio en un tronco común, que sale del cráneo a través del agujero yugular.
Ramas del nervio accesorio: 1. La rama interna (r. internus) surge del nervio delante del agujero yugular en la cavidad craneal. Es delgado y corto, ya que entra en n. vago en la zona donde se ubica su nódulo superior, acostado en el agujero yugular. Se supone que estas fibras motoras, además de n. vago inerva los músculos de la laringe.
2. La rama externa sale a través del agujero yugular desde el cráneo hasta el cuello, se ubica detrás de la apófisis estiloides e inerva mm. stylohyoideus, stylopharyngeus, digastricus (vientre posterior), luego el nervio del lado medial de la apófisis mastoidea ingresa al músculo esternocleidomastoideo, inervándolo. La rama exterior entra en el triángulo lateral del cuello y termina en el borde anterior de m. trapecio.
Embriogénesis. La parte craneal del nervio accesorio es una parte integral del nervio vago. La parte espinal en su desarrollo no está relacionada con la parte craneal del nervio accesorio. Con base en la embriogénesis, queda claro que la parte craneal del nervio accesorio envía fibras como parte de la rama interna del nervio para inervar los mismos músculos que inervan n. vago La rama externa es, desde el punto de vista del desarrollo, un nervio espinal. Sus fibras inervan los músculos del cuello. Las partes espinal y craneal se desarrollan por separado y solo al final del segundo mes del período intrauterino se unen en un solo tronco.
Filogénesis. Un nervio accesorio independiente se aísla sólo en los mamíferos. En otros animales, las raíces dorsales del nervio vago inervan músculos que en los mamíferos están inervados por n. accesorio.

Vasos del bazo. Suministro de sangre al bazo. Nervios e inervación del bazo.. En comparación con el tamaño del órgano, la arteria esplénica tiene un diámetro grande. Cerca de la puerta, se divide en 6 a 8 ramas, cada una de las cuales ingresa por separado en el grosor del órgano, donde dan lugar a pequeñas ramas, agrupadas en forma de pinceles, penicilli. Los capilares arteriales pasan a los senos venosos, cuyas paredes están formadas por sincitio endotelial con numerosas hendiduras a través de las cuales los elementos sanguíneos ingresan a los senos venosos. Los troncos venosos que parten de aquí, a diferencia de los arteriales, forman numerosas anastomosis entre sí. Las raíces de la vena esplénica (venas de primer orden) transportan sangre desde áreas relativamente aisladas del parénquima del órgano, llamadas zonas esplénicas. La zona significa una parte del lecho venoso intraorgánico del bazo, que corresponde a la distribución de la vena de primer orden. La zona ocupa todo el diámetro del órgano. Además de las zonas, también hay segmentos. El segmento representa la cuenca de distribución de la veta de 2do orden; forma parte de la zona y se sitúa, por regla general, a un lado del hilio del bazo. El número de segmentos varía ampliamente, de 5 a 17. Muy a menudo, el lecho venoso consta de 8 segmentos. Dependiendo de su posición en el órgano, pueden designarse como segmento del polo anterior, anterosuperior, anteroinferior, medio superior, medio inferior, posterior superior, posterior inferior y segmento del polo posterior. La vena esplénica desemboca en v. portae. La pulpa no contiene vasos linfáticos. Los nervios del plexo celíaco entran junto con la arteria esplénica. Desarrollo. El bazo se deposita en el mesogastrio posterior en forma de acumulación de células mesenquimales en la quinta semana de vida uterina. En los recién nacidos, el bazo es relativamente voluminoso (de 1 a 15 g). Después de 40 años, se nota una disminución gradual del bazo.

Bazo (gravamen, bazo)- un órgano periférico alargado y no apareado de hematopoyesis linfoide y defensa inmune, ubicado profundamente en la parte posterior del hipocondrio izquierdo. La longitud del bazo es de 10 a 12 cm, el ancho es de 8 a 9 cm, el grosor es de 4 a 5 cm, el peso es de 150 a 200 g. El bazo se proyecta sobre el tórax entre las costillas novena y undécima, su eje mayor está ubicado oblicuamente y. en la mayoría de los casos corresponde a la dirección de la décima costilla.

Funciones principales del bazo:

eliminación de glóbulos rojos y plaquetas que han completado su ciclo de vida
deposición de sangre y hierro
Reproducción y diferenciación de linfocitos dependiente de antígenos y formación de anticuerpos.
producción de sustancias biológicamente activas que suprimen la eritropoyesis en la médula ósea roja
En el período embrionario, el bazo es un órgano hematopoyético universal en el que se forman todos los elementos formados de la sangre.

Anatomía del bazo

El bazo tiene superficies diafragmática y visceral. Con su superficie diafragmática, el bazo se encuentra adyacente a la superficie inferior del diafragma, visceralmente al fondo del estómago, al riñón izquierdo, a la glándula suprarrenal izquierda y al colon. En la superficie visceral del bazo hay una depresión, la puerta del hígado, a través de la cual pasan la arteria esplénica, los nervios, las venas y los vasos linfáticos. El bazo está cubierto por todos lados por peritoneo, que forma conexiones. Del hilio del bazo divergen dos ligamentos: el gastroesplénico y el frénico-esplénico, que discurre en la parte lumbar del diafragma. Además, el ligamento frénico-cólico va desde el diafragma hasta el ángulo izquierdo del colon, sosteniendo la raíz anterior del bazo.
Histología del bazo
El exterior del bazo está cubierto por una cápsula de tejido conectivo, desde la cual las trabéculas se extienden hacia adentro, formando una especie de marco de malla. La cápsula y las trabéculas forman el aparato musculoesquelético del bazo. Consisten en tejido conectivo fibroso denso, en el que predominan las fibras elásticas, lo que permite al bazo cambiar de tamaño y soportar un aumento significativo de volumen. La cápsula y las trabéculas contienen haces de miocitos lisos, cuya contracción ayuda a empujar la sangre depositada hacia el torrente sanguíneo. En los espacios entre las trabéculas se encuentra el estroma del bazo, que está representado por tejido reticular, y en sus asas se encuentran las células del parénquima. El parénquima incluye dos secciones con funciones diferentes:

pulpa blanca
pulpa roja

pulpa blanca

La pulpa blanca del bazo está representada por tejido linfoide, ganglios linfáticos (folículos) y vainas periarteriales linfáticas.
Los folículos linfáticos son zonas dependientes de B, que están formadas por acumulaciones esféricas de linfocitos, células plasmáticas, macrófagos, células dendríticas e interdigitantes. Están rodeados por una cápsula formada por células reticulendotaliales. En los folículos linfáticos de la pulpa blanca del bazo. Se distinguen las siguientes zonas:

periarterial– es una acumulación de linfocitos T alrededor de la arteria central del folículo linfático ubicada excéntricamente. Además de los linfocitos T, contiene células interdigitantes, bajo cuya influencia los linfocitos T se multiplican y se diferencian en células T asesinas, T colaboradoras, supresoras T y células T de memoria. Esta zona es análoga a la zona paracortical tímica del ganglio linfático.
el centro luminoso (reactivo) es estructural y funcionalmente idéntico al centro reactivo del ganglio linfático. Se compone de linfoblastos B, linfocitos B, macrófagos típicos y células dendríticas. La estructura del centro luminoso refleja el estado funcional del órgano y puede cambiar significativamente durante enfermedades infecciosas e intoxicaciones. La aparición de centros reactivos en los folículos es una reacción a la estimulación antigénica.
la zona del manto rodea la zona periarterial y el centro reactivo a la luz. Consiste en pequeños linfocitos B ubicados de forma compacta y una pequeña cantidad de linfocitos T, células plasmáticas y macrófagos. Entre las células hay fibras reticulares gruesas dirigidas circularmente.
zona de borde– el lugar de transición de la pulpa blanca a roja. Está formado principalmente por linfocitos T y B y macrófagos individuales. Esta zona está formada por un hemocapilar de tipo sinusoidal.

Los linfáticos periarteriales de la vagina son acumulaciones alargadas de linfocitos que, en forma de coplas, cubren la arteria de la pulpa blanca del bazo y luego continúan hacia el folículo linfático. En la parte central de la vagina hay linfocitos B y células plasmáticas, en la periferia, pequeños linfocitos T.

pulpa roja

Ocupa el espacio entre la pulpa blanca y las trabéculas del tejido conectivo. Está formado por células sanguíneas que se encuentran entre el estroma reticular. La pulpa roja incluye:

senos venosos– es el comienzo del sistema venoso del bazo. Las fibras reticulares se encuentran en la superficie de su pared. En la entrada a los senos nasales y en el punto de su transición a las venas, hay esfínteres que ayudan a que la sangre pase libremente a través de los senos nasales hacia las venas. La contracción del esfínter venoso provoca la acumulación de sangre en los senos nasales.
Los cordones esplénicos (pulpar) son áreas de la pulpa roja del bazo, localizadas entre los senos venosos. Contienen muchos linfocitos, que se convierten en células plasmáticas y macrófagos. Llevan a cabo la fagocitosis de glóbulos rojos viejos y dañados y participan en el metabolismo del hierro en el cuerpo. Como resultado de la descomposición de la hemoglobina en los glóbulos rojos, se forman bilirrubina y transferrina, que se liberan al torrente sanguíneo.

Suministro de sangre al bazo.

Proporcionado por la arteria esplénica, una rama del tronco abdominal. La sección inicial de la arteria se encuentra detrás del borde superior del páncreas, y al nivel de la cola del páncreas, la arteria emerge de debajo y se divide en 2-3 ramas, que van a la puerta del bazo. En su camino, la arteria esplénica desprende ramas hacia el páncreas, y en el hilio del bazo parten de él las arterias cortas del estómago y la arteria gastroepiploica izquierda. La vena esplénica tiene un diámetro dos veces mayor que la arteria del mismo nombre y, a menudo, se encuentra debajo de la arteria. Detrás de la cabeza del páncreas, la vena esplénica, que se fusiona con la vena mesentérica superior, forma el tronco principal de la vena porta.
Drenaje linfático del bazo.
Los ganglios linfáticos regionales de primer orden se encuentran en el ligamento gastroesplénico en el hilio del bazo, así como en la cola del páncreas. Luego, la linfa fluye hacia los ganglios lumbares y luego hacia los ganglios linfáticos ubicados alrededor de la raíz del tronco abdominal.
Inervación del bazo
El bazo está inervado por ramas del plexo esplénico ubicado alrededor de la arteria esplénica. En la formación de este plexo participan los plexos nervioso abdominal, frénico izquierdo y suprarrenal izquierdo.

Metodología de la investigación

XII par - nervio hipogloso (n. hipogloso)

Sistema nervioso hipogloso

El nervio motor inerva los músculos de la lengua, sin embargo, a sus ramas están unidas fibras sensoriales del nervio lingual (nervio del sistema V).

La neurona motora central se encuentra en la parte inferior de la circunvolución central anterior del lóbulo frontal, desde donde sus axones, a través de la corona radiada y la rodilla de la cápsula interna, descienden como parte de la vía corticonuclear hacia el tronco del encéfalo y terminan. , realizando una decusación completa en el núcleo del nervio hipogloso del lado opuesto.

El núcleo está ubicado en las regiones dorsales en la parte inferior de la fosa romboide. Los axones del núcleo del nervio hipogloso, formando de 10 a 15 raíces, emergen del tronco del encéfalo entre la pirámide y la oliva, formando la raíz del nervio hipogloso, que sale de la cavidad craneal a través del canal del nervio hipogloso. Inerva los músculos de la lengua: longitudinal, transversal y vertical superior e inferior, así como los músculos que mueven la lengua: el geniogloso, el músculo más poderoso que mueve la lengua hacia adelante y en la dirección opuesta, el hipogloso y el estiloides. Existen conexiones entre el nervio hipogloso y el ganglio simpático cervical superior.

Al examinar la lengua, se determina la presencia de atrofia muscular y espasmos fibrilares, se examina la excitabilidad eléctrica de los músculos de la lengua, lo que permite identificar la presencia de una reacción de degeneración de los músculos afectados;

Se realiza un estudio electromiográfico, con la ayuda del cual se aclara el estado de la motoneurona periférica. Después del examen, se le pide al examinado que mueva la lengua más allá de la línea de los dientes. Esta técnica revela el estado de la función motora de la lengua; ayuda a reconocer la presencia de daño en las neuronas motoras periféricas y centrales.

Parálisis periférica: - con daño unilateral(núcleo o raíz), aparecen los siguientes síntomas: al sobresalir, la lengua se desvía hacia el músculo afectado, es decir hacia la lesión. Al examinar la lengua, se revela atrofia de la mitad homónima de la lengua; si los núcleos están dañados, se producen espasmos fibrilares, el tono muscular de la lengua disminuye, la superficie de la lengua se vuelve desigual y arrugada;

Con daño bilateral característica:

Movilidad limitada de la lengua y, en caso de daño total, inmovilidad de la lengua. (glosoparesia o glosoplejía),

- trastorno del habla (disartria) - El habla es confusa y confusa. Con una derrota total, el habla es imposible. (anartria);

- dificultad para comer y beber, el bolo de comida es difícil de mover en la boca. En caso de derrota total: incapacidad para comer y beber;

Con una lesión nuclear, se observan espasmos fibrilares en toda la lengua.

Con daño unilateral al bulbo raquídeo en la región del núcleo del nervio hipogloso, se observa clínicamente Síndrome de Jackson alterno: en el lado afectado - parálisis periférica del nervio hipogloso, en el lado opuesto - hemiplejía o hemiparesia.

Parálisis central o paresia de la lengua. observado con daño unilateral a la neurona central, es decir vía corticonuclear. En este caso se detecta una desviación de la lengua hacia el músculo afectado, es decir en dirección opuesta a la lesión. La apariencia de la lengua no cambia. Por lo general, en el lado del músculo afectado hay otros síntomas de daño al tracto piramidal (paresia central del VII par, hemiparesia central).

El núcleo motor del nervio hipogloso se encuentra en el bulbo raquídeo. Las fibras motoras que se extienden desde allí van a los músculos de la lengua y aseguran su movimiento.

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    El nervio hipogloso sale de la sustancia del cerebro con 10-15 raíces desde el surco entre la pirámide y la oliva del bulbo raquídeo. Las raíces están unidas en un tronco común, que sale de la cavidad craneal a través del canal del nervio hipogloso (lat. canalis n.hypoglossus), desciende entre el nervio vago y la vena yugular inferior, se curva alrededor del exterior de la carótida interna. arteria, pasando entre ésta y la vena yugular interna. A continuación, cruza la arteria carótida externa en forma de un arco convexo hacia abajo, se acerca por debajo del vientre posterior del músculo digástrico en la región del triángulo submandibular (lat. trigonum submandibulare) y, habiendo entrado en los músculos de la lengua, da fuera de ramas linguales (lat. rr.linguales).

    Las ramas linguales son las ramas terminales del nervio hipogloso, se acercan a la superficie inferior de la lengua e inervan tanto los músculos intrínsecos como los esqueléticos de esta última.

    A lo largo de su recorrido, n.hypoglossus desprende una serie de ramas que lo conectan con otros nervios (ver figura):

    1. rama que conecta con el ganglio cervical superior del tronco simpático
    2. rama que conecta con el ganglio inferior del nervio vago
    3. rama que conecta con la rama lingual del nervio vago
    4. rama que conecta con el asa cervical (lat. ansa cervicalis)
    5. Rama de conexión con el nervio lingual del nervio trigémino.

    Además de las ramas de conexión, el nervio hipogloso al principio (en el área del canal del nervio hipogloso) emite ramas hacia la duramadre del seno transverso (lat. sinus transversus).

    Función

    El nervio hipogloso inerva los músculos de la lengua: estilogloso (lat. m.styloglossus), hiogloso (lat. m.hyoglossus) y geniogloso (lat. m.genioglossus), así como los músculos transverso y recto de la lengua. La inervación de los movimientos voluntarios se lleva a cabo a lo largo de las vías corticonucleares, que comienzan en la circunvolución precentral de la corteza cerebral. El núcleo del nervio hipogloso recibe impulsos principalmente a través de la vía corticonuclear contralateral. Además, la información le llega mediante fibras aferentes de la formación reticular, el núcleo del tracto solitario (lat. nucleus tractus solitarii) (que recibe fibras gustativas de los nervios facial y glosofaríngeo), del mesencéfalo y de los núcleos del nervio trigémino. En consecuencia, el núcleo del nervio hipogloso y el nervio mismo son componentes de los arcos reflejos que permiten tragar, masticar, chupar y lamer.

    Clínica de la lesión.

    Si el proceso patológico se localiza en la parte inferior de la zona motora de la corteza cerebral o a lo largo de las fibras corticonucleares que van al núcleo del nervio hipogloso desde el hemisferio opuesto del cerebro, se desarrolla una parálisis central del nervio hipogloso. Suele combinarse con hemiparesia o hemiplejía en el lado opuesto al foco patológico. En este caso, no hay atrofia de la lengua. Al sobresalir, se desvía hacia los miembros paréticos o paralizados, “alejándose” del foco patológico. Esto se explica por el hecho de que un signo de parálisis central es la hipertonicidad. Dado que los fenómenos de parálisis central se observan en el lado de la lengua contralateral al foco patológico, tira de la lengua en su dirección (opuesta al foco patológico).

    En presencia de hemiplejia, se observa ligera disartria, pero no hay trastornos de la deglución, ya que la función de la parte motora de los nervios glosofaríngeo y vago no se ve afectada por el hecho de que reciben inervación bilateral, a diferencia del sublingual, que recibe unilateral del hemisferio opuesto.

    Cuando se daña el nervio hipogloso, se produce parálisis periférica o paresia de los músculos de la lengua. Si su lesión es unilateral, entonces la lengua en la cavidad bucal se desplaza hacia el lado sano y, cuando sobresale de la boca, necesariamente se desvía hacia el proceso patológico (“la lengua apunta a la lesión”). Los músculos de la mitad paralizada de la lengua se atrofian, por lo que el relieve de su superficie cambia, se produce un pliegue, lo que da motivo para llamar geográficamente a la lengua así cambiada, porque hasta cierto punto se parece al borde irregular de la superficie terrestre. La parálisis periférica unilateral de la lengua casi no tiene efecto sobre los actos de habla, masticación, deglución, etc. Las posibles causas de daño al tronco periférico del XII nervio son una fractura de la base del cráneo, un aneurisma, un tumor y la acción de determinadas sustancias tóxicas (alcohol, plomo, arsénico, monóxido de carbono y otros).

    El daño a los núcleos del nervio XII suele ir acompañado de fenómenos de paresia atrófica del músculo circular de la boca (lat. m.orbicularis oris). Al mismo tiempo, los labios se vuelven más delgados y al paciente le resulta difícil silbar o apagar una vela. Este fenómeno se explica por el hecho de que los cuerpos de las neuronas periféricas que envían axones que van a este músculo pasan como parte del nervio facial, y ellos mismos se encuentran en el núcleo del nervio hipogloso.

    Una lesión en la zona del núcleo del nervio hipogloso también puede afectar al núcleo del lado opuesto debido a la ubicación cercana de estos núcleos. En este caso, puede desarrollarse paresia fláccida bilateral con atrofia y fasciculaciones en los músculos de la lengua. A medida que avanza la enfermedad, la lengua hipotónica y paralizada se encuentra en el fondo de la cavidad bucal y se observan fasciculaciones notables en ella. El habla y la deglución están gravemente alteradas (disartria, disfagia). Durante una conversación, parece que la boca del paciente está llena de algo. Es especialmente difícil pronunciar sonidos de consonantes y, por lo tanto, frases que contienen combinaciones de consonantes difíciles de pronunciar. La glosoplejía provoca dificultad para comer, porque al paciente le resulta muy difícil empujar el bolo de comida hacia la faringe.

    Entre las posibles causas de daño al núcleo del nervio hipogloso, las más comunes son la parálisis bulbar, la esclerosis lateral amiotrófica, la siringobulbia, la poliomielitis y las enfermedades vasculares.

    La combinación de parálisis nuclear periférica del nervio hipogloso en el lado del foco patológico en combinación con hemiparesia o hemiplejía de naturaleza central en el lado opuesto generalmente ocurre con trombosis de la arteria espinal anterior o sus ramas y se llama síndrome de Jackson (ver síndromes alternos

    Literatura

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    7. Triumphov A.V. Diagnóstico tópico de enfermedades del sistema nervioso M.: MEDpress LLC. 1998

    El nervio hipogloso (n.hypoglossus) pertenece al XII par de nervios craneales y es motor.

    En la etapa de embriogénesis, el anlage ocurre en paralelo con los núcleos motores de los nervios glosofaríngeo y vago.

    Anatomía

    Las primeras neuronas se ubican en la parte inferior de la circunvolución central anterior, donde se ubica la zona del aparato motor del habla. Luego, las fibras entran en la estructura de la vía corticonuclear y en el bulbo raquídeo pasan al lado opuesto y terminan en el núcleo del nervio hipogloso.

    Pasando por la formación reticular, el fascículo longitudinal medial y el lemnisco medial, emergen del tronco del encéfalo estrictamente entre el fascículo oliva y piramidal (en el surco preoliva), con mayor frecuencia en forma de 12 a 16 fibras, que Luego se combinan en un solo tronco.

    En el modelo 3D del tronco del encéfalo vemos el punto de salida del nervio hipogloso: el surco preolinial.

    El nervio emerge de la cavidad craneal a través de su abertura separada, el canal del nervio hipogloso, desciende hacia abajo, pasa entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna, se dobla alrededor de la arteria carótida externa y gira hacia arriba.

    Dato interesante: en esta zona el nervio se sitúa junto a las fibras de los primeros nervios espinales. Algunos anatomistas creen que las fibras descendentes del nervio hipogloso se conectan con las fibras de los nervios espinales y forman el haz superior del asa cervical, mientras que otros creen que estas estructuras simplemente están muy cerca entre sí, pero no están conectadas.

    Luego de esta maniobra, el nervio hipogloso pasa por el vientre posterior del músculo digástrico, pasando al punzón - músculo hioides y luego se divide en ramas para inervar la lengua.

    Núcleos

    Los núcleos están ubicados en el bulbo raquídeo, es decir, en la parte inferior de la fosa romboide en la región del triángulo del nervio hipogloso. Si observamos un corte del bulbo raquídeo, podemos ver que los núcleos se sitúan medialmente en la parte dorsal. Más laterales son los núcleos posteriores del nervio vago y aún más externos son los núcleos del tracto solitario.


    Funciones

    La tarea principal del nervio hipogloso es la inervación motora de dos grupos de músculos de la lengua:

    Esquelético (músculos que tienen un punto de unión esquelético):

    • geniogloso
    • hipogloso
    • estilogloso

    Propio (cambiar la forma de la lengua)

    • músculo longitudinal inferior
    • músculo longitudinal superior
    • músculo transverso
    • músculo vertical de la lengua

    Estos músculos controlan el movimiento de la lengua así como su posición en la boca.

    Lesiones del nervio hipogloso.

    El cuadro clínico de la lesión depende del nivel y la amplitud del trastorno.

    Con daño unilateral al núcleo o nervio, vemos un desplazamiento de la lengua hacia el lado donde se ubica la zona dañada, ya que en el lado sano los músculos empujan más activamente la lengua hacia adelante. En este contexto, vemos ligeros espasmos de la lengua y atrofia muscular en el lado dañado.

    Con daño bilateral al núcleo (que es común, ya que los núcleos están ubicados muy cerca uno del otro), aparece una violación de la articulación del habla (disartria), como si la persona hablara con la boca llena. Para diagnosticar un trastorno leve del habla, puede pedirle que diga una frase más difícil de pronunciar (“suero de yogur”, “trigésimo tercer regimiento de artillería”). Si el daño es grave en ambos lados, el habla se vuelve imposible y resulta difícil tragar los alimentos.

    Si ocurre una catástrofe neurológica a nivel de la vía cortical-nuclear (es decir, una lesión central), entonces vemos un desplazamiento de la lengua en la dirección opuesta al foco patológico, en el contexto de la ausencia de atrofia y espasmos de la lengua.

    Con daño articular a los nervios hipogloso, glosofaríngeo y vago, aparece el complejo de síntomas del síndrome bulbar.

    Cómo examinar a un paciente

    Pruebas: lleve la lengua hacia adelante, presione la lengua desde adentro hacia la superficie interna de la mejilla, forme un tubo con los labios, sople algo caliente, diga algunas frases y palabras específicas.

    A veces los pacientes pueden inclinar deliberadamente la lengua hacia un lado; para evitarlo, pídales que levanten la lengua y la apoyen contra la parte central del labio. Esto ayudará a verificar la autenticidad de este síntoma.