Organización de un régimen antiepidémico en vestuarios y salas de tratamiento.
1. Provisiones generales.
La responsabilidad de organizar y llevar a cabo un conjunto de medidas para cumplir con el régimen sanitario y antiepidémico y prevenir infecciones intrahospitalarias en los departamentos (clínicas) recae en las enfermeras superiores.
De acuerdo con los documentos reglamentarios vigentes del Ministerio de Salud de Rusia, con el fin de prevenir enfermedades profesionales (incluidas infecciones nosocomiales) y lesiones profesionales, cada empleado recibe instrucciones sobre técnicas y métodos de trabajo seguros, que se dividen en: introductorio (sobre contratación), inicial en el lugar de trabajo y periódica (repetida).
La instrucción del personal médico en el lugar de trabajo y la comunicación de lo dispuesto en estas recomendaciones metodológicas se realiza bajo firma, al momento de la contratación y posteriormente una vez al año. La sesión informativa debe registrarse en un diario especial.
De conformidad con las órdenes del Ministerio de Salud de Rusia de 29.09.89, No. 000 y de 14.03.96 No. 90, todas las personas contratadas para trabajar en centros de salud deben someterse a exámenes médicos, de laboratorio y funcionales.
2. Estándar de equipamiento de la sala de tratamiento.
Escritorio de enfermera - 1 pieza
Silla – 1 pieza
Sillón para el paciente (tornillo) – 1 pieza
Mesa para inyecciones intravenosas – 1 pieza
Camilla médica – 1 pieza
Botiquín médico para medicamentos, soluciones e instrumentos - 1-2 uds.
Instrumentos médicos: pinza hemostática - 4, fórceps - 2, pinzas anatómicas - 2, tijeras quirúrgicas - 2, retractor bucal - 1, portalengua - 1.
Mesas de instrumentos para guardar bix esterilizados, paquetes con bolas esterilizadas, pinzas esterilizadas y otros instrumentos. (mesa condicionalmente estéril).
Para guardar alcohol, medicamentos envasados, jeringas desechables, tijeras, cinta adhesiva y otros artículos que no se pueden esterilizar. (no una mesa esterilizada).
Mesa (mesita de noche) para almacenar desinfectantes y preparar sus soluciones de trabajo.
Contenedores para envío de tubos de sangre al laboratorio.
Mesita de noche para guardar detergentes y desinfectantes, trapos, indicadores químicos, controles de prueba. Etc. -1–2 uds.
Hundir
Frigorífico doméstico – 1 pieza
Esterilizador de aire - 1 pieza
Soportes para infusiones por goteo intravenoso - 4-6 piezas.
Gradillas para tubos de ensayo – 2 uds.
- contenedores para desinfección (1 pieza cada uno) (todos los contenedores deben estar marcados, equipados con tapas, fregaderos y utilizados estrictamente para el fin previsto) para:
Jeringas desechables
Guantes de goma
Sistemas de transfusión de sangre y sustitutos de la sangre usados.
pelotas usadas
- recipientes medidores para desinfectantes y detergentes - 2 uds.
- recipiente con solución desinfectante para pinzas
Bandejas en forma de riñón - 4 uds.
Encienda la lámpara bactericida durante 60 minutos.
Después de completar la exposición de 60 minutos, póngase otra bata limpia, un segundo par de guantes de goma y enjuague la solución desinfectante con un trapo esterilizado y agua limpia del grifo.
Complete la limpieza desinfectando los pisos con una solución desinfectante con la adición de detergentes (exposición 60 minutos), seguido de lavado con agua limpia y repetida irradiación ultravioleta de la habitación durante 60 minutos.
Desinfecte todo el equipo de limpieza en una solución desinfectante durante 1 hora, luego enjuague y seque.
Al finalizar la limpieza general, la enfermera anota su implementación en el diario de “limpieza general”.
Los equipos de limpieza etiquetados para limpieza general y limpieza de rutina se almacenan por separado.
9. Normas para el funcionamiento y funcionamiento de lámparas bactericidas.
9.1. El irradiador bactericida está equipado a una altura de fácil acceso para su tratamiento (unos 2 metros), de modo que el flujo de rayos se dirija hacia una zona limpia.
9.2. Las lámparas germicidas que hayan cumplido su vida útil garantizada (según el pasaporte de 3 a 5 mil horas de funcionamiento) deben ser reemplazadas por otras nuevas. Para ello deberán llevar un control del tiempo de funcionamiento de cada uno de ellos. Mientras las lámparas funcionan, es necesario, una vez transcurrido 1/3 de la vida útil nominal de las lámparas (por ejemplo, 1.000 horas de 3.000), aumentar la duración de irradiación inicialmente establecida en 1,2 veces. (a razón de 1 hora - por 12 minutos) y después de 2/3 del período - por 1,3 veces (por 18 minutos). La contabilidad del tiempo de funcionamiento de los irradiadores y los cambios en la duración de la irradiación debe ingresarse en el "registro de registro y control del funcionamiento de los irradiadores bactericidas".
9.3. Semanalmente (durante la limpieza general), la lámpara irradiadora se limpia por todos lados del polvo y los depósitos de grasa con una gasa esterilizada (la presencia de polvo reduce la eficacia de la desinfección del aire en un 50%). Para hacer esto, debe: desplegar la servilleta a lo largo, humedecerla con alcohol al 70%, tirar un extremo de la servilleta sobre el otro lado de la lámpara, rodeándola formando un anillo. Luego sostenga ambos extremos de la servilleta con una mano y limpie la lámpara a lo largo.
9.4. Los portalámparas se limpian con uno de los desinfectantes con la adición de un 0,5% de detergente y luego con agua destilada limpia.
10. Características del régimen antiepidémico al realizar inyecciones.
Las inyecciones intravenosas, intramusculares y subcutáneas se pueden realizar en la sala de tratamiento y en las salas si es necesario.
Antes de comenzar a trabajar se cumplen los requisitos de los incisos 5.1 y 5.2.
Se colocan guantes de goma esterilizados en las manos.
Prepare 5 bolitas de algodón humedecidas con alcohol al 70% u otro antiséptico para la piel.
Las manos con guantes se tratan con la primera bola.
Se monta la jeringa y se tapa la aguja.
La segunda bola trata la ampolla con el fármaco.
Se abre la ampolla.
Se introduce el medicamento en la jeringa y la aguja se cierra con una tapa.
Se coloca una almohadilla (rodillo) con hule debajo del codo.
Se aplica un torniquete elástico en el hombro (pero no en el área desnuda) a una distancia de 10 cm del lugar de la inyección.
La tercera bola se utiliza para limpiar la piel del codo del paciente en un área de al menos 15x15 cm.
La cuarta bola se utiliza para volver a limpiarse las manos enguantadas.
Se realiza venopunción.
La quinta bola presiona el lugar de la venopunción.
La jeringa usada se llena a través de una aguja con una solución desinfectante y luego, sin quitar la aguja, se coloca en un recipiente marcado especial para su desinfección.
Limpie la almohada, el torniquete y el hule con un trapo empapado en una solución desinfectante.
Las pelotas usadas se desinfectan en un recipiente aparte, después de lo cual se transfieren a bolsas de plástico amarillas desechables, se sellan y se retiran del departamento para su eliminación.
10.1 Para desinfectar las jeringas y bolas desechables, los desinfectantes suministrados a los centros de atención médica se utilizan de acuerdo con las instrucciones.
Después de la desinfección, las jeringas desechables se entregan al médico superior. hermana para su posterior procesamiento, para su eliminación.
10.2 Desinfección de sistemas desechables para transfusión de soluciones y sangre, recipientes plásticos para sangre de donante.
Antes de la desinfección, una enfermera, con guantes, corta las mangueras del sistema por la mitad con unas tijeras en fragmentos de 15 a 20 cm, los recipientes de plástico para sangre también se cortan por la mitad y se sumergen en una solución desinfectante. Después de la exposición, se colocan en una bolsa de plástico amarilla para su eliminación.
10.3. La recogida de instrumentos punzantes (agujas, plumas) después de la desinfección se recoge en un paquete sellado duro y a prueba de pinchazos.
10.3. Los guantes de goma se quitan y desinfectan sumergiéndolos en una solución desinfectante. Después de lo cual se eliminan.
10.4. Al finalizar los trámites se realiza limpieza rutinaria e irradiación ultravioleta de la oficina, cláusula 8.1.
10.5. Inyecciones al lado de la cama del paciente.
Las inyecciones en la sala se administran únicamente a los pacientes en reposo en cama.
La sala de tratamiento está equipada con una bandeja esterilizada en la que se coloca lo siguiente:
Una jeringa desechable llena de medicamento, con un capuchón en la aguja, 5 bolitas humedecidas con un antiséptico o alcohol.
La bandeja se cubre por encima con otra bandeja esterilizada o una servilleta esterilizada.
La inyección se realiza junto a la cama del paciente, siguiendo las reglas descritas anteriormente.
Las jeringas y bolas usadas se colocan en una bandeja y deben desinfectarse en la sala de tratamiento.
La reutilización de la bandeja está permitida sólo después del tratamiento previo a la esterilización y la esterilización.
11.Uso de frascos con soluciones para perfusión.
Antes de su uso, se marca un frasco de un medicamento estéril utilizado para varios pacientes con la fecha y hora de apertura. Use la botella dentro de las 24 horas. Cuando se utiliza un frasco cuentagotas para un paciente, la fecha y la hora no están configuradas.
Desinfecte la tapa y el tapón del frasco con alcohol al 70% o una solución antiséptica.
Introduzca el medicamento en la jeringa.
Entre usos, cierre la tapa del frasco con una gasa seca y esterilizada; Antes de cada uso repetido del medicamento, desinfecte el tapón frotándolo con alcohol al 70% (antiséptico).
El resto del medicamento después de la fecha de vencimiento se puede utilizar para uso externo.
12. Documentación sobre la organización y control del cumplimiento del régimen sanitario y antiepidémico en el departamento.
- Cada departamento mantiene la siguiente documentación sobre labores sanitarias y antiepidémicas:
Plan – cronograma de exámenes médicos y pruebas de laboratorio.
Registros médico sanitarios de todos los empleados.
Libro de registro para registrar los resultados del seguimiento del funcionamiento de los esterilizadores de aire.
Libro de registro para el registro de la calidad del tratamiento de preesterilización de dispositivos médicos.
Libro de registro de seguimiento del funcionamiento de irradiadores bactericidas.
Diario de limpieza general.
Lista de empleados del departamento sujetos a vacunación contra la hepatitis viral B.
Revista de infecciones nosocomiales entre pacientes y empleados.
Libro de registro para el registro de situaciones de emergencia en el departamento de personal.
Documentación
Libro de registro de registro de la instalación bactericida y registro del funcionamiento de lámparas bactericidas.
1. Características de las instalaciones y lámparas bactericidas.
2. Contabilización del funcionamiento de lámparas bactericidas.
No. bacteria. | limpieza actual | limpieza de primavera | número de horas de trabajo |
||||||
Cronograma
realizar una limpieza general de la sala de tratamiento
(nombre de la división)
Revista
teniendo en cuenta la calidad del tratamiento de preesterilización
Revista
Registro de casos de infecciones nosocomiales
en pacientes del departamento
(nombre del departamento)
Revista
registro de casos de infección intrahospitalaria entre el personal del departamento
(nombre del departamento)
Propósito de un vestidor limpio
El vestuario limpio está destinado a realizar vendajes después de operaciones limpias y al tratamiento ambulatorio de una serie de enfermedades y lesiones. Las siguientes intervenciones se realizan en el vestuario.
- 1. Tratamiento quirúrgico de heridas superficiales de tejidos blandos, introducción de antibióticos en el tejido que rodea la herida, sutura.
- 2. Reducción de luxaciones simples tras la anestesia.
- 3. Tratamiento de quemaduras limitadas de grado I-II sin signos de supuración: aseo de la superficie quemada, aplicación de un vendaje.
- 4. Cateterismo o punción de la vejiga por retención urinaria aguda.
- 5. Reducción de la cabeza o disección del anillo de pellizco en caso de parafimosis.
Además, en caso de lesiones graves y enfermedades quirúrgicas agudas con estado crítico de los pacientes, se les proporciona Atención de urgencia en el vestuario.
- 1. Eliminación de condiciones terminales: restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, masaje cardíaco externo, respiración artificial, administración intravenosa de sustitutos del plasma.
- 2. Detener temporalmente el sangrado externo con un torniquete, aplicar una ligadura o pinza a un vaso sangrante visible en la herida, taponar firmemente la herida con gasas y suturar la piel de la herida sobre tampones.
- 3. Medidas antichoque en caso de shock traumático grave: bloqueos de novocaína, inmovilización del transporte en caso de fracturas de los huesos de las extremidades, pelvis y columna; Infusión a chorro de sustitutos del plasma por vía intravenosa, especialmente antes del próximo transporte a largo plazo.
- 4. Aplicación de un vendaje sellador para neumotórax abierto; punción o drenaje de la cavidad pleural para neumotórax a tensión; Bloqueo intercostal o paravertebral con alcohol y novocaína para fracturas costales múltiples.
- 5. Cateterismo de la vejiga en caso de daño, lesión de la médula espinal; punción de la vejiga en caso de rotura de la uretra y desbordamiento de la vejiga.
Equipos e instalaciones para un vestuario limpio
El vestidor está equipado en una habitación de al menos 15 m2 con iluminación natural de 1:4. Los requisitos para revestir techo, paredes y suelo del vestidor son los mismos que en el quirófano. Lo mismo se aplica a la limpieza del vestuario. Para el lavado de manos se instalan en él dos lavabos con grifos monomando de agua fría y caliente. Equipos y accesorios para vestidor. puede variar dependiendo de las condiciones locales, el predominio de una patología quirúrgica particular. A continuación se muestra una lista de muestra.
- 1. Tocador - 1
- 2. Mesa para materiales e instrumentos estériles - 1
- 3. Mesa de herramientas pequeña - 1
- 4. Sillón ginecológico - 1
- 5. Mesa para medicamentos e instrumentos cortantes - 1
- 6. Silla de tornillo - 2
- 7. Soportes para bixes - 2
- 8. Lavabos esmaltados para tratamiento de manos - 2
- 9. Soportes para lavabo - 2
- 10. Armario de herramientas - 1
- 11. Botiquín para medicamentos - 1
- 12. Soporte para operaciones manuales - 1
- 13. Lámpara sin sombras con iluminación de emergencia - 1
- 14. Lámpara germicida - 1
- 15. Bixes (cajas de esterilización) de diferentes tamaños - 4
- 16. Soporte con portabotellas para infusiones intravenosas - 1
- 17. Caldera eléctrica (esterilizador) - 1
- 18. Lavabo cuadrangular con tapa - 1
- 19. Esfigmomanómetro - 1
- 20. Torniquetes hemostáticos - 2
- 21. Retractor de boca, soporte de lengua - 1 cada uno
- 22. Tubo de respiración (conducto de aire) - 1
- 23. Pinzas en un frasco con solución desinfectante - 1
- 23.Tijeras para cortar vendajes - 1
- 24. Sistemas de infusión intravenosa desechables, estériles - 4
- 25. Cortapelos y maquinilla de afeitar - 1 cada uno
- 26.Juego de neumáticos de transporte - 1
- 27. Baño de pies
- 29. Baño de manos - 1
- 30.Percha - 1
- 31.Delantales de plástico - 3
- 32.Cubo para recogida de material sucio - 1
- 33. Un juego de instrumental quirúrgico correspondiente al volumen de operaciones y trabajos quirúrgicos en el vestuario.
El botiquín contiene agentes externos y soluciones para administración intravenosa o subcutánea en diferentes estantes. PAG Una lista de muestra de productos para uso externo es la siguiente:
- 1. Yodonato - 300 ml
- 2. Solución de alcohol yodado al 5% - 300 ml
- 3. Alcohol etílico - 200 ml
- 4. Éter o gasolina - 200 ml
- 5. Peróxido de hidrógeno - 300 ml
- 6. Furacilina 1:5000 - 500 ml
- 7. Emulsión de sintomicina - 200 g
- 8. Aceite de vaselina estéril - 50 g
- 9. Amoníaco (solución de amoníaco al 10%) - 500 ml
- 10.Desgmicida - 1500 ml
- 11.Solución triple - 3000 ml
Los siguientes medicamentos se utilizan como agentes intravenosos y inyectables:
- 1. Solución de glucosa al 40% en ampollas - 1 caja
- 2. Poliglyukin en botellas - 5 botellas
- 3. Solución de cloruro de sodio al 0,85% - 1000 ml
- 4. Solución de cloruro de calcio al 10% en ampollas - 1 caja
- 5. Solución de novocaína al 0,25% - 400 ml
- 6. Solución de novocaína al 0,5% - 800 ml
- 7. Solución de novocaína al 2% en ampollas - 2 cajas
- 8. Hidrocortisona en frascos - 4 frascos
- 9. Adrenalina 0,1% en ampollas - 1 caja
- 10.Mezaton 1% en ampollas - 1 caja
- 11.Difenhidramina 1% en ampollas - 1 caja
- 12.Cafeína 10% en ampollas - 1 caja
- 13.Toxoide tetánico en ampollas - 1 caja
- 14. Suero antitetánico en ampollas - 1 caja
- 15. Varios antibióticos en frascos - 30 frascos.
El control de laboratorio hospitalario sobre la calidad de la limpieza, incluidos los vestidores, lo lleva a cabo un epidemiólogo asistente de acuerdo con un horario especial. Además, se realizan pruebas bacterianas para comprobar la esterilidad y cultivos para comprobar la esterilidad del aire.
Los resultados del control se escuchan en el consejo de enfermeras superiores.
El control del régimen sanitario y epidemiológico en el vestuario, así como el trabajo de formación de enfermeras, lo llevan a cabo las jefas de enfermería del hospital y especialistas del departamento de epidemiología del hospital.
Organización de un régimen antiepidémico en vestuarios y salas de tratamiento.
1. Provisiones generales.
La responsabilidad de organizar y llevar a cabo un conjunto de medidas para cumplir con el régimen sanitario y antiepidémico y prevenir infecciones intrahospitalarias en los departamentos (clínicas) recae en las enfermeras superiores.
De acuerdo con los documentos reglamentarios vigentes del Ministerio de Salud de Rusia, con el fin de prevenir enfermedades profesionales (incluidas infecciones nosocomiales) y lesiones profesionales, cada empleado recibe instrucciones sobre técnicas y métodos de trabajo seguros, que se dividen en: introductorio (sobre contratación), inicial en el lugar de trabajo y periódica (repetida).
La instrucción del personal médico en el lugar de trabajo y la comunicación de lo dispuesto en estas recomendaciones metodológicas se realiza bajo firma, al momento de la contratación y posteriormente una vez al año. La sesión informativa debe registrarse en un diario especial.
De conformidad con las órdenes del Ministerio de Salud de Rusia de 29.09.89, No. 000 y de 14.03.96 No. 90, todas las personas contratadas para trabajar en centros de salud deben someterse a exámenes médicos, de laboratorio y funcionales.
2. Estándar de equipamiento de la sala de tratamiento.
Escritorio de enfermera - 1 pieza
Silla – 1 pieza
Sillón para el paciente (tornillo) – 1 pieza
Mesa para inyecciones intravenosas – 1 pieza
Camilla médica – 1 pieza
Botiquín médico para medicamentos, soluciones e instrumentos - 1-2 uds.
Instrumentos médicos: pinza hemostática - 4, fórceps - 2, pinzas anatómicas - 2, tijeras quirúrgicas - 2, retractor bucal - 1, portalengua - 1.
Mesas de instrumentos para guardar bix esterilizados, paquetes con bolas esterilizadas, pinzas esterilizadas y otros instrumentos. (mesa condicionalmente estéril).
Para guardar alcohol, medicamentos envasados, jeringas desechables, tijeras, cinta adhesiva y otros artículos que no se pueden esterilizar. (no una mesa esterilizada).
Mesa (mesita de noche) para almacenar desinfectantes y preparar sus soluciones de trabajo.
Contenedores para envío de tubos de sangre al laboratorio.
Mesita de noche para guardar detergentes y desinfectantes, trapos, indicadores químicos, controles de prueba. Etc. -1–2 uds.
Hundir
Frigorífico doméstico – 1 pieza
Esterilizador de aire - 1 pieza
Soportes para infusiones por goteo intravenoso - 4-6 piezas.
Gradillas para tubos de ensayo – 2 uds.
- contenedores para desinfección (1 pieza cada uno) (todos los contenedores deben estar marcados, equipados con tapas, fregaderos y utilizados estrictamente para el fin previsto) para:
Jeringas desechables
Guantes de goma
Sistemas de transfusión de sangre y sustitutos de la sangre usados.
pelotas usadas
- recipientes medidores para desinfectantes y detergentes - 2 uds.
- recipiente con solución desinfectante para pinzas
Bandejas en forma de riñón - 4 uds.
Encienda la lámpara bactericida durante 60 minutos.
Después de completar la exposición de 60 minutos, póngase otra bata limpia, un segundo par de guantes de goma y enjuague la solución desinfectante con un trapo esterilizado y agua limpia del grifo.
Complete la limpieza desinfectando los pisos con una solución desinfectante con la adición de detergentes (exposición 60 minutos), seguido de lavado con agua limpia y repetida irradiación ultravioleta de la habitación durante 60 minutos.
Desinfecte todo el equipo de limpieza en una solución desinfectante durante 1 hora, luego enjuague y seque.
Al finalizar la limpieza general, la enfermera anota su implementación en el diario de “limpieza general”.
Los equipos de limpieza etiquetados para limpieza general y limpieza de rutina se almacenan por separado.
9. Normas para el funcionamiento y funcionamiento de lámparas bactericidas.
9.1. El irradiador bactericida está equipado a una altura de fácil acceso para su tratamiento (unos 2 metros), de modo que el flujo de rayos se dirija hacia una zona limpia.
9.2. Las lámparas germicidas que hayan cumplido su vida útil garantizada (según el pasaporte de 3 a 5 mil horas de funcionamiento) deben ser reemplazadas por otras nuevas. Para ello deberán llevar un control del tiempo de funcionamiento de cada uno de ellos. Mientras las lámparas funcionan, es necesario, una vez transcurrido 1/3 de la vida útil nominal de las lámparas (por ejemplo, 1.000 horas de 3.000), aumentar la duración de irradiación inicialmente establecida en 1,2 veces. (a razón de 1 hora - por 12 minutos) y después de 2/3 del período - por 1,3 veces (por 18 minutos). La contabilidad del tiempo de funcionamiento de los irradiadores y los cambios en la duración de la irradiación debe ingresarse en el "registro de registro y control del funcionamiento de los irradiadores bactericidas".
9.3. Semanalmente (durante la limpieza general), la lámpara irradiadora se limpia por todos lados del polvo y los depósitos de grasa con una gasa esterilizada (la presencia de polvo reduce la eficacia de la desinfección del aire en un 50%). Para hacer esto, debe: desplegar la servilleta a lo largo, humedecerla con alcohol al 70%, tirar un extremo de la servilleta sobre el otro lado de la lámpara, rodeándola formando un anillo. Luego sostenga ambos extremos de la servilleta con una mano y limpie la lámpara a lo largo.
9.4. Los portalámparas se limpian con uno de los desinfectantes con la adición de un 0,5% de detergente y luego con agua destilada limpia.
10. Características del régimen antiepidémico al realizar inyecciones.
Las inyecciones intravenosas, intramusculares y subcutáneas se pueden realizar en la sala de tratamiento y en las salas si es necesario.
Antes de comenzar a trabajar se cumplen los requisitos de los incisos 5.1 y 5.2.
Se colocan guantes de goma esterilizados en las manos.
Prepare 5 bolitas de algodón humedecidas con alcohol al 70% u otro antiséptico para la piel.
Las manos con guantes se tratan con la primera bola.
Se monta la jeringa y se tapa la aguja.
La segunda bola trata la ampolla con el fármaco.
Se abre la ampolla.
Revista de infecciones nosocomiales entre pacientes y empleados.
Libro de registro para el registro de situaciones de emergencia en el departamento de personal.
Documentación
Libro de registro de registro de la instalación bactericida y registro del funcionamiento de lámparas bactericidas.
1. Características de las instalaciones y lámparas bactericidas.
2. Contabilización del funcionamiento de lámparas bactericidas.
No. bacteria. | limpieza actual | limpieza de primavera | número de horas de trabajo |
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Cronograma
realizar una limpieza general de la sala de tratamiento
(nombre de la división)
Revista
teniendo en cuenta la calidad del tratamiento de preesterilización
Revista
Registro de casos de infecciones nosocomiales
en pacientes del departamento
(nombre del departamento)
Revista
registro de casos de infección intrahospitalaria entre el personal del departamento
(nombre del departamento)
veamos como sucede realizando vendajes según normas aprobadas.
La primera etapa es preparatoria.
- El vestuario está preparado para el trabajo: se realiza limpieza húmeda e irradiación bactericida.
- Antes de iniciar los cambios de vendaje en el consultorio, la enfermera realiza los vendajes de acuerdo con las normas aprobadas.
- La enfermera se pone ropa de trabajo esterilizada. Las manos se tratan con un hisopo esterilizado o un algodón humedecido con un antiséptico para la piel.
- El recipiente esterilizado se trata dos veces con una servilleta con solución desinfectante y se abre.
- El tocador se desinfecta y se cubre con una sábana esterilizada (desechable o de bix). Encima de la sábana se coloca un hule desinfectado o una película plástica.
Apósitos de realización directa.
- Cortamos el vendaje viejo con unas tijeras, cuyos extremos se dirigen en la dirección más segura para el paciente y la enfermera. Volcamos el material de desecho en un recipiente con una solución desinfectante. Deja la servilleta sobre la piel.
- Sacamos el primer clip del embalaje individual. Utilizando un algodón con una solución antiséptica limpiamos la zona de piel donde se realiza el apósito.
- Retiramos de la piel la servilleta que quedó del vendaje viejo y la vertemos en la solución desinfectante. También sumergimos las primeras pinzas en un recipiente con una solución desinfectante para instrumental usado.
- Sacamos las segundas pinzas, cogemos una bolita esterilizada, la humedecemos en antiséptico y tratamos la herida.
- Si necesita quitar los puntos, saque la tercera pinza, tijeras y retire los puntos.
- Con la segunda y tercera pinzas, aplique un apósito aséptico a la superficie de la herida.
- Arreglamos el vendaje con una venda o cleol.
- Sumergimos materiales y herramientas usados en recipientes con solución desinfectante, los cerramos con tapas y mantenemos la exposición.
- Después de cada vendaje, limpie la superficie del hule con un trapo empapado en una solución desinfectante.
- Después de la desinfección, recogemos el material del apósito usado en bolsas de plástico amarillas especiales (residuos de clase B). Una vez llenas, las bolsas deben sellarse y retirarse del compartimento para su eliminación.
- Cada 2 horas, el vestuario debe someterse a una limpieza húmeda de rutina con un desinfectante, ventilación e irradiación bactericida. En este caso, se debe volver a colocar la sábana esterilizada en el tocador.
debe ser compartido realizando vendajes Para heridas limpias y purulentas. Para ello, se distinguen los llamados apósitos limpios y purulentos. Si esto no es posible, primero se realizan vendajes limpios. Después de cada vendaje de pacientes con signos de supuración o con heridas purulentas, se reemplaza la sábana sobre el tocador. por tanto, es mejor utilizar ropa interior desechable.
La enfermera debe realizar realizando vendajes según el cronograma aprobado por el jefe del departamento. El horario se publica en un lugar visible: en la puerta de la oficina o cerca de ella.
Peculiaridades de la organización del trabajo de las enfermeras en los departamentos quirúrgicos.
El departamento quirúrgico requiere una atención más atenta y minuciosa al paciente, especialmente en el postoperatorio. La enfermera debe realizar un seguimiento lo más cercano posible y tener paciencia con los pacientes durante todo el día y la noche; Los más mínimos cambios en la presión arterial, el pulso y la apariencia pueden tener consecuencias permanentes.
El horario de trabajo de la enfermera es rotativo, cada tres días. El departamento de cirugía cuenta con quirófanos y enfermeras de turno que dependen del jefe del departamento, de la unidad operativa o del jefe de la institución médica.
La enfermera del departamento de cirugía pide prestado:
La enfermera de quirófano, junto con el equipo quirúrgico, prepara el quirófano, el instrumental necesario, apósitos y material de sutura. Durante la operación, proporciona instrumentos al personal quirúrgico. También hace todo lo necesario para garantizar la seguridad contra infecciones del personal y los pacientes y supervisa el cumplimiento de todas las normas asépticas. La ausencia de complicaciones postoperatorias en los pacientes depende de la calidad del trabajo de la enfermera de quirófano.
La enfermera de turno lleva registros de recepción y traslado de turno, documentación médica diversa (registros de cuarteado, apósitos, limpieza general, tratamientos de desinfección y otros similares).
La jornada laboral de una enfermera comienza mucho antes de que los pacientes se levanten. Luego enciende las luces de las salas, saluda a los pacientes y reparte termómetros. Después de medir la temperatura, recoge termómetros, registra las lecturas en el historial médico y aplica inyecciones de acuerdo con el registro de prescripción. En un departamento con pacientes gravemente enfermos, una enfermera trata los ojos, la boca y la nariz de los pacientes, les ayuda a lavarse y peinarse. Envía pruebas al laboratorio. Después de distribuir los medicamentos, recuerda a los pacientes las pruebas necesarias y les informa cuándo y dónde se realizarán. Entre sus responsabilidades se encuentra la preparación para los exámenes de rayos X y ecografías, y también advierte sobre el hambre antes de los próximos exámenes. Según las indicaciones del médico, aplica enemas, compresas y vendajes. Proporciona a los pacientes gravemente enfermos una posición cómoda en la cama y ventila la habitación. La enfermera de turno ayuda a distribuir alimentos, alimenta a los pacientes gravemente enfermos si es necesario y supervisa la dieta de todos los pacientes. Al regresar al servicio, la enfermera informa sobre el estado de los pacientes, todas las incidencias durante el turno, prepara una mesa esterilizada con instrumentos y prepara platos para su análisis.
Normas para trabajar en el vestuario.
La prevención de infecciones nosocomiales consiste en un conjunto de medidas destinadas a romper la cadena de aparición del proceso epidemiológico. Una de las secciones importantes de este complejo es el cumplimiento del régimen sanitario, higiénico y antiepidémico durante la realización de diversos procedimientos quirúrgicos. Hoy el tema de nuestro artículo es la organización del trabajo en el vestuario. Hablaremos sobre el trabajo de los vestuarios usando el ejemplo del Hospital Clínico Estatal que lleva su nombre. SP Botkin.
Organización del trabajo en camerinos. De acuerdo con los requisitos de los documentos reglamentarios vigentes (SNiP 2.08.02-89), el departamento debe tener dos vestidores (para apósitos limpios y purulentos). Sin embargo, muchas instituciones médicas tienen un vestuario. Por lo tanto, es especialmente importante en la prevención de complicaciones sépticas purulentas cumplir estrictamente con los requisitos del régimen sanitario, higiénico y antiepidémico.
Si solo hay un apósito, los pacientes con heridas purulentas deben programarse para el procedimiento al final del turno de trabajo. Estos son los requisitos básicos que deben observarse estrictamente al realizar cambios de vendaje en el departamento:
Todos los apósitos e instrumentos deben almacenarse en bolsas por no más de 3 días o en papel de embalaje (papel kraft) por no más de 7 días. Al abrir el bix, la vida útil del apósito no supera las 6 horas. Debe haber una marca en la casilla que indique la hora de apertura;
Para realizar el vendaje, prepare una mesa esterilizada, que se cubre con una sábana esterilizada en una capa, de modo que cuelgue entre 15 y 20 cm por debajo de la superficie de la mesa. La segunda hoja se dobla por la mitad y se coloca encima de la primera. Después de colocar las herramientas (material), la mesa se cubre con una sábana (doblada en 2 capas), que debe cubrir completamente todos los objetos sobre la mesa, y se fija firmemente con abrazaderas a la sábana inferior. La mesa esterilizada está preparada para 6 horas. En los casos en que los instrumentos se esterilizan en envases individuales, no es necesaria una mesa esterilizada o se cubre inmediatamente antes de las manipulaciones. Los apósitos se realizan con mascarilla esterilizada y guantes de goma. Todos los elementos de la mesa esterilizada se toman con fórceps o pinzas largas, que también están sujetas a esterilización. Las pinzas (pinzas) se guardan en un recipiente (frasco, botella, etc.) con cloramina al 0,5% o peróxido de hidrógeno al 3% o 6%. La solución de cloramina se cambia una vez al día. El peróxido de hidrógeno al 6% se cambia después de tres días. Los recipientes para guardar fórceps (pinzas) deben esterilizarse en un horno de calor seco cada 6 horas;
El material estéril no utilizado se reserva para su reesterilización;
Después de cada vendaje o manipulación, se debe limpiar la camilla (mesa para vendajes) con un trapo humedecido con una solución de desinfectantes aprobados;
Después de cada vendaje (manipulación), la enfermera debe lavarse las manos enguantadas con jabón de tocador (asegúrese de enjabonarse dos veces), enjuagar con agua y secar con una toalla individual. Solo después de este procedimiento se quitan los guantes y se arrojan a un recipiente con una solución desinfectante;
Los apósitos usados se recogen en bolsas de plástico o cubos especiales marcados y, antes de desecharlos, se desinfectan previamente durante dos horas con una solución desinfectante.
Como regla general, en nuestro hospital, en cada vestuario hay un gabinete de calor seco, donde las enfermeras esterilizan todos los instrumentos metálicos (bandejas, pinzas, frascos, fórceps, etc.). El funcionamiento del horno de calor seco se controla mediante pruebas químicas: hidroquinona o tiourea a 180°. El horno de calor seco funciona dos veces al día y el modo de funcionamiento se anota en el diario "Contabilidad del funcionamiento del horno de calor seco". Los apósitos y los productos de caucho en bolsas se esterilizan en un autoclave central y se entregan a todos los departamentos mediante vehículos especialmente designados.
Dos veces al día, por la mañana antes de comenzar a trabajar y por la noche después de terminar el trabajo, se realiza una limpieza de rutina, combinada con desinfección. Para la desinfección se utiliza una solución de cloramina al 1%. Una vez a la semana se realiza una limpieza general obligatoria: se limpia la habitación de equipos, inventario, herramientas, medicamentos, etc. Como desinfectante se utiliza un complejo de desinfectante y detergente. La solución desinfectante se aplica mediante irrigación o frotamiento en paredes, ventanas, alféizares, puertas, mesas y se enciende una lámpara bactericida durante 60 minutos. Luego se lavan todas las superficies con un trapo limpio humedecido con agua del grifo, se traen muebles y equipos desinfectados y se vuelve a encender la lámpara bactericida durante 30 minutos.
Los equipos de limpieza especialmente destinados al trabajo en el vestuario (baldes, trapos) se marcan y después de la limpieza se desinfectan en una solución desinfectante durante una hora.
En cada oficina se lleva un diario "Contabilidad de la limpieza general".
Características de la enfermera en el preoperatorio.
Periodo preoperatorio -- es el tiempo desde que se toma la decisión de operar hasta que el paciente ingresa al quirófano. El objetivo principal de este período es minimizar posibles complicaciones durante y después de la cirugía.
Tareas principales en preparación para la cirugía:
· aclarar el diagnóstico, las indicaciones de la cirugía y el momento de su implementación;
· identificar el estado funcional de los principales órganos y sistemas (enfermedades concomitantes);
· corregir en la medida de lo posible las violaciones identificadas de órganos y sistemas vitales;
· realizar la preparación: psicológica, somática, especial (según indicaciones), inmediatamente antes de la operación y llevar al paciente al quirófano.
El período preoperatorio consta de dos etapas: preparación diagnóstica y preoperatoria.
Preparación preoperatoria.
Tipos de preparación preoperatoria.
Existen tres tipos de preparación preoperatoria: psicológica, somática, especial.
· Preparación psicológica. El objetivo principal de esta preparación es calmar al paciente e infundirle confianza en el resultado exitoso de la operación. Un punto importante es una conversación con el paciente y sus familiares antes de la operación para crear una relación de confianza entre el paciente, sus seres queridos y el personal médico. El clima moral y psicológico en el departamento juega un papel importante. De manera amable, con voz tranquila, el médico y la enfermera deben convencer al paciente de la necesidad de la cirugía y obtener su consentimiento. Creencias de esta naturaleza son especialmente importantes cuando un paciente rechaza la cirugía por falta de información sobre su estado de salud. Por ejemplo, en caso de heridas penetrantes en el abdomen, el tórax, apendicitis aguda, úlcera de estómago perforada, cuando un retraso en la cirugía puede provocar la muerte.
Si el paciente está inconsciente, los familiares deben dar su consentimiento para la operación y, en su ausencia, la cuestión la decide un consejo formado por dos o más médicos.
Para llevar a cabo la preparación psicológica, se pueden utilizar medicamentos (sedantes, tranquilizantes), especialmente en pacientes emocionalmente lábiles.
· Preparación somática. El objetivo principal de esta formación es corregir las disfunciones de órganos y sistemas que han surgido como resultado de una enfermedad subyacente o concomitante, y crear una reserva de capacidades funcionales de estos órganos y sistemas.
La corrección de los trastornos identificados se lleva a cabo mediante diversos métodos de tratamiento, teniendo en cuenta la naturaleza de la enfermedad.
Entonces, cuando un paciente ingresa en un hospital en estado de shock traumático, se lleva a cabo una terapia antichoque (se elimina el dolor, se restablece el volumen de sangre); para la hipertensión se prescriben fármacos antihipertensivos, etc.
Durante la preparación somática se presta especial atención a la prevención de infecciones endógenas. Es necesario averiguar si el paciente padece enfermedades inflamatorias crónicas (dientes cariados, amigdalitis crónica, enfermedades pustulosas de la piel, etc.) y realizar el saneamiento de los órganos de infección crónica y, si es necesario, el tratamiento con antibióticos.
· Entrenamiento especial está determinado por la naturaleza de la enfermedad, la localización del proceso patológico y las propiedades especiales del órgano en el que se realiza la operación, por ejemplo, la próxima operación en el intestino grueso requiere una preparación especial del paciente: una escoria libre dieta, toma de laxantes, prescripción de antibióticos de amplio espectro, enemas de limpieza para limpiar el agua de enjuague.
Para diversas enfermedades quirúrgicas, la preparación preoperatoria tiene sus propias características, que se comentan en el curso de cirugía privada.
Preparación diagnóstica.
Tareas de la etapa de diagnóstico.- establecer un diagnóstico preciso de la enfermedad subyacente y determinar el estado de los principales órganos y sistemas del cuerpo.
Hacer un diagnóstico quirúrgico preciso- la clave para un resultado exitoso del tratamiento quirúrgico. Es un diagnóstico preciso que indica la etapa, la extensión del proceso y sus características lo que permite elegir el tipo y la extensión óptimos de la intervención quirúrgica.
Sin embargo, en primer lugar, es necesario un diagnóstico preciso para resolver la cuestión de la urgencia de la operación y el grado de necesidad de un método de tratamiento quirúrgico.
Proceso de enfermería en pacientes postoperatorios.
El postoperatorio es el tiempo desde el momento de la cirugía hasta la recuperación o traslado del paciente a la discapacidad. Durante este período, el paciente se encuentra en un determinado estado, que es provocado por la enfermedad previa, la intervención quirúrgica para eliminarla y los estupefacientes utilizados durante la operación.
En general, el estado postoperatorio del paciente debe considerarse como una "enfermedad postoperatoria", un período de transición de un estado estresante a la recuperación. El estrés es causado por la cirugía y la anestesia, y la salida del mismo depende del estado inicial (la enfermedad subyacente y la preparación preoperatoria), los resultados de la operación y los mecanismos de defensa adaptativos del paciente.
El éxito de la operación depende de la enfermera. Preparando la habitación y la cama . Después de operaciones extensas, el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos durante 2 a 4 días. Luego, dependiendo de su estado, es trasladado a sala de postoperatorio o general. En estas salas es necesario observar estrictamente las SER: ventilación, tratamiento con cuarzo, limpieza en húmedo. Se cubre una cama funcional para cada paciente con ropa de cama limpia, se prepara una toalla limpia y un vasito con agua. Antes de acostar a un paciente postoperatorio, la cama debe calentarse con almohadillas térmicas. Salida del paciente desde el quirófano. . El paciente es trasladado de la mesa de operaciones a una camilla o cama funcional y, observando precauciones, trasladado a la sala de cuidados intensivos o postoperatorio. Cuando se entrega a un paciente en una camilla, esta última se coloca con el extremo de la cabecera en ángulo recto con respecto al extremo inferior de la cama. Los tres, a la orden, levantamos simultáneamente al paciente y lo trasladamos a la cama. Otra forma.6: el extremo de los pies de la camilla se coloca en el extremo de la cabecera de la cama en ángulo recto y se traslada al paciente a la cama. Cubrir con una manta encima. Posición del paciente en la cama. determinado por el tipo de operación. Posición supina- más común después de la anestesia. Durante las dos primeras horas, el paciente permanece sin almohada, con la cabeza vuelta hacia un lado. Esta situación previene el desarrollo de hipoxia cerebral y aspiración del tracto respiratorio con vómitos y mocos. Posición lateral- facilita el trabajo del corazón, mejora la función gastrointestinal y previene los vómitos. Permitido después de la estabilización de la condición del paciente. Posición de Fowler (semisentado)) - la cabecera está levantada, las piernas dobladas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera en un ángulo de 120-130°. Ayuda a restaurar la función intestinal, facilita el funcionamiento del corazón y los pulmones. Utilizado después de una cirugía en el tracto gastrointestinal. Posición boca abajo- utilizado después de una cirugía en la columna o el cerebro. Posición de Trandelenburg- la cabecera se baja y los pies se elevan entre 30 y 45°. Se utiliza para la anemia aguda, el shock y también en la mesa de operaciones (cirugía de los órganos pélvicos). Para operaciones en las extremidades inferiores, se colocan en Neumáticos Belair. Seguimiento del paciente . La enfermera observa la apariencia del paciente: expresión facial (sufriente, tranquila, alegre); color de la piel (palidez, hiperemia, cianosis) y su temperatura al palpar. La enfermera debe registrar indicadores funcionales básicos: pulso, respiración, presión arterial, temperatura, cantidad de líquido administrado y excretado (con orina, sudor, de la cavidad pleural o abdominal); paso de gases, heces. Ella informa inmediatamente al médico de cualquier cambio en el estado del paciente. La enfermera cuida la boca y la piel del paciente, realiza procedimientos de higiene, alimenta al paciente y cumple todas las órdenes del médico.
Un camerino es una sala especialmente equipada para colocar apósitos, examinar heridas y realizar una serie de procedimientos en el proceso de tratamiento de heridas. En el vestuario también se pueden realizar inyecciones, transfusiones y operaciones menores.
Los vestuarios de los departamentos de neurocirugía, ginecología, urología y quemados cuentan con equipamiento adecuado a su perfil.
Los primeros vestuarios aparecieron en el Hospital de Moscú y en el Hospital Marino de San Petersburgo, construidos por decreto de Pedro I. La división de los apósitos en limpios y purulentos la llevó a cabo N.I. Pirogov.
Dependiendo del perfil del departamento, en un vestuario limpio se realizan: bloqueos de novocaína, punciones diagnósticas y terapéuticas del tórax y de la cavidad abdominal. También proporcionan transfusiones de sangre e infusiones de ciertos medicamentos. Las pequeñas operaciones suelen realizarse en vestuarios limpios. Aplicación de tracción esquelética, extirpación de tumores de piel y tejido subcutáneo, tratamiento primario de pequeñas heridas de pacientes ingresados en ambulancia.
Organización del trabajo de un vestuario purulento y características de la atención a pacientes con patología purulenta.
Para los pacientes con heridas purulentas, se asigna una sección de sala separada o salas separadas en un ala separada del departamento, lo más lejos posible de la unidad operativa. Para estas salas hay un vestuario purulento separado y todos los pacientes son atendidos por personal independiente. Si hay un vestuario, los pacientes con heridas purulentas se vendan después de un apósito "limpio" y se trata cuidadosamente la habitación y el equipo con soluciones desinfectantes.
En los vestuarios purulentos, se tratan heridas purulentas, punción y apertura de úlceras y otras manipulaciones con un paciente con una infección purulenta (incluida la transfusión de sangre). Es inaceptable llamar sucios a los apósitos purulentos, ya que al tratar a pacientes purulentos es necesario cumplir con una asepsia estricta para que no haya contaminación adicional de la herida purulenta con los microbios del segundo paciente. Una infección secundaria de este tipo puede provocar complicaciones graves (supuración, sepsis, etc.). El personal que trabaja en el vestuario, donde se realizan apósitos tanto limpios como purulentos, debe tener especial cuidado y atención para no confundir los instrumentos utilizados al vestir a los pacientes limpios y purulentos. En un camerino, sobrecargado de equipamiento y mobiliario, donde cada día hay mucha gente, es mucho más difícil mantener la limpieza y el orden. Durante los cambios de apósito, la enfermera especialista supervisa el trabajo del vestuario y exige el estricto cumplimiento de todas las reglas de asepsia.
Se establece un orden estricto de apósitos: primero, limpios (por ejemplo, después de una cirugía plástica) y, por último, condicionalmente limpios.
La eliminación de apósitos contaminados con secreciones purulentas (algodón, lignina, gasa) se realiza mediante quema.
Vestidor- una sala especialmente equipada para la realización de apósitos y procedimientos quirúrgicos menores (retirada de suturas, laparocentesis, punciones terapéuticas y diagnósticas, etc.). P. se utiliza en hospitales e instituciones médicas ambulatorias, en departamentos y consultorios quirúrgicos (quirúrgicos, traumatológicos, urológicos). Hay P. para los llamados apósitos limpios y P. separados para pacientes con enfermedades y complicaciones inflamatorias purulentas. En departamentos con 100 camas se deben organizar 2 vestidores con dos mesas cada uno.
El área del vestidor se determina con base en 1 tabla 22 metros 2 y para vestidores para 2 mesas - 30 metros 2. La habitación para P. está equipada teniendo en cuenta la necesidad de limpieza en húmedo. El techo está pintado con pintura al óleo en gris verdoso o gris azulado. Las paredes están revestidas con baldosas cerámicas del mismo color hasta una altura de al menos 1,7-2 metro desde el suelo, pero mejor hasta el techo. El piso se cubre con baldosas de cerámica o láminas anchas de linóleo duradero, cuyas juntas deben cubrirse bien con una masilla especial que no deje pasar el agua. El vestuario deberá disponer de 2 lavabos separados para el lavado de manos y de instrumental con las correspondientes marcas y grifos mezcladores de agua fría y caliente. El diseño del sistema de calefacción no debería dificultar la limpieza en húmedo. Los calentadores más convenientes tienen forma de tubos ubicados horizontalmente uno encima del otro a una distancia de 25-30 cm de la pared o paneles macizos. La temperatura óptima del aire para P. es de unos 22°. P. las ventanas están orientadas al norte, noreste o noroeste. Para obtener una mejor iluminación natural, la proporción entre el área de la ventana (o ventanas) y el área del piso debe ser de al menos 1:4.
Para la iluminación artificial, se montan en el techo lámparas con una potencia total de al menos 500. W. por 50 metros 2 Habitaciones que se pueden limpiar en húmedo. Además, se instala una lámpara sin sombras encima del tocador, creando una iluminación de al menos 130 DE ACUERDO. P. está equipado con aire acondicionado o ventilación de suministro y extracción con predominio del flujo de aire, proporcionando doble intercambio de aire por 1 h. También se recomienda disponer de purificadores de aire de recirculación móviles (VOPR-0,
9 y VOPR-1.5 metro), que son capaces de 15 mín. trabaje para reducir el contenido de polvo del aire y la cantidad de microbios que contiene entre 7 y 10 veces. Para desinfectar el aire se instalan irradiadores bactericidas: de techo (OBP-300, OBP-350) y de pared (OBN-150, OBN-200). Las lámparas se colocan a una distancia de 2,5 metro uno del otro. En presencia de personas, solo se pueden encender lámparas blindadas, pero no más de 6-8 h. Preferiblemente cada 2-3 h trabajar P. tomar un descanso de 10 minutos y encender las lámparas bactericidas. En P. purulenta, también debe tener un irradiador bactericida tipo faro o un irradiador móvil.
En el vestidor se instalan muebles especiales: un tocador, una mesa grande para material e instrumentos esterilizados, una pequeña mesa móvil para instrumentos esterilizados, una mesa pequeña con un panel de vidrio para soluciones antisépticas, un botiquín médico para instrumentos, un gabinete para material de tocador y ropa de cama, soporte para escalera, soporte para perchas. También se requieren palanganas y baldes esmaltados con tapa para apósitos usados. Se puede utilizar una mesa de operaciones de cualquier modelo como tocador (ver.
Equipo medico ). Antes de cada vendaje, el tocador se cubre con una sábana limpia. Diariamente, al comienzo de la jornada laboral, después de la limpieza preliminar de P, se prepara una gran mesa esterilizada para instrumentos y materiales. Solo la abre la enfermera especialista. Todos los objetos se retiran de la mesa con pinzas o fórceps largos esterilizados. Las herramientas, los apósitos y los recipientes con soluciones antisépticas deben tener sus lugares estrictamente definidos en las mesas y en los gabinetes, los estantes de los gabinetes deben estar marcados. El conjunto de instrumentos y su número dependen del perfil del departamento u oficina en el que se despliega el camerino.El personal médico que trabaja en el vestuario debe seguir estrictamente las reglas. asepsia , cámbiate la bata, gorra y mascarilla diariamente. En P. limpia, en primer lugar se realizan manipulaciones que requieren estricta asepsia (bloqueos, punciones, laparocentesis, etc.), luego se venda a los pacientes que fueron operados el día anterior. En segundo lugar, se realizan los apósitos limpios restantes y se retiran las suturas.
En P. purulenta, en primer lugar, se vendan los pacientes con heridas purulentas en curación, luego con secreción purulenta significativa y, por último, los pacientes con heces.
Los apósitos juegan un papel importante en el tratamiento de las heridas. Por esta razón, es necesario seguir estrictamente las reglas para curar heridas. Hay reglas generales y otras específicas, según el tipo de daño.
Información general sobre apósitos.
El vendaje es un procedimiento terapéutico indispensable en el tratamiento de heridas. Sus principales tareas:
- inspección de la superficie de la herida;
- tratamiento del área dañada y la piel que la rodea;
- limpiar la herida;
- terapia de drogas;
- Reemplazar un apósito viejo aplicando uno nuevo.
Este es el algoritmo general para el procedimiento de vendaje. Puede realizarlo una enfermera en el vestuario en presencia del médico tratante. Este último puede encargarse de aplicar el vendaje en casos especialmente graves.
La frecuencia del apósito depende principalmente de la extensión del daño y del proceso de curación, así como del tipo de apósito en sí:
- las heridas postoperatorias limpias se vendan 1 semana después de la cirugía para retirar las suturas;
- las lesiones superficiales que sanan debajo de la costra rara vez se vendan;
- las heridas purulentas se vendan cada 2-3 días si no muestran signos de mojarse;
- las úlceras secas también se vendan una vez cada 2-3 días;
- los apósitos de secado húmedo, que están muy saturados con secreción purulenta, se cambian todos los días;
- Los apósitos empapados con el contenido de los intestinos o la vejiga se cambian de 2 a 3 veces al día.
En el hospital, los pacientes con heridas limpias son tratados primero y solo después, con heridas purulentas.
Reglas generales para aplicar un vendaje.
El especialista que realice esta manipulación debe seguir las reglas generales.
Los principales son:
- No toques la herida. Bajo ninguna circunstancia debes tocar la superficie de la herida con las manos.
- Desinfección. Antes de iniciar el tratamiento, la enfermera debe lavar y desinfectar las manos y la piel del paciente.
- Esterilidad. Esto se aplica principalmente a apósitos e instrumentos.
- Posición. Es muy importante para una aplicación uniforme del vendaje que la parte del cuerpo afectada esté en la posición correcta.
- Dirección del vendaje. Es correcto realizar este procedimiento de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha. Debe desenrollar el vendaje con la mano derecha y sujetarlo con la mano izquierda, mientras lo endereza. Si una extremidad está vendada, debe comenzar el procedimiento desde el borde de la herida hacia el centro.
- Correcta selección de material. Es importante que el vendaje coincida con el tamaño de la herida. Por lo tanto, su diámetro debe ser ligeramente mayor que el diámetro del área dañada.
- Fijación. Para que el vendaje quede firmemente fijado, es necesario vendar desde la parte más estrecha hasta la más ancha. No es necesario apretar el vendaje más de lo necesario.
Es importante que el vendaje no quede demasiado flojo para que se caiga. Al mismo tiempo, no debe quedar muy apretado para no alterar la circulación sanguínea local. Para hacer esto, se aplican almohadillas suaves en los lugares de compresión.
Algoritmo para vendar una herida limpia.
Una herida en la que no hay signos de infección se llama limpia: no hay pus ni procesos patológicos en ella, está granulada, no hay aumento local de temperatura, enrojecimiento de la piel circundante, etc. La tarea principal del médico es para prevenir infecciones en el futuro.
Las indicaciones para vendar una herida postoperatoria limpia son las siguientes situaciones:
- si después de la cirugía quedó dentro un tampón o drenaje y pasaron de 1 a 3 días;
- ha llegado el momento de quitar los puntos;
- si el vendaje se moja con sangre o icor.
Para tratar una herida limpia, es necesario preparar el siguiente equipo esterilizado:
- 2 bandejas, una de las cuales está destinada al uso de aderezos;
- material de apósito: yeso, vendaje, cleol;
- pinzas;
- mascarilla y guantes médicos;
- antisépticos para el tratamiento de las manos de una enfermera y la piel del paciente;
- ropa limpia;
- Solución salina para desinfectar apósitos y superficies usados.
El proceso de aderezo se realiza en 3 etapas: preparatoria, principal y final.
Etapas del procedimiento
La primera etapa es preparatoria. El médico realiza las siguientes manipulaciones:
- Desinfecta las manos: las lava con jabón y luego las trata con antiséptico. Lleva guantes y mascarilla.
- Prepara el tocador. Para ello, se cubre la mesa con una sábana limpia, porque el procedimiento se realiza con el paciente acostado.
Después de eso, comienza la siguiente etapa: la principal. En este caso, el médico o enfermera realiza las siguientes manipulaciones (¡todo el material del apósito se sujeta con pinzas, no con los dedos!):
- Quita el vendaje viejo. Para ello se utilizan pinzas.
- Inspecciona la herida. En este caso, no solo se utiliza el método de inspección visual, sino también el método de palpación para evaluar el estado de la piel de la sutura.
- Trata la piel alrededor de la herida. Para ello, la enfermera empapa una servilleta en un antiséptico. En este caso, la dirección de las pinzas es desde los bordes de la herida hacia la periferia.
- Realiza procesamiento de costuras. Para ello también se utiliza una servilleta antiséptica. Este procedimiento se realiza con movimientos secantes.
- Aplique un paño limpio y seco a la herida. Después de eso, asegúrelo con una venda, yeso o cleol.
Finalmente, el último paso es desinfectar completamente el instrumental, los apósitos y las superficies de trabajo usados.
Algoritmo para vendar una herida purulenta.
Si la herida se infecta, aparece una secreción purulenta. Además, la temperatura corporal del paciente aumenta y aparecen sensaciones dolorosas y pulsantes en la herida. Las indicaciones para vestirse son las siguientes situaciones:
- el vendaje se satura de contenido purulento;
- es hora de otro aderezo;
- el vendaje se ha movido.
Para realizar el procedimiento es necesario preparar los siguientes instrumentos esterilizados:
- Bandejas. Necesitará 2 de ellos, uno de los cuales está destinado a herramientas y material usados. Además, se necesita una mesa para herramientas.
- Vendaje. En particular, cleol, yeso, vendaje.
- Herramientas para vestirse: pinzas, tijeras, sonda, jeringa, pinzas, drenajes de goma (planos). También necesitará guantes médicos, un delantal de hule y una mascarilla.
- Solución antiséptica. Es necesario para tratar las manos del médico y la piel del paciente.
- Solución de peróxido de hidrógeno.
- Solución desinfectante. Es necesario para el tratamiento superficial final.
- Ropa limpia.
El procedimiento lo realiza un médico. Al igual que el tratamiento de heridas limpias, también se realiza en 3 etapas.
Etapas de vendaje de heridas infectadas.
La etapa preparatoria es la misma que cuando se trabaja con heridas limpias: el médico se lava y trata las manos con un antiséptico, se pone una mascarilla, guantes y un delantal. El delantal se trata además con una solución desinfectante. Luego, además, se lavan con jabón y se tratan con un antiséptico y las manos, que ya llevan guantes.
Después de eso, comienza la etapa principal del procedimiento, es decir, el tratamiento y vendaje de la herida. El médico realiza las siguientes manipulaciones (¡mientras todo el material del apósito se sujeta con pinzas, no con los dedos!):
- Se quita el vendaje viejo. Esto debe hacerse con unas pinzas.
- Trata la herida. Para hacer esto, necesitará una servilleta empapada en una solución de peróxido de hidrógeno.
- Seca la costura. Para ello, utilice un paño limpio y seco. Los movimientos son de carácter húmedo.
- Trata las costuras y la piel. Para ello, utilice servilletas humedecidas con una solución antiséptica. Tratan la costura y la piel que la rodea.
- Identifica el sitio de supuración. Para ello, el médico palpa alrededor de la sutura.
- Elimina puntos. En el área de supuración, el médico retira no más de 1-2 puntos y ensancha la herida con una pinza.
- Limpia la herida. Para ello, utilice un paño humedecido con peróxido de hidrógeno o una jeringa con una aguja roma.
- Seca la herida. Para ello, el médico toma una servilleta seca.
- Trata la piel alrededor de la herida. Para ello, utilice una servilleta con una solución antiséptica.
- Inyecte una solución de cloruro de sodio en la herida. Se puede administrar de dos formas: mediante drenaje o turunda.
- Aplique una servilleta empapada en una solución antiséptica sobre la herida.
- Asegura la servilleta. Para ello se utiliza un vendaje.
Después de esto, el médico desinfecta completamente todas las superficies e instrumentos de trabajo.
CARACTERÍSTICAS DE LA ORGANIZACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA.
1. DEFINICIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA.
EL PROCESO DE ENFERMERÍA es un método para organizar y brindar atención de enfermería calificada a un paciente.
2. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Una empresa conjunta es una serie de acciones que conducen a un resultado específico y que incluyen 5 etapas principales.
PRIMERA ETAPA – EXAMEN DEL PACIENTE
SECUENCIACIÓN:
1) recopilación de anamnesis: información general sobre el paciente, antecedentes del problema, factores de riesgo; datos psicológicos; datos sociológicos (del historial médico);
2) examen físico: presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura corporal; Altura peso; identificación de deficiencias de visión, audición, memoria, sueño y motricidad; examen de la piel y membranas mucosas; examen de sistemas (musculoesquelético, respiratorio, cardiovascular, digestivo, urinario);
3) estudios de laboratorio e instrumentales: según indicación del médico.
La base de la evaluación de enfermería es la doctrina de las necesidades vitales básicas de una persona.
NECESIDADES según A. Maslow:
Fisiológico: comer, beber, respirar, excretar, mantener la temperatura (homeostasis)
Necesidades de protección: estar sano, limpio, dormir, descansar, moverse, vestirse, desvestirse, evitar peligros.
Necesidades de pertenencia y amor: comunicarse, jugar, estudiar, trabajar.
Respetar las necesidades: ser un especialista competente, lograr el éxito, ser aprobado
Maslow luego identificó 3 grupos más de necesidades:
Cognitivo: explorar, conocer, poder, comprender.
Estética – en belleza, armonía, orden.
La necesidad de ayudar a los demás.
¡Es importante recordar que las necesidades de cada nivel posterior se vuelven relevantes solo después de que se satisfacen las anteriores!
SEGUNDA ETAPA – IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE Y FORMULAR UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
CLASIFICACIÓN DE PROBLEMAS:
FISIOLÓGICO – dolor, asfixia, tos, sudoración, palpitaciones, náuseas, falta de apetito, etc.
PSICOLÓGICO – miedo, depresión, ansiedad, miedo, ansiedad, desesperación, etc. Refleja la falta de armonía de alguien que se encuentra en una situación inusual (vergüenza al aplicarse un enema, etc.).
SOCIAL – pérdida de empleo, divorcio, cambio de estatus social.
ESPIRITUAL – pérdida de significado en la vida, solo con enfermedad, sin amigos.
LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE se dividen en EXISTENTES Y POTENCIALES.
LOS PROBLEMAS EXISTENTES son aquellos que preocupan al paciente en este momento. Por ejemplo, miedo a la cirugía, incapacidad para moverse de forma independiente por el departamento y cuidarse a sí mismo.
LOS PROBLEMAS POTENCIALES son aquellos que pueden surgir con el tiempo. En pacientes quirúrgicos, esto es una violación del estado mental (la reacción del cuerpo a la premedicación), dolor, cambios en el estado del cuerpo (T, presión arterial, azúcar en sangre, disfunción intestinal) con enfermedades concomitantes. Como regla general, un paciente puede tener varios problemas a la vez. En tales casos, es necesario averiguar cuáles son primarios y requieren una intervención de emergencia (aumento de la presión arterial, dolor, estrés) y cuáles intermedios no ponen en peligro la vida (posición forzada después de la cirugía, falta de autocuidado). .
La siguiente tarea de la segunda etapa es la formulación del DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA es el estado de salud del paciente determinado por una evaluación de enfermería y que requiere la intervención de la enfermera. De hecho, se trata de problemas que la enfermera puede prevenir o resolver. El diagnóstico de enfermería se diferencia del diagnóstico médico y tiene como objetivo identificar las reacciones del organismo ante la enfermedad. El diagnóstico puede cambiar a medida que cambian las reacciones del cuerpo. El diagnóstico de enfermería se formula en formato PES, donde P es un problema..., E-...asociado a..., S-...confirmado... (signos de un problema)
TERCERA ETAPA – PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA. La enfermera debe formular objetivos de atención y desarrollar un plan de acción para alcanzarlos.
¡¡Las metas deben ser realistas y estar bajo el control de la enfermera!!
Hay dos tipos de objetivos:
CORTO PLAZO debe completarse en un corto período de tiempo, generalmente 1-2 semanas. Se sitúan, por regla general, en la fase aguda de la enfermedad/
A LARGO PLAZO se consiguen durante un periodo de tiempo más largo (más de 2 semanas). Suelen estar dirigidos a prevenir recaídas de enfermedades, complicaciones, su prevención, rehabilitación y adaptación social, y adquirir conocimientos sobre salud.
CUARTA ETAPA – IMPLEMENTACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA.
La intervención de enfermería INDEPENDIENTE implica acciones realizadas por el enfermero por iniciativa propia.
Las intervenciones de enfermería DEPENDIENTE se realizan en base a órdenes escritas y bajo la supervisión de un médico.
La intervención de enfermería INTERDEPENDIENTE implica las actividades conjuntas de la enfermera con el médico y otros especialistas (nutricionista, instructor de fisioterapia).
Antes de la cuarta etapa del proceso de enfermería, la enfermera implementa dos direcciones estratégicas:
Observación y control de la respuesta del paciente a las prescripciones del médico.
Observar y controlar la respuesta del paciente a las acciones de enfermería. Ambos quedan registrados en el registro de enfermería.
QUINTA ETAPA – EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Su FINALIDAD es valorar la respuesta del paciente, resultados y resumir. La evaluación de la eficacia y la calidad de la atención debe ser realizada constantemente por la hermana mayor y la hermana principal y por la propia hermana como autocontrol al final y al comienzo de cada turno. Si el objetivo no se logra, entonces es necesario identificar las razones, los plazos de implementación y realizar ajustes.
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO EN EL DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO.
El hospital quirúrgico incluye varias unidades funcionales principales: departamento de admisión, unidad operativa, departamentos quirúrgicos (urológico, cirugía vascular, neurocirugía, quemados, etc.), vestidores, departamentos de procedimientos.
DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO: diseñado para acomodar a los pacientes durante su tratamiento quirúrgico. Consta de salas de hospital, despacho del jefe de departamento y médicos del puesto de enfermería, sala de tratamiento, vestidores, instalaciones sanitarias, cuartos de servicio (sala de cistoscopia, sala de yesos, etc.).
Una de las principales tareas del departamento es garantizar la prevención de infecciones nosocomiales (IAAS), por lo que todos los pacientes quirúrgicos se dividen en “purulentos, sépticos” (GSI), “limpios, asépticos” y traumatológicos. Se deben separar los flujos de estos pacientes.
Las salas cuentan con camas funcionales especiales y un número mínimo de muebles (mesita de noche, silla para cada paciente, sistema de alarma para llamar al personal médico), fácil de limpiar y desinfectar.
El número óptimo de camas en las salas es de hasta 4, y para pacientes quemados y GSI – 2. El llenado de las salas para pacientes quemados es “simultáneo”. Las camas deben ser accesibles desde todos los lados. La temperatura óptima del aire en las habitaciones es de 20-25*.
Limpieza del departamento 3 veces al día, incl. 1 vez con desinfectantes, en salas de quemados y reconocimientos médicos - 3 veces con desinfectantes. Después de la limpieza – desinfección del aire. Al realizar trabajos en las salas para pacientes con GSI, el personal debe usar guantes y equipo de protección especialmente marcado y con marcas distintivas.
Cambio de ropa de cama una vez cada 7 días y cuando esté sucia, recogida de la ropa de cama en contenedores impermeables, almacenamiento en cuarto especial del departamento por un máximo de 12 horas. La ropa de cama (colchón, manta, almohada) está sujeta a descontaminación después del alta, traslado a otro departamento o muerte del paciente, o contaminación con biomaterial. Los colchones y almohadas colocados en fundas higiénicas bien cosidas se pueden desinfectar limpiando o rociando las fundas con una solución de desinfectante químico.
Tratar la cama y la mesita de noche con un desinfectante: después del alta del paciente, traslado a otro departamento, antes del ingreso del paciente.
Limpieza general una vez cada 7 días, en las salas de quemados, y después del alta inmediata de los pacientes, en la reutilización de las salas.
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE ENFERMERA EN EL DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO.
El trabajo de una enfermera se basa en el conocimiento y cumplimiento de los requisitos de la documentación reglamentaria que regula el cumplimiento de la normativa sanitaria y epidemiológica, la organización del trabajo y la correcta implementación de todas las manipulaciones que sean competencia de la enfermera.
PRINCIPALES RESPONSABILIDADES DE UNA ENFERMERA
Las funciones de una enfermera incluyen las siguientes:
Cumplir estrictamente con la normativa laboral interna;
Realizar los procedimientos prescritos por el médico de manera precisa y oportuna;
Velar por la expedición, recepción, almacenamiento, control de fechas de vencimiento, consumo de medicamentos, bienes necesarios para el trabajo;
Completar oportunamente los kits sindrómicos para brindar atención médica en condiciones de emergencia;
Garantizar la implementación de medidas encaminadas a prevenir infecciones nosocomiales
Mantener la documentación médica de acuerdo con las formas establecidas (actas de recepción y entrega de funciones, recetas médicas, registros de medicación, registro de pacientes ingresados y dados de alta, hojas de temperatura, etc.);
Mejorar constantemente tu cualificación y nivel profesional.
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO EN EL VESTIDOR.
VESTIDOR: una sala especialmente equipada en un hospital quirúrgico o centro ambulatorio para la producción de apósitos e intervenciones quirúrgicas menores.
En los hospitales quirúrgicos, por regla general, se crean vestuarios limpios y purulentos; en presencia de un apósito, los apósitos de pacientes purulentos se realizan después de la limpieza.. El equipamiento del camerino consta de tocadores, armarios con instrumental y medicamentos, una mesa con material esterilizado sobre la que se ubican los instrumentos más utilizados y apósitos esterilizados preparados. Junto a los tocadores hay lavabos sobre soportes para el material de tocador usado. Además, el vestuario debe contar con stands para transfusiones y soluciones de sangre, dispositivos portátiles para administrar oxígeno y anestesia. PROCEDIMIENTO DE TRABAJO EN EL VESTIDOR
Durante los cambios de vestimenta, se prohíbe la entrada a personas ajenas;
El personal médico en el vestuario viste bata, delantal impermeable (se desinfecta después de cada vendaje), guantes, mascarilla y gorro. Cambio de mono: diariamente y cuando esté sucio. Cambiar guantes - después de cada vendaje;
Los instrumentos médicos se desinfectan mediante un régimen virucida;
En los vestuarios destinados a la atención de urgencia, hay una mesa esterilizada disponible las 24 horas (¡la enfermera es responsable de preparar el material y los instrumentos esterilizados!);
Una vez al día se cambia el material estéril de la mesa, incluso si la mesa no ha sido utilizada;
Para el trabajo rutinario, se prepara una mesa esterilizada para iniciar los cambios de apósitos cada mañana;
Es necesario garantizar la rápida retirada de los apósitos usados, que se recogen en contenedores cerrados y posteriormente se incineran;
La ropa de vestidor purulenta debe tener una marca especial, porque su uso en un vestidor limpio es inaceptable.
La limpieza del vestuario (preliminar, actual, final, general) y el control bacteriológico se realizan de la misma forma que en el quirófano (ver más abajo).
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DEL BLOQUE OPERATIVO
Una unidad operativa es un complejo de locales especialmente equipados para realizar operaciones y realizar actividades que las respalden. La unidad operativa debe estar ubicada en una habitación separada o en un piso separado de un edificio quirúrgico de varios pisos. Dispone de quirófanos independientes para realizar operaciones limpias y purulentas. Además de los quirófanos, el bloque operatorio cuenta con las siguientes salas especialmente equipadas: sala preoperatoria, sala de esterilización, sala de transfusión de sangre, sala de anestesia, sala de materiales, sala de yesos, despacho del director, sala de personal y puesto de control sanitario.
La organización del funcionamiento de la unidad operativa y las reglas de conducta en la misma están estrictamente reguladas. El principio fundamental en el funcionamiento de la unidad operativa es el estricto cumplimiento de las normas de asepsia. No debe haber muebles y equipos innecesarios en el quirófano, el volumen de movimientos y caminatas se reduce al mínimo, las conversaciones son limitadas y no debe haber personas innecesarias en el quirófano. No se permite la entrada al quirófano a personas con enfermedades respiratorias agudas y procesos inflamatorios purulentos. El ingreso al quirófano para el personal se realiza a través de una sala de inspección sanitaria, la cual se divide en 2 zonas; El personal (si es necesario) se ducha, se pone traje quirúrgico, cubrezapatos, gorro, mascarilla y se dirige a la sala preoperatoria, donde se lava y realiza la antisepsia quirúrgica de manos. Los miembros del equipo quirúrgico llevan un delantal impermeable. El personal usa bata y guantes esterilizados en el quirófano. Cambio de ropa y equipo de protección personal - después de cada operación. Cambie las mascarillas y los guantes cada 3 horas con antisépticos quirúrgicos repetidos para manos. Si los guantes están dañados, lo mismo. Todos los miembros del equipo operativo visten ropa especial, que difiere en color de la ropa aceptada en otros departamentos del hospital.
El paciente nace en una camilla en el quirófano a través de una esclusa de aire. La camilla se desinfecta después de cada paciente. Todos los instrumentos y dispositivos que se introduzcan en la unidad operativa deben desinfectarse.
En el quirófano, durante las operaciones planificadas, en primer lugar se realizan operaciones limpias (en la glándula tiroides, vasos sanguíneos, articulaciones, para hernias) y solo luego se realizan operaciones asociadas con una posible contaminación microbiana (colecistectomía, resección gástrica). . Después de realizar una intervención médica urgente (de emergencia) a un paciente con procesos supurativos en el quirófano general (!) y en el vestuario general, se debe realizar lo siguiente: limpieza; desinfección final; desinfección del ambiente aéreo de acuerdo con los requisitos de estas Normas Sanitarias.
Existen algunos requisitos adicionales para el procedimiento de trabajo en un quirófano purulento. Los instrumentos quirúrgicos, apósitos y ropa se almacenan por separado y bajo ninguna circunstancia se utilizan para operaciones asépticas. Se excluye la combinación de trabajo del personal (enfermeras, enfermeros) en un quirófano limpio y purulento. El material de apósito usado se quema.
ZONAS FUNCIONALES. Para garantizar la esterilidad, en la unidad operativa se asignan áreas funcionales especiales.
ÁREA DE SEGURIDAD GENERAL: aquí se encuentran los despachos del jefe, jefa de enfermería, salas de almacenamiento y clasificación de ropa e instrumental.
UNA ZONA RESTRINGIDA, o zona técnica, combina locales de producción para asegurar el funcionamiento de la unidad operativa. Hay equipos de aire acondicionado, instalaciones de vacío, instalaciones para el suministro de oxígeno al quirófano, una subestación de baterías para iluminación de emergencia y un cuarto oscuro para el revelado de películas de rayos X. Material: una sala para almacenar suministros de instrumentos, material de sutura y medicamentos.
Una ZONA DE ALTA SEGURIDAD incluye locales como una sala de inspección sanitaria, salas de almacenamiento de instrumentos y dispositivos quirúrgicos, equipos y medicamentos de anestesia, una sala de transfusión de sangre, habitaciones para el equipo de guardia y una enfermera operativa superior.
EL ÁREA DEL MODO ESTÉRIL combina quirófano, sala de preoperatorio y sala de esterilización.
LA LIMPIEZA DE LA UNIDAD OPERATIVA se realiza siempre mediante un método húmedo. Existen los siguientes tipos de limpieza de quirófano:
La preliminar se realiza por la mañana antes de comenzar a trabajar; todas las superficies horizontales (pisos, mesas y alféizares de ventanas) se limpian con un paño húmedo para recoger el polvo que se ha acumulado durante la noche y se encienden lámparas ultravioleta bactericidas para desinfectar el aire;
El actual se realiza durante la operación; la enfermera recoge del suelo todas las pelotas y servilletas que han caído accidentalmente, limpia la sangre u otro líquido que haya caído al suelo;
El intermedio se realiza entre operaciones; se retira todo el material utilizado durante la operación, se limpia el piso con un paño húmedo;
El último se realiza al final de la jornada operativa.
La cirugía general se realiza según lo previsto en un día libre de cirugía, una vez por semana.
Departamento de cirugía del hospital. desplegado con 40 camas.
En el departamento se tratan pacientes con patología del tracto gastrointestinal, traumatismos con daño a los órganos internos de la cavidad abdominal y pacientes con enfermedades purulentas-sépticas.
Actualmente el departamento está ubicado en el 2do piso de un edificio de 3 pisos. El departamento incluye: 14 habitaciones, de las cuales 5 tienen 2 camas, el resto tiene 4, cada una equipada con ducha y WC, sala de tratamiento, vestidor, 2 salas de manipulación, sanitario, puesto de enfermería, jefa de enfermería. oficina, y al otro extremo del pasillo, hay una sala de profesores y una cafetería.
El departamento lleva a cabo las siguientes funciones:
- - prestación de atención diagnóstica, terapéutica y preventiva a pacientes con cáncer;
- - brindar asesoramiento a médicos de otros departamentos de una organización médica para resolver cuestiones de diagnóstico y prestación de atención médica a pacientes con cáncer;
- - desarrollo e implementación de medidas para mejorar la calidad del tratamiento y el trabajo preventivo del departamento;
- - participación en el proceso de mejora de las calificaciones profesionales del personal en cuestiones de diagnóstico y prestación de atención médica a pacientes con cáncer;
- - introducción en la práctica clínica de métodos modernos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes con cáncer;
- - realizar un examen de incapacidad temporal;
- - realización de conferencias sobre el análisis de las causas de muerte en el tratamiento de pacientes con cáncer en colaboración con el departamento de patología;
- - implementación de medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas para garantizar la seguridad de los pacientes y del personal y prevenir la propagación de infecciones nosocomiales;
- - mantener la documentación contable y de presentación de informes, presentar informes sobre sus actividades en la forma prescrita, recopilar datos para los registros, cuyo mantenimiento está previsto por la ley.
Vestuario del departamento quirúrgico.- este es mi lugar de trabajo. Para facilitar la limpieza, el piso está cubierto con baldosas cerámicas de granito, las paredes están alicatadas, el techo y las puertas están pintados con pintura al óleo de colores claros. Hay suministro centralizado de agua fría y caliente, calefacción, electricidad y ventilación. La iluminación artificial la proporciona una lámpara fluorescente ubicada encima del tocador y los accesorios de iluminación. El cableado eléctrico está oculto y hay un circuito de tierra. Se instalan dos lavabos para lavarse las manos y lavar herramientas. Las puertas y puertas del armario están recubiertas de plástico.
Equipamiento de vestuario: mesa para instrumentos y apósitos - 1 ud. Ultraligero - para almacenar instrumentos esterilizados 1 pieza, Gabinete de calor seco para esterilizar instrumentos 1 pieza, Lámpara germicida - 1 pieza; trípode; Torniquetes hemostáticos - 2 piezas; Sillas y taburetes - 3 piezas; Soportes de banco - 2 piezas.; mesa de operaciones / sillón ginecológico - 1 pieza; gabinete de herramientas - 1 pieza; armario para guardar medicamentos - 1 pieza; escritorio - 1 pieza; mesa para documentación médica - 1 pieza; pinzas para recoger apósitos contaminados - 2 piezas; recipientes para soluciones desinfectantes - 8 piezas; cubos para residuos de clase A y B: bolsa blanca seca; bolsa médica amarilla - 2 piezas.; lámpara reflectora móvil - 1 pieza; delantales de hule y plástico - 4 piezas; gafas - como medio de protección para los ojos - 4 piezas; batas, guantes, gorros, máscaras y cubrezapatos esterilizados y desechables, en abundancia; ropa de cama esterilizada desechable, en abundancia; material estéril confeccionado, en abundancia; recipientes para preparar soluciones de trabajo de desinfectantes, recipientes medidores para diluir desinfectantes, cepillos, cepillos para procesar instrumentos, mesita de noche para almacenar detergentes y desinfectantes. Botiquines de primeros auxilios antichoque y antisida con instrucciones para su uso, además, al lado de la oficina hay un cuarto sanitario para vestidor, donde se ubica el equipo de limpieza para la limpieza rutinaria y general - 2 baldes para lavar pisos y paredes. , recipientes para el tratamiento de muebles y superficies -2 uds., fregonas para lavar suelos y paredes - 2 uds. y recipientes para diluir desinfectantes.
Instrumentos de camerino: masqueitas; cucharas Volkmann; equipos desechables para punción pleural; material de sutura, pinzas anatómicas, quirúrgicas y de garra: 8 piezas cada una; pinzas hemostáticas - 8 piezas; bisturíes abdominales - 3 piezas.; bisturíes puntiagudos - 2 piezas.; tijeras puntiagudas - 2 piezas.; tijeras para ojos puntiagudas - 1 pieza; tijeras romas, curvadas a lo largo del plano, - 2 piezas; ganchos para placas - 1 par; portaagujas de cirugía general - 2 piezas; diferentes agujas quirúrgicas - 10 piezas; pinzas - 2 piezas.; pinzas largas - 2 piezas.; botón y sonda ranurada - 1 pieza; bandejas en forma de riñón; cubetas diferentes - 5 piezas También se encuentran disponibles bandejas para vendajes estériles desechables con material para vendajes ya preparado.
REQUISITOS PARA LA COLOCACIÓN DE EQUIPOS EN LOS SABOR.
El vestuario se divide en dos zonas: limpia y condicionalmente limpia.
En el área limpia: se coloca una mesa con instrumental esterilizado, un armario de calor seco, un armario para medicamentos e instrumental.
En la zona condicionalmente limpia se coloca el resto del equipamiento, mesa de trabajo de enfermera, mesa de quirófano y tocador, mesa con desinfectantes, lavabo, etc.
RESPONSABILIDAD.
La enfermera de vestuario es responsable de:
- 1. falta de condiciones sanitarias e higiénicas en el vestuario.
- 2. seguridad de instrumentos, material de sutura, equipos.
- 3. violación de las reglas de asepsia.
- 4. Fallo y retraso de los apósitos por culpa propia.
- 5. falta de conocimiento sobre el progreso de los apósitos.
Mis responsabilidades laborales:
En el vestuario se curan y controlan las heridas postoperatorias, se realizan operaciones menores y punciones. Y:
- 1. Se realizan los procedimientos prescritos por el médico tratante y autorizados para su realización por el personal de enfermería.
- 2. Los pacientes gravemente enfermos son acompañados a la sala después de los procedimientos.
- 3. Se preparan los instrumentos y apósitos para la esterilización.
- 4. Se realiza un control sanitario e higiénico sistemático del vestuario.
- 5. Se asegura la reposición, contabilidad, almacenamiento y consumo sistemáticos de medicamentos, apósitos, instrumentos y ropa de cama.
- 6. Se instruye al personal médico subalterno en el vestuario y se supervisa su trabajo.
- 7. La documentación médica reglamentaria se mantiene de acuerdo con la nomenclatura de casos.
- 8. Se realiza la recogida, desinfección y eliminación de residuos médicos.
- 9. Se toman medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico en las instalaciones, las reglas de asepsia y antisépticos, las condiciones para la esterilización de instrumentos, para prevenir complicaciones posinfecciosas, hepatitis e infección por VIH. 10. Informar inmediatamente a su jefe inmediato sobre cualquier accidente que ocurra en el trabajo, sobre signos de enfermedad profesional, así como sobre una situación que represente un riesgo para la vida y la salud de las personas. Si es necesario, realizar las funciones de enfermera de quirófano cuando se realicen intervenciones quirúrgicas sencillas realizadas en el vestuario.
El volumen de trabajo realizado.
Mi jornada laboral comienza con una inspección del vestuario. Yo, como enfermera de vestuario, compruebo si el personal de guardia utilizó el vestuario por la noche. En caso de intervención de emergencia o vendaje no programado, el material de vendaje usado y contaminado se coloca en cubos con tapa (bolsa amarilla - desechos de clase "B"), los instrumentos usados se sumergen en una solución desinfectante.
Compruebo si se ha realizado limpieza húmeda con desinfectantes, recojo instrumentos esterilizados del centro de atención central, dispongo contenedores con materiales e instalo los medicamentos recibidos el día anterior en la farmacia.
Recibo una lista de todos los aderezos del día y establezco su orden. En primer lugar, vendo a los pacientes con un postoperatorio suave (eliminación de suturas) y luego con heridas de granulación. Después de asegurarme de que el camerino está listo, empiezo a tratarme las manos.
Después de lavarme las manos, empiezo a ponerme una bata esterilizada. Abriendo la tapa de la caja, compruebo el aspecto del indicador. Tomando la bata, la desdoblo con cuidado, sosteniendo los bordes del cuello con la mano izquierda con el brazo extendido para que no toque los objetos y la ropa circundantes, y coloco la bata sobre mi brazo derecho extendido. Con esta mano tomo el collar por el borde izquierdo y lo pongo en mi mano izquierda, estirándolo hacia adelante y hacia arriba. El asistente ata las cintas de la bata por detrás. A continuación, ato las cintas en las mangas, así como el cinturón, cogiéndolo por los cabos sueltos, sin tocar la bata y las manos. Después de esto me puse guantes esterilizados.
Cuando me pongo una bata y guantes esterilizados, empiezo a preparar la mesa esterilizada. Se prepara una mesa esterilizada, que se cubre con una sábana esterilizada en una capa, de modo que cuelgue entre 15 y 20 cm por debajo de la superficie de la mesa. La segunda hoja se dobla por la mitad y se coloca encima de la primera. Después de colocar las herramientas (material), la mesa se cubre con una sábana (doblada en 2 capas), que debe cubrir completamente todos los objetos sobre la mesa, y se fija firmemente con abrazaderas a la sábana inferior. La mesa esterilizada está preparada para 6 horas. En los casos en que los instrumentos se esterilizan en envases individuales, no es necesaria una mesa esterilizada o se cubre inmediatamente antes de las manipulaciones.
Los apósitos se realizan con mascarilla, gorro y guantes esterilizados, que se cambian para cada paciente. Todos los elementos de la mesa esterilizada se toman con pinzas o pinzas largas, que también están sujetas a desinfección y esterilización.
Análisis del trabajo para el período del informe.
Participación en el trabajo del quirófano (vestidor) del departamento quirúrgico.
Gran parte del trabajo quirúrgico se lleva a cabo en quirófanos de clínicas, ambulatorios y dispensarios. Consiste principalmente en apósitos y en parte en pequeñas operaciones realizadas sobre la marcha (cirugía menor). Es aconsejable que la sala de pacientes ambulatorios esté aislada del departamento quirúrgico y atendida por personal especial, al menos no quirúrgico, ya que la mayor parte del trabajo en el consultorio quirúrgico es purulento.
Se requieren tres salas para el consultorio quirúrgico. En la primera sala se examina a los pacientes sin dañar el tegumento y, si es necesario, se desnuda; la segunda sala es un vestuario, donde se venda y examina a un paciente con heridas abiertas, y la tercera es un quirófano.
La disposición del quirófano y vestuario es más sencilla que en las salas correspondientes del departamento quirúrgico. Existen lavamanos para lavado de manos en vestidor y quirófano; en el camerino pusieron calderas para instrumentos; Es recomendable esterilizar el material en una cuarta sala especial (sala de esterilización, también conocida como material) o fuera del quirófano del ambulatorio.
En clínicas bien organizadas, así como en clínicas de unidades médicas y sanitarias de empresas, hay un centro o consultorio de traumatología en el que se brinda atención de emergencia en caso de lesiones. Su diseño y equipamiento brindan la posibilidad de confeccionar un apósito, realizar un tratamiento quirúrgico primario de la herida en caso de lesiones menores y aplicar una férula o vendaje de yeso.
En una pequeña clínica ambulatoria, a menudo es necesario realizar todo el trabajo en una sola habitación. En este caso, en una parte de la sala hay una mesa para la persona que realiza la recepción, para las entradas necesarias en las tarjetas de consulta externa y la redacción de recetas, una mesa con apósitos, instrumentos y medicamentos. En otra parte de la sala hay una mesa para examinar a los pacientes y taburetes para los pacientes sentados. Cerca de ellos se colocan cubos y palanganas para apósitos sucios.
En un entorno rural, en los centros médicos locales, las citas ambulatorias, incluidos los pacientes quirúrgicos, suelen ser realizadas por un paramédico, por lo que debe conocer bien la estructura de la sala quirúrgica ambulatoria. Cuanto más cerca esté la sala de cirugía ambulatoria del vestuario, mejor. El paramédico no solo debe conocer la estructura del vestuario, sino también poder organizarlo adecuadamente, proporcionándole todo el equipamiento necesario.
Le indicaremos el equipamiento necesario: una mesa para vendar a los pacientes, una mesa para instrumentos y vendajes, 2-3 taburetes para los pacientes sentados, un taburete para la persona que realiza la recepción, un lavabo con agua caliente, un balde o palangana para quitar las vendas. , un recipiente con cepillos hervidos para lavarse las manos, plato de jabón. Además, necesitará: un frasco con una solución desinfectante (por ejemplo, una solución de sublimado 1: 1000), una caja con material esterilizado, una bandeja con instrumentos limpios, bandejas para instrumentos sucios, frascos y frascos con ungüentos y líquidos desinfectantes. . Medicamentos necesarios: tintura de yodo, peróxido de hidrógeno, solución de soda al 2%, rivanol, vaselina esterilizada, ungüentos (zinc, bismuto). Los instrumentos se esterilizan en el consultorio quirúrgico de la clínica ambulatoria o en la habitación contigua. Todo el equipo debe ser fácil de limpiar.
La organización y distribución del trabajo depende de cuántas personas participan en el trabajo. Si una enfermera ayuda a un paramédico, éste examina a los pacientes y les da recetas; La hermana venda y venda a los enfermos, y la niñera vigila la limpieza y el orden y quita los vendajes a los enfermos. Si un paramédico solo atiende a una niñera, entonces a esta última se le debe enseñar no solo cómo quitarse los vendajes, sino también cómo aplicar vendajes simples.
Para un trabajo rápido y bueno, es necesario establecer adecuadamente el orden correcto de llegada de los pacientes y combatir la formación de colas. Esto funciona mejor si se asigna una cierta cantidad de pacientes a cada hora, especialmente aquellos que vienen para repetir los vendajes. Las tarjetas de atención ambulatoria deben mantenerse en orden para que no se pierdan y no sea necesario encontrarlas. Una recepción de pacientes bien organizada y el orden en las tarjetas facilitan enormemente el trabajo.
Después de revisar la tarjeta de paciente ambulatorio, el paramédico examina al paciente. La niñera debe acostar al paciente y ayudarlo a desvestirse. Después de entrevistar y examinar al paciente, se le prescribe un tratamiento y un paramédico o enfermera le hace un vendaje.
Los apósitos deben organizarse según el tipo de instrumental y hervir los instrumentos necesarios (10-15 pinzas, 3-4 tijeras, 1-2 sondas, 1 bisturí, 1-2 pinzas hemostáticas, 2-3 espátulas). avanzar y reposar en la bandeja. A medida que se ensucien, la niñera debe lavarlos en el fregadero y volver a colocarlos en la caldera. Con esta organización del trabajo, es posible realizar de forma rápida y correcta muchos vendajes durante una cita.
El paramédico debe asesorar al paciente sobre cómo debe comportarse, tomar notas en la tarjeta ambulatoria (diagnóstico, curso de la enfermedad, tratamiento) y en la baja por enfermedad, si el paciente está asegurado, y aportar los certificados necesarios.
Equipamiento de vestuario:
- 1) Mesa para instrumentos y apósitos - 1 pieza;
- 2) Destilador - 1 pieza;
- 3) Lámpara germicida - 1 pieza;
- 4) Soportes para infusiones a largo plazo - 2 piezas;
- 5) Frigorífico para guardar medicamentos, etc. - 1 ud.;
- 6) Torniquetes hemostáticos - 2 piezas;
- 7) Sillas o taburetes - 3 piezas;
- 8) Soportes de banco - 2 piezas.;
- 9) Mesa de operaciones / sillón ginecológico - 1 ud.;
- 10) Armario de herramientas - 1 pieza;
- 11) Armario para guardar medicamentos - 1 pieza;
- 12) Escritorio - 1 pieza;
- 13) Mesa para documentación médica - 1 pieza;
- 14) Pinzas para recoger apósitos contaminados - 2 piezas;
- 15) Recipientes para soluciones desinfectantes: al menos 4 unidades;
- 16) Cubos de basura: bolsa blanca seca; bolsa médica amarilla - 2 uds. ;
- 17) Lámpara reflectora móvil - 1 pieza;
- 18) Delantales de hule o plástico - 4 piezas;
- 19) Gafas - como medio de protección ocular - 4 piezas;
- 20) Batas, guantes, gorros, mascarillas y cubrezapatos esterilizados desechables, en abundancia;
- 21) Ropa de cama esterilizada desechable, en abundancia;
- 22) Material estéril confeccionado: en abundancia;
- 23) Recipientes para preparar soluciones de trabajo de desinfectantes, recipientes medidores para diluir desinfectantes, termómetro de agua, desinfectantes antialérgicos (alaminol, cepillos, gorgueras) para procesar instrumentos.
Instrumentos de camerino:
- - Bandejas;
- - Pinzas;
- - Abrazaderas;
- - musquitas;
- - Portaagujas;
- - Cucharas Volkmann;
- - Sondas;
- - Tijeras para retirar los puntos;
- - bisturíes;
- - Pinzas fenestradas;
- - Tijeras normales;
- - Conjuntos desechables para punción pleural;
- - Material de sutura.
La estructura y dotación de personal de las salas y departamentos quirúrgicos dependen de la estructura de la clínica, el número de llamadas por turno (dependiendo de esto, hay 5 categorías de clínicas, de 400 a 1200 llamadas o más), sus funciones y tareas, en particular en la población de pacientes. Según la norma, la necesidad de servicios ambulatorios de la población es de 12,9 visitas al año por residente de la ciudad y 8,2 por residente de aldea, incluidas 1,4 visitas a consultorios (departamentos) quirúrgicos.
El consultorio quirúrgico de una clínica de distrito consta de dos, con menos frecuencia de una o tres habitaciones. En una sala, el cirujano recibe, registra y examina a los pacientes; la segunda, conectada a la primera, se utiliza como vestuario. Si el consultorio tiene una sola habitación, la mesa del médico y la camilla para examinar al paciente se encuentran en la mitad de la habitación, y el tocador en la segunda, y están separados por una mampara.
Si el consultorio o departamento consta de tres habitaciones, la del medio está equipada como consultorio médico, donde recibe a los pacientes, las otras dos, ubicadas a ambos lados, están equipadas con un vestidor y un quirófano, o (con menos frecuencia) Dos camerinos: uno limpio y otro purulento.
En las clínicas grandes (urbanas, regionales, etc.), el departamento quirúrgico tiene cuatro o más salas: un consultorio médico, dos vestidores (limpios y purulentos), un quirófano, una sala preoperatoria y, a veces, también una sala de esterilización. Este ya es un bloque de apósito quirúrgico.
En el quirófano, que se combina con un vestuario, la distribución de los pacientes con heridas y procesos limpios y purulentos se logra estableciendo una prioridad en el trabajo: los pacientes con heridas limpias son vendados y operados primero, y aquellos con procesos purulentos en segundo lugar. . Si hay dos vestuarios (sin quirófano), el tratamiento quirúrgico de heridas recientes, el vendaje de heridas limpias y las operaciones en pacientes planificados se realizan en una sala limpia.
En aquellos departamentos quirúrgicos que también cuentan con quirófano, en el quirófano se realizan las operaciones planificadas y el tratamiento quirúrgico de heridas recientes. Las instalaciones del consultorio y departamento quirúrgico, en particular sus vestidores y quirófanos, en sus características de diseño e interiores deben cumplir con todos los requisitos sanitarios e higiénicos para locales similares en un hospital quirúrgico.