Los problemas de la glándula tiroides se manifiestan en violaciones de las funciones básicas o cambios en la estructura del órgano. El tratamiento con yodo radiactivo es una de las opciones para deshacerse de la enfermedad. El método se utiliza en el proceso de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad desde 1941.
Acción del método
Para comprender la esencia de la técnica, es necesario comprender qué es el yodo radiactivo. Este es un medicamento obtenido médicamente que es un isótopo de yodo I-131. El efecto único está determinado por la destrucción de los tirocitos dañinos de la glándula tiroides, así como por la destrucción de tumores malignos a nivel celular. En este caso, no se irradia al paciente en su totalidad.
Pero es importante comprender que la destrucción también afecta a las células sanas, junto con los tejidos que sufren daños dolorosos.
Una cualidad importante es el bajo efecto penetrante de los rayos beta, que no supone ninguna amenaza para los tejidos que rodean la glándula.
El resultado es una inhibición de las capacidades funcionales del órgano hasta el punto de provocar hipotiroidismo y la reversibilidad del proceso es imposible. La aparición de una enfermedad se considera una consecuencia del resultado del tratamiento, pero no una complicación. A continuación, el paciente debe someterse a cursos de terapia de reemplazo, que eliminan efectivamente todas las consecuencias de la radiación. La terapia también es necesaria en caso de tirotoxicosis.
La tirotoxicosis es una enfermedad en la que la glándula tiroides produce un exceso de hormonas, lo que afecta negativamente el funcionamiento de todo el cuerpo.
¡Importante! El tratamiento con yodo radiactivo requiere una atención cuidadosa y dura al menos varios meses. Solo después de un cierto período de tiempo el médico podrá determinar con precisión el resultado positivo de la terapia.
Indicaciones de uso
La acumulación del fármaco se produce únicamente en la glándula, promoviendo una acción precisa específicamente sobre los tejidos que tienden a acumular PRT. Por tanto, otros órganos y sistemas del cuerpo no sufren de ninguna manera durante el proceso de curación de la enfermedad. El uso de yodo está indicado en los siguientes casos:
- enfermedad del bocio tóxico difuso;
- hipotiroidismo causado por la presencia de conexiones nodulares benignas;
- tirotoxicosis, manifestada como resultado del hipotiroidismo;
- cáncer de tiroides;
- consecuencias de las complicaciones quirúrgicas después del cáncer, cuyos riesgos son increíblemente altos.
Acción del RIT
Como regla general, el tratamiento se prescribe después de la extirpación completa de la glándula tiroides. La extirpación parcial o el tratamiento conservador no contribuyen al uso de este tipo de procedimiento. El yoduro ingresa al líquido tisular desde la sangre y, durante la falta de yodo, las células secretoras consumen activamente RIT. Es más, los estudios demuestran que las células cancerosas interactúan particularmente bien con el medicamento.
El tratamiento con yodo radiactivo tiene un objetivo principal: la eliminación completa de los residuos de la glándula tiroides que quedan en el cuerpo del paciente. Incluso la operación más hábil no puede garantizar la eliminación definitiva de las células de los órganos, y el yodo "limpia" todo lo que puede causar daño y convertirse nuevamente en tumores cancerosos.
La propiedad destructiva del isótopo de yodo afecta no solo a los tejidos residuales, sino también a las metástasis y tumores, lo que permite al médico controlar cuidadosa y fácilmente la concentración de tiroglobulina. En particular, se sabe que la acumulación de un gran porcentaje del isótopo se produce en el lugar donde se encontraba la glándula tiroides, en las glándulas salivales, en el sistema digestivo y en el sistema genitourinario. Ha habido casos aislados de receptores de captación de isótopos en las glándulas mamarias. Por lo tanto, una exploración general revelará el desarrollo de metástasis no solo en órganos y tejidos ubicados cerca de la glándula tiroides, sino también en otros más distantes.
La droga creada artificialmente tiene radiación, mientras que el yodo no tiene sabor ni olor. La aplicación está indicada para un solo uso en forma de sustancia líquida o cápsula sellada. Después de que el medicamento ingresa al cuerpo del paciente, es necesaria una determinada dieta y ciertos procedimientos:
- Evite comer alimentos sólidos durante 120 minutos;
- Se recomienda no negarse en abundancia de jugo y agua, ya que el fármaco que no llega al tejido glandular se excreta con la orina;
- Durante la primera mitad del día (12 horas) después del procedimiento, la micción debe ser cada hora; esto debe controlarse;
- La recepción de medicamentos para la glándula tiroides está indicada no antes de 2 días después de la RIT;
- Está indicado limitar los contactos y la comunicación con otras personas durante 1-2 días.
Medidas preparatorias antes del procedimiento.
En el hospital, la preparación para la radiación se lleva a cabo bajo la dirección de una enfermera experimentada. Pero aún vale la pena saber qué se debe hacer:
- Asegúrese de informar a su médico sobre los medicamentos que está tomando para la tirotoxicosis y otros medicamentos. Algunos de ellos deberán cancelarse 3-4 días antes del procedimiento;
- Tener confirmación de ausencia de embarazo durante el período de terapia con yodo;
- Es posible realizar una prueba para determinar la intensidad de la absorción del fármaco por la glándula tiroides, especialmente después de la extirpación del órgano en caso de cáncer. Esto es necesario para que el fármaco indique la presencia o ausencia (completa) de tejido tiroideo que aún puede funcionar;
- Se requiere una dieta libre de yodo. Es necesario que el cuerpo comience a pasar hambre por falta de yodo regular. Esto ayuda a absorber mejor el medicamento y también (si la glándula tiroides se extirpó por completo en caso de cáncer) a ver la posible propagación de focos de la enfermedad en el cuerpo.
Dejar el yodo no significa abandonar por completo la sal, como temen muchos pacientes. Existe un registro especial de productos que cumplen plenamente con los requisitos de una dieta sin yodo, del que le informará su médico.
Efectos secundarios
Es importante comprender que incluso el método de tratamiento más inofensivo tiene un impacto en el cuerpo. Y más aún el uso de un isótopo radiactivo. Por tanto, son posibles las siguientes manifestaciones a corto plazo:
- dolor en la lengua, glándulas salivales;
- dolor de garganta, boca seca;
- vómitos, náuseas;
- cambios en las sensaciones gustativas;
- exacerbación de manifestaciones gastroduodenales, así como todas las enfermedades crónicas;
- niveles reducidos de leucocitos y plaquetas en la sangre;
- fatiga, depresión, trastorno nervioso.
Es importante comprender que el tratamiento con yodo radiactivo durante el embarazo puede tener consecuencias para el feto incompatibles con la vida.
Incluso si la paciente se ha curado de cáncer o tirotoxicosis, pero está amamantando, es imposible prescribir el procedimiento. Si necesita tomar medicación, deberá dejar de amamantar durante al menos 7-10 días después del tratamiento.
Conclusión
A pesar de los efectos secundarios, el tratamiento con yodo radiactivo tiene más ventajas que desventajas. Al considerar las posibilidades de deshacerse del cáncer de tiroides y la tirotoxicosis, los pacientes prefieren elegir este método que, a diferencia de la cirugía, no deja cicatrices y, lo más importante, cura completamente sin causar ningún daño a los tejidos sanos.
Es importante que después del procedimiento no sea necesario un costoso curso de recuperación ni anestesia. Pero para que nunca más exista una amenaza de cáncer, incluso con la eliminación completa de la glándula tiroides, el paciente necesita una observación sistemática por parte de un médico hasta que los niveles hormonales se estabilicen por completo. Las observaciones muestran que la condición del paciente se normaliza completamente después de 12 a 15 días. Pero los efectos del cáncer no se comprenden completamente, por lo que es posible que sea necesario repetir la sesión.
La terapia con yodo radiactivo consiste en la administración interna de medicamentos que contienen yodo radiactivo, el isótopo 131. Las dosis de los medicamentos son mínimas, por lo que el cuerpo no sufre la radiación y no causa consecuencias negativas.
La droga, al ingresar al cuerpo, comienza a desintegrarse, lo que resulta en la liberación de radiación beta y gamma. Las partículas beta no afectan a la glándula tiroides y se eliminan muy rápidamente. Y las partículas gamma son más fuertes y pueden penetrar cualquier órgano del paciente. A partir de las ondas gamma emitidas, se puede utilizar un dispositivo especial para determinar la distribución del yodo por todo el cuerpo.
Los medicamentos de terapia con yodo radiactivo se dividen en dos tipos:
- Cápsulas de gelatina.
- Solución líquida. Le permite ajustar la dosis, pero afecta negativamente el estado de los dientes y la mucosa oral.
El yodo radiactivo es absorbido únicamente por las células del tejido tiroideo, principalmente en la ubicación central. En lugar de células muertas se observan cambios fibróticos, pero las células periféricas restantes pueden secretar una pequeña cantidad de hormonas. El yodo radiactivo también tiene un efecto perjudicial sobre las metástasis, incluida la localización a distancia.
Tratamiento con yodo radiactivo para el cáncer de tiroides
El tratamiento del cáncer de tiroides con yodo radiactivo se realiza en clínicas especializadas, ya que se debe proteger al paciente del contacto durante varios días.
¿Cómo se realiza el tratamiento con yodo radiactivo para la glándula tiroides?
- Primero, se prescribe al paciente un examen, según cuyos resultados se selecciona una dosis individual de yodo radiactivo.
- Si es necesario, se realiza una preparación especial destinada a mejorar la absorción de yodo.
- Al paciente se le administra un medicamento líquido o cápsulas. El medicamento debe tomarse con abundante agua.
Normalmente, las salas de tratamiento y diagnóstico están situadas muy cerca de las salas, pero si están en otro piso, los pacientes que han recibido una dosis de radiación sólo pueden utilizar ascensores y escaleras especialmente designados.
El paciente deberá permanecer en estricto aislamiento durante todo el tratamiento. En cada caso individual, este período varía de 3 a 21 días, dependiendo de la dosis del fármaco. En promedio, es necesario permanecer en el hospital de 3 a 8 días.
Después del tratamiento, se examina periódicamente al paciente para determinar si se han destruido todo el tejido tiroideo y las metástasis. El efecto terapéutico se puede evaluar completamente 3-4 meses después del tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento.
El yodo radiactivo se utiliza con fines médicos según indicaciones estrictas. Antes de iniciar la terapia, el paciente debe someterse a un examen completo para confirmar el diagnóstico.
Indicaciones de uso:
- tumores malignos;
- tumores secundarios debidos a cáncer;
- formas graves de tirotoxicosis;
- recaída de tirotoxicosis;
- Tumores inoperables.
Al derivar a un paciente para tratamiento, el oncólogo debe asegurarse de que no tenga contraindicaciones:
- insuficiencia renal y hepática;
- bocio multinodular, volumen superior a 40 ml;
- hipersensibilidad a la droga;
- tiroiditis que ocurre después del embarazo;
- etapa aguda de úlceras gastrointestinales;
- diabetes mellitus, etapa descompensada;
- trastornos del comportamiento, enfermedades mentales;
- anemia aplásica;
- trastorno de la hematopoyesis en el cerebro del gato;
- VIH, condiciones de inmunodeficiencia.
La terapia con yodo radiactivo está contraindicada en la infancia, ya que la glándula tiroides de los niños absorbe una dosis excesiva de radiación, lo que provoca complicaciones graves. Por el mismo motivo, el tratamiento con yodo radiactivo para la glándula tiroides está contraindicado en mujeres embarazadas y lactantes.
¡Atención! Durante el embarazo, los preparados de yodo radiactivo penetran en la glándula tiroides del feto, provocando el riesgo de contaminación radiactiva.
¿Cuáles son los pros y los contras del tratamiento con yodo radiactivo?
El tratamiento con yodo radiactivo tiene sus ventajas y desventajas. Estos deben tenerse en cuenta antes de prescribir la terapia.
Ventajas de la terapia con yodo radiactivo:
- puede usarse para tumores pequeños, evitando la cirugía;
- no deja cicatrices en el cuerpo del paciente;
- no es necesario utilizar anestesia;
- La terapia con yodo radiactivo le permite deshacerse incluso de las metástasis a distancia, al tiempo que afecta solo a las células cancerosas;
- No hay daño a las glándulas paratiroides ni al nervio cervical.
Defectos:
- un paciente que ha tomado un preparado del isótopo yodo 131 emite radiación radiactiva y, por tanto, es peligroso para los demás;
- la necesidad de aislamiento por un período de 3 a 21 días, dependiendo de la dosis del fármaco;
- todas las cosas con las que el paciente haya estado en contacto están sujetas a destrucción o tratamiento especial;
- existen efectos secundarios que reducen la calidad de vida del paciente;
- pérdida de la función tiroidea y necesidad de terapia hormonal después del tratamiento.
Las gónadas están expuestas a una cierta dosis de radiación, por lo que es posible planificar un embarazo solo un año después de la terapia. Debe consultar a su médico sobre la posibilidad de embarazo, ya que la recuperación del organismo depende directamente de la cantidad de medicamento que se tome.
Cirugía o yodo radiactivo, ¿cuál elegir?
A menudo surge la pregunta: ¿qué elegir: cirugía o terapia con yodo radiactivo? Muy a menudo, surgen dudas con el bocio tirotóxico, ya que la mayoría de los pacientes quieren deshacerse del problema sin cirugía.
Pero para los tumores malignos es una necesidad. El yodo radiactivo se prescribe después de la extirpación quirúrgica de una neoplasia maligna. Un enfoque integrado del tratamiento le permite destruir por completo las células del tejido tiroideo de la glándula tiroides que quedan después de la cirugía.
Preparándose para la terapia
El tratamiento de la glándula tiroides con yodo radiactivo requiere una preparación especial. La condición principal es dejar de tomar L-tiroxina y medicamentos que contienen yodo entre 4 y 6 semanas antes del inicio del tratamiento.
Después de suspender la terapia hormonal, ésta aumenta en el cuerpo, lo que promueve una mejor absorción de los isótopos de yodo por parte de la glándula tiroides. El mejor efecto se logra si la concentración de hormona estimulante de la tiroides no cae por debajo de 30 mU/L.
En algunos casos, dos días antes del inicio de la terapia con yodo radiactivo, se prescribe la administración intravenosa de Thyrogen que contiene la hormona humana recombinante TSH. Una dieta que contenga una cantidad mínima de yodo puede ayudar a alcanzar el nivel requerido de la hormona y debe comenzar dos semanas antes del inicio de la terapia.
Exámenes necesarios:
- Pruebas de hormonas tiroideas, TSH, calcitonina.
- Pruebas de calcio y fósforo.
- Examen de ultrasonido del cuello.
- Gammagrafía.
- Radiografía de los pulmones.
- Comprobación de la función de la respiración externa.
Si una mujer planea tratar la glándula tiroides con yodo radiactivo, debe asegurarse de no estar embarazada.
Posibles dietas y corrección nutricional durante la terapia con yodo radiactivo.
El oncólogo que prescribe un tratamiento con yodo radiactivo debe advertirle sobre la importancia de una dieta libre de yodo. Para preparar la glándula tiroides es necesario un nivel bajo de yodo en la dieta, así como la abolición de las hormonas estimulantes de la tiroides.
¿Qué deberías excluir de tu dieta?
- Algas, camarones, pescados y otros mariscos.
- Sal marina y yodada.
- Manteca.
- Carnes ahumadas, adobos.
- Salchichas.
- Leche, kéfir, queso.
- Yema.
- Productos que contienen agar-agar.
- Alimentos que contienen colorante rojo y naranja.
- Productos de soja.
- Verdes, vegetales verdes.
- Legumbres.
- Frutos secos.
¡Atención! Debe estudiar la composición de los platos preparados, rechazar la comida rápida y comer en lugares públicos; debe cocinar solo en casa con productos aprobados.
¿Qué puedes comer?
- Pasta sin huevo.
- Arroz blanco y integral.
- Una ración de cereal al día.
- No más de 150 g de carne al día.
- 2-3 raciones de pescado de río a la semana.
- Jalea a base de gelatina.
- Clara de huevo.
- Chocolate amargo.
De las verduras puedes elegir calabacines, zanahorias, patatas, pepinos, remolachas y calabazas, pero en cantidades limitadas. Puedes comer 2 frutas al día a elegir: manzanas, piñas, melocotones, melones. Es aceptable beber jugos naturales, compotas y bebidas de frutas.
Tratamiento después de la tiroidectomía de la glándula tiroides.
El yodo radiactivo se administra después de la tiroidectomía. Esta secuencia permite destruir completamente el tejido tiroideo residual, las metástasis regionales y a distancia.
Las metástasis de los carcinomas de tiroides representan una grave amenaza para el paciente. La formación de tumores secundarios reduce significativamente la esperanza de vida.
La terapia con yodo radiactivo después de la extirpación de órganos puede mejorar las tasas de supervivencia de distintos tipos de cáncer.
Se recomienda iniciar el tratamiento del cáncer con yodo radiactivo un mes después de la extirpación parcial o total del órgano. Se ha comprobado que si la terapia con yodo radiactivo se realiza poco después de la cirugía, se reduce la probabilidad de recaída y formación de tumores secundarios.
Durante el curso de la terapia, se requieren precauciones para proteger a las personas que lo rodean.
¿Qué reglas se deben seguir?
- Está prohibido salir de la habitación.
- Después de ir al baño, vacíe el tanque dos veces.
- Dúchese 1-2 veces al día.
- Enjuague los artículos de higiene (cepillo, peine, navaja) con agua corriente.
- Evite que la saliva, el vómito y las heces caigan al suelo.
- No se pueden alimentar animales y pájaros con los restos de comida; todo se desecha en contenedores especiales.
- Los artículos de higiene y la ropa permanecen en la sala después del alta para su eliminación.
- Beba suficiente agua limpia.
¡Atención! Durante 1 a 1,5 meses después del tratamiento, es necesario evitar el contacto con mujeres embarazadas, niños y personas con inmunidad reducida; se continúan liberando pequeñas dosis de radiación a través del sudor y el flujo de aire.
Después del alta del hospital, podrá empezar a trabajar en 3-4 semanas. Pero durante otros dos meses es necesario limitar la actividad física y también negarse a visitar la piscina y los baños públicos.
Consecuencias del tratamiento con yodo radiactivo
La terapia con yodo radiactivo puede causar complicaciones.
Los primeros efectos del tratamiento con yodo radiactivo en la glándula tiroides aparecen entre 7 y 10 días después de tomar el medicamento, e incluyen:
- ardor y dolor de garganta;
- náuseas, vómitos;
- trastornos intestinales;
- dolor abdominal;
- boca seca, sed;
- exacerbación de patologías crónicas;
- ligero aumento de temperatura;
- debilidad severa;
- inflamación de las glándulas salivales;
- manifestaciones alérgicas.
Los efectos secundarios a largo plazo no son típicos de la terapia con yodo radiactivo. Las preparaciones de yodo se eliminan rápidamente del organismo sin tener efectos cancerígenos. Incluso si se ejerce un ligero impacto de radiación sobre las gónadas, después de 1 a 1,5 años se puede comenzar a planificar un embarazo.
¿Dónde se trata la terapia con yodo radiactivo en Rusia y cuál es el costo de la terapia?
Hay pocas clínicas en Rusia donde se practique el tratamiento del cáncer con yodo radiactivo. Esto se debe al hecho de que el departamento de radioterapia necesita un equipamiento especial, lo cual es bastante caro. Por este motivo, este tipo de terapia no está disponible en la mayoría de las clínicas.
¿Dónde reciben terapia en Rusia?
- Centros de medicina nuclear en Kazán y Krasnoyarsk.
- Institución Presupuestaria del Estado Federal "RNTsRR" de Moscú.
- Centro médico de Arkhangelsk que lleva el nombre de N.A. Semashko.
- "MRNC" lleva su nombre. A. F. Tsyba" Óbninsk.
- Hospital de la ciudad nº 13, Nizhny Novgorod.
- Hospital regional de omsk.
En promedio, los precios del curso varían de 70.000 a 150.000 rublos. El costo de la terapia depende de la dosis del medicamento, las condiciones de vida y la duración de la estancia hospitalaria. Los precios finales deben obtenerse directamente de la clínica.
¡Atención! Puede obtener una cuota bajo la póliza de seguro médico obligatorio: recibir tratamiento de forma gratuita. Para hacer esto, debe recolectar un paquete de documentos necesarios y esperar la decisión de la comisión médica.
Debes saber que incluso después de una operación exitosa, queda una pequeña parte de la glándula tiroides. El tratamiento con yodo radiactivo se utiliza para destruir cualquier tejido o célula tumoral restante.
La glándula tiroides es el único órgano de nuestro cuerpo que absorbe y retiene yodo. Esta propiedad se utiliza en el tratamiento de la glándula tiroides con yodo radiactivo. Lea más sobre los principios de la terapia, los riesgos y las consecuencias para el paciente en el material.
El yodo radiactivo (sinónimos l131, yodo radiactivo, yodo-131) es uno de los isótopos del yodo simple (I126).
Tiene la capacidad de desintegrarse (espontáneamente), lo que produce un electrón rápido, radiación gamma, cuántica y xenón:
- partícula beta(electrón rápido) puede alcanzar velocidades muy altas. Es capaz de penetrar y destruir tejido biológico con un radio de 0,6-2 mm en la zona de acumulación de isótopos. Esto explica las propiedades medicinales del I131 para el cáncer de tiroides y el bocio tóxico difuso (para estas enfermedades, a los pacientes a menudo se les prescribe terapia con yodo radiactivo para la glándula tiroides).
- Radiación gamma Puede penetrar fácilmente el cuerpo humano. No tiene efecto terapéutico, pero tiene importancia diagnóstica: con la ayuda de cámaras gamma especiales es posible detectar áreas de mayor acumulación de yodo-131. Esto permite evaluar la actividad funcional de la glándula tiroides o determinar la presencia de metástasis en caso de daño orgánico maligno.
Gammagrafía tiroidea
Veamos cómo analizar la glándula tiroides con yodo y qué necesita saber el paciente sobre los detalles específicos de la prueba. La gammagrafía, o exploración con radioisótopos de la glándula tiroides, es un método de estudio funcional del funcionamiento del órgano, basado en su capacidad para absorber moléculas de yodo radiactivo.
Mediante la gammagrafía se puede evaluar:
- estructura anatómica y ubicación del órgano;
- tamaño de la glándula tiroides;
- cambios difusos o focales en un órgano asociados con una violación de su actividad funcional;
- la presencia de ganglios "fríos" y "calientes" en la glándula tiroides.
¡Prestar atención! Además del isótopo I131, el yodo-123 también se puede utilizar para diagnosticar problemas de tiroides (se le da preferencia si luego se planea tratar el órgano con yodo radiactivo) o tecnecio Tc99.
Indicaciones para el procedimiento.
Muy a menudo, el examen con radioisótopos de la glándula tiroides se prescribe para:
- un aumento en el tamaño de una glándula tiroides ubicada anormalmente;
- bocio retroesternal;
- nódulos tiroideos diagnosticados mediante ecografía (para determinar su actividad funcional);
- tirotoxicosis para diagnóstico diferencial del tipo de enfermedad;
- Cáncer de tiroides bien diferenciado para detectar metástasis a distancia.
Además, según las indicaciones del médico, el procedimiento se lleva a cabo para controlar el tratamiento de las enfermedades de la tiroides, evaluar los resultados de la operación y realizar exámenes médicos a los pacientes en observación por cáncer de tiroides.
Preparación para la gammagrafía: lo que necesita saber antes del estudio
Las instrucciones para el procedimiento no implican ninguna preparación especial para el mismo.
Sin embargo, los médicos advierten sobre la importancia de seguir dos reglas simples:
- si el paciente está tomando preparaciones de yodo, se deben suspender un mes antes del estudio;
- Con 3 semanas de antelación, se excluyen todos los estudios de diagnóstico que requieran la administración intravenosa de un agente de radiocontraste.
¿Cómo se realiza la exploración con radioisótopos?
El procedimiento es indoloro, dura entre 15 y 25 minutos y se lleva a cabo en varias etapas:
- Administración oral (al tragar cápsulas de gelatina) o intravenosa de un radiofármaco que contiene microdosis de I123, I131 o Tc99.
- La distribución de los isótopos de yodo radiactivo en el torrente sanguíneo por todo el cuerpo y su acumulación principalmente en los tejidos de la glándula tiroides.
- Colocar al paciente en una cámara gamma, en la que las células leen la fuerza de la radiación y se acumula el yodo radiactivo.
- Transferir la información recibida a una computadora, procesarla y producir el resultado final.
Importante saberlo. El coste de este estudio depende en gran medida de la clínica en la que se realiza. El precio medio de la gammagrafía en centros de investigación privados es de 3.000 rublos.
Evaluación de los resultados obtenidos.
Normalmente, los isótopos de yodo radiactivo se acumulan uniformemente en los tejidos de la glándula tiroides y, en un escanograma, el órgano parece dos óvalos con contornos claros. Los signos de patología que se pueden diagnosticar durante el estudio se presentan en la siguiente tabla.
Tabla: Signos de patología tiroidea durante la exploración con radioisótopos:
| Firmar | La aparición de zonas “frías” | La aparición de zonas “calientes” |
| Característica | Aparecen áreas claras sobre el fondo de tejido tiroideo de color uniforme. | Áreas prominentes y muy coloreadas delimitadas por un borde claro (síndrome del robo) |
| Qué quiere decir esto | Los ganglios "fríos" indican una disminución en la producción de hormonas tiroideas en esta área | Las áreas "calientes" son un signo de aumento de la actividad funcional de la glándula tiroides y de un aumento en la concentración de hormonas tiroideas en la sangre. |
| Posibles enfermedades de la tiroides. | Fibrosis Tiroiditis crónica, incluida la autoinmune. cáncer de tiroides |
DTZ (enfermedad de Graves) |
¡Prestar atención! La exploración con radioisótopos no es un método confiable para diagnosticar neoplasias malignas de la glándula tiroides. Un médico puede hacer un diagnóstico de cáncer solo después de realizar una biopsia con aguja fina y un posterior examen morfológico del biomaterial obtenido.
solo algo complicado
El yodo radiactivo se utiliza para tratar el hipertiroidismo; reduce gradualmente el volumen de la glándula tiroides hasta su completa destrucción. El método de tratamiento es mucho más seguro de lo que parece y, de hecho, es más fiable y tiene un resultado estable, a diferencia de la toma de fármacos antitiroideos.
Durante la operación, el cirujano extrae con cuidado el tejido glandular. La dificultad radica en la ubicación muy cercana del nervio de las cuerdas vocales y es necesario actuar con mucho cuidado para evitar daños. La operación se complica por una cantidad aún mayor de vasos sanguíneos en el tejido de la glándula endocrina.
¿Qué es la ablación?
El yodo radiactivo puede destruir toda la glándula endocrina o parte de ella. Esta propiedad se utiliza para reducir los síntomas que acompañan al hipertiroidismo.
Ablación significa destrucción o ulceración erosiva. La ablación con yodo radiactivo la prescribe un médico después de establecer con precisión la dosis del microelemento. La absorción se determina durante una exploración y el médico controla la actividad de la glándula endocrina y la cantidad de yodo radiactivo que absorbe. Además, durante el examen, el especialista “ve” tejidos sanos y enfermos.
Al determinar la dosis óptima de yodo, los criterios importantes son:
- tamaño de la glándula tiroides;
- resultado de la prueba de absorción.
En consecuencia, la dosis de yodo radiactivo aumenta según el tamaño de la glándula tiroides y cuanto más se absorbe, más se reduce su cantidad.
¿Cómo funciona esto?
El isótopo se desintegra espontáneamente para formar varias sustancias. Una de ellas es una partícula beta, que penetra en el tejido biológico a enorme velocidad y provoca la muerte de sus células. El efecto terapéutico se consigue mediante este tipo de radiación, que tiene un efecto específico sobre los tejidos que acumulan yodo.
La penetración de la radiación gamma en el cuerpo y los órganos humanos se registra mediante cámaras gamma, que revelan las zonas de acumulación del isótopo. Los lugares de luminiscencia registrados en las imágenes indican la ubicación del tumor.
Las células de la glándula tiroides están dispuestas de manera ordenada, formando cavidades esféricas de células A (folículos). Dentro del órgano se produce una sustancia intermedia, que no es una hormona completa: la tiroglobulina. Esta es una cadena de aminoácidos que contiene tirosina, que captura 2 átomos de yodo.
Las reservas de tiroglobulina preparada se almacenan en el folículo; tan pronto como el cuerpo siente la necesidad de hormonas de las glándulas endocrinas, se liberan inmediatamente en la luz de los vasos sanguíneos.
Para comenzar la terapia, es necesario tomar una tableta y abundante agua para acelerar el paso del yodo radiactivo por el cuerpo. Es posible que deba permanecer en un hospital en una unidad especial por hasta varios días.
El médico explicará detalladamente al paciente las reglas de comportamiento para reducir el impacto de la radiación en los demás.
¿A quién se le prescribe el tratamiento?
Entre los solicitantes se encuentran pacientes:
- con bocio tóxico difuso diagnosticado;
La popularidad del método está garantizada por su alta eficiencia. Menos de la mitad de los pacientes con tirotoxicosis reciben la atención adecuada cuando toman medicamentos en tabletas. El tratamiento de la glándula tiroides con yodo radiactivo es una excelente alternativa al tratamiento radical.
Principio de la terapia
Antes de iniciar el proceso, el paciente tendrá que seguir los siguientes pasos:
- Colección de pruebas y estudios de la glándula tiroides.
- Calcule la fecha aproximada de la terapia con yodo radiactivo y deje de tomar medicamentos antitiroideos 2 semanas antes.
La efectividad del tratamiento durante la sesión inicial alcanza el 93%, con terapia repetida el 100%.
El médico preparará al paciente con antelación y le explicará lo que le espera. El primer día es posible que se presenten vómitos y náuseas. Aparecen dolor e hinchazón en las áreas donde se acumula el yodo radiactivo.
Muy a menudo, las glándulas salivales son las primeras en reaccionar; la persona siente sequedad de las membranas mucosas de la boca y alteración del gusto. Unas gotas de limón en la lengua, una piruleta o un chicle pueden ayudar a corregir la situación.
Los efectos secundarios a corto plazo incluyen:
- sensibilidad del cuello;
- hinchazón;
- hinchazón y sensibilidad de las glándulas salivales;
- dolor de cabeza;
- falta de apetito.
Coto
En la forma tóxica del bocio (nodular o difuso), hay un exceso de hormonas, lo que predispone a la tirotoxicosis. En caso de daño difuso a la glándula endocrina, las hormonas son producidas por todo el tejido del órgano; en el caso del bocio nodular, los ganglios formados producen hormonas.
El objetivo, cuando se utiliza yodo radiactivo, es tratar la glándula tiroides exponiendo sus áreas a la radiación del isótopo. Poco a poco, es posible "frenar" la producción excesiva de hormonas y formar una condición.
El tratamiento del bocio tóxico difuso con yodo radiactivo conducirá a una disminución de la hidratación del globo ocular. Esto supone un obstáculo para el uso de lentillas, por lo que tendrás que dejarlas durante unos días.
- Después de la terapia, el paciente necesita consumir grandes cantidades de agua para eliminar rápidamente el yodo radiactivo del cuerpo.
- Al visitar el baño, se deben cumplir al máximo las normas de higiene para que la orina con residuos de isótopos no acabe en ningún otro lugar excepto en la cisterna del inodoro.
- Las manos se lavan con detergente y se secan con toallas desechables.
- Asegúrate de cambiarte la ropa interior con frecuencia.
- Dúchese al menos 2 veces al día para enjuagarse bien el sudor.
- La ropa de una persona que ha recibido terapia con yodo radiactivo se lava por separado.
- El paciente debe respetar la seguridad de otras personas, en relación con lo cual: no permanecer cerca durante mucho tiempo (a menos de 1 metro), evitar lugares públicos concurridos, excluir contactos sexuales durante 3 semanas.
La vida media del yodo radiactivo dura 8 días, tiempo durante el cual se destruyen las células tiroideas.
Cáncer
Los tumores cancerosos son células normales mutadas. Tan pronto como al menos una célula adquiere la capacidad de dividirse a gran velocidad, se habla de formación de oncología. Curiosamente, incluso las células cancerosas pueden producir tiroglobulina, pero en concentraciones mucho más bajas.
La glándula tiroides de su cuerpo absorbe casi todo el yodo que ingresa al cuerpo. Cuando una persona toma yodo radiactivo en cápsulas o en forma líquida, se concentra en sus células. La radiación puede destruir la glándula misma o sus células cancerosas, incluidas las metástasis.
El tratamiento del cáncer de tiroides con yodo radiactivo se justifica por su pequeño efecto en el resto del cuerpo. La dosis de radiación utilizada es mucho mayor que con la exploración.
El procedimiento es eficaz cuando es necesario destruir el tejido tiroideo que queda después de la cirugía después del tratamiento del cáncer de tiroides, si los ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo se ven afectados. El tratamiento radioactivo de la glándula tiroides mejora la supervivencia en pacientes con cáncer papilar y folicular. Ésta es una práctica habitual en tales casos.
Aunque el beneficio de la terapia con yodo radiactivo se considera menos obvio para pacientes con daños cancerosos menores en la glándula tiroides. La extirpación quirúrgica de todo el órgano se considera más eficaz.
Para tratar eficazmente el cáncer de tiroides, el paciente debe tener niveles elevados de hormona estimulante de la tiroides en la sangre. Estimula las células cancerosas y las células de los órganos para que absorban yodo radiactivo.
Si se extirpa una glándula endocrina, existe una manera de elevar los niveles de TSH: dejar de tomar las pastillas durante varias semanas. Los niveles bajos de hormonas harán que la glándula pituitaria aumente la liberación de TSH. La condición es temporal; es hipotiroidismo inducido artificialmente.
Se debe advertir al paciente sobre la aparición de síntomas:
- fatiga;
- depresión;
- aumento de peso;
- constipación;
- dolor muscular;
- disminución de la concentración.
Como opción, se utilizan inyecciones de tirotropina para aumentar la TSH antes de la terapia con yodo radiactivo. Se aconseja al paciente que se abstenga de consumir alimentos que contengan yodo durante 2 semanas.
Riesgos y efectos secundarios.
Se debe advertir a los pacientes que toman terapia sobre las consecuencias:
- Los hombres que reciben grandes dosis totales de yodo radiactivo tendrán una cantidad reducida de espermatozoides activos. Muy raramente se dan casos de infertilidad posterior, que puede durar hasta 2 años.
- Las mujeres después del tratamiento deben abstenerse de quedar embarazadas durante 1 año y estar preparadas para las irregularidades menstruales, ya que el tratamiento con yodo radiactivo afecta los ovarios. En consecuencia, se debe evitar la lactancia materna.
- Cualquier persona que se haya sometido a una terapia con isótopos tiene un mayor riesgo de desarrollar leucemia en el futuro.
Después del tratamiento con yodo radiactivo, el paciente necesita supervisión médica periódica durante toda su vida. La terapia con yodo radiactivo tiene ventajas innegables sobre otra solución radical: la cirugía.
El precio del procedimiento varía ligeramente en diferentes clínicas. Se han desarrollado instrucciones que tienen en cuenta todos los requisitos de seguridad y eficiencia.
El tratamiento con yodo radiactivo le permite eliminar rápidamente y sin dolor la causa de la enfermedad de la tiroides. Se trata de una forma moderna de recuperar el bienestar perdido con un riesgo mínimo para la salud.
El tratamiento con yodo radiactivo se utiliza principalmente en los Estados Unidos (en Rusia y la mayoría de los países europeos su uso es limitado). El líquido o las cápsulas que contienen yodo radiactivo se toman por vía oral (ocasionalmente, se utiliza la administración intravenosa del medicamento).
En Europa y Rusia, el tratamiento se lleva a cabo en departamentos hospitalarios especialmente equipados con un sistema de protección radiológica. En Estados Unidos se tratan de forma ambulatoria, lo que hace que este tipo de terapia sea más rentable económicamente que la cirugía.
Mecanismo de acción del yodo radiactivo.
Una vez en el cuerpo, las células tiroideas acumulan selectivamente yodo, lo que provoca su muerte y su sustitución por tejido conectivo. También se encuentran concentraciones relativamente altas de radioisótopos de yodo en las glándulas salivales y mamarias y en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal.
Características de la acción del yodo radiactivo:
- Distribución desigual del yodo radiactivo en el órgano: el yodo radiactivo es absorbido selectivamente por las áreas centrales del tejido tiroideo y las destruye, mientras que las áreas periféricas conservan la capacidad de producir hormonas.
- No hay efectos secundarios pronunciados en el tejido circundante: la mayor parte de la radiación del isótopo está representada por partículas beta que penetran en el tejido a una distancia que no supera los 2,2 mm.
Tratamiento con yodo radiactivo.
Características del tratamiento:
- Unos días antes de tomar yodo radiactivo, se suspenden los fármacos tirostáticos, ya que reducen el efecto terapéutico del yodo radiactivo.
- En mujeres en edad fértil, es necesario realizar una prueba rápida para diagnosticar el embarazo con el fin de excluir la posibilidad de prescribir yodo radiactivo si el resultado es positivo.
- Para prevenir el empeoramiento de la oftalmopatía endocrina, se recomienda el tratamiento con glucocorticoides y/o irradiación orbitaria externa antes de prescribir yodo radiactivo.
- La dosis administrada se calcula teniendo en cuenta el volumen de toda la glándula tiroides (el volumen del órgano se determina mediante ecografía).
- Se lleva a cabo el tratamiento de patologías concomitantes y terapia vitamínica.
- Para las mujeres que están amamantando, es aconsejable suspender la lactancia o posponer el tratamiento con yodo radiactivo por un período de tiempo.
Duración de la terapia con yodo radiactivo
Por lo general, los síntomas de la tirotoxicosis se eliminan y los parámetros de laboratorio y los datos de radionúclidos se normalizan 2 a 3 meses después del tratamiento. A veces se requieren ciclos repetidos de terapia.
Para un diagnóstico oportuno del hipotiroidismo planificado, es necesario determinar el nivel de T4 y TSH cada 3-4 meses durante el primer año después del tratamiento. El hipotiroidismo que se desarrolla dentro de los primeros 6 meses después de la terapia con yodo radiactivo a veces puede ser temporal.
Ventajas del método:
- Alta eficacia (el efecto duradero se observa en el 90-99% de los pacientes).
- Seguridad (?).
El signo de interrogación no fue colocado por casualidad. Hasta el día de hoy, las disputas entre especialistas sobre este tema no han disminuido.
Por un lado, se sabe que el yodo radiactivo tiene una vida media corta (el tiempo durante el cual su actividad se reduce a la mitad); por lo tanto, 8 días no puede provocar una contaminación ambiental a largo plazo. Ya hemos hablado de la baja capacidad de penetración de las partículas beta. Por tanto, estos pacientes no pueden suponer un peligro grave para los demás como fuentes de radiación nociva. El yodo radiactivo se excreta principalmente en la orina. En departamentos especializados, sujetos a normas básicas de higiene, la radiación no se propaga más allá del sistema de alcantarillado.
Sin embargo, todavía está demasiado fresca en la memoria la tragedia de Chernobyl, después de la cual, entre 5 y 10 años después, se produjo un fuerte aumento en la incidencia de cáncer de tiroides entre los niños, agravado por la presencia de deficiencia de yodo en la zona del desastre y en regiones vecinas. La penetración de isótopos radiactivos en el cuerpo de los niños es especialmente peligrosa, ya que su glándula tiroides es más pequeña que la de los adultos y también tiene una mayor radiosensibilidad (la glándula de un bebé absorbe entre 20 y 25 veces más yodo radiactivo que la glándula de los adultos). . No olvidemos que el yodo radiactivo es capaz, aunque en pequeñas cantidades, de liberar radiación gamma, cuya capacidad de penetración es muy elevada, lo que provoca su mayor efecto dañino sobre los tejidos.
A pesar de esto, varios estudios recientes ponen en duda el efecto cancerígeno (es decir, la capacidad de provocar procesos malignos) del yodo radiactivo. De hecho, el resultado del tratamiento con yodo radiactivo es la sustitución del tejido funcional por tejido conectivo tiroideo, después de lo cual prácticamente no quedan condiciones ni espacio para el desarrollo de un tumor canceroso. Además, vale la pena recordar que en Chernobyl hablamos de una contaminación masiva del medio ambiente con muchos isótopos radiactivos, incluido el yodo radiactivo, cuyas dosis eran muchas veces superiores a las utilizadas con fines medicinales.
- No requiere preparación previa con tirostáticos antes del eutiroidismo.
- Si es necesario, se puede repetir el curso del tratamiento.
- No existen restricciones para pacientes de edad avanzada en cuanto a la presencia de alguna enfermedad concomitante.
- La hospitalización sólo dura unos días.
Indicaciones de tratamiento con yodo radiactivo.
Indicaciones:
- La edad de los pacientes es mayor de 40 a 45 años. Actualmente, existe una tendencia a revisar esta indicación (incluso en nuestro país) y eliminar estas restricciones, porque la mayoría de los pacientes con bocio tóxico difuso son mujeres de 20 a 40 años (en EE. UU., por ejemplo, se considera la terapia con yodo radiactivo tratamiento de primera elección en pacientes con tirotoxicosis mayores de 28 años).
- Reaparición de signos de tirotoxicosis después del tratamiento farmacológico y/o quirúrgico.
- Tirotoxicosis recién diagnosticada con desarrollo de complicaciones al tomar tirostáticos.
- Formas graves y complicadas de tirotoxicosis.
- La incapacidad del paciente para cumplir con la terapia conservadora o su negativa a someterse a una cirugía.
- La presencia de patología concomitante, que puede actuar como obstáculo para la operación.
Nota. El yodo radiactivo también se utiliza en el tratamiento del cáncer de tiroides, tanto en adultos como en niños.
Contraindicaciones del tratamiento con yodo radiactivo.
Contraindicaciones:
- Embarazo y lactancia. El yodo radiactivo, que ingresa al cuerpo del feto o del recién nacido a través de la placenta o la leche materna, se acumula en la glándula tiroides, lo que conduce al desarrollo de hipotiroidismo congénito.
- Bocio grande (más de 40 ml).
En este caso, bloquear la función tiroidea requerirá una dosis demasiado grande de yodo radiactivo.
Complicaciones del tratamiento con yodo radiactivo.
Complicaciones:
- Tirotoxicosis inducida por yodo (los síntomas inmediatos aparecen en las primeras horas después de tomar yodo radiactivo, no duran mucho y no dejan consecuencias, y los síntomas posteriores se desarrollan entre el día 5 y 6 y suelen ser más graves y prolongados).
- Crisis tirotóxica.
- Tiroiditis por radiación (2-6% de los casos).
- Bocio subesternal.
- Intolerancia a las preparaciones de yodo.
La necesidad de utilizar anticonceptivos durante el tratamiento con yodo radiactivo.
Para evitar el embarazo en los primeros 4 meses después del tratamiento con yodo radiactivo, es recomendable que las mujeres utilicen anticonceptivos eficaces (por ejemplo, fármacos hormonales).
M. Beldanova, A. Skalny
"Tratamiento del bocio tóxico difuso con yodo radiactivo" - sección
06.06.2014
El yodo radiactivo utilizado para tratar la glándula tiroides se reconoce como un método seguro y no menos eficaz que los métodos tradicionales. El isótopo de yodo I-131 tiene la capacidad única de destruir las células tiroideas, mientras que no produce ningún efecto general de radiación en el cuerpo. El tratamiento consiste en tomar un fármaco cuya dosis se calcula individualmente. La esencia del método es la radiación, cuyo radio no supera los 2 mm, por lo que el isótopo afecta sólo al tejido tiroideo que puede acumular yodo.
Indicaciones de uso
- Hipertiroidismo: aumento de la actividad hormonal de la glándula tiroides en formaciones benignas.
- Tirotoxicosis: intoxicación como resultado de una secreción excesiva de hormonas glandulares.
- Neoplasias malignas
El efecto terapéutico después del tratamiento con yodo radiactivo no se produce antes de 2-3 meses si el curso es favorable. Por lo tanto, el éxito de la terapia se juzga, por regla general, seis meses después de la RIT. Pero es imposible predecir de antemano el momento de aparición del efecto; en algunos pacientes puede ocurrir después de tomar la primera dosis, en otros el procedimiento debe repetirse.
En la mayoría de los casos, el resultado es hipotiroidismo: una disminución en la función de la glándula, posteriormente se prescribe una terapia para compensar una posible falta de hormonas; La vida después del yodo radiactivo en estos pacientes transcurre posteriormente sin molestias ni molestias.
Como resultado de muchos años de investigación, distinguen:
- efectos agudos, deterministas (no estocásticos)
- Consecuencias probabilísticas (estocásticas) a largo plazo del tratamiento con yodo radiactivo.
Efectos deterministas
Como regla general, la mayoría de los pacientes no experimentan una reacción pronunciada después del procedimiento. Los síntomas agudos son de corta duración y, a menudo, desaparecen por sí solos.
- Algunos pacientes pueden experimentar molestias, hinchazón en el cuello y dolor al tragar. En el 1% de los pacientes se observan reacciones alérgicas al yodo en forma de manifestaciones cutáneas y un ligero aumento de temperatura.
- En el 10% de los pacientes, los efectos del yodo radiactivo se manifiestan por inflamación de las glándulas lagrimales y salivales. Chupar piruletas puede ayudar a aliviar la afección.
- Un tercio de los pacientes está preocupado por la falta de apetito, náuseas, vómitos y gastritis, que se regulan completamente con la dieta y la toma de medicamentos especiales.
- El 25% de las mujeres experimentan amenorrea y dismenorrea en los primeros meses. Como han demostrado los estudios, el procedimiento no afecta la capacidad de tener hijos ni la salud del feto. La única limitación es que el embarazo después del tratamiento con yodo radiactivo debe excluirse durante los primeros seis meses y, en algunos casos, un año. En los hombres, puede ocurrir oligospermia, pero la potencia no se ve afectada.
- La cistitis posradiación es un fenómeno bastante raro que se corrige fácilmente aumentando la diuresis.
- Aplasia, hipoplasia, pancitopenia: estos fenómenos se resuelven por sí solos.
Se debe prestar especial atención a los pacientes con exacerbación de la tirotoxicosis, que puede ocurrir durante las dos primeras semanas. Pero el peligro de tal fenómeno se puede prevenir con la combinación adecuada de RIT con fármacos antitiroideos.
Efectos a largo plazo
Las consecuencias a largo plazo (mutagénicas, cancerígenas, genéticas) tras la exposición a radiaciones ionizantes no son tan comunes. Suelen ocurrir en niños concebidos durante el período de tratamiento por parte del paciente. Sin embargo, el papel de la radiación y la probabilidad de que se desarrollen consecuencias a largo plazo no deben exagerarse ni minimizarse: un entorno de radiación desfavorable es un factor de riesgo y el efecto acumulativo aún debe estudiarse. Aunque varios estudios han puesto en duda el efecto cancerígeno del yodo radiactivo, el resultado del tratamiento es la sustitución de las células tiroideas por tejido conectivo. En este caso, no existen condiciones para el desarrollo de un tumor maligno.
Este método de tratamiento moderno y eficaz, utilizado en todo el mundo, tiene muchas ventajas. Me siento mucho mejor después de la terapia con yodo radiactivo. Por supuesto, a veces resulta difícil para un paciente común y corriente que no tiene conocimientos especiales comprender la gran cantidad de información. Por lo tanto, cualquier duda debe consultar a su médico.