El dicitrato de bismuto tripotásico es un antiácido coloidal con propiedades sorbentes, que se prescribe para el tratamiento de las úlceras gástricas e intestinales causadas por X. pylori. En su forma pura, esta sustancia no se vende en farmacias. Sin embargo, puede comprar fácilmente análogos del medicamento dicitrato tripotásico de bismuto.
Desde hace bastante tiempo, los preparados de bismuto se utilizan en el tratamiento de enfermedades del estómago.
- astringente (protector): en el ambiente ácido del estómago, forma una película protectora que protege la membrana mucosa de los efectos negativos de enzimas, sales y ácidos;
- tiene un efecto citoprotector;
- Bactericida: las sales de bismuto destruyen la membrana citoplasmática de Helicobacter.
La eficacia del dicitrato de potasio y bismuto para erradicar Helicobacter pylori es mucho mayor en comparación con sus análogos.
El medicamento se prescribe para la terapia de erradicación de Ch.p. durante la primera o segunda línea de tratamiento. El medicamento también favorece la curación acelerada de las enfermedades ulcerativas.
Debido a la consistencia viscosa de la solución, el medicamento no se elimina durante mucho tiempo del lugar donde se localizan las bacterias. Esto contribuye a un efecto de erradicación prolongado y más eficaz.
El dicitrato de bismuto también estimula la síntesis de moco, lo que crea una barrera localizada en los sitios afectados. La sustancia tiene la propiedad de neutralizar el ácido mediante bicarbonato fraccionado.
Durante los estudios clínicos, se observó que después de 21 días la condición de los pacientes mejoró y el dolor epigástrico disminuyó. Después de 2 meses, los síntomas de la enfermedad cesan.
En el 80% de los pacientes, al final del tratamiento con subcitrato de bismuto, se confirmó la desaparición de la bacteria. Con la ayuda de estudios endoscópicos, se reveló una recuperación completa: cicatrización y curación de las úlceras.
cuando usar
Por lo tanto, los gastroenterólogos prescriben dicitrato tripotásico de bismuto para los siguientes problemas:
- síndrome del intestino irritable en combinación con trastorno intestinal;
- úlcera de estómago;
- úlcera duodenal;
- gastroduodenitis;
- gastritis crónica y aguda;
- gastritis ulcerosa;
- enfermedades gastrointestinales asociadas con la presencia de la bacteria X. pylori;
- indigestión.
Los preparados de bismuto tienen una baja toxicidad, a pesar de ser un metal pesado. Por ello, se recomienda su uso a partir de los 4 años bajo supervisión médica.
Manifestaciones negativas
Los efectos secundarios del dicitrato son bastante raros y desaparecen rápidamente después de suspender el medicamento.
Las principales manifestaciones negativas de la terapia con bismuto:
Estos fenómenos se observan en caso de uso incontrolado de bismuto durante un período prolongado.
Por tanto, a la hora de tomar este medicamento, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
- Suspenda el uso concomitante de medicamentos que contengan bismuto. No cambie la dosis prescrita por su médico (no la exceda).
- Tómelo únicamente por recomendación de un gastroenterólogo. Por lo tanto, los preparados de bismuto se pueden adquirir en las farmacias sólo con receta médica.
- El curso de la terapia no debe durar más de 2 meses.
Análogos del principio activo.
El dicitrato de bismuto tripotásico tiene una cantidad suficiente de análogos, algunos de ellos pertenecen a diferentes grupos y pueden diferir en composición y efectos farmacológicos en el cuerpo.
Los siguientes medicamentos son análogos del principio activo:
Según acción gastroprotectora:
- Sukrat;
- Kvamatel.
Todos los medicamentos son eficaces para aliviar el dolor de estómago, la gastritis y otros trastornos gastrointestinales.
Las opiniones de compradores y médicos sobre cada medicamento son ambiguas, ya que mucho depende individualmente del funcionamiento del cuerpo de cada persona.
De Nol
De-Nol (DE-NOL) es un agente antiulceroso. Producido por Astellas (Países Bajos) en forma de comprimidos recubiertos, en envases de 56 y 112 comprimidos.
El componente principal es el dicitrato tripotásico de bismuto. Se utiliza para tratar enfermedades del tracto gastrointestinal de diversas etiologías: erosivas, bacterianas (Helicobacter pylori) y funcionales.
Las contraindicaciones para tomar el medicamento son la función renal alterada y la intolerancia alérgica a los componentes. Los efectos secundarios más comunes son los estándar para los medicamentos que contienen bismuto:
- dispepsia;
- constipación;
- anafilaxia (muy rara).
Precio medio en farmacias:
De-Nol 120 mg No. 56 – 490 – 520 frotar.
De-Nol 120 mg No. 112 – 850 – 910 frotar.
novobismol
El siguiente análogo con el mismo principio activo es Novobismol (Novobismolum), un fármaco producido en Rusia por la compañía farmacéutica PharmProject para la terapia de erradicación de Helicobacter.
Las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios son similares a los de De-Nol.
Las instrucciones de uso contienen componentes idénticos:
- bismuto básico;
- povidona;
- almidón de maíz;
- poliacrilato de potasio;
- estearato de magnesio.
El medicamento está disponible en comprimidos recubiertos con película de 28, 56 y 112 unidades en paquetes. Los comprimidos están contenidos en placas de celdas de contorno.
El precio medio del embalaje oscila entre 250 y 550 rublos, dependiendo de la cantidad de comprimidos.
El próximo sustituto es la droga. Ulcavis. Las fábricas que producen este medicamento están ubicadas en Alemania (KRKA). El ingrediente activo es el mismo subnitrato de bismuto. Los comprimidos están recubiertos y tienen un borde biselado. El medicamento está indicado en el tratamiento de úlceras pépticas del estómago y los intestinos, prevención del reflujo.
Los efectos secundarios y contraindicaciones son los mismos que los de los medicamentos que contienen bismuto.
El medicamento se presenta en envases de 28, 56 y 112 comprimidos. El precio medio de un paquete es de 200 a 600 rublos.
ventrisol
Ventrisol es un fármaco que contiene bismuto con un efecto antiulceroso pronunciado. El medicamento es producido en Polonia por Poznanskie Pharmaceutical Works Polfa en forma de comprimidos recubiertos con película, 16 comprimidos por paquete. Se considera un análogo más barato de la droga De-Nol.
Contiene el mismo dicitrato tripotásico de bismuto que sus predecesores en una dosis de 120 mg.
Las indicaciones de uso son inflamación de la mucosa serosa del estómago y trastornos ulcerativos de su integridad. Ventrisol está contraindicado para el estreñimiento crónico, la obstrucción intestinal, la intolerancia alérgica y la función renal alterada.
El precio de un paquete de 24 comprimidos en farmacias no supera los 320 rublos.
Sukrat
Sucrat es un fármaco que se utiliza para la irritación de la mucosa del estómago y los intestinos (acidez de estómago, úlceras, gastritis, gastropatía, reflujo). El principal ingrediente activo de la droga es el sucralfato. Fabricante del medicamento: Italia.
Forma de dosificación: gel (en barras), para uso interno, 30 piezas por paquete. El medicamento está disponible gratuitamente y no requiere receta médica.
Las instrucciones de uso indican que está aprobado para su uso en niños debido a la seguridad y no toxicidad de la sustancia.
El gel no tiene efectos secundarios (el estreñimiento es raro). Y no tiene contraindicaciones de uso, salvo sensibilidad alérgica individual al componente.
El coste del embalaje no suele superar los 90 rublos.
Kvamatel
El fármaco QUAMATEL es el análogo más competitivo entre los bloqueadores de los receptores de histamina H2. El componente principal es la famotidina. Producido por Gedeon Richter (Hungría) en forma de comprimidos recubiertos en dosis de 20 y 40 mg de famotidina. Disponible en 14 y 28 tabletas por paquete.
Indicaciones de terapia con tabletas de Kvamatel:
- enfermedad de reflujo;
- hipersecreción de exudado gástrico;
- alivio de las recaídas de úlceras;
- Prevención del síndrome de Mendelssohn.
A diferencia de los análogos anteriores, tiene una gama más amplia de efectos secundarios y, por lo tanto, no se prescribe a niños menores de 12 años. Pero no se ha demostrado la conexión entre ellos y la acción farmacológica de la famotidina.
Los principales:
- manifestaciones alérgicas: necrólisis, urticaria, shock anafiláctico, picazón;
- arritmia;
- dolores de cabeza, mialgia;
- violación de la coordinación del movimiento.
Las principales contraindicaciones para tomar pastillas: embarazo, intolerancia individual.
Puede comprar Kvamatel en una farmacia con receta médica.
El costo promedio de un paquete de 20 mg No. 28 es de 140 rublos, 40 mg del No. 14 es de 120 rublos.
Tenga en cuenta que solo el médico tratante puede elegir el análogo correcto, teniendo en cuenta las contraindicaciones.
Fórmula: C12H10BiK3O14, nombre químico: 2-hidroxi-1,2,3-propanetricarboxilato de potasio (sal 1:3:2) de bismuto (III).
Grupo farmacológico: agentes organotrópicos / agentes gastrointestinales / gastroprotectores.
Acción farmacológica: antiulceroso, gastroprotector.
Propiedades farmacológicas
En el jugo gástrico (a un pH de 4 o menos), se precipitan el citrato de bismuto y el oxicloruro insolubles y se forman compuestos quelatos con el sustrato proteico; cubren la superficie de la úlcera, protegiéndola de la influencia del ácido, la bilis y la pepsina (este complejo polímero-glicoproteína es más eficaz que el moco normalmente secretado). El dicitrato de bismuto tripotásico coagula los compuestos proteicos y destruye el Helicobacter pylori. Cuando el bismuto se toma por vía oral, el dicitrato tripotásico casi no se absorbe en el tracto gastrointestinal y se excreta en los intestinos con las heces. Sólo una parte muy pequeña del bismuto se separa del complejo coloidal y se absorbe en la sangre y luego se excreta por los riñones a través de la orina.
El dicitrato de bismuto tripotásico ayuda a mantener la integridad y restaurar la función protectora de la barrera de la mucosa gástrica, la curación de las úlceras pépticas y reduce la frecuencia de las recaídas de las úlceras duodenales. El dicitrato de bismuto tripotásico tiene un efecto estimulante sobre la producción de prostaglandina E2, lo que aumenta la secreción de bicarbonato y la formación de moco, mejora la producción de mucina, así como las características cualitativas y cuantitativas del moco gástrico. El dicitrato de bismuto tripotásico conduce a la acumulación de factor de crecimiento epidérmico en el área del defecto de la mucosa. El dicitrato de bismuto tripotásico reduce la actividad del pepsinógeno y la pepsina. El medicamento cubre la superficie de la úlcera con una capa blanca espumosa que dura varias horas; en pacientes que tomaron el medicamento 3 horas antes de la cirugía, se encuentra una fina capa blanca solo en los cráteres de las úlceras. Con monoterapia con dicitrato de bismuto tripotásico, Helicobacter pylori desaparece solo en el 30% de los casos, con tratamiento combinado con amoxicilina o metronidazol, en el 90% de los casos.
Con el uso prolongado de dosis altas, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, puede producirse encefalopatía reversible.
Indicaciones
Exacerbación de úlceras duodenales y gástricas, incluidas las asociadas con Helicobacter pylori; exacerbación de gastroduodenitis y gastritis crónicas, incluidas las asociadas con Helicobacter pylori; dispepsia funcional, que no está asociada con enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal; síndrome del intestino irritable, que se presenta principalmente con síntomas de diarrea.
Método de administración de dicitrato de bismuto tripotásico y dosis.
El dicitrato de bismuto tripotásico se toma por vía oral. Pacientes mayores de 12 años: 4 veces al día, 120 mg media hora antes de las comidas y la última vez antes de acostarse o 2 veces al día, 240 mg; pacientes de 8 a 12 años: 2 veces al día, 120 mg; pacientes de 4 a 8 años: 8 mg/kg por día en 2 dosis divididas. La duración de la terapia es de 4 a 8 semanas, durante las siguientes 8 semanas no se deben tomar medicamentos que contengan bismuto; es posible un segundo ciclo de tratamiento después de 8 semanas.
Para eliminar Helicobacter pylori, es necesario combinar dicitrato de bismuto tripotásico con la administración oral de metronidazol - 4 veces al día, 250 mg y amoxicilina 4 veces al día, 250 mg (en caso de hipersensibilidad a la amoxicilina, use tetraciclina - 3 veces al día , 500 mg) durante 10 días.
No use grandes dosis del medicamento durante mucho tiempo. No utilice dicitrato de bismuto tripotásico durante más de 8 semanas. Además, no exceda las dosis diarias establecidas durante la terapia. Al tratar el bismuto con dicitrato tripotásico, no utilice otros medicamentos que contengan bismuto. Al final del tratamiento con el fármaco en las dosis recomendadas, el contenido del principio activo en el plasma sanguíneo no supera los 3-58 μg/l, y la intoxicación se observa sólo cuando el nivel plasmático del principio activo es mayor. superior a 100 µg/l. Cuando se utiliza dicitrato de bismuto tripotásico, las heces pueden adquirir un color oscuro debido a la formación de sulfuro de bismuto y, en ocasiones, un ligero oscurecimiento de la lengua. Durante el tratamiento con el medicamento no se debe beber alcohol. Media hora antes y después de tomar el medicamento, es necesario abstenerse de ingerir alimentos sólidos, bebidas (incluidas leche, jugos) y antiácidos.
Contraindicaciones de uso
Hipersensibilidad, período de lactancia, embarazo, deterioro grave de la función renal.
Restricciones de uso
No hay datos disponibles.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
El uso de dicitrato de bismuto tripotásico está contraindicado durante el embarazo. Durante el tratamiento con dicitrato de bismuto tripotásico, es necesario interrumpir la lactancia.
Efectos secundarios del dicitrato tripotásico de bismuto
Sistema digestivo: náuseas, deposiciones frecuentes, vómitos, estreñimiento;
reacciones alérgicas: picazón, erupción cutánea;
otros: con el uso prolongado de altas dosis de dicitrato tripotásico de bismuto, se puede desarrollar encefalopatía, que se asocia con la acumulación de bismuto en el sistema nervioso central.
Interacción del dicitrato de bismuto tripotásico con otras sustancias.
El dicitrato de bismuto tripotásico reduce la absorción de tetraciclina. Los medicamentos que contienen bismuto (incluidos vikair, vikalin) aumentan la probabilidad de desarrollar efectos secundarios sistémicos (aumenta el nivel de bismuto en la sangre) cuando se usan junto con dicitrato tripotásico de bismuto. Dentro de los 30 minutos antes y después de tomar dicitrato de bismuto tripotásico, no se recomienda el uso de otros medicamentos por vía oral, así como la ingesta de líquidos y alimentos, en particular antiácidos, frutas, leche, jugos, ya que cuando se toman juntos por vía oral pueden afectar la eficacia de dicitrato tripotásico de bismuto.
Sobredosis
En caso de sobredosis (a menudo tomando grandes dosis) de dicitrato de bismuto tripotásico, se puede desarrollar insuficiencia renal. Necesario: lavado gástrico, toma de laxantes salinos y carbón activado, tratamiento sintomático; a los pacientes con insuficiencia renal, que se acompaña de altos niveles plasmáticos de bismuto, se les administran agentes complejantes que contienen grupos SH: ácidos dimercaptopropanosulfónico y dimercaptosuccínico; en caso de insuficiencia renal grave, es necesaria la hemodiálisis.
Dicitrato tripotásico de bismuto(lat. dicitrato tripotásico de bismuto) - fármaco gastroprotector, antiulceroso y antibacteriano. Otro nombre: subcitrato de bismuto coloidal.
Compuesto químico: 2-hidroxi-1,2,3-propanotricarboxilato de potasio (sal 1:3:2) de bismuto (III). La fórmula empírica es C 12 H 10 BiK 3 O 14.
Dicitrato tripotásico de bismuto - denominación común internacional (INN) de la droga. Según el índice farmacológico del bismuto, el dicitrato tripotásico pertenece al grupo de los “antiácidos y adsorbentes”. Según ATC, al grupo "Medicamentos antiulcerosos y fármacos para el tratamiento del reflujo gastroesofágico" y tiene el código A02BX05.
El dicitrato (subcitrato) de bismuto tripotásico tiene una pronunciada efecto envolvente . En el ambiente ácido del tracto gastrointestinal, el subcitrato de bismuto forma una película protectora en la superficie de la membrana mucosa dañada del estómago y el duodeno, que favorece la cicatrización de las úlceras y protege contra los efectos del ácido clorhídrico y la pepsina. Además, el subcitrato de bismuto estimula la síntesis de prostaglandina E 2, que a su vez estimula la formación de moco y la secreción de bicarbonatos y conduce a la formación y acumulación de factor de crecimiento epidérmico en la zona dañada, lo que también mejora la curación de erosiones y úlceras.
El dicitrato de bismuto tripotásico puede acumularse dentro de las bacterias Helicobacter pylori, lo que resulta en la destrucción de las membranas citoplasmáticas de la bacteria y su muerte. Es por eso dicitrato tripotásico de bismuto a menudo utilizado en varios Esquemas de erradicación de HP . Al mismo tiempo, el dicitrato de bismuto tripotásico, a diferencia de otros medicamentos que contienen bismuto, en particular, el subnitrato de bismuto y el subsalicilato de bismuto, es capaz de disolverse en el moco, lo que permite que el bismuto penetre debajo de la capa de moco gástrico o duodenal, hasta la ubicación de la Número máximo de bacterias Hp. Además, el bismuto previene la adhesión de Hp al epitelio del estómago y del duodeno.
Inclusión adicional en regímenes de tratamiento. Helicobacter pylori El dicitrato de bismuto tripotásico (subcitrato de bismuto) aumenta la frecuencia de erradicación de HP sin aumentar los efectos secundarios.
Indicaciones para tomar medicamentos con dicitrato de bismuto tripotásico.
Cómo tomar dicitrato tripotásico de bismuto
Las preparaciones con dicitrato de bismuto tripotásico se toman media hora antes del desayuno, el almuerzo, la cena y antes de acostarse, 120 mg, regado con 1-2 sorbos de agua. La duración del tratamiento es de 4 a 6 semanas. Según indicaciones - hasta 8 semanas. Una vez finalizado el ciclo, se requiere una pausa de 8 semanas, durante la cual se debe evitar cualquier medicamento que contenga bismuto.Dicitrato de bismuto tripotásico y erradicación de Helicobacter pylori
La Organización Mundial de la Salud clasifica el dicitrato tripotásico de bismuto como fármaco activo en relación con Helicobacter pylori, junto con varios agentes antibacterianos (Podgorbunskikh E.I., Maev I.V., Isakov V.A.).
El uso muy extendido e inadecuado de agentes antibacterianos comunes ha provocado una mayor resistencia a ellos. Helicobacter pylori. La elección del régimen de erradicación depende de la presencia de intolerancia individual de los pacientes a fármacos específicos, así como de la sensibilidad de las cepas. Helicobacter pylori a estos medicamentos. Por tanto, como fármaco básico para la erradicación. Helicobacter pylori El dicitrato tripotásico de bismuto se utiliza cada vez más. En recomendaciones para la erradicación Helicobacter pylori establecido en los Estándares para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades ácido-dependientes y asociadas a Helicobacter pylori adoptados por la Sociedad Científica de Gastroenterólogos de Rusia en 2010, el dicitrato de bismuto tripotásico se utiliza tanto en regímenes de primera como de segunda línea (la numeración de las opciones es dado de acuerdo con las Normas mencionadas): - Línea 1. Opción 2. Una de las dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones (IBP) (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg dos veces al día) y amoxicilina (500 mg 4 veces al día o 1000 mg dos veces al día) por día. ), dicitrato de bismuto tripotásico 120 mg 4 veces al día o 240 mg 2 veces al día en combinación con claritromicina (500 mg 2 veces al día) o josamicina (1000 mg 2 veces al día) o nifuratel (400 mg 2 veces al día) día) veces al día) durante 10 a 14 días.
- Línea 1. Opción 3 (en presencia de atrofia de la mucosa gástrica con aclorhidria, confirmada mediante pHmetría). Amoxicilina (500 mg 4 veces al día o 1000 mg 2 veces al día) en combinación con claritromicina (500 mg 2 veces al día) o josamicina (1000 mg 2 veces al día) o nifuratel (400 mg 2 veces al día) al día ) y dicitrato de bismuto tripotásico (120 mg 4 veces al día o 240 mg 2 veces al día) durante 10 a 14 días.
- Nota. Si la úlcera persiste según los resultados de la endoscopia de control en los días 10 a 14 desde el inicio del tratamiento, se recomienda continuar el tratamiento con dicitrato de bismuto tripotásico (120 mg 4 veces al día o 240 mg 2 veces al día) y/o IBP a la mitad de la dosis durante 2 a 3 semanas. También está indicada la terapia prolongada con dicitrato de bismuto tripotásico para mejorar la calidad de la cicatriz posúlcera y una rápida reducción del infiltrado inflamatorio.
- Línea 1. Opción 4 (recomendada solo para pacientes de edad avanzada en situaciones en las que la terapia anti-Helicobacter completa es imposible):
- Dosis estándar de IBP en combinación con amoxicilina (500 mg 4 veces al día o 1000 mg dos veces al día) y dicitrato de bismuto tripotásico (120 mg 4 veces al día o 240 mg dos veces al día) durante 14 días
- dicitrato de bismuto tripotásico 120 mg 4 veces al día durante 28 días. Si hay dolor, un ciclo corto de IBP se realiza en ausencia de erradicación. Helicobacter pylori después del tratamiento de primera línea.
- Línea 2(realizado en ausencia de erradicación Helicobacter pylori después de la terapia de primera línea ). Opción 1. Uno de los IBP en dosis estándar, dicitrato de bismuto tripotásico 120 mg 4 veces al día, metronidazol 500 mg 3 veces al día, tetraciclina 500 mg 4 veces al día durante 10 a 14 días.
- Línea 2. Opción 2. Uno de los IBP de dosis estándar, amoxicilina (500 mg 4 veces al día o 1000 mg 2 veces al día) en combinación con un fármaco de nitrofurano: nifuratel (400 mg 2 veces al día) o furazolidona (100 mg 4 veces al día) y bismuto dicitrato tripotásico (120 mg 4 veces al día o 240 mg 2 veces al día) durante 10 a 14 días.
- Línea 2. Opción 3. Uno de los IBP de dosis estándar, amoxicilina (500 mg 4 veces al día o 1000 mg 2 veces al día), rifaximina (400 mg 2 veces al día), dicitrato de bismuto tripotásico (120 mg 4 veces al día) durante 14 días.
A partir de estudios comparativos realizados sobre el uso de diferentes regímenes de erradicación de HP en pediatría, se obtuvieron datos que confirman que el uso de dicitrato de bismuto tripotásico en estos regímenes en niños es eficaz, seguro y económicamente justificado. La mejor eficacia clínica y económica, como se desprende del examen económico de varios esquemas, la tiene el esquema: dicitrato de bismuto tripotásico + furazolidona + amoxicilina (Belousova Yu.B. et al.). Es importante que este efecto bactericida del dicitrato de bismuto tripotásico, a diferencia de la acción de la mayoría de los agentes antibacterianos, se manifieste tanto contra las formas vegetativas como cocales. Helicobacter pylori. El uso de preparados de bismuto como parte de la terapia de erradicación permite superar la resistencia. Helicobacter pylori, a metronidazol y claritromicina. Una circunstancia importante es la ausencia total de cepas. Helicobacter pylori resistente a las sales de bismuto. El dicitrato de bismuto tripotásico también reduce la actividad de la pepsina y el pepsinógeno, probablemente debido a la unión de la pepsina, y en valores de pH ácidos es capaz de unirse a los ácidos biliares, lo que es más importante en el caso del reflujo duodenogastroesofágico. Además, el dicitrato de bismuto tripotásico aumenta significativamente la secreción de prostaglandinas y bicarbonatos en el estómago y el duodeno, la formación de moco, estimula la actividad de los mecanismos citoprotectores y aumenta la resistencia de la membrana mucosa a los efectos de factores agresivos, como: clorhídrico. ácido, pepsina, enzimas, sales biliares (Balukova E.V.).
Durante la erradicación Helicobacter pylori No se utilizan preparaciones de bismuto en monoterapia. . El efecto se puede lograr. solo cuando se utilizan preparaciones de bismuto como parte de un régimen complejo de varios medicamentos. "Maastricht-IV" recomienda sólo regímenes de cuatro componentes con preparaciones de bismuto y, en la mayoría de los casos (no siempre), como regímenes de segunda línea (si falla la primera línea), alternativos, etc. (Isakov V.A.).
Publicaciones médicas profesionales sobre los efectos del dicitrato de bismuto tripotásico en el tracto gastrointestinal.
- Balukova E.V. Posibilidades de los preparados de bismuto en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico // Terapia. – 2017. - N° 7 (17). págs. 102-108.
- Belousova Yu.B., Karpov O.I., Belousov D.Yu., Beketov A.S. Farmacoeconomía del uso de dicitrato de bismuto tripotásico para la úlcera péptica // Archivo terapéutico. - 2007. - No. 2. – T. 79. – p. 1–9.
- Khavkin A.I., Zhikhareva N.S., Drozdovskaya N.V. Terapia farmacológica para la úlcera péptica en niños // Médico tratante. - 2006. - No. 1. - Con. 26–30.
- Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Soluyanova I.P., Abdulzhapparova M.L., Talanova E.V., Usankova I.N., Pryanishnikova A.S., Agafonova N.A., Gulyaev P. .V., Yakovenko A.V., Vasiliev I.V., Obukhovsky B.I. Métodos modernos de terapia para la úlcera péptica, su efectividad y costo // Gastroenterología experimental y clínica. - 2003. - No. 3. – pág. 21-25.
- Las normas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades ácido-dependientes y asociadas a Helicobacter pylori (cuarto acuerdo de Moscú) fueron adoptadas por el X Congreso del Registro Estatal Regional Nacional el 5 de marzo de 2010 // Gastroenterología experimental y clínica. – 2010. – N° 5. – págs. 113–118.
- Samsonov A.A., Maev I.V., Ovchinnikova N.I., Shakh Yu.S., Podgorbunskikh E.I. La eficacia del uso de subcitrato de bismuto coloidal en los regímenes terapéuticos de erradicación de Helicobacter pylori para la úlcera duodenal // RZHGGK. 2004. N° 4. págs. 30–35.
El dicitrato de bismuto tripotásico no se absorbe a la sangre desde el tracto gastrointestinal. Sin embargo, durante todo el período de tratamiento, una pequeña cantidad de bismuto puede desprenderse del coloide y pasar a la sangre. El bismuto que ingresa a la sangre se excreta por la orina y su concentración en plasma disminuye rápidamente después del tratamiento. El dicitrato de bismuto tripotásico se excreta principalmente en las heces.
Efectos secundarios: posibles náuseas, vómitos, deposiciones más frecuentes, raramente: erupción cutánea, picazón.
Durante el embarazo y la lactancia, así como en casos de insuficiencia renal, no se recomienda tomar dicitrato de bismuto tripotásico (subcitrato de bismuto).
Instrucciones especiales.
- El uso prolongado de grandes dosis de dicitrato de bismuto tripotásico puede provocar encefalopatía reversible.
- Media hora antes y media hora después de tomar dicitrato de bismuto tripotásico, no se recomienda ingerir bebidas, leche, ingerir alimentos ni antiácidos.
- Las bebidas alcohólicas están prohibidas durante el tratamiento con dicitrato de bismuto tripotásico.
- Al tratar el bismuto con dicitrato tripotásico, las heces pueden volverse negras.
Interacción con otras drogas.:
Cuando se usan juntos, el dicitrato de bismuto tripotásico reduce la absorción de tetraciclina. Cuando se usa dicitrato de bismuto tripotásico simultáneamente con otros medicamentos que contienen bismuto, aumenta el riesgo de aumentar la concentración de bismuto en la sangre.
Medicamentos con dicitrato de bismuto tripotásico.
Nombres comerciales de medicamentos con ingredientes activos. dicitrato de bismuto tripotásico actualmente* registrado en Rusia: Vicanol Life, dicitrato de bismuto tripotásico, Vitridinol, De-NolEl dicitrato de bismuto tripotásico tiene contraindicaciones, efectos secundarios y características de aplicación; es necesaria la consulta con un especialista.
En 2005 se produjo un acontecimiento trascendental y largamente esperado para toda la comunidad gastroenterológica: el Premio Nobel de Fisiología o Medicina fue concedido a dos médicos australianos, el gastroenterólogo Barry Marshall y el patólogo Robin Warren, por el descubrimiento del Helicobacter pylori y su papel en la gastritis y úlceras pépticas.
AI. Golovchenko, Doctor en Ciencias Médicas
La comunidad científica mundial aún no ha llegado a un consenso sobre este microorganismo: algunos subestiman el papel de H. pylori en el desarrollo de procesos patológicos, otros lo exageran. En cualquier caso, difícilmente se puede sobrestimar la importancia del descubrimiento de Warren y Marshall: requirió una revisión de los puntos de vista tradicionales sobre la aparición, el desarrollo y la terapia de una amplia gama de enfermedades, y también enriqueció significativamente la propia metodología bacteriológica.
Desde el descubrimiento del microorganismo, han surgido enfoques fundamentalmente nuevos para el tratamiento de la gastritis y las úlceras pépticas, que han proporcionado resultados sorprendentes, pero a lo largo de los años, se presentan a investigadores y profesionales cada vez más preguntas no resueltas y nuevas. Se continúa estudiando las características de Helicobacter pylori y modificando los regímenes de tratamiento en respuesta a los cambios en el microorganismo.
Los médicos ucranianos, no sólo gastroenterólogos y terapeutas, sino también representantes de otras especialidades, participaron en el simposio científico y práctico "Las últimas tecnologías prometedoras para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento de enfermedades del sistema digestivo", que se celebró en Vinnitsa el Del 22 al 23 de marzo, muestran gran interés en métodos modernos terapia para la patología gastrointestinal. Es por eso que el informe del jefe de la clínica de gastroenterología del Centro Médico Militar de la Fuerza Aérea de las Fuerzas Armadas de Ucrania, Doctor en Ciencias Médicas Alexander Ivanovich Golovchenko, sobre el uso de regímenes alternativos de terapia de erradicación fue muy apreciado por los audiencia.
– Según las normas internacionales especificadas en el Consenso de Maastricht (Roma, 21 y 22 de noviembre de 2000), las indicaciones para la erradicación del Helicobacter pylori se dividen en absolutas y relativas. Entre las indicaciones absolutas se encuentran la úlcera duodenal del estómago o duodeno (activa, inactiva), linfoma MALT, gastritis atrófica, condición después de una gastrectomía por cáncer, relación de primer grado con pacientes con cáncer de estómago, el deseo del paciente (después de consultar con un médico). . Las indicaciones relativas incluyen dispepsia funcional, enfermedad por reflujo gastroesofágico y tratamiento con fármacos antiinflamatorios no esteroides. Las principales orientaciones del Consenso de Maastricht III (2005) se formulan en las siguientes tesis.
- ¿A quién tratar?
- ¿Cómo identificar y eliminar Helicobacter pylori?
- Prevención del cáncer gástrico mediante la erradicación de Helicobacter pylori.
La infección humana por H. pylori es actualmente muy elevada. Según algunos autores, llega al 80%. Sin embargo, la frecuencia de las enfermedades asociadas a Helicobacter pylori varía según el país (cuanto más bajo es el nivel económico del país, más a menudo se observa Helicobacteriosis), la edad del paciente (H. pylori se infecta con mayor frecuencia a la edad de 18-23 años en países desarrollados y 5-10 años en países económicamente desfavorecidos). La transmisión de Helicobacter pylori se produce principalmente de persona a persona a través de la vía oral-oral y fecal-oral. Muy a menudo, este microorganismo se transmite dentro de la familia a través de artículos de higiene, platos y besos. En la mayoría de los casos, la colonización del tracto gastrointestinal por un microorganismo no conduce al desarrollo de un proceso patológico.
La respuesta del cuerpo al Helicobacter pylori depende de muchos factores: el estado de inmunidad de una persona, la composición del moco en el estómago y el duodeno, así como una disminución en la cantidad de receptores en la superficie del estómago que promueven la adhesión del microorganismo. y la virulencia de la cepa H. pylori (la capacidad de producir toxina vacuolizante (VacA) y también proteína asociada a citotoxinas (CagA), que provocan una rápida destrucción de las células epiteliales con destrucción de los tejidos subepiteliales y de la matriz extracelular). El proceso patológico en el estómago comienza en casos de alteración de la homeostasis de los sistemas protectores y factores agresivos. Al mismo tiempo, existen indicaciones para prescribir una terapia anti-Helicobacter, que consiste en medicamentos y agentes antimicrobianos que reducen la función productora de ácido del estómago.
La terapia de primera línea incluye inhibidores de la bomba de protones (IBP) 2 veces al día, claritromicina - 500 mg 2 veces al día, si la región se caracteriza por una resistencia primaria a la claritromicina de más del 15-20% - se usa amoxicilina en una dosis de 1000 mg 2 veces al día o pauta con IBP, claritromicina en las mismas dosis y metronidazol a dosis de 500 mg dos veces al día. La duración del tratamiento es de 14 días.
La terapia de segunda línea consiste en IBP - 2 veces al día, subcitrato de bismuto - 120 mg 4 veces al día o 240 mg 2 veces al día, metronidazol 500 mg 2 veces al día y tetraciclina - 500 mg 4 veces al día.
El tratamiento de tercera línea después de dos ciclos de terapia de erradicación diferente implica probar la sensibilidad a los antibióticos. La resistencia primaria a la claritromicina es del 15 al 20% y depende de la población, la ubicación geográfica y los cursos de terapia de erradicación realizados.
En la práctica clínica, el método de erradicación de Helicobacter pylori mediante IBP ha demostrado su eficacia. Flemoxin Solutab un comprimido de 500 mg 4 veces al día 15 minutos después de las comidas, De-Nola un comprimido de 120 mg 3 veces al día una hora antes de las comidas y antes de acostarse. La duración del curso de la terapia es de 7 días.
Las preparaciones de bismuto para el tratamiento de enfermedades del tracto digestivo comenzaron a utilizarse en la antigüedad. Muchos cientos de años antes del descubrimiento del Helicobacter pylori, los médicos prescribían esta sustancia para el dolor de estómago. Pero, como lo han demostrado las investigaciones modernas, solo las sales coloidales de bismuto tienen un efecto anti-Helicobacter, que son homogéneas con el moco, se mezclan bien con él y, debido a sus propiedades adhesivas, pueden fijarse en la membrana mucosa durante mucho tiempo. Las preparaciones de bismuto prácticamente no se absorben en la sangre y se excretan en los intestinos, oscureciendo las heces. Los efectos secundarios de su uso son relativamente raros. Además de la capacidad de erradicar Helicobacter pylori, el subcitrato de bismuto tiene un efecto positivo en la restauración de la relación entre los niveles de somatostatina y gastrina, mejorando los procesos de reparación y regeneración de la mucosa gástrica dañada. A escala mundial, las preparaciones de bismuto tienen una propiedad única: las cepas de Helicobacter pylori no presentan resistencia a ellas.
El desarrollo de resistencia de Helicobacter pylori a los fármacos antibacterianos representa una gran amenaza para la medicina. Las principales razones de la aparición de cepas resistentes de Helicobacter pylori son los regímenes terapéuticos inadecuados contra Helicobacter y la violación del régimen farmacológico por parte de los pacientes. Según G. Tytgat, actualmente sólo una minoría de los pacientes con úlcera péptica reciben una terapia anti-Helicobacter adecuada. En este sentido, en varios países se está observando dinámicamente el aumento del nivel de resistencia de H. pylori a los fármacos antibacterianos incluidos en los regímenes terapéuticos contra Helicobacter a nivel poblacional y se están tomando las medidas adecuadas. para evitar este aumento. Estas medidas incluyen la inclusión de preparaciones de bismuto coloidal en los regímenes modernos de terapia de erradicación.
En los últimos años, se ha establecido otra característica de Helicobacter pylori: bajo la influencia de condiciones desfavorables, incluida una terapia antibacteriana inadecuada, pasa de la forma vegetativa a la cocal. En este caso, el microorganismo reduce la actividad enzimática y es difícil de detectar mediante pruebas de ureasa.
Al caracterizar las complicaciones causadas por regímenes alternativos de terapia anti-Helicobacter, podemos notar la formación de cambios disbióticos en el colon. Los efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas, activación de la motilidad intestinal y efectos tóxicos directos de los fármacos sobre la membrana mucosa.
Resumiendo lo anterior, cabe señalar que ninguno de los regímenes de tratamiento anteriores proporciona una erradicación del 100% de Helicobacter pylori, lo que puede explicarse por varios factores. Sin embargo, la eficacia de los regímenes de tratamiento recomendados es actualmente de al menos el 80%. En base a esto, los médicos deben continuar prescribiendo el tratamiento de erradicación y monitorear sus resultados en pacientes individuales.
Preparado por Elena Seminog
Entre las preparaciones que contienen compuestos de bismuto orgánicos e inorgánicos, se encuentran agentes (nitrato de bismuto básico, dermatol, xeroformo), que se utilizan tradicionalmente en la práctica como astringentes, adsorbentes, antisépticos y secantes. En los compuestos orgánicos más nuevos (especialmente subsalicilato, subcitrato de bismuto) se han descubierto una serie de propiedades importantes que se han convertido en la base de su uso exitoso en la terapia antiulcerosa, en particular propiedades coloidales y "filmógenas" cuando interactúan con proteínas de la mucosa afectada. así como la capacidad de estimular funciones protectoras naturales membrana mucosa y resistir Helicobacter pylori.
Propiedades farmacodinámicas de las preparaciones de bismuto.
Subnitrato de bismuto (principal nitrato de bismuto) |
Tribromofenolato de bismuto básico (xeroformo) |
Subgalato de bismuto (dermatol) |
Subsalicilato de bismuto (desmol) |
Subcitrato de bismuto (decitrato de bismuto tripotásico, bismuto coloidal, de-nol, ventrisol, tribimol, bismat, bisnol) |
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adsorbiendo |
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Antiséptico |
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Antihelicobacter |
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Formación de película |
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antidiarreico |
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Aumento de la secreción mucosa de bicarbonato. |
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Aumento de la síntesis de prostaglandinas. |
Nota. El subnitrato de bismuto se incluye en los preparados complejos Vikalin, Vikair y también en combinación con subgalato de bismuto, en Bismofalk.
El principal nitrato de bismuto se utiliza desde hace muchos años para las úlceras gastroduodenales, generalmente en preparaciones combinadas (Vicalin, Vikair). Sin embargo, actualmente se atribuye a los preparados de bismuto coloidal un efecto antiulceroso más específico.
Los compuestos de bismuto coloidal y sus preparaciones son sales complejas de bismuto con ácidos citrato, salicílico o gálico. El subcitrato de bismuto es soluble en agua, pero forma un precipitado (bismuto, oxicloruro y citrato) a un pH inferior a 5. El valor de pH óptimo para la formación de precipitado en el jugo gástrico es 3,5. En farmacodinámica, los compuestos de bismuto coloidal desempeñan un papel en los siguientes mecanismos de acción principales:
1. Los compuestos coloidales de bismuto forman un complejo de glicoproteína-bismuto en un ambiente ácido con las proteínas del contenido mucoso del estómago. La característica principal de este complejo es que se deposita sólo en pequeñas cantidades en la mucosa normal, concentrándose principalmente en la zona de las zonas erosionadas y ulceradas. Como resultado, se forma una especie de barrera protectora que previene la difusión inversa de H+ y promueve una rápida curación. Esta propiedad la poseen en mayor medida los compuestos coloidales de bismuto (subcitrato, así como subsalicilato, subgalato).
Los compuestos de bismuto coloidal tienen un efecto relativamente débil sobre los factores agresivos de la ulcerogénesis. Por lo tanto, la producción de ácido basal y estimulada no cambia significativamente, prácticamente no hay interacción con las sales biliares, pero la actividad péptica del jugo disminuye en un promedio de un 20-30%.
2. Los compuestos de bismuto coloidal tienen su propio efecto gastroprotector, demostrado en el experimento, por ejemplo, la capacidad de prevenir el daño a la membrana mucosa causado por irritantes químicos (etanol, ácido acético, etc.). Al parecer, este efecto depende del mecanismo de las prostaglandinas, ya que el bloqueo de la síntesis de estos autocoides elimina el efecto protector de los compuestos coloidales de bismuto. Se reveló que bajo la influencia de compuestos de bismuto coloidal, la síntesis local de prostaglandina E2 aumenta (en promedio en un 50%) en la membrana mucosa del antro y el duodeno, y aumenta la secreción alcalina asociada con la acción de las prostaglandinas. Se observa que morfológicamente la membrana mucosa después de la curación de una úlcera durante el tratamiento con compuestos de bismuto coloidal está más cerca de la microestructura normal que durante el tratamiento con otros medios.
3. Los compuestos coloidales de bismuto pueden tener un efecto bactericida sobre Helicobacter pylori, que se considera un factor patogénico importante en la formación de úlceras.
H. pylori es una bacteria gramnegativa con forma de espiral que vive en el epitelio y la capa mucosa del estómago. El microorganismo tiene una alta actividad de ureasa, lo que le permite funcionar en un ambiente ácido y también le otorga la capacidad de dañar los contactos epiteliales intercelulares. Se cree que la gastritis antral (tipo B) está asociada con H. pylori. En las úlceras duodenales, debido a la acidificación del medio ambiente, se produce metaplasia del epitelio gástrico con infección por H. pylori y duodenitis posterior. Por tanto, el patógeno desempeña el papel de factor permisivo (desencadenante) de la ulcerogénesis.
Existe evidencia de que bajo la influencia de compuestos de bismuto coloidal, la desaparición de H.pylon en las preparaciones de la mucosa gástrica se observa en 30 a 90 minutos. En el contexto de la acción de los compuestos de bismuto coloidal, se produce vacuolización y fragmentación de la pared celular. del patógeno, se produce la condensación del contenido celular y se altera la capacidad de la bacteria para unirse al epitelio. Después de un tratamiento de 3 semanas con compuestos de bismuto coloidal, la mucosa se libera de H. pylori; sin embargo, la monoterapia no produce un efecto traza a largo plazo: después de suspender el medicamento, se produce una rápida recolonización. Por esta razón, se considera más racional combinar preparaciones de bismuto con agentes quimioterapéuticos, en particular antibióticos (ampicilina, eritromicina), derivados de nitrofurano y metronidazol. La descolonización eficaz y persistente de H. pylori conduce a una reducción de 3 a 5 veces en la frecuencia de recaídas durante un período de seguimiento de un año. (Este aspecto de la farmacodinamia se analizará con más detalle en la sección “Terapia anti-Helicobacter”).
Preparación |
Fabricante |
Forma de dosificación |
comienzo activo |
Cantidad (mg) |
De Nol |
Yamanouchi Europa, Países Bajos |
Pastillas |
Sal de bismuto compleja con ácido cítrico (trióxido de bismuto en forma de subcitrato de bismuto coloidal) |
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ventrisol |
Planta farmacéutica de Poznan Polfa, Polonia |
Comprimidos recubiertos con película |
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Bizmat |
K. S. Pharmaceuticals, EE. UU. |
Suspensión para administración oral en frascos. |
355 ml (130 mg en 15 ml) |
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bisnal |
Wave Internacional, India |
Comprimidos recubiertos con película |
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Tribimol |
Torrente, India |
Pastillas |
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pilórido |
GlaxoWellcome, Reino Unido |
Comprimidos recubiertos con película |
Ranitidina citrato de bismuto |
400 |
desmoldar |
Maevska Pharmaceuticals, EE. UU. |
tabletas de gel |
subsalicilato de bismuto |
262 237 ml (17,5 mg en 1 ml) |
Pastillas rosas y líquido rosa. |
Herrigo Co, EE. UU. Upteka, EE. UU. |
Tabletas para masticar Suspensión para administración oral. |
262 237 ml (262 mg en 15 ml) |
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Bismofalk |
Dr. Falk Pharma, Alemania |
Pastillas |
Subgalato de bismuto Subnitrato de bismuto |
Una característica de la farmacocinética de las preparaciones de compuestos de bismuto coloidal es su baja biodisponibilidad. Durante un ciclo de tratamiento, las concentraciones plasmáticas en estado estacionario se alcanzan después de aproximadamente 1 mes y no superan los 50 mcg/l (con dosis estándar suele ser de 5 a 8 mcg/l). En este caso, la concentración en el jugo gástrico alcanza los 100 mg/l. La parte absorbida de la sustancia se concentra principalmente en los riñones. La fracción absorbida de compuestos de bismuto coloidal se excreta en la orina. La concentración en estado de equilibrio en la orina se establece en promedio después de 2 semanas de tratamiento y fluctúa en un amplio rango (17-170 mcg/l). La parte no absorbida de los compuestos coloidales del bismuto se excreta con las heces en forma de sulfuro. El medicamento se excreta del cuerpo con bastante lentitud (la vida media del bismuto durante la intoxicación es de 4 a 5 días). Se cree que se necesitan aproximadamente 8 semanas después de completar un ciclo de terapia con compuestos de bismuto coloidal para que se elimine por completo del cuerpo. Por lo tanto, no se puede repetir un curso antes del período especificado.
Las principales indicaciones para el uso de compuestos de bismuto coloidal son las úlceras gastroduodenales, así como la gastritis antral crónica y la dispepsia no ulcerosa, en cuya patogénesis se cree que la colonización por H. pylori juega un papel importante. El subsalicilato de bismuto también se recomienda como agente antidiarreico eficaz.
Los compuestos de bismuto coloidal están disponibles en forma de comprimidos (masticables o recubiertos), soluciones, geles y suspensiones. Dado que la manifestación de la acción farmacológica específica de las preparaciones de compuestos de bismuto coloidal requiere un ambiente ácido en el estómago, es necesario un cierto régimen de tiempo para su administración. Además, cabe señalar que no se deben tomar antiácidos ni leche durante los 30 minutos antes y después de tomar compuestos de bismuto coloidal. Se recomiendan las siguientes opciones para tomar una dosis diaria (480 mg) de medicamento (usando el ejemplo del subcitrato de bismuto): 1) 3 veces 120 mg 30 minutos antes de las comidas y 1 vez (tableta de 120 mg) 2 horas después de la cena o por la noche. ; 2) 2 veces al día, 240 mg 30 minutos antes del desayuno y antes de la cena o 2 horas después de las comidas.
Los preparados de compuestos coloidales de bismuto son bien tolerados porque tienen un efecto predominantemente local. Debido a la formación de sulfuro de bismuto en los intestinos, las heces pueden oscurecerse; La lengua también puede oscurecerse. Ocasionalmente se observan dolor de cabeza, mareos y diarrea. Los efectos de resorción del bismuto son posibles con un tratamiento prolongado en dosis altas. Se han descrito encefalopatías características del bismuto (concentración tóxica umbral en plasma -100 µg/l). Si tiene insuficiencia renal, aumenta el riesgo de sufrir efectos secundarios no deseados. No se pueden excluir interacciones medicamentosas. Por tanto, cuando se toman simultáneamente con preparaciones de tetraciclina, hierro y calcio, los compuestos de bismuto coloidal pueden alterar su absorción. Existe la posibilidad de quelación con antiácidos. El subsalicilato de bismuto debe usarse con precaución en pacientes que reciben anticoagulantes, agentes antigota y antidiabéticos orales.