La erisipela es una enfermedad infecciosa causada por estreptococos hemolíticos. La inflamación y la deformación afectan a una zona de la piel claramente limitada, acompañadas de fiebre e intoxicación del cuerpo.
Dado que la actividad de los estreptococos del grupo A se considera la razón principal por la que una persona desarrolla erisipela en la pierna (ver foto), el tratamiento más eficaz se basa en tomar penicilinas y otros fármacos antibacterianos.
Causas
¿Por qué aparece erisipela en la pierna y qué es? Básico El estreptococo es la causa de la erisipela., que ingresa al torrente sanguíneo como resultado de cualquier daño en la piel, abrasiones o microtraumatismos. La hipotermia, el estrés y el bronceado excesivo también influyen.
Entre los factores que pueden propiciar el desarrollo de la erisipela, el estrés y la sobrecarga constante, tanto emocional como física, ocupan un lugar importante. Los restantes factores determinantes son:
- cambios bruscos de temperatura (disminución y aumento de temperatura);
- daños en la piel (rasguños, picaduras, inyecciones, microfisuras, dermatitis del pañal, etc.);
- bronceado excesivo;
- varios hematomas y otras lesiones.
En la gran mayoría de los casos, la erisipela se desarrolla en brazos y piernas (pies, piernas); La inflamación ocurre con mucha menos frecuencia en la cabeza y la cara, mientras que los procesos inflamatorios más raros se consideran en la ingle (perineo, genitales) y en el torso (abdomen, costados). Las mucosas también pueden verse afectadas.
¿Es contagiosa la erisipela en la pierna?
La erisipela de la piel es una enfermedad contagiosa, ya que la principal causa de su aparición es una infección que puede transmitirse de forma segura de una persona a otra.
Cuando se trabaja con un paciente (tratamiento del sitio de inflamación, procedimientos médicos), se recomienda usar guantes y, después de completar el contacto, lavarse bien las manos con jabón. La principal fuente de enfermedades causadas por estreptococos es siempre una persona enferma.
Clasificación
Dependiendo de la naturaleza de la lesión, la erisipela se presenta en forma de:
- Forma ampollosa: aparecen ampollas con exudado seroso en la piel. El grado extremo de esta forma es la aparición de cambios necróticos: las células de la piel mueren y prácticamente no se regeneran en el área afectada.
- forma hemorrágica– en el lugar de la lesión, los vasos se vuelven permeables y es posible que se produzcan hematomas.
- Forma eritematosa– el síntoma principal es enrojecimiento e hinchazón de la piel.
Para determinar las tácticas de tratamiento correctas para la erisipela, es necesario determinar con precisión la gravedad de la enfermedad y la naturaleza de su curso.
Síntomas
El período de incubación del proceso inflamatorio de la erisipela varía de varias horas a 3 a 4 días. Los médicos clasifican la patología de la siguiente manera:
- por severidad– etapa leve, media y grave;
- por la naturaleza del flujo– forma eritematosa, ampollosa, eritemato-ampollar y eritemato-hemorrágica;
- por localización: lesión metastásica localizada (en un área del cuerpo), generalizada.
Después del período de incubación, el paciente desarrolla síntomas de erisipela en la pierna, que incluyen debilidad general, debilidad y malestar. Después de esto, la temperatura aumenta repentinamente y aparecen escalofríos y dolor de cabeza. Las primeras horas de la erisipela se caracterizan por una temperatura muy elevada, que puede alcanzar los cuarenta grados. También hay dolores musculares en las piernas y la espalda baja, y duelen las articulaciones de la persona.
Un rasgo característico inherente al proceso inflamatorio es el color rojo brillante de las zonas afectadas, similar a las llamas. Los bordes claramente definidos tienen elevaciones a lo largo de la periferia, el llamado eje inflamatorio.
Una forma más compleja es la eritematosa-ampollar. En este caso, en el primer o tercer día de la enfermedad, se forman burbujas con un líquido transparente en el lugar de la enfermedad. Estallan formando costras. Un tratamiento favorable conduce a la curación y a la formación de piel joven después de su caída. De lo contrario, se pueden formar úlceras o erosiones.
Pierna de Rozhna: foto de la etapa inicial.
Presentamos fotografías detalladas para ver y descubrir cómo se ve esta enfermedad en la etapa inicial y más.
¿Cómo tratar la erisipela en la pierna?
Si hablamos de gravedad leve, entonces el tratamiento en casa es suficiente. Pero en casos graves y avanzados no se puede evitar la hospitalización en el departamento de cirugía.
El tratamiento más eficaz para la erisipela en la pierna incluye necesariamente la prescripción de antibióticos. Para maximizar su efecto, el médico debe primero conocer cuál de ellos es el más eficaz en cada caso concreto. Para ello es necesario recoger una anamnesis.
En la gran mayoría de los casos, se utilizan los siguientes medicamentos:
- lincomicina;
- Penicilina;
- levomicetina;
- Eritromicina;
- Tetraciclina.
Además de los antibióticos, el tratamiento farmacológico incluye otras prescripciones.
- Para aliviar las manifestaciones dolorosas y graves de la enfermedad y el tratamiento sintomático, se utilizan diuréticos y fármacos vasculares.
- Agentes que reducen la permeabilidad de los vasos sanguíneos; su uso también es necesario en algunos casos.
- En los casos en que el curso grave de la enfermedad se complica con una intoxicación, en la lucha por la salud se utilizan agentes desintoxicantes, por ejemplo, reopoliglucina y/o solución de glucosa.
- Vitaminas de los grupos A, B, C, etc.,
- Medicamentos antiinflamatorios.
Además, la crioterapia y la fisioterapia están indicadas para un paciente con erisipela: irradiación ultravioleta local (UVR), exposición a corriente de alta frecuencia (UHF), exposición a descargas de corriente eléctrica débiles, terapia con láser en el rango de luz infrarroja.
Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad es condicionalmente favorable; con un tratamiento oportuno y adecuado, existe una alta probabilidad de recuperación completa y restauración de la capacidad de trabajo. En algunos casos (hasta un tercio), pueden desarrollarse formas recurrentes de la enfermedad, que son mucho más difíciles de tratar.
Complicaciones
Si el tratamiento no se inicia durante el tratamiento o no se completa por completo, la enfermedad puede provocar ciertas consecuencias que requieren terapia adicional:
- Hinchazón y linfostasis en la pierna, provocando elefantiasis y desnutrición en los tejidos.
- Si se produce una infección adicional, pueden producirse abscesos, celulitis, etc.
- En una persona debilitada o anciana, la actividad del corazón, los vasos sanguíneos y los riñones puede verse alterada y también puede producirse colangitis.
- Lesiones de venas ubicadas en la superficie: flebitis y periflebitis. A su vez, el tromboembolismo de las arterias pulmonares puede convertirse en una complicación de la tromboflebitis.
- Erosiones y úlceras que no sanan por mucho tiempo.
- Necrosis, en los sitios de hemorragias.
La palabra taza proviene de la palabra francesa rouge, que significa rojo.
En términos de prevalencia en la estructura moderna de la patología infecciosa, la erisipela ocupa el cuarto lugar, después de las infecciones respiratorias e intestinales agudas, las infecciones virales y se registra especialmente en grupos de mayor edad.
De los 20 a los 30 años, la erisipela afecta principalmente a los hombres, cuyas actividades profesionales se asocian a frecuentes microtraumatismos y contaminaciones de la piel, así como a cambios bruscos de temperatura. Estos son conductores, cargadores, constructores, militares, etc.
En el grupo de mayor edad, la mayoría de los pacientes son mujeres.
La erisipela suele aparecer en piernas y brazos, con menos frecuencia en la cara y menos aún en el torso, el perineo y los genitales. Todas estas inflamaciones son claramente visibles para los demás y provocan en el paciente una sensación de malestar psicológico agudo.
Causa de la enfermedad
La causa de la enfermedad es la penetración de estreptococos a través de la piel dañada por rasguños, abrasiones, abrasiones, dermatitis del pañal, etc. piel.
Alrededor del 15% de las personas pueden ser portadoras de esta bacteria, pero no enferman. Porque para el desarrollo de la enfermedad es necesario que ciertos factores de riesgo o enfermedades predisponentes también estén presentes en la vida del paciente.
Factores provocadores:
Muy a menudo, la erisipela surge en el contexto de enfermedades predisponentes: hongos en los pies, diabetes mellitus, alcoholismo, obesidad, venas varicosas, linfostasis (problemas con los vasos linfáticos), focos de infección estreptocócica crónica (con erisipela, amigdalitis, otitis, sinusitis, caries, periodontitis; con erisipela de las extremidades, tromboflebitis), enfermedades somáticas crónicas que reducen la inmunidad general (más a menudo en la vejez).
Los estreptococos están muy extendidos en la naturaleza y son relativamente resistentes a las condiciones ambientales. Se observa un aumento esporádico de la incidencia en el período verano-otoño,
La fuente de infección en este caso son los portadores tanto enfermos como sanos.
Signos característicos de la erisipela.
La clasificación clínica de la erisipela se basa en la naturaleza de los cambios locales (eritematoso, eritematoso-ampolloso, eritematoso-hemorrágico, ampolloso-hemorrágico), en la gravedad de las manifestaciones (leve, moderada y grave), en la frecuencia de aparición de la enfermedad. (primarias, recurrentes y repetidas) y sobre la prevalencia de lesiones locales del cuerpo (localizadas - limitadas, generalizadas).
La enfermedad comienza de forma aguda con la aparición de escalofríos, debilidad general, dolor muscular, en algunos casos náuseas y vómitos, aumento del ritmo cardíaco y, en casos graves, un aumento de la temperatura corporal de hasta 39°-40°C; Ser delirio, irritación de las meninges.
Después de 12 a 24 horas desde el momento de la enfermedad, aparecen manifestaciones locales de la enfermedad: dolor, enrojecimiento, hinchazón, ardor y sensación de tensión en el área afectada de la piel.
El proceso local de erisipela puede localizarse en la piel de la cara, el torso, las extremidades y, en algunos casos, en las membranas mucosas.
En forma eritematosa de erisipela El área de piel afectada se caracteriza por un área de enrojecimiento (eritema), hinchazón y sensibilidad. El eritema tiene un color uniformemente brillante, límites claros, tendencia a extenderse periféricamente y se eleva por encima de la piel. Sus bordes tienen formas irregulares (en forma de bordes dentados, “llamas” u otras configuraciones). Posteriormente, puede aparecer descamación de la piel en el lugar del eritema.
Forma eritemato-ampollar La enfermedad comienza de la misma forma que la eritematosa. Sin embargo, después de 1 a 3 días desde el momento de la enfermedad, se produce un desprendimiento de la capa superior de piel en el lugar del eritema y se forman ampollas de varios tamaños, llenas de contenido transparente. Posteriormente, las burbujas estallan y en su lugar se forma una costra marrón. Después de su rechazo, queda visible una piel joven y delicada. En algunos casos, en lugar de las ampollas aparecen erosiones, que pueden transformarse en úlceras tróficas.
Forma eritemato-hemorrágica de erisipela. Ocurre con los mismos síntomas que el eritematoso. Sin embargo, en estos casos, en el contexto del eritema, aparecen hemorragias en las zonas afectadas de la piel.
Erisipela ampollosa-hemorrágica Tiene casi las mismas manifestaciones que la forma eritemato-ampollar de la enfermedad. La única diferencia es que las ampollas que se forman durante la enfermedad en el lugar del eritema no están llenas de contenido transparente, sino hemorrágico (con sangre).
forma ligera La erisipela se caracteriza por una temperatura corporal de corta duración (entre 1 y 3 días), relativamente baja (hasta 39 °C), intoxicación moderada (debilidad, letargo) y lesiones cutáneas eritematosas en una zona.
Forma moderada de erisipela. se presenta con una temperatura corporal relativamente larga (4-5 días) y alta (hasta 40°C), intoxicación grave (debilidad general grave, dolor de cabeza intenso, anorexia, náuseas, etc.) con hemorragia eritematosa, eritemato-ampollosa y eritematosa extensa. Lesiones de grandes áreas de piel.
Forma grave de erisipela. Se acompaña de temperatura corporal prolongada (más de 5 días), muy alta (40 °C y superior), intoxicación grave con alteración del estado mental del paciente (confusión, estado delirante - alucinaciones), eritemato-ampolloso, ampolloso-hemorrágico. Lesiones de grandes áreas de la piel, a menudo complicadas por lesiones infecciosas comunes (neumonía, shock infeccioso-tóxico, etc.).
Recurrente Se considera erisipela que ocurre dentro de los 2 años posteriores a la enfermedad primaria en el sitio anterior de la lesión. La erisipela repetida se desarrolla más de 2 años después de la enfermedad anterior.
La erisipela recurrente se forma después de la erisipela primaria debido a un tratamiento inadecuado, la presencia de enfermedades concomitantes desfavorables (varices, micosis, diabetes mellitus, amigdalitis crónica, sinusitis, etc.) y el desarrollo de inmunodeficiencia.
Complicaciones
Si no se trata, el paciente corre el riesgo de sufrir complicaciones renales y del sistema cardiovascular (reumatismo, nefritis, miocarditis), pero también pueden ser específicas de la erisipela: úlceras y necrosis de la piel, abscesos y flemones, alteración de la circulación linfática que conduce a elefantiasis.
Pronóstico
El pronóstico es favorable. En caso de erisipela frecuentemente recurrente, puede aparecer elefantiasis, lo que afecta la capacidad de trabajo.
Prevención de la erisipela
Prevención de lesiones y abrasiones de las piernas, tratamiento de enfermedades provocadas por estreptococos.
Las recaídas frecuentes (más de 3 por año) en el 90% de los casos son el resultado de una enfermedad concomitante. Por lo tanto, la mejor prevención de la segunda aparición y posteriores de erisipela es el tratamiento de la enfermedad subyacente.
Pero también está la prevención del consumo de drogas. Para los pacientes que sufren de erisipela con regularidad, existen antibióticos especiales de acción prolongada (lenta) que evitan que los estreptococos se multipliquen en el cuerpo. Estos medicamentos deben tomarse durante un tiempo prolongado, de 1 mes a un año. Pero sólo un médico puede decidir si dicho tratamiento es necesario.
¿Qué puede hacer su médico?
La erisipela se trata, como cualquier otra enfermedad infecciosa, con antibióticos. La forma leve es ambulatoria, la moderada y la grave en el hospital. Además de los medicamentos, se utiliza fisioterapia: UVR (irradiación ultravioleta local), UHF (corriente de alta frecuencia), terapia con láser que opera en el rango de luz infrarroja y exposición a descargas de corriente eléctrica débil.
El alcance del tratamiento lo determina únicamente el médico.
¿Qué puedes hacer?
Cuando aparezcan los primeros signos, conviene consultar a un médico. El tratamiento no debe retrasarse para evitar complicaciones graves.
La propagación de la erisipela, enfermedades infecciosas de la piel, se encuentra firmemente entre las enfermedades respiratorias e intestinales, en particular la hepatitis viral. Se registran hasta 200 diagnósticos de erisipela por cada 10 mil personas al año. Todos los grupos de edad son susceptibles a la enfermedad, más a menudo las mujeres en edad de jubilación, alrededor del 60%. El número de infectados aumenta en primavera y verano. La erisipela es común en los continentes euroasiático y americano; en África y la región del sur de Asia, la enfermedad es muy rara.
¿Qué es la erisipela o erisipela?
La erisipela es una enfermedad inflamatoria aguda de la piel de naturaleza infecciosa, a menudo recurrente, pero no muy contagiosa. La inflamación se acompaña de síntomas febriles, intoxicantes y un foco específico de lesiones cutáneas.
La inflamación recurrente a largo plazo constituye la base de la elefantiasis secundaria. En las personas mayores y en quienes padecen alguna enfermedad concomitante grave, la erisipela o erisipela causa muchos tipos de complicaciones: sepsis, insuficiencia renal aguda, neumonía. En caso de enfermedades de la piel y enfermedades del sistema cardiovascular, el proceso inflamatorio agrava significativamente su curso.
Patógeno
El proceso inflamatorio en la erisipela es causado por el estreptococo beta-hemolítico del subgrupo "A", un anaerobio resistente a factores externos, pero susceptible al calentamiento prolongado (hasta 60 ° C), desinfección y antibióticos. Recientemente, se ha sugerido que el desarrollo de la enfermedad se produce con la participación de estreptococos beta-hemolíticos de los subgrupos "B", "C", "G". La detección de la fuente del agente causante de la erisipela no ocurre con frecuencia debido a la prevalencia generalizada de infecciones estreptocócicas. La principal vía de transmisión de la enfermedad es el contacto con un paciente infectado con la infección o con un portador sano de estreptococos. Además del método de contacto, existe el riesgo de infección a través de gotitas en el aire, la infección ingresa a la nasofaringe y luego se propaga a la piel con las manos.
La penetración de estreptococos debajo de la piel o en las membranas mucosas se produce de forma exógena, a través de microfisuras, dermatitis del pañal y traumatismos. Cuando afecta la cara, el patógeno explota microdaños en los canales nasales y auditivos. La infección de los pies se produce por dermatitis del pañal en los pliegues interdigitales y microtraumatismos en los talones. Habiendo penetrado en la dermis, los estreptococos comienzan a multiplicarse en el sistema vascular y linfático de la capa subcutánea. El área afectada se forma debido a una mayor sensibilidad de la piel al estreptococo hemolítico y se produce la formación de procesos inflamatorios serosos, serosos-hemorrágicos. Un papel importante en el desarrollo del proceso inflamatorio lo desempeña la liberación y las reacciones en la piel sensible con sustancias biológicamente activas (serotonina, histamina, etc.), que son mediadores de la inflamación alérgica.
Tipos de erisipela
En la clasificación clínica moderna, se distinguen las formas eritemato-hemorrágica, eritemato-bulosa, ampollosa-hemorrágica y eritematosa de erisipela. Estos tipos de erisipela se diferencian por las características de las lesiones:
- Para la forma eritematosa, como la más común, la aparición típica de enrojecimiento e hinchazón claramente separada en la piel es de 8 a 10 horas después de la infección. Esta forma de erisipela no es contagiosa;
- la forma ampollosa de erisipela puede confundirse con manifestaciones de ántrax;
- la forma eritematohemorrágica se caracteriza por un curso más grave y prolongado de la enfermedad;
- La forma ampollosa-hemorrágica se distingue por el curso más grave de la enfermedad y el pronóstico posterior.
El proceso inflamatorio también tiene diferentes etapas de gravedad: grados de intoxicación leve, moderada y grave. La prevalencia de focos de manifestación distingue la erisipela:
- localizado;
- migrar o deambular;
- generalizado;
- metastásico.
La multiplicidad del curso de la erisipela implica las formas primaria, repetida y recurrente (que se repite en cualquier período) de la enfermedad.
Causas de la erisipela en humanos.
La principal causa de la erisipela es el efecto provocador de la infección por estreptococo betahemolítico. La reproducción activa de bacterias dañinas en los capilares del sistema linfático, con la liberación de toxinas al sistema circulatorio, se produce bajo determinadas condiciones. Las causas del desarrollo de la erisipela en humanos son:
- infecciones fúngicas de la epidermis de la piel (neurodermatitis, eczema, psoriasis y herpes, herpes zoster y otras enfermedades de la piel);
- la presencia de procesos degenerativos en la piel, violaciones traumáticas de su integridad;
- enfermedades crónicas con trastornos del flujo sanguíneo (tromboflebitis, venas varicosas, insuficiencia linfovenosa), cualquier tipo de diabetes;
- influencia constante sobre la piel de productos químicos nocivos, hollín y polvo;
- uso frecuente de zapatos de goma y ropa de materiales sintéticos.
El mecanismo de la erisipela puede desencadenarse por un fuerte debilitamiento del sistema inmunológico y por estar en una situación estresante constante. Los estudios muestran que un cuerpo debilitado reacciona de manera inadecuada a la penetración de una infección estreptocócica y se produce un desequilibrio de las células inmunitarias. La inmunidad débil ayuda a atraer otros tipos de microorganismos peligrosos al curso de la inflamación, que se complica por procesos purulentos graves y dificultades en el tratamiento de la enfermedad.
Síntomas y signos de erisipela.
Los síntomas de la erisipela se caracterizan por fiebre, intoxicación y la formación de zonas inflamadas de color rojo pronunciado en la piel y las mucosas. Los síntomas y signos de la erisipela aparecen en el plazo de un día y la enfermedad suele tener un inicio muy abrupto.
Los primeros signos de erisipela.
El proceso inflamatorio durante la erisipela ocurre de manera rápida y aguda; el paciente indica el momento exacto en que aparecen los primeros signos de erisipela. Hay un deterioro del estado de salud general, un aumento de la temperatura a 40 ° C, acompañado de fuertes escalofríos, debilidad, mareos con náuseas y posibles vómitos en el pico de la fiebre. Aparecen dolores intensos en músculos y articulaciones (dolores), que pueden provocar convulsiones. Es posible que haya delirio leve y confusión. Los primeros signos de erisipela son el resultado de la aparición de sustancias tóxicas secretadas por microorganismos estreptocócicos que ingresan al sistema circulatorio. Las toxinas tienen un efecto tóxico principalmente sobre los tejidos de las células nerviosas y las meninges.
Síntomas de erisipela
Tras los primeros signos de la enfermedad, al día siguiente se produce un crecimiento notable de los ganglios linfáticos situados cerca de la zona de infección. En la zona de la lesión, además de ardor y picazón, aparecen dolor, enrojecimiento y sensación de calor. Se produce un aumento brusco y visualmente perceptible en el tamaño del área infectada. La forma clásica de erisipela se caracteriza por una mancha en la piel de un tono rojo brillante con un borde desigual de la lesión, pero un borde claro con áreas de piel intactas. A veces, el patrón del borde de la erisipela se asemeja a la llama de un fuego, la parte inflamada es notablemente más alta que el nivel de la piel sana. Una ligera presión sobre la erisipela provoca dolor y se siente un aumento de temperatura en el área afectada. En la superficie de la zona afectada aparecen ampollas de sangre que contienen un relleno transparente o purulento, y pueden aparecer pequeñas hemorragias.
La localización principal de la erisipela ocurre en el área de los pliegues nasales, las mejillas, las comisuras de la boca y alrededor de la aurícula. Estas lesiones se caracterizan por un dolor notable y una hinchazón intensa. Los síntomas de la erisipela también aparecen debajo del cuero cabelludo. Con la misma frecuencia, el lugar de formación de los focos de la enfermedad es la parte inferior de las piernas; con mucha menos frecuencia, aparecen manchas de erisipela en otras áreas. Este tipo de enfermedad, incluso con el tratamiento adecuado, se caracteriza por fiebre prolongada durante al menos una semana, el proceso inflamatorio en la piel dura de 15 a 20 días. Después de la curación completa, puede ocurrir una recurrencia de la erisipela dentro de 2 años. Cuando la enfermedad reaparece, no hay fiebre; el diagnóstico se basa en la manifestación de una ligera hinchazón y enrojecimiento de la piel.
Diagnóstico de erisipela en condiciones de laboratorio.
La aparición de los primeros síntomas de erisipela en la piel es motivo obligado de consulta al dermatólogo. Para no cometer un error en el diagnóstico de la erisipela, el médico puede recomendar al paciente que visite a otro especialista: un cirujano, un especialista en enfermedades infecciosas y un inmunólogo. Para hacer un diagnóstico correcto y prescribir un tratamiento eficaz, el médico debe excluir otras enfermedades con síntomas similares (cualquier tipo de absceso, flemón y tromboflebitis).
Es necesario prescribir un análisis de sangre general, cuyos indicadores ayudarán a identificar la presencia de erisipela:
- una disminución en el número total y relativo de linfocitos "T" indica supresión del sistema inmunológico;
- una mayor cantidad de neutrófilos indica una reacción alérgica;
- Un aumento en el número de reacciones de VSG confirma la presencia de un proceso inflamatorio.
Además de un análisis de sangre general, a veces se prescriben pruebas bacteriológicas para diagnosticar la erisipela en el laboratorio. Este análisis ayuda a determinar el agente causante específico de la enfermedad y su sensibilidad a los antibióticos. En la práctica, los resultados del examen bacteriológico proporcionan poca información: la detección del patógeno es rara (20-25%) y los estreptococos son muy susceptibles a la mayoría de los antibióticos. El análisis del material tejido del foco inflamatorio se realiza principalmente cuando surgen dificultades para hacer un diagnóstico.
Posibles complicaciones
La aparición de complicaciones después de la erisipela no supera el 8% y suele ocurrir cerca de la lesión. La inclusión de una infección adicional en el proceso puede provocar posibles complicaciones en forma de abscesos, úlceras, tromboflebitis y linfangitis. Estas enfermedades concomitantes se tratan en hospitales, en departamentos de cirugía purulenta.
El desarrollo de complicaciones sistémicas de la erisipela ocurre con menos frecuencia, generalmente en personas con un sistema inmunológico significativamente debilitado. Las condiciones más peligrosas incluyen la sepsis (como consecuencia de la gangrena, otra complicación de la erisipela). La aparición de esta enfermedad es consecuencia de una terapia inadecuada y una consulta inoportuna con un médico. Es posible la formación de shock infeccioso-tóxico, embolia pulmonar y otras enfermedades graves; tales situaciones requieren hospitalización urgente y terapia activa en la unidad de cuidados intensivos.
Normas para el tratamiento de la erisipela.
El proceso de tratamiento del proceso inflamatorio incluye una terapia compleja y se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las características de las lesiones y la presencia de posibles complicaciones. El diagnóstico de erisipela primaria sin complicaciones no requiere intervención quirúrgica; la terapia es ambulatoria, en una clínica de enfermedades infecciosas. Los estándares para el tratamiento de la erisipela incluyen la hospitalización obligatoria en el departamento quirúrgico de un paciente con forma hemorrágica o ampollosa de erisipela. Los pacientes con erisipela en la cara, complicaciones purulentas y necrosis del tejido de la piel también están sujetos a internación en un hospital quirúrgico.
Tácticas de tratamiento para la erisipela.
El curso de tratamiento para la erisipela incluye el uso de terapia etiotrópica, desintoxicante, desensibilizante y sintomática. La estrategia de tratamiento para la erisipela consiste en:
- en influencia activa sobre el patógeno estreptocócico;
- acciones para fortalecer en general el cuerpo;
- prevención de posibles complicaciones.
La base del tratamiento de la erisipela es el uso de antibióticos debido a la naturaleza infecciosa de la enfermedad. El complejo de terapia con medicamentos incluye el uso de medicamentos con propiedades antibacterianas y antihistamínicas para combatir las reacciones alérgicas. Para aumentar la inmunidad, el paciente debe tomar un tratamiento de complejos de vitaminas y minerales durante un mes.
En el hospital, los pacientes reciben un tratamiento más completo con terapia intravenosa, fármacos cardiovasculares, diuréticos y antipiréticos.
Tratamiento con antibióticos
Para la erisipela eritematosa y un curso leve de la enfermedad, generalmente se prescribe un tratamiento con tabletas de antibióticos: doxiciclina, eritromicina, ciprofloxacina y otros tipos. El ciclo de toma de tabletas durante el tratamiento con antibióticos varía de 5 días a una semana; en caso de una reacción alérgica a estos medicamentos, se reemplazan con "furazolidona" o "delagil", cuyo uso se recomienda durante 10 días.
En caso de erisipela eritematosa-hemorrágica moderada, se prescribe la administración parenteral de antibióticos. Una combinación de penicilina (“amoxiclav”) y sulfonamida (“sulfadiazina”, “sulfaleno”) proporciona el mejor efecto; una opción alternativa es el uso de “ceftriaxona”. El curso de toma del medicamento varía de 10 días a dos semanas. La frecuencia y la dosis diaria del medicamento las prescribe el médico, según la edad y el peso del paciente, la gravedad de la enfermedad y el historial médico concomitante.
Medicamentos antiinflamatorios
Para aliviar el dolor en la erisipela, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no hormonales. Se da preferencia al uso de Nise (nimesulida) y meloxicam; estos medicamentos tienen efectos secundarios mínimos. Una opción alternativa es el uso de diclofenaco, ibuprofeno y ketorol. Estos medicamentos se usan en combinación con omeprazol, rabeprazol, etc. para reducir el efecto negativo en el estómago.
Con terapia estimulante e inmunocorrectora, en el período de recaída, está indicado el uso de "metiluracilo", "nucleinato de sodio", "pentoxilo". El uso de “levamisol” y “prodigiosan” se practica únicamente en entornos hospitalarios.
Ungüentos
Cualquier forma de enfermedad de la piel requiere terapia local, la erisipela no es una excepción. Los ungüentos para la erisipela ayudan a aliviar el dolor que se produce en las zonas afectadas, inhiben la población bacteriana y reducen la sensación de picazón. Para la erisipela de las piernas, es indispensable el uso de ungüentos de eritromicina y tetraciclina. El medicamento se aplica en el sitio de la inflamación hasta 3 veces al día, siempre que no haya reacciones alérgicas a los componentes que lo componen.
El uso de ungüento de naftalán para la erisipela tiene varias limitaciones. El uso del medicamento sólo es posible tras consultar con el médico tratante. La presencia de hidrocarburos nafténicos, como principales componentes activos, confiere a la pomada un olor específico. La piel del área afectada se trata con una solución de furatsilina y luego, ligeramente calentada (38 ° C), se aplica una fina capa de pomada. Se aplica un vendaje en el área tratada y se mantiene en su lugar durante 20 a 25 minutos. Este procedimiento se realiza una vez al día durante 20 días.
El uso de cualquier ungüento para la erisipela solo es posible en formas primarias y en ausencia de daño e inflamación purulenta de la piel.
Fisioterapia
En casos de erisipela recurrente, se prescriben procedimientos de fisioterapia. El tratamiento tiene como objetivo suprimir el proceso inflamatorio, desintoxicar y activar el proceso de drenaje linfático. Cuando se diagnostica elefantiasis, se utilizan procedimientos fisioterapéuticos para mejorar los procesos metabólicos en los tejidos conectivos. Para detener el proceso inflamatorio, se prescriben los siguientes procedimientos:
- irradiación ultravioleta en dosis eritematosas;
- electroforesis medicinal con un fármaco antibacteriano;
- Terapia de microondas y UHF.
Para normalizar los procesos en el tejido conectivo, se prescribe lo siguiente:
- terapia magnética de alta frecuencia;
- terapia con láser;
- tomar baños con sulfuro de hidrógeno;
- Aplicación de aplicaciones de parafina y ozoquerita.
Para mejorar el drenaje linfático, se utilizan los siguientes procedimientos:
- terapia magnética de baja frecuencia;
- terapia de vibración;
- terapia diadinámica y terapia de amplipulso;
- Sesiones de masajes terapéuticos.
Para la desintoxicación se prescribe beber abundante agua mineral alcalina.
Tratamiento de la erisipela en casa.
La combinación de la terapia farmacológica prescrita por un médico con el tratamiento con métodos tradicionales y no tradicionales da un resultado positivo más tangible: la sensación de picazón y ardor, el dolor y la hinchazón se alivian más rápidamente. El tratamiento de la erisipela en el hogar utilizando métodos de medicina tradicional es bastante eficaz para la erisipela primaria leve. Para acelerar el proceso de curación, es necesario seguir las reglas de una dieta saludable.
Dieta
Cuando aparecen los primeros signos de infección, el paciente debe seguir una dieta estricta, se permite beber agua, jugos de naranja y limón. Debe seguir esta dieta durante 1 o 2 días. Después de un par de días, se recomienda incluir frutas frescas en el menú: peras, manzanas, albaricoques y melocotones. Estas frutas hacen frente con éxito a la eliminación de toxinas dañinas y ayudan en la curación de heridas. La leche fresca es muy útil, que tiene propiedades bactericidas.
El uso de productos apícolas en la dieta: miel y propóleo, que tienen propiedades antibacterianas, tendrá un efecto positivo en la salud de un paciente con erisipela. Además, estos productos contienen vitaminas y carbohidratos.
Es necesario consumir alimentos que contengan potasio y calcio; la propiedad de estos microelementos es eliminar el exceso de líquido y reducir la hinchazón. Una gran cantidad de estas sustancias se encuentra en los productos lácteos: requesón, nata, variedades de queso duro. Sería buena idea incluir en tu dieta avena, algas, maní y nueces.
Para una dieta equilibrada, es necesario incluir en el menú alimentos que contengan grasas, proteínas y carbohidratos. Las carnes magras, los aceites vegetales, el pescado y los platos de cereales son componentes obligatorios de la dieta del paciente.
Es inaceptable comer alimentos grasos, salados y picantes. No se recomiendan el pan, el repollo y los productos lácteos fermentados, así como el té y el café fuertes. Está estrictamente prohibido el consumo de alcohol y cigarrillos.
Compresa para la erisipela
Las compresas especiales que utilizan remedios caseros ayudan eficazmente con la erisipela. Con la ayuda de bayas de saúco rojas y negras se prepara un conocido remedio para compresas: se trituran pequeñas ramitas y hojas de la planta, se vierten con agua (hasta cubrir un poco) y se hierven lentamente durante 15 minutos. Luego dejar en infusión durante 2 horas. En este momento, tomar medio vaso de mijo sin lavar y una clara de huevo, mezclar y triturar hasta que quede suave. Después de infundir la baya del saúco, la masa triturada se coloca en el lugar de la inflamación y se envuelve en un paño empapado en la decocción, se puede usar un vendaje para la fijación; El producto se utiliza por la noche. Después de retirar la compresa por la mañana, se ata la zona afectada con un paño empapado en una decocción preparada por la noche. Afirman que tres procedimientos son suficientes para una curación completa.
Usando las raíces, hojas y tallos de enebro, puede preparar otra decocción para una compresa: planta triturada en una cantidad de 2 cucharadas. Se vierten cucharadas en 500 ml de agua y se dejan hervir durante cinco minutos. Dejar enfriar, filtrar y hacer una venda con un paño suave empapado en el caldo. La compresa se aplica 4-5 veces al día y se mantiene hasta que esté completamente seca.
Las patatas crudas se utilizan como compresas para la erisipela: se rallan 2 o 3 patatas en un rallador fino y se aplican en una capa gruesa en la zona afectada. El producto se mantiene durante dos horas, después de lo cual se vuelve a colocar el vendaje.
Remedios populares para la erisipela.
La tiza común ayudará a aliviar la inflamación de las piernas en poco tiempo. Tome tiza en polvo (sin impurezas sucias) y espolvoréela sobre la zona afectada. Envuelva un paño limpio sobre la parte superior y asegúrelo con una toalla. El procedimiento se realiza antes de acostarse. Por la mañana, hay una disminución de la temperatura y una disminución de la hinchazón. El área inflamada no tiene un color brillante pronunciado.
Un remedio popular probado para la erisipela es un vendaje hecho de material rojo: tome un poco de miel, un trozo de tela (preferiblemente seda roja), pique finamente el material y mezcle con miel. Luego extiéndela en tres partes iguales y aplica una venda con la mezcla en la zona afectada una hora antes del amanecer. El procedimiento se realiza diariamente hasta la recuperación completa. La medicina oficial está un poco sorprendida por esta receta, pero la práctica confirma su eficacia.
Medidas preventivas
No existe una prevención especial para la erisipela. La enfermedad se puede prevenir siguiendo las normas de higiene personal. Las medidas preventivas incluyen:
- al limitar el contacto con personas infectadas, tratamiento antiséptico oportuno de la piel;
- cuidar su propia salud y apoyar su sistema inmunológico (deportes, rutina diaria, evitar el estrés);
- en el establecimiento de una dieta sana y adecuada: la proliferación de infecciones estreptocócicas en los alimentos rancios se produce muy rápidamente.
La prevención de la inflamación recurrente incluye un ciclo anual de administración intramuscular del medicamento antibacteriano "bicillina", la dosis y la frecuencia de las inyecciones las calcula el médico, teniendo en cuenta la frecuencia y la gravedad de la recaída.
En los últimos años, los médicos han notado un aumento de la erisipela, que aparece en la piel como áreas rojas con bordes elevados o separadas de la capa de la dermis. Más a menudo, la enfermedad se diagnostica en mujeres después de los 50 años o en bebés, cuando la infección penetra en la región umbilical.
La erisipela en la mano es peligrosa debido a complicaciones, si no se trata, entonces puede provocar sepsis, envenenamiento de la sangre y la muerte. Este es un fenómeno bastante raro en los países civilizados, pero hoy en día existe una tendencia hacia un aumento constante en el número de casos. Cuando aparezcan los primeros síntomas no debes dudar en consultar a un médico.
¿Qué tipo de enfermedad es la erisipela en la mano?
Erisipela– Se trata de una manifestación de un foco infeccioso en la piel provocado por una infección estreptocócica, en forma de enrojecimiento de la zona, acompañado de aumento de temperatura y signos de intoxicación. El estreptococo es una bacteria que puede penetrar rápidamente los poros de la piel a través de cortes, abrasiones y picaduras de insectos.
Sin embargo, la erisipela es contagiosa. La infección estreptocócica puede transmitirse rápidamente de una persona a otra. Para evitar la infección al entrar en contacto con una persona enferma, es necesario usar guantes, lavarse las manos con jabón antibacteriano y tratar inmediatamente los lugares de corte con antisépticos para evitar la introducción de estreptococos debajo de la piel después del contacto con personas enfermas.
Causas de la enfermedad
El estreptococo vive en el cuerpo de casi todas las personas y muchas personas son portadoras de él. Pero el desarrollo de erisipela y otras enfermedades estreptocócicas no ocurre si no hay factores provocadores.
La aparición de patología es posible como resultado de:
- daño a la dermis debido a una infección viral purulenta;
- trastornos circulatorios debido a cicatrices postraumáticas después de una cirugía;
- inmunidad disminuida;
- tomando varios medicamentos: citostáticos, esteroides;
- la presencia de patología en los procesos metabólicos;
- enfermedades del sistema inmunológico;
- SIDA;
- Presencia de malos hábitos.
La erisipela se transmite por gotitas en el aire o por contacto directo con los pacientes. Rápidamente comienza a desarrollarse en el contexto de diabetes mellitus, cambios bruscos de temperatura, mala nutrición, enfermedades infecciosas virales y dolencias crónicas en el cuerpo.
Factores provocadores
La inflamación en la mano puede deberse a:
- cirugía para extirpar las glándulas mamarias en mujeres;
- insolación excesiva;
- sobrecalentamiento o hipotermia;
- infección de abrasiones, rasguños, magulladuras, cortes con objetos cortantes.
Además, el grupo de riesgo incluye personas con patologías como:
- diabetes mellitus;
- alcoholismo;
- obesidad;
- varices;
- linfostasis;
- amigdalitis;
- caries;
- periodontitis;
- infección por hongos en los pies;
- tromboflebitis.
La crema es definitivamente un remedio eficaz para combatir todo tipo de infecciones por hongos tanto en la piel como en las uñas.
No solo elimina los dermatofitos patógenos, los agentes causantes de la epidermicosis y la tricomicosis, sino que también restaura las funciones protectoras de la piel. Elimina eficazmente el picor, la descamación y la irritación desde el primer uso.
Síntomas característicos de la erisipela en la mano.
Los microorganismos, que penetran en los poros de la piel de la mano, primero permanecen durante algún tiempo en el período de incubación hasta que 2-3 días. Es posible que no se produzca una infección si trata inmediatamente el área con un antiséptico en caso de un corte inesperado o si su sistema inmunológico está bastante estable.
De lo contrario, los signos primarios y característicos del desarrollo de erisipela son los siguientes:
- un fuerte aumento de la temperatura corporal;
- náuseas;
- mareo;
- aumento de la fatiga;
- dolores corporales;
- escalofríos;
- pérdida de apetito;
- el enrojecimiento aparece en la mano en forma de una mancha roja rosada o un rodillo con bordes irregulares con lenguas de fuego;
- además – descamación, sensación de ardor, hinchazón en el sitio de la lesión;
- en algunos casos, dentro de la lesión aparecen hemorragias o ampollas con líquido seroso o sanguinolento.
A veces, los primeros síntomas son similares a los de la dermatitis común. Por eso, cuando aparezcan los primeros signos de peligro, no conviene posponer la visita al médico. Si aparecen repentinamente síntomas similares, no dude en llamar a una ambulancia o acudir a la clínica más cercana. Por cierto, la enfermedad se presenta en personas mayores cuando realizan trabajos de jardinería, por lo que hay que estar atento.
Etapa inicial
La aparición de una mancha rosada cuando el estreptococo penetra la piel se produce a las pocas horas. El lugar comienza a arder, arder, ponerse rojo, pareciéndose a lenguas de fuego. La piel se hincha y se calienta al tacto. La infección se propaga rápidamente.
La inflamación comienza con:
- dolor, dolores en las articulaciones y músculos;
- aumento de temperatura, fiebre;
- deterioro de la salud general;
- la aparición de náuseas y vómitos;
- dolor de cabeza, mareos;
- aumento del ritmo cardíaco.
Al principio, la erisipela tiene un curso agudo y los síntomas no son específicos. A través de 1-2 días Se produce una intoxicación grave del cuerpo, algunos incluso experimentan alucinaciones y delirios. Puede producirse daño tóxico a los riñones y al corazón. El paciente siente náuseas, escalofríos y somnolencia. En la etapa inicial, la erisipela es similar a la gripe.
Características de la erisipela en la mano.
Características de la cara en la mano. El hecho de que cuando se mete debajo de la piel, el microorganismo penetra rápidamente en las capas profundas de la dermis, provocando un fuerte aumento de temperatura, escalofríos e incluso pérdida del conocimiento. Esta desagradable enfermedad, que puede empeorar considerablemente la calidad de vida, interfiere con las actividades domésticas habituales.
Si la enfermedad no se trata, el resultado de dicha enfermedad es extremadamente desfavorable. Una lesión menor en la piel puede provocar una alteración del trofismo tisular y gangrena.
En los niños, la enfermedad suele ser leve, pero en las personas mayores es más grave. El estado febril puede durar aproximadamente 2 meses y todas las enfermedades crónicas del cuerpo a menudo empeoran. La erisipela tiende a reaparecer y es difícil de tratar. Quienes se enferman si sospechan que padecen una enfermedad no deben demorar en contactar a un dermatólogo, inmunólogo o especialista en enfermedades infecciosas.
Características de la erisipela en la pierna.
Tiene las siguientes propiedades:
- Penetra libremente debajo de la uña y los espacios interungueales.
- Tiene un efecto antibacteriano. Alivia el picor y la inflamación en 1 aplicación
- Elimina grietas y picores entre los dedos gracias al propóleo
- Destruye las esporas debido a los alcaloides de las aves.
- El bigote dorado restaura las uñas sanas
Complicaciones
Con el tratamiento adecuado, la erisipela del brazo puede desaparecer por sí sola después de 2 a 3 semanas. El enrojecimiento y la hinchazón disminuirán y pronto desaparecerán por completo. Pero la pigmentación puede permanecer. Las recaídas son posibles.
Posteriormente, una nueva erisipela puede provocar:
- estancamiento de la linfa;
- insuficiencia de circulación linfática;
- embolia pulmonar;
- septicemia;
- piel muerta;
- tromboflebitis.
Todo esto indica un tratamiento inoportuno y la progresión de la enfermedad.
Las complicaciones, por regla general, surgen de una consulta inoportuna con el médico, la automedicación o la adición de una infección secundaria. El grupo de riesgo incluye personas con diabetes, personas infectadas por el VIH y aquellas que han tenido meningitis o neumonía.
La erisipela con complicaciones puede provocar la formación de úlceras tróficas en el brazo, linfostasis, abscesos, supuración y engrosamiento de la piel, lo que complicará significativamente el tratamiento e incluso puede poner en peligro la vida del propio paciente.
Tratamiento
Al visitar la clínica, el médico primero examinará la piel, identificará la naturaleza, la ubicación, el grado de daño y la forma de la erisipela. Lo más probable es que el paciente con signos clínicos evidentes sea hospitalizado en el departamento de enfermedades infecciosas.
Para el tratamiento de la erisipela se prescribe lo siguiente:
- medicamentos antialérgicos(Suprastin, Diazolin, Tavegil);
- sulfonamidas(Biseptol, estreptocida);
- nitrofuranos(furadonina, furazolidona) para destruir bacterias;
- corticosteroides(Prednisolona) para eliminar la infección;
- bioestimulantes(Pentoxil, Metiluracilo) para estimular la formación de nuevas células inmunes sanas y la regeneración de la piel;
- vitaminas(ácido ascórbico, ascorutina) para fortalecer las paredes vasculares dañadas por bacterias, aumentar las enzimas proteolíticas (tripsina, lidasa, taactivina).
Si no se trata, puede provocar complicaciones graves y la muerte. Se excluye la automedicación para la erisipela. Sólo un especialista cualificado puede dirigir el tratamiento en la dirección correcta.
Además, el tratamiento se realiza en un hospital con el nombramiento de:
- bencilpenicilina, como principal antibiótico para las infecciones estreptocócicas;
- Cefalosporinas para suprimir la flora patógena en caso de absceso o flemón. El curso del tratamiento es de hasta 10 días.
El tratamiento también incluye lo siguiente:
- Se realiza terapia de desintoxicación. en casos graves de la enfermedad mediante la administración intravenosa de hemodez o solución salina con glucosa.
- Es posible prescribir medicamentos cardiovasculares, antipiréticos y diuréticos., tratando también el área afectada aplicando aplicaciones de solución de dimexido, polvos de enteroseptol para matar las bacterias en las áreas afectadas y prevenir la adición de otra infección.
- Se aconseja a los pacientes que se laven ellos mismos las heridas con furatsilina., otras soluciones con acción antimicrobiana para matar bacterias. Un aerosol de oxiciclosol ayudará, aplicando vendajes con ungüento de sintomicina, linimento de Vishnevsky, para aliviar la inflamación y curar las heridas.
No puedes calentar lugares- solo acelerará el movimiento de los estreptococos a través de la sangre y la propagación de bacterias por todo el cuerpo. El tratamiento principal son los antibióticos, y en ningún caso se debe recurrir a formulaciones y recetas caseras sin el conocimiento de su médico.
Quienes están enfermos deben fortalecer su sistema inmunológico, tomar vitaminas, multivitaminas y medicamentos antialérgicos. Para la supresión completa de la microflora patógena, se muestran electroforesis, terapia con láser, irradiación ultravioleta, terapia magnética de alta frecuencia y fisioterapia.
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Prevención
No existen detalles específicos ni prevención para la erisipela.
El desarrollo se puede prevenir si:
- no descuide las reglas de higiene personal, usando ropa holgada y zapatos hechos de tejidos naturales;
- use jabón que contenga ácido láctico cuando se duche para crear una capa protectora sobre la piel;
- trate inmediatamente cualquier daño o abrasión en la piel con antisépticos;
- Evite la irradiación ultravioleta, el agrietamiento y la congelación de las extremidades.
La erisipela es una dolencia común y puede tratarse con bastante rapidez con la medicación oportuna.
Una enfermedad avanzada conducirá en última instancia a un curso crónico recurrente, cicatrices en el brazo, hinchazón y estancamiento linfático.
Los síntomas reaparecerán de vez en cuando, hasta la aparición de rigidez en las articulaciones, dolor constante, movilidad limitada y discapacidad. No se puede ignorar la aparición de una mancha roja, que pica y escamosa en la mano. Es posible que se haya producido una infección estreptocócica. Cuanto antes, mejor buscar consejo de un dermatólogo.
Erisipela Contenido del artículo(sinónimos de la enfermedad: erisipela de la piel) es una enfermedad infecciosa aguda causada por estreptococos hemolíticos, caracterizada por fiebre y la formación de un foco inflamatorio en la piel (con menos frecuencia en las membranas mucosas) con bordes claramente contorneados y aumento del enrojecimiento y dolor desde el centro hacia la periferia. Tiene tendencia a recurrir.
La erisipela se conoce desde la antigüedad; Hipócrates la describió con suficiente detalle. J. Hunter, M.I. Pirogov notó el contagio de la enfermedad. En 1882 p. Fehleisen aisló un cultivo puro de estreptococos de la piel afectada de pacientes con beshikha. En el pasado, los brotes de erisipela con alta mortalidad eran bastante comunes en hospitales y maternidades. Después de la introducción de las sulfonamidas y los antibióticos en la práctica médica, la erisipela se volvió esporádica.Etiología de la erisipela
El agente causante de la erisipela es el estreptococo betahemolítico, grupo A, que cuenta con 55 serovares, de los cuales en nuestro país se manifiestan principalmente 1, 2, 4, 10 y 27. Streptococcus produce cuatro tipos de toxina eritrogénica, además de hialuronidasa, estreptoquinasa y proteasa. Es un anaerobio facultativo, resistente a factores ambientales. Sensible al calor y a los desinfectantes. El reciente aislamiento bastante raro de estreptococo hemolítico en pacientes con beshikhu se explica por su alta sensibilidad a la quimioterapia, pero esto no niega el papel del estreptococo en la etiología de esta enfermedad.Epidemiología de la erisipela
La fuente de infección es una persona enferma de beshikha, así como portadores sanos de estreptococo beta-hemolítico. Los pacientes con otras enfermedades estreptocócicas (dolor de garganta, escarlatina, etc.) pueden ser una fuente de infección. La infección se produce debido a la penetración de la enfermedad a través de la piel dañada o las membranas mucosas. Morbilidad - sólo en forma de casos esporádicos.La infecciosidad de los pacientes con beshikhu es insignificante. La mayor incidencia de beshikhu se produce en la segunda mitad del verano y principios del otoño. Las mujeres y las personas mayores tienen más probabilidades de enfermarse.
Patogenia y patomorfología de la erisipela.
El estreptococo hemolítico penetra tanto a través de la piel dañada (vía exógena) como por vía linfógena y hematógena desde focos de infección estreptocócica aguda y crónica en el cuerpo. La formación de un foco de infección se produce en el contexto de una sensibilización ya existente del cuerpo al estreptococo hemolítico. El factor que conduce a la aparición de erisipela es una predisposición individual de naturaleza congénita o que surge como resultado de una sensibilización repetida a estreptococos. En el origen de la erisipela, junto a las toxinas estreptocócicas, las sustancias biológicamente activas de los tejidos desempeñan un papel importante. Las formas hemorrágicas de la enfermedad y los trastornos persistentes de la circulación linfática en la piel ocurren en el contexto de hiperhistaminemia e inhibición de los procesos de inactivación de la histamina.La beshikha primaria y repetida (recaída tardía) se clasifica como una enfermedad estreptocócica aguda de duración limitada, mientras que la recurrente (dentro de los 6 meses) se clasifica como una enfermedad endógena crónica.
Las recaídas tempranas de erisipela ocurren debido a la activación de focos de infección endógenos (latentes) en la piel, donde el estreptococo beta-hemolítico en forma de forma L se almacena en las células del sistema de fagocitos mononucleares. Erisipela repetida (recaída tardía) en beneficio de la reinfección con otros serovares de estreptococos. Las recaídas y la enfermedad repetida de beshikh se ven facilitadas por una disminución significativa en la secreción de glicocorticosteroides, una inactivación alterada y una mayor formación de sustancias biológicamente activas en los tejidos, operaciones que conducen a trastornos persistentes de la circulación linfática, el desarrollo de fibrosis en la piel y el tejido subcutáneo. También se alteran otras reacciones protectoras y adaptativas del cuerpo, lo que conduce a la cronicidad del proceso infeccioso. A su vez, cada nueva recaída de la erisipela cambia aún más la reactividad del cuerpo, lo que crea las condiciones previas para el próximo brote de la enfermedad.
Morfológicamente, la erisipela se caracteriza por una inflamación serosa o serosa-hemorrágica de la piel. Con la erisipela eritematosa, el engrosamiento desigual de la epidermis se manifiesta debido a edema y áreas de proliferación hiperplásica de células de las capas espinosa y basal. La hinchazón en la dermis es mayor que en la epidermis. Se observa vasodilatación e infiltración perivascular por células linfoides e histiocíticas. Con la aparición de hemorragias, la estructura de las capas de la piel se altera, aparecen múltiples hemorragias en la epidermis y las capas profundas de la piel.
La erisipela ampollosa-hemorrágica se acompaña de edema pronunciado, necrobiosis y necrosis tisular, lo que da como resultado un exudado hemorrágico.
clínica de erisipela
El período de incubación dura desde varias horas hasta 3-5 días.Se distinguen las siguientes formas clínicas de erisipela:
1) eritematoso,
2) ampolloso,
3) hemorrágico,
4) ampolloso-hemorrágico.
Dependiendo del curso, puede ser primario, recurrente, repetido y, según la ubicación, localizado, migratorio o metastásico en expansión.
La enfermedad comienza de forma aguda con escalofríos, un aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, debilidad general, a veces náuseas y vómitos. Las manifestaciones locales de erisipela aparecen simultáneamente o después de varias horas, a veces el segundo día después del inicio de la enfermedad. En las áreas de la piel en los sitios de futuras lesiones, aparece una sensación de plenitud y dolor, y después de unas horas, se produce dolor en los ganglios linfáticos regionales.
El período de apogeo de la enfermedad coincide con la aparición de cambios locales. El proceso inflamatorio se localiza con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, algo menos en la cara, raramente en las extremidades superiores, muy raramente en el torso, los genitales y las glándulas mamarias.
Erisipela eritematosa
Primero, aparece una pequeña mancha rosada en la piel, que se extiende en una o más direcciones, y se forma eritema, el síntoma principal de esta forma de la enfermedad. El eritema erisipela es un área limitada de piel hiperémica con bordes desiguales y claramente contorneados en forma de dientes y lenguas. La piel de esta zona está infiltrada, tensa, caliente al tacto y moderadamente dolorosa a la palpación. A veces se puede encontrar una cresta periférica en forma de bordes de eritema infiltrados y elevados. El color de la erisipela puede variar del rosa al rojo intenso. La hiperemia y el dolor aumentan desde el centro hacia la periferia. Al comienzo de la enfermedad, el enrojecimiento desaparece al presionar el dedo. Posteriormente, debido a la infiltración cutánea y al daño profundo, este fenómeno desaparece. Al acariciar la piel con un ligero toque (sin presión) simultáneamente con los dedos índice y medio, uno a lo largo del borde del área afectada por la erisipela y el otro a lo largo de la sana, surge una sensación de “presión de la piel en el dedo” en la zona de la erisipela, que no se observa en el dedo sobre la piel sana (síntoma de Andretz). Simultáneamente con la hiperemia y la infiltración de la piel, se desarrolla su edema, que se extiende más allá del eritema, más pronunciado en lugares con tejido subcutáneo desarrollado (labios, párpados, genitales, pared abdominal anterior). Los signos locales de erisipela dados son característicos de otras formas clínicas de erisipela con un fondo eritematoso.erisipela ampollosa
La erisipela ampollosa se desarrolla entre unas pocas horas y entre 2 y 5 días desde el inicio de la enfermedad. En el contexto del eritema, aparecen elementos ampollosos de varios tamaños, desde pequeñas ampollas hasta grandes ampollas con líquido seroso. El desarrollo de ampollas está asociado al desprendimiento de la epidermis de la dermis por el exudado. A medida que las ampollas se secan, se forman costras marrones. Cuando las ampollas se dañan, se escapa exudado. En su lugar aparecen erosiones, grandes superficies erosionadas y, en casos graves, úlceras tróficas.Erisipela hemorrágica
La erisipela hemorrágica se caracteriza por el desarrollo, en el contexto del eritema, de hemorragias de diferentes tamaños en la piel, desde petequiales hasta confluentes, a veces en toda el área del eritema.Erisipela ampollosa-hemorrágica
La erisipela ampollosa-hemorrágica se caracteriza por un síndrome hemorrágico con exudado fibrinoso-hemorrágico en la cavidad de las ampollas. Todas las formas de erisipela se acompañan de linfadenitis y linfangitis regional. La fiebre es una de las manifestaciones más constantes de la erisipela. La temperatura corporal alcanza un máximo en las primeras 8 a 12 horas de la enfermedad; la duración del período febril en el tratamiento de pacientes con antibióticos no supera los 3 a 7 días. Las formas leves de la enfermedad generalmente ocurren con una temperatura corporal baja. Los ruidos cardíacos se amortiguan, el pulso corresponde a la temperatura corporal y la presión arterial disminuye. El daño tóxico al sistema nervioso se manifiesta por dolor de cabeza, insomnio, apatía, vómitos y, a veces, síndrome meníngeo. Se observa oliguria, proteinuria y el sedimento urinario puede contener eritrocitos, leucocitos, cilindros hialinos y granulares.Desde el lado de la sangre, en el período agudo de la enfermedad, se detecta leucocitosis neutrofílica, un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento de la VSG.
La erisipela de la piel de la pierna es la localización más común de la enfermedad. Los síntomas de intoxicación general preceden al desarrollo de manifestaciones locales de inflamación que, al capturar la mayor parte de la superficie de la parte inferior de la pierna, se propaga rápidamente a lo largo de sus superficies posterior y lateral y más lentamente a través de su superficie anterior, sin pasar por el área de la rótula.
La erisipela se desarrolla durante episodios primarios y repetidos de la enfermedad. Los cambios más significativos se observan si las mejillas, la nariz y la frente se ven afectadas simultáneamente. El proceso inflamatorio se extiende a los párpados con hinchazón significativa, estrechamiento de las fisuras palpebrales y, a menudo, incapacidad para abrir los ojos, lo que conduce a una distorsión facial. El agrandamiento y la sensibilidad de los ganglios linfáticos submandibulares a menudo ocurren incluso antes de que se desarrollen cambios en la piel. La erisipela del cuero cabelludo se caracteriza por un dolor intenso en la zona de la inflamación oculta por el cabello, infiltración cutánea y, a menudo, ausencia de eritema.
Erisipela de las extremidades superiores. observado relativamente raramente, se desarrolla principalmente en el contexto de linfostasis posoperatoria (elefantiasis) del brazo en mujeres operadas por un tumor de mama. El período entre la formación de linfostasis y el desarrollo de la enfermedad puede variar.
Erisipela de la piel del perineo y órganos genitales. Ocurre con una hinchazón significativa en los hombres (el escroto y el pene, en las mujeres) los labios mayores. El eritema puede extenderse a la región púbica y al abdomen y, con menos frecuencia, a la región de los glúteos y los muslos.
La erisipela rara vez ocurre en las membranas mucosas; el proceso inflamatorio, por regla general, se propaga desde las áreas adyacentes de la piel afectada. Es potencialmente mortal comer erisipela de faringe y epiglotis.
Erisipela migratoria (errante) Es causada por la diseminación linfógena de la infección, es una variante clínica de la forma común de la enfermedad y comienza con daño en las extremidades distales. Dura semanas, a veces meses, a menudo el proceso inflamatorio regresa a su ubicación anterior.
erisipela metastásica- la aparición de focos de inflamación de la piel alejados de la lesión primaria debido a la diseminación hematógena de la infección estreptocócica.
erisipela periódica Aparece en algunas mujeres durante cada menstruación, y con la llegada de la menopausia continúan los episodios de recaídas en lugar de menstruaciones con gran regularidad.
erisipela recurrente observado con bastante frecuencia (en el 20-80% de los casos). Se trata de una recurrencia de la enfermedad con localización del proceso inflamatorio local en el área del foco primario. Algunas personas sufren decenas de recaídas. Los períodos de remisión entre recaídas varían de varias semanas a dos años. A menudo, las recaídas ocurren sin una intoxicación significativa con un breve período de fiebre y manifestaciones locales atípicas. Las manifestaciones de linfostasis progresan. La formación de erisipela crónica recurrente se ve facilitada por un tratamiento inadecuado durante el proceso primario, enfermedades crónicas de la piel, especialmente micosis, la presencia de focos de infección estreptocócica crónica, alteración de la circulación linfática y sanguínea en la piel, condiciones de trabajo con hipotermia frecuente, microtraumatismos de la piel. piel y otros riesgos laborales.
erisipela repetida ocurre dos años o más después del inicial, generalmente con una localización diferente del proceso.
La erisipela "gelatinosa" de Virchow es una erisipela recurrente en el contexto de la elefantiasis. La piel es de color amarillo rubio, violeta o marrón. El eritema es leve. No existe un límite claro entre la piel afectada y la sana.
Cara blanca de Rosenberg-Unn- un tipo clínico de erisipela en pacientes con tuberculosis, sífilis, lepra, eczema y algunas otras enfermedades; Las principales manifestaciones son dolor e hinchazón intensa de la piel sin enrojecimiento. La ausencia de eritema se explica por una intensa exudación en los ganglios linfáticos y la compresión de los vasos sanguíneos.
Las manifestaciones residuales de la erisipela incluyen descamación, pigmentación y piel pastosa. Es posible desarrollar linfostasis, que es consecuencia de la erisipela y puede provocar elefantiasis.
Las complicaciones se observan en 2-10% de los casos en forma de abscesos, flemones, úlceras, necrosis y gangrena de la piel, flebitis y tromboflebitis, supuración de elementos ampollosos. En pacientes debilitados y personas mayores, es posible que se produzca neumonía, sepsis e insuficiencia circulatoria aguda. La consecuencia de la erisipela recurrente es la elefantiasis secundaria.
El pronóstico de vida es favorable. debido al uso generalizado de antibióticos. Con erisipela hemorrágica ampollosa generalizada, necrosis de la piel y complicaciones purulentas, los procesos de recuperación en el sitio de la inflamación se retrasan significativamente y, por lo tanto, en algunos casos, se requiere intervención quirúrgica.
Diagnóstico de erisipela.
Los principales síntomas del diagnóstico clínico de erisipela son el inicio agudo de la enfermedad, fiebre, enrojecimiento claramente limitado de la zona de la piel afectada, a veces con bordes ligeramente elevados, tensión (infiltración) y dolor de la piel en la zona afectada. zona, signo de Andretz positivo, aumento del dolor y enrojecimiento desde el centro hacia la periferia, en ocasiones presencia de elementos ampollosos.Diagnóstico diferencial de erisipela.
El diagnóstico diferencial incluye erisipeloide, ántrax, flemón, tromboflebitis, dermatitis diversas, quemaduras y herpes zoster.La erisipeloide (erisipela de los cerdos) tiene un carácter focal profesional o natural. El proceso suele localizarse en la piel de los dedos, la temperatura corporal es normal o subfebril y no hay signos de intoxicación. En el sitio de la puerta de entrada de la infección, se desarrolla eritema, a menudo en forma de placas de color rojo violáceo de diferentes tamaños, a menudo con un tinte violeta claro. Los bordes del eritema son más brillantes en comparación con el centro, donde la piel puede tener un color normal. Los datos de anamnesis indican microtraumatismos durante el procesamiento de carnes, aves y pescado. Permanecer en células naturales relativamente erisipeloides decide el diagnóstico.
En pacientes con ántrax, a diferencia de la erisipela, los cambios en la piel se desarrollan en etapas, se forma un carbunclo indoloro característico (costra negra) y los síntomas de intoxicación aumentan gradualmente. El proceso se localiza con mayor frecuencia en las extremidades superiores.
La celulitis se caracteriza por un tono violeta azulado, enrojecimiento de la piel sin límites claros, dolor intenso en el lugar de localización del flemón, aumento del enrojecimiento y dolor desde la periferia hacia el centro, naturaleza densa del infiltrado profundo, dolor intenso en palpación y movimiento, y un síntoma negativo de Andretz.
La tromboflebitis comienza con dolor a lo largo de los vasos de la extremidad afectada, que se intensifica aún más y aparece hinchazón. Aparece enrojecimiento de la piel en forma de manchas y gravita sobre las venas afectadas. A la palpación, son densas y dolorosas; son posibles compactaciones dolorosas en forma de nódulos (nódulos), a veces con enrojecimiento de la piel sobre ellos.
En pacientes con dermatitis, aparecen pequeñas ampollas, escamas y costras en un contexto de eritema; no hay sensación de calor en el área afectada ni dolor ardiente. A diferencia de la erisipela, NO hay linfadenitis regional ni signos de intoxicación. El historial médico a menudo incluye información sobre el contacto con diversos irritantes químicos y físicos, algunos de los cuales pueden ser alérgenos: medicamentos, pinturas, barnices, detergentes en polvo, perfumes, desinfectantes.
El herpes zóster comienza con dolor o ardor a lo largo de los troncos nerviosos y fiebre. Se desarrolla eritema, seguido de una erupción de numerosas ampollas con contenido seroso o hemorrágico. La erupción se caracteriza por una localización segmentaria, a menudo asimétrica, a lo largo de los troncos nerviosos.
Tratamiento de la erisipela
A los pacientes con beshikha primaria repetida, así como en caso de recaídas tempranas, se les prescribe bencilpenicilina cada 3 horas: formas leves: 100 000 a 200 000 unidades / kg por día, graves: 300 000 a 400 000 unidades / kg por día. La duración del tratamiento es de al menos 7 a 10 días.En caso de recaídas frecuentes, se llevan a cabo dos ciclos de terapia con antibióticos con un intervalo de 7 a 10 días utilizando medicamentos que no fueron recetados previamente al paciente: lincomicina, oxacina, ampicilina, meticilina. El primer curso es de 10 días, el segundo es de 7-8 días con un cambio de fármaco. Es recomendable realizar un tratamiento repetido con lincomicina, ya que este fármaco es eficaz contra las formas L de estreptococos hemolíticos. Para el tratamiento contra las recaídas, está indicada la administración de bicilina-5 a 1.500.000 unidades una vez al mes durante 1 a 1,5 años después del alta hospitalaria. Durante este tiempo, las formas habituales de estreptococos, que se forman constantemente a partir de las formas L en el cuerpo, son destruidas por un antibiótico (biocilina), que asegura la liberación del cuerpo de las formas L de estreptococos.
Si las recaídas de erisipela son frecuentes, también se utilizan glicocorticosteroides. La prednisolona se prescribe en una dosis diaria de 30 mg con una reducción gradual (dosis del curso de 350 a 400 mg). En presencia de infiltración persistente, están indicados antiinflamatorios no esteroideos (butadiona, reopirina, clotazol, etc.) durante 10 a 15 días. El tratamiento con estos fármacos comienza simultáneamente con antibióticos y continúa invirtiendo el desarrollo de cambios inflamatorios locales.
En el caso de un curso lento o lento y prolongado de la enfermedad, para estimular las defensas naturales del cuerpo, se recomienda utilizar autohemoterapia, prescribir metiluracilo, pentoxilo, así como vitaminas del grupo B, rutina y ácido ascórbico.
La erisipela eritematosa no requiere el uso de tratamientos locales, que solo irritan la piel y mejoran los procesos de exudación (especialmente ungüento Vishnevsky, ungüento de ictiol, etc.). Las ampollas grandes se cortan cuidadosamente desde un borde y se aplican con una solución de rivanol (1:1000) o furatsilina (1:5000). En pacientes con recaídas frecuentes de erisipela y presencia de linfostasis persistente, linfadenitis regional, el tratamiento local se alterna con procedimientos fisioterapéuticos: terapia UHF, irradiación ultravioleta, el uso de baños de radón. En la etapa inicial de la formación de elefantiasis, la administración de está indicada la lidasa, que suprime la función de resolución de colágeno de los fibroblastos. Para infiltrados persistentes que no se resuelven, se utiliza ecografía.