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ACADEMIA MÉDICA-MILITAR

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA PATOLÓGICA

ABSTRACTO

en fisiología patológica sobre el tema:

"Prevención y tratamiento de enfermedades alérgicas"

Completado por: cadete de tercer año Sakhedov.S. R

Comprobado por: profesor Dergunov. AV

San Petersburgo

Introducción

1. Conceptos básicos

2. Clasificación de alérgenos

3. Clasificación de reacciones alérgicas.

4. Etiología de reacciones y enfermedades alérgicas.

5. Patogénesis general de las reacciones alérgicas.

6. Prevención de enfermedades alérgicas

7. Etapas del diagnóstico de enfermedades alérgicas.

8. Historia de alergia

9. Examen físico

10. Examen instrumental y de laboratorio.

11. Principios del tratamiento de enfermedades alérgicas.

12. Farmacoterapia de enfermedades alérgicas.

Conclusión

Lista de literatura usada

Introducción

Hoy en día, las enfermedades alérgicas en la infancia y la edad adulta están cada vez más extendidas, tanto en todo el mundo como en Rusia.

Las comunidades de alergólogos e inmunólogos de varios países crean y actualizan sistemáticamente documentos de consenso, directrices y recomendaciones metodológicas sobre los temas más urgentes de la alergología.

Al mismo tiempo, en la práctica clínica, los médicos suelen tener dificultades para comprender los principales problemas de la alergología clínica y aplicar sus logros en la práctica.

Por tanto, dado que casi cualquier médico se ocupa en un grado u otro de enfermedades alérgicas todos los días, se requiere un cierto conocimiento sobre los principales aspectos de la alergología, lo que determina la relevancia de este tema.

1. ACERCA DEconceptos básicos

Alergia (del griego.alios - otro,ergón - Yo actuo) - Este es un proceso inmunopatológico típico que se desarrolla al entrar en contacto con un antígeno (hapteno) y se acompaña de daño a la estructura y función de las propias células, tejidos y órganos. . Las sustancias que causan alergias se llaman Alérgenos.

El concepto de “alergia” fue propuesto en 1906 por un patólogo y pediatra austriaco. ClemenesPirqué determinar el estado de reactividad alterada que observó en niños con enfermedad del suero y enfermedades infecciosas.

Cuando se habla del estado alérgico del cuerpo, a menudo se identifica con los términos "hipersensibilidad", "hipersensibilidad", lo que implica la capacidad del cuerpo para reaccionar dolorosamente a sustancias que son inofensivas para la mayoría de las personas (polen de pastos y árboles, frutas cítricas, etc.). En 1923 A. Koka Y r.cocinero acuñar el termino "atopia"(del griego atopos- inusual).

En la comprensión moderna, la alergia incluye casi todas las reacciones de hipersensibilidad mediadas inmunológicamente (reacciones de tipo I, II, III, IV), mientras que la atopia incluye formas clínicas de reacciones alérgicas solo del tipo reagina, que ocurren en personas con predisposición familiar a esta patología.

Por lo tanto, cuando se utiliza el término "atopia", se refiere a una tendencia familiar a la sensibilización a alérgenos naturales (generalmente inhalados).

La base de las alergias es sensibilización(o inmunización) es el proceso por el cual el cuerpo adquiere una mayor sensibilidad a un alérgeno en particular.

Las alergias y la inmunidad tienen propiedades comunes:

1. La alergia, como la inmunidad, es una forma de reactividad de la especie que contribuye a la preservación de la especie, aunque para un individuo tiene no solo un significado positivo, sino también negativo, ya que puede provocar el desarrollo de una enfermedad o ( en algunos casos) muerte.

2. La alergia, como la inmunidad, tiene un carácter protector. La esencia de esta protección es la localización, inactivación y eliminación del antígeno (alérgeno).

3. Las alergias se basan en mecanismos de desarrollo inmunológico: la reacción "antígeno-anticuerpo" (AG + AT) o "linfocitos sensibilizados al antígeno" ("linfocitos sensibilizados AG +").

Los factores ambientales que causan alergias masivas en la población en las condiciones modernas incluyen:

1. Vacunación masiva de la población contra numerosas enfermedades infecciosas (sarampión, difteria, tos ferina, etc.). Se sabe que la vacuna contra la tos ferina aumenta la sensibilidad de los tejidos a la histamina, provoca el bloqueo de los receptores β-adrenérgicos en el tejido bronquial y actúa como adyuvante en la síntesis de anticuerpos alérgicos.

2. Ampliar la práctica de la administración parenteral con fines medicinales de sueros que no sufren inactivación y neutralización en el tracto gastrointestinal.

3. Amplia migración de la población a áreas geográficas que no son típicas de una determinada nación o raza (por ejemplo, la frecuencia de asma bronquial entre los esquimales canadienses es significativamente menor que entre la población blanca que vive en las mismas regiones).

4. Cada año aumenta la difusión de sustancias químicas simples y complejas, posibles alérgenos que rodean al ser humano (medicamentos, productos químicos domésticos, pesticidas y herbicidas en la agricultura, etc.).

5. Deterioro de la situación ambiental y contaminación del medio ambiente (aire, agua) con compuestos químicos que cambian la especificidad de los alérgenos existentes.

Se cree que, en promedio, las enfermedades alérgicas afectan aproximadamente al 10% de la población mundial.

2. Clasificación de alérgenos.

Según su origen, los alérgenos se dividen en endo y exoalérgenos.

Endoalérgenos- Estas son las proteínas propias del cuerpo. Los endoalérgenos se dividen en naturales (primarios) y adquiridos.

A endoalérgenos naturales (o innatos) Estos incluyen antígenos de tejidos que normalmente se aíslan de la acción del sistema inmunológico: el cristalino, el tejido nervioso, el coloide de la glándula tiroides y las gónadas masculinas y femeninas. Pueden entrar en contacto con el sistema inmunológico cuando se dañan los tejidos de barrera. En este caso, se perciben como extraños y provocan alergias. Endoalérgenos adquiridos (secundarios) se forman a partir de las proteínas normales del propio organismo, que adquieren propiedades extrañas como resultado del daño a su estructura por diversos factores ambientales de naturaleza infecciosa y no infecciosa (frío, quemaduras, radiación, etc.).

Según la vía de entrada al organismo. Se distinguen exoalérgenos:

* respiratorio (polen, polvo, aerosoles, etc.);

* nutricional (alérgenos alimentarios);

* contacto (estas incluyen sustancias de bajo peso molecular que pueden penetrar el cuerpo a través de la piel y las membranas mucosas. Se trata de ungüentos medicinales, cremas cosméticas, tintes, resinas, etc.);

* parenteral (medicamentos y venenos para insectos: abejas, mosquitos, etc.);

* transplacentario (algunos antibióticos, preparados proteicos, etc.).

Los factores etiológicos más comunes que conducen al desarrollo de alergias son:

sustancias que mejoran la respuesta inmune cuando se administran con un antígeno o hapteno (por ejemplo, durante la vacunación), sensibilizando el cuerpo.

En este caso, la infección que causa inflamación conduce a una mayor permeabilidad de las membranas mucosas y de la piel, lo que, a su vez, contribuye a la penetración de otros alérgenos en el cuerpo y al desarrollo de polisensibilización.

2. Polen de plantas. Un lugar importante en la morbilidad alérgica general lo ocupa la fiebre del heno (rinitis estacional, rinoconjuntivitis), enfermedades alérgicas causadas por polen de plantas. En diferentes regiones de Rusia, la fiebre del heno afecta del 1 al 5% de la población. La sensibilización de la población al polen está significativamente influenciada por las características regionales: la prevalencia de determinadas plantas, el grado de agresividad (alergenicidad) del polen de estas plantas. Por lo tanto, el mayor riesgo de alergia en Rusia central se encuentra en el abedul, el timoteo, el pasto azul, el pasto erizo, la festuca de pradera y el ajenjo. En los territorios de Krasnodar y Stavropol, el principal alérgeno vegetal es la maleza: la ambrosía.

3. Polvo de la casa. Del 4 al 15% de la población es alérgica al polvo doméstico. La composición del polvo doméstico es muy compleja: incluye restos de sustancias orgánicas (lana, seda, caspa, plumas, polen), residuos de plástico, tejidos sintéticos, diversos tipos de hongos, bacterias, etc. Sin embargo, el principal factor alergénico del El polvo doméstico es microscópico. ácaros de la familia Dermatophagoides, que determinan su actividad alergénica.

Los factores importantes que influyen en la propagación de las garrapatas son la temperatura y la humedad del aire. Por lo tanto, se observa una mayor sensibilización a las garrapatas en regiones con un clima húmedo y cálido (promedio anual).

4. Venenos de insectos chupadores de sangre. Regiones de Rusia como Siberia y el Lejano Oriente se caracterizan por una situación medioambiental difícil. Inviernos largos y severos, permafrost, cambios de temperatura (diarios y estacionales): todo esto crea las condiciones propicias para la reproducción de insectos chupadores de sangre (flebotomos, mosquitos, etc.) en cantidades colosales. La alergia a los venenos de los insectos chupadores de sangre provoca reacciones alérgicas graves en forma de urticaria exudativa generalizada, edema de Quincke y fiebre.

5. Productos químicos, metales. El crecimiento constante de la producción química y la introducción de sustancias químicas en la vida cotidiana aumentan la probabilidad de contacto con sustancias químicas con propiedades sensibilizantes y el crecimiento de alergias ocupacionales causadas por la exposición a compuestos químicos.

Los alérgenos químicos más comunes incluyen trementina, resinas epoxi, tintes, barnices, etc. Importantes contingentes de trabajadores de las industrias minera y metalúrgica y residentes de grandes regiones industriales están expuestos a alérgenos metálicos.

La exposición a metales como cromo, níquel, cobalto, manganeso (soldadura eléctrica, fundición, minería) conduce al desarrollo de dermatosis alérgicas y enfermedades respiratorias alérgicas.

Uno de los efectos de la acción biológica del berilio, el platino y el paladio es la sensibilización del organismo.

6. Medicamentos. En los últimos años, el problema de las alergias a medicamentos ha adquirido especial importancia. Esto se debe al aumento en la producción y la introducción en la práctica médica de fármacos (adyuvantes) de acción prolongada y muy activos.

La posibilidad de que ocurra una enfermedad alérgica en un individuo en particular está determinada por la naturaleza, las propiedades y la cantidad (en el primer contacto y en los contactos repetidos) del antígeno, la ruta de su entrada al cuerpo, así como las características de la reactividad del cuerpo. Un alérgeno sirve sólo como provocador, la causa desencadenante de una alergia, cuyo desarrollo (o falta de desarrollo) está determinado por el estado del sistema inmunológico y la reacción individual del cuerpo a un antígeno específico.

Por lo tanto, muchas personas que han recibido penicilina presentan anticuerpos de diversas clases de inmunoglobulinas contra este antibiótico, pero solo en algunos casos se desarrollan reacciones alérgicas.

3. Clasificación de reacciones alérgicas.

Desde los primeros pasos en el estudio de las alergias en humanos (desde 1906), se intentó crear su clasificación.

Durante mucho tiempo existió una clasificación propuesta en 1930 por Cook, según la cual las reacciones alérgicas se dividían en 2 grandes grupos:

1. Reacciones alérgicas (hipersensibilidad) de tipo inmediato.

2. Reacciones alérgicas (hipersensibilidad) de tipo retardado.

La clasificación se basa en el momento de aparición de la reacción después del contacto con el alérgeno: las reacciones de tipo inmediato se desarrollan después de 15 a 20 minutos, las reacciones de tipo retardado, después de 24 a 48 horas.

Esta clasificación, desarrollada en la clínica, no cubría toda la variedad de manifestaciones alérgicas y, por lo tanto, era necesario clasificar las reacciones alérgicas teniendo en cuenta las características de su patogénesis.

El primer intento de separar las reacciones alérgicas teniendo en cuenta las características de su patogénesis lo realizó A.D. Ado (1963). Dividió estas reacciones según la patogénesis en 2 grupos:

1. Verdaderas reacciones alérgicas.

2. Falsas reacciones alérgicas(pseudoalérgico).

En las verdaderas reacciones alérgicas, se desarrolla una mayor sensibilidad (sensibilización) al alérgeno que ingresa por primera vez al cuerpo. Tras una exposición repetida (a un organismo ya sensibilizado), el alérgeno se combina con los anticuerpos o linfocitos resultantes.

Las falsas reacciones alérgicas ocurren tras el primer contacto con un alérgeno sin sensibilización previa. En términos de manifestaciones externas, solo se parecen a las alérgicas, pero no tienen el mecanismo principal (inmunológico) característico de las verdaderas enfermedades alérgicas (producción de anticuerpos, linfocitos sensibilizados).

Las alergias en humanos tienen manifestaciones extremadamente diversas: asma bronquial, fiebre del heno, urticaria, edema de Quincke, dermatitis atópica, shock anafiláctico, enfermedad del suero, complicaciones alérgicas posvacunación (fiebre, hiperemia, edema, erupción cutánea, fenómeno de Arthus).

sh Asma bronquial- una enfermedad crónica recurrente basada en una inflamación del tracto respiratorio dependiente de IgE bajo la influencia de alérgenos (alimentarios, industriales, medicinales, epidérmicos, polvo doméstico, polen, antígenos de ácaros, etc.), que se manifiesta por hiperreactividad bronquial, estrechamiento reversible de sus lumen, sibilancias en los pulmones, tos, dificultad para respirar y ataques de asfixia.

sh Fiebre del heno(del lat. polen- polen, obsoleto - fiebre del heno) es una enfermedad alérgica (dependiente de IgE) que se desarrolla por el contacto con el polen de las plantas y se caracteriza por una inflamación aguda de las membranas mucosas del tracto respiratorio, los ojos y la piel.

sh Urticaria- un grupo de enfermedades caracterizadas por cambios inflamatorios en la piel y/o las membranas mucosas, la aparición de una erupción difusa o limitada en forma de pápulas que pican y ampollas de varios tamaños con una zona de eritema pronunciado.

Hay anafilácticos (mediados por IgE, en respuesta a alimentos, medicamentos, venenos de insectos) y anafilactoides (pseudoalérgicos, en respuesta a alimentos que contienen y liberan histamina, medicamentos, sustancias de radiocontraste, anestésicos, productos químicos domésticos, exposición a la radiación ultravioleta). radiación, temperatura alta o baja, agua, en lugares de presión de la ropa, durante la actividad física, estrés emocional) formas de la enfermedad.

El edema de Quincke se diferencia de la urticaria por la participación del tejido subcutáneo en el proceso patológico.

sh Dermatitis atópica- Inflamación alérgica crónica recurrente (dependiente de IgE) de la piel, acompañada de una mayor reactividad (a los alérgenos domésticos, epidérmicos, fúngicos, polen, alimentos) y cambios morfológicos (durante la exacerbación: eritema, hinchazón, erupciones papulares vesiculares, exudación; durante la remisión). - sequedad, descamación, excoriación, liquenificación).

sh Choque anafiláctico- una reacción alérgica sistémica aguda (repentina) mediada por IgE, que se desarrolla con mayor frecuencia con la administración de penicilina y otros antibióticos, sulfonamidas, vitaminas, sueros medicinales, vacunas, agentes de radiocontraste, etc., así como después de picaduras de insectos.

Se caracteriza por descenso de la presión arterial, cambios en la piel (hiperemia, erupciones cutáneas, picor), broncoespasmo intenso e hinchazón de la laringe con signos de asfixia. La hinchazón de la membrana mucosa y el espasmo de los músculos lisos del tracto gastrointestinal se acompañan de disfagia, calambres abdominales, diarrea y vómitos. Es posible un colapso con pérdida del conocimiento, paro respiratorio, convulsiones y micción involuntaria. Las causas de muerte son broncoespasmo, insuficiencia cardiovascular aguda y edema cerebral.

4. Etiología de reacciones y enfermedades alérgicas.

Las sustancias que causan una reacción alérgica se llaman Alérgenos. Pueden ser antígenos con numerosos determinantes antigénicos y sustancias biológicamente activas que representan una mezcla de antígenos (polen de gramíneas, partículas epidérmicas).

Los alérgenos son extraños y, a menudo, macromoleculares, aunque los antígenos incompletos de bajo peso molecular (haptenos) también pueden tener propiedades alergénicas y se convierten en antígenos solo después de combinarse con proteínas de los tejidos corporales (metabolitos de fármacos, sustancias químicas simples: yodo, bromo, cromo, níquel).

En este caso, el llamado antígenos complejos (o conjugados), cuya especificidad está determinada por la especificidad del hapteno. Según su estructura química, los alérgenos son proteínas, complejos proteína-polisacárido (suero, tejido, alérgenos bacterianos), pueden ser polisacáridos o compuestos de polisacáridos con lipoides (alérgeno del polvo doméstico, alérgenos bacterianos).

5. Patogénesis general de las reacciones alérgicas.

Independientemente del tipo de daño que sea la reacción alérgica, se pueden distinguir varias etapas en su desarrollo.

En el núcleo primer tipo de reacción radica el mecanismo de reagina del daño tisular, que generalmente involucra IgE, con menos frecuencia la clase IgG, en la superficie de las membranas de basófilos y mastocitos. Se liberan en la sangre una serie de sustancias biológicamente activas: histamina, serotonina, bradicininas, heparina, sustancias de reacción lenta de la anafilaxia, leucotrienos, etc., que provocan una alteración de la permeabilidad de las membranas celulares, edema intersticial, espasmos de los músculos lisos y aumento de la secreción.

Ejemplos clínicos típicos de reacciones alérgicas tipo 1 son shock anafiláctico, asma bronquial, urticaria, falso crup y rinitis vasomotora.

Segundo tipo de reacción alérgica. citotóxico, que ocurre con la participación de inmunoglobulinas de clases G y M, así como con la activación del sistema del complemento, lo que conduce a daños a la membrana celular. Este tipo de reacción alérgica se observa en alergias a medicamentos con desarrollo de leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica, así como hemólisis durante transfusiones de sangre, enfermedad hemolítica de recién nacidos con conflicto Rh.

El tercer tipo de reacción alérgica. (según el fenómeno de Arthus) se asocia con daño tisular por complejos inmunes que circulan en el torrente sanguíneo y ocurre con la participación de inmunoglobulinas de clases G y M. El efecto dañino de los complejos inmunes en los tejidos se produce mediante la activación del complemento y las enzimas lisosomales. Este tipo de reacción se desarrolla con alveolitis alérgica exógena, glomerulonefritis, dermatitis alérgica, enfermedad del suero, ciertos tipos de alergias a medicamentos y alimentos, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc.

El cuarto tipo de reacción alérgica. - tuberculina, retardada - ocurre después de 24 a 48 horas, ocurre con la participación de linfocitos sensibilizados. Característica del asma bronquial alérgica infecciosa, tuberculosis, brucelosis y algunas otras enfermedades.

tabla 1 Propiedades biológicas de las inmunoglobulinas.

Nota. “+” - disponibilidad; “±” - expresión débil, “-” - ausencia de propiedad

6. Prevención de enfermedades alérgicas.

La prevención de enfermedades alérgicas se divide en primaria, secundaria y terciaria. La prevención primaria tiene como objetivo prevenir el desarrollo de alergias y comienza antes de la concepción y el nacimiento de un niño. La prevención primaria se lleva a cabo en niños en riesgo (con antecedentes familiares de enfermedades atópicas (alérgicas)). La prevención primaria incluye:

La mujer embarazada sigue una dieta racional con exclusión de alimentos altamente alergénicos;

Eliminación de riesgos laborales desde el inicio del embarazo;

Ш tomar medicamentos únicamente según lo indicado;

III cese del tabaquismo activo y pasivo;

Ш alimentación natural durante el mayor tiempo posible (al menos hasta que el niño tenga seis meses);

Procedimientos de eliminación destinados a eliminar o reducir el contacto con el alérgeno.

La prevención secundaria debe prevenir un curso más grave de una enfermedad existente e incluye las siguientes medidas:

Ш control sobre el estado del medio ambiente y el hábitat;

Ш terapia preventiva (advertencia) con antihistamínicos;

Ш prevención de enfermedades respiratorias como desencadenantes de alergias;

Ш programas educativos.

III La prevención terciaria tiene como objetivo prevenir las recaídas de la enfermedad, reduciendo la frecuencia y duración de las exacerbaciones.

7. Etapas ddiagnosticadorYenfermedades alérgicas

El examen de un paciente que padece enfermedades alérgicas incluye:

I. Recopilación de antecedentes de alergia.

II. Examen físico.

III. Examen de laboratorio e instrumental.

1. Métodos clínicos generales.

2. Examen alergológico específico.

8. Historia de alergia

El objetivo principal de la recopilación de antecedentes alérgicos es establecer la naturaleza alérgica de la enfermedad y la supuesta forma nosológica. Al recogerlo, debe averiguar lo siguiente:

1. Establecer una predisposición hereditaria a enfermedades alérgicas. Identificar los alérgenos que podrían provocar la aparición de esta enfermedad e identificar aquellos de importancia diagnóstica.

2. Cómo reacciona el paciente ante la ingesta de alimentos y medicamentos.

3. ¿Se observa la estacionalidad de la enfermedad, su conexión con plantas con flores, viajes y enfermedades infecciosas?

4. Dónde y cuándo ocurren las exacerbaciones de las enfermedades alérgicas y cómo se detienen.

5. Condiciones de vivienda y trabajo. Régimen dietético.

6. Análisis del curso del embarazo (preeclampsia, tabaquismo, etc.).

7. Evaluar el efecto clínico de los fármacos antialérgicos y/o eliminación de alérgenos, etc.

9. Físicoexamen

Se realiza un examen físico según el procedimiento estándar para examinar a un paciente terapéutico: examen, palpación, percusión, auscultación.

Esto le permite evaluar el estado general del paciente e identificar alteraciones en el funcionamiento de los órganos y sistemas del paciente. En este caso, se pone especial énfasis en el examen de la piel, los órganos respiratorios, las mucosas y los órganos linfoides.

10. Examen de laboratorio e instrumental.

Examen clínico general : Los pacientes que padecen EA deben ser examinados cuidadosamente para realizar un diagnóstico diferencial, evaluar la gravedad y seleccionar el alcance del tratamiento y las medidas preventivas.

Para ello se suelen utilizar los siguientes métodos:

1. Análisis de sangre clínico;

2. Análisis general de orina;

3. Análisis de sangre bioquímico;

4. Examen citológico y bacteriológico de las secreciones de la nariz, faringe, etc.;

5. Análisis general de esputo;

6. Examen virológico;

8. Coprograma;

9. Ultrasonido de la cavidad abdominal;

10. Examen hormonal;

11. Pruebas reumatológicas;

Examen de alergia específico: Pruebas cutáneas (en caso de alergias, se observa la formación de un tubérculo inflamatorio: pápulas).

A.Pruebas cutáneas (aplicación, pruebas de parche). Se humedece un hisopo de gasa con una solución de antígeno y se aplica en áreas de la piel. Con esta prueba se puede, por ejemplo, determinar la presencia de sensibilización con manifestaciones de dermatitis alérgica de contacto a alérgenos como níquel, cromo, cobalto, parabenos, alérgenos del caucho, formaldehído, etc.

B.Pruebas cutáneas de escarificación. Se aplican sobre la piel 1 o varias gotas de 1 o varios antígenos y luego un objeto punzante especial, un escarificador o una aguja, daña la piel (a excepción de los vasos sanguíneos).

C.Pruebas intradérmicas. Se consideran las muestras más sensibles. Con una aguja fina, el antígeno se inyecta por vía intradérmica.

Los resultados de las muestras se evalúan desde aproximadamente unos minutos hasta varios días. La intensidad de la reacción suele estar determinada por los pluses (de 1 a 4) o por el diámetro del tubérculo formado (pápula) en la piel. En caso de reacción positiva, el diámetro de la pápula suele superar 1 cm.

Las pruebas cutáneas se dividen en pruebas cutáneas (aplicación, compresa, goteo, etc.), escarificación, pruebas de punción, prueba de punción modificada, ventana cutánea de Rebuck y pruebas intradérmicas.

Las pruebas cutáneas con parches, compresas y gotas se utilizan con mayor frecuencia para identificar la sensibilidad a los antígenos químicos y farmacológicos, especialmente en el caso de dermatitis alérgica. Sus ventajas incluyen la mínima probabilidad de complicaciones; a las desventajas: baja sensibilidad. En este sentido, siempre que el médico asuma un alto grado de sensibilización, el diagnóstico etiológico debe comenzar con pruebas cutáneas (epicutáneas).

Pruebas de scratch (muestras), La prueba de punción y la prueba de punción se utilizan con mayor frecuencia para la sensibilización moderada. Actualmente, la prueba de punción es la más utilizada entre estas pruebas. Su diferencia con una prueba de inyección convencional es que después de insertar una aguja en ángulo oblicuo a través de una gota de alérgeno en las capas superficiales de la piel, se levantan con el extremo afilado de la aguja.

Una variación de la prueba de punción consiste en realizar esta prueba utilizando lancetas recubiertas de alérgenos (phazettes). La ventana cutánea de Rebuck es una modificación de la prueba de rayado, con la única diferencia de que después de aplicar el alérgeno, las incisiones en la superficie de la piel se cubren con un cubreobjetos, que se retira a las 24 horas para identificar las células que tienen migró a él. Un indicador de una reacción alérgica es una eosinofilia superior al 5%.

Pruebas intradérmicas (muestras) mucho más sensibles que los anteriores, sin embargo, con mucha más frecuencia se acompañan de complicaciones asociadas con la exacerbación de la enfermedad subyacente, hasta el desarrollo de un shock anafiláctico. En este sentido, las indicaciones de las pruebas intradérmicas son resultados negativos o cuestionables de pruebas previas (epicutáneas, prick test, escarificación, etc.).

Desde el punto de vista de “no hacer daño”, lo más recomendable es realizar primero una prueba de punción y sólo si el resultado es negativo o dudoso realizar pruebas intradérmicas, por supuesto, siempre que existan datos clínicos suficientes que confirmen la presencia de un enfermedad alérgica. Según la naturaleza de las reacciones cutáneas al alérgeno, pueden ser inmediatas y tempranas (después de 15 a 20 minutos); inmediatamente tarde (8 horas después de la desaparición de la reacción temprana); lento (12-48 horas después de la prueba) y tipo Arthus (3-6 horas después de la prueba). Las reacciones tempranas inmediatas se caracterizan por hiperemia e hinchazón (ampollas). Las reacciones inmediatas, tardías y tardías se caracterizan por hiperemia, infiltración y pápula. Las reacciones tipo Arthus se caracterizan por hiperemia, infiltración y hemorragia, a menudo con necrosis vascular.

En términos de gravedad, las reacciones inmediatas se evalúan de la siguiente manera: reacción negativa (-) -; dudoso (+-) - eritema de menos de 10 mm, ampolla en el centro de menos de 5 mm; débilmente positivo (+): eritema de más de 10 mm, ampolla en el centro de 5 a 9 mm; moderadamente positivo (++): eritema y una ampolla en el centro de más de 10 mm; marcadamente positivo (+++) - eritema y ampolla con pseudópodos de 15-19 mm; muy positivo (++++): eritema y ampollas con pseudópodos de más de 20 mm, linfangitis, ampollas periféricas, reacciones generales. Las reacciones inmediatas, tardías y retardadas se evalúan por el diámetro del eritema y el infiltrado (pápulas): dudoso - hasta 7 mm; positivo - 8-19 mm; moderadamente positivo - 20-29 mm; marcadamente positivo: al menos 30 mm de diámetro.

Pruebas provocativas (muestras). El antígeno sospechoso se inyecta en el órgano donde se desarrolla la reacción alérgica. Se utiliza para confirmar la importancia causal del alérgeno en casos de discrepancia entre la anamnesis y las pruebas cutáneas. Los siguientes tipos de pruebas de provocación se utilizan con mayor frecuencia:

· conjuntival

· nasales

· inhalación

· orales

Un indicador de una prueba positiva es una exacerbación de los síntomas de la enfermedad alérgica correspondiente. Lo opuesto a la provocación es una prueba con exclusión del alérgeno sospechoso, establecida sobre la base de un historial alergológico. Esta prueba debe ser realizada por todo médico, ya que una disminución de las manifestaciones clínicas de una enfermedad alérgica al excluir el alérgeno sospechoso no sólo confirma su papel etiológico en esta enfermedad, sino que también sirve como pronóstico de la eficacia del tratamiento.

Pruebas de eliminación (muestras). Los alimentos o medicamentos sospechosos de ser la causa de la alergia se excluyen sistemáticamente de la dieta o la medicación del paciente. Si los síntomas de la alergia desaparecen después de eliminar un alimento o medicamento en particular, se considera que ese alimento o medicamento es la causa de la alergia.

Mesa2 Resultados de la prueba cutánea

	Resultado	Características de la reacción
		Escarificación
Negativo		No hay diferencia con el control	No hay diferencia con el control
Dudoso		Hiperemia sin ampolla.
Débilmente positivo		Ampolla en el centro 2-3 mm, hiperemia.	Sin ampolla, eritema no mayor a 3 mm.
Moderadamente positivo		Ampolla en el centro 4-5 mm, hiperemia.
Fuertemente positivo		Ampolla en el centro de hasta 10 mm con seudópodos, hiperemia.	Roncha de 3 a 5 mm, eritema de más de 5 mm
Muy positivo		Eritema y roncha con pseudópodos mayores de 10 mm	Roncha de más de 5 mm, eritema de más de 5 mm

11. Principios de tratamiento de enfermedades alérgicas.

Los principales tratamientos para las enfermedades alérgicas incluyen :

· Eliminación de alérgenos - eliminación de factores causantes y provocadores.

· Reducir el contacto con los factores causantes y provocadores, si es imposible eliminar completamente el alérgeno.

· Dietoterapia.

· Inmunoterapia con alérgenos específicos (ASIT).

Farmacoterapia racional:

o Sistema

o Locales

· Inmunoterapia específica.

· Educación del paciente en la escuela de alergia.

12. Farmacoterapia de enfermedades alérgicas.

Estabilizadores de membrana de mastocitos . El efecto es suprimir la liberación de mediadores de los mastocitos, reducir la permeabilidad de las membranas mucosas, reducir la sensibilidad de las fibras nerviosas aferentes, bloquear la broncoconstricción refleja, inhibir la actividad de los eosinófilos, macrófagos, plaquetas y neutrófilos. Estos fármacos han encontrado su aplicación en el tratamiento de enfermedades dependientes de IgE. Su eficacia en el tratamiento de enfermedades alérgicas no se reconoce en todas partes; sin embargo, los derivados del ácido cromoglicico se utilizan en el tratamiento de la conjuntivitis alérgica y el asma bronquial. Para la rinitis alérgica y las alergias alimentarias, se utilizan en el tratamiento, pero no se ha encontrado ninguna categoría de evidencia para su uso.

Fármacos antileucotrienos . Al ser antagonistas selectivos competitivos de los receptores cistenil LT 1, eliminan y previenen los espasmos y la hiperplasia de los bronquios lisos de los ratones, aumentan la permeabilidad vascular, la hipersecreción de moco y previenen los ataques de asma bronquial. Su uso es de carácter auxiliar para potenciar el efecto de otros fármacos (por ejemplo: en el contexto de GCS) utilizados para el asma bronquial o en el caso de que por algún motivo no se utilicen GCS (glucocorticosteroides), por ejemplo, en lugar de bajos dosis de GCS (glucocorticosteroides) inhalados o como fármacos de segunda línea en el tratamiento de pacientes con asma bronquial. Es posible prescribir ejercicio físico para la prevención de ataques de asma bronquial.

Antihistamínicos drogas . Su mecanismo de acción se basa en prevenir los efectos patológicos de la histamina, que se libera de los mastocitos y basófilos durante una reacción alérgica. Al tomar antihistamínicos por vía oral en forma de tabletas o jarabe, los pacientes experimentan una reducción significativa de los estornudos, la picazón nasal, la rinorrea y la congestión nasal.

Estos medicamentos también son eficaces para la conjuntivitis alérgica, la urticaria, el edema de Quincke y otros síntomas de la fiebre del heno. Las generaciones de antihistamínicos tienen sus propias características de uso, por lo que la segunda generación de fármacos prácticamente no tiene efecto sedante, la duración de acción es de 24 horas, no produce adicción y no tiene efecto sobre otros receptores, lo que no ocurre con la primera generación. Sin embargo, la falta de formas inyectables y el alto costo comercial no les permiten desplazar del mercado a la primera generación.

Glucocorticosteroides (GCS ) Los glucocorticosteroides (GCS) tienen una alta actividad antiinflamatoria. Los GCS (glucocorticosteroides) penetran en el citoplasma celular por difusión y activan receptores de glucocorticoides específicos, desencadenando mecanismos genómicos y extragenómicos. Como resultado del mecanismo genómico se activa la transcripción de proteínas antiinflamatorias como IL-10, lipocortina-1, etc., en los pulmones aumenta el número de receptores β2-adrenérgicos y su sensibilidad. a los agonistas.

Como resultado de la extragenómica, se inhibe la actividad de diversos factores de transcripción y, como resultado, se reduce la síntesis de proteínas proinflamatorias, mediadores inflamatorios, moléculas de adhesión de leucocitos, etc.

El uso de GCS (glucocorticosteroides) se basa en la supresión de la síntesis de leucotrienos, prostaglandinas, inhibición de la síntesis de mediadores inflamatorios, estabilización de las membranas de los mastocitos, inhibición de la migración de leucocitos, reducción de la permeabilidad de la pared vascular, efecto antiproliferativo (inhibición del ADN síntesis, colágeno, elastina, glucosaminoglicanos), efecto vasoconstrictor.

Hay corticosteroides sistémicos (glucocorticosteroides) y corticosteroides locales (glucocorticosteroides). Los corticosteroides sistémicos (glucocorticosteroides), como prednisolona, ​​kenalog, dexametasona, diprospan, etc., se utilizan para enfermedades alérgicas graves y resistentes (shock anafiláctico, asma bronquial, etc.), a menudo cuando la vida del paciente está amenazada. Los corticosteroides tópicos (glucocorticosteroides) utilizados para la rinitis alérgica, la conjuntivitis alérgica, el asma bronquial y la dermatitis atópica han encontrado un mayor uso.

inmunoglobulina farmacoterapia con alérgenos

Conclusión

Las enfermedades alérgicas ocupan un lugar importante entre las enfermedades que caracterizan el cuadro de la patología moderna.

En la mayoría de los países del mundo hay un aumento constante en el número de enfermedades alérgicas, que en algunos casos supera significativamente la incidencia de tumores malignos y enfermedades cardiovasculares.

Hoy en día, las alergias se están convirtiendo esencialmente en un desastre nacional para muchos países del mundo.

Lista de literatura usada

1. Inmunología clínica y alergología. / Ed. G. Lawlor, T. Fisher, D. Adelman. M., Praktika, 2000.

2. Khatskel S. B. Alergología en diagramas y tablas. San Petersburgo, 2000.

3. Inmunología clínica. Libro de texto para estudiantes de medicina. / Ed. A. V. Karaulova - M., Agencia de Información Médica., 1999.

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5. Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. Inmunología: libro de texto. - M.: Medicina, 2000.

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Riesgos laborales(sinónimo de factores de producción nocivos): varios factores que afectan a los trabajadores en las condiciones de producción, que, según su naturaleza y gravedad, pueden provocar una disminución del rendimiento, la aparición de enfermedades profesionales e intoxicaciones, un aumento de la morbilidad en caso de incapacidad temporal, como así como consecuencias negativas en períodos de largo plazo entre los propios trabajadores o entre sus descendientes. Un factor industrial cuyo impacto en un trabajador en determinadas condiciones puede provocar lesiones u otro deterioro repentino de la salud, incluida la intoxicación aguda, se clasifica como factor peligroso.

Distinguir riesgos laborales dos categorías: factores del entorno de producción y factores del proceso de trabajo. Los factores en el entorno de producción pueden ser de naturaleza química, física o biológica. Entre ellos, los más difundidos son los productos químicos nocivos que se utilizan en la industria, la agricultura, la construcción, el transporte como materias primas, materiales auxiliares o que se forman durante el procesamiento como productos intermedios, subproductos o finales. Los productos químicos en el área de trabajo se presentan en forma de gases, vapores, aerosoles y líquidos. Según la naturaleza de sus efectos nocivos sobre el organismo, se distinguen sustancias: irritantes; afectando predominantemente a la sangre, los órganos parenquimatosos y el sistema nervioso; que tiene un efecto sensibilizante, provocando diversos efectos a largo plazo (sobre la función reproductiva, oncogénesis, mutagénesis, teratogénesis, envejecimiento prematuro).

Los factores de producción física son muy diversos en sus características cualitativas y efectos en el cuerpo, estos incluyen microclimaárea de trabajo (temperatura, humedad relativa y velocidad del aire, radiación infrarroja), vibración (ver. Enfermedad por vibración), ruido, ultrasonido, infrasonido (ver. Sonido), no ionizante y radiación ionizante;electricidad estática; irracional Encendiendoárea de trabajo. Los polvos fibrogénicos no tóxicos también se consideran factores físicos (ver. Polvo). La base de las imágenes físicas. riesgos laborales Son procesos y equipos tecnológicos irracionales.

En las condiciones modernas, entre las causas de las enfermedades profesionales, ha aumentado la proporción de factores biológicos en el entorno laboral (ver. Síntesis microbiológica), que incluyen microorganismos, preparados proteicos, antibióticos, componentes naturales del cuerpo (hormonas, aminoácidos, etc.)

Para todos los factores del entorno de trabajo, se establecen estándares higiénicos: concentraciones, dosis y niveles máximos permitidos (ver. Concentraciones máximas permitidas). En condiciones reales, no actúan sobre el cuerpo de trabajadores de forma aislada, sino, por regla general, juntos en diversas combinaciones cualitativas y cuantitativas. Los efectos de la influencia combinada (factores de la misma naturaleza, por ejemplo, varias sustancias químicas, ruido junto con vibraciones) o combinada (factores de acción diferente, por ejemplo, ruido y sustancias químicas) dependen de su naturaleza y gravedad. A niveles bajos de exposición, cercanos a los permisibles, el efecto más universal es sumativo y en algunos casos independiente, sin embargo, para los venenos enzimáticos (monóxido de carbono, compuestos de cianuro, varios pesticidas), incluso en concentraciones bajas, hay un aumento del efecto ( potenciación) es posible. También se observa un aumento en el efecto del factor químico en condiciones de microclima de calefacción, y con la influencia combinada del ruido y los productos químicos en el nivel de estándares o valores cercanos a ellos, lo más probable es que se produzca un efecto subalditivo.

Los factores nocivos en el proceso laboral están asociados con la organización irracional del trabajo en el lugar de trabajo, la falta o insuficiencia de mecanización, defectos ergonómicos en los equipos y mobiliario de trabajo y la inconsistencia de los regímenes de trabajo con las capacidades psicofisiológicas del cuerpo (ver. Fisiología del parto). Los factores nocivos en el proceso laboral incluyen sobrecargas dinámicas y estáticas del sistema musculoesquelético y neuromuscular, resultantes del movimiento de objetos pesados, el gran esfuerzo, la postura de trabajo forzada y la flexión frecuente del cuerpo. En las condiciones modernas, debido a una disminución de la carga profesional en muchas profesiones y un aumento en la proporción del trabajo mental, han aumentado considerablemente la actividad física insuficiente (hipodinamia) y la sobrecarga neuropsíquica asociada con la intensidad del trabajo y la monotonía de las operaciones de producción.

Según la Clasificación Higiénica del Trabajo (en términos de la nocividad y peligrosidad de los factores en el entorno laboral, la severidad e intensidad del proceso laboral), los factores de producción se dividen en tres clases: óptimo, en el que se producen efectos adversos en el organismo. excluidos y se crean los requisitos previos para mantener un alto nivel de desempeño; aceptable, sin exceder los estándares higiénicos, bajo cuya influencia solo son posibles cambios funcionales, establecidos al comienzo del siguiente turno; nocivo y peligroso de tres grados, y el tercer grado se caracteriza por un mayor riesgo de desarrollar enfermedades profesionales e intoxicaciones (ver. Intoxicación ocupacional,Enfermedades profesionales).

El cuerpo femenino, en comparación con el masculino, es más sensible a los efectos de riesgos laborales, y especialmente trabajo físico pesado. Silicosis (ver neumoconiosis) se desarrolla en las mujeres antes que en los hombres; cuando se trabaja en condiciones del mismo polvo, con mayor frecuencia y rapidez conduce a complicaciones graves. Las mujeres tienen alteraciones más pronunciadas en la termorregulación tanto en microclimas de calefacción como de refrigeración, mayor sensibilidad a las vibraciones y una intoxicación más grave por la acción de determinadas sustancias químicas, en particular las que afectan a los órganos hematopoyéticos. Se reduce especialmente la resistencia del cuerpo femenino a los productos químicos y otras sustancias. riesgos laborales durante el embarazo. En este caso, se puede alterar el curso del embarazo y el parto, el desarrollo intrauterino del feto, hasta la aparición de anomalías, y se puede deteriorar el estado funcional y la salud de los recién nacidos.

Se observa una mayor sensibilidad a los efectos de las sustancias químicas nocivas en adolescentes y trabajadores jóvenes en los primeros años de contacto con riesgos laborales. A menudo presentan reacciones alérgicas y diversos síntomas de enfermedades que no se presentan en condiciones similares en los adultos. Hay una disminución de la resistencia a la acción. riesgos laborales también en personas de grupos de mayor edad (principalmente después de 50 años).

Medidas para prevenir efectos adversos. riesgos laborales en el cuerpo están determinados por sus características cualitativas y cuantitativas y fuentes de educación, condiciones de exposición de los trabajadores. Las principales áreas de prevención son técnicas y organizativas: mejora de la tecnología (transición a procesos productivos continuos, tecnología libre de residuos y respetuosa con el medio ambiente, mecanización integral y automatización de la producción, que implica reducir la formación de peligros y su impacto en el área de trabajo, sitio industrial y el medio ambiente). Es importante mejorar las soluciones de ventilación y planificación arquitectónica y, si es necesario, utilizar equipos de protección personal eficaces, supervisión sanitaria preventiva y de rutina, tratamiento y medidas preventivas (exámenes médicos preliminares y periódicos de las personas que tienen contacto con P. v., objetivo examen médico, suspensión del trabajo en condiciones desfavorables para las mujeres durante el embarazo; prohibición del uso de trabajo adolescente en condiciones que afecten negativamente al cuerpo en crecimiento), capacitación higiénica de los trabajadores en medidas preventivas personales, promoción de un estilo de vida saludable.

Bibliografía.: Salud laboral de la mujer, ed. SI. Izmerov y X.G. Heubleina, s. 118, M., 1985; Manual de salud ocupacional, editado por N.F. Izmerova, volumen 1, M., 1987.

Representantes clave del personal de los establecimientos de restauración pública.

Los factores con los que una persona entra en contacto en el lugar de trabajo son cruciales para moldear su salud y tienen una gran influencia en ella.

En este artículo se analizarán los factores de riesgo laboral entre el personal de establecimientos de restauración pública (restaurantes, cafeterías, bares, etc.).

El trabajo de este grupo de personas está directamente relacionado con el desempeño de funciones específicas de las instituciones. Estos son camareros y cocineros.

Riesgos laborales que afectan a los empleados de establecimientos de restauración

Factores de riesgo laboral que encuentran los camareros durante su trabajo

• trabajar en el turno de noche cuando el establecimiento esté abierto las 24 horas o trabajar de noche,
• carga sobre el sistema nervioso (estrés laboral),
• ruido en el salón del restaurante,
• carga en el sistema musculoesquelético,
• contaminación del aire por productos generados durante la cocción en la cocina y por el humo del tabaco al atender a los clientes en un área destinada a clientes fumadores.

Factores de riesgos laborales que encuentran los cocineros durante su trabajo.

• trabajar en condiciones de alta temperatura,
• carga sobre el sistema musculoesquelético, incluidas las asociadas con una postura de trabajo forzada,
• Contaminación del aire por productos generados durante la cocción.
• contacto con otras sustancias alergénicas e irritantes,
• trabajo en turno de noche,
• levantar y mover objetos pesados.

La gravedad del impacto de un factor en particular es diferente para cada lugar de trabajo y se evalúa durante la denominada evaluación especial de las condiciones laborales (1, 2).

Impacto del trabajo en turnos de noche

Se considera trabajo en turno de noche la permanencia en el lugar de trabajo y el desempeño de funciones laborales en el período comprendido entre las 22.00 y las 06.00 horas.

El principal mecanismo de influencia del trabajo nocturno es la alteración del funcionamiento normal de la glándula pineal. Hay una alteración en el ritmo de sueño/vigilia y del contacto con la luz natural, una alteración en el ritmo diario normal de síntesis de la principal hormona secretada por la glándula pineal.

Esta hormona se llama melatonina. Las desviaciones en su secreción provocan una alteración del funcionamiento normal de los sistemas nervioso, endocrino e inmunológico (7, 8).

Además de las enfermedades asociadas con trastornos del sistema nervioso (trastornos del sueño, hipertensión, neurosis), el trabajo nocturno también puede provocar una inmunodeficiencia secundaria e incluso cáncer (cáncer de pulmón, cáncer de próstata y recto, linfoma y algunas otras enfermedades) (7, 14 ).

Impacto del estrés

Además, el contacto con, por ejemplo, la piña también puede provocar dermatitis de contacto no alérgica debido al oxalato cálcico que contiene (10).

La dermatitis alérgica de contacto clásica, que se produce según el cuarto tipo de reacciones inmunopatológicas, es posible con el contacto crónico con metales que contienen níquel, cobalto, cromo y algunos otros metales durante la actividad profesional (10).

Además, existen una serie de enfermedades crónicas en cuyo desarrollo interviene el sistema inmunológico:

• enfermedad pulmonar obstructiva crónica y rosácea,
• rinitis crónica de naturaleza no alérgica asociada con la exposición al humo del tabaco,
• Conjuntivitis crónica de naturaleza no alérgica asociada a la exposición al humo del tabaco.

La presencia de características laborales como el estrés, la necesidad de trabajar en turnos de noche, trabajar en ausencia de luz natural (permanencia constante en la cocina o en un almacén sin ventanas, ubicación del establecimiento en el sótano), especialmente en el contexto del incumplimiento de la jornada laboral, contribuye a la formación de enfermedades infecciosas bacterianas y virales recurrentes (7,8).

Reconocimientos médicos de los trabajadores de establecimientos de restauración: aspectos legales

Así, los trabajadores que desempeñan funciones básicas en los establecimientos de restauración pública están expuestos durante su trabajo a toda una serie de condiciones laborales potencialmente nocivas, que pueden provocar enfermedades crónicas somáticas y psiconeurológicas, así como alérgicas e inmunopatológicas.

La gravedad de los diversos factores de riesgo laboral es individual para cada lugar de trabajo (1, 2).

Literatura

1. Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia: Orden No. 302n de 12 de abril de 2011 “Aprobación de listas de factores de producción y trabajos nocivos y (o) peligrosos, durante los cuales se llevan a cabo exámenes médicos (exámenes) preliminares y periódicos obligatorios , y el procedimiento para realizar exámenes médicos (exámenes) preliminares y periódicos obligatorios de los trabajadores que realizan trabajos pesados ​​y trabajos con condiciones de trabajo nocivas y (o) peligrosas.
2. Ley Federal de 28 de diciembre de 2013 No. 426-FZ “Sobre evaluación especial de las condiciones de trabajo”
3. Lagutina G.N. Factores de riesgo para desarrollar enfermedades de espalda. - En el libro: Riesgo laboral para la salud de los trabajadores (Guía) / Ed. n.f. Izmerov y E.I. Denisova. - M.: Trovant, 2003. - P.315-320.
4. Atamanchuk Aleksey Alekseevich “Los riesgos laborales como factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión” 14/02/04 - medicina ocupacional Resumen de la disertación para el título científico de candidato a ciencias médicas Moscú - 2013
5. “La lucha contra la nocividad. o la salud es más valiosa” Revista “Seguridad y Salud Ocupacional en Empresas Industriales”, 2012, N 7
6. Shumilina E. V. “Características de la interacción interpersonal entre camareros y clientes” FGOU VPO “Academia de Administración Pública de Volgogrado” Supervisor científico - Ph.D. Sc., AV Yunda
7. Vasiliev a.a. Cambios estacionales y relacionados con la edad en el estado inmunológico del personal del Combinado de Minería y Química del territorio de Krasnoyarsk. Doctor. Miel. Ciencias Institución presupuestaria del estado federal Centro científico estatal de la Federación de Rusia Instituto de Inmunología de la Agencia Federal Médico-Biológica de Rusia Moscú 2009. págs. 27 - 49
8. Shuvatova E.V. Características clínicas e inmunológicas del personal del combinado minero-químico del territorio de Krasnoyarsk y de la población que vive cerca de la producción. dis. Doctor. Miel. Ciencias Centro Científico Estatal de la Federación de Rusia Instituto de Inmunología FU "Problemas médico-biológicos y extremos" dependiente del Ministerio de Salud de Rusia Moscú 2004. págs. 11 - 28
9. P.V. Kolkhir Alergología-inmunología basada en evidencia. "Medicina práctica" Moscú 2010 UDC 616-056.3+615.37 BBK 55.8+52.54 K61 págs. 53-55, 57-63, 163-164, 224-226, 412-419
10. Sara Mattessich; Justin Finch, MD "Dermatitis de contacto: descripción general" Medscape Noticias médicas 11 de mayo de 2015
11. Neil Osterweil “Exposición alta al humo en el lugar de trabajo para trabajadores manuales” Medscape Noticias médicas 18 de noviembre de 2013
12. Megan Brooks "El alto estrés laboral puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular" Neurología. Publicado en línea el 14 de octubre de 2015
13. Linda Brookes, MSc "¿Por qué debería preocuparse por el aire?" Medicina familiar de Medscape 10 de septiembre de 2015
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15. Nate Seltenrich “Tenga cuidado en la cocina: evite los contaminantes relacionados con la cocina” Environ Health Perspect. 2014;122(6)
16. Larry Millikan, MD "La fisiopatología inflamatoria propuesta de la rosácea: implicaciones para el tratamiento" Skinmed. 2003;2(1)
17. Susanne Breitner; Kathryn Lobo; Annette Peters; Alexandra Schneider “Efectos a corto plazo de la temperatura del aire sobre la mortalidad cardiovascular por causas específicas en Baviera, Alemania” Corazón. 2014;100(16):1272-1280.
18. "Pérdida auditiva inducida por ruido"
19. Tatiana Cristina Fernández de Souza; André Reynaldo Santos Perissé; Marisa Moura “Exposición al ruido e hipertensión: investigación de una relación silenciosa” BMC Public Health. 2015;15(328)

Alérgenos- Son antígenos que provocan alergias. En determinadas condiciones, las propiedades de los alérgenos pueden ser adquiridas por factores de diversa naturaleza, principalmente todas las sustancias de alto y bajo peso molecular de origen orgánico e inorgánico. La lista de alérgenos industriales supera el centenar de elementos e incluye haptenos(formaldehído, epiclorhidrina, furano, diisocianato, nitrobencenos aromáticos, ursol, sales de cromo, níquel, cobalto, manganeso, platino, etc.) y antígenos completos(materiales poliméricos sintéticos, componentes de barnices, resinas, adhesivos, elastómeros, cementos, compuestos, etc.).

En la industria, los trabajadores también encuentran alérgenos. composición natural: polvo de cereales, harina, tabaco, algodón, lana y caspa de animales, polen de plantas. Estos últimos, al ser alérgenos domésticos, también pueden provocar enfermedades profesionales.

Los mecanismos de formación de alergias a los alérgenos industriales dependen de las propiedades del propio alérgeno y de su combinación con otros factores. Reacciones alérgicas a lleno Los alérgenos (de alto peso molecular) según el mecanismo de desarrollo corresponden a alergias no profesionales: hipersensibilidad, que se manifiesta en reacciones de tipo inmediato, reacciones de tipo retardado, citotoxicidad dependiente de anticuerpos, citotoxicidad inmunocompleja, reacción granulomatosa.

Alergia a haptenos(alérgenos de bajo peso molecular) se forma debido a la formación del llamado "antígeno complejo", es decir. compuestos de hapteno con moléculas de proteínas.

La vía de entrada del alérgeno al organismo suele determinar la forma de enfermedad alérgica profesional. Cuando se inhala, se desarrollan enfermedades alérgicas del sistema respiratorio y cuando se ingiere a través de la piel, se desarrollan enfermedades de la piel. La exposición prolongada a estas sustancias altera la función de barrera de las membranas mucosas y la piel, lo que aumenta su permeabilidad al alérgeno, lo que resulta en la formación de profesionales.

enfermedad alérgica tradicional en forma de rinitis, sinusitis, rinosinusitis, faringitis, rinofaringitis, asma bronquial, bronquitis asmática, alveolitis alérgica exógena, epidermitis, dermatitis, eccema y toxicodermia. Estas formas de enfermedades se observan con mayor frecuencia en la industria química (entre los operadores de plantas químico-farmacéuticas y químicas), los trabajadores de las industrias de la madera y la electrónica, la industria de la construcción, la producción de materiales poliméricos, la biotecnología, la medicina, etc.

El riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas profesionales depende en gran medida de las condiciones de exposición y de todo el complejo de factores profesionales. En este caso, las vías de entrada y concentración de los alérgenos, los modos de exposición y las dosis desempeñan un papel especialmente importante. En las condiciones de producción, existe un curso desfavorable (hipersensibilidad) de reacciones alérgicas con exposición compleja a los alérgenos. Finalmente, un lugar importante lo ocupa la mayor sensibilidad individual del cuerpo.

Los efectos de la irritación de las membranas mucosas del tracto respiratorio y

piel. Como resultado de su trauma mecánico (polvo de cuarzo), maceración de la piel asociada con alta humedad con aumento de la sudoración en un microclima cálido, se observa un aumento del efecto alergénico cuando la piel se expone a un producto químico.

El fenotipo de las enfermedades alérgicas se diferencia fundamentalmente de las formas de respuesta de un cuerpo sano a los alérgenos industriales y, en primer lugar, en que la reacción de sensibilización se desarrolla en el contexto de la actividad funcional de los sistemas inmunes T o T y B. sistemas.

Cabe señalar que en las condiciones de producción modernas, en combinación con o sin alérgenos, el cuerpo de los trabajadores puede verse expuesto a sustancias que provocan reacciones clínicamente similares a las de una verdadera alergia. Esto se aplica a compuestos con efectos inmunomoduladores e inmunotóxicos. Además, dependiendo de las características del estado inmunológico y bioquímico del trabajador, en las reacciones predominan respuestas alérgicas o tóxico-alérgicas o desgranulación directa no inmune de los basófilos tisulares con hiperproducción de mediadores inflamatorios y broncoespasmo.

En este sentido, por regla general, con fines de diagnóstico, examen y pronóstico se lleva a cabo una evaluación integral del estado de las células del sistema inmunológico y otras células inflamatorias, sus mediadores, citotoxinas y anticuerpos. Con este enfoque, se pueden combatir formas de enfermedades profesionales como beriliosis, asma bronquial (cuando se expone a disolventes), metaloconiosis, bisinosis y

etc.

Vía principal prevención de enfermedades alérgicas profesionales- regulación higiénica de los alérgenos presentes en el aire de la zona de trabajo y de la contaminación de la piel, teniendo en cuenta su efecto sensibilizante específico.

Un lugar importante en el sistema de prevención de enfermedades alérgicas profesionales lo ocupa el diagnóstico de sus signos tempranos con el tratamiento posterior, la identificación de personas con predisposición genética o adquirida a reacciones alérgicas y la formación de grupos de riesgo.

Actualmente, las instituciones de investigación llevan a cabo exámenes alergológicos especializados de los trabajadores industriales. De acuerdo con el programa a largo plazo de reconocimiento médico de los trabajadores, trabajar en

la formación de alergólogos, inmunólogos y patólogos del trabajo y la introducción en la práctica de la atención sanitaria en las empresas de pruebas rápidas y microvariantes de pruebas inmunológicas para la evaluación cuantitativa y funcional del sistema inmunológico. La eficacia de la prevención de las enfermedades alérgicas profesionales depende de un conjunto de medidas que incluyen elementos socioeconómicos, sanitarios e higiénicos, terapéuticos y preventivos y una labor educativa sanitaria.

Se sabe que alrededor del 30% de los médicos y el 40% de los farmacéuticos y farmacéuticos están sensibilizados a los principales grupos de fármacos (antibacterianos, antiinflamatorios, anestésicos locales).

Además de los fármacos que son alérgenos y haptenos en toda regla, los procesos inmunopatológicos pueden causar

• reactivos químicos utilizados en la práctica de laboratorio;
• sustancias para anestesia, desinfección, detergentes utilizados en instituciones médicas;
• materiales vegetales medicinales y alérgenos epidérmicos de animales de laboratorio en viveros;
• productos biológicos (enzimas, vacunas, sueros y otros productos sanguíneos que se producen en las estaciones de transfusión de sangre).

Se ha observado que en los últimos años ha aumentado considerablemente el número de reacciones alérgicas inmediatas entre los médicos, lo que en cierta medida está relacionado con el uso de guantes de látex. En este caso, no solo se observa urticaria de contacto, sino también reacciones respiratorias (incluso shock).

Choque anafiláctico

Se caracteriza por manifestaciones predominantemente generales de rápido desarrollo: disminución de la presión arterial. temperatura corporal, coagulación sanguínea, trastornos del sistema nervioso central, aumento de la permeabilidad vascular y espasmos de los órganos del músculo liso. Se desarrolla debido a la introducción repetida del alérgeno, independientemente de la vía de entrada y la dosis del alérgeno (puede ser mínima).

El shock anafiláctico es la manifestación más grave de la inmunopatología ocupacional. Muchas sustancias químicas utilizadas en la práctica médica, así como casi todos los medicamentos o medicamentos preventivos, pueden sensibilizar el organismo y provocar una reacción de shock.

La frecuencia del desarrollo de tales reacciones depende de las propiedades del alérgeno ocupacional, la frecuencia y la intensidad del contacto. En caso de contacto externo con el alérgeno, el shock anafiláctico se desarrolla más tarde, después de 1 a 3 horas, a medida que se absorbe.

En los trabajadores médicos y farmacéuticos que padecen enfermedades cardiovasculares, la tasa de mortalidad por shock anafiláctico aumenta significativamente. Con la edad, el shock anafiláctico se vuelve más grave a medida que disminuyen las capacidades compensatorias del cuerpo, lo que resulta en la formación de enfermedades crónicas.

Los alérgenos completos, que con mayor frecuencia causan shock anafiláctico, son fármacos proteicos y polipeptídicos heterólogos y homólogos (sueros antitóxicos, globulinas alogénicas, proteínas del plasma sanguíneo, hormonas polipeptídicas: ACTH, insulina).

Entre los medicamentos, se han notificado casos de shock anafiláctico tras la administración de agentes de contraste radiológico, relajantes musculares, anestésicos locales, vitaminas y otros fármacos.

Varios fármacos, agentes de diagnóstico y profilácticos (agentes de radiocontraste que contienen yodo, relajantes musculares, sucedáneos de la sangre, globulinas) pueden provocar reacciones pseudoalérgicas. Estos fármacos provocan la liberación directa de histamina y algunos otros mediadores de los mastocitos y basófilos, o incluyen una vía alternativa de activación del complemento con la formación de sus fragmentos activos, algunos de los cuales también estimulan la liberación de mediadores de los mastocitos. Estos mecanismos pueden funcionar simultáneamente.

En las preparaciones de proteínas, puede ocurrir agregación de moléculas y los complejos agregados pueden causar un daño de tipo inmunocomplejo, lo que lleva a la activación del complemento a lo largo de la vía clásica. A diferencia del shock anafiláctico, esta condición inmunopatológica se llama shock anafiláctico.

El shock anafiláctico se caracteriza por un rápido desarrollo, manifestaciones violentas, extrema gravedad del curso y consecuencias. El tipo de alérgeno no afecta el cuadro clínico ni la gravedad del shock anafiláctico.

Cuadro clinico El shock anafiláctico es variado. Cuanto menos tiempo ha pasado desde que el alérgeno entró en el cuerpo, más grave es el cuadro clínico del shock. El shock anafiláctico causa el mayor porcentaje de muertes cuando se desarrolla entre 3 y 10 minutos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo.

Después de sufrir un shock, los médicos y farmacéuticos pueden desarrollar complicaciones en forma de miocarditis alérgica, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis y daño difuso al sistema nervioso, vestibulopatía. En algunos casos, el shock anafiláctico es como un desencadenante de enfermedades latentes de origen alérgico y no alérgico.

El diagnóstico no suele ser difícil, ya que se establece fácilmente una relación temporal clara entre el desarrollo del shock y la exposición al alérgeno. Es cierto que a veces es difícil distinguir las reacciones a los medicamentos de los efectos secundarios no inmunológicos de los medicamentos (por ejemplo, penicilina, agentes de radiocontraste), pero esto no importa para el tratamiento sintomático en el período agudo.

Es necesario comprender la patogénesis de tales afecciones para prevenir tales reacciones en el futuro. Como regla general, el desarrollo de shock anafiláctico en la anamnesis está precedido por manifestaciones más leves de una reacción alérgica a algún medicamento o sustancia química.

Prevención El shock anafiláctico en trabajadores médicos y farmacéuticos depende de una anamnesis cuidadosamente recopilada, si ya han experimentado fenómenos de sensibilización. En cada caso de inmunopatología profesional, se dan recomendaciones para el empleo racional de médicos y farmacéuticos, excluyendo el contacto con alérgenos, así como con sustancias químicas irritantes que pueden provocar reacciones pseudoalérgicas.

El desarrollo de shock anafiláctico, por regla general, está precedido por cualquier manifestación leve o moderada de una reacción alérgica que haya ocurrido previamente al contacto con este alérgeno durante el trabajo. Esto puede ser un aumento de la temperatura: fiebre alérgica, picazón o erupción cutánea, rinorrea, dolor abdominal, broncoespasmo y otros. La aparición de tales síntomas en médicos, farmacéuticos y trabajadores farmacéuticos requiere atención médica urgente y consulta con un inmunólogo-alergólogo.

Si se sospecha la naturaleza inmunopatológica de las manifestaciones clínicas, se recomienda un examen alergológico completo, que incluya pruebas de leucocitolisis para detectar un posible alérgeno (fármaco, materias primas a base de hierbas, reactivos químicos) y la retirada del trabajo de quienes estuvieron en contacto con los alérgenos hasta que se obtengan los resultados de la alergia y Se obtienen inmunodiagnósticos.

Si no es posible realizar un examen alergológico de un empleado, se recomienda derivarlo a una clínica de enfermedades profesionales (en este caso, es necesario informar todos los alérgenos y productos químicos con los que se observó contacto en el lugar de trabajo).

La farmacoterapia también debe llevarse a cabo con mucho cuidado en pacientes con procesos inmunopatológicos de etiología profesional ya diagnosticados (especialmente en caso de alergias a medicamentos). Al recetar medicamentos a un paciente con alergias a medicamentos, se deben tener especialmente en cuenta las reacciones cruzadas dentro de un grupo de medicamentos que tienen determinantes comunes.

En pacientes con alergia a medicamentos no se debe dejarse llevar por la polifarmacia sin motivos justificados, prescribiendo medicamentos intravenosos si pueden administrarse por vía intramuscular o subcutánea, especialmente en pacientes de constitución alérgica. Estos pacientes deben permanecer en el centro médico durante al menos 30 minutos después de la administración del medicamento.

Los pacientes que hayan sufrido previamente un shock anafiláctico deben llevar consigo una tarjeta que indique los alérgenos causantes importantes, así como un conjunto de medicamentos anafilácticos que deben usarse si es necesario.

Asma bronquial ocupacional

El asma bronquial ocupacional (OBA) debe definirse como una enfermedad causada etiológicamente por sustancias que afectan el tracto respiratorio en el lugar de trabajo de un trabajador médico o farmacéutico.

La PBA tiene algunas características clínicas: la determinación del alérgeno es especialmente importante tanto desde el punto de vista de su eliminación (cambio de profesión), como por motivos legales y económicos a la hora de trasladar al paciente a otro trabajo o a la hora de determinar el grupo de discapacidad.

La PBA se conoce desde principios del siglo XVIII, cuando se describió el asma de los farmacéuticos (asma de ipecacuana).

Algunos estudios epidemiológicos han demostrado que hasta el 14% de todos los pacientes con asma padecen PBA. Estudios recientes han establecido que la incidencia de PBA en Rusia es de aproximadamente el 2%. De estos, una proporción significativa de pacientes

• médicos (causan látex para el asma, psyllium, desinfectantes: sulfatiazol, cloramina, formaldehído, glutaraldehído; en anestesiología, enflurano),
• farmacéuticos (antibióticos, materias primas medicinales a base de hierbas),
• asistentes de laboratorio (componentes químicos de kits de diagnóstico, antibióticos, desinfectantes),
• Trabajadores de viveros (debido a la exposición a la caspa, la saliva animal y las proteínas de la orina animal de alto peso molecular)
• trabajadores de la producción farmacéutica (antibióticos, metildopa, cimetidina, salbutamol, piperazina).

La PBA inducida por fármacos es uno de los tipos de asma más comunes en personas involucradas en la producción de medicamentos y, con menos frecuencia, en trabajadores médicos y farmacéuticos.

El asma inducida por IgE es causada por enzimas (tripsina, pancreatina, estreptoquinasa) y grupos de cefalosporinas. penicilina. En este último caso, las pruebas de raspado e intradérmicas con fármacos nativos pueden ser negativas, pero positivas con peniciloilpolilisina, un conjugado especial para pruebas que consiste en un compuesto del metabolito activo de la penicilina con polilisina. También se detecta una reacción positiva en la prueba radioalergosorbente.

La PBA también se ha descrito bajo la influencia de muchos otros fármacos: estreptomicina, piperazina y derivados de fenotiazina. El mecanismo de desarrollo de la enfermedad en estos casos aún no está claro.

Los estudios han demostrado que el polvo de los guantes de látex que se encuentra en el aire puede provocar el desarrollo de PBA en enfermeras y cirujanos.

En general, todos los sensibilizadores profesionales. Los PBA causantes se clasifican según su peso molecular. Las moléculas de sustancias con alto peso molecular sensibilizan a las personas y causan asma por el mismo mecanismo que los alérgenos. El mecanismo de acción de los sensibilizadores con moléculas de pequeño peso molecular sigue siendo en gran medida desconocido y sigue estudiándose.

Diagnóstico. Sólo un enfoque integrado, que incluya el estudio de la anamnesis profesional y alérgica, datos de documentación, a partir de los cuales uno puede hacerse una idea de la dinámica de la enfermedad y las condiciones laborales de los médicos, farmacéuticos, trabajadores farmacéuticos, los resultados de La determinación del estado inmunológico y el examen alergológico permite establecer la génesis y etiología profesional del asma y resolver cuestiones relacionadas con el examen médico laboral.

Uno de los métodos confiables para el diagnóstico específico de PBA por haptenos químicos es una prueba de inhalación provocativa con concentraciones mínimas de soluciones acuosas de alérgenos químicos, que elimina los efectos inespecíficos del olor y las propiedades irritantes inherentes a muchos sensibilizadores. El paciente inhala la solución de alérgeno mediante un aerosol y luego se determinan los parámetros del neumotacograma (20 minutos antes del estudio, 20 minutos, 1 hora, 2 horas y 1 día después de la inhalación diagnóstica).

A menudo, la aparición de tos, sibilancias o dificultad para respirar en el lugar de trabajo se considera erróneamente como una exacerbación de la bronquitis crónica, aunque la obstrucción bronquial es completamente reversible. En este caso, es muy importante el reconocimiento temprano de la enfermedad (flujometría máxima en el lugar de trabajo y en el hogar), el cese del contacto posterior con el alérgeno y el inicio oportuno del tratamiento.

Si es imposible realizar pruebas de provocación debido al estado grave del paciente, se recomienda utilizar la prueba de inhibición de la migración natural de leucocitos (“prueba de enjuague”), cuyo principio se basa en un cambio en la migración de leucocitos a la cavidad bucal después de enjuagar con una solución de alérgeno débil. Esta prueba se recomienda especialmente si se sospecha una alergia a un medicamento.

Para confirmar la génesis ocupacional del asma bronquial, es necesario determinar el nivel sérico de IgE total y de IgE específica de alérgeno (prueba cutánea, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas - ELISA, RAST) para alérgenos domésticos, polínicos, fúngicos y ocupacionales.

En general, el algoritmo diagnóstico de PBA, teniendo en cuenta las recomendaciones de la Sociedad Europea de Respiración, es el siguiente:

1. Colección de anamnesis. Historia profesional detallada. Uso de cuestionarios especiales.

1. Diagnóstico de asma:
   • Diagnóstico de reversibilidad del síndrome broncoobstructivo, estudio de los parámetros de velocidad de la función respiratoria externa y resistencia respiratoria viscosa.
   • Pruebas de broncoprovocación inespecíficas.
   • Flujometría máxima dinámica.

1. Confirmación del carácter profesional del asma:
   • Flujometría máxima dinámica en el lugar de trabajo y después del trabajo.
   • Estudio dinámico de la hiperreactividad bronquial inespecífica.

1. Confirmación de sensibilización por parte de un agente profesional:
   • Pruebas cutáneas.
   • Pruebas in vitro (determinación de IgE o IgG específica de alérgeno mediante ELISA, RAST y otros).

1. Confirmación del papel causal de un agente profesional en el origen de la PBA:
   • Pruebas de provocación bronquial específicas con sospecha de factor causal.
   • Reacciones de leucocitolisis con alérgenos sospechosos. medicamentos.
   • Prueba de basófilos.
   • Prueba de inhibición de la migración natural de leucocitos (“prueba de enjuague”),

En el diagnóstico de enfisema pulmonar, neumoesclerosis. Se utilizan enfermedades cardíacas pulmonares e insuficiencia respiratoria, rayos X, métodos electrocardiográficos y ecocardiográficos, neumotacografía por computadora con determinación de la resistencia respiratoria viscosa.

Clínica. La PBA suele aparecer de repente. La PBA se caracteriza por

• dependencia de la aparición de la enfermedad de la intensidad y duración de la exposición al factor causante,
• la aparición de síntomas durante y después de la exposición a alérgenos y productos químicos en el lugar de trabajo,
• ausencia de síntomas respiratorios previos,
• combinación de asma con otras manifestaciones clínicas de alergias laborales (piel, tracto respiratorio superior),
• efecto de eliminación (frecuencia de síntomas respiratorios con mejoría los fines de semana y durante el período vacacional),
• efecto de reexposición (deterioro del estado subjetivo y aumento de la gravedad de los síntomas respiratorios después de regresar al lugar de trabajo en contacto con alérgenos),
• naturaleza reversible de la obstrucción bronquial (tos, dificultad para respirar y sibilancias, dificultad para respirar).

El desarrollo de PBA es posible cuando se expone a alérgenos ocupacionales cuyo contenido en el área de trabajo no excedió las concentraciones máximas permitidas.

Los cambios en el curso de la PBA actualmente están asociados con la urbanización, una mayor presión ambiental sobre los humanos: una pronunciada saturación antigénica del medio ambiente, cambios en la homeostasis inmunológica, una alta frecuencia de infecciones virales y por micoplasmas del tracto respiratorio, sensibilización del cuerpo durante la vacunación. farmacoterapia con antibióticos, productos químicos domésticos y otras razones.

Para evaluar con precisión la farmacoterapia en curso y aumentar su eficacia, se recomienda a los pacientes con PBA la flujometría máxima dinámica con registro de los resultados en un diario especial para análisis posteriores y el uso de un espaciador. En este sentido, es muy importante la implementación de programas educativos para pacientes con asma ocupacional y patólogos y neumólogos ocupacionales.

Rinitis alérgica

La incidencia de la rinitis alérgica ocupacional es bastante alta y la prevalencia de la enfermedad está aumentando. Muchos factores profesionales con los que entran en contacto los trabajadores médicos y farmacéuticos son alérgenos en toda regla o tienen un fuerte efecto irritante sobre la mucosa nasal y el tejido pulmonar.

Se trata de medicamentos (inyecciones y aerosoles, vacunas, enzimas, sueros), productos químicos utilizados en la práctica de laboratorio y en las estaciones de transfusión de sangre; medios para anestesia, tratamiento y limpieza de locales de instituciones médicas (quirófanos, salas de tratamiento, salas para pacientes), materias primas de plantas medicinales en fábricas farmacéuticas y farmacias.

Se subestima la incidencia real de la rinitis alérgica en el personal médico, ya que en algunos casos puede producirse una sensibilización polivalente, que no molesta a los pacientes y no siempre consultan al médico. Además, el diagnóstico de la rinitis laboral en trabajadores médicos presenta ciertas dificultades.

Anteriormente se creía que las partículas pequeñas de bajo peso molecular no podían provocar una respuesta inmune. Pero resultó que estas partículas son haptenos (por ejemplo, muchos fármacos) y, por tanto, pueden provocar una reacción alérgica.

Según el Consenso Internacional sobre Diagnóstico y Tratamiento, la rinitis ocupacional se define como una enfermedad causada por la exposición a una sustancia peligrosa en el lugar de trabajo. La rinitis ocupacional se identifica como una forma separada en la clasificación internacional de rinitis.

Muchos investigadores señalan que la rinitis alérgica suele ir acompañada de asma bronquial ocupacional. Los síntomas clínicos de daño a la mucosa nasal tras el contacto con alérgenos profesionales se observan simultáneamente con síntomas de hiperreactividad bronquial y tienen mecanismos patogénicos similares.

El diagnóstico de rinitis ocupacional en trabajadores médicos y farmacéuticos incluye

• recopilación cuidadosa de datos anamnésicos utilizando cuestionarios especiales desarrollados en el Centro Estatal de Investigación - Instituto de Inmunología M3 de la Federación de Rusia y otros investigadores;
• Examen físico del paciente, ya que los síntomas de rinitis alérgica pueden aparecer 6-8 horas después del contacto con el alérgeno (hipersensibilidad retardada).

Los fines de semana los síntomas de la enfermedad suelen disminuir, pero con el contacto prolongado con el alérgeno los síntomas clínicos persisten los fines de semana, excepto en los casos en que los pacientes no trabajan durante 7 días o más. También es importante no tener síntomas antes de trabajar en contacto con alérgenos laborales.

La identificación de la IgE específica de alérgeno, la realización de pruebas nasales de provocación con alérgenos profesionales y las pruebas cutáneas constituyen la base para el diagnóstico de la rinitis alérgica de etiología profesional entre médicos y farmacéuticos, lo que permite excluir la sensibilización a alérgenos epidérmicos, alimentarios, polínicos, fúngicos y otros grupos de alérgenos. .

Actualmente se han desarrollado kits para el diagnóstico de IgE alérgeno-específica de fármacos (penicilina, ampicilina, cefalosporinas) y otros alérgenos ocupacionales.

Clínica. Las manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica son bastante típicas. Los principales síntomas de la enfermedad son picazón e irritación de la cavidad nasal, estornudos y rinorrea, a menudo acompañados de congestión nasal.

La rinitis alérgica de etiología ocupacional puede ir acompañada de cosquilleo en la garganta, picazón en ojos y oídos, lagrimeo e hinchazón de los globos oculares. Casi el 20% de los pacientes experimentan síntomas de asma bronquial. En los casos leves, la rinitis alérgica crea sólo pequeños inconvenientes, en los casos graves conduce a una discapacidad total. Puede complicarse con dolor de cabeza, fatiga, problemas de concentración y reducir significativamente la calidad de vida de los pacientes. Con el tiempo, los síntomas de la enfermedad pueden disminuir.

Dermatitis alérgica

Entre los trabajadores médicos y farmacéuticos, los empleados de las fábricas farmacéuticas y las instalaciones de producción, las lesiones cutáneas alérgicas son una patología bastante común.

El carácter profesional de la dermatitis alérgica en médicos y farmacéuticos es probable si se presentan las siguientes características:

• la aparición de dermatitis durante la actividad profesional;
• deterioro de las manifestaciones clínicas durante el trabajo;
• reducción de la actividad del proceso al cese de la actividad laboral;
• contacto con irritantes de diversa naturaleza o alérgenos potenciales durante las actividades de producción.

En la mayoría de los casos, las manifestaciones de dermatitis alérgica profesional se localizan en las manos y la parte inferior de los antebrazos, así como en los lugares de mayor adelgazamiento del estrato córneo de la piel (superficie dorsal de la piel, pliegues interdigitales). A veces, el sitio de localización primaria es la piel de la cara o algunas otras partes del cuerpo.

Existen una serie de irritantes químicos y físicos (disolventes, detergentes y otros), cuyo contacto directo con la piel provoca el desarrollo de dermatitis alérgica. La susceptibilidad a los efectos de irritantes con suficiente intensidad de contacto es absoluta. Las manifestaciones se localizan en los lugares de mayor adelgazamiento del estrato córneo de la piel (dorso de la mano, pliegues interdigitales).

Hay dermatitis de contacto aguda y crónica. La dermatitis aguda ocurre poco después del contacto con el irritante y espontáneamente experimenta un desarrollo inverso completo al cese del contacto.

La forma crónica de dermatitis se desarrolla después de contactos repetidos, continúa durante mucho tiempo y se caracteriza por exacerbaciones del proceso cuando se reanuda la exposición al irritante.

La dermatitis alérgica es el resultado de una reacción de hipersensibilidad tipo 4. El proceso inflamatorio se produce en zonas de la piel que entran en contacto con el alérgeno. También es posible que las lesiones cutáneas se propaguen a través de las manos contaminadas.

Los alérgenos pueden ser diversas sustancias (por ejemplo, formaldehído y otros productos químicos utilizados en la práctica de laboratorio; cromato, fármacos, alérgenos vegetales de materias primas medicinales). Los experimentos han demostrado que el período mínimo desde el primer contacto hasta el desarrollo de hipersensibilidad es de 10 a 14 días. La mayoría de los alérgenos potenciales utilizados en la vida cotidiana y en el trabajo tienen una actividad sensibilizante baja.

También es importante señalar que, según la localización y las características morfológicas de los cambios patológicos en la dermatitis, no siempre es posible determinar con precisión su etiología. De gran importancia a este respecto son un interrogatorio detallado del paciente sobre las peculiaridades de su trabajo, un análisis exhaustivo de la historia clínica y la identificación de posibles agentes etiológicos.

Cuanto antes se realice un diagnóstico correcto, antes se eliminará el contacto con irritantes o alérgenos que afectan negativamente al pronóstico de la enfermedad en términos médicos y sociales. Es necesario derivar a los pacientes a departamentos especializados de dermatología y clínicas de patología ocupacional lo antes posible.

Clínica. Las manifestaciones clínicas de la dermatitis alérgica dependen de la gravedad y duración de la exposición al alérgeno, así como de las vías de entrada al organismo y su estado general. Las propiedades protectoras de la piel se reducen considerablemente debido a una disminución de la reactividad inmunológica e inespecífica. Por tanto, es posible el desarrollo de complicaciones infecciosas, candidiasis.

El estado de la piel también puede ser importante para el desarrollo de algunas dermatitis alérgicas (la inflamación se desarrolla más rápidamente en la piel húmeda y sudorosa). Los trabajadores médicos notan algunas características de la localización y características de la erupción cutánea. En las enfermeras, por ejemplo, las lesiones cutáneas se producen con mayor frecuencia en los pliegues interdigitales de las manos debido a la fuga de soluciones antibióticas cuando realizan procedimientos médicos, y la inflamación se caracteriza por procesos exudativos pronunciados, a menudo acompañados de llanto.

Los cambios histopatológicos en la dermatitis alérgica profesional se desarrollan predominantemente en las capas profundas de la epidermis. donde se produce edema intercelular con formación de vesículas, mientras que en la propia piel existe infiltración mononuclear perivascular con inclusiones de otros elementos celulares. Además, también se detectan hipertrofia e hiperplasia de los elementos endoteliales y periteliales de los vasos sanguíneos y estrechamiento de su luz.

Si el efecto del factor etiológico cesa, los fenómenos inflamatorios bajo la influencia de la terapia se resuelven rápidamente, dejando descamación y ligera pigmentación. Dermatosis alérgicas causadas por antibióticos. Las manifestaciones clínicas y morfológicas no difieren de enfermedades cutáneas similares causadas por la influencia de otros factores etiológicos.

Tratamiento La dermatitis alérgica implica eliminar la causa de la enfermedad. En caso de manifestaciones clínicas pronunciadas, se prescriben agentes hiposensibilizantes (preparaciones de calcio, tiosulfato de sodio, antihistamínicos de segunda generación), agentes de eliminación (diuréticos, carbón activado), vitaminas (ácido ascórbico, pantotenato de calcio, pangamato de calcio, orotato de potasio). Se recomienda a los pacientes que sigan una dieta limitada en cloruro de sodio, carbohidratos y extractos.

En casos de inflamación severa, se prescriben corticosteroides. Varias formas (ungüento, crema, loción) de GCS para uso tópico han demostrado una alta eficacia con una rápida aparición de un efecto clínico positivo. El tratamiento externo se lleva a cabo teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad y la gravedad del proceso inflamatorio.

Para el eritema, se prescriben óxido de zinc, arcilla blanca en forma de polvos, mezclas de agua agitada, ungüentos de zinc al 2-3%, cremas y ungüentos que contienen corticosteroides. Para la exudación están indicadas lociones, así como tintes de anilina y pastas indiferentes (Lassara o zinc en combinación con dermatol al 1-2%). En la etapa de resolución del proceso inflamatorio, se utilizan ungüentos que tienen un efecto disolvente (2% de alquitrán de azufre, 2% de azufre salicílico, 1-2% de ictiol, glucocorticoide).

A efectos de prevención, es importante informar y proteger adecuadamente a los médicos, trabajadores de laboratorio, trabajadores farmacéuticos y trabajadores de viveros. Por ejemplo, en caso de posible contacto con irritantes y alérgenos en la práctica de laboratorio, se utilizan cremas especiales para proteger la piel.

Particularmente relevantes son las cuestiones de la selección adecuada de quienes ingresan a trabajar en instituciones médicas, laboratorios, viveros y producción farmacéutica. Las personas con enfermedades alérgicas de la piel y del tracto respiratorio superior e inferior están contraindicadas para trabajar en contacto con alérgenos (incluidos medicamentos de varios grupos) y productos químicos, ya que la enfermedad puede volverse mixta (alergia polivalente).

Entonces, S.Z. Batyn ofrece el siguiente conjunto de medidas para prevenir las alergias al látex:

• reemplazándolos con guantes hipoalergénicos,
• evitar el contacto con productos de látex durante un período de exacerbación,
• uso de equipo de protección personal en contacto con productos de látex,
• Terapia básica tradicional con fármacos inmunológicos de amplio espectro.

En caso de dermatitis alérgica ocupacional, se dan recomendaciones sobre el trabajo del paciente sin contacto con alérgenos y sustancias tóxicas para la piel, el tratamiento lo prescribe un dermatólogo, inmunólogo-alergólogo en el lugar de residencia y se prescribe un nuevo examen obligatorio después. 1 año.

Kosarev V.V., Babanov S.A.