Medicamentos antiulcerosos: revisión de los medicamentos más efectivos, aplicación, revisiones. Farmacología clínica de los fármacos antiulcerosos. Medicamentos antiulcerosos para el estómago.

Se tienen en cuenta la intolerancia individual y las posibles reacciones alérgicas a los medicamentos. Por ejemplo, se puede provocar una úlcera al tomar medicamentos que contienen aspirina, como Cardiomagnyl, un antipirético.

Los matices de elegir medicamentos para el tratamiento de las úlceras de estómago.

Objetivos del tratamiento farmacológico de las úlceras gástricas:

Eliminación de las causas que provocaron la inflamación ulcerosa.
Alivio del proceso inflamatorio.
Curación de úlceras.
Estabilización de la motilidad y capacidad secretora del órgano.

Si la úlcera ha causado destrucción de la mucosa con transición a la capa subepitelial, el tratamiento debe tener como objetivo detener el desarrollo del proceso patológico y regenerar los tejidos afectados. Si el provocador del desarrollo de úlcera péptica es el Helicobacter pylori en espiral, el curso terapéutico está dirigido a su destrucción con una reducción del riesgo de recaídas y posibles complicaciones.

En caso de daño medicinal, se seleccionan, por ejemplo, "Cardiomagnyl", antipiréticos de aspirina, carbón activado, agentes curativos de heridas, así como astringentes, laxantes y agentes envolventes (por ejemplo, "Enterosgel", "De-Nol" que contiene bismuto). ).

El médico tratante decide qué medicamentos tomar para las úlceras de estómago y la dosis. Un régimen de tratamiento correctamente seleccionado evitará efectos secundarios y acelerará el proceso de curación de las erosiones. Es eficaz combinar, por ejemplo, "Vikaira" con "De-Nol". Los medicamentos tienen un efecto astringente, antiácido, laxante y antiespasmódico.

Sólo un médico puede seleccionar un régimen de tratamiento.

La terapia clásica incluye:

Antibióticos, agentes antiulcerosos y antiprotozoarios que le permiten destruir el agente causante de las úlceras: Helicobacter (por ejemplo, "De-Nol").
Antiácidos ("Phosphalugel") y agentes antisecretores ("Pariet"), que reducen la acidez al ralentizar la producción de ácido clorhídrico.
Gastroprotectores que envuelven y diluyen la mucosidad microbiana (“Enterosgel”). Protegen el estómago de los efectos negativos de la flora patógena, estimulan las defensas gástricas y reducen la inflamación.
Un laxante que estimula la función motora del tracto gastrointestinal y puede diluir la mucosidad patógena.
Medicamentos contra la acidez de estómago a base de bismuto.

Durante el tratamiento, no debe tomar medicamentos que contengan aspirina, anticoagulantes, por ejemplo, Cardiomagnyl, medicamentos para el resfriado y antipiréticos. Esto puede causar hemorragia interna.

El carbón activado contra la hinchazón también está prohibido, ya que se absorbe en las heridas de las mucosas y las irrita.

Fármacos antisecretores

Los fármacos tienen un efecto inespecífico y se consideran auxiliares en el tratamiento de las úlceras. Indicaciones para el uso:

bloquear la secreción de ácido del estómago;
protección de la membrana mucosa del jugo agresivo producido por el estómago;
soporte para otros órganos y sistemas.

Éstas incluyen:

inhibidores de protones;
bloqueadores de histamina;
anticolinérgicos.

En la mayoría de ellos, el principio activo es la atropina, que reduce la secreción de ácido y la motilidad gástrica. Está contenido en medicamentos como "Bellasthesin", "Bellalgin", "Becarbon". "Pariet" también es eficaz en la lucha contra las úlceras. Sustancias como la platifilina y la metacina tienen un efecto más leve. Como profilaxis contra las recaídas, curando eficazmente las úlceras, se utilizan productos con gastrocepina o pirenzepina.

Medicamentos eficaces para las úlceras de estómago de este grupo: omeprazol, sandostatin, octreotida. A menudo se prescribe el medicamento Diacarb con efecto diurético.

Antiácidos en el tratamiento de las úlceras.

Las drogas de este grupo tienen un triple efecto:

ajustar la acidez;
reducir la actividad de las enzimas gástricas;
absorber y eliminar ácidos biliares;
proteger la membrana mucosa de irritantes (bacterias, sustancias activas en antipiréticos, carbón activado, etc.);
lograr la curación de las úlceras.

Representantes de este grupo: Enterosgel, Gaviscon, Gastal, Maalox, Almagel, Reni, Phosphalugel, Ulkosan. Es aconsejable utilizar un complejo de antiácidos y adsorbatos ("Neutracid", "Ulkuzin") con anticolinérgicos. Se ha demostrado la eficacia de la administración simultánea de metronidazol con fosfalugel, así como de metronidazol con claritromicina.

Estos productos no están destinados a un uso permanente. Además de regular la acidez, se pueden utilizar para aliviar la acidez de estómago y las molestias debidas a las úlceras pépticas. Al mismo tiempo, puede tomar antiespasmódicos y analgésicos, por ejemplo, No-shpu, así como antisecretores (Pariet).

Es importante saber que los antiácidos interfieren con la absorción de otros medicamentos, por ejemplo, tetraciclina, digoxina y hierro.

Procinéticos

Este grupo de comprimidos está destinado a aliviar el síndrome de dispepsia, acompañado de alteraciones del funcionamiento normal del estómago con dificultad en la digestión y dolores de cabeza. Por ejemplo, para aliviar las náuseas, se prescribe el medicamento antiemético "Cerucal" (metoclopramida), "Motilium" (domperidona) y "Hilak Forte". Los medicamentos alivian la hinchazón, eliminan los eructos y corrigen la motilidad gástrica ralentizando el vaciado de su cavidad.

Está prohibido utilizar estimulantes como medio independiente para tratar las úlceras. Tienen una serie de contraindicaciones, por ejemplo, una tendencia a diluir la sangre, lo que puede provocar sangrado. Antes de tomarlo es necesario consultar a un médico.

Antiespasmódicos y analgésicos.

Este grupo de medicamentos está destinado a aliviar dolores de cabeza, calambres estomacales y otros síndromes dolorosos que acompañan a una úlcera durante una exacerbación. Los más comunes son "No-shpa", "Spazmol", "Tifen", "Kellin", "Diprofen", “Halidor” ", "Drotaverina", "Dibazol". Los medicamentos combinados son "Spazmalgon", "Revalgin". Disponible en forma de tabletas o inyecciones. La elección de un remedio u otro depende de la gravedad del dolor.

antibióticos

Este grupo de comprimidos o inyecciones no siempre se prescribe para las úlceras de estómago. Deben tomarse en caso de infección por Helicobacter o microbios oportunistas en el estómago. Es importante saber que las bacterias patógenas que causan la enfermedad no se pueden curar por completo. Objetivos de la terapia antibacteriana:

detener el desarrollo del proceso ulcerativo;
previniendo la recaída.

El curso estándar de tratamiento es de 5 a 7 días. La elección de los medicamentos se basa en factores como:

localización de daños;
tasa de desarrollo de la patología.

Los antibióticos para las úlceras de estómago se toman según dos esquemas:

Tomando inhibidores, penicilinas semisintéticas, macrólidos. La tetraciclina, la amoxiciclina y el metronidazol con claritromicina son muy eficaces.
Además del régimen 1, se prescriben bismutos y derivados de nitroimidazol.

El segundo plan pretende sustituir la primera opción si resulta ineficaz. En ambos métodos se utilizan fármacos que crean las condiciones para la curación de la mucosa afectada y normalizan la microflora intestinal (“Hilak Forte”).

Tratamiento de úlceras de estómago con medicamentos.

El tratamiento de las úlceras gástricas con medicamentos implica el uso de ciertos grupos de medicamentos. Algunos se prescriben en forma de tabletas, otros en forma de inyecciones. El objetivo del uso de medicamentos es devolver la enfermedad a una remisión estable. Cuando se trata una úlcera de estómago únicamente con recetas tradicionales, es poco probable que se logre el resultado esperado; además, existe el riesgo de deterioro del estado general del paciente. Para tratar la enfermedad se utilizan varios fármacos. Antes de iniciar la terapia, debe consultar a su médico.

La eficacia de la terapia con medicamentos.

La forma crónica de la enfermedad debe tratarse con medicamentos. Con el uso de varios medicamentos, es posible lograr una rápida recuperación de las úlceras pépticas, eliminar la inflamación, el dolor y otras molestias.

En el proceso de toma de una biopsia, una muestra macroscópica puede mostrar el estado de restauración de las células epiteliales.

Puede lograr mejoras en su bienestar ajustando el menú y utilizando la medicina tradicional. La eficacia de dicha terapia puede ocurrir con el tiempo, pero a menudo lleva mucho tiempo ver los resultados. Con los medicamentos modernos, si se usan correctamente, se nota un cambio positivo después de tan solo una semana. Para confirmar los resultados del diagnóstico, se toma tejido para una biopsia y se prepara una macroespécimen. No existen análogos entre los medicamentos utilizados en la medicina popular. Por ejemplo, analgésicos sintéticos para las úlceras gástricas (Omez, Ranitidina).

Para que la terapia con medicamentos logre los resultados adecuados y sin dañar la salud, la prescribe un terapeuta o gastroenterólogo. El autotratamiento puede provocar complicaciones indeseables para el paciente. De vez en cuando, se realizan diagnósticos endoscópicos y se toman biopsias de tejido para un examen macroscópico.

Ciertos medicamentos por sí solos pueden desencadenar una exacerbación. Estos incluyen aspirina y paracetamol. Si toma aspirina al azar con el estómago vacío, se formará una úlcera de estómago en el menor tiempo posible.

Indicaciones de terapia con medicamentos.

Las indicaciones de la terapia con medicamentos son:

Forma aguda grave de úlcera péptica.
Falta de mejoría durante el cumplimiento prolongado y estricto de una dieta especial antiulcerosa o el uso de medicamentos como Festal.
Clara progresión de los síntomas clínicos durante la úlcera gástrica.
Cuando la causa de la enfermedad es un virus. Medicamentos antibacterianos, por ejemplo, Trichopolum para las úlceras.
La formación de un dolor intenso que no cesa con el uso de remedios caseros. Maalox, Ranitidina u Omeprazol, que se toman antes de acostarse, pueden eliminar el dolor agudo.
Durante la presencia de signos clínicos de sangrado.
Cuando se logra una remisión estable, las medidas preventivas de las úlceras se llevan a cabo mediante medicamentos.

Contraindicaciones de la terapia con medicamentos.

Además de sus indicaciones inmediatas, la mayoría de los medicamentos tienen contraindicaciones de uso:

Sangrado intenso durante la exacerbación de una úlcera de estómago.
Una alergia obvia o antecedentes de una reacción alérgica previa al medicamento propuesto.
Sensibilidad personal a un fármaco o oligoelemento específico. Si aparecen signos de intolerancia, debe dejar de usar el medicamento inmediatamente y tomar carbón activado. A menudo se producen alergias a los antibióticos.
Algunos medicamentos están contraindicados durante el embarazo y la lactancia.
La presencia de determinadas enfermedades complejas (insuficiencia renal y hepática, infección por VIH).
Una vacuna fabricada relativamente recientemente contra enfermedades infecciosas.
Infancia.
Enfermedades virales sistémicas.

Subgrupos principales

Los medicamentos para las úlceras gástricas suelen dividirse en determinados subgrupos. Se diferencian en el principio de influencia y el resultado final.

Agentes antibacterianos: claritromicina, amoxiclav para enfermedades, trichopolum, metronidazol.
Medicamentos antiácidos: reducen la acidez del jugo gástrico, que protegen las paredes gástricas: Maalox. Esta función se caracteriza en parte por el carbón activado y Polysorb.
Medicamentos que bloquean las terminaciones de los receptores de histamina.
Medicamentos que inhiben la bomba de protones: omeprazol en el proceso de úlceras de estómago.
Medicamentos implicados en la reparación de tejidos, por ejemplo, Actovegin, Solcoseryl.
Los medicamentos que ayudan a aliviar la inflamación y el dolor dentro del estómago son los gastroprotectores.
Los antiespasmódicos miotrópicos, utilizados para aliviar el dolor, son verdaderos analgésicos.
Medicamentos que reducen la secreción dentro del estómago: bloqueadores anticolinérgicos y bloqueadores de ganglios.
Medicamentos para prevenir los vómitos.
Circuito triple y circuito quad.
Otros medicamentos: Polysorb, carbón activado, peróxido de hidrógeno, Festal.

Agentes antibacterianos

Los agentes antimicrobianos tienen como objetivo eliminar la bacteria Helicobacter pylori, el agente causante de las úlceras de estómago y la gastritis, dentro del estómago. En su mayor parte, este microorganismo es responsable de la formación de la enfermedad.

A menudo se prescribe un tratamiento que incluye antibióticos. Los medicamentos se prescriben en forma de tabletas e inyecciones. Estos incluyen claritromicina, eritromicina, tetraciclina.

Además de los medicamentos anteriores, el régimen puede contener el medicamento Trichopolum durante la enfermedad. Se caracteriza por efectos antimicrobianos y antiprotozoarios.

Los antibióticos, como la claritromicina, se recetan para tratar las úlceras de estómago y como medida preventiva. Es necesario tener cuidado al utilizar productos de este subgrupo, ya que pueden provocar disbiosis y diarrea. Los medicamentos se prescriben bajo la supervisión de un especialista con pruebas constantes.

Antiácidos

El subgrupo medicinal se utiliza como antisépticos, fármacos envolventes y absorbentes. Protegen la mucosa de factores agresivos, favorecen la eliminación de sustancias tóxicas, reducen la actividad del ácido clorhídrico y las enzimas que provocan la corrosión de la mucosa gástrica y favorecen los procesos inflamatorios. Es más conveniente utilizarlos que el carbón activado o el polisorb.

Este subgrupo incluye tabletas para la úlcera péptica: gastal o bicarbonato de sodio. Phosphalugel, Maalox, Almagel se prescriben como suspensiones. Estos medicamentos proporcionan un efecto auxiliar en los regímenes de tratamiento de la enfermedad. Festal se utiliza de forma integral para mejorar la absorción.

Bloqueadores de los receptores de histamina

Este subgrupo se utiliza para bloquear la actividad secretora excesiva de las glándulas de las paredes gástricas. Los fármacos participan en la desactivación de las células parietales, que son responsables de la producción de ácido clorhídrico y enzimas del jugo gástrico. Se reducen los efectos agresivos del propio jugo gástrico y se alivia la inflamación.

Las drogas de este subgrupo incluyen varias generaciones. El primero es la cimetidina. Hoy en día, este medicamento no se utiliza contra la enfermedad. Ranitidina, nizatidina, famotidina y otras tabletas de segunda generación en el tratamiento de la enfermedad. En el proceso de uso de paracetamol y aspirina, la enfermedad es un efecto adverso constante. Por lo tanto, la ranitidina se prescribe a menudo con fines profilácticos.

Grupo de gastroprotectores

Los medicamentos para el tratamiento de las úlceras duodenales y gástricas incluyen bismuto y ciertas sustancias químicas. Se caracterizan por un efecto antiinflamatorio pronunciado y reducen el dolor de esta enfermedad. No se recomienda el uso de anestésicos o paracetamol para estos fines, ya que esto le hará sentirse peor. Los gastroprotectores tienen un ligero efecto antibacteriano, menor que, por ejemplo, la claritromicina. Un subgrupo de medicamentos se utiliza para tratar las exacerbaciones de la enfermedad, así como como agente profiláctico durante el tratamiento de la gastritis.

Las medidas preventivas para las úlceras pépticas con el uso de los medicamentos anteriores se llevan a cabo durante las formas agudas o crónicas de gastritis. Los medicamentos más populares de este subgrupo son Venter, De-Nol durante las úlceras, Solcoseryl, Misoprostol. El fármaco De-Nol es el fármaco de elección en situaciones en las que el tratamiento con otros métodos para la úlcera duodenal es ineficaz.

Inhibidores de la bomba de protones

Un representante común de este subgrupo es el omeprazol para las úlceras gástricas. También está indicado para el uso del medicamento el tratamiento de las úlceras duodenales. Con fines preventivos, se recomienda utilizar Paracetamol durante el tratamiento. El omeprazol se puede utilizar como profiláctico contra esta enfermedad. De vez en cuando se debe realizar una biopsia y evaluar la muestra macroscópica.

Otros subgrupos de drogas.

En caso de enfermedad, la atropina se utiliza como antiespasmódico y como fármaco que reduce la actividad secretora de las células parietales del estómago. El medicamento, junto con el bicarbonato de sodio, incluye Becarbon en el tratamiento de la enfermedad. La acción del fármaco es similar a la ranitidina. Para mejorar los procesos digestivos durante una exacerbación, se prescriben enzimas: Festal, Mezim, Maalox.

Para tratar las úlceras de estómago y eliminar sustancias tóxicas en determinadas situaciones, se utiliza carbón activado o polisorb. Después de consumir carbón, se lleva a cabo un tratamiento completo utilizando uno de los esquemas. No se recomienda beber paracetamol, aspirina, diclofenaco, que pueden provocar una exacerbación de la enfermedad. Los signos de curación son la eliminación de los síntomas clínicos y una muestra macroscópica en la que se detectan procesos de recuperación.

Medidas preventivas

Las úlceras gástricas requieren terapia preventiva periódica y seguimiento dinámico del estado general de la mucosa gástrica.

Las medidas preventivas son las siguientes:

Sigue la dieta prescrita por un especialista.
Abandonar los malos hábitos (fumar y beber alcohol).
La comida debe estar tibia. Está prohibido el consumo de alimentos fríos y calientes.
Ajusta tus patrones de descanso y sueño, evita el estrés.
Realizar diagnósticos de rutina por parte de especialistas dos veces al año. Realizar pruebas recomendadas, fibrogastroscopia, radiografías.
Durante 5 años después de una exacerbación, tome los medicamentos recetados por su médico.

Las enfermedades gastrointestinales se caracterizan por una tendencia a volverse crónicas. Por lo tanto, será importante completar el tratamiento completo y prevenir las recaídas de la enfermedad. Pero lo óptimo será no permitir que se desarrolle erosión del estómago o del duodeno.

La base de la terapia moderna para las úlceras gástricas y duodenales son los medicamentos. Cabe decir que no existen diferencias en la terapia farmacológica para las úlceras de los órganos mencionados anteriormente.

Antes de adquirir (así como antes de utilizar) cualquier producto, es necesario leer atentamente las instrucciones, centrándose no solo en las indicaciones y dosis, sino también en las contraindicaciones y posibles efectos secundarios. Cuando este remedio esté contraindicado, conviene adquirir otro medicamento previa consulta con un especialista. El conocimiento de los efectos secundarios permitirá identificar la aparición de nuevas sensaciones y tratarlas adecuadamente.

Medicamentos antiulcerosos: descripción y clasificación.

Palabras clave: fármacos antiulcerosos, úlcera péptica, fármacos, clasificación.

Entre las patologías del sistema digestivo, las úlceras gástricas y la gastritis son de gran importancia. Estas enfermedades afectan aproximadamente al 10% de la población de los países desarrollados. En Rusia, más de tres millones de personas se registran anualmente en dispensarios, de las cuales una de cada dos recibe tratamiento hospitalario, y alrededor del 95% de los pacientes reciben tratamiento en sanatorios y dispensarios.

La úlcera gástrica (UDG) es un defecto local de la mucosa gástrica (que a veces afecta a la capa submucosa), que se forma bajo la influencia del ácido, la pepsina y la bilis y provoca trastornos tróficos en esta zona. Según los conceptos modernos, existen dos formas de enfermedad ulcerosa de diferente origen:

Infección de la mucosa gástrica por el microorganismo Helicobacter pylori (aproximadamente el 80% de todos los casos).
Úlcera péptica provocada por el uso de AINE (el 20% restante de los casos).

Las úlceras gástricas también pueden ser causadas o agravadas por glucocorticoides, reserpina, fármacos citotóxicos y, con menor frecuencia, por antagonistas de mineralocorticoides (en particular, espironolactona). La aparición de úlceras de estómago se ve favorecida por: tabaquismo, abuso de alcohol, café y otras bebidas con cafeína, estrés, depresión, ansiedad (la llamada úlcera por estrés), dolor agudo en lesiones graves, quemaduras, acompañado del desarrollo de shock traumático (el llamado úlcera de choque), alimentos química o mecánicamente irritantes, bebidas carbonatadas.

Clasificación de medicamentos antiulcerosos.

Características farmacológicas de los fármacos antiulcerosos.

Medicamentos que reducen la secreción de las glándulas gástricas.

La secreción de ácido clorhídrico está bajo el control del sistema parasimpático, por lo que la primera forma de implementar este enfoque es debilitar la actividad de este sistema en el tracto gastrointestinal. Para ello se utilizan anticolinérgicos M.

El mecanismo de acción general de los fármacos de este grupo es eliminar los efectos parasimpáticos en el tracto gastrointestinal. Al bloquear los receptores colinérgicos M en las células enterocromafines del estómago, contribuyen a la inhibición de la gunilato ciclasa, lo que resulta en una disminución de la cantidad de cGMP. Esto, a su vez, conduce a una disminución de la concentración de calcio libre en el citoplasma de las células. Y el calcio es un inductor de H⁺/K⁺-ATPasa. Como resultado, la actividad de esta enzima disminuye y disminuye la formación de ácido clorhídrico.

Además de los bloqueadores anticolinérgicos M, los bloqueadores de histamina H₂ tienen un potente efecto antisecretor. También inhiben la síntesis de ácido clorhídrico en las células parietales del estómago. Los medicamentos de este grupo se clasifican en cinco generaciones principales.

Más recientemente ha aparecido un nuevo bloqueador de los receptores de histamina. lafutidina. Los estudios clínicos han demostrado que este fármaco presenta una actividad antisecretora pronunciada, superior en potencia incluso a los inhibidores de la bomba de protones.

Estos medicamentos se diferencian entre sí, en primer lugar, por su seguridad de uso, es decir, por la presencia o ausencia de efectos secundarios, así como por la fuerza de su efecto antiulceroso. Por tanto, el fármaco cimetidina de primera generación tiene muchos efectos secundarios. Por ejemplo, se trata de un efecto antiandrogénico que consiste en el bloqueo de los receptores de testosterona. Como resultado, se altera la actividad de las hormonas sexuales masculinas, puede producirse la llamada feminización (cambio de las características sexuales según el tipo femenino), hasta ginecomastia e impotencia. Por lo tanto, la cimetidina no suele recetarse a hombres. Además, un efecto secundario típico es la inhibición del sistema del citocromo P-450, como resultado de lo cual se debilita la actividad del proceso de biotransformación en el hígado. Por tanto, cuando se utiliza cimetidina junto con otros fármacos, la dosis de estos últimos se reduce para evitar efectos secundarios.

La ranitidina prácticamente no tiene efectos similares y es de 5 a 10 veces más potente que la cimetidina. La eficacia de la famotidina en relación con la cimetidina ya es 33 veces mayor. Esta dinámica continúa para las generaciones posteriores de medicamentos.

El mecanismo de acción de los bloqueadores de histamina se puede representar de la siguiente manera: bloqueo de los receptores H₂ en las células parietales del estómago - inhibición de la adenilato ciclasa - debilitamiento de la síntesis de AMPc - disminución de la concentración intracelular de iones calcio - inhibición de H⁺/K ⁺-ATPasa: disminución de la síntesis de HCl.

Uno de los grupos más importantes de agentes antisecretores, según los conceptos modernos, son los llamados inhibidores de la bomba de protones (IBP). Los fármacos de este grupo tienen la capacidad de bloquear directamente la H⁺/K⁺-ATPasa en las células parietales, lo que permite lograr una potente supresión de la síntesis de ácido clorhídrico.

Los inhibidores de la bomba de protones incluyen:

Estos fármacos se diferencian principalmente en la gravedad del efecto antisecretor. Todos los inhibidores de la bomba de protones son profármacos, es decir, no tienen actividad farmacológica en su forma original. Es importante que estos fármacos se activen sólo después de entrar en el ambiente ácido del estómago (constante de activación pKa = 4,0), donde se transforman en la forma activa, llamada sulfenamida. Además, debido a la presencia de grupos sulfhidrilo en su estructura, la sufenamida forma puentes disulfuro con la molécula H⁺/K⁺-ATPasa, inhibiendo así esta enzima. Como resultado, este último no puede sintetizar HCl.

Las peculiaridades del mecanismo de acción de los IBP se tienen en cuenta a la hora de elegir un régimen de tratamiento: no deben usarse junto con otros fármacos antisecretores y antiácidos, ya que estos fármacos, al bloquear el HCl, aumentan el pH en el estómago y previenen la Formación de la forma activa de inhibidores de la bomba de protones.

El mecanismo de acción de todos los antiácidos se basa en la reacción de neutralización química directa del ácido clorhídrico. Entre los antiácidos se encuentran los monocomponentes (bicarbonato de sodio, carbonato de calcio, etc.) y los fármacos combinados (Almagel, Phosphalugel, etc.).

Cabe señalar una serie de características de algunos fármacos antiácidos. El bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio), como todos los demás fármacos que contienen anión carbonato, tiene un inconveniente importante, que es la formación de dióxido de carbono durante la reacción de neutralización:

NaHCO₃ + HCl = NaCl + CO₂ + H₂0

El dióxido de carbono resultante irrita los quimiorreceptores del epitelio gástrico, lo que de forma refleja conduce a una mayor secreción de ácido clorhídrico, por lo que el efecto es débil y de corta duración. En el contexto de formas complejas de úlcera gástrica, el dióxido de carbono puede provocar un efecto secundario tan grave como la perforación de la úlcera. Además, el bicarbonato de sodio se absorbe bien por la mucosa gástrica y, si se toma con frecuencia, puede cambiar el pH de la sangre, es decir, provocar alcalosis. Por tanto, las sales de carbonato deben utilizarse con gran precaución.

Las sales de aluminio provocan un efecto bloqueante y las sales de magnesio, por el contrario, tienen un efecto laxante. Por lo tanto, para neutralizar mutuamente estos efectos, a menudo se combinan en preparaciones combinadas (Maalox, etc.). Además, las sales de bismuto se pueden clasificar como antiácidos. No sólo tienen un efecto antiácido, sino que también son capaces de provocar un efecto astringente en la superficie de la mucosa gástrica, protegiendo contra la irritación. Además, estos medicamentos pueden suprimir la infección por Helicobacter pylori, lo que sin duda es una propiedad positiva en el contexto de úlceras y gastritis.

Los gastroprotectores se prescriben como agentes antiulcerosos que tienen la capacidad de proteger la mucosa gástrica de los efectos de factores agresivos de diversas formas. Según el mecanismo de acción, los gastroprotectores se dividen en dos grupos:

➊ Medicamentos que brindan protección mecánica de la mucosa gástrica (sucralfato, de-nol, vikalin, etc.)

El sucralfato es un gel viscoso de color blanco amarillento que consta de sacárido de sacarosa sulfatado y polióxido de aluminio. En el ambiente ácido del estómago (a un valor de Ph inferior a 4,0), se produce su polimerización. Se forma una sustancia adhesiva que cubre intensamente la superficie ulcerosa, evitando la exposición a sustancias irritantes.

De-nol (dicitrato de bismuto tripotásico) es una suspensión coloidal que, bajo la influencia del HCl, forma un precipitado blanco que tiene una alta afinidad por las glicoproteínas de la mucosa, especialmente los tejidos necróticos de la superficie ulcerosa. Como resultado, la úlcera se cubre con una capa protectora. Una propiedad importante del de-nol es que las sales de bismuto tienen un efecto bactericida sobre Helicobacter Pylori, es decir, esencialmente eliminan la causa de la enfermedad.

Este grupo también incluye preparaciones de nitrato de bismuto básico, vikapin, vikair, etc. El mecanismo de acción de estos medicamentos es generalmente similar al de-nol, ya que el principal componente activo es el bismuto. Los medicamentos de este grupo se usan con mayor frecuencia por la noche para prevenir la exacerbación de la úlcera péptica (la llamada dolor nocturno).

➋ Medicamentos que estimulan la producción de moco protector.

Las células accesorias del estómago producen moco protector. Su función protectora es que recubre mecánicamente el epitelio, protegiéndolo de la irritación (efecto envolvente). En este caso, una propiedad importante del moco es la capacidad de neutralizar el ácido clorhídrico debido a los hidrocarbonatos que contiene. La regulación de la secreción de moco se lleva a cabo mediante prostaglandinas del grupo E y prostaciclina.

Hay dos fármacos principales que estimulan la producción de moco: misoprostol (un análogo sintético de la prostaglandina E₁) y enprostil (un análogo de la prostaglandina E₂). Estos medicamentos activan los receptores de prostaglandinas en las células accesorias del estómago, mejorando la producción de moco protector. El misoprostol y el enprostil están estrictamente contraindicados durante el embarazo, ya que las prostaglandinas del grupo E aumentan la actividad contráctil del miometrio, lo que puede provocar un aborto espontáneo.

Recordemos que en el 80% de los casos la úlcera gástrica es provocada por la contaminación de la mucosa del tracto gastrointestinal con microorganismos H. Pilory. Naturalmente, la terapia etiotrópica debe tener como objetivo neutralizar esta microflora patógena. Esto se puede hacer suprimiendo la propia bacteria o reduciendo su potencial adhesivo.

➊ Medicamentos que suprimen la infección por Hepicobacter.

Por lo general, el régimen de tratamiento estándar incluye un ciclo de siete días de uno de los inhibidores de la bomba de protones en combinación con dos de los tres agentes antibacterianos: amoxicilina, claritromicina y metronidazol. Estas drogas son las llamadas drogas. primera linea en el tratamiento de la úlcera gástrica. Si el esquema descrito no es efectivo, se prescribe una combinación. segunda elección, una tétrada de cuatro fármacos: sales de bismuto, tetraciclina, metronidazol, inhibidor de la bomba de protones. La levofloxacina y la rifabutina también se utilizan en el tratamiento antiulceroso.

Se han creado preparaciones complejas especiales que permiten influir simultáneamente en el patógeno y reducir la secreción de ácido clorhídrico. Estos incluyen Pilorid (ranitidina + citrato de bismuto) y Pilobact (omeprazol + claritromicina + amoxicilina).

Estos medicamentos muestran una alta efectividad. Según algunos datos clínicos, pueden lograr la erradicación de la infección por Helicobacter pylori en un 98%. También observamos que un análisis comparativo de la efectividad de la terapia con medicamentos individuales según el régimen anterior y la efectividad de Pilorid y Pilobact reveló ventajas significativas de este último. Por lo tanto, hoy en día se consideran el principal medio en la terapia anti-Helicobacter.

➋ Medicamentos que reducen el potencial de adhesión de H. Pylori

Este grupo de medicamentos antiulcerosos incluye:

Probióticos (preparaciones de lactobacterias y bifidobacterias);
Rebamipida y ecabet sódico (bloqueadores de proteínas adhesivas de la bacteria H. Pylori);
Vacunas anti-Helicobacter: ureasa; citotoxina vacuolante (VacA); proteína asociada a citotoxinas (CagA); proteína activadora de neutrófilos (NAP), etc.

1. Conferencias sobre farmacología para la educación médica y farmacéutica superior / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Editorial Spektr, 2014.

2. Farmacología con formulación / Gaevy M.D., Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M.: ICC marzo de 2007.

El mecanismo de aparición y desarrollo de las úlceras de estómago aún no se ha estudiado completamente. Por un lado, se ha demostrado que el culpable de la infección es un microorganismo patógeno especial: el Helicobacter pylori. Por otro lado, una inmunidad fuerte, un estilo de vida saludable, una dieta adecuada y un estado neuropsicológico estable de una persona evitarían que Helicobacter prolifere y cause úlceras pépticas. Por tanto, el abordaje del tratamiento de esta enfermedad debe ser integral.

El tratamiento competente de las úlceras de estómago incluye:

Tomar varios tipos de medicamentos según un régimen especial;

Corrección de la esfera psicoemocional y abandono de los malos hábitos;

Intervención quirúrgica (si es necesario).

El tratamiento farmacológico de las úlceras de estómago se realiza utilizando tres grupos principales de fármacos:

Bloqueadores de los receptores de histamina;

Inhibidores de la bomba de protones (IBP).

La terapia adyuvante se lleva a cabo utilizando varios otros tipos de medicamentos:

Régimen de tratamiento de la úlcera de estómago.

El más eficaz es un régimen de tratamiento de dos etapas para las úlceras pépticas:

La etapa I dura 7 días. Durante este período, al paciente se le prescribe un complejo de dos antibióticos, generalmente metronidazol y claritromicina, así como un inhibidor de la bomba de protones, por ejemplo, lansoprazol. Los medicamentos se pueden reemplazar con análogos a discreción del médico tratante, la dosis también se establece individualmente. El objetivo de la primera etapa del tratamiento es la destrucción completa de Helicobacter y en el 95% de los casos la tarea puede lograrse;

La etapa II dura 14 días y solo es necesaria si después de la primera etapa todavía se detecta Helicobacter pylori en el estómago. Contra la bacteria se utiliza un tándem de antibióticos, metronidazol + tetraciclina, y la terapia se complementa con uno de los preparados de bismuto, así como un IBP (omeprazol, rabeprazol) y un bloqueador de los receptores de histamina (ranitidina, famotidina).

El tratamiento debe ir acompañado de fármacos antiinflamatorios, analgésicos, antiespasmódicos, cicatrizantes, antieméticos y otros que alivien los síntomas desagradables de una úlcera de estómago y aceleren el proceso de curación. Son muy útiles los remedios caseros (decocciones e infusiones de hierbas), vitaminas y extractos naturales, como el aloe vera. Sin embargo, debes consultar a tu gastroenterólogo sobre cualquier medicamento.

La úlcera péptica es muy individual, se caracteriza por diferentes niveles de acidez y suele ir acompañada de complicaciones de otros órganos. Además, la terapia con antibióticos casi siempre produce efectos secundarios en forma de trastornos digestivos y dolor. El tratamiento de las úlceras gástricas agudas se recomienda en un hospital bajo la supervisión constante de especialistas calificados.

Lista completa de medicamentos para las úlceras de estómago.

Antibióticos:

Claritromicina. Antibiótico semisintético del grupo de los macrólidos. Descendiente directo de la eritromicina, se distingue por una resistencia cien veces mayor a los efectos destructivos del ácido clorhídrico, una absorción más completa y rápida, una buena distribución en los tejidos y una larga vida media. Debido a esto, la claritromicina es superior a la eritromicina y se recomienda como principal antibiótico para el tratamiento de las úlceras gástricas;

Amoxicilina. Antibiótico semisintético del grupo de las penicilinas. A diferencia de la penicilina, es resistente al efecto corrosivo del jugo gástrico, se absorbe casi por completo (93%), se propaga más rápido a través de tejidos y líquidos, cubre más completamente el cuerpo y permanece en él por más tiempo, lo que permite prescribir amoxicilina para pacientes pépticos. úlceras dos veces al día, no cuatro veces al día;

Tetraciclina. Antibiótico del grupo de las tetraciclinas. Tiene un efecto bacteriostático, es decir, interrumpe la interacción entre los ribosomas y los ARN de transferencia, como resultado de lo cual se suspende la síntesis de proteínas por parte de las células bacterianas y estas mueren. La tetraciclina es activa contra muchos microorganismos grampositivos y gramnegativos, así como contra la mayoría de las enterobacterias, incluido Helicobacter pylori.

Bloqueadores de los receptores de histamina:

Ranitidina. Medicamento de segunda generación de bloqueadores de histamina. Reduce la actividad de la pepsina (una enzima digestiva responsable de la degradación de las proteínas). Normaliza el nivel de pH en el estómago, inhibe la síntesis de ácido clorhídrico. Dependiendo de la dosis, protege la mucosa durante horas de los efectos destructivos del exceso de acidez;

Nizatidina. Medicamento de segunda generación de bloqueadores de los receptores de histamina III. Suprime tanto la propia síntesis de ácido clorhídrico por las paredes del estómago como el exceso de síntesis provocado por acetilcolina, histamina y gastrina, enzimas y mediadores. Reduce significativamente la hiperactividad de la pepsina y mantiene el nivel de pH en un estado normal fisiológico durante 12 horas después de la administración;

Roxatidina. Un fármaco de segunda generación de bloqueadores de los receptores H2 de histamina. Inhibe la actividad de la pepsina, normaliza el equilibrio ácido-base del estómago, reduce la secreción de ácido clorhídrico causada por los alimentos, gastrina, histamina, acetilcolina y también suprime la síntesis basal de jugo gástrico. Se absorbe rápidamente y actúa una hora después de su administración. El efecto dura de 12 horas a un día, según la dosis;

Famotidina. También es un fármaco de segunda generación de bloqueadores de los receptores H2 de histamina. Inhibe la secreción de ácido clorhídrico tanto basal como externa por las células de la mucosa gástrica. Por tanto, protege bien el organismo del paciente de los efectos no deseados de la pepsina, la histamina, la gastrina y la acetilcolina;

Cimetidina. El fármaco es la primera generación de bloqueadores de los receptores de histamina III, pero aún no ha perdido su relevancia. También regula bien el nivel de pH en el estómago, inhibe la síntesis de ácido clorhídrico y suprime la actividad de la enzima pepsina. Es más barato que los análogos modernos antes mencionados, pero se considera menos efectivo debido a su corto período de acción continua (6-8 horas).

Inhibidores de la bomba de protones (IBP):

Lansoprazol. Inhibidor de la H+-K+-ATPasa, enzima encargada de acelerar el intercambio de iones de hidrógeno. Independientemente de los motivos de la hipersecreción de ácido clorhídrico, el lansoprazol inhibe su producción en la etapa final, es decir, inmediatamente antes de su liberación a la cavidad gástrica;

Omeprazol. También inhibe la acción de la bomba de protones al inhibir la actividad de la enzima H+-K+-ATPasa. Los iones de hidrógeno penetran peor entre las membranas de las células de la mucosa gástrica y esto interfiere con la producción de jugo gástrico. Además, no importa qué provoque exactamente la hipersecreción de ácido clorhídrico: la ingesta de alimentos o la acción de enzimas y mediadores;

Rabeprazol. Más conocido bajo la marca “pariet”. Este fármaco no sólo inhibe la secreción de ácido clorhídrico, bloqueando la acción de la H+-K+-ATPasa, sino que también tiene un efecto perjudicial sobre el Helicobacter pylori, el culpable de las úlceras de estómago. El rabeprazol comienza a actuar una hora después de la administración y protege la mucosa hasta dos días seguidos;

Esomeprazol. Medicamento que es un isómero dextrógiro del omeprazol y que tiene un efecto similar. También inhibe la síntesis de ácido clorhídrico en la última etapa debido al deterioro del intercambio de hidrógeno entre las membranas de las células de la mucosa gástrica. Al ser una base débil, el esomeprazol se activa en el ambiente ácido de los túbulos parietales y suprime la acción de la bomba de protones.

Gastroprotectores, anabólicos y reparadores:

Sucralfato. El fármaco tiene efectos antiulcerosos, adsorbentes, envolventes, antiácidos y protectores. Prácticamente no tiene ningún efecto sobre la membrana mucosa sana y, en condiciones de mayor acidez del estómago enfermo, se descompone en sulfato de sacarosa y aluminio, lo que permite que las proteínas mucosas se unan y formen una fuerte película protectora en los lugares de ulceración. Después de tomar sucralfato, las paredes del estómago reciben protección durante 6 horas contra el exceso de ácido clorhídrico, pepsina, productos de desecho de bacterias dañinas y bilis liberadas por el páncreas;

Solcoserilo. Potente reparante y citoprotector. Restaura la mucosa gástrica, favorece la curación de úlceras, mejora el metabolismo celular. Se produce a partir de la sangre de terneros lecheros y es un hemodializado con un peso molecular de 5000 D. El potencial del solcoseril aún no se ha estudiado completamente, sin embargo, el uso de este medicamento en la etapa de curación de una úlcera de estómago, es decir después de la fase antimicrobiana activa, da resultados excepcionalmente buenos;

Enprostil y misoprostol son análogos sintéticos de las prostaglandinas E2 y E1, respectivamente. Estas sustancias son similares a las hormonas y se producen en casi todos los tejidos del cuerpo humano. Las prostaglandinas son mediadoras de la alergia y la inflamación, regulan la presión arterial, normalizan el tono muscular, reducen la acidez gástrica e inhiben la secreción de jugo gástrico;

Biogastrón. El ingrediente activo de este medicamento es la carbenoxolona, un análogo sintético del ácido glicirrícico. Los científicos extraen este valioso material de la raíz de regaliz. Biogastron tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado y se utiliza para tratar ulceraciones en la membrana mucosa de la boca, el esófago y el estómago. La droga es muy conocida en el extranjero, pero rara vez se usa en Rusia, aunque tiene un gran potencial;

Actovegin. Un eficaz agente reparante y antihipóxico. Al igual que el solcoserilo, se elabora a partir de sangre y es un hemodializado con un peso molecular de 5000 daltons. La ultrafiltración hace que Actovegin pueda penetrar las membranas celulares, mejorar la absorción de oxígeno y glucosa y asegurar una rápida regeneración de los tejidos dañados e inflamados;

Dicitrato tripotásico de bismuto. La preparación de bismuto más óptima para el tratamiento de las úlceras de estómago. En condiciones de alta acidez, forma rápidamente una película protectora que cubre las zonas dañadas de la mucosa. Además, el dicitrato de bismuto tripotásico mejora la producción de prostaglandina E2 e inhibe la actividad de Helicobacter pylori, que provoca úlceras pépticas;

Amigluracilo. Un eficaz anabólico y reparador. Acelera la síntesis de proteínas y aminoácidos, promueve la curación de úlceras y superficies de heridas, mejora la inmunidad y ayuda al cuerpo a afrontar las infecciones de forma independiente enriqueciendo la sangre con células inmunitarias. Se utiliza con éxito en la etapa final de recuperación de úlceras gástricas y duodenales;

Metiluracilo. También un popular inmunoestimulante, anabólico y reparador. Estimula la síntesis de leucocitos, acelera el metabolismo de los ácidos nucleicos, promueve la rápida regeneración y epitelización de tejidos y membranas mucosas dañados. El efecto antiinflamatorio del metiluracilo se explica por su efecto inhibidor sobre las enzimas proteolíticas. En la etapa final del tratamiento de las úlceras de estómago, el fármaco favorece la cicatrización y la renovación celular;

Oxiferriscarbono de sodio. Medicamento antiinflamatorio, analgésico y cicatrizante a base de hierro con la adición de sales de sodio y ácido aloxánico. Se utiliza para tratar las úlceras pépticas del esófago, el intestino delgado y duodenal, así como las úlceras gástricas;

Romazulano. Una medicina herbaria a base de manzanilla que tiene un efecto complejo: alivia los espasmos, alivia el dolor, mata los gérmenes y estimula la curación de heridas y úlceras. La solución de romazulan se utiliza tanto externamente, para lesiones cutáneas, enfermedades de la cavidad bucal y del tracto genitourinario, como internamente, diluida con agua, para el tratamiento de úlceras pépticas y gastritis;

Clorhidrato de histidina. El fármaco es un aminoácido que, cuando ingresa al cuerpo, sufre una reacción de descarboxilación, lo que resulta en la formación de histamina, un mediador que tiene un efecto multifacético en el cuerpo. La histamina estimula la producción de epinefrina, estimula el músculo liso, aumenta la permeabilidad de las paredes vasculares, aumenta la frecuencia cardíaca y hace que el estómago produzca más jugo gástrico, y en algunos tipos de úlcera gástrica esto es necesario.

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Anticolinérgicos:

Gastrocepina. El principio activo, la pirenzepina, pertenece al grupo de los bloqueadores de los receptores colinérgicos M1, pero a diferencia de la atropina, el representante más famoso de este grupo, no inhibe la actividad de los receptores colinérgicos del corazón, los ojos, las glándulas salivales y otros órganos. pero sólo afecta la mucosa gástrica, provocando que se produzca menos ácido clorhídrico y pepsinógeno;

Buskopán. El fármaco tiene un efecto bloqueante sobre los receptores colinérgicos M del estómago, los riñones, la vesícula biliar y la vesícula biliar y también actúa como antiespasmódico. Buscopan alivia los espasmos de los músculos lisos y reduce ligeramente el nivel de secreción de jugo gástrico, lo que permite el alivio sintomático de la condición de pacientes con úlcera gástrica;

Platililina. Bloquea los receptores colinérgicos M en los órganos internos y los ojos, aproximadamente 8 veces más débiles que la atropina, y también bloquea hasta cierto punto los receptores colinérgicos H. Es mejor que la atropina porque causa taquicardia con menos frecuencia. La platifilina tiene un efecto antiespasmódico en las paredes del estómago y los intestinos, dilata los vasos sanguíneos y reduce la presión arterial;

Metacina. También se refiere a bloqueadores de los receptores colinérgicos M más suaves que la atropina. Reduce eficazmente el tono de la vesícula biliar y la vejiga, alivia los espasmos y elimina el dolor de estómago, suprime la secreción de jugo gástrico, sudor, saliva y normaliza la presión arterial. Menos común que la atropina, provoca cambios no deseados en la frecuencia cardíaca, pupilas dilatadas y aumento de la presión intraocular;

Etpenal. Bloqueador de ambos tipos de receptores colinérgicos: "H" y "M". Un anestésico local eficaz que tiene un buen efecto tanto en el sistema nervioso central como en el periférico. Etpenal se utiliza para el tratamiento sintomático de las úlceras de estómago, así como del asma bronquial y la enfermedad de Parkinson, ya que alivia los espasmos y reduce los temblores.

Antiácidos:

Almagel. Un medicamento adsorbente, envolvente y analgésico bien conocido por todos los que padecen úlceras. Almagel protege la mucosa gástrica de los efectos destructivos del exceso de ácido clorhídrico y pepsina, absorbe productos de desecho tóxicos de las bacterias e interfiere con la absorción de fosfatos. Por lo tanto, no trata una úlcera de estómago, pero ayuda a aliviar sus síntomas dolorosos y reducir el daño causado por el proceso inflamatorio al cuerpo del paciente en su conjunto;

Maalox. Preparado antiácido a base de hidróxidos de magnesio y aluminio. Maalox reacciona con el ácido clorhídrico y neutraliza su exceso, y no se produce una secreción compensatoria repetida. Este fármaco normaliza el nivel de pH y protege la mucosa gástrica, pero, como Almagel, no elimina la causa misma de la úlcera péptica;

Gastal. Un antiácido combinado más avanzado que, además de hidróxidos de magnesio y aluminio, contiene carbonato de magnesio. Inmediatamente después de la administración, le permite mantener artificialmente un nivel de pH fisiológicamente normal en el estómago durante dos horas: 3,5, neutralizando el exceso de ácido clorhídrico. No cura las úlceras de estómago, pero alivia el dolor y la acidez de estómago;

Fosfalugel. Preparado antiácido a base de fosfato de aluminio. Tiene un efecto más pronunciado y duradero que los medicamentos del mismo tipo mencionados anteriormente. Phosphalugel no solo neutraliza el exceso de ácido clorhídrico, sino que también suprime la actividad de la enzima pepsina. Envuelve de manera confiable las paredes del estómago, creando una barrera protectora contra los irritantes, pero no tiene un efecto dañino sobre Helicobacter, por lo que solo puede usarse para el alivio sintomático de la enfermedad de pacientes con úlcera péptica;

Bicarbonato de sodio. El bicarbonato de sodio es el antiácido más simple y asequible. Una solución de refresco ayuda a aliviar la acidez y el dolor de estómago debido a gastritis y úlceras, y también se utiliza para combatir la acidosis provocada por la intoxicación general del cuerpo o la diabetes.

Antieméticos:

Motilio. El ingrediente activo es domperidona, lo opuesto a la dopamina. El fármaco bloquea la actividad de los receptores de dopamina y aumenta el tono del esfínter esofágico inferior, acelera el movimiento de los alimentos a través del tracto digestivo y estimula la motilidad gástrica e intestinal. Motilium no tiene ningún efecto sobre la secreción de jugo gástrico, simplemente alivia los ataques de náuseas y vómitos durante la gastritis y las úlceras de estómago;

Cerúcal. Medicamento que previene la transmisión de impulsos nerviosos a través de canales viscerales desde los receptores de dopamina al centro del vómito en el cerebro, y también estimula la motilidad intestinal, aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y promueve el movimiento vigoroso de los alimentos a través del tracto digestivo. Así, incluso si existen motivos objetivos para el vómito, se puede evitar;

Metoclopramida. El fármaco bloquea los receptores de dopamina y serotonina, por lo que es posible no sólo detener los ataques de vómitos, sino también detener el hipo y evitar la diarrea, que puede ser un efecto secundario del paso demasiado rápido de los alimentos del estómago al recto. La metoclopramida no afecta de ninguna manera las funciones secretoras, pero aún no existe una opinión médica suficientemente fundamentada de que este medicamento promueva la curación de las úlceras de estómago.

Antiespasmódicos:

Galidor. El ingrediente activo, bencyclar, es un antiespasmódico miotrópico, un bloqueador de los canales de calcio, los receptores de serotonina y los ganglios nerviosos simpáticos. Alivia perfectamente los espasmos de los vasos sanguíneos y los músculos lisos, aumenta la elasticidad de los glóbulos rojos, reduce la presión arterial, pero puede aumentar ligeramente la frecuencia cardíaca. Halidor en grandes dosis se considera un tranquilizante. Para las úlceras de estómago está indicado como anestésico;

Dibazol. Antiespasmódico miotrópico, derivado de bencimidazol. Tiene un efecto suavizante sobre los músculos de los órganos internos, vasos sanguíneos y capilares, normaliza la presión arterial, dilata los vasos sanguíneos del cerebro y acelera la transmisión de impulsos nerviosos entre sinapsis. Alivia perfectamente los dolores de cabeza y musculares, pero no dura mucho, por lo que a la hora de tratar las úlceras de estómago se suelen recetar antiespasmódicos más avanzados y modernos;

Papaverina. Bloqueador de los canales de calcio, antiespasmódico miotrópico suave. Dilata los vasos sanguíneos y capilares, reduce la presión arterial y el tono del músculo liso, alivia el dolor en los órganos internos causado por los espasmos musculares, pero no actúa por mucho tiempo y no tiene un efecto lo suficientemente pronunciado sobre el sistema nervioso parasimpático como para salvar el dolor intenso debido a a las úlceras de estómago. Por lo tanto, en la actualidad, la papaverina no se considera un analgésico fiable;

No-Shpa. El antiespasmódico más popular. El principio activo, la drotaverina, es muy similar en estructura y acción farmacológica a la papaverina, pero tiene un efecto más pronunciado y duradero. No-Spa previene la entrada de moléculas de calcio en las células del músculo liso, aliviando así el dolor durante las migrañas, las dolencias femeninas periódicas y las úlceras pépticas. La gama de aplicaciones de No-Shpa es muy amplia, y es este antiespasmódico miotrópico el que se prescribe en los casos en que el paciente, por alguna razón, está contraindicado con medicamentos anticolinérgicos, medicamentos que alivian mejor el dolor, pero no son adecuados para todos.

Gangliobloqueantes:

Benzohexonio. Inhibe la conducción de impulsos entre los ganglios (grandes ganglios nerviosos) del sistema nervioso simpático y parasimpático y también suprime la actividad de todas las glándulas endocrinas, incluida la mucosa gástrica, la corteza suprarrenal y el páncreas. El benzohexonio se utiliza para el tratamiento sintomático de úlceras gástricas, colecistitis, asma bronquial, colelitiasis y muchas otras enfermedades;

Dimecolina. Un análogo más avanzado del benzohexonio. Tiene un efecto antiespasmódico pronunciado en los vasos sanguíneos, músculos y órganos internos al bloquear los impulsos nerviosos entre los ganglios, por lo que se usa con éxito para aliviar los ataques agudos de dolor en las úlceras pépticas, pancreatitis, hepatitis, cirrosis, colecistitis y colelitiasis. A veces, también se prescribe dimecolina a pacientes con hipertensión arterial persistente;

Kamfonio. Compuesto de amonio cuaternario. Reduce bien la presión arterial, reduce el tono de las arterias coronarias y los vasos sanguíneos periféricos y suaviza los músculos de los órganos internos. El canfonio, como todos los bloqueadores de ganglios, se usa para el alivio sintomático de pacientes con úlceras gástricas; además, el medicamento a veces se prescribe a pacientes hipertensos y pacientes con endarteritis obliterante.

Cuaterón. Compuesto de amonio monocuaternario. Inhibe la conducción de los impulsos nerviosos entre los ganglios del sistema nervioso parasimpático mejor que el simpático, por lo que se utiliza específicamente para aliviar el dolor en úlceras y pacientes con colitis específica. Quateron dilata ligeramente las arterias coronarias, por lo que rara vez se prescribe como fármaco antihipertensivo;

Temekhin. Interfiere con la transmisión de los impulsos nerviosos desde las fibras vegetativas preganglionares a las posganglionares y, debido a esto, alivia eficazmente los espasmos musculares y dilata los vasos sanguíneos. Temekhin tiene un efecto beneficioso sobre las arteriolas, por lo que es relevante para la hipertensión arterial persistente y la angina de pecho, y se prescribe a pacientes con úlceras gástricas para reducir la hipersecreción de jugo gástrico y reducir el dolor causado por fenómenos espásticos.

La eficacia de la terapia con medicamentos.

La forma crónica de la enfermedad debe tratarse con medicamentos. Con el uso de varios medicamentos, es posible lograr una rápida recuperación de las úlceras pépticas, eliminar la inflamación, el dolor y otras molestias.

En el proceso de toma de una biopsia, una muestra macroscópica puede mostrar el estado de restauración de las células epiteliales.

Indicaciones de terapia con medicamentos.

Las indicaciones de la terapia con medicamentos son:

Contraindicaciones de la terapia con medicamentos.

Además de sus indicaciones inmediatas, la mayoría de los medicamentos tienen contraindicaciones de uso:

Subgrupos principales

Los medicamentos para las úlceras gástricas suelen dividirse en determinados subgrupos. Se diferencian en el principio de influencia y el resultado final.

Agentes antibacterianos

A menudo se prescribe un tratamiento que incluye antibióticos. Los medicamentos se prescriben en forma de tabletas e inyecciones. Estos incluyen claritromicina, eritromicina, tetraciclina.

Además de los medicamentos anteriores, el régimen puede contener el medicamento Trichopolum durante la enfermedad. Se caracteriza por efectos antimicrobianos y antiprotozoarios.

Antiácidos

Bloqueadores de los receptores de histamina

Grupo de gastroprotectores

Inhibidores de la bomba de protones

Otros subgrupos de drogas.

Medidas preventivas

Las úlceras gástricas requieren terapia preventiva periódica y seguimiento dinámico del estado general de la mucosa gástrica.

Las medidas preventivas son las siguientes:

Principales grupos de fármacos antiulcerosos.

Dado que la úlcera péptica se basa en un desequilibrio entre factores agresivos y protectores, el tratamiento farmacológico debe tener como objetivo eliminar la agresión del jugo gástrico y estimular la protección de la mucosa.

Para reducir la agresividad del jugo gástrico se utilizan dos grupos de fármacos: los que reducen la secreción de ácido clorhídrico y los que la neutralizan.

FÁRMACOS ANTISECRETORIOS

(I.) COLINOLÍTICOS:

1.M-anticolinérgicos:

· no selectivo

sulfato de atropina

Bromhidrato de hioscina (escopolamina)

Bromhidrato de homatropina

Hidrotartrato de platifilina

hiosciamina

Radobellin (preparaciones de belladona)

metacinio

clorosilo

· selectivo

Dihidrocloruro de pirenzepina (gastrocepina)

Telenzepina

2.M-N-Anticolinérgicos

Aprofeno =clorhidrato=

Arpenal =clorhidrato=

Spasmolitin = clorhidrato = (difacil)

Gastrikson

Clorhidrato de ganglefina (ganglerona)

Fubromegan =yodometilato=

(II.) BLOQUEADORES DE HISTAMINA H2:

Cimetidina (belomet, histodil, tagamet, tsinamet)

Ranitidina (Zantac, Ranisan)

Famotidina (pepdul, gastrosidina)

Nizatidina (Axida)

(III.) INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES:

Omeprazol (Losec)

Lanzoprazol

picoprazol

Timoprazol

(IV.) ANÁLOGOS SINTÉTICOS DE PROSTAGLANDINAS:

Misoprostol (Cytotec)

Arbaperdonado

Rioprostil

(V.) OTROS GRUPOS:

Proglumida

Acetazolamida (diacarb)

Sandostatina

Dalargin

Quifenadina = clorhidrato = (fenkarol)

· antagonistas del calcio

Clorhidrato de verapamilo (isoptina, finoptina)

Nifedipina (Corinfar, Cordafen, Fenigidina)

ANTIÁCIDOS

(I.) ABSORBIBLE:

Bicarbonato de sodio

Carbonato de calcio

(II.) NO ABSORBIBLE:

Hidróxido de aluminio

Almagel (hidróxido de aluminio + óxido de magnesio)

Fosfalugel (alfogel) - fosfato de aluminio + pectina + agar-agar

Gastal (hidróxido de aluminio + carbonato de magnesio)

Sucralfato (venter)

Dihidroxicarbonato de aluminio y sodio (alugastrina)

(II.) MIXTO:

vikalina
Vikair

PRODUCTOS QUE POTENCIAN LA PROTECCIÓN DE LA MUCOSA

(I.) PREPARACIONES DE BISMUTO COLOIDAL:

Subcitrato de bismuto coloidal (de-nol, tribimol)

(II.) PÉPTIDOS OPIOIDES:

Dalargin

(III.) ANÁLOGOS SINTÉTICOS DE PROSTAGLANDINAS:

Misoprostol (Cytotec)

(IV.) OTROS GRUPOS:

carbenoxolona

sucralfato

Ahora para cada grupo:

Bloqueadores de los receptores colinérgicos M

Antagonistas indiscriminados

sulfato de atropina provoca un bloqueo de los receptores colinérgicos M, haciéndolos insensibles a la acetilcolina formada en el extremo de los nervios parasimpáticos (colinérgicos) posganglionares. La atropina reduce la secreción de saliva, glándulas gástricas, bronquiales, sudoríparas, páncreas, provoca taquicardia y reduce el tono de los órganos del músculo liso. La T1/2 de atropina es de 1 a 1,5 horas, por lo que se requiere la administración frecuente (cada 2-3 horas) del fármaco.

Atropina indicado para úlcera duodenal, piloroespasmo, colecistitis, colelitiasis, espasmos intestinales y del tracto urinario, broncoespasmo.

Las dosis de atropina son individuales. Generalmente se utiliza en forma de comprimidos o polvo, 0,0005 g 1-2 veces al día, o 5-10 gotas de una solución al 0,1% antes de las comidas 2-3 veces al día, o 0,5-1,0 ml de una solución al 0,1% por vía subcutánea. por vía intramuscular, con menos frecuencia por vía intravenosa 2-3 veces al día durante una exacerbación de la úlcera duodenal y el síndrome de dolor intenso.

El medicamento no debe prescribirse para el glaucoma.

La platifilina tiene propiedades cercanas a las de la atropina, que como agente antiespasmódico se usa a menudo para farmacoterapia en forma de tabletas de 5 mg o una solución al 0,2%.

metacina pertenece a los anticolinérgicos M, tiene una eficacia inferior a la atropina. Indicado para úlceras pépticas de estómago y duodeno, espasmos de la musculatura lisa intestinal.

Úselo 0,2 mg 1-3 veces al día o 0,5-1,0 ml de una solución al 0,1% 2 veces al día. La metacina está contraindicada en el glaucoma.

clorosilo es un fármaco doméstico que supera el efecto de la atropina en términos de efecto analgésico y porcentaje de cicatrización de úlceras. Sus dosis son: 1 ml 0,1% 2 veces al día por vía subcutánea durante 6-8 días, ¿entonces? en comprimidos de 0,002 g, 2 comprimidos (0,004) 3-4 veces 2-3 semanas. En combinación con antiácidos, el fármaco es más eficaz.

Bromuro de propantelina (probantin) es un anticolinérgico de acción prolongada. Probantin se toma 15 mg 3 veces al día antes de las comidas.

El bromuro de propantelina se prescribe para úlceras pépticas, pancreatitis aguda y durante la endoscopia.

El medicamento está contraindicado en glaucoma, enfermedades obstructivas del tracto gastrointestinal y del tracto urinario, colitis ulcerosa grave, esofagitis por reflujo y hernia diafragmática, miastenia gravis.

Los bloqueadores de los receptores colinérgicos M (grupo de la atropina), aunque tienen un efecto antisecretor dosis-dependiente, son capaces de suprimir la secreción basal solo en un 30-50% en dosis terapéuticas normales y, además, reducen la secreción pancreática, lo que hace que su uso sea irracional. en monoterapia para las úlceras. Además, debido a la falta de selectividad de acción, suelen provocar efectos secundarios sistémicos (sequedad de boca, alteraciones de la acomodación, taquicardia, trastornos urinarios). Cabe recordar que los bloqueadores de los receptores colinérgicos M normalizan la función de evacuación motora del estómago y el duodeno, lo que probablemente esté asociado a su efecto analgésico. La indicación para su uso es dolor intenso, especialmente por la noche. También se pueden utilizar para el síndrome de Zollinger-Ellison, ya que, en combinación con bloqueadores de los receptores H2 de histamina, proporcionan una inhibición más pronunciada de la función secretora gástrica que cuando se utilizan bloqueadores de los receptores H2 de histamina solos.

Antagonistas selectivos del receptor colinérgico M

El bloqueador anticolinérgico selectivo M1 tiene ventajas significativas sobre la atropina: PIRENZEPINA ( gastrocepina). Tiene un efecto selectivo sobre los receptores M2 de las células parietales, bloqueando la secreción de ácido clorhídrico y no provoca efectos secundarios. Es más débil que la atropina y suprime la secreción de ácido clorhídrico (basal y estimulada). La eficacia de suprimir la secreción basal con pirenzepina es del 50-60%, lo que no es suficiente en caso de hiperacidez grave. La pirenzepina no bloquea la producción de moco y enzimas protectoras, mejora la microcirculación en la membrana mucosa del estómago y el duodeno, suprime la proteólisis intragástrica, es decir. actúa como citoprotector y no tiene los mismos efectos secundarios que la atropina (excepto sequedad de boca y heces blandas en algunos casos).

Según su estructura química, la gastrocepina es un compuesto de benzodiazepina tricíclico. Se diferencia de las benzodiazepinas tricíclicas típicas con actividad neurotrópica por su lipofilicidad relativamente baja y su buena hidrofilicidad, lo que aumenta la polaridad de la molécula y determina las características de su farmacocinética: biodisponibilidad relativamente baja, penetración insignificante a través de la barrera hematoencefálica, ausencia de interindividual pronunciado. fluctuaciones en la absorción, distribución y eliminación del fármaco, nivel bajo metabolismo en el hígado. Se excreta principalmente por la bilis. La gastrocepina no inhibe el sistema del citocromo P-450, lo que permite su uso en caso de daño hepático crónico. Puede utilizarse en pacientes con glaucoma y adenoma de próstata.

El intervalo entre las dosis terapéuticas y tóxicas es amplio (los efectos secundarios aparecen en forma de trastornos vestibulares a una concentración máxima de 200 mg/ml y superiores).

En pacientes con úlcera péptica y síndrome de Zollinger-Ellison, lo mejor es administrar el medicamento por vía intramuscular o intravenosa a 10 mg 2 veces (mañana, noche) durante 7-8 días y 1 tableta en el almuerzo; luego 1 tableta 2 veces al día.

Si el medicamento se prescribe en tabletas, entonces 1-2 tabletas por la mañana y 2 tabletas por la noche, y después de que desaparezca el dolor, 1 tableta 2 veces antes de las comidas durante 4-5 semanas. A veces, el medicamento se usa por un período más largo: de 3 a 4 meses.

Inhibidores de la bomba de protones

OMEPRAZOL bloquea hasta el 100% de la secreción de ácido clorhídrico y, debido a la irreversibilidad de la interacción con la enzima, el efecto persiste durante varios días. Una aclorhidria tan grave puede, con el uso prolongado del fármaco, provocar hipertrofia e hiperplasia de las células productoras de gastrina, lo que contribuye a la formación de tumores de estómago. Esto limita la duración de la administración de omeprazol a 2-4 semanas y hace imposible su uso durante la remisión.

Indicaciones para el uso de omeprazol:úlceras en el síndrome de Zollinger-Ellison, úlceras gástricas y duodenales.

La comparación de los principales grupos de fármacos antiulcerosos, la identificación de sus desventajas y ventajas permiten justificar la elección de los bloqueadores de los receptores H 2 de antihistamínicos como principales agentes patogénicos.

REGÍMENES DE TRATAMIENTO QUE CONTIENEN OMEPRAZOL

Drogas - % de erradicación

Circuitos de 2 componentes:

omeprazol + amoxicilina - 40-70

omeprazol + claritromicina - 60-75

Circuitos de 3 componentes:

omeprazol + amoxicilina + + metronidazol - 88-91

omeprazol + amoxicilina + + claritromicina - 85-90

omeprazol + claritromicina + + metronidazol - 86

omeprazol + claritromicina + + tinidazol - 87-95

Se observó que el omeprazol, aunque no tiene propiedades antibacterianas, puede provocar una disminución del número de bacterias (especialmente formas vegetativas) en el antro del estómago. Al mismo tiempo, su número puede aumentar en el cuerpo y el fondo del estómago.

Este efecto del omeprazol está asociado con su influencia sobre el pH del medio ambiente: un aumento significativo del pH en el antro conduce a una alteración en el metabolismo del amonio producido por Helicobacter, lo que conduce a la muerte del microorganismo. En la zona del estómago productora de ácido, el pH no puede aumentar bruscamente; aquí se mantienen las condiciones favorables para la persistencia de Helicobacter.

El omeprazol juega un papel importante en el fenómeno de su "movimiento" desde el antro hasta el cuerpo y el fondo del estómago. En el fondo de ojo, las bacterias se transforman en formas vegetativas y comienzan a multiplicarse, lo que les permite estar expuestas a los antibióticos. Además, el omeprazol, al cambiar el pH del estómago a 5,0 o más, aumenta las propiedades bactericidas de estos fármacos.

De-nol requiere un ambiente ácido para su disolución y el efecto de los antibióticos en dicho ambiente se reduce. Todo esto obligó a sustituir el denol omeprazol en la terapia combinada contra Helicobacter.

Bloqueadores de los receptores H2 de histamina
Los receptores de histamina (H) se descubrieron en 1937, tras lo cual aparecieron los primeros antihistamínicos. Tenían un efecto antialérgico, pero no redujeron la secreción gástrica. Recién en 1972 se identificaron dos tipos de receptores H: H 1 y H 2 y se creó el primer bloqueador H 2. CIMETIDINA, y luego RANITIDINA, FAMOTIDINA y otros.

Principales diferencias entre generaciones de bloqueadores H2

La primera generación incluye CIMETIDINA, la segunda - RANITIDINA, la tercera - FAMOTIDINA, NizaTIDINA, ROXATIDINA.

RANITIDINA y FAMOTIDINA son más selectivas que CIMETIDINA.

Cuando se usa en dosis altas, CIMETIDINA puede afectar los receptores H1, ya que la selectividad es un fenómeno relativo y dependiente de la dosis.

FAMOTIDINA es 40 veces más potente que CIMETIDINA y 8 veces más potente que RANITIDINA. En la clínica, las diferencias en potencia están determinadas por datos sobre la equivalencia de dosis de diferentes bloqueadores H 2 que actúan para reducir la secreción de ácido clorhídrico.

La fuerza de unión a los receptores también determina la duración de la acción. El fármaco, que se une fuertemente al receptor, se disocia lentamente, lo que provoca un efecto duradero.

FAMOTIDINA tiene el efecto más prolongado sobre la secreción basal. Los estudios de pH intragástrico muestran que se mantiene una reducción efectiva de la secreción basal después de tomar CIMETIDINA durante 2-5 horas, RANITIDINA durante 7-8 horas, FAMOTIDINA durante 10 e incluso 12 horas.

Todos los bloqueadores H2 son fármacos hidrófilos. CIMETIDINA es el menos hidrofílico y moderadamente lipófilo entre todos los bloqueadores H2. Esto determina su capacidad para penetrar en diferentes órganos y, actuando sobre los receptores H2 localizados en ellos, provocar efectos secundarios. RANITIDINA y FAMOTIDINA son altamente hidrófilas y tienen un efecto predominante sobre los receptores H 2 de las células parietales.

Los bloqueadores H2 varían en tolerabilidad, especialmente en casos de uso a largo plazo.

RANITIDINA y FAMOTIDINA, debido a su estructura química modificada (la cimetidina contiene un grupo imidazol, ranitidina - un grupo furano, famotidina - un grupo tiazol), producen menos efectos secundarios que la cimetidina y no afectan la actividad de las enzimas metabolizadoras del hígado.

Acción principal Estos medicamentos tienen como objetivo reducir la agresividad del jugo gástrico al suprimir la secreción de ácido clorhídrico y pepsina. Disminuye principalmente la secreción ácida basal y nocturna. Además, los bloqueadores H 2 tienen mecanismos de acción adicionales:

* activar el flujo sanguíneo en la mucosa gástrica

* aumentar la síntesis de bicarbonato

* aumentar la síntesis de prostaglandinas en la mucosa gástrica

* restaurar las células epiteliales

* posiblemente estimulan la producción de moco (en particular, ranitidina) Por lo tanto, los bloqueadores H 2 también pueden mejorar las propiedades protectoras de la membrana mucosa, lo que los convierte en medicamentos universales y permite su uso en monoterapia de la úlcera péptica.

FAMOTIDINA es un potente fármaco antisecretor que provoca una supresión de la producción de ácido dependiente de la dosis. Reduce la secreción nocturna en más del 80%, y esta es la condición óptima para la cicatrización de las úlceras pépticas. La famotidina tiene el mayor efecto en dosis de 20 a 40 mg: disminución de la secreción nocturna.El HCl es 92 y 94%, respectivamente.

Efectos secundarios

Los bloqueadores H 2 provocan una serie de efectos secundarios que difieren en el mecanismo de desarrollo. Pueden estar asociados con la relativa selectividad de acción sobre los receptores de histamina y el efecto sobre los receptores H 2 localizados en diferentes órganos; con alteración del metabolismo de los andrógenos; con efectos antisecretores y efectos sobre el tracto gastrointestinal; con metabolismo hepático.

Los diferentes fármacos de este grupo provocan efectos secundarios con diferente frecuencia. Cuando se usa cimetidina es del 3,2%, ranitidina - 2,7%, famotidina - 1,3%.

La famotidina tiene efectos secundarios principalmente en el tracto gastrointestinal: se desarrolla diarrea o (con menos frecuencia) estreñimiento.

La diarrea que se produce al tomar famotidina es el resultado de un efecto antisecretor. La reducción de la producción de HCI aumenta el pH en el estómago, lo que impide la conversión de pepsinógeno en pepsina, que participa en la descomposición de las proteínas de los alimentos. Además, una disminución en la producción de jugo gástrico, así como el bloqueo de los receptores H2 en el páncreas, provocan una disminución en la secreción de enzimas digestivas por parte del páncreas y la bilis. Todo esto conduce a la interrupción del proceso digestivo y al desarrollo de diarrea.

Sin embargo, la frecuencia de estas complicaciones es baja: 0,03-0,4% y, por lo general, no requiere la interrupción del tratamiento. Efectos similares son característicos de todos los bloqueadores H2. Dependen de la dosis y pueden debilitarse reduciendo la dosis del fármaco.

Los bloqueadores H2 pueden causar efectos secundarios hematológicos idiosincrásicos. Suelen aparecer en los primeros 30 días de tratamiento, son reversibles y con mayor frecuencia se manifiestan como trombocitopenia y granulocitopenia. Cuando se usa famotidina, se observan en 0,06-0,32% de los pacientes.

Los trastornos del sistema endocrino son causados por la capacidad de los bloqueadores H2 para desplazar la testosterona endógena de su conexión con los receptores, así como por los medicamentos que contienen esta hormona, lo que provoca trastornos sexuales (impotencia, ginecomastia). Estos efectos secundarios también dependen de la dosis. La famotidina los causa con mucha menos frecuencia que la cimetidina y la ranitidina.

Los bloqueadores H 2 pueden alterar la función del sistema cardiovascular al bloquear los receptores H 2 del miocardio y la pared vascular. En quienes padecen enfermedades cardiovasculares y pacientes de edad avanzada, pueden provocar arritmias, aumentar la insuficiencia cardíaca y provocar espasmos coronarios. A veces se observa hipotensión con la administración intravenosa de cimetidina.

La hepatotoxicidad de los bloqueadores H2, que se manifiesta por hipertransaminasemia, hepatitis y alteración de la actividad del citocromo P450, se asocia con el metabolismo de los bloqueadores H2 en el hígado, que es más típico de la cimetidina. Cuando se usa famotidina, debido a su bajo metabolismo, la frecuencia de tales complicaciones es mínima.

Los efectos secundarios neurológicos son el resultado de la penetración de los bloqueadores H 2 a través de la BHE. El grado de penetración en el sistema nervioso central de cimetidina es 0,24, ranitidina - 0,17, famotidina -0,12%. Se producen reacciones adversas similares en personas mayores y con insuficiencia hepática y renal. Su frecuencia es del 0,05-0,1%.

Los bloqueadores H 2 pueden empeorar el curso de las enfermedades broncoobstructivas y provocar broncoespasmo. También son posibles reacciones alérgicas como la urticaria. La incidencia de erupción cutánea después de tomar famotidina es del 0,1 al 0,2%.

Un efecto secundario común a todos los bloqueadores H2, independientemente de sus propiedades farmacocinéticas, es el desarrollo del síndrome de abstinencia. Por tanto, se recomienda reducir la dosis de forma paulatina.

Las interacciones farmacodinámicas de los bloqueadores H2 con otros fármacos antisecretores (por ejemplo, fármacos anticolinérgicos) pueden mejorar la eficacia terapéutica. La combinación de bloqueadores H 2 con fármacos que actúan sobre Helicobacter (de-nol, metronidazol) acelera la curación de las úlceras pépticas.

Usado para:

1. Úlcera duodenal (tratamiento y prevención de recaídas)

2. Úlcera gástrica (tratamiento y prevención de recaídas)

3. Úlceras sintomáticas: úlceras por estrés, úlceras iatrogénicas, úlcera de Zollinger-Ellison (tratamiento y prevención)

4. Esofagitis por reflujo (tratamiento)

5. Prevención y tratamiento de hemorragias del tracto gastrointestinal superior (origen ulcerativo y no ulcerativo)

Agentes que tienen un efecto protector sobre la membrana mucosa del estómago y el duodeno (gastrocitoprotectores)

Este grupo incluye medicamentos que ayudan a mantener la integridad de la barrera mucosa y previenen la aparición de úlceras. No afectan la producción de ácido clorhídrico y pepsina.

La barrera mucosa incluye al menos cuatro factores citoprotectores:

capa mucosa que mantiene un gradiente de pH entre la cavidad del estómago y la superficie celular, lo que evita la reversión difusión de iones de hidrógeno y pepsina, asegurando su movimiento unidireccional desde las células de la membrana mucosa hacia la cavidad gástrica;
secreción de bicarbonato por las células epiteliales, manteniendo un valor de pH neutro en la superficie de las células mucoides;
promover la regeneración celular, preservando la integridad de la barrera mucosa;
flujo sanguíneo mucoso adecuado necesario para apoyar la producción de moco y bicarbonato y la regeneración intracelular.

El mecanismo de citoprotección consiste en prevenir el daño a los microvasos, proteger la zona de perfilación de las células mucosas de la exposición, aumentar los mecanismos celulares protectores, la secreción de bicarbonato y mucosa, estimular la síntesis e inhibir la inactivación de las prostaglandinas gástricas.

SUCRAFATO(Venter) es la principal sal de aluminio del octasulfato de sacarosa. Interactúa con las proteínas del tejido de la úlcera necrótica y forma una película protectora en el sitio del defecto, evitando una mayor destrucción del tejido por el ácido clorhídrico, la pepsina y los ácidos biliares. El sucralfato neutraliza localmente el jugo gástrico sin afectar el pH de todo el estómago, ralentiza la acción de la pepsina y absorbe los ácidos biliares.

La actividad de la pepsina se inhibe en un 30%. El fármaco se fija en el lugar de la ulceración durante 6 horas. No tiene efecto sistémico y se excreta en un 90% por las heces.

El fármaco se absorbe entre el 3 y el 5% de la dosis administrada y más del 90% se excreta sin cambios con las heces. El fármaco se fija en el lugar de la úlcera durante 6 horas y en términos de eficacia es comparable a la cimetidina y la carbenoxolona.

Se utiliza para las úlceras pépticas del estómago y el duodeno y principalmente para las lesiones superficiales "frescas", esofagitis por reflujo.

DE-NOL(subcitrato de bismuto coloidal) es, como Venter, un gastrocitoprotector con propiedades bactericidas, que se manifiestan en una actividad anti-Helicobacter: la monoterapia con de-nol conduce a la destrucción de estas bacterias en el 30% de los casos. De-nol está incluido en todos los regímenes de tratamiento para la helicobacteriosis; El pH de la solución del fármaco es aproximadamente 10, cuando se reduce a 4-4,5 o menos, debido a la acción del ácido clorhídrico, se produce la precipitación de oxicloruro y citrato de bismuto insolubles. La precipitación máxima se observa a un pH de 2,5 a 3,5 y el fondo de la úlcera se cubre con una capa blanca. Con observación endoscópica persiste durante varias horas.

De-nol forma un complejo con el moco del estómago, que es más eficaz contra los iones de hidrógeno, ayuda a aumentar el nivel de prostaglandinas, cambia las características cualitativas del moco gástrico y fortalece la barrera contra el ácido clorhídrico. Se ha descubierto su capacidad para reducir los niveles de pepsina. La inhibición de la actividad es especialmente eficaz a un pH = 1,6, que es característico de la exacerbación de la úlcera péptica. En este nivel, el fármaco de-nol se deposita por completo.

La combinación de de-nol con metroindazol o ampicilina (amoxicilina) aumenta la eficacia hasta en un 80-90%.

El subcitrato de bismuto no se absorbe en la sangre, aunque el uso prolongado puede provocar la liberación de una pequeña cantidad de bismuto y su absorción. Cuando la concentración del fármaco en el plasma sanguíneo es 20 veces mayor de lo habitual, puede producirse encefalopatía reversible, por lo que no se puede utilizar durante un tiempo prolongado (más de 2 meses). El subcitrato de bismuto se excreta en las heces, lo que hace que el color de las heces se vuelva negro. De-nol se utiliza para las úlceras de estómago y duodenales y la gastroduodenitis. La forma líquida de de-nol se usa para tratar la gastritis y la eosofagitis.

Prescriba una tableta (cápsula) 30 minutos antes de las comidas y por la noche 4 veces al día., en la gran mayoría de los casos, la cicatrización de la úlcera se observa en 4 semanas. . Cuando se detecta Helicobacter, se usa en combinación con medicamentos antibacterianos.

Efectos secundarios raros: náuseas, vómitos, reacciones alérgicas. Se debe tener precaución en pacientes de edad avanzada.

Es característico que medicamentos como el de-nol y el sucralfato no dejen cicatrices en las úlceras causadas por la ingesta de AINE. Una alternativa a los bloqueadores H2 en el tratamiento de las úlceras causadas por AINE son las PROSTAGLANDINAS.

ANÁLOGOS SINTÉTICOS DE PROSTAGLANDINAS

Estimuladores universales de factores protectores. Entre ellos, MISOPROSTOL ocupa el lugar principal. Su eficacia se ha demostrado más claramente en las úlceras causadas por la ingesta de AINE. Tomar 200 mg 4 veces al día.

El misoprostol no tiene ventajas sobre los bloqueadores de los receptores H2 de histamina y el omeprazol en el tratamiento de las úlceras pépticas.

Efecto secundario: Durante el tratamiento, puede producirse diarrea.

Para el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales se utilizan diversos medicamentos, que se dividen en dos grupos principales:

Medicamentos que reducen la secreción de las glándulas gástricas (H 2 - antihistamínicos , inhibidores de la bomba de protones , anticolinérgicos , bloqueadores de ganglios );
- agentes que tienen un efecto protector sobre la membrana mucosa ( gastroprotectores ).

Para aliviar los síntomas de la dispepsia en las úlceras pépticas también se utilizan antiácidos, de los que hablamos un poco más arriba.

Las principales propiedades de los anticolinérgicos y bloqueadores de ganglios se describen en "Fármacos que afectan el sistema nervioso autónomo". Ahora queremos presentarte el resto de fármacos utilizados en el tratamiento. úlcera péptica del estómago y el duodeno .

H 2 -antihistamínicos

La creación de antihistamínicos H 2 se considera uno de los mayores logros médicos del siglo XX. En 1988 recibió el Premio Nobel. El primer fármaco de este grupo, la burimamida, se obtuvo en 1972. Entonces vino cimetidina(1975), ranitidina(1979) y famotidina(1984). De un fármaco a otro en esta serie, la potencia de acción aumenta y la gama de efectos secundarios disminuye.

Hablando de antiácidos, ya hemos señalado la participación gastrina Y histamina en la producción de ácido clorhídrico en el estómago. Al bloquear los receptores de histamina H 2 y prevenir así su excitación, es posible reducir la producción de ácido clorhídrico y reducir el volumen de jugo gástrico.

Por tanto, el principal efecto de los antihistamínicos H 2 es una disminución de la secreción de ácido clorhídrico y pepsina y, por tanto, la “agresividad” del jugo gástrico.

Desde su creación, los antihistamínicos H2 recibieron el estatus de "estándar de oro" en el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales y lo mantuvieron hasta la llegada de los fármacos antisecretores altamente selectivos: los inhibidores de la bomba de protones. Además, estos medicamentos se utilizan para esofagitis por reflujo , Síndrome de Zollinger-Ellison (una combinación de úlceras gástricas y duodenales con un tumor benigno de células pancreáticas), dispepsia .

Por supuesto, estos medicamentos también tienen efectos secundarios. Si deja de tomarlo rápidamente, puede desarrollarse el síndrome de abstinencia. Por lo tanto, antes de completar el tratamiento, también debe consultar con su médico. La cimetidina, además de su efecto antihistamínico, interfiere con el funcionamiento de las hormonas sexuales masculinas ( andrógenos ), bloqueando sus receptores. En los hombres, esto se asocia con una posible impotencia temporal y agrandamiento de las glándulas mamarias. A veces provoca cambios sanguíneos, diarrea, dolores de cabeza y otros efectos secundarios. La cimetidina también inhibe la conversión de otros fármacos en el hígado ( biotransformación ), por lo tanto, los medicamentos prescritos en este contexto actuarán con más fuerza y durante más tiempo. La ranitidina y la famotidina, representantes posteriores de esta clase de fármacos, tienen efectos secundarios menos pronunciados. La ranitidina es 4-5 veces más potente que la cimetidina. La famotidina, a su vez, es superior a la ranitidina en cuanto a actividad antiulcerosa y promueve no solo la rápida curación de las úlceras, sino que también previene sus recaídas (exacerbaciones repetidas de la enfermedad).

Desde que se conoció el papel que juega el Helicobacter pylori en la aparición de úlceras pépticas, se creó un nuevo fármaco ranitidina citrato de bismuto, que combina la actividad antihistamínica H 2 con actividad bactericida.

Inhibidores de la bomba de protones

Gastroprotectores

Estos medicamentos protegen directamente la mucosa gástrica de los efectos dañinos de ácidos, álcalis, enzimas y otros factores químicos o físicos. Le ayudan a mantener su estructura y funciones básicas y están destinados principalmente al tratamiento de úlceras gástricas y duodenales. Dichos medios incluyen principalmente sucralfato Y dicitrato tripotásico de bismuto. Bajo la influencia del ácido clorhídrico, forman una capa protectora mecánica en la superficie de la membrana mucosa y sus ulceraciones.

El sucralfato es una sal de aluminio de sacarosa sulfatada que se polimeriza en un ambiente ácido para formar una sustancia pegajosa que cubre la superficie de la úlcera. No debe tomarse junto con antiácidos y agentes que reduzcan la secreción de ácido clorhídrico (no habrá polimerización). El dicitrato de bismuto tripotásico es una suspensión gelatinosa (coloidal) que, bajo la influencia del ácido clorhídrico, forma un sedimento que se adhiere. a la membrana mucosa.

Otro tipo de gastroprotector son los fármacos que aumentan la función protectora de la membrana mucosa y su capacidad para resistir daños. Así funciona, por ejemplo, un derivado sintético prostaglandina - misoprostol. Las prostaglandinas, que se sintetizan en las células de la mucosa, juegan un papel importante en su funcionamiento normal. Aumentan la regeneración y la estabilidad celular, mejoran la microcirculación en la membrana mucosa, inhiben la secreción de ácido clorhídrico y aumentan la producción de moco. Dichos medicamentos son más efectivos para la prevención de lesiones ulcerativas de la mucosa gástrica con el uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroides. En el desarrollo agudo de úlcera gástrica, son notablemente inferiores a otros fármacos antiulcerosos. Además, con bastante frecuencia provocan diarrea (diarrea), lo que también limita su uso.

Las lesiones ulcerosas son uno de los problemas más comunes con los que tienen que lidiar los gastroenterólogos. Estas dolencias se desarrollan con mayor frecuencia debido a que una persona está infectada con una bacteria como Helicobacter pylori y causan al paciente muchas molestias e incomodidades, alteran el rendimiento e interfieren con la vida normal. El tratamiento de las úlceras gástricas implica tomar varios medicamentos antiulcerosos. Son seleccionados por el médico, centrándose en el estado del paciente, así como en los resultados de las pruebas de laboratorio. Además, también son muy eficaces diversas infusiones de hierbas que se pueden tomar en paralelo al tratamiento oficial.

Medicamentos antiulcerosos para el estómago.

En la etapa de exacerbación de una úlcera péptica, los médicos suelen utilizar varios grupos de medicamentos. Al paciente se le recetan medicamentos que reducen la agresividad del contenido del estómago. Estos medicamentos pueden tener un efecto local o ser anácidos. Reducen eficazmente la acidez del jugo digestivo alcalinizando el medio ambiente. En consecuencia, una menor acidez conduce a una disminución de la agresividad de las enzimas que se sintetizan en el estómago. Entre otras cosas, estos fármacos aceleran el proceso de evacuación de los alimentos al duodeno, reducen el dolor, protegen el epitelio gástrico y estimulan la síntesis de moco gástrico. Una ventaja significativa de estos productos es su rápida velocidad de acción. Dichos medicamentos están representados por vikair, vikalin, phosphalugel, gastrogel, almagel, así como maalox, almol y topalcan.

El tratamiento de las úlceras también implica tomar medicamentos que bloqueen los receptores de histamina dentro del estómago. Dichos medicamentos suprimen la secreción en el estómago, estimulada por la histamina, lo que reduce el nivel de ácido clorhídrico en el jugo digestivo. Estos medicamentos incluyen ranitidina y famotidina.

Los medicamentos antiulcerosos también incluyen bloqueadores de la bomba de protones. Afectan a las células parietales del estómago, formando obstáculos para la liberación de iones de hidrógeno en la cavidad gástrica. Esto conduce a una disminución de la acidez de los jugos digestivos. Dichos medicamentos están representados por omeprazol, pantoprazol y lansoprozol. Los expertos dicen que cualquier medicamento antiulceroso para el estómago que acaba de nombrarse es uno de los remedios más seguros y eficaces.

En determinados casos, una úlcera también se puede tratar con fármacos anticolinérgicos (metacina, platifilina, gastrocepina). Estos medicamentos pueden reducir la producción de ácido clorhídrico, pero en ciertos casos afectan negativamente las funciones motoras del estómago.

Entre otras cosas, los fármacos antiulcerosos también pueden estar representados por fármacos que aumentan la capacidad protectora de las membranas mucosas del estómago. Se consideran sucralfato, biogastron, duogastron, denol y aceite de espino amarillo. El médico también puede recetarle metiluracilo, pentoxil, etadene, solcoseryl y gastrofarm para este fin.

En determinados casos, la corrección de las lesiones ulcerosas puede incluir el uso de medicamentos psicotrópicos, bloqueadores de los receptores de dopamina, etc.

Si se detecta Helicobacter pylori, la terapia consiste en tomar antibióticos (amoxicilina o claritromicina), compuestos antimicrobianos (metronidazol) e inhibidores de la bomba de protones (o preparaciones de bismuto).

Infusiones antiulcerosas

Las úlceras gástricas se pueden tratar con bastante eficacia tomando diversas mezclas de hierbas. Deben usarse sólo después del acuerdo con el médico tratante en paralelo con el curso del tratamiento oficial.

Para preparar una de estas mezclas, es necesario combinar treinta gramos de raíces de malvavisco y raíces de regaliz desnudas, así como quince gramos de celidonia. Se debe combinar una cucharada de la composición triturada con un vaso de agua hirviendo. Dejar infundir el producto hasta que se enfríe por completo, luego enfriar y colar. Consuma la mezcla de hierbas antiulcerosas resultante en un vaso dos o tres veces al día.

También una buena opción sería combinar partes iguales de flores de caléndula, hojas de ortiga, hierba de pantano y raíces de malvavisco. Se deben combinar veinte gramos de esta composición con doscientos mililitros de agua. Coloque el recipiente con el futuro medicamento al baño maría y hierva durante un cuarto de hora. A continuación, deje el producto a un lado durante cuarenta y cinco minutos para su infusión. La composición resultante debe filtrarse y diluirse con agua fría previamente hervida hasta el volumen original. Consuma el medicamento terminado entre un cuarto y un tercio de vaso de tres a cuatro veces al día.

También puedes combinar veinte gramos de talo de tetraria islandesa, raíces de regaliz desnudas y hierba de milenrama con treinta gramos de flores de manzanilla. Se debe preparar una cucharada de esta mezcla con un vaso de agua hirviendo y dejar reposar durante dos horas. La mezcla resultante se debe filtrar y consumir medio vaso tres veces al día.

El tratamiento de las úlceras gástricas debe ser realizado exclusivamente por el médico tratante sobre la base de un estudio de diagnóstico. Se desaconseja estrictamente la automedicación, ya que puede ser peligrosa para la salud e incluso la vida.