¿“rechazar” los sentimientos de disgusto, como ocurre con los niños pequeños?

8. ¿Comes en público igual que los demás porque te da vergüenza pedir más o lo que más te gusta? (cortesía)?

9. ¿Qué harías si tuviéramos hambre?

10. ¿Espera que el problema del hambre en el mundo se resuelva en un futuro previsible? ¿Qué puedes hacer al respecto?

11. ¿Puede utilizar parte del dinero que gasta en alimentos para satisfacer otras necesidades suyas o las de otras personas (por ejemplo, educación, vivienda, ocio, viajes, hospedaje, donaciones)?

ANOREXIA NERVIOSA

imagen de personalidad

El término "anorexia" define una condición dolorosa que se presenta durante la pubertad (casi exclusivamente en niñas), asociada al deseo de perder peso, volverse grácil y seguir siéndolo.

En muchos trabajos se presentan estudios del patrón de personalidad en la anorexia (Probst, 1997; Bulik et al. 1999; Strober, 1991; Casper, 1990; Heinberg, 1997; Wichstrom, 1995; Jageret al., 1991; Leon et al., 1995; Nagel, Jones, 1992).

En el curso crónico, existe un miedo local, que se puede llamar fóbico, a la alimentación normal, al aumento de peso y al logro de los indicadores medios necesarios para mantener la salud. Los trastornos somáticos u hormonales primarios generalmente no se detectan. En el centro de esta violación se encuentra un conflicto de desarrollo adolescente sin conciencia de este último y sin una actitud realista hacia el propio estado somático.

Según la estructura de la personalidad y la maduración interna, las mujeres con anorexia no están preparadas para su madurez. Más que otras niñas, experimentan la maduración física, especialmente la menstruación y el crecimiento de las glándulas mamarias, como preparación para el desempeño del rol femenino, considerándolo ajeno y excesivo para ellas. A menudo esto conduce a una ambivalencia con respecto a su pubertad en las mujeres (con menos frecuencia en los hombres), que se manifiesta en la característica

nom para el período puberal, el deseo de llevar un estilo de vida ascético, con los jóvenes distanciándose interna y externamente de los roles sexuales y de las necesidades que surgen endógenamente y buscando intensamente otras actividades.

La predisposición personal se manifiesta en la anorexia como una especial diferenciación en el ámbito intelectual y vulnerabilidad en el emocional. También es destacable la sensibilidad y la falta de contacto que se rastrea en la anamnesis, aunque las chicas no llaman la atención sobre sí mismas de ninguna manera. En el lenguaje de la teoría de las neurosis, en las mujeres con anorexia se observan con mayor frecuencia rasgos de personalidad esquizoide. En muchos casos, las actitudes autistas y el aislamiento social se detectan incluso antes de la aparición de la enfermedad. En el curso del desarrollo de la enfermedad, predominan síntomas autistas esquizoides delirantes, cada vez más difíciles de percibir.

Las pacientes suelen ser hijas únicas, tienen hermanos y manifiestan sentimientos de inferioridad hacia ellos (Jores, 1976). A menudo dan la impresión de ser socialmente compensados, concienzudos y obedientes hasta la completa subordinación. Sin embargo, tienden a tener una gran inteligencia y son estudiantes brillantes. Sus intereses son espirituales, sus ideales ascéticos, su capacidad de trabajo y actividad elevada.

Una situación que provoca una conducta alimentaria alterada es a menudo la primera experiencia erótica que los pacientes no pueden procesar y experimentan como amenazante; también se reporta fuerte rivalidad con los hermanos y temores de separación, que pueden activarse por la muerte de los abuelos, el divorcio o la salida de los hermanos del nido paterno.

El proceso psicodinámico está esencialmente "determinado por el conflicto ambivalente proximidad/distancia con la madre, cuya cercanía anhelan y temen al mismo tiempo (Zioiko, 1985). Por un lado, los pacientes dirigen una agresión autodestructiva contra ellos mismos, con que consideran “traición”. Por otro lado, el rechazo de la comida es un intento de lograr un cuidado amoroso o, si esto falla, un medio al menos para enojar a otros miembros de la familia, incluida la madre, y a través de la conducta alimentaria para establecer control. sobre ellos. De hecho, en muchas familias

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En estos pacientes, la conducta alimentaria de los pacientes es un tema que les consume todo y provoca reacciones predominantemente negativas. Durante el tratamiento, los pacientes intentan transferir este patrón de relaciones al personal clínico.

Una ambigüedad similar surge cuando el rechazo de alimentos se considera una protesta oral. Está dirigido principalmente a la madre, que en realidad está distante, pero al mismo tiempo no le da libertad al niño. Por lo tanto, el propósito de la protesta también es ambivalente: por un lado, sirve para exigir un cuidado amoroso, por otro lado, se rechaza la comida por el deseo de autarquía. Es precisamente la lucha constante por la autarquía la que conduce, paradójicamente, a la autodestrucción.

En la anorexia nerviosa no sólo se suprime la agresividad oral. Se trata más bien de negar todos los impulsos orales, y el ego intenta establecerse y elevar su valor rechazando todos los impulsos orales.

En la anorexia nerviosa, la idea "tengo que perder peso" se convierte en un componente integral de la personalidad. Sin embargo, esta característica sólo se encuentra en los síntomas causados ​​por procesos psicóticos. En las formas graves de anorexia nerviosa, el yo no lucha con representaciones abrumadoras. Esto explica la falta de conciencia de la enfermedad y el rechazo de toda ayuda.

Se puede hablar de una psicosis monosintomática, que se limita a una idea totalmente dominante de que el propio cuerpo debe ser destruido mediante el rechazo de todas las aspiraciones orales (Selvini-Palazzoli et al., 1977; Selvini-Palazzoli, 1975). La anorexia nerviosa se denomina forma crónica de suicidio (Clauser, 1967).

Psicodinámicamente, el rechazo de la comida también puede entenderse como una protección contra todo lo instintivo-corporal, mientras que la defensa manifiesta se traslada al nivel oral. La pérdida de peso obsesiva se interpreta a menudo como una fuga de la feminidad y, de hecho, la negativa a comer se percibe como un éxito corporal cuando resulta ser un obstáculo para el desarrollo de las formas femeninas. La negativa a comer también sirve como defensa contra el miedo al embarazo, que se expresa en el hecho de que muchas pacientes justifican su conducta alimentaria diciendo que "no quieren tener una barriga gorda de ningún modo".

Sin embargo, la anorexia nerviosa no es sólo una lucha

contra la maduración de la sexualidad femenina. Es también un intento de defenderse del crecimiento en general basado en sentimientos de impotencia frente a las crecientes expectativas del mundo adulto.

Además de la psicodinámica individual, para el diagnóstico y la terapia es de gran importancia el campo de las relaciones en las familias de los pacientes. Las relaciones familiares suelen estar definidas por una atmósfera de perfeccionismo, vanidad y una orientación hacia el éxito social. Se caracterizan por un ideal familiar de autosacrificio con la correspondiente competencia entre los miembros de la familia (Wirsching, Stieriin, 1982).

El proceso de interacción está fuertemente determinado por impulsos controladores, armonizadores y sobreprotectores. Se niegan los conflictos emocionales, no se desarrollan formas adecuadas de resolverlos. Como resultado, la atmósfera en la familia parece estar constantemente tensa, pero afuera se muestra una imagen cerrada de armonía y armonía.

Para las familias con anorexia, se describen características de comportamiento como viscosidad, cariño excesivo, evitación de conflictos, rigidez y participación de los niños en los conflictos de los padres. La sintomatología de la anorexia se entiende como una lucha de poder entre las hijas y sus padres en una relación excesivamente conectada, donde el propio cuerpo de la paciente representa la última esfera para la paciente en la que puede separarse de las demandas de sus padres y conservar cierta autonomía ( Minuchin 1977; Minuchin et al., 1983). En una familia así, cada uno busca imponer al otro su propia definición de relación, mientras que el otro, a su vez, rechaza la actitud que se le ha impuesto. Nadie en la familia está dispuesto a asumir abiertamente el liderazgo y tomar decisiones por sí mismo. Las alianzas abiertas entre dos miembros de una familia son impensables. Las coaliciones intergeneracionales se niegan verbalmente, incluso si pueden establecerse de forma no verbal. Detrás de la fachada de armonía y armonía conyugal se esconde una profunda decepción mutua, que, sin embargo, nunca se reconoce abiertamente (Selvini-Palazzoli et al., 1977).

En general, en las familias suele predominar la autoridad de la mujer, ya sea la madre o la abuela. Los padres están en su mayor parte fuera del campo emocional, ya que las madres los ocultan o los reprimen abiertamente. Esto reduce su valor, percibido

______________________Psicosomática de la conducta alimentaria.

concebida por la familia, a la que responden con mayor cuidado, lo que da a las madres margen para un mayor desarrollo de sus posiciones dominantes.

Las mujeres con rasgos de personalidad histéricos y depresivos tienen un pronóstico relativamente mejor que aquellas con una estructura de personalidad esquizoide. La voluntad en el proceso de tratamiento para establecer una relación psicoterapéutica y la capacidad de analizar conflictos pasados ​​y posibles conflictos futuros son criterios de pronóstico favorables.

Los pacientes suelen intentar llamar la atención del médico y del personal con su impotencia infantil y al mismo tiempo con refinamiento y prudencia. Pero todos los intentos de lograr una influencia real sobre ellos, de infiltrarse en su personalidad, de establecer una comunidad, son inicialmente rechazados por ellos. Consideran que el tratamiento, especialmente el hospitalizado, que revela sus trucos del ritual alimentario, es algo completamente innecesario, porque no se consideran enfermos. Si el ingreso en un hospital es inevitable, se esfuerzan por determinar ellos mismos el curso del tratamiento, buscan ciertos privilegios y, en primer lugar, intentan posponer el momento de la alimentación artificial con la ayuda de una sonda gástrica.

Además de establecer una relación con el paciente, resulta difícil encontrar un lenguaje común con sus padres, a quienes les cuesta ponerse de acuerdo en el reconocimiento de su hijo o hija como enfermo. Para los médicos y enfermeras existe el peligro de convertirse en "chivos expiatorios" de los familiares del paciente. Cuando varios terapeutas participan en una conversación de terapia familiar, esto aumenta las posibilidades de compartir la responsabilidad a los ojos de los miembros individuales de la familia; resulta más fácil comprender por qué cada uno, en función de su experiencia y de sus condiciones de desarrollo, llega a ser lo que es.

Psicoterapia

Se han propuesto muchas intervenciones terapéuticas para el tratamiento de la anorexia (Garner y Garfinkel 1997; Jasper y Maddocks 1992; Vandereycken et al. 1987; Cash 1997; Srinivasagam et al. 1995). Esto por sí solo, así como las frecuentes contradicciones entre las recomendaciones individuales, permiten verificar

en la incertidumbre del éxito y en la falta de métodos específicos. Generalmente, el tratamiento se recomienda en centros especializados con personal bien cooperado y una combinación de diferentes intervenciones terapéuticas (Kohle y Simons, 1979).

La terapia familiar tiene el efecto más pronunciado. En (Weber, Stierlin, 1989) se ofrece una evaluación razonable de la terapia familiar.

Los terapeutas conductuales han pasado del condicionamiento operante al condicionamiento integrado. El método incluye, en la primera etapa, la aplicación de técnicas conductuales y educativas, y en la segunda, el tratamiento dirigido a problemas psicosociales (Basler, 1979). El primer contacto se ve dificultado por la posición fría, pasiva y a menudo desconfiada de los pacientes. Freud ya consideraba inaceptable el tratamiento ambulatorio, porque "estos pacientes próximos a la muerte tienen la capacidad de apoderarse del analista de tal manera que le resulta imposible superar la fase de resistencia". La terapia es difícil, incluso debido a la falta de conciencia de la enfermedad en los pacientes. Se produce un "intercambio de golpes" con el médico, que el paciente puede ganar fácilmente alcanzando un peso mínimo (Ziolko, 1971). En un hospital se debe prestar más atención y esfuerzo no al paciente mismo, sino a las dificultades en sus relaciones con otros pacientes, el personal y otros médicos. Estas dificultades se intensifican con el tiempo, es decir, a medida que la confrontación cada vez más prominente de impulsos opuestos da la impresión de capricho y malignidad (Kutemeyer, 1956).

Al inicio del tratamiento según el concepto de terapia conductual, hay una fase de nutrición compensatoria. Si no es posible cambiar el comportamiento alimentario mediante el uso adicional de métodos conductuales, se debe utilizar una alimentación por sonda vital. La terapia se basa en el principio del condicionamiento operante de la conducta alimentaria. Los pacientes están aislados, la situación nutricional se enriquece con la presencia del terapeuta. Mientras que al inicio del tratamiento se recompensa al paciente por cada aumento de peso, en una etapa posterior se recompensa por mantener el peso recomendado (Schaefer, Schwarz, 1974).

Junto con los conceptos conductuales, se utilizan métodos de tratamiento orientados al cuerpo, que permiten corregir ideas distorsionadas sobre la apariencia, el peso óptimo, la dieta y la actividad física.

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También se utilizan con éxito los métodos de terapia Gestalt, análisis transaccional, arteterapia, psicodrama y danzaterapia.

BULIMIA

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La bulimia (hambre de toro) se conoce como comer/vomitar compulsivamente o comer/defecar (Drewnowski et al., 1994).

Al igual que la anorexia nerviosa, la bulimia se presenta predominantemente en mujeres. La principal sintomatología de la enfermedad es:

La frecuente aparición de ataques de comer en exceso, delineados en el tiempo;

Control activo del peso mediante vómitos frecuentes o uso de laxantes.

Los pacientes con bulimia son aparentemente prósperos: tienen una figura ideal, son exitosos y activos. Una fachada excelente esconde, sin embargo, una autoestima extremadamente baja. Se preguntan constantemente qué esperan los demás de ellos, si se están comportando correctamente. Se esfuerzan por alcanzar un mayor éxito y a menudo confunden el amor que buscan con el reconocimiento (Genlinghoff y Backmund, 1989).

La estructura de la personalidad de los pacientes con bulimia es tan ambigua como la de la anorexia. En general, la bulimia puede explicarse por las contradicciones sociales en las que crecen las mujeres occidentales modernas. Al explorar las condiciones históricas de aparición de la bulimia, Habermas (1990) la caracteriza como un "trastorno étnico" y rastrea las raíces de esta enfermedad en un estudio diferenciado. Describe el conflicto típico y normativo de la adolescencia media y tardía que es común a todas las mujeres con bulimia. Se trata, en primer lugar, de abandonar la familia paterna y la tarea de desarrollar la propia independencia; en segundo lugar, el problema del desarrollo en relación con el rechazo del propio cuerpo sexualmente maduro y el conflicto en relación con la identificación sexual.

A primera vista, los pacientes suelen parecer fuertes, independientes, decididos, ambiciosos y dueños de sí mismos. Esto, sin embargo, difiere significativamente de la imagen que tienen de sí mismos, marcada por una sensación de vacío interior,

Capítulo 3

falta de sentido y un trasfondo pesimista y depresivo como consecuencia de patrones de pensamiento y comportamiento que conducen a sentimientos de impotencia, vergüenza, culpa e ineficiencia (Ha-bermas y Muler, 1986). La percepción de uno mismo y el "I-ideal" divergen marcadamente, los pacientes ponen esta división en una imagen aparentemente buena y mal oculta.

A menudo provienen de familias donde la comunicación es impulsiva y existe un potencial significativo de violencia. La estructura de las relaciones en las familias está marcada por un alto conflicto e impulsividad, vínculos débiles entre ellos, un alto nivel de estrés vital y un comportamiento de resolución de problemas de bajo éxito con un alto nivel de expectativas de éxito social.

En esta situación, los pacientes asumen tempranamente tareas responsables y funciones parentales. Los propios temores de no poder afrontar la situación y quedar a merced de la arbitrariedad y la falta de fiabilidad de los padres se controlan y compensan con una conducta solidaria; los aspectos débiles y dependientes del yo se reprimen y eventualmente reaccionarán con ataques de comer en exceso y evitar la comida.

La inestabilidad emocional, la impulsividad con miedo a perder el control, la baja tolerancia a la frustración y un alto potencial de necesidad interna de abuso determinan la psicodinámica del trastorno. El paciente muchas veces no logra percibir de forma diferenciada su estado interior ni darse cuenta de él, lo que conduce a un sentimiento difuso de amenaza interna que se apodera por completo del paciente.

Ante la imposibilidad de formular el conflicto, éste pasa a la esfera oral. La nutrición cambia de significado. El hambre se interpreta de manera distorsionada como una amenaza como resultado de la pérdida de control, el control de las funciones corporales se equipara excesivamente con la capacidad de afrontar los problemas. Por sí solo, el ataque compulsivo tiene la función de reducir la tensión, la integración, reconfortar la autosatisfacción, que, sin embargo, actúa durante poco tiempo. Esto es percibido por la paciente como una pérdida de control, cuestionando radicalmente su autonomía y su capacidad para afrontar la vida. Se induce el vómito para mantener un peso corporal constante, lo que para el paciente es una medida e indicador de que ha regresado el autocontrol y la autodeterminación. Los sentimientos de vergüenza y culpa relacionados con esto suelen ser la causa de problemas sociales y emocionales.

PSICOSOMÁTICA DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO

PROVISIONES GENERALES

En la interacción del hambre y la ingesta de alimentos participan estructuras e influencias de varios niveles somáticos: energético, humoral, nervioso. El movimiento, el trabajo muscular, la liberación de calor corporal y cualquier forma de actividad se realizan bajo la condición de equilibrio energético y, por tanto, gracias a la ingesta de alimentos. El estado y la activación de depósitos de energía como las reservas de glucógeno y el tejido adiposo también están influenciados por los niveles de adrenalina, acetilcolina y, finalmente, de azúcar en sangre. Este a su vez está regulado a nivel del sistema nervioso central a través de los centros hipotalámicos y sus conexiones con el cerebro olfativo y la corteza cerebral. En esta regulación somática intervienen también las influencias de la situación y de la propia personalidad.

Los estudios comparativos del comportamiento animal muestran que para comer se necesita un entorno especial: ausencia de peligro, comodidad, buenas relaciones con la "compañía de comedores", un entorno armonioso. Las mascotas también deben estar seguras al comer. Por ejemplo, los perros son muy sensibles a la situación: en presencia de un extraño o cuando intentas quitarle al menos un trozo de comida, su deseo de comer puede convertirse fácilmente en agresión.

El acto de comer: chupar, morder, masticar, tragar, etc. Es un conjunto de procesos que tienen una alta intensidad afectiva. Desde pequeños se asocian a un alegre sentimiento de satisfacción y saciedad. En la conducta alimentaria y en las desviaciones en el acto de comer, hasta el rechazo del mismo, se pueden expresar muchos otros afectos: amor, protesta, rabia.

Para una persona, desde el momento del primer contacto con el pecho de la madre, comer es un acto de unión del niño y la madre, del niño y la familia, del niño y el medio ambiente. En el futuro, comer se verá facilitado por la presencia de la sociedad en la mesa, un ambiente de franqueza y sinceridad. Comer juntos os acerca. Si en Oriente la gente come junta, no serán enemigos más adelante. La amistad y el amor se sellan comiendo juntos.

La presencia de compañeros mejora el apetito, e incluso los niños indiferentes se vuelven buenos comedores cuando se unen al grupo; las motivaciones y recompensas también mejoran su apetito. Un estudio del comportamiento animal mostró los mismos patrones. Una gallina bien alimentada vuelve a picotear si está encerrada con gallinas hambrientas.

D. Katz (1984) observó cómo un pollo hambriento, encerrado con uno lleno, influía tanto en ella que empezaba a picotear la comida de nuevo. Si en lugar de un pollo hambriento se plantan tres, su efecto en un pollo bien alimentado se vuelve aún más fuerte. Si una gallina hambrienta está con tres gallinas bien alimentadas, entonces no podrá inducirlas a picotear. Usando el ejemplo de los pollos, también se puede mostrar la dependencia de los animales de factores inhibidores. Si se colocan gallinas hambrientas en una jaula que contiene un conejillo de indias, le tienen miedo. Durante muchas horas e incluso días no pueden comer en esta jaula, aunque la cobaya hace tiempo que fue sacada de allí. Una gallina durante 10 semanas se negó a comer en la misma jaula donde una vez vio un conejillo de indias.

Sin embargo, comer no sólo se produce en el nivel elemental de las necesidades y emociones psicosomáticas. El apetito es más que simplemente hambre; la cultura alimentaria humana está muy desarrollada, pero se destruye fácilmente. Al sentarse a la mesa, esta cultura se ha vuelto más refinada y humana. Formar hábitos y crear valores personales también importa a la hora de comer. En diferentes culturas vemos la elección de determinadas direcciones de gustos, que varían según una u otra experiencia adquirida.

Cuando una persona se libera del predominio de las necesidades físicas elementales y, gracias a la ingesta de alimentos necesarios para la vida, la sensación de hambre se convierte en apetito, se hace posible utilizarla para expresar características culturales y religiosas, así como para expresar uno mismo. La comida es vista como un regalo de Dios, como unión con Dios. Pero el rechazo de la comida puede convertirse también en una manifestación de ascetismo consagrado a Dios y de superación de uno mismo. El comer puede ser suprimido como un bajo instinto animal, del mismo modo que se vuelve refinado y humano a través de la cultura del festín. Pero también existe un pronunciado sentimiento de vergüenza asociado con la comida, que alcanza el nivel de vergüenza en el ámbito sexual. Comer desde la infancia tiene un significado especial; puede utilizarse para expresar conflictos interpersonales e internos.

Trastornos de la alimentación

Los trastornos alimentarios como la anorexia, la bulimia y la obesidad merecen especial atención por su prevalencia e importancia en la psicosomática. Dado que muchas preguntas sobre estas conductas alimentarias siguen abiertas, es necesario distinguirlas cuidadosamente de las enfermedades puramente somáticas o endocrinas. Con la falta de conciencia sobre la enfermedad y la búsqueda todavía vana de fundamentos somáticos primarios, se puede dudar de que estemos hablando de trastornos generalmente considerados como una enfermedad. Históricamente, el peso corporal se ha estimado de manera diferente en diferentes culturas. Sin embargo, los datos mentales y somáticos típicos supraindividuales disponibles en los trastornos alimentarios y la posibilidad de desarrollar consecuencias peligrosas para la salud hacen inevitable que estos cambios característicos en el comportamiento alimentario y la estructura corporal correspondiente se clasifiquen como dolorosos. No hay duda de que en presencia de conflictos mentales y situacionales internos, el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos son competencia de la psicosomática.

ANOREXIA

(anorexia puberal, anorexia nerviosa, miedo a la plenitud - "Fobia al peso")

El término "anorexia" define una condición dolorosa que se presenta durante la pubertad (casi exclusivamente en niñas), asociada al deseo de perder peso, volverse grácil y seguir siéndolo. En el curso crónico, existe un miedo local, que se puede llamar fóbico, ante la alimentación normal, el aumento de peso y el logro de los indicadores medios necesarios para mantener la salud. Los trastornos somáticos u hormonales primarios generalmente no se detectan. En el corazón de esta violación se encuentra un conflicto de desarrollo adolescente sin conciencia de este último y sin una actitud realista hacia el propio estado somático.

Síntomas. Esta violación se caracteriza por los siguientes síntomas.

1. Hay una disminución significativa del peso corporal (al menos un 25%, pero puede alcanzar el 50% de la norma requerida para una determinada edad y altura). El peso corporal disminuye hasta al menos 45 kg, pero en su mayor parte oscila entre 30 y 40 kg y, en casos extremos, se acerca a los 25 kg. En presencia de una idea sobrevalorada y el miedo a engordar demasiado, una reducción consciente del peso corporal se consigue de tres formas.

R. En la llamada anorexia en ayunas, la atención se centra en limitar la cantidad y el contenido calórico de los alimentos. Se rechazan todos los alimentos ricos en calorías, principalmente grasas y dulces. Se prefieren verduras, limones, manzanas verdes, etc. Por lo general, se rechaza comer en el círculo familiar, las mujeres comen un poco en soledad y después del horario escolar. Están surgiendo hábitos alimentarios cada vez más extraños, y otros suelen pasar por alto o subestimar las consecuencias de evitar estos alimentos. Incluso si las chicas parecen estar comiendo en la mesa, se las arreglan para guardar su comida en algún lugar bajo cualquier pretexto.

Paciente de 23 años que ingresó a consulta por excesiva delgadez (35 kg). Destacó que actuó por su propia voluntad y sólo con la condición de que regulara su propia ingesta de alimentos. Estaba en reposo en cama y, aunque el personal se aseguró de que comiera todas las comidas, después de 10 días perdió otros 2 kg. Cuando la llevaron de la sala para que la examinara el médico y revisaron su mesa de noche, encontraron allí todo el almuerzo envuelto en un paquete. Sin duda, tiraba toda la comida al baño por la noche.

B. Algunos pacientes alcanzan un peso corporal bajo y lo mantienen mediante los vómitos. Esto siempre se hace en secreto, con mayor frecuencia inmediatamente después de comer. Las mujeres, con un pretexto plausible, van al baño y con sorprendente facilidad se liberan del contenido del estómago.

B. La siguiente forma de reducir el peso corporal es tomar laxantes, lo que está motivado por una insoportable sensación de saciedad en el estómago y, a menudo, por un estreñimiento realmente existente. Muchas mujeres llegan al hospital con muchos laxantes que esconden. Dado que la hipopotasemia secundaria se desarrolla debido a la pérdida de líquidos y sales, esto puede causar más daños a la salud. Los pacientes hablan de una sensación de alivio cuando, después de tomar laxantes, se elimina la sensación extraña de plenitud en el estómago. Al mismo tiempo, hablan de conseguir de esta forma la limpieza, el pulcritud y la buena salud física.

2. En la gran mayoría de los casos de deseo puberal de adelgazar se produce amenorrea secundaria. Por lo general, se desarrolla entre 1 y 3 años después del inicio de la menstruación normal. En algunos casos, la amenorrea va más allá del período de pérdida de peso notable para las personas que la rodean y, a menudo, continúa después de salir de este estado. El límite medio de peso corporal en el que se produce la amenorrea es de 47 kg [A. Crujiente, 1970].

3. En el comportamiento de los pacientes, en un primer momento se llama la atención sobre la hiperactividad motora e intelectual, que es atípica en personas con nutrición reducida, que deberían ser más bien letárgicas, pasivas y emocionalmente pobres. A los pacientes con anorexia les encanta caminar, practicar deportes, constantemente hacen algún tipo de negocio, hablan de la necesidad de trabajar, ir a la escuela, estudiar algo o al menos tejer. La mayoría de las niñas muestran una tendencia leve o grave al estreñimiento, a menudo acompañada de fijaciones hipocondríacas en la función intestinal.

Para los forasteros sigue siendo incomprensible cómo los pacientes anoréxicos pierden su actitud razonable hacia la comida, el peso corporal y su apariencia. Los pacientes consideran beneficiosa incluso una reducción extrema del peso corporal. Muchas personas dicen que no pueden soportar la sensación de saciedad e incluso la sensación de plenitud del estómago. Quieren alcanzar la delgadez y la gracia lo antes posible, lo que, en su opinión, hace que su apariencia sea más atractiva y los lleva a una existencia "etérea" y "espiritual" en las esferas "superiores" de la vida. Siempre sienten que todavía están ingiriendo demasiada comida y todavía corren el peligro de comer en exceso.

Una paciente anoréxica de 20 años con una altura de 175 cm tenía un peso corporal de 38 kg. Durante la pausa del almuerzo, fue rápidamente a la piscina más cercana. En traje de baño, ella estaba realmente “piel y huesos”, nadó durante toda la sesión, sin prestar atención a los demás bañistas, y luego regresó a su lugar de trabajo.

Para los pacientes con anorexia, es muy característica una total falta de conciencia de las enfermedades mentales y somáticas; No se quejan de ningún conflicto. El estado físico y mental es sintónico con el propio “yo”, el centro de la conciencia es el rechazo a comer, el logro de la gracia, la pérdida de peso y la preservación de esta delgadez. La restricción en la alimentación y sus resultados en forma de elegancia de la figura, pérdida de peso se perciben con satisfacción, como un triunfo.

Si se produce un avance de una sensación de hambre cada vez más reprimida con la comida nocturna secreta de la mesita de noche o del refrigerador, entonces esto se vive como una derrota, que se mantiene lo más secreta posible y se supera con vómitos o tomando laxantes.

Historia y epidemiología. En la historia europea se conoce desde hace mucho tiempo a las personas que se esfuerzan por perder peso, pero esto no se consideraba una enfermedad. Las descripciones características de las mujeres hambrientas se remontan a la Alta Edad Media; al ayuno de estas mujeres se le dio un significado religioso y se lo consideró como una vida en santidad [T. Habermas, 1986]. Hasta el presente siglo, a los pacientes con anorexia se les diagnosticaba somáticamente caquexia o esquizofrenia de Simmonds, como en el caso de Helen West descrito por L. Binswanger. Incluso hoy en día, sólo los casos graves de la enfermedad requieren observación y tratamiento por parte de especialistas y clínicas especializadas. Por tanto, existe una gran discrepancia entre las tasas de morbilidad (principalmente formas leves) y la morbilidad, que está determinada por el número de casos de tratamiento.

Un estudio realizado mediante un cuestionario entre escolares y estudiantes de 15 a 25 años mostró que la frecuencia de episodios de anoréxica es del 2 al 4% por 100.000 mujeres y, según otras estimaciones, más. Cabe señalar que las altas tasas de morbilidad, especialmente en las últimas dos décadas, pueden considerarse signos de un aumento de la incidencia de la enfermedad. En primer lugar, los representantes de los estratos medio y alto de la población están enfermos (en términos de educación y nivel de vida).

La anorexia puberal es más común en los países económicamente desarrollados. De 1970 a 1976, hasta 0,64 por 1.000.000 de habitantes fueron tratados anualmente por esta enfermedad en Estados Unidos. En Suiza, esta cifra en 1973-1975. ya llegando al 1,12. Si consideramos la población de riesgo, mujeres de 15 a 25 años, según los autores mencionados, el número de casos nuevos fue de 3,26 en Estados Unidos y de 16,76 en Suiza.

Respecto a la encuesta continua, existe una diferencia significativa en los estratos de la población. En 1976, la tasa de enfermedad entre las niñas en las escuelas públicas inglesas era del 0,18%, en las escuelas privadas era del 0,46%. En 1983, con los mismos estudios en colegios privados, la cifra era del 0,83%. En Japón, los investigadores encontraron que el 0,05% de las niñas de las escuelas rurales padecían la enfermedad y el 0,2% de las niñas de las escuelas urbanas. En la población de riesgo, este trastorno es relativamente común en los países económicamente desarrollados, aunque también se observa en países con niveles de vida más bajos, principalmente entre los residentes urbanos de orientación occidental. En Estados Unidos, la anorexia es menos común entre las personas de color que entre los blancos.

En el servicio ambulatorio de la clínica psicosomática de la Universidad de Heidelberg, los pacientes con anorexia nerviosa representan el 2,8% de los examinados. En la mayoría de los casos, la primera visita finalizó con una derivación al hospital. En general, la proporción entre mujeres y hombres con anorexia oscila entre 20 y 30:1. Los casos de anorexia entre hombres jóvenes son raros, pero muy característicos. El diagnóstico se basa en la conducta alimentaria característica, la presencia de un ideal de "gracia", la hiperactividad motora y una conducta extraña, pero sintónica con el "yo".

Un joven de 17 años fue hospitalizado en una clínica terapéutica debido a que en 6 meses, con una altura de 168 cm, su peso corporal disminuyó a 31 kg. El paciente se quejaba de sensación de presión en el estómago, náuseas, que se agravaban después de comer. Después de la exclusión de enfermedades orgánicas, el paciente mostró una disposición externa para el curso de recuperación de peso corporal que se le había propuesto. Pero en 3 semanas perdió otros 1,5 kg. Al examinar su mesa de noche, toda la comida que le habían entregado durante la semana pasada se encontró en bolsas de plástico. Escondió toda la comida allí en secreto de otros pacientes. En una conversación detallada con el médico, el paciente manifestó su deseo de estar delgado. Su ideal es una gimnasta con una figura completamente plana. En las últimas semanas, para mantener su elegancia, corría en secreto a diario por el bosque y subía las montañas. Rechazó categóricamente el contacto con mujeres. El paciente relató que su padre, que padecía úlcera péptica y era muy propenso al ascetismo, era un modelo para él. Cuando el paciente fue puesto en reposo estricto en cama y le quitaron la ropa, decidió huir del hospital. Caminó en pijama de hospital por calles concurridas, compró un abrigo y botas en una tienda y condujo 30 kilómetros hasta donde estaban sus padres, negándose a regresar al hospital. Durante el examen de seguimiento después de 4 años, dijo que era aprendiz en la policía. Todavía es delgado y luce atlético. No recibió tratamiento tras ser dado de alta del hospital. No tiene novia, pero está completamente inmerso en sus actividades policiales. En su tiempo libre se dedica a labores de rescate en situaciones extremas. Así, recientemente, saltando al agua fría, salvó a personas de un barco que amenazaba con hundirse en el Rin.

Psicofisiología y datos somáticos. Como resultado del estado de inanición, se determina un cambio en una serie de parámetros de laboratorio: disminución del metabolismo basal, hipopotasemia, disminución del contenido de 17-cetosteroides, disminución del nivel de hormona tiroidea periférica (T 3 y T 4), etc. Todos los cambios son secundarios, ya que el cuerpo en sus funciones se detiene en un nivel reducido. Se describen cambios en el sistema funcional de la corteza hipotálamo-pituitaria-suprarrenal [N. Weiner, 1987] son ​​generalmente reversibles. Se discute la cuestión de las posibilidades corporales de compensación, así como de una posible predisposición. Los cambios en el volumen cerebral revelados por la neumoencefalografía y la tomografía computarizada son muy impresionantes. Hacen pensar, al menos en el caso de un curso prolongado y grave de la enfermedad, en un depósito cerebral orgánico.

La aparición de la enfermedad, personalidad, causas. Por lo general, no hay cambios repentinos en el destino ni traumas para la aparición de la enfermedad. Más bien, estamos hablando de nuevas tareas que surgen con la maduración física y el desarrollo psicosocial. Existen las llamadas situaciones límite que las mujeres jóvenes esperan para romper la relación infantil con sus padres y abandonar la casa paterna, entablar nuevas relaciones con personas de su edad y acostumbrarse a su nuevo papel como mujer, es decir, afrontar problemas sexuales. Lo que para otras mujeres es fácil y evidente en su búsqueda de independencia, les parece inalcanzable.

Situacionalmente, la aparición de anorexia parece estar asociada con la maduración física de la mujer y la percepción del papel femenino en el período de la pubertad, que se experimentan como extraños y excesivos y se manifiestan principalmente emocionalmente, y no en forma de una relación sexual normal. "La atracción por una pareja. La intimidad se impone a la joven desde el exterior o ella misma determina su necesidad, a menudo bajo presión del mundo exterior. Las mujeres anoréxicas suelen ser gorditas antes de la aparición de la enfermedad, tienen un peso corporal normal desde el nacimiento , suelen tener una "grasa puberal" normal y suelen comenzar 14 meses antes que la media de este grupo de edad y sus hermanas. inicio de las relaciones sexuales, lo que lleva a las mujeres jóvenes a esperar conexiones sexuales tempranas.

Por eso, en términos de estructura personal y maduración interna, las mujeres con anorexia no están preparadas para su madurez. Más que otras niñas, experimentan la maduración física, especialmente la menstruación y el crecimiento de las glándulas mamarias, como preparación para el desempeño del rol femenino, considerándolo, sin embargo, ajeno y excesivo para ellas. A menudo, esto conduce a una ambivalencia con respecto a su pubertad en las mujeres (con menos frecuencia en los hombres), que se manifiesta en el deseo de llevar un estilo de vida ascético, característico del período de la pubertad, y los jóvenes se distancian interna y externamente de los roles sexuales y de necesidades que surgen endógenamente y buscan intensamente otras actividades.

La experiencia demuestra que son, menos aún, las propias fantasías sexuales o deseos específicos los que conducirían a situaciones conflictivas. Los datos sobre los sueños sexuales y la actividad masturbatoria temprana o intensa entre los anoréxicos son escasos. El modelo psicoanalítico convencional del conflicto que surge entre el ello y el superyó o la atracción (temprana o tardía) a pesar de las prohibiciones de los padres es menos convincente que la idea de una contradicción o divergencia entre los propios deseos y posibilidades de estas jóvenes. y aquellos vividos como ajenos a las expectativas: su papel femenino, al que sólo puede responderse con un rechazo somático. La reacción anoréxica y el desarrollo crónico llevan a la mujer a una imagen de neutralidad sexual que no interesa a nadie. Los problemas sexuales pasan a un segundo plano frente a la idea monomaníaca de perder peso.

La influencia patógena reside en estas situaciones aparentemente cotidianas y banales que provocan restricciones emocionales y empáticas y, por tanto, la mayor vulnerabilidad inherente a la pubertad. Esto significa que es en la personalidad original donde también se debe buscar el significado decisivo del factor causal en forma de una predisposición correspondiente.

Hay que pensar en los factores hereditarios en relación con la creciente frecuencia de la anorexia y los rasgos de personalidad en algunas familias. Se obtuvieron resultados impresionantes en el seguimiento de gemelos con anorexia. N. Schepank (1982) describió 13 pares de probandos con anorexia nerviosa (6 observaciones propias y 7 observaciones de otros autores), sobre los cuales recopiló datos detallados. De los 13 pares, 8 eran monocigóticos y 5 dicigóticos. 6 pares idénticos fueron concordantes, 2 discordantes; los 5 pares fraternos estaban en discordancia. El hecho de que se hayan encontrado dos características relativamente raras en este grupo es significativo e indica, en opinión del autor, con significación estadística, la implicación de un componente hereditario en la aparición de la anorexia nerviosa. También es de destacar que las observaciones de N. Schepank indican que "la enfermedad es genéticamente cercana a la forma esquizofrénica de psicosis". Esto también indica una persona del grupo de riesgo, que en el período de desarrollo puberal se manifiesta en un estado crítico y luego, a través de conexiones somatopsicosomáticas, conduce a la anorexia.

Como ocurre con muchas formas mentales y psicosomáticas de la enfermedad, la anorexia nerviosa tiene un modo de herencia genético multifactorial con un valor umbral de efectos nocivos, que también determina la variabilidad de la enfermedad en gemelos idénticos. Aún no se ha aclarado de qué forma este factor hereditario puede ser mediado somáticamente y por qué se manifiesta somáticamente. El concepto moderno de mayor vulnerabilidad, aplicado en el campo de la esquizofrenia, no del todo ajeno a la anorexia nerviosa, apunta a una vulnerabilidad en el desarrollo psicosocial que se encuentra en individuos predispuestos incluso antes de la aparición de la enfermedad.

La predisposición personal se manifiesta en la anorexia como una diferenciación especial en el ámbito intelectual y la vulnerabilidad en el ámbito emocional. Es evidente el aumento del coeficiente intelectual constatado por todos los investigadores, que alcanza 128. También son destacables la sensibilidad y la falta de contacto detectadas en la anamnesis, aunque las chicas no llaman la atención. En el lenguaje de la teoría de las neurosis, en mujeres con anorexia se observan con mayor frecuencia rasgos de personalidad esquizoide: en el 28% de los casos en mujeres con anorexia nerviosa y en el 9% de los casos en otros pacientes del departamento policlínico de un centro psicosomático. clínica. En muchos casos, las actitudes autistas y el aislamiento social se detectan incluso antes de la aparición de la enfermedad. En el curso del desarrollo de la enfermedad predominan los síntomas esquizoides y autistas, cada vez más difíciles de percibir, similares al delirio.

Es necesario tener en cuenta las conexiones somatopsicosomáticas en el sentido de que los factores de la personalidad original en el período puberal, bajo la influencia de la maduración somática y el desarrollo psicosocial, entran en una crisis que provoca un proceso doloroso con tendencia a un curso crónico. , y a veces incluso conduce a la muerte. Las interpretaciones psicogenéticas basadas en perturbaciones causadas por factores externos específicos, como traumas en la primera infancia, determinadas relaciones entre padres e hijos o disputas familiares, no son convincentes. Si se tratara, como en muchos trastornos neuróticos y psicosomáticos, de complicaciones en la relación madre-hijo o padre-hijo, o incluso de traumas o fijaciones anteriores que emanan de la fase oral, entonces esta sería una suposición común proyectada en la primera infancia. lo cual se confirmaría en observaciones prospectivas. También puede ser razonable suponer que existen familias específicas de pacientes con anorexia. Estas familias se describen como particularmente estrechamente relacionadas, lo que concuerda con el concepto sistémico de los autores. Son difíciles de distinguir de las familias neuróticas, psicosomáticas y esquizofrénicas descritas anteriormente. Las influencias ambientales que actúan específicamente difícilmente pueden considerarse responsables del desarrollo de la enfermedad. Si las anoréxicas se estudian en el marco de una determinada familia perturbada, al final, como ocurre con la mayoría de las construcciones psicoanalíticas centradas en los trastornos de la primera infancia, los supuestos psicogenéticos predominantes sobre las características de la personalidad original de las mujeres con anorexia resultarán insostenibles. .

Informes sobre el tratamiento psicoanalítico de la anorexia [N. Thoma, 1961] se basan en una visión unilateral de la situación interna del paciente. Muy pocas chicas con anorexia tendrán un contacto psicoanalítico en el que hablarían de sus situaciones de conflicto psicodinámico.

El curso de esta enfermedad es difícil de predecir, a menudo conduce a la muerte de los pacientes, sin embargo, en este grupo de edad se pueden encontrar varias variantes del procesamiento mental normal. Como ya se mencionó, el ascetismo puberal es un fenómeno normal, incluso si es pronunciado. Esto se debe a la transferencia de los propios motivos a otras personas, característica de los adolescentes (A. Freud). Al mismo tiempo, se revela una represión o un desplazamiento de la situación del conflicto sexual hacia la esfera oral y una regresión a los primeros niveles presexuales.

Si los médicos de familia describen el entorno familiar en pacientes con anorexia como muy relacionado con el fuerte deseo ambivalente de independencia del niño y con el logro de la individuación como objetivo, es decir, disposición para cumplir y defender los propios deseos y derechos, combinado con un sentido de responsabilidad hacia otras personas, es decir, permaneciendo dentro del marco de la familia, esto refleja el tema normal del grupo puberal y caracteriza los problemas de la adolescencia en su conjunto. La observación de W. Weizsacker de que la psicología de las neurosis también es característica de una persona normal significa que la comprensión por sí sola no es suficiente para explicar el curso grave de la enfermedad, del mismo modo que su interpretación aún no es una cura.

Una paciente de 21 años, estudiante, fue llevada a la clínica por su madre por recomendación del terapeuta que la atendió. Perdió peso en dos años (de 55 a 38 kg), ahora con una altura de 168 cm, su peso corporal es de 42 kg. Debido a la tendencia al estreñimiento, el paciente toma laxantes.

Al quedarse sola con el médico, la paciente informó que tenía problemas con la nutrición. Le resulta difícil comer porque tiene miedo de posibles vómitos. Después de comer, se provoca el vómito; Con qué frecuencia sucede esto, el paciente no quiso decir, pero recientemente los vómitos se han vuelto más intensos. Según la paciente, este trastorno se desarrolló en vísperas de su mayoría de edad. La libertad que le permitió hacer lo que quisiera fue inesperada para ella. Durante un viaje de esquí en invierno, conoció a un hombre que luego la visitó sólo una vez. Ahora se volvió a enamorar de un empleado de banco de 28 años, quien luego tuvo un conflicto con su padre, y él probablemente intentó ponerla en contra de su padre. Todo se volvió más fácil para ella cuando en 1979 se mudó con su tía a otra ciudad y la ayudó con las tareas del hogar allí. Se recuperó (hasta 48 kg), se restableció su menstruación. Ahora estudia en la universidad y vive lejos de sus padres.

Su familia está dominada por su padre, que proviene de una familia de empleados y ocupa un alto cargo en un banco. Es muy estricto, trabaja duro, es sumamente puntual y limpio, conservador, no sabe ceder. Esperaba una actividad vigorosa de su hija. Todos los miembros de la familia paterna son personas inflexibles y sin emociones. La madre, con quien la paciente tiene buenas relaciones, proviene de una familia numerosa de un pequeño pueblo, trabajaba como profesora de alemán, pero en la familia se mostraba como una persona débil y dependiente. La propia paciente tenía pocos amigos y amigas, siempre estaba tranquila, jugaba voluntariamente con los animales y estudiaba con éxito en la escuela. Ella siempre quiso hacer algo práctico. Comenzó a menstruar a los 12 años. Dos años antes de la aparición de la enfermedad, la paciente estudió durante algún tiempo en Francia, donde realmente se recuperó y desde entonces come menos.

Durante la conversación, el paciente da la impresión de estar deprimido, pero contactado y abierto, inseguro y ansioso. La enfermedad comenzó en la situación normal de abandono del hogar paterno, con el que estaba estrechamente asociada, aunque esta conexión era ambivalente. Sus miedos se centran en la necesidad de vivir sola, de encontrarse a sí misma como mujer.

Un examen somático minucioso reveló manifestaciones leves de hirsutismo. Los indicadores hormonales (el contenido de gonadotropinas, cortisona, testosterona) y la función tiroidea corresponden a la norma para las mujeres de esta edad; sólo se encontró un ligero aumento en los indicadores en la prueba de la hormona liberadora de tirotropina con la correspondiente disminución en el metabolismo basal. Los endocrinólogos explican la amenorrea como consecuencia de la anorexia.

En algunos pacientes con anorexia, la situación que causa la enfermedad parece banal y mundana, así como el desarrollo posterior de la afección durante el tratamiento y en la vejez.

Paciente de 17 años, buena estudiante, chica vivaz, inteligente, de 162 cm de altura, después de dos años de restricción alimentaria y toma de laxantes por un fuerte estreñimiento, pero sin vómitos, perdió peso de 42 a 32,5. kg. Durante estos dos años, la menstruación se hizo más corta y escasa, y luego cesó por completo. El padre del paciente, un empleado ferroviario de 37 años, también practica deportes y atrae a los niños. La madre no es independiente, lo sacrifica todo por el bien de sus hijos, sin revelar sus necesidades. La paciente es la segunda de cinco hijos, nacida un año después de su hermana y un año antes que su hermano. Su actitud hacia sus hermanas menores es curiosa: descubre que su hermana de 11 años es una perdedora y la de 10 come demasiado y está demasiado gorda. La paciente atormenta a todos los miembros de la familia con este tema, atrae a su hermana a la mesa, no come nada y se queja de sensación de saciedad en el estómago después de una comida pequeña. Fuera de la familia tenía pocos contactos, no tenía conflictos. Durante un tratamiento hospitalario de 3 meses con un cuidadoso control de la ingesta de alimentos, y luego durante un tratamiento ambulatorio (terapia individual, terapia gestalt, cinesiterapia, terapia individual intensiva y luego de apoyo), se reveló su conflicto: en su hermana menor, ella se encontró y se protegió. Estaba decepcionada de su padre y celosa de su hermana menor, a quien su padre prefería. En su sufrimiento se identificó completamente con su madre. (Las cuestiones de conflicto familiar se discutieron dos veces en conversaciones con los padres, pero solo la madre aceptó esto, posteriormente asistió a sesiones de asesoramiento y su posición en la familia se fortaleció un poco). Después del tratamiento, la paciente se recuperó a 52-54 kg, la menstruación disminuyó. restaurado después de un año y se volvió regular. El estreñimiento y el constante desapego de los amigos y del médico persistieron por más tiempo. En sus sueños y dibujos se encontró una marcada tendencia a formar un complejo de Edipo debido a la decepción hacia su padre. Al final, ella procesó la decepción e incluso la ira. Pero se volvió menos activa en la escuela, anotó algo en su cuaderno y empezó a gastar más dinero en sí misma. Las relaciones con sus compañeros eran más importantes para ella que las relaciones con un médico, y después de 2 años interrumpió el tratamiento. Un año después, hablando de lo que más la ayudó, dijo: “Para mí era muy importante cuando llegaban nuevos pacientes al hospital y yo, como tenía más experiencia, podía ayudarlos. Fortaleció mi timidez. Por supuesto, sin tratamiento esto no sería posible. Pero el tratamiento hospitalario era sólo un tipo de práctica para mí. Después de él, probé en casa todo lo que me enseñaron en el hospital. Sólo con el tratamiento ambulatorio no lo habría logrado”.

Fluir. La anorexia puberal con síntomas pronunciados es una enfermedad progresiva grave. La letalidad (según la selección del contingente de pacientes y la calidad de la catamnesis) oscila entre el 8 y el 12%. La muerte se produce por caquexia, hipopotasemia, insuficiencia circulatoria, neumonía, infecciones intercurrentes o por rechazo suicida de alimentos. En ausencia de tratamiento, en aproximadamente el 40% de los casos, la enfermedad pasa a la fase crónica. Pero la mayoría de los pacientes que han mejorado su estado todavía están preocupados por la comida y el peso corporal. Muchos de ellos muestran rasgos de personalidad extraños, fanáticos y autistas, algunos viven en comunidades ascéticas. Se casan con menos frecuencia que las mujeres con otros trastornos alimentarios, como la bulimia y la obesidad, y con mucha menos frecuencia que las mujeres sanas. En algunos casos se pueden establecer relaciones familiares casi normales. En cuanto a las variantes individuales de la enfermedad, el pronóstico es más favorable en aquellos pacientes que enferman entre 10 y 15 años, y menos favorable en pacientes de mayor edad; En pacientes con componentes bulímicos, el pronóstico también es más favorable que en pacientes con formas puramente ascéticas. Las mujeres con rasgos de personalidad histéricos y depresivos tienen un pronóstico relativamente mejor que los pacientes con una expresión de una estructura de personalidad esquizoide. las relaciones psicoterapéuticas y la capacidad de analizar conflictos pasados ​​y posibles conflictos futuros son criterios de pronóstico favorables. Los signos patológicos graves de una personalidad con tendencia a la depresión o, como en el caso de Ellen West descrito por Binswanger, con episodios psicóticos esquizofrénicos, tienen un pronóstico bastante desfavorable. y no indican el clásico deseo puberal de perder peso, sino esquizofrenia. La edad temprana de inicio, los elementos bulímicos y la conciencia de los conflictos, generalmente considerados como criterios de pronóstico favorables, no siempre son decisivos, como lo demuestra el curso de la enfermedad en el siguiente paciente. .

Una paciente de 23 años, estudiante de medicina, se presentó en la línea de ayuda ("Weight Loss Talk"). En el examen, fue descrita como "una mujer pequeña, de pelo oscuro, generalmente agradable, con un jersey holgado, vivaz, con ojos oscuros y una gran mata de pelo". El paciente sonríe amigablemente, intenta parecer abierto, amigable, pero algo deprimido. Detrás de su franqueza se sentía una profunda preocupación y soledad. Sólo cuando se fue, me llamó la atención su fragilidad y una figura muy delgada escondida bajo ropas amplias.

La enfermedad comenzó a los 11 años, cuando el paciente estaba en sexto grado del gimnasio. Luego perdió peso por primera vez hasta 37 kg (simplemente no comió nada). “Tal vez quería llamar la atención, pero ¿en qué más se me ocurre?”. En ese momento, su única amiga se fue con sus padres de su pequeño pueblo. Siguieron años difíciles de soledad. Ya en el jardín de infancia y en la escuela primaria, la niña fingía dolor abdominal para llamar la atención. Se volvió cada vez más tímida y retraída. Cuando tenía 12 años, sus padres estaban muy emocionados, ya que descubrieron una especie de "camarilla" en el gimnasio, en el que su hija pasaba tiempo voluntariamente. Pero cuando ingresó a la universidad, se enfrentó al inquietante problema de conocer gente. Perdió peso gradualmente (hasta 37 kg), a veces se producían vómitos espontáneos. Cuando la paciente no estaba satisfecha con algo, podía vomitar muchas veces durante el día y luego volvía a comer todo. Actualmente tiene una novia que, sin embargo, tiene muchos conocidos. Por tanto, la paciente siente que es sólo una carga para su amiga. Las relaciones amistosas con los hombres le resultan problemáticas. No puede aceptar su papel de mujer, el coqueteo y la coquetería le parecen ridículos, pero al mismo tiempo anhela tener un amigo varón.

La paciente relató sobre la situación familiar que su padre, director de la escuela, está completamente absorto en el trabajo, su madre es maestra y también diputada. Poco a poco se fue acostumbrando a que sus padres siempre están ocupados. El padre cae fácilmente en la agresión y la ira, pero también es amigable; nunca se dio cuenta de que su hija estaba enferma. Los padres nunca fueron estrictos, pero ella lo experimentó como un descuido hacia ella. La madre era cálida y cariñosa, pero tenía muy poco tiempo para su hija. Sus dos hermanas, un año y dos menores que ella, no tienen complejos. La hermana menor ya tenía dos amigos varones, va a discotecas, la hermana mediana tiene novio desde hace dos años, pero todavía mantiene estrechos vínculos con su padre. Ambas hermanas fueron a la escuela y ahora estudian comercio. La paciente siempre fue la mejor de su clase, trabajó duro y fue ambiciosa, pero no se sobrecargó. Tuvo excelentes logros en varios deportes, se dedicó a deportes profesionales.

Ahora está ocupada consigo misma y cocinando, tiene ataques bulímicos, frecuentes dolores de cabeza, insomnio, a veces permanece despierta hasta las 5 de la mañana. Ya no puede concentrarse en sus estudios, no mantiene contacto con los estudiantes del albergue.

Dado que el paciente no aceptó el tratamiento hospitalario, se realizó una psicoterapia profunda individual de forma ambulatoria. Le aconsejaron que llevara un diario en el que anotara todas sus experiencias, describiera episodios de bulimia, etc. Entonces, una vez la obligaron a comer y provocar el vómito mientras esperaba a una amiga, pero ella no vino. Era obvio que estaba experimentando su completo aislamiento. Ella contó su sueño en el que volaba con sus alas sobre Heidelberg con un plano delante y mirando todo el tiempo el plano y no la ciudad. Después de despertarse, se sintió molesta porque vivió según el plan y no vio nada fuera de él, y no quiere que las circunstancias la guíen. También tenía la sensación de que estaba engañando a los demás. Apenas se obligaba a estudiar, los fines de semana y festivos iba a casa; cuando sus padres no estaban en casa, tocaba el piano sola y se decepcionaba cuando sus padres estaban en casa, porque no podía tener nada que ver con ellos.

Finalmente, después de 3 meses de tratamiento ambulatorio fallido, el paciente aceptó ser ingresado en el hospital. Allí realizó psicoterapia individual y, además, psicoterapia de grupo, terapia gestalt; ella vivía en una comunidad terapéutica. El peso corporal no fue un problema importante para ella. En la primera visita, su peso corporal era de unos 43 kg y 3 meses después, después de una dieta vegetariana, que ella misma eligió, se mantuvo igual. Con el tratamiento terapéutico individual continuo, no se estableció una relación profunda de confianza con el terapeuta. El tratamiento adicional lo llevó a cabo una terapeuta, a quien la paciente conocía de la terapia de grupo. En el grupo se mostró amigable, abierta, pero no tenía sentido de pertenencia al grupo como parte de él. Y no tenía una relación estrecha con su nuevo terapeuta, su peso corporal seguía siendo el mismo (43-44 kg), la menstruación era irregular. Un año después, dejó la universidad y regresó a casa.

Después de 3 años, en respuesta a una solicitud escrita, la madre de la paciente informó que había fallecido hacía 2 meses en una clínica universitaria. Después de dejar Heidelberg, buscó otros tratamientos en internistas, logopedas y psicoanalistas, pero rápidamente lo abandonó todo. (Antes de su tratamiento en Heidelberg en 1987, pasó un año en diferentes clínicas, recibiendo tratamiento conductual e incluso antroposófico). Luego decidió ir a las islas del sur, con la esperanza de recuperarse en un clima más cálido. Allí entabló amistad con un estudiante de Antroposofía, a quien apreciaba mucho. Pero el estado somático empeoró, el peso corporal disminuyó a 26 kg y la paciente regresó a Alemania, vivió con su amigo antropósofo y volvió a asistir a conferencias. Debido al deterioro cada vez mayor de su estado somático, decidió ir ella misma a una clínica local para “alimentarla”. Allí recibió un tratamiento de alimentación artificial, las visitas fueron limitadas. Una semana después, tuvo que ser trasladada a un hospital de cuidados intensivos, donde le diagnosticaron graves trastornos metabólicos, "shock pulmonar", insuficiencia renal; tuvo que realizarle respiración artificial. Luego, durante varias semanas hubo una mejoría, después de lo cual se desarrolló una neumonía, de la cual el paciente murió. La madre escribió: “Por supuesto, ésta era la única salida para ella. Ella era muy sensible, aprendió mucho y experimentó mucho a través del sufrimiento. Para nosotros, esta es una gran pérdida. Dejó muchos diarios en los que describía en detalle las crueles propiedades de esta común enfermedad y sus desesperados intentos por deshacerse de ella: “Desde el punto de vista de la razón, comprendo mi enfermedad y puedo superarla, pero desde el punto de vista de los sentimientos , Soy impotente ".

Por supuesto, la paciente, ni en la clínica, ni en la vida cotidiana, e incluso en comunicación con sus padres, no pudo experimentar “desde el punto de vista de los sentimientos” lo que buscaba en la vida y lo que la llevó al deseo de perder. peso. Quizás la respuesta debería buscarse en su situación familiar: el rápido nacimiento sucesivo de dos hermanas menores, el empleo constante de unos padres que no le prestaban la debida atención. Sin embargo, ni el padre ni la madre a los ojos del investigador parecen fríos e indiferentes hacia su hija. No pudieron explicar satisfactoriamente por qué la paciente se desarrolló de manera diferente a sus hermanas menores. La paciente no podía culpar a sus padres, novias y amigos, ni al terapeuta por la falta de manifestación de sentimientos de afecto hacia ella.

En este sentido, es natural preguntarse si estamos hablando de la incapacidad inicial de empatizar como el principal trastorno de la personalidad del paciente que condujo al desarrollo de la enfermedad. Esto nos recuerda los resultados de un gran estudio de pronóstico realizado por G. Engel (1989), quien 6 años después del examen clínico inicial de 113 pacientes (de los cuales 5 murieron) mantuvo con ellos una conversación psicológicamente centrada y comparó datos sobre sus características somáticas y estado psicosocial. Como factores pronósticos en el momento del desarrollo más completo de la enfermedad y posteriormente, llama "la incapacidad para mantener relaciones con la pareja y los padres", así como "la confianza en uno mismo fundamentalmente deteriorada en comparación con otras personas". G. Engel se suma a las recomendaciones de recurrir a una sonda y sedantes (preparados de fenotiazina) sólo cuando la vida esté en peligro. Considera que el criterio para el alta de los pacientes no es el aumento de peso corporal, sino la aparición de la confianza del paciente en que tiene una o dos personas que lo ayudarán más adelante y con las que podrá mantener contacto. Esta afección es también el objetivo principal del tratamiento ambulatorio de seguimiento. Desafortunadamente, las posibilidades limitadas de tales esfuerzos psicoterapéuticos se ven en el ejemplo del paciente descrito anteriormente.

Hoy quiero detenerme en un trastorno psicosomático como el trastorno alimentario y que se acompaña de diarrea, estreñimiento, inflamación del estómago e intestinos, cambios en la acidez, pérdida de peso del individuo, que se convierten en largos viajes a especialistas limitados, diagnósticos desagradables. exámenes, tratamientos a largo plazo que no dan resultados, como consecuencia: operaciones y cambios en el trasfondo emocional.

1. ¿Por qué en este momento se plantea el tema de los trastornos alimentarios como síndrome del intestino irritable?

P.- Los trastornos alimentarios como la anorexia o la bulimia son palabras más familiares al oído. Pero la disfunción intestinal en forma de diarrea o estreñimiento, que también tiene su origen en un estado psicoemocional (antecedentes), puede resultar algo nuevo para nosotros. La anorexia es una falta total de apetito y la negativa a comer, y la bulimia es una sensación constante de hambre y ganas de comer mucho, de comer en exceso. ¿Y qué tiene que ver el estómago o los intestinos con la psicología? Es lo mismo por dentro. Después de todo, ¿la identificación y tratamiento de estas patologías es prerrogativa de un gastroenterólogo, tratamiento médico o quirúrgico? Pero después de muchos años de tomar medicamentos y cirugía, no hay ninguna tendencia positiva...

Y la psicoterapia trata este síntoma profundo.

Un intestino irritado ya contiene un trasfondo emocional agudo. La misma palabra "irritación" tiene un color emocional y una energía brillantes. ¿Cómo podrías enojarte? ¿Qué acontecimientos de la vida o personas podrían causarte ese sentimiento? ¿Qué escapó a los ojos y a los oídos? ¿Qué se ha devaluado? Y lo más importante, ¿por qué? Así funciona nuestra psique. Todo lo que duele, se esconde en lo más profundo. Y una de las manifestaciones (salida) de la psicosomática es el síndrome del intestino irritable.

En mi práctica no hubo un solo caso de trabajar con este síntoma, aquí está uno de ellos:

Recuerdo que vino un joven de 19 años de otra ciudad. Ya me examinó un gastroenterólogo y bebí un balde de medicamentos, pero la diarrea no paró. El chico ha perdido mucho peso.

¿Qué pasó?

A la edad de 17 años, cuando se suponía que un joven ingresaría a una institución educativa, la madre por un lado y el padre por el otro le dictaron a su hijo dónde ir a estudiar, y ambos padres enviaron al niño a varias escuelas. universidades.

Los adolescentes a esta edad todavía no son absolutamente independientes: escuchan a sus padres porque no quieren ofenderlos ni destruir relaciones, quieren justificar las expectativas de los padres y, al mismo tiempo, ignoran sus propias necesidades. Éste es uno de los temores: ser rechazado por los padres. Por tanto, no se trata de la independencia y de las propias necesidades. Porque hay presión de ambas partes, hay instrucción y hay miedo a no cumplir con las expectativas. La libertad y la elección personal son limitadas. Y luego los trastornos mentales se manifiestan por síntomas de diversas enfermedades, incluida la diarrea.

Y la psique dice: “Cuando me enferme, recibiré atención, mis padres dejarán de pelear, la atención se dirigirá a mis necesidades y todavía puedo ser pequeño. Porque los niños pequeños no toman decisiones por sí solos y que sean responsables de mí”. En otras palabras, los pacientes tienden a utilizar la enfermedad como un factor que los libera de la solución de los problemas de la vida, como un medio para atraer atención y cuidados. Ni el niño ni los padres podían siquiera saber que al restringir la elección del niño, lo sometían a una enfermedad. Y el largo proceso de acudir a especialistas limitados y diagnósticos invasivos detallados del cuerpo solo aumentó el estrés y el estado nervioso.

2.- ¿Es posible curar esta enfermedad - síndrome del intestino irritable?

P.- ¡Sí! Ciertamente puedes. Aquí hay que tener mucho cuidado de tratar lo que duele sin destruir lo que es saludable. Para ver esto, es necesario estudiar en la dirección del tratamiento de los trastornos psicosomáticos, practicar y, de hecho, desarrollarse. Una de las herramientas efectivas en el trabajo es la "terapia de arena": es un trabajo directo con el subconsciente. El método te permite abrir y tocar los rincones más íntimos del subconsciente. Sobre la “arena”, capa por capa, se eliminan aquellas capas que enmascaraban la enfermedad. ¡Esta técnica te permite "conseguirlo" sin dolor y terminar con la enfermedad de la relación!

3.-¿Cuál es, al fin y al cabo, la causa de la irritación intestinal?

P.- Miedo, malestar mental y sensación de peligro, indefensión. El sistema nervioso excita (irrita) agudamente los intestinos. Al mismo tiempo, la disfunción intestinal no sólo enmascara la verdadera causa del sufrimiento, sino que también desplaza una situación psicotraumática significativa y se convierte en una especie de defensa psicológica del individuo. Pero al mismo tiempo, la propia disfunción intestinal se convierte en una fuente de una situación traumática que conduce a un aumento de los miedos obsesivos y la ansiedad, la depresión y posiblemente incluso los estados de pánico. Como resultado, en los pacientes se produce la formación de una etapa de ciclos psicosomáticos. Hay diarrea-estreñimiento cíclico, que se reemplazan constantemente. En una situación de excitación constante, se producen estas manifestaciones patológicas. Así, se vulneran y rompen los mecanismos que provienen de la familia, el trabajo y la sociedad en su conjunto.

4.-¿Qué necesita saber una persona que quiere acudir a un psicoterapeuta?

P.- Existe tal factor: cuanto más daña una persona su cuerpo, más apoyo recibe de las personas que le rodean. Surge un paciente "profesional". El mal del síndrome del intestino irritable como trastorno psicosomático es que el paciente aprende a estar enfermo.

Pero, ¿si alguien te dice que puedes comportarte de manera diferente? Tendrás que trabajar en ti mismo, ser responsable. En psicología existe el concepto de reservas, reservas psicológicas, mentales. Y cuando no hay reservas en la psique, es imposible hacer frente incluso a una situación pequeña. Por tanto, no es necesario esperar hasta que esta reserva se agote por completo, buscar ayuda de un psicoterapeuta y trabajar urgentemente en el problema.

¡Sinceramente les deseo a todos buena salud!

Atentamente, psicoterapeuta Tatyana Pelekh.

Psicosomática(del griego psique - alma y soma - cuerpo): una sección de psicología médica que estudia los factores mentales en el desarrollo de trastornos somáticos funcionales y orgánicos.

La medicina psicosomática se generalizó y desarrolló rápidamente a principios del siglo XX. En ese momento se registraron millones de casos de los llamados pacientes "funcionales", "pacientes difíciles", cuyas quejas somáticas no fueron confirmadas por estudios objetivos y el tratamiento con medicamentos ortodoxos resultó ineficaz. En primer lugar, era necesario corregir los estados afectivos que afectaban las relaciones interpersonales de los pacientes, es decir, psicoterapia, asesoramiento psicológico.

Entre los cambios en el bienestar somático debido al impacto emocional, cabe distinguir entre reacciones psicosomáticas no patológicas, enfermedades psicosomáticas, la influencia del estado emocional en la aparición y el curso de enfermedades somáticas y trastornos mentales somatomorfos.

En la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, el término "psicosomático" no se utiliza en relación con ninguna enfermedad, para no dar la impresión de que las relaciones psicosomáticas pueden no ser importantes en otros trastornos.

El enfoque psicosomático como principio de la actividad médica implica una percepción holística de la persona enferma, con todas sus características personales, normas y valores culturales, características biológicas hereditarias-constitucionales, la influencia del medio ambiente y las relaciones interpersonales. A finales del siglo XX y principios del XXI, está ganando reconocimiento en la medicina el concepto biopsicosocial de enfermedad, que se basa en los principios de multifactorialidad en la comprensión de las causas de la aparición y curso de la enfermedad. Por tanto, el enfoque psicosomático hoy en día goza de una aceptación prácticamente generalizada.

Las enfermedades psicosomáticas surgen como resultado del estrés causado por psicotraumatismos prolongados e insuperables, un conflicto interno entre motivos del individuo de la misma intensidad, pero de diferente dirección. Se supone que algunos tipos de conflictos motivacionales son específicos de determinadas formas de enfermedades psicosomáticas. Por tanto, la hipertensión se asocia con la presencia de un conflicto entre un alto control social del comportamiento y la necesidad de poder insatisfecha del individuo. Una necesidad insatisfecha provoca agresividad, que una persona no puede mostrar a través de actitudes sociales. Al mismo tiempo, a diferencia de las neurosis, que también se basan en un conflicto intrapsíquico, en las enfermedades psicosomáticas hay una doble represión: no sólo de un motivo inaceptable para la conciencia, sino también de la ansiedad neurótica y de todo comportamiento neurótico.

Existe un estrecho sistema de relaciones somatopsíquicas y psicosomáticas que debe ser reconocido y tenido en cuenta en el tratamiento del paciente. Al considerar la relación entre el estado somático y mental, conviene distinguir entre los siguientes tipos:

1. Factores psicológicos como causa de una enfermedad somática (en realidad, enfermedades psicosomáticas).

2. Trastornos mentales manifestados por síntomas somáticos (trastornos somatomorfos).

3 Consecuencias mentales de una enfermedad somática (incluida la reacción psicológica ante el hecho de una enfermedad somática).

4 Trastorno mental y enfermedad física, coincidentemente en el tiempo.

5. Complicaciones somáticas de los trastornos mentales.

Los factores psicológicos desempeñan un papel en la formación de diversas enfermedades, como la migraña, los trastornos endocrinos, las neoplasias malignas, etc. Entre ellos, cabe destacar la psicosomatosis real, cuya aparición está determinada por factores mentales y cuya prevención debe tener como objetivo principalmente a eliminar y corregir la sobretensión emocional (psicoterapia y psicofarmacología), y otras enfermedades, en cuya dinámica tienen una influencia importante los factores mentales y conductuales, cambiando la resistencia inespecífica del cuerpo, pero no son la causa fundamental de su aparición. . Por ejemplo, se sabe que la influencia del estrés psicoemocional puede reducir la reactividad inmune, lo que aumenta la probabilidad de enfermedades, incluidas las infecciosas.

Los representantes del psicoanálisis abordan la explicación de la patología psicosomática, centrándose en la prevalencia de la represión de las experiencias emocionales en pacientes con síntomas psicosomáticos (un mecanismo psicológico protector que se manifiesta en la exclusión subconsciente de un pensamiento o emoción inaceptable de la conciencia), que luego se manifiestan. como síntomas somáticos. Sin embargo, esto ignora la patología orgánica y, en la práctica, no se puede descuidar el hecho de que los pacientes desarrollan lesiones orgánicas con el tiempo y, después del inicio de la enfermedad, solo la psicoterapia no es suficiente, sino que es necesario un tratamiento adecuado con agentes farmacológicos modernos y, a veces, quirúrgicos. cuidado.

Una explicación científica de las relaciones psicosomáticas es posible sobre la base de la teoría del reflejo condicionado de I.P. Pavlova. El neurofisiólogo ruso P.K. Anokhin desarrolló la teoría biológica de los sistemas funcionales: el concepto de organizar procesos en un organismo integral que interactúa con el medio ambiente. La teoría se basa en la noción de función como el logro por parte de un organismo de un resultado adaptativo en las interacciones con el medio ambiente. A la luz de esta teoría, cualquier reacción emocional se considera como un sistema funcional integral que combina la corteza cerebral, las formaciones subcorticales y los correspondientes vínculos somáticos.

Desde el punto de vista de la neurofisiología, en los procesos emocionales intervienen estructuras tanto centrales (tálamo, sistema límbico, estructuras de activación y recompensa) como periféricas (catecolaminas, hormonas de la corteza suprarrenal, sistema nervioso autónomo). La fuerza y ​​​​la duración excesivas de los estímulos cambian el estado funcional del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico. Así, pueden aparecer trastornos funcionales y los llamados "lugares de menor resistencia" (locus minoris resistentiae). Existe un sistema de retroalimentación constante, que determina la posibilidad de un efecto terapéutico y terapéutico de un factor emocional.

Un conflicto de motivos irresoluble (así como un estrés no resuelto) da lugar en última instancia a una reacción de rendición, un rechazo al llamamiento de búsqueda, que crea el requisito previo más general para el desarrollo de enfermedades psicosomáticas en forma de depresión enmascarada. El daño a ciertos órganos y sistemas se debe a factores genéticos o características del desarrollo ontogenético.

La importancia de que el médico comprenda la esencia de los mecanismos psicológicos protectores requiere una breve descripción de ellos en esta sección. Los mecanismos de defensa se dividen en primitivos o inmaduros (escisión, proyección, idealización, identificación) y más maduros (sublimación, racionalización, etc.). Sin embargo, ni el número de opciones de protección (se describen varias docenas de ellas), ni su clasificación, ni sus nombres son generalmente reconocidos.

Un grupo combina opciones de protección que reducen el nivel de ansiedad, pero no cambian la naturaleza de los motivos. Éstas incluyen: supresión o represión de la conciencia de impulsos o sentimientos inaceptables, negación la fuente o el sentimiento de ansiedad en sí; proyectar o transferir los propios deseos o sentimientos a los demás; identificación- imitación de otra persona atribuyéndose a sí mismo sus cualidades; inhibición- bloqueo en el comportamiento y la conciencia de todas las manifestaciones asociadas a la ansiedad.

Otro grupo combina formas de defensa en las que se activan mecanismos que reducen la gravedad de la ansiedad y al mismo tiempo cambian la dirección de los impulsos: autoagresión- volverse hostil hacia uno mismo; reversión- conversión polar, o cambio de motivos y sentimientos hacia lo contrario; regresión- reducción o retorno a formas de respuesta tempranas e infantiles; sublimación- la transformación de formas inaceptables de satisfacer las necesidades en otras formas, por ejemplo, en forma de creatividad en el arte o la ciencia.

Consideremos 9 formas principales de defensa psicológica, independientemente de su clasificación.

1. desplazando. Se entiende por represión la supresión o exclusión de la conciencia de hechos y fenómenos desagradables o inaceptables, es decir, la eliminación de la conciencia de esos momentos, información que provoca ansiedad. En las neurosis, por ejemplo, el acontecimiento subyacente que la provocó suele estar reprimido. A este respecto, estos experimentos psicológicos son interesantes. A los sujetos se les entregaron fotografías que mostraban situaciones de conflicto específicas cercanas a sus experiencias. Se esperaba que los sujetos contaran su contenido, pero parecieron “olvidarse” de estas fotografías y dejarlas a un lado. Al reproducir las fotografías correspondientes en situación de hipnosis, se retiraba la protección y las fotografías producían un efecto adecuado a su contenido. Un mecanismo de defensa similar subyace al fenómeno generalizado cuando se notan las deficiencias de comportamiento de otras personas y las propias se ven expulsadas. En otros experimentos, a los sujetos se les ofrecieron pruebas para lograr cierto éxito en la realización de una tarea particular; sólo recordaban aquellas tareas que habían realizado bien y las "olvidaban", es decir, las expulsaban, las tareas incumplidas.

2. sustitución- reorientación de un objeto (tema) que provoca ansiedad y experiencias desagradables a otro. Esta variante de defensa psicológica se puede representar con los siguientes ejemplos sencillos. Después de un conflicto con un jefe en el trabajo o una pelea con un ser querido, el individuo desata la ira contra los miembros de la familia (a menudo hay una racionalización, que se discutirá más adelante). Una persona arruga un trozo de papel durante una conversación apasionante. La chica, ante la frase de su amiga “tu novio siempre te decepciona”, arroja al gato sentado en su regazo.

3. Racionalización. En este caso, estamos hablando de un intento de justificar racionalmente los deseos y acciones provocados por tal motivo, cuyo reconocimiento amenazaría con la pérdida del respeto por uno mismo. Podría haber muchos ejemplos aquí. Si a un avaro le piden un préstamo, siempre justificará por qué no puede prestar (por motivos educativos, etc.); si una persona es desagradable, siempre es fácil encontrar en ella muchos defectos, aunque es posible que la hostilidad no esté asociada con ellos en absoluto; el paciente puede explicar su interés por la literatura médica por la necesidad de ampliar sus horizontes.

4. Proyección. La protección en forma de proyección es una transferencia inconsciente de los propios sentimientos e inclinaciones inaceptables a otra persona, atribuyendo a los demás sus impulsos, deseos, motivos, acciones y cualidades socialmente desaprobados. Un claro ejemplo de esto es el comportamiento de un joven rico que coloca a su madre en un asilo de ancianos y se indigna porque el personal la trata con indiferencia o mal.

La proyección simplifica el comportamiento hasta cierto punto, eliminando la necesidad de evaluar las propias acciones cada vez en la vida cotidiana. A menudo transferimos nuestro comportamiento a otras personas, proyectando en ellas nuestras emociones. Si una persona está tranquila, segura de sí misma, benevolente, entonces, a sus ojos, los demás comparten su buena voluntad, y viceversa: una persona tensa, frustrada, insatisfecha con sus deseos, es hostil y atributos, proyecta esta hostilidad hacia los demás.

5. somatización. Esta forma de protección se expresa en la salida de una situación difícil, fijándose en el estado de su salud (los escolares “enferman” antes que los de control, el ejemplo más simple). En estos casos, el valor principal es el beneficio de la enfermedad: mayor atención y menores exigencias por parte de los seres queridos. En los casos más graves, esta forma de protección se vuelve, por así decirlo, crónica y, por regla general, se presta una atención exagerada a la propia salud, se exagera la gravedad de la enfermedad, hasta llegar a crear los propios conceptos de salud. la enfermedad y puede formarse un síndrome hipocondríaco.

6. formación de chorro. En este caso, estamos hablando de sustituir tendencias inaceptables por otras directamente opuestas. Por lo tanto, el amor rechazado a menudo se expresa en odio hacia el antiguo objeto de amor, los niños intentan ofender a las chicas que les gustan, las personas envidiosas secretas a menudo se consideran sinceramente admiradores devotos de aquel a quien envidian.

7. Sublimación. Con esta forma de defensa psicológica, los impulsos inaceptables se transforman en formas socialmente aceptables de necesidades instintivas que no pueden realizarse de una manera y modo de expresión aceptables (por ejemplo, las personas sin hijos tienen animales). En este sentido, resulta interesante una afición, que para algunos es una forma de realizar los motivos e inclinaciones más increíbles. Las metas egoístas e incluso "prohibidas" pueden sublimarse mediante una actividad vigorosa en el arte, la literatura, la religión y la ciencia.

Los impulsos agresivos, por ejemplo, pueden sublimarse en el deporte o en la actividad política. Pero estamos hablando de una verdadera defensa psicológica, cuando el individuo no se da cuenta de que su actividad está determinada por impulsos ocultos, que a veces tienen una base biológica y egoísta.

8. Regresión. En este caso, estamos hablando de un retorno a formas primitivas de respuesta y comportamiento. Especialmente a menudo esta forma de protección psicológica se manifiesta en los niños. Por ejemplo, cuando los padres se ven privados, los niños a menudo exhiben un comportamiento de retraso en el desarrollo: un niño que ha comenzado a caminar deja de hacerlo repentinamente o recae en la enuresis que ocurrió en la infancia. También podemos mencionar el hábito de chuparse el dedo en situaciones difíciles (esta característica a veces se manifiesta no solo en niños, sino también en adultos). En algunas enfermedades mentales también se pueden observar elementos de defensa psicológica en forma de regresión.

9. Negación. Esta forma de defensa es un mecanismo de defensa mediante el cual los deseos, impulsos e intenciones insatisfechos, así como los hechos y acciones, no son reconocidos, rechazados mediante la negación inconsciente de su existencia, es decir, en la negación, el fenómeno real se considera inexistente. Sin embargo, se debe enfatizar que la negación no incluye un intento consciente de renunciar o retirarse, como en el caso de la pretensión, la simulación o la mentira.

En la vida cotidiana, la mayoría de situaciones reales suelen estar asociadas con el uso de varias formas de defensa psicológica al mismo tiempo. Esto debe tenerse en cuenta en el trabajo del médico tanto con personas sanas como enfermas.

Los mecanismos de defensa psicológica descritos anteriormente forman parte de los procesos de adaptación psicológica. Adaptación es una propiedad de cualquier sistema vivo autorregulador, que determina su resistencia a los cambios ambientales. Asignar fisiológico, psicológico, social adaptación individual. La violación de la adaptación a las condiciones ambientales se llama. mala adaptación . Las influencias externas adversas (estrés) que exceden las posibilidades de adaptación se denominan angustia.

En respuesta a estímulos psicoemocionales se producen diversas reacciones psicosomáticas no patológicas (viscerales, sensoriales, etc.). Las reacciones psicosomáticas pueden ocurrir no solo en respuesta a influencias mentales y emocionalmente significativas, sino también a la exposición directa a estímulos (por ejemplo, la aparición de un limón). Las representaciones también pueden afectar el estado somático de una persona. Los factores psicoemocionales pueden provocar tales trastornos fisiológicos en diferentes órganos y sistemas del cuerpo:

a) en el sistema cardiovascular: aumento de la frecuencia cardíaca, cambios en la presión arterial, espasmo vascular;

b) en el sistema respiratorio: su retraso, desaceleración o aceleración;

c) en el tracto digestivo: vómitos, diarrea, estreñimiento, aumento de la salivación, sequedad de boca;

d) en la esfera sexual: aumento de la erección, debilidad de la erección, hinchazón del clítoris y lubricación (secreción de los órganos genitales), anorgasmia;

e) en los músculos - reacciones involuntarias: tensión muscular, temblores;

f) en el sistema vegetativo: sudoración, hiperemia, etc.

Enfermedades psicosomáticas - Se trata de enfermedades somáticas, en cuya aparición y curso juegan un papel decisivo los factores psicológicos. La causa de la psicosomatosis es el estrés afectivo (emocional) (conflictos, descontento, ira, miedo, ansiedad, etc.), sujeto a la presencia de determinadas características personales. Estas enfermedades a menudo se denominan enfermedades psicosomáticas "importantes", enfatizando la gravedad de la enfermedad y el papel principal del factor psicógeno en su aparición.

En realidad, las enfermedades psicosomáticas se caracterizan por las siguientes características:

El estrés mental es decisivo para provocar;

Después de la manifestación, la enfermedad sigue un curso crónico o recurrente;

Primera aparición a cualquier edad (pero más común al final de la adolescencia).

Históricamente, las psicosomáticas incluyen los cuadros clásicos de siete enfermedades, a saber: hipertensión esencial; úlcera péptica; asma bronquial; neurodermatitis; tirotoxicosis; colitis ulcerosa; artritis reumatoide.

Características de los trastornos psicosomáticos..

La búsqueda de características psicológicas responsables de la aparición de enfermedades psicosomáticas ha llevado a la descripción de rasgos de carácter que se encuentran en diferentes compuestos en pacientes con diferentes enfermedades. Estos son rasgos tales como aislamiento, moderación, ansiedad, sensibilidad, etc. A continuación se presentan algunas características de los pacientes con trastornos psicosomáticos individuales.

Enfermedad hipertensiva (hipertensión arterial esencial). Las principales propiedades de una persona propensa a la formación de hipertensión esencial son el conflicto intrapersonal, la tensión interpersonal entre impulsos agresivos, por un lado, y un sentimiento de dependencia, por el otro. La aparición de hipertensión se debe al deseo de expresar abiertamente hostilidad con la necesidad simultánea de un comportamiento pasivo y adaptado. Este conflicto se puede caracterizar como un conflicto entre aspiraciones personales en conflicto como el enfoque simultáneo en la franqueza, la honestidad y la franqueza en la comunicación y la cortesía, la cortesía y la evitación de conflictos. Bajo estrés, una persona así tiende a contener su propia irritabilidad y suprimir el deseo de responder al agresor. La supresión de las emociones negativas en una persona durante un período de estrés, acompañada de un aumento natural de la presión arterial, puede empeorar el estado general de una persona e incluso contribuir al desarrollo de un derrame cerebral.

Al examinar el estado mental de los pacientes con hipertensión arterial en combinación con el control diario de la presión arterial, se reveló que en una etapa temprana de la hipertensión arterial, después de un aumento de la presión arterial, los pacientes experimentan una disminución en el nivel de ansiedad, lo que confirma la papel compensatorio del aumento de la presión arterial debido al estrés psicoemocional prolongado.

En la etapa inicial de la hipertensión, la mayoría de los pacientes evalúan adecuadamente su estado de salud y perciben correctamente las recomendaciones y prescripciones del médico. Algunos pacientes con rasgos de ansiedad y sospecha perciben un aumento de la presión arterial como una tragedia, una catástrofe. El estado de ánimo de estos pacientes se reduce, la atención se fija en las sensaciones, el círculo de intereses se reduce, limitado por la enfermedad.

En otro grupo de pacientes, el diagnóstico de hipertensión no provocará ninguna reacción, ignoran la enfermedad y rechazan el tratamiento. Esta actitud ante la enfermedad se observa principalmente en personas que abusan del alcohol.

Cabe señalar que no existe ningún paralelismo entre el nivel de presión arterial (PA) y la probabilidad de desarrollar trastornos mentales. Al examinar el estado mental de pacientes con hipertensión arterial en combinación con el control diario de la presión arterial, por primera vez se identificaron indicadores del control diario de la presión arterial, que son importantes en relación con el pronóstico del desarrollo de trastornos mentales en esta enfermedad, Fueron establecidas. Se trata de una alta variabilidad de la presión arterial durante el día y una alteración del ritmo circadiano de las fluctuaciones de la presión arterial: un aumento o ausencia de una disminución fisiológica nocturna de la presión arterial.

Un paciente con hipertensión debe explicar la causa de su afección, decir que los trastornos del sistema nervioso son de naturaleza funcional, que son temporales y que con el tratamiento sistemático adecuado se restaurará la función afectada.

Isquemia cardíaca. Durante muchos años se pensó que el estrés emocional predisponía a la enfermedad coronaria. La literatura describe la "personalidad coronaria". Ideas de este tipo son difíciles de comprobar, ya que sólo los estudios prospectivos permiten separar los factores psicológicos que intervinieron en el desarrollo de la enfermedad cardíaca de las consecuencias psicológicas debidas a la influencia de la propia enfermedad. Las investigaciones realizadas en la década de 1980 se centraron en varios grupos de posibles factores de riesgo, que incluyen angustia emocional crónica, dificultades socioeconómicas, exceso de trabajo u otros agresores persistentes a largo plazo, y el patrón de conducta Tipo A. Evidencia de un patrón de conducta Tipo A, que es caracterizado por características tan básicas como hostilidad, deseo excesivo de competencia, ambición, una sensación constante de falta de tiempo y un enfoque en restricciones y prohibiciones. Al realizar estudios sobre prevención primaria y secundaria, el enfoque principal fue eliminar factores de riesgo como el tabaquismo, la mala alimentación y la falta de ejercicio.

angina de pecho . Los ataques de angina suelen ser desencadenados por emociones como ansiedad, ira y agitación. Las sensaciones que se experimentan durante un ataque son a veces extremadamente aterradoras y, a menudo, el paciente acaba por volverse demasiado cauteloso, a pesar de todas las garantías de los médicos y de sus esfuerzos por animarle a volver a su estilo de vida activo habitual. La angina puede ir acompañada de dolor torácico atípico y dificultad para respirar causada por ansiedad o hiperventilación. En muchos casos, existe una discrepancia entre la capacidad real del paciente para tolerar la actividad física, determinada por mediciones objetivas, y sus quejas de dolor en el pecho y limitación de la actividad.

Un buen efecto para superar estos problemas suele obtenerse mediante un tratamiento conservador junto con ejercicios físicos regulares adecuados a la condición del paciente. A algunos pacientes se les ayuda a recuperar la confianza en sí mismos mediante la terapia conductual, que se lleva a cabo según un programa diseñado individualmente.

Cardiofobia. Uno de los síndromes psicovegetativos que se observa con frecuencia en la práctica médica es la cardiofobia. El malestar y las sensaciones inusuales en la mitad izquierda del tórax, que surgen por primera vez en una situación psicotraumática o incluso en su ausencia después de una astenia prolongada, determinan la creciente ansiedad y el estado de alerta de los pacientes, la fijación en la actividad del corazón, lo que aumenta la confianza. que tienen una enfermedad cardíaca grave y miedo a la muerte. Al principio, la base para el desarrollo de un ataque cardiofóbico agudo se convierte en una vaga ansiedad y una creciente tensión afectiva, ansiedad, sospecha, miedos, rasgos de personalidad constitucionales y adquiridos. El miedo vital e insoportable que sienten los pacientes en relación con los trastornos cardiovasculares no puede compararse con las sensaciones y experiencias humanas ordinarias, ni en su intensidad ni en su naturaleza. El sentimiento de muerte inminente se convierte en una única realidad existente para el paciente. Y el hecho evidente de que decenas de infartos similares que ya había sufrido antes no condujeron a un infarto o a una insuficiencia cardíaca no le importa. Como se sabe desde hace mucho tiempo que es terrible no morir, es terrible morir, el destino de estos pacientes, que "mueren" repetidamente, es verdaderamente trágico. Aquí la psicoterapia racional y la sugestión son de particular importancia. En algunos casos, incluso la vida del paciente depende de su correcto uso por parte de los médicos.

disnea, que es causada por muchos trastornos respiratorios y cardíacos, puede aumentar bajo la influencia de factores psicológicos. En algunos casos, la dificultad para respirar tiene un origen puramente psicológico: un ejemplo típico es la hiperventilación asociada con un trastorno de ansiedad.

Asma. Se cree que el asma es causada por conflictos emocionales no resueltos asociados con relaciones de subordinación, pero no existe evidencia satisfactoria que respalde esta idea. En el asma bronquial existen contradicciones entre el “deseo de ternura” y el “miedo a la ternura”. Un conflicto de este tipo se describe como un conflicto de “dar a uno mismo”. Las personas que padecen asma bronquial suelen tener rasgos de carácter histérico o hipocondríaco, pero no son capaces de “desahogar su ira en el aire”, lo que provoca ataques de asfixia. También existe una cualidad de los asmáticos como la hipersensibilidad, especialmente a los olores, que se asocia con una precisión reducida.

Hay pruebas convincentes que sugieren que emociones como la ira, el miedo y la excitación pueden provocar y exacerbar ataques individuales en pacientes con asma. Se ha informado en la literatura que los niños que padecían asma grave y morían a causa de la enfermedad tenían más probabilidades de tener problemas psicológicos y familiares crónicos que otros niños con asma grave.

La morbilidad psiquiátrica entre los niños con asma no es mucho mayor que entre la población infantil general. Sin embargo, si estos niños tienen problemas psicológicos, el tratamiento, por regla general, se vuelve mucho más complicado.

Se han realizado intentos de tratar el asma con psicoterapia y terapia conductual, pero no hay pruebas convincentes de que estos métodos sean más eficaces que el simple asesoramiento y apoyo. La psicoterapia individual y familiar puede ser útil en el tratamiento de niños con asma donde los factores psicológicos son importantes.

Gastritis. En pacientes con gastritis y úlcera péptica, se forma un carácter peculiar en la primera infancia, lo que lleva al hecho de que el individuo experimenta una necesidad constante de protección, apoyo y tutela en la edad adulta. Al mismo tiempo, planteó el respeto por la fuerza, la independencia y la independencia a la que aspira. Como resultado, chocan dos necesidades mutuamente excluyentes (tutela e independencia), lo que conduce a un conflicto insoluble.

úlcera péptica . Las personas que desarrollan úlcera péptica de estómago y duodeno tienen ciertas características caracterológicas. Entre ellos a menudo se encuentran personas con reacciones emocionales violentas, con juicios categóricos y sencillez al evaluar las acciones de los demás. Otra categoría de pacientes no es propensa a manifestaciones externas de emociones. A menudo hay gente triste, insatisfecha y desconfiada. Algunos autores asocian la úlcera péptica con una necesidad inaceptable de autopercepción de protección e intercesión.

Los afectos fuertes a largo plazo, las emociones negativas, como el miedo constante, el gran dolor, el miedo intenso en caso de esfuerzo excesivo y el agotamiento de la actividad cortical, pueden provocar un espasmo prolongado de los vasos sanguíneos de la pared del estómago, con una resistencia reducida de su mucosa. membrana a la acción del jugo gástrico hiperácido, dando lugar a úlceras. El desarrollo posterior de la úlcera péptica depende tanto de la acción de estos factores, que no se detiene, como de la aparición de impulsos de dolor de los interorreceptores del órgano afectado. La psicoterapia influye mucho en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento.

Colitis. En la colitis ulcerosa se observó la aparición de la enfermedad después de experiencias de "pérdida del objeto" y "catástrofes de la experiencia". Los pacientes tienen baja autoestima, hipersensibilidad a sus propios fracasos y un fuerte deseo de dependencia y tutela. La enfermedad suele considerarse el equivalente de la tristeza.

Diabetes . Se describe que la personalidad de un diabético incluye necesariamente una sensación de insatisfacción crónica. Sin embargo, se cree que, a diferencia de otras enfermedades psicosomáticas, no existe un tipo de personalidad diabético específico.

Neurodermatitis. La neurodermatitis psicosomática incluye eczema y psoriasis. Los pacientes a menudo se caracterizan por la pasividad, les resulta difícil afirmarse.

Enfermedades del sistema musculoesquelético. Para los pacientes con artritis reumatoide, la "postura congelada y exagerada" del paciente y la demostración de un alto nivel de autocontrol se consideran específicos. También hay una tendencia al autosacrificio y una exagerada disposición a ayudar a los demás. Al mismo tiempo, se observa una “coloración agresiva de ayuda”.

Principios de prevención de enfermedades psicosomáticas.

Las tácticas terapéuticas en el tratamiento de enfermedades psicosomáticas prevén el papel principal de los somatólogos y los métodos de terapia adecuados. Sin embargo, la psicoterapia juega un papel importante en la prevención de estas enfermedades y en todas las etapas del tratamiento y rehabilitación. En la prevención de enfermedades psicosomáticas, la identificación oportuna de la predisposición personal y la realización de una psicoterapia a largo plazo orientada a la personalidad con la ayuda de un psicoterapeuta desempeñan un papel importante. Los médicos generales y de medicina familiar deben dominarse y enseñar a los pacientes las habilidades de autorregulación mental y entrenamiento autógeno para movilizarse o relajarse en situaciones estresantes.

Se aplica otro enfoque al tratamiento de los trastornos neuróticos y somatomorfos, cuando las quejas somáticas del paciente están asociadas con trastornos somáticos funcionales, cuya causa principal es la enfermedad mental. En estos casos, el tratamiento lo realiza un psiquiatra mediante psicoterapia y psicofarmacoterapia.

C El estilo de nutrición es un reflejo de las necesidades emocionales y el estado de ánimo de una persona. En los primeros días de nuestra existencia, comer es la función principal de la vida. Satisfacer el hambre provoca una sensación de seguridad y bienestar. Durante la alimentación, el niño siente el consuelo de la angustia corporal. El contacto de la piel con el cuerpo cálido y suave de la madre mientras se alimenta le da al bebé la sensación de ser amado. Además, siente la succión del pecho materno con los labios y la lengua como algo placentero. Al chuparse el dedo, el niño intenta repetir esta agradable experiencia más tarde. Por tanto, los sentimientos de saciedad, seguridad y amor siguen siendo inseparables en la experiencia del bebé (Luban-Plozza et al., 2000).

Existe el peligro de que los bebés queden con discapacidades del desarrollo si se sienten frustrados de una manera que no comprenden sus necesidades vitales demasiado pronto. Si finalmente se alimenta a un niño así, a menudo traga rápidamente sin sentirse satisfecho. Este tipo de comportamiento es la respuesta del bebé a una relación insegura y rota con la madre. Se supone que de esta manera se sientan las bases para el desarrollo posterior de tendencias a la captura, la envidia y los celos.

Aún más decisiva que el método de alimentación es la actitud de la madre hacia su hijo. Z. Freud ya lo ha señalado. Si la madre no trata al niño con amor, si está lejos de él en sus pensamientos durante la alimentación o tiene prisa, esto puede resultar en el desarrollo de agresividad en el niño hacia ella. El niño a menudo no puede reaccionar ni superar estos impulsos agresivos; sólo puede reprimirlos. Esto lleva a una actitud ambivalente hacia la madre. Los movimientos de sentimientos mutuamente opuestos provocan diversas reacciones vegetativas. Por un lado, el cuerpo está listo para comer. Si el niño rechaza inconscientemente a su madre, esto provoca una reacción nerviosa inversa, espasmos y vómitos. Esta puede ser la primera manifestación psicosomática de un desarrollo neurótico posterior.

Así, comer no sólo está estrechamente relacionado con la necesidad de cuidado amoroso, sino que también es un proceso comunicativo. Esto ya se expresa en el hecho de que comer presupone el trabajo regular de otras personas. La mayoría de la gente prefiere comer en sociedad. El psicoterapeuta debe tener esto en cuenta cuando exige al paciente que sacrifique una determinada parte de sus hábitos gastronómicos: estos se relacionan, como parte integrante de su vida, con sus alegrías, tal vez con algunas alegrías. Quien debe limitarse a la comida o seguir una determinada dieta, a menudo se siente una persona inferior, excomulgada de la mesa del banquete de una vida plena. Por tanto, es necesario explicar constantemente al enfermo por qué debemos exigirle tal sacrificio. Lo mejor es inspirar al paciente a lograr este objetivo. Los consejos deben ser precisos y claros. Lo mejor es dar las instrucciones por escrito y no de forma estándar, sino con el nombre del paciente y notas hechas especialmente para él.

De lo contrario, siempre se recomienda preguntar sobre sus hábitos alimentarios a los pacientes que acuden a la cita con quejas de trastornos alimentarios o enfermedades del tracto gastrointestinal. Pueden proporcionar información valiosa sobre por qué el estómago siente pesadez, pérdida de apetito o está atormentado por un hambre ardiente.

El deterioro clínico de la percepción corporal se acompaña de síntomas depresivos pronunciados o fobia social. En el contexto de una violación clínica de la percepción del propio cuerpo, se desarrollan trastornos alimentarios psicosomáticos graves, como la bulimia y la anorexia nerviosa.

3.1. OBESIDAD

imagen de personalidad

La obesidad puede ser causada por los padres cuando responden sistemáticamente a cualquier expresión externa de necesidad del niño con comida y hacen depender su manifestación de amor por el niño de si come o no. Estas estructuras relacionales conducen a una falta de fuerza del ego, por lo que las frustraciones no pueden tolerarse ni resolverse y sólo deben borrarse mediante el "refuerzo" ( bruch , 1957). Los pacientes con obesidad suelen tener un vínculo muy estrecho con la madre, el dominio de la madre en la familia, en la que el padre desempeña sólo un papel subordinado ( Petzold, Reindell , 1980). La madre, con su excesivo cuidado, retrasa el desarrollo motor y la disposición para el contacto social y fija al niño en una posición pasivo-receptiva ( Brautigam, 1976).

Psicodinámicamente, una mayor ingesta de calorías se explica como una protección contra las emociones negativas, especialmente de color deprimente, y el miedo.

No se puede describir un solo tipo de pacientes. Los pacientes muestran características de espasmos internos, desesperación apático-lúgubre y signos de huida hacia la soledad. El proceso de comer cambia, aunque sea temporalmente, las emociones negativas a una fase libre de depresión.

Los pacientes se sienten imperfectos, vulnerables, insolventes. La hiperfagia, la reducción de la actividad y, en consecuencia, el exceso de peso proporcionan cierta protección contra una profunda sensación de insuficiencia: una vez que se ha vuelto enorme e imponente, una persona obesa parece más fuerte y más segura. En algunos casos existe una clara conexión temporal entre la aparición e intensificación de los antojos de comida con algún tipo de frustración.

Al equiparar regresivamente los significados de amor y nutrición, la persona con sobrepeso se consuela con la comida de su falta de amor propio.

El método de seguimiento clínico permitió identificar una frecuencia significativa de estrés en las relaciones personales y familiares, es decir, el ámbito de la interacción interpersonal parece ser el más problemático para los pacientes con obesidad. Muestran una mayor sensibilidad a los conflictos interpersonales.

En pacientes con obesidad se encontró un marcado aumento de la ansiedad personal persistente, que se considera una propiedad mental basal que predispone a una mayor sensibilidad a las influencias estresantes. La ansiedad situacional (reactiva) alcanza el grado de nivel neurótico.

Una característica distintiva de la defensa psicológica en estos pacientes es el predominio del mecanismo de defensa psicológica por el tipo de formaciones reactivas (hipercompensación). El contenido característico de esta variante de defensa psicológica sugiere que una persona impide la conciencia de pensamientos, sentimientos y acciones que le resultan desagradables o inaceptables mediante un desarrollo exagerado de aspiraciones opuestas. Se produce, por así decirlo, una transformación de los impulsos internos en su opuesto subjetivamente entendido. Para los pacientes también son típicos los mecanismos protectores inmaduros de defensa psicológica, uno de los cuales está asociado con la agresión, la transferencia de las propias ideas negativas a los demás (proyección), y el otro con una transición a formas infantiles de respuesta, limitando las posibilidades de comportamiento alternativo. (regresión).

Se debe asumir que los factores que conducen a la obesidad en una persona no necesariamente actúan en otra. Psicológicamente también se encuentran diferentes constelaciones. Las causas más comunes de obesidad son:

Frustración por la pérdida del objeto de amor. Por ejemplo, la muerte de un cónyuge, la separación de una pareja sexual o incluso abandonar el hogar paterno (“obesidad de internado”) pueden provocar obesidad, más a menudo en las mujeres. Generalmente se reconoce que la pérdida de un ser querido puede ir acompañada de depresión y al mismo tiempo de un aumento del apetito (“morder la píldora amarga”). Los niños suelen reaccionar con mayor apetito cuando nace el hijo más pequeño de la familia.

La depresión general, la ira, el miedo a estar solo y los sentimientos de vacío pueden ser desencadenantes de una alimentación impulsiva.

Las situaciones que requieren mayor actividad y mayor estrés (p. ej., preparación de exámenes, sobrecarga profesional) despiertan en muchas personas un aumento del deseo oral, lo que lleva a un aumento de la ingesta de alimentos o del tabaquismo.

En todas estas "situaciones reveladoras", la comida tiene el significado de satisfacción sustitutiva. Sirve para fortalecer vínculos, seguridad, alivia el dolor, los sentimientos de pérdida, decepción, como un niño que recuerda desde pequeño que le regalaban dulces para consolarlo cuando sufría dolor, enfermedad o pérdida. Muchas personas obesas han tenido experiencias similares en la infancia que les han llevado a formas inconscientes de reacciones psicosomáticas.

Para la mayoría de los pacientes obesos, lo importante es que siempre han estado gordos; ya en la infancia y la primera infancia eran propensos a tener sobrepeso. Al mismo tiempo, resulta curioso que en situaciones de la vida frustrantes y difíciles, la alimentación y el exceso de comida puedan convertirse en un factor regulador del estrés tanto para los padres como para sus hijos en crecimiento. La obesidad y la alimentación como sustituto de la satisfacción no son, pues, un problema de una sola persona, sino de toda la familia.

Estas condiciones situacionales deben estar asociadas con las características de la personalidad del paciente y con su procesamiento.

En la interpretación psicodinámica, uno puede preferir el concepto de regresión con fijación en la gratificación oral. La comida es un sustituto de la falta de atención materna, una defensa contra la depresión. Para un niño, la comida es más que sólo nutrición, es autoafirmación, alivio del estrés, apoyo materno. Muchos pacientes obesos tienen una fuerte dependencia de la madre y miedo a separarse de ella. Dado que el 80% de los padres de pacientes obesos también tienen sobrepeso, se puede pensar en un factor de predisposición, así como en vínculos familiares especialmente intensos y adherencia a las tradiciones, un estilo de relación en el que se rechazan las manifestaciones directas de amor y se toman los hábitos y conexiones orales. su lugar. Los niños adoptados tienen menos probabilidades de ser obesos cuando sus padres son obesos que los niños naturales ( Meyer, 1967).

Se describen determinadas formas de desarrollo infantil temprano y del entorno familiar en niños con tendencia a la obesidad. Las madres de estos niños muestran hiperprotección y apego excesivo. Los padres que permiten todo y no prohíben nada no pueden decir “no”, compensando así su remordimiento y el sentimiento de que no dan lo suficiente a sus hijos. Los padres de estas familias son débiles e indefensos ( bruch , 1973). El deterioro oral suele estar motivado por la liberación de los padres de los sentimientos de culpa por su alienación emocional, por su indiferencia y rechazo interno hacia el niño. Alimentar a los niños es el único medio posible de expresarles afecto, que los padres no pueden demostrar hablándoles, tocándolos o jugando con ellos. El rechazo oral es el resultado de diferentes comportamientos tanto de las madres sobreprotectoras como de las indiferentes.

Psicoterapia

Los cursos de adelgazamiento, por regla general, resultan ineficaces si no es posible inducir al paciente a cambiar el comportamiento instintivo-emocional, en el que la hiperfagia y el sobrepeso dejarían de ser necesarios para él. El éxito de la terapia en la práctica es tan bajo porque se ignora el equilibrio del placer del paciente, para quien generalmente es más aceptable y tolerable mantener su sobrepeso que afrontar sus problemas. Durante el tratamiento dietético, más del 50% de los pacientes presentan síntomas como nerviosismo, irritabilidad, fatiga, una amplia gama de manifestaciones depresivas, que también pueden manifestarse como miedo difuso.

Las razones del frecuente fracaso del tratamiento psicoterapéutico de la obesidad pueden ser:

Un enfoque exclusivamente sintomático que explique los trastornos orgánicos y funcionales no sólo es inadecuado para el problema del paciente obeso, sino que a menudo tiene como consecuencia que éste no se sienta tan enfermo como irracional y emocionalmente rechazado.

La falta de un análisis exhaustivo de la conducta, sus condiciones y motivaciones en el tratamiento de un trastorno de conducta.

Dificultades para superar factores sociológicos, como los hábitos familiares o nacionales de comer alimentos ricos en calorías. Es mucho más probable que los pacientes no cumplan con las prescripciones del psicoterapeuta de lo que podría pensarse. Es este comportamiento de los pacientes lo que irrita al terapeuta, especialmente porque supone que un paciente que no sigue las prescripciones no está preparado para cooperar. En muchos trabajos, sin embargo, se demuestra que el paciente muchas veces es incapaz de comprender o recordar las instrucciones del terapeuta porque son demasiado complicadas, pero no se atreve a pedir aclaraciones o repetición. ¿Cómo se puede motivar al paciente a cooperar y cumplir las prescripciones terapéuticas? Lo más importante es la participación activa del paciente en la terapia. Para ello, el psicoterapeuta debe primero encontrar un puente de contacto con el paciente. Cuanto mejor pueda comprender al paciente, más fácil le resultará. Debe determinar cuán profundamente le afecta personalmente la dolorosa pérdida que se ha vuelto habitual para él, encontrar formas de afrontar el conflicto y disfrutar de otras formas.

Luego se debe crear un plan de tratamiento individualizado, teniendo en cuenta las circunstancias personales y laborales. Se debe dar al paciente la oportunidad de entrenar y controlar conductas alimentarias que sean inusuales para él.

Terapia de comportamiento

La mayoría de los autores dan testimonio de la eficacia de la psicoterapia conductual destinada a cambiar los estereotipos conductuales inadecuados ( Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).

El principio de perder peso es extremadamente simple: limitar la ingesta de calorías, según los conceptos nutricionales modernos, en primer lugar, grasas (Ginzburg et al., 1997). Lo más difícil es poner en práctica este principio. Se ofrece programa de terapia conductual Uexkull (1990), incluye cinco elementos:

1. Descripción escrita de la conducta alimentaria. Los pacientes deben registrar en detalle lo que comieron, cuánto, a qué hora, dónde y con quién sucedió, cómo se sintieron al mismo tiempo, de qué hablaron. La primera reacción de los pacientes ante este procedimiento tedioso y que requiere mucho tiempo es murmullo e insatisfacción. Sin embargo, normalmente después de dos semanas notan un efecto positivo significativo al llevar un diario de este tipo. Por ejemplo, un hombre de negocios que pasa mucho tiempo en la carretera, por primera vez comenzó a analizar que abusa de la comida principalmente sólo en el automóvil, donde tiene grandes reservas de dulces, nueces, hojuelas de papa, etc. Sacó comida del coche y después de eso pudo perder mucho peso.

2. Control de estímulos que preceden al acto de comer. Implica identificar y eliminar los estímulos que provocan alimentos: suministros fácilmente disponibles de alimentos ricos en calorías y dulces. Se debe limitar el número de estos productos en la casa y dificultar el acceso a ellos. En caso de que no puedas resistir las ganas de comer, ten a mano alimentos bajos en calorías, como apio o zanahorias crudas. El incentivo para comer también puede ser un lugar o momento del día concreto. Por ejemplo, muchas personas comen sentadas frente al televisor. Como en los experimentos de Pavlov con perros condicionantes, encender el televisor sirve como una especie de estímulo condicionado asociado a la comida. Para reducir y controlar el exceso de estímulos condicionados, se aconseja al paciente comer sólo en un lugar, aunque sea un solo bocado o sorbo. La mayoría de las veces este lugar es la cocina. También es aconsejable crear nuevos incentivos y aumentar su impacto excepcional. Por ejemplo, se le puede recomendar al paciente que utilice platos finos separados, cubiertos de plata y servilletas de colores llamativos para las comidas. Se pide a los pacientes que utilicen este utensilio incluso para las comidas y refrigerios más pequeños. Algunos pacientes incluso se llevan los cubiertos si salen a comer.

3. Ralentizar el proceso de comer. A los pacientes se les enseña la habilidad de autocontrol de la ingesta de alimentos. Para ello, se les pide que cuenten cada sorbo y trozo mientras comen. Después de cada tercer trozo, los cubiertos deben dejarse a un lado hasta que este trozo sea masticado y tragado. Poco a poco, las pausas se alargan, llegando primero a un minuto y luego a más. Es mejor empezar a alargar las pausas al final de la comida, ya que así serán más fáciles de soportar. Con el tiempo, las pausas se vuelven más largas, más frecuentes y comienzan antes. Los pacientes también aprenden a rechazar todas las actividades simultáneas, como leer el periódico o mirar televisión, mientras comen. Toda la atención debe centrarse en el proceso de comer y en disfrutar de la comida. Es necesario crear un ambiente acogedor, agradable, tranquilo y relajado y, por supuesto, evitar hablar en la mesa.

4. Aumento de la actividad relacionada. A los pacientes se les ofrece un sistema de recompensas formales por cambiar su comportamiento y perder peso. Los pacientes reciben puntos por cada logro en el cambio y control de su comportamiento: llevar un diario, contar sorbos y bocados, hacer pausas durante las comidas, comer solo en un lugar y de ciertos platos, etc. Se pueden ganar puntos adicionales si, a pesar de la gran tentación, logró encontrar una alternativa a la comida. Entonces, por ejemplo, se pueden duplicar todas las puntuaciones anteriores. Los puntos acumulados se suman y se convierten con la ayuda de miembros de la familia en valor material. Para los niños, esto puede ser una visita al cine, para las mujeres, la exención de las tareas del hogar. Los puntos también se pueden convertir en dinero.

5. Terapia cognitiva. Se anima a los pacientes a discutir consigo mismos. El terapeuta ayuda a encontrar contraargumentos adecuados en el monólogo del paciente. Por ejemplo, si estamos hablando de perder peso, entonces en respuesta a la afirmación: "Se necesita mucho tiempo para perder peso", el contraargumento podría sonar así: "Noah, todavía estoy perdiendo peso y ahora estoy aprendiendo". para mantener el peso alcanzado." Respecto a la capacidad de adelgazar, la duda puede ser ésta: “Nunca lo he conseguido. ¿Por qué debería suceder ahora? Contraargumento: "Todo tiene su comienzo y ahora un programa eficaz me ayudará". Cuando se trata de los objetivos del trabajo, entonces en respuesta a la objeción: “No puedo dejar de escabullirme para agarrar trozos de comida”, el contraargumento podría ser: “Y esto no es realista. Intentaré hacerlo con menos frecuencia". Cuando piensas en comida: “Constantemente noto que pienso en el fabuloso sabor del chocolate”, puedes ofrecer el siguiente contraargumento: “¡Detente! Pensamientos así sólo me frustran. Es mejor pensar en cómo tomo el sol en la playa” (o en cualquier otra actividad que resulte especialmente placentera para el paciente). Si surgen excusas: “Todos en mi familia están completos. Lo tengo hereditario”, el contraargumento podría ser: “Complica la pérdida de peso, pero no la imposibilita. Si aguanto, lo lograré”.

Psicoterapia sugestiva

Refuerza el entorno para una conducta alimentaria adecuada y es más eficaz en pacientes con protección psicológica por el tipo de regresión, rasgos de personalidad histéricos.

En todas las etapas del tratamiento se utilizan elementos de programación neurolingüística como tendencia moderna en psicoterapia conductual con orientación no conductual. La PNL promueve la "sintonización" del paciente y aumenta la efectividad de la interacción con él en función de características mentales clínicamente detectables.

También se utilizan con éxito los métodos de terapia Gestalt, análisis transaccional, arteterapia, psicodrama, terapia orientada al cuerpo, danzaterapia y psicoterapia familiar.

psicoterapia positiva

Trastornos y fisiología. Con una pérdida de peso rápida, la capa de grasa nunca desaparece, mientras que la pérdida de peso se produce principalmente por efecto de la deshidratación. La tendencia a la obesidad suele ser hereditaria, pero su manifestación puede regularse. La obesidad es síntoma de una enfermedad orgánica grave en menos del 5% de los casos (enfermedad de Cushing, hiperinsulinismo, adenoma hipofisario, etc.), pero incluso en estos casos se puede controlar el grado de obesidad. Precisamente en la obesidad, que los pacientes se alegran de presentar como consecuencia de trastornos orgánicos (“las glándulas no funcionan”), los factores mentales y psicosociales juegan un papel decisivo. Además de prescribir una dieta controlada o un curso de ayuno, pregunte qué está provocando que la persona coma más de lo necesario. Junto con la experiencia desde la primera infancia de que la comida es más que un simple suministro de nutrientes (por ejemplo, la atención de la madre, el "sueño" de las necesidades, la reducción de los sentimientos de disgusto), estos también son conceptos que adoptamos en el proceso de crianza: " hay que comer bien para ser grande y fuerte”, “es mejor reventar un mal estómago que desperdiciar buena comida” (ahorro). Reflejan nuestra actitud hacia la comida y nuestro comportamiento alimentario. El principio “el hombre es lo que come” da al proceso de comer un significado especial. La comunicación, la atención, la seguridad y la confiabilidad se obtienen según el principio "el camino al corazón de un hombre pasa por el estómago". En el marco de la psicoterapia positiva de cinco pasos, con la ayuda de un enfoque positivo y un análisis significativo (conciencia de los conceptos alimentarios), se sientan las bases del significado completo de la terapia. La obesidad se entiende como una actitud positiva hacia uno mismo, como una actualización de las sensaciones, principalmente el gusto, la estética de los platos, como una generosidad y amplitud de la naturaleza en relación con la nutrición, como un compromiso con las tradiciones establecidas en nutrición (“debe haber mucha gente buena”).