Psicoterapia racional. La terapia racional emotiva de Ellis

El método se basa en una interpretación correcta y comprensible de la naturaleza y las causas del estrés traumático mediante la persuasión lógica y la enseñanza del pensamiento correcto. Las principales técnicas aquí son: argumentación lógica, explicación, sugerencia, influencia emocional por parte de la autoridad. El objetivo del trabajo psicoterapéutico es explicar a la víctima la naturaleza, las causas y los mecanismos de las consecuencias negativas del estrés traumático para convencerla de que tales condiciones son una reacción humana normal y natural ante circunstancias anormales.

Psicoterapia racional– un método que utiliza la capacidad de una persona para hacer comparaciones, sacar conclusiones y probar su validez.

Con este método, el psicoterapeuta influye en las ideas distorsionadas del paciente, lo que crea una fuente adicional de experiencias emocionales. Se considera que las principales áreas de influencia son: eliminar la incertidumbre, corregir la inconsistencia y la inconsistencia en las ideas del paciente, principalmente sobre la enfermedad.

Cambiar los conceptos erróneos del paciente se logra mediante determinadas técnicas metodológicas (explicación, aclaración, persuasión, reorientación, etc.), que se basan en la argumentación lógica, que es una cualidad esencial de la terapia racional. La técnica del diálogo socrático puede desempeñar un papel importante en la eficacia de la argumentación del psicoterapeuta, refutando los argumentos incorrectos del paciente y animándolo a formular nuevas conclusiones. diálogo socrático– un método de terapia racional destinado a corregir juicios inconsistentes, contradictorios y sin fundamento del paciente, realizado sobre la base de la convicción a través de la argumentación lógica.

Durante la conversación, el psicoterapeuta hace preguntas al paciente de tal manera que solo da respuestas positivas, sobre la base de las cuales el paciente se ve inducido a emitir un juicio que no fue aceptado al comienzo de la conversación, era incomprensible o desconocido. . Ejemplos de juicios sin fundamento podrían ser los siguientes: “Tengo miedo a las alturas porque me caí del tejado”, “Bebo porque estoy estresado”, etc. El psicoterapeuta, utilizando la técnica del “diálogo socrático”, demuestra de manera convincente al paciente que, por ejemplo, la causa de su irritabilidad no es estar en una zona de combate, sino su percepción subjetiva de determinadas situaciones de la vida cotidiana y una reacción aguda ante ellas. .

La terapia racional puede incluir el proceso de formación terapéutica del paciente, que se lleva a cabo durante la prestación de asistencia psicológica y puede utilizarse como técnica separada o en conjunto con la técnica del “diálogo socrático”. En la formación terapéutica de las personas que han sufrido estrés traumático se incluyen los siguientes componentes principales:

1. Corrección de los conceptos erróneos más comunes sobre la respuesta al estrés. Muchos de ellos pueden afectar negativamente la salud mental y la actitud de un individuo hacia el proceso de psicoterapia. Por lo tanto, es importante que un psicoterapeuta prevenga el desarrollo de tales ideas y las contrarreste en las primeras etapas de la corrección psicológica del estrés traumático. en la mesa 1 contiene algunos de los conceptos erróneos más comunes sobre el estrés.

Tabla 1. Mitología del estrés.

1. "Los síntomas relacionados con el estrés y las enfermedades psicosomáticas no pueden causarme ningún daño real porque todos existen sólo en mi imaginación".

Esta es una creencia muy extendida, pero es falsa porque... El estrés afecta no sólo a la psique, sino también al cuerpo mismo. Una enfermedad psicosomática que se desarrolla como resultado del estrés es una enfermedad "real" que puede representar una grave amenaza para la salud, como úlceras pépticas o presión arterial alta.

2. " Sólo las personas débiles sufren estrés".

Lo cierto es que los más susceptibles al estrés excesivo son las personas con exceso de trabajo, con niveles de aspiraciones muy altos, una especie de “adicto al trabajo”. Aunque todos somos objetivos potenciales del estrés.

3. " No soy responsable del estrés en mi vida; el estrés es inevitable en nuestro tiempo; todos somos víctimas de él".

En realidad, usted es responsable de la mayor parte del estrés de su vida. Esto se desprende del hecho de que el estrés es tanto el resultado de lo que te sucede como de cómo reaccionas ante ello. Este estrés es a menudo su elección inconsciente.

4. " Siempre sé cuando estoy estresado".

De hecho, cuanto más estrés experimenta, menos sensible es a sus síntomas, hasta que el estrés se vuelve tan intenso que no se pueden ignorar los síntomas.

5. " Es fácil identificar las fuentes de estrés excesivo".

Esta afirmación es una verdad a medias. Muchas personas pueden identificar fácilmente la causa del estrés si son conscientes de los síntomas del estrés e identifican rápidamente las causas externas. Algunas personas no desarrollan signos de estrés hasta que el factor estresante ha pasado. En tales situaciones, estos síntomas aparecen en forma de agotamiento físico y mental.

6. " Todas las personas reaccionan al estrés de la misma manera".

Esta afirmación es muy errónea. Todos somos seres individuales. Nos diferenciamos entre nosotros por las fuentes del estrés, los síntomas y enfermedades que se desarrollan como resultado del estrés excesivo y las formas efectivas de tratamiento para ello.

7. " Cuando empiezo a sentirme demasiado estresado, todo lo que tengo que hacer es sentarme y relajarme".

Aunque la relajación es una forma muy útil de combatir el estrés, pocas personas saben cómo relajarse profundamente. Métodos como la meditación y el hata yoga son las formas más efectivas de lograr una relajación profunda, a diferencia de actividades de ocio como la televisión y la radio. Recuerde que las vacaciones y otras formas de recreación reparadora no siempre son relajantes.

2. El segundo componente importante de la educación terapéutica del paciente es proporcionarle información sobre la naturaleza general de la reacción al estrés. Se debe dar al paciente una comprensión general de la naturaleza de los subsíndromes del estrés: cómo los pensamientos y las emociones pueden afectar al propio cuerpo humano y cómo el estrés puede desempeñar un papel positivo (eustrés) y negativo (angustia).

3. El tercer componente de la educación terapéutica se centra en el papel del estrés excesivo en el desarrollo de la enfermedad. Es necesario educar al paciente sobre cómo el estrés excesivo puede conducir al desarrollo de determinadas enfermedades.

4. El cuarto componente es obligar al paciente a desarrollar conciencia de cómo se manifiesta su respuesta al estrés, cuáles son los síntomas característicos del estrés traumático. En última instancia, el paciente debe aprender a distinguir el eustrés del malestar.

5. Quinto componente: el paciente debe desarrollar la capacidad de autoanálisis para identificar los factores estresantes que le son característicos. Es importante que tanto el paciente como el psicoterapeuta recuerden que los factores estresantes de cada persona son únicos. Si el paciente puede identificar sus fuentes de estrés, entonces será posible tomar medidas constructivas para prevenir sus efectos en la persona.

6. El psicoterapeuta, absteniéndose de realizar juicios valorativos, informa al paciente sobre el papel activo que él mismo desempeña en el desarrollo y tratamiento del estrés psicotraumático.

El éxito de la psicoterapia racional depende de tener en cuenta las actitudes y capacidades individuales del paciente y de un trabajo sistemático y coherente con él.

2.3 Métodos de autorregulación mental (autohipnosis)

En las primeras etapas del desarrollo del estrés traumático, a menudo se observan síntomas de desequilibrio en el sistema nervioso autónomo (un grupo de síntomas de hiperactivación). Se trata de síntomas como alteraciones del sueño, temblores de las extremidades, dolores de cabeza, malestar estomacal, rigidez muscular generalizada, etc. Para aliviar estos trastornos, los métodos de autorregulación mental más adecuados y eficaces son: relajación neuromuscular (método Jacobson), entrenamiento autógeno (método Schultz), terapia hipnosugestiva con elementos de autorregulación según el método Coue, técnicas de meditación.

El psicoterapeuta debe dominar los métodos de inmersión en estados alterados de conciencia (técnicas hipnóticas), para poder enseñar al paciente métodos de autorregulación. . Hipnosis- un estado temporal de conciencia, caracterizado por una disminución de su volumen y una fuerte concentración en el contenido de la sugestión. Sugerencia– el proceso de influencia verbal en la esfera mental de una persona en condiciones de disminución de su conciencia y criticidad hacia el contenido percibido del discurso del psicoterapeuta.

Para utilizar estos métodos de forma eficaz, una persona debe tener la capacidad de tener cierta sugestionabilidad. Sugestibilidad- el grado de susceptibilidad de una persona a la sugestión, determinado por la disposición subjetiva a sufrir o someterse a la influencia sugerida.

Existen muchas definiciones de autohipnosis. Así, A.M. Svyadoshch entiende la autohipnosis como "el aumento de la influencia de las ideas sobre los procesos vegetativos o mentales causados ​​por la actividad mental de la persona que realiza la autohipnosis". M.E. Burno cree que autohipnosis- una técnica para inculcar ciertos pensamientos, deseos, imágenes, sensaciones y estados en uno mismo. La autohipnosis es posible en estado de vigilia (método Couet) o en estado de trance autohipnótico (método Schultz), acompañada de la relajación de un determinado grupo de músculos (método Jacobson), a través de la imaginación y la concentración en un objeto externo (yoga, meditación). ).


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Psicoterapia racional

Psicoterapia racional

La terapia explicativa y basada en la lógica es difícil de distinguir como un método independiente. Más bien, es un conjunto de principios generales de la relación entre médico y paciente. Es difícil imaginar a un médico que, en el proceso de psicoterapia, no se dirija a la mente del paciente, no le explique en un grado u otro la esencia y las posibles causas de la dolorosa condición y no le indique cómo superar la enfermedad. En nuestro país, este método fue utilizado y promovido activamente por V. M. Bekhterev, B. N. Birman, V. A. Gilyarovsky, Yu V. Kannabikh, S. I. Konstorum, A. I. Yarotsky y muchos otros. etc.

El fundador reconocido de la psicoterapia racional es el neurólogo suizo P. Dubois, quien creía que las neurosis surgen debido a la debilidad del intelecto y los errores de juicio. Naturalmente, actualmente estas construcciones teóricas no pueden aceptarse incondicionalmente. Al mismo tiempo, muchas de las observaciones, conclusiones y recomendaciones de Dubois, formuladas en una forma sorprendentemente imaginativa y comprensible para el paciente, tienen un valor práctico indudable. Como ejemplo, podemos tomar la descripción de la conversación de Dubois con un paciente que sufre de insomnio, que A. M. Svyadoshch cita en la tercera edición de su monografía "Neurosis" (1982): "No pienses en el sueño, se va volando como un pájaro cuando lo están persiguiendo”. Destruye tus preocupaciones vacías con pensamientos saludables y termina el día con algún pensamiento simple que te permita dormir tranquilo”. El trabajo psicocorreccional intelectual de múltiples niveles de un médico, destinado a cambiar la relación inadecuada del paciente con el entorno o la situación que causó la enfermedad, es la esencia de la terapia racional. Muy a menudo, la terapia racional se lleva a cabo en forma de diálogo entre el médico y el paciente.

Considerando la cuestión de la relación entre la terapia racional y otras técnicas psicoterapéuticas, P. Dubois contrastó la "sugerencia" y la "persuasión", creyendo que si esta última se dirige a la crítica, a la razón del paciente, entonces la primera actúa sin pasar por alto e incluso contrariamente a a ellos. En este tema, los autores tienden a estar de acuerdo hasta cierto punto con A.P. Slobodyanik (1978), quien cree que “en la propia convicción y explicación, la sugerencia ya está oculta”, directa o indirecta. Sin embargo, se trata de una sugerencia especial, consciente, basada en la evidencia y que apela a la lógica del paciente. Las características distintivas de la autohipnosis y la autopersuasión se presentan en la tabla. 2.

Los principios básicos de la psicoterapia racional, desarrollados en detalle por Du Bois, sin duda deben incluirse en la estructura de cualquier método de tratamiento. Al mismo tiempo, el papel activo de la influencia intelectual (racional) puede variar significativamente dependiendo tanto de los métodos de tratamiento utilizados como de la enfermedad que se esté supervisando. En cualquier caso, desde el principio debe establecerse entre el médico y el paciente un vínculo fiable, basado en la confianza y la simpatía mutua. Si por alguna razón esta conexión no surge, es mejor encontrar inmediatamente un motivo delicado para trasladar al paciente a otro especialista. Los resultados de la primera reunión con el médico determinan en gran medida si el paciente se esforzará en las reuniones posteriores, si creerá en la recuperación, si seguirá consciente y estrictamente todas las prescripciones y recomendaciones, si se convertirá en un asistente activo del médico en la lucha contra su enfermedad.

En el proceso de comunicación sistemática con el paciente, el médico explica constantemente la esencia de los síntomas y condiciones dolorosos, formando así una actitud crítica hacia ellos. En estas explicaciones es necesario adherirse a la sencillez y claridad de presentación, accesible a la comprensión de la argumentación por parte del paciente, evitando frases espectaculares y terminología especial, y más aún afirmaciones como que las desviaciones existentes son “sólo producto de la fantasía”. " De gran importancia a la hora de realizar una psicoterapia racional son la personalidad del médico, su autoridad o, como señala en sentido figurado A. A. Portnov, "el halo que rodea su nombre". Desde la primera visita, el paciente debe sentir que no lo ven como un “caso interesante” [Slobodyanik A.P., 1978], sino como una persona que sufre y necesita ayuda. Dubois concedió un papel especial a infundir confianza en el paciente en la recuperación, enfatizando sistemáticamente cualquier hecho, incluso el más insignificante, que indique la dinámica positiva de la enfermedad. Las quejas del paciente, por numerosas que sean, deben ser escuchadas con la mayor paciencia. “Dejar hablar al paciente” es también una técnica terapéutica muy importante. Las ideas falsas y a menudo erróneas del paciente sobre su enfermedad deben criticarse con extrema delicadeza, teniendo al mismo tiempo en cuenta la exactitud de sus juicios individuales, aunque estén lejos de serlo. Es muy importante notar las fortalezas de la personalidad y el carácter del paciente, que, por supuesto, se pueden encontrar en cada persona. Es igualmente importante poner estas fortalezas a disposición del paciente y utilizarlas activamente en el proceso psicoterapéutico.

Los pacientes, por regla general, tienden a contarles su condición y experiencias a sus seres queridos, conocidos y, a veces, incluso a personas desconocidas. El contenido psicológico de tal “apertura” es buscar simpatía y una respuesta tranquilizadora (pero no desdeñosa) de que la enfermedad existente no es peligrosa. Desafortunadamente, esta comunicación interpersonal dentro y fuera de la clínica no siempre da resultados positivos, por lo que es necesario explicarle al paciente que es mejor para él hablar sobre su enfermedad solo con su médico tratante. En ocasiones es aconsejable contratar para este fin a asistentes de psicólogos médicos. También tiene un efecto positivo una influencia racional indirecta a través de miembros de la familia y personas del entorno inmediato. En el proceso de terapia y recuperación, es necesario "alejarse" gradualmente, paso a paso, del paciente de sí mismo, estimulando en él un sentido de independencia del médico y confianza en su futuro.

La eficacia terapéutica de cambiar la actitud inadecuada del paciente hacia su entorno, la influencia positiva de la reacción esténica en la superación de la enfermedad, su resultado, la conveniencia del entrenamiento funcional con el papel explicativo y persuasivo del médico fueron enfatizados repetidamente por V. N. Myasishchev, M. S. Lebedinsky, K. I. Platonov, N.V. Ivanov y otros destacados psicoterapeutas soviéticos. Un conocido especialista y entusiasta del entrenamiento autógeno, A. M. Svyadoshch (1982), señaló: “No importa cómo trate el médico a un paciente con neurosis, el método de persuasión siempre será importante no sólo para eliminar un síntoma doloroso, sino también para prevenir la recaída de la enfermedad”. La terapia de persuasión y explicación es una parte integral del moderno sistema de entrenamiento autógeno, desempeñando en él un mayor o menor papel dependiendo de las modificaciones utilizadas. Independientemente de la aplicación grupal o individual del método, éste siempre va precedido de una entrevista destinada a estudiar la personalidad del paciente y sus relaciones. El contenido de esta conversación incluye orgánicamente la influencia de la explicación y la persuasión, cuya base es la formación de una actitud crítica del paciente hacia sí mismo y sus sentimientos sin revalorizarlos.

Un examen neurológico objetivo y exhaustivo de un paciente que sufre neurosis sirve como base para una explicación autorizada de que no son los trastornos somáticos (orgánicos) los que subyacen a los síntomas patológicos, sino el estrés emocional y el esfuerzo excesivo, rastros de traumas y experiencias mentales sufridos anteriormente. Es recomendable explicar al paciente de forma accesible las diferencias entre “orgánico” y “funcional”, justificando lógicamente las conexiones entre los conceptos “nervioso - funcional - curable”.

Durante un examen objetivo de un paciente con neurosis, la evaluación del estado del tono muscular no sólo tiene importancia diagnóstica, sino también psicoterapéutica. Es importante, ya durante la primera conversación, llamar la atención del paciente sobre la tensión en los músculos faciales, que no es infrecuente en este tipo de enfermedades, dificultad para respirar e intermitencia en el habla, cambios en el tono muscular general, expresados ​​​​en un aumento o Disminución de los reflejos. En este contexto, la explicación de la relación entre el estado neuroemocional y el tono de los músculos esqueléticos encuentra un refuerzo específico (obvio para el paciente) en las manifestaciones de la enfermedad en la persona en estudio. El conocimiento de este hecho contribuye a una mejor comprensión por parte del paciente de la importancia terapéutica del entrenamiento de relajación muscular y de los ejercicios para regular el tono muscular. Una persona con suficiente formación puede extraer analogías de los mecanismos directos y de retroalimentación conocidos en cibernética.

Se puede lograr una explicación accesible de las causas de los trastornos neuróticos y los procesos psicofisiológicos subyacentes a través de una discusión conjunta, incluso grupal, de publicaciones populares previamente recomendadas por un médico para su lectura. Una cierta madurez espiritual y la presencia de los conocimientos mínimos necesarios, la preparación del paciente para una percepción significativa de la técnica de entrenamiento autógeno es la clave del éxito de la terapia, formando en el paciente una actitud activa hacia el tratamiento y convirtiéndolo en cómplice del proceso terapéutico. A su vez, la posición activa del paciente abre perspectivas de autoinfluencia, reestructuración de la propia personalidad, autopersuasión y optimización de los procesos mentales.

Nuestra experiencia muestra que, a diferencia de las formas puras de autosugestión, en la metodología del entrenamiento autógeno el papel dominante lo desempeña la autopersuasión (autodidáctica) basada en la función reflexiva de la conciencia desarrollada intencionalmente. Esta posición se justifica por el hecho de que lo que es "externo" para la conciencia, es decir, lo que ella puede influir activa y transformadoramente, no es sólo el mundo exterior, sino también el entorno interno del organismo en su conjunto (K.K. Platonov). La esencia principal de la función reflexiva de la conciencia es la posibilidad de influir en uno mismo. Con plena preservación de la iniciativa y el autocontrol, esta autoinfluencia hace que el entrenamiento autógeno sea un proceso intelectual y volitivo, extremadamente específico en su esencia, que conduce a una reestructuración racional de la personalidad.

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La terapia racional-emotiva (RET) fue creada por Albert Ellis en 1955. Su versión original se llamó "terapia racional", pero en 1961 pasó a llamarse RET, ya que este término refleja mejor la esencia de esta dirección. En 1993, Ellis comenzó a utilizar un nuevo nombre para su método: terapia racional emocional conductual (TREC). El término "conductual" se introdujo para mostrar la gran importancia que esta dirección concede al trabajo con el comportamiento real del cliente.

Según la teoría de la terapia racional emotiva, las personas son más felices cuando se fijan metas y objetivos importantes en la vida y tratan activamente de alcanzarlos. Sin embargo, a la hora de fijar y alcanzar estas metas y objetivos, una persona debe tener en cuenta el hecho de que vive en sociedad: al defender sus propios intereses, es necesario tener en cuenta los intereses de las personas que le rodean.

Esta postura se opone a la filosofía del egoísmo, cuando no se respetan ni se tienen en cuenta los deseos de los demás.

Dado que las personas tienden a ser impulsadas por metas, racional en RET significa aquello que ayuda a las personas a alcanzar sus metas y objetivos básicos, mientras que irracional es aquello que les impide alcanzarlos. Así, la racionalidad no es un concepto absoluto, es relativa en su propia esencia (Ellis A., Dryden U, 2002).

RET es racional y científico, pero utiliza la racionalidad y la ciencia para ayudar a las personas a vivir y ser felices.

Es hedonista, pero no da la bienvenida al hedonismo inmediato, sino a largo plazo, cuando las personas pueden disfrutar del momento presente y del futuro y pueden lograrlo con la máxima libertad y disciplina. Ella sugiere que probablemente no exista nada sobrehumano y cree que la creencia devota en poderes sobrehumanos generalmente conduce a la dependencia y a una mayor estabilidad emocional. También sostiene que ningún pueblo es "inferior" o digno de condenación, por inaceptable o antisocial que sea su comportamiento. Enfatiza la voluntad y la elección en todos los asuntos humanos, al tiempo que acepta la posibilidad de que algunas acciones humanas estén determinadas en parte por fuerzas biológicas, sociales y de otro tipo.

A. A. Alexandrov identifica categorías de pacientes para quienes puede estar indicada la terapia racional-emocional:

1) pacientes con poca adaptabilidad, ansiedad moderada y problemas conyugales;

2) pacientes con trastornos sexuales;

3) pacientes con neurosis;

4) individuos con trastornos de carácter;

5) ausentismo escolar, delincuentes infantiles y delincuentes adultos;

6) pacientes con síndrome de trastorno límite de la personalidad;

Está claro que RET no tiene un efecto directo sobre los síntomas somáticos o neurológicos presentes en el paciente, sin embargo, ayuda al paciente a cambiar su actitud y superar reacciones neuróticas a la enfermedad, fortalece su tendencia a combatir la enfermedad (Fedorov A.P., 2002). Como señala B.D. Karvasarsky, la terapia racional-emocional está indicada principalmente para pacientes capaces de introspección y análisis de sus pensamientos. Implica la participación activa del paciente en todas las etapas de la psicoterapia, el establecimiento con él de relaciones cercanas a una asociación, lo que se ve facilitado por una discusión conjunta de los posibles objetivos de la psicoterapia, problemas que al paciente le gustaría resolver ( normalmente son síntomas de un plan somático o malestar emocional crónico).

Comenzar implica educar al paciente sobre la filosofía de la terapia racional-emotiva, que sostiene que los problemas emocionales no son causados ​​por los acontecimientos en sí, sino por la valoración de los mismos.

ellis propone una serie de criterios para la salud psicológica.

1. Cumplimiento de los propios intereses.

Las personas razonables y emocionalmente sanas suelen anteponer sus propios intereses y los colocan al menos ligeramente por encima de los intereses de otras personas.

Se sacrifican hasta cierto punto por sus seres queridos, pero nunca se comprometen plenamente con ello.

4. Alta tolerancia a la frustración.

Las personas racionales se dan a sí mismas y a los demás el derecho a cometer errores. Incluso si realmente no les gusta su propio comportamiento o el comportamiento de otras personas, no están dispuestos a juzgarse directamente a sí mismos ni a los demás, sino que sólo juzgan acciones inaceptables e intolerantes. Las personas que no sufren de angustia emocional debilitante hacen lo que hicieron San Francisco y Reinold Niebuhr: corregir aquellas condiciones indeseables que pueden cambiar, aceptar aquellas que no pueden cambiar y tener la sabiduría para notar la diferencia.

5. Flexibilidad. Las personas sanas y maduras son flexibles, dispuestas al cambio, no fanáticas y pluralistas en sus opiniones sobre los demás. No establecen reglas rígidas e inmutables ni para ellos mismos ni para los demás.

6. Aceptación de la incertidumbre. Los hombres y mujeres sanos tienden a reconocer y aceptar la idea de que vivimos en un mundo de probabilidad y azar, donde la certeza absoluta no existe y puede que nunca exista. Estas personas se dan cuenta de que la vida en un mundo tan probabilístico e incierto es fascinante y emocionante, pero ciertamente no es terrible. Les gusta bastante el orden, pero no exigen un conocimiento exacto de lo que les deparará el futuro y de lo que les sucederá.

7. Dedicación a actividades creativas.

La mayoría de las personas se sienten más sanas y felices cuando están completamente absortas en algo externo a ellas mismas y tienen al menos un fuerte interés o actividad creativa que consideran tan importante que organizan una parte importante de sus vidas en torno a ello.

10. Riesgo. Las personas emocionalmente sanas tienden a correr riesgos e intentar hacer lo que quieren, incluso si existe una alta probabilidad de fracasar. Son valientes, pero no imprudentes.

11. Hedonismo retrasado. Las personas bien adaptadas suelen esforzarse tanto por los placeres del momento presente como por las alegrías de la vida que promete el futuro; rara vez hacen la vista gorda ante pérdidas futuras en aras de ganancias inmediatas. Son hedonistas, es decir, luchan por la felicidad y evitan el dolor, pero admiten que todavía les queda algo de tiempo de vida y que por ello necesitan pensar no sólo en el hoy, sino también en el mañana y no permitir que los placeres momentáneos se apoderen de ellos. a ellos.

12. Distopismo. Las personas sanas aceptan como un hecho que la utopía es inalcanzable y que nunca podrán conseguir todo lo que desean ni deshacerse de todo lo que les duele. No están tratando de luchar por una felicidad total, perfección y alegría irreales, ni por deshacerse por completo de la ansiedad, la depresión, la culpa y la crueldad.

13. Responsabilidad por los propios trastornos emocionales. Los individuos sanos aceptan gran parte de la responsabilidad de sus problemas emocionales en lugar de culpar defensivamente a otros o a las condiciones sociales por sus propios pensamientos, sentimientos y acciones autodestructivos (Ellis A., Dryden W., 2002).

RELACIÓN DEL PSICOTERAPEUTA CON EL CLIENTE

La terapia racional-emotiva tiene como objetivo la resolución de problemas.

En el proceso de presentación de quejas, el terapeuta le pide al cliente que elija qué problema debe resolverse primero. RET es una terapia directiva activa. El estilo directivo activo se expresa en el hecho de que el terapeuta guía al cliente a través de etapas de terapia claramente estructuradas, previene enérgicamente las desviaciones, ofrece métodos y soluciones, sin tener miedo de demostrar cómo dominar los métodos y técnicas individuales. Inicialmente, el cliente se dirige hacia un objetivo estratégico: la adopción de una nueva filosofía racional, la sustitución de actitudes irracionales por racionales en el área del problema.

Al comienzo de la terapia, se le pueden dar al cliente, por ejemplo, las siguientes instrucciones: “La terapia que estamos iniciando tiene como objetivo enseñarle a gestionar sus emociones y deshacerse de las experiencias negativas. En las primeras etapas del trabajo, se le dará la oportunidad de comprender las formas en que usted mismo creó sus sentimientos negativos. También puedes cambiar estos hábitos y así experimentar otras emociones positivas. Todo esto requerirá que estés activo en tu trabajo tanto aquí en la oficina como en casa, ya que la terapia implica hacer tareas, escuchar grabaciones de audio y leer literatura especializada. No puedo ser un mago y un mago que, con un movimiento de ojo, pueda salvarte de enfermedades y problemas. Puedo ser una guía que te ayudará a recorrer el camino hacia la meta deseada” (Fedorov A.P., 2002).

La terapia racional-emotiva es imposible sin la autorrevelación del paciente, por lo que el terapeuta debe crear condiciones que faciliten este proceso. Supervisa y es consciente de con qué se asocian las dificultades de la autorrevelación: con miedos a publicar hechos, con una experiencia insuficiente de autorrevelación, con un estereotipo rígido de comportamiento, que puede ocultar una actitud irracional como: “Un hombre debería resolver sus problemas él mismo”. En tales casos, el psicoterapeuta debe explicar una vez más la esencia de la terapia racional-emocional, que requiere sinceridad y apertura al discutir temas actuales dolorosos y evitados.

Sin establecer un contacto total entre el médico y el paciente, los métodos utilizados pueden no dar el efecto deseado, entonces la terapia estará dirigida a objetivos que son irrelevantes para el paciente. La consideración del ritmo del progreso, el apoyo y la asistencia al cliente, proporcionados tanto a través de intervenciones verbales como no verbales, pueden contribuir a la autorrevelación del cliente.

Al mismo tiempo, la terapia racional-emotiva no concede tanta importancia al apoyo empático como, por ejemplo, la terapia centrada en el cliente de Rogers. Según RET, por supuesto hay que aceptar a los pacientes, pero al mismo tiempo hay que criticarlos y señalar las deficiencias en su comportamiento.

La calidez y el apoyo a menudo ayudan a los pacientes a vivir más felices con nociones poco realistas. Ellis considera eficaz un “ataque” cognitivo-emocional-conductual activo-directivo contra los deberes y órdenes contraproducentes de los pacientes. La esencia de una psicoterapia eficaz, según RET, es la combinación de total tolerancia hacia el paciente (aceptación incondicional del cliente) con la lucha contra sus ideas, rasgos y acciones contraproducentes.

Al empezar a trabajar sobre el sistema de creencias de un paciente, el terapeuta se esfuerza en primer lugar por identificar sus actitudes irracionales.

Como ya sabemos, la presencia de actitudes irracionales significa la existencia de una conexión rígida entre las cogniciones descriptivas y evaluativas, conexión que presupone un desarrollo univariado de los acontecimientos. Por lo tanto, la identificación de esquemas emocionales-cognitivos rígidos se ve favorecida por el uso por parte de los pacientes de palabras como “debe”, “debería”, “necesario” (“tiranía del deber”). Son el blanco de “ataques terapéuticos”. A menudo, el terapeuta “conduce” al paciente en una conversación al uso de estas palabras, expresa oraciones hipotéticas que las contienen para obligar al paciente a reconocer su poder sobre sí mismo (Alexandrov A. A., 1997). Luego de identificar actitudes irracionales, el terapeuta comienza a reconstruir el sistema de creencias; el impacto se realiza en tres niveles: cognitivo, emocional y conductual.

La terapia racional-emotiva utiliza un tipo de diálogo socrático entre paciente y terapeuta.

Se utiliza la disputa cognitiva. Esta técnica consiste en demostrar la validez de la actitud irracional del paciente. La tarea del psicoterapeuta es aclarar el significado y demostrar su inconsistencia lógica. En el proceso de tal disputa, se puede identificar una ganancia secundaria, que proviene de mantener una actitud irracional. RET fomenta la discusión, explicación e identificación de las causas del pensamiento ineficaz y enseña precisión semántica. Por ejemplo, si un paciente es rechazado, esto no significa que siempre será rechazado; si un paciente fracasa, esto no significa que no pueda lograr el éxito (Alexandrov A. A., 1997). Impacto a nivel emocional.

El terapeuta utiliza varias formas de dramatizar las preferencias y los deberes para que los pacientes puedan distinguir claramente entre estos dos fenómenos: "sería mejor" y "debería", para lo cual existe un juego de rol que demuestra a los pacientes qué ideas falsas los guían. y cómo esto afecta sus relaciones con otras personas. El terapeuta puede utilizar modelos para mostrar a los pacientes cómo aceptar diferentes ideas. Utilizando el humor, el terapeuta reduce los pensamientos irracionales al punto del absurdo y, a través de la aceptación incondicional, muestra que los clientes los aceptan a pesar de la presencia de rasgos negativos, lo que les da el impulso para aceptarse a sí mismos. El terapeuta utiliza disuasiones cargadas de emoción, lo que lleva a los pacientes a abandonar algunas ideas absurdas y reemplazarlas con conceptos más razonables.

El terapeuta fomenta conductas de riesgo:

a) invita a los pacientes de un grupo psicoterapéutico a decirle con franqueza a uno de sus participantes lo que piensan de él. Como resultado, los pacientes están convencidos de que en realidad no es tan riesgoso;

b) anima a los pacientes a revelarse, pidiéndoles, por ejemplo, que hablen sobre las desviaciones en su vida sexual.

El terapeuta también puede utilizar técnicas que proporcionen placer sensorial, como abrazar a otros miembros del grupo. Esto no se hace por placer inmediato, sino para mostrar a los pacientes que son capaces de realizar actividades placenteras que nunca antes habrían hecho, por puro placer, sin sentirse culpables, incluso si los demás no aprueban que lo hagan. . (Alexandrov A. A., 1997).

Impacto a nivel conductual. Los métodos conductuales, señala A. A. Alexandrov, se utilizan en la terapia racional-emocional no sólo para eliminar los síntomas, sino también para cambiar las cogniciones de los pacientes. Por tanto, la tendencia de los pacientes hacia el perfeccionismo se puede reducir realizando las siguientes tareas del terapeuta:

a) correr riesgos, por ejemplo, intentar salir con una persona del sexo opuesto;

b) fallar deliberadamente en la resolución de cualquier tarea, por ejemplo, tener un mal desempeño deliberadamente frente a una audiencia;

c) imaginarse en situaciones de fracaso;

d) asumir con entusiasmo actividades que el paciente considere especialmente peligrosas.

El rechazo de las demandas de los pacientes de que los demás los traten justamente y de que el mundo esté gobernado por la bondad y la justicia se puede lograr planteándoles las siguientes tareas:

a) permanecer en malas circunstancias durante algún tiempo y aprender a aceptarlas;

b) realizar tareas difíciles (por ejemplo, ingresar a la universidad o conseguir un trabajo prestigioso);

c) imaginarse en una situación de privación de algo y no sentirse molesto;

d) permitirse alguna actividad agradable (ir al cine, encontrarse con amigos) sólo después de completar una tarea desagradable pero necesaria (una lección de francés o completar un informe para su jefe), etc.

RET a menudo utiliza el condicionamiento operante para romper malos hábitos (fumar, comer en exceso) o cambiar el pensamiento irracional (por ejemplo, juzgarse a uno mismo por fumar o comer en exceso) (Alexandrov A. A., 1997).

Otras técnicas conductuales utilizadas en TREC incluyen:

1) el ejercicio “Quédate ahí”, que brinda al cliente la oportunidad de soportar el malestar crónico causado por estar en una situación desagradable durante mucho tiempo;

2) ejercicios en los que se anima al cliente a obligarse a empezar a hacer las cosas inmediatamente, sin posponerlas para más tarde, mientras al mismo tiempo sufre la incomodidad de luchar contra el hábito de posponer todo para mañana;

3) el uso de recompensas y castigos para animar al cliente a asumir una tarea desagradable en pos de sus objetivos postergados (los castigos severos son especialmente útiles en el caso de clientes muy resistentes);

4) de vez en cuando se anima al cliente a comportarse como si ya estuviera pensando racionalmente, para que pueda comprender por su propia experiencia que el cambio es posible (Ellis A., Dryden W., 2002).

En general, para lograr un cambio de mentalidad, Ellis recomienda lo siguiente a los clientes.

1. Reconocer que en gran medida crean sus propios problemas psicológicos y, aunque las condiciones ambientales pueden desempeñar un papel importante en sus problemas, suelen ser una consideración secundaria en el proceso de cambio.

2. Reconocer plenamente que son capaces de afrontar a fondo sus propias dificultades.

3. Comprender que los trastornos emocionales son causados ​​principalmente por visiones irracionales, absolutistas y dogmáticas.

4. Identifique sus creencias irracionales y diferencie entre ellas y su alternativa racional.

5. Desafiar estas creencias irracionales utilizando métodos realistas, lógicos y heurísticos, sintiéndolas y actuando en contra de ellas.

6. Trabajar para internalizar perspectivas nuevas y efectivas utilizando una variedad de técnicas de cambio cognitivo, emocional y conductual.

7. Continúe el proceso de cambiar creencias irracionales y utilizar métodos multimodales a lo largo de su vida.

TÉCNICAS QUE SE EVITAN EN LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA

En resumen, RET es una forma de terapia multimodal que acoge el uso de técnicas de las modalidades cognitiva, emocional y conductual. Sin embargo, debido al hecho de que la elección de las técnicas terapéuticas está determinada por la teoría, en la práctica algunas técnicas no se utilizan o se utilizan muy raramente. Entre ellos cabe destacar los siguientes (Ellis A., Dryden U, 2002):

1. Técnicas que hacen que los clientes sean más dependientes (por ejemplo, calidez excesiva del terapeuta como fuerte reforzador, creación y análisis de neurosis de reemplazo).

2. Técnicas que hacen que las personas sean más crédulas y sugestionables (por ejemplo, percibir el mundo a través de lentes color de rosa).

3. Las técnicas son detalladas e ineficaces (por ejemplo, los métodos psicoanalíticos en general y la asociación libre en particular, que alientan al cliente a dar descripciones extensas de la experiencia activadora, o “A”).

4. Métodos que ayudan rápidamente al cliente a sentirse mejor, pero que no garantizan una mejora estable (por ejemplo, ciertas técnicas experienciales en las que hay una expresión plena de sentimientos de manera dramática, catártica y abreactiva forman parte de los métodos y técnicas básicas de Terapia Gestalt, peligrosa porque puede llevar a las personas a practicar la filosofía subyacente a emociones como la ira).

5. Técnicas que distraen a los clientes de trabajar en su visión del mundo disfuncional (p. ej., relajación, yoga y otras técnicas de distracción cognitiva). Sin embargo, pueden utilizarse junto con el desafío cognitivo para dar paso a cambios en la filosofía.

6. Técnicas que pueden reforzar inadvertidamente una filosofía de baja tolerancia a la frustración (p. ej., desensibilización gradual).

7. Técnicas que contengan filosofía anticientífica (por ejemplo, tratamiento por sugestión y misticismo).

8. Técnicas que intentan cambiar el evento activador (E) antes de demostrarle al cliente cómo cambiar sus creencias irracionales (B) (por ejemplo, ciertas técnicas de terapia familiar).

9. Técnicas que no cuentan con suficiente respaldo empírico (por ejemplo, PNL, terapia no directiva, rebirthing).

Ejemplo. Usando un argumento lógico.

Aquí Ellis desafía la creencia irracional del cliente de que si trata a su amigo muy bien y con justicia, entonces el amigo simplemente está obligado a tratarlo igual. Ellis utiliza principalmente argumentos lógicos.

Ellis.

Supongamos que describe con precisión la situación con su amigo: él lo trata de manera vil y vil después de que usted siempre ha actuado bien con él. ¿Por qué el hecho de que te portes bien con él significa que él debería responderte amablemente?

Cliente. ¡Porque sería deshonesto por su parte si actuara de otra manera!

Ellis.

Sí, estaremos de acuerdo con esto. Él realmente es deshonesto y tú eres decente. ¿Puedes saltar así: “Ya que soy decente con él, él debería ser decente conmigo”?

Ellis.

Aceptar. Pero del hecho de que usted sea decente y supuestamente honesto, y del hecho de que él se aproveche de su integridad, ¿se sigue que él debe ser honesto y comportarse decentemente con usted?

Cliente. Se sigue lógicamente.

Ellis.

¿Es verdad? A mí esto me parece un completo absurdo.

Cliente. ¿Cómo es esto?

(Es típico que Ellis cambie su énfasis. Sostiene que la creencia del cliente es ilógica y espera a que el cliente pregunte por qué antes de ampliar el tema; quiere que el cliente pregunte: "¿Por qué dices eso?" )

Ellis.

Es bueno, lógico y coherente que sería preferible que te tratara decentemente cuando tú le haces el bien. ¿Pero no está usted dando un salto contraintuitivo o "mágico": "Dado que sería preferible que se comportara decentemente conmigo, está absolutamente obligado a hacerlo"?

¿Qué ley “lógica” universal lleva a tu: “Él está absolutamente obligado a hacer esto”?

Cliente. Probablemente ninguno.

Ellis.

En lógica obtenemos las conclusiones necesarias, por ejemplo: "Si todos los hombres son hombres y Juan es un hombre, entonces él debe ser un hombre". Su “lógica” dice: “Las personas que reciben un trato decente a menudo actúan decentemente con los demás; Actúo decentemente con los demás; Actúo decentemente con mi amigo, por lo que es absolutamente necesario que él se comporte igual conmigo”.

¿Es esta una conclusión lógica?

(Aquí hay otra estrategia típica de Ellis. Comienza con un comentario de manera instructiva. Como en este caso, el comentario ilustra una idea racional (aquí, una idea lógica). Luego la contrarresta con la idea irracional del cliente (aquí, una idea). idea ilógica), pero no le dice al cliente que su idea es ilógica, sino que lo anima a pensar por sí mismo preguntándole: "¿Es esta una conclusión lógica?" Vale la pena estudiar este pasaje en detalle porque es muy típico de la discusión efectiva de Ellis. )

Ellis.

Es ilógico porque estás generalizando demasiado. Saltas de sus acciones bajas - o incluso de uno de sus rasgos - a juzgar su esencia, su totalidad, como "baja". ¿Por qué tal generalización excesiva se deriva de varias de sus acciones?

(Aquí Ellis identifica la falacia lógica que está cometiendo el cliente, mostrándole cómo se representa esta falacia en su creencia sobre su amigo y, finalmente, preguntándole sobre la lógica de esta creencia).

Cliente. Ahora veo que este no es el caso.

Ellis.

Entonces, ¿qué conclusión se puede sacar?