Las heridas más comunes del corazón y del pericardio son las puñaladas y las heridas de bala.
En caso de lesiones cardíacas, la herida externa de los tejidos blandos suele localizarse en la mitad izquierda del tórax, al frente o al costado. Sin embargo, en el 15-17% de los casos se localiza en la pared torácica o abdominal fuera de la proyección del corazón. Las lesiones del corazón y del pericardio a menudo se combinan con daños a otros órganos, siendo especialmente frecuente el daño al lóbulo superior o inferior del pulmón izquierdo.
Clínica- sangrado, shock, síntomas de taponamiento cardíaco. La gravedad del estado de los heridos se debe principalmente al taponamiento cardíaco agudo debido a la compresión del corazón por la sangre que se derrama hacia la cavidad pericárdica. Para que se produzca un taponamiento cardíaco es suficiente la presencia de 200-300 ml de sangre derramada en la cavidad pericárdica. Si la cantidad de sangre alcanza los 500 ml, existe riesgo de paro cardíaco. Como resultado del taponamiento, la presión diastólica normal Se altera el llenado del corazón y se produce una fuerte disminución del volumen sistólico y minuto de los ventrículos derecho e izquierdo. En este caso, la presión venosa central aumenta bruscamente y la presión arterial sistémica desciende bruscamente. Los principales síntomas del taponamiento cardíaco agudo: cianosis de la piel y las membranas mucosas, dilatación de las venas superficiales del cuello, dificultad para respirar severa, pulso rápido como un hilo, cuyo llenado cae aún más en el momento de la inspiración, disminución presión arterial. Debido a la anemia aguda del cerebro, son comunes los desmayos y la confusión. A veces hay excitación motora. El examen físico determina la expansión de los límites del corazón, la desaparición de los impulsos cardíacos y apicales y los ruidos cardíacos sordos.
Si el pulmón se lesiona simultáneamente, aparece hemoneumotórax, como lo indica la presencia de enfisema subcutáneo, acortamiento del sonido de percusión y debilitamiento de la respiración en el lado de la lesión. Un examen radiológico revela una expansión de la sombra del corazón, que a menudo adquiere una forma triangular o esférica, y un fuerte debilitamiento de la pulsación del corazón. En el electrocardiograma se registra una disminución del voltaje de las ondas principales, signos de isquemia miocárdica Tratamiento: en caso de heridas del corazón es necesaria una cirugía inmediata, que se realiza bajo anestesia. La elección del acceso depende de la ubicación de la herida externa. La más utilizada es la toracotomía anterolateral izquierda en el cuarto-quinto espacio intercostal. Cuando la herida externa se ubica al lado del esternón, se realiza una esternotomía longitudinal. Se abre el pericardio y se expone rápidamente el corazón. Detenga temporalmente el sangrado cerrando el orificio de la herida con un dedo. Después de esto, la cavidad pericárdica se libera de sangre y coágulos. El cierre final de la abertura de la herida se realiza suturando la herida con suturas anudadas o en forma de U hechas de material de sutura no absorbible. Al cortar las suturas se utilizan almohadillas de tejido muscular o tiras sintéticas. La operación finaliza con un examen minucioso del corazón para no dejar daños en otros lugares. Durante la operación se realiza la terapia intensiva necesaria, que incluye la reposición de pérdida de sangre, corrección de la homeostasis alterada. En caso de paro cardíaco, se realiza un masaje cardíaco y se administra tonógeno (adrenalina) por vía intracardiaca. En caso de fibrilación ventricular, se realiza la desfibrilación. Todas las actividades se realizan con ventilación artificial constante.
Las lesiones torácicas penetrantes, acompañadas de traumatismos pericárdicos y cardíacos, siguen siendo un problema quirúrgico grave. El traumatismo cardíaco penetrante, que acompaña a una alta tasa de mortalidad, representa un problema clínico grave para los equipos y los departamentos de urgencias, aunque tiene una incidencia baja, ya que representa aproximadamente el 0,16% de todos los casos de traumatismos penetrantes, según el Colegio Nacional de Traumatología del Colegio Americano de Cirujanos (ACS). Banco de datos. Las lesiones cardíacas por lesiones penetrantes en el tórax se observan con una frecuencia del 6,4%. El pecho es una de las zonas que se lesionan con mayor frecuencia. Históricamente, las lesiones cardíacas se consideraban mortales e incurables. Incluso ahora, alrededor del 90% de los pacientes mueren camino al hospital o poco después de la hospitalización. Por tanto, no existen estadísticas fiables sobre los resultados de la eficacia de la asistencia a las víctimas en la actualidad. Los datos son muy contradictorios. La tasa de supervivencia es del 3 al 84% y depende en gran medida de los trastornos hemodinámicos, el estado general al ingreso, el tipo de arma utilizada, las características de las lesiones recibidas, el alcance y la complejidad de la intervención quirúrgica. Las características de las lesiones dependen en gran medida del desarrollo socioeconómico de la región. Por lo tanto, la lesión torácica cerrada se observa con mayor frecuencia en los países desarrollados y el daño cardíaco en estos casos ocurre en el 30% de las víctimas. En este caso, la tasa de mortalidad no supera el 2%, y la tasa de mortalidad de los pacientes ingresados en urgencias en estado de shock tras una lesión penetrante en el tórax acompañada de una lesión cardíaca es del 35%. La proporción de heridas de bala y de arma blanca es de 2:1, lo que también depende en gran medida de las características locales y socioeconómicas de la región.
Los países sudamericanos están tradicionalmente asociados con un alto grado de violencia, lo que da lugar a un alto nivel de lesiones domésticas y de otro tipo. La experiencia de más de 10 años brindando atención a víctimas de lesiones en el tórax y los órganos cardíacos puede ser un buen ejemplo de cómo organizar y mejorar la atención a esta difícil categoría de pacientes. Los resultados del análisis, realizado por el Dr. Andreas Isaza-Restreppo (Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia), Bogotá, Colombia, se publicaron en el World Journal of Emergency Surgery en junio de 2017. Para cumplir más plenamente con los requisitos internacionales, el autor utilizó la clasificación de lesiones torácicas propuesta por la Asociación Estadounidense de Cirugía de Trauma (ASST), que se muestra en la siguiente tabla.
Mesa. Traumatismo del corazón y pericardio según la clasificación propuesta por ASST
| Clase | Naturaleza del daño |
|---|---|
| I | Lesión cardíaca cerrada con cambios menores en el electrocardiograma (ECG) (cambios de segmento inespecíficos CALLE o punta t; taquicardia sinusal con extrasístoles ventriculares o auriculares frecuentes). Herida torácica contusa o penetrante con lesión pericárdica sin lesión cardíaca, taponamiento o aneurisma cardíaco |
| II | Lesión cardíaca cerrada con arritmia/bloqueo cardíaco (conducción alterada a lo largo de la rama derecha o izquierda del haz de His, bloqueo de la rama anterior izquierda del haz de His o bloqueo auriculoventricular completo); cambios isquémicos en el ECG (depresión del segmento CALLE o inversión dentaria t) sin insuficiencia cardíaca. Lesión pericárdica sin taponamiento, lesión superficial del miocardio ventricular izquierdo sin penetración en su cavidad. |
| III | Lesión cardíaca cerrada con extrasístoles ventriculares sostenidas (≥5 latidos/min) o frecuentes. Trauma cardíaco cerrado o penetrante con rotura del tabique ventricular acompañado de insuficiencia de la válvula pulmonar, disfunción del músculo papilar o insuficiencia tricúspide, o arteria coronaria distal u ocluida sin desarrollo de insuficiencia cardíaca. Traumatismo cerrado en el pericardio, que provoca la formación de una hernia pericárdica. Lesión cardíaca contusa con desarrollo de insuficiencia cardíaca. Lesión cardíaca penetrante sin lesión perforante con taponamiento pericárdico |
| IV | Lesión cardíaca contundente o penetrante con rotura del tabique interventricular, desarrollo de insuficiencia de la válvula pulmonar, disfunción de los músculos papilares con desarrollo de insuficiencia de la válvula tricúspide u oclusión de las arterias coronarias distales y síntomas de insuficiencia cardíaca. Lesión cardíaca contusa o penetrante con desarrollo de insuficiencia de la válvula aórtica o mitral. Trauma cardíaco cerrado o penetrante con daño al ventrículo derecho, aurícula derecha o izquierda |
| V | Lesión cardíaca contusa o penetrante con desarrollo de oclusión de la arteria coronaria proximal. Traumatismo cerrado o penetrante del ventrículo izquierdo que provoca perforación. Lesiones múltiples del ventrículo derecho, aurícula derecha o izquierda con pérdida<50% их массы (объема) |
| VI | Lesión directa con rotura cardíaca: traumatismo penetrante que causa destrucción (pérdida) de >50% de la masa muscular de las cámaras del corazón. |
La edad promedio de las víctimas fue de 27,8±9,1 años, la mayoría (n=231 (96,2%)) eran hombres. La mortalidad global fue del 14,6% (n=35). Las heridas penetrantes no causadas por arma de fuego representaron 223 (93%) casos y la mortalidad, el 11,7%. Entre los 17 casos de heridas de bala, la tasa de mortalidad fue del 41,2%. En 150 (62,3%) casos se realizó pericardiocentesis (punción pericárdica) con fines diagnósticos: en 11 casos por heridas de bala y en 139 por heridas penetrantes.
Los trastornos hemodinámicos fueron de diversa gravedad. Menos de la mitad de las víctimas no presentaban signos de trastorno hemodinámico agudo - 44% (n=106), con síntomas de shock de 2-3 grados - 34% (n=82) y 18% (n=44) - estaban en un estado límite o agonal. El 3% (n=8) de las víctimas nacieron en estado de muerte clínica. El taponamiento cardíaco se detectó en el 67% (n=161) de las víctimas y se observó aproximadamente por igual tanto en heridas de bala como en heridas de diferente naturaleza. El intervalo medio entre la lesión y la cirugía fue de 60 minutos. En el 73,6% de los casos este tiempo fue inferior a 120 minutos e influyó significativamente en el resultado final.
Con base en el sistema OIS-AAST se realizó un análisis de los resultados del tratamiento. En el 33% (n=79) de los pacientes se establecieron lesiones clase II y la tasa de mortalidad fue del 2,5%; en 13,3% (n=32) - clase III y mortalidad 12,5%; El 29,2% (n=70) de las víctimas nacieron con lesiones de clase IV y una tasa de mortalidad del 20%; El 24,5% (n=59) eran clase V y la mortalidad fue del 25,4% (n=15 de 59). La lesión del ventrículo derecho y la aurícula derecha fue más común que la del ventrículo y la aurícula izquierda: 53 y 32%, 10 y 5% de los casos, respectivamente. De los 106 pacientes hospitalizados con estado hemodinámico normal, 71 (67%) tenían lesiones cardíacas clase II; 15 (14%) tenían clase IV y 13 (12,5%) pacientes tenían clase V. El 45% (n=108) de las víctimas presentaban únicamente daño miocárdico.
Como destacan los autores, la lesión más frecuente se produjo en los ventrículos del corazón: 204 (85%), con mayor frecuencia en el ventrículo derecho. El tipo de arma y la magnitud de los trastornos hemodinámicos, así como la magnitud de los daños, tienen una influencia particular en la mortalidad. Así, la mortalidad en las heridas penetrantes no por arma de fuego y con hemodinámica normal fue del 1% (n=1 de 99), mientras que en el grupo de las heridas por arma de fuego fue del 28,6% (2/7). Sin embargo, después de un análisis cuidadoso, los autores concluyeron que las diferencias en letalidad se debían más al factor tiempo que al tipo de arma y la magnitud del daño. Otra posible explicación de la alta tasa de mortalidad por heridas de bala es la alta probabilidad de otras lesiones: toracoabdominales (52,9%), tórax y sus órganos (18%) y abdominales (1%). El taponamiento cardíaco no tratado también tiene un impacto significativo en el desarrollo de la mortalidad temprana, incrementándola casi al doble.
Por ello, los autores recurrieron a toracotomías diagnósticas frecuentes para crear una ventana pericárdica en el 62,3%. En este sentido, la esternotomía mediana, según los autores, proporciona el mejor acceso a todas las cámaras del corazón. Aunque la elección del abordaje quirúrgico depende de la experiencia del cirujano, las lesiones esperadas y asociadas, y la trayectoria probable del canal de la herida. En conclusión, los autores destacan que a pesar de los buenos resultados del tratamiento obtenidos (una tasa de supervivencia global de alrededor del 85%), es imposible considerar el daño cardíaco concomitante en heridas penetrantes en el pecho como un problema simple. El daño cardíaco requiere un trabajo claro y coordinado por parte del cirujano y de todo el equipo, así como el conocimiento de los trastornos hemodinámicos. El factor tiempo tiene un gran impacto en el resultado final. Desafortunadamente, la mayoría muere en el camino o en el lugar de la lesión, quedando sin ayuda.
- los ventrículos del corazón se dañan con mayor frecuencia y el derecho se daña 2 veces más a menudo;
- el taponamiento cardíaco no resuelto aumenta casi 2 veces la mortalidad por lesiones cardíacas penetrantes;
- La esternotomía mediana y la ventana pericárdica son el abordaje más óptimo para el tratamiento quirúrgico del taponamiento.
- Isaza-Restrepo A., Bolívar-Sáenz D.J., Tarazona-Lara M., Tovar J.R.(2017) Trauma cardíaco penetrante: análisis de 240 casos de un hospital de Bogotá, Colombia. Mundo J. Emerg. Cirugía, 12(12): 26.
Alexander Osadchy
La clasificación se describe arriba. Consideremos la clínica de las heridas cardíacas penetrantes.
El complejo sintomático de una lesión cardíaca consiste en: 1. la presencia de una herida en la proyección del corazón; 2. síntomas de hemorragia intrapleural; 3. signos de taponamiento cardíaco.
El área anatómica peligrosa para el daño cardíaco es limitada (zona de Grekov): arriba - 2 costillas, abajo - hipocondrio izquierdo y región epigástrica, a la derecha - línea paraesternal, a la izquierda - línea axilar media. Son especialmente peligrosas las heridas situadas en la proyección anatómica del corazón.
La cantidad de sangrado intrapleural depende del tamaño de la herida del corazón y, especialmente, del tamaño de la herida pericárdica. Con heridas pericárdicas muy pequeñas, habrá poco sangrado en la cavidad pleural. En esta situación prevalecerá el cuadro de taponamiento cardíaco.
Con grandes heridas del pericardio, por el contrario, la clínica de taponamiento no será pronunciada y prevalecerá la clínica de sangrado intrapleural profuso y pérdida aguda de sangre.
Signos de hemorragia intrapleural: disminución de la presión arterial, taquicardia, pulso débil, piel pálida, dificultad para respirar, sonido sordo de la percusión en el lado lesionado, respiración debilitada en el lado lesionado. Con una punción pleural obtenemos sangre.
La clínica de taponamiento cardíaco juega un papel destacado en el diagnóstico de lesión cardíaca.
La causa del taponamiento cardíaco es el sangrado de las cavidades del corazón, el sangrado de los vasos coronarios y pericárdicos. La gravedad del taponamiento cardíaco depende del tamaño de la herida pericárdica. Clínicamente, el taponamiento cardíaco se manifiesta por la tríada de Beck: 1. Disminución significativa de la presión arterial en combinación con pulso paradójico. 2. Un fuerte aumento de la presión venosa central. 3. Sordera de los ruidos cardíacos y ausencia de pulsaciones cardíacas durante la fluoroscopia. El estado de la víctima es muy grave. A veces el paciente está clínicamente muerto. La piel es de color cianótico pálido. Las venas del cuello hinchadas son visibles. La presión arterial está por debajo de 60. La percusión expande los límites del corazón. Los ruidos cardíacos son amortiguados o completamente ausentes.
El ECG muestra signos de daño al miocardio y al pericardio: disminución del QRST, intervalos ST, ondas T negativas.
Los síntomas radiológicos directos de lesión cardíaca incluyen: expansión de los límites del corazón, alisamiento de los arcos cardíacos, aumento de la intensidad de la sombra del corazón, desaparición de la pulsación cardíaca y signos de neumopericardo.
Según el curso clínico, existen 4 grupos de víctimas con lesiones cardíacas:
1. Víctimas con taponamiento cardíaco clínico. 2. Víctimas con síntomas de sangrado intrapleural profuso. 3. Víctimas con una combinación de signos de taponamiento y sangrado. 4. Sin síntomas de taponamiento o sangrado.
La punción pericárdica se utiliza para detectar sangre en la cavidad pericárdica. Métodos de punción pericárdica:
Diagnóstico La lesión cardíaca se basa en la presencia de una herida en la proyección del corazón y signos de daño cardíaco. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza únicamente sobre la base del examen del paciente. La tarea principal del cirujano es diagnosticar una lesión cardíaca en un tiempo muy limitado y operar al paciente lo más rápido posible. El éxito del tratamiento de las heridas del corazón depende de:
1. El tiempo transcurrido desde la lesión y la rapidez del traslado al hospital. 2. Rapidez de diagnóstico y operación oportuna. 3. Adecuación de las medidas de reanimación.
Al transportar a una víctima con sospecha de lesión cardíaca, el despachador de la ambulancia está obligado a informar al hospital que este paciente está siendo transportado hacia ellos. Después de tal llamada, la enfermera operativa se prepara para una toracotomía y el cirujano y el reanimador esperan a la víctima en la sala de emergencias. Si hay varios cirujanos en el equipo, uno de ellos se prepara junto con la hermana operadora para la operación. Tales acciones estarán justificadas incluso si el médico SP cometió un error en el diagnóstico y la víctima no requiere intervención quirúrgica urgente.
Sin dicha formación, el equipo no tendrá tiempo suficiente para salvar a una víctima en estado de muerte clínica.
En caso de parto de una víctima con sospecha de lesión cardíaca sin notificar primero al SP: si el diagnóstico se confirma mediante el examen del cirujano, la víctima es enviada inmediatamente al quirófano. Las medidas de reanimación se realizan simultáneamente con las de diagnóstico y continúan en la mesa de operaciones.
Cualquier sospecha de lesión cardíaca es indicación de toracotomía. Esta debería ser la regla para los cirujanos de traumatismo torácico. Si el médico comete un error, esta táctica estará justificada.
El acceso principal es una toracotomía anterolateral en el espacio intercostal 4º-5º, se abre el pericardio por delante del nervio frénico, previamente colocado sobre los soportes. Luego comienzan a examinar el corazón. Cuando hay sangrado de una herida, se cierra con el dedo de la mano izquierda. Las heridas del corazón se suturan con material de sutura no absorbible: seda, lavsan, nailon. Al suturar una herida cardíaca, es importante no dañar los vasos coronarios. Se puede aplicar una sutura en bolsa de tabaco a las aurículas de paredes delgadas. Para evitar el corte de las suturas del miocardio se utiliza lo siguiente: una sección del pericardio, grasa pericárdica, una sección del músculo pectoral y un colgajo de diafragma. Se requiere una inspección de la pared posterior del corazón. Para ello, se levanta el corazón y se extrae de la cavidad pericárdica. Esto puede causar un paro cardíaco. Si la herida se encuentra junto a los vasos coronarios, se sutura con suturas en forma de U. Especialmente agudo 
Es necesario tratar heridas cercanas a vías conductoras. Si se produce un paro cardíaco durante la cirugía, se realizan masajes directos y desfibrilación hasta que se restablezca la función cardíaca. Al final de la operación, la cavidad pericárdica queda libre de sangre y coágulos. Se colocan escasas suturas sobre la herida pericárdica.
Se drena e inspecciona la cavidad pleural. Se instala drenaje Bülau.
Durante el postoperatorio inmediato, el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos. Con un curso postoperatorio normal, el paciente puede levantarse al tercer día. La monitorización del ECG se realiza constantemente. Después de la cirugía, el paciente es tratado junto con un terapeuta o cardiólogo. Si se detectan defectos cardíacos postraumáticos, se envía al paciente al departamento de cirugía cardíaca.
Complicaciones: 1. Neumonía. 2. Pleuresía 3. Pericarditis. 4. Alteraciones del ritmo cardíaco. 5. Supuración de heridas.
Las lesiones cardíacas abiertas y cerradas han atraído durante mucho tiempo la atención de los médicos debido a la gravedad de las lesiones y la alta mortalidad. Los intentos de tratamiento quirúrgico de las lesiones cardíacas en el pasado reciente a menudo terminaron con resultados desastrosos. Por lo tanto, la terapia conservadora siguió siendo durante mucho tiempo el único remedio en el que los cirujanos depositaban algunas esperanzas.
La paulatina acumulación de experiencia ha permitido incrementar la actividad quirúrgica de las lesiones cardíacas y reducir significativamente la mortalidad postoperatoria. Esto se vio facilitado en gran medida por los logros de las últimas décadas en biología y medicina, el rápido desarrollo de la anestesiología, la reanimación y la cirugía cardíaca, el suministro de los últimos equipos a clínicas, departamentos hospitalarios, centros de trauma, etc.
Sin embargo, todavía no se han estudiado suficientemente una serie de cuestiones relativas a la patogénesis, el cuadro clínico y el diagnóstico del daño cardíaco. Por lo tanto, los métodos de tratamiento de los pacientes a menudo adolecen de imperfecciones. En particular, se trata de la evaluación del papel de los trastornos metabólicos en la génesis de los trastornos patológicos que surgen en el corazón, la cuestión de elegir las tácticas de tratamiento correctas; La técnica operativa tampoco puede considerarse perfecta.
Es bastante obvio que al brindar asistencia es necesario adoptar un enfoque diferenciado para evaluar el estado de las víctimas, teniendo en cuenta una serie de características específicas de las lesiones a corazón abierto y cerrado. Cada uno de estos grupos tiene sus propias características clínicas, el mecanismo de los trastornos, el diagnóstico y el tratamiento específico, lo que nos obliga a considerar a las víctimas de estas dos categorías por separado.
LESIÓN AL CORAZÓN ABIERTO
Las lesiones a corazón abierto a menudo provocan la muerte antes de que la víctima ingrese a un centro médico. Según la naturaleza del arma que hiere, se dividen en armas blancas y de arma de fuego. En tiempos de guerra predominan las lesiones cardíacas por arma de fuego (más graves), y en tiempos de paz, las provocadas por cuchillos.
Dependiendo de la profundidad del paso del proyectil hiriente, se distinguen heridas no penetrantes (tangenciales) y penetrantes en la cavidad del corazón, que a su vez pueden ser ciegas o transversales. Las heridas de bala ciegas son mucho más comunes que las tangenciales y penetrantes; El pronóstico de estas lesiones es más favorable.
Durante la Gran Guerra Patria, la tasa de mortalidad por heridas ciegas del corazón fue del 13,5% y de las heridas penetrantes, del 39,1% [Kolesnikov I. S., Smirnova A. P., 1950]. La tasa de mortalidad global de heridos con daño cardíaco según las operaciones militares en Afganistán fue del 25,5% [Bisenkov L.N., Tynyankin N.A., 1989].
En la mayoría de los casos, las lesiones cardíacas van acompañadas de daño a los pulmones y la pleura con el desarrollo de hemotórax o hemoneumotórax. Las heridas aisladas extrapleurales del corazón son mucho menos comunes. Observamos 43 víctimas con lesiones cardíacas. En más de la mitad de los pacientes (35 personas), las lesiones cardíacas se combinaron con lesiones pulmonares, se detectó neumotórax abierto en 7 víctimas y se observó hemoneumotórax en 38 personas.
El orificio de entrada de la herida se ubica con mayor frecuencia en la superficie anterior de la mitad izquierda del tórax entre las líneas paraesternal y axilar media. Son posibles otras localizaciones de heridas, incluida la mitad superior del abdomen, pero son mucho menos comunes. De las 43 víctimas, las heridas en la piel, en su mayoría únicas, se localizaron en 38, en la mitad izquierda del tórax, generalmente entre el tercer y el séptimo espacio intercostal. Sólo 5 pacientes tenían localización de heridas en el lado derecho.
El tamaño de los defectos de la herida de la pared torácica suele ser pequeño (1-2 cm de diámetro) y, por lo general, no hay daño significativo en los huesos del tórax.
Según el Instituto de Medicina de Emergencia que lleva su nombre. yu.k). Janelidze, de todas las víctimas, la mayoría (70-80%) tenía lesiones en los ventrículos del corazón, principalmente el izquierdo (40-45%). El daño auricular fue menos común. Se encontraron múltiples lesiones cardíacas en el 2% de los casos.
Cabe destacar que la naturaleza de las heridas de arma blanca y de bala en el corazón es significativamente diferente [Bisenkov L.N. et al., 1989]. En las lesiones por cuchillo se observan, por regla general, heridas lineales en el miocardio que no miden más de 0,8-1,5 cm, mientras que en las heridas por arma de fuego, de hasta 1,5-2 cm de diámetro y generalmente de forma irregular. Son estas víctimas las que padecen una afección más grave debido a la magnitud del daño miocárdico y la importante pérdida de sangre.
Clínica y diagnóstico. Según la mayoría de los cirujanos nacionales y extranjeros, el diagnóstico de lesiones a corazón abierto no presenta grandes dificultades [Magomedov A. 3. et al., 1977; Potemkina EV y otros, 1981; Trinkle ZK et al, 1979]. En el período agudo, los síntomas generales suelen consistir en signos de hemorragia interna o externa y taponamiento cardíaco. La marcada ansiedad de la víctima, debilidad severa, dolor en el área del corazón, dificultad para respirar, palidez y cianosis de la piel, pulso pequeño y frecuente, disminución progresiva de la presión arterial en presencia de una herida en la piel en la superficie del tórax dan motivos para considerar el diagnóstico de una lesión cardíaca es bastante razonable.
Cabe señalar que, a pesar de la similitud de los síntomas generales de las heridas del corazón, la observación cuidadosa de los pacientes todavía revela algunas características importantes, dependiendo de la naturaleza y la ubicación de las heridas del miocardio y la intensidad del sangrado. El tamaño del defecto traumático en el pericardio tiene una importancia directa. Con orificios de herida relativamente pequeños en el pericardio, la sangre se acumula en el saco cardíaco, lo que provoca compresión del corazón o taponamiento. Estas lesiones suelen producirse por puñaladas con cuchillo o heridas de bala con pequeños fragmentos. El diagnóstico aquí, por regla general, no está en duda. Deterioro rápido del estado general de los pacientes en el contexto de hipotensión grave, aumento de la dificultad para respirar, tez violeta azulada, inflamación de las venas del cuello, aumento de la presión venosa, expansión del diámetro de los bordes del corazón determinada por la percusión, junto con Otros signos indican una compresión progresiva del corazón.
Según nuestros datos, en el 65% de las víctimas con grandes defectos pericárdicos (2-3,5 cm), la sangre fluyó libremente hacia la cavidad pleural y no causó dificultades en el funcionamiento del corazón. A la vanguardia cuando Se trataba de un cuadro clínico de hemorragia interna grave y continua. Por lo tanto, sólo en una pequeña proporción de pacientes de este grupo se puede establecer el diagnóstico de daño cardíaco antes de la cirugía. En tales casos, los cirujanos no se proponen aclarar el origen del sangrado, sino que suelen decidir las indicaciones de la toracotomía de urgencia.
Para aclarar el diagnóstico, además de los signos clínicos de lesión cardíaca abierta, pueden ser de gran utilidad la radiografía de tórax, la electrocardiografía y la ecolocalización ecográfica. Sin embargo, la extrema gravedad de la afección de muchos pacientes y la necesidad de brindarles atención quirúrgica urgente a menudo no permiten el uso generalizado de estos métodos de diagnóstico.
Las radiografías muestran una expansión uniforme de la sombra del corazón en diámetro y hemoneumotórax. Por lo general, no hay cambios electrocardiográficos perceptibles en pacientes con heridas cardíacas por arma blanca. Por el contrario, con las heridas de bala en el corazón, casi siempre se registran signos de daño al miocardio y a las vías. La naturaleza de los cambios en el ECG siempre depende de la ubicación de la lesión cardíaca y del tamaño del área contusionada del miocardio debido al impacto lateral de una bala o metralla. La mayoría de estas víctimas experimentan taquicardia sinusal, elevación o disminución del segmento ST, disminución del voltaje y deformación de la onda P. A veces se registran extrasístoles ventriculares o auriculares grupales y aleteo auricular.
Un método prometedor, que complementa significativamente los datos de otros estudios, para las lesiones cardíacas es la ecolocalización ultrasónica. Se realiza en cualquier posición del paciente sin preparación especial. En la pantalla del ecoscopio, es posible detectar incluso una pequeña cantidad de líquido en la cavidad pericárdica, determinar áreas de discinesia y acinesia miocárdica, prolapso de las valvas de la válvula y disminución de la amplitud de pulsación de la pared del ventrículo izquierdo. El examen ecográfico también puede detectar cuerpos extraños radioopacos.
Tratamiento de heridas del corazón. Todas las víctimas con sospecha de lesión cardíaca, sin pasar por el servicio de urgencias, deben ser trasladadas al quirófano, donde se les administra el tratamiento y las medidas de diagnóstico necesarias.
El tratamiento de las heridas del corazón debe ser únicamente quirúrgico. La intervención de emergencia no es solo la principal, sino también la única medida terapéutica que salva la vida de los heridos. No existen contraindicaciones para la operación. Incluso una afección extremadamente grave no debería ser motivo para rechazar una intervención quirúrgica urgente.
Sólo en los casos en los que el diagnóstico de una lesión cardíaca es dudoso, y el estado del paciente con una lesión penetrante en el pecho es relativamente satisfactorio y no hay un trastorno hemodinámico significativo, se utiliza la llamada táctica paliativa expectante de monitorización dinámica del paciente posible [Wagner E. A., 1981; Bulynin V.I., 1989], el uso de terapia hemostática y hemotransfusión, punción de la cavidad pleural, etc.
En los últimos años, algunos cirujanos extranjeros propusieron no toracotomía y cardiorrafia para las lesiones cardíacas, sino un drenaje constante del pericardio o una punción sistemática del saco cardíaco. Sin embargo, los cirujanos nacionales y la mayoría de los autores extranjeros prefieren la cirugía.
La toracotomía urgente con sutura de la herida del corazón garantiza una parada fiable del sangrado, ayuda a sacar al paciente de una enfermedad grave y previene el desarrollo posterior de un aneurisma cardíaco y una proceso adhesivo en el pericardio.
En casos de lesión cardíaca establecida, está indicada la sutura de la herida (cardiorrafia). La terapia intensiva, que incluye principalmente la administración intravenosa de soluciones de reemplazo de plasma, sangre y agentes vasoactivos, se lleva a cabo durante la preparación del paciente para la intervención y posteriormente durante la operación.
Antes de la inducción de la anestesia en todas las víctimas con signos de taponamiento cardíaco y hemopericardio, se requiere una punción preliminar del pericardio, que mejora la actividad cardíaca y previene una posible asistolia. La descompresión pericárdica es necesaria porque durante la inducción de la anestesia y la intubación, la presión intratorácica cambia y aumenta el efecto del taponamiento, lo que a menudo provoca un paro cardíaco en este momento. Eliminar incluso una cantidad muy pequeña (20-30 ml) de sangre de la cavidad pericárdica previene la asistolia.
La técnica de punción es la siguiente. Bajo anestesia local, con el herido acostado, se perfora la capa superficial y el músculo recto del abdomen en el ángulo formado por el arco costal izquierdo y la apófisis xifoides. Luego se baja la jeringa hasta la pared abdominal y se avanza la aguja hacia la articulación del hombro derecho en un ángulo de 45º con respecto a la superficie horizontal. Una vez que la aguja ingresa a la cavidad pericárdica, se succiona la sangre.
Si el paciente tiene hemoneumotórax, especialmente con daño simultáneo al pulmón, también es necesario drenar la cavidad pleural con un tubo de calibre ancho, seguido de una reinfusión de sangre.
El mejor acceso al corazón es una toracotomía anterolateral izquierda en el cuarto o quinto espacio intercostal. Esta incisión suele completarse en unos minutos y proporciona un buen acceso a casi todas las partes del corazón. Si es necesario, la incisión mamaria se puede ampliar cortando uno o dos cartílagos costales o el esternón en dirección transversal. Después de abrir la cavidad pleural, los bordes de la herida se extienden ampliamente con un dilatador. Se examina el pericardio, centrándose en la ubicación de la herida, y se diseca mediante una incisión longitudinal larga (al menos 15 cm) paralela al nervio frénico y 1,5-2 cm delante de él, eliminando rápidamente los coágulos y la sangre de la cavidad. A continuación, comienzan a examinar el corazón. Una herida de miocardio se encuentra mediante un chorro pulsante en la superficie anterior o lateral, aunque a veces, cuando se forma un coágulo de sangre en un canal de la herida relativamente pequeño, es posible que no esté presente. El sangrado se detiene presionando con el dedo. Para un examen completo del miocardio y la facilidad de sutura, el cirujano inserta su mano izquierda en la cavidad pericárdica de modo que el corazón descanse sobre la palma con su superficie posterior y el pulgar lo sostenga por delante.
Se aplican suturas interrumpidas o en forma de U a la herida del corazón utilizando agujas redondas con hilos sintéticos, cubriendo todo el espesor de la pared del corazón. La aguja se inserta y se retira a una distancia de 0,6 a 0,8 cm de los bordes de la abertura de la herida. Las ligaduras se atan firmemente, pero con cuidado para no cortar el músculo cardíaco.
Es más conveniente y confiable cerrar la misma herida de la aurícula con una sutura en bolsa de tabaco. En este caso, se puede utilizar tanto la técnica descrita anteriormente como el agarre de los bordes de la herida de la aurícula con una pinza fenestrada o una pinza del tipo Fedorov y Satinsky. Además de la sutura en bolsa de tabaco apretada y atada, es bueno aplicar otra ligadura de refuerzo, ya descosida, que reduce la probabilidad de sangrado en el lugar de la inyección.
A la hora de suturar la herida se deben proteger los vasos coronarios de todas las formas posibles, ya que su ligadura provocará una isquemia miocárdica grave. En estos casos son más preferibles las suturas en forma de U que pasan por debajo de los troncos vasculares situados cerca de la herida.
Casi siempre es necesaria la revisión de la superficie posterior del corazón. Para hacer esto, se levanta con cuidado el corazón con la mano izquierda y se retira de la cavidad pericárdica. Las heridas encontradas aquí también están suturadas. Al cortar suturas o en el caso de un defecto miocárdico importante, se utiliza la cirugía plástica con un colgajo extraído del músculo pectoral mayor, diafragma o pericardio. Para este fin se puede utilizar una junta de teflón.
Es necesario recordar la posibilidad de daño combinado al corazón, los grandes vasos pulmonares y la vena cava. Por lo tanto, después de tratar una herida de miocardio, es necesario examinar cuidadosamente todos los hematomas sospechosos ubicados en las paredes vasculares.
Es muy importante enfatizar que durante la cirugía pueden ocurrir alteraciones severas del ritmo, incluso un paro cardíaco. En tales casos, después de suturar rápidamente la herida del miocardio, es necesario pasar a un masaje directo continuo pero suave, que sólo puede detenerse después de asegurarse de que las contracciones del corazón se hayan vuelto fuertes y estables. La actividad cardíaca se completa sólo si hay una reposición suficiente del plasma circulante.
Después de completar la etapa principal de la intervención, la cavidad pericárdica se libera de los coágulos y se lava con solución salina tibia. A continuación, se debe realizar una hemostasia cuidadosa mediante electrocoagulación o sutura de los vasos sangrantes del pericardio o del tejido pericárdico. Incluso los troncos vasculares pequeños que no se ligan causan hemorragia y requieren retoracotomía.
La operación se completa con la revisión de la cavidad pleural y la sutura de la herida torácica, dejando drenaje en el seno pleural para la aspiración de aire, el derrame pleural y la rápida expansión del pulmón. Se colocan escasas suturas de seda en el pericardio.
Tratamiento postoperatorio. El tratamiento postoperatorio de las víctimas con lesiones cardíacas, junto con las medidas terapéuticas generales típicas de quienes se han sometido a una cirugía en los órganos del tórax, tiene algunas características distintivas.
En algunos pacientes, en las primeras horas después de la toracotomía con sutura de la herida cardíaca, se desarrolla insuficiencia cardíaca aguda, asociada con el agotamiento de los mecanismos compensatorios. Las situaciones críticas emergentes requieren un diagnóstico oportuno de esta afección y atención de reanimación de emergencia. Según la génesis de los trastornos hemodinámicos, para mejorar la función de bombeo del corazón y aumentar su rendimiento, se debe ampliar la terapia intensiva prescribiendo medicamentos cardiotrópicos adicionales. Cuando aparecen los primeros signos de debilitamiento de la actividad cardíaca, lo más beneficioso es reintroducir dosis fraccionadas de glucósidos cardíacos de acción rápida (estrofantina, korglykon) en combinación con medicamentos que apoyan el metabolismo energético en el miocardio (medicamentos de potasio, cocarboxilasa, vitaminas C , B, solución concentrada de glucosa). Para la hipotensión persistente, se administran por vía intravenosa hormonas esteroides (300-400 mg de prednisolona por día) y agonistas B-adrenérgicos (novodrin, dopmin). Se cancelan sólo después de una clara estabilización de la hemodinámica.
Se debe limitar la administración intravenosa de soluciones de reemplazo plasmático a estos pacientes (sujeta a un reemplazo adecuado del volumen sanguíneo). El uso de vasopresores sólo es posible en casos de hipotensión grave para prevenir un paro cardíaco, cuando todos los demás medicamentos son ineficaces.
El curso de la enfermedad traumática en víctimas de lesiones cardíacas está determinado por el mecanismo de la lesión, la naturaleza y ubicación de la herida del miocardio y la intensidad del sangrado. Las puñaladas en el corazón casi siempre se caracterizan por un área más pequeña de daño al miocardio y una pérdida de sangre menos pronunciada. Las heridas de bala en el corazón se caracterizan por ser heridas mucho más grandes y siempre van acompañadas de una gran pérdida de sangre. Alrededor del canal de la herida en el músculo cardíaco se encuentran a menudo extensas zonas de daño por contusión, que desempeñan un papel importante en el curso de la enfermedad traumática. La combinación de estos factores determina la gravedad de la condición de estas víctimas y la alta tasa de mortalidad.
Observamos a 24 víctimas con heridas de bala en el corazón. En 15 de ellos se descubrieron durante la cirugía lesiones por contusión del músculo cardíaco alrededor del canal de la herida, de diversa gravedad. En este caso, el diámetro de la zona contusionada del miocardio osciló entre 2 y 4,5 cm. Durante la operación, más de la mitad de estos heridos (11 personas) presentaban una hemodinámica inestable con diversas alteraciones del ritmo cardíaco, que muchas veces no se podían solucionar. controlado con medicamentos. En la mesa de operaciones, 4 de 11 pacientes fallecieron por insuficiencia cardiovascular progresiva. En pacientes heridos con heridas de bala en el corazón sin contusión miocárdica significativa (13 personas), los parámetros hemodinámicos durante la cirugía estaban en el nivel de 70 a 80 mm Hg. Art., Pero se estabilizaron bien mediante la introducción de soluciones sustitutivas del plasma, agentes cardiotrópicos y vasotónicos. Todos ellos superaron con éxito la intervención. En el postoperatorio, un total de 8 de 24 víctimas con heridas de bala en el corazón murieron por insuficiencia cardiovascular progresiva.
Los pacientes con heridas punzantes penetrantes en el corazón (19 personas) toleraron mejor la operación, especialmente si previamente se realizó una descompresión completa del pericardio. Su hemodinámica se mantuvo relativamente estable durante todo el período de la cirugía. En este grupo de pacientes, 2 pacientes fallecieron en el postoperatorio por diversas complicaciones purulentas.
El daño al corazón ocurre con lesiones cerradas y abiertas. Después de un golpe contundente, se produce una conmoción cerebral, rotura de la aorta, pericardio y alteración de la estructura del aparato valvular. Las heridas de bala y de arma blanca provocan hemorragias y taponamiento cardíaco. Cualquiera de estas patologías es extremadamente peligrosa para la vida. Se requiere hospitalización de emergencia y terapia antichoque, cirugía.
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Causas de lesión cardíaca
En primer lugar, entre todos los factores que provocan lesiones en el músculo cardíaco, se encuentran los accidentes de transporte (accidentes de tráfico, al conducir una motocicleta). Les siguen las caídas desde altura, las lesiones asociadas a actividades profesionales, los desastres naturales, las heridas por arma blanca y por arma de fuego y las lesiones eléctricas.
Existe la posibilidad de sufrir lesiones cardíacas en caso de accidentes durante trabajos de reparación domésticos (por ejemplo, con una varilla de metal, parte de un accesorio). El músculo cardíaco puede resultar dañado por una costilla rota o por un electrodo de marcapasos. Un grupo especial lo forman las lesiones provocadas por equipamiento deportivo, boxeo y kárate. Los deportes peligrosos por tales impactos son el baloncesto, el béisbol, las artes marciales, el hockey y el fútbol.
Clasificación
Dependiendo del tipo de lesión recibida, el cuadro clínico y las consecuencias de la lesión varían.
Corazón cerrado (magullado)
Conduce a la destrucción focal de las células del músculo cardíaco. En los casos leves, los pacientes se quejan de dolor en el pecho, pero no se puede asociar claramente con el corazón, ya que hay hematomas graves en los tejidos blandos. Si el paciente tiene un accidente cerebrovascular grave:
Sólo la desfibrilación inmediata puede salvar a una persona. Por diagnóstico tardío y falta de actuación profesional, el 85% de las personas que reciben una lesión de este tipo fallecen. Incluso si es posible restablecer el ritmo durante algún tiempo durante un retraso en la hospitalización, los cambios en el cerebro siguen siendo irreversibles debido a la encefalopatía.
Mudo
Más a menudo ocurre en un accidente automovilístico, ocurre durante una caída, como resultado de un golpe con un objeto contundente o debido a un masaje cardíaco cerrado. Con tal lesión, el pericardio puede romperse y la sangre entrante se acumula en el saco pericárdico. También se señaló:
La gravedad de la condición del paciente se asocia con una caída de la actividad cardíaca, hipotensión y cese de las contracciones.
Con hemorragia
El flujo de sangre hacia el pericardio durante una lesión (incluso con un volumen relativamente pequeño) conduce a. Esto evita que los ventrículos se llenen de sangre, el gasto cardíaco disminuye drásticamente y aumentan los signos de caída de presión en la red arterial.
Heridas penetrantes
Ocurre con heridas de cuchillo y bala, fracturas de costillas y cirugía cardíaca. Las lesiones por cuchillo son menos extensas, el defecto en el saco pericárdico puede cerrarse mediante un trombo y la sangre acumulada permanece en el pericardio, provocando taponamiento. La pared del ventrículo izquierdo es más gruesa, por lo que puede contraerse con más fuerza, pellizcando los vasos dañados, y los traumatismos en las cámaras derechas y cualquier herida de bala provocan una hemorragia interna masiva.
Lesión eléctrica
Ocurre cuando cae un rayo y entra en contacto con corriente alterna. Bajo la influencia de la electricidad, la carga de la membrana celular cambia, lo que provoca la liberación de acetilcolina y espasmos musculares intensos. En el miocardio aumentan las zonas de necrosis y alteraciones del ritmo.
Estos procesos conducen a la aparición de asistolia (detención de las contracciones). En este caso, la dirección más peligrosa es la transversal (de mano a mano), ya que al mismo tiempo se detiene la respiración.
El efecto de la corriente eléctrica en una persona. Los impulsos eléctricos alternos de alta frecuencia pueden provocar sobrecalentamiento del miocardio, alteraciones de la conducción, zonas focales de infarto de varios tipos, pero este tipo de lesiones tienen un pronóstico más favorable.
Complicaciones del daño cardíaco.
La gravedad del estado del paciente después de una lesión cardíaca depende de qué estructuras están dañadas y de cuán peligrosa es la alteración de la circulación intracardíaca y sistémica.
Insuficiencia valvular aguda
La insuficiencia de la válvula tricúspide es menos grave. Los pacientes se quejan de hinchazón de las extremidades inferiores, debilidad severa y pesadez en el hipocondrio derecho.
Bloqueo de las arterias coronarias.
Debido a la formación de coágulos de sangre y al desprendimiento del revestimiento interno, se puede bloquear el flujo de sangre a través de las arterias coronarias. Los ataques cardíacos traumáticos ocurren más fácilmente en personas jóvenes sin cambios ateroscleróticos concomitantes en los vasos sanguíneos. En caso de daño grave al corazón, pueden provocar la formación de un aneurisma en la pared y una alteración de la integridad del tabique entre los ventrículos.
Ocurre al recibir un golpe fuerte en la zona del corazón. Acompañado de espasmo de vasos coronarios e isquemia miocárdica. Se manifiesta como un dolor similar a breves ataques de angina. Pueden ocurrir inmediatamente después de una lesión o en una etapa posterior. Un trastorno cardíaco típico es la arritmia en forma de:
- o ;
- ralentizar la conducción de los impulsos, hasta un bloqueo completo;
Conmoción cerebral y cambios hemodinámicos. Una característica de los cambios hemodinámicos es un aumento de la presión venosa y una caída de la presión arterial. Un golpe en el pecho (aunque no sea especialmente fuerte) puede provocar un paro cardíaco si se produce durante la presístole. Tal exposición conduce a un ataque de aceleración o fibrilación ventricular. El paro cardíaco ocurre repentinamente y en la mayoría de los casos no hay resultado.
Daño aórtico
Una frenada brusca durante un accidente de tráfico o una caída desde una altura contribuye al desgarro o rotura de las membranas aórticas. Si la pared se destruye por completo, los pacientes mueren.. En la mayoría de los casos, se destruye la parte donde se une a la columna. Aparece dolor torácico agudo y la presión arterial cae bruscamente. En casos raros, estos pacientes pueden salvarse.
La acumulación de sangre en el saco pericárdico es una complicación común de las lesiones torácicas cerradas y abiertas. Las manifestaciones típicas del taponamiento constituyen el complejo sintomático de Beck. Éstas incluyen:
Diagnóstico del paciente
Las características del examen instrumental y de laboratorio de un paciente con sospecha de lesión cardíaca son la necesidad de un diagnóstico rápido y medidas de reanimación para salvar la vida. En muchos casos, se requiere tratamiento quirúrgico de emergencia. Por lo tanto, se utilizan con mayor frecuencia métodos que no requieren una preparación prolongada ni la obtención de resultados.
Primero, se aseguran de que las vías respiratorias estén abiertas y que haya latidos del corazón. Determinar , . Los pacientes se someten a una radiografía de tórax. Se realiza un análisis de sangre para detectar marcadores de destrucción del miocardio (cretinfosfoquinasa, troponina), exámenes clínicos generales y se determina el tipo de sangre y el factor Rh.
Si hay circulación sanguínea inestable, nuevos signos de insuficiencia cardíaca, así como si se detecta isquemia miocárdica o acumulación de líquido en el pericardio, se prescribe una ecografía para excluir taponamiento, rotura aórtica o daño valvular.
Hay que tener en cuenta que incluso estos estudios no siempre proporcionan una imagen completa del estado del miocardio y los trastornos hemodinámicos, no todos los daños al corazón y la aorta pueden diagnosticarse.
Para un período posterior o en caso de lesiones menores, a los pacientes se les muestra una gama completa de estudios, que incluyen pruebas de esfuerzo, monitorización de ECG y diagnóstico electrofisiológico transesofágico para detectar arritmias ocultas o isquemia miocárdica.
Opciones de tratamiento
La primera etapa suele realizarse en la unidad de cuidados intensivos. A los pacientes se les prescribe terapia antishock para restaurar el volumen sanguíneo circulante y mantener la presión arterial necesaria para nutrir el cerebro y el corazón.
Se administran sustitutos del plasma (Reopoliglyukin, Voluven), soluciones de electrolitos (cloruro de potasio, Ringer), glucosa, albúmina, glóbulos rojos o. Si es necesario, use medicamentos para:
- aumento de la presión (después de detener el sangrado) – Dopamina, Adrenalina;
- alivio del dolor: Droperidol, Omnopon se administran por vía intravenosa y, durante la respiración espontánea, se prescribe la inhalación de una mezcla de nitrógeno y oxígeno;
- normalización del ritmo: isoptina, novocainamida y cordarona; en caso de bloqueo auriculoventricular incompleto, se utiliza atropina;
- eliminación del edema pulmonar: se prescriben glucósidos cardíacos (Strophanthin, Korglykon), oxigenoterapia, después de restaurar la presión, se prescriben diuréticos (Lasix).
Durante el período de recuperación, se recomienda a los pacientes que administren anticoagulantes para prevenir la trombosis (Cibor, Fragmin) y cambien a comprimidos. También se recomiendan medios para mejorar la microcirculación (dipiridamol, pentilina), procesos metabólicos (retabolil).
En presencia de fibrilación ventricular, primero se realiza la desfibrilación y luego la terapia de infusión, en caso de lesión eléctrica, los pacientes reciben atención de emergencia en forma de compresiones torácicas y respiración artificial.
En caso de lesión, rotura aórtica o taponamiento cardíaco, se requiere tratamiento urgente. La rotura de las valvas de la válvula es una indicación de prótesis; en caso de bloqueo transversal, puede ser necesaria la implantación de un marcapasos; en caso de ataques de aleteo y fibrilación, puede ser necesaria la instalación de un cardioversor.
Las lesiones cardíacas ocurren con mayor frecuencia en accidentes automovilísticos. Según la naturaleza del daño, puede ser: contundente, cerrado o abierto (heridas de arma blanca o de arma de fuego), con sangrado, por corriente eléctrica.
La gravedad del estado del paciente depende de la integridad de la aorta, las cámaras del corazón, el aparato valvular y los vasos coronarios. A menudo se desarrollan afecciones potencialmente mortales, como fibrilación ventricular y taponamiento cardíaco. Los pacientes requieren reanimación y cirugía inmediatas para sobrevivir.
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El shock cardiogénico se produce debido a problemas cardíacos graves. Los motivos pueden residir en tumores, como consecuencia de un infarto. El síntoma principal es una presión arterial inferior a 90 mmHg. Arte. La clasificación divide el shock en arrítmico, verdadero y reflejo. Sólo la atención de emergencia y el diagnóstico oportuno ayudarán a que el paciente vuelva a la vida.