La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha llevado a cabo la mayor revisión de sus recomendaciones sobre antibióticos en 40 años. Ahora estos medicamentos se dividen en tres grupos: el primero contiene medicamentos recomendados como prioridad para el tratamiento de enfermedades inflamatorias e infecciosas relevantes; en el segundo, aquellos recomendados para el tratamiento con precaución para una lista más reducida de infecciones, y en el tercero, aquellos que solo pueden usarse en casos extremos. La OMS explica su decisión por el hecho de que últimamente en muchos países se ha producido un fuerte aumento de la resistencia a los antibióticos, provocada por su uso masivo y a menudo incorrecto.
La OMS anunció hoy que, como parte de la actualización periódica de su lista de recomendaciones sobre medicamentos esenciales, ha llevado a cabo la mayor revisión de sus recomendaciones sobre tratamiento con antibióticos en 40 años, combinándolas en tres grupos. La organización destaca que estos grupos sólo se aplican a los antibióticos utilizados para tratar las 21 infecciones más comunes. Si estos cambios en las directrices resultan beneficiosos, podrían ampliarse a otros medicamentos en el futuro para tratar otras infecciones menos comunes.
El primer grupo, llamado Access, incluye medicamentos que la organización recomienda para su disponibilidad masiva en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias más comunes: neumonía, etc. Este grupo incluye medicamentos como ampicilina, amoxicilina, etc. Al mismo tiempo, la OMS señala que incluso los antibióticos de esta lista deben usarse estrictamente según lo prescrito en presencia de síntomas apropiados y, durante su uso, es necesario un control cuidadoso del paciente.
En la segunda lista, denominada Watch (vigilancia, atención), la OMS incluyó antibióticos que aumentan significativamente el riesgo de resistencia a los antibióticos y, por ello, recomienda su uso con precaución y sólo para el tratamiento de una lista más reducida de enfermedades infecciosas. En particular, afirma que “el uso de ciprofloxacino, ampliamente utilizado para tratar la cistitis o infecciones del tracto respiratorio superior como la sinusitis bacteriana aguda o la bronquitis bacteriana, debería reducirse significativamente para evitar un mayor desarrollo de resistencia a los antibióticos”.
En el tercer grupo, llamado Reserva, la OMS incluyó ocho medicamentos, como la colistina o algunos tipos de antibióticos de cefalosporina, "que deben usarse sólo en casos extremos, sólo en las circunstancias más graves, cuando todas las demás opciones de tratamiento han fallado, si están disponibles". Infecciones potencialmente mortales con resistencia a múltiples fármacos.
La OMS señala que cambiar el enfoque en el uso de antibióticos tiene como objetivo su uso más correcto y cuidadoso. Esto debería mejorar la eficacia del tratamiento y reducir el desarrollo de resistencia a los antibióticos, que puede volverse crítica si se necesita un tratamiento de “último recurso”. "La resistencia a los antibióticos está aumentando porque se utilizan ampliamente y a menudo de forma indebida. Nuestra nueva lista debería ayudar a planificar los sistemas de salud y los médicos que tienen la autoridad para recetarlos", afirmó Suzanne Hill, directora del Programa de Medicamentos Esenciales de la OMS. "
La OMS ha llevado a cabo la mayor revisión de sus recomendaciones en 40 años, lo que ha resultado en un cambio de actitud hacia los antibióticos y una lista de medicamentos que deben tomarse con especial precaución.
Ahora estos medicamentos se dividen en tres grupos: el primero contiene medicamentos recomendados como prioridad para el tratamiento de enfermedades inflamatorias e infecciosas relevantes; en el segundo, aquellos recomendados para el tratamiento con precaución para una lista más reducida de infecciones, y en el tercero, aquellos que solo pueden usarse en casos extremos. La OMS explica su decisión por el hecho de que últimamente en muchos países se ha producido un fuerte aumento de la resistencia a los antibióticos, provocada por su uso masivo y a menudo incorrecto.
"Los medicamentos seguros y eficaces son una parte fundamental de cualquier sistema de salud", afirmó la Dra. Marie-Paule Kieny, Subdirectora General de Sistemas e Innovación de Salud de la OMS. “Garantizar que todos puedan acceder a los medicamentos que necesitan, en el momento y lugar adecuados, es esencial para que los países avancen con éxito hacia la cobertura sanitaria universal”.
Como resultado de la revisión más exhaustiva de la sección de antibióticos en los cuarenta años de historia de la Lista, los expertos de la OMS los dividieron en tres categorías: ACCESO, SUPERVISIÓN y RESERVA, con recomendaciones sobre las condiciones para prescribir medicamentos en cada categoría.
En esta etapa, la categorización se refiere únicamente a los antibióticos utilizados para tratar las 21 infecciones más comunes. Si la división en categorías se considera apropiada, en futuras ediciones de la Lista podrá aplicarse a los medicamentos para otras infecciones.
Este cambio tiene como objetivo garantizar la disponibilidad de los antibióticos necesarios y facilitar la selección correcta de antibióticos para tratar una infección en particular. Se espera que esto mejore los resultados del tratamiento, ralentice el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantenga la eficacia de los antibióticos de “último recurso” necesarios cuando todo lo demás falla.
Los cambios son consistentes con el Plan de Acción Mundial de la OMS sobre Resistencia a los Antimicrobianos, cuyo objetivo es combatir la resistencia a los medicamentos garantizando el uso óptimo de los antibióticos.
La OMS recomienda que los antibióticos ACC estén disponibles en todo momento para tratar una amplia gama de infecciones comunes. Entre ellos se incluye, por ejemplo, la amoxicilina, un antibiótico muy utilizado para tratar infecciones como la neumonía.
El grupo WATCH incluyó antibióticos recomendados como fármacos de primera y segunda elección para el tratamiento de un número limitado de infecciones. Por ejemplo, el uso de ciprofloxacino, utilizado para tratar la cistitis (un tipo de infección del tracto genitourinario) y las infecciones del tracto respiratorio superior (como la sinusitis bacteriana y la bronquitis bacteriana), debe reducirse drásticamente para evitar un mayor desarrollo de resistencia.
El tercer grupo de RESERVA incluye antibióticos como la colistina y algunas cefalosporinas, que deben considerarse medicamentos de último recurso y utilizarse sólo en los casos más graves, cuando se han agotado todas las demás alternativas, en particular para el tratamiento de infecciones potencialmente mortales causadas por bacterias multirresistentes.
"La propagación de la resistencia a los antibióticos está impulsada por la forma en que usamos (y mal usamos) estos medicamentos", afirmó la Dra. Suzanne Hill, directora del Departamento de Medicamentos Esenciales y Productos Sanitarios. "La nueva lista de la OMS debería ayudar a los planificadores y prescriptores de sistemas de salud a garantizar que los antibióticos estén disponibles para todas las personas que los necesitan y que los antibióticos se seleccionen correctamente para que el problema de la resistencia no se exacerbe".
La Organización Mundial de la Salud añadió recientemente a Lista de medicamentos esenciales (EML) varios medicamentos nuevos para el tratamiento de enfermedades graves, incluido el cáncer, y también emitió nuevas recomendaciones para el uso de antibióticos.
La resistencia a los antibióticos hace que hoy en día sea más difícil para los médicos tratar muchas enfermedades. La OMS lleva mucho tiempo detectando esta amenaza, pero hasta el momento no puede hacer nada concreto para contrarrestarla.
Hace unos años, los antibióticos se consideraban casi un fármaco milagroso. Sin embargo, ahora su eficacia ha disminuido notablemente. ¿Por qué? Hay varias explicaciones para esto. En primer lugar, muchos antibióticos se desarrollaron hace décadas y, naturalmente, ahora están obsoletos. Además, los médicos los recetan literalmente para cualquier enfermedad, olvidando que deben ser la "última esperanza" del paciente. Así, según datos oficiales, en los hospitales estadounidenses más del 50% de los pacientes reciben antibióticos en los casos en que podían prescindir de ellos.
La ineficacia de estos medicamentos se observa en casi todos los países. Por ejemplo, en el Reino Unido, las tasas de fracaso del tratamiento con antibióticos aumentaron del 13,9% en 1991 al 15,4% en 2012, según la Universidad de Cardiff.
Gigantes farmacéuticos como Pfizer o Eli Lilly han dejado de desarrollar antibióticos. Hay varias razones. En primer lugar, la duración de la patente para los nuevos medicamentos es de 20 años. Aquellos. el desarrollador sólo dispone de nueve años para obtener beneficios de su nuevo fármaco, ya que se dedican al menos once años a realizar pruebas. Como resultado, la inversión simplemente no se amortiza. En segundo lugar, no hay garantía de que el nuevo antibiótico no tenga efectos secundarios y sea aprobado para su venta.
Por lo tanto, ahora los antibióticos son desarrollados sólo por pequeñas empresas y laboratorios de investigación privados, y sólo en los casos en que reciben subvenciones gubernamentales.
La OMS está intentando devolver a los antibióticos su condición de fármaco de último recurso. Para ello, recientemente se han emitido nuevas recomendaciones para su uso y se ha actualizado la Lista de Medicamentos Esenciales. Se le añaden 25 medicamentos. Así, esta Lista incluye ahora 433 medicamentos que la OMS considera los más importantes para mantener la salud de las personas.
En muchos países, la LME se utiliza para identificar los medicamentos recibidos gratuitamente por el público como parte de la asistencia social.
“Es imposible imaginar un sistema sanitario sin medicamentos que no sólo sean seguros sino también eficaces. Estamos comprometidos a hacer que los medicamentos que salvan vidas sean accesibles para todos”, afirmó la Dra. Marie-Paule Quiny de la OMS.
Los expertos de la OMS han agrupado los antibióticos incluidos en la EML en tres grupos: ACCEDER, VER y RESERVAR. Se agregaron 22 antibióticos adicionales a la lista.
¿Qué es un grupo de ACCESO?
Incluye medicamentos antibacterianos para tratar las infecciones más comunes y variadas. Por ejemplo, contiene amoxicilina, un antibiótico semisintético de amplio espectro, que se utiliza a menudo para la neumonía.
¿Qué es un grupo WATCH?
Incluye antibióticos, que los médicos recomiendan utilizar con menos frecuencia. Son medicamentos que se utilizan como primera o segunda opción para algunas infecciones. Entre ellos se encuentra la ciprofloxacina.
¿Qué es el grupo RESERVA?
Estos medicamentos se consideran la “última esperanza”. Deben utilizarse en los casos en los que todo el tratamiento previo haya resultado ineficaz.
Otras actualizaciones de la Lista de medicamentos esenciales
La lista incluye ahora varios medicamentos nuevos, en particular dasatinib y nilotinib (contra el cáncer), así como parches transdérmicos para pacientes con cáncer.
Todos estos nuevos fármacos han demostrado su eficacia y seguridad durante los ensayos clínicos. Por eso la OMS los añadió a la Lista.
OMS Anunciado que, como parte de la actualización periódica de su lista de recomendaciones sobre medicamentos esenciales, ha llevado a cabo la mayor revisión de sus recomendaciones de tratamiento con antibióticos en 40 años, agrupándolas en tres grupos. La organización destaca que estos grupos sólo se aplican a los antibióticos utilizados para tratar 21 de las infecciones más comunes. Si estos cambios en las directrices resultan beneficiosos, podrían ampliarse a otros medicamentos en el futuro para tratar otras infecciones menos comunes.
Al primer grupo llamado Acceso(disponibilidad) incluye medicamentos que la organización recomienda para disponibilidad masiva en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias más comunes: neumonía, etc. Este grupo incluye medicamentos como ampicilina, amoxicilina, etc. Al mismo tiempo, la OMS señala que incluso los de esta lista deben usarse estrictamente según lo prescrito si aparecen los síntomas correspondientes y durante su uso es necesario un control cuidadoso del paciente.
A la segunda lista llamada Watch(vigilancia, atención) La OMS incluyó , que aumentan significativamente el riesgo de resistencia a los antibióticos y, por esta razón, recomienda su uso con precaución y solo para el tratamiento de una lista más reducida de enfermedades infecciosas. En particular, afirma que “el uso de ciprofloxacino, ampliamente utilizado para tratar la cistitis o infecciones del tracto respiratorio superior como la sinusitis bacteriana aguda o la bronquitis bacteriana, debería reducirse significativamente para evitar un mayor desarrollo de resistencia a los antibióticos”.
Al tercer grupo llamado Reserva(reserva, repuesto) La OMS ha incluido ocho medicamentos, como la colistina o algunos tipos de antibióticos de cefalosporina, “que deben usarse sólo como último recurso, sólo en las circunstancias más graves, cuando todas las demás opciones de tratamiento han fracasado, en presencia de de infecciones multirresistentes potencialmente mortales a los medicamentos.
La OMS señala que cambiar el enfoque en el uso de antibióticos tiene como objetivo su uso más correcto y cuidadoso. Esto debería mejorar la eficacia del tratamiento y reducir el desarrollo de resistencia a los antibióticos, que puede volverse crítica si se necesita un tratamiento de “último recurso”.
"La resistencia a los antibióticos está aumentando porque se utilizan ampliamente y a menudo de forma inadecuada", afirma Susana Hill, director del Programa de Medicamentos Esenciales de la OMS: "Nuestra nueva lista debería ayudar a planificar los sistemas de salud y los médicos que tienen autoridad para recetar dichos medicamentos".
Los estados miembros de la ONU adoptaron por unanimidad una declaración el 21 de septiembre para combatir las causas fundamentales de la resistencia a los antibióticos. Si no se toman medidas urgentes, 10 millones de personas morirán cada año de aquí a 2050 debido a la resistencia bacteriana a los medicamentos.
Según una encuesta realizada por la OMS en noviembre del año pasado, incluso en Rusia, el 67% de los encuestados de la Federación de Rusia cree que los resfriados y la gripe se tratan con antibióticos, y una cuarta parte de los encuestados no completa el tratamiento prescrito. Al mismo tiempo, sólo un poco más de la mitad de los encuestados toman antibióticos según lo prescrito por un médico, que es el nivel más bajo entre todos los países que participaron en la encuesta.
En una entrevista con el corresponsal de RIA Novosti en Suiza, Elizaveta Isakova, experta técnica de alto nivel en resistencia a los antimicrobianos de la Organización Mundial, habló sobre por qué no se deben tomar antibióticos para la gripe y el resfriado común, cuál es la amenaza para la salud humana de una administración incompleta curso de tratamiento con medicamentos antimicrobianos y cuándo terminará la eficacia de todos los antibióticos existentes en el mundo Salud Elizabeth Tyler.
— Sra. Tyler, ¿por qué no se pueden usar antibióticos para tratar la gripe o el resfriado común?
— La primera razón para no usar antibióticos para tratar la gripe o los virus es que simplemente no le ayudarán.
Entonces estarás perdiendo tu tiempo y tu dinero. Los antibióticos sólo pueden combatir las bacterias.
Otra razón es que los antibióticos son medicamentos que salvan vidas y sólo deben usarse cuando uno está realmente enfermo o tiene una infección bacteriana. Entonces, cuanto más los usamos, más rápido las bacterias desarrollan resistencia a ellos y más rápido dejan de funcionar.
Entonces, cada vez que usamos antibióticos para tratar resfriados o enfermedades donde no funcionan, simplemente estamos aumentando el riesgo de que no funcionen cuando los necesitamos.
— Cuando hablamos de resfriados, ¿estamos hablando también de gripe porcina y aviar?
- Sí. Hay una gran cantidad de gérmenes y bacterias que causan infecciones.
— Pero la gente suele pensar que el uso de antibióticos acelerará su recuperación.
Tenemos muchas infecciones, tos, secreción nasal, resfriados que en realidad son causados por virus y los antibióticos no ayudan. Y otras infecciones bien conocidas se tratan mejor sin antibióticos.
Deberíamos guardar los antibióticos para cuando realmente los necesitemos, cuando nuestra enfermedad o infección sea causada por bacterias. También ralentizará el desarrollo de resistencia a los antibióticos en las bacterias, lo que permitirá que dichos medicamentos duren más y permanezcan para las generaciones futuras. Porque existe el riesgo de que en poco tiempo se nos acaben todos estos medicamentos y simplemente no nos quede nada. No sólo está creciendo rápidamente la resistencia a los antimicrobianos, sino que además no se están desarrollando nuevos fármacos.
Hubo una ventana entre la invención de la penicilina y la creación de sus equivalentes en la década de 1980. Sí, sabíamos que se estaba desarrollando resistencia, pero también estaban surgiendo nuevos medicamentos. Ahora es muy difícil encontrar nuevos medicamentos y se han vuelto caros. Así que tendremos que usar lo que tenemos con más precaución.
“Desafortunadamente, hoy nos enfrentamos a situaciones en las que los médicos recetan antibióticos cuando realmente no son necesarios, por ejemplo, para tratar la gripe común, la porcina o la aviar. ¿Qué necesita saber la gente corriente, no los médicos, para determinar si realmente necesitan estos antibióticos?
— Si una persona no está demasiado enferma ni tiene síntomas normales de gripe, no se necesitan antibióticos. En realidad, hay dos problemas. Por un lado, los médicos y farmacéuticos no siempre comunican claramente cuándo se deben utilizar los antibióticos, y los profesionales necesitan trabajar mucho para mejorar esta situación. Pero además, la propia gente exige antibióticos. Y los médicos brindan a las personas los servicios que necesitan, bajo presión aceptan y dicen: sí, puedes tomarlos (antibióticos - ed.).
Entonces tenemos que trabajar mucho con la comunidad y sus expectativas realistas, explicándoles que ir al médico y obtener una receta para un antibiótico no significa que estás enfermo y que no necesariamente tienes que conseguir ese medicamento si ve al doctor. Pero esto también se debe a la creciente conciencia de la población sobre cómo utilizar estos medicamentos.
Incluso un médico que le diga: "Está bien, vete a casa ahora, vuelve más tarde, si no te sientes mejor, probablemente te recetaré un antibiótico" puede ser una opción para la gestión de riesgos. Porque cuando tienes una enfermedad grave, realmente necesitas este medicamento. Es necesario lograr el equilibrio adecuado.
No se trata de dejar de dar antibióticos a las personas que realmente los necesitan. Se trata de lograr ese equilibrio. Pero como digo, esto a veces es difícil de lograr.
“Pero existe otro problema, por ejemplo en Rusia, cuando la gente va a la farmacia y compra antibióticos sin receta médica. Creen que necesitan este medicamento y sin él no se curarán, pero en el 90% de los casos se equivocan. ¿Qué hacer al respecto?
“Nos gustaría que los países tuvieran una regulación más estricta de la libre venta de antibióticos, porque la gente debería consultar primero a un médico. Si realmente están tan enfermos que necesitan tales medicamentos, deberían consultar a un médico de todos modos.
Por eso queremos detener la libre venta de antibióticos, su venta en Internet, porque es peligroso. Queremos que la gente sea más selectiva a la hora de pedir antibióticos y de cuándo los médicos se los recetan.
— ¿Qué opinas de los genéricos? A veces los antibióticos son demasiado caros y los médicos recetan genéricos a los pacientes.
— Si es un genérico de alta calidad, será tan eficaz como el medicamento original. En todo el mundo, el fácil acceso a medicamentos genéricos baratos está marcando una diferencia real en la atención sanitaria.
Por supuesto, existen medicamentos falsos porque si solo se obtiene una pequeña cantidad del medicamento, es suficiente para que las bacterias se vuelvan resistentes, no para curarlas. Por eso debemos deshacernos de los medicamentos falsos.
Pero los genéricos en sí no son un problema. Y estamos comprometidos a trabajar con toda la industria de genéricos, que juega un papel muy importante.
— Los antibióticos se suelen tomar en cursos. Pero si no se toma el medicamento durante siete días, como debería, sino sólo durante dos, tres o cuatro días, ¿aumentará esto el riesgo de desarrollar resistencia bacteriana?
- Sí definitivamente. Es muy importante tomar sus medicamentos según lo recetado. Por supuesto, existe un debate sobre cuántos días debes tomarlos y eso no siempre lo sabemos con seguridad, pero ciertamente está mal tomar un par de comprimidos sólo cuando no te sientes bien. Y esto sucede muy a menudo en países pobres donde la gente no puede permitirse comprar un tratamiento completo.
Es muy importante tomar el medicamento el tiempo necesario para matar todas las bacterias.
— ¿En qué sentido es malo? Está claro que una persona corre el riesgo de sufrir una enfermedad no curada. ¿Y qué más?
- Imagina que tengo 100 bacterias. Y diez de ellos son resistentes al fármaco. En realidad no mucho, pero sí consistente. Si los golpeas fuerte, morirán. Pero si tienen resistencia parcial al antibiótico y si no mueren por completo, lo que ocurre cuando dejamos de tomar el medicamento después de sentirnos mejor, entonces todas esas bacterias que sobrevivieron se volverán aún más fuertes y resistentes. Y así es como se desarrolla la resistencia al fármaco.
Por eso es muy importante tomar los medicamentos en un ciclo para matar completamente las bacterias.
- Pero muchas personas se automedican y deciden que están tan enfermas que necesitan un antibiótico, lo compran ellos mismos, lo beben, pero no el tratamiento completo, y lo suspenden cuando se sienten mejor, ¿por qué son peligrosas tales acciones? ¿Crea esto también un problema de resistencia a los antimicrobianos?
- Esto crea enormes problemas. Porque tenemos millones de bacterias; hay muchas a nuestro alrededor. Y si tomo un antibiótico durante tres días, todos están bajo presión para desarrollar resistencia (al antibiótico). Luego me deshago de ellos, los escupo, alivia mis necesidades naturales. Y todos empiezan a extenderse. Especialmente en países con bajos niveles de higiene. Es decir, les transfiero mis bacterias ya resistentes a ustedes, a otras personas.
Hay una gran cantidad de bacterias a nuestro alrededor que pueden causar o no enfermedades. Y mis bacterias pueden no ser un problema para mí, pero pueden causar grandes problemas a quienes se sientan a mi lado, a los niños o a cualquier otra persona.
Si simplemente como muchos antibióticos, desarrollo resistencia a ellos dentro de mí y transmito las bacterias a otras personas, entonces esto creará una amenaza real. Porque diferentes bacterias en diferentes cantidades afectan a las personas de manera diferente. Además, las personas que padecen enfermedades no transmisibles como la diabetes a menudo no tienen un sistema inmunológico fuerte y corren un riesgo mucho mayor.
El uso incontrolado e inadecuado de medicamentos es precisamente la forma más directa que tienen las bacterias de desarrollar resistencia a los antibióticos. Por eso necesitamos un control más estricto sobre esto.