En la odontología moderna, ha aparecido una nueva tecnología que permite devolver un diente a su lugar.
Es decir, el órgano que se cayó como consecuencia de una lesión se instala en su propio lecho alveolar.
Asimismo, si algún elemento de la dentición fue retirado por motivos médicos para el tratamiento de patologías bucales graves.
Estas manipulaciones en odontología se denominan reimplantación.
Descripción general
La operación se realiza con mayor frecuencia en las unidades anteriores, que, al tener una raíz, son más susceptibles a caerse accidentalmente del alvéolo debido a diversas lesiones.
El éxito de la operación (es decir, la implantación del diente en el hueso) depende directamente de su integridad, el grado de daño al alvéolo y el tiempo transcurrido desde la pérdida.
Se observa que cuanto menos tiempo haya pasado desde la pérdida del diente, más probabilidades habrá de que la curación sea exitosa, su funcionalidad se restablezca por completo y la estética de la sonrisa sea mayor.
Indicaciones
En la práctica clínica, las manipulaciones se realizan muy raramente y solo en los casos en que la preservación de la unidad extraída es imposible mediante algún método conservador o quirúrgico.
Esto suele ocurrir bajo las siguientes condiciones:
- formas crónicas de lesiones periodontitis granulantes o granulomatosas de la unidad radicular, cuando la terapia estándar y la resección de la parte superior de las raíces no son aplicables por varias razones;
- el desarrollo de complicaciones durante el tratamiento farmacológico de la periodontitis de un diente multirradicular, durante el cual se produce la perforación de las raíces, rotura de los canales del extractor de pulpa o de la aguja dental;
- exacerbación de periodontitis en una unidad uniradicular;
- lesión grave, que se acompaña de pérdida o dislocación accidental de dientes;
- forma aguda de periostitis odontogénica de la mandíbula;
- una fractura del hueso de la mandíbula en la que un diente se ha hundido en el espacio de la fractura.
¡Importante! En todos estos casos, la devolución de un diente sólo es posible bajo una condición importante: el diente no debe tener lesiones de caries, la parte de la corona debe estar libre de defectos y las raíces no deben tener curvaturas ni discrepancias.
Contraindicaciones
La reimplantación como procedimiento quirúrgico tiene varias limitaciones:
- extenso proceso cariado;
- inflamación que se desarrolla en periodonto y enfermedad periodontal;
- agrietamiento múltiple y significativo del esmalte;
- sistema de raíces retorcido;
- patologías cardiovasculares;
- enfermedades del sistema circulatorio y de la propia sangre;
- enfermedades psiconeurológicas en fase activa;
- neoplasias malignas de cualquier órgano;
- forma aguda de enfermedad por radiación;
- enfermedades infecciosas agudas.
La operación también será rechazada si los resultados del examen revelan condiciones que inhiben el proceso de regeneración. Tales condiciones incluyen diabetes, drogadicción, alcoholismo crónico, etc.
¡Importante! El médico toma la decisión de realizar o rechazar la cirugía basándose en todas las indicaciones y limitaciones que tenga el paciente al momento de buscar ayuda médica.
Métodos de intervención
La reimplantación se lleva a cabo utilizando dos tecnologías: desvital y vital. El primer método es aplicable en los casos en que se trata una de las condiciones patológicas (periodontitis crónica, exacerbación de la periostitis, etc.), cuando los métodos de tratamiento tradicionales no dan un resultado positivo.
En este caso, el dentista primero extrae el diente con cuidado, sin estirar ni dañar el tejido circundante, y luego:
- trata con antisépticos;
- elimina todos los depósitos;
- elimina los nervios;
- coloca empastes en los conductos radiculares;
- corta la parte superior de una o todas las raíces a la vez.
Luego, el médico limpia el orificio de los tejidos afectados por la patología, lo enjuaga con un antiséptico y devuelve la unidad al alvéolo.
La segunda tecnología (vital) es aplicable en caso de pérdida de dientes debido a lesiones graves. En este caso, la unidad caída no se llena, los nervios no se eliminan de la pulpa (permanece "viva").
El especialista solo trata el diente y el alvéolo con antisépticos y luego lo coloca en su lugar. Con este método, la funcionalidad de la unidad se conserva por completo durante 10 años o más.
Preparación
Antes de proceder con la reimplantación, el médico debe examinar cuidadosamente la unidad causante.
Si se perdió como resultado de una lesión, entonces se debe aclarar el grado de daño al órgano y las paredes alveolares y determinar el estado de los tejidos circundantes y los dientes adyacentes. El médico recibe esta información en función de los resultados de la radiografía.
Si se planifica la reimplantación y la extracción es parte de un tratamiento integral de patologías periodontales, entonces se lleva a cabo un conjunto de medidas terapéuticas para mejorar la salud de la cavidad bucal y prevenir el desarrollo de otros problemas dentales, es decir, se realiza un saneamiento completo. La manipulación incluye:
- eliminación de diversos tipos de depósitos;
- eliminación de caries;
- restauración de las partes coronales de aquellas unidades en las que se identificaron patologías o defectos del desarrollo (grietas, hipoplasia, astillas, etc.);
- terapia antiinflamatoria;
- Extracción de aquellos dientes que no se pueden restaurar.
¡Importante! Dado que el saneamiento puede solucionar varios problemas a la vez, su duración dependerá directamente del estado de la cavidad bucal del paciente.
Sólo después de dicha preparación el dentista puede comenzar a implantar el diente en su lugar original.
Procedimiento
La operación comienza con anestesia. Para ello se realiza anestesia de conducción, y en cuanto empieza a hacer efecto, el dentista inicia la extracción. La manipulación se realiza con un mínimo traumatismo en el tejido del alvéolo.
- El órgano masticador se coloca en un lugar cálido (no superior a 37⁰ C) solución salina con la adición obligatoria de uno de los antibióticos: penicilina o gentamicina. Esto se hace para prevenir el desarrollo de infecciones y eliminar la microflora patógena en el sistema radicular.
- El dentista prepara el agujero para la reimplantación. Para ello, trata toda la cavidad bucal y la zona alveolar con un antiséptico (normalmente se utiliza clorhexidina al 0,2%).
- El orificio se limpia con mucho cuidado de granulaciones y pequeños fragmentos de hueso sueltos con una cuchara de legrado, se trata con una solución de cloruro de sodio o furacilina y se cubre con un tampón.
- Posteriormente, el especialista trata el diente. Todos los depósitos grandes se eliminan de la corona con unas pinzas, los depósitos pequeños se lavan con una solución salina con una jeringa. Sujetando el diente por su corona con unas pinzas dentales o un dispositivo de fijación, se abre su cavidad y se extrae la pulpa.
- Los conductos radiculares y la propia cavidad dental se rellenan con material de obturación.. El ápice de la raíz del diente se reseca con una fresa especial.
Si por alguna razón es imposible extraer la pulpa y rellenar la cavidad del diente y sus conductos radiculares con una masa de empaste, después de cortar las puntas de las raíces, Empaste retrógrado con amalgama de plata.. El diente así tratado se vuelve a colocar en solución salina.
En este momento, el coágulo de sangre se retira cuidadosamente del orificio con un chorro de solución antiséptica y una cuchara de legrado, y se vuelve a irrigar con antibióticos. El diente preparado se inserta en el alvéolo y el médico lo fortalece con una férula (se deja durante 3-4 semanas).
El video muestra un diagrama de reimplantación de dientes después de una lesión.
Periodo de recuperación
¡Importante! La correcta ejecución de la operación y el estricto cumplimiento por parte del paciente de todas las prescripciones y recomendaciones del especialista garantizan un resultado exitoso de la implantación.
El paciente debe ser observado por un cirujano dentista durante todo el postoperatorio. Según su recomendación, la unidad replantada debe mantenerse en condiciones de reposo absoluto y excluirse de la articulación. Para ello, los médicos suelen tallar las cúspides del diente implantado o de los dientes antagonistas.
Además, durante todo este tiempo es necesario tomar analgésicos para aliviar los síntomas del dolor y antibióticos (generalmente del grupo de las sulfonamidas). En algunos casos (generalmente si se realizó una reimplantación para aliviar la inflamación), se pueden prescribir de 3 a 4 sesiones de terapia UHF (frecuencia ultraalta).
Es muy importante que una persona cambie su dieta durante los primeros días.- Todos los alimentos que se ingieran deben ser líquidos. Deben excluirse por completo los alimentos picantes, fritos, ahumados y salados.
Los procedimientos de higiene deben realizarse con precaución. Está prohibido:
- presione el cepillo sobre el área operada;
- enjuáguese la boca intensamente con cualquier solución;
- utilizar un irrigador;
- toque y afloje el diente con la lengua.
En promedio, el postoperatorio (curación del diente) dura de 4 a 6 semanas. Este período está influenciado por el tipo de fusión y el motivo por el cual se extrajo la unidad del alvéolo.
Ventajas y desventajas del procedimiento.
Las principales ventajas de la reimplantación son las siguientes características:
- preservación y restauración completa del diente;
- realizar todos los procedimientos quirúrgicos en una sola visita al dentista;
- tasa de supervivencia del diente de casi el 100%, incluso si estuvo fuera de la boca durante un día;
- devolución de la estética y funcionalidad a la unidad replantada por un período de 10 años;
- la manipulación es completamente segura para el estado general del paciente y la probabilidad de consecuencias adversas se reduce al mínimo;
- sin dolor gracias a la anestesia de alta calidad.
Las desventajas incluyen las siguientes:
- existe la posibilidad de que la unidad replantada no se injerte, cuando después de un tiempo las raíces comienzan a disolverse y la unidad misma se vuelve móvil;
- durante todo el postoperatorio se debe combinar la dieta con tratamiento con antibióticos y analgésicos;
- existen restricciones importantes en el funcionamiento relacionadas con el estado general del cuerpo;
- por daño en la parte coronal, también se denegará la operación.
El inconveniente más importante, según los pacientes, es la incapacidad de predecir el resultado de la operación y cómo se comportará el diente en el futuro, incluso si la persona siguió estrictamente todas las reglas y prescripciones médicas en el período postoperatorio.
Precio
La reimplantación no se considera un servicio dental costoso a pesar de que esta técnica es nueva. El costo de su implementación depende de cuántas raíces haya en el diente.
Por tanto, el coste medio de implantar una unidad de raíz única es de 800 rublos. hasta 1000 frotar. Un diente de raíces múltiples costará un poco más: alrededor de 1400 rublos.
El paciente deberá pagar por separado:
- examen y consulta – desde 300 rublos. (en muchos grandes centros dentales este servicio es gratuito);
- extracción (si es necesario por motivos médicos) - desde 1200 rublos;
- anestesia - desde 1 mil rublos. (según el tipo de anestesia y el volumen del fármaco administrado);
- radiografía: alrededor de 800 rublos.
El costo indicado de la reimplantación y todas las manipulaciones adicionales es aproximado y puede variar hacia arriba o hacia abajo. El precio final sólo se podrá conocer en la clínica donde se realizará la operación.
La reimplantación de dientes es un procedimiento dental que se realiza en situaciones en las que un diente sano se cae de su alvéolo. Esto es posible como resultado de una caída y una lesión. El diente se puede extraer de los alvéolos para eliminar la inflamación infecciosa crónica. En la práctica, esta manipulación se lleva a cabo muy raramente. En algunos casos, el procedimiento es la única opción para salvar el diente.
La esencia de la reimplantación es devolver un diente perdido pero sano a su lecho alveolar. Puede que esté en el agujero, pero puede que no esté arreglado. Los dientes con una raíz están en riesgo, ya que es más fácil que se caigan durante una fractura o dislocación.
Las indicaciones para la reimplantación son las siguientes:
- Tratamiento de endodoncia complejo;
- Dislocación de la mandíbula;
- Tratamiento ineficaz de la periodontitis crónica mediante métodos tradicionales;
- Eliminación errónea;
- Fractura de mandíbula.
La operación sólo se puede realizar en dientes permanentes. Las plantas lecheras tienen raíces delgadas, por lo que dicha manipulación será muy difícil. Dicha reimplantación se lleva a cabo solo si la ausencia de un diente de leche puede provocar deformaciones graves durante el desarrollo de la mandíbula.
La reimplantación no se realiza en las siguientes situaciones clínicas:
- trastornos psicológicos;
- patologías cardiovasculares;
- destrucción completa del diente;
- enfermedades de la sangre;
- tumores malignos;
- enfermedad aguda por radiación.
Para que la operación sea efectiva, el replantante debe tener una copa bien conservada y no debe haber daños severos en las raíces. Antes de realizar el procedimiento, el médico debe asegurarse de que no existan contraindicaciones.
Tipos, ventajas y desventajas.
Existen varios métodos de trasplante: devital y vital. Durante la reimplantación devital, hay un nervio presente en la cavidad del diente extraído. El médico debe rellenar los conductos radiculares y limpiar a fondo el orificio del tejido afectado. A continuación, se corta la punta de la raíz y se vuelve a colocar el replantante.
El método vital consiste en preservar los nervios; no se realiza el relleno del canal. Con este tipo de trasplante, el reimplantante podrá funcionar normalmente durante otros 10-12 años.
Este procedimiento tiene una serie de ventajas:
- Posibilidad de restauración completa de un diente perdido;
- Preservación de la funcionalidad y la estética hasta por 20 años;
- Realizar la manipulación en una sola sesión con un médico;
- La capacidad de implantar un diente que ha estado fuera de la boca durante aproximadamente un día.
Para que el replantante arraigue bien se deben cumplir determinadas condiciones. Debe estar completamente sano. Inmediatamente después de que se caiga, se debe colocar en leche o en una solución de sal de mesa. De esta manera se puede prolongar brevemente la vida de las células. Después de la operación, es necesario tomar un tratamiento con antibióticos.
El diente reimplantado podrá someterse a la carga masticatoria habitual sólo seis meses después de la operación. Para controlar el diente implantado, se recomienda someterse a un examen de rayos X cada 3-4 años.
A pesar de las ventajas, la reimplantación tiene varias desventajas:
- Alta probabilidad de no injerto;
- La presencia de una gran cantidad de contraindicaciones para el procedimiento;
- Incapacidad para predecir el resultado de la manipulación.
Etapas de operación
La reimplantación se realiza bajo anestesia local. La primera etapa consiste en extraer con cuidado el diente. Primero, el ligamento se desprende del cuello y luego todo el diente. Los movimientos deben ser lo más precisos posible para evitar daños mayores.
El procedimiento paso a paso en la foto se ve así:
Después de la extracción, se limpia a fondo la bolsa periodontal. Esto es necesario para eliminar granuloma o granulaciones. El replantante se coloca en una solución tibia de cloruro de sodio. Para evitar infecciones, se agregan agentes antibacterianos a la solución. El orificio se cierra con una gasa esterilizada.
La segunda etapa de la operación consiste en procesar el propio replantante. El médico debe rellenar todas las lesiones de caries, realizar la resección de las puntas de las raíces y ensanchar los canales. Se eliminan todos los depósitos y partes de la mucosa del cuello del diente. El replantante debe permanecer en solución de cloruro de sodio inmediatamente hasta el trasplante.
La tercera etapa es la implantación del reimplantante. Para hacer esto, se corta la parte superior del sistema raíz. Antes de colocar el diente en el alvéolo, el médico debe eliminar por completo los coágulos de sangre que puedan estar presentes en el mismo. El diente se coloca directamente en el alvéolo. No se requiere fijación adicional. El injerto con una restauración adecuada tarda unos 20 días.
Período de rehabilitación
Después de la manipulación, existe un alto riesgo de que el reimplantante no arraigue y surjan diversos tipos de complicaciones. Para evitar que esto suceda, debes seguir reglas simples.
Puede comer por primera vez solo después de 2 horas. Al mismo tiempo, debe quedar suave y semilíquido. Para evitar que se deshagan las costuras, se recomienda comer de un lado. Durante todo el período de rehabilitación, antes de comer, se trata la zona donde se colocan las suturas con pasta dental Solcoseryl.
Durante las primeras semanas después del procedimiento, se recomienda tomar medicamentos que contengan grandes cantidades de calcio. Después de la manipulación, el paciente puede experimentar hinchazón, hematomas o sangrado del tejido. Para reducir la gravedad de estos síntomas se recomienda aplicar frío en la zona operada durante los primeros días.
Se debe evitar la actividad física y evitar cambios bruscos de temperatura. En las primeras semanas después de la cirugía, está prohibido fumar y beber alcohol. Es necesario evitar los alimentos picantes y picantes.
Después de la cirugía, el médico puede prescribir un tratamiento con analgésicos y antibióticos. Para una rápida recuperación, se recomienda asistir a procedimientos fisioterapéuticos.
Características del injerto
La duración del injerto del reimplantante depende de las características del cuerpo del paciente, la corrección de la manipulación y la implementación de todas las recomendaciones para la restauración. En total, existen 3 tipos de fusión del replantante con el alvéolo:
- Periodontal: preservación del periostio de los alvéolos y partes del periodonto en las raíces;
- Permodontal-fibroso: preservación parcial del periodonto y el periostio;
- Osteoides: eliminación completa del periostio y periodonto.
El pronóstico más favorable para el injerto es el tipo periodontal; se observan complicaciones frecuentes con el tipo osteoide. Si la operación se realiza correctamente, el reimplantante puede conservar sus funciones de 2 a 10 años. Un diente que fue extraído accidentalmente y que está completamente sano puede durar mucho más.
Es bastante difícil predecir el resultado de la reimplantación dental, ya que incluso con un injerto adecuado y siguiendo todas las recomendaciones del médico, las raíces pueden comenzar a disolverse.
En la odontología moderna, los dentistas rara vez abordan las cuestiones de la reimplantación: una operación en la que se inserta un diente en el lugar de un diente previamente extraído, pero no otro, sino el mismo.
Las indicaciones para la reimplantación pueden variar, incluyendo:
El objetivo principal de la operación de reimplantación es proporcionar al médico acceso a la cavidad del diente o a sus raíces para realizar el tratamiento necesario en esta zona.
- tratamiento de periodontitis crónica con complicaciones debidas a conductos radiculares obstruidos o curvos;
- lesiones y dislocaciones de dientes;
- diversas complicaciones del tratamiento endodóntico;
Pero al mismo tiempo, también es importante que la reimplantación de dientes sólo sea posible cuando sea posible una extracción cuidadosa del diente. De lo contrario, existe el riesgo de traumatismo tisular y daño al propio diente, y luego la reimplantación, en la mayoría de los casos, quedará completamente excluida.
Como ejemplo de reimplantación dental exitosa después de una lesión, en este artículo consideraremos el caso de un niño de 10 años. Como resultado de una caída fallida de una bicicleta, el paciente fue enviado al departamento de odontología infantil; como resultado de la lesión, se rompió el diente 11 y se detectaron astillas y múltiples grietas en el esmalte de la corona del diente. 21. Los padres también trajeron el diente envuelto en un paño seco y no en un ambiente húmedo. Durante la exploración se constató la excelente higiene bucal del paciente y la ausencia de lesiones de caries.
Se realizó un examen radiológico del paciente que no reveló fracturas óseas. Además, durante el examen del diente caído, se observó que había varias capas de esmalte en la corona, que la raíz del diente ya estaba completamente formada y el ápice estaba cerrado.
Debido a que el diente reimplantado no estuvo colocado en un ambiente húmedo durante mucho tiempo, los cirujanos tomaron la decisión inmediata de realizar un tratamiento de endodoncia extraoral, en este caso el conducto radicular se rellenó con MTA, un hisopo de algodón húmedo. Se aplicó encima, la cavidad de acceso se cerró con GIC.
Según los resultados de la operación, se realizó un examen de rayos X del diente y se obtuvo una imagen de rayos X de la ubicación del diente específico en el alvéolo.
Al paciente se le prescribió un tratamiento con antibióticos profilácticos. Se advirtió al paciente y a sus padres sobre la importancia de mantener una estricta higiene bucal, una dieta adecuada y exámenes de seguimiento.
Según los resultados del examen de rayos X del diente reimplantado y del examen de la cavidad bucal, no se observaron patologías en la cavidad bucal. Posteriormente, al cabo de otras cuatro semanas, se retiró la férula y se procedió a la restauración permanente del diente con materiales composite.
Según los resultados de los exámenes de control periódicos del paciente, se observó que el diente del paciente estaba completamente restaurado, completamente integrado en la mandíbula y conservaba sus funciones y parámetros externos.
Observemos una vez más las principales etapas de la reimplantación de dientes durante la operación:
- administrar anestesia local;
- extracción del diente; específicamente en nuestro caso, el diente se cayó como resultado de una lesión y no fue extraído;
- colocar el diente reimplantado en condiciones especiales en las que se conserve la actividad vital de los tejidos, especialmente la pulpa;
- legrado de la cavidad del diente;
- tratamiento minucioso y llenado de canales;
- en nuestro caso no fue necesaria la eliminación del daño resultante de la periodontitis;
- reposicionar el diente en el alvéolo preparado;
- Fijación del diente reimplantado mediante ferulización.
La práctica de tales operaciones muestra que la curación del diente puede durar hasta dos semanas y es posible que no se requiera una fijación adicional. Los dientes reimplantados, después de una operación exitosa, generalmente se injertan completamente en la mandíbula y realizan plenamente sus funciones, manteniendo sus parámetros externos.
Casos clínicos
Caso clínico 1
Caso clínico 2
Discusión
Conclusión
La dislocación completa del diente (también conocida como avulsión dental) se caracteriza por el desplazamiento completo del diente del alvéolo y ocurre en el 0,5-3% de los casos entre todas las lesiones del aparato dentofacial. La frecuencia de este tipo de lesiones aumenta considerablemente en niños de 7 a 9 años, lo que se asocia con un desarrollo incompleto de las raíces, así como con el hecho de que el hueso alveolar y el ligamento periodontal a esta edad son los menos resistentes a los efectos de las fuerzas extrusivas. durante la dentición. La etiología de la luxación completa varía según el tipo de mordida. La luxación de los dientes temporales suele ocurrir como resultado de un golpe con un objeto duro, mientras que los dientes permanentes se lesionan con mayor frecuencia como resultado de caídas, peleas, lesiones deportivas, accidentes automovilísticos y abuso infantil. Tanto en la dentición permanente como en la temporal, las avulsiones son más comunes en el maxilar superior con lesión predominante de los incisivos centrales. La superposición de dientes y el subdesarrollo de los labios son factores etiológicos potenciales que predisponen a las lesiones. Aunque normalmente se produce una luxación completa de un solo diente, también se conocen avulsiones múltiples con afectación paralela de los tejidos blandos de soporte y de los labios.
El objetivo principal del tratamiento de los dientes avulsionados es preservar y tratar los tejidos de soporte adyacentes y replantar los dientes problemáticos. El éxito de la última manipulación depende del estado de salud general del paciente, el grado de formación de la raíz, el tiempo transcurrido desde la lesión y el entorno de almacenamiento del diente dislocado. El tiempo transcurrido desde la extracción traumática completa del diente del alvéolo, así como el entorno en el que se almacena fuera de la cavidad bucal, tienen un impacto clave en el estado de las células del ligamento periodontal. El propósito de este estudio es presentar dos casos clínicos de reimplantación tardía de incisivos centrales avulsionados después de un largo período extraalveolar de almacenamiento seco.
Casos clínicos
Caso clínico 1
Un niño de 8 años fue remitido a una clínica de odontología pediátrica después de una caída que le provocó una lesión dental. El incidente ocurrió 27 horas antes del reporte mientras el niño jugaba en el patio del colegio. Posteriormente, el niño fue examinado por personal médico de urgencia de un hospital local, que no reveló ningún daño neurológico ni otras complicaciones médicas generales. Los padres del niño guardaron seco el diente avulsionado en un trozo de papel y lo llevaron a la clínica. Negaron que el niño tuviera alguna condición médica subyacente. Durante un examen intraoral se diagnosticó que el incisivo maxilar central izquierdo (diente 21) estaba completamente dislocado (foto 1). En el diente 11 se observó una fractura de corona sin complicaciones con daño dentinario, luxación y movilidad excesiva, así como laceraciones de la mucosa en el lado palatino. Durante las pruebas vitales, el diente reaccionó positivamente. El paciente tenía dentición mixta; También se le diagnosticaron graves lesiones de caries debido a la mala higiene.
Foto 1. Luxación completa del incisivo superior izquierdo.
Las radiografías periapical y panorámica no mostraron evidencia de fractura de la pared ósea alveolar ni del tejido óseo adyacente. Un examen de un diente dislocado reveló una fractura del esmalte coronal, un ápice radicular abierto y restos de tejido periodontal en la superficie radicular.
Después de informar a los padres del paciente sobre el posible riesgo, se enjuagó cuidadosamente la cavidad dental con solución salina bajo anestesia local (Maxicaine, Vem Drugs, Estambul, Turquía). La raíz del diente se limpió a fondo de restos necróticos y secos de tejido periodontal.
El tratamiento de endodoncia previo a la etapa de reimplantación se realizó fuera de la cavidad bucal llenando los conductos radiculares con agregado de trióxido mineral (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Canadá). Luego se volvió a colocar el diente lentamente en el alvéolo con una ligera presión.
Se utilizó una bola de algodón húmeda y cemento de ionómero de vidrio (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.) para restaurar temporalmente la cavidad de acceso. La posición del diente trasplantado se comprobó mediante métodos clínicos y radiológicos. El diente se ferulizó con una ligadura flexible (arcos de alambre redondos giratorios y flexibles de 0,195 pulgadas, 3M Unitek, Monrovia, CA, EE. UU.) utilizando un composite (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokio, Japón (Figura 2, Figura 3).
Foto 2. Ferulización de un diente dislocado mediante ligadura de ortodoncia y composite.
Foto 3. Radiografía periapical tras reimplantación de diente traumatizado.
Un ciclo profiláctico de terapia con antibióticos con trihidrato de amoxicilina/clavulanato de potasio (Beecham Laboratories, Bristol, TN, EE. UU.) a una dosis de 625 mg/día. Fue prescrito por un período de una semana.
El paciente también fue remitido para vacunación antitetánica.
Se informó a los padres de la importancia de realizar visitas periódicas de seguimiento clínico y radiográfico.
El paciente fue reexaminado dos semanas después, pero no se identificaron cambios patológicos clínicos ni radiográficos.
Cuatro semanas después, en la siguiente visita, se retiró la estructura de ferulización y se completó la restauración de las coronas de los dientes destruidos con un composite (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japón).
Al tercer mes de observación, las pruebas de percusión del diente reimplantado revelaron un cambio en el sonido de percusión debido a la anquilosis del tejido.
12 meses después se encontró que el incisivo central derecho había perdido vitalidad; Se utilizó hidróxido de calcio (Sultan Chemists Inc., Englewood, Nueva Jersey, EE. UU.) para completar el proceso de apexogénesis.
En la visita de seguimiento 18 meses después, el diente trasplantado estaba en una posición estable y funcional, pero mostraba signos de reabsorción de reemplazo inicial, anquilosis e infraoclusión de aproximadamente 0,5 mm (Figuras 4 y 5).
Foto 4. Vista frontal 18 meses después de la lesión, ligera infraposición del diente problemático.
Foto 5. Evaluación del diente reimplantado a los 18 meses.
El paciente será monitorizado hasta completar el periodo de crecimiento y, si es necesario, se le proporcionará un tratamiento completo y adecuado. Se realizó una tomografía computarizada de haz cónico para evaluar la relación entre las raíces del incisivo lateral y el canino permanente.
Caso clínico 2
Un niño de 10 años fue remitido a una clínica de odontología pediátrica tras caerse de una bicicleta, lo que le provocó una lesión dental. El diente avulsionado no fue colocado en ningún recipiente o ambiente especial, sino que fue llevado a la clínica en estado seco 7 horas después del accidente. Los padres del paciente negaron cualquier enfermedad sistémica subyacente y no había antecedentes de pérdida del conocimiento o vómitos. El examen no reveló lesiones extraorales adicionales. Durante un examen intraoral se diagnosticó luxación completa del incisivo central permanente superior derecho (diente 11) (foto 6). Se encontraron grietas y daños en el esmalte en el incisivo central izquierdo (21 dientes). El paciente fue diagnosticado con dentición permanente con apiñamiento leve y resalte profundo. El nivel de higiene bucal fue excelente y no se encontraron lesiones de caries.
Foto 6. Luxación completa del incisivo superior derecho.
En las radiografías periapical y panorámica, no se encontraron rastros de fractura del hueso alveolar y, al examinar un diente dislocado, se diagnosticó una fractura del esmalte coronal y una forma cerrada del ápice de la raíz.
Después del examen, se aplicó un algoritmo para el tratamiento de dientes permanentes avulsionados con ápice radicular cerrado y un tiempo de residencia extraoral prolongado.
El tratamiento de conductos se realizó fuera de la boca llenándolos con MTA. Se utilizó una bola de algodón húmeda y cemento de ionómero de vidrio (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, EE. UU.) para restaurar temporalmente la cavidad de acceso. También se eliminaron cuidadosamente los restos de tejido periodontal necrótico y seco de la superficie de la raíz.
Después de la anestesia local, la cavidad dental vacía se lavó minuciosamente con solución salina estéril. El diente se colocó en su lugar bajo una ligera presión después de retirar el coágulo del alvéolo. La corrección del reimplante y la posición de los dientes se determinaron mediante radiografías periapicales (Figura 7).
Foto 7. Ferulización de un diente dislocado mediante ligadura de ortodoncia y composite.
La dentición se ferulizó de canino a canino con una ligadura flexible (arcos de alambre redondos giratorios y flexibles de 0,195 pulgadas) (Figura 8).
Foto 8. Radiografía periapical tras reimplantación de diente traumatizado.
Las instrucciones dadas a los familiares del paciente fueron similares a las descritas en el Caso 1 (recomendaciones dietéticas e higiénicas). Además, se recomienda un tratamiento profiláctico con antibióticos con amoxicilina trihidrato/clavulanato de potasio a una dosis de 1000 mg/día. Fue prescrito por un período de una semana. Se informó a los padres de la importancia de mantener una buena higiene bucal y un seguimiento clínico y radiológico periódico.
Dos semanas después del reimplante, se examinó al paciente, pero no se encontraron signos clínicos o radiológicos de cambios patológicos. La férula se retiró cuatro semanas después de la reimplantación en una visita de seguimiento. La restauración de coronas dentales dañadas se realizó utilizando un composite.
Tres meses después, durante la percusión se descubrieron signos de anquilosis del diente trasplantado.
También se realizó seguimiento clínico y radiográfico a los 6 y 12 meses.
En la visita a los 12 meses, los exámenes clínicos y radiográficos demostraron resultados funcionales y estéticos satisfactorios, así como signos de reabsorción inicial y anquilosis, sin evidencia de infraoclusión (Figura 9 y Figura 10). El paciente será monitorizado hasta completar el periodo de crecimiento y, si es necesario, se le proporcionará un tratamiento completo y adecuado.
Foto 9. Vista frontal a 12 meses de la lesión.
Foto 10. Estudios radiológicos a los 12 meses: sin signos de patología y reabsorción.
Discusión
Los protocolos de tratamiento para dientes permanentes completamente avulsionados varían, pero la conclusión es que la reimplantación inmediata es la opción ideal. Sin embargo, este procedimiento no siempre se puede realizar de inmediato. La decisión sobre el tratamiento de dientes completamente avulsionados está relacionada con el grado de formación del ápice radicular (abierto o cerrado) y el estado de las células del ligamento periodontal. El estado de las células del ligamento depende del entorno de almacenamiento y del tiempo transcurrido desde la lesión. La duración del período extraoral afecta significativamente el resultado y se correlaciona directamente con el nivel de vitalidad de las células periodontales. Los estudios clínicos han demostrado que los dientes trasplantados dentro de los primeros 5 minutos después de la luxación tienen un mejor pronóstico de tratamiento. Todas las células del ligamento periodontal pierden su viabilidad después de 60 minutos de almacenamiento del diente en condiciones secas. El entorno para almacenar y transportar el diente en condiciones extraorales también es vital. En pacientes con un período extraoral prolongado, los dientes deben conservarse en un portador o medio adecuado, como solución salina equilibrada de Hank, solución salina, leche, saliva, hasta que el dentista los reimplante.
En estos casos los dientes se mantuvieron secos en papel y su tiempo de residencia extraoral fue superior a 60 minutos (27 horas y 7 horas en los casos clínicos 1 y 2, respectivamente). El tratamiento en los casos presentados se llevó a cabo de acuerdo con el protocolo de reimplantación aceptado descrito por la Asociación Internacional de Traumatología Dental. Este protocolo sugiere que si un diente se ha mantenido en condiciones secas durante más de 60 minutos antes de la reimplantación, el tratamiento de conducto radicular debe realizarse antes del tratamiento de conducto exoral. Dada la imposibilidad de revascularización pulpar, así como el carácter necrótico de los cambios en el ligamento periodontal, es aconsejable realizar el tratamiento de conducto fuera de la cavidad bucal.
Según el protocolo y la literatura sobre reimplantación tardía, las células del ligamento periodontal pierden su viabilidad cuando se retrasa la reimplantación, lo que resulta en un mal pronóstico a largo plazo. La mayoría de las luxaciones completas ocurren antes de que el aparato facial del paciente esté completamente formado. Prevenir la reabsorción del tejido óseo circundante y sostener el diente en la dentición son fundamentales hasta el final del crecimiento facial. La reimplantación ayuda a restaurar la apariencia estética, la oclusión funcional y también a prevenir el trauma fisiológico debido a la pérdida del diente frontal. Si los incisivos avulsionados en estos casos clínicos no hubieran sido reimplantados, el tratamiento podría haber consistido en la restauración protésica del defecto, el cierre ortodóncico del espacio o el autotrasplante de otro diente en el espacio del defecto.
El resultado del reimplante debe controlarse cuidadosamente mediante métodos clínicos y radiológicos. La anquilosis en niños y adolescentes a menudo se asocia con una infraposición de los dientes reimplantados y, en ambos casos informados, se presentaron signos de anquilosis. Aunque en el segundo caso no se encontró infraposición del diente, en el primer caso se diagnosticó una ligera infraoclusión al comparar el diente problemático con el incisivo central adyacente. En el futuro, cuando el grado de infraoclusión aumente en más de 1 mm, puede ser necesario un procedimiento de decoronación.
Conclusión
A pesar del largo período de exposición extraalveolar de los dientes en condiciones secas, los dientes después de una reimplantación tardía pueden permanecer estables y unidades funcionales de la dentición. En pacientes que aún están en crecimiento, está indicado el uso de la reimplantación como tratamiento alternativo para mantener el hueso circundante durante los próximos años hasta lograr las condiciones para la implantación dental.
La reimplantación de dientes se refiere al trasplante de un diente extraído a su propio alvéolo. Esta operación se realiza para la periodontitis crónica en los casos en que el tratamiento conservador no cura y la resección del ápice de la raíz no se puede realizar por una razón u otra. La reimplantación dentaria se puede realizar cuando la raíz está perforada. Finalmente, la reimplantación es una forma de preservar un diente cuando se disloca por completo o se extrae accidentalmente. La reimplantación está indicada si el diente no tiene raíces muy divergentes y la corona es lo suficientemente fuerte y no se daña durante la extracción. El fortalecimiento del diente reimplantado requiere la presencia de dientes adyacentes; la reimplantación de dientes en su ausencia tiene menos éxito. Es mejor realizar la operación bajo anestesia general, ya que al anestesiar el plexo dentario, la adrenalina contenida en la solución anestésica puede provocar un estrechamiento brusco de los vasos sanguíneos y alterar el llenado normal de la cavidad con un coágulo de sangre.
La operación de reimplantación dentaria comienza con su extracción, que debe realizarse con especial cuidado, con un mínimo traumatismo en los tejidos blandos y duros de la apófisis alveolar. El diente extraído se sumerge en una solución fisiológica tibia (temperatura corporal) de cloruro de sodio con la adición de antibióticos (penicilina, estreptomicina). El alvéolo del diente extraído se limpia cuidadosamente de las granulaciones con una cuchara afilada (para periodontitis crónica) y se lava con una jeringa con una solución fisiológica tibia de cloruro de sodio con antibióticos. Mientras se trata el diente, el alvéolo se cubre sin apretar con una gasa esterilizada. El tratamiento del diente reimplantado consiste en limpieza mecánica y química de los conductos radiculares y obturación de la corona y las raíces. Durante el tratamiento, el diente se mantiene en una gasa esterilizada empapada en una solución salina de cloruro de sodio con antibióticos. Los conductos se rellenan con cemento o plástico de endurecimiento rápido y luego se resecan las puntas de las raíces.
Se deben eliminar los ápices de las raíces del diente reimplantado, ya que esta zona es rica en ramas deltoides del canal con contenido necrótico, lo que puede provocar una recaída de la periodontitis crónica. Al final del tratamiento, el diente se inserta en el alvéolo, y esta etapa de reimplantación presenta en ocasiones grandes dificultades cuando se trasplantan dientes multirradiculares con raíces divergentes, así como en los casos en que las paredes óseas del alvéolo no son lo suficientemente flexibles. . El mejor efecto se obtiene fijando el diente después de la reimplantación durante 2-3 semanas utilizando un alambre o una férula preparada previamente hecha de estiracrilo u otro material.
El diente reimplantado debe colocarse primero en condiciones de completo reposo y desconectado de la articulación, para lo cual en ocasiones es aconsejable tallar las cúspides del diente trasplantado o las cúspides del antagonista. Durante los primeros días el paciente debe ingerir alimentos líquidos. El dolor que ocurre con bastante frecuencia después de la reimplantación se elimina con la ayuda de analgésicos convencionales. La curación del diente reimplantado dura de 3 a 4 semanas.
Sin embargo, incluso con la técnica más impecable de esta operación, las raíces del diente reimplantado se disuelven después de un tiempo, el diente se vuelve móvil y hay que extraerlo. La vida media de un diente reimplantado es de 5 años. Y, sin embargo, en algunos casos esta operación está justificada. Los períodos más largos de conservación de un diente reimplantado se observan cuando un diente sano se trasplanta, se disloca accidentalmente de su alvéolo o se extrae accidentalmente. Al trasplantar un diente de este tipo, se debe limpiar a fondo de restos periodontales y restos de encías.
Rara vez se utiliza el trasplante de dientes, es decir, trasplantarlo a otro alvéolo. Esta operación puede tener lugar cuando un diente sano supernumerario o impactado puede trasplantarse al alvéolo de un diente extraído por periodontitis crónica o por destrucción de la corona. La técnica quirúrgica es la misma que para el reimplante, pero los resultados favorables se observan con mucha menos frecuencia. Las dificultades particulares de esta operación radican en la formación de los alvéolos para el trasplante de dientes. También se crea una gran complejidad como resultado de la diferencia en el tamaño de la corona y las raíces de los dientes extraídos y reimplantados. Por tanto, en ocasiones es necesario expandir los alvéolos y reducir la longitud de la raíz, lo que afecta el proceso de injerto. Las mismas consideraciones dificultan el trasplante de un diente de una persona a otra (homoplastia).
Las observaciones de la implantación intraósea de raíces artificiales hechas de metal u otro material muestran que en la mayoría de los casos el implante echa raíces con menos frecuencia y se observan procesos inflamatorios y supuración, lo que provoca el aflojamiento y la pérdida del implante; Sin embargo, las raíces artificiales intraóseas implantadas después de la implantación no soportan cargas pesadas y, por lo tanto, no son adecuadas para fijar sobre ellas coronas individuales o coronas pilares de una prótesis de puente.
Nuestras observaciones sobre la implantación dental a partir de material artificial dan motivos para evaluar esta operación en general de forma negativa, ya que el epitelio escamoso estratificado, que crece desde la mucosa oral hasta el periodonto, conduce rápidamente al rechazo del implante. Por tanto, los implantes dentales, y más aún las monturas de metal o plástico, deben tratarse con precaución.