Síndrome de hiperestimulación ovárica: un procedimiento inofensivo o un riesgo grave.

Cuando una mujer no puede concebir de forma natural, decide someterse a una fecundación in vitro. Una de las etapas de los protocolos es la estimulación de los folículos para que produzcan óvulos, lo que en algunos casos tiene consecuencias negativas. Para prepararse psicológicamente para el procedimiento de FIV, conviene saber qué es la hiperestimulación ovárica y por qué es peligrosa.

Mecanismo de ovulación

Para que se produzca la concepción, un espermatozoide debe encontrarse con un óvulo maduro. El folículo es responsable de su producción, pero está activo sólo en determinados días del ciclo menstrual. En una mujer sana, el mecanismo funciona claramente, según lo programado por la naturaleza.

Una vez que el sistema falla, los folículos reducen drásticamente la producción de óvulos o producen material débil (inmaduro). Comienzan los problemas con la concepción. En esta situación, a la mujer se le recetan medicamentos estimulantes (por ejemplo, Dostinex), que deberían mejorar la calidad de la ovulación. Como resultado, los folículos simplemente comienzan a "brotar" con material biológico.

El síndrome de hiperestimulación ovárica durante el embarazo es la respuesta del cuerpo a la interferencia con los procesos naturales.

La hiperovulación es un fenómeno cuando comienza la producción de una cantidad mucho mayor de óvulos en un ciclo de lo previsto por la naturaleza. Esto aumenta las posibilidades de concepción. No es difícil identificar los síntomas de la hiperovulación: aparece dolor en la parte inferior del abdomen y aumenta la libido.

Aumenta la temperatura basal, que el paciente debe controlar diariamente. La consistencia del moco secretado por el cuello uterino cambia. La confirmación de la sospecha de ovulación será una prueba especial y un diagnóstico por ultrasonido.

Grados del Simposio Estatal

La hiperactividad ovárica no desaparece sin dejar rastro para la paciente, porque hubo una invasión violenta del sistema. Debe comprender que la exposición a medicamentos hormonales durante la FIV impulsa no solo la producción de óvulos. También hay un efecto secundario: la producción de estradiol. Esta hormona afecta negativamente la salud del paciente, provocando el desarrollo de hiperestimulación.

Bajo la influencia de los fármacos se desarrollará una gran cantidad de óvulos, pero la influencia de la terapia hormonal también afectará a otros aspectos, empeorando el bienestar de la mujer.

Las investigaciones muestran que la hiperemia durante la FIV se acompaña de engrosamiento de la sangre, adelgazamiento de los vasos sanguíneos y mala eliminación de líquido del cuerpo. Esta condición se considera patológica, pero se manifiesta de manera diferente en cada mujer. En este caso, importa el grado de gravedad y la etapa en la que se manifestó el síndrome.

Tipos de patología

Temprano se observa inmediatamente después de la ovulación. Si no se produce el embarazo, la menstruación comenzará a tiempo y el síndrome desaparecerá. Aparece tardíamente 2-3 meses después del embarazo y se produce tras una hiperestimulación ovárica. Se manifiesta gravemente y es difícil de tratar.

La hiperestimulación ovárica durante el embarazo después de la FIV tiene 3 grados de gravedad y cada uno de ellos puede causar complicaciones.

Gravedad del HOC. En una forma leve, el deterioro del bienestar no siempre es perceptible: solo una ligera hinchazón del abdomen y algo de malestar. El grado medio se manifiesta como dolor abdominal intenso y gran hinchazón debido al líquido acumulado en el peritoneo. El estado de la mujer embarazada empeora, presenta náuseas y vómitos. En casos graves, el dolor abdominal se vuelve bastante intenso. Aparece debilidad, dificultad para respirar y baja la presión arterial (incluso si la mujer anteriormente tenía hipertensión).

Se puede observar tanto después de la extracción de óvulos como después de la transferencia de embriones. Por lo tanto, una mujer en todas las etapas de la FIV debe controlar su condición.

Etapas de la FIV

Habiendo logrado una mayor ovulación con la ayuda de estimulantes, los óvulos maduros se recolectan mediante punción ovárica. En este caso, se realizan punciones en las paredes vaginales. Su número depende de la cantidad de folículos maduros de los que se extrae el material. Todo esto provoca daños en los vasos sanguíneos, la formación de hematomas y coágulos de sangre.

Los signos de hiperestimulación ovárica después de la punción se manifiestan por secreción sanguinolenta, acumulación de líquido en el peritoneo, calambres en la parte inferior del abdomen o dolor punzante. La punción del líquido ascítico durante la hiperestimulación ovárica puede provocar hinchazón, que no solo provoca molestias, sino que también tiene graves consecuencias en caso de asistencia inoportuna.

En tal situación, no está permitido transferir embriones sin eliminar el problema. Si en esta etapa la mujer se sentía relativamente normal, se continúa con el protocolo. Pero la hiperestimulación ovárica puede desarrollarse tras la transferencia de embriones, cuando la mujer ya está embarazada.

¿Qué es la hipera después de la replantación? En algunas mujeres, comienzan tras la transferencia de embriones, impidiendo que estos se implanten con normalidad en el útero. Incluso si se ha producido un embarazo, pronto aparecerán síntomas de hiperestimulación ovárica tras la transferencia de embriones.

El grado de gravedad dependerá de las características individuales del cuerpo de la mujer (en otras palabras, de la respuesta de su sistema). Pero incluso una forma leve a veces tiene graves consecuencias de hiperestimulación ovárica durante la FIV.

¿Cuál es el peligro de la hiperestimulación ovárica durante la FIV? En la cavidad abdominal se pueden acumular hasta 20 litros de líquido, lo que provocará el desarrollo de ascitis. A veces, el líquido penetra en la cavidad torácica, dificultando la respiración. Debido al espesamiento de la sangre, se desarrolla disfunción renal. Los ovarios agrandados pueden romperse. GOS a menudo causa embarazo ectópico.

Incluso en una mujer joven, la sobreovulación provoca un envejecimiento prematuro de los ovarios, alterando así irreversiblemente el equilibrio hormonal. Al mismo tiempo, la hiperestimulación no solo puede complicar el embarazo, sino también provocar abortos espontáneos y el desarrollo de patologías en el bebé. Las madres que han tenido hiperestimulación tienen más dificultades para adaptarse después del parto e incluso pueden tener problemas con la lactancia.

Tratamiento

No se debe dejar para más adelante el tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica durante la FIV, actuando ante los primeros signos, ya que el proceso se desarrolla con bastante rapidez.

¿Cómo tratar la hiperestimulación ovárica? Las formas moderadas y graves se tratan mejor en un hospital bajo supervisión médica constante. Necesitará goteros con la introducción de varios medicamentos que aseguren el funcionamiento normal de todos los órganos, excluyan el desarrollo de tromboembolismo y reduzcan la permeabilidad vascular. Entonces, "Voluven" puede gotear durante varias semanas.

Para la hinchazón severa, las recomendaciones clínicas se centran en eliminar el líquido de la cavidad abdominal mediante cirugía. Si hay problemas con los ovarios, se pueden extirpar. En casos especialmente graves, habrá que recurrir a hemodiálisis y antibióticos.

En su forma leve, la hiperestimulación ovárica se puede tratar en casa. Aquí las recomendaciones se reducen a mantener un ritmo de vida normal. Se introduce una dieta especial para la hiperestimulación ovárica y la ingesta de líquidos se realiza exclusivamente según lo previsto.

En la mayoría de los casos, el pronóstico de la HS es reconfortante si el tratamiento se inicia a tiempo. Pero es mejor saber cómo evitar la hiperestimulación ovárica durante la FIV para que no haya consecuencias indeseables.

Prevención. Reducir o suspender la dosis ovulatoria de ciertos medicamentos. No se apresure a realizar la transferencia de embriones, trasladando el protocolo al siguiente ciclo menstrual. Evita la formación de quistes durante la ovulación. Todas las demás acciones dependerán de la propia mujer, su estilo de vida y su salud.

La hiperestimulación ovárica durante la FIV es un problema grave que puede convertirse en un obstáculo para tener un bebé. Pero, sin embargo, HOS no es motivo para rechazar la oportunidad de ser madre. Si se produce hiperestimulación, hay que eliminarla a tiempo.

Al aceptar la fertilización in vitro, una mujer rara vez piensa en las posibles complicaciones del procedimiento.

Sin embargo, según las estadísticas, los efectos adversos se detectan con bastante frecuencia en los pacientes. Uno de ellos, y el más grave, es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) durante la FIV.

¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica?

El SHO se denomina reacción de los ovarios en respuesta a una dosis alta de medicamentos de terapia hormonal (Gonal) recetados durante la tecnología reproductiva. Los medicamentos estimulan un aumento en la cantidad de ovocitos que maduran durante 1 ciclo. Como resultado, el paciente produce una mayor cantidad de estradiol, lo que conlleva un aumento de la coagulación sanguínea y la permeabilidad capilar. El líquido acumulado en los tejidos provoca hinchazón.

Los médicos creen que el síndrome de hiperestimulación ovárica es una complicación grave de la fertilización in vitro. La probabilidad de que una mujer lo encuentre es bastante alta, especialmente cuando se lleva a cabo un largo protocolo y una predisposición hereditaria.

El SHO puede aparecer en una paciente tanto antes de la implantación del embrión en la pared uterina como al inicio del período gestacional. Si los síntomas comienzan temprano e intensamente, el curso de la enfermedad es más severo en comparación con un inicio tardío y gradual.

¿Quién corre riesgo de sufrir SHO durante la FIV?

Después de realizar una fertilización in vitro, es imposible predecir si el paciente desarrollará patología o no. Sin embargo, existe una categoría de personas que tienen cierta predisposición al síndrome de hiperestimulación.

Estos incluyen:

Mujeres con color de cabello claro (una característica del genotipo).
Menores de 35 años.
Tener bajo peso.
Propenso a reacciones alérgicas.
Sufre del síndrome de ovario poliquístico.
Pacientes con niveles elevados de actividad de estradiol en plasma.
Señoras que están en protocolo de GnRH.
Mujeres que reciben apoyo en la fase lútea con dosis aumentadas o repetidas de medicamentos hCG.
Pacientes con doble estimulación.

Teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo, el médico tratante puede predecir e identificar oportunamente el proceso patológico en el paciente.

Formas de la enfermedad.

Los expertos distinguen 2 formas de SHO:

Síndrome de hiperestimulación ovárica temprana. Este tipo de patología se desarrolla inmediatamente después de que se haya producido la maduración de los óvulos. Cuando el embrión está adherido a la pared uterina, se requiere un tratamiento inmediato de la enfermedad para evitar su transformación a una forma posterior. Si la paciente no queda embarazada, la enfermedad desaparece por sí sola tras la siguiente menstruación.
SHO tardío. Se detecta entre las 5 y 12 semanas del período gestacional. Se caracteriza por un curso severo y requiere tratamiento oportuno.

Síntomas

Teniendo en cuenta la gravedad de los signos del síndrome de hiperestimulación, los médicos distinguen varios grados de patología.

Consideremos en detalle las principales manifestaciones de cada uno de ellos.

Gravedad leve

El estado general no es motivo de preocupación. Al principio, la enfermedad se manifiesta como un dolor persistente en la parte inferior del abdomen, una sensación de plenitud. Las mujeres notan que la circunferencia de su cintura aumenta entre 2 y 3 cm y su peso aumenta ligeramente.

Aparece dolor, como durante la menstruación, y la micción se vuelve más frecuente. Dichos cambios se explican por un aumento en el tamaño de los ovarios debido a la aparición de formaciones en ellos (quistes foliculares, lúteos), trastornos circulatorios con acumulación de líquido en la cavidad torácica y el abdomen (ascitis).

Grado medio

La salud de la mujer se está deteriorando. El dolor se intensifica y se vuelve intenso debido al continuo crecimiento de los ovarios en tamaño y a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, lo que provoca irritación del peritoneo.

El paciente se queja de la aparición de trastornos digestivos: náuseas con vómitos, trastornos de las heces. El abdomen aumenta de circunferencia y el diagnóstico por ultrasonido visualiza líquido ascítico en la cavidad abdominal. El aumento de peso corporal progresa. Aumenta la frecuencia de los movimientos respiratorios y las contracciones del corazón.

grado severo

El estado general de la mujer es grave. Aparece una sensación de miedo, se producen dolores de cabeza y mareos. Se desarrolla una disfunción orgánica: insuficiencia cardíaca y respiratoria, que obliga al paciente a sentarse o acostarse con la cabecera de la cama muy elevada. Aparece dificultad para respirar, taquicardia, la temperatura corporal aumenta, como ocurre con un resfriado, y la presión arterial disminuye.

A la palpación, el abdomen aumenta de circunferencia debido a la ascitis. La cara, las extremidades inferiores y los genitales externos se hinchan en muy raras ocasiones;

grado critico

El estado de la mujer se considera extremadamente grave. Las quejas subjetivas siguen siendo las mismas que en la forma grave del síndrome de hiperestimulación. Hay una disminución significativa en el volumen de orina excretada: no más de 1000 ml.

Durante un examen médico, al paciente se le diagnostica dificultad para respirar y taquicardia. Este grado se caracteriza por un síntoma positivo de irritación peritoneal, y la palpación revela agrandamiento del hígado y ascitis pronunciada con acumulación de líquido en la cavidad abdominal de hasta 5-6 litros. Los ovarios están muy agrandados y pueden identificarse fácilmente palpando la parte inferior del abdomen. Las manifestaciones de insuficiencia cardíaca y respiratoria son pronunciadas.

¿Cómo se diagnostica el SHO?

Para hacer un diagnóstico correcto y luego prescribir la terapia, el médico realiza un examen completo de la mujer.

El diagnóstico incluye:

Realización de un examen ginecológico y general de la paciente.
Ultrasonido de los órganos pélvicos y abdominales: se determina el tamaño de los ovarios y la cantidad de líquido ascítico que se ha acumulado.
Análisis de sangre clínicos y bioquímicos, análisis de hormonas en plasma.
Ecocardiografía cardíaca y ECG: si se produce insuficiencia cardíaca, se determinan signos de patología.
Radiografía de OGK: para determinar líquido en las cavidades de la pleura y el pericardio.

Dependiendo del curso y las manifestaciones clínicas del SHO, se complementa la lista de procedimientos de diagnóstico. Cuando se desarrollan grados severos y críticos, se requiere un examen por parte de un cardiólogo, neumólogo y gastroenterólogo.

Análisis de sangre y orina.

En las formas leves del síndrome, los recuentos sanguíneos y urinarios son normales. El grado medio de SHO se caracteriza por un contenido de hematocrito no superior al 45%.

Un grado severo se acompaña de una reducción de la diuresis diaria y un aumento del hematocrito superior al 45%. Se observa leucocitosis superior a 15×10⁹/l. El análisis bioquímico visualiza un aumento en el contenido de ALT, AST y una disminución en el nivel de proteína total. En la OAM, la densidad de la orina aumenta y se observa proteinuria.

Un grado crítico de SHO se caracteriza por un aumento del hematocrito superior al 55%, leucocitosis (superior a 25x10⁹/l). El análisis bioquímico determina el desequilibrio de electrolitos y la coagulación sanguínea con el desarrollo de su engrosamiento. Una prueba de hormonas sexuales registra sus altos niveles en plasma. El análisis de orina revela proteínas en el líquido biológico, una disminución de su excreción (oliguria) y un aumento de la gravedad específica.

Métodos de tratamiento

Los síntomas iniciales del SHO no requieren un tratamiento especial del paciente en un hospital. Por lo general, es posible deshacerse de la enfermedad después de 2 a 3 semanas.

El tratamiento para el síndrome de hiperestimulación leve incluye:

Cumplimiento del régimen de bebida: una mujer necesita beber una cantidad significativa de líquido, excluidos el alcohol y las bebidas carbonatadas. Es recomendable consumir agua mineralizada para evitar el desequilibrio electrolítico.
Lleva una dieta equilibrada con la inclusión de alimentos que contienen mayores cantidades de proteínas. Es necesario abstenerse de ingerir alimentos ricos en fibra.
Exclusión de contactos sexuales. y cualquier actividad física.
Seguimiento de la producción de orina y cambios en el peso corporal.

El tratamiento del SHO moderado y grave se lleva a cabo en un entorno hospitalario, ya que la condición del paciente puede deteriorarse muy rápidamente. El hospital debe ser especializado y estar equipado con un departamento o unidad de cuidados intensivos.

Para combatir el síndrome de hiperestimulación, los médicos llevan a cabo el siguiente régimen de tratamiento:

Medicamentos que reponen el volumen sanguíneo y mejoran sus propiedades. El médico prescribe goteros con soluciones cristaloides (solución de Ringer, Trisol, Yonosteril) y luego soluciones coloidales de sustitución del plasma (Infucol, Volucam, Refortan).
Anticoagulantes: fraxiparina, clexane. Son necesarios para prevenir coágulos de sangre.
Antibióticos (cefalosporinas, fluoroquinolonas) para prevenir la adición de microflora bacteriana.
Antiespasmódicos (No-shpa, Papaverine) y AINE para reducir el dolor abdominal.

Para mejorar la composición de la sangre, es necesario realizar plasmaféresis. Si se observa ascitis tensa grave con SHO, se evacua el líquido innecesario de la cavidad abdominal. Para ello se realiza una punción abdominal o transvaginal.

Si una mujer está embarazada, pero desarrolla un grado crítico de síndrome de hiperestimulación, es necesaria una interrupción artificial del embarazo.

Posibles consecuencias

Las complicaciones de la enfermedad dependen de la detección y el tratamiento oportunos. Cuanto mayor sea el grado de SHO, mayor será la probabilidad de efectos adversos.

En las formas graves del síndrome de hiperestimulación ovárica, a menudo se asocian diversas enfermedades:

ascitis;
insuficiencia cardíaca y respiratoria;
insuficiencia renal aguda debido a una disminución en el volumen de sangre circulante y su mayor coagulabilidad;
torsión y rotura del ovario con formación de pérdida masiva de sangre;
embarazo ectópico: unión del embrión fuera de la cavidad uterina;
síndrome de ovario agotado (considerado la complicación más peligrosa del SHO, en el que hay un cese temprano del funcionamiento de estos órganos antes de la menopausia: los ovocitos dejan de madurar, la menstruación desaparece. Cuando el síndrome afecta a ambos ovarios, la mujer se vuelve infértil).

Si el SHO ocurre en una mujer durante el embarazo, a menudo ocurre con consecuencias adversas. Así, en las primeras etapas aumenta el riesgo de aborto espontáneo y, al final de la gestación, de parto prematuro. Durante el embarazo existe una alta probabilidad de insuficiencia fetoplacentaria, hipoxia del bebé en el útero y retraso en el desarrollo del bebé dentro del útero.

Cómo evitar enfermedades - medidas preventivas

Para prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica, el médico determina los factores de riesgo existentes en cada paciente.

Además, el especialista toma las siguientes medidas:

La terapia hormonal inicial comienza con una dosis reducida.
No utiliza una dosis ovulatoria de hCG.
Utilice Doxinex el día que esté tomando un medicamento que desencadena la ovulación (Menopur).
La estimulación debe durar poco tiempo. Para ello se utiliza la administración tardía de hormonas o la administración temprana de hCG.
Realiza punción de folículos disponibles.
Para mantener la fase lútea, utiliza progesterona en lugar de hCG.
Controla constantemente el contenido de estrógenos en el ciclo de fertilización in vitro.
Realiza un seguimiento dinámico del bienestar y estado general de la mujer.

La hiperestimulación ovárica es una reacción patológica del cuerpo de una mujer a un tratamiento hormonal específico antes o después de la FIV. Las estadísticas sobre la incidencia de esta patología varían del 0,5 al 30%. Esta discrepancia se debe a diferentes regímenes de tratamiento en las clínicas y algunos otros factores.

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) representa una amenaza real para la vida de la mujer, especialmente cuando recibe asistencia no calificada. ¿Por qué y quién padece esta afección, a qué puede conducir y cómo tratarla correctamente?

Causas del síndrome de hiperestimulación ovárica.

El síndrome de hiperestimulación puede ocurrir durante la maduración y ovulación de uno o varios óvulos; se han descrito casos aislados de aparición de SHO en su propio ciclo sin influencias externas.

Normalmente, después de que el óvulo sale del ovario, se forma un cuerpo lúteo en este lugar. El proceso se acompaña de dilatación de los vasos sanguíneos, activación de diversas sustancias (interleucinas, factor de necrosis tumoral, “X” y otras). Al mismo tiempo, aumenta la permeabilidad de los capilares y una cierta cantidad de plasma ingresa a la cavidad abdominal. Normalmente, esto no trae a la mujer ninguna molestia, dolor ni nada por el estilo.

Con la estimulación artificial, a menudo se produce la maduración no de uno, sino de dos o tres y, a veces, incluso de más de diez óvulos. También es imposible predecir qué tan sensible es una mujer a todos los medicamentos utilizados. Como resultado, ocurre casi lo mismo que normalmente, pero en diferente medida. Esto provoca que se filtre más líquido hacia la cavidad abdominal, hasta varios litros.

Estos mecanismos no pasan desapercibidos en el organismo; se activan otros procesos. El resultado es un cuadro clínico vívido, a veces con complicaciones que ponen en peligro la vida.

Síndrome de hiperestimulación ovárica

El mecanismo de aparición del SHO se puede describir de la siguiente manera:

De los vasos sanguíneos, el plasma junto con las proteínas sale a la cavidad abdominal. Esto provoca dolor, síntomas de irritación peritoneal (“abdomen agudo”), náuseas, vómitos, etc.
Como hay menos plasma en los vasos, la sangre se espesa mucho. Y esto provoca directamente la formación de coágulos sanguíneos, embolia pulmonar, etc.
El suministro de sangre a los riñones se ve afectado debido a una disminución del volumen sanguíneo. Esto conduce a insuficiencia renal. Otros órganos pueden reaccionar de la misma manera. Por lo tanto, una mujer a menudo necesita medidas de reanimación.

Factores de riesgo para desarrollar SHO

Es imposible predecir la probabilidad de desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica. Pero existe un cierto grupo de riesgo entre todas las niñas que planean un embarazo utilizando tecnologías de FIV. Estos incluyen:

Con una gran oferta de huevos. Al mismo tiempo, varios folículos reaccionan durante la estimulación, lo que posteriormente conduce a la puesta en marcha de un extenso mecanismo. En la práctica, el número de óvulos supuestamente activos se comprueba mediante una prueba de hormona antimulleriana, cuyo valor se correlaciona con la fertilidad de la mujer.
Edad temprana de las niñas: cuanto más joven es la paciente, más óvulos le quedan.
Deficiencia de peso corporal. Esto se debe a la falta de capacidades compensatorias del cuerpo. Con bajo peso, incluso un derrame de plasma relativamente pequeño tendrá consecuencias graves.
Uso de hCG u hormonas gonadotrópicas como estimulación según un protocolo a largo plazo.
Embarazo múltiple.
Si una niña alguna vez ha tenido SHO, la gravedad de los síntomas durante la próxima FIV es en la mayoría de los casos mayor.
Si una niña sufre varios tipos de reacciones alérgicas.
En el síndrome de ovario poliquístico, el SHO también es mucho más común.

Síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica.

La gravedad de los síntomas del SHO depende de la gravedad de la patología.

Con una forma leve, a la mujer prácticamente no le molesta nada; a medida que avanza la afección, los síntomas empeoran.

El cuadro clínico no depende de si el SHO se desarrolló inmediatamente después de la punción, durante el embarazo o después de la transferencia de embriones. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

Dolor persistente y persistente en la parte inferior del abdomen. La intensidad varía según la gravedad de la ascitis. Al mismo tiempo, aumentará la circunferencia abdominal.
Dificultad para respirar debido a la acumulación de líquido en la cavidad pleural y la creación de presión sobre el diafragma. Aparece dificultad para respirar.
Náuseas, vómitos, disfunción intestinal debido a irritación intestinal.
La aparición de hinchazón de brazos, piernas, pared abdominal y de todo el cuerpo es anasarca.
En casos severos pueden aparecer alteraciones del ritmo, una fuerte disminución de la presión, etc.

Si se establece el embarazo, entonces se debe diferenciar un grado leve de SHO de la amenaza de interrupción debido a la toxicosis. Náuseas, vómitos, debilidad y dolor persistente en la parte inferior del abdomen serán comunes a todas estas afecciones.

Tipos de SHO

La clasificación del SHO se realiza teniendo en cuenta la gravedad y la gravedad de los síntomas. Se distinguen las siguientes etapas:

1 y 2 se consideran manifestaciones leves del SHO. En este caso, los ovarios aumentan hasta no más de 6 cm de diámetro. A una mujer le preocupan dolores leves en la parte inferior del abdomen y es posible que ni siquiera busque ayuda médica.
Las etapas 3 y 4 se consideran moderadas. Los ovarios pueden aumentar hasta 12 cm, y a todos los síntomas anteriores se suman ascitis (líquido en la cavidad abdominal), vómitos y náuseas y, con menor frecuencia, diarrea.
Las etapas 5 y 6 se consideran manifestaciones graves del SHO. En el contexto de ovarios muy agrandados (más de 12 cm), hay signos de hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo): presión arterial baja, confusión, insuficiencia renal y otros. La ascitis es pronunciada, así como el hidrotórax (líquido en la cavidad pleural), el hidropericardio (cerca del corazón), etc.

Pueden producirse trombosis, insuficiencia renal aguda, disfunción hepática, hinchazón de todo el cuerpo (anasarca) y otros síntomas. Con este grado de SHO, el tratamiento se realiza únicamente en una unidad de cuidados intensivos.

Según el momento de aparición, se distinguen los siguientes tipos: temprano y tardío. En el primer caso, todos los síntomas de hiperestimulación ocurren dentro de los 5 a 6 días posteriores a la punción de los ovarios para recolectar los óvulos. Con SHO tardío, a partir del séptimo día, incluso en las primeras etapas del embarazo.

La gravedad de los síntomas no depende del momento de aparición.

Mira el vídeo sobre el síndrome de hiperestimulación ovárica:

Diagnóstico del síndrome de hiperestimulación ovárica.

En la mayoría de los casos, el síndrome de hiperestimulación ovárica ocurre después de que una mujer abandona el centro de FIV. Por tanto, el diagnóstico y tratamiento tienen que ser realizados por médicos generales. Al realizar un diagnóstico, haga lo siguiente:

Se recoge una anamnesis, en la que se sabe cuándo se realizó la FIV, qué fármacos se utilizaron para la estimulación, qué tipo de intento fue, etc.
Se realizan un examen general y un examen especial (ginecológico). Como resultado, el médico prescribe exámenes adicionales y determina la gravedad del SHO.
Se realiza una ecografía de pelvis y cavidad abdominal, que puede revelar signos de ascitis, etc.
La ecografía del corazón, la cavidad pleural y la radiografía de los pulmones pueden detectar la acumulación de líquido en estos lugares.
Si es necesario, se realiza un ECG y algunos otros métodos de investigación.
Es obligatorio realizar análisis generales de sangre y orina, perfil bioquímico y otros.

Tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica.

El tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria (para casos leves), o en un hospital ginecológico, e incluso en cuidados intensivos (para casos graves). En raras ocasiones, si se producen complicaciones (rotura o torsión del ovario), se necesita asistencia quirúrgica de emergencia. Las principales direcciones de la terapia son las siguientes:

Reposo en cama.
Ingesta suficiente de líquidos en el cuerpo: beber muchos líquidos o infusiones intravenosas de soluciones. Además, en su mayoría no se trata de "agua" ordinaria, solución salina, sino de soluciones especiales, por ejemplo, HES (almidón de hidroxietileno), etc. Estos últimos no vuelven a sudar tan rápidamente en la cavidad corporal.
Medicamentos para reducir la permeabilidad de la pared vascular. Esto también permite evitar el espesamiento de la sangre y todos los trastornos posteriores (insuficiencia renal aguda, embolia pulmonar, etc.).
Si es necesario, se evacua el líquido de las cavidades donde se ha acumulado (punción de la cavidad abdominal, cavidad pleural, etc.). Pero esto es más bien un "paso de desesperación" para reducir la presión sobre los órganos internos y de alguna manera reducir temporalmente la gravedad del proceso. Una vez evacuado el líquido, éste vuelve a penetrar allí inmediatamente si no se realiza un tratamiento sintomático básico adecuado.
Si se produce insuficiencia renal aguda, se puede utilizar la hemodiálisis temporalmente.
Para prevenir infecciones en el SHO moderado y grave, se recetan medicamentos antibacterianos.
Si se desarrolla SHO durante el embarazo, también se prescribe una terapia con conservantes (antiespasmódicos, hormonales y otros).

En cualquier caso, el tratamiento debe ser integral, competente y oportuno. Por lo tanto, después de la FIV o la punción de ovario, es necesario buscar ayuda médica si aparece el más mínimo síntoma desagradable.

Complicaciones que pueden ocurrir con el SHO

Los grados leves y moderados de SHO en la mayoría de los casos se resuelven sin consecuencias. Pero pueden convertirse en formas graves y además tener un curso impredecible. Las complicaciones más comunes que encuentra son:

Ascitis, el volumen de líquido acumulado puede alcanzar entre 15 y 20 litros o más.
Insuficiencia cardíaca, pulmonar y renal aguda. Todas estas condiciones requieren atención médica de emergencia.
Rotura y torsión del ovario, alteración de su nutrición. Estas condiciones requieren tratamiento quirúrgico.
Como consecuencia a largo plazo, puede producirse el síndrome de agotamiento ovárico debido a su constante estimulación por parte de los fármacos. Esto puede desarrollarse de 3 a 5 años después de la FIV y se manifiesta como menopausia prematura.

Prevención de la hiperestimulación ovárica.

La prevención del desarrollo es la siguiente:

Es necesario planificar su embarazo y someterse a un examen exhaustivo el día anterior.
Al elegir los medicamentos para la estimulación, se deben tener en cuenta todos los intentos previos de FIV y la reacción del cuerpo de la mujer a los medicamentos.
Durante el período de planificación, la niña necesita mantener el descanso físico y mental, comer de forma adecuada y equilibrada y beber suficientes líquidos.

El síndrome de hiperestimulación ovárica es una afección grave que requiere un enfoque competente y un tratamiento individual. Es menos común hoy en día, pero aún puede poner en peligro la vida. Para evitar esto, es necesario abordar cuidadosamente los esquemas y métodos de estimulación y observar la reacción de la mujer.

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Hiperestimulación ovárica - síntomas

El síndrome de hiperestimulación ovárica es una de las complicaciones que consiste en la respuesta de los ovarios a la administración incontrolada o excesiva de gonadotropinas, que se lleva a cabo durante el ciclo de estimulación de la ovulación. Es decir, la hiperestimulación ovárica, que presenta síntomas inespecíficos, no es más que una consecuencia de la estimulación de los ovarios con fármacos hormonales.

¿Cómo se desarrolla el síndrome?

El desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica se basa en un aumento de la permeabilidad vascular, lo que a su vez conduce a la liberación activa de un gran volumen de líquido, muy rico en proteínas. En la mayoría de los casos, vierten en la cavidad abdominal y el tórax, lo que puede provocar inflamación del tejido. Como resultado, se produce una alteración en el funcionamiento de varios órganos y sistemas: riñones, hígado, corazón, pulmones y se altera el funcionamiento del sistema de coagulación de la sangre.

¿Cómo determinar de forma independiente la presencia de patología?

Los signos de hiperestimulación ovárica son bastante numerosos. Además, el inicio del desarrollo de este síndrome puede ser gradual o agudo, repentino. En este último caso, los síntomas se intensifican al cabo de unas pocas horas. En la mayoría de los casos, los síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica aparecen inmediatamente después de la punción folicular. Por eso, la mayoría de las mujeres en tal situación están preocupadas por:

mareos, debilidad;
parpadeo de moscas ante los ojos;
trastornos respiratorios;
la aparición de tos seca, que sólo empeora al acostarse;
dolor abdominal de diversa naturaleza y localización;
retención urinaria;
aumento de temperatura;
hinchazón de las piernas y genitales externos;
aumento de la presión arterial;
aumento del volumen abdominal.

¿Cómo se trata la hiperestimulación ovárica?

Se asigna un papel importante en el tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica a la prevención de esta afección. Cuando se desarrolla, la parada se produce solo entre 9 y 10 días desde el momento de la punción de los folículos. Además, algunos centros que ofrecen FIV practican la transferencia retrasada del embrión a la cavidad uterina, hasta que los síntomas desaparezcan por completo.

¿Cuáles son las consecuencias de la hiperestimulación ovárica?

Muchas mujeres, incluso antes de la FIV, están interesadas en los peligros de la hiperestimulación ovárica, que no es infrecuente durante la inseminación artificial. Las consecuencias de un fenómeno como la hiperestimulación ovárica se hacen sentir con mayor frecuencia ya entre 5 y 6 días después de la estimulación. Al mismo tiempo, las mujeres se quejan de deterioro del bienestar, hinchazón excesiva y aumento del volumen del abdomen.

Pero mucho más peligrosa es la acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural, que puede requerir una punción. Además, debido a la liberación de líquido, la sangre se espesa, lo que puede provocar la formación de coágulos de sangre.

hiperestimulación ovárica

La hiperestimulación ovárica es una respuesta de los ovarios (su agrandamiento de 5 a 10, a veces de 12 a 20 cm) al aumento de dosis de medicamentos hormonales que se prescriben durante la FIV para aumentar la cantidad de óvulos que maduran en un ciclo.

Como resultado, el cuerpo comienza a producir una gran cantidad de estradiol, la sangre se espesa, los vasos sanguíneos y capilares se vuelven más permeables y el líquido acumulado no se elimina del cuerpo, sino que llena los tejidos, provocando su hinchazón.

El síndrome de hiperestimulación ovárica es una de las consecuencias más graves de la FIV,

al que se puede enfrentar cualquier mujer infértil, especialmente con un protocolo largo o con la presencia de una predisposición genética. El síndrome de hiperestimulación ovárica puede desarrollarse después de que se haya producido el embarazo o antes de que los embriones se transfieran al útero. Cuanto antes y con mayor intensidad comiencen a aparecer sus síntomas, más difícil será el tratamiento.

Existen formas leves y graves de hiperestimulación ovárica. En este caso, el paciente puede observar varios signos de la enfermedad.

¿Quién está en riesgo de sufrir el síndrome de hiperestimulación ovárica?

Al realizar una FIV, es imposible predecir con precisión la probabilidad de que ocurra el síndrome en una paciente, pero se observa cierta predisposición al SHO en las siguientes categorías de mujeres:

en mujeres rubias menores de 35 años con bajo peso corporal;
en pacientes con síndrome de ovario quístico, síndrome de ovario poliquístico;
en mujeres con niveles elevados de actividad de estradiol;
para personas alérgicas;
en pacientes de clínicas de FIV a quienes se les prescribió un protocolo con estimulación con GnRH;
en mujeres que reciben apoyo en la fase lútea con medicamentos hCG.

Síntomas

Los primeros síntomas de una forma leve del síndrome:

malestar en la parte inferior del abdomen: sensación de pesadez, el estómago parece "estallar" desde el interior;
la cintura aumenta de 2 a 3 cm;
dolor persistente como durante la menstruación;
micción frecuente;
ligero aumento de peso.

Todos estos cambios están asociados con el agrandamiento de los ovarios debido a la formación de quistes lúteos y foliculares en ellos, mala circulación y acumulación de líquido en el abdomen y el pecho. Con estos signos de hiperestimulación, no se requiere tratamiento; una forma leve del síndrome generalmente desaparece por sí sola después de 2 a 3 semanas. Con el inicio de la menstruación, el síndrome también retrocede.

Más a menudo durante el embarazo, y también si no se produce el embarazo, la enfermedad puede pasar de una forma leve a una forma moderada y grave, que se acompaña de síntomas como:

vómitos, flatulencias, diarrea;
falta de apetito;
el estómago está notablemente hinchado;
dificultad para respirar, náuseas debido a la acumulación de líquido no solo en la parte inferior del abdomen, sino también en los pulmones;
hipotensión, alteraciones del ritmo cardíaco;
los ovarios aumentan a 12 cm o más, aparece insuficiencia renal aguda.

Un paciente así en una clínica de FIV requiere un tratamiento especial y hospitalización.

Tratamiento

Tratamiento de formas leves de SHO durante la FIV.

El tratamiento de la hiperestimulación leve se puede realizar en casa sin el uso de medicamentos. Para aliviar su condición, intente realizar cambios en su dieta habitual. En particular, se recomienda beber abundante líquido (hasta 3 litros al día). Pueden ser compotas, agua mineral, té verde, decocción de rosa mosqueta. En este caso, no conviene beber alcohol ni bebidas carbonatadas. También es necesario comer de forma especial: excluir los alimentos grasos y fritos. Coma más verduras, hortalizas, frutas, carnes magras (ternera, ternera, aves), beba leche, consuma productos lácteos, pescado hervido, cereales y nueces. En general, la dieta debe ser rica en proteínas.

Cambia tu estilo de vida. Evite la actividad física excesiva, cualquier estrés (incluido el psicológico) y tampoco se recomienda la actividad sexual. Es recomendable medir el peso y la diuresis (la cantidad de orina al día) todos los días. El médico puede necesitar estos datos para determinar la dinámica del desarrollo del síndrome en caso de complicaciones.

Tratamiento de formas moderadas y graves de SHO

El tratamiento de las formas moderadas y graves del síndrome de hiperestimulación requiere un control constante del estado del cuerpo de la mujer y, por lo tanto, se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario y en reposo en cama. El tratamiento puede ser medicación o cirugía.

Se miden el peso del paciente, la diuresis, el tamaño abdominal, se controlan las funciones respiratorias, la función cardíaca, los vasos sanguíneos, los riñones, el hígado y se evalúa el hematocrito. Los medicamentos incluyen fármacos que reducen la permeabilidad capilar: antiprostaglandinas, corticosteroides, antihistamínicos. Fraxiparin y Clexane también se utilizan para prevenir el tromboembolismo. Para mejorar la composición de la sangre se pueden realizar varias sesiones de plasmaféresis (eliminación de desechos de la sangre).

En casos severos, recurren a métodos quirúrgicos: realizan una punción de la cavidad abdominal. En caso de rotura de quistes o hemorragia interna, se realiza cirugía. Junto con el uso de métodos quirúrgicos, también se utiliza la terapia conservadora:

restauración del equilibrio hídrico y electrolítico;
eliminación sintomática de náuseas, vómitos;
uso de analgésicos;
administración intravenosa de proteínas, plasma y albúmina para restaurar el volumen sanguíneo circulante.

Si el síndrome de hiperestimulación ovárica se diagnostica a tiempo y se trata correctamente, la recuperación se producirá en un plazo de 3 a 6 semanas.

Consecuencias del SHO

Las consecuencias del SHO son las siguientes:

la implantación de embriones en mujeres con una complicación similar es la mitad de común que en pacientes de clínicas de FIV que se sometieron a estimulación normalmente;
si aún ocurre el embarazo, la condición de las mujeres con SHO empeora y los signos del síndrome aparecen dentro de otras 10 a 12 semanas;
El SHO contribuye a la exacerbación de enfermedades crónicas no tratadas;
en formas graves de SHO, se desarrollan complicaciones graves: rotura de quistes ováricos, concepción ectópica, torsión de los apéndices, acompañada de un dolor agudo que se intensifica;
debido a la torsión, es posible la necrosis del ovario, que se trata extirpando el ovario o parte del mismo;
trombosis, tromboembolismo, problemas hepáticos y renales.

Todos estos factores reducen el éxito de los protocolos de FIV y añaden problemas de salud a una mujer infértil.

La creencia de que el SHO causa cáncer es errónea.

Prevención

Para evitar el SHO durante la FIV, puede correr el riesgo de negarse por completo a estimular los ovarios con hormonas (especialmente si existe una tendencia pronunciada a desarrollar hiperestimulación). En un ciclo de FIV tan natural, las posibilidades de embarazo disminuyen significativamente, pero el cuerpo de la futura madre no se somete a un estrés innecesario y, en caso de fracaso, está listo para un nuevo protocolo de inseminación in vitro en el siguiente ciclo.

Reducir la dosis de gonadotropinas también puede ser una forma eficaz de prevenir el SHO.

Si existe posibilidad de progresión del síndrome durante el embarazo, es mejor congelar los embriones hasta un momento favorable para la transferencia en el siguiente ciclo.

Durante el proceso de estimulación, todas las neoplasias (quistes) en los ovarios deben eliminarse de manera oportuna. Para ello, el médico debe poder realizar un seguimiento periódico.

Es aconsejable suspender la dosis ovulatoria de hCG ante el menor riesgo de SHO.

La mejor prevención del SHO es una dosis ajustada con precisión de medicamentos hormonales y un control constante del crecimiento del folículo.

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hiperestimulación ovárica

Como resultado de la intensa estimulación hormonal realizada para obtener la máxima cantidad de óvulos durante la FIV, puede surgir una condición bastante desagradable: el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

Causas de la hiperestimulación ovárica.

La principal causa del síndrome de hiperestimulación ovárica es un efecto secundario de los fármacos utilizados en el protocolo de FIV. El mecanismo desencadenante se reconoce como fármacos hormonales que contienen hCG. Son estos medicamentos los que se administran 36 horas antes de la punción para asegurar la maduración completa de los óvulos. Los médicos son plenamente conscientes de las posibles consecuencias; la hiperestimulación ovárica durante la FIV es iatrogénica.

Pero sin prescribir una inyección de hCG, se perderá la oportunidad de obtener ovocitos capaces de fertilizar.

Cambios en el cuerpo con SHO

El origen del SHO es complejo y no está completamente establecido. Se cree que la hCG desencadena reacciones bioquímicas que afectan negativamente al sistema vascular. Se pierde el control sobre el funcionamiento de los ovarios. Aumentan de tamaño (a veces alcanzan los 10 cm o más de diámetro). Hay malestar y dolor en la parte inferior del abdomen.

Embarazo bioquímico con FIV

El nivel de prostaglandinas, histamina, progesterona y estradiol aumenta en la sangre. Estas sustancias tienen un efecto negativo sobre los vasos sanguíneos. El resultado es un aumento de la permeabilidad de la pared vascular. La fracción líquida de la sangre ingresa al espacio extravascular y se acumula en las cavidades abdominal, pleural, pericardio (saco pericárdico) y tejidos. La sangre se espesa. El hígado y los riñones participan en el proceso.

¿Cómo evitar la hiperestimulación ovárica durante la FIV?

Se ha identificado un grupo de riesgo para el síndrome de hiperestimulación. Esto incluye pacientes:

edad temprana (hasta 35 años);

con un índice de masa corporal reducido;

con síndrome de ovario poliquístico;

tener antecedentes de reacciones alérgicas;

que hayan tenido este síndrome antes;

en el que madura una gran cantidad de folículos;

tener una alta actividad de estradiol en plasma (determinada en un análisis de sangre);

cuya estimulación se produce con el uso de agonistas de GnRH.

Los ginecólogos-reproductólogos necesariamente controlan la pertenencia a un grupo de riesgo en la etapa preparatoria. Con la FIV, el síndrome de hiperestimulación ovárica ocurre en casi todas las mujeres, pero solo ocurre de forma leve (y esto no se puede evitar). La atención de los médicos y sus prescripciones tienen como objetivo prevenir el desarrollo de grados moderados y graves del proceso patológico.

Hiperestimulación ovárica: síntomas

Los síntomas de hiperestimulación ovárica no aparecen simultáneamente con la administración de fármacos, sino después de varios días (2-4).

En muchos sentidos, el curso del SHO depende de:

medicamentos utilizados en el protocolo de FIV;

características individuales del cuerpo;

número de óvulos maduros.

Un grado leve del síndrome incluye los siguientes síntomas:

aparición de edema en las extremidades inferiores y ligero aumento de peso;

dolor, malestar en la parte inferior del abdomen;

la salud general disminuye;

No existe ningún tratamiento farmacológico para la hiperestimulación ovárica leve. La ayuda se limita al reposo en cama, una dieta proteica y una mayor ingesta de líquidos.

El grado medio de SHO consta de los siguientes síntomas:

dolor abdominal que se extiende a las regiones sacra, lumbar y lumbar;

la aparición de tensión en la pared abdominal anterior, aumentando la hinchazón;

síntoma de “aparición de moscas volantes ante los ojos”;

disminución de la diuresis (volumen de orina excretada);

la aparición de edema en las extremidades superiores y genitales.

Si experimenta tales síntomas, debe comunicarse con su médico y comenzar el tratamiento en un hospital para aliviar su afección y prevenir el desarrollo de una forma grave. ¡No puedes demorarte!

Tratamiento de la gravedad moderada del síndrome de hiperestimulación ovárica.

Antes de comenzar la terapia, es necesario determinar la gravedad. Para ello, es necesario realizar una serie de estudios adicionales.

El tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica depende de los resultados obtenidos y de la gravedad de los síntomas. Dependiendo de la afección, el tratamiento se puede realizar en condiciones de hospitalización total o parcial (después de realizar los procedimientos prescritos, puede regresar a casa diariamente).

Medidas terapéuticas:

Reposición de volumen y adelgazamiento de la sangre. La sudoración del plasma del lecho vascular provoca deshidratación, disminuye el volumen sanguíneo, aumenta la densidad sanguínea y aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos. Para superar estos procesos, es necesaria una terapia de infusión intensiva: administración por goteo intravenoso de grandes volúmenes de soluciones coloides-cristaloides.

Para reducir la hinchazón y la acumulación de líquido en las cavidades, se administran por vía intravenosa soluciones de albúmina y plasma.

Anticoagulantes.

Medicamentos para aliviar los vómitos.

El tratamiento quirúrgico se utiliza en casos graves:

Laparocentesis. Su objetivo es eliminar el líquido acumulado en la cavidad abdominal. Se realiza una punción en la pared abdominal y se deja drenar el líquido.

Toracocentesis. A través de una punción de la pared torácica se extrae el líquido que está comprimiendo los pulmones.

La hemodiálisis es la purificación de sangre extrarrenal (mediante una máquina) en caso de insuficiencia renal. Este método se conoce como “riñón artificial”.

Una recuperación exitosa del síndrome de hiperestimulación durante la FIV no garantiza su regreso después del embarazo. El hecho es que durante el embarazo el cuerpo produce hCG de forma independiente, lo que puede desencadenar el desarrollo de un complejo de síntomas como la hiperestimulación ovárica. Pero no hay por qué tener miedo. Lo principal es que usted sea consciente del posible desarrollo de dicha afección. Y ya sabes qué hacer cuando aparezca.

El embarazo es un período difícil para el cuerpo de una mujer. Incluso los pacientes sanos corren el riesgo de desarrollar complicaciones desagradables que amenazan tanto su salud como la condición del bebé. Si hay varios problemas ginecológicos, no es posible concebir un hijo en absoluto. En tales casos, se recurre a la estimulación artificial de los ovarios mediante la administración de fármacos adecuados. Este método es muy eficaz, pero conlleva el desarrollo de consecuencias desagradables si una mujer padece enfermedades crónicas. La hiperestimulación ovárica es un problema que ocurre durante la corrección farmacológica de los niveles hormonales para lograr el crecimiento activo y la maduración de los folículos. Se recurre cada vez con más frecuencia a este método de tratamiento de la infertilidad y, por lo tanto, la prevalencia de la enfermedad está aumentando. Esta enfermedad requiere tratamiento inmediato.

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) puede desarrollarse no solo en una paciente sometida a fertilización in vitro (FIV). El trastorno también se diagnostica durante el embarazo espontáneo, aunque en tales casos el riesgo de que ocurra es menor.

Causas de la hiperestimulación ovárica.

La patogénesis exacta de la formación del síndrome no está clara. Se sabe que el ciclo sexual de la mujer tiene varias fases. Durante cada período se lleva a cabo la producción de las hormonas adecuadas, que aseguran el proceso de crecimiento y desarrollo del folículo. Cuando los ovocitos maduran, se rompen y se libera un óvulo listo para la fertilización. El líquido que estaba en la burbuja pasa a la cavidad pélvica y abdominal, mientras que su cantidad es insignificante. La cascada de reacciones está regulada por sustancias como el estradiol, la progesterona, la histamina y otras. Estos compuestos controlan no sólo la función gonadal, sino también la permeabilidad vascular. Es el aumento de la porosidad de las venas y arterias lo que provoca la fuga de líquido fuera del torrente sanguíneo.

Cuando se estimula artificialmente la maduración de una célula germinal, se produce una alteración significativa de los procesos fisiológicos. Para aumentar las posibilidades de que una mujer quede embarazada, los médicos utilizan medicamentos para inducir la maduración de una gran cantidad de folículos al mismo tiempo. Al realizar una punción para estimular la ovulación, se registra un aumento significativo de la permeabilidad vascular y la liberación de la parte líquida de la sangre más allá de sus límites. Un ovocito maduro también contiene una gran cantidad de células inmunes, que agravan el curso de la enfermedad. Se desarrolla ascitis o hidropesía, así como una irritación significativa del peritoneo, que se acompaña de dolor. El SHO se desarrolla con bastante frecuencia después de la punción, pero tiene manifestaciones clínicas de intensidad variable.

Existen varios factores que predisponen al desarrollo del síndrome de hiperestimulación ovárica:

La edad de la mujer es inferior a 35 años. Además, la mayoría de las veces la patología se diagnostica en representantes rubios del sexo justo.
El bajo peso corporal del paciente también se asocia con un mayor riesgo de desarrollar el problema.
Una mujer tiene antecedentes de síndrome de ovario poliquístico. El diagnóstico de esta patología se asocia con disfunciones existentes en el sistema hormonal del cuerpo, por lo que la estimulación artificial de la ovulación va acompañada de alteraciones aún mayores y el desarrollo de consecuencias peligrosas.
Las pacientes con niveles elevados de estradiol también tienen más probabilidades de sufrir complicaciones durante el embarazo y la fertilización in vitro.
Las mujeres propensas a las alergias son más susceptibles a este problema. Esto se debe a la presunta participación activa de factores inmunes como citocinas, macrófagos e histamina en la patología.

Clasificación y síntomas principales.

Se acostumbra distinguir entre dos formas de la enfermedad:

El síndrome de hiperestimulación ovárica temprana se registra unos días después de la ovulación. Si el embrión no se implanta en el endometrio, es decir, no se fija en el útero y no se desarrolla más, entonces el SHO termina por sí solo con la formación de sangrado menstrual. En los casos en que el embarazo se logra después de la maduración de las células reproductivas, los síntomas desagradables pueden molestar a la mujer durante mucho tiempo, por lo que requieren tratamiento.
La forma tardía del síndrome de hiperestimulación ovárica surge de la forma temprana con una concepción exitosa. Como regla general, se registra a partir de las 5 semanas y puede manifestarse hasta los 4 meses de gestación. El problema debe tratarse ya que puede causar graves daños tanto a la salud de la madre como al estado del niño.

Los síntomas de la hiperestimulación ovárica varían en intensidad, dependiendo de muchos factores. Los principales signos clínicos de la enfermedad incluyen:

Pesadez, malestar o incluso dolor en la parte baja del abdomen. Se explica por la irritación del peritoneo como resultado de un aumento en el volumen de los ovarios y también es provocada por la acumulación de líquido en la cavidad con una mayor permeabilidad vascular.
Los trastornos dispépticos son una manifestación común del SHO, asociados con las características anatómicas de la ubicación de los órganos genitales y los intestinos. Cuando se activa el sistema inmunológico y se desarrolla ascitis, se produce compresión mecánica e irritación del tracto digestivo, que se acompaña de vómitos y diarrea.
Un aumento del volumen abdominal se detecta, por regla general, en casos graves de SHO. Esto se debe a la acumulación de derrame en la cavidad abdominal.
La formación de ascitis se complica por el desarrollo de trastornos hemodinámicos. La liberación de la parte líquida de la sangre fuera del sistema circulatorio provoca una caída de la presión arterial, alteraciones en el funcionamiento del corazón y otros síntomas.

Consecuencias peligrosas del SHO

Además de las molestias que se producen durante el embarazo como consecuencia de la hiperestimulación de las gónadas, son posibles complicaciones más graves. Debido al crecimiento activo de los folículos y la formación de quistes, aumenta el riesgo de rotura de estas formaciones, desarrollo de embarazo ectópico y torsión de los apéndices gonadales y de los propios ovarios. Dado que el SHO también tiene un efecto sistémico, las posibles consecuencias también incluyen la formación de insuficiencia renal, disfunción hepática y la aparición de tromboembolismo de grandes arterias.

Diagnóstico

La confirmación del desarrollo de hiperestimulación se realiza sobre la base de manifestaciones clínicas características. Se realizan pruebas para evaluar la gravedad de los trastornos hemodinámicos e identificar el nivel de concentración de hormonas sexuales. La ecografía le permite medir los ovarios y evaluar su estructura mediante la creación de fotografías especiales de los órganos pélvicos. Las gónadas tienen una apariencia característica cuando se examinan mediante ecografía. También se determina el líquido libre en la cavidad abdominal, cuya cantidad depende de la gravedad de la enfermedad.

Medidas terapéuticas

Para prevenir las peligrosas consecuencias del síndrome de hiperestimulación, se requiere la corrección oportuna de la condición del paciente. En casos leves de SHO se prescriben restricciones en la actividad física y las relaciones sexuales, así como una dieta especial con alta concentración de proteínas. El seguimiento del estado en tales casos se realiza en casa. Si hay un rápido aumento de la ascitis y otros síntomas peligrosos de la enfermedad, se recomienda la hospitalización. La terapia de infusión se lleva a cabo con el objetivo de reemplazar el volumen normal de sangre circulante mediante la introducción de fármacos antiplaquetarios.

Medidas preventivas

Para evitar la hiperestimulación ovárica durante la FIV o el embarazo espontáneo, es importante tener en cuenta todos los riesgos posibles y las características individuales de la paciente. Dado que el SHO a menudo se asocia específicamente con la fertilización in vitro, se deben utilizar los protocolos y medicamentos más modernos y seguros. Después del procedimiento, se requiere un seguimiento constante por parte de un médico para evitar un rápido deterioro del bienestar de la mujer. Incluso en ausencia de problemas de salud, se recomienda a los pacientes que visiten periódicamente a un médico para prevenir posibles complicaciones.

Existen varias pautas para el uso de gonadotropinas utilizadas para estimular la función ovárica. Estos protocolos permiten minimizar las consecuencias negativas de preparar el cuerpo femenino para el embarazo. Todos ellos tienen como objetivo limitar la concentración de la hormona folículo estimulante. Esta táctica permite el desarrollo de varias vesículas dominantes, en lugar de múltiples. Es la maduración simultánea de una gran cantidad de óvulos lo que provoca el desarrollo de los síntomas. Las recomendaciones son las siguientes:

Detener el ciclo cuando se produce SHO, es decir, suspender el uso de gonadotropina coriónica humana. Aunque este enfoque a menudo conduce al fracaso de la FIV, en algunos casos es la única forma de evitar consecuencias fatales.
Reducir la administración de hCG con el uso simultáneo de agonistas de GnRH está justificado en pacientes con niveles altos de estradiol y una gran cantidad de folículos en maduración. Esto le permite prevenir el desarrollo del síndrome de hiperestimulación.
Existe evidencia de que incluso pequeñas dosis de gonadotropina coriónica humana pueden provocar la ovulación. Por lo tanto, se recomienda utilizar una cantidad mínima del medicamento para reducir el riesgo de complicaciones.

Todas las mujeres que se someten a una FIV deben comprender perfectamente que una carga hormonal tan fuerte en el cuerpo no puede pasar sin dejar rastro. Una de las complicaciones más terribles es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).

El término apareció por primera vez en 1982. J. Ridberg informó a la comunidad médica sobre la posibilidad de un aumento brusco de los ovarios durante el tratamiento con gonadotropinas. Código internacional según ICD-10 N98.
El SHO es una condición iatrogénica poco común después del uso de tecnologías de reproducción asistida (FIV, IA). El síndrome se caracteriza por cambios quísticos en los ovarios y un desplazamiento de líquido del intravascular al tercer espacio debido al aumento de la permeabilidad capilar y la neoangiogénesis, la presencia de derrame en las cavidades abdominal y pleural y embarazos múltiples.
La incidencia de hiperestimulación durante el tratamiento con gonadotropinas oscila entre el 3,2 y el 21%. Se ha establecido una correlación directa entre la dosis, la duración del uso de fármacos estimulantes, el nivel de estrógeno en sangre y la frecuencia de aparición del síndrome.

Causa de la enfermedad

Hasta la fecha, la patogénesis del SHO no se ha establecido con precisión. Los científicos creen que este proceso está asociado con una mayor permeabilidad vascular en el área que rodea los ovarios y su vasculatura. El desafío es el equilibrio entre los factores proangiogénicos y antiangiogénicos presentes en el líquido folicular.
Se considera que los signos clínicos característicos son el agrandamiento de los ovarios de hasta 10 cm de diámetro o más con formación de múltiples quistes foliculares y tecaluteínicos, ascitis, hidrotorox y edema estromal con múltiples hemorragias.
El síndrome de hiperestimulación ovárica no es infrecuente durante la FIV. Su apariencia depende de la dosis de fármacos estimulantes y de gonadotropina coriónica humana (hCG) introducida en el organismo.

¿A quién puede amenazar?

Como regla general, después de la punción, el médico advierte a los pacientes sobre los riesgos y síntomas. Casi cualquier mujer que se someta a una FIV puede convertirse en víctima de hipera. Pero hay factores que aumentan significativamente el riesgo:

Síndrome de ovario poliquístico: una enfermedad reproductiva que provoca la ausencia o irregularidad de los ciclos menstruales, aumento de la secreción de la glándula pituitaria, andrógenos, estrógenos, páncreas, corteza suprarrenal;
Una gran cantidad de folículos;
Edad hasta 30 años;
Bajo peso corporal;
Niveles altos o en fuerte aumento de estradiol (estrógeno) durante el protocolo;
Historia: en ciclos anteriores ya había hiperovulación;
Uso prolongado de drogas en dosis excesivamente altas;
Folículos que han alcanzado cierta madurez antes de que comience la estimulación.

En algunos casos, la superovulación se diagnostica en mujeres que no corren riesgo.

Diagnóstico de la enfermedad.

Un médico puede diagnosticar "hiperestimulación ovárica durante la FIV" únicamente sobre la base de:

Colección de anamnesis. El médico debe interrogar atentamente a la mujer. Le interesa: qué hormonas se utilizaron (ovitrel, diferelin, clostilbegit), qué día antes o después de la punción empeoró la salud, peso antes y después del diagnóstico de la enfermedad, con qué frecuencia la mujer va a orinar, si su estómago duele, etc
Inspección. Durante un examen ginecológico se comprueba la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior, el tamaño de los ovarios y su dolor a la palpación.
Ultrasonido. Para realizar un diagnóstico es necesario confirmar un aumento en el volumen de los ovarios y la presencia de quistes llenos de contenido transparente o hemorrágico. Durante el protocolo, el especialista en fertilidad midió constantemente el tamaño de los ovarios, por lo que cualquier cambio brusco será visible.
Análisis de sangre. Algunos indicadores le permiten ver la función renal alterada.

Para realizar un diagnóstico es necesaria una combinación de todos los puntos. Esto es muy importante, ya que muchos médicos, al escuchar la palabra ART de una mujer que se queja de malestar, inmediatamente, sin examen, diagnostican "síndrome de hiperestimulación ovárica durante el procedimiento de FIV" y la hospitalizan.

Hiperestimulación ovárica durante la FIV y síntomas principales

El cuadro clínico del SHO ocurre con mayor frecuencia durante la primera semana después de la abstinencia del fármaco. Con la FIV, el síndrome puede ocurrir tanto antes como después de la transferencia de embriones debido a una dosis de medicamento seleccionada incorrectamente por parte del reproductólogo.
Principales signos de desarrollo:

Dolor abdominal;
Náuseas;
Debilidad;
Vomitar;
disnea;
Presión arterial reducida;
Taquicardia;
Pérdida del conocimiento.

Clasificación

Dependiendo del momento de desarrollo, se distinguen dos etapas principales de la hipera:

Temprano. Se desarrolla unos días después de la ovulación y del inicio de la toma de medicamentos estimulantes y inyecciones de hCG. En la fase inicial del SHO seguida del embarazo, el curso de la enfermedad es grave y prolongado.
Tardía: 10 días después de la administración de la hormona hCG.

Formas de hiperestimulación

Dependiendo de la gravedad de los síntomas clínicos, se distinguen tres formas de SHO.

Leve (1): ascitis leve, malestar, náuseas, vómitos y/o diarrea, agrandamiento de los ovarios de 5 a 12 cm, útero hinchado. En ocasiones, el especialista en fertilidad interrumpirá el protocolo.
Moderado (2): todos los síntomas de la primera etapa, más un aumento de peso de 4-5 kg, disminución de la frecuencia de la micción. La ecografía revela la aparición de una gran cantidad de líquido libre en la cavidad peritoneal, puede producirse un agrandamiento de los ovarios de hasta 25 cm, torsión o rotura del ovario.
Grave (3): se producen características de SHO moderado, dificultades respiratorias, cambios de volumen, trastornos de la coagulación y aumento de la viscosidad de la sangre, disminución del flujo sanguíneo renal, tromboembolismo, pericarditis, hemorragia interna e insuficiencia renal. El peso corporal aumenta en más de 5 kg. Los ovarios se pueden palpar a través de la pared abdominal anterior.

El síndrome de hiperestimulación es muy peligroso, porque además de la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, malestar y dolor abdominal, también puede provocar complicaciones más graves: insuficiencia renal, torsión o rotura del ovario, pérdida del embarazo por aborto espontáneo o complicaciones e incluso la muerte.
Según las estadísticas, la frecuencia del SHO moderado oscila entre el 3 y el 6%, mientras que la forma grave puede aparecer en el 0,1-3% de todos los ciclos.

Tratamiento

Actualmente, solo existen dos formas de tratar el SHO: conservadora y quirúrgica.
En casos leves de hiperemia, se recomienda beber abundante líquido (hasta 3 litros), reposo, reposo estricto en cama y controlar el equilibrio de líquidos. En casos moderados a graves, se requiere hospitalización. En el entorno hospitalario, las recomendaciones anteriores requieren la administración por goteo intravenoso de soluciones especiales. Una indicación de intervención quirúrgica son los síntomas de hemorragia interna debido a una rotura ovárica.

Pronóstico

La hiperestimulación no es una enfermedad que desaparece sin dejar rastro una semana después del tratamiento. Los síntomas del SHO leve desaparecen después de 1 a 2 meses, los síntomas moderados después de 2 a 3 meses. Una forma grave de la enfermedad amenaza la vida y la salud de una mujer. Debido a anuria, tromboembolismo, rotura de ovario y hemorragia interna, se registran muertes anualmente.
Con la hiperestimulación ovárica, muchos síntomas y consecuencias (agrandamiento de los ovarios, peso corporal, náuseas, debilidad) en las mujeres pueden desaparecer en 6 meses.

Hiperestimulación ovárica durante la FIV y posible embarazo.

El embarazo en el contexto del SHO es difícil. Una mujer debe ser hospitalizada incluso con una forma leve. Con el tratamiento adecuado, incluso en los casos graves, el pronóstico es favorable.
Debido a los síntomas, es posible un aborto espontáneo. Por ejemplo, el vómito provoca tensión en los músculos de la pared abdominal inferior. Para evitar esto, es necesario contactar a un especialista en fertilidad para que sea hospitalizado ante los primeros síntomas y seguir todas las recomendaciones del médico.

El método casero de simplemente acostarse en este caso no funcionará si quieres luchar por tu embarazo. La interrupción del embarazo a corto plazo se prescribe solo después de una consulta médica en caso de hemorragia interna y amenaza para la vida de la paciente.

Cómo evitar el desarrollo de una condición patológica.

Es muy importante hacer todo lo posible durante los procedimientos ART para evitar la sobreestimulación. Para hacer esto, siga recomendaciones simples:

Acordar con el médico la cantidad de medicamentos hormonales administrados para la maduración folicular;
Monitorear los niveles de estrógeno en plasma sanguíneo y orina;
Realización de una ecografía para controlar el crecimiento de los ovarios y el tamaño de los folículos;
Cambio de dieta: dieta proteica (carne (pollo, ternera, conejo), pescado, requesón, huevos). La comida es importante en este caso;
Beber líquido al menos 3 litros por día (agua, jugo, bebida de frutas);
Actividad física mínima;
Descanso y reposo en cama.

Una mujer durante un protocolo extracorpóreo debe controlar cuidadosamente su bienestar, porque la hiperestimulación es una complicación muy terrible con graves consecuencias para la salud. Cualquier síntoma peligroso es motivo para consultar a un médico. La prevención del SHO es la clave para la salud de la madre y el niño.

Preguntas clave

La inseminación artificial en sí misma preocupa a la mujer, y cuando se observa una situación tan poco saludable, sin duda surgen una gran cantidad de preguntas.

¿Puedo quedar embarazada con SHO?
Sí, hay muchos casos de este tipo, solo que el embarazo es más difícil.
¿Qué debo hacer si no me siento bien?
Si tiene alguna sensación extraña, consulte a un médico. Tu salud depende de ello.
¿Sufrirá el feto hipera?
No, el síndrome no afecta la salud del bebé.
¿Puede un reproductólogo cancelar el protocolo en caso de hiperemia?
Sí. El médico toma la decisión de finalizar el protocolo basándose en todos los datos. Con el desarrollo de formas moderadas y graves de SHO, es más recomendable suspender la administración de fármacos o transferirlos.

Vídeo: síndrome de hiperestimulación ovárica.