Una lesión craneoencefálica cerrada leve causada por una conmoción cerebral dentro del cráneo y que provoca anomalías funcionales a corto plazo en el funcionamiento del sistema nervioso central. Los síntomas de una conmoción cerebral son: pérdida del conocimiento a corto plazo, amnesia congradada y retrógrada, dolor de cabeza, náuseas, trastornos vasomotores, mareos, anisoreflexia, nistagmo. En el diagnóstico, la exclusión de daños cerebrales más graves juega un papel importante. La terapia incluye reposo, tratamiento sintomático y neurometabólico vascular, terapia vitamínica.

CIE-10

S06.0

información general

La conmoción cerebral (CBM) es el tipo más leve de lesión cerebral traumática (TBI), caracterizada por un trastorno a corto plazo de las funciones cerebrales y no acompañada de cambios morfológicos. En la medicina doméstica, generalmente se acepta la clasificación del TCE, teniendo en cuenta el momento de la pérdida del conocimiento. Según él, una conmoción cerebral va acompañada de una pérdida del conocimiento que dura desde un par de segundos hasta 20-30 minutos. En la medicina occidental, el intervalo de tiempo máximo para la pérdida del conocimiento con BGM se considera de 6 horas, ya que una larga duración del período inconsciente casi siempre indica daño a los tejidos cerebrales.

La conmoción cerebral representa hasta el 80% de todos los casos de TBI. Se observa con mayor frecuencia en personas jóvenes y de mediana edad, en niños, en el rango de edad de 5 a 15 años. Se caracteriza por una gran variabilidad en los tipos de lesiones. Las cuestiones actuales relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la conmoción cerebral requieren una consideración conjunta por parte de especialistas en el campo de la traumatología y la neurología.

Causas

Una conmoción cerebral ocurre con mayor frecuencia con un impacto mecánico directo en el cráneo (un golpe en la cabeza o en la cabeza). Una conmoción cerebral es posible cuando hay un impacto repentino de una carga axial transmitida a través de la columna, por ejemplo, al caer sobre las piernas o las nalgas; durante una desaceleración o aceleración repentina, por ejemplo, durante un accidente de tráfico.

En todos estos casos, se produce una sacudida brusca de la cabeza. El cerebro parece "flotar" en el líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo. Durante una conmoción cerebral, el cerebro experimenta un shock hidrodinámico debido a una caída de presión en el líquido cefalorraquídeo, que se propaga como una onda de choque. Además de esto, con una gran fuerza de impacto traumático, es posible un impacto mecánico del cerebro sobre los huesos del cráneo desde el interior.

La patogénesis de los cambios cerebrales resultantes de una conmoción cerebral no se ha estudiado completamente. Se supone que la base de las manifestaciones clínicas que caracterizan la conmoción cerebral es la desconexión funcional del tronco del encéfalo y los hemisferios. Se cree que el impacto mecánico provoca un cambio temporal en el estado coloidal y las características fisicoquímicas de los tejidos cerebrales. La consecuencia de esto es la pérdida de conexiones entre diferentes partes del cerebro. Es posible que dicha desconexión funcional se deba a un trastorno en el metabolismo neuronal.

Síntomas de una conmoción cerebral

Una conmoción cerebral es un TCE cerrado, es decir, que no va acompañado de una fractura de cráneo. Después de la lesión, puede producirse la pérdida del conocimiento. Su duración varía y, por regla general, no supera varios minutos. En algunos pacientes, una conmoción cerebral no implica pérdida del conocimiento, solo se observa algo de estupor. En muchos casos, se observa amnesia retrógrada y congradada: la pérdida de recuerdos de los eventos que precedieron al trauma y de los eventos que ocurrieron durante el período de alteración de la conciencia, respectivamente. Menos común es la amnesia anterógrada: pérdida de memoria de eventos que surgieron después de la restauración de la conciencia clara.

De acuerdo con la presencia o ausencia de pérdida del conocimiento y amnesia, se distinguen 3 grados de gravedad del MAS. En primer grado, no hay período de pérdida del conocimiento ni de amnesia. El segundo grado se caracteriza por la presencia de amnesia en un contexto de confusión, pero sin pérdida del conocimiento. Una conmoción cerebral de tercer grado implica la pérdida del conocimiento.

Después de recuperar el conocimiento, los pacientes se quejan de náuseas, dolor de cabeza, debilidad, mareos y enrojecimiento de la cabeza. A menudo se observan vómitos, a menudo una vez. Puede haber tinnitus, dolor al mover los ojos y sudoración. Se pueden observar: divergencia de los globos oculares, hemorragias nasales, pérdida de apetito, alteraciones del sueño. La presión arterial es inestable, el pulso es lábil. La mayoría de estos síntomas desaparecen dentro de los primeros días después de la lesión. El dolor de cabeza, el desequilibrio emocional, los síntomas vegetativos (sudoración, labilidad de la presión arterial y el pulso) y la debilidad pueden persistir durante mucho tiempo.

La conmoción cerebral en niños pequeños ocurre predominantemente sin pérdida del conocimiento. Como regla general, los niños se excitan y lloran, luego se quedan dormidos. Después de dormir son caprichosos y no quieren comer. Por lo general, después de 2 o 3 días, el comportamiento normal y el apetito del niño se restablecen por completo.

Complicaciones

Las conmociones cerebrales repetidas pueden conducir al desarrollo de encefalopatía postraumática. Dado que esta complicación es común entre los boxeadores, se denomina "encefalopatía del boxeador". Como regla general, la motricidad de las extremidades inferiores se ve afectada. Periódicamente hay un golpe en un pie o un retraso al mover una pierna. En algunos casos se produce una ligera descoordinación de movimientos, tambaleo y problemas de equilibrio. A veces predominan los cambios mentales: se producen períodos de confusión o letargo, en casos graves hay un notable empobrecimiento del habla y se producen temblores en las manos.

Los cambios postraumáticos son posibles después de cualquier lesión cerebral traumática, independientemente de su gravedad. Puede haber episodios de desequilibrio emocional con irritabilidad y agresividad, de los que luego los pacientes se arrepienten. Hay hipersensibilidad a las infecciones o bebidas alcohólicas, bajo cuya influencia los pacientes experimentan trastornos mentales, incluido el delirio. Las complicaciones de una conmoción cerebral pueden incluir neurosis, depresión y trastornos fóbicos, y la aparición de rasgos de personalidad paranoicos. Son posibles ataques convulsivos, dolor de cabeza persistente, aumento de la presión intracraneal, trastornos vasomotores (colapso ortostático, sudoración, palidez, flujo de sangre a la cabeza). Las psicosis caracterizadas por alteraciones de la percepción, síndromes alucinatorios y delirantes se desarrollan con menos frecuencia. En algunos casos, la demencia se produce con deterioro de la memoria, deterioro de la crítica y desorientación.

En el 10% de los casos, una conmoción cerebral conduce a la formación del síndrome posconmoción cerebral. Se desarrolla varios días o meses después de la lesión cerebral traumática. Los pacientes están preocupados por dolores de cabeza intensos, alteraciones del sueño, problemas de concentración, mareos y ansiedad. El síndrome posconmoción crónico no responde bien a la psicoterapia y el uso de analgésicos narcóticos para aliviar los dolores de cabeza a menudo conduce al desarrollo de adicción.

Diagnóstico

Una conmoción cerebral se diagnostica basándose en datos anamnésicos sobre la lesión y el tiempo de pérdida del conocimiento, las quejas del paciente, los resultados de un examen objetivo realizado por un neurólogo y estudios instrumentales. En el estado neurológico en el período inmediatamente posterior a la lesión, se observa nistagmo de pequeña escala, asimetría leve e inestable de los reflejos, en pacientes jóvenes, el síntoma de Marinescu-Radovic (contracción homolateral de los músculos del mentón cuando se irrita la eminencia del pulgar). la palma), en algunos casos, síntomas meníngeos (meníngeos) leves. Dado que detrás de la máscara de una conmoción cerebral se pueden ocultar daños cerebrales más graves, es importante controlar al paciente a lo largo del tiempo. Si el diagnóstico de MAS se establece correctamente, las anomalías identificadas durante el examen neurológico desaparecen entre 3 y 7 días después de la lesión.

Después de una lesión cerebral traumática, se requiere una radiografía de cráneo para confirmar la ausencia/presencia de fracturas de cráneo. Para excluir el hematoma intracerebral y otros daños cerebrales ocultos, se prescriben electroencefalografía, ecoencefalografía y oftalmoscopia (examen del fondo del ojo). Pero la mejor manera de diagnosticar una lesión cerebral traumática siguen siendo los métodos de neuroimagen. En caso de conmoción cerebral, las exploraciones por resonancia magnética y tomografía computarizada no revelan ningún cambio estructural en el tejido cerebral. Si se producen hemorragias petequiales o edema cerebral, entonces se debe pensar en una contusión cerebral en lugar de una conmoción cerebral.

Tratamiento de la conmoción cerebral

Debido a que una conmoción cerebral puede enmascarar una lesión mucho más grave, se recomienda la hospitalización para todos los pacientes. La base de la terapia es el sueño y el descanso saludables. En los primeros 1-2 días, los pacientes deben permanecer en cama, evitar mirar televisión, trabajar en la computadora, leer y escuchar grabaciones de audio con auriculares. Después de excluir otras lesiones cerebrales, los pacientes con BMS pueden ser dados de alta para recibir tratamiento ambulatorio.

La farmacoterapia no es necesaria en todos los casos de conmoción cerebral y es predominantemente sintomática. Los dolores de cabeza se alivian con analgésicos. Para los mareos, se prescriben ergotoxina, extracto de belladona, extracto de ginkgo biloba y platifilina. Como sedantes se utilizan agripalma, fenobarbital y valeriana; para el insomnio: zopiclona o doxilamina por la noche; según indicaciones: medazepam, fenozepam, oxazepam.

Una conmoción cerebral de grado 3 es una indicación para un curso de terapia neurometabólica vascular, que implica una combinación de uno de los agentes vasculares (nicergolina, cinarizina, vinpocetina) y un nootrópico (noopept, glicina, piracetam). La inclusión en el régimen de tratamiento de antioxidantes (meldonio, mexidol, citoflavina) y preparaciones de magnesio (lactato de magnesio con piridoxina, aspartato de potasio y magnesio) es eficaz. Para la astenia, se recomienda tomar multivitaminas, eleuterococo y limoncillo.

Pronóstico

El cumplimiento del régimen y el tratamiento adecuado del BMS conduce a la recuperación completa y la restauración de la capacidad para trabajar. Durante algún tiempo (como máximo dentro de un año después de la lesión), se puede observar debilitamiento de la memoria y la atención, dolores de cabeza, aumento de la sensibilidad a la luz y los sonidos, alteraciones del sueño y fatiga. Las lesiones repetidas aumentan significativamente el riesgo de complicaciones y discapacidad.

Prevención

La prevención de conmociones cerebrales incluye protección para la cabeza en el trabajo y durante los deportes. Trabajar en una obra requiere el uso de casco; algunos deportes (patinaje, hockey, béisbol, andar en bicicleta o motocicleta, patinaje sobre ruedas) requieren el uso de cascos especiales. Al viajar en coche es necesario utilizar el cinturón de seguridad. En las condiciones domésticas, es necesario asegurarse de que los pasillos estén libres para el paso y que cualquier líquido que se derrame accidentalmente en el suelo se limpie inmediatamente.

Si un niño se golpea la cabeza, en primer lugar, es necesario excluir la posibilidad de lesión cerebral traumática (LCT). El grado más leve de TBI se considera una conmoción cerebral.

En principio, el cerebro está bien protegido: está rodeado por todos lados por líquido (líquido cefalorraquídeo) y colocado en el cráneo. Pero durante un impacto, la presión intracraneal cambia debido a pequeñas alteraciones licorodinámicas, aunque el cerebro en sí no resulta dañado. Y, sin embargo, es un problema bastante grave que requiere examen y tratamiento médicos.

Los médicos hacen este diagnóstico en niños con bastante frecuencia, especialmente en niños de 0 a 3 años. Por supuesto, no todas las caídas o hematomas provocan lesiones. Pero si nos fijamos en el mecanismo de la caída, resulta que los niños caen sobre la nuca a gran velocidad. El bebé no tiene tiempo (no puede) agruparse y cae de espaldas, luego se golpea la cabeza con gran aceleración. El grado de lesión depende de la altura desde la que cayó el bebé y de cómo se produjo el golpe: directa o tangencial.

Síntomas de una posible conmoción cerebral en un niño.

Si encuentra un hematoma debajo de la piel, asegúrese de consultar a un médico.

Una conmoción cerebral está indicada por: vómitos o ganas de vomitar, pérdida del conocimiento (aunque sea por un segundo), debilidad y dolores de cabeza. Hay que tener en cuenta que una pérdida de conocimiento de corta duración muchas veces pasa desapercibida y es posible que el bebé no sea capaz de darse cuenta, especialmente si aún no sabe hablar. Entonces, si un niño se golpea la cabeza y hay un hematoma en los tejidos blandos (especialmente si aparece un hematoma en la región frontal o temporal), es necesario contactar a un profesional médico. No le dé nada de beber ni de comer a su hijo hasta que llegue el médico, para no provocarle vómitos.

No debe retrasar el examen médico y tampoco debe dejar desatendidos los golpes en la cabeza. Los dolores de cabeza pueden aparecer incluso dos semanas después de la lesión. A menudo sucede así: no se le prestó atención al bulto y luego se lleva al médico a un niño con dolores de cabeza. Luego resulta que se golpeó la cabeza hace un par de semanas. No hay nada bueno aquí, porque el período agudo ya pasó. Y durante este período de tiempo, el bebé tuvo que permanecer en cama.

Tratamiento de la conmoción cerebral

Durante una conmoción cerebral, el niño necesita descansar. El período agudo dura hasta tres semanas.

Si se sospecha que un niño ha sufrido una conmoción cerebral, debe ser examinado por un neurocirujano. Si se confirma el diagnóstico, prescribirá medicamentos que normalicen los trastornos licorodinámicos y hemodinámicos (asociados con alteraciones en el movimiento de la sangre y el líquido cefalorraquídeo), fortaleciendo las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro.

Por cierto, lo más probable es que no admitan al bebé en el hospital. Los niños se recuperan más rápido en casa. Sin embargo, durante una semana y media se debe reducir la actividad del bebé.

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El traumatismo craneoencefálico puede ser de diferentes tipos. En la mayoría de los casos, la consecuencia de una lesión es una conmoción cerebral de diversos grados. La lesión en sí no supone un riesgo importante para la vida de la víctima, pero si no se previenen las consecuencias de la patología, pueden surgir procesos que afecten el normal funcionamiento del organismo. Con fines preventivos y terapéuticos, los especialistas prescriben medicamentos para las conmociones cerebrales, cuya acción tiene como objetivo restaurar el funcionamiento de los sistemas circulatorio, neuronal y otros de la cabeza.

Ante los primeros síntomas de una conmoción cerebral, es necesario llamar a una ambulancia. Para ayudar a la víctima antes de su llegada se deben tomar las siguientes medidas:

• coloque al paciente en una camilla dura horizontal;
• acerque la cabeza al suelo para evitar que el vómito entre en los órganos respiratorios;
• si se excluyen fracturas de las extremidades y la columna, coloque al paciente de costado, doblando la rodilla y colocando la mano debajo de la cabeza;
• Para las abrasiones, trátelas con antiséptico y yodo.

Es posible brindar primeros auxilios sin educación médica solo para aliviar la condición de la víctima. Si tiene una conmoción cerebral, no debe tomar ningún medicamento hasta que lleguen los médicos. El tratamiento se prescribe sólo después de un diagnóstico integral en un hospital.

Indicaciones de terapia con medicamentos.

Se prescriben necesariamente medicamentos para las conmociones cerebrales. Sin embargo, el régimen de tratamiento y los grupos de medicamentos se determinan según el cuadro clínico y el estado general del cuerpo.

La decisión del médico respecto a la prescripción de medicamentos está influenciada por:

1. El grado de complejidad de la lesión (leve, moderada, compleja).
2. Enfermedades cerebrales concomitantes.
3. Edad de la víctima.
4. La presencia de consecuencias (vómitos, amnesia, migrañas, etc.).

• pérdida de consciencia;
• coordinación motora deteriorada;
• náuseas vómitos;
• un fuerte aumento de temperatura;
• aumentos repentinos de la presión arterial;
• problemas de la vista;
• dolor de cabeza.

Cómo tratar la patología y sus consecuencias las decide únicamente un especialista. Como resultado de una contusión en la cabeza (lesión cerebral traumática), se puede formar un hematoma, los vasos sanguíneos se rompen, comienza la necrosis tisular, etc., por lo que antes de comenzar la terapia, el médico debe enviar a la víctima para un diagnóstico (radiografía, resonancia magnética, TC, electroencefalograma y ecografía). Solo después de determinar la imagen completa del estado de los órganos y tejidos dentro del cráneo se pueden recetar medicamentos.

Características del tratamiento

Hay tres tipos de conmoción cerebral resultante de una lesión cerebral traumática. Cada grado de daño tiene rasgos característicos de manifestación y los correspondientes riesgos de complicaciones. La peculiaridad de la enfermedad es que los síntomas pueden no aparecer inmediatamente, sino después de varios días.

Las consecuencias de una lesión en algunos casos aparecen después de varios meses y, a veces, incluso después de un año. El impulso para el desarrollo de procesos patológicos puede ser daño repetido al cráneo o enfermedades que afectan la funcionalidad del cerebro.

Grados de patología:

1. Leve: manifestación de los síntomas a corto plazo (20-30 minutos), se recomienda tomar comprimidos con fines preventivos.
2. Moderado: los signos de lesión son de intensidad media y pueden estar presentes durante aproximadamente una hora; se prescriben medicamentos para el tratamiento sintomático.
3. Grave: los síntomas pueden persistir durante varios días; el tratamiento farmacológico se determina según los síntomas y las consecuencias.

Los medicamentos para las conmociones cerebrales se recetan para:

• restauración de tejidos dañados y funcionalidad de órganos;
• prevención y cese de procesos patológicos;
• Eliminando signos de lesión (incluido el dolor).

Además de tomar medicamentos, se recomienda a la víctima recibir oxigenoterapia y permanecer en cama constantemente.

Grupos de drogas

El tratamiento de una conmoción cerebral implica el uso complejo de varios grupos de medicamentos.

Con fines de terapia sintomática, el médico tratante prescribe medicamentos:

1. Analgésicos.
2. Sedantes.
3. Tranquilizantes.
4. Anticonvulsivos.
5. Antieméticos, etc.

Por impacto directo en el área postraumática:

• nootrópicos;
• diuréticos;
• vitaminas;
• vasotrópico.

Cualquier medicamento que tome una persona tiene un efecto en el cerebro, por lo que no debe decidir por su cuenta qué medicamentos tomar para una conmoción cerebral. La selección incorrecta del medicamento puede tener las consecuencias más desastrosas.

Analgésicos

Debido a una lesión, los pacientes suelen sufrir dolores de cabeza que se convierten en migrañas. Para aliviar el dolor, se recomienda tomar pastillas que tengan efecto analgésico.

Se pueden tomar las siguientes tabletas para una conmoción cerebral:

1. Sedalgin.
2. Analgin.
3. Pentalgin.
4. Maxigán.

El efecto analgésico tiene como objetivo bloquear los receptores del dolor en el cerebro, por lo que la víctima siente un alivio significativo. El medicamento no debe tomarse más de tres veces al día.

sedantes

Incluso si a la víctima se le diagnostica una conmoción cerebral leve, el especialista prescribe sedantes que actúan sobre los receptores nerviosos y tienen un efecto calmante.

La lista de medicamentos sedantes incluye:

• agripalma;
• Persen;
• volocardina;
• Novo-passit;
• Corvalol.

Los medicamentos de este grupo no tienen un efecto fuerte, por lo que se toman con mayor frecuencia con fines preventivos.

Tranquilizantes

El tratamiento para una conmoción cerebral puede incluir tomar tranquilizantes. Se prescriben antidepresivos potentes si el paciente experimenta excitabilidad nerviosa excesiva, insomnio y aumento de la ansiedad.

Preparativos:

1. Relanio.
2. Nozepam.
3. Fenazepam.

Los tranquilizantes solo pueden ser recetados por el médico tratante. Los antidepresivos se toman estrictamente según lo prescrito, ya que las pastillas pueden ser adictivas y tener efectos secundarios peligrosos.

Anticonvulsivos

En ocasiones, el tratamiento se complementa con fármacos con efecto anticonvulsivo. Pueden ocurrir convulsiones en pacientes con contusión craneal grave. Como resultado de una alteración en el funcionamiento del cerebro, se producen convulsiones, para cuya eliminación se recomienda tomar:

• trimetadiona;
• Etosuximida.

Los daños leves no requieren tratamiento con anticonvulsivos.

Antieméticos

Los síntomas más comunes de TBI son náuseas y vómitos ocasionales. Los signos de alteración del tracto gastrointestinal están asociados con procesos patológicos en el tejido cerebral. Los fármacos antieméticos bloquean la producción de serotonina, lo que provoca anomalías.

Los expertos aconsejan tomar pastillas para las conmociones cerebrales acompañadas de problemas con el tracto gastrointestinal:

1. Olanzapina.
2. Droperidol.
3. Motilio.
4. Cerúcal.

El curso de la terapia suele durar de dos a tres días. Una vez que se eliminan los síntomas, se suspenden los medicamentos.

Nootrópicos

Para las conmociones cerebrales moderadas o graves, se recetan medicamentos nootrópicos. Los medicamentos de este grupo son los principales en el tratamiento farmacológico de la patología. La acción de los nootrópicos tiene como objetivo restaurar todos los procesos metabólicos en el tejido cerebral, incluida la normalización del suministro de sangre.

Los nootrópicos incluyen:

• cinarizina;
• glicina;
• Piracetam;
• Cavinton.

Además del efecto principal, los fármacos nootrópicos reducen el riesgo de complicaciones debido a la alteración de la circulación sanguínea y la formación de hematomas.

Diuréticos

También es necesario tratar una conmoción cerebral con diuréticos, los cuales se conocen como “diuréticos”. Las tabletas que mejoran la eliminación de líquido del cuerpo son necesarias para reducir el riesgo de edema cerebral que puede ocurrir en la víctima.

Para las lesiones en la cabeza, se pueden recetar diuréticos:

1. Arifón.
2. diacarbo.
3. Aldactona.

En ausencia de indicaciones y daños leves, no se prescriben diuréticos.

vitaminas

En el proceso de una terapia compleja, es necesario no solo tomar medicamentos para las conmociones cerebrales, sino también vitaminas y minerales. Después de una lesión cerebral, surgen problemas con la actividad cerebral, cuya restauración requiere una nutrición adecuada de los tejidos, y la falta de vitaminas/microelementos agrava el problema.

El complejo de vitaminas y minerales debe incluir:

• fósforo;
• Vitamina B;
• hierro;
• ácido fólico;
• magnesio.

Las vitaminas se toman con fines terapéuticos y profilácticos, por lo que se prescriben para cualquier complejidad de lesión. El curso de la terapia puede durar varios meses.

vasotrópico

Un paciente que toma medicamentos nootrópicos también debe tomar medicamentos vasculares (vasotrópicos). En el 90% de los casos, después de una lesión en la cabeza, se observan trastornos del sistema circulatorio del cerebro, que se acompañan de debilitamiento y expansión de las paredes vasculares, circulación sanguínea desigual a través de los vasos, formación de hematomas o coágulos sanguíneos, etc. .

Los medicamentos que normalizan la funcionalidad del sistema circulatorio incluyen:

1. Oxibral.
2. Mexidol.
3. Actovegin.

El régimen de tratamiento conjunto con vasotrópicos y nootrópicos debe ser determinado únicamente por un médico, para cada paciente individualmente.

Rehabilitación de la víctima después de una lesión.

Es necesario tomar medicamentos para la TBI incluso después del tratamiento en un hospital. Seguir todas las recomendaciones del médico ayudará a prevenir el desarrollo de posibles complicaciones después de una conmoción cerebral:

• sueño prolongado – 8-10 horas;
• ventilar la habitación por la noche;
• temperatura: 18-20 grados;
• rechazo de comidas pesadas, productos de chocolate, cafeína, limonada;
• un bebedor debe evitar los cócteles alcohólicos;
• actividad física ligera: paseos al aire libre, visita a la piscina;
• educación física terapéutica y preventiva;
• procedimientos fisioterapéuticos;
• uso de drogas por motivos médicos;
• acupuntura.

La terapia compleja para una conmoción cerebral tendrá éxito si la víctima recibe el tratamiento adecuado de manera oportuna, siguiendo todas las instrucciones del neurólogo. También es necesario mantener el estado mental y emocional del paciente, para evitar el estrés y el aumento del estrés.

Después de una lesión, es necesaria una nutrición ligera.

Tratamiento de niños

El traumatismo craneoencefálico es una lesión que suelen sufrir no sólo los adultos, sino también los niños. El tratamiento de los niños lesionados comienza con la hospitalización en un centro médico. No se recomienda darle ningún medicamento a su hijo por su cuenta. La terapia debe realizarse con medicamentos recetados por un médico.

En la mayoría de los casos, a los niños se les recetan los mismos medicamentos que a los adultos, pero la dosis de las tabletas es mucho menor y el régimen terapéutico se calcula individualmente. Exceder la dosis de los medicamentos tomados es peligroso para la salud del niño.

Para eliminar la sobreexcitabilidad y los problemas de sueño, prescriba: valeriana o fenazepam. Para la prevención también se prescriben antihistamínicos (diazolina o suprastin). Para los dolores de cabeza se puede utilizar Baralgin y para los vómitos, Cerucal.

Pronóstico después de una lesión cerebral

En algunas situaciones, después de una etapa grave de daño a la "materia gris", pueden ocurrir trastornos funcionales de la memoria, la atención, aumento de la irritabilidad y la ansiedad, mareos y ataques de migraña. En formas graves de TBI, pueden ocurrir ataques epilépticos y convulsiones.

Una conmoción cerebral leve, por regla general, no tiene consecuencias y en la mayoría de los casos no requiere tratamiento ni medicación. Las formas agudas de la afección patológica pueden manifestarse durante todo el año, luego estos síntomas se suavizan y desaparecen por completo.

Los factores subyacentes pueden ser enfermedades crónicas, un cuadro clínico complejo y frecuentes lesiones cerebrales traumáticas (especialmente las formas graves de la enfermedad). Una vez que se ha sufrido la afección, el médico redacta un certificado de incapacidad laboral: el paciente recibe tratamiento en casa durante 7 a 14 días.

La autoterapia para una conmoción cerebral es aceptable, pero está sujeta a un examen completo preliminar. El neurólogo le recetará un régimen especial, recomendará cómo tratar la enfermedad y qué pastillas es mejor tomar. Se debe abandonar la autoterapia, ya que el uso inadecuado de medicamentos puede afectar negativamente la salud de una persona.

Si sospecha de una lesión, consulte a un médico.

La cabeza es una parte importante de nuestro cuerpo, sin el funcionamiento sistemático del cerebro la actividad normal es imposible. Ante el primer síntoma de una lesión cerebral traumática grave, debe consultar urgentemente a un médico y tomar las medidas adecuadas. En ausencia de un tratamiento adecuado y adecuado, pueden desarrollarse diversas consecuencias que pueden complicar la vida de la víctima.

Las consecuencias del daño cerebral se pueden curar con una terapia sencilla si se consulta a un especialista de manera oportuna. No debes automedicarte ni tomar medicamentos sin consultar a un médico y obtener un diagnóstico.

Cualquier medicamento tiene contraindicaciones y también puede causar una reacción adversa, por lo que la autoterapia con medicamentos puede causar complicaciones, incluida la caída de la víctima en coma. Hay que recordar que el efecto de las drogas en el cerebro no se puede controlar por completo.

El curso de la terapia dura un promedio de dos a cuatro semanas y el período de recuperación completa puede durar un año entero (en caso de lesión grave).

Para una rehabilitación rápida y completa, el tratamiento del paciente no debe limitarse a tomar medicamentos. Se recomienda fisioterapia, ejercicios terapéuticos, dieta y el cumplimiento de medidas preventivas (reduciendo el posible riesgo de traumatismo craneoencefálico).

Las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en:

1. lesiones cerradas del cráneo y del cerebro, en las que se conserva la integridad de la piel o hay lesión de tejidos blandos sin daño a los huesos;
2. lesiones abiertas, que pueden ser no penetrantes cuando las meninges están intactas y penetrantes cuando hay algún defecto.

Una lesión craneal cerrada se produce en forma de conmoción cerebral, hematoma o compresión del cerebro.

Contusión cerebral(commotio cerebri) se caracteriza por síntomas de daño difuso con predominio del síndrome del tallo en el período agudo. Ocurre en casi todos los casos de lesión cerebral traumática. En el contexto de una conmoción cerebral, pueden aparecer síntomas de hematomas y compresión. Los cambios patomorfológicos en el cerebro se expresan por hiperemia de la piamadre, estancamiento venoso; A menudo se detectan cambios distróficos en las células nerviosas (en forma de cromatólisis central) y en las fibras nerviosas. Se producen hemorragias menores.

Hay grados leves, moderados y graves de conmoción cerebral.

Conmoción cerebral leve acompañado de una alteración breve de la conciencia en el momento de la lesión, confusión, sordera y desorientación en el entorno. A veces no se producen alteraciones del conocimiento, pero no se puede descartar que en estos casos el paciente sólo experimente amnesia durante un breve episodio de pérdida del conocimiento. Ruidos molestos, zumbidos en los oídos, dolor de cabeza leve, pesadez en la cabeza, mareos, náuseas, vómitos. Los síntomas objetivos de daño al sistema nervioso están ausentes o son levemente expresados. Se determinan palidez de la piel, sudoración, labilidad del pulso y trastornos de la presión arterial. La afección suele volver a la normalidad en 1 o 2 días o incluso en varias horas.

Conmoción cerebral moderada caracterizado por una manifestación más pronunciada y prolongada de los síntomas enumerados. La pérdida del conocimiento puede durar varias decenas de minutos y la confusión y la agitación psicomotora pueden durar varios días. Se observa amnesia retrógrada (los pacientes no recuerdan las circunstancias de la lesión y los eventos que la precedieron inmediatamente). El examen puede revelar anisocoria, nistagmo, anisoreflexia y síntomas meíngeos leves. La condición mejora después de 3 a 4 días y todos los fenómenos desaparecen después de 2 a 4 semanas. El nistagmo y otros microsíntomas neurológicos pueden persistir durante varios meses después de la lesión.

Conmoción cerebral grave acompañado de pérdida del conocimiento, que dura desde varias horas hasta varios días. Un estado comatoso que dura más de 2 días es un signo de pronóstico desfavorable. Los principales síntomas son alteraciones de las funciones vitales: respiración, actividad cardiovascular. La regresión de los síntomas (con un resultado favorable) se observa en las primeras horas o días después de la lesión.

Cuando una conmoción cerebral se combina con una contusión cerebral (generalmente en las áreas hipotalámica-pituitaria y del tronco encefálico), acompañada de una violación de las funciones vitales, se utiliza el término "lesión cerebral traumática grave" y no "conmoción cerebral grave". Este grupo también incluye casos de una combinación de conmoción cerebral y contusión cerebral con hematomas intracraneales.

Diagnóstico. La presencia de una conmoción cerebral, a diferencia de una simple contusión en la cabeza, se indica por pérdida del conocimiento, náuseas, vómitos, amnesia retrógrada y trastornos autonómicos. Para aclarar el diagnóstico en todos los casos de lesión cerebral traumática, es necesaria una radiografía de estudio del cráneo. Si se sospecha hemorragia subaracnoidea, está indicada una punción espinal diagnóstica. La presión del líquido cefalorraquídeo suele estar en un nivel normal, pero en las primeras horas y días puede aumentar. En el 8-10% de los casos se determina hipotensión alcohólica.

Contusión cerebral(contusio cerebri): un grado de daño más severo que una conmoción cerebral. En el área de la lesión, hay focos de ablandamiento hemorrágico, alteración de la circulación sanguínea y linfática en la zona perifocal. Más a menudo, el tronco del encéfalo, la base de los lóbulos frontales o los polos de los lóbulos temporales del cerebro se ven afectados como resultado de un golpe en el cerebro contra las paredes internas del cráneo. A veces la materia cerebral sufre un contrachoque. Los cambios patomorfológicos se expresan en áreas de proliferación y necrosis del tejido cerebral, trastornos vasculares y licorodinámicos pronunciados.

Una contusión cerebral se caracteriza por el desarrollo, en el contexto de síntomas cerebrales generales, de signos de daño focal en el tronco del encéfalo y los hemisferios: hemiparesia, monoparesia, trastornos afásicos, hemianestesia, daño a los nervios craneales, etc. conmoción cerebral, con una conmoción cerebral, sus síntomas sufren un desarrollo inverso durante un período de al menos 2-3 semanas; focos extensos de ablandamiento pueden convertirse en quistes.

Diagnóstico. Diagnosticado en base a la presencia de síntomas de daño cerebral focal.

Tratamiento de la conmoción cerebral y la contusión cerebral.. Para todas las formas de conmoción cerebral, es necesario reposo en cama: para las formas leves, durante 10 a 14 días, para las formas moderadas, de 3 a 4 semanas, para las formas graves, de 1 1/2 a 2 meses. Se lleva a cabo un tratamiento sintomático del dolor de cabeza y el insomnio (amidopirina, analgin, fenacetina, paracetamol, barbital sódico, etaminal sódico, tetridina, noxiron, eunoctina, radedorm).

El uso de sedantes y neuropléjicos está contraindicado en casos de sospecha de hematoma intracraneal. Para los síntomas de aumento de la presión intracraneal, se realiza una terapia de deshidratación: diuréticos, glicerina por vía oral a razón de 1 g por 1 kg de peso corporal junto con agua o jugo de frutas en una proporción de 1:2 o 1:3. En caso de edema cerebral severo, se puede administrar por goteo intravenoso una solución de manitol al 10-20% (a razón de 0,5-1,5 g de materia seca por 1 kg de peso corporal del paciente en solución salina o solución de glucosa al 5%).

Los gangliobloqueantes (0,2-0,5-2 ml de solución de pentamina al 5% por vía intravenosa), antihistamínicos (difenhidramina, diprazina, suprastina, diazolina), 1 ml de solución de atropina al 0,1% por vía subcutánea pueden ayudar a reducir los fenómenos de edema cerebral. Cuando está indicado, se utilizan fármacos cardiovasculares (estrofantina, corglicona, cordiamina, cafeína, adrenalina).

En casos de dificultad respiratoria se llevan a cabo medidas de reanimación. En el período de recuperación de un traumatismo craneoencefálico moderado y grave, se recomienda terapia absorbible (aloe, FiBS, vítreo, bijoquinol), fármacos del grupo de los pirógenos (pirógenos, etc.). Pyrogenal se administra una vez en el sushi, a partir de 10 a 15 MTD, aumentando gradualmente la dosis a 50 a 60 MTD. El curso del tratamiento es de un mes.

Hemorragia subaracnoidea La etiología traumática incluye todos los casos de lesión cerebral traumática aguda cuando hay glóbulos rojos frescos en el líquido cefalorraquídeo. Son comunes en las lesiones cerradas en la cabeza. A menudo, incluso con el cuadro clínico de una conmoción cerebral leve, se detecta una mezcla de sangre fresca en el líquido cefalorraquídeo. Clínicamente, la hemorragia traumática en el espacio subaracnoideo se manifiesta por un síndrome de conmoción cerebral o contusión moderada o grave, contra el cual son especialmente característicos la agitación psicomotora y los signos meníngeos pronunciados. Con una cantidad significativa de sangre en el líquido cefalorraquídeo (se produce síndrome radicular de dolor lumbosacro). La presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo es decisiva para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea.

Compresión cerebral(compresión cerebral). Los hematomas epidurales se encuentran entre la duramadre y el hueso. Su frecuencia oscila entre el 0,64 y el 5% de todos los casos de lesión cerebral traumática aguda. La fuente son las ramas de las arterias meníngeas, con mayor frecuencia a. meningea media, a veces venas de la superficie exterior de la duramadre, venas diploe o senos venosos.

Los síntomas de compresión cerebral aparecen entre 3 y 36 horas después de la lesión (a medida que se acumulan entre 100 y 250 ml de sangre). Después de un ligero intervalo, a medida que aumenta el volumen del hematoma, la condición del paciente comienza a deteriorarse. Aumenta el letargo, el estado de sopor y luego coma, bradicardia de hasta 40-50 latidos por minuto, aumenta la presión arterial, aparecen síndromes de desplazamiento y compresión del tronco encefálico. Al mismo tiempo, se detectan síntomas locales correspondientes a la ubicación del hematoma. Los más constantes son la dilatación pupilar progresiva y persistente en el lado afectado y los síntomas piramidales en el lado contralateral a la lesión. Este síndrome de Weber es causado por la compresión del pedúnculo cerebral. Los síntomas de los hematomas epidurales generalmente se desarrollan en el contexto de una conmoción cerebral y una contusión cerebral. Los criterios de referencia para hacer un diagnóstico son la presencia de una brecha leve, anisocoria persistente y pronunciada (midriasis en el lado del hematoma), bradicardia creciente (40-50 latidos por minuto). El EEG muestra cambios focales y cerebrales. Como en todos los demás casos de procesos volumétricos, los datos de la ecoencefalografía son de gran importancia y, a veces, decisiva.

Los cambios en el fondo de ojo (pezones congestivos) y el líquido cefalorraquídeo (sangre) son inconsistentes.

En casos difíciles, se debe realizar una angiografía.

Tratamiento. Si se sospecha la posibilidad de un hematoma epidural, se aplica una trépano (según la proyección de la arteria meníngea media), punción diagnóstica y extirpación del hematoma. El resultado de un hematoma epidural puede ser la organización de un hematoma con el desarrollo de paquimeningitis hiperplásica externa.

Hematomas subdurales- acumulaciones limitadas de sangre o líquido sanguinolento en el espacio subdural. Sus fuentes son las venas piales, con menos frecuencia las venas occipitales, que desembocan en el seno transverso. Estos hematomas suelen localizarse en la superficie convexital de los hemisferios cerebrales; A veces se observan colecciones de sangre bilaterales. La mayoría de los hematomas son de etiología traumática. Se han descrito hematomas subdurales espontáneos o idiopáticos por alcoholismo, infecciones, deficiencias vitamínicas, etc. en personas de edad avanzada.

Los hematomas subdurales se dividen en agudos (los síntomas aparecen dentro de los primeros 3 días después de la lesión), subagudos (los síntomas se desarrollan entre 4 y 14 días después de la lesión) y crónicos (se desarrollan varias semanas o incluso meses después de la lesión).

El cuadro clínico del hematoma subdural agudo y subagudo es similar al hematoma epidural, pero la compresión del cerebro aumenta más lentamente y el intervalo lúcido es menos distintivo. Como regla general, los síntomas de una conmoción cerebral grave y una contusión cerebral son pronunciados, mientras que los síntomas locales (correspondientes al área del hematoma) y el síndrome de compresión cerebral son menos claros que en el caso de un hematoma epidural.

La anisocoria pronunciada (una pupila ancha en el lado del hematoma (que se observa con menos frecuencia que en el hematoma epidural) y síntomas piramidales en el lado contralateral) tiene una importancia diagnóstica importante. Más a menudo que con un hematoma epidural, se observa un claro síndrome meníngeo.

El resultado de un hematoma subdural puede ser la cicatrización o la formación de un hematoma subdural crónico.

El cuadro clínico de un hematoma subdural crónico se asemeja a los síntomas de un tumor benigno y se caracteriza por un aumento creciente de la presión intracraneal, la aparición de síntomas locales, trastornos mentales y, a menudo, convulsiones. En el fondo de ojo, las papilas congestivas de los nervios ópticos se observan con menos frecuencia que en un tumor cerebral. En el líquido cefalorraquídeo hay hiperalbuminosis moderada, xantocromía, presión arterial alta.

En casos poco claros está indicada la angiografía, que revela un cuadro típico de hematomas subdurales.

Un método fiable para diagnosticar todo tipo de hematomas intracraneales y diferenciarlos de las contusiones cerebrales es la ecoencefalografía. La efectividad del diagnóstico de hematomas intracraneales mediante ecoencefalografía en pacientes con lesión cerebral traumática se acerca al 90-95%.

Hematomas intracerebrales- acumulación de sangre líquida o coágulos en el tejido cerebral. Son bastante raros y generalmente cursan con traumatismos muy graves en el cráneo y el cerebro. Más a menudo se localizan en la sustancia blanca o coinciden con el área del foco de la contusión. Sus tamaños varían (30-150 ml). La fuente de sangrado son principalmente los vasos del sistema de la arteria cerebral media. En el caso de lesión cerebral traumática grave, suelen combinarse con hematomas epidurales o subdurales. El hematoma se detecta entre 12 y 36 horas después de la lesión. Las hemorragias intracerebrales se caracterizan por el rápido desarrollo del cuadro clínico y la rápida aparición de síntomas focales graves en forma de hemiparesia o hemiplejía. Los síntomas consisten en una combinación de síntomas de compresión creciente del cerebro y signos locales.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con hematoma subdural y epidural.

Tratamiento. En todos los casos de traumatismo craneoencefálico, cuando existe sospecha de hematoma intracraneal, carotídeo y, en determinadas condiciones, es necesaria la angiografía vertebral. Si por falta de condiciones técnicas es imposible un estudio de contraste, o si el estado comatoso extremadamente severo del paciente exige una intervención inmediata, está indicada la aplicación de trépanos diagnósticos.

Para todas las formas de hematomas traumáticos: intervención quirúrgica.

Fracturas de la bóveda y base del cráneo. Se dividen en lesiones combinadas de la bóveda y la base y fracturas de la base del cráneo. El cuadro clínico consiste en síntomas de conmoción cerebral y contusión cerebral de forma moderada y grave, trastornos del tronco encefálico, daño a los nervios craneales del cerebro, fenómenos meníngeos y sangrado de oídos y nariz. Un síntoma común es la fuga de líquido cefalorraquídeo por la nariz y los oídos. El sangrado de la nariz y los oídos es un síntoma menos concluyente, pero el sangrado prolongado suele indicar una fractura.

Las lesiones más comunes son los nervios VII y VIII y, en casos raros, el nervio trigémino. El daño a los nervios IX, X, XII a menudo tiene origen en el tallo, pero con una fractura en la fosa craneal posterior, en casos raros, se observa daño a sus raíces. En caso de fracturas en la fosa craneal posterior con la dirección de las grietas hacia el canal auditivo interno, es posible un daño combinado de las porciones vestibular y auditiva de los nervios auditivo y facial. Una fractura en la fosa craneal anterior suele ir acompañada de hiposmia o anosmia bilateral o unilateral. El daño al nervio óptico suele ser el resultado de grietas en la pared del canal del nervio óptico. Las fracturas y grietas de la calota suelen ir acompañadas del desarrollo de hematomas epidurales. En caso de lesiones del cráneo con daño óseo, a menudo ocurren complicaciones infecciosas: meningitis, encefalitis, abscesos, etc.

Tratamiento. Una fractura hundida de los huesos del arco es una indicación de tratamiento quirúrgico. La única excepción es una fractura hundida de la pared exterior del seno frontal, ya que no ejerce presión sobre el cerebro. En caso de fractura de la base del cráneo, está indicada una punción lumbar diagnóstica; si se sospecha meningitis, está indicado repetir la punción. Sólo se realiza un examen radiológico detallado, en particular fotografías de la base del cráneo, si el estado del paciente es satisfactorio. A menudo, una fractura de la base del cráneo no se puede detectar en las radiografías.

El tratamiento de una fractura de la base del cráneo es conservador. Para prevenir la meningitis, especialmente en presencia de rinorrea y otorrea, son necesarios antibióticos.

Características de la clínica de lesión craneoencefálica cerrada en niños.. La lesión cerebral traumática, que a menudo ocurre en la infancia, se manifiesta por una pérdida relativamente breve del conocimiento, síntomas menos graves de contusión cerebral y es menos probable que sea fatal en comparación con los adultos.

El síndrome de conmoción cerebral en los niños dura varias horas, menos de un día. El síntoma más persistente son los vómitos. La presión del líquido cefalorraquídeo es normal o aumentada. La hipotensión es extremadamente rara. Las fracturas de impresión de la calva no son infrecuentes. Estas características clínicas se explican por la estructura anatómica del cráneo del niño (la presencia de fontanelas, la tendencia de los huesos a divergir en las suturas, la elasticidad de los huesos, una capa más espesa de líquido craneal, etc.).

La evaluación de las molestias y la posibilidad de realizar un examen neurológico en los niños es más difícil que en los adultos. Es necesario determinar si el niño está durmiendo o ha caído en un estado inconsciente. Las medidas de diagnóstico (punción lumbar) deben realizarse sólo en los casos más necesarios. No es apropiado prescribir terapia de deshidratación en casos leves de conmoción cerebral.

Lesión por exposición a una onda expansiva de aire.. En tiempos de paz, tales lesiones son posibles debido a explosiones en empresas industriales, minas y en tiempos de guerra, debido a la explosión de proyectiles y bombas aéreas. Al evaluar el impacto de una onda expansiva en el cuerpo, se debe tener en cuenta: su efecto principal es el impacto directo; aumento instantáneo brusco y luego disminución de la presión (barotrauma); acción de las ondas sonoras; Lanzamiento secundario de la víctima por la ola y magulladuras en la cabeza y el cuerpo contra el suelo u otros objetos duros.

La patología del sistema nervioso central se basa en trastornos agudos de la circulación cerebral y, a veces, en la aparición de lesiones por contusión. Los cambios patomorfológicos se expresan en daños al sistema vascular del cerebro: dilatación de las venas y congestión de venas y capilares, seguidas de hemorragias diapédicas, roturas de vasos sanguíneos y pequeñas hemorragias en la sustancia del cerebro.

Cuadro clinico. En el período agudo, los principales son el shock traumático, los síndromes de conmoción cerebral y contusión cerebral de diversos grados y los fenómenos provocados por daños a los órganos internos. Según la gravedad del daño al sistema nervioso por una onda expansiva, se distinguen: forma de rayo (los pacientes que están en estado de coma durante varias horas mueren sin recuperar el conocimiento), forma grave (se produce como una conmoción cerebral grave y una contusión cerebral). ; forma leve (procede como una conmoción cerebral leve). Se caracteriza por la pérdida inmediata del conocimiento en ausencia de náuseas y vómitos, que suelen acompañar a una conmoción cerebral con golpes mecánicos en la cabeza. El diagnóstico se realiza sobre la base de datos anamnésicos, el cuadro clínico de conmoción cerebral y contusión cerebral de diversos grados, trastornos de la audición y del habla, con mayor frecuencia en forma de sordera.

Una característica del barotrauma es el sangrado de los oídos, la nariz y la garganta sin fractura de la base del cráneo.

El rasgo clínico más característico de una lesión por onda expansiva es un trastorno de la audición o un trastorno de la audición y del habla (surdomutismo) después de la recuperación del conocimiento. Es más común la pérdida parcial del habla en forma de disartria, lentitud y tartamudez. La lectura y la escritura no suelen verse afectadas. En casos graves de lesión por explosión de aire con daño a los ganglios subcorticales, se desarrolla parkinsonismo traumático o hipercinesia peculiar (movimientos de barrido, mioclonías).

Tratamiento. No existe una terapia específica. En primer lugar está la lucha contra el shock. Es necesario excluir daños a los órganos abdominales. Para la contusión o el síndrome de compresión cerebral, la terapia no es específica. En las etapas agudas y tempranas de la sordera: tratamiento con fenamina y proserina, anestesia estimulante (10-25 ml de alcohol al 33% por vía intravenosa o anestesia con éter por inhalación), psicoterapia, técnicas de logopedia.

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Contusión cerebral

(Lesión cerebral cerrada)

Se acompaña de pérdida del conocimiento, generalmente de corta duración, vómitos o náuseas inmediatamente después de la lesión, dolor de cabeza y mareos. El dolor de cabeza es sordo, a veces solo se siente pesadez en la cabeza y sensación de mareo dentro de la cabeza. Al examinar a un paciente así, se puede notar palidez en la cara, dolor y lagrimeo cuando se le pide que mueva los globos oculares hacia los lados. Los pacientes experimentan sensaciones desagradables acompañadas de náuseas cuando se les pide que miren objetos que se mueven rápidamente y parpadean o el dedo de la persona examinada, que lo acerca a la nariz del paciente.

6. Tratamiento. Reposo en cama durante 2-3 días, seguido de reposo en casa durante otra semana (5-7 días), después de lo cual se puede permitir el régimen general. Durante los primeros 5 días, es necesaria una monitorización activa del paciente (para la dinámica del dolor de cabeza, la frecuencia del pulso, el estado de conciencia, para no pasar por alto los primeros síntomas de compresión cerebral debido a un hematoma desarrollado; consulte Compresión cerebral).

Se recomienda la administración intravenosa de una solución de glucosa al 40%, 20 ml cada una (5-7 infusiones) o inyecciones intramusculares de una solución de sulfato de magnesio al 25%, 5 ml cada una (también 5-7 infusiones en días alternos). Tazepam, Rudotel o Luminal se prescriben por vía oral, 1/2 tableta 2-3 veces al día. A veces, el extracto de valeriana en tabletas produce un buen efecto calmante. Para dolores de cabeza persistentes, se puede aumentar el número de infusiones o inyecciones (hasta 15). Las inyecciones se reemplazan por la ingesta de glicerina, que se diluye con jugo agrio en una proporción de 1:3 (una dosis de glicerina y 3 dosis de jugo); tomar 1 cucharada 4-5 veces al día durante 7-10 días.

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