Síntomas del intervalo qt prolongado. Intervalo QT prolongado

La salud humana es el componente principal de una vida normal y de calidad. Pero no siempre nos sentimos sanos. Los problemas pueden surgir por diversas razones y su importancia también puede variar. Por ejemplo, el resfriado común no causa preocupación entre las personas, se cura rápidamente y no causa mucho daño a la salud en general. Pero si surgen problemas con los órganos internos, esto ya pone en peligro la vida y empeora nuestro bienestar durante mucho tiempo.

Últimamente, muchas personas se quejan de problemas cardíacos y, en la mayoría de los casos, se trata de enfermedades comunes que son fáciles de tratar y diagnosticar. Pero hay casos en que un paciente tiene síndrome de QT largo. En medicina, este término se refiere a una condición pronunciada o adquirida de una persona, acompañada de un aumento en la duración de un intervalo determinado en un segmento del cardiograma. Es más, a este síndrome sólo se le atribuyen prolongaciones superiores a 55 ms de los valores normales. Además, cuando se desarrolla la enfermedad, los indicadores de desviación de este intervalo pueden ser más de 440 ms.

Manifestaciones

En la mayoría de los casos, esta enfermedad es asintomática para el propio paciente y es casi imposible detectarla por sí solo. Básicamente, en personas con este diagnóstico, los procesos de repolarización y despolarización se alteran debido a cambios en la simetría. Esto solo se puede notar en el proceso de investigación, basado en datos de varios tipos de equipos. El principal factor que causa esta afección es la inestabilidad eléctrica del músculo cardíaco.

Las personas con síndrome de QT largo pueden desarrollar taquicardia ventricular si el tratamiento es ineficaz o nulo. Estas complicaciones son mucho más peligrosas para la vida de los pacientes y perjudican el estado general. En este sentido, si sospecha la presencia de esta enfermedad, debe cuidar su salud de inmediato, de lo contrario pueden ocurrir malas consecuencias. Además, las complicaciones de esta enfermedad son bastante graves. Pueden provocar no sólo un deterioro del rendimiento y el deterioro del bienestar general del paciente, sino también la muerte.

tipos

Esta desviación se ha estudiado en medicina durante mucho tiempo y, con el paso de los años, los científicos han podido aprender cada vez más sobre ella. Esta enfermedad se divide en dos tipos, a saber, el síndrome de QT largo adquirido y congénito. Es posible determinar qué tipo tiene un paciente solo a través de la investigación. Con un trastorno congénito, existe un problema de falla del código genético. Cuando se adquiere, el desarrollo de la enfermedad puede verse influenciado por varios factores.

Formularios

También existen ciertos tipos de progresión de la enfermedad:

Forma oculta. Se caracteriza por valores de intervalo normales durante el examen y el primer ataque de síncope provoca muerte súbita.
Se produce síncope, pero el intervalo QT no se prolonga durante la prueba.
La prolongación del intervalo es aislada y no se refleja en la anamnesis.
El síncope ocurre con una prolongación del índice QT, excediendo la norma en 440 ms o más.

Causas

Muchos factores pueden influir en el desarrollo de esta enfermedad. Por ejemplo, comienza a desarrollarse debido a enfermedades hereditarias, incluido el síndrome R-U. En este caso, son muy comunes los ataques de pérdida del conocimiento, que en realidad conducen al desarrollo de esta enfermedad. Y también el síndrome E-R-L, si el paciente tiene sordera congénita. Los científicos aún no han podido descubrir qué causa esta combinación de síntomas y cómo provoca exactamente el desarrollo de la enfermedad.

Además, las mutaciones genéticas pueden provocar el desarrollo de esta enfermedad. Esta es la causa más básica de enfermedad congénita, pero en algunos casos no aparece inmediatamente, sino sólo en la edad adulta, después de sufrir estrés. Por lo general, son los problemas con la síntesis de proteínas en los canales de sodio y potasio los que se convierten en factores que provocan el síndrome de QT largo. La razón puede estar en los efectos secundarios de tomar ciertos medicamentos. La mayor amenaza la representan los antibióticos potentes, que el paciente puede tomar para tratar otras enfermedades.

La enfermedad puede ser causada por trastornos metabólicos o dietas destinadas a reducir las calorías de los alimentos. El agotamiento del cuerpo en tales situaciones puede afectar no sólo al corazón. Por lo tanto, es mejor coordinar dichas dietas con un médico y estar constantemente bajo su supervisión. El agotamiento puede provocar complicaciones de determinadas enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria o el síndrome que a veces se desarrolla debido a patologías del sistema nervioso central y con distonía vegetativo-vascular, así como otros trastornos del sistema nervioso autónomo.

Síntomas

Hay signos específicos que indican que el paciente tiene síndrome de QT largo. Los síntomas de esta enfermedad son los siguientes:

Pérdida del conocimiento que dura desde un par de minutos hasta un cuarto de hora. En algunos casos, un ataque puede durar hasta veinte minutos.
Las convulsiones durante condiciones sinópticas son similares en apariencia a los ataques epilépticos, pero los procesos que las provocan son completamente diferentes.
Debilidad repentina en el cuerpo, acompañada de oscurecimiento de los ojos.
Palpitaciones incluso en ausencia de actividad física o estrés emocional.
Dolor en el pecho de diversos tipos, que continúa durante un latido cardíaco acelerado, además de acompañar a desmayos o mareos y entumecimiento de brazos y piernas.

Diagnóstico

Muy a menudo, el síndrome de QT largo, especialmente en niños, se presenta sin síntomas. En tal situación, el paciente puede sentirse completamente sano y morir repentinamente. Por lo tanto, si una persona está en riesgo de padecer la enfermedad, es necesario que un médico la examine periódicamente para excluir la posibilidad de desarrollar la enfermedad. Para diagnosticar la enfermedad, la medicina moderna utiliza varios métodos.

Si existe la sospecha de que un paciente tiene el síndrome de QT largo y los problemas de salud lo indican claramente, entonces la electrocardiografía es la prueba más importante para determinar la enfermedad. Al realizarlo durante un ataque, el dispositivo mostrará signos de taquicardia ventricular, convirtiéndose en fibrilación ventricular. Este método es el principal para determinar la forma de la enfermedad.

También existe otra prueba que puede detectar el síndrome de QT largo. Se realiza durante todo el día. Por eso, se denomina monitorización de 24 horas y permite registrar la actividad cardíaca del paciente durante este período. Se coloca un pequeño dispositivo en su cuerpo, que registra las lecturas del corazón, y luego de retirarlo, el especialista descifra los datos registrados por el dispositivo. Permiten determinar si el paciente tiene bradicardia rígida grave, si la morfología de la onda T está cambiando y si existen alteraciones en los procesos de repolarización del miocardio y extrasístole ventricular.

Tratamiento

Si a un paciente se le ha diagnosticado síndrome del intervalo QT prolongado, el tratamiento debe ser integral y adecuado, porque es la única forma de prevenir el desarrollo de complicaciones que son peligrosas para la salud y pueden ser fatales.

Terapia de drogas

La enfermedad se puede curar con fármacos antiarrítmicos. Un tratamiento farmacológico correctamente seleccionado no solo eliminará los síntomas de esta enfermedad, sino que también estabilizará el funcionamiento del sistema cardiovascular durante un largo período. Este es uno de los métodos para curar el síndrome de QT largo congénito (SQTL).

Cirugía

Si un paciente corre el riesgo de sufrir una enfermedad potencialmente mortal debido a una arritmia en esta enfermedad, los expertos recomiendan la implantación de un marcapasos. Su trabajo es normalizar la frecuencia de contracción del músculo cardíaco. La medicina moderna ha desarrollado dispositivos especiales que detectan anomalías patológicas en el funcionamiento del corazón. La enfermedad puede ser causada externamente. Durante la actividad física, por ejemplo, el dispositivo no responderá. Pero si los impulsos son de naturaleza patológica, esto normaliza el funcionamiento del órgano.

La cirugía para una enfermedad como el síndrome de QT largo es sencilla y bastante segura. El marcapasos está colocado a la izquierda del músculo pectoral mayor. De él salen electrodos que los cirujanos colocan en la zona requerida pasándolos a través de la vena subclavia. El dispositivo se puede configurar mediante un programador. Con su ayuda, es posible cambiar los parámetros de estimulación cardíaca, según las características personales del paciente. El dispositivo se encenderá cada vez que el trabajo del músculo cardíaco supere los parámetros especificados.

Conclusión

Esta enfermedad no siempre se puede diagnosticar, ya que rara vez se manifiesta claramente. Pero al mismo tiempo, la amenaza para la salud del paciente es muy grande. Por lo tanto, si existe un riesgo mínimo de que ocurra, vale la pena someterse constantemente a exámenes y consultar con especialistas.

Si se confirma el diagnóstico, entonces es necesario un tratamiento integral y completo de esta enfermedad, ya que puede ser fatal.

), caracterizado por una prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG), ataques de pérdida del conocimiento en el contexto de episodios de arritmias ventriculares potencialmente mortales (con mayor frecuencia taquicardia ventricular del tipo "pirueta") y una alta mortalidad, que en la ausencia de tratamiento alcanza entre el 40 y el 70% durante el primer año después de la manifestación clínica. En algunos casos, la ECF puede servir como la primera manifestación de SUIQT. La frecuencia del síndrome, según diversas fuentes, oscila entre 1:2000 y 1:3000.

El intervalo QT refleja la sístole eléctrica de los ventrículos (tiempo en segundos desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T). Su duración depende del sexo (en las mujeres el QT es más largo), de la edad (con la edad el QT se alarga) y de la frecuencia cardíaca (FC) (inversamente proporcional). Para evaluar objetivamente el intervalo QT, actualmente se utiliza el intervalo QT (QTc) corregido (ajustado en función de la frecuencia cardíaca), determinado mediante las fórmulas de Bazett (ver más abajo).

Clínicamente se identifican dos variantes principales de SUIQT: la más común en la población, el síndrome de Romano-Ward con un tipo de herencia autosómica dominante y el síndrome de Jervell-Lange-Nielsen con un tipo de herencia autosómica recesiva. Desde el primer estudio que demostró la naturaleza genética del síndrome en 1997, se han identificado más de 400 mutaciones en 12 genes, responsable del desarrollo del síndrome, que se manifiesta por disfunción de los canales iónicos cardíacos. Además, hasta la fecha, en la mayoría de los países, las mutaciones en genes conocidos se detectan sólo en el 50 - 75% de los probandos, lo que impone la necesidad de seguir estudiando los mecanismos genéticos de la enfermedad.

Cabe recordar que SUIQT puede ser no sólo congénito, sino también síndrome adquirido, siendo un efecto secundario típico de los fármacos antiarrítmicos (fármacos) de las clases I y III. Además, esta patología se puede observar cuando se usan otros medicamentos no cardiológicos, incluido. antibióticos (claritromicina, eritromicina, ciprofloxacino, espiromicina, bactrim, etc.), analgésicos opioides (metadona), antihistamínicos (loratadina, difenhidramina, etc.), antimicóticos (ketoconazol, miconazol, fluconazol, etc.), antipsicóticos (haloperidol, clorpromazina). ), etc. La prolongación adquirida del intervalo QT puede ocurrir en la cardiosclerosis aterosclerótica o posinfarto, en la miocardiopatía, en el contexto y después de una mio o pericarditis; un aumento en la dispersión (ver más abajo) del intervalo QT (más de 47 ms) también puede ser un predictor del desarrollo de síncope arritmogénico en pacientes con defectos cardíacos aórticos.

Las manifestaciones clínicas de SUIQT son una prolongación del intervalo QT en el ECG, episodios de arritmia ventricular (con mayor frecuencia fibrilación ventricular, con menos frecuencia taquicardia ventricular polimórfica, registrada por diversos métodos) y síncope (que, por regla general, están asociados con el desarrollo de fibrilación o aleteo ventricular, con menos frecuencia - asistolia ventricular) . La enfermedad, por regla general, se detecta en el contexto de una prolongación pronunciada del intervalo QT durante exámenes preventivos o durante un examen específico en relación con ataques de pérdida del conocimiento.

Hasta la fecha, el diagnóstico de SUIQT sigue siendo una tarea difícil, especialmente en relación con las formas subclínicas y silenciosas controvertidas de la enfermedad, así como en la forma sincopal debido al sobrediagnóstico en estos casos de epilepsia.

Un ECG estándar de 12 derivaciones le permite identificar la prolongación del intervalo QT de diversa gravedad, evaluar la dispersión del intervalo QT y los cambios en la morfología de la onda T. Fórmula de Bazett (QTс = QT / (RR)0,5 en RR< 1000 мс) остается наиболее популярным инструментом коррекции интервала QT по отношению к частоте сердечных сокращений (ЧСС). Согласно рекомендациям 2008 г., приняты следующие значения для определения удлинения интервала QT: для лиц женского пола QTc460 мс, для лиц мужского пола - 450 мс.

Signos ECG de SUIQT:

la siguiente interpretación

El diagnóstico de ETA rara vez está en duda cuando es evidente una prolongación del intervalo QT. Sin embargo, alrededor del 30% de los pacientes tienen valores umbral o subumbral de este intervalo (5 - 2 percentiles de la distribución por edades del indicador), que, en ausencia de síncope en los pacientes, pueden interpretarse como dudosos.

Tipo de taquicardia ventricular polimórfica " pirueta"(o aleteo ventricular - TdP - torsade de pointes) se caracteriza por una forma inestable y en constante cambio del complejo QRS y se desarrolla en el contexto de un intervalo QT prolongado. Se supone que el mecanismo de TdP puede ser una actividad desencadenada debido a posdespolarizaciones tempranas o un mecanismo de "reentrada" debido a una dispersión transmural pronunciada de la repolarización. La taquicardia ventricular del tipo "pirueta" en el 45 - 65% de los casos está precedida por una secuencia "corta-larga-corta" (intervalo "corto-largo-corto", incluida la extrasístole).

Se debe sospechar la presencia de SUIQT con riesgo de transición a torsades de pointes en todos los pacientes con pérdida repentina del conocimiento, palpitaciones, convulsiones o paro cardíaco.

Optimizar el tratamiento de los pacientes con SUIQT sigue siendo un problema difícil y no completamente resuelto. Las recomendaciones para el tratamiento del SUIQT se basan principalmente en datos de Registros Internacionales y clínicas especializadas; No se han realizado estudios prospectivos aleatorizados en esta área. Los principales métodos de tratamiento son la terapia con bloqueadores beta y la simpatectomía del lado izquierdo (LSS), así como la implantación de un desfibrilador automático. También está en marcha el desarrollo de una terapia genética específica.

Entre los betabloqueantes en el tratamiento del SUIQT, los más utilizados son propranolol, nadolol y atenolol, además, en algunas clínicas se prescriben metoprolol y bisoprolol. El propranolol y el nadolol son los más eficaces en el tratamiento del SUIQT. Sin embargo, el propranolol tiene una serie de desventajas asociadas con la necesidad de tomarlo cuatro veces, así como el desarrollo de tolerancia con el uso prolongado. Nadolol no tiene estas desventajas y se usa dos veces al día en una dosis de 1,0 mg/kg. El metoprolol es el betabloqueante menos eficaz, cuyo uso se acompaña de un alto riesgo de recurrencia del síncope. Para aquellos pacientes que, a pesar de tomar la dosis máxima permitida de betabloqueantes, continúan teniendo taquicardia ventricular recurrente, actualmente se recomienda la LSE.

La implantación de desfibriladores automáticos (DAI) es uno de los métodos de tratamiento relativamente nuevos para niños con SUIQT. Según las recomendaciones de las Sociedades Americana y Europea de Cardiología de 2006, la terapia con DAI en combinación con betabloqueantes, independientemente de la edad, está indicada para: pacientes que han sobrevivido a un paro cardíaco (clase I); aquellos que tienen síncope persistente y/o taquicardia ventricular mientras toman betabloqueantes (clase IIa); para la prevención de la ECF en pacientes de alto riesgo (ECC), por ejemplo, con una segunda y tercera variante genética molecular diagnosticada del síndrome o con un QTc superior a 500 ms (clase IIb).

El estudio de las bases moleculares de SUIQT ha abierto oportunidades para el uso de terapia genética específica. En todos los casos del síndrome, hay un aumento en la duración del potencial de acción, pero el mecanismo celular subyacente es diferente. Esto se refleja no sólo en las diferencias en el cuadro clínico de la enfermedad, sino que también afecta la eficacia de la terapia. En 1995, P. Schwartz et al. demostró de manera convincente la eficacia del fármaco de clase I mexiletina en pacientes con LQT3. Otro fármaco de clase IC que se ha utilizado en el tratamiento del LQT3 es la flecainida. En el grupo de pacientes con la mutación SCN5AD1790G, hubo un aumento de la frecuencia cardíaca, una disminución en la duración del intervalo QT y supresión de la onda T alternante durante el tratamiento con flecainida.

Todos los pacientes diagnosticados con SUIQT, independientemente del volumen de terapia, deben estar bajo seguimiento continuo con evaluación de la dinámica de todos los marcadores de riesgo de MSC individuales al menos una vez al año. Las concentraciones elevadas de factores y marcadores de riesgo, que son típicas, por ejemplo, de los varones adolescentes con LQT1, sirven como base para intensificar la terapia. La monitorización puede reducir significativamente el riesgo de ECF incluso en pacientes con síndrome grave.

La relación entre una alteración del intervalo QT y la MSC se conoce desde hace más de 50 años, pero sólo recientemente ha quedado claro que no sólo la prolongación del intervalo QT, sino también su acortamiento pueden ser un predictor de la MSC...

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¿Qué es un ECG?

La electrocardiografía es un método utilizado para registrar las corrientes eléctricas que se producen durante las contracciones y relajaciones del músculo cardíaco. Se utiliza un electrocardiógrafo para realizar el estudio. Con este dispositivo es posible registrar los impulsos eléctricos que provienen del corazón y convertirlos en un dibujo gráfico. Esta imagen se llama electrocardiograma.

La electrocardiografía revela alteraciones en el funcionamiento del corazón y alteraciones en el funcionamiento del miocardio. Además, tras decodificar los resultados del electrocardiograma, se pueden detectar algunas enfermedades no cardíacas.

¿Cómo funciona un electrocardiógrafo?

El electrocardiógrafo consta de un galvanómetro, amplificadores y un registrador. Los impulsos eléctricos débiles que surgen en el corazón se leen mediante electrodos y luego se amplifican. Luego, el galvanómetro recibe datos sobre la naturaleza de los pulsos y los transmite al registrador. En la grabadora, las imágenes gráficas se imprimen en un papel especial. Los gráficos se llaman cardiogramas.

¿Cómo se hace un ECG?

La electrocardiografía se realiza de acuerdo con las reglas establecidas. A continuación se muestra el procedimiento para realizar un ECG:

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La persona se quita las joyas de metal, se quita la ropa de las piernas y la parte superior del cuerpo y luego adopta una posición horizontal.
El médico trata los puntos de contacto entre los electrodos y la piel y luego coloca los electrodos en determinadas zonas del cuerpo. A continuación, fija los electrodos en el cuerpo con clips, ventosas y pulseras.
El médico coloca electrodos en el electrocardiógrafo y luego registra los impulsos.
Se registra un cardiograma, que es el resultado de una electrocardiografía.

Por separado, cabe decir sobre los cables utilizados para el ECG. Se utilizan los siguientes cables:

3 cables estándar: uno de ellos se encuentra entre los brazos derecho e izquierdo, el segundo, entre la pierna izquierda y el brazo derecho, el tercero, entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo.
Cables de 3 extremidades con carácter mejorado.
6 cables ubicados en el pecho.

Además, si es necesario, se pueden utilizar cables adicionales.

Una vez registrado el cardiograma, es necesario descifrarlo. Esto se discutirá más a fondo.

Decodificando el cardiograma

Las conclusiones sobre las enfermedades se basan en los parámetros cardíacos obtenidos después de descifrar el cardiograma. A continuación se muestra el procedimiento para descifrar el ECG:

Se analizan el ritmo cardíaco y la conductividad miocárdica. Para ello, se evalúa la regularidad de las contracciones del músculo cardíaco y la frecuencia de las contracciones del miocardio, y se determina la fuente de excitación.
La regularidad de las contracciones del corazón se determina de la siguiente manera: se miden los intervalos R-R entre ciclos cardíacos sucesivos. Si los intervalos R-R medidos son los mismos, se llega a una conclusión sobre la regularidad de las contracciones del músculo cardíaco. Si la duración de los intervalos R-R es diferente, entonces se llega a una conclusión sobre la irregularidad de las contracciones del corazón. Si una persona presenta contracciones irregulares del miocardio, se llega a una conclusión sobre la presencia de arritmia.
La frecuencia cardíaca está determinada por una fórmula determinada. Si la frecuencia cardíaca de una persona excede la norma, se llega a una conclusión sobre la presencia de taquicardia, pero si la frecuencia cardíaca de una persona está por debajo de lo normal, se llega a una conclusión sobre la presencia de bradicardia.
El punto de donde proviene la excitación se determina de la siguiente manera: se evalúa el movimiento de contracción en las cavidades de las aurículas y se establece la relación de las ondas R con los ventrículos (según el complejo QRS). La naturaleza del ritmo cardíaco depende de la fuente que provoca la excitación.

Se observan los siguientes patrones de ritmo cardíaco:

La naturaleza sinusoidal del ritmo cardíaco, en la que las ondas P en la segunda derivación son positivas y están ubicadas delante del complejo QRS ventricular, y las ondas P en la misma derivación tienen una forma indistinguible.
Ritmo auricular del corazón, en el que las ondas P en la segunda y tercera derivaciones son negativas y se encuentran delante de los complejos QRS inalterados.
La naturaleza ventricular del ritmo cardíaco, en la que hay deformación de los complejos QRS y pérdida de conexión entre el QRS (complejo) y las ondas P.

La conductividad cardíaca se determina de la siguiente manera:

Se evalúan las mediciones de la longitud de onda P, la longitud del intervalo PQ y el complejo QRS. Exceder la duración normal del intervalo PQ indica que la velocidad de conducción en la sección de conducción cardíaca correspondiente es demasiado baja.
Se analizan las rotaciones del miocardio alrededor de los ejes longitudinal, transversal, anterior y posterior. Para ello, se evalúa la posición del eje eléctrico del corazón en el plano general, tras lo cual se determina la presencia de rotaciones del corazón a lo largo de uno u otro eje.
Se analiza la onda P auricular, para ello se evalúa la amplitud de la onda P y se mide la duración de la onda P. Posteriormente se determina la forma y polaridad de la onda P.
Se analiza el complejo ventricular, para ello se evalúan el complejo QRS, el segmento RS-T, el intervalo QT y la onda T.

Al evaluar el complejo QRS se hace lo siguiente: se determinan las características de las ondas Q, S y R, los valores de amplitud de las ondas Q, S y R en una derivación similar y los valores de amplitud de la R Se comparan las ondas /R en diferentes derivaciones.

Habiendo estudiado cuidadosamente los métodos de Elena Malysheva en el tratamiento de taquicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca, estenacordia y mejora general del cuerpo, decidimos ofrecérselo a su atención.

En el momento de la evaluación del segmento RS-T, se determina la naturaleza del desplazamiento del segmento RS-T. El desplazamiento puede ser horizontal, oblicuo y oblicuo.

Durante el período de análisis de la onda T, se determina la naturaleza de la polaridad, la amplitud y la forma. El intervalo QT se mide por el tiempo desde el inicio del complejo QRT hasta el final de la onda T. Al evaluar el intervalo QT, haga lo siguiente: analice el intervalo desde el punto inicial del complejo QRS hasta el punto final del Onda T. Para calcular el intervalo QT, utilice la fórmula de Bezzet: el intervalo QT es igual al producto del intervalo R-R por un coeficiente constante.

El coeficiente de QT depende del género. Para los hombres, el coeficiente constante es 0,37 y para las mujeres, 0,4.

Se llega a una conclusión y se resumen los resultados.

Al final del ECG, el especialista saca conclusiones sobre la frecuencia de la función contráctil del miocardio y del músculo cardíaco, así como sobre la fuente de excitación y la naturaleza del ritmo cardíaco y otros indicadores. Además, se da un ejemplo de la descripción y características de la onda P, complejo QRS, segmento RS-T, intervalo QT, onda T.

Con base en la conclusión, se llega a la conclusión de que la persona tiene una enfermedad cardíaca u otras dolencias de los órganos internos.

Normas de electrocardiograma

La tabla con los resultados del ECG tiene una apariencia visual y consta de filas y columnas. En la primera columna, las filas enumeran: frecuencia cardíaca, ejemplos de frecuencia de contracción, intervalos QT, ejemplos de características de desplazamiento del eje, indicadores de onda P, indicadores PQ, ejemplos de indicador QRS. El ECG se realiza de la misma forma en adultos, niños y mujeres embarazadas, pero la norma es diferente.

La norma de ECG para adultos se presenta a continuación:

frecuencia cardíaca en un adulto sano: sinusal;
Índice de onda P en un adulto sano: 0,1;
frecuencia cardíaca en un adulto sano: 60 latidos por minuto;
Indicador QRS en un adulto sano: de 0,06 a 0,1;
Puntuación QT en un adulto sano: 0,4 o menos;
RR en un adulto sano: 0,6.

Si se observan desviaciones de la norma en un adulto, se llega a una conclusión sobre la presencia de una enfermedad.

Las normas de los indicadores de cardiograma en niños se presentan a continuación:

Índice de onda P en un niño sano: 0,1 o menos;
frecuencia cardíaca en un niño sano: 110 o menos latidos por minuto en niños menores de 3 años, 100 o menos latidos por minuto en niños menores de 5 años, no más de 90 latidos por minuto en niños adolescentes;
Indicador QRS en todos los niños: de 0,06 a 0,1;
Puntuación QT en todos los niños: 0,4 o menos;
el indicador PQ para todos los niños: si el niño tiene menos de 14 años, entonces un ejemplo del indicador PQ es 0,16, si el niño tiene entre 14 y 17 años, entonces el indicador PQ es 0,18, después de 17 años el PQ normal El indicador es 0,2.

Si se detecta alguna desviación de la norma en niños al interpretar el ECG, no se debe iniciar el tratamiento de inmediato. Algunas alteraciones del funcionamiento del corazón desaparecen con la edad en los niños.

Pero en los niños, las enfermedades cardíacas también pueden ser congénitas. Es posible determinar si un recién nacido tendrá una patología cardíaca en la etapa de desarrollo fetal. Para ello, se realiza una electrocardiografía a las mujeres durante el embarazo.

Los indicadores normales del electrocardiograma en mujeres durante el embarazo se presentan a continuación:

frecuencia cardíaca en un niño adulto sano: sinusal;
Índice de onda P en todas las mujeres sanas durante el embarazo: 0,1 o menos;
frecuencia de contracción del músculo cardíaco en todas las mujeres sanas durante el embarazo: 110 o menos latidos por minuto en niños menores de 3 años, 100 o menos latidos por minuto en niños menores de 5 años, no más de 90 latidos por minuto en niños adolescentes;
Indicador QRS para todas las mujeres embarazadas durante el embarazo: de 0,06 a 0,1;
Índice QT en todas las mujeres embarazadas durante el embarazo: 0,4 o menos;
Indicador PQ para todas las mujeres embarazadas durante el embarazo: 0,2.

Vale la pena señalar que durante diferentes períodos del embarazo, las lecturas del ECG pueden diferir ligeramente. Además, cabe destacar que realizar un ECG durante el embarazo es seguro tanto para la mujer como para el feto en desarrollo.

Además

Vale la pena decir que, en determinadas circunstancias, la electrocardiografía puede dar una imagen inexacta del estado de salud de una persona.

Si, por ejemplo, una persona se sometió a una intensa actividad física antes de un ECG, al descifrar el cardiograma puede revelarse una imagen errónea.

Esto se explica por el hecho de que durante la actividad física el corazón comienza a funcionar de forma diferente que en reposo. Durante la actividad física, la frecuencia cardíaca aumenta y se pueden observar algunos cambios en el ritmo del miocardio, que no se observan en reposo.

Vale la pena señalar que el trabajo del miocardio se ve afectado no solo por el estrés físico, sino también por el estrés emocional. El estrés emocional, al igual que el estrés físico, altera el curso normal de la función miocárdica.

En reposo, el ritmo cardíaco se normaliza y los latidos del corazón se igualan, por lo que antes de la electrocardiografía es necesario estar en reposo durante al menos 15 minutos.

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Interpretación del ECG: intervalo QT

El intervalo QT (sístole eléctrica ventricular) es el tiempo desde el inicio del complejo QRT hasta el final de la onda T. El intervalo QT depende del sexo, la edad (en los niños el intervalo es más corto) y la frecuencia cardíaca.

Normalmente, el intervalo QT es de 0,35 a 0,44 s (17,5 a 22 células). El intervalo QT es un valor constante de la frecuencia del ritmo (por separado para hombres y mujeres). Hay tablas especiales que presentan estándares QT para un género y frecuencia de ritmo determinados. Si el resultado del ECG supera los 0,05 segundos (2,5 celdas) del valor de la tabla, se habla de prolongación de la sístole eléctrica de los ventrículos, que es un signo característico de la cardiosclerosis.

Utilizando la fórmula de Bazett, se puede determinar si el intervalo QT en un paciente determinado es normal o patológico (el intervalo QT se considera patológico si el valor supera 0,42):

Por ejemplo, el valor QT calculado para el cardiograma presentado a la derecha (cálculo utilizando la derivación estándar II:

El intervalo QT es de 17 células (0,34 segundos).

La distancia entre dos ondas R es de 46 celdas (0,92 segundos).

Raíz cuadrada de 0,92 = 0,96.

Intervalo QT en ECG

El intervalo QT no le dice mucho a la persona promedio, pero puede decirle mucho al médico sobre la condición cardíaca del paciente. El cumplimiento de la norma del intervalo especificado se determina basándose en el análisis del electrocardiograma (ECG).

Elementos básicos de un cardiograma eléctrico.

Un electrocardiograma es un registro de la actividad eléctrica del corazón. Este método para evaluar el estado del músculo cardíaco se conoce desde hace mucho tiempo y está muy extendido debido a su seguridad, accesibilidad y contenido informativo.

El electrocardiógrafo registra el cardiograma en un papel especial, dividido en celdas de 1 mm de ancho y 1 mm de alto. A una velocidad del papel de 25 mm/s, el lado de cada cuadrado corresponde a 0,04 segundos. También se suele encontrar una velocidad del papel de 50 mm/s.

Un cardiograma eléctrico consta de tres elementos básicos:

Un pico es una especie de pico que sube o baja en un gráfico lineal. El ECG registra seis ondas (P, Q, R, S, T, U). La primera onda se refiere a la contracción de las aurículas, la última onda no siempre está presente en el ECG, por eso se llama intermitente. Las ondas Q, R, S muestran cómo se contraen los ventrículos del corazón. La onda T caracteriza su relajación.

Un segmento es un segmento de línea recta entre dientes adyacentes. Los intervalos son un diente con un segmento.

Para caracterizar la actividad eléctrica del corazón, los intervalos PQ y QT son de gran importancia.

El primer intervalo es el tiempo que tarda la excitación en viajar a través de las aurículas y el nódulo auriculoventricular (el sistema de conducción del corazón ubicado en el tabique interauricular) hasta el miocardio ventricular.

El intervalo QT refleja la combinación de procesos de excitación eléctrica de las células (despolarización) y retorno al estado de reposo (repolarización). Por tanto, el intervalo QT se denomina sístole ventricular eléctrica.

¿Por qué la duración del intervalo QT es tan importante en el análisis del ECG? La desviación de la norma de este intervalo indica una alteración en los procesos de repolarización de los ventrículos del corazón, lo que a su vez puede provocar alteraciones graves del ritmo cardíaco, por ejemplo, taquicardia ventricular polimórfica. Este es el nombre de la arritmia ventricular maligna, que puede provocar la muerte súbita del paciente.

Normalmente, la duración del intervalo QT está en el rango de 0,35 a 0,44 segundos.

La duración del intervalo QT puede variar dependiendo de muchos factores. Los principales:

edad;
ritmo cardiaco;
estado del sistema nervioso;
equilibrio de electrolitos en el cuerpo;
Tiempos del Día;
la presencia de ciertos medicamentos en la sangre.

Si la duración de la sístole eléctrica de los ventrículos supera los 0,35-0,44 segundos, el médico tiene motivos para hablar sobre la aparición de procesos patológicos en el corazón.

Síndrome de QT largo

Hay dos formas de la enfermedad: congénita y adquirida.

Forma congénita de patología.

Se hereda de forma autosómica dominante (uno de los padres le pasa el gen defectuoso al niño) y autosómica recesiva (ambos padres tienen el gen defectuoso). Los genes defectuosos alteran el funcionamiento de los canales iónicos. Los expertos clasifican cuatro tipos de esta patología congénita.

Síndrome de Romano-Ward. La ocurrencia más común es aproximadamente un niño de cada 2000 nacimientos. Se caracteriza por ataques frecuentes de torsades de pointes con un ritmo impredecible de contracción ventricular.

El paroxismo puede desaparecer por sí solo o puede convertirse en fibrilación ventricular con muerte súbita.

Los siguientes síntomas son típicos de un ataque:

La actividad física está contraindicada para el paciente. Por ejemplo, los niños están exentos de recibir clases de educación física.

El síndrome de Romano-Ward se trata con medicamentos y cirugía. Con el método de medicación, el médico prescribe la dosis máxima aceptable de betabloqueantes. La intervención quirúrgica se realiza para corregir el sistema de conducción del corazón o instalar un desfibrilador automático.

Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen. No es tan común como el síndrome anterior. En este caso observamos:

prolongación más notable del intervalo QT;
mayor frecuencia de ataques de taquicardia ventricular, que pueden provocar la muerte;
sordera congénita.

Se utilizan principalmente métodos de tratamiento quirúrgico.

Síndrome de Andersen-Tawil. Esta es una forma rara de enfermedad genética y hereditaria. El paciente es susceptible a ataques de taquicardia ventricular polimórfica y taquicardia ventricular bidireccional. La patología se manifiesta claramente por la apariencia de los pacientes:

baja estatura;
raquiocampsis;
posición baja de las orejas;
distancia anormalmente grande entre los ojos;
subdesarrollo de la mandíbula superior;
desviaciones en el desarrollo de los dedos.

La enfermedad puede ocurrir con diversos grados de gravedad. El método de terapia más eficaz es la instalación de un desfibrilador automático.

Síndrome de Timoteo. Es extremadamente raro. Con esta enfermedad se observa una máxima prolongación del intervalo QT. Cada seis de cada diez pacientes con síndrome de Timothy tienen diversos defectos cardíacos congénitos (tetralogía de Fallot, conducto arterioso permeable, comunicación interventricular). Se presentan una variedad de anomalías físicas y mentales. La esperanza de vida media es de dos años y medio.

Forma adquirida de patología.

El cuadro clínico es similar en manifestaciones al observado con la forma congénita. En particular, son característicos los ataques de taquicardia ventricular y desmayos.

El intervalo QT prolongado adquirido en un ECG se puede registrar por varias razones.

Tomando medicamentos antiarrítmicos: quinidina, sotalol, ajmalina y otros.
Desequilibrio de electrolitos en el cuerpo.
El abuso de alcohol a menudo causa paroxismo de taquicardia ventricular.
Varias enfermedades cardiovasculares provocan una prolongación de la sístole eléctrica de los ventrículos.

El tratamiento de la forma adquirida se reduce principalmente a eliminar las causas que la provocaron.

Síndrome de QT corto

También puede ser congénito o adquirido.

Forma congénita de patología.

Es causada por una enfermedad genética bastante rara que se transmite de forma autosómica dominante. El acortamiento del intervalo QT es causado por mutaciones en los genes de los canales de potasio, que aseguran el flujo de iones de potasio a través de las membranas celulares.

ataques de fibrilación auricular;
ataques de taquicardia ventricular.

Un estudio de familias de pacientes con síndrome de QT corto muestra que han experimentado la muerte súbita de familiares en una edad temprana e incluso en la infancia debido a fibrilación auricular y ventricular.

El tratamiento más eficaz para el síndrome de QT corto congénito es la instalación de un desfibrilador automático.

Forma adquirida de patología.

El electrocardiógrafo puede reflejar en el ECG un acortamiento del intervalo QT durante el tratamiento con glucósidos cardíacos en caso de sobredosis.
El síndrome de QT corto puede ser causado por hipercalcemia (aumento de los niveles de calcio en la sangre), hiperpotasemia (aumento de los niveles de potasio en la sangre), acidosis (un cambio en el equilibrio ácido-base hacia la acidez) y algunas otras enfermedades.

La terapia en ambos casos se reduce a eliminar las causas del intervalo QT corto.

Decodificar un ECG es tarea de un médico experto. Este método de diagnóstico funcional evalúa:

frecuencia cardíaca: el estado de los generadores de impulsos eléctricos y el estado del sistema cardíaco que conduce estos impulsos
el estado del propio músculo cardíaco (miocardio), la presencia o ausencia de inflamación, daño, engrosamiento, falta de oxígeno, desequilibrio electrolítico

Sin embargo, los pacientes modernos suelen tener acceso a sus documentos médicos, en particular a películas de electrocardiografía en las que están escritos los informes médicos. Con su diversidad, estas grabaciones pueden llevar a un trastorno de pánico incluso a la persona más equilibrada pero ignorante. Después de todo, el paciente a menudo no sabe con certeza cuán peligroso es para la vida y la salud lo que está escrito en el reverso de la película de ECG de la mano de un diagnosticador funcional, y todavía faltan varios días para una cita con un terapeuta o cardiólogo. .

Para reducir la intensidad de las pasiones, advertimos inmediatamente a los lectores que sin un solo diagnóstico grave (infarto de miocardio, alteraciones agudas del ritmo), un diagnosticador funcional no permitirá que el paciente salga del consultorio, pero, como mínimo, lo enviará a un consulta con un colega especialista allí mismo. Sobre el resto de “secretos a voces” de este artículo. En todos los casos poco claros de cambios patológicos en el ECG, se prescriben monitorización de ECG, monitorización de 24 horas (Holter), cardioscopia ECHO (ultrasonido del corazón) y pruebas de esfuerzo (cinta de correr, bicicleta ergométrica).

Al describir un ECG, normalmente se indica la frecuencia cardíaca (FC). La norma es de 60 a 90 (para adultos), para niños (ver tabla)
Los siguientes son los distintos intervalos y dientes con designaciones latinas. (ECG con interpretación, ver Fig.)

PQ- (0,12-0,2 s) – tiempo de conducción auriculoventricular. Muy a menudo se alarga en el contexto de un bloqueo AV. Acortado en los síndromes CLC y WPW.

P – (0,1 s) altura 0,25-2,5 mm describe las contracciones auriculares. Puede indicar su hipertrofia.

QRS – (0,06-0,1s) -complejo ventricular

QT – (no más de 0,45 s) se alarga con la falta de oxígeno (isquemia de miocardio, infarto) y la amenaza de alteraciones del ritmo.

RR: la distancia entre los vértices de los complejos ventriculares refleja la regularidad de las contracciones del corazón y permite calcular la frecuencia cardíaca.

La interpretación del ECG en niños se presenta en la Fig. 3.

Ritmo sinusal

Esta es la inscripción más común que se encuentra en un ECG. Y, si no se agrega nada más y la frecuencia (frecuencia cardíaca) se indica de 60 a 90 latidos por minuto (por ejemplo, frecuencia cardíaca 68`), esta es la mejor opción, lo que indica que el corazón funciona como un reloj. Este es el ritmo que marca el nódulo sinusal (el principal marcapasos que genera impulsos eléctricos que hacen que el corazón se contraiga). Al mismo tiempo, el ritmo sinusal implica bienestar, tanto en el estado de este nodo como en la salud del sistema de conducción del corazón. La ausencia de otros registros niega cambios patológicos en el músculo cardíaco y significa que el ECG es normal. Además del ritmo sinusal, puede haber ritmo auricular, auriculoventricular o ventricular, lo que indica que el ritmo lo marcan las células de estas partes del corazón y se considera patológico.

Arritmia sinusal

Esta es una variante normal en jóvenes y niños. Este es un ritmo en el que los impulsos salen del nódulo sinusal, pero los intervalos entre las contracciones del corazón son diferentes. Esto puede deberse a cambios fisiológicos (arritmia respiratoria, cuando las contracciones del corazón disminuyen durante la exhalación). Aproximadamente el 30% de las arritmias sinusales requieren observación por parte de un cardiólogo, ya que corren el riesgo de desarrollar alteraciones del ritmo más graves. Estas son arritmias después de la fiebre reumática. En el contexto de miocarditis o después de ella, en el contexto de enfermedades infecciosas, defectos cardíacos y en personas con antecedentes familiares de arritmias.

Bradicardia sinusal

Se trata de contracciones rítmicas del corazón con una frecuencia inferior a 50 por minuto. En personas sanas, la bradicardia se produce, por ejemplo, durante el sueño. La bradicardia también suele ocurrir en deportistas profesionales. La bradicardia patológica puede indicar síndrome del seno enfermo. En este caso, la bradicardia es más pronunciada (frecuencia cardíaca de 45 a 35 latidos por minuto en promedio) y se observa en cualquier momento del día. Cuando la bradicardia provoca pausas en las contracciones del corazón de hasta 3 segundos durante el día y unos 5 segundos durante la noche, provoca alteraciones en el suministro de oxígeno a los tejidos y se manifiesta, por ejemplo, con desmayos, está indicada una operación para instalar un cardio. marcapasos, que reemplaza el nódulo sinusal, imponiendo un ritmo normal de contracciones en el corazón.

Taquicardia sinusal

La frecuencia cardíaca superior a 90 por minuto se divide en fisiológica y patológica. En personas sanas, la taquicardia sinusal se acompaña de estrés físico y emocional, el consumo de café, a veces té fuerte o alcohol (especialmente bebidas energéticas). Es de corta duración y tras un episodio de taquicardia, la frecuencia cardíaca vuelve a la normalidad al poco tiempo de detener la carga. Con taquicardia patológica, los latidos del corazón molestan al paciente en reposo. Sus causas son fiebre, infecciones, pérdida de sangre, deshidratación, tirotoxicosis, anemia, miocardiopatía. Se trata la enfermedad subyacente. La taquicardia sinusal se detiene sólo en caso de ataque cardíaco o síndrome coronario agudo.

extarsístole

Se trata de alteraciones del ritmo en las que focos fuera del ritmo sinusal provocan contracciones cardíacas extraordinarias, tras lo cual se produce una pausa del doble de duración, denominada compensatoria. En general, el paciente percibe los latidos del corazón como desiguales, rápidos o lentos y, a veces, caóticos. Lo más preocupante son las caídas del ritmo cardíaco. Puede haber sensaciones desagradables en el pecho en forma de temblores, hormigueos, sensación de miedo y vacío en el estómago.

No todas las extrasístoles son peligrosas para la salud. La mayoría de ellos no provocan trastornos circulatorios importantes y no amenazan ni la vida ni la salud. Pueden ser funcionales (en el contexto de ataques de pánico, cardioneurosis, desequilibrios hormonales), orgánicos (en cardiopatía isquémica, defectos cardíacos, distrofia miocárdica o cardiopatía, miocarditis). La intoxicación y la cirugía cardíaca también pueden provocarlos. Dependiendo del lugar de aparición, las extrasístoles se dividen en auriculares, ventriculares y antroventriculares (que surgen en el ganglio en el límite entre las aurículas y los ventrículos).

Las extrasístoles únicas suelen ser raras (menos de 5 por hora). Generalmente son funcionales y no interfieren con el flujo sanguíneo normal.
Las extrasístoles pareadas, de dos en dos, acompañan a un cierto número de contracciones normales. Estas alteraciones del ritmo a menudo indican patología y requieren un examen más detallado (monitorización Holter).
Las alorritmias son tipos más complejos de extrasístoles. Si cada segunda contracción es una extrasístole, esto es bigymenia, si cada tercera contracción es trigimenia, cada cuarta es cuadrigimenia.

Se acostumbra dividir las extrasístoles ventriculares en cinco clases (según Lown). Se evalúan durante el seguimiento diario del ECG, ya que las lecturas de un ECG normal pueden no mostrar nada después de unos minutos.

Clase 1: extrasístoles únicas y raras con una frecuencia de hasta 60 por hora, que emanan de un foco (monotópico)
2 – monotópico frecuente más de 5 por minuto
3 – politópico polimórfico (de diferentes formas) frecuente (de diferentes focos)
4a – emparejado, 4b – grupo (trigimenia), episodios de taquicardia paroxística
5 – extrasístoles tempranas

Cuanto más alta es la clase, más graves son las infracciones, aunque hoy en día ni siquiera las clases 3 y 4 requieren tratamiento farmacológico. En general, si se producen menos de 200 extrasístoles ventriculares al día, se deben clasificar como funcionales y no preocuparse por ellas. Para casos más frecuentes está indicado ECHO CS y en ocasiones está indicada la resonancia magnética cardíaca. No se trata la extrasístole, sino la enfermedad que la provoca.

taquicardia paroxística

En general, un paroxismo es un ataque. Un aumento paroxístico del ritmo puede durar desde varios minutos hasta varios días. En este caso, los intervalos entre las contracciones del corazón serán los mismos y el ritmo aumentará a más de 100 por minuto (en promedio de 120 a 250). Hay formas supraventriculares y ventriculares de taquicardia. Esta patología se basa en una circulación anormal de impulsos eléctricos en el sistema de conducción del corazón. Esta patología se puede tratar. Remedios caseros para aliviar un ataque:

aguantando tu respiración
aumento de la tos forzada
sumergir la cara en agua fría

síndrome de WPW

El síndrome de Wolff-Parkinson-White es un tipo de taquicardia supraventricular paroxística. El nombre de los autores que lo describieron. La aparición de taquicardia se basa en la presencia de un haz de nervios adicional entre las aurículas y los ventrículos, a través del cual pasa un impulso más rápido que el del marcapasos principal.

Como resultado, se produce una contracción extraordinaria del músculo cardíaco. El síndrome requiere tratamiento conservador o quirúrgico (en caso de ineficacia o intolerancia a los comprimidos antiarrítmicos, durante episodios de fibrilación auricular y con defectos cardíacos concomitantes).

CLC – síndrome (Clerk-Levi-Christesco)

tiene un mecanismo similar al WPW y se caracteriza por una excitación de los ventrículos más temprana de lo normal debido a un haz adicional a lo largo del cual viaja el impulso nervioso. El síndrome congénito se manifiesta por ataques de taquicardia.

Fibrilación auricular

Puede ser en forma de ataque o de forma permanente. Se manifiesta en forma de aleteo o fibrilación auricular.

Fibrilación auricular

Al parpadear, el corazón se contrae de forma completamente irregular (intervalos entre contracciones de duraciones muy diferentes). Esto se explica por el hecho de que el ritmo no lo marca el nódulo sinusal, sino otras células de las aurículas.

La frecuencia resultante es de 350 a 700 latidos por minuto. Simplemente no hay una contracción completa de las aurículas; las fibras musculares que se contraen no llenan eficazmente los ventrículos con sangre.

Como resultado, la producción de sangre del corazón se deteriora y los órganos y tejidos sufren falta de oxígeno. Otro nombre para la fibrilación auricular es fibrilación auricular. No todas las contracciones auriculares llegan a los ventrículos del corazón, por lo que la frecuencia cardíaca (y el pulso) estará por debajo de lo normal (bradisístole con una frecuencia inferior a 60), normal (normosístole de 60 a 90) o por encima de lo normal (taquisistolia). más de 90 latidos por minuto).

Es difícil pasar por alto un ataque de fibrilación auricular.

Generalmente comienza con un fuerte latido del corazón.
Se desarrolla como una serie de latidos absolutamente irregulares con una frecuencia alta o normal.
La afección se acompaña de debilidad, sudoración y mareos.
El miedo a la muerte es muy pronunciado.
Puede haber dificultad para respirar, agitación general.
A veces hay pérdida del conocimiento.
El ataque finaliza con la normalización del ritmo y la necesidad de orinar, durante la cual se libera una gran cantidad de orina.

Para detener un ataque se utilizan métodos reflejos, fármacos en forma de comprimidos o inyecciones, o se recurre a la cardioversión (estimulación del corazón con un desfibrilador eléctrico). Si un ataque de fibrilación auricular no se elimina en dos días, aumentan los riesgos de complicaciones trombóticas (embolia pulmonar, accidente cerebrovascular).

Con una forma constante de parpadeo de los latidos del corazón (cuando el ritmo no se restablece ni con medicamentos ni con estimulación eléctrica del corazón), se convierten en un compañero más familiar para los pacientes y se sienten solo durante la taquisistolia (rápida, irregular). latidos del corazón). La tarea principal al detectar signos de taquisistolia de una forma permanente de fibrilación auricular en el ECG es ralentizar el ritmo hasta normosístole sin intentar hacerlo rítmico.

Ejemplos de grabaciones en películas de ECG:

fibrilación auricular, variante taquisistólica, frecuencia cardíaca 160 b'.
Fibrilación auricular, variante normosistólica, frecuencia cardíaca 64 b'.

La fibrilación auricular puede desarrollarse en el curso de una enfermedad coronaria, en el contexto de tirotoxicosis, defectos cardíacos orgánicos, diabetes mellitus, síndrome del seno enfermo e intoxicación (con mayor frecuencia por alcohol).

Aleteo auricular

Se trata de contracciones regulares frecuentes (más de 200 por minuto) de las aurículas y contracciones igualmente regulares, pero menos frecuentes, de los ventrículos. En general, el aleteo es más común en la forma aguda y se tolera mejor que el aleteo, ya que los trastornos circulatorios son menos pronunciados. El aleteo se desarrolla cuando:

enfermedades cardíacas orgánicas (cardiomiopatías, insuficiencia cardíaca)
después de una cirugía de corazón
en el contexto de enfermedades pulmonares obstructivas
en personas sanas casi nunca ocurre

Clínicamente, el aleteo se manifiesta por latidos y pulso rítmicos rápidos, hinchazón de las venas del cuello, dificultad para respirar, sudoración y debilidad.

Normalmente, al formarse en el nódulo sinusal, la excitación eléctrica viaja a través del sistema de conducción, experimentando un retraso fisiológico de una fracción de segundo en el nódulo auriculoventricular. En su camino, el impulso estimula la contracción de las aurículas y los ventrículos, que bombean sangre. Si en cualquier parte del sistema de conducción el impulso se retrasa más del tiempo prescrito, la excitación de las secciones subyacentes llegará más tarde y, por lo tanto, se alterará el trabajo normal de bombeo del músculo cardíaco. Las alteraciones de la conducción se denominan bloqueos. Pueden ocurrir como trastornos funcionales, pero más a menudo son el resultado de una intoxicación por drogas o alcohol y una enfermedad cardíaca orgánica. Según el nivel en el que surgen se distinguen varios tipos.

bloqueo sinoauricular

Cuando la salida de un impulso del nódulo sinusal es difícil. En esencia, esto conduce al síndrome del seno enfermo, desaceleración de las contracciones hasta bradicardia severa, alteración del suministro de sangre a la periferia, dificultad para respirar, debilidad, mareos y pérdida del conocimiento. El segundo grado de este bloqueo se llama síndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV)

Se trata de un retraso de la excitación en el nódulo auriculoventricular superior a los 0,09 segundos prescritos. Existen tres grados de este tipo de bloqueo. Cuanto mayor es el grado, menos a menudo se contraen los ventrículos y más graves son los trastornos circulatorios.

En el primero, el retraso permite que cada contracción auricular mantenga un número adecuado de contracciones ventriculares.
El segundo grado deja algunas de las contracciones auriculares sin contracciones ventriculares. Se describe, dependiendo de la prolongación del intervalo PQ y de la pérdida de complejos ventriculares, como Mobitz 1, 2 o 3.
El tercer grado también se llama bloqueo transversal completo. Las aurículas y los ventrículos comienzan a contraerse sin interconexión.

En este caso, los ventrículos no se detienen porque obedecen a los marcapasos de las partes subyacentes del corazón. Si el primer grado de bloqueo puede no manifestarse de ninguna manera y solo puede detectarse mediante un ECG, entonces el segundo ya se caracteriza por sensaciones de paro cardíaco periódico, debilidad y fatiga. Con bloqueos completos, a las manifestaciones se suman síntomas cerebrales (mareos, manchas en los ojos). Pueden desarrollarse ataques de Morgagni-Adams-Stokes (cuando los ventrículos se escapan de todos los marcapasos) con pérdida del conocimiento e incluso convulsiones.

Conducción deteriorada dentro de los ventrículos.

En los ventrículos, la señal eléctrica se propaga a las células musculares a través de elementos del sistema de conducción como el tronco del haz de His, sus piernas (izquierda y derecha) y las ramas de las piernas. Los bloqueos pueden ocurrir en cualquiera de estos niveles, lo que también se refleja en el ECG. En este caso, en lugar de estar simultáneamente cubierto por la excitación, uno de los ventrículos se retrasa, ya que la señal que recibe pasa por el área bloqueada.

Además del lugar de origen, se distingue entre bloqueo total o incompleto, así como bloqueo permanente y no permanente. Las causas de los bloqueos intraventriculares son similares a las de otros trastornos de la conducción (cardiopatía isquémica, miocarditis y endocarditis, miocardiopatías, defectos cardíacos, hipertensión arterial, fibrosis, tumores cardíacos). También se ven afectados el uso de fármacos antiartrímicos, un aumento de potasio en el plasma sanguíneo, acidosis y falta de oxígeno.

El más común es el bloqueo de la rama anterosuperior de la rama izquierda (ALBB).
En segundo lugar está el bloqueo de la pierna derecha (RBBB). Este bloqueo no suele ir acompañado de enfermedades cardíacas.
El bloqueo de rama izquierda es más típico de las lesiones del miocardio. En este caso, el bloqueo completo (BBB) es peor que el bloqueo incompleto (BRI). A veces hay que distinguirlo del síndrome de WPW.
El bloqueo de la rama posteroinferior de la rama izquierda del haz puede ocurrir en personas con un tórax estrecho y alargado o deformado. Entre las condiciones patológicas, la sobrecarga del ventrículo derecho es más típica (con embolia pulmonar o defectos cardíacos).

El cuadro clínico de bloqueos a nivel del haz de His no es pronunciado. Lo primero que viene es la imagen de la patología cardíaca subyacente.

El síndrome de Bailey es un bloqueo de dos haces (de la rama derecha y de la rama posterior de la rama izquierda).

Con una sobrecarga crónica (presión, volumen), el músculo cardíaco en ciertas áreas comienza a engrosarse y las cámaras del corazón comienzan a estirarse. En el ECG, estos cambios suelen describirse como hipertrofia.

La hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) es típica de la hipertensión arterial, la miocardiopatía y varios defectos cardíacos. Pero incluso normalmente, los atletas, los pacientes obesos y las personas que realizan trabajos físicos pesados pueden experimentar signos de HVI.
La hipertrofia del ventrículo derecho es un signo indudable de aumento de presión en el sistema de flujo sanguíneo pulmonar. El cor pulmonale crónico, las enfermedades pulmonares obstructivas, los defectos cardíacos (estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, comunicación interventricular) conducen a HVR.
Hipertrofia auricular izquierda (LAH): con estenosis o insuficiencia mitral y aórtica, hipertensión, miocardiopatía, después de miocarditis.
Hipertrofia auricular derecha (RAH): con cor pulmonale, defectos de la válvula tricúspide, deformidades del tórax, patologías pulmonares y EP.
Los signos indirectos de hipertrofia ventricular son la desviación del eje eléctrico del corazón (COE) hacia la derecha o hacia la izquierda. El tipo izquierdo de EOS es su desviación hacia la izquierda, es decir, LVH, el tipo derecho es RVH.
La sobrecarga sistólica también es evidencia de hipertrofia del corazón. Con menos frecuencia, esto es evidencia de isquemia (en presencia de dolor de angina).

Síndrome de repolarización ventricular temprana

En la mayoría de los casos, esta es una variante de la norma, especialmente para los atletas y las personas con un peso corporal elevado congénito. A veces se asocia con hipertrofia miocárdica. Se refiere a las peculiaridades del paso de electrolitos (potasio) a través de las membranas de los cardiocitos y a las características de las proteínas a partir de las cuales se construyen las membranas. Se considera un factor de riesgo de paro cardíaco repentino, pero no proporciona resultados clínicos y, en la mayoría de los casos, no tiene consecuencias.

Cambios difusos moderados o severos en el miocardio.

Esto es evidencia de una desnutrición del miocardio como resultado de distrofia, inflamación (miocarditis) o cardiosclerosis. Además, los cambios difusos reversibles acompañan a alteraciones del equilibrio hídrico y electrolítico (con vómitos o diarrea), toma de medicamentos (diuréticos) y actividad física intensa.

Cambios ST inespecíficos

Este es un signo de deterioro de la nutrición del miocardio sin una falta severa de oxígeno, por ejemplo, en caso de alteraciones en el equilibrio de electrolitos o en el contexto de condiciones desordenales.

Isquemia aguda, cambios isquémicos, cambios en la onda T, depresión del ST, T baja

Esto describe cambios reversibles asociados con la falta de oxígeno del miocardio (isquemia). Esto puede ser angina estable o síndrome coronario agudo inestable. Además de la presencia de los cambios en sí, también se describe su ubicación (por ejemplo, isquemia subendocárdica). Una característica distintiva de tales cambios es su reversibilidad. En cualquier caso, tales cambios requieren una comparación de este ECG con películas antiguas y, si se sospecha de un ataque cardíaco, pruebas rápidas de troponina para detectar daño miocárdico o una angiografía coronaria. Dependiendo del tipo de enfermedad coronaria, se selecciona un tratamiento antiisquémico.

Ataque cardíaco avanzado

Generalmente se describe:

por etapas: aguda (hasta 3 días), aguda (hasta 3 semanas), subaguda (hasta 3 meses), cicatricial (toda la vida después de un infarto)
por volumen: transmural (focal grande), subendocárdico (focal pequeña)
Por localización, los infartos son: anterior y septal anterior, basal, lateral, inferior (diafragmático posterior), circular apical, posterobasal y ventricular derecho.

En cualquier caso, un infarto es motivo de hospitalización inmediata.

Toda la variedad de síndromes y cambios específicos en el ECG, la diferencia en los indicadores para adultos y niños, la abundancia de razones que conducen al mismo tipo de cambios en el ECG no permiten que un no especialista interprete ni siquiera la conclusión final de un diagnosticador funcional. . Es mucho más prudente, teniendo el resultado del ECG a mano, visitar a un cardiólogo de manera oportuna y recibir recomendaciones competentes para un mayor diagnóstico o tratamiento de su problema, reduciendo significativamente los riesgos de enfermedades cardíacas de emergencia.

Por favor descifre el electrocardiograma. Sincronización de ritmo. frecuencia cardiaca 62/m desviación.o.s. violación izquierda proc.ropol. en niveles altos lateral st.l.zh.

Hola Por favor descifre el ECG. Frecuencia cardíaca-77.RV5/SV1 Amplitud 1.178/1. 334 mV. Duración P/Intervalo PR 87/119ms Rv5+sv1 Amplitud 2.512mV Duración QRS 86ms RV6/SV2 Amplitud 0.926/0.849mv. Intervalo QTC 361/399 ms. Ángulo P/QRS/T 71/5/14°

Buenas tardes, ayúdenme a descifrar el ECG: 35 años.

¡Hola! Ayúdame a descifrar el cardiograma (tengo 37 años) escribiendo en “lenguaje sencillo”:

Tensión reducida. El ritmo es sinusal, la frecuencia cardíaca normal es de 64 latidos por minuto.

EOS está ubicado horizontalmente. Prolongación del QT. Cambios metabólicos difusos pronunciados en el miocardio.

Hola, ayúdame a descifrar 7 años: ritmo sinusal, frecuencia cardíaca - 92 lpm, EOS - POSICIÓN NORMAL, BRD, pQ - 0,16 m.s, QT - 0,34 ms.

Hola, ayúdame a descifrar el cardiograma, tengo 55 años, mi presión arterial es normal, no tengo enfermedades.

Frecuencia cardíaca 63 latidos/min

Intervalo PR 152 ms

Complejo QRS 95 ms

QT/QTc 430/441 ms

Eje P/QRS/T (grados) 51,7 / 49,4 / 60,8

R(V5)/S(V) 0,77/1,07 mV

Arritmia sinusal. A. en bloqueo etapa I. EPS semihorizontal. Bloqueo incompleto de la pierna izquierda del His. Cambiar en/anterior. conductividad. Agrandamiento de las cámaras izquierdas del corazón.

Masculino 41 años ¿Se requiere consulta con cardiólogo?

Arritmia sinusal FC = 73 latidos/min

EOS se encuentra normalmente,

Interrupción de los procesos de repolarización y disminución del trofismo miocárdico (secciones anteroapicales).

Ayúdame a descifrar el cardiograma: ritmo sinusal, BRD.

Hombre de 26 años ¿Se requiere consulta con un cardiólogo? ¿Se requiere tratamiento?

Hola Por favor dígame si, según Holter kg por día, en un niño de 12 años, en el contexto de ritmo sinusal, se registraron episodios de migración del marcapasos en reposo, durante el día con tendencia a la bradicardia. Se registró actividad ventricular, 2 episodios de NVT con conducción aberrante con chssuzh. por minuto, episodios de bloqueo AV de 1er grado, QT 0,44-0,51, ¿puede practicar deporte y cuáles son los riesgos?

¿Qué significa? Por la noche se registraron 2 pausas de más de 200 ms (2054 y 2288 ms) por pérdida del QRST.

Hola. Pasó la comisión. Niña de 13 años.

conclusión: arritmia sinusal con frecuencia cardíaca mín. bradisístole, ritmo con pronunciada irregularidad, frecuencia cardíaca = 57 latidos/min, RR: 810 ms - 1138 ms. Posición normal del eje eléctrico del corazón. Un fenómeno pasajero de WPW. RRav = 1054 ms RRmin = 810 ms RRmax = 1138. Intervalo: PQ = 130 ms. Duración: P=84ms, QRS=90ms, QT=402ms QTcor=392ms

conclusión: migración del marcapasos a través de las aurículas, frecuencia cardíaca 73 por minuto. Normosístole, ritmo con pronunciada irregularidad, frecuencia cardíaca = 73 latidos/min, RR: 652 ms -1104 ms. La forma PQRST es una variante de la norma. Posición normal del eje eléctrico del corazón. RRav = 808 ms RRmin = 652 ms RRmax = 1108. Intervalo: PQ = 140 ms. Duración: P=88ms, QRS=82ms, QT=354ms QTcore=394ms.

Antes no había problemas. ¿Qué podría ser?

Micocarditis progresiva de quistes de válvulas cardíacas.

41 años peso 86 kg. altura 186

Hola, ayúdame a descifrar el ECG.

Duración P-96ms QRS-95ms

Intervalos PQ-141ms QT-348ms QTc-383ms

Ejes P-42 QRS-81 T-73

Irregularidad del ritmo 16%

Ritmo sinusal normal

Índice de masa ventricular izquierda 116 g/m2

Hola Por favor descifra el cardiograma, tengo 28 años:

QT/QTB, seg.: 0,35/0,35

Ritmo sinusal acelerado.

Extrasístole ventricular única con episodios de bigeminismo (1:1)

Desviación del eje eléctrico hacia la derecha.

Hola. por favor descifre el ECG:

la posición del eje eléctrico es intermedia

bloqueo incompleto de PNPG

Hola, por favor descifra el niño 2.5.

Hola. ¡Descifralo por favor! Chica de 32 años es normosténica. FC = 75 latidos! El. Eje 44_ind normal. jugo. =23,0. PQ=0,106c. P=0,081c. QRS=0,073c. QT=0,353c. mente sp. Al 1%(0,360) ritmo sinusal. PQ abreviado

Hola. Por favor descifre el cardiograma. Tengo 59 años. Hay 2 resultados de medición en el cardiograma, el primero en 10.06 QRS 96ms QT/QTC 394/445ms PQ 168ms P 118ms RR/PP 770/775ms P/QRS/T 59/49/ -27grados y el segundo en 10.07 QRS 90ms QT /QTC 376/431ms PQ 174ms P 120ms RR /PP 768 / 755ms P/QRS/T 70/69/ -14 Grados

Hola, por favor descifra el cardiograma. FC 95, Qrs78ms. / Qts 338/424.ms intervalo PR122ms, duración P 106ms, intervalo RR 631ms, ejes P-R-T2

Buenas tardes, ayúdenme a descifrar: un niño tiene 3,5 años. Se realizó un ECG como preparación para la cirugía bajo anestesia general.

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 100 latidos/min.

Alteración de la conducción a lo largo de la rama derecha.

Hola, ayúdame a descifrar el ECG, tengo 27,5 años, mujer (me quejo del pulso cuando estoy acostada; mientras duermo es 49).

Respiradero. ChChS 66 ChChS

Duración del QRS 90 ms

QT/QTc 362/379 ms

Intervalo PR 122 ms

Duración P 100 ms

Intervalo RR 909 ms

Hola ayúdame a descifrar el ECG, 31 años, hombre.

eje eléctrico del corazón 66 grados

frecuencia cardiaca 73 latidos/min

eje eléctrico 66 grados

Hola, ayúdame a descifrar el ECG infantil 1 mes frecuencia cardíaca-150 r-0,06 PQ-0,10 QRS-0,06 QT-0,26 RR-0,40 AQRS +130 voltaje sinusoidal

Hola SR 636 o (63 v) Aceleración. av-derecha. SRRSH.¿Qué es esto?

Dígame y sacaremos una conclusión: arritmia sinusal, posición vertical, alteración moderada de los procesos de reporización del miocardio en la pared inferior del ventrículo izquierdo (ondas TV vf de baja amplitud

¡Buenas noches! Por favor ayúdenme a descifrar el ECG:

QT/QTC 360/399 ms

P/QRS/T 66/59/27 grados

R-R: 893MS EJE: 41 grados

SRO: 97 MS RV6: 1,06 mV

QT: 374MS SVI: 0,55mV

QTc: 395 R+S: 1.61mV Te pido que descifres el ECG

Buenas tardes Hoy recibí un informe de ECG de mi hijo, de 6 años y 7 meses, y el informe del síndrome CLC me confundió. Por favor, descifre esta conclusión, ¿hay algún motivo para tener miedo? ¡Gracias de antemano!

RR máx-RR mín 0,00-0,0

Conclusión: Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca = 75 por minuto. EOS verticales. Intervalo PQ acortado (síndrome CLC). En tu artículo aprendí que la frecuencia cardíaca en niños de 5 años es a la edad de 8 años, y nosotros tenemos 6,7 años y tenemos 75?

Hola, ayúdame a descifrar. Frecuencia cardíaca: 47 min.

Buenas tardes Ayúdame a descifrar el ECG.

eos desviado a la izquierda

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Prestamos menos atención al intervalo QT cuando en el ECG predominan otros hallazgos. Pero si la única anomalía en el ECG es un intervalo QT prolongado, existen tres causas comunes en las que pensar:

DROGAS(fármacos antiarrítmicos de los grupos Ia y III, antidepresivos tricíclicos) Fármacos
TRASTORNOS DE ELECTROLITOS(hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia)
PATOLOGÍA AGUDA DEL SNC(infarto cerebral extenso, HIC, SAH y otras causas de aumento de la presión intracraneal)

La hipercalcemia conduce a un acortamiento del intervalo QT. La hipercalcemia es difícil de reconocer en el ECG y comienza a manifestarse sólo con valores de calcio sérico muy elevados (>12 mg/dL).
Otras causas menos comunes de prolongación del intervalo QT son isquemia, infarto de miocardio, bloqueo de rama, hipotermia y alcalosis.
Para medir el intervalo QT, seleccione la derivación en la que el final de la onda T sea más claramente visible (normalmente derivación II), o la derivación en la que el QT sea más largo (V2-V3).
Clínicamente, suele ser suficiente distinguir entre intervalo QT normal, dudoso o prolongado.
Las ondas U grandes no deben incluirse en las mediciones del intervalo QT.

Con base en la fórmula de Bazett, se calcularon multiplicadores para determinar más fácilmente la corrección del QT a la frecuencia:

Multiplicar por 1,0 a la frecuencia del ritmo ~60 latidos/min
Multiplicar por 1,1 a la frecuencia del ritmo ~75 latidos/min
Multiplicar por 1,2 a la frecuencia del ritmo ~85 latidos/min
Multiplicar por 1,3 a la frecuencia del ritmo ~100 latidos/min

La fórmula de Bazett es la más utilizada debido a su simplicidad. Más allá de la frecuencia del ritmo de 60-100 latidos/min, las fórmulas más precisas son las fórmulas de Fredericia y Framingham.

Si el ECG muestra una frecuencia de ritmo de 60 latidos/min, no se requiere corrección de intervalo, QT=QTc.
Valores normales de QTc en hombres< 440 ms, mujeres< 460ms. Аномально короткий интервал QTc < 350 ms.
El intervalo QTc > 500 ms se asocia con mayor riesgo de desarrollar torsades de pointes potencialmente mortales (Torsades de Pointes).Un intervalo QTc > 600 ms es muy peligroso y requiere no sólo la corrección de los factores provocadores, sino también métodos de tratamiento activos.

¡NOTA! A simple vista, un QT normal debería ser inferior a la mitad del intervalo RR anterior(pero esto sólo es cierto para una frecuencia de ritmo de 60-100 latidos/min) .

En ausencia de un ECG inicial del paciente que mida el intervalo QT, es imposible determinar el ritmo de la taquicardia ventricular polimórfica (PMVT) a partir de la taquicardia Torsades de Pointes (que es PMVT con un intervalo QT prolongado) y, por lo tanto, deben tratarse. lo mismo- dirigido a acortar el intervalo QT.

El intervalo QT más largo ocurre después del QRS que finaliza la pausa compensatoria después de una extrasístole ventricular.
Si la duración del QRS es superior a 120 ms, este exceso debe excluirse de la medición del intervalo QT (es decir, QT=QT-(ancho de QRS-120 ms).

Realice una prueba (examen) en línea sobre este tema...

intervalo QT(sístole ventricular eléctrica): el tiempo desde el comienzo del complejo QRT hasta el final de la onda T. El intervalo QT depende del sexo, la edad (en los niños el intervalo es más corto) y la frecuencia cardíaca.

Utilizando la fórmula de Bazett, se puede determinar si el intervalo QT en un paciente determinado es normal o patológico (el intervalo QT se considera patológico si el valor supera 0,42):

QT = QT(medido por ECG, segundos) / √(RR)(intervalo, medido por ECG, entre dos ondas R adyacentes, segundos)

Por ejemplo, el valor QT calculado para el cardiograma presentado a la derecha (cálculo utilizando la derivación estándar II:

El intervalo QT es de 17 células (0,34 segundos).
La distancia entre dos ondas R es de 46 celdas (0,92 segundos).
Raíz cuadrada de 0,92 = 0,96.
QT = 0,34/0,96 = 0,35